Colecistectoma durante el embarazo

Colecistectoma durante el embarazo pasa a ser la segunda causa ms comn de la laparotoma en el embarazo. La incidencia informada del procedimiento es de 1 de cada 1.250 a 12.500 embarazos. Se ha realizado un estudio retrospectivo desde enero 2000 hasta diciembre 2008, en el Instituto Nacional de Perinatologa, con 35.080 partos registrados, cuatro de ellos con la colecistectoma reportados durante el embarazo. El promedio de edad de la madre result en 20,2 aos, variando de 16 a 23 aos. Tres pacientes fueron multigestas, y slo una primigesta. La edad gestacional en el momento del diagnstico y la ciruga se inform en 17 a 23,4 semanas. Se encontr un embarazo de gemelos, y que dos pacientes tenan antecedentes de colecistitis crnica. En el 100% de los casos de laparotoma y la colecistectoma se realiz con trabajo de parto prematuro, es la complicacin ms frecuente. En esta revisin, la frecuencia estimada de la colecistectoma fue variable, siendo la segunda causa quirrgica de tratamiento durante el embarazo, despus de la apendicectoma. No se reportaron 50% de las muertes fetales y ausencia de complicaciones maternas graves.

Hematoma heptico espontneo en el embarazo gemelar

El hematoma heptico o ruptura aparece en 1 de cada 100.000 embarazos. Las causas ms comunes de hematoma heptico en el embarazo son la preeclampsia severa y sndrome de HELLP, algunos factores predisponentes son las convulsiones, vmitos, trabajo, enfermedad heptica preexistente y el trauma.

Primigestas de 33 aos con un embarazo gemelar de 33 semanas normales presentan dolor abdominal y shock hipovolmico debido a hematoma subcapsular heptico espontneo; se realiz laparoscopia para evaluar la posibilidad de ruptura, que no se ha encontrado, ms tarde cesrea de emergencia se llev a cabo seguida de el drenaje de hematoma heptico y embalaje abdominal por laparoscopia. Despus de la ciruga el flujo a travs del drenaje era demasiado alta con inestabilidad hemodinmica y, adems, coagulopata de consumo. Se realiza angiografia abdominal sin la identificacin de reas de sangrado. La paciente ingreso a UCI con evoluciona satisfactoria, fue dada de alta 19 das despus del evento. Siete meses despus, tuvo la colecistectoma laparoscpica debido a colecistitis aguda litiasica.

Hemos encontrado 5 casos en literatura acerca de hematoma heptico durante el embarazo no relacionado con los trastornos hipertensivos del embarazo, los cuales estaban relacionados con hepatoma, absceso amebiano heptica, anemia falciforme celular, el consumo de cocana y el embarazo molar. Conclusin: hematomas hepticos tienen una alta morbilidad y mortalidad tan importante es el diagnstico precoz y abordaje multidisciplinar.