Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (Caregiver Burden Interview)

Item 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Pregunta a realizar Siente que su familiar solicita ms ayuda de la que realmente necesita? Siente que debido al tiempo que dedica a su familiar ya no dispone de tiempo suficiente para usted? Se siente tenso cuando tiene que cuidar a su familiar y atender adems otras responsabilidades? Se siente avergonzado por la conducta de su familiar? Cree que la situacin actual afecta de manera negativa a su relacin con amigos y otros miembros de su familia? Siente temor por el futuro que le espera a su familia? Siente que su familiar depende de usted? Se siente agotado cuando tiene que estar junto a su familiar? Siente que su salud se ha resentido por cuidar a su familiar? Siente que no tiene la vida privada que deseara debido a su familiar? Cree que sus relaciones sociales se han visto afectadas por tener que cuidar de su familiar? Se siente incmodo para invitar amigos a casa, a causa de su familiar? Cree que su familiar espera que usted le cuide, como si fuera la nica persona con la que puede contar? Cree que no dispone de dinero suficiente para cuidar a su familiar adems de sus otros gastos? Siente que ser incapaz de cuidar a su familiar por mucho ms tiempo? Siente que ha perdido el control sobre su vida desde que la enfermedad de su familiar se manifest? Deseara poder encargar el cuidado de su familiar a otras personas? Se siente inseguro acerca de lo que debe hacer con su familiar? Siente que debera hacer ms de lo que hace por su familiar? Cree que podra cuidar de su familiar mejor de lo que lo hace? En general: Se siente muy sobrecargado por tener que cuidar de su familiar? Punto

Puntuacin mxima de 84 puntos. No existen normas ni puntos de corte establecidos. Puntuacin de cada item (sumar todos para el resultado): Nunca =0, Casi Nunca=1, Aveces=2, Bastantes veces=3, Casi siempre=4

Escala abreviada de depresin geritrica de Yesavage

Item

Pregunta a realizar Est bsicamente satisfecho con su vida? Ha renunciado a muchas de sus actividades y pasatiempos? Siente que su vida est vaca? Se encuentra a menudo aburrido? Se encuentra alegre y optimista, con buen nimo la mayor parte del tiempo? Teme que le vaya a pasar algo malo? Se siente feliz, contento la mayor parte del tiempo? Se siente a menudo desamparado, desvalido, indeciso? Prefiere quedarse en casa que acaso salir y hacer cosas nuevas? Le da la impresin de que tiene ms trastornos de memoria que los dems? Cree que es agradable estar vivo? Se le hace duro empezar nuevos proyectos? Se siente lleno de energa? Siente que su situacin es angustiosa, desesperada? Cree que la mayora de la gente se encuentra en mejor situacin econmica que usted?

1 punto si responde: NO SI SI SI NO SI NO SI SI SI NO SI NO SI SI

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Puntuacin total: 0-5: Normal. 6-9: Depresin leve.

>10: Depresin establecida.

ESCALA DE DETERIORO GLOBAL (GDS)

GDS-1, ausencia de alteracin cognitiva, Se corresponde con el individuo normal: Ausencia de quejas subjetivas. Ausencia de trastornos evidentes de la memoria en la entrevista clnica. GDS-2, disminucin cognitiva muy leve, Se corresponde con el deterioro de memoria asociado a la edad: Quejas subjetivas de defectos d memoria, sobre todo en: a) Olvido de dnde ha colocado objetos familiares. b) Olvido de nombres previamente bien conocidos. No hay evidencia objetiva de defectos de memoria en el examen clnico. No hay defectos objetivos en el trabajo o en situaciones sociales. Hay pleno conocimiento y valoracin de la sintomatologa. GDS-3, defecto cognitivo leve, Se corresponde con el deterioro cognitivo leve: Primeros defectos claros: manifestaciones en una o ms de estas reas: a) El paciente puede haberse perdido en un lugar no familiar. b) Los compaeros detectan rendimiento laboral pobre. c) Las personas ms cercanas detectan defectos en la evocacin de palabras y nombres. d) Al leer un prrafo de un libro retiene muy poco material. e) Puede mostrar una capacidad muy disminuida en el recuerdo de las personas nuevas que ha conocido. f) Puede haber perdido o colocado en un lugar errneo un objeto de valor. g) En la exploracin clnica puede hacerse evidente un defecto de concentracin. Un defecto objetivo de memoria nicamente se observa con una entrevista intensiva. Aparece un decremento de los rendimientos en situaciones laborales o sociales exigentes. La negacin o desconocimiento de los defectos se hace manifiesta en el paciente. Los sntomas se acompaan de ansiedad discreta-moderada. GDS-4, defecto cognitivo moderado, Se corresponde con una demencia en estadio leve: Defectos claramente definidos en una entrevista clnica cuidadosa en las reas siguientes: a) Conocimiento disminuido de los acontecimientos actuales y recientes. b) El paciente puede presentar cierto dficit en el recuerdo de su propia historia personal. c) Defecto de concentracin puesto de manifiesto en la sustraccin seriada de sietes. d) Capacidad disminuida para viajes, finanzas, etc. Frecuentemente no hay defectos en las reas siguientes: a) Orientacin en tiempo y persona. b) Reconocimiento de personas y caras familiares. c) Capacidad de desplazarse a lugares familiares. Incapacidad para realizar tareas complejas. La negacin es el mecanismo de defensa dominante. Disminucin del afecto y abandono en las situaciones ms exigentes. GDS-5, defecto cognitivo moderado-grave, Se corresponde con una demencia en estadio moderado: El paciente no puede sobrevivir mucho tiempo sin alguna asistencia. No recuerda datos relevantes de su vida actual: su direccin o telfono de muchos aos, los nombres de familiares prximos (como los nietos), el nombre de la escuela, etc.

Continuacin GDS Es frecuente cierta desorientacin en tiempo (fecha, da de la semana, estacin, etc) o en lugar. Una persona con educacin formal puede tener dificultad contando hacia atrs desde 40 de cuatro en cuatro, o desde 20 de dos en dos. Mantiene el conocimiento de muchos de los hechos de mayor inters concernientes a s mismo y a otros. Invariablemente sabe su nombre, y generalmente el de su esposa e hijos. No requiere asistencia en el aseo ni en la comida, pero puede tener cierta dificultad en la eleccin de los vestidos adecuados GDS-6, defecto cognitivo grave, Se corresponde con una demencia en estadio moderadamente grave: Ocasionalmente puede olvidar el nombre de la esposa, de la que, por otra parte, depende totalmente para sobrevivir. Desconoce los acontecimientos y experiencias recientes de su vida. Mantiene cierto conocimiento de su vida pasada, pero muy fragmentario. Generalmente desconoce su entorno, el ao, la estacin, etc. Puede ser incapaz de contar desde 10 hacia atrs, y a veces hacia adelante. Requiere cierta asistencia en las actividades cotidianas. Puede tener incontinencia o requerir ayuda para desplazarse, pero puede ir a lugares familiares. El ritmo diurno est frecuentemente alterado. Casi siempre recuerda su nombre. Frecuentemente sigue siendo capaz de distinguir entre las personas familiares y no familiares de su entorno. Cambios emocionales y de personalidad bastante variables, como: a) Conducta delirante: puede acusar de impostora a su esposa, o hablar con personas inexistentes, o con su imagen en el espejo. b) Sntomas obsesivos, como actividades repetitivas de limpieza. c) Sntomas de ansiedad, agitacin e incluso conducta violenta, previamente inexistente. d) Abulia cognitiva, prdida de deseos, falta de elaboracin de un pensamiento para determinar un curso de accin propositivo. GDS-7, defecto cognitivo muy grave, Se corresponde con una demencia en estadio grave: Prdida progresiva de las capacidades verbales. Inicialmente se pueden verbalizar palabras y frases muy circunscritas; en las ltimas fases no hay lenguaje, nicamente gruidos. Incontinencia de orina. Requiere asistencia en el aseo y en la alimentacin. Se van perdiendo las habilidades psicomotoras bsicas, como la deambulacin. El cerebro es incapaz de decir al cuerpo lo que ha de hacer. Frecuentemente aparecen signos y sntomas neurolgicos generalizados y corticales.

Escala de Lawton y Brody (AIVD) Aspecto a evaluar Capacidad para usar el telfono: - Utiliza el telfono por iniciativa propia - Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares - Es capaz de contestar al telfono, pero no de marcar - No es capaz de usar el telfono Hacer compras: - Realiza todas las compras necesarias independientemente - Realiza independientemente pequeas compras - Necesita ir acompaado para hacer cualquier compra - Totalmente incapaz de comprar Preparacin de la comida: - Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo adecuadamente - Prepara adecuadamente las comidas si se le proporcionan los ingredientes - Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta adecuada - Necesita que le preparen y sirvan las comidas Cuidado de la casa: - Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos pesados) - Realiza tareas ligeras, como lavar los platos o hacer las camas - Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de limpieza - Necesita ayuda en todas las labores de la casa - No participa en ninguna labor de la casa Lavado de la ropa: - Lava por s solo toda su ropa - Lava por s solo pequeas prendas - Todo el lavado de ropa debe ser realizado por otro Uso de medios de transporte: - Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio coche - Es capaz de coger un taxi, pero no usa otro medio de transporte - Viaja en transporte pblico cuando va acompaado por otra persona - Slo utiliza el taxi o el automvil con ayuda de otros - No viaja Puntos 1 1 1 0 1 0 0 0

1 0 0 0

1 1 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0

Continuacin Lewton

Responsabilidad respecto a su medicacin: - Es capaz de tomar su medicacin a la hora y con la dosis correcta - Toma su medicacin si la dosis le es preparada previamente - No es capaz de administrarse su medicacin Manejo de sus asuntos econmicos: - Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo - Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda en las grandes compras, bancos... - Incapaz de manejar dinero Puntuacin total:

1 0 0 1 1 0 /8

La mxima dependencia estara marcada por la obtencin de 0 puntos, y 8 puntos expresaran una independencia total. Esta escala es ms til en mujeres, ya que muchos varones nunca han realizado algunas de las actividades que se evalan.

ESCALA DE RIESGO DE CADAS MLTIPLES (DE A.M. TROMP Y COLABORADORES)

Cadas previas (tem presente si ha sufrido cadas en los ltimos 12 meses): Incontinencia urinaria: Problemas visuales (tem presente cuando el sujeto no puede reconocer un rostro ms all de los 4 metros de distancia, aunque utilice lentes correctoras): Limitacin funcional (tem presente cuando el sujeto sufre dificultades para subir escaleras, o utilizar vehculos propios o pblicos, o no puede cortarse l solo las uas de los pies): TOTAL

5 puntos. 3 puntos. 4 puntos.

3 puntos.

15 puntos.

El mximo es de 15 puntos, y el corte est establecido en 7 puntos, puntuacin a partir de la cual se considera que el riesgo de cadas mltiples es alto. ESCALA DE NORTON MODIFICADA PARA UPP
ESTADO FISICO GENERAL ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA TOTAL PUNTO

bueno mediano regular

Alerta Aptico Confuso

ambulante

total

ninguna ocasional urinaria o fecal urinaria y fecal

4 3 2 1

disminuida camina con ayuda muy limitada sentado encamado

muy malo estuporoso inmvil comatoso

CLASIFICACION DE RIESGO: PUNTUACION DE 5 A 9-------------- RIESGO MUY ALTO. PUNTUACION DE 10 A 12----------- RIESGO ALTO PUNTUACION 13 A 14 --------------- RIESGO MEDIO. PUNTUACION MAYOR DE 14 ----- RIESGO MINIMO/ NO RIESGO.

MINI-MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) ORIENTACION 1. En que ao__, mes__, fecha__, da__, hora__ estamos? 2. En cul pas__, ciudad__, Dpto__, Hogar__, piso__ estamos? MEMORIA INMEDIATA 3. Diga al paciente tres sustantivos: casa/mesa/rbol. Un segundo por cada una. Pida que los repita. (Un punto por cada correcto) CONCENTRACION Y CALCULO 4. Pida restar 100-7 y continuar restando 7 al resultado y parar en el quinto (un punto por cada correscto) Deletrear mundo al revs MEMORIA DIFERIDA 5. Pida repetir las palabras del punto 3 (Un punto por cada acierto) LENGUAJE Y CONSTRUCCION 6. Muestre dos objetos: reloj/lpiz. Pidale nombrarlos 7. Pida Repetir la frase: Sin, pero, con quizs 8. Pida seguir las instrucciones: Tome esta hoja (selela) con su mano derecha/ dblela por la mitad/ luego pngala en el piso (un punto por cada correcto) 9. Pida al paciente leer y obedecer la siguiente orden: Cierre los ojos. (un punto si los cierra) 10 Pida que escriba una frase (un punto si la frase es completa y con sentido) 11. Pida que copie un dibujo (dos pentgonos intersectados), ignore los trazos temblorosos (un punto si se parece) TOTAL/ PUNTO DE REFERENCIA Tabla de referencia en funcin de edad y nivel educativo del sujeto Edad en aos 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 >84 22 26 28 29 22 25 27 28 21 25 27 28 20 25 25 27 19 23 26 27 Estudios elementales 23 Estudios primarios 26 Estudios medios 28 Estudios superiores 29

1 /5 3/5 /3

1/5

3/3 2/2 /1 3/3

1/1 0/1 0/1

NDICE DE BARTHEL (Actividades Bsicas de la Vida Diaria)

Parmetro Comer Lavarse Situacin del paciente - Totalmente independiente - Necesita ayuda para cortar carne, el pan, etc. - Dependiente - Independiente: entra y sale solo del bao - Dependiente - Independiente: capaz de ponerse y de quitarse la ropa, abotonarse, atarse los zapatos - Necesita ayuda - Dependiente - Independiente para lavarse la cara, las manos, peinarse, afeitarse, maquillarse, etc. - Dependiente Puntos 10 5 0 5 0 10 5 0 5 0 10 5 0 10 5 0 10 5 0 15 10 5 0 15 10 5 0 10 5 0

Vestirse

Arreglarse

- Continencia normal Deposiciones - Ocasionalmente algn episodio de incontinencia, o necesita (Valrese la ayuda para administrarse supositorios o lavativas semana previa) - Incontinencia - Continencia normal, o es capaz de cuidarse de la sonda si tiene Miccin una puesta (Valrese la - Un episodio diario como mximo de incontinencia, o necesita semana previa) ayuda para cuidar de la sonda - Incontinencia Usar el retrete - Independiente para ir al cuarto de aseo, quitarse y ponerse la ropa. - Necesita ayuda para ir al retrete, pero se limpia solo - Dependiente - Independiente para ir del silln a la cama - Mnima ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Necesita gran ayuda, pero es capaz de mantenerse sentado solo - Dependiente - Independiente, camina solo 50 metros - Necesita ayuda fsica o supervisin para caminar 50 metros - Independiente en silla de ruedas sin ayuda - Dependiente - Independiente para bajar y subir escaleras - Necesita ayuda fsica o supervisin para hacerlo - Dependiente (90 si va en silla de ruedas)

Trasladarse

Deambular

Escalones

Mxima puntuacin: 100 puntos

Grado Dependencia: Total=< 20, Grave=20-35, Moderado=40-55, Leve= 60, Indepen.=100

ESCALA DE TINETTI PARTE I: EQUILIBRIO INSTRUCCIONES: Sujeto sentado en silla sin brazos EQUILIBRIO SENTADO Se inclina o desliza en la silla Firme y seguro LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz utilizando los brazos como ayuda Capaz sin utilizar los brazos INTENTOS DE LEVANTARSE Incapaz sin ayuda Capaz, pero necesita ms de un intento Capaz de levantarse con un intento EQUILIBRIO INMEDIATO (5) AL LEVANTARSE Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco) Estable, pero usa caminador, bastn, muletas u otros objetos de soporte Estable sin usar bastn u otros soportes EQUILIBRIO EN BIPEDENTACIN Inestable Estable con aumento del rea de sustentacin ( talones separados ms de 10cm) o usa bastn, caminador u otro soporte Base de sustentacin estrecha sin soporte EMPUJON (Sujeto en posicin firme; pies juntos. El examinador empuja sobre el esternon con la palma 3 veces) Tiende a caerse Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene solo Firme OJOS CERRADOS (en la posicin anterior) Inestable Estable GIRO DE 360 Pasos discontinuos Pasos continuos Inestable (se coge o tambalea) Estable SENTARSE Inseguro Usa los brazos o no tiene un movimiento suave Seguro, movimiento suave TOTAL EQUILIBRIO

Puntos 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

0 1 2 0 1 0 1 0 1

1 2 /16

ESCALA DE TINETTI PARTE II: MARCHA INSTRUCCIONES: Sujeto de pie con el examinador, camina por el pasillo, primero con paso habitual, regresando con paso rpido, pero seguro (usando sus ayudas habituales para la marcha) INICIO DE LA MARCHA (Inmediatamente despus de decir camine) Puntos Duda o vacila o hace mltiples intentos para comenzar 0 No vacilante 1 LONGITUD Y ALTURA DEL PASO El pie derecho no sobrepasa al izquierdo con el paso en la fase de 0 balanceo El pie derecho sobrepasa al izquierdo con el paso 1 El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la 0 fase de balanceo El pie derecho se levanta completamente 1 El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase de 0 balanceo El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso 1 El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la 0 fase de balanceo El pie izquierdo se levanta completamente 1 SIMETRIA DEL PASO La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente 0 (estimada) Los pasos son iguales en longitud 1 CONTINUIDAD DE LOS PASOS Para o hay discontinuidad entre los pasos 0 Los pasos son continuos 1 TRAYECTORIA (Estimada en relacin a los baldosines del suelo de 30cm de dimetro; se observa desviacin de un pie en 3m de distancia) Marcada desviacin 0 Desviacin moderada o media o utiliza ayudas 1 Firme derecho sin utilizar ayudas 2 TRONCO Marcado balanceo o utiliza ayudas 0 Estable no hay balanceo, pero hay flexin de rodillas o espalda 1 No hay balanceo ni flexin, ni utiliza ayudas 2 POSTURA EN LA MARCHA Talones separados 0 Los talones casi se tocan mientras camina 1 TOTAL MARCHA /12 TOTAL GENERAL /28

BARTHEL MODIFICADO
Beber de un vaso Comer Vestirse parte superior del cuerpo Vestirse parte inferior del cuerpo Ponerse ortesis o protesis Actividades de aseo Lavarse o baarse Control de orina Control de heces subtotal autocuidado 53/100 Utilizacin del bao. Se levanta y se sienta del retrete Sentarse/levantarse de cama/silla Entrar/ salir de la baera o ducha Caminar 50 metros en llano Subir/bajar tramo de escalera Si no camina, impulsa silla de ruedas subtotal movilidad 47/100

sin con no ayuda ayuda realiza 4 0 0 6 0 0 5 3 0 7 4 0 0 -2 N/A 5 0 0 6 0 0 10 5 (accid) 0 10 5 (accid) 0 6 15 1 15 10 5 3 7 0 10 5 0 0 0 0 0 0 N/A

TOTAL 100
CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA DEAMBULACIN (FAC)
No camina o lo hace con ayuda de 2 personas Camina con gran ayuda de 1 persona Camina con ligero contacto fsico de 1 persona Camina con supervisin Camina independiente en llano y no salva escaleras Camina independiente en llano y salva escaleras TOTAL 0 1 2 3 4 5

CRITERIOS DE FRAGILIDAD EN PERSONA MAYOR

1.Adulto Mayor de bajo riesgo (AMBR): Persona mayor de 60 aos que no presenta 2 o ms criterios de fragilidad, ni demencia, ni enfermedad terminal. 2.Adulto Mayor de Alto Riesgo (AMAR) o Adulto Mayor frgil: Persona mayor de 60 aos en situacin de vulnerabilidad que por sus condiciones fsicas, mentales, funcionales o sociales se encuentra en un equilibrio inestable, con un alto grado de dependencia lo que lo lleva a un alto riesgo de institucionalizacin o fallecimiento. Deben estar presentes al menos dos de los criterios de fragilidad o padecer demencia o padecer enfermedad terminal (seis meses de expectativa de vida independientemente del diagnstico). Edad avanzada (>80 aos) Vivir solo(a) Ausencia de red de apoyo Viudez en el ltimo ao Pobreza Polimedicacin (>4 Medicamentos) Cambio reciente de domicilio Hospitalizaciones frecuentes Afeccin crnica invalidante 1. ACV con secuelas 2. IAM < 6 meses ICC 3. Enfermedad de Parkinson 4. EPOC 5. Dficit sensorial (visual, auditivo o ambos) severo 6. Demencia 7. Depresin 8. Enfermedad Osteoarticular severa 9. Cadas recurrentes