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Exposicin de la historia radiolgica.Epnimos musculo esquelticos Quines son estos tipos?

Introduccion La precisin y la consistencia son elementos esenciales en la comunicacin mdica. La precisin se alcanza mediante el uso meticuloso y cuidadoso de la nomenclatura mdica, la cuales a veces pueden ser difciles de manejar. Esta dificultad ha sido superada hasta cierto punto debido al uso de clasificaciones, etiquetas, siglas, y epnimos, las cuales, cuando son precisamente definidas y exactamente usadas, transmiten una gran parte de informacin concisa. Los epnimos son clasificaciones que proporcionan dos tipos de informacin: el patrn de una herida compleja o problemas patolgicos y el nombre de un individuo el cual ha sido cercanamente identificado con ese problema, recordndonos que la medicina de hoy en da no es totalmente el trabajo de nuestros contemporneos. la palabra Epnimo viene de la palabra Griega eponymos, que significa el nombre de. Un epnimo puede ser definido como el o los nombres de uno o ms individuos los cuales presumiblemente han creado o descrito una estructura anatmica, un sistema de clasificacin, una enfermedad, una lesin, un procedimiento, un smbolo fsico, o una tcnica operativa (Salter RB, written communication, 1999). Mark Ravitch al discutir sobre la invencin de Guillaume Dupuytren del Enterotomo (tijeras de cirujia) Mikulicz, dijo esto: dado un epnimo uno puede estar seguro de (1) de que el hombre tan honorado no fue el primero en describir la enfermedad, la operacin, o el instrumento, o (2) que malentendi la situacin, o (3) que generalmente se le malinterpreta, o (4) que (1), (2) y (3) son todas simultneamente verdad mi propio sentimiento es que cual sea sus facilidades, los epnimos ilustran el linaje de la ciruga y traen devuelta los colores tiempos anteriores, figuras distinguidas, asedios antiguos y pestilencias, y continuamente recordarnos de la naturaleza de la ciencia internacional(1).

Todas las clasificaciones, ya sean etiquetas, siglas, o epnimos, dependen su importancia de un comprensin precisa de su significado. Sin esta comprensin, sus usos pueden ser confusos, e incluso peligrosos. Cuan hay una comprensin correcta de sus significados los epnimos son taquigrafas valiosas porque transmiten una gran parte de informacin especfica de una forma abreviada. Desafortunadamente, a menudo los epnimos no son usados precisa o consistentemente usados por todos, y en algunas instancias hay diferencias razonables de opinin tratndose de la terminologa descriptiva apropiada aplicada a un tipo de lesin particular. Esto es particularmente cierto en el caso de las clasificaciones de las fracturas de tobillo. La clasificacin de las fracturas de rodillas tiene una larga y variada historia, volviendo a Paris, Francia, a principios de siglo 19. Con un suministro ilimitado de material de cadveres frescos, Dupuytren y sus estudiantes aplicaron fuerzas mecnicas controladas al tobillo y analizaron y visualizaron el hueso y las lesiones de tejidos blandos que ellos haban producido. Los resultados de sus experimentos fueron sorpresivamente consistentes e identificaron categoras de fracturas a las cuales sus nombres fueron puestos (2-5). Al paso de los aos, varios sistemas de clasificacin de fracturas de tobillos han sido desarrollados, incluyendo el Bosworth, Cotton, Dupuytren, Laugen-Hansen, Le Fort, Pott, y el sistema de Weber. Hoy en dia, hay dos clasificaciones comnmente usadas, el Laugen-Hansen (6-10) y el sistema de Weben (11-13). La clasificacin de Laugen-Hansen, la cual usa el mecanismo de lesiones para clasificar las fracturas de tobillo, es confusa. Este usa terminologa tales como supinacin y pronacin que cuando son aplicadas en el pie, es pobremente entendida, incluso para cirujanos ortopdicos con experiencia. La clasificacin de Weber es el ms prctico sistema para cirujanos ortopdicos. Debido a los multiples epnimos y otras designaciones para las fracturas de tobillo, hay una gran confusin en sus usos. Por esta razn, los trminos que son arcaicos, con una definicin pobre, incluyento las clasificaciones de Bosworth, Cotton, Dupuytren, Le Fort y Pott. La clasificacin de Laugen- Hansen debera ser nicamente usada si uno se encuentra familiarizado con sus procedimientos.

En este articulo, definimos y mostramos epnimos de lesiones musculo esqueliticos muy comunes y otros no tan comunes (dirjase al apndice para ver la bibliografa). La tabla clasifica los epnimos por el sitio del cuerpo, y en la figura 1 se muestra la locacin relativa para estas lesiones con eponimos. Epnimos de las lesiones musculoesqueleticas casificadas por parte Cabeza y cuello Le Fort (facial) Jefferson (C1 Arco) Espina torcica y lumbosacral Holdsworth (unin toracolumbar) Chance (unin toracolumbar) Pelvis Duverney (Ala de ilion) Malgaigne (Hemipelvis) Extremidad superior Hill-Sachs (Articulacion del hombro o glenohumeral) Bankart (Articulacion del hombro) Essex-lopresti (codo) Monteggia, Bado (codo, articulacin radioulnar proximal, ulna proximal) Galeazzi (mueca, articulacin radioulnar distal, radio distal) Barton (radio distal) Hutchinson ( ) Colles ( ) Pouteau ( ) Smith ( ) ( coles invertida) Goyrand () Kienbck (hueso semilunar de la mano) Bennett (base del primer metacarpiano) Rolando (Base del primer metacarpiano) Extremidades inferiores Pellegrini-Stieda (femur distal) Segond (tibia proximal) Osgood-Schlatter (tibia apfisis) Maisonnueve (tibia, fibula) Gosselin (tibia distal) Tobillo y pies Bosworth, Cotton, Dupuytren, Laugen-Hansen, Le fort, Pott, Weber (tobillo) Shepherd (tobillo, astragalo) Tillaux (Tibia distal, Tobillo) Chopart (articuladio mediotarsiana) Lisfranc (Articulacion tarsometatarsiana) Freiberg (cabeza metatarsiana) Jones (eje proximal del dedo pequeo) Miscellaneous Clasificacion de Salter-Harris

Hemos descrito las lesiones de la forma ms consistente con las descripciones originales de estas. Adems, al reconocer y honrar las contribuciones importantes de esos tipos a los cuales les pertenecen los epnimos que

estamos mostrando, hemos concluido, donde sea posible, una descripcin corta de las carreras de estos individuos y referencias a sus descripciones originales de las lesiones que ahora llevan sus nombres. Hemos designado esos epnimos de fracturas que ya no se siguen usando o que son mal entendidos como arcaicos y recomendamos no usarlos. Nosotros le recomendamos a los radilogos que describan los tejidos blandos y las lesiones oseas usando terminologas anatomicas y radiogrficas estndares. Siempre evadir el uso de un epnimo un trmino descriptivo coloquial a menos que estn seguros de su definicin exacta. Nunca use un trmino coloquial, aunque este sea una abreviacin, una etiqueta, siglas, o epnimos como una descripcin independiente de una lesin o de un proceso patolgico. Por otra parte, los radilogos deberan familiarizarse con los epnimos mostrados aqu. Son trminos de uso cotidiano por cirujanos ortopdicos. El conocimiento exacto de ellos mejorar la interaccin de los radilogos con sus colegas ortopdicos.

Fig. 1 Dibujo de un esqueleto parado en posicin anatomica estndar muestra la ubicacin relativa de las lesiones musculoesqueleticas eponimicas (con epnimos).

Eponimos de lesiones musculoesqueleticas Clasificacion de Bado. El sistema de clasificacin de Bado se usa para los tipos de lesiones de fractura y dislocacin de Monteggia en la cual existe una fractura del eje ulnar y una dislocacin de la cabeza radial (1416). En la fractura de Bado de tipo 1, la cabeza radial se desplaza anteriormente; en el tipo II la cabeza radial se desplaza posteriormente; en el tipo III la dislocacin anterior o anterior lateral de la cabeza radial es associada con una fractura metafisaria ulnar; y en el tipo IV, las fracturas del tercio proximal del radio y la ulna en el mismo nivel son asociadas con un desplazamiento anterior de la cabeza radial (fig 2).

Fig. 2. Los dibujos muestran la clasificacin de Bado de las fracturas de Monteggia: tipo I (a), tipo II (b), tipo III (c), y tipo IV (d). Una fractura de Bado de tipo I representa la fractura-dislocacion originalmente descrita por Monteggia, una fractura de un tercio proximal del ulna con dislocacin anterior de la cabeza del radio. Jose luis vado (1903-1977) fue un distinguido cirujano ortopdico de Montevideo, Uruguay. Sus trabajos han sido mundialmente publicados en Latinoamrica, Norteamrica, y Europa. El fue el fundador y la cabeza del instituto de Ortopedia y Traumatologia en Montevideo durante muchos aos. Fractura de Bankart.- Una fractura de Bankart se refiera a un desgarro por parte anterior del labrum glenoideo que se asocia con una dislocacin de parte anterior del hombro (fig 3) (17, 18). Arthur Sydney Blundel Bankart (1879-1951) fue un distinguido cirujano ortopdico britnico. Fue un miembro fundador del British Orthopaedic Association y trabajo como secretario y como presidente. Fractura de Barton.- en fractura-dislocacion de Barton, o el aspecto dorsal o ventral (anterior-posterior) de la articulacin radiocarpal se fractura (19,20). La fractura involucra articulacin superficial del radio (fig. 4). (vea tambin la fractura de Colles y Smith.)

John Rhea Barton (1794-1871) llevo a cabo la primera artroplastia de cadera en 1826 en el hospital de Pensilvania en filadelfia. Su viuda creo la primera silla quirurjica en los Estados Unidos, el profesor de cirujia John Rhea Barton de la universidad de Pensilvania.

Fig 3. El dibujo representa una fractura de Bankart (punta de flecha), la cual consiste de un desgarro de forma anterior del labrumg glenoideo en relacin con la dislocacin en zona anterior del hombro. El desgarro labrum puede ser condral o osteocondral.

Fig. 4. Dibujos de vista lateral del radio muestra las fracturas de Colles, Smith, y Barton. Las fracturasdislocaciones de Smith y Colles no son articulares. La fractura de Barton es articular involucrando la articulacin radiocarpal. El fragmento de fractura distral de Barton se puede desplazar por una direccin o dorsal o ventral.

Fig. 5 Dibujo de una fractura de Bennett demuestra subluxacin o dislocacin del eje del fragmento metacarpiano ms importante y un fragmento de avulsin ms pequeo que permanece atascado al trapecio y al metacarpiano ndice (21-23). Fractura de Bennett. Una fractura de Bennett consiste de una fractura o dislocacin intra-articular en la base del primer metacarpiano (fig. 5). Existe una unin de subluxacin o una dislocacin del eje del fragmento metacarpiano ms importante y un fragmento de avulsin ms pequeo que permanece atascado al trapecio y al metacarpiano ndice (23-24). Edward Hallaran Bennet (1837-1907) fue un cirujano en dublin, Irlanda. Dio a conocer la tcnica quirrgica antisptica de Lister en Irlanda. Fractura de Bosworth.- ahora un termino arcaico para un tipo de fractura-dislocacion de tobillo, la fractura de Bosworth se refiere a la fractura de fbula y a una dislocacin de zona posterior del astrgalo. David M. Bosworth (1897-1979) fue un importante e innovador cirujano ortopdico en nueva york. Su contribucin ms importante fue la introduccin de la estreptomicina para el tratamiento de la tuberculosis de hueso y articulaciones (25).

Fig. 6 El dibujo muestra una fractura de Chance (punta de flecha), la cual es una lesin inestable que involucra las tres columnas de la espina. La fractura puede tambin ocurrir a travs de la vertebra como tambin del cuerpo vertebral.

Fig. 7 El dibujo muestra una fractura-dislocacin de Chopart poco comn (punta de flecha). Esta lesin involucra la articulacin mediotarsiana (talonavicular y calcaneobuidea).

Fig 8 Dibujo de la pelvis muestra la fractura de Duberney Fractura de Chance.- La fractura de Chance es una fractura transversal mediante un cuerpo vertebral y el arco neutral (fig 6). Tambin es conocido como la fractura de cinturn de segurida, ocurre en la articulacin toracolumbar y es usualmente asociada con accidente de vehculos motor en el cual el pasajero herido usa un cinturn de seguridad (26). George Quentin Chance era un radilogo britnico de Manchester, Inglaterra y un honorado radilogo de la facultad de compaeros del Royal College of Surgeons en Irlanda. Fractura de Chopart.- Una fractura-dislocacion de Chopart involucra la articulacion mediotarsal (talonavicular y calcaneocuboidea) Fig 7. La articulacin mediotarsal se le llama articulacin de Chopard porque l desarticulo esta articulacin mientras realizaba una amputacin (27-30).

Francpos Chopart (1743-1795) fue un cirujano en Paris. Su amputacin a travez de la articulacin mediotarsal fue un procedimiento efectivo para pacientes porque permitia un soporte de peso y resista infecciones mejor que muchas otras amputaciones de extremidades inferiores. Fractura de Colles.- La fractura de Colles es una fractura no articular del radio distal, con desplazamiento dorsal del fragmento de fractura distal y angulacion palmar de la fractura de vrtice (fig 4). Esta se puede asociar con una fractura de estiloide ulnar tambin (31-33). (vea tambin la fractura de Pouteau y Smith).

Abraham Colles (1773-1843) fue el mejor profesor de cirujia del sigo 19 en la escuela de Dublin y un distinguido profesor de cirujia en el Royal College of Surgeons en Irlanda, la cual ha nombrado una catedra y una medalla con su nombre. Fue nombrado por su trabajo en la naturaleza del sfilis congenital (ej. Ley de Colles) (33). Fractura de Cotton.- La fractura-dislocacion de Cotton, ahora un termino arcaico, se refiere a fracturas tanto lateral y malolo medial y una fractura del proceso de zona posterior de la tibia (ej. Una fractura trimaleolar) (34). Frederich J- Cotton (1869-1938), un cirujano de Bosto, fue un artista consumado que ilustro su propio libro de 1910, dislocations and fractures, con dibujos lineales. Clasificacion de Danis-Weber.- Un sistema comn para clasificar las fracturas de tobillo es mas comnmente conocida como la clasificacin de Weber. Este sistema fue por primera vez mostrado por Danis en 1949 y mas tarde modificado por Weber (11-13). Robert Danis (1880-1962) un cirujano Belga, fue figura seminal en el desarrollo de las fracturas fijas internas. a principios de los 50, el primer trabajo de Robert Danis en un tratamiento operativo de fracturas se encontraba en peligro de caer en el olvido. (12). En 1958, Maurce E Muller reunin un grupo de colegas para formar un grupo de estudio para pruebas de clnicas de fijacin interna. Este grupo se instauro el mismo ao bajo el nombre de arbeitsgemeinschaft fur osteosynthesefragen (AO), para mas tarde ser conocidos en pases de habla inglesa como Association for de Study of Interal Fixation (ASIF) (12). Fractura de Dupuytren.- la fractura de Dupuytren es un termino arcaico usado para muchos tipos de fracturas de tobillo bimaleolar. El termino es comnmente usado para referirse a una fractura de la parte distal de la fibula arriba del malolo lateral, con un desgarro asociado de los ligamentos tibiofibular y del ligamento deltoide. Hay un desplazamiento lateral del astrgalo y una posible fractura de malolo medial tambin (2-5). Guillaume Dupuytren (1777-1835) fue el mas grande cirujano francs en el siglo 19, con su nombre asociado con 12 diferentes condiciones u operaciones. Estudio la curacin y llevo a cabo extensos experimentos en cadveres para explicar el mecanismo de fracturas arriba del tobillo. Dupuytren fue un maestro de las polemicas y era conocido como el mas grande cirujano y el hombre ms tacao (2).

Fractura de Duverney.- una fractura de Duverney se refiera a la fractura del ala de ilion la cual no est asociada con otras fracturas de pelvis (fig 8) Joseph Guichard Duverney (1648-1730) un cirujano francs, fue el primersimo fsico acadmico de la era moderna: era un profesor, un investigador, y un cirujano. Publico la primera descripcin precisa de la anatoma del odo asi como una primera descripcin de osteoporosis (35,36). Fractura de Essex-Lopresti.- una fractura de Essex-lopresti involucra la cabeza del radio con una dislocacin unida de la articulacin radioulnar distal (fig 9) (37). A dems, la fractura de la cabeza radial es comnmente cortada y desplazada. Un descubrimiento radiogrfico de una fractura de la cabeza del radio desplazada (opuesta a la usual no desplazada, fractura de la cabeza del radio ms rutinario) sugiere que la mueca debe ser examinada de cerca. Peter Gordon Essex-Lopresti (1918-1951) fue un cirujano en el Britains Birmingham Accident Center. Como cirujano del British Air Borne Division durante la segunda guerra mundial, fue un experto in lesiones de paracadas. Tambin describi una clasificacin de til de fracturas del calcneo.

Fig. 9 Dibujo de la lesin de Essex-lopresti demuestra que las fracturas de la cabeza del radio (flecha superior), la cual es usualmente cortada y desplazada, junto con la dislocacin de la articulacin radioulnar distal (flecha inferior).

Fig 10 Dibujos de los metatarsianos muestra la enfermedad de freiberg Enfermedad de Freiberg .- la enfermedad de Freiber se refiere a una deformidad de la cabeza del segundo o tercer metatarsiano debido a necrosis avascular, presumiblemente derivado a un trauma usualmente irreconocible por el paciente (Fig 10). Tipicamente se ve en adolecentes, especialmente en nias (38,39). Alber Henry Freiberg (1868-1940) fue un profesor de cirujia ortopedicaen la universidad de Cincinnati, Ohio. Su hijo (Joseph Albert, 1898-1973) y su nieto (Richard A., 1932-) tambin se convirtieron en cirujanos ortopdicos bien conocidos. Fractura de Galeazzi .- La fractura de Galeazzi ocurre en el eje radial, ms comnmente en la union de los tercios medios y distales, con una dislocacin asociada de la arteria radio ulnar distal (fig 11) (16,40). (Vea tambin la fractura de Piedmont). Riccardo Galeazzi (1866-1952) fue una figura importante en el desarrollo de los servicios de rehabilitacin ortopdica en Italia, especialmente en el cuidado de nios lisiados y soldados heridos en la primera guerra mundial. Fractura de Gosselin.- la fractura de Gosselin se refiera a una fractura en forma de V de la tibia distal que se extiende desde el pilon tibual y divide el pilon entre fragmentos anterior y posteriores. Leon Athanese Gosselin (1815-1887) fue un jefe de cirujia en el hospital de LA Charite en Paris.

Fractura de Goyrand.- La fractura de Goyrand es el termino usado en Francia para la fractura de Smith (fig 4) (31). (vea la fractura de Smith) Jean Gaspar Blaise Goyrand (1803-1866) fue un jefe de cirujia en el hospital de la ciudad en Marseilles, Francia. Fue un destacado cirujano de provincia, cuidadosamente aclaro la anatoma de la variedad de fracturas del radio distal, incluyendo la separacin epifisaria.

Fig 11. Dibujo de una lesin de Galeazzi muestra la fractura del eje radial distal (Flecha del fondo) con una dislocacin asociada de la articulacin radio ulnar distal (flecha hacia arriba).

Fig 12 Dibujo de una fractura de Gosselin muestra la fractura en forma de V de la tibia distal que se extiende desde el pilon tibual y divide el pilon entre fragmentos anteriores y posteriores.

Fig 13 Dibujos de una fractura Hill-sachs muestra como el aspecto posterolateral de la cabeza humeral se fractura debido a un impingement de la cabeza del borde anterior del glenoide escapular durante una dislocacin anterior del hombro.

Fig 14 Dibujo de una la lesin de Holdsworth muestra una fractura a travs del cuerpo vertebral, el cual es un componente de esta fractura inestable de la unin toracolumbar. La lesin se asocia con la ruptura de los ligamentos posteriores y la fractura del proceso articular.

Fig 15 Dibujo de la fractura de Hutchinson muestra como esta fractura de oblicuo del proceso radial de estiloides se extiende dentro de las articulaciones de la mueca. Fractura de Holdsworth.- la fractura de Holdsworth se refiere a una fractura inestable de la columna vertebral en la unin toracolumbar. La lesin consiste de la ruptura del ligamento posterior, fractura del proceso articular y fractura a travs del cuerpo vertebral (fig 14) Sir Fran Wld Holdsworth (1904-1969) fue un lder ortopdico britnico y un pionero de las rehabilitaciones de la espina. Tenia muchos altos cargos y recibi muchos honores, incluyendo knighthood en 1967 y compaeros honorios del American College Surgeons. Fractura de Hill-Sachs -. is an fractura impactada en La cara posterolateral de la cabeza del humero causado Por Un choque contra el Borde anterior de la escpula (glenoides) Durante la dislocacin anterior del Hombro (fig. 13). L lesin resultante predispone A La Articulacin Del Hombro dislocaciones recurrentes. Fractura de Hutchinson .- una fractura de Hutchinson, un termino arcaico hoy en dia, se refiere a una fractura de oblicuo del proceso radial de estiloides se extiende dentro de las articulaciones de la mueca. (fig 15). Los nombres comunes para esta fractura son: chauffeur, Lorry Driver, Backfire- Crecieron en la era del motor de arranque para empezar con vehculos a motor. Estos nombres arcaicos describen una lesin por mecanismo (un contragolpe de la manivela) mas que por anatoma. Jonathan Hutchinson (1828-1913) fue un destacado cirujano. Publico un articulo extenso sobre fracturas y dislocaciones no comunes que incluan una discusin detallada de los procesos de esteloides del radio y ulna y hace referencias a los trabajos de Colles y Smith. Fractura de Jefferson.- La fractura de Jefferson es una fractura por estallido compleja del Arco del atlas (c1) (fig 16). Usualmente hay una propagacin lateral de las masas laterales del C1 (46). Sir Geofrey Jefferson (1886-1961) fue un distinguido neurocirujano en Manchester, Inglaterra. Fue designado el primer presidente de neurocirujia en Gran Bretaa en la universidad de Manchester en 1939. Fractura de Jones .- es una fractura en la base del quinto metatarsiano distal hasta la tuberosidad se llama fractura de Jones (fig 17). Esta fractura fue descrita por Robert jones en 1902 despues de que se lastimara bailando (47-49). Muchas personas errneamente atribuyen este termino a la fractura mas comn que se encuentra en la base del quinto metatarsiano proximal hasta la tuberosidad. Enfermedad de Kienbock .-Kienbock es una enfermedad de necrosis aseptica que afecta al hueso semilunar del carpo

Robert Kienbock(1857-1953) fundo un instituto privado de rayos x en Vienna, Austria en 1899 y fue uno de los primeros profesores de radiologa en la universidad de vienna siendo un profesor de catedra en 1917. Particularmente estaba interesado en las imgenes radiolgicas de los huesos.

Fig 16. Dibujo de la vertebra C1 muestra la fractura de Jefferson ,una lesin espinal inestable que consiste de una fractura por estallido compleja del Arco del atlas (c1).

Fig 17. Fractura de Jones (a) Dibujo ilustra la fractura originalmente descrita por por Robert Jones, en la base del quinto metatarsiano distal hasta la tuberosidad (flecha). (b) Segundo dibujo muestra la fractura de avulsin de peroneo corta , encontrada en la base del quinto metatarsal (cabeza de flecha)y proximal a la tuberosidad, la cual a menudo es errneamente llamada como fravtura de Jones.

Classificacion de Laugen-Hansen.- la clasidicacion de Laugen Hansen de las fracturas de tobillo es un sistema complejo que usa el mecanismo de lesiones para clasificar las fracturas (6-10). Niel Laugen Hansen (1899-1976) fue un importante fsico danes el cual llevo a cabo estudios clsicos en los 40s y 50s usando cadveres de especmenes para elucidar el mecanismo involucrado en las fracturas de tobilo. Desde 1959 hasta 1961, trabajo en seoul, south korea y lo convirtieron en un miembro honorable del Korean Medical Association. Fracturas de la cara Le Fort. Hay 3 tipos de fracturas de Le Fort involucrando la cara. La fractura de Le Fort de tipo Ies una fractura horizontal del proceso alveolar de l maxilla, con los dientes apretados en el fragmento separado (fig 18a). El tipo II es una fractura unilateral y bilateral del cuerpo del maxilla en el cual el fragmento maxilar separado es en forma de pirmide (fig 18b). En el tipo III, todo el maxila y uno o mas huesos faciales son completamente separados del esqueleto craniofacial (fig 18c).

Fig 18 Fracturas fciles de Le Fort (a) el dibujo muestra el tipo I de la frsvtura de le fort, que consiste de una fractura horizontal del proceso alveolar de l maxila con los dientes contenidos en los fragmentos separados (flecha). (b) el dibujo muestra un tipo II, que consiste de una fractura unilateral o bilateral del cuerpo del maxila en el cual el fragmento maxilar separado (flecha) es en forma de pirmide. La fractura se puede extender dentro del suelo de la orbita y dentro de la paleta dura y la cavidad nasal. (c) el dibujo muestra un tipo II en el cual todo el maxilar y uno o dos huesos faciales estn completamente separados (flecha) del esqueleto caniofacial.

Fig 19 Dibujo de una lesin de tobillo de Le Fort muestra una fractura vertical de la porsion media anterior de la fibula distal (punta de la flecha) y a una avulsin asociada del ligamento fibular anterior. Rene Le Fort (1869-1951) fue el sobrino y nieto de Leon Le Fort, por el cual la fractura de tobillo se le es llamada. Fractura de tobillo de Le Fort .- la fractura de tobillo de Le Fort es una fractura vertical de la porcin media anterior de la fibula distal, con la avulsin del ligamento tibiofibular anterior (fig 19). Leon Clement Le Fort (1829-1893) fue un distinguido cirujano francs y el yerno de Joseph Francois Malgaigne. Le Fort es conocido por descubrir la comunicacin directa entre los vasos sanguneos pulmonares y bronquiales. Tambin publico artculos sobre mtodos de extirpacin departe de la rodilla y la cadera y fue un destacado defensor de las importancias de asepsia antes que la bacteorologia cientfica fuera desarrollada. Es mas conocido por su cirujia de prolapso uterino (55).

Fractura de Lisfranc.La fractura de Lisfranc se refiere a una fractura-dislocacion o a una fractura con una dislocacin parcial de las articulaciones tasometatarsianas, tpicamente desde la segunda arteria hasta la quinta con desplazamiento lateral del metatarsiano (fig 20). Su nombre viene de Lisfranc, un cirujano en el ejrcito de Napoleon que describi un mtodo de amputacin a travs de las articulaciones tarsometatarsianas (27,28,30,56). Su tcnica salvo una parte del pies tras una lesin distal o congelacin. su descripcin de amputacin a travs de las articulaciones tarso-metatarsianas requiere demasiadas paginas para describirlas, pero le toma solamente 1 minuto realizarla- mucho tiempo para el paciente sin anestesia (56). Jacques Lisfranc De Saint Martin (1790-1847) fue el jefe de cirujia en el hospital de la Pitie en Paris. Fue lisfranc, tambin conocido por su vozarrn y sus clases irritables, el cual se refiri a su profesor y colega Dupuytren como el bandido del lHotel Dieu. En 1815, Lisfranc tambin descubri el musculo anterior tubrculo escaleno. Este tubrculo es hoy en dia conocido como tubrculo de Lisfranc. Fractura de Maisonneuve.- La fractura de Maisonneuve es una fractura espiral del tercio superior de la fibula asociado con un desgarrro de la sindesmosis tibioperonea distal y de la membrana intersea (fig 21). Existe una fractura asociada del malolo medial o ruptura del ligamento deltoideo profundo (57). Jacques Gilles Maisonneuve (1809-1897) fue un estudiante de Dupuytren y, como su maestro, fue bueno para las polemicas. Hizo muchas constribuciones originales.

Fig 20.- El dibujo muestra una fractura y dislocacin, la cual tpicamente consiste de una fractura o dislocacin de las articulaciones del segundo metatarsiano hasta el 5to con desplazamiento lateral del matatarsiano. Fractura de Malgaigne.- La fractura de Malgaigne es una fractura y dislocacin de un lado del pelvis, con una ruptura anterior y posterior del anillo plvico (fig 22). El termino se usa para referirse a una fractura a travs del ilion ipsilateral o homolateral y la rama pubica, o una dislocacin de la articulacin sacroiliaca y snfisis pubica, o cualquier combinacin de estas. El fragmento lateral contiene acetbulo y es inestable (58-61). Joseph Francois Malgaigne de Francia (1806-1865) fue uno de los ms grandes historiadores quirurjicos del siglo 19. Su libro sobre fracturas y dislocaciones fue el primer libro exhaustivo sobre el tema. Fractura de Monteggia.- una fractura clsica de Monteggia consiste de una fractura de un tercio proximal del ulna, con dislocacin anterior de la cabeza radial (fig 2). Este termino puede usarse con otros tipos de fracturas del eje ulnar y dislocaciones de la cabeza radial, pero estos tipos de heridas son mejor descritas por su apariencia anatomica y la clasificacin de Bado (14-16,62).

Giovanni Battista Montegia (1762-1815) fue el mas grande cirujano Italiano a principios del siglo 19. Fue un destacado observador de la historia natural del sfilis y contrajo una ulsera (chancro duro) durante la diseccion. Tambin escribi una de las primeras descripciones de poliomielitis. Enfermedad de Osgood-Schlatter.- LA enfermedad de Osgood-Schlatter es el termino usado para describir una lesin de fatiga crnica que afecta el crecimiento y desarrollo del apfisis tibial a un lado de la fijacin o acoplamiento del tendn rotuliano a la tuberosidad tibial (apfisis tibial) (63-67). Robert B. Osgood (1873-1957) un importante cirujano ortopdico de Boston, fue uno de los lideres de la obra ortopdica americana en la primera guerra mundial y un actor importante en la fundacin del British Orthopedic Association. Carl Schlatter (1864-1934) fue un profesor de cirujia en Zurich, Suiza, y llevo a cabo la primera reseccin gstrica total. Enfermedad de Pellegrini-stieda.- La enfermedad de Pellegrini-Stieda se refiere al desarrollo del endurecimiento dentro o cerca del ligamento colateral tibial cerca del margen del cndilo femoral medial (fig 23). El endurecimiento u osificacin se presume que es el resultado del trauma anteriormente sanado, tal como una Fractura de Stieda Sanada (68-70). Una fractura de Stieda es una lesin por avulsin desde el cndilo femoral medial hasta el origen del ligament colateral tibial (fig 24).

Fig 21, 22. (21)El dibujo muestra un fractura una fractura de maisonnueve. Esta lesin compleja e inestable consiste de una fractura espiral del tercio superior de la fibula, un desgarro adjunto de la membrana intersea y la sindesmosis tibioperonea distal, y una fractura adjunta del malolo medial o una ruptura del ligamento deltoideo profundo del tobillo. (22) el dibujo muestra una fractura de Malgaigne, la cual es una fractura plvica inestable y compleja, involucrando un lado del pelvis con una ruptura anterior y posterior del anillo plvico. El fragmento lateral contiene la acetabulum.

Fig 23,24. (23) dibujo de una rodilla afectada por la enfermedad de Pellegrin-Stieda muestra una osificacin o enfurecimiento dentro o cerca del ligamento coleteral tibial cerca del margen del cndilo femoral medial. (24) una fractura de Stieda demuestra la avulsin desde el cndilo femoral medial hasta el origen del ligamento colateral tibial. Augusto Pellegrini (1877-1958) fue un cirujano en Florencia, Italia, y Alfred Stieda (1869-1945) fue un cirujano en Knigsberg, Alemania. Fractura de Piedmont..- la fractura de Piedmont es otro nombre para la fractura de Galeazzi. Se le llamo asi por la Piedmont Orthopedic Society (asociacin de ortopdicos de Piedmont), la cual representa cirujanos ortopdicos en el area de las Carolinas de Piedmont, incluyendo los de las ciudades como Chapel Hill, y carolina del norte. Fractura de Pott.- un trmino arcaico, la fractura de Pott se aplica libremente a una variedad de fracturas de tobillo bimaleolar. Pott originalmente describi una dislocacin parcial del tobillo con una fractura del eje fibular distal y una ruptura de los ligamentos mediales del tobillo (72,73). Percival Pott (1714-1788) Fue el cirujano principal en Londres por muchos aos. Es recordado especialmente por su descripcin de la tuborculosis de espina (enfermedad de Pott), pero tambin hiso muchas otras observaciones, no menos de la cual fue su descripccion de cancer de escroto en los limpiadores de chimeneas. Su reporte fue uno de los primeros en asociar la exposicin al alquitran con el desarrollo del cncer. Fractura de Pouteau.- la fractura de Pouteau es el nombre usado en Francia para la fractura de Colles (fig 4) (vea tambin la fractura de Colles). Claude pouteau (1725-1775), un cirujano en el hospital de la ciudad de Lyon, Francia, fue uno de los primeros defensores de la limpiesa en la cirujia, evidenciado por su insistencia en el lavado de las manos y el uso de vendajes desechables. Era uno de los primeros expertos en litotoma (el que removia los clculos de la vejiga a

travs de un corte en el perineo muestras que el pasiente sin anestesia se encontraba en la posicin de litotoma), logrando una escala de mortalidad de solo un 3%. Fractura de Robert Jones.- vea la fractura de Jones Fractura de Rolando.- la fractura de rolando es un corte Y o una fractura y dislocacin en forma de T en la base del metacarpiano del metacarpiano (fig 25). La dislocacin acompaa la ruptura de la superficie articular del metacarpiano (75,76). Silvio Rolando (?-1941?) fue un destacado cirujano en Genoa, Italia. Ejercio durante la primera parte de este siglo y se especializo en cirujias tracto genitourinario. Clasificacion de Salter-Harris.- la clasificacin de Salter-Harris es el sistema mas comnmente usado para categorizar las lesiones de la placa de crecimiento (fig 26). Robert Bruce Salter (1924-), destacado cirujano canadiense, esta ahora semiretirado como profesor de universidad y profesor jubilado de la cirujia ortopdica y cientfico jubilado, universidad de Toronto. Anteriormente fue el jefe de la cirujia ortopdica y mas tarde cirujano en cargo del Hospital for Sicken Children, Toronto, University of Toronto. W. Robert Harris (1922-) es un destacado cirujano ortopdico canadiense el cual se encuentra hoy en dia retirado. Es un profesor jubilado de cirujia en la universidad de Toronto y un miembro del Royal College of Physicians and Surgeons (Colegio real de fsicos y cirujanos). Fractura de Segond.- la fractura de Segond es una fractura pequea y vertical del aspecto lateral de la tibia proximal lejana de la meseta tibial (fig 27). Tiene una alta relacin con el ligamento posterior cruzado y lesiones de los meniscos (78,79). Paul Ferdinand Segond (1851-1912) fue un catedrtico de cirugia en la universidad de Paris, y cirujano a cargo en el Salpetriere. Aunque Segond fue uno de los principales especialistas de rodilla en Francia del siglo 19, su importante contribucin en esta area fueron pasadas por alto y es principalmente recordado por sus aportes a la cirujia ginecloga.

Fig 25 Dibujo de una fractura de Rolando que muestra un corte Y o una fractura y dislocacin en forma de T en la base del metacarpiano del metacarpiano (punta de flecha).

Fig 26 Diagrama muestra la clasificacin de Salter-Harris de la fractura de epfisis de la placa de crecimiento; I, fractura a travs de la paleta de crecimiento con una posible dislocacin del epfisis; II, fractura a travs de la paleta de crecimiento mas una fractura a travs de una porsion de la metafisis (este es el tipo de lesin de la placa de crecimiento mas comn); III, fractura a travs la paleta de crecimiento y el epfisis; IV, fractura del epfisis. Paleta del crecimiento, y metfisis; y V Lesion por aplastamiento de la paleta del crecimiento.

Fig 27 Dibujo de la fractura de Segond muestra la pequea fractura vertical del aspecto lateral de la tibia proximal, lejos de la meseta tibial.

Fig 28.- dibujo de la fractura de Shepherd muestra la fractura del tubrculo lateral de proceso posterior de astrgalo. Esta fractura no debiera confundir con el sndrome del hueso trgono (os trigonum), el cual puede parecerse.