Rinossinussites

Otorrinolaringologia Página 1 de 8
Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

http://www.foxitsoftware.com For evaluation only.
Doenças Respiratórias:
Visão do Otorrinolaringologista
Dra. Francini Grecco de Melo Pádua1 - Dr. Daniel Lorena Dutra2
Prof. Dr. Richard Louis Voegels3
1Médica do Pronto-Socorro da Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).

Especialização em Cirurgia Endoscópica Nasossinusal do Grupo de Rinologia da ORL-HCFMUSP.
Fellowship em Rinologia pela Universidade de Graz - Áustria.
2Médico Residente da Divisão de Clínica Otorrinolaringológica do Hospital das Clínicas da
Faculda de de Medicina da Universidade de São Paulo.

3 Professor Associado da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Fellowship em Rinologia pela Universidade de Graz - Áustria.
Dra. Francini Grecco de Melo Pádua (à esq.),

Dr. Daniel Lorena Dutra e Prof. Dr. Richard Louis Voegels.
INTRODUÇÃO
As doenças respiratórias são afecções extremamente comuns na rotina diária, tanto de médicos generalistas quanto
especialistas de diversas áreas, acometendo de forma significativa todas as faixas etárias da população. Neste meio
se incluem resfriados, gripes, faringotonsilites, laringites, rinossinusites e rinites.
As infecções das vias aéreas superiores são mais comuns nas crianças. À medida que a faixa etária aumenta, em
direção à idade adulta, a freqüência de infecções diminui. Estas infecções são mais comuns também no inverno. Já
as rinites podem guardar relação com a estação do ano, mas não são necessariamente piores no inverno. Outras
condições como taxa de polinização, umidade, grau de poluição do ar, etc. têm papel importante nas crises e nas
formas perenes.
RESFRIADO COMUM X GRIPE
Enquanto o resfriado pode ser causado por uma variedade de vírus, a gripe é uma infecção causada pelo vírus
influenza A e B e é altamente contagiosa. O quadro apresenta início súbito, com febre alta e cefaléia importante,
associados a dores musculares intensas, fraqueza e cansaço. Em geral, o paciente apresenta certo grau de exaustão
e sintomas nasais como coriza e congestão podem estar presentes.
http://www.praticahospitalar.com.br/pratica%2044/pgs/materia%2020-44.html 17/03/2009
O resfriado comum apresenta em geral início gradual, raramente apresentando febre e cefaléia intensa. As dores
musculares, cansaço e fraqueza são leves e comumente apresenta coriza, congestão nasal. O quadro geral é leve e
autolimitado, os sintomas são mais brandos. A etiologia é por outros vírus respiratórios que não o influenza.
Uma análise periódica feita pela Organização Mundial da Saúde (OMS) indica que 10 a 15% da população mundial
adquirem gripe em um ano médio.(1) A OMS estima que a cada ano a epidemia de influenza resulta em 3 a 5 milhões
de doenças respiratórias graves e em até 500.000 mortes. A morbidade destas epidemias está vinculada
principalmente ao acometimento de pacientes de alto risco, como idosos e crianças abaixo de 2 anos e pacientes
com doenças crônicas degenerativas. Um resfriado ou gripe não tratados tornam as células do trato respiratório
suscetíveis a uma infecção bacteriana, podendo evoluir para otite média, rinossinusite, faringoamigdalites,
pneumonia, entre outros.
Com o intuito de diminuir o número de complicações é interessante a utilização de antigripais que reduzem o tempo
de evolução da infecção viral, diminuindo assim a chance de complicações. Dentre os antigripais, as fórmulas que
contêm paracetamol, anti-histamínico e descongestionante são eficazes para alívio da cefaléia, coriza e congestão
nasal, respectivamente. Os antiinflamatórios não-hormonais também podem ser utilizados com eficiência.
A prevenção da gripe se dá basicamente pela vacinação contra os vírus influenza A e B. A vacina, que deve ser
administrada anualmente, é formulada baseada em dados epidemiológicos obtidos pela Organização Mundial da
Saúde, e é composta de cepas de vírus fragmentados e inativados que foram mais incidentes no inverno do ano
anterior. É recomendada em indivíduos acima de 50 anos, indivíduos institucionalizados, adultos e crianças com
alterações crônicas cardíacas e pulmonares.
Os tratamentos antivirais também existem e tentam diminuir o impacto da doença. Os bloqueadores de canal de íon
M2 ou amantadanos (amantadina e rimantadina) são inibidores específicos da replicação viral do influenza A,
enquanto os inibidores de neuraminidase (zanamivir e oseltamivir) são ativos contra ambos os vírus A e B.(2) Os
resultados de análises de custo-benefício e efetividade são variados. Alguns órgãos de saúde na Alemanha e
Inglaterra recomendam o uso dos inibidores de neuraminidase como terapia para indivíduos de alto risco, como
pacientes acima de 65 anos e abaixo de 2 anos, imunossuprimidos e portadores de algumas doenças crônicas
cardiovasculares, pulmonares, renais e no diabetes mellitus.(2)
FARINGOTONSILITES
As faringotonsilites são processos inflamatórios da faringe, hipofaringe, úvula e tonsilas que podem ser causadas por
infecção viral ou bacteriana, e ocasionalmente os dois. As estruturas linfáticas desta área foram agrupadas no
chamado Anel Linfático de Waldeyer por apresentarem histologia e função semelhantes, elas compreendem a tonsila
faríngea (adenóide), as tonsilas palatinas (amígdalas), o tecido linfático peritubáreo, as granulações parafaríngeas
laterais e a amígdala lingual. Estas estruturas são órgãos linfóides estrategicamente localizados para proteção
imunológica do trato aerodigestivo. A patogênese da doença inflamatória/infecciosa das tonsilas palatina e faríngea
provavelmente envolve sua localização anatômica e função de processamento de material infeccioso, através da
qual, paradoxalmente, tornam-se focos de infecção.
Faringoamigdalites eritematosas ou eritematopultáceas

As faringotonsilites eritematosas são as mais comuns e correspondem a 90% dos casos.(3) Podem ser de origem viral
ou bacteriana. Caracterizam-se por uma mucosa orofaríngea de coloração bem vermelha e arroxeada, com
amígdalas edemaciadas e freqüentemente aumentadas de volume. Aquelas com componente pultáceo apresentam,
além do arroxeamento inflamatório das estruturas da orofaringe, exsudato amarelo-esbranquiçado sobre as
amígdalas. Este revestimento forma manchas puntiformes ou confluentes que se desprendem facilmente da mucosa
com o atrito.
Cerca de 75% das faringotonsilites agudas são de origem viral, mesmo em casos recorrentes.(3,4) Os agentes virais
são preponderantes nos 2 ou 3 primeiros anos de vida e menos freqüentes após a puberdade. Os vírus mais
associados são os rinovírus (20%), coronavírus (5%), adenovírus (5%), herpes simples (4%), influenza (2%) e
parainfluenza (2%), entre outros, como coxsakie, citomegalovírus, Epstein-Barr, HIV.(5) O paciente com
faringoamigdalite viral apresenta sintomas de leve intensidade. Os principais são dor de garganta, mialgia, febre
baixa, associados a coriza hialina e espirros. Freqüentemente não há exsudato, mas sua presença não exclui
etiologia viral. O tratamento consiste em terapias de suporte com analgésicos e antiinflamatórios.
As faringoamigdalites bacterianas correspondem a cerca de 20 a 40% dos casos. Os agentes mais envolvidos são o
Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A de Lancefield), responsável por cerca de 20 a
30% das faringotonsilites agudas em crianças em idade escolar e adolescentes.(3) Outros agentes possíveis são o
Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus sp, Moraxella catarrhalis. A sintomatologia da
faringoamigdalite aguda bacteriana é dor faríngea, odinofagia, otalgia, febre de intensidade variável, podendo ser
acompanhadas de queda do estado geral. O início pode ser brusco e pode haver adenopatia reacional associada. O
diagnóstico é clínico, mas existem alguns testes rápidos para detecção do estreptococo, usando métodos ELISA,
imunoensaios ópticos ou sondas de DNA.(6) O princípio do ELISA consiste na reação de uma antígeno
estreptocóccico (polissacarídeo de parede) com anticorpos específicos. Essas provas se apresentam em formas de
kits e podem ser realizadas em consultório, requerendo menos de 15 minutos. Comparada à cultura de orofaringe, a
prova rápida apresenta sensibilidade de 30 a 90% e especificidade de 95%.(6) As faringoamigdalites estreptocócicas
podem apresentar complicações não-supurativas como a febre reumática, escarlatina, glomerulonefrite aguda e a
síndrome do choque tóxico estreptocócico. As complicações supurativas correspondem aos abscessos
periamigdalianos, parafaríngeos e retrofaríngeos que necessitam tratamento com drenagem das coleções. Sinais ao
exame físico que indicam forte suspeita de abscesso periamigdaliano correspondem a abaulamento da parede lateral
da loja amigdaliana e palato, trismo, voz abafada (“em batata quente”), desvio de úvula da linha média. O tratamento
consiste no uso de antibióticos como as penicilinas e cefalosporinas principalmente, os estreptococos são
particularmente sensíveis a estas drogas. No caso de falhas ou necessidade de drogas alternativas pode-se utilizar
clindamicina, azitromicina, eritromicina, claritromicina e as quinolonas respiratórias.
Formas Clínicas Particulares
Mononucleose infecciosa
A mononucleose infecciosa acomete principalmente adolescentes e adultos jovens, causada pelo vírus Epstein-Barr.
Este vírus apresenta tropismo particular por linfócitos B e pelas células epiteliais da faringe e das glândulas salivares.
O quadro clínico característico consiste na tríade constituída por febre, angina e poliadenopatia. A angina pode ser
eritematosa, eritematoexsudativa ou pseudomembranosa. Neste último caso, as pseudomembranas recobrem as
amígdalas, mas não atingem a úvula. Podem ser encontrados sinais sistêmicos como linfadenomegalia,
hepatomegalia (10%) e esplenomegalia (50%).(3) Rash cutâneo pode ocorrer principalmente com o uso de penicilina
ou ampicilina. O diagnóstico é realizado pelo quadro clínico associado a exames laboratoriais: linfocitose no
hemograma, linfocitose atípica (10% ou mais dos leucócitos totais), discreto aumento de transaminases, teste
sorológico de Paul-Bunnel-Davidson ou pesquisa de anticorpos IgM ou IgG contra antígenos do capsídeo viral. O
tratamento consiste em suporte com hidratação, analgésicos e antiinflamatórios.
Difteria
Doença rara nos dias atuais devido ao esquema de vacinação em massa da população, acomete em geral crianças
do primeiro ao sétimo ano de vida.(7) O agente etiológico consiste no Corinebacterium diphteriae, um bacilo Gram-
positivo anaeróbio produtor de endotoxina responsável pelos fenômenos locais e sistêmicos. O quadro clínico tem
início insidioso, ao exame observam-se pseudomembranas branco-acinzentadas, localizadas sobre as amígdalas e
invadindo o terço superior dos pilares anteriores até úvula. As falsas membranas aderem à mucosa, resistem ao
descolamento e deixam leito sangrante ao se destacarem, não se dissociam na água. Em casos graves da doença, a
membrana pode se estender até ocupar todo o trato aerodigestivo alto, impedindo a eliminação de secreções e
resultando em obstrução das vias aéreas superiores. Pode surgir adenopatia cervical, febre moderada, albuminúria,
pulso rápido, hipotensão, palidez e adinamia. Pode ocorrer ainda arritmia cardíaca, diplopia e fenômenos paralíticos
do véu palatino, pelo tropismo da toxina diftérica pelo miocárdio e sistema nervoso. O diagnóstico é confirmado pelo
exame bacterioscópico direto e pela cultura de exsudatos faríngeos. O tratamento é realizado com soroterapia
específica (soro antidiftérico) e erradicação do foco infeccioso com penicilina ou eritromicina.
Angina de Plaut-Vincent
Quadro causado por simbiose entre o bacilo fusiforme Fusobacterium plautvincenti e o espirilo Spirochaeta dentium,
saprófitos normais da cavidade bucal, que adquirem poder patogênico quando associados.(8) Encontrado
principalmente em adultos jovens e adolescentes, com má higiene bucal e mal estado dos dentes, caracteriza-se por
disfagia dolorosa unilateral, sem elevação de temperatura e queda importante do estado geral. No exame físico
encontra-se ulceração da amígdala, unilateral, recoberta por pseudomembrana, acarretando fenômenos de necrose
e eliminação de exsudato de odor fétido. O tratamento consiste em penicilina parenteral ou metronidazol, associado a
cuidados de higiene bucal e dentária.
RINOSSINUSITES
Sinusite é todo processo inflamatório da mucosa de revestimento da cavidade paranasal. Atualmente, o termo
rinossinusite tem sido mais aceito, pois rinite e sinusite são doenças em continuidade. A rinite existe isoladamente,
mas a sinusite sem rinite é de ocorrência rara.(8)
As rinossinusites ocorrem geralmente após infecção viral das vias aéreas superiores (80% dos casos) ou após
quadro alérgico em 20% dos casos. Estima-se que 0,5 a 2% das infecções de vias aéreas superiores (IVAS)
apresentam evolução para sinusite bacteriana. A otite média aguda e as rinossinusites são as principais
complicações das IVAS virais. O processo é considerado agudo quando ocorre há menos de 4 semanas. O termo
crônico é utilizado para casos onde rinossinusite arrasta-se por mais de 3 meses. Entre estes dois pólos alguns
autores utilizam o termo subagudo.(8)
Fisiopatologia
A patogênese da rinossinusite é multifatorial e envolve uma complexa interação entre mecanismo de defesa do
hospedeiro e a virulência do patógeno. Existem três fatores fundamentais para a fisiologia dos seios paranasais:
patência dos óstios, a função ciliar e a qualidade das secreções nasais. O mais importante fator na patogênese da
rinossinusite é a patência do óstio dos seios.(9) O tamanho do óstio varia para os diferentes seios, mas pode ser tão
pequeno quanto 1 a 2 mm, que é o diâmetro do óstio do seio etmoidal, sendo assim mais suscetível a obstrução e
infecção. Enquanto a obstrução na rinossinusite aguda é mais freqüente devido ao edema de mucosa, nos casos
crônicos uma anormalidade anatômica que interfere na drenagem do óstio está freqüentemente presente.(8,9)
Diversos outros fatores que interferem com a fisiologia normal do nariz também desempenham papel importante na
patogênese da doença. (9) De forma resumida, existem fatores predisponentes de origem local: edema de mucosa
(IVAS/rinite), desvio de septo, pólipos, corpo estranho, tampão nasal, tumores nasais, função mucociliar alterada (ar
seco e frio, drogas), atresia coanal, infecção dentária (seio maxilar); e fatores de ordem sistêmica: condições
debilitantes (desnutrição, diabetes, uso prolongado de corticosteróides, quimioterapia), imunodeficiências,
mucoviscidose (alteração das secreções exócrinas) e doença dos cílios imóveis.
Quadro clínico
O sintoma mais comum é a dor, que pode ser nasal ou facial ou pode manifestar-se como cefaléia. O quadro
doloroso é geralmente acompanhado de obstrução nasal e rinorréia, geralmente verde-amarelada, que pode ser uni
ou bilateral. Muitas vezes há história prévia de IVAS. O exame físico não costuma ser muito rico, mas pode revelar
secreção purulenta no meato médio (fig. 1), mucosa congesta e rinorréia posterior na oroscopia. Nas crianças,
principalmente, a rinossinusite freqüentemente simula quadro de IVAS. Sintomas gripais geralmente melhoram em
cinco a sete dias e quando persistem por mais de dez dias provavelmente traduzem rinossinusite. Pode ainda haver
hiposmia, dor dentária e dor em região de seio maxilar na mastigação. Nenhum sinal ou sintoma é exclusivamente
específico de sinusite, a acurácia do diagnóstico, mesmo com especialistas experientes, pode ficar prejudicada
(sensibilidade de 69% e especificidade de 79% para sinusite maxilar).(10)
Na sinusite crônica, a dor e os sintomas sistêmicos são menos evidentes, em geral não há febre.(8,9) O paciente
queixa-se em geral de rinorréia purulenta persistente, associada a obstrução nasal e cacosmia (odor ruim). Pode
haver ainda pressão na face e tosse.
Exames complementares
O uso de radiografia simples no diagnóstico de sinusite aguda é assunto controverso.(8,10,11) Uma boa história clínica
e exame físico é suficiente para o diagnóstico e já autoriza o tratamento.(8,11) A baixa sensibilidade e especificidade
da radiografia de seios paranasais é fator determinante neste aspecto; no entanto, alguns guidelines recentes ainda
advogam o seu uso.(10) As alterações encontradas são espessamento mucoso, nível líquido e até opacificação
completa dos seios (fig. 2).
A endoscopia nasal rígida ou flexível permite a ampliação dos dados obtidos com a rinoscopia (fig. 3). Pode se
realizar a inspeção cuidadosa do meato médio, reconhecimento de fatores anatômicos predisponentes, outras
alterações associadas como polipose nasal e avaliação do padrão e qualidade de drenagem dos seios paranasais.
A tomografia de seios paranasais fica reservada para casos de sinusite aguda onde se suspeita de alguma
complicação, seja ela orbitária ou intracraniana. Este exame é bastante útil nos casos de sinusite crônica e para
planejamento cirúrgico daqueles casos refratários ao tratamento clínico (fig. 4).
Complicações
As complicações podem ser intra ou extracranianas. As complicações extracranianas envolvem principalmente a
órbita; entre elas há celulite periorbitária (pré-septais), abscessos superostiais, celulite do cone orbitário, abscessos
intraconais e complicações do sistema de drenagem lacrimal, como a dacriocistite supurada. As complicações
intracranianas abrangem meningite, abscessos cerebral, extradural e subdural e até trombose de seio cavernoso.(12)
Tratamento
Pacientes apresentando menos de sete dias de sintomas leves a moderados compatíveis com sinusite devem
receber apenas tratamento sintomático.(10) Estes casos são em geral causados por vírus e não merecem
antibioticoterapia. Independentemente da duração da doença, pacientes sem secreção nasal purulenta (anterior,
posterior) não necessitam de antibioticoterapia, a menos que apresentem dor facial significativa.
Os resultados de estudos randomizados de tratamento com sintomáticos de rinossinusite em adultos são

inconclusivos.(11) Descongestionantes sistêmicos reduzem o edema mucoso dos óstios e portanto apresentam
potencial para melhora de drenagem dos seios. Estudos mostram que estas medicações aliviam alguns sintomas
nasais, diminuindo a resistência aérea nasal e talvez a função dos óstios, mas nenhum efeito clínico significativo na
sinusite aguda foi documentado.(10) Alguns autores advogam que o ressecamento nasal provocado por estas
medicações diminuiria o transporte mucociliar.(8) O uso de anti-histamínicos e corticosteróides por curto período
parece ter valor em pacientes alérgicos. A lavagem nasal com soro isotônico ou hipertônico é de grande valia e deve
ser recomendada de rotina.(8,11)
A escolha da antibioticoterapia no tratamento deve ser dirigida para os agentes mais comuns S. pneumoniae e H.
influenzae. A primeira escolha preconizada é amoxicilina com ou sem clavulanato .(13) Nos pacientes alérgicos a
penicilinas, a escolha passa a ser eritromicina ou doxiciclina. Em pacientes tratados previamente ou naqueles com
sintomas mais exacerbados, as drogas recomendadas são amoxicilina-clavulanato, as quinolonas respiratórias
(levofloxacino, gatifloxacino, moxifloxacino), e cefalosporinas de segunda geração.(13) A duração do tratamento em
geral é de 10-14 dias.
EPIGLOTITE
Epiglotite é uma doença ameaçadora, observada principalmente em crianças de 1 a 6 anos de idade, principalmente
no outono e inverno. Pode acometer também adultos, embora esta apresentação seja incomum.(14)
Nesta doença, as estruturas supraglóticas apresentam processo inflamatório e tornam-se edemaciadas, podendo
comprometer a via aérea. Nas crianças, a epiglotite é quase sempre causada pelo Haemophilus influenzae tipo B
(HIB). Nos adultos, freqüentemente a causa é não-bacteriana.
Há um alto risco de morte súbita por obstrução da via aérea e outras complicações incluindo choque séptico,
meningite, e até mediastinite podem ocorrer. Felizmente, após o uso de vacinação para o HIB, a incidência da
doença decresceu significativamente.
Em geral, a criança apresenta-se com dor de garganta e febre, adenopatia cervical (25%), queda do estado geral,
desconforto respiratório e estridor. Pode ainda haver tosse e dor exacerbada na palpação da laringe. A criança
assume posição característica no sentido de ampliar a via aérea, com a língua para fora e a cabeça para frente e
para cima. No atendimento inicial pode ser necessária intubação orotraqueal tamanho o grau de desconforto que o
paciente pode apresentar.
A radiografia simples de pescoço, em perfil, para partes moles evidencia um aumento significativo da epiglote, com
cifose cervical e estreitamento circunferencial da subglote. Nos casos não extremos, com suspeita diagnóstica, pode
ser realizada também a nasofibrolaringoscopia flexível para visualização das estruturas laríngeas. Hemocultura
também pode ser obtida.
O tratamento visa manutenção da via aérea com intubação orotraqueal e até cricotireoidostomia, se necessária. Uma
parte dos adultos pode ser tratada de forma conservadora, mas equipamento para assegurar via aérea deve estar
prontamente disponível. Crianças quase sempre necessitam de intubação orotraqueal. Antibioticoterapia empírica
para H. influenzae é a medicação de escolha. Inalação com adrenalina, beta-agonistas também podem ser utilizados.
LARINGITES
A laringotraqueíte aguda (crupe) pode ser definida como uma infecção viral subaguda de via aérea alta caracterizada
por tosse ladrante do tipo “latido de cachorro”, febre e estridor. Os agentes mais comuns são o vírus parainfluenza 1
e 2, e influenza tipo A.(8) Ocorre mais freqüentemente no outono e inverno, com crianças de um a três anos, e
duração média de três a sete dias.
O edema da área subglótica, ponto de maior estreitamento das vias aéreas em crianças, com fechamento completo
do anel cartilaginoso, é o fator crucial da doença. A manifestação clínica inicial costuma ser de congestão nasal,
rinorréia e alguns dias depois disfonia e tosse não-produtiva, pior à noite, geralmente autolimitada. Na radiografia
cervical pode ser observado o sinal clássico da “torre de igreja”, causado pelo estreitamento subglótico. Em casos
recorrentes, deve-se pensar em estenose desta região como fator predisponente. O diagnóstico diferencial inclui
também corpo estranho.
A doença em geral tem curso benigno, autolimitado. O tratamento consiste em suporte com umidificação das vias
aéreas, repouso vocal, hidratação e analgesia se necessário. Nos casos de dispnéia importante, pode ser utilizada
dexametasona parenteral e adrenalina inalatória para redução do edema.
A traqueíte bacteriana é uma infecção pediátrica que em seu curso inicial se confunde com o crupe. Neste caso, no
entanto, os sintomas sistêmicos são mais exacerbados, com febre e queda do estado geral, além de tosse produtiva
e leucocitose. O tratamento é feito com antibioticoterapia direcionada aos estreptococos e estafilococos.
As infecções crônicas da laringe comumente apresentam-se com quadro semelhante ao câncer laríngeo, com
rouquidão, dispnéia, dor, eventual perda de peso. Neste contexto, é de extrema importância a exclusão deste
diagnóstico. Vale lembrar que qualquer disfonia com duração acima de 2-3 semanas deve ser prontamente
investigada. O edema laríngeo difuso e eritema podem ser os únicos achados. Desta maneira, a biópsia constitui
elemento essencial para o diagnóstico correto. As causas incluem tuberculose laríngea, sífilis, hanseníase,
actinomicose, fungos, doenças auto-imunes (pênfigo, policondrite, etc.) e doenças de depósito (amiloidose laríngea,
etc.).
RINITES
A rinite é a inflamação da mucosa nasal, caracterizada por sintomas nasais, incluindo prurido, coriza, obstrução
nasal, espirros, podendo ser alérgica ou não. Sintomas nasais crônicos sem causa alérgica estão reunidos numa
classificação ampla de doenças nasais chamadas rinites não-alérgicas.(15) Na rinite alérgica há reação de
hipersensibilidade mediada por IgE específica para alérgenos inalatórios relevantes. Esta hipersensibilidade é
detectada através de testes cutâneos, com variadas metodologias, entre elas o “prick test” e os testes intradérmicos.
(16) Os sintomas nasais de rinite (figura 5) alérgica e não-alérgica são indistinguíveis; portanto, para diferenciação
das duas entidades torna-se necessária a avaliação complementar descrita acima.
Não é incomum, principalmente pacientes pediátricos, serem trazidos para avaliação médica por uma “gripe que não
passa” ou por “viver resfriado”, onde na realidade a etiologia do quadro não se correlaciona com infecções virais, mas
sim com rinite. A intensidade dos sintomas pode prejudicar sobremaneira a qualidade de vida do paciente.(17)
O melhor tratamento para rinite alérgica é evitar o contato com os alérgenos, sabidamente desencadeadores da
crise. A completa abolição do contato com estes alérgenos tem, no entanto, pouca relevância prática. O paciente
deve, portanto, praticar o melhor controle ambiental possível (quadro 3).
O tratamento medicamentoso deve sempre ser oferecido. Atualmente, os anti-histamínicos de segunda (loratadina,
fexofenadina) e terceira (desloratadina) geração aliviam os sintomas sem muitos dos efeitos colaterais das
preparações anteriores, principalmente a sedação. O papel dos antileucotrienos no controle da rinite alérgica está
sob intensa investigação, bem como os anti-histamínicos tópicos.(16) Um avanço terapêutico promissor parece ser a
anti-IgE para administração sistêmica, mas este procedimento carece de segurança.(16) Os glicocorticóides tópicos
(mometasona, fluticasona), um dos principais elementos no tratamento, também devem ganhar novos representantes
num futuro próximo.
REFERÊNCIAS
1. World Health Organization (WHO). WHO media centre and fact sheets, disponível online em:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/2003/fs211/en/, em Julho 2005.
2. Schmidt, AC. Antiviral therapy for influenza: a clinical and economic comparative review. Drugs 2004;64(18):2031-
2046.
3. Almeida ER, Campos VAR, Sih T et al. Faringotonsilites – aspectos clínicos e cirúrgicos. Arquivos de
Otorrinolaringologia 2003;7(1):53-60.
4. Schwartz B. Tonsilite viral ou bacteriana? In Tânia Sih. Infectologia em otorrinopediatria. Ed. Revinter Ltda, Rio de
Janeiro 2001;47-51.
5. Gunnarsson RK, Holm SE, Süderstrum M. The prevalence of potential pathogenic bacteria in nasopharyngeal
samples from individuals with a respiratory tract infection and sore-throat implications for the diagnosis of
pharyngotonsillitis. Fam Pract 2001;18(3):226-71.
6. Shulman ST. Streptococcal pharyngitis: diagnostic considerations. Pediatr Infect Dis J 1994;13:567-71.
7. Thompson LDR, Wenig B, Kornblut AD. Pharyngitis. In Bailey BJ. Head and neck surgery otolaryngology. Lippincott
Williams & Wilkins. 3rd Edition, 2001.
8. Campos CAH, Costa HOO. Tratado de otorrinolaringologia – Sociedade Brasileira de Otorrinolaringologia. Ed.
Roca 1ª ed. 2003.
9. Donald PJ et al. The Sinuses. Raven Pass 1st edition 1995;161-271.
10. Blomgren K, Alho O, Ertama L et al. Acute sinusitis: finnish clinical practice guidelines. Scandinavian Journal of
Infectious Diseases 2005;37(4):245-250.
11. Low DE, Desrosiers M, McSherry J et al. A practical guide for the diagnosis and treatment of acute sinusitis.
Canadian Medical Association Journal 1997;156(Suppl 6):S1-14.
12. Gallagher RM, Gross CW, Phillips CD. Suppurative intracranial complications of sinusitis. Laryngoscope 1998;108
(11 Part 1):1635-1642.
13. Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis. Otolaryngology - Head & Neck Surgery
2004;130(6):794-796.
14. Carey MJ: Epiglottitis in adults. Am J Emerg Med 1996;14(4):421-4.
15. Settipane RA, Lieberman P. Update on nonallergic rhinitis. Annals of Allergy, Asthma & Immunology 2001;86
(5):494-508.
16. Corren J. Allergic rhinitis: treating the adult. J Allergy Clin Immunol 2000;105(6 Pt 2):S610-5.
17. Blaiss MS: Quality of life in allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 1999;83(5):449-54.
Anunciantes | Assinaturas | Como Anunciar | Distribuição

Fale Conosco | Links | Edições Anteriores

Rinossinussites

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Rinossinussites

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Otorrinolaringologia Página 1 de 8

Generated by Foxit PDF Creator © Foxit Software

Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP).

Faculda de de Medicina da Universidade de São Paulo.

Fellowship em Rinologia pela Universidade de Graz - Áustria.

Dra. Francini Grecco de Melo Pádua (à esq.),

RESFRIADO COMUM X GRIPE

Faringoamigdalites eritematosas ou eritematopultáceas

Formas Clínicas Particulares

Os resultados de estudos randomizados de tratamento com sintomáticos de rinossinusite em adultos são

das duas entidades torna-se necessária a avaliação complementar descrita acima.

Anunciantes | Assinaturas | Como Anunciar | Distribuição

Anda mungkin juga menyukai