Asociacin de perturbaciones de sueo con dao cognoscitivo y depresin en pacientes de hemodilisis de mantenimiento.

Fondo Abstracto: Hay pocos datos sobre la relacin de sueo con las medidas de funcin cognoscitiva y symp-toms de depresin en pacientes de dilisis. Mtodos: Evaluamos la relacin de sueo con la funcin cognoscitiva y los sntomas de depresin en 168 pacientes de hemodilisis, usando la regresin multivariable lineal y logstica. Las perturbaciones de sueo eran como - sessed la utilizacin de la batera de subescala de sueo del Choic-es para Resultados Sanos en la Preocupacin para el Cuestionario de Experiencia de Salud ESRD (SELECTO). El murcilago cognoscitivo - tery evalu una amplia gama de funcionar incluyendo la capacidad global, la inteligencia verbal, supraspan el estudio, la retencin auditiva, la retencin visual, la atencin/mental que procesa la velocidad, la razn de construccin/fluido visual - ing y la velocidad de motor. Sntomas depresivos eran como - sessed la utilizacin del Centro para los Estudios Epidemiolgicos de Depresin (CESD) la Escala, con la depresin indicada por una cuenta de CESD> 16. Resultados: Tacao (SD) la edad de participantes era 62 (17) los aos, el 49 % eran mujeres, el 30 % era Afroamericano y el 33 % tena la diabetes. No haba ningn significativo re lationship entre la cuenta de sueo y el funcionamiento sobre cualquier prueba de neurocognitive (p> 0.13, para todos los anlisis multivariables). El predominio de depresin aument del 16 % en quartile ms alto (mejor) de cuenta de sueo, al 31 % en el ms bajo quartile (el peor) de cuenta de sueo. En anlisis multivariables, cada 1 aumento de SD de la cuenta de sueo fue asociado con un 2.18 (la confianza del 95 % en terval, 1.07-3.29, p <0.001) bajan la cuenta de CESD. Resultados eran constante considerando compo-individual nents de ambos la cuenta de sueo y el CESD. Conclusiones: Las perturbaciones en el sueo son asociadas con los sntomas de depresin, pero no las medidas de funcin cognoscitiva. Los pacientes de dilisis con perturbaciones en el sueo deberan ser protegidos para la depresin. INTRODUCCIN: El dao cognoscitivo es comn en individuos con la enfermedad crnica de rin (CKD) (1), con el predominio de dao cognoscitivo que aumenta como la funcin de rin disminuye. En di-alysis pacientes, el dao cognoscitivo es asociado con en - la utilizacin de recurso plegada, la peor calidad de vida y los riesgos ms altos de hospitalizacin y la mortalidad de todo-causa (2). Depres-sion es tambin comn en pacientes de dilisis, con estudios sug-gesting un predominio aproximadamente del 20 el %-40 % (3-6). Sim-ilar al dao cognoscitivo, la depresin puede afectar la calidad de vida y es asociada con resultados adversos, incluyendo las tarifas aumentadas de hospitalizaciones, la enfermedad cardiovascular y la mortalidad (5, 6). La etiologa de dao cognoscitivo y depresin en di-alysis pacientes es el multifactorial probable (6), pero el sueo anormal es un factor de riesgo potencial. Los trastornos del sueo son sumamente frecuentes en pacientes de hemodilisis y son asociados con resultados adversos (7). Sin embargo, hay pocos estudios que tienen evaluado la relacin entre sueo y diente - nitive dao o depresin en pacientes de hemodilisis. Un estudio reciente en la poblacin general not que la privacin de sueo desfavorablemente afecta la funcin cognoscitiva y los senderos biolgicos que apoyan el funcionamiento cognoscitivo (8), mientras otro estudio concluy que la privacin de sueo que la atencin reducida y caus perjudic el proceso central - ing (9).

Tanto en dilisis peritoneal como en pacientes de hemodilisis, Kutner et asociaciones Alrelatadas tanto entre depresin como entre dificultad de sueo con los niveles inferiores de funcin cognoscitiva, como evaluado por protegiendo preguntas incluidas en el diente - nitive funcionan la subescala de la Calidad de Enfermedad De rin de Vida, la Forma Corta (KDQOLCF) (10). En el estudio corriente evaluamos la asociacin entre el sueo y tanto funcin cognoscitiva, la utilizacin averiguada una batera extensa de estab-lished neurocognitive pruebas, como la depresin. METODOS SUBJETIVOS: Participantes : Todos los pacientes que reciben hemodilisis en 5 Clnica de Dilisis S.A.. (DCI) unidades as como una unidad a base de hospital (el Centro Mdico de Santa Elizabeth) en Boston mayor, Massachusetts, rea fue protegida para la Cognicin y la Enfermedad Vascular en Di-alysis el Estudio de Pacientes. Los criterios de elegibilidad incluyeron el ingls fluen-cy, la acuidad suficiente visual y auditiva para completar pruebas cognoscitivas, ausencia de preexistir la demencia avanzada o sion confu-(basado en el testimonio de proveedor, la revisin de carta mdica, o el Examen Minimental Estatal (MMSE) anotan =10), la condicin mdicamente estable sin urgente no tiene acceso al hospital relacionado - ization dentro de 1 mes, recibo de mantenimiento hemodialy-terapia de sis durante al menos 1 mes y fondo solo Kt/V> 1.0. La informacin demogrfica fue obtenida por el informe participante, mdico traza y el expediente mdico electrnico. Los datos sobre el empleo de antidepresivos (heterotricyclic compuestos, mono - la amina oxidase inhibidores, la nueva respuesta de serotonina selectiva inhibi-peascos, serotonina norepinephrine inhibidores de nueva respuesta, bupropi-sobre, mirtazapine, trazodone), antipsychotics (la primera generacin la generacin [tpica], segunda [atpico]), benzodiazepines y zolpidem fueron recogidos en el momento de pruebas cognoscitivas. Los Penachos el Comit examinador de Investigacin de Humano de Centro Mdico ap-demostraron el estudio, y todos los participantes la estafa firmada informada - enviados y formas de autorizacin de investigacin. Exposicin: las perturbaciones de Sueo de evaluacin de calidad de sueo fueron evaluadas usando la subescala de sueo de las Opciones para Resultados Sanos en la Preocupacin para ESRD Cuestionario de Experiencia de Salud (SELECTO) (CHEQ) (11). EL CHEQ es un instrumento centrado por paciente que proporciona montones especficos para dominios importantes para pacientes con el final - la etapa la enfermedad renal (ESRD). La consistencia y la fiabilidad de la escala estaban basadas en Cronbach un de 0.70, que mide la estandarizacin de artculos en una escala alrededor de una variable constante. Las evaluaciones de sueo en el CHEQ estaban basadas en la iniciacin de sueo (tienen problemas durmiendo), el mantenimiento de sueo (se despierta durante el sueo y tiene problemas durmiendo otra vez) y la suficiencia de sueo (consigue bastante sueo para sentirse descansado para despertar por la maana).

El sueo ques-tions pide a individuos cuantificar sus respuestas por una escala de 6 puntos: la (i) toda vez, (ii) la mayor parte del tiempo, (iii) bit bueno del tiempo, (iv) un poco del tiempo, (v) un poco del tiempo y (vi) ninguno del tiempo. La cuenta de sueo de CHEQ fue definida como la suma de los valores crudos para las 3 preguntas de sueo y luego convertida a una escala de 100 puntos, con un valor ms alto indicat-ing mejor duermen. Los Resultados Participantes de Dao Cognoscitivos fueron administrados una batera detallada de neu-rocognitive pruebas por la investigacin entrenada ayudantes. Asegurar calidad y fiabilidad inter-rater, revaluacin de investigacin ayudantes por el estudio neuropsychologist (T.S). con las sesiones de educacin de burla o las pruebas atestiguadas de par de estudio - ticipants ocurrieron en 3-a intervalos de 6 meses. El neuropsy-chological la batera incluy bien validado y comnmente usaba las pruebas cognoscitivas que poseen alto inter - y la fiabilidad intra-rater, y muchas de las pruebas han establecido la edad-, el sexo - y/o han emparejado por educacin montones normativos. Para limitar la fatiga participante, todas las pruebas fueron completadas durante la primera hora de hemodilisis. Las pruebas administraron incluy el Examen Minimental Estatal (MMSE), el Adulto norteamericano que Lee la Prueba (NAART) (12), el Rastro que Hace la Prueba A*B (TMT) (13), Wechsler la Lista de palabras de Escala-III de Memoria Aprendiendo la subprueba (WMS-III) (14), Wechsler la Escala de Inteligencia Adulta - III (WAIS-III) el Diseo de Bloque, el Palmo de Dgito, y el Smbolo de Dgito - la Codificacin de Tareas (14), la Prueba de Asociacin de Palabra Controlada Oral (COWAT) (15) y la Prueba de Alternaciones Mental (la ESTERA) (16). La batera total evala una amplia gama de funcionamiento en - cluding la capacidad global, la inteligencia verbal, supraspan aprende - ing, la retencin auditiva, la retencin visual, la atencin/mental que procesa la velocidad, el razonamiento de construccin/fluido visual y la velocidad de motor . Adems de la utilizacin de montones crudos, neurocognitive resultados de funcionamiento fueron evaluados con componentes principales analy-sis (17). Para 15 individuos que omitan resultados sobre 1. La prueba cognoscitiva (o 2 resultados de ser sacados de la misma prueba), el pecado - la imputacin de gle-artculo fue realizada usando la multivariable lin-modelos de regresin de odo basados en el funcionamiento sobre otras pruebas en la batera cognoscitiva. Los resultados de imputacin eran incorpo-nominal para sacar el anlisis de componentes principal, pero no fueron usados para evaluar el funcionamiento sobre pruebas individuales cognoscitivas. El anlisis principal componente con la rotacin varimax fue usado sacar montones compuestos para dominios separados cognoscitivos. Despus del uso de esta tecnologa de reduccin de datos - nique, 2 componentes principales con valores propios> 1 eran ob-tained. El primer componente, con la discrepancia explicada de 3.3 despus de la rotacin, consisti principalmente en los Rastros un y la B, el Diseo de Bloque, la Codificacin de smbolo de Dgito, el Palmo de Dgito, ternations Mental Al-y tareas COWAT, y como se consideraba, reflejaba el funcionamiento de ejecutivo, la atencin y el tratamiento de la velocidad. El segundo componente, con la discrepancia explicada de 3.5 despus de la rotacin, consisti principalmente en la Lista de palabras que Aprende Re llaman y tareas de Reconocimiento,

tambin modestamente la Codificacin de smbolo de Dgito incorporada y las tareas COWAT, y fue interpretado como la memoria que reflexiona. Depresin: La Depresin fue evaluada usando el Centro para los Estudios Epidemio lgicos de Depresin (CESD) la Escala (la Etiqueta. II) (18). Fo el objetivo de anlisis en el estudio corriente, no hicimos en la pregunta clude el nmero 11 del CESD, como esta d de pregunta rectly evala el sueo. La depresin fue definida como una o de cuenta =16; un valor compatible con la presencia de sion principal depres en la poblacin general (18). Empleo del CESD aj! sido validado tanto en la poblacin general como en dilisis pacientes (4). La depresin tambin fue dividida en 4 subgrupo comnmente usado en CESD analiza, incluyendo " la depresin afecta, " " positivo afectan, " " la actividad somtica y atrasada " "e interpersonal" (18). El anlisis estadstico las caractersticas de Lnea de fondo de pacientes de dilisis con la medida de sueo, la funcin cognoscitiva y la depresin fue comparado usando la prueba chi-cuadrada, la prueba de t y ANOVA como apropiado. La regresin lineal fue usada explorar la asociacin ser - tween el sueo y el funcionamiento por cada pruebas principales componentes as como individuales cognoscitivas, con compoprincipal nent montones y montones crudos de prueba que sirven como las variables dependientes. Montones de sueo fueron modelados directamente con param-eter estimaciones ( coeficientes) deliberado por 1 estndar de viation (SD) el aumento. Los anlisis donde el funcionamiento sobre la prueba de B de Rastros era el resultado usaron la regresin Tobit, el centro - soring para el fracaso de completar la tarea dentro de 5 minutos (19). Los modelos al principio ajustados para la edad, el sexo, la raza (el Afroamericano contra el no afroamericano), la educacin (no graduaron el instituto, el graduado de instituto y/o 1 ao de colegio, 2 + los aos de colegio) y la causa de ESRD. Modelos subsecuentes ajustados para otras variables que se diferenciaron en el trabajo por horas de base acteristics - a saber, el golpe y el paro cardaco. En anlisis adicionales, evaluamos la asociacin entre el sueo y total CESD la cuenta o componentes CESD que usan la regresin lineal para montones continuos y la regresin logstica que usa un CESD cutpoint de =16 (la depresin). En estos anlisis ltimos, el trmino de exposicin de sueo fue evaluado ambos por aumento de SD as como en quartiles. Tambin evaluamos la asociacin entre cada pregunta de sueo separadamente y la cuenta de CESD, usando la regresin lineal.. Todos los anlisis fueron realizados usando SAS, la versin 9.2 (SAS el Instituto, Cary, NC, EE.UU.). Todos los contrastes de hiptesis eran 2-sided, y las diferencias fueron consideradas estadsticamente significativo en un valor de p de <0.05. Resultados: Pasa a Cientos sesenta y ocho individuos completados tanto cuestionario de sueo como la batera neurocognitive, en - cluding el CESD. Tacao (SD) la edad de participantes era 62 (17) los aos, el 49 % eran mujeres, el 30 % era Afroamericano, el 33 % tena la diabetes como la causa principal de fracaso de rin, el 45 % el instituto graduado mientras el 45 % adicional tena al menos 2 aos de colegio, y la vendimia de dilisis mediana era 32 meses (la Etiqueta. III). Cuarenta y dos pacientes (el 25 %) tenan una carga de sntoma compatible con la

depresin (la Etiqueta. IV). El predominio de depresin aument del 16 % en quartile 4, consistiendo en aquellos con la mejor cuenta de sueo, al 31 % en quartile 1, comprendiendo a individuos con la peor cuenta de sueo. Los datos demogrficos, caractersticas pacientes y medicaciones en general eran similares a travs del sueo anotan quartiles, aunque el predominio de golpe fuera ms alto en aquellos con la mejor cuenta de sueo, y el predominio de paro cardaco eran ms altos en aquellos con la peor cuenta de sueo. No notamos ninguna relacin significativa entre la cuenta de sueo y el funcionamiento sobre pruebas de neurocognitive en univariate o en anlisis multivariables (la Etiqueta. V). Tanto montones CESD como el predominio de depresin eran los ms altos en aquellos con la peor cuenta de sueo, y esta relacin - el barco estuvo presente tanto en univariate como en multivariable analy-s (Etiquetas. IV, V y VI). En anlisis multivariables, cada 1 aumento de SD de la cuenta de sueo fue asociado con un 2.18 (el intervalo de confianza del 95 % [el 95 % CI], 1.07-3.29, p <0.001) baja la cuenta de CESD. En el anlisis multivariable, cada 1 aumento de unidad de la iniciacin de sueo, el mantenimiento de sueo y la suficiencia de sueo (ms alto la cuenta compatible con el mejor sueo), fue asociada con 1.34 (el 95 % CI, 0.67-2.00, p <0.001), 1.16 (el 95 % CI, 0.421.89, p <0.002) y 0.72 (el 95 % CI, 0.00-1.44, p = 0.051) bajan la cuenta de CESD, respectivamente. Cuando los subcomponentes de CESD fueron considerados, ms alto la cuenta de sueo fue asociada con ms abajo " la depresin afectan, " " activ-somtico y atrasado ity " " y el efecto interpersonal " (la Etiqueta. VI). Tambin notamos que mejor duermen la cuenta fue asociada con una tendencia hacia el predominio inferior de depresin en univariate y modelos multivariables tanto en quartile como en anlisis continuos (la Etiqueta. VII). DISCUSION: Entre pacientes de hemodilisis de mantenimiento, individuos con el peor sueo tienen ms sntomas de depresin, pero ninguna diferencia ap-paternal en el funcionamiento sobre pruebas cognoscitivas. Estos resultados permanecieron constantes en anlisis de subgrupo y el ajuste de multivariable de mugidos fol-, sugiriendo que el sueo no tenga efectos abiertos sobre la funcin cognoscitiva en pacientes de hemodilisis, pero ms bien que los pacientes de hemodilisis con perturbaciones de sueo deberan ser protegidos para la depresin. All son limitados estudios que evalan la relacin entre el sueo y la funcin cognoscitiva en pacientes de dilisis. Kutner et Al-estudiado la relacin entre trastornos del sueo con diente - nitive funcin que usa respuestas a las 3 preguntas compris-ing el KDQOL-CF para estimar funcin cognoscitiva en 2,286 pacientes de dilisis incluidos en la Morbosidad de Dilisis y Mor-tality Estudio (DMMS) Onda 2 cohorte (10). Los autores notaron que los pacientes con ms abajo KDQOL-CF montones con mayor probabilidad relataron la dificultad de sueo. Sin embargo, este estudio fue limitado por confiando en un solo s/no la pregunta para evaluar el sueo y el KDQOL-CF para evaluar la funcin cognoscitiva, un instrumento con la sensibilidad pobre y la especificidad slo modesta (20).

Hay vario sueo de motivos no puede ser asociado con el dao cognoscitivo en nuestro estudio. Primero, es posible que de verdad ninguna asociacin exista entre el sueo y la funcin cognoscitiva en pacientes de dilisis. Segundo, es posible que el predominio tanto de anormalidades de sueo como de im-cognoscitivo pairment sea tan alto que es difcil de distinguir relaciones entre estas entidades porque hay una gama insuficiente en variables de resultado y la exposicin. La gama de montones de sueo en nuestro estudio sin embargo no apoya este prem-ise. Adems, usamos mltiples medidas de funcin cognoscitiva y no notamos ninguna sugerencia de una relacin que usa alguno de estas medidas. Tercio, es posible que tanto el cuestionario de sueo como la batera de funcin cognoscitiva no sean senador - sitive bastante para apreciar esta asociacin. Realmente observamos una relacin significativa entre el sueo y las medidas de depresin. Estos resultados eran constantes cuando las preguntas de sueo fueron consideradas separadamente y fueron reproducidas dentro de 3 de los 4 componentes CESD, y tambin cuando la depresin fue considerada como una variable dichotomous. Estas conclusiones son compatibles con los informes previos que han usado otras medidas para evaluar el sueo y la depresin en pacientes de dilisis (21-23) as como la poblacin general (24, 25). Mientras reconocemos que el sueo desordenado puede ser considerado una manifestacin de depresin, esto no quita mrito a la importancia de reconocer esto depresin. es ms frecuente en pacientes de dilisis con el sueo abnormali-lazos y que los pacientes ltimos por lo tanto deberan ser protegidos ms con cuidado para la depresin. Nuestro estudio tiene varias fuerzas. Primero, realizamos de tailed neurocognitive pruebas, que nos permitieron para evaluar la relacin entre el sueo y la cognicin que usa bien - las pruebas validadas de funcin cognoscitiva. Segundo, tanto el CESD como CHEQ han sido validados en pacientes de dilisis (4, 26). Tercio, aunque los pacientes de dilisis evaluados en este estudio fueran ms sanos que aquellos no eligibles para la inclusin, la cohorte reclutada no es distinto de ms amplios EE.UU dialy-la poblacin de sis (27). Nuestro estudio tambin tiene varias limitaciones. Primero, a pesar del hecho que nuestra evaluacin de sueo incluye ms preguntas que varios otros estudios (10), no realizamos una evaluacin de sueo detallada y por lo tanto sido capaz de evaluar los componentes objetivos de sueo, como la calidad de sueo, la latencia de sueo, la duracin de sueo y la disfuncin de da, para validar las autovaloraciones de los participantes de su sueo. Tercio, pruebas cognoscitivas fueron realizadas en el principio del procedimiento de dilisis. Aunque esto en la teora pueda afectar el predominio de dao cognoscitivo, esto no debera influir hacia la afectacin de la relacin - embarcan entre el sueo con la funcin cognoscitiva o con sion depresin Cuarto, examinamos la asociacin entre el sueo y el efecto depresivo ms bien que un diagnstico corriente o previo de depresin. Por lo tanto, a pesar del hecho que medicaciones antidepresivas pueden afectar sntomas depresivos, no nos adaptamos para el empleo antidepresivo. En quinto lugar, esto es un estudio transversal, excluyendo nuestra capacidad de atribuir la causa y afectar rela-tionships y evaluar si las anormalidades de sueo conducen a sntomas depresivos o viceversa.

En el resumen, estos resultados se manifiestan que los pacientes con el peor sueo con mayor probabilidad tienen los sntomas de depresin, pero con mayor probabilidad no funcionan mal sobre pruebas de neurocognitive. Futuros estudios deberan evaluar estas relaciones en estudios anticipados longitudinales que usan mea-ms detallado sures de sueo. Adems, los pacientes de hemodilisis con los lamentos com-de sueo anormal deberan ser protegidos para la depresin.