Kuesioner Recall 24 jam

Hari pertama

: Pukul 07.00 WIB

Aktivitas

: Ringan

Nama responden

: Cladyaprisyafitri

Recall hari ke-

:1

Tanggal lahir/umur

: 4 April 1992 / 20 tahun

Nama wawancara

: Widya Noormalasari

BB/TB

: 39 kg/150 cm

Hari/Tanggal Wawancara

: Sabtu / 2 Maret 2013

No.

1.

Waktu
makan

Menu
masakan

Sabtu, 2 Maret 2013

06.30 WIB Nasi
Telur dadar
Lalapan

2.

Jumat, 1 Maret 2013

21.30 WIB Alpokat
20.00 WIB

13.00 WIB

Nasi
Tongkol
goreng
Tempe
goreng
Nasi
Ayam
goreng

Jenis
makanan
Jenis

Konversi
URT

Berat (gr)

Energi (kal)

Protein (gr)

Lemak (gr)

Karbohidrat
(gr)

Beras
Telur ayam
Minyak
Kacang
panjang
Kemangi

2 entong
1 butir
3sdm
gls

200
60
30
25

288
78,73
43,84
8,25

5,44
6,22
0
0,5

0,56
5,59
4,86
0,05

63,12
0,34
0
1,5

gls

25

9,2

0,8

0,1

1,78

Buah
Gula
Beras
Ikan
tongkol
Minyak
Tempe
Minyak
Beras
Dada ayam

3 buah
5sdm
2 entong
1 potong
sedang
kg
2 potong

300
50
200
50

155,55
182
288
28,25

1,6
0
5,44
0,2425

11,9
0
0,56
1,125

14,09
47
63,12
0

250
50

2 entong
1 potong
sedang

200
100

51,8
74,5
108,2
288
280,26

0
9,15
0
5,44
16,74

5,75
2
12
0,56
23,2

0
6,35
0
63,12
0

07.00 WIB

Minyak
Beras
Jajanan
Serba-serbi

Nasi
Bakso
Kecap

230,91
0
150
267
3,15
250
190
10,3
30
13,8
0,15
2586,29
65,1325

1 entong
1 porsi
3 sdm

Total

25,6
0,15
6,3
0,18
100,485

0
60,9
23,1
19,35
363,77

Kuesioner Recall 24 jam

Hari Kedua

: Pukul 07.00 WIB

Aktivitas

: Sedang

Nama responden

: Cladyaprisyafitri B.

Recall hari ke-

:2

Tanggal lahir/umur

: 4 April 1992 / 20 tahun

Nama wawancara

: Widya Noormalasari

BB/TB

: 39 kg/150 cm

Hari/Tanggal Wawancara

: Selasa / 5 Maret 2013

No.

1.

2.

Waktu
makan

Menu
masakan

Selasa, 5 Maret 2013

06.30 WIB Nasi
Kecap
Tempe
goreng
06.00 WIB Energen
Senin, 4 Maret 2013
20.00 WIB Ayam
goreng

Jenis
makanan
Jenis

Konversi
URT

Beras
Serba-serbi
Tempe
Minyak
Energen
Air

2 entong
4 sdm
2 potong

Dada ayam

1 potong
sedang

1 bungkus
1 gls

Berat (gr)

Energi (kal)

Protein (gr)

Lemak (gr)

Karbohidrat
(gr)

200
40
50
30
150 ml

288
18,4
74,5
108,2
130
0

5,44
0,2
9,15
0
1
0

0,56
0,24
2
12
3,5
0

63,12
25,8
6,35
0
24
0

100

280,26

16,74

23,2

14.00 WIB

06.30WIB

Nasi
Rujak

Susu
Nasi
Tongkol
goreng
Total

Minyak
Beras
Sayur
Kedondong
Tempe
Minyak
Tahu
Minyak
Susu
Air
Gula
Beras
Ikan
tongkol
Minyak

1 entong
gls
2 buah
2 potong

100
25
200
50

2 potong

50

3 sdm
3 sdm
1 entong
1 potong
sedang
kg

27
185 ml
30
150
50
250

230,91
144
8,12
47,56
74,5
108,2
30,6
25,16
140
0
109,2
267
28,25
51,8
2164,66

0
2,72
0,84
1,16
9,15
0
3,51
0
6
0
0
3,15
0,2425
0
59,3025

25,6
0,28
0,084
0,116
2
12
2.07
2,79
8
0
0
0,15
1,125
5,75
101,465

0
31,56
1,51
11,948
6,35
0
0,72
0
11
0
28,2
60,9
0
0
271,458