Las Psicsis y sus Modalidades

Indepsi An cuando Psicsis es un vocablo genrico para designar las afecciones mentales, las "locuras o demencias", en la prctica clnica su uso designa a un conjunto de perturbaciones de las funciones psquicas que impiden que un organismo pueda cuidar adecuadamente de s mismo, controlar sus impulsos establecer un correcto juicio de realidad, tener conciencia de sus propias alteraciones y/o convivir razonablemente con los otros. En trminos fenomenolgicos decimos: falta de nocin de enfermedad, presencia de lenguaje comunicativo, detenimiento en el desarrollo personal e impermeabilidad a la propia experiencia y a la experiencia de los dems: y dinmicamente hablando: perturbacin severa en el juicio de Realidad y en la Funcin de Identidad. Generalmente. el trmino psicosis se utiliza con un adjetivo que indica la naturaleza (constitucional, funciona, reactiva), la etiologa (infecciosa, txica, asociada a trastornos endocrinos. etc.), o un carcter predominante de la afeccin (ansiosa. alucinatoria, paranoidea, etc.). Una primera aproximacin a las Psicosis, nos permite dividira- en Psicosis de Base Orgnica y Psicosis Funcionales. PSICOSIS DE BASE ORGANICA Corresponde a un conjunto de trastornos causados por un deterioro subyacente del cerebro: tumores, deterioro, trauma ceflico, etc., cuyos efectos repercuten en una desorganizacin de la personalidad, prdida del juicio de Realidad y de la funcin de Identidad. Esta categora es parte de los Sndromes Orgnicos Cerebrales, y pueden ser Agudas o Crnicas. Los sntomas ms comunes son: confusin y desorientacin, deterioro en funciones cognitivas superiores: memoria, atencin, concentracin. Dificultades de aprendizaje, y acentuacin de rasgos de personalidad. Agudos: Los sntomas son transitorios (delirio, estupor, coma), causados por un agente txico o infeccioso (L.S.D., alcohol, meningitis), que acta momentneamente alterando el comportamiento y la personalidad del sujeto. Crnicos: Sntomas permanentes y de difciles perspectivas de mejora. Suelen "empeorar" hacia un deterioro progresivo de las funciones intelectuales, normas. valores y principios, estructura de personalidad, vida afectiva y adaptabilidad social. Algunos ejemplos de Psicosis de base orgnica son: las psicosis preseniles y seniles, enfermedad de Alhzeimer, enfermedad de Pick. PSICOSIS FUNCIONALES Son graves trastornos de la conducta, en los que la disfuncin cerebral es secundaria o subsiguiente a la enfermedad psquica; no hay causas fsicas bien definidas ni cambios estructurales en el cerebro, y su etiologa es an imprecisa (hereditarias, bioqumicas, neuropatolgicas, dinmicas, familiares), pero se caracterizan por un marcado deterioro de la personalidad y la prdida de contacto con la realidad. Las diversas clases de Psicosis funcionales comprenden la Esquizofrenia y sus cuatro subtipos clsicos, los trastornos efectivos y las reacciones paranoicas. La Esquizofrenia: El paciente empieza a distanciarse del mundo real y a vivir su propia fantasa (predominio de Pensamiento Primario sobre el Secunda1 10), a veces de un modo lento e imperceptible, o en crisis agudas y pasajeras ("brotes"), las que si se repiten a menudo terminan por deteriorar las relaciones de ste con el mundo. Se producen alteraciones de la percepcin (alucinaciones) y del

pensamiento (ilusiones). Sin embargo, no hay un deterioro de la inteligencia, sta se conserva, pero el enfermo no est interesado en relacionarse con el medio ambiente. Este desinters es la causa de que no se le pueda convencer de que sus ideas fantsticas son falsas. Lo que se le dice no encuentra eco en l, porque vive completamente en su fantasa y ha renunciado a las relaciones interpersonales (conducta autista). Tcnicamente, los sntomas primordiales son: la angustia, el descuido por la imagen personal, el desgano, la desconcentracin primaria, la prdida de la propositividad vital, los protofenmenos, la falta de nocin de enfermedad y un lenguaje comunicativo (y no denotativo). Esquizofrenia simple: Embotamiento emocional y apata. Preocupacin por una vida de fantasas, ausencia de ilusiones y alucinaciones, prdida de contacto con la realidad. Automatizacin y desinters por los objetos, apagamiento y distanciamiento de los vnculos, con una sensacin de vaciamiento de la personalidad. Esquizofrenia hebefrnica: El enfermo manifiesta afectos tontos e inadecuados (como inexplicables risitas) y conducta extravagante (manerismos y gestos raros). Estn preocupados por fantasas e ilusiones de ndole fluida y mutable. Son ms activos que los esquizofrnicos simples; frecuentemente pasean de ac para all, parlotean de modo incoherente, acunan neologismos y hacen extraas combinaciones de palabras ("ensaladas verbales"). Suelen realizar impulsivamente actos agresivos y (destructivos, acompaados por risitas incontrolables. Esquizofrenia paranoidea: Las ilusiones son sus rasgos ms sobresalientes (delirios, percepcin psictlca). Estas falsas creencias son ordinariamente de ndole persecutoria y/o de grandeza, pero no estn sistematizadas ni tan estructuradas como en los estados paranoides. Las alucinaciones (especialmente, auditivas) son comunes, y suelen ser pacientes ms inteligentes. De aparicin ms tarda (35-40 aos), conservan mayor contacto con la realidad que otros cuadros, lo que facilita el tratamiento. y les da un mejor pronstico relativo. Esquizofrenia catatnica: El paciente muestra una "retirada" de su relacin con el mundo. un volcarse a otra parte (gradual o brusco). En estos estados, suelen tener alucinaciones extraas o de grandeza; y alternan estados de estupor y de excitacin, con episodios de relativa adaptacin. Durante el estupor, se observa negativismo, mutismo y negativa a comer. Adoptando en ocasiones una posicin desmaada. y/o flexibilidad crea. Durante el estado de excitacin, el paciente se ve agitado, agresivo, destructor o manaco, pareciendo externamente que obedece a motivadores internos de lgica y representacin mental autistas. Trastornos Afectivos: Cuadros donde el "humor" (depresin-euforia) constituye el principal desorden. Estos cambios pueden afectar: la cualidad (mana-depresin). la intensidad (depresin normal. neurtico, psictlca). la duracin o la reactividad (endgena, situacional, reactiva). En todos estos casos implican una prdida del contacto con la realidad, alteraciones en la funcin de identidad, y la posibilidad de produccin psictica. Los cuadros ms comunes son: La Depresin, la Reaccin Manaco-Depresiva (Depresin polar - bipolar - monopolar) y las psicosis involutivas (melancola involutiva). Reacciones paranoides: Cuadros psicticos caracterizados por ilusiones (delirios, ideas delirantes, percepcin delirante, etc.) bien sistematizadas, organizadas, relacionadas lgicamente, y muy bien defendidas y conservadas por el paciente. Estas falsas creencias son de grandeza y/o persecucin, pero el paciente mantiene estable su rea de funcionamiento y su personalidad en otros sectores. De formas rgidas de conducta, suelen caracterizarse por la hipersensibilidad interpersonal, reflejada en su relacin con los otros. Estos pacientes suelen criticar duramente a los dems y atribuirles malas intenciones. Se distinguen dentro de las reacciones paranoides La PARANOIA y los estados Paranoides (estados intermedio entre la paranoia y la esquizofrenia paranoidea). Recientemente la psiquiatra escandinava ha introducido un nuevo grupo, el de las "Psicosis Reactivas". pero dicha denominacin ha sido puesta en duda por algunos tratadistas y no es vlida en determinados

pases. Segn sus creadores, constituyen un grupo distinto de las psicosis manaco-depresivas y las esquizofrenias. Estn relacionadas en su curso y evolucin a un desencadenante psicolgico, siendo un hecho biogrfico el que determinar el inicio y la conflictiva que presentar el paciente. CUADRO SINOPTICO PSICOSIS Psicsis alcohlicas Psicsis asociadas a:

infeccin intracraneal otras enfermedades cerebrales afecciones somticas

Esquizofrenia: Simple Hebefrnica Catatnica

Paranoide

Trastornos efectivos: ORGANICAS

Demencia presenil

FUNCIONALES

Depresin Psicosis manacodepresiva Psicosis involutivas

Demencia senil
Enfermedad de Alhzeimer Enfermedad de Pick

Reacciones paranoides: Paranoia

Reaccin paranoidea

Psicsis reactivas