Tratamento de Fraturas.

Princpios: - no ser nocivo; - basear o tratamento em um diagnstico e prognstico acurados; - cooperar com as leis da natureza; - selecionar o tratamento com objetivos especficos; - ser realista e prtico; - selecionar o tratamento para o paciente como um individuo. (ou seja, no posso pegar todos os tratamentos e colocar para todos os pacientes). Indicao de imobilizao -imobilizar provisoriamente uma fratura ainda no reduzida. Ex.: fratura de antebrao que ainda vai se submeter a reduo cruenta ou incruenta). imobilizar uma fratura reduzida; (provisoriamente tem uma fratura, o paciente vai esperar a reduo. E aps a reduo tambm, para manter a reduo que eu obtive). -imobilizar o seguimento aps o trauma. Ex.: entorse no joelho ou cotovelo. - imobilizar o seguimento em um processo infeccioso. Ex.: bio artrite de joelho ou de qualquer outra articulao e di muito, faz-se o tratamento cirrgico, imobiliza no pos-operatorio porque qualquer movimento em lugar com infeco di demais. - manter correes de deformidades. Ex.: deformidade de joelho, bloqueio de extenso ou flexo. No pode deixar muito tempo imobilizado. - aps cirurgia. Ex.: transposio tendinosa, imobiliza ate cicatrizar. (Deformidade no cotovelo, bloqueio de extenso/flexo. Corrijo esse bloqueio e imobilizo por uns dias, no posso deixar muito tempo se no nem a fisioterapia recupera. Tem que ter mobilizao precoce. Ento, eu corrigi uma deformidade, o paciente tem uma fratura do rdio viciosamente consolidada, eu fui l corrijo essa deformidade, mantenho essa imobilizao. - Aps cirurgia: eu operei, fiz uma transposio tendinosa, eu tenho que imobilizar at cicatrizar esse tendo e comear a movimentar. Se eu liberar para movimentar logo, isso vai romper. - Mas tem alguns que eu no posso. Por exemplo, operar o joelho, se ficar imobilizado muito tempo, j era). Tipos de imobilizaes

Ela tem o nome de onde ela comea e de onde ela termina para evitar aumento de volume, edema, garroteamento. A imobilizao tem que incluir uma articulao abaixo e acima da fratura ou do trauma. Ex. quebra o antebrao tem que envolver punho e cotovelo, fazendo uma luva tem que ter movimento de pronosupinao, a exceo a fratura da clavcula). 1. goteira gessada, calha ou tala gessada: suropodlica, inguino-podlica. (imobilizaes provisrias. xilo-palmar. Ou braquio-palmar. Antebrquio-palmar. Suro-podlica. Curopodlica. 2. colete ou colar de Schanz: para traumas leves da regio cervical e torcicolo. (Voc pode improvisar fazendo de algodo e atadura, ou papelo). 3. minerva: trauma da coluna cervical e dorsal alta. (essa a imobilizao da coluna cervical. No d pra tratar com colar de Schanz). Hoje pouco utilizada. Trauma grave da coluna cervical e dorsal cirrgico. Pode tambm usar o colar de Filadelfia. 4. halogesso: fraturas estveis ou aps estabilizao cirrgica. (para dar mais estabilidade). 5. colete de Putti: traumas da coluna dorsal baixa e lombar. (gessado ou de plstico). Muito utilizado nas fraturas estveis. 6. Velpeau: traumas escapulo-umeralaps reduo de luxaes, fraturas do colo, clavcula, omoplata e aps cirurgias. (paciente teve trauma no ombro, luxao gleno-umeral. Fao a reduo e posso colocar o velpeau. Hoje, est aprovado que as partes moles no cicatrizam, sendo desnecessrios aqueles 21 dias. Tenho que suturar essas partes moles. Em idoso no pode, porque pode dar ombro congelado. Fraturas da escpula, aps cirurgia do ombro). mais prefervel em criana que em adulto. A dipoia canadense mais indicada no adulto. 7. Velpeau com malha: traumas no ombro (entorse, fraturas de clavcula- crianas). (pega uma malha tubular. Para entorses do ombro, fratura de clavcula, colo do mero em criana. Esse pode ser trocado pela tipia canadense, faz o mesmo efeito). 8. enfaixamento clavicular em 8: fraturas da clavcula. (fratura de clavcula. Ou voc coloca uma tipia tipo canadense ou voc opera. Voc se limita a no usar muito esse tipo de imobilizao, s em fratura de clavcula em adulto, que fica cavalgado. E em criana, s uma tipia.)

9. braquiopalmar ou axilo-palmar: traumas no cotovelo e antebrao. (regio do brao at a mo. Qualquer trauma no cotovelo, antebrao. Se for uma fratura do antebrao, tenho que imobilizar uma articulao acima e uma articulao abaixo para evitar pronosupinao. Se eu colocar s um antebrquio-palmar, o paciente faz pronosupinao. E se o paciente teve um trauma, o antebrao vai doer. E se tiver uma fratura, vai perder a reduo. Eu tenho que imobilizar SEMPRE uma articulao acima do trauma, e uma abaixo). No adulto aconselhvel tratamento cirrgico. 10. braquiopalmar pendente: traumas do mero cominutidas e antebrao em crianas. ( um gesso com uma argola que a tipia passa por dentro dessa argola [SEMPRE DO TERO MEDIAL PARA DISTAL]. A finalidade desse gesso, se usava em fratura cominutiva do mero, o prprio peso do gesso vai alinhar a fratura. Se utilizava em fratura do antebrao em criana. Colocava-se essa argola a nvel do foco de fratura para manter o equilbrio). 11. antebraquiopalmar: traumas no punho e ossos do carpo, fraturas do radio distal, fraturas de base do metacarpo. (Quando eu pego esse gesso e incluo o primeiro dedo, eu estou tratando a fratura do escafide. Ento, tem que bloquear o primeiro dedo abdutor longo e o extensor curto, levam o escafide ao movimento. Se eu no bloquear, quando ele mexe o dedo, mexe o escafide e a estrutura no consolida). 12. tala digital: trauma nas falanges e leso do aparelho extensor. (pode ser feita com a parte externa do esparadrapo, aquela capa. Usa no dedo em martelo leso do tendo extensor. Voc no pode imobilizar o dedo reto. Tem que manter em flexo. Para cicatrizar a parede extensora). S tem indicao de imobilizar dedo reto, se voc levar um corte no dedo nesse sentindo, faz-se uma retrao na cicatrizao. CINTURA PELVICA (Calo gessado): (fratura do anel plvico. O tratamento cirrgico na maioria das vezes ou conservador repouso no leito. Quando tiver coragem e no sentir mais dor, pode pisar. Ento, hoje no se utiliza mais a cintura plvica). 13. hemipelvicopodlico: patologias das articulaes coxo-femoral e fmur (fraturas) somente em criana. (fraturas do fmur na criana, imobilizo com hemipelvicopodlico ou pelvipodlico. O paciente ficava 2 meses na trao, dentro do hospital e depois ficava mais 2

meses com esse gesso. Ou botava o hemipelvico ou o plvico. Ento, a fratura ficava encurtada, o joelho e o quadril duros. Uma atrofia muscular e uma atrofia ssea. Isso no era bom. Ento, s utiliza esse gesso na fratura da criana.) 14.inguinopodlico: joelho e perna. (hoje s utilizado nas fraturas da tbia. As fraturas do joelho no! Opera-se + movimentao precoce.) 15. inguinomaleolar: trauma no joelho (no se usa mais. Era utilizada ps-trauma de joelho. Hoje, a melhor imobilizao para o joelho um par de muletas. E movimentao a vontade. Se levar conservador, ele vai pisar, e vai pisar em base do plat. Se eu sofri uma entorse de joelho, imobilizo por 5 dias PRICE retiro, e vou exercitar. Ou se for atleta de elite com leso ligamentar, cirrgico. Se for atleta de final de semana, o ideal operar no 3 ms, por causa do ndice de artrofibrose que aumenta em torno de 75% quando eu pego o camarada que atleta de final de semana e opero logo o joelho dele. S opera logo o atleta de elite. E no se imobiliza mais. O ps-operatrio gelo e mobilizao, movimentar logo). 16. suropodlico: patologias do p e tornozelo. (fraturas do tornozelo e do p. Vocs vem que o tem que colocar o gesso em todo o membro. Se voc no colocar, vai dar garroteamento da musculatura. Vai dar edema e isso forma um garrote). 17. aparelho gessado sarmento: fratura dos ossos da perna. (evita a rotao mas permite flexoextenso. Muito utilizado em fratura dos ossos da perna. Quando se est preocupado com a movimentao precoce do joelho, pode utilizar o sarmento. Evita a rotao do joelho mas ele permite a flexoextenso. Nas fraturas dos ossos da perna estveis, porque as instveis so cirrgicas). 18. escama de peixe: fraturas das falanges e interfalanges do p. (fraturas da falange. Incluindo sempre o dedo vizinho. Se no 3 dedo, inclui os dois lateral e medial). Complicaes: (ento, o gesso leva a tudo isso, deixa a articulao dura). - atrofia de desuso do msculo e do osso; - trombose venosa local; - lceras de presso; - contratura muscular e capsular; - aderncias intra-articularesm Tratamento cirrgico

1. reduo Incruenta (manipulador) (fao manipulao, reduzo, boto no lugar. o famoso pegador ele sabe onde ele est pegando. Lava bem e depois voc faz a reduo). - corrigir deformidades; - reduzir fraturas; - reduzir luxaes; - recuperar movimentos. 2. reduo Cruenta (com bisturi, inciso) (aquela que aberta os objetivos delas so idnticos. Tem que fazer trs: 1) qual a via de acesso? 2) opero logo ou posso esperar? Se for uma fratura de tornozelo tenho que operar logo, no posso esperar. As fraturas tm que ser operadas logo, no pode esperar. 3) quando no operar? Risco/beneficio. Existem fraturas do joelho, do plat que pode conservar dependendo do desvio e do afundamento. No opera quando no se sabe operar. Quando voc no tem material adequado para aquela cirurgia, no vai improvisar). - alivio da dor; - melhorar a funo e a capacidade; - prevenir e/ou corrigir deformidades Mtodos cirrgicos 1. Tendes: so leses espontneas - tenorrafia (exemplo: leso no tendo de Aquilles). - enxerto de tendes - tenlise (liberao do tendo. Doena de DEKERVEIN(?) Tenosinovite de dekervein (?) primeiro tnel extensor, passa o abdutor longo e o extensor curto, ento ele fica comprimindo. Muito comum. Pessoal da digitao, na gestao por alterao hormonal -, aps a gestao aquelas que amamentam a criana no seio -, voc vai l e abre o tnel extensor. Ou o dedo em gatilho. Fecha a mo e engatou o dedo, voc libera esse tendo do tnel A3). - tenonotomia (cortar o tendo utilizado muito em paralisia cerebral). - alongamento (paciente que nasce com encurtamento congnito do tendo de Aquilles, ele no consegue pisar com esse p, fica na ponta do p). - transferncia de tendo - tenodese (fazer com que o tendo bloqueie uma articulao). 2. Nervos: -neurorrafia sutura do nervo (pode usar cola de fibrina para fazer a rafia desse nervo). - neurlise: liberar o nervo. Na sndrome do tnel do carpo. (passam 4 tendes flexores

superficiais e 4 profundos. O flexor do primeiro dedo e o nervo mediano. Em algumas pessoas, a artria interssea porque ela termina antes do carpo, mas s vezes ela penetra no tnel do carpo. Pessoas que movimentam muito a mo digitando, pessoas com artrite reumatide. Esse tnel vai comprimir o nervo. Ento, voc tem que abrir todo o tnel do carpo. Paciente que tem um tumor que est comprimindo o nervo, tira o tumor e descomprime o nervo). - neurectomia: secciona o nervo para ele no funcionar mais (faz-se em paralisia cerebral). - enxerto de nervo - transposio do nervo (utilizado muito em Mal de Hansen, faz transposio do nervo cubital para regio anterior para evitar compresso). 3. Articulaes: -artrotomia: tira-se pus da articulao. (abertura). Ex.: artrite reumatoide - artrocentese: tira-se sangue (puno. Sai verde, pus, tem uma pioratrite. - artroscopia (olhar), fraturas de pequeno desvio, menisco rompido. - artoplastia: substitui a articulao lesada. (trocar. De joelho. De ombro no d bom resultado. A prtese de melhor resultado, a prtese de quadril. Tem a parcial, em que s troca a cabea do fmur e a total. Ainda est em estudo a prtese de tornozelo). - artrodese: fundi a articulao (unir, fundir. Fuso de L5 e S1. Tambm em tornozelo, aps uma pioartrite). 4. Ossos - trao contnua: a) percutanea: - psoperatrio em amputaes; ps-operatria de pioartrite; luxaes congnitas; fraturas de fmur em crianas at 4 anos; - alinhar fratura, corrigir, diminuir; - leso de partes moles (coloca a trao na pele para ela no retrair e no dificultar o fechamento depois nesse coto). NO D PARA FAZER EM CRIANA GORDINHA. b) transesqueltica - usa de 7 at 10% de peso do corpo. Exemplo: 60kg 6kg. E na criana no pode passar de 3kg seno arranca. Usada para alinhar fratura, corrigir retraes, articulaes, diminuir mobilidade do foco, leso de parte mole dever ser diminuda, pre-operatorio de luxao traumtica. - fratura de fmur - osteotomia (quebrar o osso. Uma fratura que consolidou torta, eu fao uma osteotomia e fixo, e ela vai alinhar. Corrigindo a deformidade.) - osteossntese: quando vai fixar uma fratura na outra. Ex.: na fratura da tbia; fratura de todos os metatarsos. Em fratura de fmur distal com

fixao com placa-parafuso. Fratura de fmur proximal). - enxerto sseo: o melhor local de retirada a asa do ilaco. (o melhor lugar de enxerto do ilaco, que o osso esponjoso. Se for na mulher, tira da parte interna do ilaco, evita tirar da ponta por causa da cintura, que vai cair, parar deixar a asa do ilaco). Pode ser retirado tambm da fbula, tbia proximal. - curetagem ssea: quando tem uma infeco ou pseudoartrose com osso dentro do canal. - sequestrectomia: quando o osso ta branco--retira-se o osso. (tirar o osso morto. Paciente tem uma osteomielite e esse osso est morto, voc tira e isso vai sangrar, cureta, sangra, tira o seqestro). - epifisiodese (criana, teve um trauma grave que danificou a fse. Ento, no tem mais. Esse joelho vai crescer torto. Faz-se a fixao da fise para no crescer mais; depois alonga). osteomielite: fura esse osso para drenar essa secreo. Voc fura, tira um pedao, drene a secreo purulenta que tem dentro). - transporte sseo: quando h retirada de tumor de clula gigante, usa-se a fbula proximal como enxerto. Isso um alongamento sseo com transposio. Quando voc corta, no pode danificar o peristeo). - alongamento: quebra um pedao do osso para onde quer que ele cresa, e se no danifica o peristeo ele tende a crescer. Ex.: fratura exposta com perda ssea.