FACULDADE FASIPE DEPARTAMENTO DE BIOMEDICINA

ESTGIO SUPERVISIONADO I REA HEMATOLOGIA

NOME: ELAINE CRISTINA FIGUEIREDO PROF. (A). ESP. SILMARA BONANI

SINOP, 25 de April de 2013

Sumrio
CAPTULO I.............................................................................................................................3 INTRODUO.......................................................................................................................3 CAPTULO II...........................................................................................................................6 MATERIAIS E MTODOS ...................................................................................................6
1. Hemograma Completo manual...........................................................................................................6 1.1 Exame de VHS.................................................................................................................................6 1.2 Exame de microhematocrito.............................................................................................................7 1.3 exame de reticulcitos......................................................................................................................7 1.4 Contagem global de leuccitos.......................................................................................................10 1.5 Contagem de eritrocitos..................................................................................................................11 1.6 Esfregao Sanguneo .....................................................................................................................12 1.7 Contagem de plaquetas...................................................................................................................13 1.8 Clculos hematimtricos.................................................................................................................14 1.9 Clculos dos valores absolutos.......................................................................................................15 2. Clculos para hemoglobina...............................................................................................................15 2.1 Tipagem sangunea .......................................................................................................................15 2.2 Tipagem reversa ............................................................................................................................17 2.3 Exame de Coombs direto................................................................................................................18 2.4 Exame de Coombs indireto.............................................................................................................18 2.5 Tempo de coagulao.....................................................................................................................19 2.6 Retratao de coagulo ....................................................................................................................20 2.7 TAP Tempo de Protombina ........................................................................................................20 2.8 TTPA Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada.......................................................................21 2.9 Fragilidade capilar..........................................................................................................................21 3.Fibrinogenio ............................................................................................................................22

CAPTULO III .......................................................................................................................23 RESULTADO E DISCURSSO............................................................................................23 CONCLUSO........................................................................................................................32 REFERNCIA BIBLIOGRFICAS............................................................................... .....33

CAPTULO I INTRODUO:

Este relatrio descreve as atividades desenvolvidas no estgio de Anlises Clnica, no setor de Hematologia, do laboratrio escola FASICLIN na faculdade FASIPE, localizada na cidade de Sinop-MT, onde tem como embasamento orientar os alunos do curso em Bacharelado em Biomedicina as tcnicas e procedimentos certos para realizar exames de qualidades e um bom aprendizado para o futuro. A Hematologia estuda os elementos figurados do sangue: hemcias (glbulos vermelhos), leuccitos (glbulos brancos) e plaquetas.Os testes podem ser qualitativos, como observao e registro da morfologia da clula do sangue, ou quantitativo, como contagem de leuccitos ou eritrcitos e determinao do hematcrito. Alm disso, avalia tambm o estado de normalidade dos elementos sangneos, dos rgos hematopoiticos e as doenas a eles relacionados.( HASHIMOTO,2009). O exame de VHS ( velocidade de hemossedimentao), mede a estabilidade da suspenso de hemcias no plasma, que por ser menos denso, favorece a sedimentao dos glbulos pela ao da gravidade, quando colocadas numa pipeta graduada especifica para tcnica ( pipeta de Westergren), o sangue sofre sedimentao com velocidade varivel em funo da concentrao de fibrinognio e globulinas, tamanho e forma das hemcias e alteraes eltricas do plasma e glbulos.( CARVALHO, 2008) Segundo ROSENFELD (2007, p.33), as hemcias tm uma tendncia repulso devida s cargas negativas na membrana, assim nos processos inflamatrios, as globulinas aumentadas no plasma principalmente o fibrinognio, interferem pela assimetria eltrica, diminuindo a repulso e favorecendo a aproximao das hemcias.Quanto maior a distancia entre a linha de separao entre o plasma e as hemcias, maior a velocidade de hemossedimentao, maior o processo inflamatrio. O teste de Microhematcrito, fornece ao clnico uma estimativa do volume das clulas vermelhas do paciente, assim, da capacidade de transporte de oxignio do sangue. A medida do hematcrito til na triagem da anemia, queimaduras, desidrataes, gravidez, hemorragias, entre outros.( ESTRIDEGE;REYNOLDS, 2011). A contagem de reticulcitos um mtodo para estimar o nmero de hemcias imaturas no sangue circulante. Quando essas hemcias imaturas so expostas a determinados corantes, o RNA cora-se na forma de agregados granulares ou filamentos denominados retculos. Essa

contagem costuma serem realizadas para determinar a causa de baixa contagem de hemcia ou de anemia, hemorragias (CARVALHO, 2008). O hemograma o exame que avalia as clulas sanguneas de um paciente e requerido pelo mdico para diagnosticar ou controlar a evoluo de uma doena, avalia a srie vermelha, branca e plaquetria do sangue. As clulas circulantes no sangue so divididas em trs tipos: clulas vermelhas (hemcias ou eritrcitos), clulas brancas (ou leuccitos) e plaquetas (ou trombcitos). Dentro da realizao do Hemograma completo, utiliza-se da realizao do microhematcrito, contagem de eritrcitos, contagem de leuccitos, contagem de plaquetas, e esfregao sanguneo. Hoje em dia mais usada automatizao para realizar o hemograma, mais existem lugares que feito toda a tcnica manualmente (ESTRIDEGE;REYNOLDS, 2011). O sistema ABO descoberto por Landsteiner em 1901 representado por quatro grupos principais, A, B, A/B e O.O grupo sanguneo de um indivduo determinado pelo teste das hemcias com Anti- A e com Anti-B. Os anticorpos Anti-A e Anti-B podem causar srias reaes hemolticas transfusionais assim como a Doena Hemoltica do Recm Nascido. Sendo assim, existe a necessidade de se testar tanto o sangue do receptor quanto do doador para a presena dos antgenos A e/ou B. Qualquer discrepncia entre os resultados da tipagem direta e reversa devem ser investigados antes de registrar os resultados ( HASHIMOTO,2009). Segundo THOMAZ (2011), as imunoglobulinas, como outras protenas, podem ser imunognicas quando utilizadas para imunizar indivduos de outras espcies. A maioria das anti-imunoglobulinas geradas desta maneira reconhecem as regies conservadas de todos anticorpos de mesma classe. Os anticorpos anti-imunoglobulinas foram inicialmente desenvolvidos por Robin Coombs para estudar a anemia hemoltica do recm nascido e o teste para esta doena denominado de Teste de Coombs. Teste de Coombs direto: Neste teste anticorpos maternos que atravessaram a placenta podem ser detectados ligados nas hemcias Rh positivas do beb. Para isso as hemcias do beb so coletadas, lavadas para remoo de anticorpos no ligados, e simplesmente incubadas com anti-imunoglobulina humana. O teste denominado de Coombs Direto pois a aglutinao presente vai indicar a presena dos anticorpos anti-Rh ligados nas hemcias do beb. Teste de Coombs indireto: Este teste para se detectar a presena de anticorpos antiRh no aglutinantes no soro dos indivduos Rh negativos. Neste teste o soro inicialmente

incubado com hemcias do tipo O Rh positivas, que se ligaro caso os anticorpos anti-D estejam presentes. Utiliza-se hemcias do tipo O para evitar a ligao cruzada de antgenos A ou B cujos anticorpos tambm podem estar presentes no soro testado (por exemplo se o indivduo Rh negativo for do tipo sangneo O). Depois deste passo, as hemcias so lavadas para retirar os anticorpos no ligantes e, em seguida incubadas com anti-imunoglobulina. Este passo levar aglutinao das hemcias indicando a positividade do ensaio. Este mesmo ensaio feito para determinar a presena do antgeno Du (THOMAZ, 2011). Tempo de sangramento, corresponde durao de uma pequena hemorragia causa por uma lanceta ou agulha na pele do paciente. O teste fornece dados relativos funo e nmero de plaquetas, bem como da resposta da parede capilar leso.Quando o vaso esta lesado, a adeso e a agregao plaquetria devem ocorrer para formar um tampo, se isso no ocorrer o paciente esta com alguma deficincia na cascata de coagulao. (ESTRIDEGE;REYNOLDS, 2011). De acordo com THOMAZ (2011, p.33), TAP (TEMPO DE PROTOMBINA), um exame utilizado para avaliar a via extrnseca de coagulao do sangue, sendo tambm muito usada para monitoramento do uso de anticoagulantes orais. TTPA (TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA):um exame que avalia a eficincia da via intrnsica na medio de formao do cogulo de fibrina, sua medio juntamente com plaquetas deve - se incluir na rotina de pr - operatrios. Retrao do cogulo, exame feito com a representao do coagulo no sangue do paciente colhido sem anticoagulante, em tubo seco. O coagulo inicial contem todos os elementos do sangue, aps sua retrao, o soro expulso da malha fibrina, que se retrai pela ao das plaquetas, assim fornecendo dados relativos a atividade plaquetria. (ROSENFELD , 2007).

CAPTULO II MATERIAIS E MTODOS: As atividades foram dividas parte terica, quando foi apresentado o laboratrio, a localizao dos equipamentos, os materiais de utilizao rotineira para as anlises, procedimentos de segurana dentro do laboratrio e durante as prticas com os materiais e amostras, tambm, foram apresentadas as finalidades, os princpios e a metodologia dos testes realizados; E em parte prtica, quando foram realizados os testes a partir de amostras com a posterior obteno dos resultados finais. A seguir, esto descritos os testes hematolgicos realizados durante o perodo do estgio em hematologia. 1. Hemograma Completo manual matriais, tcnicas passo a passo de como faz-lo. 1.1 Exames de VHS Segundo CARVALHO (2008, p.37), os seguintes materiais e tcnica utilizada para realizar o exame de VHS so o seguinte: MATERIAIS: Sangue colhido com o anticoagulante EDTA Pipeta de WESTERGREN ou pipeta para VHS Varal de suporte para essas pipetas Relgio ou cronometro

TCNICA: Colher 5 ml do sangue do paciente e colocar em tubo que j tenha colocado 2 gotas de anticoagulante EDTA, agitar por inverso pelo menos 10 vezes, aps esse processo levar para bancada e com uma pipeta de WESTERGREN aspirar o sangue do tubo, at a marca zero da pipeta, segurar na ponta superior da pipeta para no deichar o sangue sair, e imediatamente colocar o varal ou suporte de VHS em posio vertical, marcar o tempo no cronometro ou relgio de 1 hora e fazer a leitura aps essa 1 hora.

1.

Varal de VHS

1.1 Sedimentao do sangue.

1.2 Exames de Microhematcrito Ainda de acordo com CARVALHO (2008, p.41) a tcnica de microhemtocrito mais simples dentro do setor de hematologia. MATERIAIS: Sangue colhido com anticoagulante EDTA Tubo para microhematcrito de WINTROBE Centrifuga para microhematcrito Bico de Bunsen ou massa para selagem do tubo de microhematcrito Papel filtro Escala para leitura

TCNICA: Colher 5 ml do sangue do paciente e colocar em tubo que j tenha colocado 2 gotas de anticoagulante EDTA, deite esse tubo em posio de 90C e pegue o tubo para microhematcrito, coloque dentro do tubo com o sangue e faa movimentos para frente e para trs com esse tubo at encher dois tero do mesmo com sangue, selar esse tubo de microhematcrito, na extremidade que ficou vazia com a massa ou na chama do bico de Bunsen, mant-lo horizontal e perpendicular at seu fechamento completo.Aps limpar e verificar se esta totalmente vedado, coloca na centrifuga de microhematcrito, com a base que foi vedada para fora , para evitar que se choque na centrifuga e se quebre, rodar por 5 minutos 500 rpm. Retirar o tubo e fazer a leitura na escala.

1.3retirado do sangue por tubo de microhematcrito

1.4Tubo para microhematocrito.

1.5 Centrifuga para microhematcrito.

1.6Tubo aps a centrifugao.

1.7Tabela de escala para conferir os resultados.

1.3 Exame de reticulcito A pesquisa de reticulcito tem a seguinte tcnica e os seguintes materiais. MATERIAIS: 5 ml de sangue coletado com EDTA. Tubo de ensaio Lminas para microscopia Reagente ( azul de cresil brilhante) Corante Pantipo Contas gotas Banho- Maria Microscpio leo para imerso TCNICA: Em um tubo de ensaio colocar 100 l de sangue com EDTA, em seguida colocar 100 l do reagente azul de cresil brilhante, misturar e colocar em banho-maria a 37C, de 15 a 20 minutos, retirar aps dar os minutos, homogeneizar novamente e fazer o esfregao de maneira manual, esperar secar e fazer a colorao por Pantipo esperar secar e levar para o microscpio e colocar uma gota de leo de imerso e fouuqe e conte dez campos. (CARVALHO ,2008).

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Calculo:

Rect por 1.000 hemcias = % de reticulcitos 10

1.8 Lmina corada com azul cresil brilhante 1.4 Contagem global de leuccitos: MATERIAIS: Sangue coletado com EDTA, 5 ml Pipeta graduada de 1 ml graduada em 0,01ml Pipeta automatizada de 20 l Ponteira Cmara de Neubauer Microscpio Liquido de Turck Tubo de ensaio Contas gotas

TCNICA: Pipetar 0,4 ml do liquido de Turk e colocar no tubo de ensaio em seguida, colocar 20 l da amostra de sangue do paciente,homogeneizar , tampar e colocar no homogeneizador por 2 5 minutos no Maximo aps esse perodo,com um contas gotas retirar o liquido de dentro do frasco e pingar uma gota em cada lado da cmara de Neubauer e levar para o microscpio e observar com a objetivas de 40 e 10. Fazer toda a contagem de todos os leuccitos encontrados nos quadros marcados 16 quadrados, o resultado multiplicasse por 10.000. O resultado se da por mm.

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1.9 Cmara de Neubauer( contagem de leuccitos) e quadrante onde para contar.

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1.5 Contagem de Eritrcitos. MATERIAIS: Sangue coletado com EDTA Pipeta graduada em 5 ml Pipeta automatizada de 20 l Liquido de Hayen Cmara de Neubauer Conta gotas Tubo de ensaio Microscpio

TCNICA: Pipetar com a pipeta graduada 4 ml do liquido de Hayen e colocar dentro do tubo de ensaio, aps pipetar 20 l da amostra de sangue do paciente homogeneizar, deixar repousar por 5 minutos, depois do tempo homogeneizar e com um conta gotas retirar o liquido de dentro do tubo e pingar uma gota em cada lado da cmara de Neubauer e levar para o microscpio, observar com as objetiva de 10x e 40x, Contasse todos os eritrcitos presentes nos 16 quadradinhos e resultado multiplicasse por 40.O resultado se da por mm

2.Sistematizao da contagem das clulas.

2.1 Eritrocitos

2.2 Momento onde coloca-se a amostra para analise.

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1.6 Esfregao sanguneo, utilizado para diferenciao das clulas sanguneas. MATERIAIS: Lmina Sangue do paciente coletado com EDTA Pipeta automatizada de 10 l Corante de Pantipo leo de imerso Microscpio Extensora

TCNICA: Com a pipeta automatizada coloque 10 l a um centmetro da extremidade da lmina s e com a extensora coloque sobre a lmina com inclinao de 45C e aproxim-la da gota, permitindo que o sangue toque a e espalhe-se pelo vrtice do ngulo at 0,5cm das margens da lmina, desliz-la rapidamente em sentido contrrio com movimento uniforme, mantendo a mesma angulao e manter o contato entre as lmina, espere secar e core com o corante Panotipo, mergulhando 10x nos trs potes do corante, lave com gua, espere secar. Leve ao microscpio pingue uma gota de leo de imerso e observe nas objetivas 4x, 10x e 100x, obeservando e fazendo a contagem pela calda da lmina.

2.2. Tcnica do esfregao.

2.3 Esfregao cora com Pantipo,e forma para conatgen das clulas do sangue.

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2.4 Clulas encontradas no esfregao sanguneo.

2.7 Contagem de Plaquetas. MATERIAIS: Lmina com esfregao sanguneo e corada leo de imerso Microscpio

TCNICA: Com a mesma lmina que fez a diferenciao celular faz a contagem de plaquetas,colocar a lmina no microscpio e pingar uma gota do leo de imerso e observar nas objetivas de 10x e 100x .A contagem feita em 10 campos sucessivos, seguindo linhas longitudinais em relao lmina. Calculo: Quantidade encontrada nos 10 campos x 20.000 = N de plaquetas /mm

2.5 Plaquetas.

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1.8 Clculos dos ndices hematimtricos. VCM, HCM E CHCM, segundo THOMAZ ( 2011, p.44). O volume corpuscular mdio (VCM) avalia a mdia do tamanho (volume) das hemcias. Expresso em fentolitros (fl), ele classifica as anemias em normocticas (VCM=80-100 fl), microcticas (VCM<80 fl) e macrocticas (VCM> 100 fl). Calcula-se utilizando a frmula:

Os resultados podem ser classificados em hemcias: Normocticas: quando os valores esto dentro dos valores de referncia; Microcticas: quando os valores esto baixo dos valores de referncia; Macrocticas: quando os valores esto acima dos valores de referncia A hemoglobina corpuscular mdia (HCM) reflete o contedo mdio de hemoglobina por hemcia (massa), definindo se a anemia hipocrmica (HCM<30 pg) ou normocrmica (HCM=30-33 pg). Calcula-se com a seguinte frmula:

Atravs deste ndice possvel classifica as hemcias em: Normocrmicas, hipocrmicas ou hipercrmicas. A concentrao de hemoglobina corpuscular mdia (CHCM) avalia a hemoglobina encontrada em 100 mL de hemcias. Esse ndice permite a avaliao do grau de saturao de hemoglobina no eritrcito, classificando as hemcias em normocrmicas ou hipocrmicas. O valor de referncia de 33,4-35,5 g/dL. Calcula-se com a frmula.

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1.9 Clculos dos valores Absolutos: Regra de trs simples. Leuccitos _____100 X ____ n total de cada clula encontrada co esfregao sanguneo. 2. Calculo para achar a hemoglobina: Valor do microhematcrito 3 = o valor da minha hemoglobina g/dl. Conforme CARVALHO (2008, p.169), as tcnicas para tipagem sangunea, prova reversa ou pesquisa de aglutinas, Coombs direto, Coombs indireto e pesquisa de D fraco, so as seguintes. 2.1 Tipagem Sangunea: MATERIAIS: Amostra de sangue do paciente coletado com EDTA 5 tubos de ensaio Soro Anti-A, Anti-B, Anti-AB e fator RH. Centrifuga comum Pipeta automatizada de 100 l Pipeta graduada de 4 ml gua para lavagem

TCNICA: Colocar e um tubo 100 l da amostra do paciente e com uma pipeta graduada de 4ml colocar 3.900 ml de soluo salina, levar para a centrifuga e rodar por 2 minutos 5.000 rpm, aps centrifugar jogar o liquido na pia e proceder a mesma tcnica trs vezes, na quarta vez no precisa centrifugar e nem jogar fora, essa ser a amostra usada para fazer a tipagem, chama-se de hemcia lavada.Depois desse procedimento , colocar uma gota de Anti-A no tubo 1a, uma gota de Anti-B no tubo 2b, uma gota de Anti-AB no tubo 3ab e uma gota de fator RH no tubo D, lembrando sempre de marcar os quatro tubos com iniciais dos soros para no se perder.Aps em cada tubo colocar 100l da amostra lavada do paciente , levar para centrifuga

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por 2 minutos a 500 rpm, aps centrifugar, retirar os tubos homogeneizar e ver em qual tubo a amostra coagulou, quando coagula e positivo.

2.6. Sistema ABO

2.7 Coagulao do sangue.

2.8 amostra aps a tipagem sangunea.

2.9 Soros usados

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2.2 Tipagem reversa ou pesquisa de aglutininas: MATERIAIS: Soro do paciente , obtido pela coleta sem usar anticoagulante 2 tubos de ensaio Hemcias conhecidas A e B. Centrifuga comum Canta gotas

TCNICAS Colocar no tubo de ensaio 1a duas gotas do soro do paciente e uma gota da hemcia conhecida A. No tubo 2b duas gotas do soro do paciente e uma gota da hemcia conhecida B, levar para centrifuga e centrifugar p 2 minutos 5.000 rpm.Retirar da centrifuga e homogeneizar se o tipo sanguneo do paciente for A tem que coagular a amostra do tubo 1b, se o paciente for B tem que coagular a amostra do tubo 1, e se o paciente for O as duas amostras dos tubos vo coagular.

3.0 Tipagem reversa.

2.3 Exame de Coombs direto: S feito dentro da tipagem sanguinea quando o mdico pede, mtodo in vivo, pesquisa de IGG que so anticorpos quentes. Quando um teste der positivo o paciente pode ter uma anemia hemoltica, reao transfusional, reao autoimune, infeco, medicamento ou incompatibilidade materna. MATERIAIS: Hemcia lavada da amostra do paciente colhida com EDTA, mesma tcanica usada para tipagem sangunea. 1 tubo de ensaio

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Soro de Coombs. Centrifuga comum Conta gotas

TCNICA: Com o conta gotas coloque uma gota de hemcia lavada do paciente dentro do tubo de ensaio, e uma gota de soro de Coombs, levar para centrifuga por 2 minutos a 5.000 rpm.Aps retirar homogeneizar e verificar se coagulou ou no.Se coagular positivo.

2.4 Exame de Coombs indireto: Tambm feito dentro tipagem sangunea se o mdico pedir, mtodo in vitro, pesquisa de anticorpos frios IGM, e a presena de anticorpos incompletos ou imunes presentes no soro. Utiliza-se hemcias do tipo O para evitar a ligao cruzada de antgenos A ou B cujos anticorpos tambm podem estar presentes no soro testado (por exemplo se o indivduo Rh negativo for do tipo sanguneo O). Depois deste passo, as hemcias so lavadas para retirar os anticorpos no ligantes e, em seguida incubadas com anti-imunoglobulina. Este passo levar aglutinao das hemcias indicando a positividade do ensaio. Este mesmo ensaio feito para determinar a presena do antgeno Du MATERIAIS: Soro do paciente , obtido pela coleta sem usar anticoagulante 1 tubos de ensaio Hemcias conhecidas O. Centrifuga comum

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Canta gotas Banho - maria Soluo salina Soro de Albumina

TCNICA: Preparar a amostra, com um conta gotas pingar duas gotas do soro do paciente dentro do tubo de ensaio, uma gota da hemcia conhecida O e duas gotas do soro de albumina colocar a soluo no banho Maria por 15 minutos.Aps os 15 minutos retirar o tubo , acrescenta 1 ml de soluo salina a mostra e centrifugar por 2 minutos a 5.000 rpm, aps joga o liquido na pia e coloque novamente 1 ml de soluo salina, fazer esse procedimento trs vezes, na quarta vez jogue o contedo do frasco fora coloque 2 gotas de soro de Coombs e centrifugue novamente. Retire o tubo da centrifuga e homogeneizar se coagular positivo se no e negativo.

Segundo THOMAZ (2011, p.33), as tcnicas utilizadas para fazer os exames de Coagulao, TAP, TTPA, retrao de coagulo, Fibrinogenio e fragilidade capilar. 2.5 Tempo de Coagulao: MATERIAIS: Paciente Lancetas ou agulhas

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Papel filtro Cronmetro Algodo com lcool

TCNICA: Fazer a assepsia com lccol no antebrao do paciente perto do cotovelo, com a lanceto ou agulha fazer trs inciso no local, permitindo que o sangue escoe livremente, fazer funcionar o cronmetro no momento da picada,usando papel filtro, secar de 30 30 segundos a gota de sangue usando a poro limpa do papel, quando o sangue deixar de sair e parar de manchar o papel, para o cronmetro registrar o tempo que ocorreu a sangria. 2.6 Retrao de coagulo: MATERIAIS: 5 ml do sangue do paciente sem anticoagulante. Banho-Maria Relgio

TCNICA: Aps coletar o sangue levar para o banho-maria e marcar 2 horas no relgio, aps esse tempo olhar se retraio ou no o coagulo. Se retrair esta tudo bem com o paciente se no retrai ele pode estar com algum problema na sua coagulao sangunea ou alguma infeco viral.

2.7 TAP (Tempo de Protrombina). MATERIAIS:

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Plasma com citrato do paciente Tubo de ensaio Pipeta automatizada de 100 l Reagente Tromboplastina Banho Maria Cronmetro Cloreto de Clcio

TCNICA: Colocar o tubo de ensaio dentro do banho Maria, com uma pipeta automatizada colocar 100 l do plasma com citrato e em seguida 100 l de tromboplastina, e em seguida adicionar 100 l de clcio e acionar o cronmetro e homogeneizar at formar o coagulo assim que formar parar o cronmetro instantaneamente.Marcar o tempo em que coagulou. 2.8 TTPA (Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado). MATERIAIS: Plasma com citrato do paciente. Tubo de ensaio Banho Maria Cronmetro Reagente 1 Cloreto de Clcio Pipeta automatizada de 100 l

TCNICA: Com a pipeta automatizada colocar no tubo de ensaio 100 l do plasma com citrato, colocar dentro do banho Maria, adicionar 100 l do reagente 1 e 100 l do cloreto de clcio e acionar o cronmetro no momento em colocou o clcio, esperar 25 segundos e olhar sempre homogeneizando a amostra assim que coagular parar o cronmetro. 2.9 Fragilidade Capilar: TCNICA:

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Pegue o brao do paciente e com um aparelho de aferir presso arterial, coloque no brao do paciente e infle at 8 nanmetros, deixe ele inflado por 5 minutos, passou o tempo solte o aparelho da brao do paciente e faa um quadrado de 2x2 no brao do mesmo e verifique se formou petquias se formar o paciente tem fragilidade capilar se no formar o paciente no tem.

3. Dosagem de Fibirinognio: MATERIAIS: Plasma com citrato do paciente. Tubo de microhematcrito Banho-Maria Escala para leitura Tubo de ensaio

TCNICA: Colocar no tubo de microhematcrito 2.5 do plama com citrato, vedar o tubo e colocar dentro de um tudo de ensaio e levar para banho-maria 56C por 15 minutos e centrifugar por 5 minutos e verificar o resultado atravs da escala de leitura.

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CAPITULO III RESULTADOS E DISCURSO: DIA 28 de fevereiro de 2013 deu-se ao inicio do Estgio, a primeiro momento foi realizado a introduo de quais exames iramos fazer e quais as tcnicas utilizadas para o mesmo. Comeou ento a coleta de sangue, onde foi retirado sangue dos prprios acadmicos que estavam realizando o estgio, assim com a amostra em mo realizou-se os seguintes exames: VHS, MICROHEMATCRITO E RETICULOCITOS, aps as tcnica proceguimos para o computador fornecida para a professora de estagio e diferenciamos as clulas sangunea de um esfregao sanguneo em lamina. Amostra 1. Paciente do sexo feminino, 20 anos de idade, no apresentava sinais e nem sintomas de alguma doena. EXAMES VHS Microhematcrito Reticulocitos RESULTADOS 16 m m 35 % V.L REF CRIANA VL. REF ADULTO 15 20 mm/h 41% 53 %

2 a 6%

0,5 a 2%

- Observando que o VHS da paciente se encontra dentro do valor de referencia, quando ele est elevado, acima de 20 mm/h pode indicar uma infeco aguda ou anemia. Mais ele no marcador para nem uma doena sozinho tem que ser associado a outros exames como PCR e o Hemograma. - Seu microhematcrito se encontra baixo que pode indicar anemia, como aquela provocada por deficincia de ferro ou por outras deficincias. Pode ser necessrio realizar outros testes para determinar a causa exata da anemia. Outras condies que podem resultar num hematcrito baixo incluem as deficincias de vitaminas ou minerais, hemorragias recentes, cirrose heptica e doenas malignas.A causa mais comum de um aumento do hematcrito a desidratao e, com a ingesto adequada de lquidos, este volta ao valor normal. No entanto, o aumento pode reflectir uma condio denominada policitemia vera (um nmero de glbulos vermelhos maior do que o normal). Esta pode ser provocada por um problema relacionado com a medula ssea ou, mais frequentemente, como compensao para uma funo pulmonar inadequada (a medula ssea

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fabrica mais glbulos vermelhos para transportar oxignio suficiente para todo o organismo). Sempre que um hematcrito permanea elevado, a causa deve ser determinada pelo mdico. (LABTEST, 2011). - Reticulocito, s fez a tcnica. No dia 01de maro de 2013 foi feita a primeira contagem de eritrcitos de um paciente e microhematcrito de sete pacientes, colhido o sangue de acadmicos que tambm estavam no estgio. EXAME Contagem de Eritrcitos amostra 1 Microhematocrito amostra1 Microhematocrito amostra 2 Microhematocrito amostra 3 Microhematocrito amostra 4 Microhematocrito amostra 5 Microhematocrito amostra 6 Microhematocrito amostra 7 RESULTADO 4.870.000/mm 36 % 42 % 38 % 44 % 33 % 42 % 49 % VL. REFERENCIA 4.500.000 5.900.00/ mm 41% 53 % 41% 53 % 41% 53 % 41% 53 % 41% 53 % 41% 53 % 41% 53 %

-Observando que o eritrcito da amostra 1est normal dentro dos valores de refencia. - microhematocrito da amostra 1, 3 e 5 apresentaram um pouco abaixo do valor de referencia podendo o paciente apresentar, anemia, como aquela provocada por deficincia de ferro ou por outras deficincias. Pode ser necessrio realizar outros testes para determinar a causa exata da anemia. - amostras 2, 4 , 6 e 7 apresentaram normais. Em 07 de maro de 2013, foi realizado os exames de Tipagem sangunea, prova reversa, Coombs direto, Coombs indireto e pesquisa de D fraco. Foi coletado sangue da paciente do sexo feminino, 20 anos, 10mL de sangue dividos em dois tubos 5ml para um tubo com 2 gotas de anticoagulante EDTA e 5ml para um tubo seco para obter o soro da mesma.

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AMOSTRA Sangue Com EDTA Soro Soro Sangue com EDTA Amostra D da T. sangunea

EXAME Tipagem Sangunea Prova Reversa Coombs indireto Coombs direto Pesq. de D fraco

RESULTADO B+ Anti-A Negativo Negativo Negativo

- O sangue da paciente B+, confirmado com a prova reversa, e no tem anticorpos livres em seu sangue. IGG E IGM que corresponde a infeces agudas e crnicas. No dia 08 de maro de 2013, foi feito o primeiro Hemograma completo e manual. Colhido o sangue de uma acadmica do estgio de microbiologia, no apresentava nem um sinal de infeces ou qualquer tipo de outras doenas. HEMOGRAMA
ERITROOGRAMA valores encontrados Valores Referenciais adulto Homem Hemcias em milhes/ mL. . . . . . : Hemoglobina em g/ dl. . . . . . . . . : Hematcrito em %. . . . . . . . . . . . : VCM em u3. . . . . . . . . . . . . . . . . . : HCM em uug. . . . . . . . . . . . . . . . . : CHCM em %. . . . . . . . . . . . . . . . . : 4,77 15 45 94.3 31.4 33,3 4, 5 6, 5 13, 5 18, 0 40, 0 54, 0 Mulher 3, 9 5, 8 11,5 16, 4 36, 0 47, 0

76, 0 96, 0 26, 5 32, 0 31, 5 36, 0

LEUCOGRAMA % Leuccitos por mL. . . . . . . . . . . . . : /mL 8, 400 Adultos: 4 a 7 anos: 8 a 12 anos: R Neutrfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Promielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . : Mielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Metamielocitos. . . . . . . . . . . . . . . : 46 0 0 0 A 3.864 0 0 0 4. 000 11. 000 / mL 6. 000 15. 000 4. 500 13. 000

Valores Referenciais 2. 500 7. 500 -

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Bastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Eosinofilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Basfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Linfcito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Moncitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

0 8 0 34 12

0 672 0 2.856 1.008

45 330 40 - 330 1 100 1. 500 3. 500 200 800

Plaquetas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

724.000

145.000 450.000 mm

- Eosinofilos e moncitos um pouco alterados, quando esto neste estado pode ser um processo alrgico ou parasitrio, o restante dos valores todos esto normais. No dia 14 de maro de 2013, foi realizada a tipagem sangunea dos alunos do primeiro semestre de enfermagem e de biomedicina da faculdade FASIPE, onde todos os acadmicos de estgio em hematologia, tiveram que coletar o material e realizar a tcnica e ludano no dia 15 de maro de 2013 entregando para os alunos que vieram fazer o exame. Amostra 1 paciente do sexo feminino, 19 anos no sabia o tipo sanguneo do pai e nem da me. AMOSTRA EXAME RESULTADO Sangue Com EDTA Tipagem Sangunea A+ Amostra 2 paciente do sexo feminino, 22 anos sabia o tipo sanguneo do pai que era B+ e no sabia o da me. AMOSTRA EXAME RESULTADO Sangue Com EDTA Tipagem Sangunea B+ No dia 21 de maro de 2013, foi realizado uma aula terica onde a professora explicou como seria feito as tcnicas e para que serve o exame de Coagulao, TAP, TTPA, Coagulograma, Fibrinogenio e fragilidade capilar. AMOSTRA Plasma com anticoagulante Citrato Plasma com anticoagulante Citrato Sangue do dedo ou antebrao do EXAME TAP TTPA Tempo de cogulao RESULTADO 11 Segundos 28 Segundos 1 minuto e 28 segundos VL.REFERENCIA 10 15 segundos 25 45 Segundos At 3 minutos

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paciente Pequena parte do brao do paciente Plasma com anticoagulante Citrato Sangue sem anticoagulante

Fragilidade capilar Fibrinogenio Retrao de coagulo

positivo 368 mg/dl Retrtil

At 592 mg/dl -

- Os resultados esto todos normais, s que a paciente tem fragilidade capilar no e uma doena quando esta sozinho sem outros sintomas, mais se estiver associado a outros exames como para Dengue ou viral pode ser um dos indcios para essas doenas. No dia 22 de maro de 2013, foi realizado novamente o Hemograma completo manual, onde cada acadmico fez o seu com amostra que a professora de estgio disponibilizou para os acadmicos do estgio. Paciente do sexo feminino, 32 anos. HEMOGRAMA
ERITROOGRAMA valores encontrados Valores Referenciais adulto Homem Hemcias em milhes/ mL. . . . . . : Hemoglobina em g/ dl. . . . . . . . . : Hematcrito em %. . . . . . . . . . . . : VCM em u3. . . . . . . . . . . . . . . . . . : HCM em uug. . . . . . . . . . . . . . . . . : CHCM em %. . . . . . . . . . . . . . . . . : 4,57 11,8 37 81,8 26.8 31, 6 4, 5 6, 5 13, 5 18, 0 40, 0 54, 0 Mulher 3, 9 5, 8 11,5 16, 4 36, 0 47, 0

76, 0 96, 0 26, 5 32, 0 31, 5 36, 0

LEUCOGRAMA % Leuccitos por mL. . . . . . . . . . . . . : /mL 6,470 Adultos: 4 a 7 anos: 8 a 12 anos: R Neutrfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Promielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . : Mielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 61 0 0 A 3.946 0 0 4. 000 11. 000 / mL 6. 000 15. 000 4. 500 13. 000

Valores Referenciais 2. 500 7. 500 -

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Metamielocitos. . . . . . . . . . . . . . . : Bastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Eosinofilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Basfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Linfcito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Moncitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

0 0 5 0 27 6

0 0 258 0 1,747 389

45 330 40 - 330 1 100 1. 500 3. 500 200 800

Plaquetas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

262.000

145.000 450.000 mm

Todos os resultados esto dentro do valores de referencias, sem nenhuma alterao morfolgica, o hemograma est normal.
-

Em 04 de abril de 2013, foi realizado o Hemograma completo manual, dividindo os acadmicos em grupos de trs pessoas e cada um do grupo ficou responsvel por uma parte do hemograma, e coletaram sangue com o anticoagulante EDTA um do outro, depois de finalizar o exame cada acadmico laudo os exames que fizeram. Paciente do sexo masculino, 24 anos, sem apresentar nenhuns sintomas. HEMOGRAMA
ERITROOGRAMA valores encontrados Valores Referenciais adulto Homem Hemcias em milhes/ mL. . . . . . : Hemoglobina em g/ dl. . . . . . . . . : Hematcrito em %. . . . . . . . . . . . : VCM em u3. . . . . . . . . . . . . . . . . . : HCM em uug. . . . . . . . . . . . . . . . . : CHCM em %. . . . . . . . . . . . . . . . . : 5,94 13,3 40 76,34 27,4 33, 3 4, 5 6, 5 13, 5 18, 0 40, 0 54, 0 Mulher 3, 9 5, 8 11,5 16, 4 36, 0 47, 0

76, 0 96, 0 26, 5 32, 0 31, 5 36, 0

LEUCOGRAMA % Leuccitos por mL. . . . . . . . . . . . . : /mL 7,500 Adultos: 4 a 7 anos: 8 a 12 anos: 4. 000 11. 000 / mL 6. 000 15. 000 4. 500 13. 000

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R Neutrfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Promielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . : Mielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Metamielocitos. . . . . . . . . . . . . . . : Bastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Eosinofilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Basfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Linfcito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Moncitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 50 0 0 0 0 5 0 39 6

A 3.750 0 0 0 0 375 0 2,925 450

Valores Referenciais 2. 500 7. 500 45 330 40 - 330 1 100 1. 500 3. 500 200 800

Plaquetas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

308.000

145.000 450.000 mm

- O hemograma esta normal sem nenhuma alterao de valores e nem morfolgicos. No dia 05 de abril de 2013, feito novamente o Hemograma completo manual, sem ajuda da professora de estgio, amostra de sangue foi trazida pela prpria professora e cada acadmico fez sozinho seu prprio hemograma e laudo. Paciente do sexo feminino, 32 anos, sem nenhum sintomas aparente.

HEMOGRAMA
ERITROOGRAMA valores encontrados Valores Referenciais adulto Homem Hemcias em milhes/ mL. . . . . . : Hemoglobina em g/ dl. . . . . . . . . : Hematcrito em %. . . . . . . . . . . . : VCM em u3. . . . . . . . . . . . . . . . . . : HCM em ug. . . . . . . . . . . . . . . . . : CHCM em %. . . . . . . . . . . . . . . . . : 4,50 10 30 85,7 22,2 33,3 4, 5 6, 5 13, 5 18, 0 40, 0 54, 0 Mulher 3, 9 5, 8 11,5 16, 4 36, 0 47, 0

76, 0 96, 0 26, 5 32, 0 31, 5 36, 0

LEUCOGRAMA

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% Leuccitos por mL. . . . . . . . . . . . . :

/mL 11.000 Adultos: 4 a 7 anos: 8 a 12 anos: 4. 000 11. 000 / mL 6. 000 15. 000 4. 500 13. 000

R Neutrfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Promielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . : Mielocitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Metamielocitos. . . . . . . . . . . . . . . : Bastes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Eosinofilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Basfilos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Linfcito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : Moncitos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 18 0 0 0 0 2 0 78 2

A 2.106 0 0 0 0 234 0 9.126 234

Valores Referenciais 2. 500 7. 500 45 330 40 - 330 1 100 1. 500 3. 500 200 800

Plaquetas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . :

234.000

145.000 450.000 mm

- O hemograma apresentou um aumento nos linfcitos,baixa na hemoglobina, no hematocrito e no HCM onde pode indicar, uma infeco , dengue ou anemia , e uma discreta microcitose pelo valores ematimtricos estarem baixos.

No dia 11 de abril de 2013, foi realizado a contagem de plaquetas e leuccitos, amostra trazida pela professora de estgio. Paciente do sexo feminino, 30 anos.
Leuccitos por mL. . . . . . . . . . . . . : 5.920 Adultos: 4 a 7 anos: 8 a 12 anos: Plaquetas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : 336.000 4. 000 11. 000 / mL 6. 000 15. 000 4. 500 13. 000

145.000 450.000 mm

- Todos os valores esto dentro dos padres.

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No dia 12 de abril de 2013, foi realizado tipagem sangunea dos acadmicos do primeiro semestre em biomedicina, onde foi realizado todas as tcnicas de tipagem. Paciente do sexo feminino no sabia seu tipo sanguneo e nem dos seus pais. AMOSTRA Sangue Com EDTA Soro Soro Sangue com EDTA Amostra D da T. sangunea EXAME Tipagem Sangunea Prova Reversa Coombs indireto Coombs direto Pesq. de D fraco RESULTADO AAnti-B Negativo Negativo No reagente

- Obs. Toda tipagem que der negativo tem que fazer a pesquisa do D fraco para comprovar se ou no negativo mesmo. A amostra deu negativo e foi feita a pesquisa do D fraco e foi comprovado que negativo mesmo.

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CONCLUSO: O estgio supervisionado em Hematologia de grande ajuda para os acadmicos em Biomedicina, pois proporciona uma viso mais sria do que o curso de graduao em Biomedicina, o papel do biomdico em estar apto ar atuar nessa rea e poder lauda um exame com confiana e acima de tudo responsvel pelo exame que fez e saber o que est fazendo e por que deu aquele resultado e ajudar o clnico a descobrir o que o paciente tem podem salvar sua vida. Os procedimentos dos testes devem ser realizados cuidadosamente, analisando, usando os EPEIS (equipamentos de proteo individual), e cada passo dado dentro do laboratrio, observando possveis interferentes como sangue hemolisados, lipmicos, coagulados, sujidade e calibrao dos parelhos e outros, os quais podem vir a levar alterao no resultado do exame, assim faz-se necessrio a padronizao da execuo dos mtodos para um resultado mais seguro e confivel.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.
CARVALHO, William de Freitas. Tcnicas mdicas de hematologia e imuno-hematologia . 8.ed. Belo Horizonte: Coopmed, 2008. 281p. ESTRIDGE, Barbara H, REYNOLDS, Anna P. Tcnicas bsicas de laboratrio clnico. 5.ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. 800p. HASHIMOTO,Yoshio. Hematologia laboratorial. 2.ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2009. 466p. ROSENFELD, Ricardo. Fundamentos do hemograma do laboratrio clnica . 1 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. 205p.