ITUS

<24m: fiebre sin foco (caract predominio matutino), inespecfico: digestivos (rechazo alimento, fallo de medro, vmitos), irritabilidad, polaquiria, llanto con la orina, MEG >24m: fiebre sin foco prolongada (>39 + de 48h), sndrome cistoureteral, dolor lumbar, vmitos Dx: <3m: PSP o sondaje directamente => AyS + Gram + Urocultivo 3-24m: bolsa perineal+AyS => sondaje si (+) => AyS + Urocultiv >24m: bolsa perineal o chorro => AyS. Cultivo si paciente febril Recordar cultivo, analtica (HG+BQ+PCR+PCT), TA y citar en <24m y >24m febriles. Eco urgente si distensin abdominal, masa palpable o orina macroscopicamente purulenta. ITU baja vs PNA: PNA si fiebre >39C y >=2 de: Mal estado general Neutrfilos>10.000 (ms todava si es > 13000) PCR > 2, PCT > 0.5 (E+SS cercana al 100% para PNA si PCT> 0.85 y PCR >3.5 mg/dl) Leucocituria + Nitrituria + Bacteriuria + Tratamiento: iniciar si: Nitritos, leucocitos (>10 lpc en nios, >50 en nias) o bacteriuria positivo en <24m por PSP o sondaje. En >24m, no tratar si leucos y nitritos (-).De lo contrario, tratar Manejo: <3m: Ingreso + ampicilina (100-200 mg/kg/da) + cefotaxima ev (200mg/kg/da). Si alergia a lactmicos: aztreonam ev (90-120 mg/kg/da) >3m: 1 PNA: ambulatorio, cefixima (1r da: 16 mg/kg/da, 2 y sucesivos 8mg/kg/da, dosis cada 24h durante 14 d). Citar en consultas externas A en el libro de urgencias sobre el da 20 siempre que <24m o >24m con ITU febril (cuando se tome urocultivo). Dejar el informe de urgencias en la carpeta correspondiente para citar para ecografa. Reevaluar por su pediatra de zona a las 48h.

Ingreso en planta (criterios absolutos): Edad <3 meses Malformacin: RVU >= III, obstruccin urinaria, hidronefrosis, vejiga neurgena, litiasis renal, cicatriz renal previa conocida. IRA, IRC, alteracin hidroelectroltica Inmunodeficiencia MEG, aspecto txico Intolerancia oral, deshidratacin Cuidados deficientes Criterios relativos: Fiebre >38.5C + 3-6m edad Fiebre tras 48h de tratamiento >72h de fiebre elevada (riesgo cicatriz) ITU febriles de repeticin Antecedentes familiares RVU Ecografa prenatal con hidronefrosis Fact de riesgo de germen no habitual (antibioterapia reciente, hospitalizacin reciente, cateterismo). TTO ITU con urocultivo tomado: 1.- Si t>38C, malestar o dolor: administrar mL de Dalsy cada 4-6h. 2.- ANTIBITICO: Primer da: mL de Cefixima 100mg/5mL (Denvar). Posteriormente, administrar mL cada 24h durante 14 das. 3. Hidratacin abundante. 4.- Control domiciliario. Acuda de nuevo a urgencias o a su pediatra ante cualquier signo de alarma o si aparecen vmitos que impidan la toma del antibitico o la hidratacin. 5.- Control por su pediatra en 48-72h. 6.- Se le citar telefnicamente al nmero (XXX/YYY) pasados los 10 das del diagnstico para realizar ecografa. Acudir a Consultas externas de Pediatra A el da (da para el que hayis dado hora) ecografa en mano para revisin. Si no hay urocultivo, quitar el punto 6. La cefixima tb est en sobres de 100 y 200mg y en capsulas de 200 y 400 mg.