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HISTORIA CLNICA Nombre de la paciente: _Cama: __ Fecha y hora de la Nota de Admisin/Evolucin: _____ Paciente de ____ aos de edad G_P_A_C_E_

proveniente de ____con diagnsticos de: _____ Enfermedad actual: ______ Movimientos fetales _____ Actividad uterina ____

Nota De atencin del Parto: Previa asepsia, antisepsia y colocacin de campos estriles, se atiende parto vaginal eutcico sin complicaciones. A las (:) horas nace producto masc./fem., con APGAR /, peso del neonato sin malformaciones visibles; con / sin circular (floja/apretada) al cuello. Con alumbramiento espontneo de placenta completa a las : horas. Se extraen cogulos en poca/gran cantidad y se dej tero contrado. Se sutura episiotoma mediolateral o desgarro (grado I, II, III, IV) Con hilo crmico 20 Se lava rea perineal y se enva a puerperio.
Ordenes de SUAGO a Parto 1. Admitir a sala de parto 2. NxB 3. reposo DLI 4. L/R a 1000 cc pp IV a 125 cc/h 5. Lab. BHC (VDRL, HIV, Tipaje y Cruce) Opcional si faltan 6. Monitoreo Fetal 7. Enema evacuante previa evaluacion mdica 8. avisar a MR por M interno de turno 9. firmar consentimiento 10. Sv cada turno ORDENES DE PARTO 1. A Puerperio y luego a sala 22 / 23 (HST) 2. nada x boca por 2 h y luego dieta corriente 3. Reposo relativo 4. Venoclisis : L/R 1000 cc + 20 U de Oxitocina pp iv 125 cc/h o en 8h # 2 5. Acetaminofen 500mg/ 1g vo c/6h x dolor o Ibuprofeno 400 mg vo c/ 8 hrs. 6. 7. 8. 9. 10. Lavado perineal BID Vigilar por sangrado TV Signos vitales c/turno Avisar por cambios (opcional) BHC post-parto Medicamentos tiles Sulfato ferroso tab #60 sig 1 tab vo bid por 1 mes cido flico 5 mg # 30 sig tab vo c/ dia por 1 mes Buscapina simple 10 mg sig 1 tab vo c/ 8 h x dolor Famidal vulos sig aplicar 1 ovulo c/ noche x 6 dias Fosfocil 500mg tab sg t tab vo c/6h x 7 dias Aldomet 250 mg vo bid Nifedipina 10 mg vo c/6 h Cromatonbic ferro vial 12 ml# 10 sig 1 vial vo c/dia x 10 dias Amoxicilina 500 mg tab sig 1 tab vo c/8h x 7 dias

Antecedentes heredofamiliares: HTA, DM, cardiopatas, asma, tuberculosis, hepatitis B, TBC pulmonar, anemia falciforme, LES, AR, cncer, epilepsia Antecedentes personales no patolgicos: Tabaquismo, etilismo, abuso de drogas ilcitas Antecedentes personales patolgicos: Patologas crnicas: _________ Alergias: ______ Hospitalizaciones previas: __________ Intervenciones quirrgicas: _____________ Transfusiones sanguneas: ________ Tipaje y Rh sanguneo: _HIV: _VDRL: _ Hemograma completo___ Antecedentes gineco-obsttricos: Menarquia ____ aos, inicio Vida Sexual Activa ____ aos # Compaeros Sexuales____ Planificacin familiar _____ G___P___A___C___ FUM __ FPP _ # Controles PreNatales______ FU PaP __ ITS______ PAP___resultados ___ Complicaciones obsttricas previas: THE, RPM, placenta previa, parto pretrmino o postrmino, distocias, oligohidramnios, polihidramnios, frceps, embarazo ectpico, patologa trofoblstica Examen Fsico

Signos vitales Fc:__ lpm Fr: _cpm T: _C Pa: _mmHg FcF : ___lpm Estado general Cabeza, ojos Odo Nariz Regin oral, faringe Cuello Trax : Pulmones, Corazn Abdomen Altura uterina ____ cm Tono uterino Actividad uterina ____ contracciones en 10 min de ____ seg Producto nico _____ mltiple ____ situacin longitudinal ____ oblicua _ transversa ___ dorso ( derecho, izq) BUS ( Glndulas de Bartholino y Skenne)____ Especuloscopa _________ Crvix uterino dilatacin ____ cm borramiento ___ % posicin ____ plano ____ bolsa amnitica ntegras_____ rotas____ lquido amnitico claro___meconial____ fluido_____ espeso_____ Extremidades Edema: gestacional____patolgico__ROT _____ Vascular perifrico Piel Neurolgico

Impresin diagnstica: __ Anlisis __________ plan_______

ORDENES A SALA 23 1. A nivel 600 sala 23 2. Dieta corriente 3. reposo relativo 4. Signos vitales c/h 5. vigilar x actividad uterina y FcF 6. Para maduracin cervical en sala 7. ampicilina 2g IV c/6h 8. Lab. a. BHC b. PFR c. PFH d. Urinalisis 9. Avisar x cambios ORDENES DE CESAREA 1. A UCPA y luego a sala 2. N x B 3. Reposo absoluto 4. Labs: BHC post cesrea 5. Venoclisis: a. D/SSN 1000 cc + 20 U Oxitocina pp iv en 8 hrs. b. L/R 1000 cc + 20 U de Oxitocina pp iv en 8 hrs. c. D/SSN 1000 cc + 20 U de Oxitocina pp iv en 8 hrs 6. Medicamentos : a. Cefalotina 1 gramo IV c/6 hrs. b. Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs. c. Demerol 50 mg IM c/8 hrs # 3 d. Diclofenaco 75 mg IM c/8 hrs. 7. Vigilar por STV 8. Signos vitales c/turno 9. Avisar por cambios ORDENES DE SALPINGECTOMIA 1. a UCPAuego a sala 2. nada por boca por 6 hrs., luego dieta blanda en la tarde 3. reposo relativo 4. L/R 1000 cc pp IV en 8 hrs. (125cc/h) 5. demerol 50 mg im c/8 hrs. # 3 6. diclofenaco 50 mg V.O c/ 8 hrs prn por dolor 7. Sv c/turno 8. vigilar por sangrado de herida quirrgica enviar pieza quirrgica a patologa ORDENES HTA 1. 2. 3. 4. A UCPA luego a sala de G-O Dieta lquida en la tarde. Reposo Absoluto. L/R 1000cc pp IV en 8 hrs D/SSN 1000cc pp IV en 8 hrs L/R 1000cc pp IV en 8 hrs Cefalotina 2g IV c/6 hrs Gentamicina 80mg IV c/8hrs Metoclopramida 1 amp IV c/8hr Diclofenaco 75mg IM SV c/turno Vigilar por STV activo Rutina de Sala

Protocolo quirrgico de ginecologa / obstetricia Posicin litotomia, asepsia y antisepsia regin bulbo perineal, colocacin de campos estriles. colporrafia anterior: Separamos los labios menores con seda. Colocamos valvas de sim y pinzamos el cuello uterino traccionandolo hacia abajo. Realizamos incisin en la pared vaginal anterior, con una incisin en t hasta llegar aproximadamente hasta ms o menos 1 cm del meato uretral. Pinzamos con allice y se procede a separar la vejiga de la pared anterior. Posteriormente se hace jareta con vycril para reducir el cistocele. Cortamos con metzenbaum el tejido redundante de la pared vaginal anterior y suturamos con crmico 1 0 y colocamos sonda urinaria n 22. Colporrafia posterior: Se colocan allice en unin mucocutanea de introito vulvar. Seccionamos con bistur dicha unin, colocamos allice y procedemos a despegar la mucosa posterior de la vagina de la mucosa del recto con diseccin digital. Localizamos los msculos elevadores del ano y se les realiza miorrafia. Seccionamos el tejido redundante y damos punto con vycril hacia el introito vulvar y posteriormente damos puntos separados en el rafe medio. Protocolo de Cesrea Previa asepsia y antisepsia, se colocan campos estriles, se realiza incisin tipo (pfanesteal / infraumbilical) y diseca por planos hasta legar a cavidad abdominal. Se realiza histerorrafia tipo kerr, obtenindose producto fen/masc, Apgar, peso, edad fsica. Se extrae placenta y se revisa cavidad uterina dejndola libre de membranas y cogulos. Se sutura herniorrafia con crmico 2.0 en doble capa. Se verifica hemostasia y se revisa cavidad abdominal dejndola libre de cogulos y sangre. Se sutura peritoneo y msculos rectos abdominales con crmico 2.0 se sutura fascia con vicryl 2.0, se toman puntos en tejido adiposo subcutneo. Se sutura piel con nylon 2.0. Sin complicaciones. Protocolo de D y C Previa asepsia y antisepsia se colocan campos estriles, bajo anestesia (regional/epidural), se realiza histerometria: ___ cm, Se curetea de forma horaria y antihoraria extrayndose restos (ovulares/endometriales). Se enva muestra qx. a patologa. Sin complicaciones. Protocolo de HTA Previa asepsia y antisepsia, se colocan campos estriles. Se realiza incisin infraumbilical, se diseca por planos hasta llegar a cavidad peritoneal. Se observa tero (consistencia, superficie), se ubican anexos (caractersticas), se realiza pinzamiento y ligadura con crmico de las siguientes estructuras de cada lado: ligamento redondo, ligando infundibulopelvico, ligamentos cardinales, vasos uterinos, ligamentos uterosacros y diseccin de hoja anterior y posterior del ligamento ancho. Se extrae pieza operatoria (tero y anexos). Se sutura cervix. Se realiza peritonizacin visceral con crmico, se cierra por planos, hasta cerrar piel. Sin complicaciones. Ordenes de AMEU 1. Admitir a AMEU 2. N x B 3. reposo DLI 4. Venoclisis L/R 1000 cc pp iv 150 cc/h 5. Lab. Tipaje y RH Cruce 6. Signos vitales c/h 7. firmar consentimiento 8. avisar x cambios Medicamentos: Diclofenaco 1 amp. IM ahora. Diacepam 1 amp. IM ahora Tramadol 1amp. Pp IV c/h. ORDENES DE LEGRADO 1. A UCPA y luego a sala 2. N x B. Luego dieta blanda en la tarde 3. Reposo relativo 4. Venoclisis: a. L/R 1000 cc + 20 U de Oxitocina 5. Vigilar por STV 6. Signos vitales c/turno 7. Avisar por cambios Si es infectado: Medicamentos: Metronidazol 500 mg IV c/8 hrs. Ampicilina 1 g IV C/8 hrs. Gentamicina 80 mg IV c/8 hrs.

5.

6. 7.

Pre- HTA 1.Admitir a nvel 400 2.Nada por boca despus de las 9 pm 3. Reposos relativo 4. Laboratorios BHC, tipaje Rh, cruce IU GRE 5. L/R 1000 cc PP iv en 8 horas, a partir de las 6 pm 6. Enema evacuante a las 9 pm y 2 am 7. Evaluacin preoperatoria 8. Firmar consentimiento 9. Avisar por cmbios