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Prevalncia de idosos restritos ao domiclio em regio metropolitana de Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil) Prevalence of housebound elderly people in the urban region of Belo Horizonte (Minas Gerais, Brazil)

Prscila Guedes Santana Ursine 1 Hsio de Albuquerque Cordeiro 2 Claudia Leite Moraes 3

1 Faculdade Pitgoras Belo Horizonte. Rua Timbiras 1375, Funcionrios. 30140060 Belo Horizonte MG. priscilaursine@yahoo.com.br 2 Universidade Estcio de S. 3 Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

Abstract The aim of this article is to estimate the prevalence and the socio-demographic and health profile of housebound elderly people registered at a Family Health Unit in the urban region of Belo Horizonte (Minas Gerais, Brazil). A household survey was conducted between May and July 2006 with 275 elderly people selected via cluster sampling. The svy suite of commands in Stata 9.0 was used to deal adequately with the cluster sample structure and to allow the incorporation of fractions of expansion in the analyses. Among the 275 elderly, 22.4% (IC95%: 14.7; 32.4) were restricted to their homes. The prevalence of this condition was greater among women, people over 80 and suspected of suffering from cognitive impairment (p-valor < 0.05). The majority of housebound people had incomes below the minimum wage, reported history of falls, depression and indicated physical disorders as the cause of the restriction. The large contingent of low-income housebound elderly with several health problems, reinforces the need for incorporation of proposals for promotion and vigilance of the health of the elderly, which extend beyond the boundaries of the healthcare units. Key words Housebound elderly people, Household survey, Family Health Program

Resumo Este artigo tem por objetivo estimar a prevalncia e o perfil sociodemogrfico e de sade dos idosos restritos ao domiclio adscritos a uma unidade de sade da famlia da regio metropolitana de Belo Horizonte (Minas Gerais). Realizou-se inqurito domiciliar no perodo de maio a julho de 2006 com 275 idosos selecionados atravs de amostragem por conglomerados. Utilizou-se a sute svy do aplicativo Stata 9.0 para lidar adequadamente com a estrutura amostral de conglomerao e permitir a incorporao das fraes de expanso nas anlises. Dos 275 idosos entrevistados, 22,4% (IC95%: 14,7; 32,4) eram restritos ao domiclio. A prevalncia dessa condio foi maior entre as mulheres, entre os indivduos com 80 anos ou mais e entre aqueles com suspeita de dficit cognitivo (p-valor < 0,05). A maior parte dos indivduos restritos tinha renda inferior a um salrio mnimo, relatava histria de queda, era caso suspeito de depresso e referia motivos fsicos para a restrio. O grande contingente de idosos restritos ao domiclio, de baixa renda e com diferentes problemas de sade, refora a necessidade de incorporao de propostas de promoo e vigilncia em sade do idoso que ultrapassem as fronteiras das unidades de sade. Palavras chave Idosos restritos ao domiclio, Inqurito domiciliar, Programa Sade da Famlia

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Introduo
Desde a dcada de 60, a populao brasileira assiste sua transio demogrfica, caracterizada por um acentuado processo de envelhecimento populacional. Infelizmente, o aumento da expectativa de vida nem sempre acompanhado da melhoria da qualidade de vida, especialmente quando se considera a populao de baixa renda e maior risco social1. Neste caso, a sobreposio de diferentes patologias e a insuficincia de uma abordagem integral pelos servios de sade fazem parte do processo de desenvolvimento de incapacidades e dependncias no idoso, resultando, muitas vezes, na restrio das atividades de vida diria ao ambiente domiciliar. Segundo alguns estudos, na maior parte das vezes esta restrio ao domiclio vem acompanhada de um alto grau de dependncia dos idosos para a realizao das suas atividades do dia a dia2,3. Esta diminuio de autonomia vem chamando a ateno tanto dos profissionais de sade como dos pesquisadores que se dedicam a este grupo populacional, j que as relaes entre dependncia funcional e morbimortalidade do idoso vm sendo ressaltadas por diferentes pesquisadores4,5. Um dos componentes do processo que une a dependncia funcional ao aumento do risco de patologias e mortalidade precoce parece ser a restrio do idoso ao ambiente domstico. Segundo alguns autores, esta dependncia levaria restrio do idoso sua rea de moradia e o subsequente desenvolvimento e/ou agravamento de patologias, reduzindo suas condies de sade3,6. Outros autores sugerem que a restrio ao domiclio que seria um fator de risco incapacidade funcional progressiva2,7. Nesta perspectiva, Fujita et al.2 indicam que a reduo da frequncia de sair de casa pode ocorrer concomitantemente deteriorao do estado da sade, representando um estgio de pr-restrio ao domiclio, importante fator preditor de incapacidade funcional e morbimortalidade entre os idosos. A restrio ao domiclio parece ser um processo insidioso e dinmico, podendo ser modificado ou prevenido se houver ambiente e interveno adequada em seus fatores de risco. At o momento, pouco se sabe sobre os fatores que propiciam essa restrio em razo da escassez da literatura e sua relativa limitao aos pases desenvolvidos. Uma vez comprometida a capacidade funcional do idoso, algum tipo de suporte e auxlio necessria, seja em mbito institucional ou do-

miciliar. A internao de idosos em asilos, casa de repouso e similares est sendo questionada mesmo nos pases desenvolvidos devido aos altos custos desse modelo e sua influncia negativa na independncia e autonomia dos pacientes. Em contrapartida, a ateno domiciliria, oferecida por instituies pblicas ou privadas, tem sido cada vez mais valorizada. No Brasil, historicamente, o desenvolvimento da assistncia domiciliria tem apresentado um carter excludente, uma vez que, na maior parte das vezes, apenas os segurados previdncia social ou que possuam planos de sade tm acesso a esse tipo de assistncia. No entanto, o processo de construo do Sistema nico de Sade (SUS) e, posteriormente, o desenvolvimento da Estratgia Sade da Famlia (ESF) vm transformando essa realidade. Como alternativa ao modelo assistencial tradicional, a ESF se baseia na reorganizao da prtica de ateno bsica sade, tendo a visita domiciliar como instrumento de interveno fundamental8. Desta forma, possvel que a Estratgia tenha grande potencial na ateno sade do idoso, particularmente aqueles incapacitados crnicos que tendem a permanecer restritos em seus lares. Porm, pouco se tem avanado na sistematizao de aes voltadas para esse subgrupo populacional. possvel que a timidez de propostas organizadas de ateno aos idosos restritos ao domiclio seja consequncia da inexistncia de estudos que estimem a magnitude do problema e suas principais caractersticas em nosso meio. Considerando que as particularidades do contexto brasileiro, no que tange ao processo de envelhecimento populacional9, propiciam quadros diferentes dos encontrados em pases desenvolvidos, o desenvolvimento de pesquisas que possam subsidiar a elaborao das aes se torna ainda mais relevante. Visando contribuir para a reduo desta importante lacuna, o objetivo do presente estudo estimar a prevalncia e o perfil sociodemogrfico e de sade de idosos restritos ao domiclio adscritos ao PSF do Centro de Sade Ventosa em Belo Horizonte (Minas Gerais).

Mtodos
Desenho e contexto do estudo Trata-se de um estudo transversal de base populacional, realizado no perodo de maio a julho de 2006 na rea de abrangncia do Centro de

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Sade Ventosa (CSV), em Belo Horizonte (Minas Gerais). O CSV possui cinco equipes de sade da famlia responsveis por 24.650 indivduos cadastrados. Destes, 1.651 (6,7%) so idosos10. A exemplo do que ocorre em todo o municpio de Belo Horizonte, a rea de abrangncia do Centro de Sade Ventosa tambm apresenta populao de diferentes estratos socioeconmicos. Estratgia de seleo dos indivduos e tamanho amostral A estratgia de seleo da populao do estudo seguiu as recomendaes de Veras et al.11 para inquritos domiciliares com populaes idosas. Para garantir a representatividade da amostra com relao aos diferentes subgrupos populacionais, a rea de abrangncia do CSV foi dividida em estratos de acordo com o ndice de Vulnerabilidade Social (IVS), utilizado pela Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte10. O IVS um escore obtido a partir da combinao de indicadores socioeconmicos (saneamento bsico, condies de habitao, escolaridade, renda, caractersticas demogrficas e de sade da famlia) que busca resumir informaes relevantes para a identificao de desigualdades intraurbanas, apontando reas prioritrias para interveno e alocao de recursos. Aps o clculo do ndice de vulnerabilidade sade, os setores foram classificados nos seguintes estratos socioeconmicos: baixo risco (setores com valores inferiores ao valor mdio da populao adstrita menos desvio padro); mdio risco (setores que apresentam valor de IVS dentro do intervalo limitado pelo valor mdio mais ou menos desvio padro); elevado risco (setores com IVS entre e 1 desvio padro acima do valor mdio) e muito elevado risco (setores com valores acima dos que caracterizam uma situao de elevado risco)10. Dentro de cada estrato, procedeu-se o sorteio de duas microreas (Unidades Primrias de Amostragem). Em seguida, procedeu-se seleo de cerca de 70% dos idosos residentes nas microreas que pertenciam aos estratos de baixo, mdio e elevado riscos. Para garantir um nmero suficiente de indivduos da rea de muito elevado risco, uma frao maior dos idosos desta regio (90%) foi selecionada. Foram elegveis para o estudo os idosos com idade igual ou superior a 60 anos que concordassem em participar da pesquisa e possussem condies cognitivas para responder ao questionrio e/ou a presena de um familiar ou cuidador que

pudesse auxiliar na resposta no ato da entrevista. O tamanho amostral final foi de 275 idosos. Coleta de dados e instrumentos de aferio As informaes foram obtidas por meio de entrevistas face a face, realizadas pela pesquisadora principal e por quatro alunas de graduao em Fisioterapia do Centro Universitrio de Belo Horizonte. Quando o idoso estava impossibilitado de responder entrevista devido a algum problema de sade ou dficit cognitivo, recorreu-se a um cuidador ou familiar. Nessas situaes, as questes que requeriam julgamento do entrevistado foram deixadas em branco. A coleta de dados foi realizada em duas etapas. A primeira (etapa A) visou caracterizar a populao idosa cadastrada nas equipes de sade da famlia com relao a sexo, faixa etria, anos de escolaridade, suspeita de dficit cognitivo e identificar os idosos restritos ao domiclio. Para isso, todos os idosos da amostra foram investigados em relao sua mobilidade, ou seja, capacidade de sair de casa sem acompanhante. Foi considerado restrito ao domiclio o indivduo que respondeu negativamente seguinte pergunta: O Sr(a). capaz de sair de casa sozinho(a)? Considerou-se restrito ao leito o indivduo que no tinha condies de sair do leito sem ajuda de outros. Foi investigada tambm a causa da restrio ao domiclio segundo a percepo do idoso e/ou cuidador. Essas perguntas foram precedidas pelos dados de identificao e aplicao do Miniexame do Estado Mental (MEEM), instrumento de rastreio para avaliao cognitiva, que permite inferir sobre a presena de provvel demncia12. A etapa B objetivou caracterizar o perfil dos idosos restritos ao domiclio atravs de uma avaliao multidimensional, que contemplou uma caracterizao de suas condies demogrficas, socioeconmicas, de sade e funcionais. Os idosos foram agrupados em trs faixas etrias (60 a 69; 70 a 79; e 80 anos ou mais). Avaliou-se a distribuio por sexo, situao conjugal, cor autorreferida e tipo de arranjo domiciliar (nmero de geraes residentes no domiclio). A renda familiar em salrios mnimos na poca e o nvel de escolaridade (anos completos de escolaridade) foram utilizados para categorizao da populao em termos socioeconmicos. A partir da renda familiar, foi calculada a renda per capita (total da renda familiar no ms que precedeu a visita sobre o nmero de pessoas residentes no domiclio). Os indivduos restritos ao domiclio tiveram seus motivos de dependncia classificados como

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fsicos, cognitivos e comportamentais, de acordo com critrio de Baltes13. A anlise da autopercepo da sade foi baseada na questo Em geral, como o(a) senhor(a) avalia sua sade atualmente? As respostas variaram em uma escala de 1 a 5 (1=muito ruim; 2=ruim; 3=moderada; 4=boa; 5=muito boa)14. A histria de quedas foi definida como relato de um ou mais episdios de queda nos ltimos 12 meses. As demais patologias associadas foram registradas de acordo com o relato dos idosos e /ou cuidadores. Para avaliao da capacidade funcional do idoso foi utilizada a dimenso relacionada ao desempenho nas Atividades Bsicas de Vida Diria (ABVD) e Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) proveniente do Older Americans Resources and Service ( OARS ) Multidimensional Functional Assessment Questionnaire (OMFAQ)15, questionrio multidimensional concebido nos Estados Unidos da Amrica, traduzido e adaptado para o portugus1. A classificao da capacidade funcional foi feita de acordo com o grau de dependncia nas AVDs, proposto por Ramos et al.16. Para avaliao do estado tmico dos idosos, utilizou-se a verso nacional da Escala Geritrica de Depresso (GDS), instrumento desenvolvido por Sheikh e Yesavage17 que permite a deteco dos casos de provvel depresso. Anlise de dados O processamento de variveis e anlise de dados foi realizada em Stata 918. Na anlise, utilizou-se a sute svy do aplicativo para lidar adequadamente com a estrutura amostral de conglomerao e permitir a incorporao das fraes de expanso nas anlises. A coleta de dados foi iniciada aps aprovao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte, uma vez que respeitou os princpios ticos contidos na Declarao de Helsinque e a Resoluo no 196 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa.

IC95%: 56,4-70,2), tinha menos quatro anos de estudo (52,1%; IC95%: 43,5-60,6) e apresentava estado cognitivo normal (89,9%; IC95%: 72,896,7). Com relao faixa etria, nota-se que grande parte dos indivduos entrevistados tinha entre 60 e 69 anos (45,5%; IC95%: 39,0-52,1). No momento do estudo, estimou-se que 22,4% (IC95%: 14,7-32,4) dos idosos da comunidade se encontravam restritos ao domiclio. A distribuio das caractersticas demogrficas, socioeconmicas e de sade dos 68 idosos restritos ao domiclio est apresentada na Tabela 2. Em termos sociodemogrficos, observa-se grande proporo de mulheres com oitenta anos ou mais, vivas, que se autorreferem como de cor parda, vivendo com duas ou mais geraes, com baixa escolaridade e renda per capita de at um salrio mnimo. Em relao caracterizao da sade desses idosos, nota-se que quase 50% da amostra percebem sua sade como regular. A maioria apresentava estado cognitivo normal, referia histria de queda alguma vez na vida, apresentava sinais

Tabela 1. Caracterizao da populao de idosos do Centro de Sade Ventosa Belo Horizonte (MG, Brasil), 2006. Caractersticas dos idosos Sexo Feminino Masculino Faixa etria (em anos) 60-69 70-79 80 ou + Anos completos de escolaridade Nunca frequentou escola De um a trs anos De quatro a sete anos Oito ou mais Suspeita de dficit cognitivo*** Ausente Presente Nvel de restrio da locomoo No restrito Restrito vizinhana Restrito residncia Restrito ao leito
*

(%)*

IC 95%**

63,6 36,5 45,5 37,3 17,3 26,9 25,2 26,6 21,3 89,9 10,1 68,0 9,6 18,6 3,8

56,4 - 70,2 29,8 - 43,6 39,0 - 52,1 28,6 - 46,9 14,6 - 20,2 20,8 17,5 19,0 16,7 33,9 34,8 35,9 26,7

72,8 - 96,7 3,3 - 27,1 54,8 - 78,9 4,3 - 20,3 12,8 - 26,3 1,9 - 7,5

Resultados
Dos 320 idosos selecionados inicialmente para o estudo, 275 foram entrevistados. Os 14% de perdas foram por bito (0,9%), mudana de endereo (1,5%), idoso no encontrado (7,1%) e recusa em receber pessoas estranhas (4,5%). Como apresentado na Tabela 1, a maioria dos respondentes era do sexo feminino (63,6%;

% estimado aps expanso da amostra; ** Intervalo de confiana a 95%, considerando-se a estratificao de acordo com o IVS, as microreas (MA) como Unidades Primrias de Amostragem (UPA) e o fator de expanso de cada indivduo; *** Avaliado atravs do Miniexame do Estado Mental (MEEM), considerando-se como ponto de corte 13 pontos.

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indicativos de depresso e identificava o motivo da restrio como de natureza fsica. Dentre as patologias formalmente investigadas durante a entrevista, a hipertenso arterial sistmica revelou-se o agravo mais prevalente. No entanto, de acordo com os idosos, o acidente vascular ence-

flico (AVE), os problemas de coluna, de memria e a incontinncia urinria so os que mais interferem em suas atividades dirias. Em termos dos agravos fsicos que motivavam a restrio ao domiclio, o AVE e as alteraes na acuidade visual foram os mais comentados.

Tabela 2. Distribuio das caractersticas demogrficas, socioeconmicas e de sade dos idosos restritos ao domiclio e/ou ao leito Belo Horizonte (MG, Brasil), 2006. Caractersticas Sexo Feminino Masculino Faixa etria 60-69 70-79 80 ou + Situao conjugal Vivo Casado/amasiado Solteiro/separado/divorciado Cor Parda/mulata/morena/cabocla Branca Negra Tipo de arranjo domiciliar Vive s ou com pessoas da mesma gerao Vive com duas geraes ou mais Anos completos de escolaridade Nunca frequentou escola De um a sete anos Oito ou mais Renda per capita (em salrios mnimos) Menos de um De um a 1,9 Dois ou mais Percepo de sade Muito boa ou boa Regular Ruim ou muito ruim Suspeita de dficit cognitivo No Sim Histria de queda alguma vez na vida No Sim Suspeita de depresso No Sim Motivo da restrio residncia e/ou leito De natureza fsica De natureza cognitivo De natureza comportamental
*

n* 50 18 20 25 23 29 27 12 31 25 11 11 57 31 29 6 44 14 3 21 32 10 51 17 22 46 28 20 42 13 9

%** 72,8 27,2 29,3 26,7 43,9 44,0 34,9 21,1 43,2% 40,9% 15,9% 14,2 85,8 41,6 45,6 12,8 69,1 23,4 7,5 34,1 49,0 16,8 77,2 22,8 35,8 64,2 40,8 59,2 66,4 20,7 12,9

IC95%*** (61,8 - 81,6) (18,4 - 38,2) (12,5 - 54,6) (13,9 - 45,2) (36,4 - 51,8) (24,4 - 65,6) (24,3 - 47,2) (9,7 - 39,9) (32,2 - 54,9) (28,1 - 55,2) (10,3 - 23,6) (2,7 - 49,6) (50,4 - 97,3) (19,6 - 67,5) (28,8 - 63,4) (6,0 - 25,5) (57,2 - 79,0) (16,8 - 31,6) (3,5 - 15,3) (9,0 - 73,0) (20,9 - 77,7) (3,2 - 55,3) (44,2 - 93,5) (6,5 - 55,8) (14,3 - 65,0) (34,9 - 85,7) (22,3 - 62,4) (37,6 - 77,7) (55,4 - 75,8) (9,6 - 39,3) (5,9 - 25,8)

Nmero de idosos da amostra; ** % estimado aps expanso da amostra; *** Intervalo de confiana a 95%, considerando-se a estratificao de acordo com o IVS, as MA como Unidades Primrias de Amostragem e o Fator de Expanso do indivduo.

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A Tabela 3 apresenta a capacidade de desempenho nas atividades bsicas de vida diria dos idosos restritos ao domiclio. Segundo o relato dos entrevistados, a principal atividade bsica de vida diria que necessitava de ajuda de outros para sua execuo foi a locomoo. Em relao s AIVDs, como esperado, todos os idosos referiram no serem capazes de ir a lugares distantes sem auxlio. Grande parte deles tambm referiu necessidade de ajuda para a realizao das demais AIVDs, sendo que fazer compras, limpar a casa, preparar refeio, ir a lugares distantes e lidar com as finanas se destacam como as que mais necessitam de uma ajuda completa em sua realizao. Em relao classificao da capacidade funcional entre os idosos restritos ao domiclio, a ocorrncia de dependncia grave (dificuldade em realizar mais de 7 tarefas) foi de 55,1%, dependncia moderada (dificuldade em realizar mais de 4-6 tarefas) de 42% e a dependncia leve (dificuldades em realizar 1-3 tarefas) apenas 2,9%. A Tabela 4 indica a prevalncia de restrio de domiclio de acordo com caractersticas sociodemogrficas e de sade. Como pode ser observado, a prevalncia da condio foi maior entre as mulheres, entre os indivduos com 80 anos ou mais e entre aqueles com suspeita de dficit cognitivo. Ao se calcular a razo de prevalncia entre os subgrupos, nota-se que a prevalncia de restrio foi 1,54 vez maior entre as mulheres quan-

do comparadas aos homens; 2,63 vezes maior entre os com suspeita de dficit cognitivo quando comparados aos negativos; e cerca de 4 vezes maior entre os maiores de 80 anos, quando comparados aos com idade entre 60 e 69. Nota-se tambm que esta foi superior entre os com menor escolaridade e com maior risco social, porm essas diferenas no se mostraram estatisticamente significativas.

Discusso
Como descrito na seo anterior, cerca de 1/5 dos idosos entrevistados se referiram ser restritos ao domiclio. Tal prevalncia superior observada em estudos populacionais realizados no Japo, que indicam uma variabilidade entre 3,3% e 7,7%3,6,7. As diferenas entre a prevalncia estimada neste estudo e as provenientes dos inquritos internacionais poderiam ser justificadas por vrios fatores, dentre os quais se destacam aqueles relativos s diferenas conceituais da condio estudada nas diferentes pesquisas e os relativos ao perfil heterogneo das amostras. Em relao ao conceito atribudo restrio ao domiclio, dada a escassez de estudos nacionais sobre o tema, foi realizada uma comparao com estudos japoneses, ressaltando-se as diferenas de definies entre as amostras. Shinkai

Tabela 3. Distribuio dos idosos restritos ao domiclio e/ou ao leito segundo o desempenho nas ABVD e AIVD Belo Horizonte (MG, Brasil), 2006. Sem ajuda Atividades ABVD Comer Vestir-se Pentear cabelo Locomover-se Deitar/levantar da cama Tomar banho Ir ao banheiro em tempo AIVD Uso do telefone Ir a lugares distantes Fazer compras Preparar refeio Limpar casa Tomar medicamento Lidar com finanas n 54 48 52 39 55 43 37 11 0 1 22 14 29 2 %* IC (95%)** 78,9 (54,8 -92,0) 64,5 (37,7 -84,7) 72,8 (58,7 -83,5) 13,8 (4,1 - 37,2) 78,9 (68,9 86,3) 55,2 (30,0 78,0) 56,9 (44,8 -68,2) 19,0 (8,6 - 36,8) 2,5 (0,1 - 28,6) 30,2 (18,7 44,9) 19,8 (5,0 - 53,6) 44,8 (29,9- 60,8) 4,3 (0,2 - 46,7) n 10 13 4 21 6 17 28 36 43 21 12 14 24 40 Ajuda parcial %* (IC 95%)** 12,9 (2,2 23,3 (7,9 8,6 (3,1 31,5 (12,1 9,0 (1,6 31,0 (10,6 38,4 (23,9 47,8 (36,8 54,7 (22,9 26,7 (11,9 16,8 (6,3 18,5 (4,4 31,5 (14,3 54,7 (43,0 49,0) 51,7) 21,9) 60,4) 37,9) 63,0) 55,1) 59,1) 83,1) 49,5) 38,0) 52,8) 55,8) 66,0) n 4 7 12 8 7 8 3 21 25 46 34 40 15 26 Ajuda total %* (IC 95%)** 8,2 (1,4 - 35,4) 12,1 (3,8 - 32,5) 18,5(11,0 - 29,5) 13,8 (4,1 - 37,3) 12,1 (3,8 - 32,5) 13,8 (4,1 - 37,3) 4,7 (0,8 - 22,9) 33,2(22,7 45,3(16,9 71,1(51,9 53,0(32,1 61,6(43,6 23,7(11,1 40,9(24,1 45,7) 77,1) 84,9) 72,9) 76,9) 43,8) 60,2)

* % estimado aps expanso da amostra; ** Intervalo de confiana a 95%, considerando-se a estratificao de acordo com o IVS, as microreas como Unidades Primrias de Amostragem (UPA) e o fator de expanso de cada indivduo.

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Tabela 4. Prevalncia de idosos restritos ao domiclio e/ou leito em subgrupos populacionais de acordo com caractersticas sociodemogrficas e de sade Belo Horizonte (MG, Brasil), 2006. Caractersticas sociodemogrficas e de sade Sexo Feminino Masculino p-valor Idade De 60 a 69 anos De 70 a 79 anos 80 anos ou mais p-valor Anos completos de escolaridade At sete anos de estudo Oito anos ou mais p-valor Suspeita de dficit cognitivo No Sim p-valor ndice de Vulnerabilidade Baixo/Mdio/Elevado risco Muito elevado risco p-valor Restritos ao domiclio e/ou ao leito n %* 25,6 16,7 0,015 14,4 16,0 57,0 0,008 24,5 13,3 0,119 19,2 50,5 0,005 30,5 53,7 0,173 (IC95%)** (16,9 - 36,9) (10,3 - 25,9)

(7,6 - 25,6) (7,9 - 29,7) (25,0 - 84,0)

(13,6 - 39,9) (8,1 - 21,2)

(11,5 - 30,3) (24,5 - 76,2)

(19,6 - 44,1) (19,3 84,9)

* % estimado aps expanso da amostra; ** Intervalo de confiana a 95%, considerando-se a estratificao de acordo com o IVS, as microreas como Unidades Primrias de Amostragem (UPA) e o fator de expanso de cada indivduo.

et al.7 consideram idosos restritos ao domiclio aqueles que saem de casa apenas uma vez por semana ou menos que isso, classificando-os em tipo 1 (idosos que no so capazes de sair de casa sem auxilio) e tipo 2 (idosos que saem apenas na vizinhana sem auxlio). Neste estudo, foi encontrada uma prevalncia de idosos restritos ao domiclio tipo 1 de 4,1% na cidade de Yoita e 3,3% em Hatoyama. No estudo de Haraguchi et al.6, o conceito de idoso restrito ao domiclio est associado incapacidade de sair de casa independentemente, o que se assemelha ao conceito utilizado no presente estudo. J para Imuta et al.3, idosos restritos ao domiclio so pessoas cuja realizao das atividades de vida diria est limitada ao crculo domstico, o que no significa incapacidade de realiz-las em ambiente comunitrio. Verifica-se um conceito mais abrangente de restrio ao domiclio utilizado pela literatura internacional, o que nos levaria a esperar uma preva-

lncia mais alta nessa populao do que a observada na rea de abrangncia do CSV, o que, de fato, no aconteceu. Outra questo dessa natureza a ser considerada diz respeito definio operacional do indivduo idoso. Observa-se que h uma tendncia classificao do idoso como sendo os indivduos com idade superior a 65 anos na literatura internacional19, contrastando-se ao ponto de corte utilizado neste estudo (60 anos). Entretanto, estas diferenas tambm nos fariam crer que a prevalncia de restrio ao domiclio no presente estudo seria inferior encontrada em pesquisas que incluem apenas os indivduos mais velhos, j que estes, em razo do acmulo de patologias e de incapacidades prprias do envelhecimento, potencialmente teriam menor mobilidade. Diante do exposto, a maior prevalncia de restrio ao domiclio no presente estudo no parece ser proveniente de diferenas de cunho metodolgico, mas sim ser justificada pelas diferenas no perfil de sade, socioeconmico e cultural entre os idosos residentes na rea de abrangncia do Centro de Sade Ventosa e os residentes nos pases mais desenvolvidos, como o Japo. Boa parte dos idosos brasileiros apresenta precrias condies de vida, em que escassez de recursos financeiros somada superposio de patologias e dificuldades de acesso aos servios de sade de maior complexidade. Somam-se a isto as dificuldades nos servios de infraestrutura urbanos, dificultando ainda mais a autonomia do idoso. Como descrito na seo Resultados, a anlise dos motivos alegados para a restrio ao domiclio indica que o principal fator de limitao parece ter sido a dependncia fsica, resultante em sua maioria de um AVE anterior ou de alteraes na acuidade visual. Essa evidncia no exclusividade da populao estudada. Tanto a literatura internacional como a nacional apontam que esses problemas so considerados significativos fatores de risco para a incapacidade funcional. Em estudo nacional realizado no estado de So Paulo, Rosa et al.5 verificaram um risco 7,8 vezes maior de desenvolver dependncia moderada/ grave entre os idosos com histria de AVE. J em estudo realizado com idosos no estado do Paran, os problemas relativos acuidade visual foram citados como os que mais impossibilitavam o idoso de se locomover para fora de casa20. O predomnio de idosas entre os indivduos restritos ao domiclio tambm no deve ser visto como uma caracterstica exclusiva dessa populao. Outros estudos com idosos brasileiros j

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apontaram a distribuio desigual entre os gneros a partir de uma certa faixa etria16,21. As mulheres, por serem mais longevas que os homens, tendem a apresentar mais incapacidades do que eles, que acabam por restringir sua circulao ao domiclio. Tambm merece debate o perfil dos idosos restritos ao domiclio com relao ao seu arranjo familiar. Assim como em estudos nacionais anteriores, a proporo de idosos restritos que residem com duas ou mais geraes foi significativamente maior do que os que convivem apenas com indivduos de uma nica gerao16,21. Duarte et al.22 destacam a presena dos filhos nos arranjos domiciliares, pois representam o maior potencial de auxlio aos idosos, agindo, dessa forma, como fator de proteo. Esses indivduos mais jovens compem uma rede social fundamental para o idoso, podendo se constituir em importantes aliados das equipes de sade da famlia no planejamento das aes. Grande parte da populao restrita ao domiclio apresentou baixo nvel de escolaridade e de renda. Esses achados tambm concordam com os apresentados por Rosa et al.5. O reconhecimento desse perfil socioeconmico dos idosos restritos tambm fundamental para a elaborao de propostas efetivas de promoo de sade, j que, dentre outros aspectos, essa condio social dificulta a conscientizao das pessoas para a necessidade de cuidado com a sade, a adeso ao tratamento e a manuteno do estilo de vida saudvel, limitando as aes dos profissionais de sade. Outro aspecto que merece discusso diz respeito autoavaliao da condio de sade. Dentre os entrevistados, a maioria percebe sua sade como regular. Tal proporo maior do que a encontrada por Lima-Costa et al.21 em uma amostra representativa da populao brasileira de idosos. A diferena pode ser explicada pelo alto grau de dependncia nas AVDs dos idosos restritos ao domiclio, fator fortemente relacionado autopercepo de sade14. Vale ressaltar que, por sua facilidade de investigao, alta correlao com o real estado de sade e por ser um forte preditor de mortalidade e declnio funcional, parece bastante oportuno que essa avaliao seja incorporada rotina dos profissionais da ateno bsica. Dentre as patologias habitualmente presentes em indivduos idosos, a hipertenso arterial sistmica (HAS) foi o agravo mais frequentemente relatado pelos restritos ao domiclio. No entanto, como apontado anteriormente, o AVE, os problemas de coluna, de memria e a incontinncia urinria se constituem as doenas que mais

interferem em suas atividades dirias. Tendo em vista a possibilidade de postergar a reduo da independncia do idoso, os achados sugerem fortemente que estratgias de promoo de sade que previnam o aparecimento dessas condies, bem como as que visem deteco precoce delas e seu tratamento, tambm devem ser priorizadas pelas equipes de sade da famlia. A alta prevalncia de quedas entre os indivduos restritos ao domiclio tambm chama a ateno. Como era de se esperar, as prevalncias descritas no presente estudo so bem superiores s relatadas em estudos realizados com idosos da comunidade20. possvel que essa maior suscetibilidade s quedas e fraturas possa ser explicada pela maior limitao fsico-funcional em relao aos idosos da comunidade em geral. A alta prevalncia de idosos com suspeita de depresso tambm deve ser comentada. Taxas semelhantes so descritas em estudos com idosos institucionalizados no Brasil23. Essa alta prevalncia de depresso encontrada nos idosos restritos revela a sua importncia para a sade pblica, tanto no sentido de estimular os profissionais na identificao de casos como no de garantir o tratamento adequado a essa populao. Quanto s atividades bsicas de vida diria, de modo geral, os resultados da pesquisa so semelhantes aos reportados em estudos anteriores. Trelha et al.24, ao avaliarem a capacidade funcional de idosos restritos ao domiclio de uma unidade bsica de sade em Londrina (Paran), tambm identificaram uma alta frequncia de idosos que referiam grande dificuldade em ir ao banheiro em tempo, tomar banho e se locomover sem o auxlio de outros. Tal evidncia tambm foi descrita por Imuta et al.3, que identificaram as dificuldades na locomoo e na higienizao como importantes fatores de risco para a restrio ao domiclio. Chama a ateno a grande proporo de idosos restritos que apresenta dependncia grave com dificuldade na realizao de sete ou mais AVDs, uma vez que as estimativas so superiores s apresentadas em estudos anteriores com idosos da comunidade5,16. Essa maior proporo de dependncia funcional grave entre os idosos deste estudo no nenhuma surpresa, j que se trata de uma amostra de indivduos restritos ao domiclio de faixa etria elevada, com diversas patologias associadas e com baixo nvel de escolaridade e renda, reconhecidos fatores de risco para dependncia funcional4,5. A prevalncia da condio de restrio foi significativamente maior entre as mulheres, indiv-

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duos com 80 anos ou mais e entre aqueles com suspeita de dficit cognitivo, corroborando os achados de estudos realizados com idosos restritos ao domiclio6,7,19. Shinkai et al.7 verificaram um percentual maior de idosos restritos ao domicilio com o avanar da idade e uma menor prevalncia entre aqueles com atividade intelectual alta. Para Ganguli et al.19 e Haraguchi et al.6, a idade e o gnero feminino so fatores significativamente associados a essa condio. Observaram-se tambm diferenas importantes entre as prevalncias de restrio ao domiclio nas categorias escolaridade e IVS, porm estas no foram significantes. possvel que isso tenha ocorrido em razo do pequeno tamanho amostral. Fazem-se necessrios, portanto, estudos futuros com maior tamanho amostral que abordem o tema de restrio ao domiclio entre os idosos. Ao se discutir a distribuio das ocorrncias de restrio nos diferentes subgrupos populacionais, vale ressaltar que, dado o seu delineamento transversal, este estudo no teve como objetivo definir o carter etiolgico da restrio ao domiclio, e sim prover um conhecimento indito em relao prevalncia e ao perfil de idosos restritos ao domiclio no contexto da realidade brasileira.

Concluso
Apesar da ausncia de estudos que permitam comparaes entre diferentes regies brasileiras e da impossibilidade de generalizao dos resultados, acredita-se que a alta prevalncia de idosos restritos ao domiclio dentre os idosos adstritos ao PSF/Ventosa de Belo Horizonte no seja um fato isolado e que esse cenrio possa ser encontrado em outras comunidades com caractersticas demogrficas, culturais e socioeconmicas semelhantes. Considerando a cobertura cada vez maior do Programa Sade da Famlia em todo o Brasil, este parece ser uma ferramenta estratgica para o enfrentamento do problema, possibilitando uma adequada ateno a esse grupo de idosos. Uma investigao permanente da presena de idosos que no frequentem a unidade de sade, seja atravs das visitas domiciliares ou de outras aes que visem identificao deles, poderia se constituir na nica maneira de dar visibilidade a esse idoso que, por vezes, permanece em seu lar, invisvel ao sistema de sade.

Colaboradores
PGS Ursine participou do delineamento do estudo, anlise dos dados, discusso dos resultados e foi a redatora principal do artigo; HA Cordeiro orientou o delineamento do estudo e realizou a reviso da redao; CL Moraes colaborou no delineamento do estudo, anlise dos dados e reviso crtica final do artigo.

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Artigo apresentado em 04/11/2008 Aprovado em 24/04/2009 Verso final apresentada em 30/05/2009