MODULO 7

Epidemiologa aplicada a la prevencin y control de las infecciones producidas por los desechos hospitalarios bioinfecciosos

CONTENIDO DEL MODULO Objetivos del Mdulo 7

1 2 Marco conceptual Ambiente hospitalario 2.1 2.2 2.3 3 4 Vigilancia epidemiolgica Infeccin nosocomial: definicin de la OMS Vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales

Enfermedades de mayor impacto Organizacin y responsabilidades del sistema de vigilancia epidemiolgica Vigilancia epidemiolgica de las infecciones producidas por desechos slidos 5.1 Pasos para la alimentacin del sistema de vigilancia epidemiolgica

6 7 8

Indicadores Medidas de intervencin Establecimiento de protocolos para el manejo de las personas que sufren un accidente Bibliografa

OBJETIVOS DEL MODULO 7 Objetivo general

Ofrecer instrumentos para el planeamiento de un sistema de vigilancia epidemiolgica que permita monitorear y definir los ajustes necesarios para la optimizacin del sistema de manejo de los DSH bioinfecciosos, a fin de disminuir los riesgos producidos en relacin a su manejo, transporte, tratamiento y disposicin final.

Objetivos del aprendizaje

Al finalizar el Mdulo, el personal que participa en la capacitacin ser capaz de:

Reconocer las principales enfermedades infecto-contagiosas relacionadas con los DSH/P bioinfecciosos, sus caractersticas clnicas y mecanismos de transmisin. Identificar la organizacin necesaria para operar un eficiente sistema de vigilancia epidemiolgica, definiendo funciones y tareas. Identificar las actividades, instrumentos e indicadores necesarios para la puesta en marcha de un sistema de control y monitoreo que mida la eficacia, desde el punto de vista epidemiolgico, del Programa de Gestin de los desechos bioinfecciosos.

1 Marco conceptual
La epidemiologa es una disciplina que ofrece instrumentos para la planificacin y la conduccin estratgica de la salud pblica. En efecto, aplicando un enfoque epidemiolgico es posible reconocer perfiles y factores de riesgo en unidades espacio-poblacionales homogneas. En el mbito especfico de la salud ambiental, la epidemiologa se ocupa de los efectos adversos en la salud de las poblaciones provocados por exposicin a agentes ambientales, que pueden ser biolgicos, qumicos o fsicos. El trmino epidemiologa ambiental refleja la ampliacin de conceptos y criterios de la epidemiologa clsica al estudio y la evaluacin de problemas de salud en los cuales el ambiente sea el elemento causal o condicionante. Las Instalaciones de Salud tienen que implementar la aplicacin de mtodos y tcnicas epidemiolgicas que permitan hacer un rpido diagnstico de situacin en los diferentes grupos poblacionales, ubicados en su rea de competencia, para identificar los problemas prioritarios y evaluar el resultado e impacto de las intervenciones implementadas para su solucin. En el momento en que se verifican cambios en la gestin de los servicios, como es el caso del plan de manejo de los DSH, una vigilancia epidemiolgica permite determinar si estos cambios realmente contribuyen a mejorar los indicadores de salud y de calidad de vida.

2 Ambiente Hospitalario
Las Instalaciones de Salud, sean hospitales, clnicas u otros centros de atencin ambulatoria, son sitios destinados a proteger y mejorar el nivel de salud, donde se ejecutan acciones de: Prevencin de la enfermedad Diagnstico oportuno Tratamiento Recuperacin Rehabilitacin Promocin de la salud

Paradjicamente, estas instalaciones son lugares que presentan factores de riesgo de mucha importancia y trascendencia en la transmisin de infecciones a pacientes, trabajadores, visitantes y miembros de la comunidad y que pueden

ocasionar repercusiones serias en el ncleo familiar , la sociedad y el ambiente. Por otra parte, una infeccin ocasiona altos costos al sistema de salud, as como repercusiones econmicas por incapacidad laboral. Debido a las mltiples vas de transmisin de los microorganismos que causan las infecciones, es indispensable contar con un sistema correcto de manejo y disposicin de los DSH. Las labores hospitalarias conllevan riesgos, como las lesiones con diversos objetos punzocortantes y el contacto con materiales contaminados con restos biolgico-infecciosos, que pueden dar origen a enfermedades de gran impacto por su morbi-mortalidad. Las infecciones nosocomiales constituyen la causa principal de morbilidad y mortalidad evitable en los hospitales y pueden producirse por varias razones relacionadas con: a) El paciente Interaccin con el ambiente hospitalario. Factores inherentes al husped (enfermedad de base). Procedimientos a los cuales son sometidos los pacientes. Prcticas de higiene inadecuadas. Deficiencias en las tcnicas y/o procedimientos de desinfeccin, esterilizacin y manejo de materiales usados en la atencin.

b) El personal vulnerabilidad en determinado momento, por cambios en su condicin de salud. Falta de capacitacin en relacin con las medidas de proteccin. Uso inadecuado de las tcnicas y procedimientos. Ausencia o escasez de equipos de proteccin, incluyendo vacunas. Presencia de fuentes de contaminacin: residuos, vectores y materiales contaminados.

Por las razones mencionadas, es necesario realizar una vigilancia epidemio lgica que nos permita, con base en los criterios establecidos: Identificar los daos a la salud. Recolectar, registrar, analizar e interpretar los datos. Tomar las medidas correspondientes para reparar esos daos y prevenir su ocurrencia.

2.1 Vigilancia epidemiolgica Tiene como propsito observar y analizar el comportamiento de las enfermedades y los factores que condicionan su presencia, magnitud, tendencia y variaciones en el tiempo, en el espacio y en los grupos de poblacin afectados, para

recomendar medidas correctivas con bases cientficas a corto, mediano y largo plazo, capaces de prevenir o controlar los problemas de salud de la poblacin.

2.2 Infeccin nosocomial: definicin de la OMS "Es una infeccin que se desarrolla en un paciente hospitalario o de otro servicio de asistencia y que no la padeca ni la estaba incubando en el momento de la hospitalizacin; o es el efecto residual de una infeccin adquirida durante una hospitalizacin anterior. Incluye tambin las infecciones contradas en el hospital - pero que aparecen despus de que el enfermo fue dado de alta - y las que se registran entre el personal y los visitantes del hospital".

2.3 Vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales Observacin sistemtica (activa y continua) de la frecuencia y distribucin de las infecciones intrahospitalarias y de las condiciones que determinan el riesgo de infeccin, a fin de implementar oportunamente las medidas adecuadas para proteger al personal, a los pacientes y a los visitantes. Para evaluar los efectos de las infecciones nosocomiales es necesario saber:

Cuntos casos hay Cuntas muertes se produjeron Quin contrajo la infeccin Cundo la contrajo Cmo la contrajo Si estaba vacunado Condiciones laborales

Entre las principales enfermedades ocasionadas por el manejo incorrecto de los DSH contaminados pueden mencionarse: hepatitis B y C, SIDA, tuberculosis y fiebre tifoidea.

La hepatitis viral
Es una infeccin de repercusin sistmica que afecta principalmente al hgado, causada por los virus hepatotropos, que tienen una afinidad especial por la clula heptica. Se han identificado varios agentes virales denominados A, B, C, D, E, F y G, pero a nivel nosocomial los ms frecuentes son B y C. La infeccin por el agente de la hepatitis B (VHB) puede ocasionar casos muy graves, del tipo hepatitis fulminante (insuficiencia heptica aguda grave), con destruccin masiva del hgado, desarrollo clnico de coma heptico con una mortalidad, en este caso, cercana al 80%. La cirrosis puede desarrollarse en un 5 a 10% de los infectados. Se trata de una enfermedad muy difundida en el mundo, calculndose la presencia de ms de 200 millones de portadores. El 90% de los enfermos se recupera sin tratamiento alguno, desarrollando anticuerpos. El 10% restante se convierte en portador crnico asintomtico (transaminasas normales con histologa heptica normal o con alteraciones mnimas) o sintomtico (transaminasas elevadas con alteraciones histolgicas compatibles con hepatitis crnicas). Ms del 80% de las hepatitis pasan desapercibidas. Existen vacunas disponibles para la inmunizacin activa de esta enfermedad.

El agente de la hepatitis C (VHC) es un virus altamente persistente, de difcil tratamiento. Esta enfermedad se caracteriza por sntomas mnimos o ausentes. En un alto porcentaje (50 a 60%) se produce una infeccin crnica que, en aproximadamente la mitad de los casos, causa una cirrosis con una evolucin lenta, asociada a veces con carcinoma heptico. Se determina a travs de un anlisis especfico de sangre; no existe vacuna por el momento. La hepatitis G (VHG) ha sido recientemente identificada. Su transmisin sera fundamentalmente por va parenteral, con un cuadro clnico poco sintomtico y con una tendencia a la cronicidad. Se han reportado casos de hepatitis fulminante. No existen vacunas y no hay tratamiento especfico. Cuadro No. 1 Comparacin de las hepatitis ms comunes

VIH
El agente de la inmunodeficiencia humana (VIH), es un retrovirus conocido desde 1981. Aunque sus ndices de transmisibilidad sean relativamente bajos comparados con otras enfermedades nosocomiales, tiene un elevado impacto de orden psicolgico. El riesgo de contagio en las Instalaciones de Salud, como consecuencia de accidentes con punzocortantes, es muy bajo: menor del 0.4%. En la mayora de las personas infectadas se desarrolla lentamente, con perodos de incubacin que pueden sobrepasar los 10 aos. Durante este tiempo, los afectados no presentan sntomas (0 positivo), pero s pueden transmitir la infeccin. Otras personas no presentan sntomas claros, por lo que la dolencia se diagnostica cuando el sistema inmunolgico no puede defenderlas, apareciendo entonces las enfermedades oportunistas ocasionadas por virus, hongos y parsitos, principalmente. Cuadro No. 2 Principales Enfermedades Transmisibles

Tuberculosis
Enfermedad causada por el bacilo de Koch (mycobacterium tuberculosis), que ataca prevalentemente al pulmn. Se manifiesta con fiebre vespertina de mediana cuanta, con ataque progresivo al estado general, tos productiva, hemoptoica. Reservorio: el ser humano. Modo de transmisin prevalente: Fiebre tifoidea Es una enfermedad muy frecuente en los pases en vas de desarrollo, producida por una bacteria (Salmonella typhy). Se manifiesta con fiebre, continuo malestar general, manchas rosadas en el tronco, tos no productiva, estreimiento (ms comn que diarrea). Reservorio: el ser humano, tanto enfermo como portador. Modo de transmisin: por el agua y los alimentos contaminados con heces u orina de un enfermo o portador asintomtico. exposicin al bacilo en ncleos de gotas suspendidas en el aire (esputo de pacientes enfermos).

Otras enfermedades* Las enfermedades citadas anteriormente son las que por su gravedad e incidencia se consideran generalmente las ms peligrosas entre las relacionadas con DSH. Adems, hay otras que en Centroamrica pueden tener igual y hasta mayor incidencia porcentual. Estas enfermedades se transmiten por:

Bacterias:

Coliformes, Salmonellas y Shigella sp., Pseudomonas, Estreptococos y Staphylococcus aureus. Candida albicans. Influenza, virus entrico.

Hongos: Virus:

* Fuente: Programa de Fortalecimiento de los servicios de salud, DIGESA/MINSA, Lima, Per, 1995.

Exposicin de los trabajadores de salud a las enfermedades de mayor impacto Las infecciones mencionadas pueden afectar tambin a los trabajadores hospitalarios que no estn directamente involucrados en el manejo de desechos. Se deben establecer, por lo tanto, programas para la bsqueda de portadores y reportes de accidentes, con la adecuada vigilancia epidemiolgica y soporte clnico. Las inmunizaciones y las normas de proteccin modernas disponibles deben aplicarse indistintamente a todos los trabajadores de salud para evitar que haya personas desprotegidas. En una investigacin del Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn, Mxico, D.F. (1995), citada en el Mdulo 1, se determin que de 260 casos de accidentes con desechos bioinfecciosos reportados entre 1987 y 1993, el 12% fueron causados por salpicaduras a la piel o a mucosas, mientras que el 88% restante se debi a heridas causadas por pinchaduras con aguja (75%), cortaduras (11%) u otras causas (2%).

4 Organizacin y responsabilidades del sistema de vigilancia epidemiolgica

El organismo central que determina la normativa y la planificacin de las intervenciones en materia de sanidad en los pases centroamericanos, es el Ministerio de Salud. Por consiguiente, el Ministerio debe contar con una Oficina Nacional responsable de procesar los datos remitidos por las Direcciones Mdicas de todas las Instalaciones de Salud, a fin de elaborar un diagnstico de las infecciones nosocomiales a nivel nacional. La Direccin Mdica de cada Instalacin de Salud debe remitir a esta oficina Nacional los datos y las informaciones recogidas a nivel local. La oficina de Vigilancia Epidemiolgica de cada Instalacin de Salud se har cargo del seguimiento de los casos de accidentes e infecciones nosocomiales y de la recoleccin y procesamiento de las informaciones. El Comit de Control y Prevencin de Infecciones Nosocomiales en cada Instalacin de Salud, es el rgano consultor que recomienda a la Direccin Mdica las polticas y procedimientos especficos para la vigilancia epidemiolgica y el saneamiento ambiental. Flujo de las informaciones sobre Accidentes con DSH/P Oficina Nacional de Vigilancia Epidemiolgica La Oficina Nacional de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud es responsable, en el m bito de la legislacin vigente, de elaborar las normas y pautas tcnicas generales del sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a los DSH/P. Funciones Mantener actualizado un diagnstico de la situacin del pas, en relacin con la epidemiologa de las infecciones nosocomiales asociadas a los DSH/P.

Mantener informadas a las autoridades del sector sobre la situacin. Establecer una red de informacin y comunicacin a todos los niveles para recibir y remitir la informacin relevante. Generar y recibir informacin de otras instituciones del pas y organismos internacionales sobre el tema. Asesorar y apoyar a los Comits de Control y Prevencin de las Infecciones Nosocomiales locales. Elaborar propuestas de normativa relacionada con la estructura organizativa, funcionamiento y producto del trabajo de los comits locales. Realizar peridicamente un diagnstico de necesidades de capacitacin de los Comits locales, as como disear y desarrollar actividades educativas. Realizar estudios sobre las principales infecciones nosocomiales en el pas. Integrar las acciones con los organismos responsables de salud ocupacional.

Direccin mdica La Direccin mdica de cada Instalacin de Salud es responsable de la implementacin del programa de vigilancia epidemiolgica. Funciones Definir la estructura organizativa interna que se encargar de la gestin del programa de su Instalacin de Salud. Velar por el cumplimiento y la aplicacin de las directrices establecidas a nivel central. Transmitir la informacin procesada a nivel local a la Oficina Nacional competente.

Oficina local de Vigilancia Epidemiolgica Es el rgano ejecutor del programa de vigilancia epidemiolgica en la Instalacin de Salud. Funciones Controlar las fuentes y vas de transmisin. Realizar la investigacin de infecciones nosocomiales, causadas por DSH y otros factores. Monitoreo de infecciones y accidentes como sistema de seguimiento y de control del funcionamiento del sistema de gestin de los DSH. Participar en el diseo y ejecucin de programas de capacitacin para todo el personal de los diferentes servicios relacionados con la prevencin de infecciones nosocomiales asociadas al manejo de los DSH. Realizar actividades de educacin continua para orientar al nuevo personal contratado por la institucin.

Organizar actividades de educacin permanente extrahospitalaria sobre los riesgos de los DSH/P para la poblacin, los rebuscadores de basura y el medio ambiente. Coordinar con todos los departamentos del hospital las acciones de vigilancia epidemiolgica relacionadas con los DSH para la prevencin de infecciones nosocomiales.

Comit de Control y Prevencin de Infecciones Nosocomiales Es un grupo interdisciplinario integrado por miembros de diferentes departamentos y servicios del hospital o centro de salud, responsable de mantener un diagnstico permanente y actualizado de la frecuencia, distribucin y difusin de las infecciones nosocomiales y sus factores condicionantes, con el fin de presentar alternativas de prevencin y control. Aunque el papel de los Comits de Control y Prevencin de Infecciones Nosocomiales (CN) ha sido enfocado tradicionalmente hacia los pacientes, es cada da ms urgente ampliar su enfoque hacia la vigilancia de las infecciones adquiridas por personal y visitantes, con una atencin particular a la gestin de los DSH y a las necesidades de saneamiento bsico de la Instalacin de Salud. El manejo actual de los DSH, normalmente destinados a los vertederos municipales (junto con los desechos comunes en la realidad centroamericana), apunta a riesgos de infecciones extrahospitalarias, tema que tambin debera ser manejado por los CN. Funciones Enfrentar conscientemente el tema de una correcta gestin de los DSH significa redefinir las funciones y responsabilidades de los CN para que puedan cumplir con algunas tareas indispensables para un correcto manejo de los DSH: Asesorar, tanto al director del hospital como a los jefes de los departamentos, en la implementacin de polticas y medidas dirigidas a prevenir y/o controlar las infecciones nosocomiales producidas por el manejo de los DSH. Controlar la aplicacin de las directrices de manejo de los DSH en general y de los DSH/P en particular, manteniendo en la Instalacin de Salud un monitoreo constante de la situacin epidemiolgica que permita sugerir medidas que eliminen y/o disminuyan los factores de riesgo. Evaluar y controlar la eficacia de las medidas adoptadas en el manejo de los DSH. Analizar los resultados de las investigaciones de incidencia y prevalencia de las infecciones nosocomiales ocurridas en el personal, pacientes y visitas, relacionadas con el manejo de los DSH y recomendar medidas correctivas. Definir las lneas y los contenidos del trabajo de capacitacin e informacin sobre manejos de los DSH, tanto dentro como fuera de la Instalacin de Salud. Velar para que el flujo de informaciones llegue al nivel central (Oficina Nacional de Vigilancia Epidemiolgica del Ministerio de Salud) con el fin de consolidar los datos que permitan la planificacin sanitaria nacional y/o las acciones correspondientes.

Estructura de Comit de Control y Prevencin de Infecciones Nosocomiales A fin de garantizar un aporte multidisciplinario, el comit de infecciones nosocomiales debera estar formado por:

Un mdico infectlogo (coordinador) Un epidemilogo Una enfermera (secretaria del comit) Un mdico cirujano Un mdico gineco-obstetra Un mdico internista Un mdico pediatra Un mdico residente La directora del departamento de enfermera Representante administrativo Representante del laboratorio El jefe del departamento de mantenimiento El jefe del departamento de nutricin El jefe del departamento de aseo (o de saneamiento)

Evidentemente, este esquema slo puede ser aplicado en hospitales de grandes dimensiones. Tambin hay que considerar que en Centroamrica se ha comprobado que los grupos muy numerosos no funcionan, por lo que para hospitales de III Nivel de atencin, por ejemplo, este grupo puede reducirse a la mitad (ver Cuadro N 3). En las Instalaciones de Salud ms pequeas el grupo sera an ms reducido. Lo que siempre hay que tomar en cuenta, optimizando a tal fin los recursos disponibles, es que este comit debe ser multidisciplinario.

Cuadro No. 3 Integrantes del Comit Nosocomial y sus funciones

5 Vigilancia epidemiolgica de las infecciones producidas por desechos slidos

Una Instalacin de Salud constituye un subsistema social con sus propios riesgos y problemas como consecuencia de sus factores condicionantes, tales como infecciones nosocomiales, accidentes laborales y daos al ambiente externo. Por ello, un sistema de vigilancia epidemiolgica de las infecciones asociadas a los DSH deber tomar en cuenta lo siguiente: factores de riesgo biologa humana conductas laborales organizacin de los servicios de salud

condiciones del ambiente de trabajo

5.1 Proceso para la alimentacin de datos al sistema de vigilancia epidemiolgica La informacin procedente de las diferentes reas de la Instalacin de Salud contribuye a alimentar el sistema de vigilancia epidemiolgica.

PASO 1 Produccin de los datos Se prestar particular atencin a los datos provenientes de las reas generadoras de DSH/P. La unidad que brinda atencin de salud al personal aporta datos del trabajador, sus antecedentes y/o condiciones de salud, susceptibilidad a infecciones y estatus serolgico al momento de ingreso o en los controles de salud subsecuentes.

PASO 2 Registro de datos Fuente de informacin Para facilitar el procesamiento de los datos, se deben confeccionar formularios estndar para registrar la informacin y anotaciones sucesivas. Datos referentes a trabajadores de salud y medidas de bioseguridad: a) Informe peridico de recursos disponibles de bioseguridad (ver ejemplo de Formulario N 1). Evaluacin de la utilizacin de los recursos de bioseguridad (personal vacunado, utilizacin de equipo de proteccin personal, etc.). Regis tro de datos en caso de accidente de trabajo.(ver ejemplo de Formulario N 2).

b)

c)

Ejemplo de Formulario No. 1 Informe peridico de recursos disponibles de bioseguridad Ejemplo de Formulario No. 2 Datos sobre accidentes relacionados con DSH/P en pacientes hospitalizados o visitantes (ver muestra de Formulario No. 3). Ejemplo de Formulario No. 3 Registro de datos relacionados con DSH/P en pacientes hospitalizados o visitantes

PASO 3 Procesamiento y presentacin de los datos Los datos recopilados por la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica durante cada mes se presentarn en tablas, grficos o cuadros que proporcionarn los datos estadsticos sobre:

los casos nuevos de infecciones intrahospitalarias que hayan ocurrido en un perodo de tiempo determinado, ya sea por mes o por ao (incidencia); todos los casos de infecciones intrahospitalarias, tanto nuevos como ya existentes, contabilizados en un perodo determinado, ya sea un da o una semana (prevalencia).

Durante la elaboracin de los datos se tomar en cuenta que deben ser presentados en forma clara y precisa, para facilitar su anlisis e interpretacin.

PASO 4 Anlisis e interpretacin El anlisis e interpretacin de los datos ser efectuado por la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica y revisado por el Comit de Control y Prevencin de Infecciones Nosocomiales. Plan de anlisis e interpretacin de datos Fase descriptiva Observacin de la relacin de los hechos y factores de riesgo asociados (frecuencia de aparicin). Informacin relac ionada con frecuencia, magnitud y trascendencia de los eventos observados. Fase analtica Estudio del comportamiento del personal de salud en riesgo y su relacin/asociacin con factores de riesgo, lo que permite identificar y desarrollar medidas especficas de intervencin.

PASO 5 Divulgacin de la informacin y recomendaciones Los datos del nivel local deben ser divulgados por medio de la elaboracin de Boletines Mensuales, a cargo de la Oficina de Vigilancia Epidemiolgica de la Instalacin de Salud. Con base en estas informaciones, la Oficina Nacional elaborar Boletines Anuales con las informaciones de todo el pas. Estos boletines podrn tambin ser un medio de divulgacin de la normativa actualizada o informaciones de inters en relacin a: a) Personal del rea Administrativa y de Servicios b) Acondicionamiento adecuado de las estructuras fsicas en las Instalaciones de Salud para colocar los DSH/P. Dotacin y mantenimiento de equipos destinados a la recoleccin de DSH/P. Suministro de material para bioseguridad. Mantenimiento del sistema de agua y luz. Tratamiento o acondicionamiento de los DSH/P antes de su retiro.

Otras categoras de personal, pacientes y visitantes Educacin y sensibilizacin sobre la necesidad del uso de las medidas de bioseguridad.

Cursos de capacitacin programados en el mbito de los planes educativos. Criterios para la elaboracin de rtulos de advertencia, incluyendo elementos que garanticen su adecuada lectura. Inmunizacin contra la hepatitis B para personal en riesgo.

PASO 6 Evaluacin, Supervisin y Asesora La Oficina Nacional, que recibe todas las informaciones del pas, estar en capacidad de medir y formular un juicio acerca del funcionamiento global del sistema nacional de vigilancia epidemiolgica. Podr as tomar las decisiones necesarias para reforzar o corregir medidas, a fin de optimizar la accin de vigilancia. Esta actividad debe enfocarse no solamente a los aspectos epidemiolgicos, sino tambin a los administrativos. Para ello, es importante prever la realizacin de encuestas sobre el cumplimiento de normas de prevencin y control de las infecciones asociadas a DSH, mediante la evaluacin de conocimientos, prcticas y actitudes en el personal de Salud. A travs de la Oficina Nacional de Vigilancia Epidemiolgica se ofrecer la asesora necesaria a todas las Instalaciones de Salud, con particular atencin a las pequeas, que no disponen de personal especfico en el campo de la epidemiologa.

6 Indicadores
Los indicadores son instrumentos estadsticos para la evaluacin y el control del funcionamiento del trabajo de prevencin. Pueden ser de diferentes tipos: a) Indicadores administrativos b) Disponibilidad de los datos (accesibilidad y oportunidad). Notificacin oportuna del dato (tiempo transcurrido entre el accidente y su notificacin). Calidad y oportunidad de la notificacin. Eficiencia de la fuente de informacin (distribucin porcentual de las notificaciones segn la fuente de informacin). Accidentes laborales (pinchazos, salpicaduras) con anlisis serolgico basal (VHB, VHC y VIH).

Indicadores epidemiolgicos Identificacin de grupos profesionales ms expuestos y vulnerables. Identificacin de las reas de trabajo de mayor riesgo. Identificacin y distribucin porcentual de los DSH/P ms frecuentemente asociados a infecciones nosocomiales. Identificacin de puntos crticos en el manejo de los DSH/P.

c)

Indicadores de las actividades de control

Cumplimiento de las normas de seguridad. Porcentaje de personal capacitado en reas de riesgo. Porcentaje de departamentos que cumplen las medidas de control. Porcentaje de infecciones asociadas a los DSH/P. Dotacin de equipos en los diferentes departamentos.

Con la informacin obtenida se elaboran los perfiles epidemiolgicos, por ejemplo: Tipos de infecciones asociadas a los DSH/P, su distribucin segn reas o departamentos del hospital y cundo han ocurrido. Estudios de grupos poblacionales de riesgo. Estudio de los factores de riesgo de las infecciones asociadas a los DSH/P. Estudio de costo/beneficio y costo/eficiencia de las medidas adoptadas.

Los siguientes son algunos ejemplos de indicadores que permiten evaluar y tomar medidas correctivas en el proceso:

7 Medidas de intervencin
Del sistema de vigilancia epidemiolgica derivan ciertas medidas de intervencin, tales como: 1. Establecer un programa de prevencin de accidentes e infecciones en los trabajadores de la salud, que contemple: 2. educacin para el personal; disponibilidad de equipo y material; vigilancia del cumplimiento de las normas y recomendaciones.

Elaborar un sistema de deteccin y atencin de accidentes (punzocortantes y salpicaduras) con evaluacin serolgica basal (al momento del accidente) y del seguimiento (a los 3, 6, 12 meses) de VIH, hepatitis B (en caso de no estar vacunado) y hepatitis C. Ejecutar cursos de capacitacin para el personal de limpieza del hospital, como parte importante del equipo de servicios. Recomendar un manejo ms cuidadoso y una clasificacin correcta de los DSH/P, desde el punto en que son generados. Difundir entre el personal de las instituciones que prestan servicio odontolgico (odontlogos y asistentes) un protocolo para el control de infecciones asociadas a los DSH/P en el ambiente clnico y de laboratorio.

3.

4.

5.

6.

Ejecutar acciones de educacin para todo el personal del hospital y de informacin a los pacientes, visitantes o acompaantes. Coordinar a nivel de autoridades municipales la recoleccin de DSH/P, tomando en cuenta los sitios de almacenamiento y la disposicin final (cuando no hay tratamiento) para proteger la salud de toda la comunidad. Efectuar controles de salud en el personal contratado temporalmente en las Instalaciones de Salud y luego continuar con evaluaciones peridicas. Proponer la aplicacin de las precauciones universales (OMS): lavado de manos cuidadosa manipulacin de objetos cortantes esterilizacin, desinfeccin o disposicin del instrumental en forma correcta apego a los procedimientos de desinfeccin y esterilizacin uso apropiado de equipo protector de acuerdo con los procedimientos especficos.

7.

8.

9.

En algunas situaciones, por escasez de recursos, habr que establecer prioridades, por lo que se debe privilegiar las situaciones de ma yor riesgo.

8 Establecimiento de protocolos para el manejo de las personas que sufren un accidente

Los protocolos son normas preestablecidas que determinan los pasos a seguir ante un suceso que debe ser manejado con precisin, en forma subsecuente, lgica y estandarizada. Protocolos para accidentes con desechos contaminados con VIH Se resumen a continuacin los conceptos contenidos en un protocolo para el manejo de pacientes que sufren accidentes con material contaminado con VIH, elaborado por el Departamento de Farmacoterapia de la Caja Costarricense de Seguro Social, San Jos, Costa Rica. Pautas generales Aunque el VIH es de baja transmisibilidad en el personal de Salud, es responsabilidad del mismo utilizar todo el equipo que pone la institucin a su disposicin para reducir el riesgo de infeccin en cada procedimiento. Todo paciente, para efecto de contacto con sangre o secreciones, debe considerarse como infectante y guardar las medidas. Debe hacerse efectivo el cumplimiento de los lineamientos estndares que se ponen al servicio de los trabajadores y darle seguimiento con monitoreo peridico. Los mdicos de las Instalaciones de Salud debern prestar atencin inmediata, compatible con otras urgencias que estn siendo atendidas, a los trabajadore s que por cumplir con sus labores sufren un accidente laboral.

Flujograma de atencin para personal afectado por exposicin a sangre o secreciones de un paciente infectado con VIH Notificacin de accidente laboral intrahospitalario Cuando se verifiquen accidentes laborales en el personal hospitalario, el accidentado, o alguien en su nombre, notificar inmediatamente al superior jerrquico en el rea, quien lo referir a la clnica de salud laboral o servicio de urgencia, segn la organizacin propia de la Instalacin de salud, y notificar este evento a la oficina responsable del Programa de Vigilancia Epidemiolgica.

Una correcta e inmediata notificacin permitir la adopcin de medidas rpidas y oportunas. Para una explicacin grfica de los pasos a seguir, ver en la pgina siguiente el esquema de manejo de la notificacin y registro de los accidentes con DSH/P. Notificacin informal de accidente laboral intrahospitalario Se debe formalizar un protocolo como el que se present en las pginas anteriores. En caso de que una persona sufra un accidente laboral y se rehuse a seguir los procedimientos establecidos (Flujograma de atencin), se llenar el formulario de la sala de hospitalizacin donde fue atendido y se anotar esta decisin. Adems, el trabajador firmar una exoneracin de responsabilidad para el personal profesional que lo atendi y para la Institucin. Este expediente se transmitir a la oficina responsable del Programa de vigilancia epidemiolgica, para que tome las determinaciones del caso.

Esquema de Manejo de la Notificacin y Registro de los Accidentes Laborales con DSH/P

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