Universidad de San Carlos de Guatemala Centro Universitario de Occidente Carrera de Psicologa Curso: Clnica II Lic.

Carlos Rafael Yllescas Mijangos

ENFERMEDAD TERMINAL La enfermedad terminal no es simplemente un hecho biolgico que acaba en la muerte; implica un complejo conjunto de procesos psicolgicos de adaptacin que vara mucho entre pacientes y culturas. Las reacciones ante el hecho de sufrir una enfermedad terminal van desde las formas mesuradas a las extremas. Entre las reacciones ms frecuentes estn el anonadamiento, la franca incredulidad o una irritabilidad generalizada. Las respuestas ms sanas, reflejando de algn modo u otro la aceptacin, son la tristeza y el miedo. La manifestacin inicial ms preocupante es la ausencia de ningn tipo de respuesta emocional. Caractersticas clnicas y diagnstico En general, la gente suele morir del mismo modo en que ha vivido. Es rara la aparicin de psicopatologa franca como reaccin a una enfermedad terminal. La mayora de los adultos han desarrollado un sistema de defensas psquico suficiente como para afrontar la muerte. El equilibrio cognitivo se mantiene subdividiendo el proceso de la muerte en componentes, mirando las cosas desde la perspectiva ms favorable y minimizando temporalmente las consecuencias. Se trata de modos saludables de utilizar la negacin. Deben reevaluarse las fantasas catastrofistas, buscando informacin sobre etapas intermedias en las que haya una situacin ms favorable, adoptando una estrategia concretista de resolucin de problemas y buscando objetivos a corto plazo realistas y con sentido. El equilibrio afectivo se mantiene suprimiendo las emociones o ventilndolas buscando el apoyo de los dems o aceptando, simplemente, la situacin. La consecuencia natural de este proceso es una reaccin de duelo. Ser frecuente que aparezca insomnio, problemas de apetito, ansiedad y nimo bajo. A pesar de que haya sntomas psiquitricos presentes, no deber formularse un diagnstico a menos que el paciente muestre un elevado distrs y un bloqueo en su funcionamiento habitual. Debe evaluarse la ideacin suicida. Orientacin psicoteraputica y para la entrevista Mostrar respeto por la mente y el espritu de la persona y preocuparse por el cuerpo del paciente. Intentar dejar que sea el paciente quien tome decisiones. Es interesante educar al paciente en tcnicas de toma de decisiones. La mayora de las decisiones pueden anticiparse y las opciones presentarse por adelantado, mientras el paciente mantiene un juicio y una voluntad claros. En algn momento conviene implicar a la familia del paciente y darles apoyo fsico y emocional. Debe evaluarse la psicopatologa familiar para tomar decisiones. Evitar tomar las decisiones importantes en nombre del paciente, con excepcin de

aquellos casos en que el paciente ha documentado su voluntad de que los profesionales toman todas las decisiones teraputicas. Algunos pases tienen documentos especficos en los que el paciente puede especificar el tipo de tratamiento que desea recibir, y nombrar a una persona que decida por ella en caso de que en un futuro no estuviera en condiciones de hacerlo.

Evaluacin y manejo 1. Dar a los pacientes datos ajustados y adecuados. 2. Permitirle ventilar sus miedos. Asegurarles que no van a estar solos. 3. Aceptar las prioridades que el paciente marca, adaptndose a lo que l entienda por calidad de vida. 4. Ayudar al paciente a mantener la esperanza. 5. En algn momento hacer la transicin del curar al cuidar. Los tratamientos paliativos pueden ser mejores que los curativos excesivamente agresivos. 6. Evitar un tratamiento excesivamente rgido, especialmente si entra en conflicto con los deseos del paciente o la familia. 7 A medida que la muerte se acerca, y con ella el espectro del error, debe de influirse en otros profesionales para no abandonar al enfermo,

Farmacoterapia (Unicamente por prescripcin Mdica). Se debe mantener al enfermo terminal completamente libre de dolor; con apoyo de un onclogo debe animarse a un uso liberal de los narcticos. La fase de afrontamiento de una situacin catastrfica como sta constituye una de las indicaciones ms claras para la prescripcin de sedantes. Los familiares -especialmente la pareja- pueden esta tambin severamente afectados, y dada la importancia del papel de apoyo de la familia, puede estar indicada la prescripcin de hipnticos. El riesgo de dependencia es muy bajo. Las ms adecuadas son, probablemente, las benzodiacepinas de vida media corta. Durante los primeros das, el miedo a perder el control ante la familia puede mitigarse con loracepn (Idalprem) en dosis de 0,5 a 1 mg V.O. una tres veces/da y por la noche, alprazolam (Trankimazin) 0,5 - 1 mg V.O. 2 veces/da y al acostarse u oxacepn (Sobile) 10-30 mg V.O. dos veces/da y al acostarse.

Referencias cruzadas: Ansiedad, duelo.