Anda di halaman 1dari 19

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.

5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : dr.Cipuk Muhaswitri : 19781210 200801 2 001 : Penata,III/b : Dokter Pratama

Mulai 01 Januari 2008 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Pratama Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji, 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Pangkat/Golongan ruang Jabatan : dr .Eka Afina Pramono : Tenaga Kontrak : Dokter Umum

Mulai 01 Januari 2010 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Umum Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji, 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : dr. Yulia Andani Murti : 19720407 200312 2 001 : Penata,III/c : Dokter Muda

Mulai 01 Januari 2001 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Muda Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : drg. Dermawan Eviyanti Aruan : 19730421 200012 2 001 : Penata,III/d : Dokter Gigi

Mulai 05 Agustus 2004 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Gigi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : drg. Trisnawati : 1960922 198512 2 001 : Penata,IV/c : Dokter Gigi

Mulai 01 Februari 2004 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Gigi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : drg. Ati Mulyani : 19590320 1992203 2 001 : Penata,III/d : Dokter Gigi

Mulai 01 Januari 2002 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Dokter Gigi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Anie Sudarwati : 19560606 198201 2 001 : Penata,III/d : Perawat Umum

Mulai 22 April 2004 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Perawat Umum Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Derisca Yossa : 19730421 200012 2 001 : Penata,II/c : Pranata Labolatorium

Mulai 01 Februari 2010 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Pranata Labolatorium Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama NIP Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : Nama Pangkat/Golongan ruang Jabatan : Suwitri Atun : Tenaga Kontrak : Administrasi

Mulai 05 April 2005 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Administrasi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : a. nama b. NIP c. Pangkat/Golongan ruang d. Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : a. nama b. Pangkat/Golongan ruang c. Jabatan : Eka Vifi Ratnasari : Tenaga Kontrak : Perawat Gigi

Mulai 05 April 2005 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Perawat Gigi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : e. nama f. NIP g. Pangkat/Golongan ruang h. Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : d. nama e. Pangkat/Golongan ruang f. Jabatan : Dedi Setiawan : Tenaga Kontrak : Perawat Gigi

Mulai 05 April 2005 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Perawat Gigi Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : i. nama j. NIP k. Pangkat/Golongan ruang l. Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : g. nama Pangkat/Golongan ruang h. Jabatan : Sindy Dewi Agustiningtyas : Tenaga Kontrak : Asisten Apoteker

Mulai 05 April 2005 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Asisten Apoteker Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

NOMOR

SURAT KETERANGAN /SJ.5/ /I/2012

Yang bertanda tangan di bawah ini : m. nama n. NIP o. Pangkat/Golongan ruang p. Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : i. nama j. Pangkat/Golongan ruang k. Jabatan : Kurnia Widyastuti : Tenaga Kontrak : Pranata Labolatorium

Mulai 05 April 2005 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Pranata Labolatorium Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR /SJ.5/ /I/2012 Yang bertanda tangan di bawah ini : q. nama r. NIP s. Pangkat/Golongan ruang t. Jabatan : Riyani Indrati SH,MM : 19571118 198403 2 001 : Pembina Utama Muda, IV/c : Kepala Biro Umum Sekertariat Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan Dengan ini menerangkan bahwa : l. nama m. Pangkat/Golongan ruang n. Jabatan : Rahmadhani Azri : Tenaga Kontrak : Tenaga Rontgen

Mulai 01 November 2011 sampai dengan sekarang, melaksanakan tugas sebagai Tenaga Rontgen Pada Balai Pengobatan Kementerian Kelautan dan Perikanan.. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, Febuari 2012 Kepala Biro Umum
Lembar Pengesahan

No 1 2

Nama Jabatan Kepala Bagian Rumah Tangga Kasubbag Kesejahteraan

Paraf ...........

Riyani Indrati,SH,MM NIP. 19571118 198403 2 001 Tembusan : 1 Kepala Badan Kepegawaian Negara 2.Sekertaris Jendral Kementerian Kelautan dan Perikanan 3.Kepala Biro Kepegawaian Kementerian Kelautan dan Perikanan 4 Penjabat Pembuat daftar gaji 5.Yang bersangkutan

SURAT KETERANGAN NOMOR : /SJ.5/ /XI/2009

Yang bertanda tangan di bawah ini : a. nama : Veramon, S.S b. NIP : 19710401 199803 1 004 c. jabatan : Kepala Subbagian Persuratan d. alamat kantor : Jl. Medan Merdeka Timur No. 16 Jakarta Pusat menerangkan bahwa : a. nama : Chairil Istifan b. NIP : 19590312 199103 1 001 c. jabatan : Pengadministrasi Keuangan pada Subbagian Persuratan, Biro Umum dan Perlengkapan d. alamat rumah : Jl. Kemayoran Gempol Rt.011/005, Kebon Kosong Kemayoran, Jakarta Pusat adalah benar-benar pegawai Biro Umum dan Perlengkapan, Sekretariat Jenderal, Kementerian Kelautan dan Perikanan.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Jakarta, November 2009 Kepala Subbagian Persuratan

Veramon, S.S NIP. 19710401 199803 1 004

Nomor Sifat Hal

: B. /SJ.5/TU.360/V/2010 : Biasa : Pembuatan Paspor Baru

Mei 2010

Yth. Kepala Kantor Imigrasi Jakarta Timur Jalan Warung Buncit Raya No. 207 Jakarta Selatan

Bersama ini kami beritahukan pegawai kami , : : Anie Sudarwati : 19560606 198201 2 001 : Pengadministrasi Poliklinik Subbagian Kesejahteraan, Biro Umum dan Perlengkapan alamat rumah : Komplek DPA RI No. 55, Meruya Selatan, Jakarta Barat akan mengajukan permohonan pembuatan Paspor Baru untuk dipergunakan dalam perjalanan ke Luar Negeri sesuai dengan persyaratan yang berlaku. Berkenaan dengan hal tersebut diatas, kami mohon bantuan bapak untuk dapat memproses lebih lanjut. Atas perhatian dan kerjasamanya, kami ucapkan terima kasih. nama NIP Jabatan

a.n. Kepala Biro Umum dan Perlengkapan Kepala Bagian Tata Usaha dan Persuratan

Drs. Bastian Siri NIP. 19590329 198603 1 001 Tembusan : 1. Sekretaris Jenderal 2. Kepala Biro Umum dan Perlengkapan