ISSN 0103-5150 Fisioter. Mov., Curitiba, v. 24, n. 3, p. 429-436, jul./set.

2011 Licenciado sob uma Licena Creative Commons

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Interveno osteoptica em idosos e o impacto na qualidade de vida

[I]

Osteopathic intervention in the elderly and its impact on quality of life

[A]

Luciana Cid Povoa[a], Fbio Kopp Vanuzzi[b], Ana Paula Antunes Ferreira[c], Arthur de S Ferreira[d]
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Fisioterapeuta, osteopata D.O. MR(Br), Ps-Graduada em Geriatria e Gerontologia Interdisciplinar, Especialista em Reeducao Postural Global, professora assistente do Instituto Brasileiro de Osteopatia (IBO), Rio de Janeiro, RJ - Brasil, e-mail: lupovoa@yahoo.com.br Mdico, Ps-Graduado em Geriatria, Ps-Graduado em Geriatria e Gerontologia Interdisciplinar, Ps-Graduado em Clnica de Dor e Cuidado Paliativo, Rio de Janeiro, RJ - Brasil. Fisioterapeuta, osteopata D.O. MR(Br), presidente do Registro Brasileiro dos Osteopatas, Especialista em Neurofisiologia, professora titular do Instituto Brasileiro de Osteopatia (IBO), Rio de Janeiro, RJ - Brasil. Fisioterapeuta, Doutor em Cincias em Engenharia Biomdica, professor adjunto do Centro Universitrio Augusto Motta, Laboratrio de Anlise do Movimento Humano, Programa de Ps-Graduao em Cincias da Reabilitao, Centro Universitrio Augusto Motta (UNISUAM), Rio de Janeiro, RJ - Brasil, e-mail: arthurde@profunisuam.com.br

[R]

Resumo

Introduo: O envelhecimento evidencia a necessidade do idoso do controle das doenas e do bem-estar fsico, psquico e social. Objetivo: Avaliar o impacto da interveno osteoptica na qualidade de vida de idosos. Materiais e mtodos: Vinte e um indivduos (72,1 4,7 anos, 18 mulheres) completaram este estudo. Foi aplicado o questionrio de qualidade de vida WHOQOL-bref no primeiro e sexto atendimentos no intervalo de 48 [39; 66] dias. A avaliao e o tratamento das disfunes somticas encontradas foram feitos em todas as sesses e as tcnicas de domnio osteoptico foram utilizadas. Os dados foram analisados por meio do teste de Wilcoxon com significncia em p < 0,05. Resultados: Foi encontrada diferena significativa no domnio fsico (pr-tratamento: 58,67 12,91%; ps-tratamento: 64,64 13,75%; p < 0,05). No foram encontradas diferenas significativas nos domnios: psicolgico (pr-tratamento: 63,10 15,38%; ps-tratamento: 64,38 11,67%; p = 0,846), relaes sociais (pr-tratamento: 62,30 14,34%; ps-tratamento: 62,50 12,82%; p = 1,000) e meio ambiente (pr-tratamento: 52,08 11,91%; ps-tratamento: 52,19 11,02%; p = 0,806). O nvel de escolaridade apresentou associao significativa com a pontuao total do
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questionrio antes (r = 0,457; p = 0,019) e aps (r = 0,380; p = 0,049) a interveno. Concluso: A medicina osteoptica, com sua ampla abordagem, interferiu positivamente no domnio fsico da qualidade de vida. Outros domnios (meio ambiente, psicolgico e relaes pessoais) no foram modificados pela interveno osteoptica, contribuindo para a manuteno da qualidade de vida geral. [#] Palavras-chave: Medicina osteoptica. Qualidade de vida. Idoso. [#]

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Abstract

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Introduction: The aging process evidence the need to provide to the elderly either disease control and physical, psychological, and social well-being. Objective: To evaluate the osteopathic intervention and its impact in quality of life of aged people. Materials and methods: Twenty-one subjects (72.1 4.7 years, 18 women) were enrolled in and completed this study. The WHOQOL-bref questionnaire was applied at first and sixth session with an average time interval of 48 [39; 66] days. At each session, screening tests and treatment were performed for somatic dysfunctions; treatment techniques were selected among osteopathic domain. Data from questionnaire were analyzed with Wilcoxon test with significance established at p < 0.05. Results: Significant difference was found in the physical domain (before: 58.67 12.91%; after: 64.64 13.75%; p < 0.05). No significant difference was found in psychological domain (before: 63.10 15.38%; after: 64.38 11.67%; p = 0.846), social relations (before: 62.30 14.34%; after: 62.50 12.82%; p = 1.000) and environment (before: 52.08 11.91%; after: 52.19 11.02%; p = 0.806). Educational level presented significant association with total scoring of the questionnaire before (r = 0.457; p = 0.019) and after (r = 0,380; p = 0,049) osteopathic intervention. Conclusion: Osteopathic medicine, in a broad approach, positively contributed to the physical domain of quality of life. Other domains (environmental, psychological, and social relations) were not modified by osteopathic intervention, resulting in unchanged overall quality of life. [#] Keywords: Osteopathic medicine. Quality of life. Elderly. [#]

Introduo O termo envelhecimento frequentemente empregado para descrever as mudanas morfofuncionais, ao longo da vida, que ocorrem aps a maturao sexual e que, progressivamente, comprometem a capacidade de resposta dos indivduos ao estresse ambiental e manuteno da homeostasia (1). O envelhecimento da populao um dos maiores triunfos da humanidade e tambm um dos nossos grandes desafios (2). Poucos temas tm merecido tanta ateno como o envelhecimento e a incapacidade funcional comumente associada a ele (3). Em 2025, estima-se que existir aproximadamente 1,2 bilho de pessoas no mundo com mais de 60 anos, e o Brasil dever ocupar o 6 lugar em nmero de idosos (2), com mais de 32 milhes de pessoas com idade igual ou superior a 60 anos (4). Algumas caractersticas marcantes da populao que envelhece no Brasil so a pobreza e a baixa escolaridade (5). As mltiplas facetas do processo do envelhecimento clamam para a necessidade de propiciar
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pessoa idosa ateno abrangente sade, colocando em prtica o que preconizado pela Organizao Mundial da Sade: no somente o controle das doenas, mas o bem-estar fsico, psquico e social; em ltima anlise, a melhora da qualidade de vida (6). Muitas funes fisiolgicas declinam com a idade, incluindo velocidade de marcha, fora muscular, quantidades de movimentos espontneos, entre outros (7), o que acaba contribuindo para a alta prevalncia de comorbidades nos idosos, redundando na busca por diversas especialidades da rea, sobrecarregando o sistema de sade. Tal sobrecarga, alm de aumentar o custo da assistncia, no representa necessariamente uma relao positiva de custo/efetividade, considerando que podem ocorrer iatrogenias importantes (como o uso inadequado de drogas) com consequncias indesejveis (6). A promoo de sade e a profilaxia primria e secundria das doenas so as alternativas que apresentam o melhor custo-benefcio para que se alcance a reduo da morbidade nos idosos (8). A manuteno da qualidade de vida provavelmente mais importante para o bem-estar

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do idoso do que a tentativa de tratar todas as suas doenas (9). Para atingir esse objetivo, a abordagem do cuidado do idoso deve ser holstica e multidisciplinar, por meio de objetivos que busquem a manuteno da sade e a melhora cintico-funcional. A compreenso do relacionamento entre a estrutura e a funo (10), alm da considerao das alteraes homeostticas ligadas idade, fundamental para o cuidado clnico geritrico. A medicina osteoptica est baseada na interpretao do indivduo como um ser nico e integrado, mais do que a unio de processos fisiolgicos que ocorrem individualmente em diferentes sistemas (11, 12). Dessa forma, os osteopatas se concentram principalmente no funcionamento corporal, particularmente quando este se encontra desviado da fisiologia prevista (por exemplo, quando existe uma reduo de movimento no prprio tecido e seus arredores, diminuindo a perfuso tecidual) (13). Observa-se ento que os princpios e a prtica osteoptica se encaixam nos conceitos bsicos do atendimento ao idoso (14). A abordagem global que a medicina osteoptica propicia essencial no cuidado geritrico e envolve cuidados multidimensionais e interdisciplinares de avaliao e tratamento (15), considerando os aspectos mdico, socioeconmico, psicolgico e funcional do paciente. O relacionamento integrado da estrutura e funo vem funcionando como alicerce da medicina osteoptica e tambm pode ser considerado como a filosofia da medicina geritrica, pois possui esse objetivo de manuteno da funo (10). Assim, as tcnicas da medicina osteoptica tm condies de contribuir para a promoo de um envelhecimento bem-sucedido e melhora na qualidade de vida (16). Entretanto, embora a qualidade de vida seja um assunto muito explorado em idosos (2, 8), no campo da medicina osteoptica ainda no foi abordado em estudos prospectivos de interveno; ainda faltam pesquisas nessa rea que possam embasar essas afirmativas e os resultados obtidos clinicamente (16). Portanto, o objetivo deste estudo foi avaliar o impacto da interveno osteoptica na qualidade de vida do idoso.

Hospital Estadual Anchieta (Caju, RJ). Vinte e sete indivduos idosos foram avaliados para elegibilidade, neste estudo, e encaminhados para o Setor de Fisioterapia para o tratamento de desordens fsicas variadas (Tabela 1). No foram includos idosos que apresentaram dficit cognitivo que os impedisse de responder ao questionrio ou que tivessem incapacidade de locomoo por meios prprios at o local de atendimento. Foram excludos idosos que tenham permanecido mais de 15 dias sem atendimento (falta) e aqueles que abandonaram o tratamento sem completar os seis encontros. O idoso foi submetido ao questionrio utilizado para triagem de acordo com os critrios do estudo. Aps a triagem clnica e depois de serem informados sobre os objetivos e intervenes do estudo, os idosos assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A pesquisa foi concluda com 21 idosos (72,1 4,7 anos, 18 mulheres; trs abandonaram: um preferiu tratamento fisioterpico, um apresentou familiar doente e um relatou piora com o tratamento). Este trabalho seguiu as recomendaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade e foi aprovado pelo Comit de tica e Pesquisa em Humanos e Animais Institucional com Parecer nmero 160/2007.

Procedimentos

Materiais e mtodos
Sujeitos

Este trabalho foi um estudo prospectivo de interveno realizado no Ambulatrio de Osteopatia do

No primeiro dia de atendimento, foi aplicado o instrumento de aferio de qualidade de vida WHOQOLbref traduzido e validado no Brasil (17). A casustica se mostrou com um alto ndice de analfabetismo, o que influencia na aplicao do questionrio citado j que ele foi desenvolvido para ser autoaplicvel. Para minimizar os efeitos do analfabetismo nas respostas do questionrio, ele foi lido lentamente para os indivduos analfabetos sem fornecer interpretaes das questes ou sinnimos. Esse procedimento foi adotado atendendo orientao fornecida antes do incio da pesquisa pela equipe responsvel pela traduo do WHOQOL-bref no Brasil. A seguir, o sujeito foi avaliado segundo a abordagem osteoptica, que consistiu em inspeo (observao de cicatrizes, vascularizao, edemas, posio antlgica), testes de mobilidade tecidual, que visam a analisar a presena de alteraes de mobilidade globais, regionais e locais, permitindo o diagnstico osteoptico, alm da avaliao da amplitude de movimentos, reflexo, sensibilidade, fora e marcha.
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Tabela 1 - Descrio da amostra

Idade (anos)

Sexo

Distrbio somtico

Escolaridade

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

66 75 71 66 73 75 69 76 69 68 77 68 68 73 74 68 72 78 79 67 83

F F F F F F F F M F F F F F F F M F M F F

Lombalgia com irradiao Lombalgia sem irradiao, dor no ombro Lombalgia, dor na regio anterior das coxas, hipoestesia nas mos Dor nos quadris, gonalgia Cervicalgia, cefaleia, dor no ombro Gonalgia bilateral, lombalgia Cervicalgia, dorsalgia, lombalgia, gonalgia Cervicalgia, tonteira, dor temporal, dor nos quadris Gonalgia, dor no ombro, dorsalgia, parestesia na mo Gonalgia, diculdade para agachar e andar, lombalgia, dor escapular, dor no punho Dor no ombro, peso nos quadris, repuxos na perna Lombalgia com irradiao, quedas Lombalgia com irradiao, contraes musculares do assoalho plvico, cervicalgia, dor nos dedos da mo, gonalgia bilateral Dor no ombro, dor no trax Dor no ombro, dor costal, gonalgia, dor na sola dos ps Cervicalgia, lombalgia, dor no ombro, diculdade para pegar peso e movimentar MMSS, diculdade de inspirao forada Dor no glteo at o joelho Lombalgia com irradiao Dor no glteo at o joelho com parestesia Dor parietal, desconforto na coluna Lombalgia com irradiao, dor no ombro

1 grau incompleto Analfabeto 1 grau completo 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau incompleto 1 grau completo 1 grau completo 1 grau completo Analfabeto 1 grau incompleto Analfabeto Analfabeto Analfabeto Analfabeto 1 grau incompleto Analfabeto 1 grau incompleto 2 grau incompleto 1 grau incompleto

Fonte: Dados da pesquisa.

Foi feito o tratamento necessrio das disfunes somticas encontradas, por meio da utilizao de tcnicas osteopticas especficas (com exceo das tcnicas de alta velocidade e baixa amplitude que possuem como contraindicao a possibilidade de metstase ssea, osteopenia grave e histria de fraturas patolgicas) (18, 19). A escolha das tcnicas se baseou na indicao destas considerando o principal agente causador da desordem tecidual. Para as disfunes musculares que possuem o vetor muscular como principal responsvel pela disfuno de mobilidade , a tcnica escolhida foi a de energia muscular, que tenta neutralizar a ao desse componente de forma direta. Para as disfunes de origem fascial, as tcnicas escolhidas foram de abordagem fascial, ou seja, de forma indireta (14). Tambm foram utilizadas as
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tcnicas globais, como o tratamento geral osteoptico (general osteopathic treatment GOT), quando o diagnstico feito ao mesmo tempo em que o tratamento e se consegue abordar o indivduo de maneira mais abrangente. As tcnicas viscerais e cranianas seguiram a conduta de utilizao segundo a sua necessidade, ou seja, quando na avaliao o principal elemento encontrado era de origem visceral, o tratamento era visceral, assim como o cranial. Em todas as abordagens de tratamento osteoptico se faz necessria a reavaliao da disfuno, prtica essa que nos permite aferir a eficcia da utilizao das tcnicas selecionadas. Cada sesso teve a durao aproximada de uma hora e o idoso retornou para avaliao e tratamento osteoptico por mais cinco sesses, com intervalo mediano de sete dias [7; 14] entre as primeiras

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quatro sesses e intervalo mediano de 14 dias [7; 14] entre a quarta e a quinta sesso. A durao mediana do tratamento foi de 48 [39; 66] dias. Na ltima sesso, aps o atendimento osteoptico, foi reaplicado o questionrio WHOQOL-bref pelo mesmo avaliador que o aplicou ao incio do estudo, seguindo os mesmos procedimentos de aplicao. Tanto a aplicao do questionrio como a avaliao e o tratamento osteopticos foram realizados pelo mesmo pesquisador (LCP), o qual seguiu as orientaes de aplicao do WHOQOL-bref (17), alm dos procedimentos de avaliao e tratamento osteopticos de domnio da pesquisadora.

(pr-tratamento: 52,08 11,91%; ps-tratamento: 52,19 11,02%; p = 0,806). No foram encontradas diferenas significativas (p > 0,05) na comparao de cada domnio (fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente) em cada etapa da pesquisa (pr e ps-tratamento) entre os indivduos analfabetos e alfabetizados. O nvel de escolaridade apresentou associao significativa com a pontuao total do questionrio antes (r = 0,457; p = 0,019) e aps (r = 0,380; p = 0,049) a interveno. Nenhuma outra comparao entre os domnios e as variveis estudadas apresentou significncia estatstica.

Anlise estatstica

Tabela 2 - Tabela de comparao do questionrio de

Os dados referentes queixa principal, escolaridade, durao do tratamento, idade e a pontuao do questionrio WHOQOL-bref foram tabelados. As questes foram analisadas de acordo com os domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente (17). A comparao entre os resultados do questionrio antes e aps o tratamento foi feita por meio do teste t de Student pareado bicaudal. Considerando a observada frequncia de analfabetos (aproximadamente 33%), efetuou-se tambm uma anlise por domnio e fase de tratamento (pr e pstratamento) entre os grupos de analfabetos e alfabetizados por meio do teste t de Student no pareado bicaudal. A associao entre as variveis estudadas foi testada com o coeficiente de correlao de Spearman. O nvel de significncia adotado foi de p < 0,05. Todas as anlises foram executadas no programa SPSS 17.0 para Windows.

qualidade de vida por domnio, antes e aps o perodo de tratamento

Pr-tratamento Ps-tratamento % %

Domnio

P-valor

Fsico Psicolgico

58,67 12,91 63,10 15,38

64,64 13,75 64,38 11,67 62,50 12,82 52,19 11,02

0,024 0,846 1,000 0,806

Relaes sociais 62,30 14,34 Meio ambiente 52,08 11,91

Fonte: Dados da pesquisa.

Discusso Este trabalho avaliou o impacto na qualidade de vida do tratamento osteoptico em idosos. Os achados deste estudo sugerem que idosos submetidos interveno osteoptica podem ser beneficiados sob o domnio fsico. O benefcio encontrado no domnio fsico no se apresentou suficiente para melhorar a qualidade de vida geral. Como assinalado em outros estudos (20), parece que o aspecto sade, quando perdido, representa um bom indicador de qualidade de vida negativa, porm mostra-se insuficiente para uma velhice bem-sucedida, uma vez que a qualidade de vida positiva equivale a uma pluralidade maior de categorias, como atividade, renda, vida social e relao com a famlia, categorias diferentes de sujeito para sujeito. Os resultados da comparao do questionrio de qualidade de vida, antes e aps o perodo de tratamento, demonstraram melhora no domnio fsico.
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Resultados Os resultados da comparao do questionrio WHOQOL-bref por domnio antes e aps o perodo de tratamento podem ser vistos na Tabela 2. Foi encontrada diferena significativa no domnio fsico (pr-tratamento: 58,67 12,91%; ps-tratamento: 64,64 13,75%; p < 0,05). No foram encontradas diferenas significativas nos seguintes domnios: psicolgico (pr-tratamento: 63,10 15,38%; pstratamento: 64,38 11,67%; p = 0,846), relaes sociais (pr-tratamento: 62,30 14,34%; ps-tratamento: 62,50 12,82%; p = 1,000) e meio ambiente

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As melhoras encontradas nesse domnio mostraram grande benefcio para o indivduo idoso, uma vez que os itens envolvidos mantm relao importante na sensao de bem-estar, com menos impedimento na realizao das atividades dirias e maior capacidade de locomoo, ou seja, mais independncia. A qualidade de vida tem mltiplas dimenses, entre elas a sade percebida e a capacidade funcional (21). Estudos epidemiolgicos (22) sobre o envelhecimento vm contribuindo substancialmente no entendimento da importncia que a perda funcional tem no status de sade do idoso. Para o idoso, quanto maiores a sua autonomia e independncia, melhor ser a sua qualidade de vida (10, 23). Para corrigir as desordens mecnicas do corpo, o osteopata utiliza manipulaes teraputicas. A normalizao osteoptica suave e controlada. Isso pode ser direcionado para a mobilidade articular, muscular, fascial, visceral e cranial, objetivando intervir na circulao, na drenagem linftica e nos impulsos nervosos. O cerne da medicina osteoptica o reconhecimento da habilidade da autocura do organismo, com alguma ajuda externa, na maior parte das doenas (14). A melhora funcional observada nos pacientes que foram submetidos ao tratamento osteoptico pode ser explicada pela resoluo de disfunes somticas que esses pacientes apresentavam e que se relacionavam com a funo prejudicada. Foi demonstrado (24) que o tratamento osteoptico interfere de forma positiva em dores crnicas no especficas e que essa melhora poderia vir da prpria manipulao osteoptica, mas tambm de outros aspectos, como o aumento do arco de movimento proporcionado pela manobra ou o tempo de interao com o paciente. No foi encontrado, na literatura consultada, nenhum trabalho semelhante, limitando a comparao de resultados entre outras pesquisas de mesma natureza. Alm disso, os trabalhos (25-27) mais relevantes que relacionam o trabalho osteoptico com indivduos idosos vm dos Estados Unidos, onde tambm existe o envolvimento medicamentoso na teraputica desenvolvida, o que dificulta a comparao de resultados. A escolha do nmero de sesses seguiu o protocolo utilizado no HEA, mas adequou o intervalo de atendimento entre uma sesso e outra para uma semana, de tal forma que cada paciente permaneceu na pesquisa por 48 [39; 66] dias. A opo pelo atendimento semanal levou em considerao a cronologia
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do trabalho. A literatura no apresenta nenhuma restrio com relao frequncia do tratamento proposto de seis semanas consecutivas (14). Tal variao ocorreu tambm por motivos externos pesquisa, envolvendo segurana pblica e recessos institucionais de atendimento. Por esses motivos, foi necessrio flexibilizar o intervalo entre atendimentos de 7 a 14 dias para que os pacientes pudessem se manter sob atendimento. A variao no intervalo entre atendimento pode implicar diferentes graus de efeitos observados em resposta interveno teraputica os pacientes tratados com maior intervalo podem apresentar menos efeito em razo da falta de sobreposio de estmulos teraputicos mais frequentes. Entretanto, considerando que o intervalo entre atendimentos foi distribudo entre pacientes e que a mediana de intervalo entre as sesses foi praticamente homognea (com exceo da ltima sesso), optou-se por manter os pacientes que foram atendidos mesmo com intervalos maiores de at 14 dias. Observou-se que o questionrio, apesar de orientar que o entrevistado responda s perguntas com base nos acontecimentos das ltimas duas semanas, sofre interferncia do bem-estar do indivduo no momento de resposta. Isso pode ser verificado por meio da anlise da queixa principal com a avaliao final do questionrio de qualidade de vida. Apesar de a maioria dos idosos ter ficado assintomtica ou ter tido atenuao de seus sintomas ao fim do tratamento, no houve uma traduo literal desse fato com relao melhoria da qualidade de vida geral. Nos outros domnios (psicolgico, relaes sociais e meio ambiente) no houve melhora da qualidade de vida, porm supe-se que esses resultados no tenham relao com interveno osteoptica. A pesquisa foi realizada na zona norte da cidade do Rio de Janeiro, que atende a uma populao de baixa renda e escolaridade. No foi encontrado nenhum questionrio especfico que avalie pessoas com baixa escolaridade; no h impossibilidade do uso desse questionrio em pessoas com baixa escolaridade ou analfabetismo. Entretanto, ressalta-se que o analfabetismo no era um assunto pesquisado em pases de primeiro mundo e que os pases com analfabetos, em geral, tm pouca tradio em pesquisa com essa populao. Na prtica, o WHOQOLbref tem sido usado com analfabetos sendo administrado pelos entrevistadores. Mesmo seguindo as instrues dadas para a utilizao do questionrio,

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notou-se muita dificuldade de compreenso deste, o que pode ter infludo nas respostas fornecidas. Graas ao mesmo fator descrito anteriormente, os pacientes idosos apresentaram muita dificuldade de compreenso e cooperao nas tcnicas osteopticas que necessitam da participao do paciente, como o caso das tcnicas fasciais de Sutherland e de energia muscular de Mitchell. Ainda que a qualidade de vida seja um conceito muito amplo que incorpora de uma maneira complexa a sade fsica de uma pessoa, seu estado psicolgico, seu nvel de dependncia, suas relaes sociais, suas crenas e sua relao com caractersticas proeminentes no ambiente (19), existe um instrumento utilizado e aceito mundialmente como forma de aferir quantitativamente a subjetividade desse assunto. Por esse motivo, o WHOQOL-bref foi o instrumento escolhido para verificar a eficincia do tratamento osteoptico, no que diz respeito ao impacto que ele pode causar na qualidade de vida dos idosos. Foi utilizado o questionrio, traduzido e validado no Brasil, em dois tempos (antes e aps o tratamento osteoptico). A inexistncia de um questionrio de qualidade de vida especfico para a populao idosa, pois o desenvolvimento do WHOQOL-OLD ainda se encontra em fase de construo (28), determinou a escolha do modelo em sua forma abreviada, porm, sem distino de idade. A preferncia do questionrio abreviado levou em considerao o seu tamanho, que na verso integral (WHOQOL-100) composto por 100 perguntas, enquanto a verso abreviada traz o total de 26 perguntas. Apesar de mais completo, um questionrio mais amplo poderia trazer dificuldades operacionais, como, por exemplo, a dificuldade de compreenso do texto em funo da baixa escolaridade encontrada nos idosos que participaram do estudo. Est descrito que pacientes que buscam os setores de reabilitao para interveno osteoptica relatam qualidade de vida pior no explicada pela idade do que geralmente reconhecido quando submetidos a abordagens diagnsticas da medicina convencional (29). Este estudo revelou, pela primeira vez, resultados positivos da interveno osteoptica na qualidade de vida (domnio fsico) de idosos submetidos interveno osteoptica. O tratamento osteoptico um recurso no invasivo, no medicamentoso e que pode ser utilizado no paciente idoso visando a ajustes que promovam melhora na qualidade de vida. Os achados deste estudo reforam

a hiptese de que a medicina osteoptica tem condies de contribuir para a promoo de um envelhecimento bem-sucedido e melhora das condies fsicas relacionadas qualidade de vida.

Concluso Este trabalho mostrou que a medicina osteoptica, com sua ampla abordagem, foi capaz de interferir positivamente no domnio fsico, que faz parte da construo de uma qualidade de vida melhor. Outros domnios (meio ambiente, psicolgico e relaes pessoais) no foram modificados pela interveno osteoptica, contribuindo para a manuteno da qualidade de vida geral.

Referncias
1. Jeckel-Neto EA, Cunha GL. Teorias biolgicas do envelhecimento. In: Freitas E, Py L, Canado FAX, Gorzoni M, editores. Tratado de geriatria e gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 14-22. World Health Organization. Envelhecimento ativo: uma poltica de sade. Braslia: Organizao PanAmericana da Sade; 2005. Netto MP. O estudo da velhice: histrico, definio do campo e termos bsicos. In: Freitas E, Py L, Canado FAX, Gorzoni ML, editores. Tratado de geriatria e gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 2-12. Netto MP. Epidemiologia do envelhecimento. In: Carvalho Filho ET, Netto MP, editores. Geriatria: fundamentos, clnica e teraputica. 2a ed. So Paulo: Atheneu; 2005. p. 19-34. Organizao das Naes Unidas. Plan de accin internacional de Viena sobre el envejecimiento. Viena, ustria; 1982. Veras R. Envelhecimento humano: aes de promoo sade e preveno de doenas. In: Freitas E, Py L, Canado FAX, Gorzoni ML, editores. Tratado de geriatria e gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 140-6. Cummings SR. The biology of aging. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2007;7(4):340-1.
Fisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):429-36

2.

3.

4.

5.

6.

7.

436

Povoa LC, Vanuzzi FK, Ferreira APA, Ferreira AS.

8.

Chaimowicz F. Sade dos idosos brasileiros s vsperas do sculo XXI: problemas, projees e alternativas. Rev Sade Pbl. 1997;31(2):184-200. Lawton MP. Environment and other determinants of well-being in older people. Gerontologist. 1983;23(4): 349-57.

20. Xavier FMF, Ferraz MPT, Marc N, Escosteguyc NU, Moriguchia EH. Elderly peoples definition of quality of life. Rev Bras Psiquiatr. 2003;25(1):31-9. 21. Paschoal SMP. Qualidade de vida na velhice. In: Freitas E, Py L, Canado FAX, Gorzoni ML, editores. Tratado de geriatria e gerontologia. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2006. p. 147-53. 22. Fried LP. Epidemiology of aging. Epidemiol Rev. 2000; 22(1):95-106. 23. Landini D. Idosos: qualidade de vida exige o resgate da participao social. Revista do INCOR. 2000: 6(62):6-17. 24. Licciardone JC, Stoll ST, Fulda KG, Russo DP, Siu J, Winn W, et al. Manipulative treatment for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Spine. 2003;28(13):1355-62. 25. Cavalieri TA. Management of pain in older adults. J Am Osteopath Assoc. 2005;105(3):12-7. 26. Cavalieri TA. Pain management in the elderly. J Am Osteopath Assoc. 2002;102(9):481-5. 27. Kuchera ML. Osteopathic manipulative medicine considerations in patients with chronic pain. J Am Osteopath Assoc. 2005;4(9):529-36. 28. Fleck MPA, Chachamovich E, Trentini CM. Projeto WHOQOL-OLD: mtodo e resultados de grupos focais no Brasil. Rev Sade Pblica. 2003;37(6):793-9. 29. Licciardone JC, Gamber RG, Russo DP. Quality of life in referred patients presenting to a specialty clinic for osteopathic manipulative treatment. J Am Osteopath Assoc. 2002;102(3):151-5.

9.

10. Cavalieri TA. Geriatrics. In: Ward RC, Jerome JA, Jones JM, Kappler RE, Kelso AF, Kuchera ML et al., editors. Foundations for osteopathic medicine. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 2003. p. 327-37. 11. Parsons J, Marcer N. What is osteopathy? Towards a definition. In: Parsons J, Marcer N, editores. Osteopathy: models for diagnosis, treatment and practice. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2006. p. 3-14. 12. Digiovanna EL, Schiowitz S. Introduction to osteopathic medicine. In: Digiovanna EL, Schiowitz S, Dowling DJ, editors. An osteopathic approach to diagnosis and treatment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991. p. 2-3. 13. Sammut E, Searle-Barnes P. Osteopathic concepts. In: Sammut E, Searle-Barnes P. Osteopathic diagnosis. London: Nelson Thornes; 1998. p. 3-23. 14. Parsons J, Marcer N. Treatment planning. In: Parsons J, Marcer N, editores. Osteopathy: models for diagnosis, treatment and practice. London: Elsevier Churchill Livingstone; 2006. p. 323-30. 15. Cavalieri TA. Managing pain in geriatric patients. J Am Osteopath Assoc. 2007;107(4):10-6. 16. Cavalieri TA. Clinical care for an aging population: aging successfully in the 21st century. J Am Osteopath Assoc. 2006;106(7):384-6. 17. Fleck MPA, Louzada S, Xavier M, Chachamovich E, Vieira G, Santos L, et al. Aplicao da verso em portugus do instrumento WHOQOL-bref. Rev Sade Pbl. 2000;34(2):178-83. 18. Lesho EM. An overview of osteopathic medicine. Arch Fam Med. 1999;8(6):477-84. 19. Schierhorn C. Complete care: elderly patients need gentle, individualistic, multidisciplinary approach. The DO. 2004:28-34.

Recebido: 10/01/2011 Received: 01/10/2011 Aprovado: 14/04/2011 Approved: 04/14/2011

Fisioter Mov. 2011 jul/set;24(3):429-36