CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL: EN CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO OCTUBRE, 2012
Integrantes:
Introduccin
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En el mundo existe 691 millones de hipertensos y mueren 17 millones por ao, se predice que para el ao 2025 ser afectada el 60% de la poblacin, refieren los expertos (Jame, 2004; Ramrez 2003; Urquiza, 2001). Existe la probabilidad que el 90% de pacientes de hipertensin en normotensos tenga ms de 55 aos. Esta enfermedad multifactorial, polignica se interrelaciona con varios factores ambientales e inadecuados estilos de vida que bien pueden modificarse con programas educativos sostenidos. Las investigaciones de Oramas, (2005) corroboran y sostienen que la hipertensin arterial es riesgo independiente, continuo y constante, de inicio insidioso segn la experiencia de (Passalacqua, 2005). La hipertensin propicia la aparicin de micro-infartos cerebrales que pasan inadvertidos. En Amrica Latina la hipertensin arterial se ubica entre los 10 primeros factores de riesgo de mortalidad por Infarto Agudo de Miocardio (IMA) o Accidente CerebroVascular (ACV), lo que significa el 2.5% de aos de vida perdidos por discapacidad y muerte prematura (OPS/OMS, 2002). En el Per la mayor prevalencia de la HTA para los adultos de la costa oscila entre el 15% al 34% (OPS, 2002). En EsSalud, a nivel nacional, los casos nuevos de hipertensos aumentaron en 20% en el 2005, de modo similar en EsSalud Huacho en el mismo ao se observa, en el informe de ingresos, un total de 2,049 casos nuevos de hipertensos que ingresan por consulta externa, mensualmente son de 25 a 30 personas hipertensas.
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NDICE
1. EL PROBLEMA 1.1Planteamiento del problema. 1.2. Formulacin del problema 1.3. Justificacin. 1.4 Objetivos 2. MARCO TEORICO 2.1 Antecedentes 2.2 Base terica 2.3 hiptesis 2.4 variable e indicadores 2.5 definicin operacional de trminos 3. DISEO Y MTODO 3.1 tipo de investigacin. 3.2 mbito de investigacin 3.3 Poblacin y muestra 3.4 Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos 3.5 Plan de procesamiento y anlisis de datos 3.6 Aspectos ticos 4. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 4.1 Recursos humanos. 4.2 Presupuesto. 4.3 Cronograma.
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CONDUCTAS DE AUTOCUIDADO DE PACIENTES CON HIPERTENSIN ARTERIAL: EN CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL SAN JUAN DE LURIGANCHO OCTUBRE, 2012
1.2. Formulacin del problema de investigacin Qu conductas de autocuidado tienen los pacientes con HTA atendidos en los consultorios externos del (HSJL) en?
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1.3. JUSTIFICACIN La hipertensin arterial en los pacientes atendidos en los consultorios externos del HSJL en el periodo de noviembre 2011
El presente trabajo busca determinar la relacin que existe en el tipo cuidados de los pacientes hacia su persona y el nivel de informacin sobre la HTA los pacientes
Atendidos en los consultorios externos del HSJL en el periodo de noviembre 2011 Por lo expuesto es importante dar a conocer con la investigacin las causas de la HTA y las consecuencias que este genera en los pacientes atendidos en los consultorios externos del HSJL, para lograr una mejor calidad de salud.
1.4. Objetivos 1.4.1. Objetivo General Evaluar las conductas de autocuidado que tienen los pacientes con HTA atendidos en el consultorio externos del HSJL en octubre de 2012 1.4.2 Objetivos especficos 1. Identificar las conductas de autocuidado respecto a la hipertensin arterial 2. Identificar las conductas de autocuidado sobre su cuidado personal 3. Identificar las conductas de autocuidado en relacin a su salud 1. 4 VIABILIDAD El presente trabajo de investigacin es viable porque ya se cuenta con gran informacin referente al tema de HTA, y apoyo de las personas que laboran en el Hospital san Juan de lurigancho.
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2. MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES Internacionales Revista mdica de Chile Rev. Med Chile v.129 n.1 Santiago ene. 2001 La hipertensin arterial es una patologa muy frecuente, millonaria por la cantidad de personas que la padecen (60 millones en EEUU) y por los numerosos millones en pesos invertidos por la industria farmacutica en ofrecer la mejor terapia antihipertensiva. La prevencin de la enfermedad y sus complicaciones parece ser el punto ms importante y constituye un desafo, ya que el 35% de la mortalidad del pas es causada por enfermedades directamente relacionadas a complicaciones derivadas de la hipertensin arterial. Parte de la prevencin incluye la deteccin, ya que casi el 40% de los hipertensos desconoce su condicin, y el tratamiento precoz de esta enfermedad y de sus complicaciones. Se ha presentado en forma resumida algunos tpicos actuales sobre la hipertensin arterial. Es papel del mdico frente a su enfermo considerar todos estos datos, para la mejor aplicabilidad en el paciente individual en su contexto biopsicosocial.
Estudio nacional
Prevaleca de obesidad e hipertensin arterial en trabajadores de una institucin estatal de Lima - Per
ngel Rosas A1; Giancarlo Lama G2; Fernando Llanos-Zavalaga3; Jorge Dunstan Y2.
en los
trabajadores de una institucin estatal de Lima - Per. Materiales y mtodos: en este estudio transversal analtico, evaluamos 359 trabajadores, que acudieron a su examen mdico anual respectivo entre octubre y diciembre de 2001. A cada sujeto se le determin peso y talla y se le tom una muestra de 5 mL de sangre en ayunas. Se defini sobrepeso como ndice de masa corporal
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(IMC)>25 y <30, obesidad como IMC>30 e hipercolesterolemia como colesterol total srico >200 mg/dL. Resultados: las prevalencias de obesidad y sobrepeso fueron 17,9% y 46,8%, respectivamente. Se encontr 123 (34,7%) sujetos con hipercolesterolemia. Las proporciones de sujetos con valores anormales de colesterol fueron: para HDL-C 0,0%, LDL-C 29,7%, triglicridos 19,5%, CT/HDL-C 24,9% y LDL-C/HDL-C 16,7%. El sexo masculino, la edad mayor de 50 aos y la condicin de sedentario estuvieron asociadas con obesidad (p<0,05). El sexo masculino y la edad mayor de 40 aos estuvieron asociadas con valores anormales de lpidos sricos. Los valores de colesterol total, LDLC, triglicridos, CT/HDL-C y LDL-C/HDL-C fueron significativamente mayores en los sujetos obesos (p<0,05). El nivel de HDL-C fue mayor en el grupo con peso adecuado (p<0,05). Conclusiones: la obesidad e hipercolesterolemia son patologas relevantes en esta poblacin laboral. Se recomienda establecer programas de prevencin de factores de riesgo cardiovascular y modificacin de estilos de vida en esta poblacin.
Definicin:
La hipertensin arterial (HTA) es un factor de riesgo cardiovascular de primer orden. Se asocia de forma consistente a todas las posibles manifestaciones clnicas de enfermedad cardiovascular y se relaciona especialmente con la aparicin de accidentes cerebro vasculares. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la HTA se define como los niveles de tensin arterial sistlica (TAS) o diastlica (TAD) iguales o superiores al percentil 95 (P95) para una determinada edad, sexo y percentil de talla y suele ser PAS mayor o igual a 140 mmHg y PAD superior o igual a 90 mmHg. Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte y discapacidad en los pases desarrollados y constituyen un problema de salud pblica., por ello es necesario presentar un programa de Educacin para la salud, para evitarlo y promover hbitos saludables.
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Clasificacin:
Las cifras: Ligera : mayor o igual a 140/90 Moderada: 140/90-160/100 Severa: 180/110
La repercusin visceral Fase I: no hay alteraciones orgnicas. Fase II: existe alguna alteracin, como puede ser hipertrofia ventricular izquierda, proteinuria , aumento de la creatinina y estrechez de las arterias retinianas. Fase III: alteracin grave de varios rganos. -CARDIACOS: Angina de pecho, infarto, insuficiencia cardaca -CEREBRALES: Ictus, ataque isqumico encefalopata hipertensiva, demencia vascular. transitorio,
-FONDO DE OJO: Hemorragia y exudado con o sin papiledema (HTA maligna) -RION: Creatinina plasmtica 2mg /dl, insuficiencia renal. -ARTERIAS: Aneurisma disecante de aorta, enfermedad arterial oclusiva sintomtica.
La causa: Esencial, primaria o ideoptica. El 90 % es de este tipo, en la que se desconocen las causas que la originan, pero que puede controlarse no curarse. Secunadria. El 10% restante es de este tipo, la que se produce como resultado de alguna otra enfermedad como puede ser problemas glandulares o renales, el uso de drogas o frmacos. Una vez que se controle la enfermedad, la tensin arterial se normaliza.
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Otros: En este apartado incluimos la hipertensin arterial sistlica aislada , mayor de 180, frecuente en ancianos y aumenta el riesgo de padecer ictus; la hipertensin refractaria, que no remite a los frmacos, la producida durante el embarazo, por el aumento de retencin de lquidos y la producida por bata blanca (la presencia de personal sanitario a menudo crea ansiedad o miedo, lo que hace aumentar los niveles de tensin arterial).
Factores de Riesgo
Los siguientes factores producen cierta predisposicin en quien los posea para sufrir en un futuro la Hipertensin Arterial. Se dividen en dos grupos, los factores no modificables y los modificables.
1. Factores de riesgo no modificables: Historia familiar: Se heredan los genes, pero tambin los hbitos de vida (consumo de sal, sedentarismo, etc) Sexo. Los hombres son ms propensos a sufrir HTA que las mujeres, ya que stas tienen una proteccin hormonal de estrgenos mientras se tenga la menstruacin. Sin embargo, esto cambia cuando llega la menopausia y la mujer tiene ms probabilidad de padecer HTA. Edad: A medida que las personas van envejeciendo las arterias se endurecen lo que dificulta el paso de la sangra a travs de ellas, lo que puede traducirse como un aumento de la tensin arterial. Etnia: Algunos estudios afirman que la raza negra tiene un 33% ms de probabilidad de sufrir HTA.
2. Factores de riesgo modificables: Orgnicos: A veces se puede producir HTA por mal funcionamiento o regulacin de los sistemas controladores de la Tensin Arterial. Alimentacin inadecuada: Diversos estudios han descubierto la relacin de la alimentacin con la HTA, sobre todo en el abuso de sal y grasas saturadas. Obesidad: Las personas obesas tienen mayor probabilidad de padecer HTA que las que no lo son.
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Estrs: Segn distintos estudios, existe una relacin directa entre el nivel de HTA y las situaciones estresantes a las que se enfrentan las personas. Alcohol: Muchos especialistas afirman que un vaso de vino puede ser beneficioso para la circulacin, disminuir la HTA, y prevenir muchas enfermedades cardiocirculatorias debido a un componente fitoqumico llamado resveratrol. Sin embargo, en cantidades excesivas puede producir HTA. Tabaco: Es el peor enemigo del sistema circulatorio debido a las numerosas enfermedades cardiocirculatorias y a que no deja que los medicamentos anti-hipertensivos sean absorbidos con la misma eficacia que en un no fumador. Caf: Debido a su alto componente en cafena es un gran estimulante y por tanto hace aumentar la tensin arterial, al igual que otras bebidas como el t, por lo que no estara permitido tomarlo a personas hipertensas. Clima. En pocas ms fras se produce una vasoconstriccin, por lo que las cifras de HTA tienden a aumentar.
Fisiopatologa
La presencia de HTA se debe principalmente a una vasoconstriccin que produce un aumento en las resistencias perifricas, por lo que entra a participar el sistema renina-angiotensina-aldosterona, el cual va a formar angiotensina I y angiotensina II. Ambas son vasoconstrictoras, lo que va a provocar un incremento en las cifras de tensin arterial. Adems, la angiotensina II estimula la secrecin de aldosterona, produciendo un aumento de sodio y de volumen sanguneo, al aumentar la reabsorcin tubular de sodio y agua, por lo que la tensin arterial aumentar.
Clnica
La mayora de las personas que sufren de hipertensin generalmente no presentan sntomas, por ello se conoce a la HTA como asesino silencioso, ya que puede pasar inadvertida durante mucho tiempo hasta que se produzca afectacin de un rgano diana, lo que supondra un acortamiento de la vida de 10-20 aos. En algunos casos pueden presentar sntomas inespecficos como palpitaciones en la cabeza o el pecho, mareos, visin doble, nuseas, vmitos, falta de aire, etc .
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Debemos tener en cuenta que la escasa sintomatologa puede tener un efecto ms o menos positivo sobre la cumplimentacin del tratamiento.
Prevencin: La principal herramienta que tiene el personal de enfermera para lograr la prevencin adecuada y el cuidado efectivo de la hipertensin en sus pacientes es crear condiciones de cercana y amplia comunicacin con ellos. En esta relacin es importante no olvidar que a los pacientes les resulta muy difcil seguir un tratamiento porque les exige cambiar hbitos y renunciar a sus prcticas placenteras. Por ello, es muy importante que la planeacin del tratamiento se realice con plena participacin del paciente, motivndolo a actuar en su propio cuidado. La labor de Enfermera en esta situacin es proporcionar la informacin necesaria y apoyar al paciente para lograr cambios en su estilo de vida. Prevencin Primaria: Tiene como objetivo el control de los factores de riesgo de la propia hipertensin, cuyas actividades principalmente deben instaurarse en todos los pacientes y son: abandono del tabaco, reduccin de peso, reduccin del consumo de alcohol, ejercicio fsico, reduccin del consumo de sal y un incremento en el consumo de frutas y verduras. Prevencin Secundaria: Tiene como objetivo la deteccin temprana y el control de los hipertensos identificados. As se conseguir evitar las complicaciones asociadas a un mal control de la hipertensin. Se recomienda la toma de la tensin al menos una vez hasta los 14 aos; cada 4 5 aos desde los 14 hasta los 40 aos, y cada 2 aos a partir de los 40 aos sin lmite de edad. Prevencin terciaria: Su objetivo es reducir la incidencia de eventos clnicos macrovasculares recurrentes. Sus actividades abarcan desde el control de las cifras, como por los cambios de los hbitos de vida y pasando por el tratamiento farmacolgico.
Promocin de la Salud: La promocin de la Salud ir dirigida a la eliminacin o reduccin de los factores de la HTA que son modificables, es decir, son ambientales o adquiridos para a su vez intentar reducir la posibilidad de aparicin de la HTA, promoviendo un estilo de vida totalmente saludable. As pues, stas son las actividades cuya realizacin irn destinadas a tal fin:
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Sugerir una actividad fsica que le guste al paciente, factible de adoptarse como parte de su vida cotidiana, pueden ser caminatas o prctica de algn deporte con amigos, de tal manera que logre hacer 30 minutos de actividad, de tres a cinco das a la semana. No debe comenzar bruscamente y la variedad de actividades puede ayudar a que lo disfrute, permanezca e incremente su actividad. Estimular al paciente para que incremente el consumo de frutas y verduras y disminuya o elimine el consumo de alimentos fritos y aderezos cremosos, no tiene que dejar de comer botanas, puede consumirlas de frutas y hortalizas. Si el paciente es hipertenso, es necesario reforzar su apego al medicamento, recordndole que su organismo necesita ayuda para equilibrar cargas de trabajo de su corazn y la presin en los vasos sanguneos; es muy importante mantener la presin arterial en un nivel adecuado para sentirse bien y activo, igualmente para disminuir riesgos y daos al organismo. Recordar al paciente, la necesidad de disminuir el consumo de sal para evitar que su organismo requiera agua, porque el exceso de lquido hace que aumente la presin arterial y obliga al corazn a trabajar ms. Debe limitarse la sal al mnimo en la preparacin de los alimentos, pues es muy difcil estimar cunta sal consumimos durante el da. Se recomienda revisar las etiquetas sobre el contenido de sodio en alimentos preparados, sobre todo de aquellos que se conservan por medio del salado, como los embutidos, los productos y enlatados de charcutera Es importante no disponer de saleros en la mesa para evitar agregar ms sal a los alimentos. La simple indicacin no garantiza que el paciente la lleve a cabo. Se han publicado numerosos estudios sobre la falta de apego al tratamiento y son diversos los factores que influyen en este problema. Desde la forma de transmitir la informacin donde intervienen habilidades y destrezas profesionales, pasando por factores relacionados con caractersticas del paciente, su entorno familiar hasta factores relacionados con la enfermedad. La experiencia documentada por enfermeras(os) especializadas(os) sugiere que es importante no caer en reproches, en atribuir culpas o aplicar sanciones a los pacientes ya que esto solo genera actitudes de rechazo en ellos.
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1. No farmacolgico. Reduccin de peso. En sobrepeso, cada kg disminuido disminuye 2mm la sistlica y 1 mm la diastlica. Disminucin del consumo de sal Moderacin en el consumo de alcohol. 30 ml al da es cardiosaludable. Aumento de la ingesta de frutas, verduras y potasio Aumento de la actividad fsica Disminucin del estrs crnico Reduccin de grasas saturadas y colesterol No fumar Limitar consumo caf Programa de control de tensin
2. Farmacolgico Diurticos. No bajar rapidamente la tensin. Seguril. Beta-bloqueantes: atenolol Antagonistas canales de calcio Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: capotn Bloqueantes de los receptores de angiotensina
publicaciones empezando en su docencia y desarroll el concepto de enfermera y de autocuidados. En 1970 deja la docencia y pone una consulta privada, en 1971 publica su primer libro Concepto y prctica de enfermera , donde expone sus conceptos, que era muy complejo de entender y luego fue aclarando los conceptos simplificndolos. Hasta hoy ha trabajado en el desarrollo de su teora del dficit de autocuidados. Se retir en el ao 19. Estuvo dando conferencias en la universidad de la laguna (U. L. L.). En su modelo (hay tres teoras) se aplican en escuelas americanas y europeas.
CONCEPTOS: El modelo de dficit de autocuidados tiene tres teoras: Teora del autocuidado. Teora del dficit de autocuidados. Teora de sistemas enfermera.
Definiciones: Funcin de enfermera: Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo las acciones de autocuidado para conservar la salud y vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Autocuidado: Actividades que los individuos aprenden y realizan de forma deliberada para mantener la vida. (Su carencia puede producir la enfermedad o muerte). Por tanto son acciones conscientes: Basadas en patrones socio-culturales.
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Persona: o individuo est fuerzas de la naturaleza funciones biolgicas, simblicas (socio-psicolgico) y sociales con potencial de aprender y desarrollarse.
Entorno: No llega definirlo y se interpreta como todo lo externo al individuo que le rodea y que influye sobre l, afectando de forma positiva a las capacidades que tiene individuo para autocuidarse.
Salud: Es un estado caracterizado por una totalidad en la estructura y funcionamiento corporal. Enfermedad: Es lo contrario que afecta al equilibrio de la integridad de la persona.
2.3 HIPOTESIS
Aquellos pacientes que comprenden mejor en lo que consiste su enfermedad y el tratamiento que van a llevar a cabo, y se implican en la toma de decisiones, en relacin con la intervencin, recuerdan mejor el tratamiento, estn ms satisfechos, y tienen mejor adherencia al mismo. Aquellos pacientes que pasan por una condicin en la que se facilitan una mejor satisfaccin, comprensin, recuerdo y compromiso tendrn mejor adherencia que aquellos que pasan por condiciones en las que no se facilitan. Aquellos pacientes que adems de pasar por la Condicin A tienen el apoyo de la familia tendrn mejor adherencia alos pacientes que no tienen apoyo.
2.4 VARIABLES E INDICADORES 2.4.1 Variable Dependiente: Falta de informacin HTA Pacientes
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- autocuidado Las necesidades humanas se manifiestan a travs de conductas, las cuales son la expresin de dichas necesidades. Estas necesidades se encuentran presente a lo largo de nuestra vida y van desde las necesidades fisiolgicas bsicas (para mantener la homeostasis) hasta la autorrealizacin que representa a necesidades y deseos ms elevados. - Pacientes En la medicina y en general en las ciencias de la salud, el paciente es alguien que sufre dolor o malestar (muchas enfermedades causan molestias diversas, y un gran nmero de pacientes tambin sufren dolor). En trminos sociolgicos y administrativos, paciente es el sujeto que recibe los servicios de un mdico u otro profesional de la salud y se somete a un examen, a un tratamiento o a una intervencin.
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CAPITULO III
3.1 DISEO Y TIPO DE INVESTIGACIN La investigacin se ha realizado desde el enfoque cuantitativo, centrado en aspectos susceptibles de cuantificar, y se sirve de la estadstica para el anlisis de los datos. Presenta en cifras las descripciones y relaciones de las variables estudiadas. Se ha seguido un diseo transversal descriptivo, ajustndose a los requisitos estadsticos de un muestreo aleatorio y representativo. 3.2 POBLACIN Para el presente trabajo la encuestar se realizo tanto a mujeres con a varones que se atienden en los consultorios externos del hospital san Juan de Lurigancho 2012 Los encuestados tienen edades superiores a los 50 aos. Nuestra poblacin es de 100 personas
Diseo muestral El diseo de la muestra fue probabilstico. Para cumplir con los objetivos de los temas de investigacin y recoger los datos necesarios mediante la encuesta, se calcul el tamao requerido de la muestra para cada una de las investigaciones planteadas y se tom la mayor muestra necesaria
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La tcnica empleada fue la encuesta y el instrumento un cuestionario diseado especialmente para el estudio. El cuestionario se aplic mediante entrevista, siendo la investigadora la responsable de su llenado. Con el cuestionario se recogieron y registraron los datos necesarios para la investigacin de las variables. 4.-ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. A. Recursos humanos. En el presente trabajo intervinieron 4 personas desarrollando las siguientes funciones
1.2.-
VERONICA AYTE : estudiante de enfermera, recoleccin de datos, interpretacin de estos, elaboracin de la monografa. LULIANA SOTO: estudiante de enfermeria, recoleccin de datos, interpretacin de estos, elaboracin de la monografa. Presupuesto.
B.
GASTOS REALIZADOS recoleccin de S/. datos 20.00 S/. impresiones 10.00 S/. pasajes 10.00 S/. viticos 10.00
total S/. 50.00
S/. 25.00 S/. 20.00 S/. 15.00 S/. 10.00 S/. 5.00 S/. 0.00 recolecion de datos impresiones pasajes viaticos
Series1
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C.
Cronograma.
CRONOGRAMA ACTIVIDADES 1. - ASESORIA METODOLOGICA 2. - PROPUESTA 3. - OBSERVACIONES 4. - DISEO DEL PROYECTO 5. - OBSERVACIONES 6. - PROYECTO 7. - OBSERVACIONES 8. - ENCUESTA 9. - CLASIFICACION DE MATERIAL TIEMPO 3das 4das 2das 2das 1das 2das 2das 4 dias 3das
10. - TRATAMIENTO INFORMACIN 5das 11. - ANLISIS E INTERPRETACIN 5das 12. - REDACCIN SEMANAS 2 das 5 = 35 das
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Referencias http://www.hospitalsjl.gob.pe/
Referencia tomada de la Revista Cientfica de la Universidad Cientfica del Sur, 2007,5: 61-63. De la seccin TESIS TBCAUSP. Tabela Brasileira de Composio de Alimentos USP. Copyright (c) 2004. (2005). Departamento de Alimentos e Nutrio Experimental FCF/USP: http://www.fcf.usp.br/tabela.
Murray JC. Face facts: genes, environment and clefts. Am J Hum Genet1995; 57: 227-32. (Invited Editorial).
13. Beiraghi S, Foroud T, Diouhy S, Bixler D, Conneally PM, Delozier-Blanchet D et al. Possible localization of a major gene for cleft lip and palate to 4q. Clin Genet 1994; 46: 255-6.
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