AMPUTACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR

1. Definicin.La amputacin consistes en la separacin completa de una parte del organismo del resto del cuerpo. La desarticulacin es una amputacin a travs de una articulacin. 2. Etiologa.Hay mltiples causas de amputacin que influyen las enfermedades vasculares, los traumatismos, las infeccione, los tumores y los defectos congnitos. Enfermedades vasculares: representan la causa ms frecuente de amputacin en el paciente geritrico (aproximadamente un 75-85% del total de amputaciones), destacando la arteriosclerosis y la diabetes mellitus como

complicacin ms frecuente. El dficit circulatorio ocasionado en estas enfermedades conduce a la gangrena de los tejidos, lo cual obliga a su amputacin. Traumatismos: es el tipo de amputacin ms frecuente en el paciente joven debido a accidentes de trfico, laborales o deportivos. La amputacin traumtica da lugar a un segmento de tejido no viable. Adems, las lesiones graves de los vasos sanguneos pueden impedir la viabilidad de la parte distal a la lesin aunque dicho segmento contine unido al cuerpo. Infeccin: la amputacin por esta causa puede presentarse en casos de infecciones potencialmente mortales donde el nico modo eficaz de tratar la infeccin y salvar la vida del

enfermo es amputar la parte gravemente infectada. Ejemplos de esto lo tenemos en la gangrena gaseosa, por otro lado tambin se pueden encontrar infecciones que provoquen una necrosis. Por otro lado tambin se pueden encontrar infecciones que provoquen una necrosis tisular local en la que es necesario la amputacin para eliminar los tejidos necrticos e infectados. Tumores: afectan sobre todo a jvenes y suelen ser causa de amputaciones altas. Se realizan para eliminar tumores malignos agresivos as como para evitar metstasis. Defectos congnitos: puede faltar toda la extremidad o una parte de ella. Las malformaciones pueden ser transversas cuando el miembro se ha desarrollado

normalmente hasta un nivel determinado y a partir de ah no existen elementos seos, y longitudinales cuando hay una reduccin o ausencia de un hueso a lo largo del miembro. Podemos concluir que en el paciente geritrico el motivo ms comn de amputacin es el grupo de las enfermedades vasculares, mientras que en el paciente joven son los traumatismos, los defectos congnitos y los tumores. 3. Niveles de amputacin en el miembro superior

debido a que no se modifica la articulacin radio cubital, se conserva la pronacin y la supinacin; estos movimientos son valiosos para el paciente y debe hacerse todo lo posible por conservarlos. 3.2 Amputaciones del antebrazo (Por debajo del codo) En las amputaciones a ste nivel es deseable conservar la mayor longitud de extremidad posible. Cuando la articulacin de la extremidad superior est muy afectada, es menos probable que curen bien las amputaciones a travs del tercio distal, que las realizadas a un nivel ms proximal, debido a que la piel ms distal suele ser ms delgada y tiene menos tejido subcutneo; tambin los tejidos blandos a nivel ms distal se componen

bsicamente de estructuras poco vascularizadas como fascia y tendones. Por esta razn en estas circunstancias excepcionales es preferible la amputacin en la unin de los tercios medio y distal del antebrazo. En las amputaciones a travs del tercio proximal del antebrazo es preferible dejar un mun muy pequeo por debajo del codo de 3.8-5Cms de largo a una amputacin a travs del codo. Es muy importante conservar la articulacin del codo. 3.3 Desarticulacin del codo Esta articulacin es un nivel excelente de amputacin porque el encaje de la prtesis puede agarrarse con fuerza a los cndilos humerales.

3.1 Amputacin de la mueca Amputacin transcarpiana Desarticulacin de la mano Estos dos tipos de amputacin son preferibles a la amputacin a travs del antebrazo, porque,

3.4 Amputaciones del brazo (Por encima de codo Este tipo de amputacin se define como aquella realizada a cualquier nivel deseado entre la regin supracondlea del hmero y el nivel del pliegue axilar.

3.5 Grandes amputaciones del miembro superior Son ocasionadas habitualmente para el tratamiento de tumores malignos agresivos. Entre ellas se pueden encontrar: _ Desarticulacin escapulo humeral. _ Desarticulacin interescpulo humeral. Se trata de amputaciones devastadoras donde una poetizacin satisfactoria es difcil de lograr.

4. Tratamiento Bsicamente se pueden distinguir tres fases encaminadas a conseguir que el paciente alcance una adaptacin lo ms funcional posible, lo cual le puede permitir una reinsercin socio laboral. Sin embargo, es importante indicar que aunque las prtesis del miembro superior estn en pleno desarrollo, hay que tener en cuenta que adaptacin no es lo satisfactoria que debera puesto que en las amputaciones unilaterales, el miembro sano puede sustituir al amputado. Las tres fases de tratamiento a las que hacamos mencin el comienzo son: la fase pre protsica, protsica, postprotsica.

4.1 Fase Preprotsica En esta fase es importante de que se realice un tratamiento preoperatorio, lo que es posible siempre que la intervencin sea programada. Este tratamiento incluir movilizaciones de las articulaciones supra yacentes, ejercicios de potenciacin del miembro superior y ejercicios de respiracin varias veces al da. Asimismo, en este periodo es esencial la preparacin psicolgica del paciente en cuanto al tipo de intervencin a realizar, a la prtesis y al programa de reeducacin. 4.2 Tratamiento Protsico de T. O. Objetivo general. Entrenar al paciente en el uso de la prtesis para lograr la mxima independencia en las AVD.

4.3 Fase Postprotsica Objetivos especficos. 1-Revisin de prtesis. 2-Orientacin sobre la prtesis. 3-Aumentar la tolerancia protestica. 4-Adiestramiento de controles. 5-Mejorar prensiones en caso de prtesis digital. 6-Capacitar el uso del Mm. sano como dominante. 7-Adiestramiento para el desarrollo de destrezas en el uso de la prtesis para la realizacin de actividades unimanuales o bimanuales. 8-Realizar las adaptaciones necesarias para el desarrollo de actividades de AVD, de auto tensin, juego y esparcimiento. En esta fase es fundamental la actividad conjunta con el terapeuta ocupacional. Es necesario ensear al paciente a ponerse y quitarse la prtesis, para pasar seguidamente despus a mostrarle el manejo de la misma. En el caso de prtesis para amputaciones de brazo, se comienza con ejercicios simples de flexo-extensin de codo y posteriormente se entrena al paciente en la apertura del gancho-pinza, primero con bloqueo del codo a 90 y luego en distintos grados de flexoextensin para simular diferentes actividades de la vida diaria. Se le ensea tambin el manejo del gancho manipulando objetos de distintas caractersticas en cuanto a volumen, forma, peso, material,

etc., para ir pasando a utensilios comunes de la vida diaria del paciente tanto en lo cotidiano como en lo laboral. No hay que olvidar la realizacin de ejercicios de fuerza y destreza del miembro sano que pasa a ser el dominante. Por ltimo, se realizara un seguimiento del paciente en cuanto al mantenimiento de una correcta higiene postural y a la consecucin de la integracin de la prtesis en esquema corporal de este. COMPONENTES DE UNA PRTESIS. Dispositivo terminal, unidad de mueca Socket o encaje, sistema de control, articulaciones.