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1. CLULA a unidade viva fundamental. As clulas so consideradas como a menor poro viva do organismo. So to pequenas que somente podem ser vistas depois de aumentadas centenas de vezes pelo microscpio. Cada rgo um agregado de numerosas clulas, que se mantm unidas por estruturas intercelulares.
1.1. Forma muito varivel a forma das clulas que constituem o organismo humano. Nosso sangue possui clulas vermelhas (em forma de disco) e clulas brancas (globulosas). As clulas que formam os rgos nervosos so estreladas e piramidais, e as que se encontram nos ossos so tambm estreladas.
1.2. Histologia O corpo humano possui grupos de clulas diferenciadas, com caractersticas adaptadas sua funo mas, de ao independente. Os tecidos humanos so denominados: EPITELIAL CONJUNTIVO MUSCULAR NERVOSO
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1.2.1. Tecido Epitelial Forma as membranas, que so a camada mais superficial do corpo e, dessa forma, reveste a superfcie corprea, inclusive as cavidades (estmago, bexiga, etc.). Funes: Protege o organismo contra as aes mecnicas. Absorve as substncias (por exemplo, o epitlio intestinal absorve nutrientes). Excreta substncia, como as glndulas sebceas. sensvel ao estmulo, como o tato. 1.2.2. Tecido Conjuntivo tambm conhecido como tecido conectivo. o arcabouo bsico de sustentao, pois se caracteriza por possuir grande quantidade de substncias intercelulares. Suas fibras podem ser de trs tipos: colgenas, elastinas e reticulares.
O tecido conjuntivo divide-se em:
Tecido conjuntivo frouxo: formado por clulas com capacidade de proliferar e se modificar durante os processos inflamatrios e de cicatrizao. Encontra-se sob a pele, na regio subcutnea. Tecido conjuntivo fibroso: sua caracterstica a resistncia tenso e grande flexibilidade. representado pelos tendes dos msculos, aponeuroses e cpsulas envoltrias de rgos. Tecido elstico: sua caracterstica a elasticidade; encontrado nas artrias maiores e nos ligamentos vocais da faringe. Tecido adiposo: formado por clulas adiposas; encontrado na forma de gordura de armazenamento (na parede do trato intestinal e no subcutneo) e de gordura estrutural (preenchendo todos os espaos vazios). Funciona como reserva alimentar e como sustentao para rgos; protege contra o frio e aes mecnicas. Tecido cartilaginoso: formado por substncias que promovem a sustentao do corpo com resistncia elstica presso. So trs os tipos de cartilagem: hialina, fibrosa (ou fibrocartilagem) e elstica. Tecido sseo: constitui os ossos do nosso organismo; formado por clulas sseas (ostefitos) separadas por uma substncia intersticial (ou fundamental). Tecido hematopotico: responsvel pela produo dos elementos slidos do sangue. Encontra-se nas formas de tecido mielide e tecido linfide. 1.2.3. Tecido muscular:
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formado por clulas que se transformam em fibras e adquirem a propriedade de se contrair e relaxar. A musculatura responsvel pelos movimentos do organismo. As clulas musculares alongadas so conhecidas como fibras musculares. Elas apresentam diferentes estruturas:
Msculo liso: no possui fibras estriadas; sua contrao independe da nossa vontade. Msculo estriado: composto por fibras que, vistas no microscpio, exibem estrias verticais; esses msculos so de ao voluntria. Msculo cardaco: apresenta fibras estriadas, mas de ao involuntria.
2. SISTEMA URINRIO Funes A formao de urina e sua eliminao esto entre as mais importantes funes do organismo, permitindo que a composio do sangue no se altere com o acmulo de substncias nocivas. A depurao do sangue feita pelo sistema urinrio.
2.1. COMPOSIO 2.1.1. RIM Tem como funes atuar no controle dos sais do corpo, sobre os lquidos e no aproveitamento de substancias utilizveis pelo organismo. Forma a urina. composto por trs reas: crtex renal, medula renal e pelve renal.
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2.1.2. URETERES So dois condutores musculares dotados de paredes grossas capazes de se contrair ritmicamente, a fim de impulsionar a urina. Sua funo conduzir a urina da pelve renal para a bexiga.
2.1.3. BEXIGA rgo oco, msculo-membranoso, de forma esfrica. Trata-se de um depsito inteligente: quando a bexiga fica cheia, uma srie de correntes nervosas avisa o crebro de que necessrio esvazi-la. Se isso no for possvel, a bexiga relaxa suas paredes para receber mais urina e aperta o esfncter para no vazar. O mecanismo de reteno ou esvaziamento controlado pelo SNA (sistema nervoso autnomo). O SNA simptico atua na reteno; o SNA parassimptico, no esvaziamento. Sua funo receber urina dos rins transportada pelos ureteres e armazen-la temporariamente.
2.1.4. URETRA ltimo segmento do sistema urinrio. Sua funo conduzir a urina para fora do organismo. No homem, alm de conduzir a urina, a uretra conduz o esperma.
2.1.5. PRSTATA Glndula acinosa situada na poro inicial da uretra masculina, abaixo da bexiga, tem a forma de um cone cuja base est voltada para a bexiga. No sistema urinrio tem a funo de fazer a conexo da bexiga com a uretra, bloqueando as vias seminais e liberando as vias urinrias.
3. SISTEMA NERVOSO
FUNO
Controla e coordena as funes de todos os sistemas do organismo. Permite a possibilidade de sentir o meio ambiente, mover-se e gerenciar diferentes atos psquicos. 3.1. O SISTEMA NERVOSO ORGANIZADO 3.1.1. Sistema nervoso central - encfalo crebro-celebelo-(cavidade craniana) e medula espinhal (coluna vertebral), envolvidas pelas membranas meninges. 3.1.2. Sistema nervoso perifrico composto por trinta e um pares de nervos que saem da medula espinhal ou do crnio.
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composto por clulas nervosas chamadas neurnios, que se comunicam por impulsos eletroqumicos entre terminaes chamadas axnios e dendritos, que formam enormes redes de comunicaes.
3.2. OS NEURNIOS PODEM SER CLASSIFICADOS EM TRS CATEGORIAS 3.2.1. Neurnios sensoriais Transportam ao SNC (sistema nervoso central) mensagens de todos os receptores do corpo. Essas mensagens, chamadas de impulsos nervosos, referem-se a sensaes de luz, cheiro, som, gosto, dor (200 terminais por cm), tato (25 terminais por cm), calor (12 terminais por cm), frio (2 terminais por cm) e presso. 3.2.2. Neurnios de associao So clulas nervosas que ligam neurnios motores a neurnios sensoriais e coordenam as respostas do SNC s informaes por ele recebidas. 3.2.3. Neurnio motor So clulas nervosas existentes no SNC que transmitem impulsos vindos de outros neurnios; esses impulsos fazem o corpo celular enviar seus prprios impulsos ao longo de uma fibra de sada, oxnio, ao msculo por ele controlado.
3.3. FIBRAS NERVOSAS So os prolongamentos (axnio ou dendrito) de neurnios cujos corpos situam-se, normalmente, no encfalo ou na medula. Cada fibra constituda por um eixo central
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que contm as neurofibrilas e pode estar envolvido por uma bainha rica de lipdios, denominada bainha de mielina. A funo da bainha de mielina provavelmente servir de isolante eltrico, pois devido sua natureza lipdica ela impede o fluxo de ons. A conexo entre dois neurnios recebe o nome de sinapse. uma regio contnua e no- contnua entre duas clulas nervosas. A sinapse acontece entre o axnio do primeiro neurnio e os dendritos ou o corpo celular do segundo neurnio.
3.4. CREBRO Localizado na caixa craniana, a parte mais importante do SNC. Tem forma ovide e dividido em duas partes simtricas chamadas hemisfrios cerebrais, unidos entre si por uma ponte de substncia branca chamada corpo caloso. Sua funo controlar o corpo tudo o que ele faz, sente e pensa. O crebro recebe informaes de todas as partes do organismo, processa-as e envia mensagens aos msculos, avisando-os sobre o que fazer. Cada salincia do crebro est relacionada a determinadas funes. Por exemplo: a parte anterior do crebro, junto ao osso frontal, est relacionado elaborao do pensamento. O hemisfrio cerebral direito recebe as informaes e controla os movimentos do lado esquerdo do corpo. Parece idntico ao hemisfrio esquerdo, mas na maioria das pessoas ele controla atividades especficas, como as artsticas e criativas. O hemisfrio cerebral esquerdo recebe informaes sobre o lado direito do corpo e controla os movimentos dessa regio. Na maioria das pessoas, controla certas atividades especficas como, por exemplo, as habilidades matemticas, cientficas e de linguagem.
4. SISTEMA CIRCULATRIO O sistema circulatrio composto pelo corao e pelos vasos sanguneos, que so: as artrias, as veias e os capilares. A sua funo realizar a circulao sangunea para: - Distribuir alimento e oxignio para as clulas do corpo. - Transportar CO2, vindo das clulas, que ser eliminado atravs dos pulmes. - Coletar excrees metablicas e celulares. - Entregar excrees nos rgos excretores, como os rins. - Transportar hormnios. - Desempenhar um papel importante no sistema imunolgico na defesa contra
infeces.
4.1. SISTEMA CARDIOVASCULAR O sistema circulatrio humano composto de sangue, sistema vascular e corao. O corao o rgo que bombeia o sangue. O sistema vascular composto pelos vasos sanguneos: artrias, veias e capilares.
As artrias so os vasos pelos quais o sangue sai do corao. As veias so os vasos que trazem o sangue para o corao. Os capilares so vasos microscpicos, com parede de apenas uma clula de espessura e que so responsveis pelas trocas de gases e nutrientes entre o sangue e o meio interno. O sangue segue um caminho contnuo, passando duas vezes pelo corao antes de fazer um ciclo completo. Pode-se dividir o sistema circulatrio em dois segmentos: a circulao pulmonar e a circulao sistmica.
4.2. CIRCULAO PULMONAR A circulao pulmonar ou pequena circulao inicia-se no tronco da artria pulmonar, seguindo pelos ramos das artrias pulmonares, arterolas pulmonares, capilares pulmonares, vnulas pulmonares, veias pulmonares, e desgua no trio esquerdo do corao. Na sua primeira poro, transporta sangue venoso. Nos capilares pulmonares o sangue saturado em oxignio, transformando-se em sangue arterial.
4.3. CIRCULAO SISTMICA A circulao sistmica ou grande circulao se inicia na aorta, seguindo por seus ramos arteriais e na seqncia pelas arterolas sistmicas, capilares sistmicos, vnulas
sistmicas e veias sistmicas, estas se unindo em dois grandes troncos: a veia cava inferior e a veia cava superior. Ambas desguam no trio direito do corao. Sua primeira poro transporta sangue arterial. Nos capilares
sistmicos o sangue perde oxignio para os tecidos e aumenta seu teor de gs carbnico,
passando a sangue venoso.
5. SISTEMA LINFTICO / IMUNOLGICO O sistema linftico tem duas diferentes funes: limpeza e defesa. Ele atua na limpeza do organismo esvaziando os interstcios celulares de macromolculas, as quais so levadas pela linfa at os linfonodos, e ali so fagocitadas. Participam dessa funo de limpeza: a linfa, os vasos linfticos, os linfonodos e os linfcitos de ao fagocitria. Na funo de defesa ele produz linfcitos, aprisionando agentes agressores e produzindo anticorpos. Participam da funo de defesa: a linfa (como meio de transporte), os linfonodos, os linfcitos, as tonsilas (farngeas, palatinas e sublingual), o timo, o bao e o apndice.
5.1. LEUCCITOS So formados nos ossos e nos rgos linfticos. Podem ser divididos nas seguintes classes: 5.1.1. Leuccitos granulares Neutrfilos: fazem 65% da populao total dos leuccitos; provm da medula ssea. Eusinfilos: fazem 3% da populao total dos leuccitos; sua concentrao aumenta nas reaes alrgicas. Basfilos: 11% das clulas brancas; suas funes so desconhecidas.
5.1.2. Leuccitos no-granulares Linfcitos: fazem 30% dos leuccitos; originam-se nos tecidos linfticos e na medula ssea. Moncitos: Macrfagos: so os maiores leuccitos; tm ao fagocitria.
5.2. ANTICORPOS Facilitam a destruio dos agentes nocivos. So formados por protenas, como a globulina. Constituem o resultado final da proliferao de linfcitos B (Existem linfcitos B, que atuam mais eficazmente nas infeces agudas e T, que so eficientes nas crnicas).
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5.3. TIMO rgo achatado, seu tamanho aumenta durante a infncia e, com o passar dos anos, vai diminuindo de tamanho lentamente. Tem um papel crtico no desenvolvimento e proteo do organismo. Produz um hormnio chamado timozina. Combate a invaso por micro-organismos infecciosos e tambm atua na identificao e destruio de qualquer coisa que possa ser descrita como no prpria, incluindo clulas malignas.
5.4. BAO o maior rgo do sistema imunolgico e caracteriza-se por no possuir circulao linftica. Na defesa do organismo, o bao filtra os microorganismos estranhos do sangue, produzindo linfcitos e plasmcitos, que fabricam anticorpos.
6. SISTEMA RESPIRATRIO Permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido de carbono, propiciando assim a troca de gases.
6.1. por:
O sistema respiratrio composto
6.1.1. Fora nasais So duas cavidades situadas na face, Suas funes so filtrar o ar, aquec-lo e umedec-lo. 6.1.2. Faringe um canal msculo-membranoso
dilatvel, contrctil e flexvel, situado atrs das fossas nasais e da boca, terminando interiormente na laringe e no esfago. Tem funo digestiva e respiratria. Impede que substncias no-gasosas penetrem no pulmo, acionando a epiglote quando engolimos. 6.1.3. Traqueia um canal situado entre a lngua e a origem dos brnquios. Sua funo levar o ar at os pulmes. Contm muco e clios, cuja finalidade a de reter as impurezas pelo trato respiratrio, varrendo-as para cima. 6.1.4. Pulmes
So dois, um direito e outro esquerdo, situados na caixa torcica e separados pelo corao e pelo esfago. Constituem os rgos fundamentais da respirao. Atravs de seus movimentos de contrao e expanso, introduzem e expelem gases. 6.1.5. Diafragma Grande msculo disposto horizontalmente e que separa a caixa torcica da cavidade abdominal. Funo: quando se contrai determina o aumento dos dimetros torcicos, facilitando a inspirao. A expirao se d quando ele relaxa e as costelas se contraem. Isto expulsa o ar dos pulmes. 6.1.6. Costela e msculos intercostais As costelas e os msculos intercostais, por expanso, provocam um aumento da caixa torcica que, vedada pelo diafragma contrado, propicia um vcuo que permite a inspirao. Na expirao ocorre o inverso.
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7. SISTEMA DIGESTRIO Funo: metabolismo dos alimentos ingeridos e sua absoro, alm da eliminao de produtos slidos rejeitados na digesto. Ele composto por: Boca quebra inicial dos blocos alimentares (mastigao) Faringe deglutio (engolir) Esfago conduo do bolo alimentar at o estmago; Estmago formao do suco gstrico responsvel pela digesto qumica; Intestino delgado trmino da digesto qumica e absoro de nutrientes; Intestino grosso armazenamento e expulso de resduos da digesto (fezes); nus Final do aparelho digestivo; Vescula biliar armazenagem da bile; Pncreas rgo slido, responsvel pela produo de enzimas digestivas que formam o suco gstricos; Glndulas salivares produz a saliva que ajuda na quebra inicial de amido;
7.1. Sistema Digestrio 7.2. Estmago um rgo cavitrio, uma espcie de bolsa, lembrando um J. Funo: receber os alimentos j insalivados, decomp-los em substncias mais simples e encaminh-lo para os intestinos.
7.3. Processo digestivo O alimento fica no estmago de trinta minutos a trs horas. Nesse perodo, amassado e comprimido pelos fortes msculos estomacais, at virar uma pasta cremosa. 7.4. Intestino uma poro do aparelho digestivo situada entre o estmago e o nus. O intestino formado por uma camada mucosa envolta por uma parede muscular constituda por uma poro externa de fibras longitudinais. O intestino divide-se em duas partes:
Intestino delgado: duodeno, jejuno e leo. Intestino grosso: cecun, clons e reto.
Ambos tm a funo de absorver nutrientes. 7.5. Reto Parte final do intestino grosso. Funo: fazer comunicar o clon sigmide com o exterior do esfncter anal e armazenar os resduos semi-slidos que restam do processo de digesto. Esses resduos (fezes) so compostos de alimentos no digeridos, muco, clulas mortas e bactrias. Ao se acumularem no reto as fezes exercem presso na parede do tubo, excitando terminais nervosos que, em reao, enviam impulsos ao sistema nervoso central. Este, ento, ordena contraes ao reto, o que gera a vontade de defecar. 7.6. Fgado a maior glndula do corpo e est localizado na parte superior da cavidade abdominal, abaixo da cpula diafragmtica. Tem funes mltiplas, indispensveis vida do organismo, como: produo de bile, colesterol e inmeras protenas; depsito de glicognio, gorduras (fonte de energia); interveno no metabolismo dos lipdios; converso de substncias. 7.7. Vescula Biliar Pequeno saco com formato de pra. A bile um lquido de cor amarela, mas que se torna esverdeado pela oxidao; secretado pelas clulas hepticas atravs dos canais biliares e lanado no duodeno, onde colabora para as funes da digesto. A funo da bile auxiliar na digesto, combatendo a acidez, ativando os demais fermentos, decompondo as gorduras, impedindo a putrefao intestinal e ativando a lpase gstrica. Funo: acumular parte da bile secretada pelas clulas hepticas e, num segundo tempo, lan-la no duodeno atravs do ducto cstico e do ducto coldoco.
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8. SISTEMA ESQUELTICO Tem a funo de suportar tecidos adjacentes, proteger os rgos vitais e outros tecidos moles do corpo. Auxilia no movimento do corpo, fornecendo insero dos msculos e funcionando como alavanca. Produz clulas sanguneas (medula vermelha). Fornece uma rea de armazenamento para sais minerais, especialmente fsforo e clcio, para suprir as necessidades do corpo. Responsvel pela forma do corpo. Tambm depsito de gordura (medula amarela). 8.1. Classificao dos Ossos: Ossos longos: Ossos Curtos: Ossos Sezamides: Laminares: Ossos Irregulares: Ossos pneumticos:
8.1.1. Articulaes Compreende a juno entre quaisquer ossos e cartilagens, atravs da cpsula articular, composta por duas camadas: - Uma externa: - Uma interna: As articulaes permitem movimentos como: - Flexo e Extenso (cotovelos); - Aduo e Abduo; - Rotao;
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8.1.2. Diviso do esqueleto O esqueleto dividido em 2 partes: Esqueleto axial e esqueleto apendicular.
- Esqueleto axial: o eixo do corpo, composto pelos ossos da cabea, pescoo e tronco (trax e abd Esqueleto apendicular:
composto pelos membros superiores (braos e mos) e membros inferiores (pernas e ps). - Esqueleto Apendicular
a) Membros Superiores - Braos mero (brao); Rdio (ante - brao); Ulna (ante brao) - Mos: Carpo ; Metacarpo; Falanges. b) Membros Inferiores - Pernas: Fmur (coxa); Tbia; Fbula. - Ps: Tarso; Metatarso; Falanges. - Patela Osso no tendo muscular (joelho). 9. FARMACOLOGIA Nesse captulo conheceremos as divises da farmacologia (farmacodinmica e farmacocintica), as vias de aplicao de medicamentos, os fatores que afetam a resposta aos medicamentos, a classificao de alguns frmacos e alguns conceitos bsicos de farmacologia.
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9.1.O QUE FARMACOLOGIA Farmacologia a cincia que estuda o frmaco e como ele age no organismo desde a sua administrao at a sua eliminao. O estudo realizado sob os seguintes aspectos: A natureza do frmaco (natural, sinttico) Propriedades qumicas e fsico-qumicas Absoro Distribuio Metabolismo Mecanismo de ao Efeitos indesejveis / adversos Eliminao ou excreo 9.2. DIVISES DA FARMACOLOGIA A farmacologia dividida em farmacodinmica e farmacocintica. A farmacodinmica refere-se ao que o medicamento faz no organismo em que locais ele age, quais so seus mecanismos de ao e seus efeitos (teraputicos e/ou txicos). A farmacocintica o estudo da velocidade com que os frmacos atingem o stio de ao e so eliminados do organismo, bem como dos diferentes fatores que influenciam na quantidade de frmaco a atingir o seu stio. Basicamente, estuda os processos metablicos de absoro, distribuio, biotransformao e eliminao das drogas.
FARMACOLOGIA FARMACODINMICA FARMACOCINTICA Local de ao Vias de administrao Mecanismo de ao Absoro Ao e efeitos Distribuio Efeitos teraputicos Transformao/Metabolismo Efeitos txicos Eliminao O que o medicamento faz no organismo Como o medicamento transita no organismo
9.3. FARMACOCINTICA Vias de administrao dos medicamentos A escolha da via de administrao (porta de entrada no organismo) o primeiro passo para que um medicamento possa fazer efeito. Vias de administrao so as diferentes formas de aplicar um medicamento:
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Via de Administrao Formas Farmacuticas Comprimido, cpsula, pastilhas, Via Oral drgeas, ps para reconstituio, gotas, xarope, soluo oral, suspenso; Comprimidos sublinguais; Via Sublingual Solues e suspenses injetveis; Via Parenteral (injetvel) Solues tpicas, pomadas, cremes, Via Cutnea (pele) loo, gel, adesivos; Spray e gotas nasais; Via Nasal Colrios, pomadas oftlmicas; Via Oftlmica (olhos) Gotas auriculares ou otolgicas, Via Auricular (ouvido) pomadas auriculares; Comprimidos vaginais, cremes, Via Vaginal pomadas, vulos; Supositrios, enemas; Via Retal 9.4. COMO SE MODIFICA O MEDICAMENTO AO ENTRAR NO ORGANISMO 9.4.1. Absoro Para que o princpio ativo dos medicamentos possa atuar, necessrio que seja liberado da forma farmacutica que o contm. A seguir deve ser absorvido para atingir a corrente sangunea. Todos os medicamentos, seja qual for sua via de administrao, chegam at a corrente sangunea, exceto alguns de uso local. Por isso, a via oral suficiente para tratar a maioria das enfermidades. Os medicamentos administrados por via retal so absorvidos muito rapidamente. Por essa razo se utiliza, s vezes, essa via administrao em certas situaes de emergncia. Ex.: para parar a crise convulsiva em uma criana, o mais prtico administrar-lhe diazepan por via retal. No caso da via intravenosa (I.V.), o medicamento administrado diretamente no sangue. Nesse caso no h absoro. 9.4.2. Distribuio Uma vez absorvido, o princpio ativo se distribui por meio do sangue para as diferentes partes do corpo. Chega nos stios especiais de ao e ali comea a agir durante certo tempo. Ex.: o mdico receita salbutamol a uma pessoa com asma. Ela toma o comprimido por via oral e este se desmancha no estmago - desagregao. O princpio ativo liberado - absorvido - passa para o sangue e chega at os brnquios nos pulmes - distribuio. Os brnquios se abrem, e o paciente respira melhor - efeito.
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9.4.3. Metabolismo Alguns medicamentos so eliminados pelo organismo tal como foram absorvidos. Todavia, a maioria deles se transforma no organismo. Essa transformao se chama metabolismo ou biotransformao e ocorre principalmente no fgado. O metabolismo transforma o medicamento em um ou vrios metablitos. Um metablito pode ser, s vezes, mais ativo ou menos ativo que o medicamento inicial. 9.4.4. Eliminao Os medicamentos saem do corpo, da mesma forma que outras substncias, por exemplo, os alimentos, por vias diferentes. Alguns so eliminados diretamente pela urina. Outros passam primeiro pelo fgado (metabolismo), para depois serem eliminados pela urina, fezes, suor, lgrimas, leite ou pelo ar dos pulmes. Todo esse percurso do medicamento, desde que o ingerimos at ser eliminado, leva certo tempo. Esse tempo varia de um medicamento para outro e determina o horrio e o nmero de vezes que devemos tom-lo, ou seja sua posologia. Por exemplo: Captopril 25 mg, via oral Tomar 1 cp de 12/12 h, por 30 dias. Se passar mais tempo que o recomendado entre uma tomada e outra, restar pouco medicamento no nosso corpo, ficando em quantidade insuficiente para produzir o efeito farmacolgico. 9.5. FATORES QUE AFETAM A RESPOSTA AOS MEDICAMENTOS A velocidade com que os medicamentos entram no organismo e dele saem varia amplamente entre diferentes pessoas. Muitos fatores podem afetar a absoro, a distribuio, o metabolismo, a excreo e o efeito final de determinada droga. Entre outras razes, as pessoas respondem de modo diverso aos medicamentos por causa de diferenas genticas ou da ingesto simultnea de dois ou mais medicamentos, que interagem entre si, ou ainda pela presena de molstias que influenciam os efeitos medicamentosos. 9.5.1. Gentica Diferenas genticas (hereditrias) entre indivduos afetam a cintica das drogas, ou seja, a velocidade com que as drogas movimentam-se dentro do corpo. O estudo da influncia das diferenas genticas sobre a resposta s drogas chamado farmacogentica. Em razo de sua constituio gentica, algumas pessoas metabolizam medicamentos lentamente, promovendo um acmulo do medicamento no organismo, o que causa toxicidade. Outras pessoas possuem uma constituio gentica que faz com que metabolizem rapidamente as drogas. Determinado medicamento pode ser metabolizado com tanta rapidez que seus nveis no sangue nunca se tornam suficientemente altos para que seja eficaz. s vezes, diferenas genticas afetam de outra forma o metabolismo das drogas. Assim, por exemplo, nos nveis decorrentes da dose habitual, um medicamento pode ser metabolizado em velocidade normal, mas, quando administrado em doses mais altas ou no caso de outro medicamento que usa o mesmo sistema para seu metabolismo, o
sistema pode estar sobrecarregado e a droga pode atingir nveis txicos. Para ter certeza de que o paciente tomou medicamento suficiente para a ocorrncia do efeito teraputico com pouca toxicidade, os mdicos devem individualizar a terapia, isto , selecionar o medicamento certo; levar em considerao fatores como idade, sexo, estatura, dieta, raa e origem tnica da pessoa; e ajustar cuidadosamente a dose. A presena de molstia, o uso simultneo de outros medicamentos e o limitado conhecimento acerca das interaes desses fatores complicam esse processo. A insuficincia das diferenas genticas sobre o modo com que os medicamentos afetam o corpo (farmacodinmica) muito menos comum que as diferenas no modo com que o corpo afeta os medicamentos (farmacocintica). Ainda assim, as diferenas genticas so particularmente importantes em certos grupos tnicos e raas. Cerca de metade da populao dos Estados Unidos tem baixa atividade de Nacetiltransferase, uma enzima heptica que ajuda a metabolizar algumas drogas e muitas toxinas. Pessoas com baixa atividade dessa enzima metabolizam muitas drogas lentamente, as quais tendem a atingir nveis sangneos mais elevados e a permanecer no corpo mais tempo que nas pessoas com atividade intensa de Nacetiltransferase. Cerca de uma entre cada 1.500 pessoas tem baixos nveis de pseudocolinesterase, uma enzima do sangue que inativa drogas como a succinilcolina, que administrada com a anestesia para relaxar temporariamente os msculos. Embora a deficincia dessa enzima no seja comum, suas conseqncias so importantes. Se no for inativada, a succinilcolina causar paralisia dos msculos, inclusive os envolvidos na respirao. Essa situao pode exigir o uso prolongado de um ventilador mecnico. A glicose-6-fosfato desidrogenase, ou G6PD, uma enzima normalmente presente nas hemcias, que protege essas clulas de certos agentes qumicos txicos. Cerca de 10% dos homens negros e uma porcentagem um pouco menor das mulheres negras tm deficincia de G6PD. Algumas drogas (por exemplo, a cloroquina, a pamaquina e a primaquina, usadas no tratamento da malria, e a aspirina, a probenecida e a vitamina K) destroem as hemcias em pessoas com deficincia de G6PD, causando anemia hemoltica. Certos anestsicos provocam febre muito alta (transtorno chamado hipertermia maligna) em cerca de uma entre cada 20.000 pessoas. A hipertermia maligna tem origem em um defeito gentico dos msculos, que os torna excessivamente sensveis a alguns anestsicos. Os msculos enrijecem, o corao dispara e a presso arterial cai. Embora no seja comum, a hipertermia maligna um problema que representa risco vida. O sistema enzimtico P-450 o principal mecanismo do fgado para a inativao das drogas. Os nveis de atividade do P-450 determinam no apenas a velocidade com que as drogas so inativadas, como tambm o ponto a partir do qual o sistema enzimtico torna-se sobrecarregado. Muitos fatores podem alterar a atividade do P-450, e diferenas na atividade desse sistema enzimtico influenciam profundamente os efeitos dos medicamentos. o que acontece, por exemplo, com o indutor do sono flurazepam: em pessoas com nveis enzimticos normais, os efeitos duram dezoito horas; em pessoas com baixos nveis da enzima, os efeitos podem se prolongar por mais de trs dias.
Muitos fatores influenciam a resposta aos medicamentos:
9.6. INTERAES MEDICAMENTOSAS Interaes medicamentosas so alteraes nos efeitos de um medicamento em razo da ingesto simultnea de outro medicamento (interaes do tipo medicamentomedicamento) ou do consumo de determinado alimento (interaes do tipo alimento/medicamento). Embora em alguns casos os efeitos de medicamentos combinados sejam benficos, mais frequentemente as interaes medicamentosas so indesejveis e prejudiciais. Tais interaes podem intensificar ou diminuir os efeitos de um medicamento ou agravar seus efeitos colaterais. Quase todas as interaes do tipo medicamentomedicamento envolvem medicamentos de receita obrigatria, mas algumas envolvem medicamentos de venda livre (sem necessidade de receita), mais comumente aspirina, anticidos e descongestionantes. O risco de ocorrncia de uma interao medicamentosa depende do nmero de medicamentos usados, da tendncia que determinadas drogas tm para a interao e da quantidade tomada do medicamento. Muitas interaes so descobertas durante testes de medicamentos. Mdicos, enfermeiras e farmacuticos podem reduzir a incidncia de problemas srios mantendo-se informados a respeito de interaes medicamentosas potenciais. Livros de referncia e programas de software de computador podem ajudar. O risco de uma interao medicamentosa aumenta quando no h coordenao entre a receita dos medicamentos e o fornecimento e a orientao de seu uso. As pessoas que esto aos cuidados de vrios mdicos esto em maior risco, porque um dos profissionais pode no ter conhecimento de todos os medicamentos que esto sendo tomados.
O risco de interao medicamentosa pode ser reduzido pela utilizao de uma mesma farmcia, que aviar todas as receitas. Os medicamentos podem interagir de muitas formas. Um medicamento pode duplicar o efeito de outro ou se opor a ele, ou ainda alterar a velocidade de absoro, o metabolismo ou a excreo do outro medicamento. 9.7. EFEITOS DE DUPLICAO s vezes dois medicamentos tomados simultaneamente tm efeitos similares, o que resulta em duplicao teraputica. Uma pessoa pode, por descuido, tomar dois medicamentos com o mesmo ingrediente ativo. Isso ocorre comumente com medicamentos de venda livre. Por exemplo, a difenidramina ingrediente de muitos remdios para tratamento de alergia ou de resfriado; tambm o ingrediente ativo de muitos indutores do sono. A aspirina pode ser ingrediente de remdios contra a gripe e de produtos para o alvio da dor. Mais freqentemente dois medicamentos similares, mas no idnticos, so tomados ao mesmo tempo. Em alguns casos, o mdico planeja isso, para que seja obtido um efeito maior. Assim, o mdico pode prescrever dois medicamentos antihipertensivos para uma pessoa cuja presso alta de difcil controle. No tratamento de cncer, os mdicos s vezes prescrevem diversos medicamentos (quimioterapia combinada) para a obteno de um resultado melhor. Mas podem surgir problemas quando o mdico, inadvertidamente, prescreve medicamentos similares. Os efeitos colaterais podem se tornar graves; por exemplo, podem ocorrer sedao e tontura excessivas quando uma pessoa toma dois sedativos diferentes (ou lcool ou outra droga que tenha efeitos sedativos). 9.8. EFEITOS OPOSTOS Dois medicamentos com aes opostas (antagonistas) podem interagir. o caso de drogas antiinflamatrias no-esterides (DAINEs), como o ibuprofeno, que, tomadas para combater a dor, fazem com que o organismo retenha sal e gua; os diurticos, por seu lado, ajudam a eliminar o excesso de sal e gua do organismo. Se esses medicamentos forem tomados simultaneamente, o DAINE diminuir (far oposio, ou antagonizar) a eficcia do diurtico. Alguns medicamentos administrados para o controle da presso alta e da doena cardaca (por exemplo, betabloqueadores como o propranolol e o atenolol) antagonizam certos medicamentos administrados contra a asma (por exemplo, drogas estimulantes betaadrenrgicas, como o albuterol). 9.9. ALTERAES NA ABSORO Medicamentos tomados por via oral devem ser absorvidos atravs do revestimento do estmago ou do intestino delgado. Em alguns casos, os alimentos ou alguma droga podem reduzir a absoro de outra droga. Por exemplo, o antibitico tetraciclina no absorvido adequadamente se for tomado no perodo de uma hora aps a ingesto de clcio ou de alimentos que contenham clcio, como o leite e laticnios.
A obedincia a orientaes especficas - por exemplo, evitar alimentos por uma hora antes ou algumas horas depois de ter tomado um remdio, ou tomar os remdios com um intervalo de pelo menos duas horas - uma precauo importante. 9.10. ALTERAES NO METABOLISMO Muitos medicamentos so inativados por sistemas metablicos no fgado, como o sistema enzimtico P-450. Os medicamentos circulam atravs do organismo e passam pelo fgado, onde as enzimas atuam inativando as drogas ou alterando sua estrutura, de modo que os rins possam filtr-las. Algumas drogas alteram esse sistema enzimtico, fazendo a inativao de outra droga ocorrer com maior rapidez ou lentido que o habitual. Assim, por exemplo, pelo fato de os barbitricos, como o fenobarbital, aumentarem a atividade enzimtica no fgado, drogas como a warfarina tornam-se menos eficazes quando tomadas durante o mesmo perodo. Por isso, os mdicos s vezes precisam aumentar a dose de certos medicamentos para compensar esse tipo de efeito. Mas se o fenobarbital for interrompido mais tarde, o nvel de outros medicamentos poder aumentar de forma drstica, levando a efeitos colaterais potencialmente graves. As substncias qumicas presentes na fumaa do cigarro podem aumentar a atividade de algumas enzimas hepticas. por isso que o fumo diminui a eficcia de alguns analgsicos (como o propoxifeno) e de alguns medicamentos utilizados para problemas pulmonares (como a teofilina). A cimetidina, um medicamento utilizado em lceras, e os antibiticos ciprofloxacina e eritromicina so exemplos de drogas que retardam a atividade das enzimas hepticas, prolongando a ao da teofilina. A eritromicina afeta o metabolismo da terfenadina e do astemizol (antialrgicos), levando a um acmulo potencialmente srio dessas drogas. 9.11. ALTERAES NA EXCREO Uma droga pode afetar a velocidade de excreo pelos rins de outra droga. Algumas drogas, por exemplo, alteram a acidez da urina, o que, por sua vez, afeta a excreo de outras drogas. Em grandes doses, a vitamina C pode ter esse efeito. 9.12. COMO REDUZIR O RISCO DE INTERAES MEDICAMENTOSAS Consulte seu mdico, antes de tomar qualquer medicamento novo. Tenha mo uma lista de todos os medicamentos que est tomando e periodicamente discuta essa lista com seu mdico. Mantenha uma lista de todas as enfermidades clnicas que j o acometeram e periodicamente discuta essa lista com seu mdico. Selecione um farmacutico que proporcione servios abrangentes e faa com que todas as receitas sejam aviadas por ele. Procure compreender a finalidade e a ao de todos os medicamentos prescritos. Procure conhecer os possveis efeitos colaterais dos medicamentos prescritos.
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Aprenda o modo como os medicamentos devem ser tomados, em que hora do dia devem ser tomados e se podem ser tomados ao mesmo tempo que outros medicamentos. Discuta o uso dos medicamentos de venda livre (sem necessidade de receita) com o farmacutico responsvel e discuta seus problemas clnicos e o uso de medicamentos de receita obrigatria que est tomando. Siga as instrues recomendadas para tomar os medicamentos. Informe ao mdico qualquer sintoma que possa estar relacionado ao uso de um medicamento.
9.13. INTERAES DO TIPO MEDICAMENTO-DOENA A maioria dos medicamentos circula por todo o corpo; embora exeram a maior parte de seus efeitos em um rgo ou sistema especfico, tambm afetam outros rgos e sistemas. Um medicamento tomado por causa de um distrbio pulmonar pode afetar o corao, e um medicamento tomado para o tratamento de um resfriado pode afetar os olhos. Considerando que os medicamentos podem afetar outros problemas clnicos alm do que est sendo tratado, o mdico deve tomar conhecimento de todos os distrbios que porventura existam, antes de prescrever um novo medicamento. Diabetes, presso arterial alta ou baixa, glaucoma, dilatao da prstata, controle deficiente da bexiga e insnia so distrbios particularmente importantes. 9.14. FARMACODINMICA: MEDICAMENTOS SELETIVIDADE DA AO DOS
FRMACO
RECEPTORES A farmacodinmica descreve uma infinidade de modos pelos quais as substncias afetam o corpo. Depois de terem sido engolidos, injetados ou absorvidos atravs da pele, quase todos os medicamentos entram na corrente sangnea, circulam pelo corpo e interagem com diversos locais-alvo. Mas dependendo de suas propriedades ou da via de administrao, um medicamento pode atuar apenas em uma rea especfica do corpo (por exemplo, a ao dos anticidos fica em grande parte confinada ao estmago). A interao com o local-alvo comumente produz o efeito teraputico desejado, enquanto a interao com outras clulas, tecidos ou rgos pode resultar em efeitos colaterais (reaes medicamentosas adversas). 9.14.1. SELETIVIDADE E NO-SELETIVIDADE Alguns medicamentos so relativamente no seletivos, atuando em muitos tecidos ou rgos diferentes. Exemplificando, a atropina, uma substncia administrada
com o objetivo de relaxar os msculos no trato gastrointestinal, tambm pode relaxar os msculos do olho e do trato respiratrio, alm de diminuir a secreo das glndulas sudorparas e mucosas. Outros medicamentos so altamente seletivos e afetam principalmente um rgo ou sistema isolado. 9.14.2. UM ENCAIXE PERFEITO Um receptor de superfcie celular tem uma configurao que permite a uma substncia qumica especfica, por exemplo um medicamento, hormnio ou neurotransmissor, ligar-se ao receptor, porque a substncia tem uma configurao que se encaixa perfeitamente no receptor. Exemplificando, a digital, uma droga administrada a pessoas com insuficincia cardaca, atua principalmente no corao para aumentar sua eficincia de bombeamento. Drogas sonferas se direcionam a certas clulas nervosas do crebro. Drogas antiinflamatrias, no-esterides, como a aspirina e o ibuprofen, so relativamente seletivas, porque atuam em qualquer local onde esteja ocorrendo inflamao. Como as drogas sabem onde exercer seus efeitos? A resposta est em como elas interagem com as clulas ou com substncias como as enzimas. 9.14.3. RECEPTORES Muitas drogas aderem (ligam-se) s clulas por meio de receptores existentes na superfcie celular. A maioria das clulas possui muitos receptores de superfcie, o que permite que a atividade celular seja influenciada por substncias qumicas, como os medicamentos ou hormnios localizados fora da clula. O receptor tem uma configurao especfica, permitindo que somente uma droga que se encaixe perfeitamente possa ligar-se a ele - como uma chave que se encaixa em uma fechadura. Frequentemente a seletividade da droga pode ser explicada por quo seletivamente ela se fixa aos receptores. Algumas drogas se fixam a apenas um tipo de receptor; outras so como chaves-mestras e podem se ligar a diversos tipos de receptores por todo o corpo. Provavelmente a natureza no criou os receptores para que, algum dia, os medicamentos pudessem ser capazes de ligar-se a eles. Os receptores tm finalidades naturais (fisiolgicas), mas os medicamentos tiram vantagem dos receptores. Exemplificando, morfina e drogas analgsicas afins ligam-se aos mesmos receptores no crebro utilizados pelas endorfinas (substncias qumicas naturalmente produzidas, que alteram a percepo e as reaes sensitivas). Uma classe de drogas chamadas agonistas ativa ou estimula seus receptores, disparando uma resposta que aumenta, ou diminui a funo celular. Exemplificando, o agonista carbacol liga-se a receptores no trato respiratrio chamados receptores colinrgicos, fazendo com que as clulas dos msculos lisos se contraiam, causando broncoconstrio (estreitamento das vias respiratrias). Outro agonista, albuterol, liga-se a outros receptores no trato respiratrio, chamados receptores adrenrgicos, fazendo com que as clulas dos msculos lisos relaxem, causando broncodilatao (dilatao das vias respiratrias). Outra classe de drogas, chamadas antagonistas, bloqueia o acesso ou a ligao dos agonistas a seus receptores. Os antagonistas so utilizados principalmente no
bloqueio ou diminuio das respostas celulares aos agonistas (comumente neurotransmissores) normalmente presentes no corpo. Exemplificando, o antagonista de receptores colinrgicos ipratrpio bloqueia o efeito broncoconstritor da acetilcolina, o transmissor natural dos impulsos nervosos colinrgicos. Os agonistas e os antagonistas so utilizados como abordagens diferentes, mas complementares, no tratamento da asma. O agonista dos receptores adrenrgicos albuterol, que relaxa os msculos lisos dos bronquolos, pode ser utilizado em conjunto com o antagonista dos receptores colinrgicos ipratrpio, que bloqueia o efeito broncoconstritor da acetilcolina. Um grupo muito utilizado de antagonistas o dos beta-bloqueadores, como o propranolol. Esses antagonistas bloqueiam ou diminuem a resposta excitatria cardiovascular aos hormnios do estresse - adrenalina e noradrenalina; esses antagonistas so utilizados no tratamento da presso sangunea alta, angina e certos ritmos cardacos anormais. Os antagonistas so mais efetivos quando a concentrao local de um agonista est alta. Esses agentes operam de forma muito parecida de uma barreira policial em uma auto-estrada. Um nmero maior de veculos parado pela barreira na hora do rush que s 3 horas da madrugada. Do mesmo modo, beta-bloqueadores em doses que tm pouco efeito na funo cardaca normal podem proteger o corao contra elevaes sbitas dos hormnios do estresse. 9.14.4. ENZIMAS Alm dos receptores celulares, outros alvos importantes para a ao dos medicamentos so as enzimas, que ajudam no transporte de substncias qumicas vitais, regulam a velocidade das reaes qumicas ou se prestam a outras funes de transporte, reguladoras ou estruturais. Enquanto as drogas que se direcionam para os receptores so classificadas como agonistas ou antagonistas, as drogas direcionadas para as enzimas so classificadas como inibidoras ou ativadoras (indutoras). Exemplificando, a droga lovastatina, utilizada no tratamento de algumas pessoas que tm nveis sanguneos elevados de colesterol, inibe a enzima HMG-CoA redutase, fundamental na produo de colesterol pelo corpo. Quase todas as interaes entre drogas e receptores ou entre drogas e enzimas so reversveis, ou seja, depois de certo tempo a droga se solta e o receptor ou enzima reassume sua funo normal. s vezes uma interao em grande parte irreversvel (como ocorre com omeprazol, uma droga que inibe uma enzima envolvida na secreo do cido gstrico), e o efeito da droga persiste at que o corpo manufature mais enzimas. 9.14.5. POTNCIA E EFICCIA A potncia refere-se quantidade de medicamento (comumente expressa em miligramas) necessria para produzir um efeito, como o alvio da dor ou a reduo da presso sangunea. Exemplificando, se 5 miligramas da droga B alivia a dor com a mesma eficincia que 10 miligramas da droga A, ento a droga B duas vezes mais potente que a droga A. Maior potncia no significa necessariamente que uma droga melhor que a outra. Os mdicos levam em considerao muitos fatores ao julgar os
mritos relativos dos medicamentos, como seu perfil de efeitos colaterais, toxicidade potencial, durao da eficcia (e, consequentemente, nmero de doses necessrias a cada dia) e custo. A eficcia refere-se resposta teraputica mxima potencial que um medicamento pode produzir. Exemplificando, o diurtico furosemida elimina muito mais sal e gua por meio da urina, que o diurtico clorotiazida. Assim, furosemida tem maior eficincia, ou eficcia teraputica, que a clorotiazida. Da mesma forma que no caso da potncia, a eficcia apenas um dos fatores considerados pelos mdicos ao selecionar o medicamento mais apropriado para determinado paciente. 9.14.6. TOLERNCIA A administrao repetida ou prolongada de alguns medicamentos resulta em tolerncia - uma resposta farmacolgica diminuda. Tolerncia ocorre quando o corpo adaptasse contnua presena da droga. Comumente, so dois os mecanismos responsveis pela tolerncia: a) o metabolismo da droga acelerado (mais frequentemente porque aumenta a atividade das enzimas que metabolizam os medicamentos no fgado); b) diminui o nmero de receptores ou sua afinidade pelo medicamento. O termo resistncia utilizado para descrever a situao em que uma pessoa no mais responde satisfatoriamente a um medicamento antibitico, antiviral ou quimioterpico para o cncer. Dependendo do grau de tolerncia ou resistncia ocorrente, o mdico pode aumentar a dose ou selecionar um medicamento alternativo. 9.15. PLANEJAMENTO E DESENVOLVIMENTO DOS MEDICAMENTOS Muitos dos medicamentos em uso corrente foram descobertos por pesquisas experimentais e pela observao em animais e seres humanos. As abordagens mais recentes ao desenvolvimento de um medicamento se baseiam na determinao das alteraes bioqumicas e celulares anormais causadas pela doena e no planejamento de compostos que possam impedir ou corrigir especificamente essas anormalidades. Quando um novo composto se mostra promissor, comumente ele modificado muitas vezes para otimizar sua seletividade, potncia, afinidade pelos receptores e eficcia teraputica. Tambm so considerados outros fatores ao longo do desenvolvimento dos medicamentos, como se o composto absorvido pela parede intestinal e se estvel nos tecidos e lquidos do corpo. Idealmente, o medicamento deve ser efetivo ao ser tomado por via oral (para a convenincia da autoadministrao), bem absorvido pelo trato gastrointestinal e razoavelmente estvel nos tecidos e lquidos do corpo, de modo que uma dose por dia seja adequada. O medicamento deve ser altamente seletivo para seu local-alvo, de modo que tenha pouco ou nenhum efeito nos outros sistemas do organismo (efeitos colaterais mnimos ou ausentes). Alm disso, o medicamento deve ter potncia e eficcia teraputica em alto grau para que seja efetivo em baixas doses, mesmo nos transtornos de difcil tratamento.
No existe o remdio que seja perfeitamente efetivo e completamente seguro. Portanto, os mdicos avaliam os benefcios e riscos potenciais dos medicamentos em cada situao teraputica que exija tratamento com medicamento de receita obrigatria. Mas s vezes alguns transtornos so tratados sem a superviso de um mdico; por exemplo, pessoas fazem auto tratamento com medicamentos de venda livre para pequenas dores, insnia, tosses e resfriados. Nesses casos, essas pessoas devem ler a bula fornecida com o medicamento, seguindo explicitamente as orientaes para seu uso. 9.16. CLASSIFICAO DE MEDICAMENTOS Depressores do sistema nervoso central (SNC) (anestsicos gerais, sedativos hipnticos, antiepilpticos, antiparkinsonianos, hipnoanalgsicos, analgsicos e antipirticos, outros analgsicos, antivertiginosos e antipruriginosos centrais) So frmacos que produzem analgesia, perda de conscincia, relaxamento muscular e reduo na atividade reflexa mediante depresso no seletiva, mas reversvel, do SNC. Exemplo: ter, fenobarbital, diazepam, biperideno, morfina, ibuprofeno, cido mefnamico. Estimulantes do SNC (analpticos, psicoestimulantes e nootrpicos) Esses frmacos exercem sua ao atravs do estmulo no seletivo do SNC. Alguns produzem estmulo intenso; outros, estmulo fraco. Exemplo: cafena. Frmacos psicotrpicos (sedativos ansiolticos, antipsicticos, antidepressivos e para sintomatologia neurovegetativa) So modificadores seletivos do SNC usados no tratamento de distrbios psquicos. Tambm chamados de psicofrmacos, incluem frmacos que deprimem ou estimulam seletivamente a atividade mental. Exemplos: alprazolam, haloperidol, citalopram. Frmacos que atuam no sistema nervoso perifrico (SNP) (anestsicos locais) Bloqueiam reversivelmente a gerao e a conduo de impulsos ao longo de uma fibra nervosa. Exemplo: lidocana. Miorrelaxantes (centrais e perifricos) So frmacos usados para relaxar os espasmos que acompanham as sndromes musculares crnicas dolorosas. Exemplo: orfenadrina. Espasmolticos (anticolinrgicos e musculotrpicos) Chamados tambm de antiespasmdicos, so frmacos que reduzem o tnus e a motilidade dos aparelhos gastrointestinal e geniturinrio. Exemplo: atropina.
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Antialrgicos (anti-histamnicos, glicocorticides e outros) So utilizados para combater alergias. Exemplo: dexclorfeniramina. Antiinfecciosos (anti-spticos, antiprotozorios, antifngicos, sulfonamidas, tuberculostticos e hansenostticos, quimioterpicos para respiratrio, urinrio e antivirais, antibiticos e imunoestimulantes) Frmacos utilizados no tratamento de doenas infecciosas. Ex.: Triclosana, quinina, nistatina, cirpofloxacino, aciclovir, amoxicilina. Antibiticos - Antibacterianos: matam bactrias (ex: penicilina, amoxilina, cefalexina, tetraciclina, amicacina); antifngicos: matam fungos (ex: nistatina, cetoconazol, anfotericina, miconazol, fluconazol); antiparasitrios: matam vermes, piolhos (ex: cloroquina, mebendazol, albendazol, metronidazol, secnidazol, tinidazol, permetrina); anti-virais: matam vrus (ex.: aciclovir, ribavirina, zidovudina). Antiinflamatrios Combatem processos de inflamao, cujos sintomas so dor, rubor, calor e perda de sensibilidade. Esses frmacos so divididos em dois grandes grupos: esteroidais e no esteroidais. Esterides: dexametasona, hidrocortisona, prednisona, cortisona. No esterides: AAS, dipirona, paracetamol, diclofenaco de sdio e potssio, nimesulida, piroxican. Cardiovasculares - (para ICC, antiarrtmicos, dilatadores de vasos coronarianos, antihipertensivos, contra aterosclerose, antivaricosos, vasoconstritores e vasodilatadores) So aqueles empregados na preveno ou tratamento de doenas cardiovasculares. Exemplos: digoxina, propranolol, anlodipino, atenolol, nimodipino. Frmacos do sangue - (antianmicos, antineutropnicos, coagulao sangunea e hemostpticos, sangue e fraes e substitutos do sangue) Tambm denominados agentes hematolgicos, so substncias que atuam no sangue ou substituem algum de seus componentes. Exemplos: cido flico, varfarina. Frmacos do trato gastrointestinal (anti-secretores, anticidos, catrticos, antiinfecciosos do TGI, antidiarricos, antiprotozorios para distrbios GI, digestivos, antiemticos e emticos) So utilizados no tratamento dos distrbios e doenas que afetam o sistema digestivo, principalmente o estmago e o intestino. Exemplos: ranitidina, hidrxido de alumnio, leo de rcino, albendazol, loperamida, metronidazol, bromoprida. Frmacos do aparelho respiratrio (antitussgenos, expectorantes, antiasmticos, tensoativos para distrbios pulmonares) Utilizados no combate das doenas respiratrias.
Exemplos: acetilcistena, gaifenesina, pseudoefedrina, salbutamol. Agentes antineoplsicos (alquilantes, antimetablitos, compostos de platina, antibiticos, produtos vegetais, hormnios e anlogos e diversos) So quimioterpicos usados no tratamento do cncer. Exemplo: metotrexato. Metabolismo e nutrio (anorexgenos e antiobesidade, antiastnicos energticos, dietticos, antilipmicos, lipotrpicos, antidiabticos, anabolizantes, hipotireoidismo, hipertireoidismo, cido rico, hormnio do crescimento) So frmacos que interferem no metabolismo e nutrio. Exemplos: sibutramina, sinvastatina, insulinas. Interferentes no metabolismo da gua e eletrlitos (diurticos, hormnio antidiurtico e anlogos, mineralocorticides, fornecedores de gua e minerais, acidificantes, alcalinizantes, resinas permutadoras de ons). Exemplos: hidroclorotiazida, bicarbonato de sdio. Vitaminas (lipossolveis, hidrossolveis, multivitamnicos com ou sem minerais, coenzimas) Substncias essenciais ao metabolismo normal dos seres vivos, sendo necessrias em quantidades muito pequenas. Exemplos: vitaminas A, B, C, D, E, K. Distrbios hormonais (masculinos, femininos, gonadotrofinas e seus estimulantes, antagonistas da gonadotrofina e inibidores de prolactina, estimulantes e relaxantes uterinos). Exemplos: testosterona, estradiol. Agentes imunizantes (soros, imunoglobulinas e vacinas) So substncias utilizadas para aumentar a imunidade dos seres humanos. Exemplo: vacinas. Preparaes para pele e mucosas (antiinfecciosos, antiinflamatrios locais, antiprurticos e anestsicos locais, adstringentes, detergentes, emolientes, demulcentes e protetores, queratolticos e queratoplsticos e outros) Exemplos: clotrimazol, capsaicina, uria, cido azelico, hidroquinona. Medicamentos oftlmicos, otolgicos e nasofarngeos So utilizados topicamente tanto em infeces quanto em outros quadros clnicos que afetam o olho, ouvido, nariz e garganta. Exemplo: pilocarpina. Anti-reumticos (AINEs, corticosterides, antigotosos) So utilizados no tratamento de doenas das articulaes. Exemplos: piroxiam, prednisona, alopurinol.
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Imunossupressores Utilizados para diminuir as reaes imunolgicas responsveis pelas manifestaes clnicas que ocorrem aps transplantes de rgos ou da medula ssea. Exemplo: ciclosporina. Diversos e outros (auxiliares de diagnstico, antdotos, agentes quelantes, reteno urinria, disfuno ertil, dissuadores de lcool, abandono do tabagismo, induo do parto, odontolgicos, geritricos e tnicos, DIUs, espermicidas e testes de gravidez). 9.17. ALGUNS CONCEITOS BSICOS DE FARMACOLOGIA Frmaco (pharmacon = remdio): substncia qumica com estrutura qumica conhecida, usada para beneficiar o organismo. Medicamento (medicamentum = remdio): preparao usando-se drogas de ao farmacolgica benfica, comprovadas cientificamente. Todo medicamento um frmaco, mas nem todo frmaco um medicamento. Droga (drug = remdio, medicamento, droga): qualquer substncia qumica com estrutura qumica conhecida, capaz de provocar alteraes no organismo. Pode ser benfica (frmaco) ou malfica (txico). Remdio (re = novamente; medior = curar): substncia animal, vegetal, mineral ou sinttica; procedimento (ginstica, massagem, acupuntura, banhos); f ou crena; influncia: usados com inteno benfica. Placebo (placeo = agradar): tudo o que feito com inteno benfica para aliviar o sofrimento: frmaco/medicamento/droga/remdio (em concentrao pequena ou mesmo na sua ausncia), a figura do mdico (feiticeiro). Nocebo: efeito placebo negativo. O medicamento piora a sade. Princpio ativo: o que vai fazer efeito no organismo. Absoro: a passagem do frmaco do local em que foi administrado para a circulao sistmica. Constitui-se do transporte da substncia atravs das membranas biolgicas. Tratando-se da via de administrao intravenosa, no se deve considerar a absoro, uma vez que, neste caso, o frmaco administrado diretamente na corrente sangunea. Alguns fatores influenciam a absoro, tais como: caractersticas fsico-qumicas da droga, veculo utilizado na formulao, perfuso sangunea no local de absoro, rea de absoro qual o frmaco exposto, via de administrao, forma farmacutica, entre outros.
As principais vias de administrao de frmacos so: via oral (a mais usada), via intravenosa, via intramuscular, via subcutnea, via retal. Cada uma dessas vias possui caractersticas prprias, que influenciam na absoro. Aps a absoro do frmaco, uma frao deste geralmente se liga a protenas plasmticas (principalmente a albumina) ou protenas de tecidos, formando um complexo reversvel. A outra frao circula livremente pelo fluido biolgico. importante frisar que apenas a poro livre, dissolvida no plasma, farmacologicamente ativa. O complexo protena-frmaco atua como um reservatrio do frmaco no sangue. Essa relao droga ligada/droga livre definida por um equilbrio. A ligao protica geralmente inespecfica, variando de acordo com a afinidade do frmaco pela protena. Desse fato que se explica o deslocamento de um frmaco por outro de maior afinidade pela protena. Biodisponibilidade: indica a quantidade de drogas que atinge seu local de ao ou um fluido biolgico de onde tem acesso ao local de ao. uma frao da droga que chega circulao sistmica. Bioequivalncia: a equivalncia farmacutica entre dois produtos, ou seja, dois produtos so bioequivalentes quando possuem os mesmos princpios ativos, dose e via de administrao, e apresentam estatisticamente a mesma potncia. Distribuio: a passagem de um frmaco da corrente sangunea para os tecidos. A distribuio afetada por fatores fisiolgicos e pelas propriedades fsico-qumicas da substncia. Os frmacos pouco lipossolveis, por exemplo, possuem baixa capacidade de permear membranas biolgicas, sofrendo assim restries em sua distribuio. J as substncias muito lipossolveis podem se acumular em regies de tecido adiposo, prolongando a permanncia do frmaco no organismo. Alm disso, a ligao s protenas plasmticas pode alterar a distribuio do frmaco, pois pode limitar o acesso a locais de ao intracelular. Biotransformao ou metabolismo: a transformao do frmaco em outra(s) substncia(s), por meio de alteraes qumicas, geralmente sob ao de enzimas inespecficas. A biotransformao ocorre principalmente no fgado, nos rins, nos pulmes e no tecido nervoso. Entre os fatores que podem influenciar o metabolismo dos frmacos esto as caractersticas da espcie animal, a idade, a raa e fatores genticos, alm da induo e da inibio enzimticas. Induo enzimtica: uma elevao dos nveis de enzimas (como o complexo Citocromo P450) ou da velocidade dos processos enzimticos, resultantes em um metabolismo acelerado do frmaco. Alguns frmacos tm a capacidade de aumentar a produo de enzimas ou de aumentar a velocidade de reao das enzimas. Como exemplo, podemos citar o
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Fenobarbital, um potente indutor que acelera o metabolismo de outros frmacos quanto estes so administrados concomitantemente. Inibio enzimtica: caracteriza-se por uma queda na velocidade de biotransformao, resultando em efeitos farmacolgicos prolongados e maior incidncia de efeitos txicos do frmaco. Essa inibio em geral competitiva. Pode ocorrer, por exemplo, entre duas ou mais drogas competindo pelo stio ativo de uma mesma enzima. Metablito: o produto da reao de biotransformao de um frmaco. Os metablitos possuem propriedades diferentes das drogas originais. Geralmente, apresentam atividade farmacolgica reduzida e so compostos mais hidroflicos, portanto, mais facilmente eliminados. Em alguns casos, podem apresentar alta atividade biolgica ou propriedades txicas. Excreo ou eliminao: a retirada do frmaco do organismo, seja na forma inalterada ou na de metablitos ativos e/ou inativos. A eliminao ocorre por diferentes vias e varia conforme as caractersticas fsico-qumicas da substncia a ser excretada. Tempo de Meia-vida (T1/2): o tempo necessrio para que a concentrao plasmtica de determinado frmaco seja reduzida pela metade. Supondo ento que a concentrao plasmtica atingida por certo frmaco seja de 100 mcg/mL e que sejam necessrios 45 minutos para que essa concentrao chegue a 50 mcg/mL, a sua meiavida de 45 minutos. Efeito de primeira passagem (EPP ou FPE): o efeito que ocorre quando h biotransformao do frmaco antes que este atinja o local de ao. Pode ocorrer na parede do intestino, no sangue mesentrico e, principalmente, no fgado. Steady state ou estado de equilbrio estvel: o ponto em que a taxa de eliminao do frmaco igual taxa de biodisponibilidade, ou seja, quando o frmaco encontrase em concentrao constante no sangue. Clearance ou depurao: a medida da capacidade do organismo em eliminar um frmaco. Essa medida dada pela soma da capacidade de biotransformao de todos os rgos metabolizados. Assim, se um frmaco biotransformado nos rins, fgado e pulmes, o clearance total a soma da capacidade metabolizadora de cada um desses rgos, isto , a soma do clearance heptico com o clearance renal com o clearance pulmonar. Terapia de dose nica: nesta, a administrao da dose seguinte se d quando toda a dose anterior eliminada. Ou seja, o intervalo entre as doses deve ser um tempo suficiente para que o organismo elimine totalmente a dose anterior (em geral, um tempo maior que 10 meias-vidas). Dessa forma, no h acmulo de frmaco na circulao.
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Terapia de dose mltipla: neste caso, ao contrrio daquilo que ocorre em doses nicas, o intervalo entre doses menor do que aquele necessrio para a eliminao da dose anterior. Por isso, ocorre acmulo da droga no sangue, at que se atinja o equilbrio (steady state). Dose de ataque ou inicial: a dose de determinado frmaco que deve ser administrada no incio do tratamento, com o objetivo de atingir rapidamente a concentrao efetiva (concentrao-alvo). Dose de manuteno: a dose necessria para que se mantenha uma concentrao plasmtica efetiva. Utilizada na terapia de dose mltipla, manter a concentrao no estado de equilbrio estvel (steady state). Pico de concentrao plasmtica: a concentrao plasmtica mxima atingida pelo frmaco aps a administrao oral. Curva de concentrao plasmtica: o grfico em que se relaciona a concentrao plasmtica do frmaco versus o tempo decorrido aps a administrao. A rea sob a curva ou extenso da absoro um parmetro farmacocintico, utilizado para determinar a quantidade de droga aps a administrao de uma nica dose. Compartimento central: a soma do volume plasmtico com o lquido extracelular dos tecidos altamente perfundidos (como pulmes, corao, fgado), onde a concentrao da droga difundida instantaneamente. Compartimento perifrico: formado por tecidos de menor perfuso, este precisa de mais tempo para que seja atingido um equilbrio de concentrao. So tecidos como os msculos, a pele, tecido gorduroso, entre outros. 9.18. GRUPOS FARMACOLGICOS ANTIINFLAMATRIOS No esterides - processos inflamatrios simples. Artrite, reumatismo, entorses; Esterides - processos inflamatrios complexos. Somente com indicao mdica. ANALGSICOS Dor Aguda - durao limitada (dor de garganta); Dor Crnica - Dor repetitiva (reumatismo). PRINCIPAIS GRUPOS ANALGSICOS: Salicilatos (A A S); Derivados do p-aminofenol (Paracetamol)/irritao gstrica;
Derivados da pirazolona (Dipirona); Derivados oplceos (Buprenorfina)/dores mais severas; Antagonistas da Serotonina (Sumatropina)/enxaquecas.
ANTIALRGICOS A alergia vai de uma simples coceira at o choque anafiltico. Tratamento das alergias: cremes, pomadas, colrios e gotas nasais. Anti-histamnicos: coriza, resfriados, rinites, etc. Polaramine, Desalex, Claritin. Corticides: ao antiinflamatria e antialrgica (Diprosone, Nasonex). ANTIBITICOS Amplo Espectro: atuam sobre um grande nmero de bactrias; Pequeno Espectro: atuam em casos especficos; No devem ser usados quando: no se tem certeza se h infeco; no sabemos a causa da infeco; no sabemos os efeitos colaterais do medicamento; no estamos dispensando com prescrio mdica. PRINCIPAIS GRUPOS DE ANTIBITICOS Penicilinas - grande espectro. Amoxicilina. Cefalosporinas -grande espectro - Cefazolina. Afenicis - no pode ser usado em recm-nascidos e prematuros - Clorafenicol. Tetraciclinas - bactrias resistentes - Minociclina. Polipeptdios - Vancomicina. Macroldeos - Entromicina. Aminociclitis - Neomicina. Nitrofuranos - Macrodontina. Quinplonas - Procin. ANTIVIRAIS Desde uma verruga at AIDS: Aciclovir, Interferon, Iodoxuridina.
ANTIFNGICOS Dois tipos de infeces por fungos: Sistmicas e Profundas - Miconazol, Cetoconazol. Superficiais - cido Benzico, Nistatina. Tratamento de Pele. Protetores Solares - Coppertone, Sandow. Anti-spticos - Clorexidina, Perxido de Hidrognio.
ANTIINFECCIOSOS Fazem parte: antibiticos, antifngicos e antivirais. Escabicidas e pediculicidas: Escabin, Matacura. Sulfas tpicas: (infeco) Sulfanilamida. Queratolticos: calos, escamaes - cido saliclico. Rubefacientes: vasodilatadores locais - cnfora, mentol. AO DOS MEDICAMENTOS SOBRE O ORGANISMO SISTEMA CIRCULATRIO Insuficincia Cardaca - aumentar a fora contrtil do corao - Digitlicos (plantas): Digoxina; Inotrpicos: Dopamina. Arritmias Cardacas (batimentos hora intenso, hora lento) - Atenolol, Propanolol. Angina (forte dor no peito) - Antianginosos: Nifedipeno. Hipertenso - Diurticos e Simpaloltico : hidroclorotiazida e reserpina. SISTEMA RESPIRATRIO Descongestionamento nasal - associao de substncias qumicas que aliviam sintomas da gripe e resfriados. Antitussgenos: ao central (centro da tosse) - Codena e ao perifrica (vias respiratrias) Acetilcistena. Mucoltico (reduz viscosidade do muco) Ambroxol. Expectorantes (eliminar secreo pulmonar) - iodeto de potssio. Broncodilatadores - utilizados em casos de asma e bronquite: Aminofilina. Antialrgicos - Loratadina / Diproplanato de beclometasona. SISTEMA DIGESTRIO Anticidos - diminuir acidez no estmago: hidrxido de alumnio. Antifissticos - eliminao de gases: dimeticona. Antiemticos - diminuir reflexo do vmito: Bromoprida. Digestivo - auxiliar na digesto: desidrocolato sdico. Antiulceroso - cicatrizao de lceras: Cimetidina. Catrticos - priso de ventre: laxantes suaves ou purgantes mais potentes. Antidiarricos ou constipantes: Difenoxilato. SISTEMA URINRIO Salurticos - perda de gua, sdio e potssio: Clortalidona. Poupadores de potssio - diminui perda de potssio: Amilorida. Natriurtico - perda de sdio e gua: Furosemida Osmtico - perda de gua: Manitol e Sorbitol.
10. PATOLOGIA GERAL Nesse captulo ser apresentado o conceito bsico de patologia; conheceremos tambm a patologia de algumas doenas comuns, como a hemorragia e a tuberculose. 10.1. O QUE PATOLOGIA Os conceitos variam de acordo com o universo em questo. Para o estudante, a patologia deve ser encarada como uma introduo ao estudo (gr. logos) da doena (gr. pathos), que abordam principalmente o mecanismo de formao das doenas e tambm as causas, as caractersticas macro e microscpicas e as suas conseqncias sobre o organismo. Deve ser encarada como uma matria interessante, pois representa o primeiro contato com a terminologia mdica, e importante, j que a compreenso do mecanismo de formao das doenas que vai ser a base para a boa prtica clnica, potenciando diagnsticos e indicando teraputicas. Para o bom clnico, a patologia representa um meio de apoio e de confirmao de diagnsticos. Para o patologista (profissional treinado para reconhecer morfologicamente as leses), a patologia o estudo das leses decorrentes das doenas. Mas para o bom patologista, mais que um objetivo, o grande desafio entender a doena, isto , saber como e por que determinadas leses ocorrem em determinadas circunstncias, e quais as suas conseqncias. Isto explica por que muitas vezes um quadro patolgico muito ruim (para o paciente) desperta nos patologistas exclamaes de entusiasmo. Para os cursos da rea mdica, a patologia um importante elo entre as disciplinas bsicas (anatomia, histologia, embriologia, fisiologia, microbiologia, bioqumica e parasitologia) e as profissionalizantes (clnicas, cirurgias, reproduo e inspeo de produtos de origem animal). 10.2. O QUE DOENA? uma alterao orgnica geralmente constatada a partir de alteraes na funo (sintomas) de determinado rgo ou tecido, decorrentes de alteraes bioqumicas e morfolgicas causadas por alguma agresso, de tal maneira que so ultrapassados os limites de adaptao do organismo. O paralelo com defeito na TV ou no carro aceitvel, apenas diferindo em aqui se tratar de alterao em um ser vivo, i.e. envolver muito mais variveis, algumas das quais imensurveis. Assim, o estudo das doenas no uma cincia exata, precisase portanto saber interpretar os achados, no somente memorizar esquemas, circuitos e decises. 10.3. PATOLOGIA DE ALGUMAS DOENAS COMUNS 10.3.1. HEMORRAGIA Sada de sangue do espao intravascular (vasos e corao) para o compartimento extravascular ou para fora do organismo. Pode ser interna ou externa. Hemorragia por Rexe: sangramento por ruptura da parede vascular ou do corao, com sada do sangue em jato.
Principais causas: 1) Traumatismos. 2) Enfraquecimento da parede vascular (por leses do prprio vaso ou nas suas adjacncias - tuberculose / neoplasias malignas. 3) Aumento da presso sangunea, como nas crises hipertensivas. Hemorragia por diapedese : ocorre sem grande soluo de continuidade da parede do vaso, sendo que as hemcias saem dos capilares ou vnulas individualmente entre as clulas endoteliais, com afrouxamento da membrana basal. Normalmente, no h leso vascular microscopia ptica. Algumas causas : anxia, embolia gordurosa, alergia a penicilina (hipersensibilidade do tipo I). Evoluo: as hemcias extravasadas podem sofrer lise ou serem fagocitadas por macrfagos. Alteraes descritas so acompanhadas por alteraes da cor da leso hemorrgica: 1 dia = hematomas na derme ou subcutneo so vermelhos. Dias seguintes = tom azul-violceo. Uma semana = tom esverdeado. 10 dias = cor amarelada. Histologicamente: nas fases iniciais - hemcias ntegras ou no no interstcio. Perodo tardio - presena de hemossiderina. Hemorragia digestiva: pode se exteriorizar pela boca ou nus. Hemorragia digestiva baixa: o sangue eliminado junto com as fezes sem transformao, por isso de cor vermelho-viva. Hemorragia digestiva alta: hemoglobina (em contato com suco gstrico); hematina = sangue nas fezes escuro = melena. Sangue por pouco tempo no estmago (ex : ruptura de varizes no esfago) no digerido e tem cor vermelha = hematmese. Consequncias e complicaes da hemorragia: so variadas, dependendo da quantidade de sangue perdido, a velocidade da perda e do local afetado. Principais consequncias: 1) Choque hipovolmico: perda rpida de grande quantidade de sangue - 20% do volume corporal. 2) Anemia: sangramento crnico e repetido (ex : lcera gstrica), resultando em perda crnica de ferro - anemia ferropriva. 3) Asfixia: quando h hemorragia pulmonar importante, causando enchimento dos alvolos por sangue. 4) Tamponamento cardaco: especialmente por ruptura ventricular (infarto agudo do miocrdio). Presso do sangue extravasado (igual ao do ventrculo) maior que a presso venosa atrial / veias cavas e pulmonares.
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10.3.2. TUBERCULOSE O curso da infeco da tuberculose varia nas pessoas de acordo com a resistncia racial ou individual.Quanto maior a resistncia melhor ser a evoluo da doena. ndios e negros possuem menor resistncia ao bacilo, gerando ento a tuberculose racial. J os brancos possuem maior resistncia ao bacilo, tendo pequeno ndice de tuberculose racial. Existem pessoas com resistncia tuberculose de origem gentica, que no apresentam tuberculose mesmo em reas ricas em bacilos. Fatores que alteram o curso da tuberculose: Ordem do parasita: Quantidade de bacilos (quanto maior o nmero de bacilos, maior a severidade da doena quanto a leses). Virulncia dos bacilos (dentro de uma mesma cepa de bactrias existem diferentes virulncias provocando vrios cursos para a doena). Ordem do hospedeiro: 1. Resistncia natural: Fatores raciais e individuais no que diz respeito hereditariedade. Quanto maior os casos de tuberculose na famlia, maior a chance de aquisio de tuberculose por outros componentes da famlia. Gmeos bi ou univitelinos tm 1/3 de chance de ter tuberculose se o irmo tiver a doena. 2. Fatores ambientais: Desnutrio, estresse fsico e psicolgico, fadiga, superpovoamento, condies de higiene e habitao, estado econmico, ocupao (mdicos e outros em reas de maior bacilos) predispem tuberculose. Dois ou mais desses fatores podem estar associados, aumentando a chance de ocorrncia da doena. 3. Doenas intercorrentes: Diabetes (com processo inflamatrio constante tem maior evoluo da tuberculose), alcoolismo (relacionado nutrio) e silicose (indivduos que trabalham em pedreiras). 4. Idade e sexo: Maior nmero de resistentes tm de 5 a 14 anos. Homens so mais susceptveis quando maiores de 40 anos. Mulheres so mais susceptveis no perodo reprodutor (entre 18 e 40 anos). Ambos tm igual susceptibilidade antes da puberdade. Crianas pequenas possuem menor resistncia tuberculose. 5. Resistncia adquirida: Imunidade e hipersensibilidade esto relacionadas ao curso da tuberculose e ao tratamento. O bacilo tem lipides em grande quantidade na sua estrutura prpria. Alm disso, existem muitos protdeos e hidrocarbonetos (menor importncia). Tais lipides agridem e sensibilizam o organismo. Numa infeco posterior, o organismo reconhece o lipide e desenvolve uma reao imune contra o bacilo (certa imunidade). Isso foi estudado por Koch da seguinte forma: Pegou-se uma cobaia normal (nunca em contato com o bacilo)
e nela foi injetada, na coxa, bacilos virulentos. Alguns dias depois, o ponto de inoculao desapareceu e apareceu um ndulo no lugar. Depois, tal ndulo sofreu ulcerao e o gnglio linftico prximo tornou - se aumentado. Depois houve disseminao do bacilo e a cobaia morreu. Numa cobaia com tuberculose anterior fazia-se o mesmo procedimento. Entretanto, no havia ndulo e o ponto de inoculao aparentemente se curava. Tempos depois aparecia uma lcera a qual desaparecia gradualmente e se curava. Nesse caso, o gnglio no aumentava de tamanho e a tuberculose no se disseminava. Esse processo foi chamado de fenmeno de Koch, explicado por um fenmeno alrgico que se desenvolve no indivduo previamente sensibilizado pela tuberculose. Cientistas atenuaram virulncia do bacilo e os inocularam no indivduo normal, causando sensibilizao da pessoa. Quando a pessoa entra em contato como bacilo, ocorre o que aconteceu com a segunda cobaia. Como se previne? Na prtica clnica h a preveno da recidiva dos sintomas, que se resume no seguimento das medidas ditas educativas institudas quando do primeiro tratamento. 10.3.3. SARAMPO O sarampo uma doena viral, infecto-contagiosa e atinge com mais severidade populaes de baixo nvel scio-econmico. O contgio acontece atravs de secrees respiratrias. Os indivduos expostos podem adquirir as infeces atravs de gotculas veiculadas por tosse ou espirro, por via area, podendo as partculas virais permanecerem por tempo relativamente longo no meio ambiente. A transmisso inicia-se antes do aparecimento da doena e perdura at o quarto dia aps o aparecimento da erupo. Antes da existncia da vacina, o sarampo era considerado uma doena incurvel. O perodo de incubao, geralmente, de 8 a 12 dias. Quadro clnico O vrus se instala na mucosa do nariz e dos seios para se reproduzir e depois para ir para a corrente sangunea. A indisposio que antecede a doena tem durao de trs a cinco dias e caracteriza-se por: febre alta; mal-estar; coriza; conjuntivite; tosse; falta de apetite. Nesse perodo podem ser observadas na face interna das bochechas as manchas brancas, que so caractersticas da doena. O ezantema maculopapular (pinta na pele) inicia-se na regio retro auricular, espalhando- se para a face, pescoo, membros superiores, tronco e membros inferiores. A febre persiste com o aparecimento do ezantema. No terceiro dia o ezantema tende a
esmaecer, apresentando descamao fina com desaparecimento da febre, sendo a sua persistncia sugestiva de complicao. A presena de gnglios manifestao comum do sarampo, em regio do pescoo e nuca. A diarria ocorrncia freqente em crianas com baixo nvel scio-econmico. 11. FORMAS E FRMULAS FARMACUTICAS 11.1. FORMA FARMACUTICA Forma farmacutica a apresentao, ou forma externa, de um medicamento que contm uma dose determinada e permite sua administrao ao paciente. Existem diferentes formas de apresentao dos medicamentos, como veremos a seguir: 11.1.1. Slidos Ps - So formas farmacuticas provenientes de drogas vegetais ou animais, assim como substncias qumicas submetidas a um grau de diviso suficiente para lhes assegurar homogeneidade e lhes facilitar a extrao ou administrao dos princpios ativos. A pulverizao pode ser manual ou com o emprego de equipamentos apropriados. Existe p simples, constitudo por um tipo de substncia, e os p composto, resultantes da mistura de dois ou mais ps simples, todos com a mesma tenuidade, a fim de obter uma mistura homognea. Grnulos - So como os ps, porm aglutinados. Cpsulas - As cpsulas so receptculos obtidos por moldagem, em geral utilizados para ingesto de frmacos em doses pr-estabelecidas. O envlucro da cpsula oferece relativa proteo dos agentes externos, facilita a administrao e, devido sua alta solubilidade e digestibilidade no organismo, libera rapidamente o frmaco de seu interior. H dois tipos de cpsulas: a) Amilceas: constitudas de amido de trigo e/ou farinha de trigo foram as primeiras cpsulas introduzidas na teraputica e esto em desuso atualmente; b) Gelatinosas: constitudas de gelatina. Estas podem, ainda, ser de consistncia dura ou gelatinosa que, ao contrrio das cpsulas duras, pode acondicionar solues oleosas, suspenses e emulses. Independentemente do tipo de cpsulas, na produo do invlucro de gelatina devem ser adicionados conservantes devido natureza da sua composio. O preenchimento das cpsulas gelatinosas duras pode ser manual, com auxlio de pequenos encapsuladores manuais, ou encapsuladores semi-automticos, ou ainda,
com mquinas totalmente automatizadas. Em contrapartida, o preenchimento das cpsulas moles envolve uma etapa de soldagem de duas metades das unidades, o que possvel com o uso de mquinas prprias para esse fim. Por esse motivo, nas farmcias de manipulao e em pequenos laboratrios so mais comumente empregadas as duras.
Comprimidos - So os ps prensados por uma mquina apropriada. Drgeas - So comprimidos com revestimento especial.
11.1.2. Lquidos Solues - So misturas de duas ou mais substncias, do ponto de vista qumico e fsico, homogneas. As solues farmacuticas so sempre lquidas e obtidas a partir da dissoluo de um slido ou lquido em outro lquido. H diversos fatores que influem na dissoluo: - pH: dependendo do carter cido ou bsico do soluto, h maior ou menor dissoluo do mesmo em funo do pH do solvente. - agitao: em geral, quanto maior a agitao, melhor a dissoluo. - tamanho do soluto: quanto menor a partcula de soluto a ser dissolvida, melhor sua dissoluo. - temperatura: em geral, o aumento da temperatura facilita a dissoluo. - constante dieltrica do solvente: para solutos polares, quanto maior a constante dieltrica do solvente, melhor a dissoluo. - uso de co-solventes e substncias hidrotrpicas: facilitam a dissoluo.
Exemplos: lcool como co-solvente do metilparabeno em gua; iodeto de sdio e iodeto de potssio facilitam a dissoluo do iodo em gua.
Xaropes - So formas farmacuticas aquosas, contendo cerca de dois teros de seu peso em sacarose ou outros acares. Os xaropes apresentam duas vantagens: correo de sabor desagradvel do frmaco e conservao do mesmo na forma farmacutica de administrao. Os xaropes podem ser medicinais e/ou edulcorantes. Suspenses - Suspenses so formas farmacuticas de sistema heterogneo, cuja fase externa ou dispersante lquida e a fase interna ou dispersa constituda de substncias slidas insolveis no meio utilizado.
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Os principais aspectos tericos que devem ser considerados na preparao racional de suspenses so: flutuao das partculas suspensas, velocidade de sedimentao e forma de sedimentao. Agentes suspensores empregados: derivados da celulose, alginatos, lquidos viscosos, argilas, etc.
As suspenses devem ser agitadas antes do uso. 11.1.3. Emulses A emulso resultado da mistura de substncias oleosas e aquosas com a ajuda de tensoativos (ex: cremes e loes). 11.1.4. Gis So preparaes farmacuticas constitudas por uma disperso bicoerente de fase slida (polmero) em fase lquida. 11.1.5. Pastas Pastas so pomadas contendo grande quantidade de slidos em disperso. Em geral contm mais de 20% de ps finamente pulverizados na formulao. Apresentam consistncia macia e firme, so pouco gordurosas e tm grande poder de absoro de gua ou de exsudados.
11.2. FORMAS FARMACUTICAS E VIAS DE ADMINISTRAO As formas farmacuticas foram desenvolvidas para facilitar a administrao de medicamentos a pacientes de faixas etrias diferentes ou em condies especiais, e para permitir seu melhor aproveitamento. Para uma criana, por exemplo, melhor engolir gotas em um pouco de gua do que um comprimido. Alm disso, a forma farmacutica se relaciona via de administrao que vai ser utilizada, isto , a porta de entrada do medicamento no corpo da pessoa, que pode ser, por via oral, retal, intravenosa, tpica, vaginal, nasal, entre outras. Cada via de administrao indicada para uma situao especfica, e apresenta vantagens e desvantagens. Sabemos, por exemplo, que uma injeo sempre incmoda e muitas vezes dolorosa. No entanto, seu efeito mais rpido. No apenas a forma do medicamento que importante, a sua via de administrao tambm dever ser escolhida pelo mdico no ato da prescrio. No quadro abaixo esto relacionadas s vias de administrao e as principais formas farmacuticas existentes:
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Via de Administrao Via oral
Via sublingual Via parenteral (injetvel) Via cutnea (pele) Via nasal Via oftlmica (olhos) Via auricular (ouvidos) Via pulmonar Via vaginal Via retal
Via Farmacutica Comprimido, cpsula, pastilhas, drgeas, ps para reconstituio, gotas, xarope, soluo oral, suspenso Comprimidos sublinguais Solues e suspenses injetveis Solues tpicas, pomadas, cremes, loo, gel, adesivos Spray e gotas nasais Colrios, pomadas oftlmicas Gotas auriculares ou otolgicas, pomadas auriculares Aerosol (bombinha) Comprimidos vaginais, cremes, pomadas, vulos Supositrios, enemas
11.3. FRMULA FARMACUTICA a relao de todos os componentes de um determinado medicamento. Uma frmula, em geral, deve constituir-se de princpio ativo e veculo ou excipiente. O princpio ativo o agente medicamentoso mais importante de uma frmula, o responsvel pelo efeito farmacolgico. 12. TCNICAS DE MEDICAMENTOS CONSERVAO E ESTERILIZAO DE
Este captulo apresenta alguns mtodos de conservao de medicamentos dentro do ambiente farmacutico, bem como informaes sobre higiene, e desinfeco de ambientes de sade. H tambm uma relao de termos vinculados ao tema apresentado. 12.1. CUIDADOS BSICOS COM MEDICAMENTOS Para que o farmacutico tenha um bom controle de qualidade sobre os medicamentos que ele recebe e comercializa, so essenciais algumas aes ao longo do processo de fabricao, transporte, estocagem e exposio dos medicamentos: Escolha de matrias-primas de qualidade; Esterilizao das embalagens; Controle microbiolgico; Transporte adequado da indstria at o local onde o frmaco ou medicamentos ser comercializado; A exposio adequada desses frmacos ou medicamentos e cosmticos nas farmcias e drogarias;
Controle da temperatura a que forem submetidos durante todo o trajeto e no local de comercializao. J no ambiente farmacutico, para evitar que os medicamentos se deteriorem e percam a qualidade, importante proteg-los da umidade, da exposio ao sol e da gua. UMIDADE Mantenha o local da farmcia ventilado; Feche bem os frascos de medicamentos; Quanto mais quente o local, mais mido o ar. EXPOSIO AO SOL A luz forte pode deteriorar os medicamentos; Resguarde-os da ao direta do sol e de altas temperaturas. Conserve os medicamentos em sua embalagem original, sempre que possvel. LCOOL/ACETONA/TER/BENZINA Guarde-os em reas bem ventiladas e prximas sada. Recomenda-se desencostar medicamentos das paredes, teto, janelas, evitar contato direto com o cho e manter prximos a banheiros ou junto a reas com muitas infiltraes. Armazene materiais em locais distantes de caixas de fora. Verifique os extintores de incndio quanto ao prazo de validade e deixe o acesso aos mesmos desobstrudos.
COMO RECONHECER MEDICAMENTOS DETERIORADOS Pode-se reconhecer os medicamentos que esto deteriorados observando-se as seguintes caractersticas: Odor: Alguns medicamentos quando expostos ao calor e umidade apresentam um odor diferente do habitual. Ex: o AAS pode apresentar cheiro de vinagre; Cor: Alguns medicamentos mudam de cor ou ficam manchados. Ex: vitamina C. Fragmentao: Quando os comprimidos esto midos, aderem um ao outro, ou quebram com facilidade. Ressecamento: Alguns medicamentos ficam ressecados assemelhando-se terra seca. Ex: os anticidos como o hidrxido de alumnio. Umedecimento: Reconhecemos que um medicamento est umedecido porque sua forma e consistncia se alteram. Ex: no se deve usar sais de reidratao oral quando apresentarem colorao escura, estiver pegajoso ou no se dissolver. Isto pode significar que no foi fechado hermeticamente, tendo sido alterado pela luz, umidade ou calor.
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Transparncia: Nos medicamentos injetveis, se observarmos presena de partculas, turvao ou alterao na colorao do lquido, no devemos utiliz-los. Devemos aprender a reconhecer o aspecto e o odor normal dos medicamentos, assim poderemos detectar mudanas que indiquem que o medicamento est deteriorado. As caractersticas a seguir indicam que os medicamentos no devem ser consumidos: VALIDADE DOS MEDICAMENTOS A data de vencimento a data at a qual o laboratrio fabricante garante que o medicamento preserva a sua eficcia e qualidade inicial, quando devidamente armazenado e manuseado. Todos os medicamentos devem trazer na sua embalagem as datas de fabricao e de vencimento, escritas de modo legvel. O servio de farmcia deve ter controle sistemtico das validades dos medicamentos que esto armazenados. Sempre se certifique de que a quantidade do medicamento que o paciente leva seja consumida dentro do prazo de validade do mesmo. ATENO: deve-se impedir que os medicamentos venam nas prateleiras. Quando um determinado medicamento no tem sada, deve-se remanej-lo para outra unidade com um prazo mnimo de 3 meses antes do seu vencimento. TERMINOLOGIA ANTI-SEPSIA o procedimento que visa ao controle de infeco a partir do uso de substncias microbiocidas de aplicao na pele ou mucosas. ASSEPSIA o conjunto de mtodos empregados para impedir que determinado local, superfcie, equipamento ou instrumental seja contaminado. ARTIGOS So instrumentos de diversas naturezas que podem ser veculos de contaminao. ARTIGOS CRTICOS So os artigos que penetram atravs da pele e mucosas adjacentes, atingindo tecidos subepteliais e sistema vascular. Inclui materiais como agulhas, lminas de bisturi, sondas exploradoras, sondas periodontais, material cirrgico e outros. Exigem esterilizao ou uso nico (descartvel). ARTIGOS SEMI-CRTICOS So aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras, como condensadores de amlgama, esptulas de insero de resinas, etc. Exigem desinfeco de alta atividade biocida ou esterilizao. ARTIGOS NO CRTICOS So aqueles que entram em contato com apenas a pele ntegra do paciente, como refletor, macas, cadeiras, piso e mobilirio em geral. Exigem limpeza e desinfeco de atividade biocida intermediria. HIGIENIZAO DAS MOS As mos so a nossa principal ferramenta; elas so as executoras das atividades de quem trabalha com sade. medida que tocamos nos objetos e nos pacientes entramos em contato com uma enorme quantidade de microrganismos. Esses germes aderidos em nossas mos so
repassados para outros objetos e pacientes, assim como podemos transferi-los para outras partes do nosso corpo, como os olhos e nariz ao nos coarmos. Somente a lavagem das mos com gua e sabo ir remover esses germes adquiridos e evitar a transferncia de microrganismos para outras superfcies. Para aprofundar os conhecimentos vamos ver como formada a microbiota da nossa pele. MICROBIOLOGIA DA PELE Flora residente - Formada por microrganismos que vivem (colonizam) na pele. Nas mos, esses germes localizam-se em maior quantidade em torno e sob as unhas e entre os dedos. Tambm so encontradas nas camadas externas da pele, fendas e folculos pilosos. Por isso a importncia de se manter as unhas curtas e evitar o uso de anis. Os microrganismos da flora residente no so facilmente removveis, entretanto so inativados por anti-spticos (lcool, clorexidina, iodforos). As bactrias mais comumente encontradas so as Gram-positivas (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Estreptococos sp). A flora residente de baixa virulncia e raramente causa infeco, contudo pode ocasionar infeces sistmicas em pacientes imunodeprimidos e aps procedimentos invasivos. Flora transitria - adquirida no contato com pacientes e superfcies contaminadas. Os microrganismos que a compem permanecem na pele por certo perodo, podendo ser transferidos ou eliminados com a lavagem das mos. Suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele, junto a gorduras e sujidades. Essa flora bacteriana eliminada com gua e sabo neutro. A flora transitria das mos composta pelos microrganismos freqentemente responsveis pelas infeces hospitalares: as bactrias Gram-negativas (Pseudomonas sp, Acinetobacter sp, Klebsiella sp), o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso. INDICAES DA LAVAGEM DAS MOS Existe uma gama enorme de momentos que a lavagem das mos est indicada. Mesmo que, durante os procedimentos, as luvas sejam utilizadas, aps a retirada das luvas as mos devem ser lavadas. A luva ir nos proteger de uma contaminao grosseira de matria orgnica, porm a micro porosidade da luva, a sua fragilidade que ocasiona furos e a possvel contaminao na sua retirada, indica que ocorreu contato de microrganismos na pele de nossas mos. Sendo assim, mesmo com o uso de luvas, as mos devem ser lavadas aps a sua retirada. Vamos s indicaes dos momentos em que as mos so lavadas: - aps tocar fluidos, secrees e itens contaminados; - aps a retirada das luvas; - antes de procedimentos no paciente; - entre contatos com pacientes; - entre procedimentos num mesmo paciente; - antes e depois de atos fisiolgicos; - antes do preparo de soros e medicaes. Para a realizao da lavagem das mos necessitamos das seguintes instalaes fsicas:
- pia; - saboneteira suspensa e vazada para sabonete em barra ou dispensador de sabonete lquido. No caso de dispensador, se no for descartvel, estabelea uma rotina de limpeza semanal; - toalheiro com toalhas de papel; - torneira com fechamento automtico, preferivelmente. Ao lavarmos as mos estabelecemos uma seqncia de esfregao das partes da mo com maior concentrao bacteriana que so: as pontas dos dedos, meio dos dedos e polegares. Vejamos a tcnica da lavagem das mos: - posicionar-se sem encostar na pia; - abrir a torneira; - passar o sabo (lquido ou barra) na mo; - friccionar as mos dando ateno s unhas, meio dos dedos, polegar, palmas e dorso das mos (tempo aproximado de 15 segundos); - enxaguar as mos deixando a torneira aberta; - enxugar as mos com papel toalha; - fechar a torneira com a mo protegida com papel toalha, caso no tenha fechamento automtico. importante lembrar que, para melhor remoo da flora microbiana, as mos devem estar sem anis e com as unhas curtas; caso contrrio, uma carga microbiana ficar retida nesses locais sendo passveis de proliferao e transmisso. Na lavagem rotineira das mos, o uso de sabo neutro o suficiente para a remoo da sujeira, da flora transitria e parte da flora residente. O uso de sabes com anti-spticos deve ficar restrito a locais com pacientes de alto risco e no desenvolvimento de procedimentos cirrgicos e invasivos ou em situaes de surto de infeco hospitalar. 13. PRIMEIROS SOCORROS Esse captulo tem o objetivo de tratar dos fundamentos bsicos dos primeiros socorros e orientar sobre o que pode ser feito em caso de acidentes como queimaduras, entorses e picadas de insetos. Podemos definir primeiros socorros como os procedimentos adotados antes da chegada do mdico, do profissional qualificado da rea da sade ou da ambulncia, quando uma pessoa vtima de qualquer acidente ou mal sbito. O socorro inicial vtima adequado tem como objetivos: Reconhecer quando se trata de um atendimento de urgncia. Chamar o servio mdico. Atuar conforme o seu conhecimento. Dar assistncia vtima at que chegue o socorro mdico. A finalidade maior dos primeiros socorros : Preservar a vida. Restringir os efeitos da leso. Promover a recuperao da vtima. A pessoa que presta os primeiros socorros o socorrista deve agir imediatamente, transmitindo sempre segurana e confiana. Para isso importante:
Manter o controle sobre si mesmo e da situao. Agir com calma e lgica. Usar as mos delicadamente. Falar com a vtima de modo gentil. Ser objetivo. O socorrista deve ser bem treinado, periodicamente reavaliado e estar atualizado quanto s tcnicas de primeiros socorros. O que fazer para ganhar a confiana da vtima? Nunca abandone algum em estado grave. Faa a vtima se sentir acolhida. Converse com a vtima durante todo o exame e tratamento. Explique o que vai ser feito. Tente responder s perguntas da vtima com franqueza. Procure mostrar que voc est ali para ajudar e servir. Se a vtima for criana, ganhe a sua confiana falando da maneira mais simples possvel e olhando-a sempre de frente; jamais a separe da me ou do pai. 12.1. TIPOS DE ACIDENTES 12.1.1. QUEIMADURAS So leses causadas pelo calor, substncias corrosivas, lquidos e vapores, podendo ocorrer tambm pelo frio intenso ou pela radiao solar. As queimaduras leves (de 1 grau) se manifestam com vermelhido, inchao e dor. Nas queimaduras de 2 grau a dor mais intensa e normalmente aparecem bolhas ou umidade na regio afetada. J nas queimaduras graves, de 3 grau, a pele se apresenta esbranquiada ou carbonizada e h pouca ou nenhuma dor, uma vez que h a destruio de terminaes nervosas. O que fazer: No toque a rea afetada. Nunca fure as bolhas. No tente retirar pedaos de roupa grudados na pele. Se necessrio, recorte em volta da roupa que est sobre a regio afetada. No use manteiga, pomada, creme dental ou qualquer outro produto domstico sobre a queimadura. No cubra a queimadura com algodo. No use gelo ou gua gelada para resfriar a regio. D bastante lquido para a pessoa ingerir e, se houver muita dor, um analgsico. Se a queimadura for extensa ou de 3 grau, procure um mdico imediatamente. 12.1.2. QUEIMADURAS QUMICAS So sempre graves e geralmente causadas por produtos de higiene, cal, gasolina, lcool e gua sanitria. O que fazer:
Como as queimaduras qumicas so sempre graves, retire as roupas da vtima rapidamente, tendo o cuidado de no queimar as prprias mos. Lave o local com gua corrente por 10 minutos (se forem os olhos, 15 minutos), enxugue delicadamente e cubra com um curativo limpo e seco. Procure ajuda mdica imediata. A queimadura uma leso estril, por isso tenha cuidado ao manuse-la e evite ao mximo contamin-la. 12.1.3. QUEIMADURAS SOLARES O que fazer: Refresque a pele da vtima com compressas frias. Faa a pessoa ingerir bastante lquido, mantendo-a na sombra, em local fresco e ventilado. 12.1.4. QUEIMADURAS POR ELETRICIDADE So causadas por raios ou correntes de alta e baixa voltagem, podendo causar parada cardaca e respiratria. O que fazer: Deve-se desligar rapidamente a fora eltrica, para ento socorrer a pessoa. 12.2. FRATURAS, ENTORSES, LUXAES E CONTUSES 12.2.1. FRATURA a quebra de um osso causada por uma pancada muito forte, uma queda ou esmagamento. H dois tipos de fraturas: as fechadas, que, apesar do choque, deixam a pele intacta, e as expostas, quando o osso fere e atravessa a pele. As fraturas expostas exigem cuidados especiais, portanto nesse caso cubra o local com um pano limpo ou gaze e procure socorro imediato. O que fazer: No movimente a vtima at imobilizar o local atingido. No d qualquer alimento ao ferido, nem mesmo gua. Solicite assistncia mdica; enquanto isso, mantenha a pessoa calma e aquecida. Verifique se o ferimento no interrompeu a circulao sangunea. Imobilize o osso ou articulao atingido com uma tala. Mantenha o local afetado em nvel mais elevado que o resto do corpo e aplique compressas de gelo para diminuir o inchao, a dor e a progresso do hematoma. 12.2.2. ENTORSE a toro de uma articulao, com leso dos ligamentos (estrutura que sustenta as articulaes). 12.2.3. LUXAO
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o deslocamento de um ou mais ossos para fora da sua posio normal na articulao. O que fazer: No se deve fazer massagens na regio, nem tentar recolocar o osso no lugar. 12.2.4. CONTUSO uma rea afetada por uma pancada ou queda sem ferimento externo. Se o local estiver arroxeado, sinal de que houve hemorragia sob a pele (hematoma). O que fazer em caso de entorse, luxao ou contuso: Improvise uma tala Amarre delicadamente o membro machucado (braos ou pernas) a uma superfcie, como uma tbua, revista dobrada, vassoura ou outro objeto qualquer. Usetiras de pano, ataduras ou cintos, sem apertar muito para no dificultar a circulao sangunea. Improvise uma tipia Utilize um pedao grande de tecido com as pontas presas ao redor do pescoo. Isto serve para sustentar um brao em casos de fratura de punho, antebrao, cotovelo, costelas ou clavcula. S use a tipia se o brao ferido puder ser flexionado sem dor ou se j estiver dobrado. 12.3. INTOXICAES E ENVENENAMENTOS Venenos so substncias que, ao serem introduzidas no organismo, em quantidade suficiente podem causar danos temporrios ou permanentes. Medicamentos, plantas, produtos qumicos e substncias corrosivas so os principais causadores de envenenamentos ou intoxicao, especificamente em crianas. Os sinais e sintomas mais comuns so queimaduras nos lbios e na boca, hlito com cheiro da substncia ingerida, vmitos, alterao da pulsao, perda de conscincia, convulses e, eventualmente, parada crdio-respiratria. O que fazer: Se a vtima estiver inconsciente, no provoque vmitos. No induza o vmito se a substncia ingerida for corrosiva ou derivada de petrleo (removedor, gasolina, querosene, polidores, ceras, aguarrs, thinner, graxas, amnia, soda custica, gua sanitria, etc.). Esses produtos causam queimaduras quando ingeridos e podem provocar novas queimaduras durante o vmito ou liberar gases txicos para os pulmes. Se possvel, identifique o tipo de veneno ingerido e a quantidade. Se a vtima estiver consciente, induza vmitos se o agente txico for: medicamentos, plantas, comida estragada, lcool, bebidas alcolicas, cosmticos, tinta, fsforo, naftalina, veneno para ratos ou gua oxigenada. Observao: a induo ao vmito feita atravs da estimulao da garganta com o dedo.
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12.4. PICADAS DE ANIMAIS PEONHENTOS O que fazer ao socorrer uma vtima picada por animais peonhentos: No amarre a regio da picada. No corte nem fure a picada. No d nada para a vtima comer, nem beber. Mantenha a vtima deitada, para evitar que o veneno seja absorvido rapidamente. Se a picada for na perna ou no brao, estes devero ficar em posio elevada. A vtima deve ser levada imediatamente ao servio de sade mais prximo. Sempre que possvel, leve o animal que provocou o acidente para ser identificado. 12.4.1. PICADAS DE INSETOS Abelhas, vespas e marimbondos, quando picam, provocam dor e inchao. O que fazer: Deve-se remover o ferro e aplicar compressas frias para aliviar a dor e reduzir o inchao. 12.4.2. PICADAS DE CARRAPATOS O que fazer: Deve-se remov-los o mais rpido possvel e coloc-los em um vidro para serem examinados, uma vez que carrapatos so vetores de doenas. 12.4.3. PICADAS DE ESCORPIES Os escorpies so pouco agressivos, tm hbitos noturnos e encontram-se geralmente em pilhas de madeiras, adaptando-se bem ao ambiente domstico. Os sintomas mais comuns so nuseas, vmitos, salivao, tremores e convulso. O que fazer: Deve-se transportar o acidentado rapidamente unidade de sade para aplicao de soro especfico. 12.4.4. PICADAS DE COBRAS As picadas de cobras so reconhecidas pelas marcas dos dentes na pele, pela dor no local atingido, por inchao e bolas que surgem no local. Toda picada de cobra, mesmo sem qualquer sintoma, merece atendimento mdico. O que fazer: D apoio vtima e leve-a a um servio mdico. No remova o veneno por meios mecnicos. A vtima deve permanecer deitada e quieta. Deve-se lavar a ferida com gua e sabo. Mantenha a parte ferida abaixo do nvel do corao, de forma que o veneno fique contido no local. No d lcool vtima. No d sedativos ou cido acetilsaliclico. No faa ferimentos adicionais para drenar o veneno.
No coloque torniquete, nem tente sugar o veneno. 12.4.5. SANGRAMENTOS Um sangramento a perda de sangue dos vasos sanguneos. 12.4.6. SANGRAMENTO EXTERNO visvel na superfcie do corpo e decorrente de corte, raspo, perfurao, produzido por um pedao de vidro, prego, faca ou outro objeto cortante. Qualquer ruptura anormal da pele ou da superfcie do corpo chamada de ferimento. Dessa maneira ocorre o sangramento ou hemorragia. O que fazer: Procure manter o local que sangra em um plano acima do corao. Pressione firmemente o local por cerca de dez minutos, comprimindo-o com um pano limpo dobrado ou com uma das mos. Quando parar de sangrar, cubra o ferimento com uma gaze e prenda-a com uma atadura firme, mas que permita a circulao do sangue. Se o sangramento persistir atravs do curativo, ponha novas ataduras sem retirar as anteriores, evitando a remoo de eventuais cogulos. Observao: Quando houver sangramentos intensos nos membros e a compresso no for suficiente para estanc-los, comprima a artria ou a veia responsvel pelo sangramento contra o osso, impedindo a passagem de sangue para a regio afetada. No tente retirar corpos estranhos dos ferimentos. No aplique substncias, como p de caf ou qualquer outro produto, no sangramento. 12.4.7. SANGRAMENTO INTERNO Surge em decorrncia de um ferimento interno que faz com que o sangue saia do sistema circulatrio, mas no do corpo. Os mais comuns ocorrem no trax e no abdmen. A hemorragia interna pode levar rapidamente ao estado de choque e, por isso, a situao deve ser acompanhada e controlada com muita ateno atravs da monitorao dos sinais externos: pulso fraco e acelerado, pele fria e plida, mucosas dos olhos e da boca brancas, mos e dedos arroxeados pela diminuio da irrigao sangunea, sede, tontura e inconscincia. O que fazer: No d alimentos vtima, nem a aquea demais com cobertores. Pea auxlio mdico imediato. 12.4.8. SANGRAMENTOS NASAIS O que fazer: Incline a cabea da pessoa para a frente, sentada, evitando que o sangue v para a garganta e seja engolido, provocando nuseas. Comprima a narina que sangra e aplique compressas frias no local.
Depois de alguns minutos, afrouxe a presso vagarosamente e no assoe o nariz. Se a hemorragia persistir, volte a comprimir a narina e procure socorro mdico. 12.5. CHOQUE ELTRICO O choque eltrico, geralmente causado por altas descargas, sempre grave, podendo causar distrbios na circulao sangunea e, em casos extremos, levar parada crdio-respiratria. Na pele, podem aparecer duas pequenas reas de queimaduras (geralmente de 3 grau) - a de entrada e de sada da corrente eltrica. O que fazer: Desligue o aparelho da tomada, ou a chave geral. Se tiver que remover a vtima com as mos, envolva-as em um jornal ou num saco de papel. Se possvel empurre a vtima para longe da fonte de eletricidade com um objeto seco, no-condutor de corrente, como um cabo de vassoura, tbua, corda seca, cadeira de madeira ou basto de borracha. Se houver parada crdio-respiratria, aplique a ressuscitao. Cubra as queimaduras com uma gaze ou com um pano bem limpo. Se a pessoa estiver consciente, deite-a de costas, com as pernas elevadas. Se estiver inconsciente, deite-a de lado. Se necessrio, cubra a pessoa com um cobertor e mantenha-a calma. Procure ajuda mdica imediata. 12.6. CORPOS ESTRANHOS E ASFIXIA Crianas pequenas podem, acidentalmente, introduzir objetos nas cavidades do corpo, em especial no nariz, boca e ouvidos. Esses objetos so, na maioria das vezes, peas de brinquedos, sementes, moedas, bolinhas de papel e grampos. Se houver asfixia, a vtima apresentar pele azulada e respirao difcil ou ausente. O que fazer: 12.6.1. NO OUVIDO No tente retirar objetos profundamente introduzidos, nem coloque nenhum instrumento no canal auditivo. No bata na cabea para que o objeto saia, a no ser que se trate de um inseto vivo. Pingue algumas gotas de leo mineral morno (vire a cabea para que o leo e o objeto possam escorrer para fora), e procure ajuda mdica especializada imediatamente. 12.6.2. NOS OLHOS No deixe a vtima esfregar ou apertar os olhos. Pingue algumas gotas de soro fisiolgico ou de gua morna no olho atingido. Se isso no resolver, cubra os dois olhos com compressas de gaze, sem apertar, e procure um mdico.
Se o objeto estiver cravado no olho no tente retir-lo; cubra os olhos da vtima e procure ajuda mdica. Se no for possvel fechar os olhos, cubra-os com um cone de papel grosso (por exemplo, um copo) e procure ajuda mdica imediata. 12.6.3. NO NARIZ Instrua a vtima para respirar somente pela boca, orientando-a para assoar o nariz. No introduza nenhum instrumento nas narinas para retirar o objeto. Se ele no sair, procure auxlio mdico. 12.6.4. OBJETOS ENGOLIDOS Nunca tente puxar os objetos da garganta ou abrir a boca para examinar o seu interior. Deixe a pessoa tossir com fora, pois esse o recurso mais eficiente quando no h asfixia. Se o objeto tem arestas ou pontas e a pessoa reclamar de dor, procure um mdico. Se a pessoa no consegue tossir com fora, falar ou chorar, sinal de que o objeto est obstruindo as vias respiratrias, o que significa que h asfixia. 12.6.5. PARADA CRDIO-RESPIRATRIA Em decorrncia da gravidade de um acidente pode acontecer a parada cardiorrespiratria, levando a vtima a apresentar, alm da ausncia de respirao e pulsao, inconscincia, pele fria e plida, lbios e unhas azulados. O que fazer: No d nada vtima para comer, beber ou cheirar. S aplique os procedimentos a seguir se voc tiver certeza de que o corao no est batendo: 12.6.5.1. PROCEDIMENTOS PRELIMINARES Se o ferido estiver de bruos e houver suspeita de fraturas, mova-o rolando o corpo todo de uma s vez, colocando-o de costas no cho. Faa isso sempre com o auxlio de mais duas ou trs pessoas a fim de no virar ou dobrar as costas e o pescoo da vtima, evitando assim lesar a medula quando houver vrtebras quebradas. Verifique ento se h algo da boca da vtima que impea a respirao. 12.6.5.2. A RESSUSCITAO CRDIO-PULMONAR Com a pessoa no cho, coloque uma mo sobre a outra e localize a extremidade inferior do osso vertical que est no centro do peito (chamado osso esterno). Ao mesmo tempo uma outra pessoa deve aplicar respirao boca-a-boca, firmando a cabea da vtima e fechando as narinas com o indicador e o polegar, mantendo o queixo levantado para esticar o pescoo.
Enquanto o ajudante enche os pulmes, soprando adequadamente para insufllos, pressione o peito a intervalos curtos de tempo, at que o corao volte a bater. Esta sequncia deve ser feita da seguinte forma: se voc estiver sozinho, faa dois sopros para cada quinze presses no corao; se houver algum ajudando-o, faa um sopro para cada cinco presses. 12.7. EMERGNCIAS CLNICAS 12.7.1. DESMAIO a perda momentnea da conscincia. Pode ocorrer por falta de alimentao, aps a doao de sangue ou quando se presencia algum sangrando ou sofrendo. O que fazer: Remova a vtima para um ambiente arejado. Solte as roupas da vtima, deixando-a confortvel. Coloque-a deitada de costas, com as pernas elevadas e a cabea baixa. Se o desmaio durar mais de dois minutos, procure auxlio mdico. Mantenha sempre as vias areas da vtima livres. No oferea nada para ela cheirar, beber ou comer. Caso a vtima volte a si aps alguns minutos, tente coloc-la sentada e depois, devagar, ajude-a a ficar em p, sempre a amparando, para ter certeza de que ela voltou ao normal. 12.7.2. CONVULSES So contraes incontrolveis dos msculos. Duram poucos minutos, so fortes, com movimentos desordenados e, em geral, acompanhadas de perda de conscincia. Normalmente, durante a convulso, alm da contratura desordenada da musculatura, h salivao abundante e, s vezes, eliminao de fezes e urina. A queda da vtima quase sempre desamparada, podendo ocorrer ferimentos. O que fazer: Proteja a cabea da vtima. Afrouxe as roupas da vtima. Deixe-a se debater livremente. Evite a mordedura da lngua, colocando um leno dobrado entre as arcadas dentrias da vtima. Uma vez sem convulso, mantenha a vtima em repouso. Aps a convulso comum a sonolncia. Deixe-a dormir. Oriente a vtima a procurar um mdico. 13. POLTICA NACIONAL DE MEDICAMENTOS Em virtude da importncia estratgica da Assistncia Farmacutica para o
sistema de sade, o Ministrio da Sade publicou, no final de 1998, uma portaria que traou a Poltica Nacional de Medicamentos.
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As diretrizes observadas pelo Ministrio da Sade no desenho da Poltica Nacional de Medicamentos foram estruturadas a partir de trs eixos de ao governamental: Regulao Sanitria; Regulao Econmica e Assistncia Farmacutica.
A regulao sanitria objetiva proteger o usurio de medicamentos a partir de padres de qualidade, segurana, eficcia em relao aos produtos e aos mtodos de fabricao, armazenamento, transporte e dispensao, dentre outros aspectos. A regulao econmica tem como um dos principais objetivos contrabalancear o poder de mercado das empresas e reduzir os custos de aquisio, seja do ponto de vista do setor pblico, da sade suplementar (seguros privados) ou do ponto de vista do consumo direto das famlias. A terceira rea de atuao envolve um conjunto de aes e servios de ateno sade do cidado que culmina, eventualmente, com o acesso propriamente dito ao medicamento. Ampliar o acesso da populao a medicamentos tem sido um dos grandes desafios impostos ao poder pblico brasileiro. Para tanto, o Ministrio da Sade vem implementando, desde 1998, aes que expressam de forma articulada os eixos assumidos no desenho da Poltica Nacional de Medicamentos. O escopo da atuao envolve a regulao sanitria, a regulao econmica, a reestruturao e a expanso da assistncia farmacutica alm do essencial aparelhamento administrativo e institucional para a consecuo desses objetivos. Assim, para implementar a poltica traada, as trs esferas de governo federal, estadual e municipal, de acordo com suas respectivas competncia e abrangncia de atuao, devem desenvolver aes orientadas pelas seguintes diretrizes: 1. Adoo da Relao de Medicamentos Essenciais RENAME, representada por uma lista nacional de referncia composta pelos frmacos considerados bsicos e indispensveis para atender ao mais amplo espectro de doenas, em permanente atualizao. 2. Regulamentao sanitria de medicamentos, com foco nos processos de registro de produtos e de autorizao para o funcionamento de fabricantes,
distribuidores e varejistas do setor farmacutico, em aes de farmacovigilncia e na promoo da produo e uso de medicamentos genricos. 3. Reorientao da assistncia farmacutica, com nfase na promoo do acesso da populao aos medicamentos essenciais, por meio do desenvolvimento de atividades de descentralizao da gesto da assistncia farmacutica, de promoo do uso racional de medicamentos, de otimizao do sistema de distribuio no setor pblico, pautada por critrios de natureza epidemiolgica, tcnica e administrativa, bem como da adoo de instrumentos e iniciativas que possibilitem a reduo nos preos desses produtos. 4. Promoo do uso racional de medicamentos, destacando a adoo de medicamentos genricos, assim como o processo educativo dos consumidores de medicamentos e a atualizao da informao dos profissionais que prescrevem e dispensadores a respeito de temas como risco da automedicao, interrupo e troca da medicao prescrita e necessidade de receita mdica. 5. Desenvolvimento cientfico e tecnolgico, mediante a promoo de pesquisas na rea farmacutica, visando a aprofundar a capacitao de recursos humanos, o aproveitamento do potencial teraputico da flora e fauna nacionais, bem como a estimular medidas de desenvolvimento da tecnologia da produo de frmacos, especialmente os constantes da RENAME, e a reviso constante da Farmacopia Brasileira. 6. Promoo da produo de medicamentos, baseada na efetiva articulao da capacidade instalada dos segmentos industriais oficial, privado nacional e transnacional na produo de medicamentos da RENAME, resultando na capacitao de recursos humanos, no estabelecimento de referncias de preos para o mercado, na menor dependncia de importao de insumos e na ampliao da produo de medicamentos destinados ao tratamento de patologias de grande impacto sobre a sade pblica. 7. Garantia da segurana, eficcia e qualidade dos medicamentos, mediante o desenvolvimento da capacidade administrativa de imposio do cumprimento das normas sanitrias, organizadas no mbito do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria. 8. Desenvolvimento e capacitao de recursos humanos para atuao nas diversas aes realizadas no mbito da Poltica Nacional de Medicamentos.
13.1. PROGRAMAS ESTRATGICOS DO MINISTRIO DA SADE
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13.1.1. FARMCIA POPULAR A Farmcia Popular do Brasil um programa do governo federal para ampliar o acesso da populao aos medicamentos considerados essenciais. A Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz), rgo do Ministrio da Sade e executora do programa, adquire os medicamentos de laboratrios farmacuticos pblicos ou do setor privado, quanto necessrio, e coloca disposio nas Farmcias Populares a baixo custo. Um dos objetivos do programa beneficiar principalmente as pessoas que tm dificuldade para realizar o tratamento por causa do custo do medicamento. O programa nasceu para garantir que quem compra medicamento o compre melhor, sem interrupo no tratamento por falta de dinheiro. O Programa Farmcia Popular do Brasil contribui para reduzir o impacto no oramento familiar causado pela compra de remdios e, tambm, busca diminuir os gastos do SUS com as internaes provocadas pelo abandono do tratamento. O usurio recebe atendimento personalizado, realizado por farmacuticos e profissionais qualificados para orientar sobre os cuidados com a sade e o uso correto dos medicamentos. A estrutura das farmcias diferenciada, permite a adequada ateno farmacutica e a realizao de aes educativas, por meio da apresentao de vdeos, campanhas sobre a Aids e o combate a dengue, alm de outras do interesse do Ministrio da Sade. Para adquirir os medicamentos disponveis nas farmcias populares, basta o usurio apresentar uma receita mdica ou odontolgica da rede pblica ou particular. Ela importante para evitar a automedicao, que pode causar intoxicaes ou mascarar sintomas de doenas importantes. O programa atende a toda populao e dirigido, sobretudo, s pessoas que no tm condies de pagar caro por seu medicamento e, por isso, muitas vezes interrompem o tratamento. Uma pesquisa da Organizao Mundial da Sade OMS, feita em 71 pases, revela que os brasileiros gastam 19% da renda familiar com sade. Entre as pessoas de baixa renda, o que mais pesa no bolso so os medicamentos (61% das despesas com sade). Entre os mais ricos, o maior gasto com planos de sade. Segundo a pesquisa, 9,1% dos entrevistados j tiveram que vender bens ou pedir emprstimos para pagar gastos com sade. O Programa Farmcia Popular do Brasil oferece medicamentos que tratam das doenas com maior incidncia no pas. Esto disponveis, tambm, preservativos masculinos, cuja utilizao importante para a preveno das doenas sexualmente
transmissveis. Hipertenso, diabetes, lcera gstrica, depresso, asma, infeces e verminoses, so exemplos de doenas para as quais so encontrados medicamentos. Alm dessas, esto disponveis produtos com indicao nos quadros de clicas, enxaqueca, queimadura, inflamaes e alcoolismo, alm dos anticoncepcionais.
13.1.2. PROJETO FARMCIAS NOTIFICADORAS A ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - ao lanar o projeto Farmcias Notificadoras, pretende ampliar as fontes de notificao de casos suspeitos de efeitos adversos a medicamentos e de queixas tcnicas de medicamentos, em parceria com o Centro de Vigilncia Sanitria e o Conselho Regional de Farmcia de cada estado, estimulando o desenvolvimento de aes de sade em farmcias e drogarias. A nova proposta que a farmcia, pblica ou particular, deixe de ser estabelecimento meramente comercial e agregue o valor de utilidade pblica. O farmacutico, ante as queixas dos consumidores, deve notificar, ao Centro Nacional de Monitorizao de Medicamentos (CNMM), problemas relacionados a medicamentos. Com essa nova postura, torna-se elo entre a populao e o Governo. Para aderir ao projeto, necessrio que os estabelecimentos estejam de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria e do Conselho e que o farmacutico permanea no estabelecimento durante todo o horrio de funcionamento. Os estabelecimentos recebero o selo de Farmcia Notificadora. 13.1.3. MEDICAMENTOS GENRICOS LEI 9787/99 Por medicamento genrico entende-se aquele que cpia do produto de referncia, comercializado pelo nome da substncia ativa, sem marca comercial, aps o vencimento da patente registrada, que d a garantia de retorno do investimento efetuado na pesquisa pelo fabricante original. O objetivo da lei 9787/99, tal como foi editada, a reduo de preo dos medicamentos atravs de uma maior concorrncia entre os fabricantes com o nome genrico, diminuindo, assim, os gastos com a publicidade e divulgao da marca, nome de fantasia do remdio, alm de gastos com pesquisa para desenvolvimento de novos medicamentos. Medicamento similar aquele que contm os mesmos princpios ativos, apresenta a mesma concentrao, forma farmacutica, via de administrao, posologia e indicao
teraputica, preventiva ou diagnstica, do medicamento de referncia registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria. Pode diferir somente em caractersticas relativas ao tamanho e forma do produto, prazo de validade, embalagem, rotulagem, excipientes e veculos, devendo sempre ser identificado por nome comercial ou marca. Medicamento de referncia um produto inovador registrado no rgo federal responsvel pela vigilncia sanitria e comercializado no pas, cuja eficcia, segurana e qualidade foram comprovadas cientificamente junto ao rgo federal competente, por ocasio do registro. Medicamento genrico o produto farmacutico tecnicamente obtido ou elaborado com finalidade profiltica, curativa, paliativa ou para fins de diagnstico. uma forma farmacutica determinada que contm o frmaco, geralmente em associao com coadjuvantes farmacotcnicos.
13.1.4. Vantagens da poltica dos genricos Medicamentos de melhor qualidade, mais seguros e eficazes, comprovados pelos testes de biodisponibilidade e bioequivalncia. Medicamentos com menor preo, pois no h necessidade de pesquisa para desenvolvimento, alm do fato de os medicamentos genricos no possurem marca, no pagarem publicidade e tambm serem subsidiados pelo governo. Fortalecimento da indstria nacional, com desenvolvimento tecnolgico e mais empregos para o pas.
13.2. DISPENSAO DOS MEDICAMENTOS GENRICOS 13.2.1. Dispensao Ser permitida ao profissional farmacutico a substituio do medicamento prescrito exclusivamente pelo medicamento genrico correspondente, salvo restries expressas pelo profissional prescritor. Nesses casos o profissional farmacutico deve indicar a substituio realizada na prescrio, apor carimbo que conste seu nome e nmero de inscrio do Conselho Regional de Farmcia, datar e assinar.
Nos casos de prescrio utilizando nome genrico, somente ser permitida a dispensao do medicamento de referncia ou de um genrico correspondente. dever do profissional farmacutico explicar detalhadamente a dispensao realizada ao paciente ou usurio, bem como fornecer toda a orientao necessria ao consumo racional do medicamento genrico. A substituio genrica dever ser baseada na relao de medicamentos genricos aprovados pela ANVISA - Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - e cujos registros tenham sido publicados no Dirio Oficial da Unio. 14. TCNICAS DE VENDAS Este captulo apresenta diversas recomendaes objetivando qualificar o relacionamento entre o profissional de farmcia e o cliente, com a finalidade de otimizar o fechamento de vendas e obter a satisfao do cliente pelo servio prestado. 14.1. RELAO TCNICO DE FARMCIA - CLIENTE Aqui vo algumas dicas importantes: O cliente espera que voc o oriente sobre o produto que est sendo comprado; portanto, o seu conhecimento importante para que essa relao seja bem sucedida; Sempre haver mercado para profissionais preparados essencial, sempre, atualizao; Confiana no se impe, adquire-se; Cuidar dos detalhes demonstra competncia profissional; preciso: saber falar, saber calar e saber ouvir; A presena do farmacutico na farmcia d credibilidade ao negcio; Quem trabalha com pessoas deve gostar e querer bem as pessoas. Atualmente predominam no mercado farmacutico grupos com a idia de prestao de servios dentro da farmcia. O perfil do consumidor de produtos farmacuticos bastante particular: ele obrigado a comprar; no tem direito a escolhas; se doente, pode estar afetado emocionalmente e no compra por ambio, prazer, vaidade ou necessidade. O produto consumido para prevenir ou corrigir o pior dos desequilbrios, que a perda da sade. O consumidor exigente e busca: Modernidade da loja, Praticidade na compra, Segurana na informao que lhe transmitida pelo vendedor, Confiana no profissionalismo do vendedor, Ateno e bem-estar, Qualidade de servios. O atendente especializado deve ficar atento para: Atitudes comportamentais, Tcnicas de vendas, Conhecimento dos produtos,
Relacionamento com os clientes, Qualidade dos servios. No marketing de servios, os princpios bsicos que determinam um bom atendimento so: Confiabilidade: proporcionar o que foi prometido com segurana e preciso; Convico: a equipe de atendimento deve ser confiante e segura; Fatores tangveis: layout, equipamentos e aparncia pessoal. As aes fundamentais do marketing de atendimento so: Ouvir o cliente, Ateno e respeito com o cliente, Atrair e dar conforto ao cliente, Equipe especializada no atendimento. As trs perguntas bsicas que devem ser feitas para se conhecer o cliente so: Quem so? Onde esto? Como podem ser alcanados? Os clientes tm perfis diferenciados. importante perceber suas caractersticas: Tmido: faz perguntas estratgicas; Examinador: abre o produto, l, pergunta; Pesquisador de preos: benefcio do preo; Amigo: gosta de papo; Rpido: tudo urgente. objetivo e paga o preo. Autoritrio: quer se impor; deve-se buscar com ele um dilogo com senso prtico. Na relao com o cliente, e para evoluir profissionalmente, o tcnico de farmcia deve zelar por sua imagem profissional. Para isso, sua prtica profissional deve considerar algumas qualidades importantes: Conhecimento, Competncia, Confiana, Organizao, Comunicao. Atualizao de mercado: conhecer produtos novos, distinguir a diferena entre tarjas, acompanhar as mudanas da legislao farmacutica; Postura como vendedor (a): cuidados pessoais, preparao diria, percorrer a farmcia, memorizar os preos, conhecer a concorrncia, conhecer os benefcios e as caractersticas dos produtos; Atendimento eficaz; 14.2. FIDELIZAO DO CLIENTE O RESPEITO FIDELIZA As vendas no varejo so mais bem-sucedidas quando h maior capacidade de apoiar o cliente.
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Os casos de sucesso no varejo so baseados em uma ao: conquistar e manter os clientes todos os dias. A estratgia que sedimenta essa ao o processo de fidelizao do cliente. O bom atendimento aquele que o cliente diz qual , e no aquele que voc acha que deve ser. CONFIANA PARA A FIDELIZAO O cliente precisa sentir confiana em quem o atende e na empresa a qual esse representa. A confiana obtida atravs de sinais verbais e no-verbais como movimentos corporais, o tom de voz e o contedo da fala do atendente. O fundamento de uma relao confivel est na integridade, uma vez que, se o cliente imaginar que foi enganado, toda a fidelizao deixar de existir. PROATIVIDADE: POSTURA DO VENDEDOR H dois tipos de perfis profissionais bastante comuns: o reativo e o proativo. O profissional reativo aquele em que a primeira reao negar qualquer pedido; ele usa com freqncia as seguintes expresses: no d, no , no tem, no posso. Em seguida, acaba por se ver na obrigao de atender ao pedido de um cliente. Proativo o profissional que usa freqentemente as expresses: o que , o que d, o que tem, o que pode. A atitude proativa aquela que, quando a pessoa se v frente a uma limitao, no lugar da negativa, diz que possvel fazer, informa o que d para fazer ou o que pode ser feito no lugar de uma solicitao que no pode ser atendida. As atitudes proativas no trabalho refletem-se de maneira positiva e construtiva na vida social. Se voc agir de forma proativa, ter mais chances de aprendizado e se tornar um profissional com melhores possibilidades de crescimento na empresa; alm disso, poder tornar-se um bom comerciante tambm. MARKETING PESSOAL Segundo Philip Kotler, o marketing pessoal utiliza os conceitos e instrumentos de marketing em benefcio da carreira e da vida pessoal dos indivduos, valorizando o ser humano em todos os seus atributos, caractersticas e estrutura. Atitudes e pensamentos tambm fazem parte do marketing pessoal. A tica, a capacidade de se comunicar, a capacidade de liderana e de negociao, de promover um bom ambiente ao redor de si, com motivao para os outros e para si mesmo, tambm fazem parte dos requisitos que fazem a diferena entre os indivduos. Fatores importantes para o marketing pessoal so: sade, alimentao, atividades fsicas, sono, aparncia, atualizao, valorizao, bom humor, organizao, postura, assumir erros e entusiasmo. RAPPORT PERCEPO E COMUNICAO Estar em rapport estar em sintonia com o outro, de modo que a comunicao flua e possa atingir sua finalidade, sendo que para que isso ocorra preciso acompanhar, criar a confiana e a sensao no outro de que voc est lado a lado com ele.
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Estabelece-se rapport: imitando, ajustando, acompanhando ou espelhando o comportamento verbal e no-verbal de uma pessoa, porque assim voc a percebe a partir do modelo que ela tem de mundo. 14.3. PRINCPIOS DO ATENDIMENTO QUE VENDE O que o cliente espera de quem o atende? Cortesia, exclusividade, comprometimento, competncia, soluo rpida e integridade. Cortesia a habilidade de fazer com que o cliente sinta-se bem-vindo e respeitado. Atitudes: sorrir, agradecer (muito obrigado), solicitar educadamente (por favor). Dicas: D preferncia ao atendimento de idosos, gestantes e deficientes; Seja gentil com todos; D preferncia ao tratamento senhor/senhora; Despea-se sempre do cliente; Elimine na sua fala frases negativas, como pois no; Acompanhe o cliente at o setor desejado. Exclusividade: o grau de ateno e cuidado individual demonstrado ao cliente motiva-o a retribuir com os gastos que ele far. As pessoas apreciam o fato de serem tratadas com exclusividade. Dicas: Chame o cliente sempre pelo nome; Seja prestativo durante o atendimento; Procure superar as expectativas do cliente; Olhe nos olhos do cliente e mantenha-se atento; Disponha-se a prestar ajuda aos clientes e colegas; Use a linguagem do cliente, uma vez que nem todos conhecem a linguagem tcnica; Demonstre ao cliente que voc tem conhecimento sobre o que est falando, transmitindo- lhe segurana e confiana; Elimine atitudes reativas (no posso, isso no comigo), oferecendo aos clientes alternativas para a soluo de seus problemas. Soluo rpida: refere-se disposio de ajudar os clientes de imediato para aproveitar o impulso da compra. A velocidade do atendimento determina a competncia operacional da empresa e do atendente. Dicas: Envolva o cliente na soluo do problema; Mostre ao cliente que, tambm para voc, o tempo dele valioso; Para resolver o problema, oua com ateno o que o cliente estiver lhe dizendo; no o interrompa com concluses precipitadas; Oferea alternativas para resolver o problema: por exemplo, por meio do envolvimento de outras pessoas, como a equipe e sua chefia.
Se a soluo depender de outras pessoas, certifique-se de que elas assumiro a responsabilidade e que daro retorno ao cliente. Quando o cliente tiver que aguardar, diga a ele o motivo da demora. Nunca o deixe desorientado. Integridade: a habilidade de deixar claro para os clientes que eles podem confiar e contar com voc, criando assim a condio para fideliz-los. Honestidade, tica e sinceridade so a base para manter sua integridade e, como conseqncia, conquistar a fidelidade dos clientes. Deixar claro para as pessoas que elas podem confiar e contar com voc. Dicas: Esconder informaes vitais para os clientes falta de integridade; Jamais prometa o que no poder ser cumprido; No faa comentrios negativos sobre sua empresa ou colegas de trabalho na frente de clientes; Seja leal s pessoas; D explicaes de forma aberta e honesta; Se cometer erros ou falhas, no justifique. Tenha humildade em assumi-los. 14.4. LIDANDO COM CLIENTES IRRITADOS H situaes em que o cliente fica irritado. Isso acontece geralmente quando: Suas expectativas no foram satisfeitas; O cliente j estava irritado com algum, por alguma motivo; Ele percebe que no foi ouvido; Recebe informaes diferentes; atendido de forma grosseira; Sua integridade foi questionada. O que fazer para evitar que os clientes fiquem irritados: Cuidado com a sua comunicao no-verbal, tom de voz, expresso facial, aparncia, postura; Procure ser solcito e usar palavras adequadas: por favor; deixe-me ver em que posso ajud-lo; diga-me o que aconteceu. Dicas de como abordar o cliente: Faa uma saudao ao cliente com sorriso; Apresente-se; Estabelea uma comunicao com o cliente e faa com que ele considere um produto especifico; Em seguida, deixe o cliente examinar o produto sozinho. 14.5. DIFERENCIAL NO ATENDIMENTO O sucesso no resultado de um atendimento depende da sua habilidade em vencer a resistncia dos clientes, em comunicar-se com eles e satisfazer suas necessidades. Seguem abaixo algumas aes que podem promover o diferencial positivo no atendimento: SONDAGEM
Tem o objetivo de identificar a situao do cliente no momento do atendimento. Procure saber as opinies, idias, fatos, necessidades, problemas e desejos do cliente ao atend-lo. So informaes que no devem ser presumidas, mas ditas pelo cliente. Um vendedor profissional sabe que a nica forma de vender fazendo perguntas; para vender no necessrio falar, mas perguntar e escutar. As primeiras perguntas feitas ao cliente precisam ter algo em comum entre o que voc vende e os interesses do cliente. Assim ele comea a respeit-lo profissionalmente por perceber que est diante de um vendedor melhor, de um conselheiro seguro e bem preparado. H duas modalidades que servem de orientao para se formular qualquer tipo de pergunta: perguntas abertas e perguntas fechadas. As perguntas abertas solicitam informaes sobre idias, opinies, fatos e sensaes do cliente. As perguntas fechadas so aquelas que respondidas com um simples sim ou no. As perguntas abertas so mais adequadas para conduzir uma entrevista. Sempre so iniciadas com indagaes como: Quem, O que, Quais, Onde, Quando, Como, Quanto, Para que, Qual, Por que (Ex: Para que serve este produto? ). As perguntas fechadas so usadas para se reduzir de forma considervel as alternativas de respostas. Quando se utiliza uma pergunta fechada o cliente obrigado a se decidir; ela deve ser usada quando o mesmo demonstra desinteresse ou indiferena. As perguntas fechadas iniciam-se com: , Deve, Pode, Est, Ser, Seria. (Ex: O senhor j est tomando essa medicao? ). DEMONSTRAO Os produtos que so vendidos devem ser traduzidos para os clientes em termos de economia financeira, reduo de despesas, praticidade, facilidade, segurana, agilidade, confiabilidade, satisfao, atualizao, beleza, etc. O vendedor deve conhecer as caractersticas e vantagens dos benefcios primrios (produto, servio, qualidade, garantia, atendimento, entrega, faturamento, etc.) e saber como us-los. Os benefcios secundrios (preo, prazo, promoo, desconto, bonificao) no devem ser priorizados pelo vendedor, uma vez que isso demonstra que este no se encontra devidamente preparado para lidar com essa situao. Outros itens que o vendedor deve considerar nos produtos, a fim de fazer uma boa demonstrao, so: Caractersticas o que o produto ou tem, suas especificaes; Vantagem o que o produto faz pelo cliente. Deve-se sempre descrever aos clientes as caractersticas e a vantagem do produto. Contornando as objees Objees so resistncias do cliente no ato da compra. So cinco as principais razes de resistncias: preo, produto, desinteresse ou indiferena, ceticismo e
percepo de desvantagem. A seguir, sugerimos algumas tcnicas para contornar as objees: Empatia: concorde antes de discordar Eu entendo, Percebo, Compreendo. Pergunta ideal: voc faz a pergunta para voc mesmo responder, minimizando a objeo. Exemplo: se a objeo do cliente referente ao preo, que ele acha alto, pergunte: Na verdade, o senhor quer saber o que faz este produto merecer este preo? . Repetir questionando: voc faz a pergunta e aguarda o cliente responder para poder esclarecer a objeo. FECHAMENTO DA VENDA Cabe sempre ao vendedor, e no ao cliente, tomar a iniciativa para fechar a venda. Existem trs formas de fechamento de vendas: 1) Fechamento tentativa - Nesse caso voc obtm a aprovao da venda por fazer uma oferta adicional que o cliente rejeita. muito vantajoso quando o produto da demonstrao de valor alto. Ex: A senhora gostaria de levar tambm algum material de toalete? 2) Fechamento condicional - muito eficiente quando o cliente exige condies especiais ou vantajosas para comprar ou tomar uma deciso. No entanto, essas condies especiais devem ser apresentadas apenas no fechamento da venda. Ex: Se conseguirmos o desconto que a senhora solicitou, quer levar as trs caixas? 3. Fechamento direto por alternativa - Aps realizar uma apresentao eficaz que convenceu o cliente, solicite a deciso diretamente. A forma mais suave de se obter o fechamento direto apresentando-lhe alternativas. O cliente levado a escolher entre duas opes, ambas para levar o produto. Ex: Sua preferncia pagar com cheque ou carto? EXPANSO DA VENDA Vendedores profissionais sugerem itens adicionais depois que transao da venda principal concluda, uma vez que mais fcil convencer um cliente a adicionar itens a uma venda do que comear um processo de vendas totalmente novo para itens adicionais. Passos para garantir vendas adicionais: 1 - Que tal levar o produto X tambm? 2 - Ressalte a qualidade do produto adicional. 3 - Realce uma qualidade que valorize o item principal. 4 - Explique que o produto adicional absolutamente essencial para a aquisio principal. 5 - Vincule a posse do cliente ao item principal. Seguindo todas essas recomendaes, voc se tornar um timo profissional de vendas num estabelecimento farmacutico. 15. NOES DE ORGANIZAO DA FARMCIA
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Neste captulo voc ver algumas sugestes de organizao e controle, a fim de estruturar o cotidiano da atividade farmacutica. Tambm conhecer o sistema 5S. 15.1. COMO ORGANIZAR A FARMCIA A farmcia deve estar localizada em local apropriado, fresco, ventilado e sem umidade; Em local seguro para evitar roubos; O local deve ser propcio para a limpeza e a dispensao de medicamentos; Deve dispor de estantes e estrados para acomodar os medicamentos, evitando assim que umedeam e fiquem diretamente em contato com o piso; A farmcia deve ser mantida sempre limpa com a finalidade de prevenir o aparecimento de insetos, ratos e outros animais. 15.2. ORGANIZAO DOS MEDICAMENTOS Separar os medicamentos injetveis dos de administrao por via oral e dos de uso tpico. A seguir, classific-los por ordem alfabtica da denominao genrica, da esquerda para a direita. Cada medicamento deve ter um lugar estabelecido na estante, identificado com uma etiqueta. Na etiqueta deve constar a denominao genrica; Dispor os medicamentos de acordo com a validade, isto , os que vencem primeiro devem ser dispostos na frente, para que sejam dispensados em primeiro lugar. Ao recebimento de nova remessa de medicamentos sempre verificar a validade dos mesmos com relao aos que esto nas prateleiras; Se conservarmos os medicamentos em frascos, caixas ou escaninhos, devemos assegurar que estejam vazios antes de acrescentar novos medicamentos, para evitar que se acumulem medicamentos vencidos ou com prazo de validade prximo do vencimento no fundo; As caixas de medicamentos que forem abertas devem ser riscadas, indicando a violao, a quantidade existente anotada, para no haver erros na contagem de estoque; 15.3. CAIXA DE EMERGNCIA A farmcia dever ter uma caixa de emergncia. A caixa dever estar com uma relao externa fixada, relacionando os medicamentos que esto dentro (nome, concentraes, quantidade, prazo de validade); A caixa de emergncia deve ser devidamente identificada e sua localizao na farmcia deve ser fixa e de conhecimento de todos, ou seja, deve-se evitar mudanas de lugar; A verificao e a reposio dos medicamentos devem ser constantes para evitar possveis faltas no momento de uso (situao de emergncia); Sempre estar atento em relao validade dos itens, para que no venam dentro da caixa.
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15.4. CUIDADOS COM A GELADEIRA Deve-se mant-la limpa e arrumada; Utiliz-la somente para medicamentos. Nunca para guardar refrescos e comida; Controlar e anotar a temperatura (com termmetro de mxima e mnima) pelo menos duas vezes ao dia. Se for utilizada para vacinas, o controle de temperatura dever ser o recomendado para este insumo; Abrir a geladeira o mnimo possvel; Guardar apenas os medicamentos que necessitam de baixa temperatura de armazenagem. Exemplo: vacinas e insulina. ATENO: Quando armazenar a insulina na geladeira no a deixar na prateleira prxima ao congelador, pois poder congelar, perdendo a atividade. A insulina pode ser armazenada fora da geladeira. 15.5. RECEBIMENTO DE MEDICAMENTOS Recepo: rea destinada ao recebimento do material e onde se procede verificao, conferncia e separao dos medicamentos para posterior armazenamento; Realizam-se nessa etapa duas atividades fundamentais de conferncia do medicamento solicitado com o recebido, que envolve a checagem de especificaes administrativas: nome do produto (denominao genrica) solicitado x recebido; datas de entrega. ESPECIFICAES TCNICAS: quantidade solicitada x quantidade recebida; forma farmacutica igual solicitada. Especificao do material solicitado X recebido quanto a: concentrao; prazo de validade; registro no Ministrio da Sade; nmero do lote; tipo de embalagem de acordo com o solicitado; condies de transporte. Os medicamentos termolbeis, isto , os que podem sofrer alteraes por ao de temperatura, devem ter prioridade na conferncia e no armazenamento. Todos os produtos recebidos devem ter sua documentao. Caso a documentao no seja enviada em duas vias, devese tirar cpia para arquivamento. A no-conformidade (discordncia) entre o discriminado no documento enviado em relao aos produtos entregues/recebidos deve ser registrada em formulrio prprio, anexado ao documento original e encaminhando para providncias. Anotaes e observaes devem ser feitas parte do documento original, que no pode ser rasurado.
15.6. MOVIMENTAO DE ESTOQUES DE MEDICAMENTOS O preenchimento correto dos dados de consumo e estoque de medicamentos da planilha de reposio (caderno de abastecimento do almoxarifado, planilhas do dose certa) importante porque: proporciona estoque suficiente; garante acesso regular do paciente aos itens necessrios ao seu tratamento; evita desperdcios por aquisio excessiva e a falta por previso inadequada. Os dados para o preenchimento das planilhas de reposio de medicamentos sero obtidos atravs de: fichas de prateleira; contagem fsica do estoque; levantamento da quantidade de medicamentos das receitas no atendidas por falta de estoque (demanda reprimida); clculo de consumo mdio mensal.
15.7. FICHA DE PRATELEIRA uma ficha de controle de movimentao de estoque, de entrada e sada de medicamentos. Toda movimentao efetuada dever ser registrada diariamente ou semanalmente. O controle deve ser nico, independente das vrias fontes de abastecimento. Trata-se de uma ficha individual para cada medicamento e sua respectiva forma farmacutica. O correto preenchimento da ficha proporciona a anlise de CMM (Consumo Mdio Mensal) do medicamento discriminado na ficha. 15.7.1. PROCEDIMENTOS PARA O PREENCHIMENTO DA FICHA DE PRATELEIRA: Preencher o cabealho da ficha anotando a denominao genrica do medicamento, a dosagem, a forma farmacutica e o cdigo do medicamento; Registrar todo abastecimento recebido, anotando o nmero da Nota Fiscal ou da Nota de Distribuio e a quantidade recebida. Efetuar o registro de entrada com caneta vermelha para diferenci-lo das baixas dirias; A partir das receitas atendidas no dia, somar a quantidade dispensada de cada medicamento e dar baixa na respectiva ficha; Remanejamentos efetuados para outros locais devem ser registrados de forma diferenciada, evitando que sejam contabilizados como consumo da unidade, para que no sejam considerados no clculo do CMM. 15.8. CONTAGEM FSICA DO ESTOQUE
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A contagem fsica dos medicamentos dever ser efetuada, no mnimo, mensalmente, e qualquer diferena entre o saldo em estoque e o saldo da ficha de prateleira dever ser imediatamente pesquisada e esclarecida. Consumo mdio mensal (CMM). Reflete a mdia de consumo mensal de um determinado medicamento. o clculo que se faz analisando a dispensao em determinado perodo de tempo do medicamento (utilizam-se os dados anotados na ficha de prateleira). Frmula utilizada para se obter o CMM: CMM= Consumo Mdio Mensal; = Somatria; CM= Consumo de cada ms e NM= Nmero de meses utilizados para a determinao do consumo. O dado confivel desde que no haja desabastecimento, quanto maior o perodo de coleta de dados, maior a segurana nos resultados. 15.9. O PROGRAMA 5S Na organizao do servio de Farmcia o Programa 5 S pode ser utilizado como princpio orientador. O 5 S um programa que foi desenvolvido no Japo com o objetivo de organizar o ambiente de trabalho, de modo a melhorar o nosso desempenho profissional. O nome 5 S tem origem nas iniciais de 5 palavras japonesas: SEIRI, SEITON, SEISO, SEIKETSU, SHITSUKE. SEIRI: senso de utilizao. Quer dizer que devemos separar o que til do intil, isto , guardar o que necessrio e jogar fora aquilo que no tem mais utilidade. SEITON: senso de arrumao. Significa colocar tudo em ordem, identificando as coisas por meio de nomes, rtulos, embalagens e arrumando em lugares de acordo com o nosso uso. O que for de uso cotidiano deve ficar mais a mo. SEISO: senso de limpeza. Significa limpar suas coisas aps o uso e manter limpo o que j estava em ordem. SEIKETSU: senso de sade e higiene. O local onde vivemos ou trabalhamos deve estar sempre favorvel sade e higiene, ser arejado e receber luz natural. Tambm devemos zelar pela nossa higiene pessoal e usar roupas limpas. SHITSUKE: senso de autodisciplina. Quer dizer reeducar nossas atitudes e transformar os 5 S em hbitos do nosso dia-a-dia.
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13.1. PROGRAMAS ESTRATGICOS DO MINISTRIO DA SADE

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