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Tnia Keiko Akimoto

ESTUDO CEFALOMTRICO COMPARATIVO EM JOVENS BRASILEIROS PORTADORES DE M OCLUSO DE CLASSE III DE ANGLE

MARLIA 2004

Tnia Keiko Akimoto

ESTUDO CEFALOMTRICO COMPARATIVO EM JOVENS BRASILEIROS PORTADORES DE M OCLUSO DE CLASSE III DE ANGLE

Dissertao apresentada Universidade de Marlia UNIMAR, Faculdade de Cincias Odontolgicas, para a obteno do Ttulo de Mestre em Clnica Odontolgica, rea de concentrao em Ortodontia.

Orientador: Prof. Dr. Paulo Csar Tukasan Co-orientador: Prof. Dr. Accio Fuziy

MARLIA 2004

A315e

Akimoto, Tnia Keiko Estudo cefalomtrico comparativo em jovens brasileiros portadores de m ocluso de classe III de Angle / Tnia Keiko Akimoto. Marlia:UNIMAR, 2004. f. 190 Dissertao (Mestrado). Faculdade de Cincias Odontolgicas da Universidade de Marlia, Unimar, 2004. 1. Ortodontia 2. Cefalometria 3. Classe III 4. Prognatismo mandibular 5. Retrognatismo maxilar 6. Diagnstico I. Akimoto, Tnia Keiko II. Estudo cefalomtrico comparativo em jovens brasileiros portadores de m ocluso de Classe III de Angle. CDD 617.643

Reitor: Dr. Mrcio Mesquita Serva

Pr-Reitoria de Pesquisa e Ps-Graduao

Pr-Reitor: Prof. Dr. Sosgenes Victor Benfatti

Faculdade de Cincias Odontolgicas

Diretor: Dr. Valdir Gouveia Garcia

Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica

rea de Concentrao em Ortodontia

Coordenador: Prof. Dr. Sosgenes Victor Benfatti

Orientador: Prof. Dr. Paulo Csar Tukasan

Co-orientador: Prof. Dr. Accio Fuziy

BANCA EXAMINADORA DA DEFESA DE MESTRADO

(TNIA KEIKO AKIMOTO)

ESTUDO CEFALOMTRICO COMPARATIVO EM JOVENS BRASILEIROS PORTADORES DE M OCLUSO DE CLASSE III DE ANGLE

Banca Examinadora

Prof. Dr. Helosa Cristina Valdrighi UNIARARAS Araras-SP Assinatura:......................................................................................

Prof. Dr. Accio Fuziy UNIMAR Marlia-SP Assinatura:......................................................................................

Prof. Dr. Paulo Csar Tukasan UNIMAR Marlia-SP Assinatura:......................................................................................

Data da Defesa: 10/12/2004

DEDICATRIA

Dedico este trabalho especialmente ...

A Deus,

...Pela alegria deste momento e por todo conhecimento que me possibilitou adquirir. ...Que a cada dia eu possa encontr-Lo, no sorriso dos meus semelhantes, na grandeza do pr-do-sol e no encanto de um novo amanhecer. Que todas as minhas preces possam ser ouvidas, e mesmo que no sejam atendidas imediatamente eu possa saber que no foi em vo

Te entregar o meu caminho. E que meu espelho possa ser o reflexo de todas as bnos enviadas por Ti.

Aos meus queridos e amados pais,

Massuo e Marico
... Que sempre me incentivaram desde os primeiros passos no caminho do conhecimento e sempre me fizeram perceber que a vida um eterno aperfeioamento. Sei que sou a sntese do melhor de vocs. Que seus sonhos se completaro a cada dia com a realizao de meus ideais. No importando o tempo, a distncia e nem mesmo a eternidade. Sei que guardo em mim o melhor exemplo e as lembranas mais especiais, que contriburam para que este momento de minha carreira profissional fosse uma grande conquista. E acima de qualquer coisa uma retribuio a tudo que vocs investiram em mim. At mesmo todas as palavras so poucas para expressar meu verdadeiro amor e gratido. Obrigada!

Aos meus queridos irmos,

incentivando. Agradeo toda ateno, amizade e apoio, com os quais eu sempre pude contar. Com muito carinho e gratido.

Lucy, Aldo, Luciene, e Wilson, Vocs fazem a diferena em minha vida, sempre me

Aos meus amados sobrinhos,

Alberto e Jackeline, que sempre tiveram em mim um referencial e que sempre tero meu apoio incondicional tanto
em suas vidas pessoais como profissionais.

Ao meu querido cunhado,

Pedro , pela ateno e apoio que sempre demonstrou, com sua sensibilidade e extrema educao que me possibilitaram
conhecer novos horizontes.

minha querida rika...


Metade
E que a fora do medo que tenho no me impea de ver o que eu anseio... E que a morte de tudo que acredito no me tape os ouvidos e a boca... Porque metade de mim o que eu grito, mas a outra metade silncio... Que a msica que soa longe seja linda ainda que tristeza... Que a mulher que eu amo seja pra sempre amada mesmo que distante... Porque metade de mim partida e a outra metade saudade... Que as palavras que eu falo no sejam ouvidas como prece e nem repetidas com fervor, apenas respeitadas como a nica coisa que resta a um homem mudado de sentimento... Porque metade de mim o que eu ouo, mas a outra metade o que calo... Que essa minha vontade de ir embora, se transforme na calma e na paz que eu mereo... Que essa tenso que me corroe por dentro seja um dia recompensada... Porque metade de mim o que penso, e a outra metade um vulco... Que o medo da solido se afaste ... que o convvio comigo mesmo se torna ao menos suportvel... Que o espelho reflita em meu rosto um doce sorriso que me lembra o internato na infncia... Por que metade de mim a lembrana do que fui, a outra metade eu no sei... No que seja preciso mais do que uma simples alegria para me fazer aquietar o esprito... E que o teu silncio me fale cada vez mais... Porque metade de mim abrigo, mas a outra metade cansao... Que a arte nos aponte uma resposta mesmo que ela no saiba... E que ningum a tente complicar porque preciso simplicidade para faz-la florescer... Porque metade de mim a platia e a outra metade cano... E que a minha loucura seja perdoada... Porque metade de mim Amor... e a outra metade... tambm.

Oswaldo Montenegro

O meu mais sincero reconhecimento,

pelos conhecimentos que foram compartilhados e pela especial ateno, pacincia e dedicao que fizeram com que fosse possvel a concluso deste trabalho. Acreditando que sempre o mestre se realiza nas conquistas de seus discpulos, aqui empenho meu conhecimento e profissionalismo. Sabendo o quanto foi importante passar por mais esse desafio e que o conhecimento foi capaz de iluminar novas oportunidades para o meu crescimento profissional e humano. Obrigada por estar sempre me auxiliando e acima de tudo por compartilhar seus conhecimentos com o carinho e a ateno que somente os grandes mestres dispensam aos seus discpulos.

Paulo Csar Tukasan

Ao meu orientador, Professor Doutor

O meu mais sincero agradecimento,

Ao Coordenador do Curso de Ps-Graduao em Ortodontia, nvel Mestrado, Professor Doutor ...que participou da elaborao deste trabalho contribuindo para enriquecer ainda mais meus conhecimentos. Que no decorrer desta nova fase profissional, eu possa utilizar todo conhecimento que compartilhamos nessa caminhada, que apesar de breve, foi de grande aprendizado. Meus agradecimentos ao seu apoio, amizade e dedicao.

Accio Fuziy

Aos bons Amigos

... que tanto contriburam para que eu pudesse concretizar meus sonhos, a todos vocs os meus agradecimentos pelos momentos que participaram dos meus sorrisos, dividiram lgrimas e plantaram sementes em minha histria. Porque nesta vida tenho a certeza de que todos os que se encontram deixam um pouco de si e levam um pouco de ns. Sou a sntese de todos esses sentimentos bons, transcritos em grandes momentos e celebrados em eternas recordaes.

AGRADECIMENTOS

Os mais sinceros agradecimentos

Instituio de Ensino mais dinmica e produtiva, sendo um expoente de peso na vida profissional e acadmica de todos que por aqui passaram.

Serva, que por meio de seu trabalho e dedicao nos proporciona um contato mais intenso com o mundo do conhecimento. Tornando esta

UNIMAR, na pessoa do Dignssimo Reitor Professor Doutor Mrcio Mesquita

Pr-Reitor e Coordenador do Programa de Ps-Graduao em Clnica Odontolgica, pela competncia com que me proporcionou conhecimentos especficos nos mais diferentes segmentos, reconhecendo que o saber sempre eternizado quando compartilhado com novos especialistas e mestres, que no decorrer do tempo tornam-se discpulos naturais daqueles que possuem a sabedoria eterna.

Sosgenes Victor Benfatti,

Ao Dignssimo Professor Doutor

Ao Dignssimo Professor Doutor instituio;

Universidade de Marlia, por todos os momentos que esteve acompanhando e engrandecendo com seus conhecimentos o excelente nvel de ensino desta

Valdir Gouveia Garcia, Diretor da Faculdade de Cincias Odontolgicas da

compartilha, torna-se realidade. Obrigada por compartilharem o melhor de vocs;

Aos Professores Doutores do Curso de mestrado em Ortodontia, um sonho que se sonha sozinho somente um sonho, mas sonho que se

nosso caminho deixa um pouco de si e leva um pouco de ns;

Ao Professor Doutor Jlio Arajo Gurgel, pela ateno e carinho, sabendo que o melhor da vida que cada pessoa que passa em

Ao Professor Doutor Sebastio M. R. Carvalho, que ao passarmos por mais essa etapa no caminho do conhecimento nosso profissionalismo nos conduza a novos horizontes. Obrigada por todo seu empenho e dedicao;

Ao Professor Doutor Luis Anselmo Mariotto, pela prestimosa contribuio na correo no exame de qualificao; Aos Professores da reunidos em nome do saber; Aos Alunos da

Graduao, do Curso de Odontologia, pela transmisso de conhecimentos e por todas s vezes, que estivemos

profissional;

Graduao em Odontologia da Universidade de Marlia, por de certa forma, fazerem parte de meu aprimoramento

Aos Professores da disciplina de Odontopediatria do Curso de Graduao de Odontologia da Universidade de Marlia, em especial Professora Regina Kazue Morihisa, que por meio da sua gentileza nos faz lembrar que em cada sorriso de uma criana encontramos um motivo a mais para plantrmos boas sementes para o futuro. A todos vocs o meu muito obrigada;

Ao Professor Doutor resultados deste trabalho; Professora

Jos Eduardo Corrente, pela pacincia e ateno na realizao da Anlise Estatstica dos

Universitrio de Maring CESUMAR, pelo incentivo e por todas s vezes que me auxiliou para que mais esta etapa da minha carreira profissional pudesse ser concluda; Professora Blacy

Carla Salati Almeida Ghirello Pires,

Coordenadora do Curso de Fonoaudiologia do Centro

FAP, pela pacincia e compreenso a mim depositada durante o desenvolvimento deste trabalho; s minhas queridas fonoaudilogas e amigas Ana

Cella Gulfier, Coordenadora do Curso de Fonoaudiologia da Faculdade Adventista Paranaense

pela amizade, carinho e apoio depositados em mim, por essa jornada profissional, minha gratido e admirao; Ao Professor

Paula Labigalini, ngela Narciso e Glucia Maruiti,

CESUMAR, pelo investimento e incentivo cientfico, durante o desenvolvimento deste trabalho. Pois atravs de seu exemplo e dinamismo sempre trilhou novos caminhos e possibilitou a muitas pessoas o acesso ao conhecimento e ao aperfeioamento educacional;

Wilson de Matos Silva,

Magnfico Reitor do Centro Universitrio de Maring

da Faculdade Adventista Paranaense FAP, que por meio deles encontrei estmulo e inspirao para aprimorar meu conhecimento cientfico;

Aos meus Alunos da Graduao em Fonoaudiologia do Centro Universitrio de Maring CESUMAR e

reconhecimento que sempre me serviram de estmulo para buscar cada vez mais conhecimento. Sabendo que a cada dia teremos novos desafios e novas conquistas;

Aos meus Alunos de Ps-Graduao em Ortodontia e Ortopedia

Funcional dos Maxilares, pelo apoio e

minha querida Amiga de todas as horas

motivaram nessa caminhada de aperfeioamento profissional e pessoal. Sinto-me cada vez mais privilegiada por desfrutar de sua convivncia e carinho; Aos meus queridos amigos Gustavo e Andria Grilli, que me apoiaram nessa jornada, minha amizade e gratido;

Eliane Franqui Barbiero. Obrigada por sua amizade e sinceridade que sempre me

Aos amigos do Mestrado,


Aps este perodo de convivncia sabemos que mais uma etapa de nosso aprimoramento profissional foi vencida. Certamente, em nossas vidas teremos mais completa. Com carinho, minha homenagem aos amigos: Vera Parelli, Jos Walmer de Oliveira, Edmilson Kaneshima, vrios discpulos, que seguiro o caminho que estaremos indicando. Que todos vocs possam saber que contriburam para deixar minha vida ainda

Marcus Danilo Siqueira, Marcos Eduardo Guilherme, Thomas Piacsek, Rosilaine Pacfico, Renata Jos, Marcello Semaan, Jos Antnio Caricati, Dcio Hissanaga, Clvis Tsubono, Fabrcio Machado, Csar Antonio Bigarella.

Em especial...
Roberto Giogi Takayama, grande amigo, que aos poucos foi capaz de me cativar, provando que grandes amizades so realmente presentes

divinos. Obrigada R, pois voc me provou que tudo realmente possvel quando acreditamos em nossos objetivos;

Bo, por todos os momentos difceis que passamos juntos e pela sua imensa compreenso;

Jos Badaoui Sahyon, que por meio do conhecimento, nossa vida profissional e nossa amizade se fortalea cada dia mais. Obrigada

Silvio Zlio, obrigada por sua confiana, amizade e disponibilidade, que entre esses conhecimentos que adquirimos nesse perodo, a amizade seja a
cada dia uma prioridade em nossas vidas. Obrigada por tudo;

minha Amiga

agradecimentos pela sua amizade, dedicao, apoio e cuidados para com a minha felicidade pessoal e profissional; Roselene

Ivana Martins, minha sincera admirao pelo dom da palavra, tornando este trabalho uma preciosidade. Meus

ateno e cuidados para com o meu desempenho profissional durante a realizao desse trabalho; Fabiana

Faker, minha amiga e assessora direta para assuntos profissionais, minha mais sincera e eterna gratido pela pacincia,

amizade;

Alvares, que em pouco tempo provou ser a pessoa ideal para auxiliar na minha luta diria profissional, minha gratido e

Luciana Bisco Ferreira, obrigada pelo auxlio nas tradues de artigos, para a realizao deste trabalho;

Isabel Cristina Villan pelo auxlio na verso do resumo para lngua inglesa;

Professora Valria Bitar Marques pela especial ateno depositada na realizao da reviso o texto;

Ao Antonio Marcos Ferreira, pela colaborao no campo da informtica, tornando palpvel a realizao desse trabalho; Ao

Alex Fabiano Garcia pela colaborao no campo visual;

deste trabalho;

Aos Funcionrios da ROM Radiologia Odontolgica de Marlia, obrigada pelos servios prestados durante a realizao

Andrade, pela colaborao e empenho na elaborao da documentao fotogrfica deste trabalho;

Aos Amigos Dr.

Benedito Villela de Andrade Jnior e Dra. Sandra Mara Perin Villela de

Aos

dedicao e amizade que demonstrou no transcorrer desse trabalho; Ao

Funcionrios da Ps-Graduao,

em especial a

Andria Infante Hermnio,

obrigada pela ateno,

gratido e amizade;

Sr. Ademir Borges Rodrigues, que sempre esteve disposio colaborando e ajudando no que foi possvel. Minha

Enfim, a todos aqueles que contriburam, direta ou indiretamente, para realizao deste trabalho, os meus mais sinceros agradecimentos...

RESUMO

Resumo
No presente estudo foram analisadas 67 telerradiografias em norma lateral, de jovens brasileiros de ambos os gneros, na faixa etria entre 10 e 17 anos, que no receberam tratamento ortodntico, divididos em dois grupos: Grupo Classe III, com 39 telerradiografias em norma lateral de indivduos portadores de m ocluso Classe III, sendo 16 do gnero feminino e 23 do gnero masculino; e o Grupo Controle, com 28 telerradiografias, em norma lateral, de indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel, sendo 15 do gnero feminino e 13 do gnero masculino, amostra obtida no municpio de Marlia-SP. Foram empregadas medidas cefalomtricas derivadas das anlises cefalomtricas de USP,

McNamara e Ricketts, com o intuito de determinar os componentes craniofaciais e dentrios envolvidos no estabelecimento da m ocluso de Classe III. O objetivo tambm foi determinar os valores das grandezas cefalomtricas dos grupos estudados, o seu relacionamento entre si, a tendncia de crescimento facial e a presena do dimorfismo entre os gneros. Os resultados demonstraram que esqueleticamente, no Grupo Classe III, a maxila apresentou-se retruda em relao base do crnio e diminuda em seu comprimento, a mandbula apresentou-se protruda em relao base do crnio, e aumentada em seu comprimento; dentariamente, os incisivos superiores apresentaram-se

vestibularizados e protrudos, os incisivos inferiores apresentaram-se lingualizados

e retrudos; o padro de crescimento facial apresentou-se com tendncia de crescimento vertical; e funcionalmente, as vias areas superiores apresentaramse normais, houve a presena de dimorfismo entre os gneros para as grandezas cefalomtricas: Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, e Eixo Facial, e as demais grandezas no apresentaram significncia estatisticamente para o Grupo Classe III.

Palavras-chave: 1. Ortodontia; 2. Cefalometria; 3. Classe III; 4. Prognatismo mandibular; 5. Retrognatismo maxilar; 6. Diagnstico.

ABSTRACT

Abstract
In the present study we analysed 67 lateral teleradiographies of male and female young Brazilians from the city of Marlia (SP), with chronological ages ranging from 10 to 17 years that havent received orthodontic treatment. The examined material comprised two series: (1) the Class III Malocclusion Group with 39 films subdivided into 2 samples 16 female and 23 male individuals and the Control Group with 28 films of individuals with clinically acceptable occlusion also subdivided into 2 samples 15 females and 13 males. Among the several cephalometric techniques available, in this study the USP and the McNamara & Ricketts analysis were chosen with the purpose to disclose whether this malocclusion was related to mandibular prognathism, maxilar retrognathism or both, considering that this kind of malocclusion is not restricted only to dental dysplasia. The purpose was also to determine the cephalometric measurement values and their relationships, the facial growth tendency and indicate the occurrence of dimorphism between males and females. The results showed that concerning to the skeleton in the Class III Group the maxilla was retruded relating to the cranial base and decreased on its length while the mandible was protruted related to the cranial base and increased on its length. Dentally the upper incisors were vestibular positioned and protruded and the inferior incisors were lingually positioned and retruded. The facial growth standard presented vertical growth

tendency even though there was no airway impairment and dimorphism occurred between male and female individuals considering the cephalometric

measurements Co-A, Co-Gn, SN.GoGn and facial axis although the other measurements were not statistically significant for the Class III Group.

Key Words: 1. Orthodontics; 2. Cephalometry; 3. Class III; 4. Mandibular prognathism; 5. Maxilar retrognathism; 6. Diagnosis.

LISTA DE SMBOLOS E ABREVIATURAS

Lista de Smbolos e Abreviaturas


mm = milmetros cm = centmetros m = metros = grau
a

= primeira

et al. = e colaboradores % = por cento NS = no significante kV = kilovoltagem mA = miliamperagem DP = desvio padro > = maior < = menor S = sela N = nsio Or = orbitrio Po = prio A = subespinhal

B = supramentoniano D = ponto D Pg = pognio Gn = gntio Co = condlio Ba = bsio Ptm = ptrigomaxilar Nfa = nasofaringe anterior Nfp = nasofaringe posterior Bfa = bucofaringe anterior Bfp = bucofaringe posterior Go = gnio Me = mentoniano ENA = espinha nasal anterior C = grau centgrado perp = perpendicular + = mais ou menos FMA = Frankfort Mandibular Plane Angle AFAI = Altura Facial ntero-Inferior IMPA = Incisor Mandibular Plane Angle

LISTA DE FIGURAS

Lista de Figuras
Figura 1Figura 2Figura 3Fotografias extrabucais frontal e lateral Classe III Fotografia intrabucal frontal Classe III Fotografias intrabucais vista lateral direita e esquerda Classe III Fotografias intrabucais vista oclusal superior e inferior Classe III Fotografias extrabucais frontal lateral Ocluso clinicamente aceitvel Fotografia intrabucal frontal Ocluso clinicamente aceitvel Fotografias intrabucais vista lateral direita e esquerda Ocluso clinicamente aceitvel Fotografias intrabucais vista oclusal superior e inferior Ocluso clinicamente aceitvel Estruturas anatmicas Pontos cefalomtricos Linhas e planos cefalomtricos SNA A-Nperp Co-A 81 82 82

Figura 4-

82

Figura 5-

83

Figura 6-

84

Figura 7-

84

Figura 8-

84

Figura 9Figura 10Figura 11Figura 12Figura 13Figura 14-

88 92 95 96 97 98

Figura 15Figura 16Figura 17Figura 18Figura 19Figura 20Figura 21Figura 22Figura 23Figura 24Figura 25Figura 26Figura 27Figura 28Figura 29Figura 30-

SNB SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114

Grfico 1-

Box Plot para a varivel SNA para o Grupo Classe III e Grupo Controle

135

Grfico 2-

Box Plot para a varivel A-Nperp para o Grupo Classe III e Grupo Controle

136

Grfico 3-

Box Plot para a varivel Co-A para o Grupo Classe III e Grupo Controle

137

Grfico 4-

Box Plot para a varivel SNB para o Grupo Classe III e Grupo Controle

138

Grfico 5-

Box Plot para a varivel SND para o Grupo Classe III e Grupo Controle

139

Grfico 6-

Box Plot para a varivel Pg-Nperp para o Grupo Classe III e Grupo Controle

140

Grfico 7-

Box Plot para a varivel Co-Gn para o Grupo Classe III e Grupo Controle

141

Grfico 8-

Box Plot para a varivel SN.GoGn para o Grupo Classe III e Grupo Controle

142

Grfico 9-

Box Plot para a varivel FMA para o Grupo Classe III e Grupo Controle

143

Grfico 10-

Box Plot para a varivel Eixo Facial para o Grupo Classe III e Grupo Controle

144

Grfico 11-

Box Plot para a varivel AFAI para o Grupo Classe III e Grupo Controle

145

Grfico 12-

Box Plot para a varivel e Grupo Controle

.NA para o Grupo Classe III

146

Grfico 13-

Box Plot para a varivel e Grupo Controle

-NA para o Grupo Classe III

147

Grfico 14-

Box Plot para a varivel e Grupo Controle

.NB para o Grupo Classe III

148

Grfico 15-

Box Plot para a varivel e Grupo Controle

-NB para o Grupo Classe III

149

Grfico 16-

Box Plot para a varivel IMPA para o Grupo Classe III e Grupo Controle

150

Grfico 17-

Box Plot para a varivel e Grupo Controle

.NS para o Grupo Classe III

151

Grfico 18-

Box Plot para a varivel Nfa-Nfp para o Grupo Classe III e Grupo Controle

152

Grfico 19-

Box Plot para a varivel Bfa-Bfp para o Grupo Classe III e Grupo Controle

153

LISTA DE TABELAS

Lista de Tabelas
TABELA 1- Comparao para as variveis do Grupo Classe III, para o primeiro e segundo momentos TABELA 2- Comparao para as variveis do Grupo Controle, para o primeiro e segundo momentos TABELA 3- Comparao para as variveis do Grupo Classe III, para os gneros masculino e feminino TABELA 4- Comparao para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, do Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero feminino TABELA 5- Comparao para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, do Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero masculino TABELA 6- Comparao para as variveis do Grupo Controle, para os gneros masculino e feminino TABELA 7- Comparao para as variveis do Grupo Classe III e Grupo Controle 132 130 128 127 125 123 121

SUMRIO

Sumrio
1 2 3 4 INTRODUO REVISO DA LITERATURA PROPOSIO MATERIAL E MTODO 4.1 Material 4.2 Mtodo 4.2.1 Obteno das telerradiografias 4.2.2 Elaborao do cefalograma 4.2.2.1 Desenho das estruturas anatmicas de Interesse 4.2.2.2 Marcao dos pontos cefalomtricos 4.2.2.3 Linhas e planos cefalomtricos 4.2.3 Obteno das grandezas cefalomtricas e interpretao 4.2.4 Anlise ou mtodo estatstico 4.2.4.1 Avaliao do erro do mtodo cefalomtrico 4.2.4.2 Avaliao dos resultados RESULTADOS 5.1 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Classe III 5.2 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Controle 5.3 Anlise do Grupo Classe III 5.3.1 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero feminino 5.3.2 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero masculino 5.4 Anlise do Grupo Controle 5.5 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle 5.6 Distribuio grfica DISCUSSO CONCLUSO REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS APNDICE ANEXO 44 49 78 80 80 85 85 85 86 89 93 96 115 115 116 119 120 122 124 126

127

6 7

128 131 133 155 169 172 178 189

INTRODUO

Introduo 40

Introduo
Segundo Angle, em 1899, baseado na relao oclusal dos dentes,

classificou as ms ocluses considerando o primeiro molar permanente superior como chave para a ocluso. A m ocluso de Classe III foi caracterizada pela relao mesial dos dentes inferiores em relao aos dentes superiores, ou seja, o sulco msio-vestibular do primeiro molar permanente inferior se relacionava mesialmente com a cspide msio-vestibular do primeiro molar permanente superior, definindo uma relao mesial da mandbula em relao maxila. Em 1907, na 7 edio de seu livro, Angle relatou que a m ocluso de Classe III, se desenvolvia de forma mais severa. Em 1931, com o desenvolvimento do cefalostato, Broadbent e Hofrath possibilitaram a padronizao das telerradiografias e a cefalometria radiogrfica passou a ser um mtodo com apoio cientfico no estudo do crescimento e desenvolvimento craniofacial, visando no somente o sentido sagital, mas tambm o vertical. A radiografia cefalomtrica tornou-se imprescindvel no estudo do crescimento craniofacial, no diagnstico, planejamento do tratamento e avaliao dos casos tratados, alm do que, complementou a classificao das ms ocluses proposta por Angle (1899), restringindo apenas as estruturas dentrias. Os termos prognatismo mandibular e m ocluso de Classe III, no raramente, so considerados como sinnimos na literatura odontolgica, dando mais nfase ao

Introduo 41 relacionamento oclusal do que relao esqueltica. Assim sendo, foram apresentadas inmeras anlises cefalomtricas para proporcionar informaes sobre a morfologia craniofacial adequando-a parte dentria. Em 1946, Tweed descreveu um mtodo prtico de tratamento e prognstico, por meio do plano horizontal de Frankfurt com o plano mandibular, e no ano seguinte, a primeira anlise cefalomtrica foi desenvolvida por Wylie, permitindo a avaliao ntero-posterior da maxila e mandbula em tamanho e posio. Em 1969, Ackerman e Proffit empregaram a classificao de Angle e avaliaram cinco caractersticas da m ocluso e o seu relacionamento, como alinhamento e simetria dos arcos dentrios, tipos de perfil facial, problemas no sentido ntero-posterior, transversal e vertical, dentro de um diagrama de Venn. Segundo os autores, no sugeriram que o sistema de Angle fosse descartado, mas, por meio da sntese de dois esquemas de classificao, de Angle e Venn, com objetivo de superar as fraquezas principais do sistema de Angle e no auxlio de visualizao da complexidade da m ocluso, para um correto planejamento e tratamento. Estudos mais atuais, baseados em anlises cefalomtricas, mostraram que a m ocluso de Classe III diferenciou do modelo clssico, ou seja, ocorreram diversas combinaes dos componentes esquelticos e dentrios, contribuindo para a distino do tipo de m ocluso de Classe III, visando a um direcionamento do tratamento. O desenvolvimento da ocluso foi considerado como o resultado das interaes entre os fatores geneticamente determinados, e vrios fatores ambientais externos e internos, incluindo a funo orofacial. Pesquisas com amostras em faixas etrias precoces garantiram que a m ocluso de Classe III,

Introduo 42 surgiu precocemente, partir da dentadura decdua, e com caractersticas observadas em muitas faces com uma aparncia proeminente na Classe III. Em 1997, Silva Filho, Magro e Ozawa declararam que a tendncia mdia encontrada para a morfologia facial de Classe III, incluiu o prognatismo mandibular, a reduo do comprimento maxilar, reduo da convexidade facial e um aumento na altura facial ntero-inferior, e baseado nisto, foi caracterizada por uma real discrepncia ntero-posterior entre as bases apicais. Em geral, os ortodontistas concordaram que a m ocluso de Classe III, constitui a m ocluso mais difcil de ser tratada, uma vez que este tipo de m ocluso no se restringe apenas s displasias dentrias, sendo freqentemente acompanhadas por problemas esquelticos e tambm mediante um

comprometimento da esttica facial. As anlises cefalomtricas podem indicar se a origem do problema foi devido ao prognatismo mandibular, retruso maxilar ou uma combinao de ambos. Clinicamente, esses indivduos apresentam um perfil facial cncavo, uma retruso na rea nasomaxilar e uma proeminncia no tero inferior da face. Com a evoluo da Ortodontia, existem vrias filosofias diferentes, mas no se pode dizer qual seria a melhor, ou qual traria resultados mais vantajosos, porm, atualmente muitas tcnicas de tratamento esto disponveis para o profissional, por isso, de fundamental importncia elaborao correta do diagnstico diferencial para a determinao dos componentes que esto envolvidos na m ocluso, para que o tratamento seja direcionado seguindo as necessidades do caso em questo. Logo, a proposta desse trabalho foi de investigar cefalometricamente as caractersticas de determinadas estruturas esquelticas e dentrias, partir de uma amostra do municpio de Marlia-SP, de

Introduo 43 indivduos portadores de m ocluso de Classe III, comparados aos indivduos com ocluso clinicamente aceitvel.

REVISO DA LITERATURA

Reviso da Literatura 45

Reviso da Literatura
Angle (1899) com base na relao oclusal dos dentes, considerou o

primeiro molar permanente superior como a chave para a ocluso, classificando assim as ms ocluses. A classificao da m ocluso era, em relao a posio ntero-posterior do primeiro molar superior, fator determinante para essa classificao. Na ocluso considerada normal, a cspide msio-vestibular do primeiro molar superior permanente oclui no sulco msio-vestibular do primeiro molar inferior permanente. Angle, baseado nesse princpio, classificou as ms ocluses em trs tipos: Classe I, Classe II e Classe III, e nos casos da m ocluso de Classe II, dividiu em 1 e 2 divises, podendo se subdividir. Para a m

ocluso de Classe III, foi caracterizada pela relao mesial dos dentes inferiores em relao aos dentes superiores, ou seja, o sulco msio-vestibular do primeiro molar inferior permanente posiciona-se mesialmente com a cspide msiovestibular do primeiro molar superior permanente. Em 1900, na sexta edio do seu livro texto Malocclusion of the teeth, Angle definiu a m ocluso de Classe III como o relacionamento msio-distal anormal dos arcos dentrios, na qual a mandbula e, conseqentemente, os dentes inferiores, ocluam numa posio mesial ao normal, o correspondente largura de um pr-molar. Entretanto, na stima edio do citado livro, em 1907,

Reviso da Literatura 46 Angle modificou sua definio para uma posio mesial ao ideal de mais que a metade de uma cspide.

Bjrk (1947) em seu trabalho, mediante anlise cefalomtrica, em um grupo de 603 indivduos, sendo 322 indivduos com 12 anos de idade e 281 adultos, ambos do gnero masculino, concluiu que o prognatismo foi a caracterstica que determinou a forma geral do perfil facial e distinguiu o prognatismo facial do prognatismo alveolar, sendo que o primeiro refere-se ao grau de protruso das estruturas faciais em seu conjunto, e o segundo, proeminncia dos processos alveolares alm das bases sseas. Com base no grau de prognatismo, determinou quatro pontos para se medir o prognatismo: 1) prognatismo da base da maxila: ngulo formado pela linha anterior base do crnio (N-S) e a linha do perfil (N-ENA); 2) prognatismo alveolar superior: ngulo formado pela linha anterior base do crnio (N-S) e a linha (N-Pr); 3) prognatismo alveolar inferior: ngulo formado pela linha anterior base do crnio (N-S) e a linha (N-infradental) e 4) prognatismo da base da mandbula: ngulo formado pela linha anterior base do crnio (N-S) e a linha (N-Pg). Instituram-se ainda relaes entre a arquitetura facial e a ocluso dos dentes, particularmente dos incisivos, e concluiu que o grau varivel de prognatismo de indivduos do mesmo grupo racial dependia da configurao da base do crnio, que era determinada pelos ngulos Nsio-Sela-Articular e Nsio-Sela-Bsio.

Wylie (1947) em seu estudo, por meio de telerradiografias, utilizou uma amostra de indivduos com idade mdia de 11 anos e 06 meses, o qual apresentou uma anlise cefalomtrica capaz de avaliar a harmonia entre as partes

Reviso da Literatura 47 componentes do complexo craniofacial. Segundo o autor, as diversas

combinaes entre as partes do conjunto crnio e face, consideradas individualmente normais, poderiam formar uma combinao indesejvel no conjunto. Seu mtodo de avaliao, por meio de diversas projees em relao s estruturas no plano de Frankfurt, permitiu investigar no sentido ntero-posterior, as discrepncias no tamanho das partes sseas faciais, o qual torna possvel uma anlise da displasia ntero-posterior, podendo ser zero, negativa ou positiva, sendo que nos casos de prognatismo mandibular, essa contagem se torna positiva.

Adams (1948) por meio de 140 telerradiografias em norma lateral realizou um estudo com o objetivo de verificar se havia diferena no formato da mandbula nos vrios tipos de m ocluso. Como resultado, o autor concluiu que nos casos de m ocluso de Classe III, o ngulo gonaco apresentou-se aumentado, ngulo gntio apresentou diminudo, plano oclusal apresentou mais agudo com o bordo inferior da mandbula e a relao ntero-posterior do ramo foi significantemente menor nos indivduos em relao ao outro grupo.

Stapf (1948) avaliou 37 telerradiografias em norma lateral de indivduos diagnosticados clinicamente com m ocluso de Classe III, sem a preocupao relacionada ao gnero, idade e severidade da m ocluso. O padro Classe III foi comparado com o padro de ocluso normal, o qual constituiu de 31 telerradiografias em norma lateral de indivduos com 08 anos de idade. As diferenas na idade do padro Classe III e ocluso normal foram

desconsideradas, uma vez que o autor considerou o padro angular imutvel aps

Reviso da Literatura 48 os trs meses de vida. O autor concluiu que as diferenas entre o padro normal e Classe III foram encontradas no ngulo formado pela snfise e borda inferior da mandbula, sendo que o aumento nasal foi encontrado sendo da mesma percentagem da altura total da face na Classe III, assim como no padro normal de 08 anos em (43%), ao passo que a poro mandibular do aumento da altura da face inferior aumentou mais consideravelmente na Classe III, do que no padro normal, com menor contribuio da altura facial inferior pela maxila. Concluiu-se que existem duas teorias que procuraram explicar o problema relacionado a essa m ocluso, ou seja, o crescimento d-se alm dos limites normais e ocorre alterao no padro facial. Todos os indivduos portadores de m ocluso de Classe III tm um padro facial distinto, a maior caracterstica deles o alongamento facial, excedendo o normal em altura, o qual a representao do padro facial Classe III apresentou como sendo independente do gnero e idade.

Bjrk (1951a) por meio de estudos cefalomtricos de seus trabalhos anteriores, analisou a natureza do prognatismo facial em relao ocluso normal, em uma amostra de 603 suecos 281 adultos e 322 crianas; e 400 indivduos da Rodsia-frica. O autor chegou concluso de que o prognatismo facial poderia ocorrer em conseqncia de: 1) encurtamento da base do crnio; 2) deflexo angular da base do crnio; 3) modificaes na forma do esqueleto facial como causa de uma diminuio no ngulo entre o ramo e a base craniana e 4) aumento no comprimento da maxila e da mandbula.

Bjrk (1951b) realizou um estudo cefalomtrico com 1003 indivduos, de trabalhos anteriores, com o objetivo de determinar o grau de prognatismo facial.

Reviso da Literatura 49 Segundo o autor, o prognatismo aumentou durante o crescimento devido a uma maior velocidade de aumento do comprimento das bases sseas, comparados com o crescimento da base craniana. Observou tambm que essa diferena das bases sseas era causada por alteraes no tamanho e posio da maxila e mandbula.

Riedel (1952) realizou um estudo cefalomtrico a partir de uma amostra composta por radiografias cefalomtricas de 52 indivduos adultos com ocluso excelente, na faixa etria de 18 a 36 anos; 24 indivduos jovens com ocluso excelente, na faixa etria de 07 a 11 anos; 32 indivduos portadores de m ocluso de Classe II, 1 diviso, 10 indivduos com Classe II, 2 diviso, e 09 indivduos com m ocluso de Classe III. O autor teve como intuito analisar a posio ntero-posterior da maxila e mandbula em relao base do crnio. No houve diferena significativa na posio ntero-posterior da maxila em relao base do crnio em indivduos com ocluso normal e m ocluso, mas notou-se que existiu uma tendncia da maxila se tornar mais prognata com o crescimento quando o grupo mais jovem foi comparado com o adulto. A relao nteroposterior da mandbula com a base craniana foi encontrada como sendo significantemente diferente em indivduos com ocluso excelente quando comparada com indivduos portadores de m ocluso, e a diferena da relao ntero-posterior dos pontos A e B na maxila e mandbula apresentou-se significamente no grupo da m ocluso.

Sanborn (1955), com o intuito de determinar se existia ou no diferenas significativas entre o padro esqueltico facial da m ocluso de Classe III e

Reviso da Literatura 50 ocluso normal, analisou uma amostra de 42 telerradiografias em norma lateral de indivduos adultos portadores de m ocluso de Classe III, leucodermas, sendo 26 indivduos do gnero masculino e 16 indivduos do gnero feminino, com idade mdia de 21,83 anos. A amostra controle constituiu de 35 telerradiografias de indivduos adultos portadores de ocluso excelente, leucodermas, sendo 26 indivduos do gnero masculino e 09 indivduos do gnero feminino, com idade mdia de 24,65 anos. Concluiu que a m ocluso de Classe III no implica em um padro dento-esqueltico tpico, que vrios tipos de perfil esqueltico esto associados m ocluso de Classe III, que a maxila da Classe III, tende a ser menos prognata em comparao ocluso normal, e a mandbula na Classe III, tende a ser mais prognata do que a normal, o ponto pognio estava localizado mais a frente na Classe III, em relao base do crnio, a borda inferior da mandbula estava mais inclinada do que o normal, o ngulo gonaco era mais obtuso na Classe III, o incisivo superior estava inclinado mais labialmente em relao ao palato e plano oclusal na Classe III, e o incisivo inferior estava inclinado mais lingualmente em relao borda inferior da mandbula e plano oclusal na Classe III. Em relao ao comprimento do corpo mandibular e ramo mandibular no houve diferena significante entre a Classe III e ocluso normal.

Mills (1966), com o propsito de avaliar as alteraes que ocorriam nas posies dos incisivos superiores e incisivos inferiores como resultados do tratamento ortodntico nos casos de m ocluso de Classe III, analisou 44 indivduos com m ocluso de Classe III, com idade mdia inicial de 12 anos e 02 meses, e final 18 anos e 02 meses, e como grupo controle, 24 indivduos com idade mdia inicial de 13 anos e 10 meses, e final 18 anos e 11 meses. Como

Reviso da Literatura 51 resultados, concluiu que no houve nenhuma evidencia de que o tratamento da m ocluso de Classe III tivera qualquer efeito permanente no padro facial esqueltico, e que o melhor mtodo de tratamento para a Classe III, suave, seria inclinar os incisivos superiores e retroinclinar os incisivos inferiores de tal forma que permanecessem numa posio muscular de equilbrio.

Nouer (1966) em um estudo analisou 1523 jovens, sendo 754 do gnero masculino e 769 do gnero feminino, divididos em leucodermas, melanodermas e xantodermas, na faixa etria entre 07 e 12 anos. Com o intuito de determinar as prevalncias de ocluso normal e m ocluso de Angle, o autor concluiu que a prevalncia da m ocluso foi bastante elevada em relao prevalncia de ocluso normal que se apresentou baixa, e, segundo a classificao de Angle, a Classe I, apresentou-se com 91% dos casos, seguida a Classe II, com 8,5% dos casos, e nos casos da m ocluso de Classe III, apenas 0,4% da amostra analisada.

Bjrk (1969) em uma pesquisa com 100 jovens analisou a rotao mandibular durante o crescimento por meio de um estudo longitudinal com implantes metlicos. Sabendo que o sucesso do tratamento de algumas ms ocluses dependia do controle de alguns aspectos morfolgicos da face, relatou que a anlise do crescimento consistia essencialmente na avaliao de trs itens: desenvolvimento da forma facial; sentido do crescimento facial e na mdia individual de maturao. Dentre esses itens, encontrou maiores conhecimentos sobre o padro de crescimento mandibular e confirmou que o crescimento em comprimento mandibular ocorreu essencialmente nos cndilos. A poro anterior

Reviso da Literatura 52 do mento mostrou-se estvel, sem ocorrncia de crescimento, o aumento na espessura da snfise, normalmente ocorreu pela aposio em sua poro posterior. Quanto ao padro de crescimento mandibular, geralmente se encontrou caracterizado pela curvatura discreta para frente ou ocasionalmente para trs, sempre acompanhada pela remodelao na regio do ngulo gonaco e da snfise.

Horowitz, Converse e Gerstman (1969) com o intuito de analisar as medies obtidas por meio de procedimentos univariados e multivariados, realizaram um estudo mediante dois critrios: o desfiguramento facial no geral, no qual a poro inferior da face era individualmente proeminente e a presena da m ocluso de Classe III de Angle. Foram realizadas telerradiografias em norma lateral de 52 indivduos adultos com prognatismo mandibular, sendo 16 indivduos com mordida aberta e 36 sem mordida aberta, e como grupo controle, 15 indivduos do gnero masculino e 15 indivduos do gnero feminino, sem tratamento ortodntico prvio, com padro facial normal e presena de Classe I de Angle. Concluram que a base craniana e o complexo maxilar so menores em mdia no prognatismo mandibular. Ao passo que a mandbula no significantemente maior no grupo Classe III, ela estava situada mais

anteriormente, e a altura facial difere nos casos de indivduos com e sem mordida aberta. Mostraram tambm que o prognatismo mandibular poderia ser

descriminado da populao geral por meio de diferentes maneiras: tamanho da base craniana, tamanho, forma e posio mandibular, e a posio maxilar.

Reviso da Literatura 53 Sassouni (1969) em seu estudo analisou as estruturas do complexo dentofacial em que estas poderiam levar aos diferentes tipos faciais. A permanente variao do tamanho, posio, forma e proporo do complexo estrutural dentofacial tm influncia na ocluso; e os dentes, msculos e ossos interagem intimamente durante o crescimento aumentando ou mascarando as deformidades dentofaciais iniciais. Classificou dois tipos principais de portadores de despropores verticais (mordida aberta e sobremordida profunda

esquelticas) e despropores ntero-posteriores (Classe II e Classe III esquelticas), e afirmou que seria sndrome com caractersticas que poderiam criar determinada deformidade facial, tipos faciais de uma natureza

multidimensional de combinaes e dimenses ntero-posteriores, sendo que na maioria dos casos de m ocluso de Classe III, esqueltica, a maxila encontra-se diminuda em seu tamanho e a mandbula encontra-se aumentada.

Dietrich (1970) em um estudo com 172 telerradiografias, em norma lateral de indivduos portadores de m ocluso de Classe III, dividiu em trs nveis de maturao baseado na erupo dentria: dentadura decdua, mista e permanente, foram comparados com um grupo de indivduos Classe I. Concluiu que na fase de dentadura permanente 37,5% da amostra de Classe III, apresentou uma retruso maxilar, sem prognatismo mandibular, 31% dos casos apresentou prognatismo mandibular com um posicionamento normal da maxila, 24% dos casos, com maxila e mandbula dentro do ndice de variao normal de proeminncia, 6% dos casos apresentou uma retruso maxilar e mandibular e 1,5% uma combinao de retruso maxilar com protruso mandibular.

Reviso da Literatura 54 Horowitz e Doylie (1970) analisaram uma amostra composta de 718 jovens, na faixa etria entre 10 e 12 anos, sendo que 397 jovens eram do tipo racial melanodermas e 321 jovens, leucodermas. Os autores concluram que na raa negra, 76,8% apresentaram uma relao molar de Classe I, 11,4% dos jovens apresentaram Classe II e apenas 6,3% dos jovens apresentaram m ocluso de Classe III; e na raa branca, a prevalncia de Classe I, foi de 53,6%, nos casos de Classe II, foi de 33,6% e os jovens portadores de m ocluso de Classe III apresentaram em 4,7% dos casos nos leucodermas.

Litton et al. (1970) propuseram em seu estudo diagnosticar o prognatismo mandibular da m ocluso de Classe III, com a mandbula em relao cntrica, o qual foram analisados 51 indivduos portadores de m ocluso de Classe III, sendo que 13% exibiram uma forte influncia gentica na transmisso da Classe III. Os resultados no confirmaram o modo de transmisso autossmica dominante simples, no confirmaram tambm a transmisso recessiva

autossmica simples. A explicao mais compatvel parecia ser o mtodo polignico de transmisso dependente de um limiar, alm dos quais os indivduos estavam em risco. A possibilidade de diferentes mtodos de transmisso existia em diferentes famlias ou populaes.

Rakosi (1970) analisou indivduos portadores de m ocluso de Classe III, por meio de um estudo cefalomtrico, e agrupou dois tipos de m ocluso Classe III: esqueltica e funcional. Mediante aos resultados, o autor identificou na m ocluso esqueltica dois tipos de anomalias, sendo a mandbula bastante desenvolvida e com um subdesenvolvimento maxilar, e nos casos da m ocluso

Reviso da Literatura 55 funcional, trs tipos foram diferenciados, sendo a pseudo Classe III, a m ocluso verdadeira e a Classe III esqueltica verdadeira com guia forado devido s posies dos incisivos superiores e inferiores.

Ridell, Sremark e Lundberg (1970) em um estudo com 58 indivduos da Escola de Odontologia da Universidade de UMEA, portadores de protruso mandibular, sendo 31 indivduos do gnero feminino e 27 indivduos do gnero masculino, na faixa etria entre 18 e 35 anos, sendo a maioria com 23 anos de idade, e como grupo controle, 92 estudantes de odontologia e assistentes odontolgicos, com padro facial normal, sendo 48 indivduos do gnero feminino e 44 indivduos do gnero masculino, na faixa etria entre 20 e 26 anos, tinham como finalidade de medir e comparar algumas distncias e ngulos nos indivduos com prognatismo e perfil facial normal, para descobrir quais desses mostraram diferenas estatisticamente significantes entre indivduos do gnero masculino e feminino com prognatismo e normais. Os resultados mostraram que para todas as diferenas observadas entre os grupos: normal e protrusiva, no ocorreram na mandbula diferenas significativas em relao inclinao dos incisivos superiores. Nos casos protrusivos, os incisivos inferiores apresentaram ngulos maiores, se comparados ao normal, estando associados protruso ao passo que a parte anterior da maxila no estava envolvida. A altura facial no gnero feminino era menor e em relao mandbula, esta era menor que no gnero masculino.

Jacobson et al. (1974) com o intuito de identificar os vrios tipos de padres esquelticos da m ocluso de Classe III, analisaram telerradiografias em norma lateral de indivduos com m ocluso de Classe III, comparados com indivduos

Reviso da Literatura 56 com ocluso normal, compararam tambm as mudanas de crescimento e padres esquelticos prognatas entre indivduos jovens e adultos. Na amostra de Classe III, foram utilizadas 149 telerradiografias, sendo que 32 de indivduos adultos do gnero masculino e 34 do gnero feminino, alm de 30 indivduos jovens do gnero masculino e 53 do gnero feminino, na faixa etria dos 06 aos 16 anos. Na amostra controle, 112 telerradiografias de indivduos com ocluso excelente, sendo que 22 indivduos do gnero masculino eram adultos e 25 do gnero feminino, 37 jovens do gnero masculino e 28 do gnero feminino, na faixa etria dos 06 aos 16 anos. O padro mais comum encontrado na m ocluso de Classe III foi que a maxila estava dentro dos nveis normais de prognatismo, ao passo que a mandbula estava alm desse nvel. Aproximadamente um quarto da amostra da Classe III mostrou uma relativa deficincia maxilar. A diferena mais significativa entre a m ocluso de Classe III e a ocluso normal foi o ngulo ANB, que poderia ser atribudo principalmente mandbula da Classe III ser mais prognata. Tambm contribuiu para essa diferena a base anterior do crnio ser mais curta na m ocluso de Classe III, que na rotao, tende a afetar uma relativa deficincia maxilar. O ngulo gonaco apresentou-se mais obtuso, e a dominncia do crescimento mandibular foi demonstrada pela comparao dos casos de m ocluso de Classe III em indivduos jovens e adultos. Inclinaes incisais apresentaram mudanas como uma conseqncia desse crescimento. O dimorfismo entre os gneros estava principalmente refletido no gnero masculino na Classe III, e embora as propores craniofaciais dos casos de Classe III, no gnero masculino e feminino se encontravam similares, os indivduos do gnero feminino tiveram uma leve tendncia a um padro do tipo divergente.

Reviso da Literatura 57 Irie e Nakamura (1975) com a finalidade de oferecer evidncias substanciais para considerar a eficcia de foras ortopdicas, estudaram casos severos de m ocluso de Classe III, com um subdesenvolvimento maxilar e um desenvolvimento maior mandibular, os quais foram tratados na fase de dentadura mista por meio de foras ortopdicas. Foram classificados em trs grupos: Tipo A, B e C, e os resultados mostraram que o tipo mais freqente foi o Tipo A com 59% dos casos, considerado m ocluso de Classe III funcional, e com 34% dos casos o Tipo B, com m ocluso de Classe III esqueletal, e o Tipo C com 7% dos casos, diferenciando posteriormente do Tipo B, no posicionamento mandibular e dentrio. Os autores concluram que a fora ortopdica deve ser usada num estgio de crescimento precoce e que a alterao na direo de crescimento ou a retardao do potencial de crescimento foram efetivos nos indivduos em crescimento, no qual as foras ortopdicas, para alterar a direo de crescimento precisariam de um curto prazo de tempo e as foras para retardar o potencial de crescimento deveriam ser aplicadas por longo perodo.

Takahashi (1975) em seu estudo analisou mestios, leucodermas e xantodermas, com a finalidade de determinar a prevalncia da ocluso normal e m ocluso, em ambos os gneros. Os resultados mostraram que os mestios apresentaram em 9,8% ocluso normal e 90,2% de m ocluso sendo que 3,92% apresentaram a m ocluso de Classe III; nos leucodermas, 9,68% dos casos apresentaram ocluso normal e 90,31% de m ocluso, sendo que 1,05% apresentou a m ocluso de Classe III; e nos xantodermas a ocluso normal foi de 8,42% e 91,58% de m ocluso, sendo que a Classe III apresentou em 9,7% dos casos.

Reviso da Literatura 58 Schulhof, Nakamura e Williamson (1977) selecionaram 14 indivduos portadores de m ocluso de Classe III, esqueltica, que tinham registros longitudinais avaliados por um perodo de aproximadamente quatro anos, sendo que desses 14 indivduos, 13 tiveram o tratamento concludo. Com o intuito de determinar o tipo de crescimento facial concorrendo para o desenvolvimento da m ocluso de Classe III, o qual teria uma predio de crescimento normal ou anormal, a relao molar, deflexo craniana, localizao do Po e posio do ramo mandibular foram mensuradas e comparadas aos padres. Os resultados indicaram que as quantidades de desvios padres das medidas foram significantes em casos com crescimento mandibular maior, por essa razo, esses fatores so significantes para predio de crescimento em casos de Classe III. Uma relao significante foi mostrada entre crescimento anormal e normal em quatro anlises cefalomtricas. Nos casos normais, foi verificado que o crescimento da base craniana foi proporcional ao da mandbula e nos casos de m ocluso de Classe III, houve um aumento proporcionalmente maior na mandbula que na base do crnio.

Bryant (1981) em uma amostra com 21 telerradiografias de indivduos portadores de m ocluso de Classe III, com trespasse horizontal reverso, sendo 13 indivduos do gnero masculino e 08 do gnero feminino, tinha como finalidade avaliar antes, durante e aps tratamento, o efeito de rotao na dimenso vertical e na relao da mandbula no sentido ntero-posterior, sendo que a idade mdia no incio do tratamento era de 11 anos, final de tratamento 13 anos, e radiografia final aos 16 anos e 04 meses. Segundo os resultados, os casos de Classe III, com trespasse horizontal reverso e baixo ngulo maxilo-mandibular, demonstraram

Reviso da Literatura 59 uma rotao de abertura mandibular durante o tratamento para corrigir a relao incisal. Essa rotao foi mais do que revertida aps tratamento, e 17 dos 21 casos podiam ter sido descritos como uma rotao anterior total, durante o perodo estudado.

Mitani (1981) em seu estudo analisou as alteraes de crescimento da face associadas ao prognatismo mandibular durante o perodo antes da puberdade, com a finalidade de determinar o comportamento de crescimento da mandbula prognata sobre o tamanho mandibular. Baseado em dois grupos de garotas japonesas, sendo 18 garotas do grupo experimental, portadoras de m ocluso de Classe III e 22 garotas do grupo controle, com ocluso normal ou suave m ocluso de Classe I, o qual foram realizados telerradiografias em norma lateral, e que consistiu de sries de 4 anos nas idades de 07 a 10 anos. A anlise foi feita com a obteno de tamanhos anuais de vrios componentes faciais nos dois grupos. O autor observou: 1) um prognatismo mandibular com uma mandbula de tamanho aumentado, associado ao retroposicionamento maxilar e ao tamanho normal da maxila; 2) alteraes incrementais em tamanho obtidas na mandbula progntica assim como a maxila retroposicionada mostrava uma maneira de aumento relativamente similar observao na face normal antes da puberdade; 3) aumento total de crescimento na mandbula progntica de tamanho aumentado era quase a mesma de mandbula normal e no indicava nenhum surto de crescimento peculiar, nem maxilar nem mandibular; 4) nem o crescimento do corpo mandibular ou o seu avano posicional acontecia para alcanar ou se ajustar mandbula de tamanho aumentado prognatismo na face; 5) o prognatismo mandibular parecia ter sido estabelecido precocemente e uma vez

Reviso da Literatura 60 estabelecido o seu incremento de crescimento anual e velocidade, mostrou uma maneira claramente similar a da face normal antes da puberdade.

Jamison et al. (1982), com o intuito de descrever com base anual de 08 17 anos de idade as alteraes ntero-posteriores no tamanho maxilar as alteraes ntero-posteriores na relao maxila-base craniana, as alteraes ntero-posteriores da maxila em relao mandbula e as alteraes entre as relaes na altura em repouso com relao aos parmetros citados acima, analisaram cefalogramas laterais bi-anualmente nas idades entre 05 e 12 anos e anualmente nas idades de 17 anos, com ocluso clinicamente aceitvel, sendo 20 indivduos do gnero masculino e 15 indivduos do gnero feminino. Os resultados mostraram que o perfil de crescimento e as alteraes na altura em repouso e os vrios parmetros faciais foram significativos entre os dois gneros, sendo tambm significativamente diferente para o comprimento maxilar, o qual foi maior no perodo mximo de crescimento e para a relao maxilo-mandibular, essas alteraes no foram significativas e o perfil de crescimento teve pouco valor de prognatismo na determinao do perfil de crescimento de qualquer outro parmetro.

Vigorito e Mitri (1982), com o intuito de verificar os padres mediante as grandezas cefalomtricas, analisaram 40 telerradiografias, em norma lateral, de indivduos leucodermas em ambos os gneros, na faixa etria entre 12 17 anos, portadores de ocluso normal. Como resultados, os autores constataram padres mdios de normalidade no posicionamento da maxila e mandbula, sendo que os valores encontrados para os ngulos SNA e SNB demonstraram a viabilidade do

Reviso da Literatura 61 emprego desses padres como referncia na avaliao ntero-posterior das bases apicais.

Silva e Arajo (1983), com o intuito de determinar a prevalncia das ms ocluses, fundamentado na classificao de Angle, examinaram 600 crianas, na faixa etria de 05 07 anos, sendo 351 do gnero masculino e 249 do gnero feminino, os quais consideraram trs grupos tnicos: brancos, mulatos e negros. Concluram que 69,2% dos casos apresentaram m ocluso, sendo que 54,7% apresentaram m ocluso de Classe I, 13% de Classe II e finalmente a m ocluso menos prevalente, a Classe III de Angle que atingiu 1,5% dos casos.

Bishara, Peterson e Bishara (1984) em um estudo analisaram 35 jovens, sendo 20 do gnero masculino e 15 do feminino, por meio de telerradiografias em norma lateral, com o intuito de quantificar as alteraes dimensionais e o relacionamento dos componentes faciais. Foram divididos em trs grupos: Grupo I dos 05 aos 10 anos; Grupo II dos 10 aos 15 anos e Grupo III dos 15 aos 25 anos. Analisaram as medidas relativas altura facial anterior, altura facial posterior e a relao entre as duas alturas, e segundo os autores a maioria das alteraes no gnero feminino ocorreu nos Grupos I e II e no gnero masculino houve distribuio nos trs perodos de crescimento.

Ellis e McNamara (1984) avaliaram 302 pacientes adultos, mediante telerradiografias em norma lateral, portadores de m ocluso de Classe III, com o intuito de identificar as relaes dentrias e esquelticas na m ocluso de Classe III, nas quais foram analisadas a posio esqueletal da maxila e mandbula

Reviso da Literatura 62 e a posio maxilo-dento-alveolar e mandibular. Os resultados mostraram que no houve diferenas significativas, com exceo da altura facial ntero-inferior que se apresentou aumentada, a maxila retruda, mandbula protruda, os incisivos superiores protrudos e inferiores retrudos.

Gravely (1984), com a finalidade de analisar pacientes com relao de m ocluso de Classe III, para descobrir a extenso de qualquer deslocamento mandibular ocorrido durante o fechamento do ponto inicial do contato incisal a um ponto no qual os dentes posteriores ocluem, o autor estudou 50 casos da m ocluso de Classe III. Confirmou-se que alteraes na relao vertical so aproximadamente associadas a alteraes do ponto B medida que a mandbula se fecha na posio incisal e inicial de contato para um trespasse horizontal reverso. Concluiu-se que h um pequeno ou nenhum deslocamento mandibular na Classe III, quando os dentes posteriores esto em ocluso.

Lavelle (1984), em seu estudo, analisou trs amostras iguais de 30 indivduos do gnero feminino, totalizando 90 indivduos, com idade variando entre 12 e 15 anos, por meio de telerradiografias em norma lateral, com o intuito de comparar a forma mandibular nos indivduos com Classe I, II e III de Angle. Houve, entretanto, contrastes incluindo o grau de separao coronide e condilar, e orientao do ramo mandibular relativo ao corpo mandibular. Tal constncia da forma mandibular derivou dessa tcnica de investigao e foi em contraste marcante com os dados dos estudos cefalomtricos tradicionais que combinaram o tamanho forma. Esse estudo demonstrou que a forma parece menos varivel do que o tamanho, sendo que o comprimento do eixo axial foi maior no Classe III,

Reviso da Literatura 63 em relao ao Classe I, e menor no Classe II, os ngulos entre os eixos axiais foram menores no Classe III, comparados Classe I, posicionando assim mais para anterior do processo condilar.

Guyer et al. (1986) realizaram um estudo cefalomtrico com 144 telerradiografias em norma lateral de indivduos portadores de m ocluso de Classe III, na faixa etria dos 05 aos 15 anos, em ambos os gneros, com a finalidade de comparar as caractersticas dentrias e esquelticas de Classe I e Classe III, em quatro idades consecutivas de desenvolvimento mental, e tambm com a finalidade de avaliar a variabilidade esqueletal dentre os indivduos com m ocluso de Classe III em cada um dos quatro grupos de idades em desenvolvimento. Concluram que as caractersticas da m ocluso de Classe III j estavam presentes na idade precoce e relataram que nesses casos de m ocluso, a maxila encontrava-se retruda e a mandbula protruda, sendo que o prognatismo mandibular e a Classe III no eram sinnimos na opinio deles. Comparando ainda as duas Classes I e III, encontraram um comprimento efetivo maxilar mais curto no Classe III, um comprimento efetivo mandibular maior no Classe III, altura facial inferior no Classe III foi maior e os incisivos superiores protrudos e inferiores retrudos.

Aidar (1987) em seu estudo, analisou uma amostragem de 200 telerradiografias em norma lateral, obtidas de pacientes brasileiros, leucodermas, em ambos os gneros, na faixa etria de 11 anos e 02 meses a 19 anos e 10 meses, no tratados ortodonticamente, com o intuito de contribuir com o estudo da avaliao cefalomtrica dos padres de crescimento facial. A amostra foi dividida

Reviso da Literatura 64 em cinco grupos, quanto ao tipo de ocluso, sendo um grupo de pacientes portadores de ocluso normal e quatro grupos de pacientes portadores de ms ocluses, segundo os conceitos de Angle, sendo que cada grupo foi dividido igualmente quanto ao gnero. O autor concluiu que estatisticamente no houve dimorfismo entre os gneros dentro de cada grupo, e em relao ao grupo de pacientes portadores de m ocluso de Classe III apresentaram um padro de crescimento equilibrado.

Kerr e TenHave (1988) com o intuito de analisar cefalometricamente o posicionamento mandibular na m ocluso de Classe III, analisaram 66

telerradiografias em norma lateral, caracterizadas tambm pelo posicionamento retroinclinado dos incisivos superiores, os quais foram comparados com um grupo controle. Foram realizadas medies para estabelecer a parte desempenhada sobre o fechamento e deslocamento anterior da mandbula na Classe III, e concluram que a Classe III apresentou uma dimenso vertical reduzida e presena de prognatismo mandibular, o deslocamento anterior mandibular e o sobrefechamento estavam presentes na Classe III, sendo que o sobrefechamento foi significantemente maior comparado ao deslocamento anterior mandibular.

Silva Filho, Freitas e Cavassan (1989) em seus estudos, analisaram 2416 crianas, no municpio de Bauru-SP, na faixa etria entre 07 e 11 anos, em ambos os gneros. Os autores concluram que apenas 11,47% apresentaram caractersticas de ocluso normal, e 88,53% apresentaram m ocluso, sendo 55% de Classe I, 42% de Classe II, e uma baixa porcentagem de m ocluso de Classe III, com 3% dos casos analisados.

Reviso da Literatura 65 Toms (1989) analisou 500 indivduos da Arbia Saudita, os quais foram selecionados 47 casos de m ocluso Classe III, sendo 21 indivduos do gnero feminino e 26 do gnero masculino, com idade variando entre 10 e 21 anos, e idade mdia de 13 anos e 5 meses. Como grupo controle de 453 indivduos analisados, foram selecionados 47 casos portadores de ocluso normal, com idade mdia de 13 anos e 5 meses. A finalidade desse estudo foi analisar cefalometricamente os casos de m ocluso de Classe III, comparados ao grupo controle e como resultado o autor relatou que o prognatismo mandibular foi a causa mais comum da m ocluso de Classe III, e com um comprimento mandibular aumentado, um retrognatismo e comprimento reduzido da maxila, altura facial anterior e posterior foram maiores, e os incisivos superiores e inferiores apresentaram um grau marcante de compensao dento-alveolar.

Moyers (1991) dizia que a m ocluso Classe III era caracterizada esqueleticamente por um prognatismo mandibular, uma deficincia maxilar, ou a combinao de ambos, e, dentariamente, uma relao molar Classe III de Angle, e os incisivos inferiores se portavam labialmente aos incisivos superiores. Considerava a Classe III uma displasia esqueltica bem definida, se bem que existam Classes III funcionais. Os tratamentos para a m ocluso de Classe III, quando tratados precocemente, em fase de crescimento facial, produzem bons resultados, mas a correo na fase adulta, mais complicada ortodonticamente, tentando camuflar o problema, isto , quando possvel, caso contrrio seria feita a correo por meio de cirurgia ortogntica.

Reviso da Literatura 66 Mackay et al. (1992) realizaram um estudo com 50 indivduos adultos portadores de m ocluso de Classe III, por meio de telerradiografias em norma lateral, o qual foram identificados cinco subgrupos. O objetivo do estudo foi determinar os vrios subtipos de forma facial dos indivduos Classe III e estabilidade dos casos. Segundo os resultados, os autores encontraram no

Grupo 1 a maxila retruda e mais curta em seu tamanho, a mandbula suavemente protruda e os incisivos inferiores retroinclinados; no Grupo 2, a maxila

apresentou-se normal, a mandbula suavemente protruda e a altura facial anterior inferior menor; no Grupo 3, a maxila apresentou-se normal em sua posio, a mandbula severamente protruda, o comprimento mandibular aumentado e incisivos inferiores retroinclinados; o Grupo 4 foi similar ao Grupo 2, apenas o comprimento mandibular nesse grupo apresentou-se aumentado e a altura facial anterior inferior aumentada; e no Grupo 5, a maxila apresentou-se normal com um prognatismo moderado mandibular, sendo que o comprimento mandibular apresentou-se aumentado e o incisivos superiores, vestibularizados. Concluram que todos os casos de Classe III apresentaram um grau de prognatismo mandibular, enquanto que 14% dos casos tinham retrognatismo maxilar, e uma altura facial inferior foi vista em 58% dos casos.

Hashim e Sarhan (1993) examinaram 150 indivduos britnicos, na faixa etria de 09 a 12 anos, sem que estes teriam passado por um tratamento ortodntico. Foram selecionados 27 indivduos, sendo 15 do gnero masculino e 12 do gnero feminino, com idade de 10 anos e portadores de m ocluso de Classe III. Foram realizadas telerradiografias em norma lateral, cuja finalidade do estudo foi investigar a m ocluso de Classe III em indivduos com protruso

Reviso da Literatura 67 mandibular e normal e caracterizar os significados de parmetros comparados mdia populacional. Concluram que dentre os indivduos analisados, uma porcentagem de 51,8% dos casos de Classe III apresentaram um posicionamento normal mandibular e que 48,2% dos casos apresentaram uma protruso mandibular.

Lew e Foong (1993) analisaram cefalometricamente 80 chineses adultos, divididos igualmente em ambos os gneros, com idade mdia de 21 anos e 08 meses, portadores de m ocluso de Classe III verdadeira, e que necessitavam de tratamento ortodntico cirrgico. Foram analisadas as bases esqueletais maxilar e mandibular usando critrios angulares e lineares, e segundo os autores na maioria dos casos a maxila apresentou-se bem posicionada, e com um desenvolvimento maior mandibular, sendo que na maioria dos indivduos do gnero masculino, compreendeu uma maxila bem posicionada e mandbula aumentada e no gnero feminino, um posicionamento normal mandibular e maxila subdesenvolvida, sendo que o dimorfismo entre os gneros foi estatisticamente significante e que no ocorreram diferenas significativas nas bases esqueletais SNA e SNB e medidas lineares.

Mitani, Sato e Sugawara (1993), com o intuito de se conseguir informaes a partir de registros de amostras no tratadas ortodonticamente, de como a forma esqueletal da mandbula prognata contribuiu para a face e que o remanescente de crescimento facial prognata diferiu da face normal aps o pico de crescimento pubertal, os autores analisaram dois grupos de indivduos, sendo um com m ocluso de Classe III, com 34 indivduos (14 do gnero masculino e 20 do gnero

Reviso da Literatura 68 feminino) e o outro com ocluso normal, denominado de grupo controle, com 36 indivduos (16 do gnero masculino e 20 do gnero feminino), na qual a faixa etria foi de 15 a 18 anos para o gnero masculino e 14 a 17 anos para o gnero feminino. Cada grupo consistiu em intervalos de 03 anos, em que foram realizados telerradiografias em norma lateral e como complemento a radiografia carpal de mo e punho, para determinar os estgios de maturao do crescimento pubertal pelos eventos de ossificao. Os resultados indicaram uma associao da Classe III, com um aumento no corpo mandibular, sem deficincia maxilar e que as caractersticas morfolgicas do prognatismo mandibular que foram

estabelecidas antes do pico de crescimento pubertal foram fortemente mantidas durante o perodo estudado, entretanto, o prognatismo mandibular mostrou uma maneira de crescimento similar quela do normal aps o pico de crescimento pubertal.

Tollaro et al. (1994) analisaram por meio de telerradiografias em norma lateral a morfologia craniofacial de 69 indivduos com m ocluso de Classe III, sendo 36 indivduos do gnero masculino e 33 do gnero feminino, os quais foram comparados a um grupo de 60 indivduos com ocluso normal, sendo 32 indivduos do gnero masculino e 28 do gnero feminino, ambos na fase de dentadura decdua, e cada grupo foi dividido em trs subgrupos de idades: 4, 5 e 6 anos. A finalidade do estudo foi comparar as caractersticas craniofaciais nas crianas com m ocluso de Classe III e ocluso normal com o intuito de identificar se era possvel qualquer sinal esqueletal precoce na Classe III, e se o padro craniofacial na Classe III era diferente da Classe I, na fase de dentadura decdua. Os resultados mostraram que sinais precoces de desarmonia esqueltica

Reviso da Literatura 69 da m ocluso de Classe III estavam presentes durante a fase da dentadura decdua, o comprimento do corpo mandibular na Classe III apresentou aumentado com uma protruso mandibular, a base anterior do crnio diminuda e indicou um padro craniofacial distinto na Classe III, baseado em um conceito biolgico.

Ferreira (1999) relatou o que Angle preconizou em seus estudos, quando determinou que a m ocluso de Classe III era a relao de mesiocluso do primeiro molar permanente inferior, e que ainda hoje, essa a classificao mais utilizada pelos ortodontistas. Na Classe III, algumas caractersticas determinantes so presentes, como: o perfil facial cncavo, um desequilbrio muscular, normalmente acompanhado de mordida cruzada anterior e, com freqncia, a mordida cruzada posterior. Acompanham-se tambm problemas de falta ou excesso de espaos, mordida aberta anterior ou mordida profunda e ms posies individuais.

Mouakeh (2001) com o intuito de investigar as caractersticas morfolgicas do complexo craniofacial de jovens indivduos portadores de m ocluso de Classe III, selecionou uma amostra de 69 telerradiografias em norma lateral, baseados na relao molar, sendo 23 do gnero masculino e 46 do gnero feminino e comparados com jovens portadores de Classe I, como grupo controle. O autor concluiu que a base anterior do crnio estava significantemente mais curta do que o normal no grupo da Classe III, o comprimento maxilar apresentava-se diminudo, e com um retroposicionamento maxilar. A mandbula apresentava-se protruda e com um aumento no comprimento mandibular nos casos de Classe III.

Reviso da Literatura 70 Os incisivos superiores apresentavam protrudos e os inferiores retrudos, e com uma altura facial ntero-inferior reduzida.

Ishii, Deguchi e Hunt (2002) em seu estudo analisaram mediante telerradiografias, em norma lateral, dois grupos raciais: xantodermas e leucodermas, sendo 28 indivduos japoneses e 24 indivduos britnicos, ambos portadores de m ocluso de Classe III. Com o intuito de esclarecer as diferenas morfolgicas craniofaciais dos dois grupos raciais, os autores relataram que no grupo da raa japonesa a base anterior do crnio apresentava-se mais curta, o ngulo gonaco obtuso, um alto ngulo do padro facial, conseqentemente a altura facial ntero-inferior aumentada e os incisivos superiores, vestibularizados. No houve diferenas nas dimenses mandibulares entre os grupos estudados, mas as caractersticas da raa xantoderma pareciam levar a um prognstico menos favorvel para correo do padro esqueltico da Classe III, em relao raa leucoderma.

Kuramae

(2002)

em sua

pesquisa

avaliou uma

amostra

de

20

telerradiografias em norma lateral de indivduos adultos, sendo que 09 indivduos eram do gnero masculino e 11 do gnero feminino, na faixa etria de 17 a 36 anos, brasileiros, leucodermas, de ambos os gneros, que teve como intuito de realizar um estudo cefalomtrico de indivduos portadores da m ocluso de Classe III de Angle, buscando valores mdios para as grandezas cefalomtricas e verificando as diferenas entre os gneros. Os resultados demonstraram que houve diferena estatiscamente significante entre os gneros, o posicionamento ntero-posterior, fornecido pelas grandezas cefalomtricas SNA e SNB,

Reviso da Literatura 71 demonstraram a maxila bem posicionada em relao base anterior do crnio e a mandbula protruda em relao base anterior do crnio, os quais tiveram relao com um comprimento maxilar normal e um comprimento mandibular aumentado. Ficou evidente a predominncia do crescimento no sentido vertical, por meio da grandeza cefalomtrica FMA, e em relao ao padro dentrio, avaliado pelas grandezas cefalomtricas IMPA, mostraram a presena de compensaes dentrias. .NA, -NA, .NB e -NB

Kaneshima (2004) analisou uma amostra de 4913 indivduos em ambos os gneros na faixa etria de 07 a 16 anos, de escolas da rede de ensino pblico do municpio de Marlia, por meio de um estudo epidemiolgico durante a fase de dentadura mista e permanente com a finalidade de determinar o ndice de m ocluso. Posteriormente, a amostra foi constituda por 4599 indivduos, sendo que 314 indivduos foram excludos, por terem concludo tratamento ortodntico, por apresentarem-se em tratamento ortodntico atualmente, por perda ou agenesia dos primeiros molares permanentes e por no ter sido possvel estabelecer uma relao oclusal dos dentes. Segundo os resultados, o autor concluiu em seu estudo que apenas 13,52% da amostra apresentaram ocluso clinicamente aceitvel, e 86,48 apresentaram algum tipo de m ocluso segundo a classificao de Angle. Para a m ocluso de Classe III, foi observada uma prevalncia de 6,14% da amostra, sendo que 1,68% apresentavam mordida cruzada anterior.

Pacfico (2004) avaliou uma amostra de 20 estudantes brasileiros, com idade entre 12 e 16 anos, de ambos os gneros, portadores de ocluso dentria

Reviso da Literatura 72 normal, que possuam relao molar de Classe I e pelo menos trs chaves de ocluso das propostas por Andrews, verificando-se a presena das Seis Chaves de Ocluso de Andrews (relaes interarcos, angulao da coroa, inclinao da coroa, ausncia de rotaes, contatos interproximais justos e curva de Spee ). Verificou-se que nenhum modelo apresentou as seis chaves simultaneamente, no entanto, mais da metade apresentou quatro chaves. Em menores freqncias foram encontrados modelos com cinco chaves, sendo que apenas quatro modelos apresentaram trs chaves. Em ordem decrescente de presena, obteve-se: a angulao da coroa e curva de Spee, igualmente satisfatrias em todos os modelos; a Chave I (relao interarcos), composta por sete itens, foi encontrada em quase todos os modelos, com exceo de quatro; a inclinao tambm se apresentou adequada em mais da metade da amostra, sendo a rotao a chave que demonstrou os maiores problemas.

Zilio (2004) em seu estudo analisou 4897 crianas com idade cronolgica entre 07 e 16 anos em ambos os gneros com o intuito de abordar a abrangncia do tratamento ortodntico em escolares da rede pblica de ensino da cidade de Marlia. Conclui-se que apenas 0,35% da amostra haviam recebido algum tipo de tratamento ortodntico, 4,76% se encontravam sob algum tipo de interveno ortodntica sendo que 72,1% dos tratamentos eram realizados em clnicas e consultrios particulares e 24,9% realizado em universidade. Segundo a classificao de Angle, os escolares que se encontravam sob tratamento ortodntico, apresentaram uma m ocluso de Classe III de 8,15%.

PROPOSIO

Proposio 74

Proposio
O intuito dessa pesquisa foi analisar, cefalometricamente, indivduos

portadores de m ocluso de Classe III de Angle e indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel em jovens brasileiros de ambos os gneros. O estudo consistiu em determinar os seguintes aspectos, no Grupo Classe III:

Determinar o comportamento das grandezas cefalomtricas;

Determinar o padro de crescimento facial;

Verificar a presena de dimorfismo entre os gneros.

MATERIAL E MTODO

Material e Mtodo 76

Material e Mtodo

4.1 Material
A amostra constituiu-se de 67 telerradiografias em norma lateral, de indivduos brasileiros de ambos os gneros, na faixa etria entre 10 e 17 anos, no tratados ortodonticamente, o qual foi dividida em dois grupos distintos: o primeiro grupo, denominado de Grupo Classe III, com 39 telerradiografias de indivduos portadores de m ocluso de Classe III, com idade mdia de 14 anos e 07 meses, 16 do gnero feminino e 23 do gnero masculino, obtidas de clnica odontolgica particular da cidade de Marlia SP, e o segundo grupo, denominado Grupo Controle, com 28 telerradiografias de indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel, com idade mdia de 13 anos e 10 meses, 15 do gnero feminino e 13 do gnero masculino, matriculados nas escolas municipais e estaduais da rede pblica de ensino de Marlia SP. O critrio para a seleo da amostra do Grupo Classe III foi por meio da visualizao nas telerradiografias em norma lateral, o qual foi verificado a relao de mesiocluso em primeiros molares e caninos permanentes, segundo a classificao preconizada por Angle (1899), assim como a presena da mordida cruzada anterior, mediante s Figuras 1, 2, 3 e 4, observou-se a m ocluso de Classe III. Para o Grupo Controle, mediante as Figuras 5, 6, 7 e 8, foi observada a presena de ocluso clinicamente aceitvel

Material e Mtodo 77 (Pacfico 2004), seguindo os critrios de visualizao por meio de telerradiografias em norma lateral, verificando-se a relao de normocluso em primeiros molares e caninos permanentes, segundo a classificao de Angle (1899), e tambm por meio da visualizao em modelos de estudos.

Figura 1 Fotografias extrabucais frontal e lateral Classe III

Material e Mtodo 78

Figura 2 Fotografia intrabucal frontal Classe III

Figura 3 Fotografias intrabucais vista lateral direita e esquerda Classe III

Figura 4 Fotografias intrabucais vista oclusal superior e inferior Classe III

Material e Mtodo 79

Figura 5 Fotografias extrabucais frontal e lateral Ocluso Clinicamente Aceitvel

Material e Mtodo 80

Figura 6 Fotografia intrabucal frontal Ocluso clinicamente aceitvel

Figura 7 Fotografias intrabucais vista lateral direita e esquerda Ocluso clinicamente aceitvel

Figura 8 Fotografias intrabucais vista oclusal superior e inferior Ocluso clinicamente aceitvel

Material e Mtodo 81

4.2 Mtodo
Por razes didticas, o mtodo foi dividido em :

4.2.1 Obteno das Telerradiografias


As telerradiografias, em norma lateral, foram obtidas no centro de documentao ortodntica ROM (Radiologia Odontolgica de Marlia) sempre por um nico tcnico. Para obteno dessas radiografias, foi empregado o aparelho de raio X, modelo Ortophos CD da marca Siemens, utilizando os fatores de exposio de 60 a 90 Kv, 12 mA e tempo de exposio de 0,64, variando-se em funo do bitipo do indivduo. O paciente foi posicionado no cefalostato do tipo Margolis e a distncia foco-filme foi de 1, 52 m. Todas as telerradiografias foram obtidas empregando-se filmes radiogrficos MXG-plus da marca Kodak, do mesmo lote de fabricao, sendo que o processamento das telerradiografias foi realizado por meio da processadora Macrotec Mx-2, em temperatura de 60 C e no tempo de 2,5 minutos.

4.2.2 Elaborao do Cefalograma


Aps a obteno das telerradiografias, o material utilizado para elaborao dos cefalogramas e obteno das medidas empregadas foi: papel ultraphan com

Material e Mtodo 82 espessura de 0,07mm e tamanho 18cm X 24cm, lapiseira com grafite HB de dimetro 0,3mm, borracha macia, rgua 30cm, esquadro, transferidor, template dos dentes, protractor e negatoscpio como fonte de iluminao. Sobre cada telerradiografia, adaptou-se uma folha de papel ultraphan, sobre a qual foi delineado o cefalograma utilizando o negatoscpio como fonte de iluminao, em uma sala escura. Os cefalogramas foram traados pelo mesmo operador, seguindo-se a seqncia: 4.2.2.1 Desenho das estruturas anatmicas de interesse; 4.2.2.2 Demarcao dos pontos cefalomtricos; 4.2.2.3 Linhas e planos cefalomtricos;

4.2.2.1 Desenho das estruturas anatmicas de interesse


O desenho anatmico observado na Figura 09 foi obtido dos trabalhos descritos por Interlandi (1968), Ferreira (1999), e foi constitudo por: 1) Osso esfenide: compreendendo sela turca, apfise clinide anterior e posterior, lmina quadriltera, face superior da pequena asa do esfenide e face endocraniana da grande asa do esfenide (poro vertical e horizontal); 2) Osso occipital: compreendendo a face endocraniana e face exocraniana da base occipital; 3) Perfil da glabela; 4) Ossos prprios do nariz: compreendendo a borda anterior, borda posterior endonasal e sutura frontonasal;

Material e Mtodo 83 5) Contorno das faces superior e inferior do palato sseo; 6) Contorno da espinha nasal anterior e regio subespinhal; 7) Contorno da regio supramentoniana; 8) Contorno da borda posterior da mandbula; 9) Contorno do incisivo central superior; 10) Contorno do incisivo central inferior; 11) Contorno do primeiro molar superior; 12) Contorno do primeiro molar inferior; 13) Contorno da rbita; 14) Meato acstico externo; 15) Fissura pterigomaxilar; 16) Contorno do perfil tegumentar facial; 17) Contorno da bucofaringe; 18) Contorno da nasofaringe; 19) Contorno da borda inferior da mandbula; 20) Snfise mentoniana; 21) Processo coronide; 22) Cabea da mandbula.

Material e Mtodo 84

3 4 1 14 22 15 21 5 8 18 11 12 17 19 20 9 6 16 13

10 7

Figura 09- Estruturas anatmicas

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Osso esfenide: sela turca Osso occipital Perfil da glabela Ossos prprios do nariz Contorno do palato sseo Contorno da espinha nasal anterior e regio subespinhal Contorno da regio supramentoniana Borda posterior da mandbula Incisivo central superior Incisivo central inferior Primeiro molar superior

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

Primeiro molar inferior rbita Meato acstico externo Fissura pterigomaxilar Perfil mole Bucofaringe Nasofaringe Borda inferior da mandbula Snfise mentoniana Processo coronide Cabea da mandbula

4.2.2.2 Demarcao dos Pontos Cefalomtricos

Material e Mtodo 85

Os pontos cefalomtricos referenciais empregados para a construo das linhas e planos podem ser observados na Figura 10 e so:

1) Ponto S (Sela Turca) o ponto virtual localizado no centro geomtrico da sela turca;

2) Ponto N (Nsio) Ponto mais anterior localizado na sutura fronto-nasal;

3) Ponto Or (Orbitrio) Ponto mais inferior da margem infraorbitria;

4) Ponto Po (Prio) Ponto mais superior do meato acstico externo;

5) Ponto A (Subespinhal) Ponto mais profundo da concavidade anterior da maxila;

6) Ponto B (Supramentoniano) Ponto mais profundo da concavidade anterior da mandbula;

7) Ponto D Ponto localizado na parte central da snfise mentoniana; 8) Ponto Pg (Pognio)

Material e Mtodo 86 Ponto mais proeminente do mento sseo;

9) Ponto Gn (Gntio) Ponto mais inferior e mais anterior do contorno do mento;

10) Ponto Co (Condlio) Ponto mais superior e posterior do cndilo mandibular;

11) Ponto Ba (Bsion) Ponto mais inferior do processo basilar do osso occipital;

12) Ponto Ptm (Pterigomaxilar) Ponto mais superior e posterior da fissura pterigomaxilar;

13) Ponto Nfa (Nasofaringe anterior) Ponto localizado na metade anterior do limite posterior do palato mole;

14) Ponto Nfp (Nasofaringe posterior) Ponto localizado na parede posterior da faringe;

15) Ponto Bfa (Bucofaringe anterior) Ponto localizado na interseco entre o limite inferior da mandbula e a borda posterior da lngua; 16) Ponto Bfp (Bucofaringe posterior)

Material e Mtodo 87 Ponto localizado na parede posterior da faringe;

17) Ponto Go (Gnio) Ponto mais inferior e posterior do contorno do ngulo gonaco;

18) Ponto Me (Mentoniano) Ponto localizado no limite mais inferior do contorno da curva da snfise mentoniana, na confluncia da margem inferior da snfise com a linha da base mandibular;

19) Ponto ENA (Espinha Nasal Anterior) Ponto mais anterior do assoalho das fossas nasais.

Material e Mtodo 88

2 1 12 4 10 19 11 14 13 5 3

17 16

6 15 7 18 9 8

Figura 10- Pontos cefalomtricos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Ponto S: Sela turca Ponto N: Nsio Ponto Or: Orbitrio Ponto Po: Prio Ponto A: Subespinhal Ponto B: Supramentoniano Ponto D Ponto Pg: Pognio Ponto Gn: Gntio Ponto Co: Condlio

11 12 13 14 15 16 17 18 19

Ponto Ba: Bsion Ponto Ptm: Pterigomaxilar Ponto Nfa: Nasofaringe anterior Ponto Nfp: Nasofaringe posterior Ponto Bfa: Bucofaringe anterior Ponto Bfp: Bucofaringe posterior Ponto Go: Gnio Ponto Me: Mentoniano Ponto ENA: Espinha Nasal Anterior

4.2.2.3 Linhas e Planos Cefalomtricos

Material e Mtodo 89

As linhas e planos cefalomtricos esto ilustrados na Figura 11 e so:

1) S-N: Base Anterior do Crnio - Linha determinada pela unio dos pontos S (sela) e N (nsio);

2) N-A: Linha determinada pela unio dos pontos N (nsio) e A (subespinhal);

3) N-perp: Linha vertical a partir do ponto N (nsio) cruzando perpendicularmente o Plano Horizontal de Frankfurt (Po-Or);

4) Co-A: Linha que une os pontos Co (condlio) e A (subespinhal);

5) N-B: Linha determinada pela unio dos pontos N (nsio) e B (supramentoniano);

6) N-D: Linha determinada pela unio dos pontos N (nsio) e D (ponto D);

7) Co-Gn: Linha que une os pontos Co (condlio) e Gn (gntio);

8) Ptm-Gn: Eixo Y de crescimento - Linha determinada pela unio dos pontos Ptm (pterigomaxilar) e Gn (gntio);

9) Go-Gn: Plano mandibular - Linha que une os pontos Go (Gnio) e Gn (Gntio);

Material e Mtodo 90

10) ENA Me: Altura Facial Anterior Inferior - Linha que une os pontos ENA (espinha nasal anterior) e Me (mentoniano);

11)

: Linha do longo eixo do incisivo central superior, cujos pontos de referncia so borda incisal e pice do respectivo dente;

12)

: Linha do longo eixo do incisivo central inferior, cujos pontos de referncia so borda incisal e pice do respectivo dente;

13) Go-Me: Plano mandibular - unio dos pontos Go (gnio) e Me (mentoniano);

14) Po-Or: Plano horizontal de Frankfurt - unio dos pontos Po (prio) e Or (orbital);

15) Ba-Na: Plano que une os pontos Ba (Bsio) e Na (Nsio), o qual constitui o limite entre a face e o crnio;

Material e Mtodo 91

1 15 14 11 2 4 3 10 7 8 6 5 12

13

Figura 11- Linhas e Planos cefalomtricos

1 2 3 4 5 6 7 8

S-N: Base Anterior do Crnio N-A N-perp Co-A: Comprimento efetivo da maxila N-B N-D Co-Gn: Comprimento efetivo da Mandbula - Ptm-Gn: Eixo Y de crescimento

9 10 11 12 13 14 15

Go-Gn Plano Mandibular AFAI: Altura Facial Anterior Inferior : Longo eixo do incisivo central superior : Longo eixo do Incisivo central inferior Go-Me: Plano mandibular Po-Or: Plano horizontal de Frankfurt Ba-Na

4.2.3 Obteno das Grandezas Cefalomtricas e Interpretao

Material e Mtodo 92

As grandezas cefalomtricas empregadas nessa pesquisa foram:

1) SNA: ngulo formado pela interseco das linhas S-N (sela-nsio) e N-A (nsio-subespinhal), representado pela Figura 12, o qual define a posio ntero-posterior da maxila.

SNA

Figura 12- SNA

2) A-Nperp: Relaciona a maxila com a base do crnio, por meio da medio linear a partir de uma linha vertical traado do ponto Nsio, perpendicularmente ao plano horizontal de Frankfurt, representado na (Figura 13).

Material e Mtodo 93

A-Nperp

Figura 13- A-Nperp

3) Co-A: Esta linha mede linearmente o comprimento efetivo da maxila por meio dos pontos Co (condlio) e ponto A (subespinhal). Deve-se levar em considerao a posio do ponto A em relao linha N-perp, representado pela (Figura 14). Se o ponto A estiver localizado

corretamente, a medio do comprimento efetivo da maxila ser feita

Material e Mtodo 94 sem correes, caso o ponto A esteja protrudo ou retrudo em relao norma clnica e houver a possibilidade de alterao ntero-posterior do mesmo pela mecnica ortodntica/ortopdica, estimaremos sua posio ps-correo, para ento calcularmos as demais medidas.

Co-A

Figura 14- Co-A

4) SNB: ngulo formado pela interseco das linhas S-N (sela-nsio) e N-B (nsio-supramentoniano), representado pela Figura 15, o qual define a posio ntero-posterior da mandbula, representada pelo ponto B, em relao base do crnio (S-N).

Material e Mtodo 95

SNB

Figura 15- SNB

5) SND: ngulo formado pela interseco das linhas S-N (sela-nsio) e N-D (nsio-ponto D), representado pela Figura 16, o qual fornece informaes a respeito do posicionamento mandibular em relao base do crnio (S-N). Steiner (1959) adotou este ngulo porque entendeu ser ele menos suscetvel s aes mecnicas, na nsia de

Material e Mtodo 96 proporcionar uma grandeza que representasse com mais exatido o posicionamento mandibular durante a mecanoterapia, sendo este ngulo somente alterado devido ao crescimento.

SND

Figura 16- SND

6) Pg-Nperp: Relaciona a mandbula com a base do crnio, por meio da medio linear a partir de uma linha vertical traado do ponto Pognio, perpendicularmente ao plano horizontal de Frankfurt representado na (Figura 17).

Material e Mtodo 97

Pg-Nperp

Figura 17- Pg-Nperp

7) Co-Gn: Esta linha mede linearmente o comprimento efetivo da mandbula por meio dos pontos Co (condlio) e Gn (gnatio), representado na (Figura 18). Existe uma proporcionalidade entre o comprimento efetivo da maxila e da mandbula, independentemente da idade e gnero. Para um determinado tamanho de maxila, existe um tamanho de mandbula, diretamente proporcional, e medida que se

Material e Mtodo 98 tem uma maxila menor, a diferena entre o comprimento dela e da mandbula ser proporcionalmente menor.

Co-Gn

Figura 18- Co-Gn

8) SN.GoGn: ngulo formado pela base anterior do crnio (S-N) e a linha Go-Gn, representado na (Figura 19). Este ngulo determina o padro do esqueleto ceflico.

Material e Mtodo 99

SN-GoGn

Figura 19- SN.GoGn

9) FMA: Denominado tambm de Frankfort Mandibular Plane Angle (ngulo spero-anterior), este ngulo formado pelo plano horizontal de Frankfurt (Po-Or) e plano mandibular (Go-Me), representado na (Figura 20). Este ngulo evidencia a direo do crescimento facial.

Material e Mtodo 100

FMA

Figura 20- FMA

10) Eixo Facial: o ngulo formado pelo eixo facial (Ptm-Gn) e pelo plano (Ba-Na), e est representado na (Figura 21). Este ngulo descreve a direo de crescimento do mento constituindo uma referncia para o estudo da posio, da rotao e do crescimento mandibular, indicando ou no um crescimento harmnico.

Material e Mtodo 101

EIXO FACIAL

Figura 21- Eixo Facial

11) AFAI: Determinado pela unio dos pontos espinha nasal anterior (ENA) e mentoniano (Me), obtido por meio de medida linear o qual denomina a altura facial ntero-inferior ou dimenso vertical, e est representado na (Figura 22). Essa medida linear tambm est correlacionada com a maxila a qual aumenta com o avano da idade. A correlao entre

Material e Mtodo 102 maxila e mandbula corresponde a um aumento ou diminuio da altura facial ntero-inferior.

AFAI

Figura 22- AFAI

12) .NA: o ngulo formado pelo cruzamento das linhas do longo eixo do incisivo central superior e a linha N-A, representado na (Figura 23). Esta grandeza revela a inclinao do incisivo superior em relao linha N-A, mostrando se o incisivo est verticalizado, inclinado para vestibular ou palatino.

Material e Mtodo 103

1.NA

Figura 23-

.NA

13) -NA: Esta grandeza representa a distncia linear medida da face vestibular do incisivo superior at a linha N-A, a qual est representada na (Figura 24). Esta grandeza mostra se o mesmo est bem posicionado, protrudo ou retrudo em relao sua base apical.

Material e Mtodo 104

1-NA

Figura 24-

-NA

14) .NB: o ngulo formado pelo cruzamento das linhas do longo eixo do incisivo central inferior e a linha N-B, representado na (Figura 25). Esta grandeza revela a inclinao do incisivo inferior em relao linha N-B, mostrando se o incisivo est verticalizado, inclinado para vestibular ou lingual.

Material e Mtodo 105

1.NB

Figura 25-

.NB

15) -NB: Esta grandeza determina a distncia linear medida da face vestibular do incisivo superior at a linha N-B, representado na (Figura 26). Esta grandeza mostra se o mesmo est bem posicionado, protrudo ou retrudo em relao sua base apical.

Material e Mtodo 106

1-NB

Figura 26-

-NB

16) IMPA: Denominado tambm de Incisor Mandibular Plane Angle

(ngulo inferior), esse ngulo formado pelo plano mandibular (Go-Me) e a linha do longo eixo do incisivo central inferior, o qual est representado na (Figura 27).

Material e Mtodo 107

IMPA

Figura 27- IMPA

17) .NS: Este ngulo obtido pelo encontro da linha S-N com a linha do longo eixo do incisivo superior, o qual a medida angular mostra a inclinao do incisivo superior em relao base craniana, e est representado na (Figura 28).

Material e Mtodo 108

1.NS

Figura 28-

.NS

18) Nasofaringe: Nfa-Nfp Tambm chamada faringe superior, uma grandeza utilizada para avaliar as vias areas superiores por meio de uma medida linear de um ponto mdio da parede posterior do palato mole at a parede posterior da faringe, onde h maior fechamento da passagem area, determinando a largura da nasofaringe, e nesse local

Material e Mtodo 109 se localizam as tonsilas farngeas (adenides), identificadas pela diminuio da largura da nasofaringe, representado na (Figura 29).

Nfa-Nfp

Figura 29- Nfa-Nfp

19) Bucofaringe: Bfa-Bfp Esta grandeza avaliada pela largura da faringe no ponto onde, radiograficamente, a borda posterior da lngua cruza com a borda inferior da mandbula at a parede posterior da faringe, determinada pela distncia linear, representado na (Figura 30).

Material e Mtodo 110

Bfa-Bfp

Figura 30- Bfa-Bfp

4.2.4 Anlise ou Mtodo Estatstico


O planejamento estatstico desta pesquisa foi realizado em duas etapas:

Material e Mtodo 111

4.2.4.1 Avaliao do Erro do Mtodo Cefalomtrico


Este clculo teve como intuito avaliar o erro de mensurao durante a realizao dos traados dos cefalogramas desse estudo, com o objetivo de verificar a confiabilidade na sua totalidade. Os traados foram elaborados por um mesmo operador, sob as mesmas condies ambientais e instrumentais de trabalho. Foram selecionadas aleatoriamente, num perodo de 30 dias da realizao dos traados cefalomtricos, 12 telerradiografias, em norma lateral, de indivduos do grupo de m ocluso de Classe III, 08 do gnero masculino e 04 do gnero feminino correspondendo a 30% da amostra estudada, com a finalidade de realizar novas medies, obtendo-se um segundo grupo de medidas

cefalomtricas que foram comparadas ao primeiro grupo de medidas, o qual foram realizadas por meio do teste de Friedman, empregando-se um nvel de significncia de 5% e 1% de probabilidade (TABELA 1). um teste no paramtrico, o qual existe uma dependncia entre os dados, e neste caso, o nmero de observaes para cada momento deve ser o mesmo, e com isso, o teste feito com a ordenao dos dados e a atribuio de postos para cada um dos momentos em separados e calculada uma estatstica para o teste, que possui novamente uma distribuio aproximada qui-quadrado. Assim, o teste rejeita a igualdade entre as mdias para os momentos se o valor da estatstica de Friedman for maior que o valor tabelado da distribuio qui-quadrado. Foi realizado para o grupo com ocluso clinicamente aceitvel o mesmo clculo de avaliao do erro cefalomtrico, sendo que 30% da amostra

Material e Mtodo 112 correspondia a 08 telerradiografias, 03 do gnero masculino e 05 do gnero feminino (TABELA 2).

4.2.4.2 Avaliao dos Resultados


Foram calculados a mdia e o desvio padro de cada grandeza cefalomtrica do grupo de m ocluso de Classe III de Angle, denominado de Grupo Classe III, e do grupo com ocluso clinicamente aceitvel, denominado de Grupo Controle. Aps a realizao da anlise estatstica do erro foi aplicado o teste de Wilcoxon com o intuito de comparar as mdias das variveis observadas em ambos os gneros, representando um nvel de significncia de 5% e 1% de probabilidade, para a verificao da existncia de dimorfismo entre os gneros (TABELAS 3 e 6). Confirmando a presena de dimorfismo entre os gneros, para o Grupo Classe III, foi realizado por meio do teste de Wilcoxon, a comparao entre os grupos Classe III e Controle para as variveis que apresentaram diferena estatisticamente significativa, comparando separadamente os gneros feminino e masculino (TABELAS 4 e 5). Para as variveis entre os Grupos Classe III e Controle, foi aplicado novamente o teste de Wilcoxon verificando a existncia de diferena significativa entre os indivduos com m ocluso Classe III, e os indivduos com ocluso clinicamente aceitvel (TABELA 7). um teste tambm conhecido como MannWhitney, no paramtrico, o qual uma alternativa ao teste t-Student para o caso de duas amostras independentes. Como no existe a pressuposio de distribuio de dados, a estatstica do teste baseada na amostra ordenada, em

Material e Mtodo 113 que so atribudos postos aos valores ordenados. Assim, de posse dos dados referentes s duas amostras independentes, faz-se uma ordenao da amostra conjunta. O teste rejeita a igualdade entre as mdias se a soma dos pontos de uma das amostras for maior que a soma dos pontos da outra amostra. Quando o tamanho das amostras for pequeno, o teste ter nvel de significncia exato, e quando a amostra aumentar de tamanho, uma aproximao para a distribuio normal ser realizada.

RESULTADOS

Resultados 115

Resultados
Os resultados apresentados a seguir compreendem as avaliaes

estatsticas, compostas por mdias, desvios-padro e a significncia dos valores analisados, representados mediante tabelas e grficos.

5.1 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Classe III (TABELA 1); 5.2 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Controle (TABELA 2); 5.3 Anlise do Grupo Classe III (TABELA 3); 5.3.1 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero feminino (TABELA 4); 5.3.2 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero masculino (TABELA 5); 5.4 Anlise do Grupo Controle (TABELA 6); 5.5 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle (TABELA 7); 5.6 Distribuio grfica.

5.1 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Classe III

Resultados 116

Dos 39 indivduos do Grupo Classe III, para o primeiro momento, dos quais 16 indivduos eram do gnero feminino e 23 indivduos do gnero masculino, foi retirada uma amostra de 30% do grupo estudado de maneira aleatria, denominado de segundo momento, com o intuito de verificar o erro de mensurao entre os dois momentos. Por meio da aplicao do teste de Friedman, foram realizadas medies das variveis: SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, Eixo Facial, AFAI, -NB, IMPA, abaixo. .NA, -NA, .NB,

.NS, Nfa-Nfp e Bfa-Bfp. Os resultados obtidos constam da tabela

Resultados 117
TABELA 1- Comparao para as variveis do Grupo Classe III, para o primeiro e segundo Momentos Quiquadrado De Friedman 0,3333333 0,3333333 0,0909091 0 0 0,33333 0,5 0 0 3 3 0,3333333 3 0,3333333 3 1,333333 0 3 1,333333 Mdia DP Mdia DP 1momento 1momento 2momento 2momento 82,86 3,22 90,61 83,87 80,74 8,86 125,67 31,96 24,47 90,67 73,67 28,12 5,79 26,41 6,20 90,52 111,46 13,26 11,41 4,57 5,49 7,70 5,26 4,97 10,11 9,08 7,59 6,57 6,32 4,84 5,55 3,00 4,94 2,76 4,36 9,18 3,87 2,53 82,60 3,27 89,62 83,99 80,70 10,13 125,50 32,09 24,01 92,08 72,90 27,73 6,38 25,43 5,73 88,33 110,32 12,11 11,93 4,64 5,47 7,44 5,12 4,83 10,54 8,48 5,89 5,80 5,92 4,31 7,91 3,53 4,80 3,07 5,85 10,68 2,86 2,22

Varivel SNA A-Nperp Co-A SNB SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

p-valor 0,56371 (NS) 0,56371 (NS) 0,76303 (NS) 1,00000 (NS) 1,00000 (NS) 0,56371 (NS) 0,47951 (NS) 1,00000 (NS) 1,00000 (NS) 0,08327 (NS) 0,08327 (NS) 0,56371 (NS) 0,08327 (NS) 0,56371 (NS) 0,08327 (NS) 0,24822 (NS) 1,00000 (NS) 0,08327 (NS) 0,24822 (NS)

(NS) no significativo

Segundo os resultados obtidos na TABELA 1, mediante ao teste de Friedman, foi realizado o clculo do erro, o qual se notou que no houve diferena

Resultados 118 estatisticamente significativa entre as grandezas cefalomtricas do Grupo Classe III, para o primeiro e segundo momentos.

5.2 Anlise do Clculo do Erro para o Grupo Controle


Dos 28 indivduos do Grupo Controle, para o primeiro momento, dos quais 13 indivduos eram do gnero feminino e 15 indivduos do gnero masculino, foi retirada uma amostra de 30% do grupo estudado, tambm de maneira aleatria, denominado de segundo momento, com o intuito de verificar o erro cometido entre os dois momentos. Por meio da aplicao do teste de Friedman, foram realizadas medies das variveis: SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, Eixo Facial, AFAI, .NA, -NA, .NB, -NB, IMPA, .NS,

Nfa-Nfp e Bfa-Bfp. Os resultados obtidos constam da tabela abaixo.

TABELA 2- Comparao para as variveis do Grupo Controle para o primeiro e segundo momentos

Resultados 119

Varivel SNA A-Nperp Co-A SNB SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

Quiquadrado De Friedman 2 0 0 0,5 0,5 0,5 0 0,5 0 2 2 0,5 0 0 0,5 0,5 2 0,5 0,5

p-valor 0,15731 (NS) 1,00000 (NS) 1,00000 (NS) 0,47951 (NS) 0,47951 (NS) 0,4795 (NS) 1,0000 (NS) 0,47951 (NS) 1,00000 (NS) 0,15731 (NS) 0,15731 (NS) 0,47951 (NS) 1,00000 (NS) 1,00000 (NS) 0,47951 (NS) 0,47951 (NS) 0,15731 (NS) 0,47951 (NS) 0,4795 (NS)

Media DP Mdia DP 1momento 1momento 2momento 2momento 85,13 4,28 93,31 80,39 76,47 0,22 115,25 29,76 22,99 89,93 69,38 22,06 3,83 30,77 6,70 100,62 107,19 11,20 10,41 4,14 2,21 6,57 3,78 3,38 3,92 7,57 4,06 3,21 5,16 6,76 4,14 1,54 2,66 1,21 4,22 5,04 3,23 1,82 84,09 5,13 92,57 79,69 76,06 0,22 115,13 29,96 22,68 90,54 68,76 21,69 3,80 30,94 6,31 100,36 105,79 10,62 10,45 3,83 3,61 6,00 3,20 2,56 2,70 7,72 4,20 3,16 3,50 5,47 3,99 1,34 3,45 1,72 3,57 3,37 2,52 1,69

(NS) no significativo

Segundo os resultados obtidos na TABELA 2, mediante ao teste de Friedman, foi realizado o clculo do erro, o qual se notou que no houve diferena

Resultados 120 estatisticamente significativa entre as grandezas cefalomtricas do Grupo Controle para o primeiro e segundo momentos.

5.3 Anlise do Grupo Classe III


Dos 39 indivduos do Grupo Classe III, dos quais 16 indivduos eram do gnero feminino e 23 indivduos do gnero masculino, por meio do teste de Wilcoxon foram realizadas medies das variveis: SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, Eixo Facial, AFAI, -NB, IMPA, .NA, -NA, .NB,

.NS, Nfa-Nfp e Bfa-Bfp para o primeiro momento, com o objetivo

de verificar a presena de dimorfismo entre os gneros. Os resultados obtidos constam da tabela abaixo.

Resultados 121
TABELA 3- Comparao para as variveis do Grupo Classe III, para os gneros feminino e masculino Mdia DP Mdia DP Feminino Feminino Masculino Masculino 79,73 1,69 84,33 80,92 77,70 6,61 119,13 36,71 27,37 93,90 72,71 32,47 7,36 26,44 6,03 88,80 112,23 10,67 11,78 3,12 3,23 3,51 3,93 3,77 6,12 5,00 5,93 4,66 4,51 6,16 4,24 1,97 5,03 2,43 4,23 5,64 2,75 2,33 82,07 3,52 92,44 83,28 80,17 10,28 128,30 32,21 23,80 90,40 74,39 30,04 6,85 24,43 5,55 88,83 112,36 12,32 12,90 4,06 4,58 5,18 4,07 3,95 8,86 8,99 5,75 5,27 4,71 7,18 5,66 2,84 6,02 2,89 6,53 7,96 3,87 3,64

Varivel SNA A-Nperp Co-A SNB SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

Z -1,69893 -1,0126 -4,26853 -1,44195 -1,57044 -1,0136 -3,26121 2,01292 1,8416 1,98436 -0,756628 1,1278 0,299796 1,1278 0,899388 -0,014277 0,071384 -1,42775 -0,756782

p-valor 0,0893 (NS) 0,3108 (NS) 0,0001 ** 0,1493 (NS) 0,1163 (NS) 0,3108 (NS) 0,0011** 0,0441 * 0,0655 (NS) 0,0472 * 0,4493 (NS) 0,2594 (NS) 0,7643 (NS) 0,2594 (NS) 0,3684 (NS) 0,9886 (NS) 0,9431 (NS) 0,1564 (NS) 0,4492 (NS)

(*) significativo a 5% de probabilidade (**) significativo a 1% de probabilidade (NS) no significativo com relao aos nveis considerados

Segundo os resultados obtidos na TABELA 3, por meio do teste de Wilcoxon, nota-se que existe diferena significativa para Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e

Resultados 122 Eixo Facial. Para as demais variveis do Grupo Classe III no difere significativamente para os gneros feminino e masculino.

5.3.1 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero feminino
Devido a verificao da presena de dimorfismo entre os gneros no Grupo Classe III para as variveis: Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, foi realizado por meio do teste de Wilcoxon, para o primeiro momento, uma anlise comparativa entre o Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero feminino, para as respectivas variveis citadas anteriormente. Os resultados obtidos constam da tabela abaixo.

TABELA 4- Comparao para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, do Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero feminino Mdia Grupo Classe III 84,33 119,13 DP Grupo Classe III 3,51 5,00 Mdia Grupo Controle 91,06 115,47 DP Grupo Controle 4,48 6,31

Varivel Co-A Co-Gn

Z 3,60 -1,68

p-valor 0,00** 0,09 (NS)

Resultados 123

SN.GoGn Eixo Facial

-2,93 -1,66

0,00** 0,10 (NS)

36,71 93,90

5,93 4,51

30,34 91,07

4,00 2,67

(**) significativo a 1% de probabilidade (NS) no significativo com relao aos nveis considerados

Segundo os resultados obtidos na TABELA 4, por meio do teste de Wilcoxon, nota-se que existe diferena significativa entre os grupos para o gnero feminino para as variveis Co-A e SN.GoGn.

5.3.2 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn e Eixo Facial, para o gnero masculino
Devido a verificao da presena de dimorfismo entre os gneros no Grupo Classe III para as variveis: Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, foi realizado por meio do teste de Wilcoxon, para o primeiro momento, uma anlise comparativa entre o Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero masculino, para as respectivas variveis citadas anteriormente. Os resultados obtidos constam da tabela abaixo.

TABELA 5- Comparao para as variveis Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, Eixo Facial, do Grupo Classe III e Grupo Controle para o gnero masculino Mdia Grupo Classe III DP Grupo Classe III Mdia Grupo Controle DP Grupo Controle

Varivel

p-valor

Resultados 124

Co-A Co-Gn SN.GoGn Eixo Facial

1,75 -2,31 -0,81 1,30

0,08 (NS) 0,02** 0,42(NS) 0,19(NS)

92,44 128,30 32,21 90,40

5,18 8,99 5,75 4,71

95,14 121,54 30,92 92,13

3,75 3,86 4,62 4,65

(**) significativo a 1% de probabilidade (NS) no significativo com relao aos nveis considerados

Segundo os resultados obtidos na TABELA 5, por meio do teste de Wilcoxon, nota-se que existe diferena significativa entre os grupos para o gnero masculino para a varivel Co-Gn.

5.4 Anlise do Grupo Controle


Considerando 28 indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel, denominados de Grupo Controle; sendo 13 indivduos do gnero feminino e 18 indivduos do gnero masculino, por meio do teste de Wilcoxon foram realizadas medies das variveis SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, Eixo Facial, AFAI, .NA, -NA, .NB, -NB, IMPA, .NS,

Nfa-Nfp e Bfa-Bfp para o primeiro momento, com o objetivo de verificar a presena de dimorfismo entre os gneros. Os resultados obtidos constam da tabela abaixo.

Resultados 125

TABELA 6- Comparao para as variveis do Grupo Controle, para os gneros feminino e masculino Mdia DP Mdia DP Feminino Feminino Masculino Masculino 86,17 4,35 83,40 3,87

Varivel SNA

Z -0,193

p-valor 0,8465 (NS)

Resultados 126

A-Nperp Co-A SNB SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

0,9682 1,4846 -0,0645 -0,0645 0,3227 1,8781 1,3555 1,2264 1,6137 2,3883 -0,1936 0,8391 1,2264 1,0973 0,4518 0,1936 0,0645 0,3233

0,3329 (NS) 0,1376 (NS) 0,9485 (NS) 0,9485 (NS) 0,7469 (NS) 0,0604 (NS) 0,1752 (NS) 0,2200 (NS) 0,1066 (NS) 0,0169 * 0,8455 (NS) 0,4014 (NS) 0,2200 (NS) 0,2725 (NS) 0,6514 (NS) 0,8465 (NS) 0,9485 (NS) 0,7463 (NS)

4,65 92,93 81,34 77,71 0,87 114,00 28,11 21,76 87,80 67,04 22,08 4,07 31,93 6,80 102,48 108,25 11,44 9,73

2,01 4,70 4,10 3,62 3,21 6,52 4,40 2,90 5,53 5,43 5,22 1,90 1,93 0,81 2,43 5,80 3,97 1,97

3,65 93,94 78,80 74,39 -0,88 117,33 32,52 25,05 93,49 73,27 22,03 3,44 28,83 6,55 97,51 105,43 10,81 11,53

2,84 10,29 3,22 1,84 5,51 10,26 0,89 3,01 1,28 8,05 2,37 0,85 2,86 1,93 5,23 3,74 2,15 0,89

(*) significativo a 5% de probabilidade (**) significativo a 1% de probabilidade (NS) no significativo com relao aos nveis considerados

Segundo os resultados obtidos na TABELA 6, mediante realizao do teste de Wilcoxon, observamos que para o Grupo Controle, existe diferena significativa apenas para a varivel AFAI para os gneros feminino e masculino, e as demais variveis no apresentaram diferena estatisticamente significativa.

Resultados 127

5.5 Comparao do Grupo Classe III com o Grupo Controle


Considerando o Grupo Classe III, com 39 indivduos portadores de m ocluso de Classe III de Angle e o Grupo Controle, com 28 indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel, foi realizado o teste de Wilcoxon para as duas amostras aproximadas para a distribuio normal, por meio das variveis SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, Eixo Facial, AFAI, .NA, -NA, .NB, -NB, IMPA, .NS, Nfa-Nfp e Bfa-Bfp com o objetivo de

comparar os dados do Grupo Classe III e Grupo Controle, verificando se havia diferena significativa e considerando os nveis de significncia de 5% e 1% de probabilidade. Os resultados constam da tabela abaixo.

TABELA 7- Comparao para as variveis do Grupo Classe III e Grupo Controle Mdia Grupo Classe III 82,86 3,22 90,61 83,87 DP Grupo Classe III 4,57 5,49 7,7 5,26 Mdia Grupo Controle 85,13 4,28 93,31 80,39 DP Grupo Controle 4,14 2,21 6,57 3,78

Varivel SNA A-Nperp Co-A SNB

Z 2,82856 2,54249 2,79674 -2,44031

p-valor 0,0047 ** 0,0110 ** 0,0052 ** 0,0348 *

Resultados 128

SND Pg-Nperp Co-Gn SN.GoGn FMA Eixo Facial AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

-2,35825 -2,37723 -2,77675 -2,48528 -2,25644 -1,97041 -1,34752 -5,30739 -3,8964 3,29885 0,476717 5,87951 -3,52138 -0,279693 -1,1951

0,0184 * 0,0174 * 0,0055 * 0,0129 * 0,0240 * 0,8438 (NS) 0,1778 (NS) 0,0001 ** 0,0001 ** 0,0010 ** 0,6336 (NS) 0,0001 ** 0,0004 ** 0,7797 (NS) 0,2320 (NS)

80,74 8,86 125,67 31,81 24,47 90,67 73,67 28,12 5,79 26,41 6,2 90,52 111,46 13,26 11,41

4,97 10,11 9,08 7,07 6,57 6,32 4,84 5,55 3 4,94 2,76 4,36 9,18 3,87 2,53

76,47 0,22 115,25 29,76 22,99 89,93 69,38 22,06 3,83 30,77 6,7 100,62 107,19 11,2 10,41

3,38 3,92 7,57 4,06 3,21 5,16 6,76 4,14 1,54 2,66 1,21 4,22 5,04 3,23 1,82

(*) significativo a 5% de probabilidade (**) significativo a 1% de probabilidade (NS) no significativo com relao aos nveis considerados

Segundo os resultados obtidos na TABELA 7, mediante a realizao do teste de Wilcoxon, nota-se que houve diferena significativa entre Grupo Classe III e o Grupo Controle para as variveis SNA, A-Nperp, Co-A, SNB, SND, Pg-Nperp, Co-Gn, SN.GoGn, FMA, .NA, -NA, .NB, IMPA, .NS. As demais variveis

no apresentaram diferena significativa.

Resultados 129

5.6 Distribuio Grfica


Por meio do Box-plot, foi realizada a distribuio grfica considerando o Grupo Classe III e o Grupo Controle, o qual foram produzidos dezenove grficos representando cada varivel estudada. O grfico do tipo Box-plot uma forma de verificar a distribuio dos dados coletados de uma populao. Para a sua construo, preciso calcular 1o. e 3o. quartis, que correspondem, respectivamente, aos valores referentes a 25% e 75% da amostra e, a mediana, que corresponde ao valor referente a 50% da amostra. A representao do Box-plot feita mediante colocao dos valores mximo e mnimo ligados por uma caixa constituda dos valores referentes aos quartis (1o., 3o. e mediana). O box-plot pode ser construdo com ou sem a presena de observaes discrepantes (outliers), sendo opcional nos mais diversos softwares estatsticos. Se a distribuio dos dados simtrica, as distncias entre os valores mnimo e 1o. quartil, 1o. quartil e mediana, mediana e 3o. quartil e 3o. quartil e o mximo deve ter distncias prximas. A simetria importante para o caso de aplicaes de testes paramtricos aos parmetros envolvidos na populao. Caso no haja simetria, o teste paramtrico menos poderoso e deve-se optar por um similar no paramtrico.

Resultados 130

Resultados 131

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 1- Box-plot para a varivel SNA (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 132

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 2- Box-plot para a varivel A-Nperp (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 133

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grupo Classe III

Grupo Controle

Gnero feminino

Gnero masculino

Grfico 3- Box-plot para a varivel Co-A (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 134

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 4- Box-plot para a varivel SNB (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 135

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 5- Box-plot para a varivel SND (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 136

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 6- Box-plot para a varivel Pg-Nperp (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 137

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grupo Classe III

Grupo Controle

Gnero feminino

Gnero masculino

Grfico 7- Box-plot para a varivel Co-Gn (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 138

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grupo Classe III

Grupo Controle

Gnero feminino

Gnero masculino

Grfico 8- Box-plot para a varivel SN.GoGn (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 139

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 9- Box-plot para a varivel FMA (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 140

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grupo Classe III

Grupo Controle

Gnero feminino

Gnero masculino

Grfico 10- Box-plot para a varivel Eixo Facial (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 141

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 11- Box-plot para a varivel AFAI (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 142

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 12- Box-plot para a varivel 1.NA (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 143

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 13- Box-plot para a varivel 1-NA (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 144

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 14- Box-plot para a varivel 1.NB (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 145

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 15- Box-plot para a varivel 1-NB (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 146

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 16- Box-plot para a varivel IMPA (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 147

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 17- Box-plot para a varivel 1.NS (em graus) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 148

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 18- Box-plot para a varivel Nfa-Nfp (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

Resultados 149

Grupo Classe III

Grupo Controle

Grfico 19- Box-plot para a varivel Bfa-Bfp (em mm) para o Grupo Classe III e Grupo Controle

DISCUSSO

Discusso 151

Discusso
Atualmente, o mtodo mais utilizado na avaliao do crescimento

craniofacial a cefalometria radiogrfica. Na dcada de 20, um dos mtodos utilizados era a craniometria, cujas medidas eram obtidas diretamente de crnios secos, contudo tal mtodo proporcionava apenas dados transversais do crescimento, e que posteriormente uma nova tcnica foi desenvolvida, a radiografia cefalomtrica (BROADBENT, 1931; HOFRATH, 1931). Em 1948, Downs formulou uma das primeiras anlises cefalomtricas para a correo do tratamento ortodntico, o qual estabeleceu um padro para o esqueleto facial, afirmando que existia uma mdia de padro facial para indivduos com ocluso clinicamente aceitvel. Estudos de prevalncia foram efetuados para determinar o ndice da m ocluso de Classe III, baseados na classificao da m ocluso de Angle, em 1899, a relao oclusal dos primeiros molares, utilizado at os dias atuais, sendo que a m ocluso de Classe III, avaliada nesse trabalho, foi caracterizada pela relao mesial dos dentes inferiores em relao aos dentes superiores. Em 1907, Angle modificou sua definio para uma posio mesial ao ideal de mais que a metade de uma cspide, e segundo alguns trabalhos de prevalncia que foram efetuados para determinar o ndice da m ocluso de Classe III, citamos NOUER (1966), o qual a m ocluso de Classe III, apresentou apenas 0,4% da amostra

Discusso 152 analisada; HOROWITZ e DOYLIE (1970), concluram que a m ocluso de Classe III, na raa melanoderma, teve uma prevalncia de 6,3% dos casos e na raa leucoderma, uma prevalncia de 4,7% dos casos; TAKAHASHI (1975) em seu estudo apresentou 3,92% dos casos em leucodermas a m ocluso de Classe III; SILVA e ARAJO (1983) apresentaram a m ocluso menos prevalente da amostra analisada, a Classe III, que atingiu 1,5% dos casos; SILVA FILHO, FREITAS e CAVASSAN (1989) tambm apresentaram uma baixa porcentagem de m ocluso de Classe III, com 3% dos casos analisados e KANESHIMA (2004) em sua pesquisa apresentou uma m ocluso de Classe III, de 6,14% da amostra. Alguns pesquisadores (SANBORN, 1955; JACOBSON et al., 1974; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986) se preocuparem principalmente com o equilbrio ntero-posterior do complexo craniofacial, o que se tornou possvel o esclarecimento de que muitas ms ocluses de Classe III resultam de relaes maxilo-mandibulares discrepantes e no somente na simples visualizao de dentes mal posicionados, ou seja, pode estar presente com vrias combinaes de componentes esquelticos e dentrios sendo assim, de suma importncia para o diagnstico da m ocluso, conseqentemente para o sucesso do tratamento. Em estudos, Ackerman e Proffit (1969) avaliaram cinco caractersticas da m ocluso e o seu relacionamento, como alinhamento e simetria dos arcos dentrios, tipos de perfil facial, problemas no sentido ntero-posterior, transversal e vertical. Jacobson et al., (1974) relataram que a m ocluso de Classe III, conta com a menor porcentagem de qualquer grupo de m ocluso dentro da populao, com incidncia variando de 1,2% a 12,2%, o qual a maioria das ms ocluses ntero-posteriores de origem de um desenvolvimento vertical e

Discusso 153 transversal anormal, e que so agravados pelo mesmo. Em razo de inmeros dados fornecidos pelo trabalho e da complexidade em se estudar variveis de diversas anlises cefalomtricas, visando aspectos esquelticos, dentrios e funcionais, o intuito de interpretar e confrontar nesse captulo os resultados obtidos desse estudo juntamente com a literatura, procurou-se para melhor entendimento e compreenso do leitor, analisar cada varivel e, na medida do possvel, no total do complexo craniofacial. Para analisar-se o complexo maxilar, foram empregadas as variveis SNA e A-Nperp com o intuito de mostrar se a maxila est protruda, retruda ou bem posicionada em relao base anterior do crnio, e tambm a varivel Co-A que determina o comprimento efetivo da maxila. Nesse estudo, o valor mdio encontrado para o ngulo SNA para o Grupo Classe III, foi de 82,86 e o valor mdio obtido para o Grupo Controle, foi de 85,13, portanto, os resultados demonstraram que a posio da maxila est retruda em relao base do crnio. Na maioria dos casos de Classe III, a maxila encontra-se retruda em relao base do crnio, semelhantes aos resultados encontrados por (SANBORN, 1955; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; DIETRICH, 1970; JACOBSON et al., 1974; MITANI, 1981; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; MOYERS, 1991; MACKAY et al., 1992; LEW e FOONG, 1993; MOUAKEH, 2001), sendo que os autores (GUYER et al., 1986; SANBORN, 1955; JACOBSON et al., 1974; ELLIS e MCNAMARA, 1984) encontraram em seus estudos, 25% dos casos de Classe III, a retruso maxilar, o que confere com os mesmos resultados dos autores citados anteriormente, os resultados encontrados nesse estudo. Alguns autores (RIEDEL, 1952; JACOBSON et al., 1974; VIGORITO e MITRI, 1982; LEW e FOONG, 1993; KURAMAE, 2002) encontraram uma maxila bem

Discusso 154 posicionada em relao base anterior do crnio, outros, encontraram a base anterior do crnio diminuda em seu comprimento (BJRK, 1951a; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; JACOBSON et al., 1974; TOLLARO et al., 1994; MOUAKEH, 2001; ISHII, DEGUCHI e HUNT 2002) e, (GUYER et al., 1986) encontraram uma base craniana aumentada, o que poderia ocorrer alteraes nos resultados em relao ao posicionamento maxilar, tanto se a base anterior do crnio apresentasse diminuda ou aumentada. A varivel A-Nperp, relacionou-se tambm a maxila em relao base do crnio, e segundo McNamara, quando o ponto A estiver atrs da linha N-perp, a medio linear levar sinal negativo, considerando que a maxila estar retruda em relao base do crnio, mas se o ponto A estiver frente da linha N-perp, o sinal ser positivo, o qual indicar por exemplo em uma protruso maxilar. Nos casos de Classe III, devido base anterior do crnio encontrar-se reduzida, poder ocorrer uma retruso do ponto N, e a construo da linha N-perp se tornar incorreta, assim como o posicionamento da maxila e mandbula. Nesse estudo, o Grupo Classe III apresentou um valor mdio para a varivel A-Nperp de 3,22mm e o Grupo Controle obteve um valor mdio de 4,28mm. Isso significa que a maxila est retruda em relao base do crnio e segundo os resultados de (SANBORN, 1955; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; DIETRICH, 1970; JACOBSON et al., 1974; MITANI, 1981; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; MOYERS, 1991; MACKAY et al., 1992; LEW e FOONG, 1993; MOUAKEH, 2001) foram semelhantes seus estudos, com os resultados desse trabalho. Para a grandeza cefalomtrica Co-A representada por McNamara de comprimento efetivo da maxila, o valor mdio encontrado nesse estudo para o

Discusso 155 Grupo Classe III, considerado o grupo da m ocluso, foi de 90,61mm, e o valor mdio considerado como norma clnica, foi de 93,31mm para o Grupo Controle. Pode-se concluir que a maxila encontra-se com seu comprimento efetivo diminudo, caracterstico de uma m ocluso de Classe III, e segundo os resultados dos autores (HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; SASSOUNI, 1969; JACOBSON et al., 1974; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; SILVA FILHO, MAGRO e OZAWA, 1997; MOUAKEH, 2001) e, segundo os autores (MITANI, 1981; MITANI, SATO e SUGAWARA 1993; KURAMAE, 2002) encontraram um tamanho normal da maxila, e os autores (BJRK, 1951a; JAMISON et al., 1982) encontraram um tamanho aumentado da maxila. Para analisar-se o complexo mandibular, foram relacionadas as variveis SNB, SND e Pg-Nperp, as quais mostram se a mandbula est protruda, retruda ou bem posicionada em relao base anterior do crnio, e tambm a varivel Co-Gn que determina o comprimento efetivo da mandbula. Na maioria das ms ocluses de Classe III, a mandbula encontra-se numa posio protruda em relao base do crnio, com valores maiores que a norma, e mediante esse estudo, o valor mdio para o ngulo SNB no Grupo Classe III foi de 83,87 e o valor mdio obtido para o Grupo Controle foi de 80,39, demonstrando que a mandbula encontra-se protruda em relao base do crnio, e segundo os resultados dos autores (BJRK, 1947; WYLIE, 1947; BJRK, 1951a; BJRK, 1951b; SANBORN, 1955; SCOTT, 1958; BJRK, 1969; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; DIETRICH, 1970; LITTON et al., 1970; RIDELL, SREMARK e LUNDBERG, 1970; JACOBSON et al., 1974; SCHULHOF, NAKAMURA e WILLIAMSON, 1977; BRYANT, 1981; MITANI, 1981; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GRAVELY, 1984; LAVELLE, 1984; GUYER et al., 1986;

Discusso 156 KERR e TENHAVE, 1988; TOMS, 1989; MOYERS, 1991; MACKAY et al., 1992; HASHIM e SARHAN, 1993; MITANI, SATO e SUGAWARA, 1993; LEW e FOONG, 1993; TOLLARO et al., 1994; SILVA FILHO, MAGRO e OZAWA, 1997; MOUAKEH, 2001; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002; KURAMAE, 2002) tambm encontraram em seus estudos uma mandbula protruda em relao base do crnio. O ngulo SND tambm fornece informaes a respeito do posicionamento da mandbula em relao base anterior do crnio, sendo um ngulo que somente alterado devido ao crescimento. No Grupo Classe III, esse valor foi de 80,74 e no Grupo Controle, o valor mdio obtido foi de 76,46 do qual pode-se concluir que ocorreu um prognatismo mandibular, confirmando com os resultados obtidos nesse estudo em relao ao ngulo SNB, que apresentou um prognatismo mandibular e tambm semelhante aos resultados encontrados nos trabalhos de (BJRK, 1947; WYLIE, 1947; BJRK, 1951a; BJRK, 1951b; SANBORN, 1955; SCOTT, 1958; MILLS, 1966; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; DIETRICH, 1970; LITTON et al., 1970; RIDELL, SREMARK e LUNDBERG, 1970; JACOBSON et al., 1974; IRIE e NAKAMURA, 1975; SCHULHOF, NAKAMURA e WILLIAMSON, 1977; BRYANT, 1981; MITANI, 1981; RAKOSI e SCHILLI, 1981; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GRAVELY, 1984; LAVELLE, 1984; GUYER et al., 1986; KERR e TENHAVE, 1988; TOMS, 1989; MOYERS, 1991; MACKAY et al., 1992; HASHIM e SARHAN, 1993; LEW e FOONG, 1993; MITANI, SATO e SUGAWARA, 1993; TOLLARO et al., 1994; SILVA FILHO, MAGRO e OZAWA, 1997; MOUAKEH, 2001; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002; KURAMAE, 2002).

Discusso 157 Para a grandeza cefalomtrica Pg-NPerp, segundo McNamara, notou-se que quando o ponto Pg estiver atrs da linha N-perpendicular a medio linear levar sinal negativo, e se estiver frente levar o sinal positivo. Nesse estudo, a varivel Pg-Nperp, no Grupo Classe III, foi de 8,86mm, sendo que para o Grupo Controle , essa medida foi de 0,22mm; podendo-se concluir que o ponto pognio se localiza frente da linha N-perp, nos casos de m ocluso de Classe III, confirmando tambm o prognatismo mandibular. Para a grandeza cefalomtrica Co-Gn, representada por McNamara de comprimento efetivo da mandbula, o valor mdio encontrado no Grupo Classe III foi de 125,67mm e para o Grupo Controle nesse estudo foi de 115,25mm, o qual obteve um comprimento maior da mandbula para o Grupo Classe III, caracterstico na m ocluso de Classe III, e que segundo os resultados encontrados nos trabalhos dos autores (BJRK, 1951a; SASSOUNI, 1969; RAKOSI, 1970; SCHULHOF, NAKAMURA e WILLIAMSON, 1977; MITANI, 1981; LAVELLE, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; LEW e FOONG, 1993; MITANI, SATO e SUGAWARA, 1993; TOLLARO et al., 1994; MOUAKEH, 2001; KURAMAE, 2002) tambm encontraram um comprimento aumentado da mandbula, confirmando assim os mesmos resultados encontrados nesse trabalho. Alguns autores encontraram um comprimento mandibular normal (SANBORN, 1955; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969). Para o estudo relacionado ao padro esqueltico, foram utilizadas as grandezas cefalomtricas: SN.GoGn, FMA, Eixo Facial e AFAI, o qual, para o ngulo do plano mandibular SN.GoGn, se apresentar aumentado, estar

geralmente associado com a mordida aberta anterior e um padro facial de crescimento vertical, contrariamente, se o valor apresentar-se diminudo estar

Discusso 158 associada sobremordida e um padro de crescimento mandibular horizontal, sendo que o ngulo aumentado pode resultar de um ramo ascendente curto, ngulo gonaco obtuso, extensa altura da face anterior, ou qualquer combinao dessas, e no caso se apresentar um ngulo diminudo resulta de um ramo ascendente longo, ngulo gonaco agudo, pequena altura da face anterior ou uma combinao dessas. Os resultados nesse estudo para SN.GoGn, o Grupo Classe III, teve como valor mdio de 31,81 e para o Grupo Controle, o valor obtido foi de 29,76, o qual sugere que houve uma tendncia maior de crescimento no sentido vertical, e segundo os autores (ADAMS, 1948; STAPF, 1948; SANBORN, 1955; ALTEMUS, 1960; JACOBSON et al., 1974; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; MACKAY et al., 1992) encontraram tambm em seus estudos, uma maior tendncia de crescimento no sentido horrio, mas, segundo os autores (KERR e TENHAVE, 1988) encontraram uma altura facial diminuda, ou seja, tendendo a um crescimento horizontal. Na varivel FMA - Frankfort Mandibular Plane Angle (ngulo speroanterior), o grupo da m ocluso, considerado Grupo Classe III, apresentou nesse estudo um valor mdio de 24,47 sendo que o valor mdio obtido no Grupo Controle foi de 22,99, sugerindo uma tendncia de crescimento no sentido vertical, e alguns autores (ADAMS, 1948; STAPF, 1948; SANBORN, 1955; ALTEMUS, 1960; JACOBSON et al., 1974; BISHARA, PETERSON e BISHARA, 1984; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; MACKAY et al., 1992; KURAMAE, 2002) encontraram em seus estudos uma tendncia de crescimento no sentido horrio, confirmando os resultados obtidos nesse trabalho.

Discusso 159 O ngulo do Eixo Facial, que determina a direo de crescimento do mento, ou seja, do crescimento mandibular, apresentou um valor mdio para o Grupo Classe III, de 90,67 e para o Grupo Controle, o valor obtido foi de 89,93, indicando assim uma tendncia de crescimento harmnico, dentro da

normalidade. Mas quando o Eixo Facial apresentar um valor menor que a norma, isso indicar uma tendncia de crescimento vertical e o sinal ser negativo ao valor angular da diferena, e se apresentar com uma angulao maior que a norma indicar uma tendncia de crescimento no sentido horizontal e o sinal ser positivo. Conforme relatado anteriormente em algumas grandezas, o Grupo Classe III apresentou nesse estudo uma tendncia de crescimento no sentido vertical, ou seja, um padro esqueltico vertical, mas para a grandeza Eixo Facial, que determina tambm a direo do crescimento mandibular, os resultados confirmam que o crescimento ocorreu de maneira harmnica, padro equilibrado (AIDAR, 1987). A altura facial ntero-inferior AFAI, o qual determina a dimenso vertical, para o Grupo Classe III, obteve como valor mdio nesse estudo, 73,67mm ao passo que para o Grupo Controle, o valor mdio foi de 69,38mm, o que significa que a mandbula rotacionou no sentido horrio, para baixo e para trs, havendo um aumento da AFAI, ocasionando assim uma aparncia menor da mandbula do que realmente era possivelmente devido inclinao para baixo e para trs e tambm deixando o ponto pognio mais distante da linha N-perp, e que segundo os autores (ADAMS, 1948; STAPF, 1948; SANBORN, 1955; ALTEMUS, 1960; JACOBSON et al., 1974; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; TOMS, 1989; MACKAY et al., 1992; SILVA FILHO, MAGRO e OZAWA, 1997; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002) tambm encontraram em seus estudos uma

Discusso 160 tendncia de crescimento no sentido vertical. Na hiptese do avano da mesma, rotacionando-a no sentido anti-horrio, com conseqente adiantamento do ponto Pg, a altura facial ntero-inferior apresentaria diminuda e a mandbula pareceria maior, no entanto, ela apresentou o mesmo tamanho de antes. Nos casos de Classe III, possivelmente temos um AFAI diminudo, sendo que a mandbula poder estar bem posicionada ou protruda, segundo os resultados obtidos nos trabalhos de (RIDELL, SREMARK e LUNDBERG, 1970; KERR e TENHAVE, 1988; MOUAKEH, 2001). Steiner (1959) relacionou os incisivos com suas bases apicais por meio das linhas NA e NB, aplicando medidas angulares e lineares. Cabe s grandezas angulares .NA e .NB identificar a inclinao axial desses dentes dentro do

osso alveolar levando a uma inclinao para vestibular ou lingual dos incisivos, e cabe grandeza linear diagnosticar a posio ntero-posterior do incisivo em relao sua base apical, mediante s distncias -NA e -NB, sendo que um

incisivo pode estar bem posicionado ntero-posteriormente na sua base apical, ou estar protrudo ou retrudo. Para a grandeza angular .NA, o valor mdio do

Grupo Classe III foi de 28,12 e para o Grupo Controle foi de 22,06. Isso mostrou que no grupo da m ocluso os incisivos superiores esto inclinados para vestibular, o que confirma os resultados dos autores (BJRK, 1947; SANBORN, 1955; ALTEMUS, 1960; ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; MOYERS, 1991; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002). Para a medida linear, a varivel -NA no Grupo Classe III, obteve um valor mdio de 5,79mm, e no Grupo Controle foi de 3,83mm, o que podemos concluir que para os incisivos superiores alm de uma vestibularizao, ocorreu uma protruso dentria, e segundo os resultados obtidos nos trabalhos dos autores (SANBORN, 1955; MILLS, 1966;

Discusso 161 ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; MOYERS, 1991;

MOUAKEH, 2001). O ngulo .NS indica a inclinao do incisivo superior em relao base

craniana, e quando o valor obtido apresentar maior que a norma, indicar uma inclinao vestibular do incisivo superior e uma inclinao lingual quando esse valor apresentar diminudo em relao norma. No Grupo Classe III, o valor mdio encontrado foi de 111,46 e para o Grupo Controle, o valor mdio para esse ngulo foi de 107,19, isso indica que ocorreu uma inclinao vestibular do incisivo superior em relao base craniana, e segundo os estudos de (SANBORN, 1955; ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002). Para os incisivos inferiores, a grandeza angular .NB teve como valor

mdio para o Grupo Classe III um valor de 26,41 e para o Grupo Controle foi de 30,77, podendo-se concluir que os incisivos inferiores estavam lingualizados, segundo os autores (SANBORN, 1955; ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; MOYERS, 1991) e para a medida linear desses incisivos inferiores, no caso da varivel -NB no Grupo Classe III, obteve como valor mdio para esta varivel

6,2mm, e para o Grupo Controle, 6,7mm, isso significa que alm dos incisivos inferiores estarem lingualizados, estavam tambm retrudos, e segundo os resultados dos autores (SANBORN, 1955; ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; MOYERS, 1991; MOUAKEH, 2001). Com o advento da cefalometria, a ateno dos pesquisadores voltou-se para o posicionamento dos incisivos inferiores na face e na base apical e sua possvel influncia sobre a ocluso, esttica facial e estabilidade dos casos tratados ortodonticamente, criando diferentes mtodos para avaliao da sua

Discusso 162 posio e concebendo frmulas cientficas para o posicionamento mais correto desses dentes. O ngulo IMPA Incisor Mandibular Plane Angle, tornou-se um dos alicerces da anlise de Tweed, e o prprio Tweed percebeu que a posio dos incisivos inferiores era muito esttica, e analisando as pesquisas de crescimento facial, principalmente de Broadbent (1931), pde-se constatar que uma nova varivel deveria merecer a ateno do pesquisador, o padro facial. Notou-se que a morfologia mandibular era muito varivel, podendo encontrar uma maior ou menor abertura do plano mandibular, dependendo do tipo do crescimento facial, se vertical ou horizontal, sendo que em nmeros, a grandeza que mereceu maior destaque foi a inclinao do plano mandibular. No Grupo Classe III, o valor mdio foi de 90,52 e no Grupo Controle, 100,62, podendo-se ento concluir que ocorreu uma inclinao lingual dos incisivos inferiores, confirmando os mesmos resultados encontrados nos resultados anteriores e segundo os autores (SANBORN, 1955; ELLIS e McNAMARA, 1984; GUYER et al., 1986; MOYERS, 1991). Na avaliao funcional das vias areas, foi analisada a nasofaringe e a bucofaringe, sendo que a grandeza nasofaringe teve como valor mdio para o Grupo Classe III 13,26mm e para o Grupo Controle, 11,20mm, o que significa que no houve a diminuio do espao areo nessa regio. Na bucofaringe, o valor mdio para o Grupo Classe III foi de 11,41mm e o valor obtido para o Grupo Controle foi de 10,41mm, significando que nesse caso poder indicar um posicionamento anterior da lngua, que pode ter sido de ordem postural ou provocado por uma hipertrofia de amgdalas, levando ao prognatismo mandibular, mordida cruzada anterior ou biprotruso. Nos casos de Classe III, normalmente ocorre um prognatismo mandibular, confirmando os resultados desse estudo e os

Discusso 163 resultados dos autores (BJRK, 1947; BJRK, 1951a; BJRK, 1951b; SANBORN, 1955; SCOTT, 1958; HOROWITZ, CONVERSE e GERSTMAN, 1969; DIETRICH, 1970; LITTON et al., 1970; RIDELL, SREMARK e LUNDBERG, 1970; JACOBSON et al., 1974; SCHULHOF, NAKAMURA e WILLIAMSON, 1977; BRYANT, 1981; MITANI, 1981; ELLIS e MCNAMARA, 1984; GRAVELY, 1984; LAVELLE, 1984; GUYER et al., 1986; KERR e TENHAVE, 1988; TOMS, 1989; MACKAY et al., 1992; HASHIM e SARHAN, 1993; LEW e FOONG, 1993; MITANI, SATO e SUGAWARA, 1993; TOLLARO et al., 1994; SILVA FILHO, MAGRO e OZAWA, 1997; MOUAKEH, 2001; ISHII, DEGUCHI e HUNT, 2002).

CONCLUSO

Concluso 165

Concluso
Segundo as condies em que o trabalho foi desenvolvido e diante dos

resultados obtidos, julga-se lcito concluir que:

O Grupo Classe III apresentou a maxila retruda em relao base do crnio e com seu comprimento diminudo, a mandbula protruda em relao base do crnio e com seu comprimento aumentado, os incisivos superiores com inclinao vestibular e protrudos, e os incisivos inferiores com inclinao lingual e retrudos;

O Grupo Classe III apresentou um padro de crescimento mais vertical;

Houve a presena de dimorfismo entre os gneros para as grandezas cefalomtricas: Co-A, Co-Gn, SN.GoGn, e Eixo Facial; e as demais grandezas no apresentaram significncia estatisticamente para o Grupo Classe III.

Concluso 166

Consideraes Finais
O trabalho realizado analisou caractersticas cefalomtricas de uma amostra de indivduos portadores da m ocluso de Classe III de Angle comparados a indivduos portadores de ocluso clinicamente aceitvel, baseados nas anlises cefalomtricas do Padro USP, McNamara e Ricketts, dos quais foram extradas algumas grandezas cefalomtricas. Mediante estes mtodos foi possvel determinar que a m ocluso de Classe III apresentou esqueleticamente uma maxila reduzida e com um posicionamento retrudo, a mandbula com seu comprimento aumentado e protruda, ambos em relao base do crnio; dentariamente apresentou alteraes em seus posicionamentos e o padro esqueltico apresentou-se com uma tendncia de padro vertical. Baseados nestas anlises demonstraram ser excelentes meios para determinar o padro de crescimento facial do indivduo, as relaes dentrias e auxiliando de forma significativa para um bom e correto diagnstico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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APNDICE

Apndice 174

Apndice A
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mdia
S-N.A A-N Perp. Co-A S-N.B S-N.D Pog-N Perp. Co-Gn SN. GoGn FMA Eixo Facial

em 81 83 84 74 77 80 80 81 85 78 79 80 77 84 76 76 80 92 84 80 80,61

mm 1 6 6 -3 6 4 3 -1 1 -1 3 -3 1 4 -1 -2 1 15 5 1 2,44

mm 83 90 88 87 88 83 82 82 81 81 81 83 87 90 80 84 94 100 88 91 86,11

em 82 81 85 74 77 81 84 81 85 83 79 87 77 87 78 76 81 97 84 83 81,99

em 80 77 82 71 74 78 79 79 81 80 75 83 73 83 76 72 79 93 80 80 78,76

mm 7 10 18 -5 12 9 11 0 3 9 7 5 2 14 5 -3 9 32 8 9 8,19

mm 123 125 126 120 122 119 116 112 111 118 111 120 121 127 119 116 132 141 125 123 121,35

em 35 41 30 41 47 38 37 26 33 30 40 35 43 30 44 38 31 19 39 30 35,29

em em 27 92 30 94 19 87 30 100 31 100 27 94 27 87 20 94 29 96 21 90 29 98 32 90 32 98 21 88 34 98 29 97 23 89 13 80 32 97 22 87 26,38 92,74

Apndice 175

Apndice A
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Mdia
AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

mm 76 78 71 80 89 69 69 66 70 67 67 67 77 69 75 74 76 77 80 63 72,96

em 30 31 29 24 36 31 36 29 34 31 31 40 29 36 34 39 27 33 38 34 32,55

mm 7 7 6 5 8 6 9 4 6 8 5 12 8 7 10 9 7 8 11 6 7,47

em 25 26 27 18 27 33 26 20 28 17 30 27 30 24 34 31 21 32 32 21 26,49

mm 8 7 4 3 6 8 5 3 7 1 6 8 10 5 8 6 3 11 12 4 6,27

em 89 85 92 83 84 94 85 93 91 84 91 86 90 87 92 97 89 95 89 88 89,13

em mm 110 11 114 13 113 7 98 10 113 13 112 10 117 14 110 8 119 12 110 7 110 5 120 12 106 16 119 9 109 12 115 11 107 13 131 22 122 13 114 8 113,48 11,35

mm 13 12 10 13 14 10 10 9 9 8 11 16 15 15 11 12 10 13 19 11 12,09

Apndice 176

Apndice A
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III N 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mdia
S-N.A A-N Perp. Co-A S-N.B S-N.D Pog-N Perp. Co-Gn SN. GoGn FMA Eixo Facial

em 77 80 79 80 77 78 87 83 85 77 77 84 82 81 82 88 81 88 84 81,63

mm -1 -1 -3 0 -2 1 5 6 5 1 -1 5 4 4 3 7 10 12 5 3,12

mm 90 92 88 91 81 90 95 96 89 89 91 89 97 98 86 93 103 102 95 92,27

em 78 82 79 82 82 80 89 83 83 81 78 83 80 84 86 86 83 88 84 82,66

em 75 80 76 78 78 76 87 81 81 78 76 80 76 82 82 83 80 83 81 79,58

mm -1 7 -6 4 6 6 15 16 8 12 4 9 3 21 2 13 28 21 10 9,39

mm 114 124 125 130 116 120 135 133 118 126 130 135 126 143 120 124 151 135 125 127,89

em 36 29 42 35 34 35 26 31 30 33 39 41 36 28 22 28 37 27 35 32,75

em em 27 89 22 93 35 99 27 95 25 91 24 88 20 88 20 86 22 90 22 92 29 94 33 94 27 94 18 91 20 92 21 93 22 91 16 79 27 87 24,09 90,88

Apndice 177

Apndice A
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III N 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Mdia
AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

mm 67 68 81 80 66 64 79 75 71 70 81 85 75 85 68 72 88 74 67 74,48

em 32 20 26 40 24 36 31 25 32 31 31 30 16 35 26 34 34 30 28 29,44

mm 6 3 3 10 6 7 7 5 9 6 8 6 -1 10 6 8 12 8 7 6,63

em 30 22 27 36 14 22 23 21 29 19 17 21 27 19 20 32 20 34 22 23,96

mm 6 3 6 9 1 3 4 3 8 2 4 8 7 4 5 6 5 10 4 5,19

em 95 91 86 100 79 87 88 87 96 85 81 77 91 87 92 98 80 99 82 88,49

em mm 109 6 100 14 105 15 120 12 100 7 114 16 118 18 108 9 117 8 109 13 108 11 114 10 98 8 116 14 109 13 121 10 115 18 118 13 113 13 111,07 11,95

mm 21 8 12 13 12 16 12 20 11 9 13 14 15 11 7 11 14 8 15 12,82

Apndice 178

Apndice B
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Controle N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Mdia
S-N.A A-N Perp. Co-A S-N.B S-N.D Pog-N Perp. Co-Gn SN. GoGn FMA Eixo Facial

em 79 78 89 81 86 77 89 89 84 84 84 81 80 84 85 85 84 82 87 78 84 86 86 83 82 92 85 80 83,75

mm 1 8 8 5 2 2 6 8 11 4 2 1 3 2 5 6 5 7 8 -3 4 7 7 5 9 7 3 0 4,74

mm 84 93 95 88 94 87 94 93 99 85 97 90 88 91 88 89 97 92 95 94 99 93 93 94 95 98 105 93 92,96

em 75 78 86 79 83 76 83 84 79 79 80 80 76 83 80 82 81 80 79 75 79 82 86 81 77 87 79 80 80,35

em 73 74 81 76 79 73 79 81 75 75 77 77 73 81 77 80 78 77 75 73 77 74 83 77 75 83 76 77 76,96

mm -2 15 8 7 1 4 1 8 13 -2 -1 2 -2 4 2 10 8 24 0 -10 0 5 16 4 8 6 -5 6 4,54

mm 106 123 119 114 118 111 110 121 127 108 117 118 106 120 114 116 125 125 116 116 126 120 121 119 125 123 126 122 118,29

em 32 34 26 32 25 34 22 32 32 36 29 31 32 25 32 29 29 32 37 28 34 33 21 32 37 25 32 32 30,61

em em 22 92 18 89 20 88 20 91 21 90 22 92 17 88 26 94 18 94 29 96 23 87 23 90 21 90 20 90 24 94 19 91 21 91 21 94 30 99 21 93 26 93 26 94 11 89 23 93 23 97 23 79 28 94 24 92 22,21 91,57

Apndice 179

Apndice B
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Controle N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Mdia
AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

mm 66 67 68 67 67 63 62 76 82 70 68 68 61 74 68 62 70 76 78 76 78 72 72 75 78 75 82 73 71,19

em 23 30 20 30 22 20 16 25 20 26 23 25 28 25 18 20 22 19 17 29 16 23 27 28 28 27 19 28 23,30

mm 3 6 3 6 3 3 1 4 6 6 4 5 6 7 3 3 4 3 3 7 4 4 7 7 7 6 3 9 4,76

em 28 28 29 29 27 25 30 35 33 29 31 23 34 32 34 27 24 24 39 29 35 27 32 29 42 32 32 26 30,17

mm 4 5 4 6 3 2 6 7 9 7 7 3 8 5 7 4 4 4 11 6 8 7 4 7 10 7 8 4 5,93

em 101 96 97 98 99 95 104 98 102 95 101 92 106 104 101 96 94 92 102 106 102 91 106 97 108 100 100 94 99,21

em mm 102 13 109 7 109 5 111 11 108 11 97 8 105 8 113 14 104 9 110 11 107 17 106 13 108 14 110 15 103 9 104 14 106 12 101 8 105 8 107 10 99 16 110 10 112 8 111 16 110 13 118 9 104 9 107 15 107,01 11,24

mm 11 18 12 13 13 11 13 8 7 15 9 11 9 11 9 11 13 13 10 9 11 13 11 16 10 9 11 19 11,59

Apndice 180

Apndice C
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III, Clculo do Erro (2 momento) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mdia
S-N.A A-N Perp. Co-A S-N.B S-N.D Pog-N Perp. Co-Gn SN. GoGn FMA Eixo Facial

em 81 81 91 79 76 81 85 86 76 81 88 85 82,60

mm 1 2 12 -1 -4 -1 2 4 -2 5 13 9 3,27

mm 98 83 97 90 83 82 83 93 81 94 103 90 89,62

em 82 83 96 81 79 82 85 89 78 79 88 86 83,99

em 79 81 92 79 76 79 81 86 76 75 84 82 80,70

mm 4 9 29 7 -1 1 3 16 1 3 20 10 8,56

mm 132 122 140 125 125 113 112 134 119 125 134 125 125,50

em 28 32 23 33 41 28 33 26 40 38 27 33 31,79

em em 21 89 28 95 15 84 25 93 36 102 21 96 29 96 20 90 25 97 27 94 16 80 24 90 24,01 92,08

Apndice 181

Apndice C
Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Classe III, Clculo do Erro (2 momento) N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Mdia
AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

mm 74 75 71 67 80 66 70 79 73 76 73 70 72,90

em 24 31 41 19 30 27 22 34 33 11 34 28 27,73

mm 4 8 13 3 7 4 3 9 9 -1 9 8 6,38

em 22 25 27 22 24 22 25 21 31 32 35 19 25,43

mm 1 8 11 3 5 3 6 3 8 7 10 4 5,73

em 91 86 88 87 81 93 86 87 88 95 99 78 88,33

em 106 113 132 98 106 107 106 120 109 93 122 113 110,32

mm 13 10 18 12 12 10 11 17 12 7 13 11 12,11

mm 12 13 13 10 12 10 10 13 13 16 10 17 12,27

Apndice 182

Apndice D

Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Controle, Clculo do Erro (2 momento) N 1 2 3 4 5 6 7 8 Mdia
S-N.A A-N Perp. Co-A S-N.B S-N.D Pog-N Perp. Co-Gn SN. GoGn FMA Eixo Facial

em 78 89 87 81 82 87 84 85 84,09

mm 1 6 10 1 3 10 5 5 5,13

mm 82 94 94 94 88 98 89 101 92,57

em 74 84 82 79 77 82 80 79 79,69

em 72 79 78 75 74 79 76 76 76,06

mm -3 2 3 -2 -2 4 1 -2 0,22

mm 104 108 120 118 108 123 115 125 115,13

em 33 22 33 29 32 26 33 32 29,96

em em 23 92 17 87 25 94 22 88 22 90 21 85 25 94 27 94 22,68 90,54

Apndice 183

Apndice D

Valores das grandezas cefalomtricas pertencentes aos jovens do Grupo Controle, Clculo do Erro (2 momento) N 1 2 3 4 5 6 7 8 Mdia
AFAI .NA -NA .NB -NB IMPA .NS Nfa-Nfp Bfa-Bfp

mm 66 64 72 68 61 72 68 79 68,76

em 26 18 21 26 26 22 15 19 21,69

mm 4 2 3 6 5 4 3 3 3,80

em 28 27 29 29 30 33 33 37 30,94

mm 4 4 6 6 8 8 6 9 6,31

em 101 101 92 102 102 101 99 104 100,36

em 103 107 109 107 108 109 100 104 105,79

mm 11 8 10 14 14 8 8 12 10,62

mm 12 11 12 10 10 7 9 11 10,45

ANEXO

Anexo 185

ANEXO A
CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO De modo a colaborar na evoluo do diagnstico e tratamento odontolgico e auxiliar na difuso do conhecimento odontolgico e cientfico, por meio desta, autorizo o Dr.______________________________________, Cirurgio-dentista, CRO _________,Estado de ______________________,devidamente qualificado, a realizar e a publicar, exibir ou usar de outras maneiras as fotografias, modelos de estudo, radiografias ou diapositivos feitos de minha pessoa ou do menor sob minha responsabilidade legal, quer anterior ou posterior data desta autorizao e vinculadas Odontologia, qual nos submetemos (submeteremos), de modo adequado, nica e exclusivamente para fins de divulgao cientfica na rea odontolgica. Entendi e concordo que meu nome no ser revelado ou utilizado de nenhuma outra forma que no seja relacionado divulgao cientfica.

Marlia, ____de ____________________de ________.

____________________________________________ Assinatura (responsvel legal) Nome por extenso: __________________________________________________ Nome do Responsvel Legal: __________________________________________ Endereo: _________________________________________________________ R. G. __________________________Telefone: ___________________________

Anexo 186

ANEXO B
AUTORIZAO PARA REPRODUO

Eu, Tnia Keiko Akimoto, autora da Dissertao intitulada "Estudo cefalomtrico comparativo em jovens brasileiros portadores de m ocluso de Classe III de Angle", apresentada como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Clnica Odontolgica com nfase em Ortodontia, em 10 de Dezembro de 2004, autorizo a reproduo desta obra a partir do prazo abaixo estabelecido, desde que seja citada a fonte.

(X) aps 6 meses da defesa pblica ( ) aps 12 meses da defesa pblica

Marlia, 10 de Dezembro de 2004.

________________________________________ Tnia Keiko Akimoto