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Artculos para odontlogos TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMATICO (TRA) EN DIENTES PERMANENTES JVENES. RESULTADOS A 3 AOS. (UN PROCEDIMIENTO VLIDO PARA LA PREVENCIN E INACTIVACIN DE CARIES EN EL MARCO DE UN PROGRAMA COMUNITARIO DE ATENCIN PRIMARIA.)

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Carina Bustamante Especialista en Odontopediatra Coordinadora rea Extramuros Hospital Zonal Especializado en Odontologa Infantil Dr. Adolfo M. Bollini. La Plata Martn H. Edelberg CONSULTAS DENTALES Profesor Titular Ctedra Materiales Dentales USAL/AOA Consulte a nuestros odontlogos gratis aqu Profesor Asociado Ctedra Materiales Dentales UBA. bollini@ms.gba.gov.ar Nombre: Publicidad Email: Ciudad: Pas: Consulta:

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RESUMEN El objetivo de este trabajo fue evaluar el comportamiento clnico de un I.V. convencional de el marco de una Odontologa Mnimamente Invasiva. S e realizaron 142 restauraciones en una poblacin de nios/as y adolescentes entre 6 y 18 aos de edad que presentaban caries amelodentinarias sin compromiso pulpar en piezas dentarias permanentes. Los dientes fueron restaurados con un I.V. diseado para el TRA (FUJI IX, GC.Corp, Japn). En la evaluacin clnica se utilizaron los criterios de Ryge modificados al ao, a los 2 y 3 aos. Los resultados a 3 aos mostraron un alto porcentaje de retencin: 93 %. S e detectaron diferencias estadsticamente significativas entre los resultados de las restauraciones de clase I y II con respecto a las restauraciones de clase V. Presentando menor desgaste y mayor conservacin de la forma anatmica, integridad marginal, decoloracin marginal y sin presentar caries secundaria ninguna de las restauraciones evaluadas. Despus de 3 aos el TRA con un I.V. convencional de alta densidad constituye un procedimiento vlido para los programas comunitarios de prevencin e inactivacin de caries. SUMMARY The main goal of this research was to asses, clinically, the effectiveness of an atraumatic restorative treatment for permanent teeth through restorations performed with a conventional high density glass ionomer cement. Molar and bicuspid decayed teeth with occlusal, proximalocclusal and bucal cavities, were selected among a teenager population assisted at a specialized dental hospital and through its mobile dental unit. Caries removal was performed by hand instruments (excavators) and according to atraumatic restorative techniquee guidelines (Frencken and Holmgreen) 142 restorations were evaluated at 12,24 and 36 moths for Anatomical Form, Marginal Integrity, Marginal Staining and Secondary Caries (modified Ryges Clinical Criteria). ART may be indicated as an effective measure for caries treatment, within a framework of a Minimally Invasive Dental Program. alta densidad como material de restauracin

DIRECTORIO DE ODONTOLOGOS Cirujanos Maxilofaciales Endodoncistas Implantlogos Odontlogos Generales Odontlogos Neurofocales Odontopediatras Ortodoncistas Rehabilitadores Orales

INTRODUCCIN E l TRA ha sido extensamente adoptado en programas de salud bucal destinados a poblaciones sin acceso a atencin odontolgica convencional. A partir de 1980 y durante la ltima dcada, ha sido aplicado exitosamente en reas de bajos recursos socioeconmicos y especialmente en nios y adolescentes pertenecientes a dichas comunidades. E n aquellos pases que han desarrollado programas de atencin odontolgica primaria en los que se incluy el TRA, evaluando este tratamiento en diferentes perodos se demostr una aceptable tasa de sobrevida de piezas dentarias selladas y restauradas, siendo la relacin costo-beneficio similar a la de un tratamiento odontolgico convencional. El material de restauracin seleccionado para llevar a cabo este tipo de tratamiento es un cemento de I.V. convencional de alta densidad caracterizado por poseer las principales propiedades de los ionmero vtreos: adhesin qumica o especfica a la estructura dentaria, sustancial liberacin de flor, biocompatibilidad y buen comportamiento fsico y mecnico. Ms an, comparado con los I.V. tradicionales, estos ionmeros han mejorado algunas propiedades, especialmente su resistencia a la abrasin, tiempo de manipulacin y trabajo y tiempo de fraguado. Este enfoque de tratamiento ha tenido un gran impacto en la profesin odontolgica, ya que tanto odontlogos de prctica privada, Instituciones de Atencin Primaria (Hospitales, Centros de Salud, etc.), as como Facultades y/o Escuelas de Odontologa, han adoptado el TRA como procedimiento rutinario para la inactivacin de caries; para el tratamiento de pacientes con capacidades especiales, para Programas de Atencin Comunitaria y para el tratamiento de caries con un enfoque mnimamente invasivo. En la Argentina las experiencias con el TRA datan de 1995 habindose implementado inicialmente en el tratamiento de piezas dentarias temporarias como material de restauracin y como sellador de fosas y fisuras en dientes permanentes jvenes. Los resultados a 3 aos publicados en RAOA y presentados en Reuniones Cientficas del pas y del exterior, confirmaron que este procedimiento es vlido para la prevencin e inactivacin de caries dentro de un Programa Asistencial de Atencin Primaria. El objetivo de este estudio fue evaluar clnicamente la eficacia del TRA en piezas dentarias permanentes mediante restauraciones efectuadas con un cemento de I.V. de alta densidad. Los resultados clnicos a 3 aos demostraron una elevada retencin de las restauraciones y la conservacin de sus principales parmetros clnicos por lo que se lo considera una medida efectiva para el tratamiento de caries dentro del marco de un Programa Odontolgico Mnimamente Invasivo.

MATERIALES Y MTODOS Para llevar a cabo esta experiencia se seleccionaron 107 nios/as entre 6 y 18 aos de edad que concurren al Hospital Zonal Especializado de Odontologa Infantil Dr. Adolfo M. Bollini de la ciudad de La Plata a travs de su rea Extramuros, y que presentaban caries amelo-dentinarias sin compromiso pulpar. Los tratamientos fueron realizados segn los lineamientos del TRA, es decir sin equipamiento odontolgico y con instrumental de mano (juegos clnicos, excavadores para remocin de dentina, un cincel para facilitar el acceso al cuerpo de la lesin cavidad, un tallador, matrices metlicas y de acetato, cuas de madera, rollos y torundas de algodn). El material utilizado fue el Fuji IX de la casa GC, un cemento de ionmero vtreo convencional de alta densidad especialmente formulado para el TRA. Su presentacin comercial consta de: un polvo de 10g, un lquido de 6g, una cuchara dosificadora, un taco de papel y un barniz para proteccin de la restauracin una vez finalizada la misma.

PROCEDIMIENTO CLNICO 1. Diagnstico correcto de tipo de caries

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1.

Acceso a la lesin de caries y remocin de la misma (cincel, cucharitas y excavadores), clivaje y diseo cavitario (hachuela y cincel) Lavado de la preparacin con agua y secado con torundas de algodn. Aislamiento relativo del campo operatorio Acondicionamiento de la preparacin (cido poliacrlico), lavado y secado Mezcla del cemento e insercin inmediata en la preparacin cavitaria Remocin de excesos Proteccin con barniz Indicaciones acerca del cuidado e higiene

2. 3. 4. 5. 6. 7.

En preparaciones de clase II fueron usadas matrices y cuas. El nmero de pacientes, la distribucin por sexo se indican en la Tabla I Tabla I: Cantidad de Prestaciones realizadas en funcin del sexo. Sexo Femenino Masculino Cantidad 43 38 Prestaciones 50 57

El nmero total de restauraciones y la distribucin segn clases se indican en la Tabla II. Tabla II: Cantidad y Porcentaje de restauraciones realizadas en funcin de la Clasificacin de Black.

Clase I y II V

Cantidad 77 30

Porcentaje 72 28

Todas las restauraciones fueron evaluadas al ao, a los 2 y a los 3 aos de ser colocadas en boca por operadores diferentes de acuerdo al criterio clnico modificado de Ryge (USPHS), que evala forma anatmica, integridad marginal, decoloracin del cavo superficial y caries secundaria. Las restauraciones fueron valoradas como A (Alfa); B(Bravo); C(Charly) y D(Delta).

RESULTADOS Los resultados obtenidos de la evaluacin de las restauraciones se resumen en la tabla III . Tabla III: Controles realizados a 12, 24 y 36 meses sobre 107 prestaciones realizadas segn el Criterio Modificado de Ryge Tabla III A : Evaluacin de la Forma Anatmica 1 Control Resultados A B C 12 meses 90 (84%) 12 (11%) 5 (5%) 24 meses 80 (75%) 18 (17%) 9 (8%) 36 meses 74 (70 %) 16 (14%) 17 ( 16%) 2 Control 3 Control

Tabla III B: Evaluacin de la Adaptacin Marginal 1 Control Resultados A B C D 12 meses 87 (81%) 16 (15%) 1 (1%) 3 (3%) 24 meses 80(75%) 17 (16%) 4 (4%) 6 (5%) 36 meses 74 (69%) 16 (15%) 4 (4%) 13 (12%) 2 Control 3 Control

Tabla III C: Evaluacin de la Decoloracin del Cavo Superficial 1 Control Resultados A B C 12 meses 92 (86%) 10 (9%) 5 (5%) 24 meses 82 (77%) 18 (17%) 7 (6%) 36 meses 76 (71%) 17 (16%) 14 (13%) 2 Control 3 Control

Tabla III D: Evaluacin de la Presencia de Caries Secundaria 1 Control Resultados A B 12 meses 94 (88%) 13 (12%) 24 meses 92 (86%) 15 ( 14%) 36 meses 87 (81%) 20 (19%) 2 Control 3 Control

A pesar de que un pequeo porcentaje de restauraciones mostraron algo de decoloracin del cavo superficial y prdida de la forma anatmica o integridad marginal, debe notarse que no se observaron caries secundarias que indicara el reemplazo de las restauraciones.

No se informaron registros de sensibilidad post-operatoria.

DISCUSIN

La caries dental sigue siendo un gran problema para la salud bucal en todo el mundo, particularmente en aquellas poblaciones sin posibilidades de acceso a la atencin odontolgica ya sea por su situacin geogrfica, escasez de recursos naturales o tecnolgicos falta de soporte econmico-financiero.

E n estos casos debera considerarse la posibilidad de implementar tratamientos odontolgicos que intenten prevenir o detener la caries dental.

La literatura brinda un contexto cientfico slido para la remocin de caries con instrumental de mano y la remineralizacin de los tejidos dentarios. King y col. en 1962 lo describi y aos despus Thylstrup y Fejerkov reafirmaron el concepto clnico de remover solamente estructuras dentarias infectadas durante la preparacin cavitaria dejando la dentina con capacidad de remineralizacin. La ausencia de placa bacteriana y descombro junto con la insercin de algn material que libere flor y provoque un buen sellado marginal resulta en el control de caries un excelente procedimiento.

Actualmente los cementos de ionmero vtreo debido a las propiedades adhesivas, comportamiento mecnico y liberacin de flor, son los de primera eleccin para los tratamientos de control de caries como el TRA. Este cemento puede liberar cantidades sustanciales de flor, puede tomar flor y recargarse, como ya han demostrado Hatibovich-Kofman y col. Esta propiedad no slo compete a las piezas dentarias restauradas sino que podra promover la remineralizacin en reas prximas en dientes adyacentes. En 1994, el mismo grupo indic que las piezas dentarias restauradas con ionmero vtreo mostraban remineralizacin a las 2 semanas y desde 1992 se ha podido demostrar la reduccin bacteriana alrededor de las restauraciones.

A travs de varias experiencias clnicas los resultados del TRA son alentadores.

E l programa en Tailandia tuvo un 79% de retencin exitosa en piezas dentarias primarias y un 93% de retencin en piezas dentarias permanentes.

presentan

Se not diferencia entre los resultados obtenidos en las restauraciones de clase I y II con respecto a las de clase V. En estas ltimas el desgaste fue casi despreciable ya que las evaluaciones clnicas mostraron ser de grado A. todava desgaste por oclusal. Afortunadamente el porcentaje de retencin es muy alto y se correlaciona estructuralmente con otros datos de investigacin.

Esto significa que a pesar de ser nuevas formulaciones

El mecanismo de intercambio inico permite comprender que una capa enriquecida en calcio puede ser conformada por el ionmero vtreo extrayendo calcio del sustrato dentario. Esto justifica algunos hallazgos clnicos comprobados a lo largo de los aos con ionmeros vtreos convencionales (Edelberg et al. 2003) y explica los patrones adhesivos, las propiedades de biocompatibilidad y el efecto mineralizador de los ionmeros vtreos.

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Las nuevas formulaciones de ionmeros como el utilizado en el presente estudio, que contiene estroncio en lugar de calcio, convalida los mecanismos de intercambio inico explicado cuando el calcio se encontr en la capa de difusin (Ngo et al. 2002). Ese calcio proveniente del sustrato dentario recin mezclado disuelve la estructura dental migrando el calcio hacia el ionmero.

Por otra parte la ausencia de caries en los dientes evaluados puede ser explicada por la liberacin de fluoruro del cemento.

Con respecto al desgaste, ste se hace ms evidente en el primer ao y luego tiende a estabilizarse.

E l material usado FUJI IX cumple con los requisitos de los ionmeros vtreos, debido a su composicin particular combina una sustancial y elevada liberacin de flor con la mejora de las propiedades mecnicas a travs del tratamiento con titanio del polvo. Mejoran el procedimiento clnico, la fcil manipulacin, corto tiempo de fraguado y propiedades mecnicas altamente elevadas.

CONCLUSIONES

Es t e estudio clnico llevado a cabo en una poblacin de nios y adolescentes de la ciudad de La Plata mediante el TRA ha mostrado excelentes posibilidades preventivo-teraputicas de un cemento de I.V. convencional de alta densidad como material de restauracin intermedia para piezas dentarias permanentes.

Despus de 3 aos puede concluirse que se trata de un procedimiento vlido para la prevencin e inactivacin de caries en el marco de un programa comunitario de atencin primaria con una alta relacin costobeneficio.

BIBLIOGRAFA

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15. Edelberg et al. (2003). SEM and EPMA study of a 20 year old glass-ionomer to dentine interface. J. Dent. Res. Vol.82 Abstract 1993. P260.

EQUIPO DE TRABAJO QUE PARTICIP EN EL PROGRAMA

V.Gulino ,S.Toledo ,A.Kaneshiro ,H.Blasco ,L. Mandieta ,D.Yeman ,C. Corfiel N. Gual , V. Maggio , C. Torillo, C. Lpez, D. Silva, M. Silingo, G. Moller, V. Arbura, V. Trebucq, G.Catlica.

AGRADECIMIENTOS

A G.C. Amrica por la colaboracin y asistencia brindada.

Autor:

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