Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA SEKOLAH TINGGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

RUANGAN RAWAT : P 15 Wisma Irawan I. IDENTITAS KLIEN a. Nama ( initial ) b. Umur c. Tanggal Pengkajian d. No.RM II. ALASAN MASUK Klien sudah ke 3 kalinya masuk RSJ. Sebelumnya klien dirawat di RSJ Semarang . Keluarga membawa klien ke RSJ Prof.Dr.Soerojo Magelang karena dirumahnya klien tersenyum senyum sendiri.Kadang mendengarkan suara perempuan yang menyuruhnya untuk membunuh orang lain,berbaring ditempat tidur dan menatap langit langit. Klien menampar wajah ibunya karena mendengarkan suara suara tersebut.Klien putus obat dan jarang kontrol ke RSJ. : : Sdr.R : 17 Tahun : 23 Januari 2012 : 81948 TANGGAL RAWAT : 28 Desember 2012

III.

FAKTOR PREDISPOSISI DAN PRESIPITASI 1. Faktor Predisposisi - Sebelumnya pasien sudah pernah mengalami gangguan jiwa - pengobatan sebelumnya kurang berhasil - Klien hanya lulusan SD yang sejak umur 12 tahun dipaksa kerja di sebuah pabrik kain batik didaerahnya Pekalongan. - Sejak kecil klien sangat suka dengan dunia melukis, cita citanya ingin menjadi seorang pelukis terkenal . Namun teman temannya mengejeknya karena dia dari keluarga kurang mampu. 2. Faktor Presipitasi - Dalam pengobatannya klien kurang berhasil sejak 2 bulan yang lalu klien jarang control dan obatnya tidak habis

IV.

PENGKAJIAN FOKUS

Persepsi Pendengaran Klien mengatakan mendengarkan suara perempuan yang menyuruhnya untuk membunuh orang lain

V.

POHON MASALAH RPK

Halusinasi

HDR

VI. NO.

ANALISA DATA ( ditulis dilembar tersendiri menggunakan folio ) TANGGAL/ JAM DATA FOKUS MASALAH

23 Januari 2012 11.00 WIB

DS : Klien mengatakan kadang masih sering mendengarkan suara perempuan yang menyuruhnya membunuh orang lain. DO : Klien terlihat bingung, kooperatif, kontak mata kurang

Gangguan persepsi sensori : Halusinasi

23 Januari 2012 11.00 WIB

DS : Klien mengatakan sedih dan malu ketika teman temannya mengejeknya. Klien takut ketemu dengan teman temannya. Klien mengatakan sejak dulu klien memang orang pemalu dan pendiam DO : Klien terlihat tiduran diatas tempat tidurnya. Saat diinteraksi kontak mata kurang DS : Klien mengatakan dulu pernah marah marah mendengar suara suara peurempuan yang menyuruhnya menampar ibunya. DO : klien tampak mudah tersinggung

Gangguan konsep diri : Harga Diri Rendah

23 Januari 2012 11.00 WIB

Resiko Perilaku

kepada ibunya dan menampar wajahnya karena Kekerasan

VII.

IMPLEMENTASI : Sdr. R : 17 Tahun Waktu 23 Januari 2012 11.00 WIB Dx. Keperawatan Gangguan Persepsi Sensori : Halisunasi Implementasi SP 1 Pasien 1. Mengidentifikasi jenis halusinasi pasien 2. Mengidentifikasi isi halusinasi pasien 3. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien 4. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien 5. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi 6. Mengidentifkasi respon pasien terhadap halusinasi 7. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi 8. Menganjurkan pasien memasukan cara menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian O : - Klien terlihat bingung, kontak mata kurang - Klien terlihat ada kontak mata, kooperatif S : - Klien mengatakan kadang masih sering mendengarkan suara perempuan yang menyuruhnya membunuh orang lain. - Klien mengatakan kadang masih sering mendengarkan suara suara perempuan yang menyruruhnya membunuh orang lain sekitar 2 menit dan datang pada jam 5 sore. Klien mengatakan takut dan marah ketika suara itu datang . Klien menjadi tahu tentang cara mengontrol suara suara yang kadang datang dengan menghardik Ruangan No. RM : P15 Wisma Irawan : 81948 Evaluasi

Nama Klien Umur No 1

A : - SP 1 tercapai, klien merasa senang, klien menjadi tahu dan mempraktekan cara mengontrol halusinasi dengan menghardik

P : Untuk Klien - Mempraktekan cara mengontrol suara suara datang dengan menghardik secara mandiri dan memasukannya dalam jadwal harian Untuk Perawat - Kontrak waktu ,topik dan tempat pertemuan selanjutnya - Lanjutkan ke SP 2 Pasien