Consrcios Intermunicipais de Sade no Estado de So Paulo

Maria Luiza Rebouas Stucchi *

Introduo
bserva-se que, no decorrer dos ltimos anos ocorreu um signicativo crescimento da utilizao da gura jurdica dos Consrcios Intermunicipais de Sade no estado de So Paulo. Passamos de dois conscios em 1985, para quinze no intervalo de vinte anos. O objetivo principal foi traar aqui o perl desta congurao, buscando se no explicaes, pelo menos dados para o planejamento de aes estratgicas para este aglomerado de municpios que se apresenta. Atualmente So Paulo conta com quinze (15) Consrcios Intermunicipais de Sade. Dos 645 municpios paulistas, 154 municpios, ou seja, 23,9 % so consorciados, consolidando uma populao de 2.513.310 habitantes o que representa 6,2 % da populao do estado, segundo IBGE /2005. O nmero de municpios em cada consrcio variou de 4 a 26 perfazendo totais de 42.817 a 549.299 habitantes. Do ponto de vista jurdico, os consrcios intermunicipais de sade esto embasados na Lei Orgnica da Sade (lei federal 8080/90), bem como na lei federal n. 8142, de 28/12/1990, caracterizando-se como gura jurdica, estrutura de gesto autnoma e oramento prprio, dispondo de patrimnio prprio para a realizao de suas atividades. Com a promulgao da lei dos consrcios n. 11.107 em 6 de abril de 2005, os Consrcios Intermunicipais de Sade esto regulamentados com normas gerais para a Unio, Estados, Distrito Federal e Municpios e devero obedecer aos princpios, normas e diretrizes que regulam o Sistema nico de Sade. No entanto como aponta Gouveia (1), a referida lei vem

(*) Bacharel, Licenciada em Cincias Sociais. Assistente Tcnico de Planejamento em Sade III Coordenadoria de Planejamento de Sade Secretaria de Estado da Sade/SP

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ordenar e disciplinar a formao de consrcios, mas no resolve sua fragilidade intrnseca, isto , a permisso do ingresso e desligamento de municpios a qualquer tempo, acentuando uma perspectiva de transitoriedade e uidez organizacional.

Mtodo
Para esta anlise foram utilizados, num primeiro momento dados secundrios disponveis na Secretaria de Estado da Sade, Diviso de Tuberculose e CRT/AIDS ambos da Coordenadoria de Controle de Doenas, Fundao IBGE, Fundao SEADE, Fundao Prefeito Faria Lima, Direes Regionais de Sade e stios dos consrcios. Posteriormente, buscou-se o aprofundamento de algumas questes com a aplicao de questionrio direcionado aos gestores dos consrcios. Para a anlise qualitativa foram escolhidos pela Secretaria de Estado da Sade seis Consrcios Intermunicipais de Sade: Consrcio Intermunicipal de Sade da Regio de Andradina; Consrcio Intermunicipal de Sade da Microrregio de Birigui; Consrcio Intermunicipal de Sade da Microrregio de Penpolis; Consrcio Intermunicipal de Sade do Circuito das guas e o Consrcio Intermunicipal de Sade da regio de Andradina.

Anlise da informao
A Secretaria de Estado da Sade divide o territrio do estado de So Paulo em (24) vinte e quatro Direes Regionais de Sade- DIR. Os Consrcios Intermunicipais de Sade esto presentes em 13 delas, ou seja, 54,2% das DIR. A tabela 1 apresenta os consrcios intermunicipais de sade, a populao consorciada e a quantidade de municpios envolvidos. A seguir, descreve-se o escopo dos Consrcios Intermunicipais de Sade do estado de So Paulo:

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TABELA 1 - Consrcios Intermunicipais em Sade no Estado de So Paulo, segundo DIR, municpios consorciados, data da celebrao, estimativa populacional 2004 e nmero de municpios consorciados
Consrcio CIMSA CISA CISAVAR CISNAP DIR 22 6 17 e 23 16 Municpios Consorciados Nova Cana Paulista, Rubinia, Santa Clara DOeste, Santa F do Sul, Santa Rita DOeste, Trs Fronteiras Alto Alegre, Avanhandava, Barbosa, Brana, Glicrio, Luzinia, Penpolis Adrianpolis (Paran), Apia*, Barra do Chapu*, Iporanga*, Itaca*, Itapirapu Paulista*, Ribeira* Dracena, Flora Rica, Irapuru, Junqueirpolis, Monte Castelo,Nova Guataporanga, Ouro Verde, Panorama, Paulicia, Santa Mercedes, So Joo do Pau DAlho, Tupi Paulista Assis, Bor,Campos Novos Paulista, Cndido Mota, Cruzlia, Echapor, Flornia, Ibirarema, Iep, Lutcia, Maraca, Nantes, Oscar Bressane, Palmital, Paraguau Paulista, Pedrinhas Paulista, Platina, Quat, Rancharia, Tarum. Agua, guas da Prata, Caconde,Casa Branca, Divinolndia, Espirito Santo do Pinhal, Itobi, Mococa, Santa Cruz das Palmeiras, Santo Antonio do Jardim, So Joo da Boa Vista, So Jos do Rio Pardo, So Sebastio da Grama, Tamba, Tapiratiba, Vargem Grande guas de Lindia, Lindia, Serra Negra, Socorro Birigui, Brejo Alegre, Buritama, Clementina, Coroados, Gabriel Monteiro, Lourdes, Piacatu, Santpolis do Aguape, Turiba Capivari, Elias Fausto, Mombuca, Rafard Anhembi, Bofete, Conchas, Pereiras, Porangaba Itanham*, Itariri*, Pedro de Toledo*, Perube* Data 1.995 1.985 2.001 1.998 Pop. / Consrcio 43.085 91.387 46.713 117.290 N Mun. 6 7 7 12

CIVAP

8, 14 e 16

2.001

302.489

20

CONDERG

20

1.985

478.448

16

CONISCA CIS BIRIGUI CIS CAPIVARI CIS CONCHAS CIS

ITANHAM, PERUBE, ITARIRI, P.TOLEDO

12 6 15 11 17 e 19

2.004 2.000 1.997 1.986 2.000

84.045 149.120 72.949 45.006 176.292

4 10 4 5 4

CONSADE

5, 17, 19 e 23

Apia, Barra do Chapu, Barra do Turvo, Cajati, Canania, Eldorado, Iguape,Ilha Comprida, Iporanga, Itanham, Itaca, Itapirapu Paulista,Itariri, Jacupiranga, Juqui, Juquitiba, Miracatu, Mongagu, Pariquera-Au, Pedro de Toledo, Perube, Registro, Ribeira, So Loureno da Serra, Sete Barras e Tapira Aparecida dOeste, Aspsia, Dirce Reis, Dolcinpolis, Jales, Marinpolis, Mespolis, PalmeiraOeste, Paranapu, Pontalinda,Santa Albertina, Santa Salete, Santana da Ponte Pensa, So Francisco, Urnia, Vitria Brasil Bernardino de Campos, Canitar, Chavantes, Espirito Santo do Turvo, Ipauu, Manduri, leo, Ourinhos, Ribeiro do Sul, Salto Grande, Santa Cruz do Rio Pardo, So Pedro do Turvo,Timburi Andradina, Bento de Abreu, Castilho, Guaraa, Ilha Solteira, Itapura,Lavpinia, Mirandpolis, Murutinga do Sul, Nova Independncia, Pereira Barreto,Rubicea, Sud Mennucci,Suzanpolis, Valparaso

1.989

589.679

26

CONSIRJ

22

2.001

103.036

16

UMMES

8 e 11

1.994

228.711

13

CONSADE ANDRADINA

2.005

208.065

15

Fonte: Fundao IBGE e Direes Regionais de Sade das reas de abrangncia dos consrcios e sites dos prprios consorciados Nota: Os Municpios com (*) pertencem a mais de um consrcio

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1 - CIVAP - Consrcio Intermunicipal do Vale do Paranapanema: Os municpios consorciados proporcionam atendimento a todos os muncipes com os equipamentos adquiridos atravs da pactuao, sendo eles: ultra-som com ecodoppler; eletroencefalograma; eletrocardiograma e vdeo endoscpio, distribudos respectivamente nos seguintes municpios: Assis, Cndido Mota, Pedrinhas Paulistas e Paraguau Paulista. O Consrcio prev ainda a contratao de 03 (trs) mdicos neurocirurgies para atenderem urgncia e emergncia no Hospital Regional de Assis, a aquisio de UTI mvel alocada no Hospital Regional de Assis e Implantao de Farmcia de Manipulao. 2 - CONDERG - Consrcio de Desenvolvimento da Regio de Governo de So Joo da Boa Vista Este consrcio da regio de So Joo da Boa Vista visa o atendimento hospitalar de mdia complexidade em oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, clnica cirrgica geral, cardiologia e neurologia clnica. Inclui ainda a parceria com universidades e atendimento a decientes fsicos e mentais. O servio de reabilitao fsica conta com fornecimento de rteses auditivas e prteses ortopdicas. 3 - Consrcio Intermunicipal de Sade da Regio de Capivari Proporciona o atendimento de especialidades mdicas em Capivari, a remoo de pacientes graves por meio de UTI Mvel e Maternidade vinculada a Santa Casa de Misericrdia de Capivari. A sustentao nanceira do hospital lantrpico foi a de convnio intermunicipal, sendo assim, houve consenso de que os municpios poderiam elaborar projetos de lei que permitiram a consolidao desse convnio e o repasse de recurso nanceiro. 4 - CISA - Consrcio Intermunicipal da Microrregio de Penpolis Os municpios consorciados criaram uma personalidade jurdica de carter privado, o CISA (Consrcio Intermunicipal de Sade de Penpolis), que administra os recursos e coordena as aes que, nesse caso, se concentram na oferta de atendimento mdico especializado. Pelo seu carter pioneiro, o Consrcio de Penpolis tem sido objeto de estudos e recebendo equipes tcnicas do Ministrio da Sade de secretarias estaduais e municipais, sendo que as etapas jurdicas e administrativas percorridas servem de mode136

lo s demais experincias observadas no pas. O escopo do consrcio a integrao dos servios ambulatoriais secundrios oferecidos ao conjunto da populao, referncia especialidade - Clnica de Especialidade, Centro Endoscpico Ambulatrio de Sade Mental, Ocina Abrigada, Centro de Ateno Psico-Social. 5 - CIMSA - Consrcio Intermunicipal de Sade da Alta Araraquarense Visa proporcionar aos muncipes atendimentos em Pronto Socorro, utilizao de incubadora neonatal, utilizao de UTI Mvel. Prev ainda a parceria com Santa Casa de Misericrdia de Santa F do Sul e contratao de mdicos. 6 - CISAVAR - Consrcio Intermunicipal de Sade do Alto do Vale do Ribeira Neste CIS os municpios se consorciaram a m de manter o Hospital de Apia que atende a populao dos municpios consorciados 7 - CISNAP - Consrcio Intermunicipal de Sade da Nova Alta Paulista Os municpios se consorciaram a m de aumentar a oferta das seguintes especialidades: Ortopedia, Gastroenterologia, Dermatologia, Pequena Cirurgia e Apoio Diagnstico. 8 - CONISCA - Consrcio Intermunicipal de Sade do Circuito das guas Este consrcio prev o atendimento nas seguintes especialidades mdicas: Cardiologia, Neurologia, Ortopedia, Gastroenterologia,Psiquiatria,Urologia e Oftalmologia. E apoio diagnstico: Ultra som, RX.e Patologia Clnica. 9 - Consrcio Intermunicipal de Sade da Microregio de Birigui Este CIS contempla as seguintes especialidades: Ortopedia; Neurologia; Cardiologia; Gastroenterologia; Otorrinolaringologia; Urologia- Endocrinologia; Angiologia; Oftalmologia; Dermatologia; Pneumologia; Oncologia e Psiquiatria. E apoio diagnstico para: Rx; Ergometria; Ecocardiograa; Mamograa; Ultra-sonograa; Eletroencefalograa; Eletrocardiograa; Densitometria ssea; Cintilograa; Ressonncia magntica e Tomograa.
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10 - Consrcio Intermunicipal de Sade de Conchas O consrcio visa a municipalizao do hospital lantrpico, e os municpios partcipes foram chamados a efetuar um co-nanciamento. 11 - Consrcio Intermunicipal de Sade de Itanham, Perube, Itariri e Pedro de Toledo Este CIS proporciona a compra de equipamentos e a contratao de oftalmologista. 12 - CONSADE - Consrcio Intermunicipal de Sade do Vale do Ribeira O escopo do consrcio envolve o atendimento hospitalar e ambulatorial, no Hospital Regional Vale do Ribeira; atendimento ambulatorialmental e especialidades no Complexo Ambulatorial Regional Vale do Ribeira; apoio diagnstico realizado no Laboratrio Regional Vale do Ribeira bem como o atendimento pr-hospitalar, centralizado no Hospital Regional do Vale do Ribeira, com bases localizadas ao longo da Rodovia Rgis Bittencourt, em todo o trecho Paulista, para atendimento s vtimas de acidentes. 13 - CONSIRJ - Consrcio Intermunicipal de Sade da Regio de JalesO Consrcio prev atendimento nas seguintes especialidades mdicas: Otorrino, Psiquiatria, Ortopedia, Neurologia; em Urgncia Emergncia, e apoio diagnstico para Ultra-som e Mamograa. 14 - UMMES - Associao da Unio dos Municpios da Mdia Sorocabana Este consrcio proporciona apoio diagnstico em: endoscopia, ultrasom, eletrocardiograma, ecocardiograma. Prev ainda a utilizao de UTI mvel e a implantao de farmcia de manipulao. 15 - Consrcio Intermunicipal de Sade da Regio de AndradinaCONSADE O consrcio prev o atendimento em clnica especializada nas reas de otorrino, urologia, proctologia, hematologia, oftalmologia, dermatologia; apoio diagnstico e compra e/ou manipulao de medicamentos.

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A gura 1 mostra a distribuio geogrca dos consrcios no Estado:

FIGURA 1 - DISTRIBUIO GEOGRFICA DOS CONSRCIOS INTERMUNICIPAIS DE SADE NO ESTADO DE SO PAULO 2006

Atravs da observao da distribuio geogrca dos consrcios verica-se que sua formao acompanha uma estrutura geogracamente dada, isto , respeitando os limites regionais onde possvel delimitar nova congurao de poder regional. Assim, temos que a regio ao sul do estado conta com trs CIS, que se entrelaam formando quase uma nova estrutura organizacional. De maneira similar pode-se observar o mesmo fenmeno na regio do oeste paulista. Quanto condio de gesto, o seguinte cenrio se apresenta: 14,28 % ou seja, 22 municpios consorciados se encontram habilitados na condio de Plenos do Sistema Municipal e 85,72 % ou 132 municpios, como Plenos da Ateno Bsica Ampliada pela NOAS. A partir da publicao da Portaria n. 2.023/GM em 23 de setembro de 2004, que dene as responsabilidades dos municpios na gesto e execuo da ateno bsica sade, todos os municpios passaram a ter as responsabilidades da ateno bsica integral e a receber os valores per capita do PABA. Segundo Mendes (2), em geral, os consrcios visam a ampliar a oferta
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de especialistas mdicos ou de servios de maior densidade tecnolgica que exijam escala pouco compatvel com cada prefeitura isoladamente. Isto objetiva a ampliao e ordenao da oferta de servios em municpios de pequeno e de mdio porte, com a contratao de especialistas mdicos, regidos pela CLT, e a realizao de diagnstico laboratorial, sendo as atividades de maior complexidade concentradas em um municpio-plo. No inqurito aplicado aos seis Consrcios Intermunicipais de Sade, obteve-se resultado similar, onde a maioria deles busca ampliar a rede de servios de apoio diagnstico e especialidades mdicas. E, ainda no universo estudado em 66,6 % (4) dos consrcios as atividades de maior complexidade concentram-se no municpio-plo. Quanto natureza, em 100% ou seja, seis consrcios a adeso dos municpios ao Consrcio Intermunicipal de Sade obteve a aprovao pelas respectivas Cmaras Municipais, sendo que 100%(6) tm estatuto e 66,6%(4) regimento. Em termos de estrutura organizacional 50%, ou trs consrcios contam com conselho consultivo, 100 %(6) com conselho Fiscal e 66,6% (4) secretaria executiva e ainda 100% contam com coordenao geral do Consrcio, estrutura de gerncia, Diretoria Administrativa e Financeira, Diretoria Tcnica e Unidade de Avaliao e Controle. Pode-se apontar aqui uma forma bastante prossional de associao no que diz respeito estrutura propriamente dita, sendo que, o que falta, na grande maioria dos CIS o monitoramento e avaliao das aes e servios oferecidos. Assim tem-se que, em apenas dois consrcios o desempenho medido atravs de metas e indicadores. CONISCA Tempo para agendamento dos servios Tempo de espera no Consrcio Atendimento mnimo da Portaria 1001 Nmero de pacientes encaminhados para municpios fora do CONISCA CONSADE ndice infeco hospitalar Nmero de atendimentos Anlise bitos aps 48 horas Programa Conte comigo J a satisfao dos usurios dos servios medida ao longo da vigncia do Consrcio em 83,3%(5), sendo mensurada por pesquisa de opinio na
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unidade de sade em 66,6%(4) dos casos, ou por sistemas de ouvidoria em 33,3 %(2) e em 16,6 %(1) atravs programa conte comigo. Em 66,6 %(4) dos CIS foi colocada a necessidade de ampliao do escopo. O ganho poltico pode ser apontado como um dos principais motivos que levam um municpio a se consorciar e, para exemplicar esta questo, temos que, em 100%(6) dos CIS as decises polticas so tomadas por conselhos de prefeitos sendo que em 66,6 %(4) as reunies decisrias so mensais. A operao do sistema prerrogativa dos Secretrios de Sade em 83,3 %(5) dos CIS, sendo que, em 50%(3) deles a sua atuao integrada com os Conselhos de Sade locais e em 100 %(6) deles h integrao com a (CIR) Comisso Intergestores Regional. Em 83,3 %(5) dos consrcios as decises so tomadas por consenso. O nmero de municpios consorciados o mesmo desde a celebrao do CIS para 66,6%(4) deles, sendo que o mesmo percentual foi encontrado quanto ao credenciamento junto ao SUS e para 100 %(6) dos Consrcios existe a possibilidade de agregar novos municpios ao Consrcio Intermunicipal de Sade. Vericou-se que o escopo da maioria dos consrcios parece seguir o caminho apontado por Nicoletto(3), que em sua maioria so focados na assistncia mdica especializada, como forma encontrada de aumento de oferta de assistncia, sanando uma lacuna muito comum aos municpios de pequeno porte. Nesta linha de atuao, trs consrcios tinham em sua caracterstica bsica a implantao de clnicas especializadas. Quanto ao escopo, a totalidade dos Consrcios Intermunicipais de Sade no estado assume este perl: 60 % ou seja, nove consrcios envolvem atendimento em clnica mdica especializada, estando includos nesta categoria: oftalmologia, otorrinolaringologia, ortopedia, cardiologia, neuro-clnica, gastroenterologia, urologia, dermatologia, pneumonologia e oncologia. 53,3 %, ou seja, oito consrcios envolvem a prestao de atendimento de mdia complexidade em prontos socorros, hospitais e maternidades. 53,3 % ou oito consrcios, prestam servio de apoio diagnstico, envolvendo a realizao de exames laboratoriais, estando includos nesta categoria: endoscopia, ultra-som, eletroencefalograma, eletrocardiograma e mamograa. 46,6 % ou sete consrcios, prestam atendimento em sade mental. 26,6 %, ou seja, quatro consrcios possuem UTI mvel, e prevem a remoo de pacientes graves para atendimento no plo regional.
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 20 % ou seja, trs consrcios, prevem a contratao de pessoal, j que a contrao de pessoal se tornou um problema para os gestores, com a crescente diculdade de realizao de concursos pblicos e o limite de gasto imposto pela lei de responsabilidade scal. 20 % ou seja, trs consrcios, envolvem a compra e/ou manipulao de medicamentos. 13,3 %, ou dois consrcios, envolvem parceria com universidades, com ampla estrutura hospitalar, como o caso da Escola Paulista de Medicina. O consrcio intermunicipal de sade tem sido uma forma de propiciar o tratamento ambulatorial em sade mental, nanciado tanto por repasses do governo federal como atravs de rateio entre os municpios envolvidos. A implantao de farmcia de manipulao e Central de Compras de medicamentos reete uma preocupao de ordenar e baratear a oferta de medicamentos, pois fazendo grandes aquisies vrios municpios conseguem melhores preos. Alias, esta parece ser uma grande fora dos consrcios intermunicipais de sade, o signicativo aumento de poder de barganha de municpios de pequeno porte. O poder de associao traz para os envolvidos um canal aberto com instituies, indstrias e outras esferas de governo, tanto federal como estadual, aumentando seu poder de negociao por recursos. O nanciamento dos Consrcios Intermunicipais de Sade (CIS) se d atravs de transferncias diretas ou indiretas de recursos do Sistema nico de Sade (SUS) aos municpios. O nanciamento em geral composto de uma combinao de trs fontes bsicas: Quotas dos municpios consorciados (denidas segundo critrios populacionais e/ou utilizao dos servios), Recursos provenientes diretamente do SUS e Recursos provenientes das Secretarias Estaduais de Sade. No inqurito j assinalado anteriormente, no que diz respeito a recursos, 66,6%, ou seja, quatro consrcios contam com recursos provenientes de repasse federal e da Secretaria de Estado da Sade. J recursos do Tesouro Municipal esto presentes em 100 %(6) dos CIS, recursos estes que so contabilizados para atendimento da Emenda Constitucional 29 de 13 de setembro de 2000. Quanto composio do oramento do consrcio, 100 % (6) dos CIS investem mais de 50% dos recursos com pessoal; 25% dos recursos com insumos e mais de 15% dos recursos so gastos com despesas administrativas.
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As categorias prossionais mais comumente contratadas, por concurso pblico ou processo seletivo, so enfermeiros, auxiliar de enfermagem, auxiliar administrativo e mdico. Em 50% (3) dos CIS oferecida alguma forma de capacitao ou treinamento, sendo que em 50 % (3) dos CIS h pagamento de graticaes aos prossionais. Segundo Ribeiro e Costa(3) as conguraes de oferta acabam por estimular os Consrcios Intermunicipais de Sade, sendo uma delas decorrente da existncia de um plo na microrregio que atrai a migrao de pacientes dos municpios vizinhos. Outra situao observada a da baixa oferta de servios de maior complexidade tecnolgica ou de especialistas mdicos em uma rea geogrca ampla. Neste cenrio a formao de consrcios favorecida, considerando-se a existncia de uma fonte xa de recursos do SUS associada aos gastos municipais. Quando os governos estaduais aportam recursos novos para estimular estas experincias, os consrcios formam-se como padro dominante de regionalizao da poltica de sade. O ndice Paulista de Responsabilidade Social (IPRS) uma ferramenta criada pela Fundao SEADE, usada para avaliar e redirecionar os recursos pblicos voltados para o desenvolvimento dos municpios paulistas. Nas edies de 2000 e 2002 do ndice Paulista de Responsabilidade Social - IPRS, 56 municpios consorciados ou 40,28% deles posicionaram-se no Grupo 3, grupo constitudo por municpios com baixos nveis de riqueza e bons indicadores nas dimenses sociais; 47 ou 33,81% deles mantiveramse no Grupo 4, que agrega os municpios com baixos nveis de riqueza e com decincia em um dos indicadores sociais e 21 municpios, 15,10%,no Grupo 5, que agrega os municpios com baixos nveis de riqueza e indicadores sociais insatisfatrios. O estado de So Paulo, cumprindo as premissas do SUS de descentralizao e hierarquizao, vem, desde a dcada de 80, transferindo para a gesto municipal a organizao e desenvolvimento das aes no sistema municipal de sade. Os CIS fazem, com certeza parte deste caminho, e, em alguns casos precede as diretrizes de regionalizao propostas por outras esferas de governo, como por exemplo, a publicao de normas operacionais da assistncia.

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TABELA 2 - Consrcios Intermunicipais em Sade e sua insero do PDREstado de So Paulo

Consrcio Dir Municpio Sede do Consrcio Santa F do Sul Penpolis Apia Dracena Assis Divinolndia Lindia Birigui Capivari Conchas Perube Microregio Modulo Sede / Satlite Sede Sede Sede Sede Sede Sede Sat Sede Sede Sede Sede Polo Polo Polo

CIMSA CISA CISAVAR CISNAP CIVAP CONDERG CONISCA CIS de Birigui CIS de Capivari CIS de Conchas CIS de Itanham, Perube, Itariri e Pedro de Toledo CONSADE CONSIRJ CIS ABC UMMES CONSADE/ Andradina

22 6 23 16 8 20 12 6 15 11 19

Santa F do Sul Penpolis Itapeva Dracena Assis Divinolndia Amparo Birigui Capivari Botucatu Santos

Santa F do Sul Penpolis Apia Dracena Assis Divinolndia Amparo Birigui Capivari Conchas Perube

Polo Polo Polo Polo Polo Polo

17 22 2 8 6

Pariquera-au Jales S. Bernardo Do Campo Sta Cruz Do Rio Pardo Andradina

Registro Jales Santo Andr Ourinhos Andradina

Registro Jales S B. Do Campo Sta Cruz Rio Pardo Andradina

Sat Sede Sede Sede Sede

Polo Polo Polo Polo Polo

Fonte: Plano Diretor de Regionalizao do Estado de So Paulo

A partir da comparao do Plano Diretor de Regionalizao do estado e a distribuio geogrca dos Consrcios Intermunicipais de Sade, podese vericar que somente dois consrcios, o CONISCA e o CONSADE, no apresentam o mesmo municpio como sede tanto do consrcio como no mdulo assistencial no PDR. No CONISCA e CONSADE respectivamente Lindia e Pariquera-A que so sedes de consrcios, so municpios satlites no referido plano. Se analisarmos a existncia de municpios POLO, apenas trs o CONISCA, CIS de CONCHAS e CIS de ITANHAM, PERUBE ITARIRI E P.TOLEDO, no contam com plo para referncia de especialidades em seu permetro. Os demais se aproximam muito do desenho de regionalizao pactuado no estado.
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Sob a tica da regionalizao e municipalizao de servios de sade, o consrcio intermunicipal de sade, sem sombra de dvida uma forma de associao pioneira. De acordo com Junqueira (4) esse processo parte da estratgia de descentralizao, organizao, oramentao, direo e gesto do Sistema nico de sade (SUS) e constitui-se na racionalizao fundamental em que se encaixa o modelo de ateno sade. Desta forma pode-se vericar que est embutida no conceito de consrcio, a descentralizao, as condies de acesso e contratualizao das aes e servios oferecidos pelo sistema pblico. certo que a descentralizao no capaz de determinar uma alterao estrutural no modelo assistencial existente nos municpios, mas pode apontar diculdades e suas solues para a mudana de modelo de gesto na sade, propiciando a oferta planejada de servios de sade. Neste caso a necessidade de uma dada populao determina o ajuste dos servios oferecidos, tanto no municpio como nas referncias dentro do consrcio. Com a implantao dos CIS forma-se, em geral, uma rede de referncias e contra-referncias intermunicipais, com estabelecimento de uxos pactuados com os servios regionais especializados, facilitando o acesso da populao.

Consideraes Finais
Atravs da observao dos consrcios paulistas, verica-se que no existe um modelo pronto e acabado para se formar um consrcio, sendo, antes de tudo, produto de decises tomadas pelas autoridades locais e pelas comunidades envolvidas em um processo de planejamento e participao popular, com sua participao nos conselhos. Para a celebrao de um consrcio, uma srie de variveis levada em conta, ou seja, caractersticas prprias, decorrentes das peculiaridades e diculdades de cada regio e de cada um dos municpios consorciados, perl epidemiolgico, morbidade. A realizao de um diagnstico prvio antecede a criao de um consrcio a m de vericar as necessidades e a quantidade de recursos disponibilizados pelos municpios envolvidos. A gura jurdica dos Consrcios Intermunicipais de Sade nos remete regionalizao e assim pode-se fazer de alguma maneira, um paralelo ao modelo de regionalizao proposto pela NOAS que privilegia o acesso aos servios de sade, o mais prximo da residncia do muncipe, isto , dentro de uma base territorial denida (regionalizao) Com a consolidao do Sistema nico de Sade e mais recentemente com a implantao da NOAS os municpios passam a depender de servios oferecidos que extrapola os limites geogrcos de sua abrangncia, fora de
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seu controle poltico e administrativo. s vezes pela prpria imposio de normas tcnicas, como por exemplo, a exigncia de existncia de posto de coleta e ultra-som para habilitao em Gesto Bsica Ampliada pela Norma Operacional da Assistncia Sade NOAS-SUS 01/02, os municpios menores se deparam com a necessidade de ampliar a oferta de servios de sade. Por vezes, o progresso tecnolgico impe elevados gastos em sade, que, para o potencial econmico dos municpios de pequeno porte, pode no curto prazo, levar ao sucateamento desses mesmos investimentos. Assim a necessidade de disponibilizar especialidades e tecnologia em sade, pode ser uma das hipteses do crescimento dos Consrcios Intermunicipais de Sade no cenrio do SUS nos dias atuais, na busca de otimizao dos recursos na forma de rateio entre os consorciados para o pleno atendimento clientela. Para alm da regionalizao, no momento da celebrao de um consrcio, est subjacente um elenco de prioridades, respaldadas em parmetros de necessidades de uma populao, que foram pactuadas e suas referncias negociadas, tendo em vista o montante de recursos nanceiros disponibilizados por cada consorciado. H uma tentativa de organizao e regulao da assistncia. A m de regularizar a associao entre municpios, estado e unio, tramita atualmente no Senado, projeto de lei que regulamenta a criao de consrcios entre municpios. Entre vrias modicaes citam-se duas: a exigncia da participao do estado com partcipe nos consrcios entre municpio de unio bem como a obrigatoriedade de adoo de normas administrativas e nanceiras de direito pblico, como por exemplo, normas de licitao, garantindo assim a scalizao dos tribunais de contas. A observao de dados e informaes de sade permitiu conhecer os Consrcios Intermunicipais de Sade no estado de So Paulo, bem como a constatao da ampla utilizao desta forma de associao para solucionar os entraves que a sade pblica enfrenta nos dias atuais. O presente perl dos consrcios poder ser revisto, objetivando ampliar e potencializar sua anlise e utilizao. Embora seja inegvel que as aes e servios de sade realizados pelos Consrcios Intermunicipais de sade tm impactado o nvel de vida e de sade das populaes, pode ser difcil mensurar estes avanos. Para tanto seria muito interessante que fossem propostos modelos de anlise e acompanhamento dos referidos sistemas de sade e dos modelos de gesto utilizados pelos consrcios.

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Referncias bibliogrcas
(1) Gouveia, Ronaldo Guimares in revista RUMOS Economia & desenvolvimento para novos tempos - ABDE - Editora ano 30 n. 224 novembro/dezembro 2005. (2) Ribeiro, Jos Mendes; do Rosrio Costa, Nilson in Regionalizao da Assistncia Sade no Brasil: os consrcios municipais no SUS.- Braslia, setembro de 1999 (3) Nicoletto, Snia Cristina Stefano; Cardoni Jr,Luiz; Costa, Nilson do Rosrio in Consarcios Intermunicipais de sade : o caso do Paran, Brasil (4) Junqueira, Ana Thereza Machado; Mendes, quilas Nogueira; Meirelles T. Cruz,Maria do Carmo In Consrcios Intermunicipais de Sade no Estado de So Paulo: Situao Atual (*)

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