TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES.

ANOREXIA
La palabra anorexia tiene dos significados: 'prdida anormal del apetito' y 'sndrome de rechazo de la alimentacin por un estado mental de miedo a engordar, que puede tener graves consecuencias patolgicas'. Esta palabra procede del trmino griego anorexia ('inapetencia'), y este a su vez del prefijo an- (negacin o privacin) y del sustantivo rexis ('apetito, hambre'). As pues, la Fundu BBVA quiere aclarar que la terminacin -orexia se ha convertido en un falso sufijo que se aade cuando se habla de trastornos alimentarios o preocupacin exagerada por la apariencia fsica. De este modo, han nacido los trminos ortorexia (obsesin por eliminar cierto tipo de alimentos por considerarlos perjudiciales para la salud). ebriorexia o drunkorexia (rechazo a la alimentacin para compensar las caloras que aporta el alcohol), megarexia (personas obesas que no se ven como tales y no se alimentan adecuadamente), vigorexia (obsesin excesiva por conseguir una buena forma fsica) o tanorexia (adiccin al bronceado).www.fundeu.es/recomendaciones-A-anorexianeologismos-derivados..

La importancia de los trastornos de la conducta alimentaria dentro del campo de la psiquiatra infanto-juvenil, ms an si se considera la natural conexin de esta especialidad con la pediatra, se refleja en la gran cantidad de estudios clnicos e

investigaciones sobre el tema, que han sido publicados desde 1960 hasta la actualidad. Es cada vez mayor el inters por precisar el aspecto clnico y los criterios diagnsticos de estos trastornos, o por estudiar su etiopatogenia (etiologa + patognesis, hace referencia a las causas y mecanismos de cmo se produce una enfermedad concreta) y conocer sus consecuencias para el desarrollo y tambin por buscar mtodos teraputicos eficaces En el rea de la alimentacin y desarrollo psquico, una perspectiva evolutiva y biopsicosocial de la ingesta y la regulacin y peso corporal permite una mejor comprensin de los trastornos de alimentacin. Desde el nacimiento, comer y ser alimentado forma parte de un mismo proceso, en el cual los aspectos biolgicos i psicosociales son inseparables. Por una parte se cumple la funcin de proveer los

sustratos biolgicos necesarios para un crecimiento normal y por otra, la accin de comer est inmersa en un amplio rango de la interaccin social,, desde la formacin del vnculo madre-hijo hasta la elaborada significacin social que el adulto otorga al comer y a la imagen corporal.

TRATORNOS ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES.

Aunque el creciente conocimiento de estos trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes ha permitido delimitar mejor las distintas entidades nosolgicas(ciencia que forma parte de la medicina, que tiene por objeto, explicar, describir, diferenciar y clasificar la amplia variedad de enfermedades y procesos patolgicos existentes) y unificar los distintos criterios diagnsticos, an persisten importantes puntos oscuros y debates

respecto de la etiopatogenia y de los mtodos teraputicos ms eficaces. Los primeros relatos de casos que corresponden a lo que llamamos actualmente una anorexia nerviosa se remontan al S IV, pero la primera descripcin clnica fuerealizada por Morton en un escrito de 1694. Las manifestaciones clnicas de este fenmeno son tan tpicas, que las acuciosas descripciones hechas por Lasgue en el S.IX siguen siendo vlidas. Desde una perspectiva evolutiva y biopsiocosocial, estos trastornos pueden ser definidos como pautas anormales de conducta alimentaria que reflejan una disrupcin en los

procesos evolutivos y que se asocian con cursos biolgicos, cognitivos, psicosociales y emocionales des adaptativos(Attie y Brooks-Gunn, 1995). Este concepto recoge lo que se sabe actualmente sobre sta patologa e integra los componentes biolgicos (como la disfuncin noradrenrgica y serotoninrgica) y las limitaciones psicosociales a largo plazo. La anorexia nerviosa es un sndrome caracterizado por una prdida de peso auto inducida por medio de restriccin de la ingesta de alimento o por el uso de laxantes y diurticos y la provocacin de vmitos o la ejercitacin fsica excesiva. Afecta por lo general a la mujer, ms raramente a hombres y compromete tambin el desarrollo psicosexual. Se acompaa de amenorreas en la mujer y de prdida del inters sexual en el hombre. El trmino anorexia se sigue usando por tradicin, pero en rigor es incorrecto, puesto que la inapetencia slo aparece en los estados ms tardos de la enfermedad. El fenmeno central de la anorexia nerviosa es el intenso miedo a engordar y la distorsin de la imagen corporal. La bulimia se caracteriza por episodios repetidos de ingestin de

grandes cantidades de comida en un lapso corto de tiempo, por lo general inferior a dos horas. Despus de estos episodios hay conductas compensatorias tendientes a controlar el peso: vmitos auto inducidos, uso de laxantes o diurticos y ejercicios fsicos. Junto con esto hay sentimientos de autodesprecio y nimo depresivo. La relacin entre anorexia y bulimia son complejas. Ambos cuadros comparten la preocupacin por el peso y la imagen corporal y el deseo de controlar el impulso por comer. Hay autores que plantean que estos cuadros son parte de un continuo y que la diferente expresin clnica est relacionada con rasgos de personalidad premrbida. En este arco se distinguiran tres formas clnicas: La anorexia restrictiva, en la cual solo hay limitacin de la ingestin de alimentos y otros mtodos para controlar el peso, sin episodios compulsiva y vmito. La anorexia bulmica, en la cual coexiste la restriccin con episodios bulmicos. Es posible que stos aparezcan en el curso de una anorexia que inicialmente era restrictiva. La bulimia, sin prdida importante de peso, aunque con fluctuaciones frecuentes de ms de 5 kilos, debidas a la alternancia de restriccin y comidas compulsivas. Tambin la forma clnica se relaciona con la etapa de desarrollo y con la evolucin de la patologa. De hecho, una proporcin importante de adolescentes con bulimia ha iniciado sus manifestaciones como una anorexia restrictiva. Por otra parte, el espectro clnico de los trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes incluye configuraciones sintomticas que no se ajustan con las categoras de la anorexia o bulimia. Esta complejidad en las formas clnicas se refleja en la clasificacin del DSM IV, la cual, adems de describir dos subtipos en cada una de las patologas principales(subtipos que sern precisados en relacin con el diagnstico), incorpora la categora de trastorno de la conducta alimentaria no especificado, el cual se aplica en los siguientes casos: Mujeres en las que se cumplen todos los criterios para anorexia nerviosa pero que siguen con las menstruaciones regulares. Cuando se cumplen todos los criterios para anorexia nerviosa, excepto que, a pesarde que exista una prdida de peso significativa, el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad.

Cuando se cumplen todos los criterios para bulimia nerviosa, con la excepcin de que los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de 2 veces por semana o durante menos de tres meses.

Cuando hay empleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despus de ingerir pequeas cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal (por ejemplo, provocacin de vmitos despus de haber ingerido dos galletas).

Trastornos Compulsivos: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa.

A pesar de los aspectos comunes sealados, hay algunas diferencias relevantes entre estas formas clnicas, en especial entre aquellas solamente restrictivas y las que tienen sntomas bulmicos, no slo en sus manifestaciones, sino tambin en la epidemiologa, la psicopatologa asociada, la neurologa e incluso en las caractersticas de la familia. Estas diferencias sern sealadas al tratar cada uno de estos aspectos.

A continuacin presentamos una tabla, las manifestaciones tpicas que suelen recetarse como sntomas en los trastornos de la anorexia nerviosa y la bulimia, con la particularidad que muchas de estas caractersticas pueden ser reconocidas con una cierta observacin del docente en el contexto escolar:

Manifestacin Sexo en que predomina Mtodo para controlar el peso Comilonas Peso al establecer el diagnostico Prctica ritual de ejercicios fsicos Amenorrea Otros trastornos endocrinos

Anorexia Femenino Ingesta restringida Poco frecuentes Muy disminuido Habitual 100% Frecuentes

Bulimia Femenino Vmitos Constantes Casi normal Raro 50% Raros

Conducta antisocial Alteraciones cardiovascular Cambios cutneos Hipotermia Complicaciones clnicas

Rara Frecuente Habitualmente Habitual Hipopotasemia, arritmia

Frecuente Poco frecuente Raros Rara Hipopotasemi, arritmia y rotura esofgica

Hopopotasemia.- Tambin conocida como hipocalemia, es un trastorno en el equilibrio hidroelectroltico del cuerpo, el cual se caracteriza por un descenso en los niveles del ion potsico (K) en el plasma con niveles por debajo de 3.5 mmol/L o 3.5 eM/l.

Epidemiologa
Se estima que la prevalencia de la anorexia nerviosa es del 1%, pero hay investigadores que afirman que ha aumentado en las ltimas dcadas, en especial en los pases occidentales industrializados. Esta tendencia se refleja en algunos estudios realizados en U.S.A y en Europa.: Autor N de casos x 100.000 hab/ao Jones (U.S.A) 0,35 0,64 Szmukler(Escocia) 4,06 1960-1969 1970-1976 1985 Aos

La poblacin negra de USA es menos afectada que la blanca, y es una condicin rara en frica y Asia. Tambin se ha comprobado que la incidencia es mayor en niveles socioeconmicos medio y alto. Sin embargo, no hay que considerar esta patologa como privativa de estos sectores sociales, tal como lo plantea Castro al analizar 23 casos de un sector de Lima Per (anorexia nerviosa en la pobreza, 1991).

Predomina ampliamente en mujeres (95%), sin embargo se observa en la actualidad un notorio aumento en los hombres, llegando en algunos pases a un 2% de los casos. Un 85% desarrolla anorexia entre los 13 y 20 aos de edad. La epidemiologa de la bulimia es ms compleja, en parte porque su delimitacin como entidad nosolgica (que tenga referencia o aparezca en una publicacin acreditada) es ms reciente, por lo cual los estudios difieren por usar distintos criterios diagnsticos, y tambin porque probablemente muchos casos pueden mantenerse ocultos, al no haber compromiso del peso corporal. La edad de inicio suele ser ms tarda que la anorexia. La prevalencia se estima, de acuerdo a diversas investigaciones, entre un 1,9 y un 4 % de las mujeres entre 18 y 30 aos de edad. Se ha comprobado una mayor prevalencia de obesidad, depresin y alcoholismo en las familias de pacientes anorxicas. Tambin el riesgo que aparezca otro caso de anorexia es mayor (6,6% cuando se trata de una hermana). Hay datos que indican que la prevalencia de trastornos afectivos es mayor en las familias de pacientes bulmicas que en aquellas de anorxicas. En un estudio de gemelos con anorexia nerviosa, se evidencio una concordancia de 55% en los monocigotos y de un 7% en los dicigotos. En los pares de monocigotos discordantes, se observ que el gemelo afectado tena mayores antecedentes de complicaciones perinatales, haba tenido mayor peso corporal durante la niez, la menarquia (se refiere al primer episodio de sangrado vaginal de origen menstrual de la mujer) haba sido ms tarda, tena rasgos neurticos y era el gemelo menos dominante.

Etiopatogenia
Las causas de la anorexia y la bulimia son an motivo de controversia. Las investigaciones clnicas, epidemiolgicas y psicobiolgicas han permitido una mejor comprensin de esta compleja patologa, pero en general los modelos causales ponen el acento en distintos aspecto de los fenmenos estudiados. La primera hiptesis, basadas en enfoques psicodinmicos, postulaban que la anorexia tiene un deseo inconsciente de quedar embarazada, al cual llega por una relacin seductora con un padre afectuoso pero pasivo, y por los sentimientos de culpa motivados

por la hostilidad hacia una madre ambivalente. Posturas psicodinmicas ms recientes incorporan aspectos socioculturales. Conciben la anorexia como una fobia a la gordura, desarrollada en una familia perfeccionista, en la cual hay un hipercontrol e infantilizacin de los hijos. A partir de una perspectiva biopsicosocial es posible considerar en forma integrada los distintos factores que confluyen para que, en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad. Estos factores estn presentes en el individuo(a nivel psquico y orgnico), en la familia, o bien son de naturaleza sociocultural. Al analizarlos, se sealar en qu aspectos actan como caractersticas predisponentes, y en cules contribuyen a la cronicidad (enfermedad que aparece, se desarrolla y desaparece), y a las recadas. A continuacin factores que influirn en el desarrollo de uno de estos trastornos y la relacin que existe entre ellos: Factores de Riesgo -Ser mujer. -Etapa adolecente. -Sobrepeso. Preocupacin sobretodo excesiva. -Gentica. -Induccin. -Personalidad por baja. -Ciertas profesiones ejemplo, si Factores Precipitantes A)Determinantes internos: -Decisin comer. esttica, -Sometimientos esta es situaciones de estrs. -Modificaciones pubertad. -Enfermedades. propensa, -Aumento de peso. autoestima B)Determinantes externos: de la de dejar Factores socioculturales -Modelos corporales

de inadecuados o irreales. -Seguimiento acrtico y

a obsesivo de la moda. -Progresiva exhibicin del cuerpo. -Presin de la industria

adelgazante. -Influencia de los medios de comunicacin. de de un estar falso en concepto forma. de la

-Separaciones y prdidas -Difusin o familiares. -Contactos sexuales.

campos laborales.

-Estudiar fuera de casa o de -Cambios en la aceptacin -Satanizacin un entorno familiar de los compaeros.

obesidad e incluso de in cierto sobrepeso por parte del entorno.

adecuado.

Factores individuales
Psquicos. Se describen como rasgos de personalidad premrbida de la anorxica, el perfeccionismo, las expectativas personales alta, la tendencia a complacer las necesidades de los dems, y la baja autoestima. En la adolescencia, estas caractersticas se oponen a las tareas evolutivas centrales, como son la consolidacin de la identidad y el funcionamiento autnomo. En este contexto, el anhelo de una imagen corporal que se percibe socialmente como seal de valor personal, llega a ser el objetivo central de la adolescencia. La imagen corporal, que es un componente de la autoestima, se transforma en la medida fundamental de la autoevaluacin y en un regulador de los estados emocionales. Para conseguir el control del peso corporal, el individuo niega sus necesidades fisiolgicas, y desarrollo un intenso temor a cualquier indicio de que el hambre lo lleve a perder el control. Este temor puede llegar incluso a reacciones de pnico frente a determinadas situaciones y a evitar los momentos en los cuales puede aparecer la tentacin. Cuando se inicia la anorexia, el intenso sentimiento de ineficacia personal y el aislamiento social llegan a ser importantes factores de mantencin. Lo que al inicio fue una solucin (lograra el control de la imagen corporal) se transforma en un problema, puesto que condiciona su vida a evitar el comer. A diferencia de lo que se describe en las anorexias restrictivas, en aquellas pacientes con sntomas bulmicos o con bulimia nerviosa tienden a ser ms impulsivas y a tener inestabilidad en los estados de nimo. Al parecer estos rasgos son en parte premrbidos, pero se acentan notoriamente con la enfermedad. El individuo con bulimia oscila entre el control exitoso del hambre y su descontrol, el cual experimenta como un dramtico fracaso. El estado de nimo llaga a depender de estas oscilaciones.

Factores biolgicos
Factores genticos. Aunque no hay estudios concluyentes, la informacin

epidemiolgica que se menciono antes, indica que existira un riesgo gentico para la anorexia, posiblemente asociado a otras patologas, como obesidad, depresin y

alcoholismo. Por otra parte, hay estudios que muestran que la pubertad precoz es un factor de riesgo para la aparicin de la anorexia. Correlatos neuroqumicos. Se han encontrado indicios de que los sistemas de neurotransmisores implicados en la regulacin de la ingesta se encuentran alterados en la anorexia y bulimia, pero no est claro si son rasgos previos a la enfermedad o aparecen con ellas. Algunas de estas evidencias son las siguientes: Norepinefrina. Se ha demostrado disminucin de sus metabolismos en el L, durante el episodio de anorexia nerviosa. Algunas investigaciones han encontrado que estos niveles bajos se mantienen en seguimientos a largo plazo, pero en otras los niveles se recuperan al normalizarse el peso. Serotonina. S han demostrado una disminucin de los metabolismos de la serotonina, ms marcada en las bulmicas que en las anorexias restrictivas. Colecistokinina. No se conocen alteraciones de este pptido en la anorexia. Endorfinas. Se han demostrado su aumento en la obesidad y en sndrome de inanicin. Los resultados son contradictorios en los estudios realizados en anorxicas y bulmicas. Sndrome de inanicin. Se le reconoce como un importante factor de mantencin. La inanicin por si misma tiene efectos cognitivos y conductuales significativos: irritabilidad, ansiedad, disminucin de la capacidad para concentrarse, labilidad del nimo, tendencia al aislamiento y a la introversin, pensamiento obsesivo y trastornos del sueo. Incluso, en algunos casos se producen episodios bulmicos similares a los descritos en la patologa, tal como fue observado en una experiencia de inanicin provocada en hombres sanos voluntarios.

Factores Familiares. Las primeras descripciones sistemticas de las familias de pacientes anorxicas, realizadas por Hilde Bruch, pona nfasis en las caractersticas de los padres, quienes se sealaban como sobreprotectores, ambiciosos y preocupados por el xito y la apariencia. Posteriormente otros autores (S. Minuchin, M Selvini-Palazzolli) han descrito las caractersticas de la interaccin familiar: lmites interpersonales difusos, tendencia a evitar conflictos, tendencia al aglutinamiento (alta cohesin), dificultad para incorporar cambios (baja adaptabilidad). Hay alianzas ocultas o negadas entre la hija y uno de los padres o un/a abuela/o. Son familias en las que hay una alta valoracin de la

abnegacin y en las que se busca el predominio del bienestar y la estabilidad familiar por sobre la las necesidades individuales. Las caractersticas descritas tienen como consecuencia que los procesos de individuacin propios de la adolescencia son difciles en estas familias. En familias de pacientes bulmicas hay mayor expresin de sentimientos negativos, ms conflictos y ms inestabilidad. Se ha demostrado, por ejemplo, que las separaciones matrimoniales son ms frecuentes en los padres de pacientes bulmicas que en aquellos de anorxicas restrictivas. Estas caractersticas familiares actan como factor predisponente, pero, una vez instalada la enfermedad, tienden a acentuarse y rigidizarse, constituyndose tambin en factores de cronicidad.

Factores socioculturales.Las evidencias epidemiolgicas (mayor incidencia en pases occidentales desarrollados y en niveles socioeconmicos medios y altos) sealan que la sobrevaloracin de la delgadez en la mujer, junto con los fuertes incentivos al consumo de alimentos de alto contenido calrico, constituyen un elemento cultural que contribuye a que los conflictos personales relacionados con el logro de una identidad, se focalicen en muchas adolescentes en el control del peso y de la imagen corporal.

Diagnstico de la anorexia nerviosa.

Las manifestaciones de la anorexia se pueden iniciar desde los 10 aos, hasta los 30 aos de edad, pero el perodo de mayor incidencia va desde la pubertad (12-13 aos) hasta los 18 aos de edad. El comienzo suele ser insidioso y con frecuencia pasa desapercibido para la familia. Las acciones tendientes a bajar de peso (dietas hipocalricas, ejercicios fsicos u otras) son mantenidas ocultos por la adolescente.

A veces la decisin de reducir el peso es precedida por un evento significativo, que acta como gatillante, aunque no es evaluado de esta forma por la paciente. Este evento puede ser la prdida afectiva, el alejamiento de la familia (ir a estudiar a otra cuidad), la partida de un hermano, un fracaso acadmico, un conflicto familiar (separacin de los padres), o incluso una enfermedad fsica. En general son eventos que significan una amenaza a la autoestima o a la posibilidad de una crisis en los vnculos afectivos. Hay casos en que no hay un hecho desencadenante identificable. Pronto las conductas tendientes a reducir la ingestin se organizan, hasta el punto de adquirir el carcter de ritual. Eluden comer con la familia o en situaciones pblicas, esconden determinados alimentos, sistematizan la dieta definiendo minuciosamente lo que les esta permitido o prohibido. Junto con esto pueden aparecer otras conductas cuyo objetivo es el mismo: usar laxantes o diurticos, o, algunos casos, provocarse vmitos, y hacer ejercicios en forma intensa. Esta actitud de las pacientes no les impide hablar de comida o preparar alimentos para los dems, incluso stas pueden ser actividades predilectas. Pero cuando es tocado el tema de sus conductas, lo eluden, lo niegan o lo minimizan, pueden haber intensas reacciones ansiosas (hasta el pnico) ante situaciones o estmulos asociados al comer. Cuando los padres se percatan de la inquietante prdida de peso, es posible que se desconcierten, porque por otra parte ven a su hija activa y preocupada por su aspecto personal, sin seales de estar enferma. Adems, si intentan dialogar sobre sus actitudes, se topan con un muro infranqueable. Frente a esta situacin, los padres empiezan a estar pendientes de lo que come o no come la hija y tienen episdicas discusiones con ella, en las cuales tpicamente oscilan entre posiciones que ven su actitud como voluntaria (no quiere comer) o involuntaria (no puede hacerlo). Paralelamente los cambios en los patrones de conducta alimentaria, aparecen anormalidades conductuales ms globales, tales como hiperactividad, cambios frecuentes de humor, tendencia al aislamiento e insomnio. Ms adelante pueden manifestarse sntomas depresivos o ansiosos y conductas obsesivocompulsivas. La amenorrea se produce cuando hay una prdida de peso significativa. Sin embargo, en un 15% de los casos este sntoma aparece inicialmente, cuando ha comenzado la restriccin alimentaria pero an no hay reduccin importante de peso.

Si la perdida de peso llega a niveles importantes, aparecen signos fsicos de inanicin, como hipotermia, adems, bradicardia, hipotensin y lanugo(el trmino lanugo se refiere a una forma de pelo o vello corporal muy fino, que crece como aislante de la piel por razn de ausencia de grasa).

La entrevista diagnstica. Dado que la paciente anorxica no tiene conciencia de la enfermedad y tienden a ocultar y negar sus sntomas y conductas, puesto que las vivencias de un modo egosintnico, es probable que no consulte por su propia voluntad y que su actitud en las consultas iniciales no sea de cooperacin. Por lo general, son los padres quienes manifiestan preocupacin por su estado y aportan informacin relevante para el diagnstico. De ellos se puede obtener una descripcin detallada de la conducta alimentaria de la hija: en qu situaciones come, cual es su actitud en esos momentos, qu tipo de alimentos acepta, cules rechaza y qu razones da para explicar su conducta. Tambin pueden haber observado sus ejercicios fsicos y quizs han captado indicios de que oculta comida o que vomita. La preocupacin en relacin a su propio cuerpo(como se auto-observa, cmo busca ropa apropiada) es otro elemento que no pasa desapercibido para los padres. En una entrevista con la paciente (puede ser con o sin los padres presentes, de acuerdo al criterio del entrevistador y a la aceptacin de la adolescente) es primordial establecer con ella una relacin de confianza, mostrando una actitud de comprensin hacia su necesidad de controlar las situaciones que percibe como amenazantes. En especial, son sensibles a cualquier intento de impulsarlas a forzarlas a comer ms all del lmite que ellas se han dado. Un modo de alcanzar los temas centrales y ms sensibles es preguntando cul sera la situacin peor para la adolescente: aumentar su peso de forma estable a disminuirlo de la misma manera. As se pueden explorar las actitudes bsicas, lo cual permite establecer el diagnstico: el temor a engordar(la expectativa de recuperar cantidades mnimas de peso es considerada como extremadamente amenazante), el control del hambre y la severa distorsin de la imagen corporal: se perciben a s mismas como gordas o desproporcionadas aunque se vean notoriamente enflaquecidas.

A pesar de su estado, el aspecto personal de la paciente suele ser bien cuidado, a veces con ropa amplias que disimulan su delgadez. En el examen fsico es posible constatar signos de inanicin: piel seca, spera y fra, a veces cubiertas de lanugo (vellos), en ocasiones con petequias (lesiones pequeas de color rojo), y con edema en las extremidades inferiores. Casi siempre hay bradicardia e hipertensin. Puede haber quejas de dolor abdominal y sensacin de saciedad con una mnima ingestin de alimentos. Es frecuente la constipacin. De acuerdo con el DSM-IV, se debe constatar un peso corporal un 15% por debajo del peso esperado. Otros criterios diagnsticos requieren la perdida de un determinado porcentaje del peso previo a la enfermedad (generalmente un 15 a un 25%).

Criterios de diagnstico de anorexia nerviosa

(DSM-IV): A. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima de un peso mnimo normal considerando la edad y la talla. Por ejemplo, prdida de peso hasta un 15% por debajo del peso esperable, o fracaso en obtener la ganancia de peso esperable durante el perodo de crecimiento, alcanzando un peso 15% inferior al esperado. B. Intenso temor a subir de paso o engordar, incluso estando por debajo del peso normal. C. Alteracin en la percepcin del peso o la silueta corporales, exageracin de su importancia en la auto-evaluacin o negacin del peligro que significa el bajo peso corporal. La persona manifiesta sentirse gorda aunque est emaciada (baja de peso), o cree que una parte de su cuerpo est desproporcionada, aun cuando est por debajo del peso normal. D. En las mujeres pospubertales, presencia de amenorreas; por ejemplo, ausencias de por lo menos tres siclos menstruales consecutivos. Se considera que una

mujer sufre amenorrea cuando su menstruacin aparece nicamente por induccin hormonal, por ejemplo con la administracin de estrgenos. Tipos:

Restrictivo. Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no ingiere alimentos en excesos o realiza purgas (por ejemplo, provocacin de vmitos o uso excesivos de laxantes diurticos o enemas). Compulsivos/purgativos. Durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo ingiere alimentos en forma compulsiva o realiza purgas.

Diagnstico diferencial. Debe establecerse con enfermedades somticas que producen prdida de peso y con otros trastornos mentales que presentan alteraciones en la conducta alimentaria y/o se acompaa tambin de perdida de peso. Entre las primeras hay enfermedades gastrointestinales (sndrome de malaabsorcin , enfermedad de Crohn), endocrinas(hipertiroidismo, enfermedad de Addison, hipopituitarismo, diabetes), y neurolgicas(tumores del sistema nervioso central). Adems de los hallazgos especficos en el examen fsico o en los exmenes de laboratorio, por lo general la diferencia se establece por la ausencia de estas enfermedades, y por la constatacin de los rasgos psquicos centrales de la anorexia: el miedo a engordar y la distorsin de la imagen corporal. Puede ser ms difcil establecer la diferencia entre una anorexia nerviosa y una depresin, puesto que en la primera hay comnmente manifestaciones depresivas y en la depresin no es rara la prdida de peso por inapetencia. Nuevamente la distincin esencial est en las especficas caractersticas del rechazo a la alimentacin que se observa en las pacientes anorxicas. Tambin la agitacin que suele verse en la depresin es distinta de la hiperactividad organizada, destinada a impedir la ganancia de peso, que se observara en la anorexia nerviosa. En la esquizofrenia puede haber conductas alimentarias anormales, como por ejemplo, rechazo a los alimentos, asociado a ideas delirantes sobre contaminacin de ellos. Rara vez coexisten manifestaciones propias de una esquizofrenia con los tpicos sntomas de la anorexia nerviosa, en cuyo caso se establecen ambos diagnsticos.

Comorbilidad en la anorexia nerviosa.

Junto con las manifestaciones clnicas

descritas, en la anorexia nerviosa se encuentran distintas expresiones psicopatolgicas, son sntomas que a veces son prominentes, que son relevantes para las decisiones

teraputicas y que pueden tener una evolucin ms crnica que los sntomas propiamente anorcticos. Este hecho ha planteado tambin dificultades conceptuales. Hay autores que han enfocado la anorexia nerviosa como una fobia, o como un trastorno obsesivocompulsivo; otros la conciben como una forma de delirio. Tambin se le ha dado nfasis a los sntomas depresivos, definindose la anorexia como una forma de trastorno afectivo. Sin embargo, casi siempre los sntomas anorcticos estn en el centro del cuadro clnico, justificando que constituyan una entidad clnica distinguible, mientras las dems manifestaciones psquicas se consideran como psicopatologas asociada o comorbilidad.

De sta cabe revisar la ms frecuente e importante: Depresin. La incidencia de depresin en pacientes con anorexia nerviosa no puede ser explicada slo por el sndrome de inanicin (el cual puede por si mismo inducir sntomas depresivos). Es frecuente que tengan ideas, gestos e intentos suicidas. En los estudios de seguimiento se ha evidenciado que las manifestaciones depresivas tienden a hacerse ms crnicas que los sntomas anorcticos. Trastornos obsesivos-compulsivos (TOC). La asociacin entre TOC y anorexia nerviosa se estima, de acuerdo a distintos estudios, en 25 a 40%. Los sntomas ms frecuentes son las ideas obsesivas respecto a los alimentos y los rituales en la preparacin y consumo de ellos, y en la alimentacin(los ejercicios fsicos). A diferencia de las pacientes anorxicas, los individuos con TOC tienen una vivencia egodistnica (atraccin u orientacin sexual) de sus sntomas. Fobias. Los sntomas fbicos tambin son frecuentes en la anorexia. En un estudio de seguimiento, la fobia social estaba presente en un 33% de las pacientes Tomando en conjunto, los trastornos por ansiedad (TOC y fobias) se encuentran en un 40% de las anorexias, y en 2/3 de ellas aparecern en algn momento de su evolucin. Abuso de drogas. La asociacin ha sido demostrada ms claramente con bulimia que con anorexia restrictiva. Incluso, en las bulmicas, la prevalencia de conductas adictivas en parientes de primer grado es mayor que en la poblacin normal. Algunos autores han hecho notar las semejanzas clnicas entre el abuso de drogas y la anorexia y bulimia nerviosa: tendencia a la negacin, necesidad compulsiva de cumplir la conducta, curso

crnico con recadas, tambin ambas se inician como una forma de aliviar la ansiedad, y llegan a la prdida del control y a la autodestructividad. Trastorno de personalidad. Existen claras evidencias de la alta frecuencia con que se asocian a la anorexia nerviosa. Segn un estudio, en 86,7% de las anorxicas restrictivas y en 97,4% de las anorxicas bulmicas se puede establecer el diagnstico de al menos un trastorno de personalidad. Globalmente predominan aquellos de tipo ansioso. En la mayora de los casos estos trastornos persisten despus de la recuperacin del estado nutritivo.

Diagnostico de la bulimia nerviosa.

La caracterstica central de la bulimia nerviosa es la alternancia de perodos de restriccin alimentaria con episodios de ingestin abundante (atracones) seguido por vmitos autoinducidos y por el uso de laxantes y/o diurticos. Aunque en muchos casos el cuadro puede iniciarse a partir de una dieta para adelgazar, luego se instalan los sntomas descritos. Tpicamente los atracones, se realizan en forma oculta, con gran vergenza en caso de ser descubiertas. La comida es tragada rpidamente, sin saborearla, comnmente se ingieren alimentos altamente calricos y de fcil consumo. El atracn finaliza debido al malestar fsico (distencin abdominal) o por una interrupcin externa. Puede haber sopor posprandial. La paciente bulmica vive los atracones como ajenos y repugnantes, pero se sienten incapaces de controlarlos, lo cual le produce gran ansiedad. Al igual que las anorxicas, siempre est presente el temor a engordar y a la preocupacin por la imagen corporal, y es comn que refieran que constantemente estn pensando en alimentos. Debido al ocultamiento de los sntomas, no es raro que consulten cuando ya llevan meses o aos de evolucin.

Criterios para el diagnstico de bulimia nerviosa.

(DSM-IV). A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracn se caracteriza por: Ingesta de alimentos en un breve espacio de tiempo(en periodo de 2 horas)en cantidad superior a la que la mayora de las personas ingerira en un periodo similar y en las mismas circunstancias. Sensacin de prdida de control sobre la ingesta de alimentos (sensacin de no poder parar de comer o de no controlar el tipo o la cantidad de comida que se est ingiriendo). B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son la provocacin de vmitos, el uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno u ejercicios excesivos. C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas ocurren como promedio 2 veces a la semana durante un periodo de 3 meses. D. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y las siluetas corporales. E. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de una anorexia nerviosa, de tipo: Purgativo. Durante el episodio de bulimia el individuo se provoca regularmente vmitos o usa laxantes, diurticos e enemas en exceso. No purgativos. Durante el episodio de bulimia el individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse vmitos ni usa laxantes, diurticos e enemas en exceso. En la entrevista diagnstica, adems de precisar las conductas descritas, es necesario buscar los sntomas y signos fsicos que puedan estar presentes en una paciente bulmica. Apariencia de peso normal o de sobrepeso. Dolor farngeo debido a los vmitos. Diarrea o constipacin. Debilidad o fatiga. Irregularidades menstruales.

Bradicardia e hipotensin ortosttica. Alteraciones dentarias producidas por los vmitos (erosin del esmalte). Aumento de volumen de las glndulas partidas. Signo de Russell: erosiones y callosidades, en las manos, como el resultado del roce con los dientes al provocarse los vmitos.

Despus de los atracones suele haber sudoracin, debilidad, taquicardia, somnolencia, dolor abdominal, sensacin de distensin y nuseas. Los sntomas psquicos ms frecuentes en la bulimia corresponden a la esfera de la depresin. Las pacientes bulmicas se deprimen el doble que las anorexias restrictivas, y hay estudios que muestran que se puede establecer el diagnstico de un episodio depresivo mayor en un alto porcentaje de casos (49 a 60%), y en menor proporcin se hace el diagnstico de desorden bipolar (14%). Esta asociacin es an mayor cuando coexiste bulimia con farmacodependencias. Este hecho, junto con la mayor prevalencia de trastornos afectivos en los parientes de primer grado de las pacientes bulmicas, ha motivado que algunos autores consideren este cuadro como una forma de trastorno afectivo. Otra perspectiva, similar a la que se expuso en relacin a la comorbilidad en la anorexia nerviosa, enfatiza la especificidad de la conducta bulmica, as como la heterogeneidad en su expresin psicopatolgica.

Tratamiento de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa.

En la forma congruente con la diversidad en los modelos causales, tambin existen diferentes enfoques teraputicos de la anorexia y bulimia. Hay consenso en la necesidad de que el tratamiento sea abordado por un equipo multidiciplinario y en los objetivos que deben ser buscados: Establecer y mantener una buena alianza teraputica con el paciente y su familia. Restablecer el peso y revertir los signos de inanicin. Mejorar la conducta alimentaria. Mejorar el funcionamiento social.

Para lograr estos objetivos se realizan tres tipos de acciones teraputicas: el tratamiento mdico y nutricional; el tratamiento psiquitrico, incluyendo la indicacin de

psicofrmacos; la psicoterapia, que puede ser individual, familiar o grupal. El tratamiento se inicia en la mayora de los casos en forma ambulatoria, lo que permite mantener la insercin social y potenciar la cooperacin de la familia. Si es prioritario impedir las complicaciones potencialmente graves de la inanicin, de la deshidratacin y del desequilibrio hidroelectroltico (alteraciones con el control del contenido corporal de agua), el tratamiento se inicia con un perodo de hospitalizacin. Otras indicaciones para sta accin se refieren a la persistencia de conductas alimentarias o compensatorias riesgosas y la dificultad de la familia para ejercer un control efectivo sobre ellas. En la hospitalizacin, la recuperacin del peso, de acuerdo a la gravedad del saco y al grado de cooperacin de la paciente, se realiza mediante alimentacin oral, o bien a travs de sondas nasogstrica, y, en caso necesario, por va parenteral (intravenosa). En muchos programas de tratamiento se utilizan tcnicas de modificacin conductual mediante condicionamiento operante, para lograr una ingestin adecuada. Adems dada la frecuencia de las recadas posteriores a la hospitalizacin, es importante realizar intervenciones psicoteraputicas que minimices esa posibilidad. Se discute tanto el tipo de psicoterapia ms apropiada como la oportunidad para aplicarla. En general se considera que las intervenciones psicoteraputicas individuales se pueden iniciar una ves que el peso se ha recuperado. Es frecuente que se utilice una combinacin de terapia individual de tipo cognitivo-conductual y una terapia familiar. Esta ltima se ha demostrado especialmente efectiva en pacientes anorxicas menores de 18 aos de edad. Tambin existen experiencias positivas con terapias grupales, con objetivos diversos(tcnicas de relajacin, habilidades sociales, introspeccin). La duracin de la hospitalizacin depende de sus objetivos. Para recuperar y estabilizar el peso se requiere un perodo de 4 a 12 semanas, pero puede ser necesario ms tiempo si se pretende modificar la conducta alimentaria. Posteriormente el tratamiento debe continuar en forma ambulatoria por un lapso variable (1 a 4 aos). Los psicofrmacos utilizados en la anorexia y la bulimia son variados, mostrando que no hay claridad respecto a la ventaja de algunos de ellos. Se busca con ellos aumentar la ingesta y el peso y atenuar los sntomas psquicos. En las pacientes con anorexia

restrictiva se han usado orexgenos(ciproheptadina), prokinticos (domperidona), neurolpticos (pimozida y sulpiride), antidepresivos (amitriptilina) y carbonato de litio. Los neurolpticos no tienen efecto en la distorsin de la imagen corporal pero a veces se usan para atenuar la ansiedad asociada a esta distorsin. Con este mismo objeto suelen indicarse benzodiacepina. En la bulimia se ha utilizado principalmente frmacos antidepresivos: tricclicos (imipramina, amitriptilina, desipramina), IMAO (fenelzine) y serotoninrgicos (fluoxetina). Existen estudios que reportan mejores resultados con stos ltimos, lo que sera congruente con los hallazgos neuroqumicos en pacientes bulmicas.

Evolucin y pronstico.

A pesar de los progresos en los mtodos teraputicos, la anorexia nerviosa y la bulimia siguen presentando una evolucin compleja y negativa en una importante proporcin de los casos, ya sea porque tienden a la recurrencia o a la cronicidad, o porque en un episodio agudo aparecen complicaciones somticas. Las limitaciones psicosociales a largo plazo tambin son una consecuencia importante. La mortalidad que se ha comunicado es variable y se debe por una parte a complicaciones somticas y por otra a suicidio. Las complicaciones mdicas pueden deberse a efectos locales o mecnicos (hernia del hiato, pancreatitis, ruptura esofgica, hipotona intestinal) o bien son los resultados de los efectos metablicos e hidroelectolticos ( hipopotasemia, arritmia cardiaca, edemas, crisis convulsivas). Los factores de riesgo para que se produzcan complicaciones son fundamentalmente la cronicidad, el peso bajo mantenido, la alta frecuencia de crisis bulmicas y de vmitos, y la coexistencia de enfermedades, tales como epilepsia o diabetes. La mortalidad, producto de estas complicaciones, varia en distintos estudios entre 10 a 20%. Los estudios de seguimiento muestran que, globalmente, dos tercios de las pacientes persisten con restriccin alimentaria en alguna medida, y un tercio mantienen el peso bajo.. En un 50% permanece el temor a engordar y tambin en una fraccin importante se

mantienen los sntomas psquicos. Los siclos menstruales se recuperan en la mitad de los casos y la fertilidad se ve tambin afectada (en un seguimiento a 12 aos fue un tercio de la esperada). Otra caracterstica evolutiva observada en los estudios de seguimiento a largo plazo es que hay pacientes que llegan a la recuperacin completa despus de un periodo prolongado de evolucin.

Enfermedad distorsiona la percepcin.

LA ANOREXIA ACECHA A NUESTROS ESTUDIANTES ADOLESCENTES.

Siendo la anorexia nerviosa un trastorno alimentario, que convive de preferencia con la poblacin adolescente y femenina, aunque en la ltima dcada el gnero masculino ha hecho su aparicin, es imprescindible llevar esta problemtica al sector educativo. Los estudiantes de Enseanza Media han de interactuar con una serie de factores reales de la sociedad y aprender a luchar de la mejor manera posible (con responsabilidad). Abordaremos uno de estos factores que se torna cada vez ms importantey de gran peligro, son los trastornos alimentarios, y de que manera estos trastornos repercuten en el desempeo acadmico de los estudiantes en las aulas. Dentro del curriculum desarrollado para la Enseanza Media, existen contenidos explcitos que hacen referencia a los objetivos transversales (que adems de asegurarse de entregar elementos para el desarrollo moral, tico, tambin debe asegurarse del bienestar de los estudiantes en las reas sociales, culturales y afectivas), por eso que se hace necesario adoptar, de manera colectiva una posicin a travs de la cual hacer frente a estos conflictos. Para ello en necesario educar a nuestros jvenes en el conocimiento y anlisis de la realidad y en el desarrollo de actitudes y valores, tambin de informaciones que ayuden al estudiante a enfrentarse de manera autnoma independiente y de manera crtica a las mismas. Los estudiantes de Enseanza Media, por su edad y caractersticas propias de su etapa de desarrollo, se ven afectados de manera especial por alguno de estos conflictos como los relacionados con el tiempo de ocio y su vida social, as como aquellos que tienen que ver con la rutina y hbitos de salud referentes a la alimentacin. Los docentes encontramos la necesidad de adquirir conocimientos didcticos y tericos que les den la posibilidad de atender los posibles problemas que en estas reas se pueden desarrollar, en sus centros, en sus aulas. La accin tutorial, debe estar al servicio del adecuado desarrollo personal y social del estudiante. Por ello el conocimiento en este mbito es de una vital importancia para el desempeo de la funcin docente en general y jefaturas en particular.

1.1 La educacin para la salud.

El pensamiento actual sobre esta materia, se rige por la definicin o concepto que se da en el ao 1985 por parte de la O.M.S (Organizacin Mundial para la Salud), que propone considerar la salud como la capasidad de realizar el propio potencial personal y responder positivamente a los retos que pueda establecer el ambiente. Para educar em esta area, hemos de dimencionarlo en ciertos puntos principales e influyentes que se conocen como factores determinantes de la salud, y que son: Caracteristicas personales. Estilos de vida. Entorno social.

Dependiendo del el efoque y/o aspectos que queramos resaltar de ella, encontraremos diferentes definiciones de Educacin para la Salud. En esta ocacin diremos que la educacin para la salud es: la accin que se ejerce a nivel grupal como individual y que es aceptada o incluso buscada, con la que se trata de modificar o adecuar maneras de pensar, sentir y actuar en mbitos de la salud, tratando de desarrollar al mximo capasidades vitales, en el equilibrio con el entorno fsico, biolgico y sociocultural. Debe de ser una postura educacional liberadora que contribulla al despertar en cada estudiante un sentimiento de responsabilidad hacia su propia salud y hacia la de los demas. Si la tenemos en cuenta como una herramienta de promocin, la Educacin para la Salud, ha de ir ms alla de la modificacin de comportamientos individuales. Ha de desarrollar una influencia, capas de alcanzar el ambiente y las instituciones, esta esxige un tratamiento integral con estrategias de formacin y concienciacin para despertar el interes por la salud y responsabilidad individual y colectiva y su proteccin y fomento.

2. Los trastornos alimentarios.- Snorexia y bulimia.

La anorexia y bilimia nerviosa son trastornos que afectan, sobre todo a mujeres jvenes previamente sanas y que manifiestan un temor paralizante ante el hecho de adquirir ciertos siertos niveles de sobrepeso y posteriormente de obesidad. Ambos trastornos estn considerados como enfermedades psiquitricas y su descripcin como trastornos

de la conducta alimentaria est recogida en la Clasificacin de los Trastornos Mentales de la Asociacin Psiquitrica Americana (DMS) y en la clasificacin de Enfermedades de la OMS. Los trastornos alimentarios no se deben a una sola causa, por lo que hay que pensar en una serie de factores que constribuyen a su desarrollo. Estos son principalmente: Trastornos emocionales y de personalidad. Infuencias culturales (televisin, moda, publicidad, estereotipos). Factores familiares: incluye hereditarios y los relacionados con el ambiente y la educacin del medio. Factores genticos.

Estos son los factores que como prevencin, han de ser reconocidos en el aula como atenuantes o desencadenantes de un trastorno de conducta alimentaria en el caso de que sta sea detectada en el entorno del centro educativo. Exixten autores que afirman que la bulimia es una variedad de la anorexia nerviosa, sin embargo otros autores concideran que son dos trastornos diferentes; existiendo cuadros clnicos en los que se prescentan sndromes mixtos. Con frecuencia, ambos trastornos van acompaados de depresin y de un comportamiento obsesivo-compulsivo, sobre todo en los casoso de bulimia. Muy a nuestro pesar, stos rasgos o sintomas pueden sernos muy tiles para localizar el problema en uno de los estudiantes ya que modificarn notablemente su personalidad y su modo de actuar habitual o anterior a la aparicin de la enfermedad. La edad media en la que aparecen estos trastornos alimentariosen los jvenes ha efectuado un descanso preocupante de unos 12 meses en la ltima dcada. As, la edad media en la que puede aparecer la anorexia se situa a los 13,2 aos, y para la bulimia este dato asciende a los 15.8. Sobra decir, que ste intervalo de riesgo abarca de lleno la edad de los estudiantes de Enseanza Media, es por ello que resulta crucial saber cmo enfrentarse a estos problemas.

2.1Los trastornos y sus manifestaciones,

actuacin frente al problema.

ya se han expuestos con

anterioridad en este trabajo para as, precentar una pequea gua de deteccin y/o

2.2 Tratamiento de los trastornos de la conducta alimentaria.

- Una propusta de trabajo: En el aula y las rutina que se desarrollan en ella, el profesor o profesora y en general todo el cuerpo docente, ha de tratar de hacer frente a estos problemas. Adems la colaboracin con el departamento de Orientacin del establecimiento educativo, debera contar con ciertas herramientas, sobretodo preventivas para poder encaminar la intervancin en estos casos. Desde la orientacin, y concretamente desde la tutora del centro educativo, la intervencin de los docentes debe dirigirse principalmente al trabajo de la autoestima, tanto de su fomento como de un cierto mantenimiento. Junto a esto, conviene tambin reforzar siertas temticas relacionadas con la salud y directa o indirectamente tambin con los trastornos alimenticios, como lo son: La salud como valor. El fantasma de la anorexia. Las asimetras en la exigencia fsica. Adicciones y contradicciones. La visin del si mismo. La toma de decisiones y el saber decir NO. Enfrentarse a las presiones y a las situacionesde estrs.

Ejemplos: veamos algunos modelos de actividades que se pueden desrrollar en una tutora acerca de alguno de estos temas.

Para conocer el nivel de autoestima de nuestros estudiantes y detectar el ambiente

que esto pueda generar en el aula, lo ms eficaz y sencillo sera proponerles que respondan una encuesta. Esta podra ser la siguente, pensada para estudiantes de Enseanza Media:

QU SIENTES POR TI?.

Nombre y apallido: ( si lo consideramos ms conveniente, la encuesta puede ser annima). Curso: Edad: Sexo:

Fecha si a lo largo del curso realizamos encuestas similares podemos observar si algo esta variando en funcin de nuestras actuaciones o si stas son correctas). 1.- Piensas que quererse a uno/a mismo/a es: a) Es muy choro. b) Ser un credo/a. c) Algo necesario para ser feliz. d) Nada importante, lo importante es que nos quieran los dems. 2.- Si pudieses parecerte a alguien, a quin elegiras?: a) A nadie, prefiero quedarme como estoy. b) A algn poltico muy importante o con mucho poder. c) A alguien a quien admiro por cmo es y por lo que hace. d) A Paris Hilton o a los Jonas Brothers. 3.- En que mbito social sientes que eres ms t que nunca?: a) En micasa o en la calle con mis amigos. b) En la escuela. c) Creo que, aunque cambie algunas cosas en algnn momento, siempre soy mas o menos yo. d) En ningn sitio.. 4.- En tu entorno familiar te sientes:

a) Valorado/a, lo normal. b) Menos valorado/a que mis hermanos/as, pero no infravalorado/a. c) Bien valorado/a. d) Infravalorado/a. 5.- Tus relaciones con tus amigos y amigas son: a) Normales: a veces nos peleamos y otras veces estamos bien. b) Con mi mejor amigo/a muy buena, con los dems depende del da. c) Son buenas en general y cuando hay algn problema hablamos para aclararlo. d) Regulares, tampoco tengo muchos amigos/as de los/las de verdad. 6.-Si tuvieses ponerte una etiqueta dentro de tu clase, esta sera la de: a) El/la pesada/o, el/la valienta, el/la no necesito ayuda. b) El/la mamn/a, el/la que siempre est preguntando cosas, el/la payass, el gupo/a de la clase. c) El/la colega, el/la charlatn, el/la simptica/o. d) El/la Friki, el/la solitaria, el/la incomprendido.. 7.- Por lo general, tu filosofa es: a) Las cosas son as, si estn bien, bien y si estan mal, mala suerte. b) Carpe Diem, hay que vivir el momento. c) Hay cosas que pueden cambiar, las quee no, hay que aceptarlas y si est a nuestro alcance ponerles solucin. Hay que alegrarse por lo que no es necesario cambiar porque est bien. d) Todo deberia cambiar, pero es imposible, as que no hay otra que aguantar. 8.-Cuando tienes un problema: a) Lo ignoro hasta que desaparezca.

b) Lo corto de raz, la vida no esta para preocuparse. c) Trato de averiguar de donde viene y solucionarlo. d) Un problema? Tengo muchos y nunca se que hacer. 9.-En tu relacin con los dems: a) Si viene a mi, bien, pero yo no pienso buscar a nadie. b) Soy siempre muy abierto/a y le caigo bien a todo el mundo. c) Me gusta hablar y escuchar y conocer mucha gente. d) No tengo mucha relacin con los dems. 10.- Si tuvieses que ponerte una nota de a ti mismo evaluando, de 0 a 10, cunto vale tu persona, el resultado sera: a) 4 o 5 b) 7 o incluso un 8 c) 6 buena nota pero no se puede mejorar. d) Suspenso o un 3 por los pelos.

Tras la realizacin de la encuesta y, antes de recogerla pediramos que anotasen el nmero de respuestas de cada tipo en un papel aparte. Despupes de recogerlas, procederamos a explicar a los estudiantes por qu se les ha realizado dicha encuesta y se abrira una especie de coloquio sobre qu conceptos tienen ellos de la autoestima y qu conoces de ste termino. Se iran anotando cosas claves que poner en comn en la pizarra, por ejemplo; y tras tener algunas ideas claras, procederan a explicarles los estereotipos que precentan las encuestas: Mayoria de a: Personas con una autoestima media-alta que en general pueden ser autnomos e independientes, pero que quiz tienden a aislarse porque concideran que no necesitan de los dems.

Mayoria de b: Personas con una autoestima alta o excesiva que pueden resultar narcisistas y caer en el error de pensar que son mejores que los otros. Piensan que todo lo que hacen est bien y pueden ser demaciados ambiciosos. Mayoria de c:Personas con una autoestima alta pero no excesiva. Personas que estn a gusto con sigo mismas y no se preocupan sino de estar agusto con los dems. Son positivos y solidarios porque tambin valoran a los dems. Mayoria de d:Personas con una autoestima baja o bastante baja. Son personas que no se sienten valoradas ni queridas, con un concepto de s mismas negativa que seguramente no es real. Deben aprender a valorar su capacidades positivas, que existen en todos nosotros, y tratar de quererse ms. Se pedira a los estudiantes que reflexionacen sobre los resultados obtenidos y que escribiesen una breve redaccin con los siguentes puntos a tratar: Si est de acuerdo con el resultado obtenido, si no lo est que explique las causas. Que piense qu cosas deberia de cambiar y cmo lo hara para que su autoestima mejorase, o para hacer de ella algo positivo. Como lo que buscamos es relacionar el trmino autoestima con la aparicin de los trastornos alimentarios, en el debate y porterior reflexin, trataramos de dirigir a los estudiantes hacia este campo y que ellos mismos/as encuentren la relacin existente. 2 Para trabajar, como ejemplo, la tematica el fantasma de la anorexia y abordar el tema directamente, se buscara una lectura relacionada con la enfermedad. Lo ideal sera algn libro de testimonios de personas de su edad con los que los estudiantes puedan identificarse. Se propondra una lectura comprenciva y un debate acerca de esta. Dependiendo del grado de implicacin que optengamos con esta actividad podemos proponer una rolle-play con los estudiantes, en la que estos tengan que ponerse en el lugar de una persona anorxica, sus padres, sus amigos, sus profesores, etc. 3 Para desrrollar una actividad dentro de la temtica la visin de s mismo, estrechamente relacionada con la autoestima y la influencia de sta en la posible o no aparicin de un trastorno alimenticio, proponemos la siguente actividad: Se tratar mediante una dinmica conjunta en clases, de ralizar una reflexin sobre la imagen que cada uno tiene de su persona fsica y psicolgicamente. Para ello se pedira a los estudiantes, que realicen la siguente actividad:

Rellena esta cuadro pensando en t mismo, exponiendo en cada casilla 10 opciones o cualidades que pienses que son caracteristicas de tu persona:

Sobre tu propia.. Apariencia y rasgos fsicos

Positivo

Negativo

Personalidad.

Completa el siguente cuestionario reflexionando sobre lo que has escrito:

a) Qu caractegora de las respuestas es la que ms trabajo te ha costado rellenar?Por qu? b) De las 4 categoras que aparecen en el cuadro,A cul asignaras t personalmente el mayor valor?Crees que tu visin coincide con la de la sociedad en general?. Razona tu respuesta. c) Cmo crees que influye el concepto que uno tenga de s mismo en el aspecto fsico con el posible desarrollo de un trastorno alimenticio?Y el concepto que se tenga de uno mismo personalmente?. Razona tus respuestas. Antes de la realizacin de sta actividad, se explicara al estudiante que la actividad es completamente personal y que cualquier alusin o exposicin de respuestas ser opcional; es decir, buscamos que ellos/as a travs de esta actividad, sobretodo reflexione y recapaciten de una manera sincera sobre la verdadera imagen que tienen de s mismos. Tras el tiempo estipulado para realizar la tabla y el cuestionario, el profesor/a deber abrir una charla ordenada con los estudiantes en la que se trate el por qu de llevar a cabo estas reflexiones sobre uno mismo. Del mismo modo se har cuestionarse a los

estudiantes la necesidad de unejercicio as, so lo ven til y si piensan que esta imagen de ellos/as mismos, ya sea positiva a rasgos generales o negativa, puede cambiar. Por ltimo se debe exponer delante de ellos/as el hecho de que cada persona de la clase(incluso de quien ellos menos lo inmaginen) tienen 10 cosas positivas en su imagen y en su personalidad; as como que cada uno de ellos/as por muy seguro que se muestren socialmente, asumen que existen 10 cosas tanto fsicas como personales que no les gustan de s mismos. Esto ltimo ira encaminado a que se imponga una igualdad y que acepten lo que son como grupo.

CONCLUCIN

En esta recopilacin de datos, cuyo tema central es dar a conocer y demostrar la importancia de la formacin de una estimulacin temprana en nuestros nios con

respecto no tan solo en lo cognitivo, si no que tambin en el mbito psicoafectvo ,aquellas instancias que fortalecen la autonoma, la integridad, el autoestima de un individuo, que serviran como herramientas bsicas, y poder combatir con xito aquellos estmulos negativos que se precentan en el desarrollo de la vida. Con relacin a sta temtica, nos hemos centrado en los trastornos alimentarios, describiendo sus caractersticas, manifestaciones clnicas y posibles tratamientos o acciones que desde el mbito docentes se puedan adoptar frente a ellos, perspectivas que nos permite involucrarlo como un tema educativo transversal, que ha de ser

conciderado en momentos de apoyo y accin tutorial frente a las caracteristicas de nuestra juventud y adolescencia( ya sean psicolgicas, biolgicas y/o sociales). Los trastornos alimentarios han de cobrar importancia en este aspecto por tratarse de barreras que pueden influir de manera determinante en la conducta de los adolescentes y jvens que se ven afectados por tales trastornos, durante su etapa de desarrollo, es decir, mientras son nuestros estudiantes. Para dar termino, instamos a un autoanlisis educativo de los aspectos bsicos del desarrollo personal y las caracteristicas a modificar en el mbito educativo, involucrando tambin la capacidad de accin del profesorado frente a estas situaciones. Estas podran

dirigirse a : Actitudes hacia la salud, la interaccin social, comunicacin en el aula, autocontrol, toma de decisiones y empata, todos ellos factores determinantes en el desarrollo personal de los jvenes y adolescente.

DE MI PERSONA. Sin duda las dimenciones que aqu se presentan y decriben de la anorexia nerviosa(trastorno alimentario), no se comparan al transitar directamente con esta enfermedad, es una invitada que no tiene la menor intencin de marcharce, y si lo hace te deja un recuerdo para toda la vida, y que en algunas instancias en el resto de nuestras vidas te recuerda que fueron buenas amiguas. Esos recuerdos estaran en la hija, hermana, estudiante, madre, compaera recordandote que esta al pendiente si t dejas la opcin y extiendas la invitacin otra ves. Pero la buena noticia es que se puede enfrentar a la Anorexia, son momentos muy dificile, por su tardia exposicin a los dems, aquellas personas la cual pensabas no les

importabas y que terminan transitando y luchando contigo esta infeliz maldicin. La que te hace debil y te expone a no percibir la maldad de otros convirtiendote en un ser vulnerable y con un autoestima que tomara aos en ser levantada. Pero estoy aqu, gracias a todos mis grandes amore, madre, padre, hemanas, hijos y otros parientes , que no se dieron por vencidos que me devolvieron o ms bin me ensearon a encontrar a la persona que un da se perdi, pero que sin duda ahora puede decir QUE LA VIDA VALE LA PENA VIVIRLA, y que aveces trae a la memoria aquellos momentos amargoscon el solo hecho de no olvidarlos para que no se vuelvan a repetir. Aline Lagunas Pinto.

AMA LA VIDA LA VIDA TE QUIERE

Se

Puede

Aline Lagunas Pinto Estudiante de 4 semestre Psicopedagoga

TRASTORNOS

ALIMENTARIOS ANOREXIA NERVIOSA

Psicopata del nio y el adolescente. Docente Pilar Escobar Jess

BIBLIOGRAFA
Datos recopilados para este trabajo, fueron obtenidos de los siguientes sitios: Hernn Montenegro-Humberto Guajardo. Adolescente 2 Edicin Revista Digital Innovacin y Experiencias Educativas Psiquiatra del Nio y del Captulo 23 Pg: 386-396. Trastornos Alimenticios en el Aula-Anorexia y Bulimia

www.csi-csif.es/.../mod.../ANTONIA_MARIA_JArit_WALS_1.pdf Imgenes obtenidas del sitio web http://www.google.cl/search?hl=es-

419&cp=4&gs_id=b&xhr=t&q=anorexia&bav=on.2,or.r_gc.r_pw.r_qf.&bpcl=386259 45&biw=1366&bih=587&wrapid=tljp135299717714706&um=1&ie=UTF8&tbm=isch&source=og&sa=N&tab=wi&ei=RRmlUPqtFo2E8ATd6YHoAw