EL PARTO

DEFINICION:

El trabajo de parto consiste en una serie de contracciones continuas y progresivas del tero que ayudan a que el cuello uterino se abra (dilatacin) y adelgazamiento (se borre), para permitir que el feto pase por el canal de parto. El trabajo de parto suele comenzar dos semanas antes o despus de la fecha probable de parto.

CLASIFICACIONES:

Segn la edad de la gestin en que ocurre el parto se clasifican en:

PARTO INMADURO: entre las 20 a las 28 semanas de gestacin PARTO PREDETERMINADO O PREMATURO: entre las 28 y 36 semanas PARTO DE TERMINO: entre las 37 y 40 semanas PARTO POSTERMINO: despus de la semana 42 en adelante.

Los partos pueden ser:

ESPONTANEOS: cuando se desencadena el trabajo de parto normal acorde con los mecanismos fisiolgicos materno-gestin esto quiere decir que se cumple con el periodo de maduracin del feto.

INDUCIDOS: cuando se utiliza alguna tcnica mdica como seria la maduracin cervical usando prostaglandinas PG2alta, o induccin con medicamentos oxitcicos.

Las seales del trabajo de parto varan de una mujer a otra, puesto que cada mujer lo experimenta de manera diferente. Entre las seales comunes se pueden incluir:

Indicios de sangre Es posible que se expulse por la vagina una pequea cantidad de mucosidad, mezclada con algo de sangre, lo cual indica la iniciacin del trabajo de parto. Contracciones La aparicin de contracciones (espasmos musculares del tero) a intervalos de menos de diez minutos suele indicar el comienzo del trabajo de parto; a medida que el trabajo de parto avanza, las contracciones pueden volverse ms frecuentes e intensas. Ruptura de las membranas de la bolsa amnitica (bolsa de aguas) El trabajo de parto a veces comienza con un flujo abundante o con el goteo de lquido amnitico. En caso de que se rompan las membranas de la bolsa amnitica, debe llamarse al mdico de inmediato. La mayora de las mujeres que rompen aguas empiezan el trabajo de parto dentro de 24 horas. Si despus de dicho tiempo el trabajo de parto an no se ha iniciado, es probable que se indique la hospitalizacin de la embarazada para provocar el parto. A menudo se toma esta medida para prevenir infecciones y complicaciones en el parto.

Cada trabajo de parto es diferente. y se divide normalmente en tres etapas:

PRIMERA ETAPA o dilatacin: Se divide en tres fases: latente, activa y transitoria

FASE LATENTE: es cuando las contracciones empiezan a volverse ms frecuentes (por lo general, cada 5 a 20 minutos). No obstante, la molestia es mnima. El cuello uterino se dilata (se abre aproximadamente hasta tres o cuatro centmetros) adelgazndose. En nulparas (primerizas) suele ser de 6 hrs con 3 - 4 cm de dilatacin y en multparas es de 5 hrs con 4 cm de dilatacin Suele ser tambin la mas larga y la menos intensa, esta es la fase en que la futura madre ingresa en el hospital para efectuar exmenes plvicos que determinan la dilatacin del cuello uterino.

FASE ACTIVA: esta definida por la dilatacin del cuello uterino de 4 a 7 centmetros. Las contracciones se vuelven mas prolongadas, intensas y frecuentes por lo general cada 3 0 7 minutos.

FASE DE TRANSICION: durante la transicin el cuello uterino pasa de 8 a 10 centmetros. Las contracciones suelen ser muy intensas, duran de 60 a 90 segundos cada minuto.

SEGUNDA ETAPA o periodo expulsivo:

Comienza cuando el cuello uterino se encuentra completamente dilatado y finaliza con la expulsin del beb. La posicin del parto ms habitual es en litotoma o semi-flowler, en una cama que permita las maniobras, la visin y la proteccin del perin. A menudo, la segunda etapa se le conoce como periodo de "pujar". Durante esta la mujer toma parte activa pujando para que el beb atraviese el canal de parto y salga al mundo exterior. Es el momento en que la cabeza del beb se asoma por la abertura de la vagina y se denomina "coronamiento". La segunda etapa es ms corta que la primera, y puede tomar de 30 minutos a dos horas (cuando se trata del primer parto) eso depende de la colaboracin de la madre en la labor.

TERCERA ETAPA o alumbramiento:

Despus de dar a luz al beb, la nueva madre entra en la tercera y ltima etapa del parto: la expulsin de la placenta (el rgano que nutri al beb mientras se encontraba dentro del tero). Esta etapa no suele durar ms de 15 minutos en el 95% de los partos que consiste en la salida de la placenta del tero y las membranas a travs de la vagina.

El alumbramiento podr ocurrir de forma espontanea o farmacolgica. En este ultimo caso, se proceder a incrementar ostensiblemente el ritmo de perfusin de oxitcica en el momento de la salida del hombre anterior.

El desprendimiento placentario se dar por la maniobra o por la salida oscura por vagina procedente del hematoma retro placentario.

Cada parto es diferente y la cantidad de tiempo que dura cada una de las etapas vara. No obstante, el trabajo de parto en un primer embarazo suele durar entre 12 y 14 horas. En los embarazos subsiguientes, el trabajo de parto suele durar menos.

TABLA DE DURACION DE LAS FASES EN UN PARTO NORMAL O DE TRMINO

Nulpara (primer embarazo)

Multpara (con mas de dos embarazos)

Fase latente

< 20 horas

< 14 horas

Fase activa

1.2 a 5 cm / hora

1.5 a 10 cm / hora

Expulsivo

1-5 cm / hora

2-10 cm / hora

Alumbramiento

< 30 minutos

< 30 minutos

LOS SINTOMAS DEL COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO SON TRES:

Prdida del tapn mucoso La rotura de la bolsa de las aguas Las contracciones rtmicas y sostenidas

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE DILATACION:

- Contracciones dolorosas.

- Calambres en las extremidades. (porque el feto cada vez desciende ms y comprime terminaciones nerviosas).

- Sudoracin en el labio superior.

- Temblores en miembros inferiores.

- Sensacin de pujo al final (en el momento que la presentacin apoya en el estrecho inferior da la sensacin de pujo).

- Aumento del flujo sanguinolento vaginal (con crvix borrado y dilatacin adecuada).

- Una vez que la mujer alcanza la dilatacin completa, comienza el periodo expulsivo.

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE EXPULSACION:

Para que el periodo expulsivo vaya bien es necesario que el feto realice movimientos adaptativos al atravesar el canal seo y el canal blando. Son muy importantes los dimetros. Para que ocurra de manera fisiolgica el feto realizar movimientos adaptativos:

- Entrada en el estrecho superior.

- Flexin.

- Descenso.

- Rotacin interna.

- Deflexin.

- Rotacin externa.

Expulsin de los hombros. (Primero el anterior y luego el posterior)

CUADRO CLINICO EN EL PERIODO DE ALUMBRAMIENTO:

- Contracciones intensas (porque son las que verdaderamente ayudan al feto a seguir la trayectoria), que se presentan con menor frecuencia.

- Aparicin de pujos.

- Abombamiento del perin (la sensacin de pujo abomba el perin y es en este momento cuando se realiza la episiotoma, porque as no se sangra tanto). En un feto prematuro la episiotoma se hace siempre y amplia y rpida, para que el feto salga cuanto antes, hay que evitar el estrs fetal.

- Protrusin y dilatacin del ano.

- Congestin de la vulva. (la vulva cambia de color por xtasis venoso por la presencia del feto).

- Visualizacin de la presentacin. Es importante la proteccin del perin con la mano contraria a la que sujeta la presentacin.

ATENCION AL INICIO DEL PARTO: (AREA DE GINECO-OBSTETRICIA)

En la evaluacin inicial de la mujer de parto se recomienda:

Tener completa la historia clnica Determinar los signos vitales de la paciente (tensin arterial, pulso, temperatura, peso y talla. Exploracin abdominal que incluye:

- Estimacin de la altura uterina

- Estimacin de la situacin, presentacin y posicin fetal

- Auscultacin del latido cardiaco fetal

- Valoracin clnica de las contracciones uterinas

- Estimacin clnica del tamao fetal.

Exploracin vaginal que valore:

- Las condiciones cervicales (dilatacin, posicin, consistencia y borra miento)

- El estado de la bolsa amnitica y en caso de rotura, del color del lquido amnitico, la utilidad clnica de la amnioscopia se discute en la actualidad.

- La presencia de hemorragia genital.

- La actitud, posicin y altura de la presentacin.

- Estimacin clnica de la capacidad y configuracin plvica.

Estudio analtico en funcin de:

- La informacin disponible a partir de los anlisis realizados en el tercer trimestre de la gestacin durante la consulta prenatal. Si no se dispone de una analtica reciente, se solicitara un hemograma y pruebas de coagulacin.

- Conviene disponer antes del parto del grupo sanguneo y Rh, serologas de VIH y hepatitis B as como del cultivo vagino-rectal del estreptococo grupo B.

Evaluacin inicial del estado fetal. En gran parte, la evolucin posterior del parto y conducta a seguir va a depender de los datos biofsicos recogidos al ingreso. En la medida de lo posible este control deber incluir un registro externo de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y dinmica uterina durante 30 minutos.

Con todos estos datos, ya podremos emitir un diagnostico del estado del parto y decidir si la gestante debe ser ingresada o no. En ocasiones puede ser preciso un tiempo de observacin para poder ver la evolucin y si la mujer realmente esta o no de parto. En el caso que se compruebe que la gestante no esta an en el trabajo de parto.

Desde el momento en que se considera que la mujer esta dentro de la fase de trabajo de parto se queda ingresada, se registran los datos obtenidos durante la evaluacin del parto as como todas las incidencias, indicaciones y tratamientos realizados.

CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

La enfermera del rea de gineco-obstetria, debe de proporcionar atencin personalizada, rpida y oportuna a la embarazada durante el trabajo de parto, para prevenir la aparicin de complicaciones que puedan afectar la seguridad de la madre y el feto. Siguiendo las indicaciones del gineclogo en la fase de expulsin y alumbramiento.

1.- Valorar inicialmente las condiciones maternas y fetales a travs de:

- Registrar los datos (dar la bienvenida al paciente de forma amable, clida, etc.)

- Preparacin psicolgica, confianza y tranquilidad y Registrar e interpretar las cifras de los signos vitales

- Poner de manera cmoda a la embarazada

- Realizar los procedimientos de higiene y limpieza vaginal externa.(rasurado)

- Canalizacin adecuada y en ocasiones muestras de orina y sangre.

- Decirle al paciente que expres sus malestares y temores por mas mnimos que parezcan

- Dieta absoluta

- Auscultar y medir la frecuencia cardiaca fetal (FCF) y poner monitores de cardiotopografia.

- Valorar la dinmica uterina y vaciado de vejiga

- Identificar los periodos clnicos del trabajo de parto

- Valorar las condiciones de las membranas ovulares

- Valor el grado de encajamiento

- Identificar oportunamente signos y sntomas que indiquen el inicio del trabajo de parto.

- Identificar factores de riesgo durante todo el proceso.

- Referir oportunamente al siguiente nivel de atencin ante la presencia de un riesgo.

- Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilizacin de la paciente ante la presencia inminente de complicaciones durante el parto y asistirla durante su traslado.

2.- Proporcionar un estado de bienestar fsico, mental, emocional y espiritual del binomio madre hijo durante la fase de trabajo de parto y posparto a travs de:

- Registrar y valorar los signos vitales por lo menos cada 4 horas (T/A, FC,FR, y Temperatura)

- Monitorizar y auscultar la frecuencia cardiaca fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina.

- Valorar y registrar las modificaciones cervicales(dilatacin y borra miento)

- Valorar el descenso del feto y la presentacin.

- Mantener a la embarazada en buen estado de hidratacin.

- Proporcionar el reposo de la embarazada en decbito lateral izquierdo.

- Identificar signos y sntomas que indiquen el inicio del periodo de ex pulsacin.

3.- Atender a la mujer en el periodo expulsivo llevando a cabo lo siguiente:

- Valorar las condiciones generales de binomio madre - hijo.

- Colocar a la embarazada en la posicin ms apropiada y cmoda.

- Pedir la ayuda y la colaboracin de la madre en el pujo

- Elogiar y darle nimos por el esfuerzo.

- Evaluar las condiciones del perin y en caso necesario efectuar episiotoma

- Volara los signos vitales de la embarazada.

- Valorar la frecuencia cardiaca fetal.

- Identificar factores de riesgo durante este proceso.

- Avisar cualquier eventualidad rpidamente.

- Proporcionar las intervenciones de enfermera necesarias.

- Recibir al recin nacido en caso de no haber un medico pediatra.

4.- Atencin de la mujer en la etapa de alumbramiento y efectuar lo siguiente:

- Verificar los signos vitales

- Propiciar el alumbramiento espontaneo y la integridad de la placenta y las membranas

- Verificar la involucin uterina y aplicas los frmacos sealados por el medico

- Revisar la integridad y condiciones del conducto vaginal.

- Valorar el estado general de la paciente a fin de identificar alguna complicacin.

- Asistir en la limpieza necesaria e higiene en general.

- Realizar las intervenciones de enfermera necesarias para la estabilidad de la paciente y asistirla durante su traslado su habitacin.

- Proporcionar un ambiente agradable, confortable y tranquilo para su recuperacin.

- Checar cada hora los signos vitales

- Brindar bienestar fsico, emocional y psicolgico.

- Estar al pendiente de los cambios de higiene como toallas femeninas, ropa limpia, ropa de cama, etc.

- Ayudar y orientar a la madre sobre el cuidado de las glndulas mamarias (asepsia con agua y jabn)

Procedimiento del Parto Natural:

En ocasiones, se administran fluidos por va intravenosa para impedir la deshidratacin. La va intravenosa, un tubo de plstico delgado insertado en una vena (por lo general, en el antebrazo de la paciente), tambin puede utilizarse para administrar medicamentos. Cuando a una mujer se le aplica anestesia epidural, tambin es necesario administrarle fluidos por va intravenosa.

Adems, durante el trabajo de parto se realiza una cuidadosa monitorizacin del feto. Se coloca un monitor sobre el abdomen de la madre para vigilar el pulso del feto.

En los cursos de preparacin para el parto, se suelen ensear tcnicas de relajacin para utilizar durante el trabajo de parto. Las tcnicas de relajacin y respiracin contribuyen a que la mujer se sienta en control de la situacin y pueda dominar su dolor, en especial en los partos naturales, en los que no se emplean medicamentos para aliviarlo.

Procedimiento del Parto Provocado:

En algunos casos, es necesario "provocar" el parto, es decir, se debe llevar a cabo un proceso para estimular el inicio del trabajo de parto. Los motivos que hacen necesario provocar el parto varan. Entre los motivos comunes de provocar el parto se incluyen los siguientes:

La madre o el feto estn en riesgo. El embarazo contina mucho despus de la fecha de parto calculada. (arriba de las 40 semanas) La madre padece de pre eclampsia, eclampsia o hipertensin crnica. Diagnstico de crecimiento deficiente del feto.

Entre las tcnicas comunes para provocar el parto se incluyen las siguientes:

Administrar supositorios vaginales que contienen la hormona prostaglandina para estimular las contracciones. Administrar una infusin intravenosa de oxitcica (una hormona producida por la glndula pituitaria que estimula las contracciones) u otra droga similar.

Romper (artificialmente) las membranas de la bolsa amnitica (bolsa de aguas).

Equipo necesario para la atencin del trabajo de parto:

Hay que disponer de un equipo mnimo preparada para en caso de que surja alguna eventualidad que se pueda presentar durante el parto.

Equipo de ropa:

- Cuatro campos sencillos.

- Dos pierneras

- Una funda de mayo

- Bata de cirujano, guantes, cubre bocas, gorro, etc.

Equipo instrumental:

- Pinzas hemostticas

- Frceps anular

- Jeringa de aspiracin

- Pinzas para cordn

- Tijeras de mayo para la episiotoma

- Porta agujas

- Pinzas de diseccin

Material:

- Una charola con guantes estriles

- Jeringas

- Agujas perilla estril

- Cinta lijadora umbilical

- Anestesia

- Hilo catgut

- Gasas abundantes

- Solucin antisptica

Anestesia Obsttrica

Se utiliza para el tratamiento del dolor durante el parto. Existen varios tipos:

Anestesia local:

- Consiste en la infiltracin de anestsico local en la zona de la vagina, vulva y perin. Se infiltra la zona donde se va a realizar la episiotoma. Se utiliza para poder realizar la episiotoma y la episiorrafia. El anestsico ms utilizado es la Scandicana. La complicacin ms frecuente es el hematoma.

Bloqueos regionales:

- esta anestesia consiste en la inyeccin de anestsicos locales para bloquear un grupo de nervios que inervan una regin del cuerpo. Se clasifican en:

- Bloqueo pudendo: consiste en la infiltracin de anestesia en los nervios pudendos a su paso por las espinas citicas de la pelvis.

- La anestesia se puede efectuar por dos vas: transvaginal o transperineal. Se realiza con la mujer en posicin de litotoma.

- Produce analgesia que se extiende a genitales, rea rectal y cara interna de muslos y glteos. Elimina dolor en porcin inferior de vagina y perineo,

- No alivia el dolor de las contracciones uterinas.

Anestesia raqudea (intradural):

- Consiste en la introduccin de anestesia local en el espacio intradural. Bloquea los nervios de la mitad inferior del cuerpo a nivel del sexto u octavo pares dorsales, por debajo del diafragma.

- No es una tcnica de analgesia obsttrica.

- Se utiliza preferentemente en cesreas ya que es de accin rpida.

- Acta sobre la dinmica uterina (incluso detencin).

- Asegurar que no aparezca hipotensin (compresin de la cava).

- La gestante debe estar en ayunas.

Anestesia epidural (extradural):

- Consiste en la introduccin de anestesia local en el espacio extradural, bloqueando as los nervios raqudeos.

- La aguja penetra en los espacios lumbares, atraviesa el ligamento amarillo y se detiene en el espacio extradural sin penetrar en la duramadre. A travs de la aguja se puede introducir un catter, lo que permite administrar ms anestesia.

El anestsico ms utilizado es la bupivacaina.

Complicaciones ms frecuentes durante el parto:

Hemorragia posparto:

La perdida de sangre excede de los 500 ml. Durante el tercer periodo del parto despus de el. Se clasifica como hemorragia post-parto y es una de las causas de mayor mortalidad maternal.

Las cuatro clases probable de hemorragias son:

- Hemorragia del sitio placentario. Y este guarda relacin con el utero atnico.

- Hemorragia por desgarros

- Hemorragia por retencin de restos

- Hemorragias por defectos de la coagulacin

Nota:

Las hemorragias post-parto pueden aparecer incluso un mes despus del alumbramiento.

Trastornos del parto:

El parto prolongado puede ser una mera presentacin o posicin de:

- Embarazo mltiple.

- Sufrimiento fetal.

- Hemorragia pos-parto.

- Parto mediante frceps.

- Cesrea.

- Hemorroides

- Infeccin del tracto uterino

- Tromboflebitis

- Flebotrombosis

- Infecciones urinarias

- Neurosis o psicosis

Trabajo de parto falso

- La aparicin de contracciones uterinas breves e irregulares-tanto en intervalo como en duracin-sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.

Diferentes tipos de parto existentes hasta la actualidad:

Parto normal: se caracteriza por la aparicin de contracciones rtmicas, que aumentan su intensidad progresivamente, al tiempo que se da la dilatacin del cuello uterino, luego el feto es expulsado a travs de la vagina, y finalmente se expulsa la placenta.

Este parto nos ofrece alternativas como el parto natural, el parto en cuclillas, el humanizado, sin dolor, en el agua, Leboyer.

Parto natural: es aquel que se practica con la menor intervencin mdica posible, prescindiendo de medicacin, incluso la anestesia epidural. No se realiza monitoreo fetal o de la madre, tampoco episiotoma. Este parto slo puede ser practicado por mujeres que no presentan ninguna clase de riesgo durante el embarazo y en la labor de parto.

Parto humanizado: a prioridad a las preferencias de los padres y valora principalmente el plano emotivo ya que la pareja asiste en la labor de parto.

Parto sin dolor: es aquel donde se busca eliminar el dolor provocado por el trabajo de parto, recurriendo a tcnicas de relajacin, o a medicacin inhibidora. Y este es asistido por un psiclogo y la pareja.

Parto Leboyer: es un mtodo instrumentado por el Dr. Leboyer en la dcada de 1970, donde su objetivo es minimizar el trauma que supone el nacimiento, brindando al beb un ambiente

calmo y con luz tenue, para su llegada. Se complementa con suaves masajes que estimulan la respiracin. El cordn umbilical es cortado cuando deja de latir.

Parto en el agua: la mam recibe a su hijo en una baera o piscina, con agua a temperatura corporal (37C). El agua caliente resulta un buen analgsico para la madre, distiende la musculatura y por tanto, disminuye el riesgo de desgarros y facilita la dilatacin.

Parto en cuclillas: es una de las posturas ms antiguas empleadas por las mujeres. Tiene como ventaja que la fuerza de gravedad ayuda al feto a salir, pero como desventaja, que la gran presin que ejerce la cabeza, puede provocar desgarros mayores e incluso alguna hemorragia interna por parte de la madre y hasta perder la vida alguno de los dos.

Parto con frceps: es el parto que siendo vaginal, necesita de la asistencia del frceps, para poder extraer al beb, debido a que ste ha quedado detenido en el canal del parto y puede perder la vida el bebe por ahogamiento y alguna complicacin cardiaca.

Parto con ventosa: es similar al parto con frceps, pero empleando una ventosa, que jala al beb por la cabeza suele ser una de las mas dolorosas tanto para la madre como para el bebe.

Cesrea: es un parto no vaginal que consiste en realizar una incisin en el vientre materno para extraer al beb, debido a complicaciones variadas. Con este tipo de parto la madre solo se le recomienda tener solo dos nios ya que muchas veces en el periodo de recuperacin fecunda de nuevo. Y no alcanza la cicatrizacin adecuada aun de la herida

Parto inducido o provocado: cuando el parto se retrasa o existen complicaciones con el parto y es necesario que ocurra de una vez, es posible inducirlo mediante varios procedimientos: perforar las membranas artificialmente, administrar oxitcica (hormona responsable de las contracciones).

Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordn. Ayudar la rotacin externa de la cabeza.

Extraccin de los hombros, Traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual

Alumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuacin sale el resto del feto en bloque. Te gusta?