CURAS HIDROTERMALES

Definiciones y generalidades. Acciones generales de las aguas minero-medicinales. Vias y tcnicas de aplicacin de las curas hidrotermales. intestinal. 2) Cura hidropnica: hepticas 1) y Accin biliares. gstrica 3) e

Acciones

Acciones

renales y urinarias. 4) Otras acciones.

DEFINICIONES Y GENERALIDADES -Termalismo: medicinales es la accim ciertas teraputica de las aguas minerodel

sobre

enfermedades,

especialmente

aparato locomotor, respiratorio y digestivo y en afecciones dermatolgicas. Termalismo, por tanto, es una forma de mantener, alcanzar o recuperar la salud mediante curas termales. - Cura termal: es el conjunto de tcnicas de balneoterapia y complementarias, llevadas a cabo con un ritmo, intensidad,

duracin y frecuencia establecidos previamente por el mdico especialista y llevadas a cabo en un balneario. Balneario: instalacin servicio vista que e dispone de aguas adecuadas los

mineromedicinales, desde un punto de

mdico

instalaciones para

tcnico-sanitario

aplicar

tratamientos mdicos adecuados. La cura hidropnica es la administracin, con fines mdicos, de agua por via oral.

La balneoterapia es el tratamiento de enfermedades mediante el uso de baos y del agua. (Balneologia: parte de la medicina que

se dedica al estudio de los baos desde su finalidad higinica y teraputica. Hidroterapia es un mtodo curativo por medio del agua.

(Diccionario de Ciencias de la Salud). Independientemente de que el agua sea minero-medicinal o no porque el agua actua

como vehculo transmisor de presin y temperatura.

Todas estas modalidades o tcnicas tienen como elemento comn y principio de accin al agua. Un agua que presenta unas

caracteristcas especficas y peculiares con respecto a sus propiedades fsicas y qumicas y que reciben el nombre de aguas minero-medicinales.(Como ya se ha visto) Segn la ley del Medicamento de 1990 (ttulo 2, captulo 1, art.6) " slo sern medicamentos los legalmente reconocidos como tales y que son: a) las especialidades farmaceticas b) las frmulas magistrales c) los preparados o frmulas oficinales d) los medicamentos prefabricados En un sentido estricto las aguas mineromedicinales no se pueden considerar como medicamentos pues no se pueden incluir en

ninguno de estos apartados.

Sin embargo, en esta misma ley se establece que corresponde al Ministerio de Sanidad y Consumo resolver sobre la atribucin de la condicin de medicamento a determinadas sustancias o

productos. Y en el artculo 8 se define como "medicamento" "toda sustancia medicinal y sus asociaciones o combinaciones destinadas a su utilizacin en personas o en animales, que se

presenta

dotada

de

propiedades

para

prevenir,

diagnosticar,

tratar, aliviar o curar enfermedades o dolencias o para afectar a funciones corporales o las ser al estado mental. Tambin o se sus o

consideran

medicamentos que puedan

sustancias

medicinales a

combinaciones

administradas

personas

animales con cualquiera de estos fines aunque se ofrezcan sin explcitas referencias a ellos".

Teniendo en cuenta que estas aguas se utilizan para tratar, aliviar o incluso prevenir transtornos patolgicos podrian

considerarse como agentes medicamentosos. Es indiscutible que las aguas mineromedicinles bicarbonatadas se comportan como

anticidas y alcalinizantes, las sulfatadas como estimulantes del peristaltismo intestinal y colagogas, las sulfuradas como antitxicas estimulantes y de desensibilizantes, la eritropoyesis, las etc. ferruginosas Es decir, como

efercen

distintas acciones farmacolgicas cuando se administran por via oral. Cuando estas aguas se aplican topicamente ejercen otra serie de acciones diferentes: unas veces mecnicas

(coincidiendo, aunque slo en parte, con la hidroterapia donde se usa agua potable normal; pues las diferencias de los en la

mineralizacion

conllevan

modificaciones

efectos

mecnicos) y otras qumicas y trmicas ( que veremos en los temas siguientes)

ACCIONES DE LAS AGUAS MINEROMEDICINALES

Las

distintas

acciones

de

las

aguas,

justificadas

desde

el

punto de vista farmacologico ( no se deben a magia ni a influencias telricas misteriosas) pueden ser de dos tipos:

Acciones

especficas,

que

son

propias

de

las

peculiares

caractersticas de cada tipo de agua y de las tcnicas de administracin y/o aplicacin(que se estudiar en cada caso particular). - Acciones inespecficas: son acciones ms generales, comunes a muchas de las aguas y de las tcnicas.

La

demostracin

cientfica

de

las

acciones

de

las

aguas

mineromedicinales debe ser (y creo que actualmente es) una de las prioridades en el campo de la investigacin. Debe atender a las caractersticas de las propias aguas y a las acciones de las mismas sobre el organismo humano. Es decir, se debe basar en los anlisis fsicos y qumicos de las aguas m.m. y en la

comprobacin de sus efectos con las tcnicas propias de la experimentacin farmacolgica y terapetica. Sin embargo, hay algunos tipos de ensayos como las pruebas "ciego" o "doble ciego" que son ms difciles de aplicar, por razones obvias ( la persona detecta sabores diferentes del agua, aspecto,

etc..).

En 1982 la OMS estableci que " la evaluacin clnica de la teraputica hidromineral debe ser conforme a los principios internacionales admitidos para la evaluacin de medicamentos". La condicin de medicamento de las aguas m.m. fue admitida por la Academia de Medicina Francesa al atribuirse a si misma la responsabilidad de conceder la denominacin de "aguas

minerales" a las dotadas de propiedades tarapeticas, dictando normas para de su control que deberia ser y "farmacetico" "mdico" por por ser

tratarse

materia

mdica

hidrolgica

agente terapetico. En la investigacin y bsqueda de un nuevo medicamento, los laboratorio farmaceticos van de la investigacin en

laboratorio a la comprobacin de sus efectos en la clnica. En el caso de las aguas m.m. se procede al contrario: del

conocimiento de su eficacia terapeutica de las aguas se pasa a una posible investigacin experimental que justifique

cientificamente todos estos efectos. (Aunque hay excepciones en esto pues en los IMAO se vio su efecto antidepresivo cuando se utilizaban para tratar la tuberculosis).

Como acciones inespecficas, que son comunes a muchas curas balnearias y que actuan como factores coadyuvantes importantes se pueden citar: las condiciones climticas como temperatura, humedad relativa, presin atmosfrica, el regimen de comidas,la prudente regulacin del ejercicio y el reposo, etc. que pueden condicionar respuestas vasculares, respiratorias, metablicas, en el sujeto en cura. Otro efecto importante es el efecto placebo.Muchas veces se atribuye la eficacia de estas curas a este efecto. Evidentemente, las condiciones de los balnearios son especialmente favorables para este tipo de accin. Adems hay que tener en cuenta que el efecto placebo es un efecto positivo y que forzosamente figura en toda terapetica bien establecida. Puede ser la causa de hasta un 30% de los xitos del remedio. En ensayos con antidepresivos el efecto placebo produce un 30% y con principio activo hasta un 65% de los

xitos; lo importante es demostrar que una parte importante del xito es debida o producida por la droga en cuestin. (El efecto placebo desaparece si en el enfermo falta la confianza en el sistema terapetico o en el mdico o falta el deseo de mejorar y eso es tremendo y de muy mal pronstico) (Caso

contrario la enferma que se cur con el primer comprimido de un antidepresivo, por la confianza en el mdico, cuando se sabe perfectamente que la mejoria empieza a manifestarse al cabo de 4 semanas ms o menos). para atenuarse Adems el efecto placebo es inicial mientras que en la cura

posteriormente;

balnearia la accin benfica se presenta tardiamente y suele mantenerse durante varios meses.

VIAS Y TCNICAS DE APLICACIN DE LAS CURAS HIDROTERMALES

Las curas balnearias pueden ser aplicadas a travs de diversas vias, pero las principales son:

1).- VIA ORAL

2).- VIA TPICA

3).- VIA ATMIATRICA

1).- La administracin por via oral constituye la denominada cura hidropnica. Esta cura consiste en la ingesta de

cantidades determinadas de agua minero-medicinal, con un ritmo

preciso, para obtener la mayor eficacia terapetica posible.

2).- Dentro de la via tpica hay diversas modalidades:

-La balneacin o balneoterapia, que constituye la forma ms caracterstica de las curas hidrotermales. Se suele practicar a temperaturas entre los 20-40C, si bien lo ms frecuente es que sean aguas a temperatura similar a la corporal, lo que se llama a temperatura indiferente (sobre 37C). Adems estn los baos calientes (37-40C), los baos frios (25-35C) que deben ser baos muy cortos. Cuando las aguas son carbogaseosas con ms de 1g/l de CO 2, la temperatura indiferente baja y el bao se toma entre 33-35C y no a 37C; esto es una ventaja importante para las personas que tienen varices en las que est contraindicado el bao a 37C, sin embqargo, no hay inconveniente en recibir ste a 33-35C con la ventaja de no tener sensacin de frio. Adems hay que tener en cuenta la sensibilidad propia de cada persona a la temperatura.

Los

baos

se

pueden

realizar

con

agua

durmiente

preferiblemente con agua corriente siempre que el caudal del manantial lo permita. Con frecuencia la balneacin se realiza en baeras en las que la persona se mantiene quieta durante todo el tiempo de

aplicacin pero la tendencia actual es al uso de tanquetas o piscinas de mayor tamao (dotadas de una serie de accesorios para brazos piernas, barras, etc) que permiten la movilizacin adecuada para la ms favorable evolucin de las afecciones

reumticas,

secuelas

postraumticas,

procesos

degenerativos,

etc.. Las sesiones deben ser de 15-30 minutos para evitar que la persona se fatigue en exceso o se enfrie y bajo vigilancia y ayuda de personal adecuado. No est indicado en enfermos cardiacos por la sobrecarga que supone para el corazn que se traduce en disnea y opresiones (mientras que en sujetos normales la presin intratorcica se compensa con movimientos voluntarios respiratorios)

- Las duchas o chorros. Es una tcnica que se utiliza con gran frecuencia columna, en sus distintas modalidades masaje (lluvia, lmina

circular,filiforme,

alternante

frio-calor,

etc). Hay que conocer la tolerancia del paciente para ajustar adecuadamente la presin y temperatura del agua y el tiempo de aplicacin. Generalmente, oscila entre 1-1,5 atm. de presin a 5m de distancia y una temperatura de 37-39C durante un tiempo aproximado de 5 minutos. Pero la presin puede variar desde practicamente nada hasta 3 atmos. y la temperatura desde muy frias (10C) hasta muy calientes (42-45C).(Meter grficas de las acciones de la temperatura del agua de Ledo). El tiempo de aplicacin es tanto ms corto cuanto ms extremas sean las temperaturas.Las estimulantes, duchas si frias la muy cortas son es esencialmente a la

pero

temperatura

cercana

indiferente y se aplican prolongadamente la accin es sedante. Las duchas caliente se aplican por sus efctoa vasculares,

trficos, musculares,analgsicos, sedantes, etc. Al igual que los baos no se deben aplicar en enfermos con graves alteraciones cardiacas, arteriocleros avanzada,

hipertensin grave, etc.

- Peloterapia. Aplicacin de lodos a temperatura de 40-45C durante 20-30 minutos ya que son malos conductores del calor y tienen efectos termoterpicos.

Estufas

de

vapor: (cajas

administradas o

en

grutas 15-30

naturales minutos

o a

articiciales

estufas)durante

temperatura de 45C que actuan sobre la superficie de organismo por reaccin vasomotora y sudoral y por via interna como

consecuencia de la inhalacin de los gases. Los baos de vapor en caja y las estufas locales son mejor toleradas por dejar libre la cabeza, pero en ningn caso se recomiendan a enfermos cardiovasculares.

3).-

Via

atmiatrica

inhalatoria.

Se

aplica

en

forma

de

gotitas de distintos dimetros de vapores o gases de las aguas o en forma de aerosol. En las inhalaciones se ha de cuidar especialmente irritaciones e la temperatura de ya aplicacin, que la para del evitar rbol

intolerancias

mucosa

respiratorio es muy sensible a los cambios de temperatura. El nivel de penetracin en el rbol tamao de partcula (Fig 58, pag 211). Las aguas y mineromedicinales se las comportan como hipertnicas estimulantes la activan del las respiratorio depende del

secreciones mientras

trofismo, pero

que

hipotnicas

disminuyen

secrecin

activan la irrigacin sangunea, por efecto osmtico. Tambin debe ser considerado el pH de las aguas; las alcalinas son antiinflamatorias por neutralizar la acidez del medio tisular y

como consecuencia ejercen una accin analgsica. El tiempo de apicacin y cantidad de agua es variable ( en aerosoles basta

con 2-3 ml) durante 20 -60 minutos (comodamente sentados) y evitando el ambiente frio antes y despus de la cura.

CURA HIDROPNICA

El aporte de aguas minero-medicinales supone el enriquecimiento del organismo en los factores mineralizantes de las mismas con los posibles efectos, propios de su contenido aninico y

catinico. La cura en bebida se puede hacer a cualquier hora del dia, aunque generalmente se hace por la maana en ayunas, dividiendo la dosis total ( que se ajusta en funcin de la composicin del agua y de la capacidad de respuesta del sujeto) en varias tomas parciales, separadas unas de otras por un tiempo variable entre diez y veinte minutos, segn la tolerancia del paciente. Tambin es posible, en algunos casos, realizar la cura fuera del balneario. Algunas aguas m.m. pueden ser envasadas, lo que permite un mayor distribucin y facilidad de administracin, sin perder las acciones terapeticas que le son propias ( p.ej el agua Lanjaron San Vicente para curas de diuresis). La cura hidropnica requiere una instalacin sencilla (p.68 libro, prrafo). (Tb se puede hablar de las aguas minerales envasadas o aguas de mesa, que se pueden tomar como bebida habitual y se consideran como salutferas porque favorecen la salud, aunque no ejercen acciones teraputicas definidas. Diferentes de las aguas de

manantial y aguas potables preparadas que tienen que cumplir todas las normas de potabilidad y se comportan estrictamente como potables).

Para facilitar el estudio se van a clasificar las acciones que ejercen las aguas por via oral en:

1).- Acciones gstrica e intestinales 2).- Acciones hepticas y biliares 3).- Acciones renales y urinarias 4).Otras acciones ( metablicas del cido rico,

osteoporosis, reconstituyentes, etc) .

1).- Accion gstrica e intestinal. Las aguas m.m se utilizan en trastornos funcionales, secretores o motores, en las dispepsias. Logicamente el factor importante en la accin de las aguas es su mineralizacin. As, las aguas bicarbonatadas, tomadas en ayunas y, si tienen carbnico libre, se comportan como estimulantes de la secrecin; si se toman despues de las comidas son sedantes y neutralizantes del ClH libre. Las aguas cloruradas son estimulantes de las secreciones digestivas y tambin excitomotoras. Las sulfuradas son

protectoras y antiinflamatorias. Las sulfatadas son excitantes de las secrecin y de la motilidad gstrica y tienen efectos purgantes y laxantes; en este caso la cura tiene una accin sintomtica. El estreimiento se produce generalmente por un hipoperistaltismo y atonia intestinal, por lo que estas aguas al estimular el peristaltismo y fluidificar las heces dan muy buenos resultados. Cuando se produce hiperperistaltismo con

fases espsticas ( aumento del tono) o irritativas las aguas ms recomendables son las de dbil mineralizacin. Este tipo de cura est contraindicado en todos los procesos que cursen de forma aguda, lesiones tumorales y afecciones quirurgicas como apendicitis, estenosis, oclusin intestinal, divertculos,

megacoln, etc.

2.- Accin heptica y biliar En las afecciones hepatobiliares, las aguas m.m. ms utilizadas son: - Aguas bicarbonatadas. Por su accin anticida y alcalinizante ejerce efectos directos sobre las funciones digestivas,

aumentan la reserva de bicarbonato y facilitan la evacuacin biliar; tambin se ha descrito un defecto protector de la

clula heptica al mejorar la funcin glucognica, la accin insulnica y la fosforilacin oxidativa. - Aguas sulfatadas, que adems de su accin estimulante del peristaltismo intestinal, en este caso interesa por su accin colertica (secrecin de la de bilis por el el hgado) duodeno). y colagoga aguas

(estimulante

bilis

hacia

Las

sulfatadas de baja mineralizacin, especialmente las alcalinas, actuan como protectoras de la clula heptica frente al

tetracloruro de carbono y otros txicos hepticos. - Las aguas sulfuradas, en particular las sdicas, se comportan como reguladoras de las secreciones y motilidad del aparato digestivo. Hasta hace unos aos la litiasis biliar se curaba

fundamentalmente en balnearios. Los progresos de la cirugia que permite intervenir practicamente sin riesgos a la mayoria de

los

pacientes, de

la la

utilizacin bilis y y la

de

frmacos la

que

inducen de

la los

desaturacin clculos de

facilitan

disolucin de ondas

colesterol

aplicacin

resuelven

favorablemnte muchos casos de litiasis biliar. Actualmente, las aguas m.m. se en utilizan las en procesos de de vias biliares y no en

litisicos,

secuelas

colecistestomias

coledisquinesias. (cuadro p.404)

3.- Afecciones renales y urinarias

Las

aguas a utilizar en estos casos son las llamadas "aguas de

de diuresis" o de "arrastre", cuya caracterstica comn es su baja mineralizacin. Cuando se administran en cantidad

suficiente y ritmo adecuado hacen a la orina ms abundante y menos concentrada lo que dificulta la formacin de

cristalizaciones en su seno y facilita la eliminacin de las ya formadas. La baja mineralizacin del agua le confiere una

fuerte hipotonia y por tanto una ms fcil y rpida absorcin, circulacin y accin diurtica. Estas aguas pueden pertenecer por sus factores mineralizantes a diferentes grupos, si bien son frecuentes las de bajo contenido en sodio y elevada proporcin en calcio. Cuando estas aguas se ingieren en cantidad importante, del

orden de 2 a 3 litros por dia, con la toma de alrededor de 600ml en ayunas, se produce una respuesta diurtica importante con un mximo a los 90-100 minutos despues de la ingestin matutina. En realidad, los mismos efectos se pueden producir con la ingestin de agua potable normal, aunque ms atenuados. Los efectos bsicos derivados de la cura de diuresis son los

derivados de una mayor eliminacin hidrosalina y de urea, pero tambin mejora la hemodinmica renal, la disminucin del

trabajo de concentracin renal , al eliminar una orina ms diluida, por tanto es una orina con menor densidad y un pH desviado hacia la alcalinidad, aumentando la solubilidad del la cistina y del cido rico, etc.

Como se ha visto hasta ahora existe un convencimiento general en la necesidad de incrementar el volumen de orina en los formadores de clculos. Sin embargo, se han expresado opiniones opuestas con respecto a la dureza del agua, a su grado de mineralizacin, y a la incidencia de clculos. La presencia de hipercalciuria contribuido a en la formadores opinin que recurrentes el calcio de clculos favorecer ha la

puede

formacin de clculos y consiguientemente debe ser evitado de la dieta de estos pacientes. Cuando se han realizado estudios clnicos sobre estos aspectos se ha visto que el riesgo de formacin de clculos de oxalato clcico puede ser

significativamente reducido por consumo de agua mineral rica en Ca y Mg (Rodgers, "SAMJ",1998) . Este efecto profilctico del agua se atribuye a que el Ca reacciona con el oxalato libre en el intestino formando oxalato-clcico de oxalato que es absorbido y y reduciendo la cantidad tanto, reduciendo su

por

concentracin en orina y disminuyendo el riesgo de urolitiasis. Por otra parte, el Mg forma sales solubles de oxalato de Mg que se excretan facil por la orina. En la litiasis ricas el pH de la orina es inferior a 5 porque si es ms elevado, facilita la solubilidad de las sales sdicas del cido rico y no precipita. De aqu que la alcalinizacin de la orina y el forzar la diuresis sean prcticas importantes

tiles

se

aconseja y

la

administracin sdicas

de de

aguas baja

bicarbonatadas mineralizacin.

sdicas

sulfuradas

El tipo de agua va a depender del tipo de litiasis. 4.- Otras acciones En osteoporosis Actualmente se admite que un suplemento de calcio en la dieta produce una disminucin en la prdida de hueso en mujeres

postmenopasicas recientes. Sin embargo, en muchas ocasiones a travs de la dieta no se proporciona toda la cantidad de calcio requerida, bien porque sean persona intolerantes a la lactosa, tengan hiperlipemia, etc... La administracin de medicamentos con sales de calcio presentan una absorcin variable y a las altas dosis requeridas producen con frecuencia molestias

gastrointestinales. Se han estudiado aguas relativamente ricas en calcio y se ha visto que el Ca de estas aguas presenta una biodisponibilidad similar a la del Ca de la leche y con la ventaja de que es (light) libres de calorias. Tambin se ha visto que la eficacia de la absorcin de Ca est inversamente relacionado con el tamao, por lo que la absorcin del Ca delagua mineral seria mayor que la de los comprimidos de Ca. - En anemias ferropnicas etc...