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[UNIDAD DE INFECTOLOGA] Universidad de La Frontera

FLORA NORMAL
Clase realizada por: Dr. Gonzalo Ossa Ayudante alumna: Sandra Quilodrn El hombre est libre de grmenes al nacer, pero es rpidamente colonizado por microorganismos, que en su mayora provienen de la flora normal de otros seres humanos (especialmente de la madre), y que adquieren por contacto directo o indirecto, o que le llegan por los alimentos. La flora es especialmente numerosa a nivel de ciertas mucosas (boca, faringe, intestino, vagina), y con menor representacin en la piel. Localizacin Saliva Colon Grmenes x ml 100.000 1011 Tipo de grmenes Anaerobios 10 a 1 Anaerobios 100 a 1000 x 1 Facultativos y aerobios

Se ha calculado que el n total de grmenes de la flora es mayor al nmero de clulas del cuerpo humano. Aunque este gran nmero de bacterias representa una amenaza potencial, lo habitual es que mantengan un equilibrio pacfico, aunque delicado, con el husped.

FLORA NORMAL COMO BARRERA DEFENSIVA CONTRA LA INVASIN DE PATGENOS


Por ocupacin de receptores Competencia por el substrato nutritivo Elaboracin de sustancias antimicrobianas, que serviran a los componentes de la flora para mantener el equilibrio ecolgico entre ellas. Por gran nmero de determinantes antignicos que estimula el desarrollo del sistema inmunolgico, y es responsable de la aparicin en el suero de "anticuerpos naturales". Por tener antgenos cruzados con algunos patgenos, estos anticuerpos sirven tambin de defensa contra ellos, como el H. influenzae y el meningococo, (estn presente en la mayora de los adultos, no en nios). La flora intestinal, especialmente la del colon (por lo numerosa y variada) participa en la: o Sntesis de vitamina K, que es indispensable para que el hgado pueda formar protrombina. o Digestin de polisacridos complejos (que no pueden ser asimilados en el Intestino delgado) en cidos grasos. Cuando la accin de la flora del intestino grueso no es efectiva, (en la mayor parte de los casos la diarrea por ATB) se produce una diarrea tipo osmtico, por el arrastre de agua de estas sustancias o sus productos intermedios no absorbibles. Por esta razn, la administracin de ATB, especialmente los de amplio espectro, al barrer con la flora normal, expone al individuo a superinfecciones. Esto es especialmente evidente a nivel del intestino; la administracin previa de ATB disminuye la dosis infectante de la mayora de los enteropatgenos.

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INFECCIONES ENDGENAS
En circunstancias normales la flora est bien contenida por las barreras naturales e inmunolgicas del husped. Sin embargo, pueden producir infecciones, como: Las urinarias (ms frecuentes en la mujer; los grmenes ascienden por la uretra desde el perin, rico en flora intestinal). Las caries: El estreptococo mutans (variedad de estreptococo viridans) que tiene afinidad por la superficie de los dientes, donde elabora dextranos a partir de azcares como la sacarosa, formando una capa bajo la cual se refugia (placa bacteriana). En esa ubicacin se nutre de estos dextranos, descomponindolos a cido lctico y otros metabolitos cidos, que atacan el esmalte. Endocarditis bacteriana subaguda: es una de las infecciones ms graves que pueden producir miembros de la flora, es por estreptococos viridans de la boca, que tienen mucha capacidad de adherencia a las vlvulas cardacas, especialmente si stas estn previamente daadas. Patogenia del cncer del colon: Se cree que el desdoblamiento de las sales biliares por la flora del colon puede producir productos finales que tienen potencialidad de carcingenos. Este fenmeno tendra mayor relieve si el trnsito es lento (como sucede si la dieta es pobre en fibra) o si el rgimen de alimentacin es muy rico en carnes rojas (aumento de la poblacin de bacteroides). Encefalopata heptica. El desdoblamiento de residuos proteicos a nivel del colon produce sustancias nitrogenadas txicas que normalmente se metabolizan en el hgado, pero que pasan a la circulacin general por alteracin hepatocelular o circulacin colateral portal.

DISTRIBUCIN DE LA FLORA NORMAL


El conocimiento de la distribucin de la flora es importante por varias razones:

Si se conoce la naturaleza de los grmenes que se encuentran normalmente en diferentes regiones de la piel y mucosas, es ms fcil predecir la etiologa de las infecciones que se producirn por lesiones de estas estructuras. El conocimiento de los grmenes que habitan normalmente en una zona del organismo facilita la interpretacin de los informes de laboratorio y permiten apreciar cambios de la flora que pueden ser significativos.

Flora de la piel Fuera de la zona peribucal y perianal, en que la composicin est influida por la proximidad de las mucosas respectivas, est constituida bsicamente por propionibacteriun acn (difteroides de la piel), grmenes facultativos que pueden estar relacionados con la patogenia de acn, (y que raramente producen otras infecciones en los inmunocompetentes), y por el estafilococo epidermidis. Este ltimo puede producir infecciones, aunque generalmente lo hace en condiciones especiales, generalmente en presencia de un cuerpo extrao (por ejemplo: prtesis, catter endovenoso, etc.). En la piel se encuentran con cierta frecuencia, aunque en forma transitoria, patgenos poderosos, como el estafilococo aureus y el estreptococo pigeno, lo que explica que estos grmenes participen la etiologa de la mayora de las infecciones a nivel de piel y tejido subcutneo.

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Es importante recordar que en el perin existe una flora compleja, con participacin de anaerobios y enterobacterias, por lo que lesiones en esa zona pueden complicarse de infecciones mixtas con tendencia a la necrosis (por la accin de los anaerobios), que pueden ser muy graves. La presencia de enterobacterias es rara en otras zonas de la piel, ya que en sta se elaboran cidos grasos txicos para estos grmenes, y lo mismo puede decirse de anaerobios propios de la flora intestinal. Entonces, las infecciones por enterobacterias o anaerobios no esporulados son infrecuentes en lesiones de la piel excepto en la regin perianal.

Nariz y nasofaringe En la nariz el germen ms comn es el estafilococo epidermidis. Hay portadores (generalmente transitorios) de estafilococo aureus en esta localizacin. En la nasofaringe se encuentran preferentemente difteroides. Orofaringe Difteroides Neisserias saprfitas Estreptococo viridans Estreptococo pigeno Estafilococo aureus Branhamela catarrhalis

FLORA DEL TUBO DIGESTIVO


Localizacin Esfago Estmago Yeyuno Grmenes Nmero limitado, fundamentalmente los ingeridos con los alimentos. Limitada por la presencia de cido, y va de 0 a 103 0 a 103-4, gram (+), que predominan gram (-) facultativos La flora es ms parecida a la fecal, c/105-8 de una mezcla de 50 % de aerobios y anaerobios Ejemplos

Fundamentalmente lactobacilos.

(lactobacilo y enterococo) (enterobacterias)

leon terminal

Colon Sigmoides

Anaerobios, en una proporcin de 100 Los anaerobios son: Los aerobios son: - 1000: 1 con respecto a los aerobios o bacteroides (el ms enterobacterias, facultativos, pero la cantidad de importante es el estreptococos enterobacterias (aerobios Bacteroides fragilis) lactobacilos. facultativos), es muy elevada 107-8 fusobacterios Str. anaerobio Clostridium

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Aparato respiratorio: El rbol respiratorio bajo la faringe, incluyendo laringe, trquea y bronquios, es normalmente estril. Aparato genitourinario El aparato urinario tambin es estril, excepto la parte distal de la uretra, que puede estar colonizada por un pequeo nmero de grmenes. La vagina en la mujer en edad frtil tiene una flora compleja y variable segn la etapa del ciclo menstrual. o Uno de los grmenes ms numerosos es el lactobacilo, que tiende a mantener un pH bajo, lo que limita la proliferacin de grmenes, y que adems produce perxido de hidrgeno, que tiende a destruirlos. o Estreptococos aerobios y anaerobios o Bacilos gram negativos anaerobios (bacteroides) o Estafilococo epidermidis o Gardnerella vaginalis, bacilo gram (-) aerobio pequeo, cuyo sobrecrecimiento causa vaginosis. Tambin es un hecho conocido que la invasin del tero y las trompas por los agentes de las enfermedades de transmisin sexual tiende a producirse en relacin a la menstruacin, lo que sugiere nuevamente que la permeabilidad del cuello uterino en esas circunstancias favoreces el ascenso de estos grmenes desde la uretra y la vagina. Por otra parte, el uso de ATB tiende a disminuir la poblacin bacteriana de la vagina, lo que favorece la proliferacin de Cndida, un hongo levaduriforme no susceptible a los ATB antibacterianos. Esto puede llevar a una inflamacin de la vagina (vaginitis), con aumento del flujo vaginal y cambio de su aspecto.

Gram (+) Cocos Gram (+)

Enterococos Peptococos Estafilococos Estreptococos Bacilos Gram (+) no esporulados regulares Listeria Bacilos Gram (+) no esporulados irregulares Actinomyces Actinomiceots Esteprtomyces Micobacterium

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Gram (-) Espiroqueta Treponema Bacterias Gram (-) aerobias/ microaerofilas, helicoidales, motiles Campilobacter Helicobacter Bacilos y cocos aerobias/ microaerofilas Brucella Legionella Neisseria Pseudomona Bacteroides (algunos) Bacilo gram (-)anaerobio no facultativo Klebsiella Salmonella Shigella Pasteurella Providencia Proteus Escherichia Haemophilus Vibrio Yersinia Bacilos gram (-)anaerobios, rectos, curvos y helicoidales Bacteroides Fusobacterium Prevotella