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LA REHABILITACIN DEL

AGRAMATISMO EN

PACIENTES AFSICOS:

EL M~TODO HELPSS.

Madrid, Lebrero 1999

Quisiera dar las gracias, en primer lugar, a D. Jos N. Cao, por haber sabido transmitirme esa pasin por el mundo de la patologa del lenguaje y, en concreto, del campo de las afasias.

En segundo lugar, tambin quiero dar las gracias a D. Victor Santiuste y lilia. Ma Jess Benedet codirectores de esta tesis sin cuya ayuda y apoyo hubiera sido prcticamente imposible finalizar este trabajo.
-,

Por ltimo, quiero agradecer a mi familia, pareja y amigos el nimo y apoyo que me han brindado en todo momento, sobre todo en aquellos en los que estaba perdida, cansada o desanimada.

Gracias a todos.

A mis padres

INDICE

INT RODUGCION

Pg 1

1.

PRIMERA PARTE:

CONSIDERACIONES GENERALES

1.- LA AflQUISICIN DEL LENGUAJE 2.- EL DESARROLLO DEL LENGUAJE 3.


-

pg 10 pg 29 pg 41 pg 55 pg 59 pg 62 pg 72 clasificacin de pg 86 pg 128

LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE INTERVENCION EN EL LENGUAJE LA AFASIA

4.5.-

5.1 5.2
5.3

Antecedentes histricos Definicin de afasia La nocin de sndrome; las afasias

5.4 5.5

La neuropaicologa La neuropsicologa cognitiva y la evaluacin de las afasias

pg 135

5.6

El enfoque del procesamiento de la informacin pg 147

6.

TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS Y MECANISMOS DE BECUPERACION

6.1 6.2

Terapias para la afasia en el pasado Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX

pg 152

pg 154 pg 158

6.3 6.4

Tendencias tras la 1 Guerra Mundial Aproximaciones al tratamiento: terapia de la afasia en los tiempos modernos

pg 162 pg 162

6.4.1

Escuela didctica

6.4.2 6.4.3 6.4.4

Escuela de modificacin de conducta Escuela de la estimulacin Escuela de la reorganizacin de la funcin. Terapia en la Europa del Este

pg 165 pg 166

pg 170 pg 172 pg 174 pg 177 pg 179

6.4.5 6.4.6 6.4.7 6.4.8

Escuela pragmtica Escuela neoclsica Escuela neurolingistica Escuela neuropsicolgica cognitiva

7.- VARIABLES QUE INflUYEN EN EL PRONSTICO

pg 182

7.1

Las variables relativas al sujeto 7.1.1 La edad 7.1.2 La educacin 7.1.3 El sexo 7.1.4 La lateraldad pg 184 pg 186 pg 187 pg 189

7.2

Las variables mdicas 7.2.1 La etiologa 7.2.2 Localizacin y extensin de la lesin 7.2.3 Patologa asociada pg 194 pg 196 pg 196

7.3

Las relativas a la propia afasia 7.3.1 Tipo de accidente vascular (ACV) 7.3.2 Tipo inicial de afasia 7.3.3 Nivel inicial de severidad 7.3.4 Sntomas de produccin del habla pg 197 pg 198 pg 201 pg 203

7.4

variables inespecficas 7.4.1 Tiempo 7.4.2 Estado emocional pg 207 pg 206

7.4.3 Ambiente

pg 208

8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIEN?E Y SU FAMILIA. LA INTEGRACION LABORAL. pg 210

9.

LA

METODOLOGA

DE

CASO

tRUCO.

EL

AGRA&4ATISMO

SU

DESC~IPCION

CLNICA; INVESTIGACIONES REALIZADAS EN TORNO A ESTA CUESTION.

9.1

La metodologa de caso nico

9.1.1 9.1.2

Introduccin Definicin o planteamiento del problema

pg 227

pg 229

9.1.3

Perspectiva histrica de la metodologa de caso nico pg 232

9.1.4

Aspectos genricos del diseo experimental de caso nico (Mmi) pg 234 pg 240 pg 244

9.1.5 9.1.6 9.1.7

Procedimientos generales Anlisis de datos Procedimientos de replicacin: el registro

pg 251 pg 252

9.1.8 9.1.9

El diseo de la investigacin Conclusiones: aplicabilidad de los diseos Mmi a la presente investigacin

pg 256

9.2

El concepto de agramatismo y su descripcin clnica. pg 258

9.3

Investigaciones sobre las alteraciones de la sintaxis. pg 267

9.4

El tratamiento del agrarriatismo 9.4.1 9.4.2 Revisin histrica El mtodo HETJPSS pg 269 pg 281

II PARTE: EL DISENO DE LA nIVESTIGACION

ion.. 10.2.

LA HIPOTESIS LA MUESTRA

pg 265

10.2.1 Los sujetos 10.2.2 Criterios de inclusin 10.2.3 seleccin de la muestra

pg 287 pg 289 pg 291

10.3.- LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS 10.4.

pg 293

PROCEDImENTO

10.4.1 Elaboracin del cuestionario de encuesta 10.4.2 Establecimiento de la lnea base 10.4.3 Cuantificacin de los datos 10.4.4 Adaptacin del programa HELPES 10.4.5 El tratamiento 10.4.6 Criterios de superacin de los niveles 10.4.7 Evaluacin del tratamiento pg 308 pg 309 pg 297 pg 299 pg 301 pg 302 pg 304

10.5.- PRESENTACION Y ANALISIS DE LOS DATOS 10.5.1 PRESE2,ITACION DE LOS DATOS pg 311 Pi.

10.5.2 ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 1, 10.5.2.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE 10.5.2.1.1 Evolucin del artculo

pg 315

10.5.2.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.2.1.3 Evolucin del verbo 10.5.2.1.4 Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin 10.5.2.1.5 Evolucin del resto de los parmetros

pg 317 pg 320

pg 323

pg 325

10.5.2.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1, 10.5.2.2.1 10.5.2.2.2

Pl. pg 327

Elaboracin de historas (E) Descripcin de la lmina: <R> El

robo de galletas

pg 326

10.5.3 P2.

M4ALISIS

DE

LOS

DATOS

OBTENIDOS

POR

EL

PACIENTE

2,

10.5.3.1 ANALISIS

VARIABLE POR VARIABLE pg 331 pg 333 pg 335

10.5.3.1.1 Evolucin del articulo 10.5.3.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.3.1.3 Evolucin del verbo 10.5.3.1.4 Evolucin de la secuenca de las palabras en la oracin 10.5.3.1.5 Evolucin del resto de los parmetros

pg 338

pg 340

10.5.3.2 ANALISIS GLOBAL DEL PACTENTE 2, P2 10.5.3.2.1 Elaboracin de historias (5) 10.5.3.2.2 Descripcin de la lmina El robo de galletas (R) pg 342 pg 341

10.5.4

ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 3, P3 10.5.4.1 ANALISIS VARIABLE POR VARIABLE

10.5.4.1.1 Evolucin del artculo 10.5.4.1.2 Evolucin del sustantivo 10.5.4.1.3 Evolucin del verbo 10.5.4.1.4 Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin 10.5.4.1.5 Evolucin del pronombre reflexivo 10.5.4.1.6 Evolucin de la conjuncin! preposicin 10.5.4.1.7 Evolucin del resto de los parmetros

pg 345 pg 348 pg 351

pg 354

pg 356

pg 357

pg 359

10.5.4.2 ANALISIS GLOBAl DEL PACIENTE 3, 23 10.5.4.2.1 Elaboracin de historias (11) 10.5.4.2.2 Descripcin de la lamina El robo de galletas (R) pg 361 pg 360

11.

RESUMEN, CONCLUSIONES Y DISCUSION 11.1 Resumen 11.2 Conclusiones 11.3 Discusin pg 363 pg 375 pg 376 pg 382 pg 363

12.- VThS DE INVESTIGACION QUE ABRE ESTE T~BAJO 13.- BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN

Los

estudios

sobre

el

lenguaje

han

experimentado

cambios

notables en los

ltimos aos,

cambios relacionados

sobre todo con

la propia concepcin del definir el objeto de

lenguaje; podemos decir que la forma de sido determinante tanto en los

estudio ha

aspectos metodolgicos de las investigaciones como en aquello que se va a estudiar.

Podemos decir diferencia al

que de

el

lenguaje

es, es la
,

en primer decir, forma es la el es

lugar, una

lo

que

hombre

otros es,

seres,

conducta

especficamente comunicacin. integracin regulaciones

humana; Segn

adems, (1991)

ms

importante de de la las en

Rondal

producto

de

varios

subsistemas: y la

morfosintaxis, discursiva;

pragmticas

organizacin

resumidas cuentas, percibir acsticos estados o

es una funcin compleja que permite expresar y afectivos, conceptos, podemos el que ideas, mediante a l signos como un y en otra es

grficos.

Tambin en

referirnos los aspectos a

instrumento sintcticos la economia de la la

de comunicacin

semnticos su nivel, por

juegan un importante del sistema en

papel,

cada uno sin

lingstico, la que se El

olvidarnos esas

parte decir,

situacin funcin

formulan lenguaje

palabras,

pragmtica.

cumple

mltiples

funciones, algunas de las cuales son:

Funcin de que

instrumental, utilizar

mediante el

la

cual como

el un

nio medio

se

da

cuenta

puede

lenguaje

para

conseguir que las cosas se realicen.

Funcin autorreguladora, como o elemento de

en la que el lenguaje puede ser para organizar la sus propios de

utilizado

control Solemos

pensamientos

actividades.

utilizar

modalidad

lenguaje en voz baja o interior. Segn Vigotsky <1979>, el lenguaje regula las acciones, adultos,

primero de manera externa a

travs de la palabra de los

para convertirse finalmente en una forma de regulacin consciente y voluntaria.

Funcin interactiva,

muy relacionada con lenguaje

la anterior,

se

refiere a la utilizacin del yo y los dems.

en la interaccin entre el

Funcin personal,

vinculada a

la concepcin del

lenguaje

como un elemento de la propia individualidad.

Funcin heurstica, instrumento para

por medio de la cual vemos al lenguaje aprender sobre las cosas y adems

como

un

obtener informacin de los otros,

Funcin

imaginativa,

que

hace

referencia

al

uso

del

lenguaje por

el nio para

recrear su propio

entorno ms

all de

un referente inmediato.

Funcin

informativa,

que

considera

al

lenguaje

como

un

medio de expresar,

manifestar propuestas.

Funcin metalingstica, lenguaje para

que tendra que ver con el propio referencia a un determinado

uso

del

explicarlo con

cdigo. El lenguaje, la cronolgicamente hablando, a las es la culminacin cuales sustituye. de Es

comunicacin gestual y la mmica,

el instrumento que empleamos las personas para comunicarnos, regular y controlar de nuestros en una (Ej: intercambios sola mover direccin la cola sociales. no

para La de

transmisin momento,

informacin

supone,

comunicacin

alguna

un perro

cuando

ve su comida o Tambin que nos

el grito de un hinche al meter encontrar con el caso

su equipo un gol) es decir,

podemos

contrario,

se realice comunicacin sin lenguaje

(Ej:

el gesto de contar

dinero de un turista frente a un camarero cuyo idioma no domina) En el caso de las relaciones entre personas se den realiza normalmente algunos casos con medios lingsticos, en los a la comunicacin no ser que se

excepcionales

que

esto

resulte faciales la

imposible, y

en cuyo caso utilizaremos o cualquier otra

gestos,

expresiones que haga

corporales

alternativa

viable

comunicacin.

Por lo tanto,

podemos decir que

el lenguaje es una aunque

de las posibles no la nica.

formas de comunicacin entre las personas, hecho, los juegos de charadas, las

De

pelculas

mudas o el mimo nos sirven de ejemplos de comunicacin no verbal. Una humana de de la las caractersticas es su que diferencia simblico, la comunicacin es decir, la

animal

carcter

arbitrariedad y convencionalidad de sus trminos, trminos que se

van adquiriendo son diferentes y,

progresivamente en cada

en contacto lingstica,

con el

ambiente,

que

comunidad

tienen

autonoma Podemos cultural, el

propia

adems, el con idioma etc.

evolucionan como de

a lo largo un vida

de la historia. de se tipo

considerar relacionado nio: su

lenguaje el medio

aprendizaje en el que

desenvuelve o

tnico, Adems,

dialecto, este lenguaje

lenguaje puede

cultivado ser

popular, por la

modismos,

favorecido puede que, el

estimulacin o menos

proveniente La

de los

adultos,

es decir, del

ser ms segn de

precoz. es la

funcin de la

simblica capacidad accin el

lenguaje tiene

Piaget evocar

consecuencia imagen de un

que

nio

objeto, entre gestos

acontecimiento

ausente, de

se adquiere edad, poca

en la infancia en la que los y

ao y medio y los

dos aos

van disminuyendo en la capacidad es decir, y lo

en favor de

de la

expresin alguna cosa

verbal, <objeto,

consiste

representar

acontecimiento),

significado, (imagen en un

mediante mental, el nio

un

significante

diferenciado simblica, interiorizando a la para accin, poder para en

especfico
.

lenguaje, poco a

gesticulacin poco se va

etc) y a

El lenguaje pasa el de ser

lenguaje

egocntrico, todas las etc,

ligado

ser

instrumento

que poseemos ideas, todas del

personas es

expresar poder el

sentimientos, De

emociones, formas lenguaje no se

decir,

comunicarnos. la

hay que olvidar produce es mucho decir, progrese

que, antes

nio, la

comprensin de a sus la

que

emisin siempre

primeras expresin,

palabras, y,

aquella

precede

por tanto,

mucho ms rpidamente.

En influyen

la

comunicacin factores,

oral, factores

en

el

acto

de

hablar,

tambin

otros

de tipo

no verbal

que podramos

llamar

paralenguaje, (tono,

constituido etc.)

por

todas

aquellas

cualidades usa de el

de la voz el hombre,

timbre,

cuyas modificaciones unidos

y sonidos a la palabra para apoyar

consciente

o inconscientemente, o

manera

simultnea,

alternativa

sustituyndola,

mensaje verbal

o contradecirlo.

La risa, las el variaciones grito)


,

la tos,

el bostezo,

el

eructo,

los

clics

sonoros

o inflexiones los elementos

de la voz

(desde

la voz baja que

hasta al

son

paralingsticos de la voz: etc.,

acompaan

lenguaje

oral.

La entonacin colrica,

dubitativa, y las pausas

exclamativa, o silencios del

interrogativa, acompaados paralenguaj e. de

afectiva, son los

gestos,

elementos

ms

importantes

Adems determinada psicomuscular, visuales, aisladas o

podemos por los

hablar

tambin y

de

la

Kinsica, de base

que

viene

movimientos

posiciones en relacin

corporal,

innatos

o aprendidos,

con percepciones que, dentro expresivo corporal,

auditivas, combinadas

tctiles, con el

propioceptivas lenguaje y el

y vestibulares paralenguaje, un valor postura al

de un determinado en la comunicacin

contexto

situacional, la

poseen mmica, respecto como la

interpersonal: espacial involuntarias etc.

gesticulacin, reacciones pupilas,

situacin

interlocutor, de las

fisiolgicas palidez,

dilatacin

sudoracin,

Todos concentracin

estos por

factores, parte del

a los

que podemos aadir debern

la atencin a la

sujeto,

valorarse

hora

de

hacer

la

evaluacin

intervencin sobre su

del nivel

lenguaje, funcional

ya

que

pueden general.

proporcionarnos

datos

mental

El las

intercambio

transmisin de informacin, cultura,

que se

es una

de

conductas ms

apreciadas en nuestra que

realiza por (lenguaje

medio de un cdigo, hablado) este o escrito

puede realizarse de forma oral


.

(lenguaje escrito)

Para que haya comunicacin reglas verbal o el fonolgicas, no verbal, y la a se

cdigo expresivo, y ser por

codificado segn unas y que puede ser el

sintcticas tiene que

semnticas entendido ambos, e es

y sabido por decir, los

emisor y

receptor

aceptado

signos se

simbolizan para Siguiendo

representacin crystal (1983),

interpretacin de

la comunicacin.

vemos que en la cadena de comunicacin siempre

producen siete pasos:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Fuente de informacion Proceso de codificacin: elaboracin de]. mensaje Produccin: Transmsion: Recepcin: publicidad de la seal codificada envo de la seal

la seal es recibida desciframiento del mensaje del mensaje, donde se registra

Descodificacin: Destino:

descodificado

su significado.

La por

codificacin de unos la

descodificacin

del

lenguaje

se

produce varias sistema

medio de

procesamientos cerebral y

complejos otros

regulados por del

reas

corteza

componentes

nervioso

central, se

los hace

receptores posible

y gracias

el a

aparato las

fonador. conexiones

La que

descodificacin existen slo las cabo se entre

el rea el

de Broca y el de Wernicke, significado de las

de manera que no sino tambin a

comprende

palabras, ellas,

relaciones de esta

sintcticas manera complejas. los la sido oidos palabra

que existen tambin la

entre

llevndose de la

comprensin una palabra, por la

frases

gramaticalmente procedente primaria, seal Cuando cierta no de pero haya

Cuando clisos es no recibida puede en la

sensacin auditiva que la

corteza hasta de

ser

entendida rea que

procesada la palabra, de la

adyacente que lo

Wernicke. es rea que de

pronunciamos representacin al rea

parece se

ocurre el

misma a travs rea

transmite de un haz Broca, la

desde

Wernicke fascculo detallado anterior en

de Broca, En de el

de nervios palabra por

llamado evoca el un

arqueado. programa de la

de

articulacin, motora. de

suministrado la corteza de la

rea pone de la se

corteza los

A su vez, los labios, de se

motora

movimiento y

msculos aquellos la

lengua,

laringe lee

de todos

que

hayan

intervenir. por

Cuando la

una palabra primaria. que

escrita, Parece la

sensacin que

registra se de

corteza al con giro el La

visual angular,

ser

luego

transmite la palabra de

asocia modelo

forma auditivo corre

visual en el

correspondiente pronunciacin sistemas

rea

Wernicke.

de la palabra

a cargo,

por fin,

de los mismos

de neuronas

que antes.

Segn lenguaje grupos

A.

Damasio parte

y H.

Damasio se

(1993), realiza

el

procesamiento medio de

del tres

por

del

cerebro

por

de estructuras

que actan

influyndose

recprocamente:

10)

Una amplio conjunto representan y su

de sistemas las y

neurales

que hay en los no lingdsticas por que la diversos persona

dos entre

hemisferios el cuerpo

interacciones estn

entorno,

mediadas todo lo

sistemas hace,

sensoriales piensa

y motores; o siente

es decir, mientras

percibe,

acta

en el mundo.

El

cerebro por o estado

no

slo

clasifica tales sino como

estas el

representaciones color, crea la otro forma, nivel As

no la de es

lingisticas secuencie

aspectos emocional, los

que tambin de los su

representacin como la gente

para

resultados

clasificacin. y las

organiza

los objetos,

sucesos

relaciones.

20)

Un menor nmero ole sistemas en el hemisferio fonrnicas y izquierdo, las reglas

neurales, representa

localizados los

por lo las

general

fonemas, para

combinaciones las palabras.

sintcticas

combinar

Si se les sistemas han de

ha estimulado

desde el y

interior

del cerebro,

estos se del del

renen las pronunciar efectan

formas verbales o el escribir. Si

generan las el estmulo de

frases que procede seales

exterior,

procesamiento

inicial

las

lenguaje auditivo o visual.

30)

Un

tercer tambin entre

conjunto en los el

de

estructuras,

en

buena sirve un

parte de y

localizado

hemisferio

izquierdo,

intermediario estimular la

dos primeros. de formas

Puede tomar verbales, o

concepto

produccin

puede

recibir

palabras

hacer
-

que

el

cerebro

evoque

los

conceptos

correspondientes

El

lenguaje se

distingue del resto

de conductas

que pueden

emplearse para la comunicacin porque los humanos, somos capaces que ha de producir la y comprender condicin de un

al utilizarlo, infinito de este Segn

numero

oraciones fenmeno l,

cumplen

gramaticalidad; (Chomsky, 1915)


.

sido

denominado

creatividad

la lingstica tiene que exclusiva de de

intentar describir el

lenguaje como ello las habla

una capacidad de la

la especie humana, rasgos comunes ha a

y para todas

existencia sobre el

unos

lenguas

habladas

planeta, l, la

rasgos que estos forma

denominado universales se relacionan los de con la

lingsticos. sintaxis. Por

Segn tanto,

rasgos de

descubrir abstraer

universales las distintas fenmeno

lingt5sticos lenguas

remite fundamentalmente a sintaxis comn

habladas una

a todas ellas

(este

no encontr apoyo emprico en las producciones infantiles)

La

lingstica

se

dedica

al

estudio

del

lenguaje

humano,

cuyos objetivos fundamentales son el ser un medio y el servir de instrumento y cognitivo. al Su

de comunicacin sera formal la y

misin ms la

bsqueda, econmico

descripcin posible,

explicacin, elementos que

nivel

de los

constituyen

lengua y

sus relaciones de combinacin entre ellos.

CAPITULO 1.

LA ADQUISICION DEL LENGUAJE

Los dos hemisferios cerebrales no participan por igual en la gnesis el del lenguaje. La dominancia del hemisferio izquierdo para est programada genticamente como la preferencia

lenguaje

manual. cuerpo

La observacin de sujetos que han sufrido una seccin del calloso de muestra ciertas que el hemisferio derecho no est las Por

desprovisto palabras, el

capacidades

lingsticas: el de lenguaje

comprende escrito. del

las

frases cortas y apenas tiene

descifra

contrario,

capacidad

retencin Un

mensaje el

auditivo

y no tiene acceso a

la palabra.

hecho es cierto:

hemisferio derecho, de asegurar el sido

inferior en el dominio del lenguaje, del antes lenguaje de los cuando cinco el

es capaz

desarrollo lesionado

hemisferio Despus de

izquierdo ha esta edad,

aos.

la lateralizacin adquiere un carcter irreversible.

Hasta adquisicin cuando el

no

hace

mucho

tiempo,

los

estudiosos que el o

del

proceso

de

del nio

lenguaje deca su

sostenan primera

lenguaje cuando

comenzaba pronunciaba

palabra

frases cortas. proceso en su

Este punto de vista ha limitado totalidad, puesto el rol que de y de sus

la comprensin del no se han

seguidores

interesado de sus

en establecer

las

primeras

manifestaciones Por eso, en

habilidades momentos como la el

lingsticas nio menor

comunicativas. dos aos era

aquellos

considerado del de campo juego. de la

bsicamente consideraban Adems, los

prelingstico. emisin eran de

Algunos como como

estudiosos una el forma

sonidos

sonidos

considerados

resultado

lo

ejercitacin al

azar,

por parte del

nio,

de

los mecanismos

de

produccin del habla y, posibles en las

debido a ello, produca todos los del adulto. Jakobson deca que y la

sonidos cuyo

lenguas

(1962),

pensamiento ha periodo negando de toda

tenido mucha entre entre

influencia, el el balbuceo

se produca un palabra, balbuceo,

silencio relacin

primera del

contenido

fontico

que era considerado

como un tipo de emisin efmera que tiende a

desaparecer, y el del habla.

Respecto a la adquisicin, est genticamente al determinado

Chomsky considera que es algo que y, por una lo tanto, su dominio est

ligado

desarrollo va

biolgico;

estructura

inicial,

fijada

biolgicamente, uno de

a determinar el llegar a

tipo de conocimiento Cada persona

que cada que

nosotros

adquirir.

tendr

construir su propia lengua particular a partir de los universales que ya ya con conoce una genticamente, innata, seria la es decir, la algo segn l, del una el nio nace (la las las

estructura que

facultad as y De los como

lenguaje teora de de

Gramtica

Universal, que

gramticas) gramticas que, en

determina

clase

forma hecho nios

todas

existentes en primeros

la humanidad. de vida,

est son

comprobado capaces de

los

meses

percibir

y distinguir cualquier sonido de innata nio interacta <ej: con los

cualquier lengua. datos el nio

Esta

informacin primarios partir del del

lingsticos registra a

observaciones adultos como

que

lenguaje de los
.

que pertenecen a su comunidad de esta experiencia aprender y es capaz de

lingstica)

Ms

tarde,

resultado

lingaistca y de su maduracin, desarrollar una de las

el nio seleccionar, gramticas que

posibles

1~1

proporcionarle

la

Gramtica

Universal,

su

gramtica

particular diferente en funcin

(siempre a partir de los datos llngsticos primarios), a la de otras personas (Chomsky, 1965,1981). Adems,

de los distintos ambientes lingsticos en los que se desenvuelva el nio

momento y no

este slo

en

el

que

los

adultos se

juegan

un

papel

fundamental estilos

como

modelo

originarn gramtica nos

distintos estamos que el

cognitivos.

Cuando

hablamos

de

refiriendo

al sistema de reglas,

principios y condiciones

hablante/oyente de una lengua interioriza y que est representado en su cerebro. conseguido un Segn l, la persona que ha adquirido su lengua ha conocimiento tcito e implcito de su gramtica.

Por otra parte, la conciencia.

se trata de un conocimiento que no es accesible a

Resumiendo, Chomsky:

vamos

ver

algunos

de

los

argumentos

de

1.

En torno al carcter innato de tipo hablar, de biolgico: solamente los hombres son capaces de

lo que sugiere una aptitud innata que se lo permita. evolutivo: si el nio aprende a hablar muy pronto; resultado que de un una

tipo es

esto

imposible de

el lenguaje o refuerzo.

fuese el Se

proceso

imitacin

supone

hay

aptitud que predispone y facilita el lenguaje. en el lenguaje hay dos tipos de estructuras: a) superficial: perceptible por los sentidos, es

transmisible o enseable.

12

b)

profunda:

alude

al

significado

y pensamiento;

no

se transmite, medio. Aunque

pero el nio accede a ella a partir del ao y la estructura superficial sea muy pobre, es

capaz de acceder sin enseanza a la estructura profunda. Los existen ellas Universales unas o invariantes: en todas las a lenguas todas

caractersticas

universales

comunes

(de tipo fontico,

sintctico,

semntico...)

a las que

el nio accede directamente, su lengua.

independientemente de cul sea

2.

A favor

de la creatividad a partir su propia

<es generativo) serie de principios elementales

el nio, construye

de una lengua.

3.

Pese mucha

la

importancia

de

las

dos

anteriores,

tambin

da la

importancia

al medio verbal

en la construccin de factores:

lengua. a)

Fundamentalmente da importancia a dos la forma de en las estructuras

lingsticas

como que

factor interviniente

la edad de

aparicin de stas,

va de las ms simples a las ms complejas. b) adulto lenguaje y el papel su de la presentacin en el de la lengua por el del

influencia

posterior

desarrollo

<influye en el estilo y forma de hablar)

Esta tradicin chomskiana empuj a los psiclogos infantiles de los aos sesenta a investigar slo los investigaciones innatismo de las aspectos sintcticos y

descartar ya que

las el

primeras por

etapas evolutivas, haca parecer

preconizado

Chomsky

13

innecesaria finales lnea sobre de de el

la

investigacin setenta e

en

estos de los

niveles.

partir retom

de sta

los

inicios

ochenta se

investigacin, prelenguaje,

realizndose la evolucin

numerosas de los

investigaciones smbolos o las

relaciones madrehijo en el lenguaje.

Por cognitivos que este

su parte,

Piaget admite

que

el

nio pasa

por

estadios

sucesivos, pero desarrollo

lo que no est sea un

dispuesto a proceso de

admitir es maduracin otros

cognitivo de

determinado estadios o vejez.

genticamente,

la misma

manera

que

lo son

de las Para

personas como

la infancia,

adolescencia, no es sino

madurez una de ms

l,

la adquisicin del posibles de una

lenguaje

las

manifestaciones

capacidad

cognitiva

amplia,

la capacidad de simbolizacin. como un prerrequisito

El desarrollo cognitivo es la aparicin de

considerado

necesario para

conductas comunicativas y es, a la vez, entre dicho. el prelenguaje comunicativo y

una fuente de continuidad el lenguaje propiamente

No hay lenguaje

sin pensamiento;

cuando el sujeto llega a aproximadamente a los como son el 18

la etapa de la representacin simblica, meses, se desarrollan una serie

de actitudes

juego,

la actividad verbal, lenguaje que el se

etc. A partir de este momento pensamiento y en una interaccin mutua, lenguaje y, por de otro tal forma el

desarrollan

pensamiento

estructura al

lado,

lenguaje facilita el pensamiento, lo hace ms estructurado.

Segn

Vigotsky

<1977),

la adquisicin del

lenguaje

tendra de

un fin claro:

usarlo como

instrumento

regulador y

controlador

nuestras interacciones y de la comunicacin con los dems.

Por lo

14

tanto la funcin primordial y principal del independientemente del pensamiento ao y medio o los dos aos, es

lenguaje,

que surge hasta el

en una primera etapa,

la comunicacin,

aunque no todos

sus usos se encaminen a tal fin.

El conductas humanos,

aprendizaje en que

del

lenguaje otras son

se

diferencia en

del

de los

otras seres etc.;

stas

idnticas

todos

como puede ser el caso del De lenguaje, todas

de la marcha,

la prensin, culturales, la

En el caso o sociales.

existen diferencias no podemos

tnicas funcin es

formas, una de

olvidar que del

verbal decir, memoria,

lleva las etc.,

consigo conductas no son

reorganizacin percepcin, del

comportamiento,

cognicin, lenguaje.

motricidad, De hecho, el

independientes

problema de las relaciones entre cognicin y lenguaje es algo que nos ha acompaado a lo largo de gran parte de la historia,

llegndose a propugnar as tres posturas diferentes:

dependencia,

independencia o interaccin entre estos dos procesos. Descartes y los que gramticos cartesianos, la organizacin En el del siglo en los siglos XVII reflejaba I-lumboldt y xv:, pensaban la del y

lenguaje XIX,

directamente y los

pensamiento. escritores

von la

filsofos del

romnticos

planteaban

preponderancia

lenguaje especie En el

sobre el pensamiento, de molde al

de tal manera y

que ste impona una pensamiento.

desarrollo

funcionamiento del

siglo XX, se lleva

Piaget argumenta que el desarrollo intelectual a cabo independientemente del desarrollo

no slo

lingstico

(como mnimo hasta la adolescencia), para que ste las se produzca; es decir, el

sino que adems es necesario las regulaciones cognitivas lingistico depende

determinan

gramaticales,

desarrollo

15

del

cognitvo.

Segn

Lenneberg

<1975),

el

lenguaje

el

pensamiento slo pueden estar claramente separados en un sentido: el desarrollo del intelectual lenguaje es est posible ligada a sin la lenguaje, elaboracin pero de la las

adquisicin

estructuras cognitivas en general.

Adems,

resalta

la importancia

de los procesos nerviosos centrales y tambin algunos perifricos en el desarrollo del lenguaje, distingue una lnea de maduracin sistema para en el se

del lenguaje relacionada con el sistema de maduracin del nervioso central. del el Para l, existe los un 27 periodo aos, crtico ya que es su

aprendizaje periodo en

lenguaje, que el

entre

hemisferio

izquierdo periodo, identidad

adquiere

mxima

flexibilidad; Los segn

una vez pasado ese hablan de la

existe ms

dificultad. y, el

conductistas Sapir-Whorf,

habla-pensamiento linqistico,

que defienden

un determinismo

lenguaje condiciona la forma de pensar y de comprender el mundo. De cualquier manera, que el a otros autores no les parece descabellado o sea

pensar

desarrollo los

intelectual desarrollos Ferreiro, a los

general

preceda

contemporneo de

primeros 1971;

lexicales y

semnticos 1976)
-

<Sinclair y Le Marcellus, Chomsky <1965) de


,

1970; Bronckart, anteriores, ambos se

en la

contraposicin autonoma un que nio. <1998),

muestra de

partidario desarrollo. Acquisition del lenguaje

total

entre

procesos BAO, y

Propone Device, en el

dispositivo posibilita la

innato,

Language desarrollo de otros

adquisicin

La gramtica

es independiente

procesos.

Para l

tel control del pensamiento se logra a

travs del control del lenguaje. Respecto a los que defienden la interaccin tenemos los que existe una que hablar aqu estrecha de Vigotsky y de Luna, para

relacin entre

pensamientolenguaje,

16

sin

llegar

su

identificacin.

Adems,

tambin

subrayan

la

complejidad de esta interrelacin:

ciertos aspectos del lenguaje, al tiempo que de tal

en su desarrollo dependen del desarrollo cognitivo, el lenguaje se desarrolla autnomamente en otros forma que puede Para influir finalizar en la construccin que, por en de

aspectos, las

categoras dentro un del

cognitivas. campo de

diremos darse

ejemplo, los al que

las

afasias,

pueden

casos lo

sujeto

presenta

deficiencias

importantes

en

que

plano

gramatical

se refiere, <P4arshall,

sin eXpermenta dificultades 1990>, lo que que no las parece

intelectuales especiales concordar con lo dicho a la

anteriormente. vista de los rebatiendo

Parece

investigaciones

actuales,

resultados obtenidos, van un poco ms

en esta lnea, del

y falseando as teoras tan influyentes a lo largo

siglo XX como las de Eiaget o Vigotsky.

Aunque el proceso de adquisicin del lenguaje manera escalonada e ininterrumpida, ficticia bastante en una serie a de pesar etapas, de la vamos

se produce de de manera que existe y de

a separarlo en las

etapas gran

regularidad

cantidad

de nios

ambientes lingsticos existentes:

1.

comunicacin

no verbal: es la

desarrollo figura de del nio

ligado al proceso apego de la que

de

socializacin; los primeros

normalmente indicios por

recibe

parte

esta

comunicacin

social.

Esta figura favorecer,

o disminuir en caso de ausencia,

su desarrollo cognitivo y del lenguaje.

12

2. llanto.

etapa

prelingstica:

se

mida

mas

menos

con

el

3.

etapa ling~stica tres etapas del desarrollo casos desempeado por la figura de la madre, apego,

Durante las en la mayora

de los

tendr un

papel decisivo.

La adquisicin y el desarrollo del lenguaje implican: Aprender a combinar fonemas, palabras y oraciones en

secuencias comprensibles para los dems. Conocer culturalmente Shaffer, relacin ricos, ya es y compartir una los significados comunidad que elaborados lingstica. al nio socio Segn en su y de

por el

determinada el que tiene

adulto

iniciar verbales

social que

mediante slo de

intercambios sta manera

frecuentes ser capaz

el

nio

relacionarse, de su edad.

posteriormente y

de manera correcta,

con los

nios

Acceder al uso de las

reglas gramaticales que

estructuran

convencionalmente las relaciones formafuncin en el lenguaje. En lo que se refiere al plano psicofisiolgico, del lenguaje se y los concibe gestuales gestos y a como del una consecuencia las e de la aparicin los avances a del

psicomotores sustituir a

nio;

palabras por

llegan parte

la mmica

implican

nio un aprendizaje en el cual de ensayo y error, del lenguaje.

se producen imitaciones y procesos

culminando con la adquisicin y afianzamiento

18

Segn desarrollo distintas aparecer lenguaje matices: a)

Lenneberg motor

(1975),

existe y

una

correlacin estos

entre en

el las

y vocalizacin son un Sin

lenguaje;

pasos que

etapas el

requisito embargo,

importante durante la

para

pueda del

lenguaje.

adquisicin

y en relacin con otras reas,

hay que resaltar

ciertos

la agudeza visual

alcanza un tope hacia el

final

de

la

infancia para ir disminuyendo progresivamente, adquisicin del lenguaje habr un continuo

mientras

que en la

avance y progreso an

despus del desarrollo (maduracin).

b)

la va auditiva, a partir de los 2 aos ya est madura.

c) 13 meses, edad, que en

el nio

comienza a

caminar con

lentitud a partir de los los 4 aos; A esta ms en en el el estilo

para ir estabilizndose totalmente a el lenguaje ya est le establecido, queda mucho

aunque la

gramtica, (forma,

todava

desarrollo de

semntico sonidos,

fonologasintctica,

oraciones,

secuencia

etc.)

d) mucho

la antes

inteligencia que el

aparece mucho pensamiento verbales

antes

que

el que

lenguaje, supone

y la de

interior, (el lenguaje

utilizacin de los Piaget)

signos

interiorizado

En la adquisicin del lenguaje y en las dems reas, de las diferencias existentes entre las funciones, Bates

a pesar una

existe

tendencia hacia la maduracin y el equilibrio.

(1982) habla

19

de

la

necesidad para

de que

un se

cierto produzca el

nivel

de

estimulacin sin que sea

sociocognitivo

lenguaje,

cierto que a ms estimulacin mejor desarrollo lingstico.

Vigotski fundamental procesos de

considera la

la

socializacin lingistica, se

como de

la manera

estructura que los

formacin del

de adquisicin

lenguaje

darn

en

la interaccin en el entorno

que se produce entre el medio y el nio,

es decir,

socioambiental; por otro lado, parece que es este ambiente el que originar diferentes estilos cognitivos en los nios o, lo mismo, y siempre lo que es Adems, que

maneras particulares de resolver los problemas. segn l, existe una inteligencia del

prelinqstica y la

favorecer

la posterior

adquisicin del las que

lenguaje

formacin nio, a nos su un es

de conceptos. estamos

Cuando hablamos a todas

ambiente personas no de todas

verbal del que van a

refiriendo aunque es en

hablan

alrededor, papel

evidente el que

desempear Para ello,

importante no

proceso le

adquisicin. sino su que de

fundamental ocupen un

slo

hablen, en

alguna

manera la

puesto

primordial

mundo,

asegurndole

satisfaccin de sus casos este papel

necesidades, por

lo que en por la

la mayora de los madre. poco Parece que

estar

representado elaborados,

existen que

procedimientos

muy de

aunque

conscientes, oral.

establecen un tipo primeros la

enseanza materna no verbales del

del lenguaje van

Incluso los una base

intercambios

constituyendo oral. La

para

posterior

adquisicin

lenguaje

interaccin entre madres y nios se produce de tal manera que las construcciones imperfectas del nio proporcionan a la madre

informacin para que ella pueda ajustar su propio

lenguaje a los

20

intereses y niveles del nio en cada momento. establece situacin el sistema con la madre, desde una dentro edad de

Parece que el nio muy temprana, una

social de interaccin comunicativo. Esta

la cual se suele

se desarrolla realizar en

interaccin estereotipadas

situaciones salidas, al nio;

relativamente

<baos,

comidas,

juegos)

que proporcionan el contenido de lo que le dicen el lenguaje el punto de la madre es significativo

normalmente, es decir,

para nio. estas

el nio,

de partida es dice

la actividad del no slo a de

El contenido de lo que situaciones, sino

el nio sus

se referir y

tambin a

intereses, parte,

depender

sus posibilidades que el habla

de expresin. es

Por otra

se ha comprobado en tiempo y con que

materna

acsticamente ya que habla

diferente

variaciones de entonacin,

de manera exagerada, que son los

lentitud y repitiendo los mensajes, permiten al nio la estructura vocabulario es saber que son ellos

rasgos estos los

interlocutores. tanto lxica

Adems, del

del mensaje es diferente, ms restringido y

<el uso

concreto)

como

sintcticamente

<se les habla en forma de bloques de informacin cortos y simples en estructura, intercalados con pausas largas)
.

Se

utilizan nios

frases cortas debido a que es corta, debido las a

la capacidad de atencin de los cambian su punto para de que

que

atencin el nio Segn la

constantemente; pueda volver a Shaffer, la

pausas

largas

se realizan

centrarse

en la comunicacin nio la obliga a

con

la madre. a y,

ineptitud

del

su madre con peso l ir

asumir

responsabilidad que ste va

de mantener

conversacin

a medida en

adquiriendo ms

destrezas ms

teniendo

las conversaciones con los adultos.

21

Las madres: 1.

permiten con frecuencia que el nio imponga limitando su papel

el tema de sobre el

la conversacin, mismo.

a hacer comentarios

2.

Cuando

introducen un tema, del nio,

tienden a ajustarlo

lo ms la

posible a las

actividades

asegurando de esta manera

respuesta por parte de ste.

3. para

Su lenguaje est

lleno de emisiones dirigidas al nio, incitarle a responder, etc.,

implicarle en la conversacin, para captar su atencion.

es decir,

4.

Regulan el tiempo de participacin en la conversacin, el mayor tiempo posible para a lo los que nios quieren la respuesta que es estn del nio. a

dejando as De esta

manera

demuestran que

dispuestas

cederles con ellos.

la palabra,

establecer

dilogos

En base a los resultados obtenidos del estudio realizado por Kaplan nio, las sobre el medio cultural, podemos afirmar que las que no social, madres de clase en el que vive el media respecto a

de clase

baja:

a)

dedican ms tiempo a estar con sus hijos.

22

b) cada

utilizan vocalizaciones en la oracin se

ms

claras,

ms

diferenciadas; por su peso

unidad

encuentra

diferenciada

fontico

y su significado.

Wyatt madres

<1969), a

por

su parte, en el

hace

una

clasificacin del lenguaje

de en

las el

respecto

su papel

desarrollo

nio, dividindolas en tres categoras:

1. tan las

Las que no se implican lo que debieran en este proceso para el presente y el futuro del nio, es decir,

importante que pecan 2.

por defecto. que pecan precisamente por todo lo contrario, es

Las

decir, 3. nio y,

por exceso de ayudas, atenciones,

etc. ptimo respecto al del

Las

que

se

sitan a

un nivel

de esta manera,

favorecen su progreso.

Para l, de una

la calidad de la relacin verbal es slo un aspecto global bastante ms amplia, ya que intercambios el un

relacin

verbales

idnticos no revestiran la misma significacin para del lenguaje si stos no estuvieran rodeados de

aprendizaje

ambiente afectivo gratificante. su hijo, lo hace de una

La madre,

a la hora de hablar con ponindose a su lingoistico, altura con (baby

manera especial, un

lingistica,

utilizando

subsistema

caractersticas propias, talk) nio,


.

que se ha denominado lenguaje beb

Parece que ste lenguaje favorecer la comunicacin con el y adems le facilitar el aprendizaje del lenguaje. Este

mtodo implica la utilizacin generalizada de retroalimentaciones correctoras, tanto ms eficaces cuanto ms inmediatos, frecuentes

23

limitados

un

aspecto se

concreto a

del

enunciado bajo y

sean. la

Estas de al

retroalimentaciones expansin del

presentan que el

menudo

forma

enunciado

nio pronuncia, Estas

se refieren

aspecto fontico,

semntico o sintctico.

expansiones, para

que sean realmente tiles, enunciados del nno. Las

debern quedar bastante prximas a los intervenciones verbales un papel de la madre, si

son adecuadas, podemos olvidar

desempean sin duda el papel tan como

de refuerzo, las formas

pero no extra

importante son por

que

lngsticas mmicas, especial.

representan,

ejemplo las

entonaciones,

miradas y posturas

que,

obviamente,

merecen una atencin

Como son, y ms Entre por

se puede lo menos

adivinar

por lo dicho hasta

ahora

los

padres

en lo que al lenguaje se refiere, educadores parecen y factores ayudar a de los

los

primeros nio.

importantes otras

influencia del bebs a

cosas,

aprender aguda de la

adoptando conocida

una forma de hablar rtmica y una entonacin ms como parentese. La psicloga Anne Fernald,

Universidad de Stanford, bebs, las madres

ha descubierto que cuando hablan con los cambian su forma de acercan mucho hablar de la su cara a la

y los padres Segn

misma curiosa manera.

Fernalol,

cara del nio. Utilizan frases mas cortas y hablan en un tono ms melodioso de lo normal. El ritmo cardiaco el el los de los bebs en un aumenta idioma el

cuando escuchan extranjero. proceso

el Parentese, ella, las

incluso que con

expresado Parentese objetos

Segn

parece palabras

acelera

de conectar

que

describen.

Los nios de 12 meses Parentese, dirigen

que reciben el mensaje Mira la mirada a la imagen

la pelota en adecuada ms

24

frecuentemente espaol normal.

que

cuando

la

instruccin

es

expresada

en

un

La

enseanza

del

lenguaje

que

los

padres

imparten

los

nios parece implicar por parte

de ellos

la adopcin de un papel

facilitador que se desempea en el contexto de las actividades de cooperacin, que tienen estando de los de determinada intereses 100 y su conducta por del la conciencia Se han

capacidades que

nio. al

identificado materno,

ms

rasgos a

caracterizan sintcticos, de estos breve,

idioma

rasgos y

referidos fonolgicos.

aspectos La

semnticos, rasgos son

pragmticos universales,

mayora

ya que hacen ms

sencillo,

ms

ms completo, en el

ms repetitivo y ms digno

de atencin

el lenguaje para nios Al menos en teora, como medio de

comparacin con el lenguaje para idioma materno es un del lenguaje del nio. input muy

adultos. adecuado

enseanza

ALGUNAS CARACTERSTICAS DEL IDIOMA MATERNO

1.

CARACTERSTICAS FONOLGICAS Tono ms agudo Entonacin exagerada vocales alargadas Enunciacin clara Emisin ms lenta Pausas ms largas

y ms variada

2.

cARACTERSTICAS SINTCTICAS Duracin menor de las emisiones Frases bien construidas Menos oraciones subordinadas Menos inserciones Menos verbos

25

3.

CARACTERSTICAS SEMANTICAS Vocabulario limitado Palabras infantiles Referencias al aqu y ahora Ms palabras con referentes concretos

4.

CARACTERSTICAS PRAGMATICAS Ms instrucciones Ms preguntas Ms emisiones deicticas Ms recursos para captar la atencin Repeticiones de las emisiones del nio

Adems, conversaciones 1981)


,

los con

adultos los

tienen distintos pequeos

estilos et

de llevar las 1980; Howe,

nios los

<Wood

al,

lo que hace que en el

nios

tengan diferentes oportunidades en esa interaccin. lo de importante palabras de cara emite al la es

de participar De

mbito lingstico manera, no es parece que

cualquier del la nio

desarrollo madre, decir, sino

la cantidad de

que

cantidad

verbalizaciones

personalizadas,

que estn en relacin con los intereses del nino.

Sin

embargo,

para

algunos

autores

la

influencia

de

este

cdigo materno sobre el aprendizaje no es del todo clara, funcin primaria parece ser la de interpretar y

pues su la

mantener

interaccin nioadulto.

En hecho produce de

lo

que es

parecen a

estar esas

bastante

de

acuerdo

es

en que

el se en

que la

debido

interacciones ste proceso

madrehijo no se

comunicacin,

y cuando

produce

este periodo o de alguna manera

se obstaculiza,

es cuando pueden

surgir perturbaciones del lenguaje.

26

El

nio

puede

tambin

formar

parte

de

otras

diadas

hablanteoyente con otros nios, en su desarrollo ste lingistico

hecho que tambin parece influir <Bates y cois, 1975

Segn distal,

Shaffer, a

tipo de contacto de la madre, fomenta de que una la

le inicia en una relacin le inicia en relacin que una

diferencia

relacin ntima. mediante es el una

Adems, juego, a

tambin

ocupacional lo que le

diferencia

madre

ofrece

relacin de bienestar.

Ryan

<1974)

y Nelson

(1977) ven esta etapa,

en la que surge

la interaccin madrenio, un sistema mutuo de

como el momento en el que se establece El adulto interpreta la

interpretacin.

intencin del nio,

a menudo con poco apoyo en el mensaje mismo,

y el nio aprende a interpretar la intencin adulta valindose de informacin no lingstica y lingstica.

Segn Slobin, estrategias nios en la

no se sabe la manera exacta del aprendizaje de adquisicin pero estas parece del lenguaje y ser utilizada sus por los

pequeos,

estrategias que pueden

habilidades por su

cognitivas

subyacentes

inferidas

comportamiento

De momento, construccin acuerdo es de en

los

lingistas no aunque de que en el

estn seguros del lo que de s parecen

proceso de estar de de las el

reglas, el hecho

orden

adquisicin

estructuras

que

expresan

relaciones

complejas

reflejan

crecimiento cognitivo del nio.

27

El nio propios.

lenguaje su

infantil propia

es

distinto con

del

de

los

adultos,

el y

habla

lengua del

patrones de los

caractersticos adultos que

Parece luego

que

extrae a

habla

algunas es

reglas que

aplica

su manera,

de manera

su habla

totalmente diferente a la de stos. explicar fallos universales en

Slo de esta manera podramos la adquisicin del lenguaje, hici, la mera

como por ejemplo el uso errneo de los verbos irregulares: vini, and, etc. S el aprendizaje estuviera basado en

imitacin estos fallos seran incomprensibles, de este tipo palabras adulto. poco es Ms no son utilizadas por lo primero tarde que a el nio los

ya que expresiones El orden de las la gramtica y del a

adultos. de

aprende las

empieza

utilizar

inflexiones

poco

comienza a aadir las palabras

funcionales,

logrando

de esta

manera que su habla se parezca cada vez ms a la de los adultos y sea, de hecho, un lenguaje eficiente y apropiado. Para terminar,

hay que decir que existe una fuerte relacin entre el crecimiento del desarrollo sintctico, semntico, fonolgico y pragmtico.

28

CAPITULO 2.

EL DESAR2OLLO DEL LENGUAJE

La percibido, En el

capacidad es una recin entre

de etapa

reproducir decisiva el y en

por

imitacin

un del

mensaje lenguaje. forma que de la

el desarrollo es Al una

nio

nacido, la madre

llanto el el nio.

primera

comunicacin sonrisa

mismo paso

tiempo al

relacional

aparece,

llanto cede

balbuceo,

que es un primer cambio de sonidos indferenciados entre la madre y el nio. Hacia los 6 meses en
,

aparece la que

el el

parloteo, nio se a

que

es

una

etapa

universal, si est

ldica, solo

entrega

igualmente del

y es ejercicio previo 9 los meses desaparece

la expresin para

lenguaje. la

Hacia

los de

bruscamente por que el

comenzar Esta

imitacin decisiva

sonidos producidos al a momento nivel de en

adulto. la

etapa

corresponde que une,

comienza la

mielinizacin

de la va

la corteza,

zona

auditiva de f-{eschl zona receptiva donde el mensaje es codificado en funcin de motora de Es sus constituyentes que de fonticos el y fonmicos con fontico la entre de el la se

rea

Broca, alrededor

asegura estas

control donde

expresin.

zonas

corteza los

organiza para constituir dos las relaciones son incesantes:


*

sistemas,

sistemas

cuales

el sistema posterior, vecina de las las

que rodea la

zona de 1-Ieschl.

Ocupa y

la parte se Este Las

circunvoluciones circunvoluciones

temporales parietales

superiores

prolonga

hacia

inferiores.

sistema asegura la retencion inmediata del mensaje auditivo. conexiones con las regiones vecinas de la corteza temporal,

parietal y occipital son el soporte de estas adquisiciones.

29

el sistema anterior, que controlan la

que es

el nivel ms

elevado de los al lbulo

mecanismos frontal frontal los

vocalizacin;

pertenece

y su funcin est radica la

involucrada la expresin. Mantiene una

En el lbulo jerarqua fonmicas de o

iniciacin verbal. a las e

esquemas, a los

oponindose

perseveraciones imprecisiones

verbales,

deslizamientos

semnticas,

para

asegurar la coherencia de la frase y su fidelidad a la intencin. Intervienen datos clnicos y tambin las estructuras subcorticales: numerosos

experimentales han demostrado (ncleo caudado,

la funcin de los en el

ncleos grises centrales

putamen y tlamo)

funcionamiento del lenguaje. Desde sus orgenes, en la el lenguaje afectiva Sin de del y hombre su la guarda su es de el la

enraizamiento fundamentalmente repeticin lenguaje su

vida

cualidad capacidad adquiere natural El o la en de

relacional. despus

embargo, la El de diferida

inmediata verdadera es se el

dimensin. sistema en el

instrumento

simbolizacin audiofonatorio accin, a

nuevo

sealizacin. del

esquema de la

convierte ha

smbolo asociado.

objeto

las

cuales

estado

Pronto,

frase El

representa de forma distinta al sujeto, uso categorial de los smbolos verbales

la accin y el objeto. generaliza

su contenido

semntico:

cesan de designar un objeto determinado para aplicarse de objetos dotados de propiedades parecidas. el objeto o Llega

a un conjunto un momento

en el que el lenguaje evoca

la accin en

su ausencia, formula relaciones y las generaliza.

Siempre ha psiclogos,

existido gran

inquietud por etc, de

parte

de

filsofos, por que

lingistas,

neurlogos,

averiguar

30

hablan

los

nios,

cmo

son

los

procesos

de

adquisicin,

desarrollo y afianzamiento ste proceso, etc.

del lenguaje, a esto, de

qu factores influyen en hay las una literatura etapas explican edad: muy del las

Debido al

abundante lenguaje,

consagrada basada que en se

estudio

primeras que

su mayora han hecho

en monografas en nios de

observaciones \Jigotsky, con la

corta

Piaget,

Luna,

etc. El desarrollo del habilidad del nio

lenguaje est relacionado para utilizar el sistema que las

creciente como

lngstico

transmisor del

significado, permitiendo

ideas y la informacin se transmitan de una persona a otra.

Prcticamente sobre nios el no desarrollo habran es decir,

todas del

las

investigaciones parten de una del

que idea

se

realizan los los una

lenguaje

comn: de de

una el

versin

disparatada del

lenguaje no ocurre

adultos, manera

desarrollo

lenguaje y

aleatoria un de

fortuita, reflejo de

sino las del

ordenada

predictivamente, de aprendizaje y del

producindose subyacentes,

estrategias mensaje

la

complejidad

linguistico

crecimiento conceptual cognitivo.

Las

reas

del

lenguaje

estn

sometidas

un

proceso

de

nuclearizacin de tal hasta la adolescencia,

manera que en el nio y este proceso las en ir

se van

desarrollando al desarrollo

paralelo

y complejidad del lenguaje, fijadas. Alrededor del del

ya que momento

reas quedarn totalmente el que a el proceso primario, de el

adquisicin

lenguaje

se

ha

completado

nivel

cerebro tambin ha alcanzado su madurez y ha quedado establecida su lateralizacin. La maduracin del cerebro constituye un

31

prerrequisito ya que

factor esencial reas no sean del su

en el

desarrollo estn

del

lenguaje, en se este

diferentes aunque

cerebro causa

implicadas Cuando

proceso,

especfica.

produce

una lesin en las reas

del lenguaje,

la recuperacin en el nio

ser mayor que en el adulto, producido la nuclearizacin.

ya que en los nios todava no se ha

La etc., puede es

cultura,

pertenencia de la

un

grupo

especfico, del

contexto, sujeto en y su la

determinante tanta

conducta o ms

lingstica que la

ejercer

influencia es decir,

maduracin

desarrollo posterior, adquisicin lingstica. es de los

influye

de manera decisiva en niveles de

posteriores la evolucin verbal causas la

competencia en el nio expuesto: no los de

Por tanto, del

del al

lenguaje que est

independiente

ambiente u otras

factores

ambientales de

pudieran imitacin

ser juega

causas un

deficiencias

lenguaje.

Tambin

papel

preponderante en el desarrollo del lenguaje.

Bruner

cols.

<1989)

sostienen

que

la cultura

en

la

que

crece un nio determina adquiere, ellos,

de alguna manera el tipo

de lenguaje que Segn este

su desarrollo cognitivo y su personalidad futura. depuivacin cultural influye no slo lo que es ms ponen en la trabas a

la pobreza y la El uso del va

proceso. el nio

lenguaje

forma en que en la

a utilizarlo,

sino,

importante,

forma en que pensar y el tipo de interpretacin que har de sus experiencias.

32

Segn madurando;

Lenneberg, adems, a

el

nio

aprende esta

hablar

porque coincide

va en

ciertas

edades

maduracin

las distintas lenguas,

es decir,

se produce una similitud.

Para pasando

que

pueda todas son

aparecer las

el

lenguaje del

el

nio

tiene ya que

que

ir

por

etapas la de de

desarrollo, preverbal, manera, menos

estas

adquisiciones etc. El

lentas: es,

etapa

sensoriomotora, un equilibrio a

desarrollo un paso

alguna un

progresivo,

perpetuo

estado

equilibrado

otro superior.

Despus Slobin <1918)

de

estudiar

cuarenta

idiomas

diferentes,

Daniel

se dio cuenta de que

haba patrones

de desarrollo

que sugeran estrategias universales de aprendizaje subyacentes y principios estrategias funcin Parece de pues operacionales. que usan la los Aunque nios, de no conocemos exactamente las en

podemos su

inferir su presencia

consistencia los y nios

comportamiento conceptos

lingistico. en el

que

tienen

basados

crecimiento cognitivo, lingstico. registran de la las Utilizando claves

que son expresados a los principios de lenguaje la para

travs del

sistema nios

adquisicin, el

los

del y

descubrir Los

significado principios

comprensin

produccin.

siete

universales de aprendizaje del lenguaje que propone Slobn son:

1. 2.

prestar atencin al final de las palabras. las formas fonolgicas de las palabras pueden ser

modificadas sistemticamente. 3.

prestar atencin al orden de las palabras y fonemas.

33

4.

evitar

la

interrupcin

rearreglo

de

unidades

linglsticas. 5.

las

relaciones

semnticas

subyacentes

deben

ser

claramente especificadas 6. 7.

evitar las excepciones. el uso de marcadores semnticos debe tener sentido

semntico,

La historia del desarrollo del lenguaje se basa en un hecho bastante aprenden simple: a hablar de el hecho de que El a la mayora en de los los nios se o

espontneamente. regular, pese

lenguaje

nios

desarrolla

forma

carencias

ambientales

enfermedades graves que puedan retrasar afectivo, maduracin sus etapas etc. del Podemos decir que

el desarrollo psicomotor, evolutivo de que cumple

existe un proceso de ciertos lmites,

lenguaje, cuales

dentro fueren

sean

las

dificultades

ambientales,

internas o externas. de habilidad pronto un y

Podemos decir tambin que existe una especie gentica, a dominar es decir, familias lenguas, que y

lingistica que

hablan tambin

tienden de

bien

varias

factor

dishabilidad lenguaje se

lingstica

gentica, y que

familias

en las

que el

desarrolla tardamente

muestran poca facilidad para la adquisicin de otras lenguas.

Segn

Lewis,

el significado

y el lxico aumentan de manera aos, sobre todo a partir de

notable en los

nios de dos

o tres

la percepcin de situaciones

complejas y muy indeterminadas a las por sucesivas aproximaciones ir encontrando <a el

que designa un nombre para luego, travs de reducciones y

extensiones),

34

significado

ms

prximo

al

adulto. leche,

Por

ejemplo,

el

trmino etc. El

agua le sirve para beber agua, nio un da quiere leche y, da agua, todas

ducharse,

llover,

al decir

agua y ver que su madre le y agua, y as con el trmino por se va lado

empezar a discriminar entre leche las palabras. cada vez De ms de tiene esta en manera,

restringiendo aumenta la

extensin, Este

aunque

otro

comprensin tambin y

rasgos. su

fenmeno, opuesto, descubre que

denominado llamamos un que

sobrextensin, infraextensin interrogatorio crea que las

error se

normalmente En este de

slo caso, ser

mediante el y nio de

especial.

por ejemplo, redondo, rojo

caractersticas la manzana,

cierto

tamao definen a a ejemplares de

quiz

no use manzana para o amarillas. es mostrarle

referirse El nico manzanas la

de esa

fruta que tal

sean verdes

modo

identificar

infraextensin

verdes o amarillas

y preguntarle

cmo se llaman.

Segn Lewis,

introduccin de una nueva palabra supone una regulacin, reorganizacin del sistema semntico.

ajuste o

Segn mismos

Nelson

y Clark,

las

palabras del

del

nio

no tienen rasgos

los se

rasgos

semnticos

que

las

adulto.

Dichos

aprenden de manera progresiva asemejndose cada vez ms adulto. La adquisicin del significado de las palabras

a los del sera un

fenmeno de adquisicin sucesiva.

Aproximadamente bien establecido, que al estilo se

a los cuatro aos el lenguaje del nio est desviaciones que en los de la norma ms en lo

aunque con refiere

aspectos

gramaticales.

Podramos pensar que,

despus de los seis aos, el lenguaje se ha

35

adquirido partir de

en

su

conjunto es

y un

lo

nico aumento

que del

puede

producirse, y

a la Sin que

entonces, de

vocabulario ms por y complejas.

adquisicin embargo ser

construcciones todava al o al parte una

sintcticas evolucin del nio la

queda

larga

producirse, que tendr de

paralela

pensamiento menos del

como la las es y

consecuencia, abstraccin

favorecer, nio. El nio

adquisicin suele

por

relacionar

experiencias nuevas con las que le son conocidas y familiares, decir, recurre a lo antiguo para intentar entender lo nuevo,

este proceso se realiza tambin en lo que al lenguaje se refiere. De esta manera se produce, relaciones cada vez ms por parte complejas, etc. del nio, el la comprensin de de nuevas

desarrollo

estrategias lingsticas,

Durante estructuras Molfese, y error,

la del
-

infancia, lenguaje

los oral

nios maduro

adquieren (Bloo,

muchas 1975;

de

las y

Palermo

1972) el

Este aprendizaje es un proceso continuo de ensayo formule hiptesis remodele travs del en y luego, los Como poco a poco, las que

nio

falsea, va

verifica o a

funcin de

conocimientos ya hemos

adquiriendo

aprendizaje.

dicho,

este proceso es activo, vida, se

es decir,

contina a lo largo

de toda la

sobre todo en lo que a los aspectos semnticos del lenguaje De esta manera, el nio va construyendo sus propias

refiere.

expresiones.

36

CRONOLOGA

DEL

DESARROLLO

DE

LA

COMUNICACIN

EN

EL

NINO

CENTRANDONOS EN EL ASPECTO DEL LENGUAJE

35 meses Cambia la gama sonora al llorar, se diferencia la que corresponde al enfado, estar mojado, tener hambre. Emite una gama de sonidos progresiva al estar tranquilo, al tratar de manejar un objeto, al aproximrsele el rostro, al aparecer y desaparecer tras un pauelo, a los movimientos algo bruscos, al hacerle cosquillas, etc. Emite gritos de alegra y otras emisiones ruidosas.
-

68 meses Emisiones cuando se le quita de la vista algo de su gusto. Emisiones al explorar los objetos <habla a los juguetes y a los mviles) Distingue voces desconocidas de las habituales.

911 meses

Imita algn sonido de los demas. Responde a alguna palabra familiar.

1214 meses Maneja la comprensin de una gama de palabras referidas a juguetes, nombres de familiares, prendas de vestir, etc

Primeras palabras; Adquisicin del no Ampla la gama de la imitacin meldica y sonora.

1517 meses Algunas denominaciones, aunque deformadas. Incremento de patrones meldicos. Seala objetos/imgenes y se vuelve a inquirir el nombre.
-

la

madre

para

1820 meses
-

Inicia preguntas. Imita la lnea meldica de la madre al telfono, etc. Sopla. Imita algn movimiento lingofacial. Imita vocales y alguna consonante en slabas simples. Vocabulario mnimo (10 palabras activas/ 100 pasivas)

3-7

Durante el periodo 1218 meses Este periodo es de gran importancia comunicativa, ya que en l aparecen las primeras palabras, coincidiendo con la deambulacin autnoma. Por ello recibe el nombre de etapa de la locomocin, dentro del contexto general del estadio sensomotor de Piaget. Vamos a ver los acontecimientos lingisticos que tienen lugar en estos meses: Selecciona e imita vocalizaciones del adulto <vocales: a ou--ei; consonantes: mn, pb, td) Produce un mismo sonido que le da diferente entonacin segn el diferente estado afectivo. Coordina y produce voluntariamente grupos de sonidos que tiene el valor de palabra <ma, ta); palabras bislabas: mama, tata, papa. Combina el uso de palabras y ademanes para manifestar sus deseos. Hace uso del lenguaje mmico. Dice 5 palabras sencillas. Utiliza la misma palabra para diferentes funciones (palabra frase u holofrase con significado sincrtico) Produce el sonido de animales <onomatopeyas) o emplea el sonido para nombrarlos. Combina 2 slabas distintas en su intento de hablar (tote, tiya, etc.). Pide mas
,

1824 meses: Durante este periodo, tambin denominado del titubeo, se completa la etapa sensomotora de Piaget. El fenmeno, descrito por Luna, de la regulacin de la accin personal a travs del lenguaje, primero exterior procedente de un adulto y luego interiorizado sirviendo de vehculo al propio pensamiento y conducta, se ha comenzado a estructurar a lo largo de estas semanas. Vamos a ver algunos de los logros conseguidos: Inicia la comprensin de la nocin de pertenencia con el Imita movimientos nuevos ms complicados (chasquear los labios, lengua, muecas) fliscrimina entre sonidos diferentes. Emplea el no en su lenguaje. Dice su nombre o diminutivo cuando se le pide. Etapa de jerga infantil: acompaa su habla con gestos y ademanes. Nombra alrededor de cinco miembros de la familia, tres partes del cuerpo y cuatro juguetes. Dice no hay ms. Hace preguntas elevando la entonacin de la voz al final de la palabra. Nombra acciones. Frases de dos palabras yuxtapuestas: agente accin: nene jugar accin objeto: comer pan

moi

38

demostrador objeto demostrado: papa coche poseedor objeto posedo: nene pelota Habla de s mismo en tercera persona (Pepe calle) Utiliza algunos adjetivos <guapo) Emplea alguna palabra cuando necesita ir al bao.

2436 meses Diferencia sonidos del ambiente familiar. Inicia la comprensin del plural y comienza la concordancia gramatical. Repite dos palabras, cuatro slabas <3032 meses), y previamente dos slabas (2729 meses) (isa algunos pronombres: yo, mi, mo, t (2729 meses). Construye frases de tres palabras: sujeto + verbo + complemento <Pepe toma pan) Responde a preguntas tipo: qu haces?, dnde?, quin? (3032 meses) Pregunta: qu es esto? y por qu?. Utiliza los plurales regulares <pelotapelotas) Utiliza los gerundios <comiendo) y algunas formas del futuro (voy) Usa las primeras preposiciones que marcan posesin y el beneficio: a (mi), para (mi). Discrimina locativos que expresan lugar: en, sobre, aqu, all, dentrofuera, arribaabajo, delantedetrs. Inicia la discriminacin de cualidad y cantidad: buenomalo, grandepequeo, msunomuchos, aumentativodiminutivo ante objetos. La jerga de su habla disminuye en un 7590+. Puede cometer errores en discriminacin e integracin fonemca. Utiliza el presente de indicativo <no quiere comer) Emplea el infinitivo (nene comer) Emite las primeras coordinaciones de enunciados simples. mam ha comido y pap ha comido. Se refiere a s mismo con su nombre. Inicia el dominio del condicional Si... a los 3335 meses. Utilizacin de algunos adjetivos: duro-blando, rugoso-liso <3335 meses) Emplea los sustantivos con artculos. Canta y baila al escuchar la msica. Imita ritmos. Habla consigo mismo, con los juguetes y objetos. Con mucha frecuencia asocia el hablar y el actuar, empareja las palabras con los objetos al utilizarlos o jugar con ellos, y estas acciones le resultan placenteras. En general hace un uso ms extensivo del lenguaje para comunicarse, expresar sus pensamientos y deseos, pero an no es capaz de hacer el adecuado despliegue del discurso que le permita establecer una conversacin o formular y responder completamente a algunas cuestiones. Creciente inters por el lenguaje, por el nombre de las cosas, por las explicaciones. El incremento del vocabulario se apreca de una semana a otra. Designa sus necesidades; pide ms.

39

3648 meses Importante incremento del vocabulario, llegar a superar las 1.500 palabras al final de este periodo. Persiste la diferencia entre lxico activo y pasivo, siendo ste mucho mayor; Sin embargo, tambin se da el caso de que la adquisicin y uso de una palabra sea primero a travs de la expresin y ms tarde se alcance su significado. Inicio de sustantivos abstractos. El contenido significativo de las palabras que posee es ms o menos difuso. Las nuevas adquisiciones lxicas no suponen un mero incremento numrico, sino que con frecuencia originan una modificacin del modo de poseer las previas, es decir, dan lugar a una reestructuracin del campo semntico hasta entonces establecido. Construye frases de varias palabras <cinco o ms), y algunas presentan ya una estructura gramatical similar a la del adulto. Usa el plural, pretrito perfecto, pronombres personales, etc. Utiliza el yo para referirse a s mismo, conoce su nombre y apellidos, la calle en la que vive. Extensa utilizacin y aprovechamiento del lenguaje para describir lo percibido, expresar ideas y deseos; Utilizacin placentera del discurso para contar historias o que se las cuenten, con frecuencia de forma repetitiva. Mantiene conversaciones largas, cometiendo algunos errores. Despliegue de la fantasa, sugestionabilidad. Aparece la agresividad en el discurso, los insultos, la fanfarronera Inicia nombres de colores. Naneja verbalmente la denotacin de semejanzas y diferencias de forma elemental. Es capaz de responder a preguntas del tipo: qu haces cuando tienes hambre, sueo, fro, sed. Y para qu tenemos casa, comida, nevera. Y Un hermano es un nio, una hermana es una.. El da es claro, la noche es.,. El perro tiene pelo, el pjaro... El habla es inteligible, aunque pueda persistir la falta de algn fonema o errores en las estructuras silbicas complejas. Tambin alguna metstasis, omisiones o deformidades en palabras, sobre todo en las polislabas. El componente fonolgico de la lengua, en lo referente a la realizacin fonemtica, no se completa hasta los cinco aos, y en lo que a los aspectos prosdicos se refiere, aos mas tarde.

40

CAPI flULO 3.

LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

La expresin

trastornos del

lenguaje es muy amplia y desorden, es decir,

equivale a otras muchas que se utilizan con frecuencia: desviacin, que que perturbacin, alteracin, nica del el patologa, enunciar Este etc.,

no hay una comportan

terminologa los trastornos

para

la problemtica problema tiene

lenguaje. sentido

consecuencias

fundamentales en

de que

es muy difcil

establecer una disciplina unificada o definir un campo especfico puesto que el mismo distintos trastorno recibe se distintas incluyen denominaciones bajo la o

viceversa,

trastornos

misma en

denominacin. un mismo grupo personas ya que con no

Tambin puede

ocurrir que personas

clasificadas

etiolqco den un

cuadro patolgico diverso o que causas diversas, manifestaciones

sintomatologa similar respondan a siempre ni por supuesto todas las

patolgicas etiologa

del paciente

responden a las

razones aparentes de su

Este problema afecta a la comunicacin entre profesionales y estudiosos del es decir, campo, a pero tambin al propio estatus profesional, la comunicacin Se trata cientfica de con y por la que tanto al

afecta del

desarrollo lingistica

campo. en

clasificar significado,

conducta es una

anormal

categoras

tarea realmente difcil y

compleja. El trmino lenguaje

es muy

amplio y se ha impuesto por el uso; sin embargo,

debera hablarse

de trastornos de la conducta o realizacin lingistica ya que en realidad el lenguaje en s no est alterado en la mayora de los

41

casos.

De

cualquier

manera,

parece

que

la

terminologa

no que

implica en s misma ningn problema,

siempre que las personas

lo utilicemos seamos conscientes de sus lmites e implicaciones.

Los

trastornos

de

la

conducta

lingistica

no

se

definen el una

operativamente estilo de ligera

slo por

su desviacin de la norma

(de hecho,

los poetas

y algunos de la

escritores se caracteriza por y a nadie se le

desviacin

norma,

ocurre pensar sino por la con sus la

que exista un trastorno lingistico en esas personas) dificultad funciones o imposibilidad de que a esa conducta

cumpla y

primordiales:

servir

la comunicacin

potenciar

actividad cogntiva.

Se considera que existe un trastorno del lenguaje cuando las capacidades verbales de un individuo estn por debajo de
.

lo En de nio

normal o un 50+ por el caso del a nio, medidas

debajo de las una de formulacin pruebas de

expectativas ms

<Rapin,

1981)

cuantitativa

refiere que un

acuerdo

inteligencia,

presenta un dficit del lenguaje si su puntuacin en el CI verbal es 20 o ms puntos inferior a su puntuacin en el CI manipulativo <Rapin, 1987). Los trastornos las ms formas que nos podemos que se encontrar solucionan un van, sin

normalmente, secuelas, duradero Adems,

desde las

benignas que

hasta y

severas,

producen

impedimento escolares. de

adems

comportan

graves

consecuencias en las

cuando se produce una perturbacin con

capacidades

comunicacin de una persona,

frecuencia sucede que adems del

habla resultan afectadas otras habilidades.

42

Algunas no producen

alteraciones trastorno

de del

tipo

orgnico

<una

lesin motora) que otras s

un

lenguaje, hendido,

mientras problemas

(labio

leporino,

paladar

genticos,

neurolgicos,

factores psicolgicos, etc~)

A la hora de organizar

de investigar un campo de estudio hay los datos que tenemos y obtener una

que tratar panormica Siguiendo es una

general y simplificada, a Gimeno Sacristn

es decir,

construir un modelo. decir que un

<1981),

podemos

modelo

representacin de la realidad que supone un distanciamiento de la misma. Esta representacin es conceptual, al ser simblica y, por tanto, en una

indirecta;

necesariamente esquemtica selectiva en no lo que lo de que

se convierte de esa

representacin parcial y focalizando despreciando pertinente a la atencin

aspectos

realidad, y

considera que Los

importante no aprecia

aquello que la

es y

aquello

como

realidad

considera.

modelos

realizan

cuatro funciones:

a) teora. b) c) d)

Proporcionan

una

representacin

inteligible

de

una

Generan hiptesis susceptibles de comprobacin. Nos facilitan conocimientos de nuestro campo de estudio. Tienden a hacernos pensar de un modo fijo.

En el caso

de los

trastornos de lenguaje la mayora de las

sugerencias las agrupamos en dos categoras principales:

43

1.-

Modelo

mdico:

Es

el

ms

antiguo,

parte

de

los

principios y prcticas de la ciencia mdica o de sus disciplinas. Define alteracin anatoma y los trastornos de del causa lenguaje orgnica de los como sntomas de con una la

subyacente la

(relacionada rganos y que

funcionalidad superiores la

funciones intentar modo

instrumentales clasificar que de si la y

implicados), anormalidad enfermedad. la

por

lo

explicar

lingistica Enfatiza es

del mismo

se tratara de una causa o causas de

la identificacin decir, un factor

enfermedad,

etiolgico determina un conjunto de sntomas.

La logopedia tradicional hace uso del modelo mdico, se identifica con l. Crystal lo utiliza, sntomas mdicos y no mdicos, condcion. diagnstico, explicacin, claramente responsable Parece que es lgico

pero no

pero considera que hay una un la

no define una enfermedad sino a la son hora slo de una formular parte causa sea la de

pensar,

los

factores que

mdicos aunque

decir,

exista

una sta

mdica nica se

demostrada del

no podemos ya

deducir que que con

trastorno,

bastante

frecuencia

produce una mezcla de factores mdicos y no mdicos.

Limitaciones como

del modelo:

Existen trastornos que

se definen es decir,

funcionales y por

tanto no tienen causa orgnica,

los trastornos funcionales no tendran cabida en este modelo.

Adems, all, es

solventada la anomala no se produce la

orgnica no se puede recuperacin por ejemplo, de la

ir ms conducta tratada

decir, <en el

alterada

caso de

la afasia,

una vez

44

la lesin cerebral el sujeto no recupera el lenguaje, rehabilitacin)

necesitar

Respecto

al

tratamiento,

slo

nos

proporciona

informacin da

sobre las limitaciones

que presenta el organismo,

pero no nos

ninguna pauta sobre cmo llevar a cabo la rehabilitacin.

2. Modelo conductual: en concreto de la

surge de las ciencias de la conducta, la antropologa social y la

psicologa,

lingistica.

Este

modelo no es de causaefecto, y anlisis modelos de la conducta

sino que Ms

que empieza con aparece tarde se alterada disee

la en un

descripcin relacin programa a la los a

los

conductuales.

de tratamiento que normales, trata

intenta acercar la conducta en criterios las hay

anmala

patrones

basada

sintomatolgicos; alteradas directa en el

intervencin

directamente etc.;

conductas una que relacin no se

reeducndolas, entre

instalndolas, e

evaluacin

intervencin,

relacin

da

modelo mdico.

3.

Actualmente,

los

criterios peso

son

cognitivo-conductuales mdico. no han El resto tenido

aunque sigue de los

teniendo muchsimo histrica o

el modelo

modelos,

cientficamente lenguaje,

relevancia para los trastornos del desuso.

por lo que estn en

45

Aunque las taxonomas nos ayudan a entender y delimitar el campo de estudio, est a el hecho de es utilizarlas decir, no significa etiquetas que el

problema

solucionado, la hora etc., de

las

pueden

orientarnos de s.

abordar nunca que

un problema,

sugerirnos lneas el problema en son de

actuacin, Adems,

pero

nos

solucionarn las

tampoco bey ya que

olvidar que difcil

clasificaciones campo

artificiales los trastornos

es bastante

delimitar el

dentro de un cuadro concreto,

pues a veces

existe

un solapamiento entre los diferentes trastornos existentes.

La mayora de las clasificaciones establecen una distincin entre los polos de tres dimensiones principales:

1>

51 proceso de comunicacin,
-

es decir,

entre produccin y

comprensin

Coincide relevancia manera, mucho

con

la

divisin

sensorial

motora,
.

tiene

clnica

(especialmente

terapetica)

De

cualquier simplificar afectar del

hacer una las a cosas, la

clasificacin en estos ya que

trminos es

un problema de produccin puede y, es en el caso de los

tambin sistema

comprensin central

trastornos separar

nervioso Parece como

realmente que nunca esta

difcil

ambos

aspectos. utilizarla

lgico concluir referencia, pero

clasificacin podemos un medio totalmente

como

fiable de clasificar los trastornos del lenguaje.

46

2) habla

Los componentes del sistema lingdstico, es decir, el componente fonolgico y lenguaje

entre sobre

-bsicamente

todo los componentes sintctico y semntico.

Es de uso bastante extendido, a pesar de que se pone en tela de que juicio constantemente. ver con los aspectos Los orgenes de esta del distincin tienen cuyo papel

simblicos

lenguaje

fundamental es comunicar significado y los no simblicos afectan al significado-. factores La gramtica y el vocabulario

que no son los y

principales

simblicos el medio que

de la comunicacin, interviene, no que sus

la lengua;

cuando es el habla fonticas trastornos son del lo

caractersticas Se las consideran funciones

que

se los

considera problemas

simblico. afectan a

habla

motoras de los rganos vocales,

y trastornos del

lenguaje los que

lo hacen a la formulacin y comprensin del significado.

Segn Owens

(1988),

los

diferentes componentes

del

lenguaje

se diferencian en su forma este la sintaxis, la morfologa y

apartado se refiere e incluye a en su contenido es

la fonologa,

decir,

la semntica y en su uso es decir,

la pragmtica.

diferencia al

del

anterior, como

Rondal, de

siguiendo

Chomsky, mdulos,

considera

lenguaje

compuesto tipos

diferentes

existiendo en su estructura dos los computacionales, que son la

de aspectos

o componentes: y los

fonologa y

la gramtica,

conceptuales, entre los que se incluyen la semntica, las regulaciones pragmticas. Los primeros son

el lxico y e los

universales

independientes del

funcionamiento cognitivo,

a diferencia de

47

segundos, conceptuales generales.

que de

mantienen la mente

relaciones y, a su

con

los con

otros

sistemas

vez,

los

conocimientos

Para finalizar vamos a ver el punto de vista de Damasio, divide el lenguaje en los siguientes componentes: Fonemas:

que

son las unidades de sonido cuya concatenacin en un

determinado orden produce fonemas. Morfemas: las menores unidades significativas cuya

combinacin crea una palabra. Sintaxis: las combinaciones admisibles de las palabras en

las frases y oraciones para que stas tengan sentido.

Lxica:

el

conjunto

de

todas

las

palabras

de

un

lenguaje

dado. Cada entrada incluye toda la informacin con ramificaciones morfolgicas conceptual. Semntica: los significados que corresponden a todos los o sintcticas, pero no incluye el conocimiento

elementos lxicos y a todas las oraciones posibles. Prosodia: se refiere a la entonacin, que puede modificar el

significado literal de las palabras y de las frases. Discurso: el encadenamiento de las frases para que

constituyan una narracin.

3) Esta

El fundamento etiolgico, divide causa los

es decir, trastornos

orgnico o funcional. en aquellos que se

clasificacin por una

producen

orgnica

(anatmica,

fisiolgica, ya que la

neurolgica)

y los que no.

Esta opcin parece errnea,

48

alteracin factores (ej:

puede

producirse

por

una

combinacin

de

ambos

muchos desrdenes de la voz)

La mayora de los autores mezclan diferentes criterios, son demasiado rgidos, y lo que hacen es delimitar una

no

serie de

categoras en las que encajarn una serie de trastornos.

Por ejemplo, de la voz, de

Van Riper

(1972)

incluye

trastornos del habla, retraso del habla y

la articulacin,

tartamudez,

del lenguaje y problemas de audicin.

Snqh y Linch lenguaje en nios,

(1978) del

tratan de trastornos de audicin, en adultos lenguaje afasia, confuso

del

lenguaje

deficiencia y disartria

intelectual

generalizada,

apraxia,

y del habla -de la articulacin,

de la fluidez y de la voz.

Skinner articulacin,

Ehelton

(1918)

hablan

de

trastornos

de

la

la fonacin,

la voz,

la audicin,

lenguaje en nios sintctica,

y lenguaje en adultos jargonafasia y global,

(afasia pragmtica, agnosia,

semntica,

apraxia y disartria).

Algo

similar

hacen

lUxen, nios,

Shriberg disfasia con

Saxman

(1980) de habla, como

trastornos del comprensin, dispraxia, fonolgico, resonancia>, esqueleto

lenguaje en

(trastornos

lectura y disprosodia trastornos problemas facial,

escritura, y de

trastornos asociados retraso del

disartria), la voz

desarrollo vocal y

(hiperfuncin y labio

orofaciales

(paladar

hendidos, espstica,

etc.),

disartrias

(flccida,

49

atxica,

hipoquinsica, y

mixta>, y

trastornos de la

del

flujo <de

del

habla

(tartamudez

farfulleo>

audicin

conducta,

sensoneural y mixto)

Bloom y

Lashley intentan

una

sistematizacin,

despus

de

efectuar una clasificacin en funcin de su modelo tridimensional <forma/contenido/uso), factores auditivos con el necesarios relacionan las el categoras clnicas del lenguaje: con los dficit

para

aprendizaje

con el sistema sensorial perifrico, sistema nervioso central, retraso

afasia y disfasia mental con debidas y las a

habilidades trastornos

mentales emocionales

adecuadas, con

perturbaciones emocional,

estabilidad

deprivacin

ambiental con la exposicin adecuada al lenguaje.

Crystal de la

(1983)

distingue entre utilizando como los los

trastornos de la recepcin referencia primeros el se modelo de

y la la

produccin de

cadena sordera

comunicacin. y

Entre

encuentran

(perifrica

central),

trastornos centrales

<afasia

expresiva palabras, anartria del y

frente a receptiva; afasia auditiva;


,

agnosia auditiva, y dislexia;

sordera pura de apraxia verbal, y

alexia

disartria) del de la

trastornos Los

psicopatolgicos trastornos y y de la

<autismo)

desarrollo los

lenguaje. fluidez y

produccin
,

incluyen

<tartamudeo psicolgicos)

farfulleo) la

la

voz

(evolutivos, (dislalias,

orgnicos etc.)

articulacin

Dentro de los trastornos del lenguaje,

hay algunas reas

de

contenido en logopedia que coinciden con la misin del logopeda:

50

1. trastornos,

Descripcin

explicacion:

hablaramos

aqu

de

alteraciones, etc.,

desviaciones,

disfunciones,

perturbaciones,

en funcin del criterio utilizado.

El objeto de los trasto.~cnos del vago y heterogneo, trastorno

lenguaje es muy amplio,

muy

por lo cual es preferible utilizar el trmino amplio de todos, considerndolo como un ya que ste son muchas estudio: la

que es el ms

constructo teorcocientfico multidisciplinar, las ciencias que tienen papeles destacados en

psicologa,

la biologa,

la lingistica, etc.

Aunque vamos

el

estudio

de

los

trastornos

sea

interdisciplinar, tratarse como cuyo objeto una de

a pensar

en la posibilidad de que pueda con estructura

disciplina

independiente

propia

estudio es la actividad lingistica alterada o desviada. A partir de aqu, tendremos que intentar definir qu es la actividad

lingistica y delimitar los criterios de alteracin.

La

actividad

lingistica es el objeto de

la psicologa del

lenguaje. Muchos modelos intentan explicarlo informacin, conductista, generativista,

<procesamiento de la debido a actividad. sino slo la falta Hay que una que

etc.)

de conocimiento tener puede que en cuenta

de lo que es en realidad esta que no hay dos actividades,

ser normal o estar alterada. a un modelo que en

Para poder estudiarla tenemos dar aunque de ello cuenta los de todos de los la

acogernos del

permita

trastornos actividad

lenguaje; dan

general, cuenta

modelos algunos

lingistica

poca

hay

que,

por sus caractersticas,

se ajustan a su estudio:

51

1. Neurolingisticos: los trastornos.

elaborados desde la perspectiva de

2. Interactivos o comunicativos: <ej: Modelo de Scheferlbusch y idus,

basados en la comunicacin 1908).

3.- Componenciales: describen la actividad lingistica en componentes <ej: Modelo de Bloom y Lashey, 1978).

Respecto

los

criterios

de alteracin,

tenemos

en

cuenta

dos referencias:

a)

Referencia

la

norma

definimos

los

trastornos

como

desviaciones de la norma y tendremos varias opciones: Norma estadstica: uso ya que logre tiempo. algo, en el caso del lenguaje no es viable su el nio de el

no suele darse un tiempo especfico para que sino que suele haber un margen sido bastante

amplio

Actualmente no

se usa,

porque ha

sustituido por

concepto de conductas adaptativas o no adaptativas. Norma ling~stica: La establecen los que estudian el sistema lingistico individuales, Aunque pero no es homognea, ya que existen variaciones

sociales, no hay que

geogrficas, etc. recurrir exclusivamente a la norma general a la

hora de evaluar,

si sirve

como marco

de referencia

para

detectar sujetos con problemas, b)

saber qu problemas tienen, etc.

Referencia a la eficacia funcional: es el criterio bsico porque los programas es que de intervencin tratan llegar de a

que se utiliza actualmente, no que son el normalizadores, sujeto sino

optimizadores, nivel mximo

decir, puede

desarrolle

el

alcanzar teniendo en cuenta sus limitaciones estructurales.

52

2.-~

Evaluacin, al estar

diagnstico vinculado tiene como al

valoracin: modelo mdico, una

el

trmino tiende a El

diagnstico, descubrir las

causas y

objeto poner

etiqueta.

trmino evaluacin,

sin embargo,

se usa

en un modelo conductual de lo que le ocurre

cognitivo y se encarga de hacer descripciones al sujeto.

Los clnicos y expertos en lenguaje necesitan disponer de forma que puedan servir de A pesar de de que no se

de mtodos sensibles de evaluacin, gua a existe la hora una obra de

iniciar la rehabilitacin. sistemtica sobre

evaluacin

lenguaje,

utilizan muchas pruebas que miden unos u otros aspectos de ste.

3.

Intervencin, etc., son

tratamiento, trminos que se

terapia, utilizan

rehabilitacin, preferentemente

reeducacin,

en funcin del criterio utilizado;

La

intervencin

se

distingue del

tratamiento

en

que

es

un

concepto ms amplio y va dirigido tanto a sujetos normales como a patolgicos; lenguaje, desde no debe centrarse exclusivamente en el problema del optimzarse, de hacerse ms como funcional tanto desde el de la 1986)

sino

que debe de vista La

el punto

la comunicacin e

funcin

cognitiva.

evaluacin

intervencin

(Miller,

son constructos

interactvos.

Vamos a ver

los componentes bsicos

de la intervencin:

Para qu intervenir?:

objetos de la intervencin

Qu vamos a intervenir?: contenidos Cmo intervenir?: procedimientos de intervencin, modelos

y estrategias

53

Con

qu

medios?:

materiales

utilizar

en

la

intervencin
-

Cundo intervenir?: temporalzacin Dnde intervenir?: lugar de la intervencin secuenciacin

Por dnde empezar y por dnde seguir?:

Prioridades

54

CAPITULO 4.

INTERVENCIN EN EL LENGUAJE

Podemos definir la intervencin como el modelo de aplicacin de una serie de procedimientos y tcnicas para mejorar, la conducta lingistica; suele ser llevada a instalar cabo por del sus

y corregir los

logopedas que son, y cuidado

en ltima instancia, de los dficit

los

responsables de

diagnstico pacientes. como

lingisticos

Hay una

interrelacin

entre evaluacin e la evaluacin

intervencin es el primer la toma El que

procesos

evolutivamente unidos:

componente del proceso de intervencin, de decisiones y el mecanismo de

punto bsico para sobre su

control sobre

eficacia. aspectos

logopeda ha

de estar

informado,

todo,

de los

estn en la base de la evaluacin e intervencin lingistica.

La

intervencin

se

mueve

entre

una

serie

de

criterios

generales:

Intervencin <es decir,

recuperadora,

correctora

frente

optimizadora

que se ampla a todos

los sujetos) frente

1-leteronoma (el cambio se produce fuera del sujeto) <el cambio de realiza dentro del propio sujeto)

a autonoma

Entrenamiento

(instalacin de conductas y entrenamiento de

habilidades) frente a adquisicin por parte del sujeto.

Para

definir

la

intervencin,

se

puede

utilizar

una

secuencia formada por modelos,

estrategias, programas y tcnicas.

55

1. intervenir. lenguaje problemas

Modelos: No

nos

dirn

cmo

sobre

quin

vamos

existe un programa permita resolver

nico con

de entrenamiento los

en el

que y

eficacia que se

distintos al

las

diferencias

individuales

encuentran

trabajar en el lenguaje

(Ruder, 1926)

A pesar de que hay tantos modelos como teoras del en las que se apoyan, podemos distinguir varios tipos:

lenguaje clnico,

lingistico, conductual y cognitivo.

2.-

Estrategias:

son los planes que guan la construccin y

desarrollo de los programas de intervencin. Hay varios tipos:

a) lenguaje

Diseo: que se

son generales> trabaja, es

tienen qu

que ver con programa;

el tipo dicen etc.

de el

decir,

nos

tipo de trastorno, cules son los agentes,

los sujetos,

b>

Instruccin:

se

refiere a

las

tcnicas

que

se

emplean,

cmo y cundo se aplican,

quin aplica el programa

(agente).

c>

Programa:

sera el diseo metodolgico del programa y su es decir, las estrategias que regulan

regulacin o secuenciacin, la aplicacin del programa.

Ms ver si

tarde ha

hay

estrategias xito o no

de y,

evaluacin en este

del

programa caso,

para poder

tenido

segundo

modificarlo.

56

3.

Programa:

es

un

modelo

de

entrenamiento

donde

se

explican y organizan las habilidades producir ensearlas y comprender y las tcnicas lenguaje,

lingsticas necesarias para la secuencia ptima para Dentro (dentro tarea: para

adecuadas para

llevarlo a cabo. objetivos

de l hay que de cada se

fijar unos prerrequisitos y unos y entre ambos los

rea de intervencin) el procedimiento,

se sita una materiales

explica

estmulos,

llevarlo a cabo y las respuestas del sujeto.

4.

Tcnicas:

las

que que

se son

utilizan eficaces o y y

son

bsicamente

de

modificacin de en un modelo

conducta, terico

se pueden

insertar Se

conductual positivos

conductualcognitivo. negativos, actualmente

aplican

reforzamientos naturales,

sociales, tiende a

materiales,

etc. La

intervencin

la optimizacin, autonoma y adquisicin.

Para

terminar,

es

preciso

decir

que

genricamente

hay

tipos de intervencin

1. Difusa: sujeto. proceso Parte del natural

se produce al hilo de la actividad habitual del hecho que de que el en desarrollo del parte del lenguaje es un y no se

depende

ambiente,

requiere intervencin sistemtica, Estara a cargo de

es decir,

no est programada. etc., es decir, proceso,

los padres,

educadores,

todo el entorno social ser el agente principal de este y se dirige a todos los sujetos,

tanto normales como patolgicos.

57

2.

Educativa:

se

produce los

en

el

mbito Se centra

escolar sobre

y todo

los en

agentes

principales

son

educadores.

la adquisicin de habilidades metalingisticas.

Se aplica tanto a sujetos normales como patolgicos y es una intervencin sistemtica, es decir, est programada.

3.

Terapetica: La

los es

agentes

son

profesionales y va dirigida a

especializados.

intervencin

sistemtica,

sujetos patolgicos.

El mtodos 1955)

xito de

de

un

tratamiento y de sus

depende en criterios

gran

medida

de

sus

evaluacin

diagnsticos

(Mendoza,

58

CAPITULO 5. LA AFASIA

Me sobre pilares El

parece

realmente interesante como del el estudio

intentar hacer del de lenguaje,

un uno

anlisis de los

una

materia

fundamentales se ha ha

paradigma

investigacin tiempo de en

cognitiva. uno de los

lenguaje que

convertido en muy poco una mayor

temas

propiciado

cantidad

investigaciones

empricas,

reflexiones y discusiones tericas.

Para

todas

las personas

interesadas en

la lingistica y

la de

patologa del

lenguaje

es evidente

la relacin De hecho,

confluencia

intereses que existe entre ellas. lingistica muchos para la Los afasiologa primeros (ej:

la importancia de la de relieve con por los

ha

sido

puesta

autores. del

estudios

relacionados

trastornos

lenguaje

la teora de la afasia de Werncke) lingistica etc.; de etc, haba es estos las se un la

clasificaban los

sntomas la

en funcin de la actividad lesin: el comprender, anlisis hablar, leer,

alterada por efecto de planteamientos actividades, entendan esbozo en no sino como el

contemplaban que

detallado leer, ya

comprender, de una

unidades trabajo de (1926) la

sola pieza. (1913) sobre

Aunque

Pick

agramatismo,

aportacin de Mead la introduccin as las la de

el punto que podramos en el de estudio

considerar como de la afasia. que

lingistica

Aparece estudia

neurolingistica, del

rama

la neuropsicologa debido a una

alteraciones

lenguaje

lesin

cerebral, a partir de los mtodos o modelos de la ling{lstca.

59

A partir avances casos de

de entonces, en los del

se genera un inters por estudios lenguaje. con La sujetos idea

acercar los a es los el

producidos

normales

alteraciones

fundamental

estudio de los lxico, lengua

niveles de organizacin del tanto paciente en el

lenguaje

<fonolgico, de una la

sintctico) como en el

hablante/oyente Esta

normal

afsico.

perspectiva

aporta

consideracin de la afasia como un trastorno selectivo que afecta a determinados mecanismos del sistema de procesamiento del

lenguaje, y no como una alteracin de actividades lingisticas.

El estudio pormenorizado de los niveles lenguaje evidencia afectados emprica en la sobre afasia tambin ha la adecuacin de

de procesamiento del servido los para aportar

modelos

generados

en el marco del procesamiento normal del lenguaje

(Caplan, 1987)

El

fenmeno de a

la afasia es inters abre una luz

de

la psicolingstica el procesamiento subcomponentes descritos en y

porque ayuda normal del en

comprender o

sobre si si

lenguaje, el

en particular de

sobre

hay son

aislados

sistema

procesamiento,

trminos de niveles de representacin en la teora lingistica, si pueden ser asociados con reas especficas del cerebro.

El estudio de antecedentes podra

la patologa en las

del

lenguaje

cuenta tambin con Se

importantes la

relaciones con la neurologa. de U. Jackson <18391911>,

destacar

influencia

sobre

todo en lo que respecta

a la tesis

de independencia

que sostena

entre aspectos neuroanatmicos y aspectos psicolingsticos.

60

Por que existe

ltimo, entre

es preciso sealar el uso normal

la relacin de del lenguaje y

continuidad los casos

patolgicos: ling{stica,

el dao cerebral sino que las

no crea diferentes o

formas nuevas de actuacin alteraciones del constituyen

manifestaciones normal

exageradas

disminuidas

funcionamiento

De todos los mas consistentes hacen para

fenmenos presentes en la afasia quiz los dos sean los a la que las constituyen dificultades deseada las que y alteraciones el paciente el

lxicas

referencia encontrar

experimenta

palabra

constituye

denominador comn a todos los tipos de afasia y las sintcticas pacientes -manifestaciones emplear el patolgicas que

alteraciones ciertos reglas

exhiben uso de las

para

lenguaje

haciendo

gramaticales en la comprensin y/o produccin del lenguaje.

El paciente afsico representa con su enfermedad un problema neurolgico; problema la afasia, por el contrario, provoca de mas bien un

lingistico,

cuya

superacin

precisa

conocimientos

sobre la funcin y estructura del lenguaje.

61

5.1.

Antecedentes

histricos.

La afasia

se define por

genricamente lesiones en el

como las

alteraciones dominante se por

del del

lenguaje producidas cerebro. desde La

hemisferio y

relacin

entre

conducta tericas

mental y est

cerebro avalada

acepta datos

mltiples

posiciones

procedentes de la investigacin y la observacin clnica, siempre ha sido as. A pesar de publicarse algunos los la trastornos del verdadera XIX. lenguaje de la (ej: Gesner, 1770) en la

pero no

estudios sobre decirse que albores o del la y

puede los

historia Cal

afasia

comienza de

siglo

<17581828), de

impulsor

frenologa

localizacin morales en el mrito,

fsica

numerosas

facultades

intelectuales corteza, el

la masa en 1610,

cerebral de

y en particular en la al cerebro y, como

tuvo de

calificar

rgano

actualizacin de las rgano jerarquizado dispuestas hasta los

facultades cuya en una

psquicas

sobre todo,

como un diversas los ms

arquitectura especie de

condicionara estadios, desde esta

funciones

elementales que tuvo

ms

elaborados. en en

Siguiendo Francia, la

direccin, Unidos, algunos

numerosos y Espaa,

discpulos y apoyndose

Estados de

Inglaterra

observacin

casos patolgicos, del lenguaje.

Cal esboz la primera concepcin localizadora la relacin ideolgico se venan lenguaje-cerebro en el que, debatiendo desde las y de

El establecimiento de cientfico e siglo o el la XIX,

se produjo los

en un clima aos del

primeros

relaciones cerebro. rganos

mentecuerpo Segn Sal, masa

relacin

entre

actividad un

mental

cerebro

constitua como por

mosaico

y no

una

homognea,

entonces

se pensaba;

62

cada

uno

de

esos que

rganos constitua l mismo propuso la

la

sede

de

alguna

de

las su

facultades

del

lenguaje

tendra

sede en la parte percibi en un

anterior de los hemisferios cerebrales. caso particular, pero sin llegar a

Incluso una

sacar

conclusin por

induccin,

que una lesin que haba producido una

extincin complete de la memoria de las palabras resida en la parte interna posterior de entender el cerebro del lbulo frontal le vali la izquierdo. de Esta forma como

negativa 1810.

ingreso

miembro de tarde,

la Academia

Francesa haca de han las

Casi dos

siglos ms

algunos 1980;

estudiosos Fodor, 1983)

relaciones

mentecuerpo

(Marshall,

recuperado la

figura de Sal,

separando su aportacin ms seria y fructfera de los errores que sin duda cometi y por los que ha sido ms conocido.

Posteriormente se publicaron algunos estudios la coincidencia de los trastornos del lenguaje

que con

sealaban lesiones complejos

frontales.

Se intentaba localizar directamente procesos lesiones y cerebrales locales. por Estas

psicolgicos en fueron francs

observaciones neurlogo 100 casos,

profundizadas que en 1225

sistematizadas una

Bouillaud, de ms de

present

memoria

inspirada en el mtodo demostrar que la

anatmicoclnico, o

donde de

se esforzaba por la diccin es

alteracin

prdida

consecuencia de una lesin de los lbulos y que la afectacin de otras zonas

frontales del cerebro, trae consigo

cerebrales no sntomas encontrar

tales trastornos. de prdida los de

Segn l,

si entre los iba a

encontraba el una lesin de

del habla

deduca que si,

lbulos anteriores; las lesiones

por contraposicin, surga una

de la descripcin de los

orgnicas

desorganizacin

63

lbulos prdida

anteriores, de la

al

consultar Su

los

sntomas

constatara reduce

la la

palabra.

razonamiento

circular

afasia a un tipo y una localizacin determinada anartria convenci que le y en el lbulo pocas frontal)
.

<predominio de la de en sus las esfuerzos polmicas que el

pesar despus,

slo

a unas

personas;

enfrentaron

con

diversos

detractores,

sostuvo

rgano rector de la palabra se encontraba en el lbulo frontal, pero los precisando lbulos que la cara inferior ser, y el extremo anterior especial, de la

anteriores..,

parecan

de un modo

sede de esta admirable facultad. de localizacin, no a travs

Esta sera la primera tentativa de los lbulos, sino mediante

circunvoluciones, Aunque Gal y

lo que

habra de ser preconizaron

la contribucin de Broca. la teora anatmica que

Bouillaud

posteriormente

se impondra,

hay que mencionar tambin a Lordat, sufrir un ataque transitorio de un anlisis de los la

mdico francs que en 1843 y tras afasia, intent mediante la del

introspeccin lenguaje. Este

mecanismos

y operaciones

anlisis va desde

elaboracin psicomotora del pensamiento a la articulacin verbal, es decir, no puede haber lenguaje expresado sin una intencin

que lo preceda y lo organice y sin una memoria que lo alimente.

El inicio del estudio de la afasia suele stuarse hacia 1861 y est vinculado a la figura de Paul Broca, neurocrujano teoras y de la la las el

antroplogo sus

francs En

<18241880), febrero de

influenciado por las 1863, durante una izquierdista manera en

antecesores.

reunin de dedicado contra de entre a

Socit dAnthropologie, actividad opiniones cientfica del clero, y,

un de

foco alguna la

se debati

relacin existente

64

desarrollo dos tesis: forma peso; del

del

encfalo

el

de

la

inteligencia.

Contendieron

una sostena que la inteligencia estaba vinculada a la cerebro, pero era independiente de su volumen y su

segn la otra,

el desarrollo intelectual estaba relacionado si no en su totalidad, tesis la sostuvo del s al menos en Broca, quien

con el volumen del cerebro, su parte anterior. que todas Esta las

ltima

declar

facultades

superiores

entendimiento

consideradas en la raza humana, anteriores de ello del cerebro, las por

crecen y decrecen con los lbulos parece difcil no concluir tienen sus su sede en las una su

lo que me

que

facultades ms frontales. inteligente

elevadas

circunvoluciones persona era ms

Siempre cuanto ms

segn

teoras, tuviera

desarrollado en una

lbulo frontal. la Socit epilptico completo paciente el

En abril de ese

ao presenta,

reunin de

dAnthropologie, desde habla su a juventud los 30

el caso Tan, aos de

de un paciente de 51 aos, que haba perdido l, casi aunque por el

edad.

Segn

tena una lesin muy extensa en el hemisferio izquierdo, la responsable Ms tarde, la y

era la lesin de la parte media del lbulo frontal de la prdida de la expresin verbal, a del habla.

observacin de un ms bajo del todava el otros

segundo caso vino ocho casos cuya de las todos del

fortalecer

su hiptesis en

descripcin funciones los

public

1863 Sede

ttulo

Localizacin articulado. En

cerebrales. la

lenguaje

pacientes se

lesin el

cerebral,

acompaada de

prdida

lenguaje,

situaba en

tercio posterior de la tercera circunvolucin frontal

y en todos

ellos apareca en el lado izquierdo. Concluira que la afemia o prdida de la palabra con ausencia de parlisis de los articulacin y dificultad en la comprensin o rganos de de la

prdida

65

inteligencia, frontal. la Sus

se vincula a postulados

lesiones de la tercera circunvolucin destacaron, ya que rechaz en

neurolgicos de la

visin

frenolgica

localizacin

cerebral,

basada

determinaciones cerebro.

absolutas de puntos

determinados las

del crneo y el

Por el contrario, constantes y

postul que que, en

circunvoluciones eran eran un lugar A

relativamente ms

consecuencia,

adecuado por de

la localizacin de las muchos de

funciones psicolgicas. trataron de

partir las

entonces

investigadores la

localizar sostenidos

funciones

complejas

corteza cerebral,

ms

por la fe que por los se obtuvo mdico que ese mismo

resultados concretos. As, gracias a a las

la contraprueba de Parrot, con no una

ao

observaciones de 24

efectu la izquierda,

autopsia cuya

una mujer era

aos, y

hemiplejia

inteligencia lenguaje,

normal

haba

revelado nunca

trastornos

del

constatando

la presencia De este de la modo, regin

de una lesin importante en el hemisferio derecho. por la va inversa, se demostraba la importancia de las solidez las

frontal dos

del hemisferio parecen

izquierdo. A raz establecerse con

investigaciones, en 1865: la del el

hechos

preponderancia lenguaje (Dax)

del hemisferio y la

izquierdo para de esa

operaciones en

localizacin
38

preponderancia (Broca)

tercio posterior de la

circunvolucin frontal

La contribucin de Broca signific el establecimiento de dos puntos importantes para la neuropeicologa:

1. conducta

La

correspondencia la primera

entre

hechos de

anatmicos la

de

aport

demostracin

localizacin

cortical de la facultad del

lenguaje: haba sido

localizada una

66

funcin adems,

mental

compleja

en

una

parte

precisa

de

la

corteza; una base

lejos de las fantasas de Sal,

descansaba sobre

de hechos clnicos.

2. funciones decir,

Se puso de los

de manifiesto hemisferios de una

la radical diferencia entre las derecho e funcional izquierdo, entre los es dos

cerebrales asimetra

la

existencia

hemisferios

cerebrales.

Unas doce dcadas ms

tarde,

importantes

implicaciones de la asimetra cerebral a la luz de la investigacin

siguen siendo descubiertas De hecho, va cobrando

neurolgica.

una relevancia mayor de lo que se pensaba antes y se extiende ms all del habla, hacia otras reas del cerebro y de sus funciones.

Tras

este

momento,

que de

establece lo que en

la base

neuroanatmica

las primeras como que afasia notables

descripciones de Broca o

lo sucesivo

se conocer el

afasia motora, la poca de la

se abre

un periodo en

neurlogos de de estudio

contribuyeron a afasia. en El

conformar el de

incipiente Broca de

campo

descubrimiento de una

estimul

una

intensiva bsqueda

pos

explicacin No habr,

los mecanismos cerebrales del habla otro perodo en tantos

y del lenguaje. de

probablemente, haya

la historia en la

la neurologa que de la

presenciado

adelantos

comprensin

comunicacin y sus perturbaciones,

como

el que transcurri

entre

el descubrimiento de Broca y la 1 Guerra Mundial. En 1867, que un centro de William Ogle public un cerebral para de el la informe era en el que probaba del

escritura

independiente as

centro

Broca

habla,

estableciendo

substratos

67

neurolqicos

distintos

de

los

del

lenguaje

oral

expresivo

descritos por Eroca. En una recapitulacin de 32 casos, Trousseau encontr 14

casos acordes y 18 en desacuerdo con el punto de vista de Broca. Adems de todo del ello, se comprob era el que la sintomatologa compleja Al lado haba de los de que las se

alteraciones haba

lenguaje hasta

mucho ms momento. de la la

descubierto por

del que

sndrome destacar o la

caracterizado tambin

la prdida tales como

palabra, sintaxis aport

sndromes

desorganizada varios tales de el casos

verbalizacin 1864-. estaban motor. Bastan Con

incontrolada ello, a

mismo

desde

todo

haba

que

suponer que diferentes

deficiencias de origen ingls los

ligadas Desde una

otras

lesiones

las

perspectiva defiende esta en

asociacionsta, postura; de de

mdico

<1869) del en

propone los la

analizar

trastornos observados signos es que

lenguaje los

funcin aspectos oda,

dficit

concretos por

distintos leda,

comunicacin etc.) no es
.

(oral, el o

escrita, que

comprendida, el habla

Su tesis un centro de las son

centro

pone en marcha como pareca

motor

cinestsico,

clesprenderse Las

afirmaciones de Eroca, recuerdos auditivo sonoros. sede de 2 Por las

sino un centro auditivo. tanto, imgenes habra que

palabras un

localizar de las

centro Poco

sonoras

palabras. <1820), de

tiempo despus, pruebas

fisilogos, de

Fritsch e la Sus

Hitzig

aportaron diferentes en

experimentales cerebrales. de

existencia experimentos, la corteza mnima una

localizaciones animales, corrientes llegaron a

practicados cerebral

trataban

explorar de

mediante forma, corteza

galvnicas la

intensidad conclusin:

y,

de de

esta la

siguiente

parte

68

cerebral zona

anterior

es motora.

La estimulacin elctrica de en la mitad

dicha del

provoca

contracciones

musculares

opuesta un

cuerpo,

sin evidenciarse prdida de sensibilidad. En (1861) sobre del

trabajo Munk

posterior informaba unilateral para

sobre las funciones de la corteza cerebral, los lbulo a resultados temporal en obtenidos perros Dicho tras la

ablacin enseados denomin

previamente investigador

responder

rdenes

verbales.

sordera psquica e inform de que

a la alteracin resultante de su experimento, el perro oa aunque no comprenda lo que

escuchaba. Fue 1874, con Carl Wernicke, psiquiatra alemn (15481905) quien, en

propondra el centro auditivo del que haba hablado Bastan anterioridadSegn l, lenguaje y pensamiento El son dos del que su

procesos lenguaje relaciona

originariamente reside las en el

independientes. del de

ejercicio cerebral con

acoplamiento auditivas No pone y

mecanismo las

imgenes

palabras

reproduccin motora verbal. elaborado el lenguaje

en duda que el

en su nivel ms simblico-,

abstracto

pensamiento

lenguaje y pensamiento se hallen en estado de mutua dependencia y menos an que sus elementos primarios sean de especie diferente.

El

trabajo

de

Werncke

(1874)

suele

considerarse

como

la

segunda gran aportacin, sensorial del lbulo y, o afasia temporal, ms

ya que defini la que situ en el

afasia de naturaleza en la parte de la su posterior cisura de

de Wernicke

en particular hacia el

borde

Silvio

atrs

pliegue

curvo;

principal

manifestacin consista en la prdida de comprensin auditiva con una preservacin relativa de la capacidad para hablar. Wernicke

69

reelabor la hiptesis hacia 1555 y propuso un esquema en el que distingua que los dos centros <uno motor y otro sensorial> y las vas

conectaban,

proponiendo una

clasificacin que que es lo

comprenda conoce

siete como

variedades diferentes de teora clsica de la

afasias,

que se

afasia.

Aunque

neuroanatmicamente existe en de la de

hablando su modelo los

su postura es un elemento actuales

estrictamente

localizacionista, en en

importante precursor, del lenguaje de la en propuestos

cierta forma, el el marco de

modelos del

teora

procesamiento los sntomas

informacin: trminos de

hecho

considerar

afsicos

disociaciones

entre componentes, consideracin que no fue compartida por todos.

Con

Bastan

Wernicke

se

abri la de

un la

periodo

en

el

que

la

interpretacin como un

dominante

sera por

organizacin con

cerebral

sistema compuesto determinados. de enlace de un de

diversos

centros del

funciones y ser la de y

contenidos estaciones la

La organizacin imgenes

lenguaje

recprocamente la prdida se

relacionadas, de uno

destruccin de la

centro acarrear modelo del de siglo

u otro

orden hasta

imgenes. segunda

El mitad

Wernicke XX, que

mantuvo

eclipsado y

fue

revitalizado

ampliado por Norman Seschwind

(1926-1954)

y sus continuadores.

MODELO NEUROLOSICO WEPNICKE- GESCHWIND

Areas involucradas en el lenguaje: 1. 2. Area de Broca: alberga los programas de expresion. los mecanismos de transformacin de la

Area de Wernicke: posee

informacin auditiva en unidades de significado.

WC

3.

Fascculo arqueado: une las reas de Broca y Wernicke. relaciona el estmulo visual con la

4. Circunvolucin angular:
forma auditiva.

Broca

Cara

Fascculo
arqueado

41,42

Wernicke

Djerine, lnea, as distingue

finales una

de

siglo, de

mantenindose y una de

en

la

misma

afasia

expresin

comprensin,

como una forma mixta,

combinacin de ambas:

la afasia total. que toda lesin disociado, sino

Tambin delimt una zona del lenguaje y advirti de esa zona provocaba, no ya un trastorno puro

una alteracin del lenguaje en sus diversas modalidades. identific la de lectura. agnosia los mecanismos Fue a Freud las fundamentales quien, del de las

En 1892, en

perturbaciones dio el

(18561939)

en

1891,

nombre

perturbaciones

reconocimiento

sensorio

cortical.

Por otra parte,

no distingue entre afasia por lesin de

71

los

centros y

implicados por

en lesin

la en

produccin las

comprensin entre

del

lenguaje centros. una zona,

afasia

conexiones

dichos

Para l todas

las

afasias

eran de conduccin, las vas

y exista

la de Wernicke,

donde se unan

de asociacin.

Una lesin de sta ltima zona llevara a una alteracin de todas las modalidades del las lenguaje. apraxias, En 1900, Hugo de Liepmann la analiz de

exhaustivamente actos motores,

perturbaciones

ejecucin

como resultado de una lesin cerebral.

Es como

partir de

de

1865,

debido

influencias y Jackson,

tan

dispares se El sus la debe

las

Trousseau,

Finkelburg del

cuando

manifiestan mdico

tendencias Jackson por

distantes

esquema asocacionista. opuesto a Broca y que

ingls y

<18341911),

seguidores organizacin

tanto de

antilocalizacionista, los procesos mentales

defiende

cerebral

comple]os

abordarse desde el punto de vista del nivel de su construccin ya que el lenguaje es una actividad mental que depende de la zona va

integridad concreta. integrando

de todas las estructuras El sistema nervioso,

cerebrales,

y no de una

mediante un proceso evolutivo,

sucesivas funciones a niveles cada vez ms La desestructuracin de un nivel

complejos y superior a

especializados.

consecuencia de una lesin cerebral va a ir de lo ms organizado, lo ms ms

a lo menos

de lo ms a lo menos complejo, de lo ms voluntario a es decir, primero se pierden las capacidades

automtico;

evolucionadas y posteriormente y no automticos. fue Su

se liberan los mecanismos ms demasiado aos en los compleja mas para a de

primitivos su poca,

hiptesis, hasta se

considerada XX,

cincuenta observa

tarde,

principios

del

siglo

como

trabajos

72

Monakow

<1914),

Mead

(1926)

Goldstein de 1906

(1927,

1944,

1948). revisin

Pierre Marie

(18531940),

a partir

emprende una

del problema de la afasia, tipo de afasia,

defendiendo

la existencia de un nico la afasia de Broca era

la de Wernicke.

Para l,

el resultado de la unin de la afasia de Wernicke y una anartria. Adems, niega la influencia de la tercera circunvolucin frontal ms tarde, afasia rechazara tambin la idea y una sensorial. de Sus

izquierda en el lenguaje y, de la existencia de una

motora y Head

trabajos Mundial, ponen de

en colaboracin as como los

con Foix

despus Luna en

la E Guerra

de Schiller, Conrad, conclusiones idnticas

y muchos otros, muchos aspectos.

manifiesto

Confirman la existencia de zonas de afasia admitidas clsicamente por referencia a la doble polaridad de las deficiencias motoras y sensoriales. de los La 1 Guerra Mundial influy muchsimo del habla y lenguaje como en el estudio de daos

mecanismos

resultado

neurolgicos, crneo.

casi siempre producidos por heridas penetrantes del

Algunos neurlogos ofrecan tratamiento ya que todava no No fue hasta realidad. Lee en

exista la especializacin en patologas del habla. la dcada siguiente que la profesin comenz que en

E.Travs

se considera el

primer

americano

se especializ

las perturbaciones del habla y lenguaje,

en el mbito doctoral.

La causa de

II

Guerra Mundial, traumas

con

sus miles logr que,

de

soldados

afsicos vez,

a se

recibidos,

por

primera

incluyera del habla,

a neurlogos, en los

psiclogos y especialistas de tratamiento. a Como

en patologas resultado, se del

programas artculos

publicaron

libros y

dedicados

la rehabilitacin

afsico. Ms tarde,

el estudio de los mecanismos neurolgicos del

23

habla

avanz notablemente, <18911916),

gracias

a y

los sus

trabajos colegas

de Wilder

5.

Penfield Estimulaba las

neurocirujano, la

Canadienses. de

elctricamente

corteza para reas

determinar el mapa y sus

correspondencias

entre

corticales

funciones

conductuales, Sus estudios

en particular los centros le las llevaron a

del habla y del lenguaje. las especializaciones <sensibilidad) y

confirmar

funcionales frontales

de

circunvoluciones en el hombre.

parietales

(motricidad)

Las adelantos Una Noam

dcadas en

de

1960 de

y la

1970

fueron marcadas y sus 1972 y

por

distintos

conceptos

comunicacin -la que en

perturbaciones. y 1915 propuso

novsima teora Chomsky que

lingistica los el

destac refleja

rasgos

universales Los

los

mecanismos del

innatos

lenguaje.

aspectos

biolgicos

lenguaje y del habla fueron puestos de relieve por el lingista y psiclogo grandes derecho atencin Lenneberg diferencias e a izquierdo, las (1961)
.

Tambin en entre misma del la

el los

cerebro se observaron centros se En del lenguaje gran se

anatmicas y de la

manera

tribut esta poca

perturbaciones test para el

habla. afasia,

desarrollaron efectivos diagnosis y of

tres muy

psicomtricamente of Porch differential index of

utilizados:

Minnesota 1965>, 1971) Kaplan, y

test el

aphasia

<Scbuell, (Porch, 1967, y

communicative ability aphasia examination

el Boston diagnostic 1912)


.

(Goodglass

Junto

las

nuevas tcnicas de neurodiagnstico,

stos han permitido precisar

las correlaciones entre el encfalo y las conductas del lenguaje.

74

Como clnico

se

puede

ver, a

las

afasias

constituyen ello

un

terreno

ntimamente unido

la neurologa y por

existe una

relacin entre sta y la afasiologa. Varias

corrientes tericas

han influido en el desarrollo de la afasiologa en Espaa:

1)

La

tradicin (1960) se
.

francesa, de los las

partiendo de

primordialmente y

de

Alajouanine (1964)
.

trabajos

Ajuriaguerra de Subirana y

Hcaen y se la

Aqu

insertan Esta obra

aportaciones

(1969)

Barraquer encadena

<1973) con la

tradicin, de Lecours

descriptiva y Lhermitte <Ducarne,

semiolgica, (1979) 1989) y con

metodologa usada en la rehabilitacin

2) Goodglass

La y

aproximacin Raplan

psicomtrica, traducida al

centrada

en

la en

obra 1974.

de La

(1972),

castellano

clasificacin de las

afasias presentada por Goodglass (1965)


,

y Kaplan y la de

elaborada por Geschwind la obra de Lecours y

prcticamente (1979)
.

coincide con hecho ha

Lhermitte

Este

facilitado

el trabajo y comunicacin entre profesionales.

3) en las

La influencia de la obra de A.R. Luna afasias De fue quiz ms importante en los queda ms

(1970, aos

1977,

1980) que

setenta

actualmente. que

su obra posiblemente las

el modelo los

terico

la clasificacin y en las

consideraciones Tambin de ha

sobre la

mecanismos de L.S.

alterados Tsvtkova

afasias.

influido Luna, en

obra

<1977),

colaboradora

la

metodologa

rehabilitadora de las afasias.

75

4) del

La propuesta de N, y su

Chomsky

<1981)

sobre

la modularidad computacionales lxico de y la los

lenguaje, y

distincin y
-

entre

aspectos

(fonologa regulaciones autonoma aos 50.

gramtica) pragmticas) la sintaxis,

conceptuales As se

<semntica, la

prolonga por este

tesis

de

respaldada

autor

desde

76

5.2.

Definicin

de afasia.

Cualquier reas que

causa capaz de en de la

daar el cerebro en alguna de elaboracin que del lenguaje, ser

las

interviene un cuadro

puede o

ocasionar permanente.

afasia,

puede

temporal

Etimolgicamente, phsis y viene a

el

trmino afasia proviene

del

griego

significar privacin de la palabra, amplio, es decir,

entendiendo

sta en su sentido ms palabra como lenguaje,

privacin no slo de la

sino del lenguaje como comunicacin.

Tambin podramos lenguaje que tiene

usar

dicho

trmino

para

el trastorno el

del

como

caractersticas

esenciales

aparecer

como consecuencia de una lesin del sistema nervioso central y en un momento en que el lenguaje exista ya en el individuo que

padeci la afeccin cerebral,

o bien para indicar

El trastorno, escrita o

defecto o prdida de la facultad de expresin, mmica, a causa por de una lesin de de de los

hablada,

centros

cerebrales; las imgenes encontrar

imposibilidad, receptivas las las odo)

consiguiente, y escritas) grficas aparatos

comprender la palabra y

<auditivas

de

imgenes motoras y funciones y motores de los

de la palabra, perifricos

an

conservndose (vista y

sensoriales

(mano, lengua,

labios,

etc.).

Otra definicin sera: disminucin, de la

Trastorno,

por prdida,

deterioro o poseida,

capacidad

comunicativa

previamente

7-7

afectando

de

forma del

especfica a lenguaje,

los

aspectos a una

codificatvos lesin del

y/o

decodificativos Nervioso Central,

debido

Sistema

cuya etiologa puede ser variada.

Nos expresin

encontramos que afectan a la

ante al

alteraciones lenguaje del y

en

la

comprensin pero de

y no un ni la

comunicacin, Se no

necesariamente dficit

comprensin y de

entorno. pero

trata

lingistico a pesar

comunicativo que sea

cognitivo inviable

intelectivo,

en muchas

ocasiones

valoracin de dichos rendimientos.

Las diferencias observadas, nio y la del 1997) adulto son de

hoy en da,

entre

la afasia del cuantitativa

ndole

principalmente

<Van Hout,

Una presencia

caracterstica de

de o

cuadros disfsicos dominios

afsicos y

es

la

aprendizajes

heterogneos

disparejos, un sin la

rasgo diferencial frente a

los deficientes mentales. De hecho,

afsico puede parecer capaz de realizar una tarea concreta y, embargo, ser totalmente incapaz de llevar a cabo otra de casi

misma dificultad. o en descodificacin algunos casos a

Lo cierto es que es raro hallar la codificacin alterada o conservada lesiones con de forma aislada. el Salvo dao

generalmente zonas muy

traumticas, lo que los

cerebral

afecta

amplias,

posibles

engramas del lenguaje pueden verse alterados.

Resumiendo, comunicacin que

la

afasia

es al

una

reduccin

privacin

de

la

afecta

procesamiento

lingistico.

Esta

78

reduccin de la edad, el tiempo del

es compleja

con muchsimas

variaciones,

en

funcin

gravedad y tipo de lesin, de evolucin y el

zona afectada del cerebro, y la de se personalidad conservar y

comportamiento adems, a

previa mantener

individuo, rasgos

etc.;

pesar

unos

y peculiaridades

propios,

indivdualiza

de tal forma que es raramente homologable de un paciente a otro. Por tanto, sujeto nunca con dos puede darse la evolucin psicolingistica positiva del la inamovilidad anatmica un de la lesin. De hecho,

afsicos

presentan

comportamiento

lingistico

idntico, misma

a pesar de que cerebral. la lesion: En

la lesin topogrficamente afecte a una esta un tumor gran variabilidad o una influye placa de la una

rea de

etiologa

cerebral

encefalitis focal puede afectar el tejido cerebral local de forma diferente a como La lo edad, hara, la por ejemplo, el un dao accidente cerebral

cerebrovascular. previo,

lateralidad,

la presencia de ataques epilpticos, psiquitricos o mdicos Este tipo

la depresin u otros influir en las

trastornos relaciones como

pueden de

cerebroconducta. prcticamente

trastorno numerosos

conleva, desajustes

secuelas

inevitables,

emocionales y cognitvos.

La

mayor

parte

de

las u

veces

est

causada al

por

lesiones una La

cerebrovasculares disminucin interrupcin lesiones instaure del o

ACV, aporte

sobreviene a una

producirse del cerebro.

sanguneo del

porcin puede a

reduccin con

suministro

causar menos Las

serias que se

neuronales,

posibles

necrosis,

la circulacin

normal en muy pocos

minutos.

causas

ms comunes del ACV son:

.79

Trombosis: vascular

el

ictus

trombtico por

es el regla

tipo

ms

comn de en los

enfermedad

que

aparece,

general,

ltimos aos de la madurez a consecuencia de la obstruccin de un vaso arterial que bloquea la circulacin sangunea en una zona

del encfalo. En las las alteraciones de los

trombosis arteriales tienen gran importancia e inflamatorias de la de y las el

aterioesclertcas vasos, las

paredes

alteraciones

sangre

enlentecmiento de la circulacin sangunea que se suele producir en la insuficiencia cardiaca o en el shock cardiognico.
*

Embolias:

se

produce

un

bloqueo

de

las

arterias

por

sedimentacin; desde su punto

no es raro de origen,

que el trombo se desplace parcialmente siendo transportado por la corriente de esta sufrir

hemtica hasta la red arterial cerebral e interrumpiendo, forma, su circulacin. Los pacientes ms susceptibles de

una embolia son los arterioesclertica infarto agudo

que presentan un trombo mural o cardiopata reumtica, o antecedentes

por enfermedad a

trombos secundarios recientes de

de miocardio

ciruga

cardiaca.
*

Hemorragias: edad.

el ACV

hemorrgico puede

acontecer

en todos extravasa disminuye que,

los la el

grupos de sangre en y aporte

La rotura del

de una arteria cerebral cerebro. Como resultado, esa

alrededor a la la

sanguneo adems por

zona

irrigada de

por

arteria puede

comprimida las

acumulacin Los

sangre,

lesionar suceden arterial

clulas

circundantes. por defectos de

ictus

hemorrgicos hipertensin

generalmente

coagulacin,

crnica o malformaciones vasculares

(aneurismas)

80

Todas decir,

ellas privan de oxgeno a

las clulas cerebrale%

es

producen isquemia, causando daos irreparables.

otras causas menos frecuentes son:

A. que

Lesiones

cerebrales postraumticas: en de las forma de zonas del

golpes en la cabeza lesiones o que

causan

lesiones

lenguaje, hiriendo

pueden

originarse las

directa forma

desgarrando

directamente

zonas o

indirecta por

cortes en las

arterias implicadas en su riego o por por compresin. Habr que esperar

derrames que podran actuar la recesin de la conmocin

cerebral para poder establecer el cuadro afsico residual.

B. forma

Tumorales: o

pueden

afectar

las al

zonas

del

lenguaje en

de

directa

por

compresin

desarrollarse

zonas

adyacentes.

Si lo hace en la misma zona provocar su destruccin

al nutrirse de sus propias clulas.

La estaba

extirpacin actuando por

del

tumor

puede o un

originar

una

mejora del

-s

compresin,

agravamiento

cuadro,

segn la lesin que haya sido necesario hacer en la intervencion.

C.-

Inflamatorias:

debido a infecciones cerebrales del S.N.C <meningoencefaltis). operaciones txicos en el tejido tipos o

<encefalitis) Tambin cerebral, de

o de las meninges pueden causar

afasia

episodios

comiciales, de

procesos Alzheimer,

y varios de

demencias

(enfermedad
.

enfermedad los

Pick

demencias multiinfartos)

En este ltimo caso,

trastornos del

81

lenguaje

son slo un signo mas en el proceso degenerativo de la

enfermedad.

La afasia,

al ser producida

por

una

lesin cerebral,

puede

ir acompaada de otras manifestaciones:

Hemipleja derecha,

que en algunos casos,

puede limitarse

a una paresia braquiofacial.

Trastornos

de

la

sensibilidad

acompaados

no

de

dificultades motorices

<son menos

frecuentes que los anteriores)

Apraxia:

incapacidad

de

ejecutar

voluntariamente

algunos

movimientos.

Alteraciones de parte de

de

la memoria

aunque sean que posee, y

leves, de la

como

el

olvido

la informacin

atencin,

como la dificultad para centrarse en las tareas que realiza.

La memoria tiene entre otros un componente espacial y otro lingistico, lado del debido a lo cual sus efectos se haya lesionado. De pueden depender de qu hecho, los hemipljicos

cerebro

derechos

tienden a tener ms problemas de memoria con relacin al

lenguaje y los izquierdos ms con la informacin espacial. Tambin es percepcin posible y no tener dficit de de lenguaje ni de la

espacial

tener

defectos

memoria

significativos,

ya que como dijimos antes la memoria tiene muchos componentes.

82

Actuaciones no adecuadas a su entorno emocionales inadecuados es a la

(poco

autocontrol) real, que En

cambios

situacin

ocurren

sin motivo

aparente,

decir,

labilidad

emocional.

personas que han sufrido un ictus,

los sentimientos

y el aspecto

exterior de la emocin no siempre estn relacionados.

Negligencia: de

defecto

del campo visual que consiste en una la Las atencin personas hacia con lo el ste que

incapacidad hemicuerpo problema

dirigir

automticamente a la lesin.

centrolateral como s

actan

ignoraran

selectivamente

todo

ocurre en el lado que tienen afectado.

A veces el problema de la

negligencia afecta a todos los sentidos de un lado.

Los

hemipljicos

izquierdos

tienen

ms

problemas

de

negligencia que los derechos.

Orientacin espacotemporal:

pierden las

referencias

que

tenan antes sobre lugares,

fechas, horas,

ubicaciones, etc.

Agnosias auditivas o visuales: la interpretacin que hacen imgenes que ven es errnea, no son

de los sonidos que oyen o las

capaces de descodificar esos estmulos que reciben.

Normalmente

se

observa una

historia

de

un

ictus

sbito,

por lo general acompaado de debilidad o parlisis del hemicuerpo derecho, tras lo cual, estos sntomas se estabilizan o mejoran.

83

Si los problemas de lenguaje/habla aparecen de manera lenta y con deterioro <ej: continuo, se debera considerar y explorar vascultis, encefalitis). otra

causa

demencia,

tumor cerebral,

Ante una lesin el cerebro va a reaccionar como un todo, de manera global, y reorganizar sus funciones en consecuencia. As,

un cerebro con una lesin focal nunca es un cerebro intacto menos la regin daada, sino uno en su totalidad funcionalmente

diferente a cualquiera intacto.

Toda lesin tendr consecuencias:

1. Globales: afectan a todo el cerebro y son independientes de la localizacin de atencin, de la lesin. Incluyen esencialmente: fatiga, dficit

memoria y pensamiento abstracto,

lentitud en

el procesamiento de la informacin y lentitud de la motricidad.

2.-

Especficas:

afectan a

las

funciones

psquicas

en

las

que participa la regin daada.

El mismo cuadro afsico puede oscilar entre la prdida total del lenguaje (anosognosa total) hasta alteraciones tan leves que

pueden pasar desapercibidas.

Respecto difcil de

la recuperacin, Los

diremos que generales

es muy y los

variable

predecir.

patrones conocidos,

promedios excepciones

estadsticos son muy bien y, por tanto, Es ms

pero hay muchas

no siempre son tiles para predecir qu suceder. difcil predecir la recuperacin inmediatamente

despus del dao cerebral,

y cuanto ms

tiempo pasa ms claro es

84

el

resultado:

despus de un traumatismo,

por ejemplo,

se puede

pasar del coma a la casi normalidad en unos das e incluso horas. En el caso de un completa derrame cerebral, a una fortaleza se puede casi evolucionar Sin de una

parlisis

completa.

embargo,

una dos semanas son muy raras. en los

despus del dao,

recuperaciones tan dramticas

Normalmente, tres meses,

la recuperacin ms importante ocurre y posteriormente la mayora de la los tasa empieza a ya se

primeros Un

disminuir.

ao

ms

tarde,

logros

habrn alcanzado, y mejoras posteriores ocurrirn lentamente.

Por otro recuperarse

lado,

los afectados de lesiones ms leves tienden a y la tasa de recuperacin para

ms

rpidamente

alguien con dao muy severo puede prolongarse varios aos.

Para presencia

finalizar de

este

capitulo de riesgo

hay

que

resaltar

que

la

factores

hipertensin alcohol,

arterial, tabaco o en

hipercolesterolemia, alteraciones el promedio

antecedentes

cardiacos, otros, que

hematolgicas entre de posibilidades pero no tiene

determina el aumento se produzca un

de

episodio con la

cerebrovascular,

porqu

estar

relacionado

evolucin clnica de la misma.

85

5-3.

La nocin de sndrome; clasificacin de las afasias.

Vamos

definir

los

conceptos

de

sntoma

sndrome,

para

poder as delimitaras:

Sntoma: del griego

etimolgicamente proviene del latn syntoma, Se emplea preferentemente de una el

y ste para u o se ser

symptoma. a la

en medicina

referirnos orgnica que puede

manifestacin

alteracin (ej:

funcional el lo ha dolor) cual de

apreciable

solamente por

paciente

ser comprobada por el observador, conclusin. A diferencia del

en base a signo, ste

infiere una provocado, Son

comprobado por el mdico, buscado con algn artificio. sntomas modos en de psicologa conducta Tambin o y en psiquiatra, indicativos las por de ejemplo, procesos que

determinados psquicos o

actos lo son

cualidades.

manifestaciones

permiten inferir hechos futuros

(ej:

actos sintomticos)

Sndrome: concurso. presentan morboso sndrome lenguaje, funciones escritura. Se

etimolgicamente refiere a una y

proviene de

del

griego y

syndrom, que se

serie que unos

sntomas

signos un

siempre

juntos As,

definen sntomas

clnicamente adquieren su

estado de el las y

determinado. cuando las de se

estatus En

observa

repetidamente que los

ocurrencia. suelen

dimensiones comprensin,

definen

ser lectura

expresin,

repeticin,

36

Berndt

(1907>

estudia

seis

casos 1912)

de

afsicos

de

Broca

<segn el BOAS de Goodglass y Kaplan, con algunas de Micel y comparaciones Kolk (1985)
.

y completa el estudio de los que pacientes considera

adicionales Los rasgos

obtenidas

principales simplicidad todos ellos

son:

disfluidez, y

agramatismo,

estructural considerados

(sintctica)

comprensin sintctica,

tpicos de la afasia de Broca. saca estas tres conclusiones:

De las disociaciones que encuentra

1. presencia

Ni de una

la

omisin

de

marcadores

gramaticales

ni

la

estructura

gramatical

simple debe

considerarse

el resultado de una estrategia compensatoria tendente a minimizar el esfuerzo, que ya no que se da el caso otras de dos pacientes con habla o no slo

fluida

presentan

las

caractersticas 1973).

alguna de ellas

(en contra de Lenneberg,

2.

Que

se

pueda

dar

por las

separado teoras

el que

agramatismo consideran

una

estructura

simple

dificulta

ambos

sntomas como expresiones de una deficiencia sintctica central.

3.

Parece

insostenible

la idea

de Kean

(1928)

de

que

el

deterioro en comprensin est marcadores gramaticales en

ligado causalmente ya que

a la omisin de puede dar una

produccin,

se

disociacin doble entre comprensin sintctica y agramatismo.

Este

conjunto

de

disociaciones

demuestra

que

la

afasia

de

Broca no es un sndrome en sentido sntomas que con relativa

estricto, da

sino un conjunto de junto, probablemente

frecuencia se

81

porque

los

mdulos

responsables

de

cada

uno

da a

ellos, nivel

aunque neuro

funcionalmente anatmico; pero

independientes, si se -por admite la ejemplo o

estn

prximos

filosofa de la investigacin en en lo que al orden lxico se

neuropsicoloqa refiere: 1988), fuertes clase todas al tipo

gramatical estas

concrecin,

frecuencia,

(Caramazza, muy

disociaciones

imponen

constricciones lingistico

de modelo de procesamiento

oracional

que se puede desarrollar.

La clasificacin de las afasias parte de los mismos de la afasiologa (Goodglass, 1983) y, a lo largo de los

albores ms de

100 aos de existencia, reflejan la amalgama

se han propuesto distintas taxonomas que de criterios de clasificacin etc. El utilizados: inicial decir,

anatmicos, se centr

psicolingsticos, en reconocer

clnicos,

objeto es

sndromes clnicas

clnicoanatmicos, relacionadas con

grupos de manifestaciones fisiopatolgico sido lograr una

un mecanismo

topogrfico cerebral. Hasta ahora clasificacin lo ms econmica

la finalidad ha posible de los de se lo

sntomas la

observados para De las hecho,

as poder

establecer la localizacin trabajos afasias en los que a

lesin.

existen

distintos de las

presentan largo el

clasificaciones desde

aparecidas (1874>

de la historia, de

Broca del

(1961) Boston

y Wernicke Veterans 1912,

hasta

grupo

investigadores

Adminstration 1983>

Aphasia Research Center

<Goodglass y Raplan,

Si muchos

se

admite

un

isomorfismo

mentecerebro,

implcito

en

de los

afasilogos,

no es extrao que las

clasificaciones

hayan tomando como punto de referencia las puntuaciones obtenidas

83

en

ciertas

actividades cuatro aspectos: En

lingUisticaS, habla espontnea, aparece y

circunscritas comprensin, siempre la del

histricamente a repeticin dicotoma lenguaje. semiolgico distintas test: y

denominacin. los

ellas, de

casi

entre

trastornos se ha

produccin nfasis

comprensin en algn terica. a

Generalmente especial en

puesto su han

rasgo Las

funcin de tericas

aproximacin dado lugar

aproximaciones

distintos

TABLA.

TEST

DE

AFASIA

QUE

ILUSTRAN

DISTINTAS TERICA DE

APROXIMACIONES LAS AFASIAS

CRONOLOGICAS <WALKER, 1992)

SOBRE

CONCEPTUALIZAGIN

1.

Lisenson

(1954): Examining lot Apba.sia til para distinguir tres clases de afasia:

En la prctica,

1. Predominantemente expresiva 2. Predominantemente receptiva

3. Amnsica

2.

Scbueil

<1965):

Minnesota

Tes

lot Differential

Diagnosis

of

A tasis La

<NTDDA) afasia es unidimensional, y nicamente se la puede

clasificar propiamente sntomas acompaantes

en su gravedad y en si existen otros <ej: dficit sensoriomotor o visual).

3.

Gooclglass

Raplan

(1972):

Boston

Dagnostic

Aptasia

Examina tion

(EDAEZ)

89

Existen Conduccin,

varios

tipos

de

afasia:

Broca,

Wernicke, Motora

Anmica,

Sensorial

Transcortical,

Transcortical y Motora Mixta.

Aunque

la

clasificacin

tradicional

de

las

afasias

de

Goodglass y Raplan se ba criticado en muchas ocasiones,

su uso se

ha impuesto en el mbito mundial y son muchos los trabajos en los que los criterios de seleccin de los pacientes se adaptan a

ella.

Actualmente los estudios que se hacen, de neuropsicologa los datos se y cognitiva, han centrado en

desde una perspectiva

conducido a que el anlisis de un anlisis si uno el de y slo los errores los

haya

cuantitativo mdulos del

cualitativo.

En teora,

uno de

sistema slo

est deteriorado, tareas que

sujeto debe de ese

manifestar componente, de

deficiencias es una decir, serie

en las de

dependan

la pauta de

conducta lo que

se define en

como

la asociacin clsica

sntomas,

la terminologa

se ha

llamado sndrome. fortuita, distintos de aunque sntomas

La asociacin de sntomas puede ser necesaria o relativamente que presenta frecuente, el paciente debido a que los

dependen de mdulos anatmicamente. pero y

procesamiento

distintos

aunque

prximos

Siempre ser posible que algunos en los sndromes puros tal

sntomas se den disociados, es, por

disociacin imposible.

definicin

dentro de un modelo concreto,

Aunque lingisticas

los del

avances

logrados

en el estudio de

las

funciones

cerebro en Neurologa,

LingUistica,

Psicologa,

90

Patologia del Lenguaje y otros campos han logrado desarrollar el conocimiento las de la afasia, la enorme complejidad del estudio de

lesiones cerebrales,

el escaso rigor cientfico en tiempos no de cuadros afsicos existentes ha Adems, stas se del

muy lejanos fomentado

y la gran cantidad de

la proliferacin

clasificaciones.

elaboran segn distintos trastorno,

criterios:

la localizacin cerebral

desde el punto de vista de la Pscolingstica, derivados de la prctica de los autores y

o bien

utilizando criterios empricos sin olvidar en el el criterio que se

clnica,

particular elaboran.

el momento y Kresheck

histrico

Nicolos,

Harryman

(1918) en su Diccionario de Trastornos de la Comunicacin citan 41 tipos de afasias y an as no figuran todas las existentes.

Podemos decir, como una de afsico sino gran variedad la afasia de a qu

parece, que hay

que no existe un sndrome considerado que hablar de afasias, ya que existe

de sndromes. de

La naturaleza precisa y una determinada cerebro y lesin estn al

concreta cerebral

resultante parte gran o

depende Debido

partes de

del

implicadas.

esta en

variedad de

sndromes se ha ello,

confusionismo una los ingente autores La

presente cantidad coinciden

este

campo

estudio, de la se que

originado casi todos de desde la

de taxonomas. en de lo

A pesar de

esencial los

definicin realiza se

afasia. tres el

referencia

sndromes alteraciones al

puntos

fundamentales: las

las

producen en y la

lenguaje, que

alteraciones

asociadas

sndrome

correspondencia

existe entre su patologa y la localizacin anatomca. La localizacin de las lesiones en los diferentes sndromes

afsicos sugiere la existencia de un modelo funcional y anatmico

91

del

lenguaje.

As

como

la

zona

anterior

del

lenguaje sintctica, papel en

es la la

responsable de la produccin y de regin temporoparietal desempea

la programacin un importante

comprensin y procesamiento del lenguaje.

Los sistemas de clasificacin ms comnmente usados incluyen los siguientes sndromes, agrupados de una forma general como

subcorticales o corticales, lesin cerebral responsable

segn la localizacin principal de la <Soodglass y Kaplan, 1972

sxqvitot,ms CORTICALES

SNDROLES SUBCORTICALES

Afasia de Eroca Afasia de Wernicke Afasia de conduccin Afasia anmica Afasia global Afasia transcortical motora

A.

anterior capsular/putaminal

A. posterior capsular/putaminal A. global capsular/putaininal Afasia talmica

Afasia transcortcal sensorial

Alrededor

del 80+ de los pacientes cuya afasia se debe a un

accidente vascular cerebral ictus- puede clasificarse de acuerdo con este sistema. una Algunas de formas factores no como clasificables combinaciones se pueden

explicar por de una

serie la

inusuales

localizaciones de

lesin dentro atpica en que de a

del

hemisferio izquierdo, o ambidextros, incluir o o una

dominancia cerebral neurolgica previos, drogas o

zurdos podra la que

historia vasculares alcohol,

positiva

accidentes abuso de

insuficiencia tabaco. Debido

cartida estos

mismos

factores

92

pueden influir en los patrones se debera obtener para

de recuperacin> los

esta informacin incluso para

todos

pacientes,

aquellos cuya afasia sea fcilmente clasificable.

Se

puede del

hacer

una

distincin y

cerebrovascular Cuando la

entre

los de la

trastornos

lenguaje

oral

escrito.

lesin es

origen vascular y el problema afecta slo al lenguaje escrito, lesin est situada en el territorio de la arteria

cerebral

posterior.

Cuando es exclusivamente oral,

en la cerebral media y

cuando estn afectados ambos,

en la cartida interna.

Debido a la importancia que ha tenido hemos Luna, que describe los siguientes tipos de afasia:

de referirnos a

1.

AFASIAS MOTORAS o DE EXPRESIN, cuadro que aglutina: 1.1. aferente 1.2. eferente 1.3.- dinmica <conduccin, <l3roca, cinestsica)

no fluida

(motora transcorticxl)

2.- AFASIAS RECEPTIVAS O DE COMPRENSIN, 2.1. acstica (Wernicke)

que abarcan:

2.2. acstico- mnsica 2.3.- semntica (anmica, nominal)

Junto afsicos

estos

modelos Cada

surgen

otros

que

reflejan como

cuadros una que,

comunes. y a

autor

considera juntas

propia

sintomatologa, siendo distintas,

veces

muestran

caractersticas al mismo

son referidas por los

autores

cuadro.

93

<ej:

Pea

y Barraquer mientras que

consideran Luna

Ya la

afasia

de

conduccin tipo

tipo o

Wernicke, expresiva)

considera

motor

1.

Afasias motoras o de expresin

La trastorno

alteracin

dominante es por propio no de

la expresin

y,

su vez, interior,

como el

secundario auditivo

haber la

articulacin afasia

analizador

comprensiva.

Tambin lenguaje

pueden aparecer defectos en la entonacin y prosodia del

oral, as como en la comprensin de la estructura meldica.

1.1.

Afasia de Broce, motriz eferente,

no fluida o cintica

rea 44

pesar

de

las de

diferencias los sntomas, la

tericas la

de

interpretacin los autores de

mayora de un

han establecido afsicos con

existencia de

grupo

caractersticas bajo las

clnicas

uniformes

y distintivas,

denominaciones

de afasia motriz. En su forma ms grave, los pacientes pierden

corte Roca

toda

capacidad para hablar en voz alta.

En

las

formas

menos

graves, y

el

habla

del

paciente

es

lenta

laboriosa de una

(habla

lenta

no fluente),

especialmente

al inicio

palabra o una frase. los pacientes suelen y ser conscientes del problema, su

como suelen

hallarse

desesperados

frustrados.

Generalmente,

94

origen es de tipo de

vascular, media.

por trombosis en Otras causas son

la rama los

superior las

la arteria cerebral

tumores,

hemorragias hpertensivas y

los

hematomas postraumticos.

Localizacion:

Area

de

Broca, o giro

es decir, frontal

la parte del

posterior

de

la

tercera circunvolucin

hemisferio

izquierdo,

que almacena las memorias motoras necesarias para el habla. Segn Naeser (1983), la lesin se extiende segn la

tomografa computerizada, anterior, incluyendo con

TC- desde el rea 22 mucha frecuencia

al lbulo parietal profundas

estructuras

como el ncleo caudado, putamen. Se destruye profundas)

la cpsula interna y los ncleos plido y

<si son lesiones

superficiales)

o asila

(si

son

el rea 44 de Brodman.

La evidencia acumulada de permite concluir que el rea

correlaciones de Broca

clnicopatolgicas es bsicamente el la

clsica

responsable de la programacin motora del habla, nivel sintctico de de una la expresin ms

mientras que requiere zona

lingistica en la

participacin <perisilviana)

regin

amplia

anterior

del lenguaje.

Terminologa

empleada

por

diversos

autores:

HEAD,

verbal;

GOLDSTEIN, motriz;

LURIA, motriz eferente.

95

Caractersticas:

Lenguaje espontneo Habla no fluente: con frases produccin verbal lenta, vacilante,

premeditada, agramatismo.

cortas y telegrficas

caractersticas del

Lenguaje automtico:

formas sobreaprendidas. monotona.

Falta de meloda y entonacin, Estereotipias. A veces apraxia bucofacial,

es

decir,

una

incapacidad labios y

para

ejecutar movimientos voluntarios <es mejor en situacin tener o de

con la lengua, que

faringe

imitacin para con

siguiendo la

rdenes) y en la su

pudiendo

adems

dificultad semanas,

deglutir remisin

comida

saliva durante das mayora. Anemia,

pero

completa

restriccin del vocabulario.

Simplificacin de la estructura de la frase. Ausencia de parafasias.

Comprensin auditiva Relativamente preservada, a menudo resulta funcional para una

conversacin cotidiana; aumenta la complejidad

la dificultad se hace ms evidente sintctica o el nmero de

cuando

secuencias en

las rdenes verbales. Existe una mayor dificultad del lenguaje, siendo mas en la signos fcil comprensin de la las de los

elementos aritmticas

sintcticos y

operaciones de

nmeros,

comprensin

sustantivos.

96

Re eticin La repeticin pero no de palabras una y frases habladas tan le resulta muy como en la

difcil,

existe

alteracin

severa

expres ion.

Denominacin La denominacin de objetos es pobre, aunque mejora con la ayuda

de pautas contextuales o fonticas. La denominacin por confrontacin tambin est alterada.

Lectura Frecuentemente alterada: si es en voz alta, se producen

dificultades de articulacin- Es mejor en voz baja. La comprensin lectora es deficiente hasta un grado que,

generalmente,

resulta paralelo a la comprensin auditiva-

Escritura est alterada casi como el habla. cualitativamente, por y a los errores

Reducida a firma y copia,


-

Sus

errores pueden verbal; de

parecerse, se

de

produccin

caracteriza

omisiones, por la

ocasionales

sustituciones

morfemas

gramaticales

simplificacin

de la sintaxis de las frases.

Motor El signo neurolgico asociado ms frecuentemente es una en

hemiparesia derecha. algunos casos inferior de de un la

Basndose en ste hecho y en el hallazgo predominio de circunvolucin la zona daada en

la porcin algunos

precentral

CEC,

97

investigadores esta zona; sin a

han

propuesto

la

localizacin casos sin

de

la

afasia o

en sin

embargo, la CPU

existen segn que la

hemiparesia las selectiva similar a

interesar

evidencian afectacin

tomografas de la la parte CPU que de

computerizadas, produce acompaa semiologa Puede se una a la

TAO. Parece lateralizacin afasia de

articulatoria Broca, pero sin

la

mayor

caracterstica. cursar con una las hemiplejia/hemiparesia fibras motoras contralateral, y las ya vas

que

interrumpen subyacentes.

corticales

profundas

Evolucin En el caso en de un que haya evolucin de simple no siempre la un hay puede cuadro con

convertirse trastornos

cuadro

agramatismo, motora

articulatorios

o una afasia

trauscortical. sndrome de

Si se produce

una mala evolucin fontica,

hay estereotipias,

desintegracin

en cuyo caso: aisladas es rpida, pero puede ser

a) La comprensin confundido b)Empieza parafasia

de palabras

por mensajes

hablados

ms complejos. pudiendo aparecer alguna

a construir literal.

frases

breves,

c) Puede construir d) Dificultades e)Desde la

slo oraciones

de 1 2 palabras. sujetoverbo. incluso puede ser imposible

en la combinacin

el punto de vista

gramatical, compleja.

repeticin

de una oracin

98

1.2

Conduccin,

motriz>

aferente

o cnestsiCa

Se secundario una

ha

debatido

en

la

literatura

si

este plazo o

sndrome

es

a un dficit fonolgica

de la memoria a corto deficiente

representa parafasias

seleccin 1983)

que explicara

las

<Davida,

Localizacin: loc: predijo crucial la nsula que la en la

existi

una

controversia arqueado.

entre

dos

y el fascculo afectacin produccin caso la

Wernicke podra ser

de la nsula de por esta

afasia,

siendo (1885)

confirmado Posteriormente, preservacin Wernicke

un

Lichteim de

descripcin nsula <Liepman,

casos

con a

de la

1914) del

llev cuadro

a proponer

como responsable el rea por

una desconexin

entre

de Broca y Wernicke del fascculo

sensorialmotriz arqueado Actualmente, 1. fascculo 2. blanca se habla


-

lesin

de tres

posibles

localizaciones: izquierdo, afectando al

lesiones

del giro

supramarginalis

arqueado. la corteza auditiva estn e insular, as como la sustancia

subyacente, 3. combinacin del rea

lesionadas. dos anteriores es decir, blanca (para Geschwind del fascculo existe

de las

afeccin

supramarginal, y la

arqueado

y/o la corteza

insular

sustancia

adyacente)

99

Kertesz en dos: la

<1979),

por su parte, con una

subdivide moderada

este

tipo

de afasia de la

aferente,

dificultad

comprensin oral, y la eferente,

sin dficit de comprensin.

Terminologa empleada por LURJIA, motriz aferente.

diversos

autores:

GOLOSTEIN,

central;

Caractersticas
Es
-

un

trastorno

aprxico

cinestsico

de

los

rganos

del

habla

Se produce una alteracin a nivel de anlisis y sntesis de las sonoras con que cursa con de desintegracin bsqueda fontica, y sin con

impresiones

perseveraciones, alexia.

intentos

fonemtica

A veces se aprecia anosognosa. El hecho de que el paciente falle, no por la produccin o la

fluidez,

sino por la correcta seleccin hace que presente ciertas

semejanzas conceptuales con la afasia de Wernicke.

Lenguaje espontneo,

fundamentalmente fluido:

La expresin oral automtica suele estar preservada. La expresin no automtica es entrecortada con pausas, en pro slaba de en

correcciones, una menor

dudas

e incluso lentificacin voluntaria de errores. Darles la primera

presencia

tareas de evocacin apenas les ayuda a evocar el trmino deseado.


-

Generalmente,

se

producen

intentos

de

autocorreccin

que

aumentan la fragmentacin del discurso.


-

La fluidez puede estar restringida a series breves de palabras

loo

En

el

caso

de

que

la

fluidez

sea

buena,

comete

muchas

parafasias, y secuencia

sobre todo apropiada

literales de los

-hay dificultad con la eleccin fonemas (errores fonmcos) al

encontrarse con sustantivos o con el verbo principal. Se producen anomias, conductas de aproximacin para ordenar

los sonidos de la palabra.

Comprensin La comprensin a la del lenguaje, aunque, a tanto veces, oral se como escrito, un es

cercana

normalidad

produce

cierto

grado de extraamiento auditivo sonidos o palabras.

inseguridad en la comprensin de

Re etcin Severamente alterada, existe dificultad para que lo hacen bien. total de de repetir, palabra repeticiones correctamente repetir cualquier

palabra, Puede

excepto los nmeros, darse o una la

incapacidad produccin

parafsicas asociada.

una

A pesar de que el

la tasa de no

emisin al minuto pronunciar o palabras; difcil medida ser en

es normal o exactitud

casi ni

normal,

paciente

puede silabas ms la

con

repetir sonidos consciente slaba sea

aislados, la

es ms, el que

cuanto ms La su

bsqueda en

hallazgo. se busca

parece

ocultarse

articulacin. En el caso de que haya repeticin, sta ser ms fcil en de

frases que

en sonidos aislados. <bmp, lnr,

Hay fallos en la articulacin etc)

sonidos semejantes

101

Se

dan

muchas

parafasias

fonmicas,

pero

generalmente

estan

ausentes

las verbales.

La dificultad en vocablos complejos es muy superior a la de los cortos y tambin es muy difcil la repeticin de frases

ms

largas con muchos monemas gramaticales. Por otra parte cuando al paciente se le da un segundo vocablo a repetir antes de que haya emitido el primero, del primero y puede ser as mal enunciado. aumenta la latencia

Denominacin Bastante preservada dentro de un orden, en realidad, todos

la tienen alterada en mayor o menor grado. Darles la primera slaba en tareas de evocacin apenas les

ayuda.

Lectura Aunque es variable de un paciente a otro, normalmente la

lectura interna permanece ms o menos indemne mientras que en voz alta se halla muy alterada, pobre y con parafasias.

Escritura Pobre, a veces slo firma y copia.

Diagnsticos Diferenciales con la afasia de Wernicke paciente es consciente


-

a> El

de

su

inexactitud

rechaza

sus

esfuerzos incorrectos

102

b)

con la afasia de Broce

Slo cuando la fluidez est alterada. Los afsicos de conduccin usualmente producen secuencias de fonemas bien articulados y con entonacin normal. En la afasia de Broca, (repeticin); la articulacin mejora cuando damos un

modelo

en la de conduccin no ocurre esto.

La comprensin auditiva puede estar totalmente intacta.

c)

con la afasia anmica en lo que a

La comprensin auditiva en la afasia de conduccin, vocabulario se refiere, es mayor que en la anmica.

103

1.3 Afasia

motora transcortical

Localizacin:

Ateas marginales superior

anteriores. o anterior del rea de Broca o en

En la periferia, el rea 45 de Brodmann.

Se interrumpen los conceptos y los

las

conexiones motores

entre del

el

hipottico <rea

centro de

de

centros

habla

Broca)

pero deja

indemne el rea

de Broca. de correlacin se ha de la clnica que, en con la muchos son en la

En un estudio
ant Pierre Mane

TAC

cerebral, las

verificado

casos,

lesiones subcorticales, anterolateral izquierdo.

causantes situadas al asta

predominantemente
___________________

sustancia

blanca

frontal se al

del ventrculo extiende cuerpo


Supramarginalis

lateral la

Si la lesin adyacente disartria.

sustancia

blanca

del ventrculo

lateral,

aparece

Si se afecta regiones

una zona mas extensa de la cpsula claustro problemas

que incluya interna, e de nsula,

las

anteriores y

putamen, pacientes oral.

cpsula presentan

externa adems

extrema, discretos

los

comprensin

Terminologa KLEIST,

empleada

por diversos

autores: PICK,

LURIA,

dinmica; BENSON y de

adinamia

de la palabra; isolation

afasia es

adinmica; decir,

GESCHWIND, aislamiento

anterior de la

syndrome,

sndrome

zona anterior.

104

Caractersticas:

Puede

cursar los

con

hemiparesia das. porcin

derecha; Si la

tambin lesin del

puede

haber de la

incontinencia afasia se

primeros a la

causante cuerpo

extiende

anterior

calloso,

puede aadirse Damasio lateralizacin signo de

agrafia,

apraxia

y anomia tctil. una acinesia se puede y global al inicial cuadro cual con el el

y Hoesen encontraron posteriorTambin

aadir

la mano siente una

extranjera

de Brion

Jedynak,

en el o el

paciente de

que una mano acta ayuda motriz para

de forma extraa, iniciar el

intento mediante

utilizar

habla

movimientos

rtmicos

con las manos o el cuerpo.

Lenguaje no fluente,

espontneo limitado a monoslabos o frases automatizadas, y

a menudo hipotnico. Se produce para una hablar. disminucin Muy pobre, drstica en casos de la iniciativa del

paciente mutismo

muy severos

puede haber

Inicialmente,

en

la

fase

aguda,

pueden y

aparecer

mutismos;

posteriormente, las
-

tambin

perseveraciones estn conservadas. se produce en cantidad

ecolalia.

Tpicamente,

formas gramaticales casos menos

En los

graves

agramatismo y complejidad.

y lenguaje

no

fluido,

es decir,

reducido

No existe ha constatado Cran

dificultad tartamudez

articulatoria, al inicio. expresar

aunque en algunos

casos

se

inhabilidad para hacer

para frases

sus

deseos dada.

pensamientos,

incluso

con una palabra

105

Comprensin Est relativamente y el dilogo preservada; simple el discurso automatizado y

repetitivo

se encuentran

ntegros.

Denominacin La designacin y denominacin son casi normales, pero con

latencias;

es facilitada

por confrontacin

visual.

Repeticin Repiten la palabras y oraciones lexical al inicio o o de la forma intacta, de aunque las en al

aumentar puede casos.

complejidad alteracin

longitud

frases, algunos

haber

perseveraciones

Lectura preservada, en voz alta bastante buena.

Relativamente

Escritura alterada.

Segn Luna

hay dos subtipos: perseverativa: dinmica: presenta perseveraciones.

a) afasia
b) afasia

no las presenta.

Para

algunos

autores, Sera

como

Damasio,

no hablar

debera

recibir

la

denominacin a las

de afasia.

preferible de los

de mutismo

debido

caractersticas

deficitarias

pacientes

en el aspecto

de la produccin

motora mas que en la formulacin

lingistica.

106

2. Afasias receptivas o de comprensin

El lleva

dficit

principal el

se

halla en la

en

la

descodificacin, (la de propuesta

que en

implcito inverso,

deterioro

expresin mantenerse

sentido

si bien
.

no puede

forma

radical,

tambin es cierta)

Hay bastante acuerdo a la hora de afirmar que expresiva en estado puro que (y no al receptivo) observa un carcter

es muy difcil encontrar una afasia

afecte exclusivamente al componente expresivo del lenguaje; en casi todos los cuadros se

mixto, aunque predominantemente se vea afectado el expresivo.

2.1

Afasia de Wernicke o afasia acstica

Localizacin:

se produce una de la
1a

lesin en

la parte

posterosuperior

circunvolucin temporal

del hemisferio izquierdo, en la zona perisilviana (rea 22 e inmediaciones) A menudo, tambin inferior, estn giro implicadas angular las y reas giro

parietal

supramarginal. En funcin de la localizacin anatmica dos tipos: una variante puede tienen pero de de la

lesin se han definido, al menos, a) una lesin de principalmente en la temporal cual los produce la

sordera

palabras, menos la

lectura

estar gran pueden

relativamente dificultad en

afectada; de

pacientes aisladas,

comprensin

palabras

entender ms fcilmente las palabras en un contexto.

lo-?

b)

si

la

lesin

se

extiende

posteriormente,

se

rompen

las

conexiones visuales y el paciente presenta ms dificultad para la comprensin del lenguaje escrito y en un contexto, pero menos

para las palabras aisladas.

Terminologia: LURIA,

HEAD,

sintctica; HECAEN,

GOLDSTEIN de las

WERNIGKE, afasias

sensorial;

acstica;

grupo

sensoriales;

WEISENBURG y Mc BRIDE:

receptiva.

Caractersticas: Agnosoagnosia inicial de los minimizacin del propio trastornos, es decir, en ignorancia o a esto,

dficit;

debido

parte

mantienen buen estado de nimo. El paciente no es capaz de diferenciar los sonidos del lenguaje no puede aislar el

por que son raros para el sentido. De hecho,

significado de los fonemas ni tampoco clasificarlos.

Lenguaje espontneo La fluidez todo es normal


,

casi

normal, y

abundando

las

parafasias la sintaxis se A

<sobre

fonmicas) se la

jergafasias como de

neologismos; los

resultante producen veces, en

describe

paragramatismo los elementos

errores

utilizacin

gramaticales.

la velocidad del habla es mayor de lo normal. diversas segn y la clasificaciones la relacin e interpretaciones entre siempre la es de las

Existen parafasias, incorrecta conocer

lingstica No

palabra posible de Para

palabra Las

intencional. clases la

esta son

ltima. la

generalmente y la

aceptadas

parafasias

fonmica,

verbal

neologstica.

108

poder

ser

definidas

como

tales,

Coodglass

Kaplan

(1972)

utilizan el criterio de que la palabra. Se ha sugerido que

est preservada que los la

ms

de la mitad de son de parafasias la palabra

neologismos estructura

fonmicas

agudas

modifican

original en ms del 50?. El paciente suele mostrar logorrea o jergatasia: ante preguntas

el sujeto tiende a dar una respuesta que aparentemente nada tiene que ver con lo preguntado. Al no presentar problemas de articulacin, el paciente De lejos, y meloda

impresiona puede

al articular

correctamente su propia ya que

jerga.

sonar como un hablante normal,

su fluidez

son buenos.

Comprensin Se produce un dficit de comprensin verbal muy acusado, la

comprensin auditiva puede ser nula. Ocasionalmente, tal vez mediada que se por produce indicios que la comprensin y de por manera las parcial,

no verbales

referencias

contextuales, del lenguaje.

son las

proporcionan la prosodia y meloda

Re eticin Muy pobre, no repite sonidos ni palabras. Suelen hacer

parafasias y neologismos.

Denominacin Alterada, tiene dificultades.

Lectura

109

Comprometida.

Escritura Preservan la estructura de la escritura, pero su contenido es

ininteligible.

Evolucin: La produccin de parafasias tan constantes puede dar lugar a

una jerga sin significado.


-

Puede

dar

lugar

una

afasia

anmica o

convertirse

en una

de

conduccion. En el caso de que la comprensin auditiva mejore, pueden llegar

a comprender errneamente slo las frases ms complejas. Pueden producir parafasias ocasionales, y ser conscientes de

sus errores (se produce inhibicin y autocorreccin) Cuando la jergafasia no se acompaa de otros dficit

neurolgicos, se diferenciar de algn cuadro psiquitrico. a) Segn Kertesz, Afasia de se pueden dar las siguientes subclasifcacones: Wernicke con produccin para fsica fonmica

dominante: lesin: rea de Wernicke (arteria cerebral posterior que La lesin puede y supramarginal <40)

nace en la arteria cerebral media.

extenderse a los giros angular (39)


-

se producen parafasias con alteraciones severas en la

comprensin y la repeticin. habla fluida, con sustituciones fonmicas y semnticas,

aunque gran parte del discurso es comprensible. lectura y escritura con parafasias.

110

algunos

presentan

paragramatismo,

aunque

la

sintaxis

suele estar preservada.

b)

Afasia de Wernicke con parafasia semantica predominan te: lesin: temporal (rea de Wernicke) o temporooccipital

(transcortical) jerga semntica, es decir, sustituciones semnticas tan

frecuentes que se hace incomprensible el discurso. cuadro semejante al anterior a nivel de lectura.

c) Afasia de Wernicke con jerga neolcgstica: lesin: zona parieto-temporo-occpital (POT)

sustituciones neologsticas en habla y lectura.

escritura ausente o graforreica.


-

anosognosia frecuente. expresin incomprensible.

d)

Sordera verbal pura lesin: temporal unilateral.

comprensin y repeticin muy alteradas. lenguaje fluente con escasas parafasias.

puede acornpaarse de agnosia para los sonidos o amusa. lectura y escritura preservadas.

111

2.2 Afasia amnsica,

anmica,

nominal o semntica

Cualquier

lesin

en

la

zona

del

lenguaje

cerca

de

ella

puede producir anomia. Segn Luna, no existe casustica que avale dicho cuadro y

considera que: Dejar independiente.


.,

de

ser

clasificada

como

una

entidad

clnica darse

para convertrse en un sntoma tipos

que puede a y

en cualquiera de los tres afasias dinmica


-

de trastorno verbal, parietalsemntica

saber las frontal

temporalacstica,

Localizacin: Aunque clnicamente es muy a frecuente, se puede es muy difcil de al giro

localizar

topogrficamente

priori;

asociar

angular aunque lo ms frecuente es una lesin postrolndica. Segn Benson puede afasia ser el (1985)
,

es difcil su localizacin puesto que la evolucin de cualquier tipo de

resultado

de

(algunos autores no la describen como un tipo de afasia) La anoma es Sin aislada, clsicamente embargo, sin otros signos de neurolgicos escaso valor (1929),

acompaantes, localizador.

considerada Mazzocchi y

Vignolo

determinaron que los pacientes anmicos con un dficit prominente y aislado, tienen lesiones en la zona la posterior de la

circunvolucin cortical (Maateer, de

temporal media. regin

Adems,

estimulacin todo, fallos

elctrica anmicos

esta

produce,

sobre

1983)

112

Terminologia empleada por diversos autores: COODGLASS, anomia; WEPMAN,

MEAD, nominal;

semntica; GOLDSTEIN, amnsica.

Caractersticas: o Se ha propuesto que estos pacientes no son capaces de recuperar encontrar y la palabra correspondiente 1976)
.

un

objeto

particular que la

(Goodglass estructura que se

Geschwind,

Se

supone se

implcitamente intacta, Esta que

del

diccionario

mentar

halla

mientras hiptesis no pueden

la alteracin radica en el acceso al mismo. sustente en la observacin de que pacientes

denominar un objeto en una ocasin s (Cooddglass presentacin y Geschwind, oral de 1976) objetos
.

consiguen hacerlo en otro la identificacin en la se pueden nombrar, 1967) es

Adems, que no

realizada muchas veces rpida y correctamente A menudo es una afasia residual. A veces, sensorial

(Geschwind,

es una evolucin o secuela de una afasia de Wernicke o transcortical sin las parafasias propias de la afasia

de VJernicke. Aparece tambin, al margen del ACV, como signo anunciador de

ciertos cuadros demenciales En el caso reas del de tumores lenguaje,

(ej:

demencia senil tipo Alzheimer) aunque estos estn lejos suele de

enceflicos,

las

se produce una presin y

aparecer

la afasia anmica como primera alteracin del lenguaje. Cuando la lesin se asocia al giro angular, agrafia severa. se produce alexia y

Lenguaje espontneo

El flujo de elocucin es normal.

113

La

falta de palabras frecuencia, por

es muy acusada; lo que se dan

se producen anomias frecuentes perfrasis

con y

mucha

circunloquios con el fin de hallar el vocablo preciso.. Las parafasias no aparecen o si las hay son muy escasas

Comprensin La comprensin verbal oral y escrita es buena, siendo peor

comprendidos los sustantivos y los verbos aislados.

Re eticin

Muy buena capacidad de repeticin.

Lectura Aunque existe a nivel funcional puede verse comprometida, ya

que no cursa invariablemente con la afasia anmica.

Escritura

Puede verse alterada por la anomia.

Las

alteraciones

neurolinqsticas y sensorial

integran

dos

cuadros que se

afsicos: motora exponen a

transcortical La

transcortical, que define la

continuacin.

caracterstica

afasia

transcortical Los pero pacientes plagada

es la indemnidad de permanecen de lo en

la repeticin de las palabras. o hablan de forma algo, fluente repiten no

silencio y, ha al

parafasias que se les

preguntarles Los

exactamente

inquirido.

pacientes

comprenden lo que se les repiten al pie de

dice y no pueden leer ni escribir, pero todo lo que se les dice. En estos

la letra

114

casos,

la

lesin de y

se

localza de

en las

la

zona

limtrofe cerebral

entre media

los y por

territorios posterior,

irrigacin suele ser

arterias a anoxias

debida

prolongadas

hipotensin o intoxicaciones por monxido de carbono.

113

2.3

Sensorial

transcortical

Localizacin:

Este tipo de afasia se produce por de por (por la darse banda zona el de parietal aislamiento tejido inferior de esta

post: Pieae-Marie
una afeccin o izquierda estructura infartado)

enceflico

del resto del rea del lenguaje. Segn estudi sndrome las corrrelaciones utilizando lesiones se

X
la arteria Se produce

Kertesz

(1982),que de ste

patolgicas la TAC

afsico de las

cerebral,

la mayora

Supramarginalis

localizan

en el rea inferior que corresponde posterior o a la al

de la unin territorio terminal irrigado de las

parieto-temporooccpital, por cerebral

zona

ramas posteriores

de la arteria la interrupcin

cerebral de las

media. conexiones entre el centro

sensorial
Wernicke anlisis para

del
puede

habla

y el

centro
sus

de los

conceptos.
de rea caso

El rea

de
y

efectuar y pasar

operaciones al este

clasificacin de Broca intacta el aislamiento

auditivo la

su informacin pero en

permitir

repeticin, llegue

impide que este

proceso

a su fin. 32 y 39. (en la zona limtrofe

Hay dao masivo de las Se cortical asocia a lesiones

reas

bilaterales

posterior)

Terniinologia aislamiento

empleada de las reas

por del

diversos

autores:

COLDETEIN:

lenguaje.

116

Caracteristicas: Es un sndrome a la de poco frecuente; se con la puede considerar como

equivalente aunque sta

Wernicke pero

repeticin conservada,

sea,

en muchos de los casos, y asociado ideativa. afsico de las

ecollica. a esta sintomatologa

Puede que haya agnosognosa, ideomotora casos, y/o apraxia al cuadro

apraxia

En muchos

se

asocia

alexia,

agnosia

visual

o tctil,

por afectacin

fibras

callosas.

Lenguaje La

espontneo de elocucin es normal y la articulacin es

fluidez

correcta. Preservacin Produce semntica reconocible Existe del material normales memorizado y parafasias jerga (lenguaje automtico>. esta la jerga cualidad

palabras

semnticas; por

se diferencia

de la

neologstica

de los sustantivos para

sustituidos. palabras, es decir, anomias

dificultad

encontrar

Comprensin tanto a nivel oral como escrito.

Est muy alterada

Repeticin en slabas, ocasiones, vocablos, repite falsos vocablos y frases.

Casi normal En algunas

de manera ecollica.

Lectura

y escritura

Comprometidas.

117

2.4 Afasia transcortical mixta

Localizacin: perisilviana, cerebral <ACM o media arteria

Lesin zona (ACM)

en

torno entre

al la

rea arteria

marginal y arteria

cerebral (ACM) y

anterior arteria

cerebral (ACE>. distales el

media

cerebral Zonas

posterior cerebrales entre

de

los de la la

territorios Silvina o es reas

vasculares, arteria decir,

territorio y

cerebral zonas

anterior que

posterior, las

circundan

perisilvanas. El las rea de Broca, estn el rea de Wernicke pero y la sustancia del blanca resto que del

conecta

indemnes, en reas

estn

aisladas

cerebro

por lesiones

circundantes. ste sndrome de como relacionado alrededor a esta

Geschwind con de

(1968)

describi de del la

una afectacin la zona

difusa

corteza

asociacin respetando

perisilviana

lenguaje,

pero

ltima.

Terminologa transeortical WEPMAN,

empleada mixta;

por

diversos

autores:

GOLDSTEIN,

TKATSCHEW,

sensomotora EFADIS,

transcortcal; mixta. Tambin

expresiva-receptiva; sndrome

KREINDLER y

se denomina

de aislamiento

del lenguaje.

Caractersticas: La etiologa de la suele arteria ser por infartos media o extensos anterior. del territorio se ha

terminal

cerebral

Tambin

118

asociado hipxicos Puede

a intoxicaciones (Benson, completar de frases 1985) frases

por monxido

de carbono

o a episodios

cuando

se

le

proporcionan

las

primeras

palabras Con

sobreaprendidas. se afasia emplea en el zurdos trmino o de afasia o mixta cuando para es

frecuencia a la

referirse difcil

ambidextros

establecer remite

una aproximacin a un cuadro

a un cuadro la

clsico. semiologa ser evitado de la en lo

El trmino afasia posible

que aglutina por ello

comprensiva para

y expresiva;

debe

no convertirlo es muy baja,

en un aunque

cajn

de sastre no dicen

semiolgico. cuanto.

La frecuencia

los autores

Lenguaje

espontneo La expresin es reducida, estereotipadas espontnea con tendencia sin sentido. significativa. al mutismo,

No fluido. ecolalias Ausencia

y verbalizaciones casi total

de habla

Com rensin tanto en el lenguaje oral como en el escrito.

Muy alterada

Denominacin Alterada, no existe.

Repeticin Preservada, dato aunque imperfecta. Este ser para 1985) algunos autores

el nico

semiolgico ser

mportante<Benson, ecollica.

En casos

severos

119

Lectura Alterada,

y escritura prcticamente imposible.

120

3. Afasia global o afasia total

Se extiende desde el rea de Broca hasta

la de wernicke,

la

circunvolucin angular y la sustancia blanca adyacente.

Localizacin: trastorno

con

frecuencia grave,

es

fruto

de

un y

vascular

afectando

a zonas pre

post-rolndicas. Es una forma hay es lesin ms de grave todas masivo de las del trastorno, reas del

normalmente lenguaje, izquierdo.

decir,

dao

hemisferio

Parece lesin

que existe (Vignolo, mujeres: varones:

una correlacin 1986) lesiones lesiones anteriores posteriores despus

entre

el

sexo

y el

lugar

de

la

Generalmente

se observa

de un accidente izquierda.

cerebrovascular

Acm! que afecta

a la arteria

silviana

Terminologa afasia total;

empleada

por

diversos

autores: global.

TKATSCHEW

KIML,

GLONIG, QUATEMBER y POECK,

Caractersticas: Todos los aspectos del lenguaje mixta estn severamente afectados.

Se trata

de una afasia asociado

en su forma mas severa. apraxia ideomotora, ideatoria

Puede haber y/o dficit

anosognosia, general.

intelectual

121

Segn la extensin a) das b) c) evolucionan los los sntomas

del dao, pueden

existen

varios

casos: en pocos

desaparecer

completamente

hacia se este

afasia

de Broca. y no se produce verbales del ninguna y de

sntomas En

estacionan, caso, al los

evolucin; comprensin derecho Respecto a la

residuos

seran

debidos

funcionamiento

hemisferio

recuperacin,

no

hay

lo

es

extremadamente

lenta

y limitada.

Lenguaje

espontneo total de la articulacin. o reducido que a estereotipias de y

Bloqueo prcticamente Lenguaje espontneo silbicos a veces

inexistente sin

fragmentos repettva,

sentido

producen

forma

con entonacin

expresiva.

Comprensin Limitada a rdenes muy simples, muy cortas y totalmente a

previsibles l puede personales ser

en el momento y contexto; algo mejor (miembros

En temas familia, etc.)

que se refieren acontecimientos

de su casa,

recientes

en el hospital,

Repeticin Imposible o reducida a fragmentos silbicos o estereotipias.

122

Lectura

y escritura

Imposible. La escritura, nicamente cuando no y queda copia, totalmente con imposibilitada, a escribir se en

reduce espejo

a firma

tendencia

123

4. Afasias subcorticales

En el tlamo

las

teoras

iniciales

sobre

las

afasias,

no

se

incluan y

ni los

ganglios a la

basales del

(Brain,1965; lenguaje ha

Geschwnd,1965), sido controvertida

su contribucin hasta el

funcin

advenimiento

de la TAC cerebral. que las estructuras subcorticales no es tienen slo de de

Vienen funciones funcin todas

a confirmar

importantes motora, sino

en el que

lenguaje va ms

y que su papel all. Las

caractersticas incluso

estas

afasias

son muy variables,

llegando

a tener

sndromes

contrapuestos. no se han en definido trminos Estn de y/o todava generales correlatos se por clnico dos por todo

Aunque patolgicos variedades lesiones ncleo interna tlamo en

precisos, principales. las

identifican un lado, <sobre de la lesiones

producidas, los ganglios

regiones y putamen)

basales

caudado <la

regiones
.

adyacentes otro, por

cpsula en el

lmbco

anterior)

Por

izquierdo

<dominante) cuadros por no descritos seguir el son patrn algo de heterogneos, las afasias sino un una

Los

distintos

caracterizndose corticales. dficit fuerte

Para muchos autores que impide y las

no son verdaderas dirigirse a lo

afasias

de atencin distractbilidad A veces,

que te debido

dicen, al

un habla lesiones

incoherente profundas

estado en

confusional. las reas

pueden

repercutir

corticales.

124

Caractersticas de la afasia talnjica: Habla espontnea fluente. parafasias Son En ambos casos, escasa, el aunque en algunos est el lenguaje es con

habla

a menudo

contaminada

semnticas frecuentes

o neologismos. la disartria y la hipofona, casos. o inatencin, as como habindose

constatado

una buena articulacin del nivel

en algunos

Alteracin una posible

de conciencia afsico. oral;

fluctuacin

del cuadro de

Dificultades de la

comprensin con escritura

junto

una

buena de

comprensin alexia citados confiere (Cappa mutismo y

lectura

conservada,

hay casos

y agrafia. La preservacin <Bugiano, a la de la repeticin es uno


,

de los

datos

ms que

1969;

Ciemins,

1970)

considerndose

afasia

talmica
.

caractersticas esta impresin del

transcorticales el ocasional (Alexander

Vignolo,

1979)

Apoya

inicial

y la dificultad

en el

inicio

habla

y Loverme,

1980.) de denominacin. de la fluidez del habla (acelerada o

Dificultades

Modificaciones

ralentizada) El pronstico aunque 1980) es bueno, pueda ya que el cuadro dficit afsico suele ser y

reversible, LoVerme,

persistir

mnsico

<Alexander

125

Caracteristicas

de

las

afasias

por

lesiones

de

los

ganglios

basales y la cpsula interna.

Mobr la producida

<1925) por una

seala la similitud entre la afasia talmica y hematomas afectacin 1927; del del putamen. putamen Algunos tratados de su

reconocen afasia. similitud la

que

puede Se

acompaarse indica admite adems

<Adams y Victor, con la afasia

Benson,

1985).

talmica. dos

Benson sndromes,

(1979)

tambin que las

semejanza

entre

estos

sugiriendo

lesiones del habla, Hay lesiones sino que que es

mas anteriores

afectan

predominantemente

a la produccin

y hematomas ms posteriores que no se suelen sealar que, en la

a la denominacion. mayora de a los los casos, las

circunscriben interesar determinar del cuadro de

exclusivamente sustancia contribucin

ncleos

grises, por lo en

a la la

blanca de

adyacente, cada

difcil

estructura

la generacin En

afsico. infartos de tres ganglios sndromes basales afsicos: con confirmados

estudios

por TAC cerebral, 1. extensin Se

se establecen acompaa de

lesiones

cpsuloputaminales

anterosuperior acompaa de lesiones cpsuloputaminales y extensin

2. Se posterior 3. superior global

Lesin como

cpsuloputaminal El cuadro

con es

extensin equiparable

tanto a una

antero afasia

posterior.

persistente.

Naeser

(1983)

destaca el factor

que

es

la

localizacin del tipo

de la de

lesin, Lo

mas que su tamao,

determinante

afasia.

126

demuestra milmetros

el

hecho

de

que

una

lesin

que al

se istmo

extiende temoral,

pocos aade

posteriormente

hasta

interesar de

indefectiblemente Damasio atpicos pequeas con et

al cuadro al a

un dficit

comprensin. sndromes ganglios afsicos ms

<1982) lesiones

describieron de los

asociados que las del

basales

estudio

de Naeser.

La afasia por

corrrelacionaba que del

lesiones el y

circunscritas, brazo la anterior

diagnosticadas de la cpsula

TAO cerebral, la cabeza

incluan caudado izquierdo

interna, del

parte

anterior

del

putamen

hemisferio

en diestros.

121

5.4.- La neuropsicologia.

A lo largo el terreno

de la historia y

se han

ido produciendo definiendo

avances

en

funcional

estructural,

determinados que de

cuadros

clnicos la

y constituyndose neuropsicologa superiores hacerse de

un cuerpo actual.

de conocimientos La reeducacin de

fundamenta las

clnica los

funciones

pacientes punto

vctimas de vista,

lesiones que viene deber en este fuente nocin

cerebrales siendo ir

debe

desde

este

eficaz a la

hace mucho tiempo; linqtstca, la directa

en el caso

de las

afasias

unida

y totalmente ha aportado y

implicada una gran la

trastorno.

De hecho, que

afasiologa

de materiales de modelos

ha permitido lingisticos

estudiar (Lesser,

desarrollar 1983; Walker,

y niveles

1992)

La como

neuropsicoloqa sobre

investigaciones las relaciones y el

tanto

nivel

clnico las a ser ha su

experimental psquicas como 136 un

existentes que

entre tiende

funciones considerada cumplido nacimiento ms lento de un

superiores campo al de

cerebro, de la

nuevo menos

dentro si

neurociencia, como fecha que, ha de

ya el

aos,

tomamos 1861. esta Es

artculo el

Broca de de

cierto

durante sido muy

siglo,

desarrollo de sus

disciplina fuera hace

y que el

alcance

investigaciones

de su propio aos

campo ha que

sido muy escaso.

Afortunadamente,

unos veinte

ha comenzado y fuera

a convertirse que est

en una ciencia tenida en 1984,

con nombre cuenta 1992) por

propio, otras ser y

floreciente, disciplinas considerada

siendo

de su campo

(Benedet, a la

Podra clsica,

como una alternativa

experimentacin

128

desde

aqu

se

someteran

prueba del

los

modelos cognitivo.

normales

de

procesamiento

de la

informacin

sistema

El centro un

mencionado del lenguaje de (y

artculo en el

de

Broca

(1861),

al

localizar lugar

el

rea

de Broca, de las y

ha dado

a todo el

cuerpo

investigaciones otras funciones

acerca

relaciones el cerebro. en cuatro

entre

lenguaje <1983)

psquicas)

Shallice etapas:

divide

la historia

de la

neuropsicologa

a) los

los

diseadores

de diagramas

(18601905) del

En esta y por de

etapa, otras

investigadores cognitvas. de la en la

desarrollan En 1874,

modelos Wernicke,

lenguaje

funciones

considerado desarrollado en el

algunos

como el padre modelo centros centro basado

neuroligstica, idea de la

haba

el primer de dos y un de

presencia

cerebro

principales motor o Para de

un centro de el

sensorial

o rea

de Wernicke, por una

rea l,

Broca lenguaje y de otros

interconectados es el producto de

va

transmsion. de una centros. desarrolla responsable retomado de sus serie

de la conexin

actividad de esos que

centros aqu el

los

sistemas

Se incluyen y de ampla la

como el

de Licbtheim aade y las

<1855), un que

modelo de aos

anterior; los

centro ha sido

elaboracin

conceptos,

por Geschwind en los antecesores sobre la con

60 enriquece mas

aportaciones y nuevas y

hiptesis

elaboradas del

evidencias adoptado para su

organizacin y Raplan evaluacin y en los y

cerebral aos

lenguaje

por Goodglass mtodo 1966; de

70 como marco del lenguaje esta

terico <vase etapa,

medida 1983>.

Gescbwind,

Goodglass estaba

Maplan,

Durante

la investigacin

basada

en estudios

de caso nico.

129

b) diagramas, dichos

En

la

etapa estudios

siguiente de caso

(19051940 nico y los

los

diseadores

de

los

diagramas

propiamente

fueron

seriamente

criticados

desde diferentes sus autores,

ngulos: las funciones

contrariamente superiores los diagramas

a lo que crean no podran estaran

psquicas

ser localizadas basados

con precision. inadecuados del

en modelos

funcionamiento

cognitivo

Shallice insustancial de diagramas de de

(1988) los

aade

otra

crtica: que

la los

naturaleza diseadores la crtica, minuciosa de que caso

datos

neuropsicolgicos asimismo que afirm nos que

han Mead

recogido; (1926)
,

recuerda cuanto

procedente sea la sus sera

ms

evaluacin

de un paciente, en una y,

menor es

la probabilidad

trastornos

encajen

categora por tanto,

preconcebida; el nmero

cada

prcticamente

nico

de categoras

perteneciente

a una patologa

concreta

sera

ilimitado.

c) grupo,

Esta etapa

(19451970)

se caracteriza por los estudios de Las eran funciones psquicas sistemticamente bien si si un la de los

frecuentemente lesionados baterias de

atericos. cerebrales test

pacientes mediante que

evaluadas

neuropsicolgicos tales como

tipificadas, determinado lesin era o

permita

formular o

hiptesis no una

paciente difusa en el o

presentaba focal,

lesin

cerebral,

si estaba etc.

localizada en

el hemisferio derecho

izquierdo,

La

HalsteadReitan 1974> ms

Neuropsychological

Battery de

(Reitan y Davidson,

se convirti en la metodologa popular. series, Tras la II Guerra

evaluacin

neuropsicolgica

Mundial estos estudios incluan largas

tanto de pacientes

130

lesionados <1988) que

cerebrales

como

de controles.

Como

comenta dependa

Challce solo de como la

la inclusin de un paciente ciertos criterios clnicas una

en una serie

cumpliera en

bastante de ser

generales, evaluado, o

tales aceptar los

estar

condiciones y presentar

evaluacin funcionales

lesin

relevante requeridos,

dficit como ser

<ampliamente

definidos)

tales

afsico. Tanto la naturaleza de las funciones evaluadas como la interpretacin vago. Esto, de los con datos numricos de se definan slo terico de de modo de las

junto

la carencia es

fundamento

bateras

neuropscolgicas,

el motivo

principal

la escasa

contribucin de este enfoque al desarrollo de la neuropscologa. An as, dentro del enfoque tipo hubo excepciones: dficit, ciertos estudios, resultaron mucho la percepcin

al centrarse ms

en un

especfico de

productivos a cabo y de que,

(ej:

las

Investigaciones De Renzi

sobre y

llevadas

en Miln por cois. y la por

y cois.

en Londres por la memoria (1988) estos

Warrngton desarrollada puntualiza

investigacin Milner y

sobre
.

Montreal para que

cols)

Shallice

sean

realmente

productivos,

trabajos requieren una seleccin rigurosa de pacientes y el mismo tipo de dficit, para a formar grupos homogneos fiables. que que permitan a que al los muy

investigador pacientes similares, se

llegar

conclusiones incluso los

Debido

neurolqicos,

tienen

lesiones

tienden a ser diferentes unos de otros, muchos aos para reunir un grupo

por lo general adecuado. Una

requieren

ciencia basada en tal metodologa un desarrollo adecuado.

necesitara

siglos para

lograr

131

d) se por

A finales de los aos un cambio en el

60 y durante la dcada de los neuropsicolgico,


.

70

observa

panorama 1992)

motivado un lado

diferentes causas

<Benedet,

Desde

fuera,

por que

el avance en el desarrollo de la ciencia cognitiva, descubrir las el los sujeto

trata de que otro a la

distintas operaciones y el orden de las mismas para llevar a dentro cabo de la una actividad, y por

realiza

progresos

obtenidos

lingstica, necesita.

proveen El y

neuropsicologia del marco conceptual que de tecnologas cerebrales que permiten observar las vivo se por un lado

desarrollo funciones las de la

estructuras (en y el

in

principio avance otro en a

investigaciones neuroanatoma, acompaado comprensin

realizaban

postmorten>, y

neurofisiologa de nuevos

neuroquimica y

por

adems y

procedimientos neuronal,

tcnicas

la los

anlisis una las idea

proporcion de las

neuropsiclogos responsables de

ms

apropiada psicolgicas

estructuras dentro

funciones

identificadas

del paradigma del procesamiento de la informacinen este momento se comenz con el estudio de sujetos las primeras exploraciones con vivos y se
-

llevaron a Dentro de

cabo la

radioistopos

neuropsicologa propiamente dicha, una conducta lo hay que

la idea de que para comprender es esa conducta y no las

analizar

puntuaciones al proceso de

obtenidas por esa conducta frente a la orientacin al

<es decir,

la orientacin conlev estos y un

producto), suma de la de

cambio

enfoque en ha dado

la metodologa. lugar al

La

otros

factores, cognitiva,

enfoque

neuropsicologa

que ha originado,

asimismo,

la posibilidad de estudiar

las alteraciones linquisticas

con un fundamento diferente del que

se asume en la perspectiva clnica.

132

Los se han

conocimientos

sobre

el ha

funcionamiento movido al

del

cerebro de

que

registrado

ltimamente los aos

congreso

Estados

Unidos a declarar Segn Jos Borrel

noventa como

la dcada del cerebro. del Instituto

(1991),

investigador y director

Cajel de Madrid, puede negar es

Europa no se ha sumado a esta que las neurociencias estn

idea. Lo que nadie intentando, durante tal y

esta dcada,

un asalto en masa a la fortaleza del cerebro, otras disciplinas, fisiologa, desde etc., las

como lo han hecho molecular,

clsicas biologa las modernas

histologa,

hasta

electrofisiologa o inteligencia artificial, herramientas, capaz

que disponen de unas (PET),

como la tomografa por emisin de positrones en color del un cerebro sin cerebro con tocarlo

de cartografiar

y mostrar matices de

espectaculares colores tiene

fotografas Espaa,

fabulosos

e imgenes. una gran y 1933

que tambin se suma a esta conquista, que se inicia que con Ramn su y Cajal

ya

trayectoria con el

(18521934), fundado en

contina

Instituto su

lleva Est

nombre, los

en Madrid.

Segn

director:

entre

mejores de Europa, lo que que debiera en

pero nuestra investigacin no aplicaciones mdicas depender <1991).

revierte todo instituto, Superior de

Este

a partir de

1939 empez a Cientficas

del Congreso el

Investigaciones importante de

(CSJIC>,

actualmente es el cerebro que

centro ms Espaa,

investigacin sobre

hay en

tanto por el nmero de investigadores que trabajan en l como por el volumen y la calidad de podramos la produccin decir que la cientfica resultante. investigacin en las

Para

terminar,

universidades hoy en da

se ha desarrollado importancia que que

de manera paulatina, hace con que una Espaa mayor sea

alcanzando uno de los de

tal

paises

europeos

cuenta

cantidad

133

departamentos

universitarios

trabajando

en

el

campo

de

la

134

5.5.- La afasias.

neuropsicologa cognitiva y la evaluacin de

las

turia la

<1978>

defini la neuropsicologa como cerebral de los procesos la

la ciencia de Campbell como la

organizacin desde la

humanos. defini

(1978),

perspectiva

cognitiva,

ciencia que se propone clarificar los mecanismos de las funciones cognitvas etc.. como las hablar, dos una leer, escribir, son, entre en reconocer, principio, crucial: recordar, bastante en la el con

Aunque

definiciones diferencia de partir los del

similares, segunda, el

existe objeto

ellas es de

final a

estudios estudio

investigar pacientes

funcionamiento

normal

lesiones cerebrales,

es decir,

dentro del marco del procesamiento

de la informacin, que hoy en da constituye el paradigma general vigente en psicologa. A pesar de que no es la primera vez que se realizan considerar estudios sobre el funcionamiento cognitiva los datos como normal, pionera con en podemos abordar

la neuropsicologa partir de

la investigacin a

obtenidos

lesionados

cerebrales y, adems,

con una metodologa N~.

Histricamente hablando de la psicologa, los llamados como

significa una vuelta, neurlogos del diagramas, coinciden

aunque dentro siglo pasado, algunos con

al enfoque de los de

constructores Wernicke y

aunque slo

autores,

Lichtheim,

en parte

la neuropsicologa cognitiva.

En los

tiempos modernos

y dentro de la psicolingstica, el a raz de los

mpetu inicial fue a mediados de los arios setenta,

135

estudios (1973), 1982;

sobre

la

dislexia

adquirida

de

Marsohal

Newcombe

adems de los de reconocimiento de objetos y Newcombe, o el 1932>, a a la atencin la planificacin ya antes,

(Hay y Young, Cohen y de y de

Ratchiff 1982) <Rey, (1969)

<Posner, y

Raphael, acciones Shaliice las

dedicado etc.,

ejecucin Warrington

1982),

aunque tal

con

se haba aplicado entre la

aproximacin al estudio a corto y largo

relaciones

memoria

plazo,

rebatindose los planteamientos clsicos de Atkinson y Shiffrin. As todo, ha sido en el estudio en concreto en han los procesos de del procesamiento lectura y El del lenguaje y donde que sea los el

escritura hecho de

resultados estudio del ser debido,

sido ms el

espectaculares. que ms

lenguaje

aportaciones ha (1986), en reas a que que

realizado puede los avances contaban con mas un

como plantea Coltheart se hayan producido

significativos

marco terico previo,

como es el caso de la neuropsicologa y la es en sta dcada en la

psicologa cognitiva. Como dijimos antes,

que se empiezan a estudiar los trastornos consecutivos a lesiones cerebrales subsistemas ellos teniendo en cuenta que el sistema siendo consta uno de de

relativamente de una

independientes, tarea de

cada

responsable

procesamiento palabras,

lingstico acceder a

particular:

identificar

letras, etc.

producir

representaciones semnticas,

Son estos trabajos los que de del las funciones cognitivas normal, ya

han fijado las el se punto han

bases del estudio de teoras

desde que

de vista

procesamiento por

identificado que

sndromes la

caracterizados estructura de

disociaciones

funcionales Desde

reflejan

los procesos

estudiados.

esta perspectiva el

136

inters

se

centra

en

estudiar

las

relaciones

entre

la

comprensin y la produccin del lenguaje, se requiere un aparato mental muy

para lo cual parece que debido a su

sofisticado tanto, entre

complejidad y especificidad; grado de solapamiento

se trata por se da

de averiguar el los mecanismos

que

computacionales

implicados en ambas formas de usar el lenguaje.

La supuestos

investigacin

neuropsicolgica

cognitiva

parte

de

unos

1.

La

actuacin de
,

del

paciente de

no

es

fruto

de

una

nueva 1974;

organizacin Caramazza, de las

los

sistemas

procesamiento

(Jackson,

1984)

ya que el patrn aparece inmediatamente despus alternativas, en

la lesin.

Se trata por tanto de estrategias componentes

que algunos de los

que antes cumpla una funcin

determinada se utiliza ahora con fines nuevos.

2. universal

El

sistema cognitivo 1984; los

es

funcionalmente 1986),

equivalente a

<Marshall, lmites

Caramazza,

comn

todos. con

Dentro de unos

resultados se pueden generalizar,

la salvedad de que en este caso el sistema de procesamiento sera el comn menos el subsistema o subsistemas deteriorados.

El

funcionamiento

normal

del

sistema

cognitivo

de

acuerdo

con Caramazza

<1986), podra resuinirse en tres enunciados:

137

1. de una

La actuacin cognitiva normal resulta de la actividad de componentes que, en conjunto, forman el sistema

serie

cognitivo. 2. actividad deteriorado 3.


-

La de

actuacin un

deficitaria de

es

el

resultado

de

la

sistema

procesamiento

funcionalmente

La a

investigacin

bsica

de si

la

neuropsicologa

ha

de

orientarse

fijar en cada paciente

la pauta

de actuacin se o varios de los

puede explicar por el deterioro funcional de uno componentes del sistema de procesamiento.

La establecer mantienen

investigacin descripciones nos indicar

cognitivolingstica detalladas a travs que de de las qu

ha

contribuido que

a se

capacidades operaciones y de

podemos las que

llevar a cabo

las asociaciones

se han perdido

no lo hacen su conocimiento nos indicar qu operaciones hay que instaurar de forma individual, basndose en el supuesto de que

la informacin que procesa el sistema

responsable

de una funcin

cognitiva compleja tiene una estructura modular.

Los objetos de la neuropsicologa cognitiva son:

1.

Explicar el dficit de los pacientes de alguno de los componentes

a partir del dao del sistema de

selectivo

procesamiento.

2.

A partir de lo anterior,

explicar

el proceso mediante

el cual los sujetos normales realizan las actividades humanas.

139

3. un

Analizar los casos en los que la ejecucin concreta de no coincida con el marco terico de referencia,

paciente

contribuyendo as a la mejora de las teoras propuestas.

Para produccin como uso

lograr

sus

objetivos, de sujetos

investiga

la

comprensin casi

lngstica

que manifiestan

siempre

consecuencia del lenguaje,

de una

lesin cerebral, a sujetos

algn trastorno en el que hasta ese momento a poner a

refirindonos

eran competentes en la actividad que, ms tarde, prueba: lectura, escritura, Del comprensin y su

se va

expresin del

lenguaje,

razonamiento, se pretende

etc.

estudio de informacin

comportamiento el

lingistico del

obtener

sobre

funcionamiento

sistema cognitivo normal, procesadores codificadores, En realidad, que

intentando individualizar los la mente y que

supuestos como

constituyen

funcionan

recuperadores y transformadores de la informacion. lo que se busca es a conocer partir mejor del el sistema de de los

procesamiento pacientes

lingstico patologas. 1986)

normal

estudio

y las

El objeto ltimo

(Caramazza 1984; en

Snchez Bernardos, estructura de procesos

es llegar a desarrollar una teora de la

los componentes del procesamiento implicados en los normales y de las bases neuroanatmicas y

cognitivos

neurofisiolgicas de dichos procesos en el cerebro normal.

Para poder llevarlo a cabo, el supuesto central sobre el que se asienta es En se la estructura modular general a de los procesos cognitivos.

su acepcin ms remonta como

la nocin de modularidad es antigua, los trabajos de Gal a principios del

mnimo

siglo XIX.

La idea es que la mente

funciona segn un principio de

139

especializacin a diferentes motora, etc.)

funcional

<mdulos

especficos

que

corresponden organizacin modular

funciones: percepcin visual, y de gestin central,

lenguaje,

no modular

o menos

<mecanismos cognitivos generales, de memoria y de conocimientos

como los generales>

sistemas de atencin y
.

La

mente y cada

humana una de

no las

forma un todo tareas,

unitario que participa

en todas

sino que se produce una especializacin de las de alguna manera, aunque no independientes idntica de

funciones, Una

siendo stas, versin

y autnomas. las

contempornea

propuestas de

Gal es la de Fodor

(1933), que distingue tres series del sistema


<en el que se incluye el lenguaje)

en el funcionamiento mental

los transductores sensoriales, especficos de modalidad que, los sistemas l, son de los entrada: nicos los que perceptivos poseen la y el lenguaje de la

segn

propiedad

modular idad decir, los procesadores centrales, que seran equipotenciales, no modulares. es

Una

de las caractersticas de esta propuesta

es que concede como no por

una gran autonoma de funcionamiento a los grandes sistemas, es el caso del lenguaje. forma un todo todas indisoluble sus Segn que l, el sistema cognitivo y

participa

indistintamente

igual en deterioro

actividades, y

ya que en algunas se observa un no. Algunos de los supuestos

significativo

en otras

que contempla esta tendencia son:

a)

el supuesto de la puede

modularidad: parte de que una funcin describirse en trminos de una serie

psicolgica compleja

140

de

subprocesos

ms

bsicos,

independientes

entre

s,

llamados

mdulos,

encargados cada uno de ellos

de una parte especfica de

la actividad global que se va a realizar. Los sistemas cognitivos modulares papel tienen en en comn la peculiaridad de los de desempear tal cierto y como

funcional

La vida mental

organismos;

aqu se entiende, respondera mas bien a una concepcin blanda al estilo de Morton los l, rasgos que los (1981>, y no supone aceptar todos y cada uno debe tener un sistema modular. de

segn

Fodor

Segn

sistemas modulares,

a los que

pertenecen los sistemas de

entrada,

han de tener en algn grado las siguientes propiedades: Ser especficos del dominio, tendra a y un por tanto un tipo cJe de

facultad

vertical. una

Cada mdulo

mbito que

determinado o

aplicacin,

serie

de estmulos

los

responder

tareas

concretas que realizar,


-

y no respondera a los dems. de los actuar sistemas ante de entrada es decir, es se

El

funcionamiento no puede

obligatorio,

evitar

ellos;

dispara automticamente ante los estmulos con los que opera. Slo tienen acceso a las representaciones finales, el

acceso desde el procesador central a las sistemas de entrada computan es limitado. Son rpidos: esta rapidez y

representaciones que los

eficacia

contrasta

con

la

lentitud de los procesos centrales de solucin de problemas. aspectos segn Los productos de los En sistemas el caso de del entrada lenguaje, se refieren a

superficiales.

ste

procesa

Fodor la forma

lngtstica:

especfica la representacin

morfmica,

la estructura sintctica y la forma lgica. asociados a de sistemas manera neurales elaborada, especficos, es decir,

Compactos, y

localizados

estructurados

141

asociados a una arquitectura neural fija. Esto no ocurre con los procesadores centrales. Computacionalmfnte de memoria, autnomos, atencin, no etc., comparten con otros recursos sistemas

horizontales cognitivos.

Presentan ya

unas las

pautas

de

deterioro se

caractersticas lesiones

y en

especficas,

que

patologas

originan por

sus circuitos neurales especializados. La ontognesis de los sistemas de entrada presenta un

ritmo peculiar y una sucesin de estadios caracterstioa~ acceso Son a la informatvamente informacin que encapsulados, poseen otros es decir, no Esta tienen es la

sistemas.

caracterstica ms significativa de los sistemas modulares.

Slo

se y

exige

que

existan cada uno

subsistemas, de ellos Si

relativamente en

independientes realizar slo uno

autnomos,

especializado

determinadas o pocos

tareas o

funciones. de en un otros <ej:

es as, se se

alguna vez han de ver

componentes ser que

subsistema sujetos los

implicados, justo el puros

pudiendo

vea

afectado

conjunto con

complementario total

dislxicos fonolgicos irregulares palabras)


.

leen y

normalidad

las con

palabras las no que

regulares genera las

tienen llamadas

graves problemas disociaciones

Esto una

dobles,

constituyen

prueba de la modularidad y pueden usarse,

dentro de tal contexto,

para mostrar la independencia funcional de ciertos mdulos.

b)

el supuesto

de

la

transparencia

<Caramazza,

1984) :

se una

refiere a la relacin entre

la ejecucin de un paciente tras

142

lesin cerebral de un paciente mediante es

y es

el

funcionamiento por de de

sin patologa; autores

la conducta Kohl en y cois

explicada el concepto al

algunos

(1985)aspectos,

adaptacin estrategias

que,

muchos

similar 1979)
.

compensatorias letra sistema

(Butterworth, a letra, cognitivo con fines

Por ejemplo,

en el caso de la lectura

parece que el paciente utiliza cormonentes del no daado, que en circunstancias normales

se utilizan cabo la

distintos

de los normales

para poder

llevar a

tarea encomendada.

c)

el supuesto de la

sustractividad representa

(Saffran, las dos

1982> : caras

est

ntimamente

ligado al anterior,

de una

misma moneda; funcional. sistema sujetos que, en de

tambin se le llama universalidad

o equivalencia

Si es verdad que no se produce una reorganizacin del procesamiento y lingstico, el el sistema con de la todos salvedad los de los

pacientes los

normales es

mismo, estn

primeros,

algunas funciones de ah el

impedidas por de

componentes

deteriorados:

nombre

sustractividad.

Ahora se entiende mejor por qu Caramazza habla de transparencia, ya que las deficiencias de los pacientes nos hacen patentes,

punto por punto,

los componentes del sistema cognitivo normal.

di el estudio de casos:
sistema de procesamiento en contra (o

debido a

la alta especificidad del hay que realizar estudios de

lingistico, mejor dicho,

individuales

como

complementarios)

los estudios de grupo,

que ha sido la prctica comn. La razn es (ej: sujetos con problemas de y si, por el

que si se utiliza un criterio dbil lectura), la variabilidad ser

extraordinaria

143

contrario,

se utiliza una crida muy fina,

lo ms fcil es que no

encontremos ms que uno o dos sujetos que renan las condiciones.

e) los

Logros

obtenidos:

la

investigacin

neuropsicolgica que

en

ltimos 15 aos

ha logrado

xitos considerables,

a veces

conducen a poner a veces van del

en entredicho posiciones y teoras anteriores y por y otros nuevos, a pero que en conjunto

son reemplazados teoras

delimitando sistema de

contribuyen

un mejor El

conocimiento de la

procesamiento

lingistico.

inters

neuropsicologa cognitva

se centra en los

trastornos adquiridos

como consecuencia de una lesin cerebral.

Tcnicas

refinadas, han

como hecho

la

formacin

de

imgenes con que

por

resonancia magntica, exactitud afasia y las

posible en

localizar pacientes

bastante de el

lesiones

cerebrales mermas

sufren con

correlacionar

lingsticas

especificas Y las

deterioro de regiones determinadas del cerebro. la PET (tomografia por emisin de

imgenes de ofrecen la

positrones)

oportunidad de estudiar

la actividad cerebral de sujetos normales

mientras desarrollan tareas lingsticas.

Dentro

del

enfoque

de

la

neuropsicologa

cognitiva, 1996>

la

evaluacin de las afasias comporta tres etapas (Benedet,

La primera etapa consiste en una evaluacin neuropscolgica comprensiva, subsistemas central. dirigida de a la exploracin de los que a de los el sistemas y

procesamiento evaluacin est

consta los

procesador sin que

Esta

orientada

procesos,

144

ello

implique la

la

ausencia del 1983>, una

de

cuantificacin. mediante un a

Adems, el Test

se de

suele Boston del de

incluir

evaluacin y Kaplan,

lenguaje que

<Goodglass lenguaje los alto

permite y

chequeo una

global

conducente a

descripcin

clasificacin

eventuales trastornos del paciente. La clasificacin tiene un valor entre ms los distintos especialistas, A ya que de es el se

instrumento observa que

universalmente

utilizado.

pesar

ello,

la mayora de los pacientes no encaja enteramente en tipos de sus de afasia. Generalmente, en una qu ser slida evaluacin punto dos

ninguno de los ms detallada

dficit queda en el mismo una

patente hasta grupo pueden

pacientes Esta

clasificados permite del

diferentes. sobre de el los para

etapa

obtener procesador del

informacin y una lo

funcionamiento trastornos formular en el medida en uno del

central paciente,

descripcin le

lenguaje

que

capacita

hiptesis sobre

el papel que

desempean esos

trastornos y

funcionamiento global del la o los integridad de ms de sus ste o

sistema cognitivo, ciertas pueden del

en qu modo

disfunciones explicar, en al

observadas menos en

subsistemas trastornos

parte,

pretendidos

lenguaje,

qu

medida

dichas disfunciones cooperan o

interfieren con etc.

la compensacin de

dichos trastornos por parte del sistema,

En la segunda etapa,

centrada

ya en el sistema ideadas ya

del

lenguaje, del

se aplican una serie amplia de pruebas, procesamiento entran en de la una informacin gran

sobre la base tipificadas

verbal, de

aqu

juego

variedad

conductas

lingisticas,

para evaluar el estado de cada uno de sus esto, esta etapa permite establecer una

subsistemas. Adems de base indispensable

lnea

145

para

los

diseos

de

caso

nico

en

los

que

se

enmarca

la

intervencion.

La

tercera etapa est

encaminada a explorar

en detalle el!

los procesadores

que resultaron defectuosos en la etapa anterior,

para determinar as qu centros o vas concretas son responsables de los las Aqu dficit observados y en qu que dependen de esos medida todas centros o solo parte de

funciones

estn

deterioradas.

se utilizan pruebas muy especficas, encaminadas

diseadas especialmente sucesivas hiptesis

para cada paciente,

a evaluar las

que va formulando el evaluador.

Aunque con vistas a evaluacin es muy largo,

la rehabilitacin este procedimiento de el logopeda puede establecer un plan

inicial a partir de los datos

de la primera etapa y modificarlo a Una vez centrar as con

medida que dispone de los datos de las otras dos etapas. que dispone de en esta el informacin, problema en la rehabilitacin se

directamente

cuestin,

recuperando

creces el tiempo empleado en la evaluacion.

146

5.6.

El enfoque

del procesamiento

de la informacin.

El estudio clnica a la de

del

lenguaje lo las

se ha desplazado de que ha originado,

la perspectiva asimismo, con clnica. la un

cognitiva, estudiar

posibilidad fundamento

alteraciones

lingXisticas

diferente

del que se asuma en la perspectiva

Los llevado centrada sabe

trabajos

realizados

a lo largo pautas

del

siglo

pasado

nos han

a una tipologa exclusivamente pautas

de las en la

de deficiencia de la

lingistica Ahora se como en de

localizacin tanto

lesin.

que estas

de deficiencia,

en produccin

comprensin, los para supuestos

se pueden interpretar procesos componentes

como un deterioro que normalmente

de alguno

interactan

dar lugar

a la facultad

del lenguaje.

La punto, lenguaje

perspectiva heredera de

clnica los del

puede

considerarse, las

hasta

cierto cerebro primeras

supuestos siglo de la XIX,

sobre donde

relaciones las

de finales al

se gestaron

aportaciones que aporta

estudio

afasia.

Las dos ideas

fundamentales alteran de con en el

son las

de actividades de la

lingisticas lesin dos

que se

manera selectiva zonas cerebrales

por efecto especficas.

y su correspondencia ideas se recogen

Estas estricto.

supuesto

del localizacionismo

Segn lingisticas concretas dficit de

la

perspectiva una

clnica, estrecha

las

distintas

actividades con zonas entre

mantenan del hemisferio

correspondencia <por

cerebral y parte

dominante del

ejemplo

comprensin

posterior

lbulo

temporal)

147

Esta

idea

fue

relativamente en estuviera

fcil la

de

falsear,

ya del

que bast lenguaje

con en de

encontrar pacientes

alteraciones cuya lesin

comprensin situada en otra era

zona distinta inadecuado.

la propuesta

para

concluir

que tal

supuesto

Desde alteraciones selectivas, nada, sino

el

principio lingisticas

qued no lesin

patente eran no

el

hecho sino efectos o

de

que

las

masivas, produca alguno los

altamente de todo de o los

esto que

es,

la

alteraba que se

selectivamente dejaba intactos con

algunos Ello del

procesos que los

mientras sndromes y

dems.

explicaba habla de los

enunciaran

expresiones preservada, a la hora

tipo

deteriorada repeticin, sndromes seguir

lectura etc.

relativamente de atencin actividades y/o

trastornos de enunciar que

El foco en las

recaa

lingsticas las

parecan alteradas

funcionando

adecuadamente

que resultaban

por efecto

de la lesin.

Con el cambio producido considerar denominado sino es, cambios

de paradigma sustanciales. componentes no

producido El

en la psicologa de ellos

se han en

principal del

radica

que esos

complejos

lenguaje,

que hemos unitarios, esto

actividades,

son en realidad

componentes

que estn mecanismos los no la

constituidos bsicos que del

a su vez por elementos procesamiento resultar global, del

menores,

lenguaje. por ptimo

Son estos de la es

mecanismos lesin y

pueden

ineficaces para cuyo

efecto

actividad

resultado

necesario

que tales

mecanismos

funcionen

de forma adecuada.

148

A partir lenguaje por el que al pensar

de

entonces,

el

estudio Si

de

las

alteraciones que el

del

se ha visto

muy beneficiado. intencin

suponemos

proceso hasta

que se pasa de tener final que se la emite, alteracin de

de emitir

una palabra bsicos, dar

se compone de mecanismos de distintos por como

podemos lugar a

mecanismos del

diferentes considerarse

tipos estas

emisin

parte

sujeto, de los As,

pudiendo mecanismos el tipo de de la

emisiones lenguaje es

indicadoras

de procesamiento emisin la

del

que son ineficaces. clave las esta en la

del paciente y

un elemento de de

configuracin desde

taxonoma

explicacin ya que,

alteraciones manera, mas a los

perspectiva pueden

cognitiva, a un

sndromes La las

definirse

nivel los

psicolingstico procesos Dentro

adecuado. activar

psicolingstica representaciones predominado Chomskiana. considerado constituye en En como

estudia

dedicados de ella, vinculado del el a

lingsticas. los este el ltimos sentido, prototipo general

enfoque la

que ha

aos el

est

revolucin ha sido que

estudio la

lenguaje

de

psicologa

cognitiva,

el paradigma

vigente

en la psicologa.

La sistema que

psicologa computacional y a

cognitiva natural las

considera que, gracias

el a que

organismo la

como

un de

informacin

dispone

transformaciones de ciertas

realiza,

obtiene del se

determinadas lenguaje, requiere

salidas

a partir

entradas.

En el caso parece que

debido

a su complejidad mental

y especificidad,

un aparato las

muy sofisticado. entre la

El inters y la

se centra produccin

en estudiar del los lenguaje

relaciones

comprensin

y averiguar implicados

el grado en

de solapamiento formas de

que se da entre el lenguaje.

mecanismos

ambas

usar

149

Los

modelos

actuales

subdividen expresion o oral

las y

funciones comprensin

del

lenguaje en cada

<lectura, diferentes componente

escritura, mdulos ejecuta dentro

auditiva) y

componentes funcin sistema el ase o

semindependientes, particular total y

una del en si

altamente que las

especializada operaciones auditivo una

<parece de siendo no un

implicadas

procesamiento estmulo un est elemento niveles

estmulo como

son diferentes lingstica el hecho de

tratado

entidad cmo

como

lingistico)

Veremos con los

de emparejar informacin de las

los

de procesamiento nos de las y, la de ayudar lesiones manera a

tipos

lingstica

reconstruir cerebrales especial,

algunas sobre sobre el el

consecuencias del de los

procesamiento

lenguaje rasgos de

procesamiento

estructura

de la oracin.

Actualmente, diagramas secuencia participan componentes activan en el es los cdigo de de en del flujo

los o

modelos

se

representan funcionales diferentes

en que

forma captan

de la que

arquitecturas de los de definen

operaciones la

componentes Los

ejecucin se

una

tarea.

principales procesos y que

sistema

como

aquellos oracional

niveles del

morfolgico, en las

lxico, cuatro

discursivo de su uso, lectura y

lenguaje

tareas

comunes

decir,

produccin

oral,

comprensin

auditiva,

escritura.

Dentro de este al funcionamiento

modelo existen interno de esos

diferentes

opiniones

en cuanto de los

componentes. subprocesadores

Dentro

partidarios

de la autonoma

de los

de ese proceso

150

lingstico, 1991)
.

hay

que

nombrar que el cada uno

Garret se

Forster

(Santiuste,

Forster

defiende

sistema de los

compone de un conjunto opera sobre una y y del

de microprocesadores, slo una informacin un proceso lingstico Subprocesador atribuyndolas con las

cuales un

especializada, tambin propio.

con

vocabulario l, la

propio

mediante procesador a) palabras, acuerdo b) entradas gramatical las reglas o) anlisis con la las cada

Segn

estructura

es la siguiente: lxico, las que es el que que le opera son con las de

operaciones internas

propias

caractersticas sintctico, del

del lexicn. el que trabaja la con las

Subprocesador que recibe

que es y

anterior, lxicos

computa de la

organizacin aplicando

de los

items

dentro

oracin,

internalizadas Subprocesador sintctico

de la gramtica. semntico, por cuyo trabajo es integrar el

provisto semntica pragmticas

su correspondiente a partir

subprocesador de por

informacin

utilizable y de la

del contexto, prestada

expectativas tem lxico.

informacin

Esta acceso asumida solver, principales al

parte

del

sistema, real

y del

siempre mundo; l el

segn

Forster,

no

tiene

conocimiento otra

conocimiento General

ha de ser problem con las

por

estructura que que, debe

que

denomina

estructura funciones

discutirse

experimentando le son atribuidas.

supuestamente,

151

CAPITULO

6.

TRATAMIENTO

DE

LAS

AFASIAS

MECANISMOS

DE

RECUPERACIN.

6.1.

Terapias para la afasia en el pasado

A pesar casos de

de

existir antes del

una

gran

cantidad no se

de

descripciones

de

afasia de para

siglo

XIX,

realizaban en

intentos las lengua los a el

sistemticos dificultades u otros

reeducacin hablar eran

del

lenguaje;

general, de la

atribuidas Es en el como

a parlisis siglo locos XTX y se

factores dejan de

parecidos. ser

cuando empiezan

afsicos realizar lenguaje

considerados esfuerzos

verdaderos de nuevo.

para

intentar

ensearles

Fue cuenta

H.C

Bastian, las

en

1869,

la

primera

persona no

que

se a

dio la

de que del

alteraciones sino

afsicas tambin

afectaban a la las

slo

produccin

lenguaje,

comprensin; tcnicas

propone que

una reeducacin se ensea lado, a los

que consiste nios sordos

en utilizar

con las

y con retraso

del lenguaje.

Por otro

postula

dos tipos

de posible

recuperacion:

1. provoc

La

restitucin

funcional:

cuando

remite

la

causa etc.

que

la

afasia un tipo

inflamacin, de recuperacin

hemorragia, espontnea.

traumatismo,

se produce

152

2. cargo, daadas

La compensacin de

funcional: las

el

hemisferio que

sano

se hace

gradualmente,

funciones

haban

resultado

como consecuencia

de la lesin.

Para compensacin

l,

la

mayor

parte y, al

de

las

mejoras un

son cierto

debidas grado

la de

funcional es favorable

adems, pronstico.

ambidextralidad

Otros consolidar slabas, profesor. las ste

mtodos por la

utilizados

en

el la

siglo

XIX

consistan de

en

prctica y frases para

meldica atendiendo trabajar que

pronunciacin a la cara el y los

sonidos, del

palabras Por

labios se

ejemplo, frecuentes que se

vocabulario

repetan momento palabras que en

palabras en el

hasta

eran

readquiridas, nuevas. el la Las

introducan cada que

palabras da el con

perdidas pronunciaba otros casos,

se la

practicaban palabra para

terapeuta, repitiera;

paciente inicial.

se daba la slaba

o sonido

153

6.2 Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX.

Antes Alemania corregir utilizaban adultos y los

de

iniciarse Unidos del

el

siglo

XX

ya

existan clnicos mayora nios de

en

Austria, a

Estados

foniatristas, habla que, la

dedicados las que

defectos ms

veces, para

mtodos

apropiados

para

sordos

afsicos.

Como consecuencia de la E Guerra a Mundial,

de la gran cantidad se hizo necesario fomentando

de heridos efectuar as la

procedentes tratamientos incursin de

adecuados diferentes

sus

necesidades,

terapias

en el tratamiento

de la afasia.

Fue

Gutzmann,

en

Berln,

quien a los

aplic heridos los

los

mtodos

probados Gutzmann y

en pacientes haca para

cerebrovasculares

de guerra. afsicos

diferentes los problemas

recomendaciones receptivos:

para

motores

Para habla

los

afsicos ser

motores:

Segn

l,

los

movimientos recomienda pero boca; la

del al

deberan la

visualizados de

y recordados. y

As,

paciente

repeticin el terapeuta un

sonidos los

palabras, de la

siempre adems, boca del

supervisando aconseja paciente

movimientos para poder

utilizar

espejo

comparar

y la del terapeuta.

Aconseja, adquirir, en el tener

para

saber

qu

sonidos

son

los

ms

fciles del

de

en cuenta manera,

el proceso

de adquisicin vocales,

lenguaje de

nno.

De esta

comenzaba con las

seguido

154

las

consonantes las que

oclusivas eran ms

despus

las

fricativas, Ms

enseando tarde, se que

primero introducen

claramente

visibles. La mayora para

unidades estaba

consonante-vocal. diseado,

del material sordos y mudos.

recomendaba

en principio,

A los para as

pacientes

con

hemiplejia

derecha

se

les

estimulaba de que sonidos

que escribieran se estimulaban

con la mano izquierda, los centros de

en la creencia de los

los movimientos

en el hemisferio

derecho.

La tarea asociacin movimientos poda palabra darse y,

de bsqueda

de palabras visual Fue que fuera un

consista

en practicar

la

de la percepcin de el la palabra. de no

de objetos as como se

(o dibujos> dio cuenta

con los de que una tena

caso

paciente

pudiera

repetir cuando

en cambio,

capaz

de recordarla

que denominarla.

Para

los

problemas visibles

receptivos de sonidos,

sugiere sobre

la todo

enseanza las

de

las y

articulaciones palabras de la ms

consonantes de restauracin nios en

frecuentes. similares

Tambin propona a los usados

mtodos con

sintaxis

los

la

escuela. y

Como atribua a

cierto

nmero de problemas de memoria,

en articulacin propona el

comprensin

problemas

tambin

entrenamiento

de la misma.

Los

pacientes

con

prdida las

receptiva, palabras

tras

un

cierto

tiempo

de rehabilitacin,

repetan

correctamente.

155

En Viena, distingua

Emil Froeschels de afasias

usaba tcnicas sensoriales:

similares,

pero l

dos tipos

1. acstica existe no en

Sordera la

para

el no del se

sonido

de

la por

palabra: la

La

imagen que

de la

palabra

comprende de la enseado

dificultad y el

percepcin el

sonido es

palabra, a

paciente imgenes

puede

repetir;

paciente

reconocer

motoras

del habla

con relacin

a imgenes

fonmicas

especficas.

2. fonmica

Sordera de la del

para

el se

significado identifica del

de

la

palabra:

La pero

imagen est el

palabra centro

correctamente habla; en este

desconectada paciente

conceptual

caso,

s puede repetir.

Para los mejorar la

problemas del

en recuperar paciente

palabras, practicando

el maestro palabras

intenta con sus

memoria

correspondientes

dibujos.

La repeticin en las da, aunque no

y el se

uso de pistas tanto

fonmicas

se

usan

an hoy como con

obtiene

beneficio

de ellas

de significado

de la palabra.

El americano lector esta fontico manera, el esta

O.K.

Mils

utilizaba los

un alfabeto recin

fontico adquiridos. de

y un De su o

para

practicar

fonemas un

paciente tcnica ya

tena todava que los

control

consciente

articulacin; apraxia

se usa en casos los pacientes

de disartria de

articulatoria,

han

entender

completamente

cmo se producen

fonemas.

it-,-

loo

El importante, objetos, mirarlos. y

aspecto al igual

proposcional que leer

del

lenguaje y reaprender los

tambin nombres

es de

en voz alta tanto

se anima al

paciente

a tocar

objetos

como a

157

6.3 Tendencias tras la Primera Guerra Mundial.

En este

momento

se produce decae
.

un cambio en favor

en las de la los

tendencias:

el

localizacionismO <Jackson, realmente con Pick, eran

clsico Goldstein) elaborados habla como o una

escuela mtodos sordos,

dinmica usados mudos de o la los

Hasta

entonces, a

para del

ensear lenguaje. de

nios

retrasos se

del vea

La

rehabilitacin el lenguaje, dando

afasia mtodos

forma y

reensear didcticos,

eran

artificiales

poco y la

demasiado sin reparar sordo

importancia

a la articulacin adulto

simple ser

repeticin,

en que un afsico o con problemas

no puede

tratado

como un nio

de habla.

La afasia memoria simblica. para para

dej verse al

de verse como anterior

como una

una prdida alteracin de

de imgenes la surge

en

la

formulacin el Holismo:

Frente el

localizacionismo, todo

realizar

habla es necesario

el cerebro.

Fueron

Weisenburg diseo

y Mc Bride de tests para

<1935> los que contribuyeron la afasia. Por primera

en

gran medida al recogi tests

vez se en los

informacin clnicos.

de los

niveles tests

normales verbales

de rendimiento habla o

Adems de

de los

espontnea, se que hallar sin

denominacin elabor contena absurdos, sentido.

objetos, llamado del tipo test

repeticin de

comprensin, lingstica, analogas, y

un grupo pruebas

inteligencia opuestos,

encontrar

completar Realizaron

oraciones, adems,

reproducir

dgitos

slabas de la

una nueva clasificacin

afasia

158

en cuatro receptiva,

formas:

predomnantemente

expresiva,

predominantemente

expresivoreceptiva

y amnsica.

Hicieron individual personal habilidades paciente de para

especial tratamiento. cada

hincapi Los y

en

la

necesidad deben ser La la

de de

un

plan

ejercicios

inters de el

paciente ha de

significativos. con

prctica que

verbales

relacionarse

ejecucin

necesita

obtener

de nuevo.

Aunque mayormente lingisticos fonemas

todava

se vea

la los

afasia

expresiva

como un problema de ser ms de y

articulatorio, (ej: cuando se

ejercicios una

trataban o

ocurra

confusin pares
,

sustitucin

similares

enseaba

mediante las dos

opuestos

/f/

en una oracin articulacin

que contena y frases

se insista ms

en la

de palabras

que en la de sonidos

sueltos)

Para decan formar slabas; en

reensear voz alta

a escribir, o las

copiaban

las

letras con el en

mientras dedo.

las Lara o el o

trazaban dividan exagerado

primero la

palabras el ntasis

habladas o ritmo mtodos

palabra

fonemas Para

poda

ser de ayuda. ensear

vocabulario dibujos, palabras los ellas.

usaban

tradicionales palabras

objetos

comenzando por las se practicaban tenan a los

de uso ms frecuente. que implicaban y tomar construir parte en

Estas

en tareas que

su significado, oraciones y con

pacientes Animaban a

definirlas a

pacientes palabras

activa el

mostrar a

iniciativa, hacer

buscar

complicadas etc.

diccionario,

sus propias

listas

de la compra,

159

Otra aportacin importante es la de K. cual las alteraciones por del dao cerebral total. slo

Goldstein, se podan

segn el entender los

dentro del contexto

organismo

Para l,

muchos de

sntomas de la lesin son expresiones del paciente la como y una globalidad del

del cambio de personalidad ocurre como resultado de

que

enfermedad,

tambin al no

propio Cuando

cambio el

que

se produce para se una enfrenta a

poder una

enfrentarse tarea que un

defecto. puede

paciente tiene

resolver,

reaccin de la

catastrfica, conducta de

colapso

emocional ha de

pasajero. entenderse

Gran como

parte una

estos

pacientes

defensa

inconsciente contra las reacciones catastrficas. no es tan B, importante si el paciente puede es decir,

Para Goldstein, la tarea A o

realizar

sino ver cmo la realiza,

su forma y estrategias.

Niega cortical que no

que

el

rendimiento

relacionado

con

un

sustrato tejido La

pueda volver, estaba

tras su destruccin, relacionado

mediante con esa

otro

previamente

funcin.

reeducacin no desarrollara no dominante. Durante la

nuevas capacidades recuperacin

en el

hemisferio el clnico por no

espontnea

ayudar a elaborar compensaciones, ejemplo, deseadas tratar a para evitando o que el

y la terapia puede ayudar, desarrolle Dado reacciones que se

paciente

compensaciones

improductivas.

pretende

la persona de manera especficos,

global no hay una meta

tcnicas para cada

especiales paciente,

defectos

sino

segn su propia actividad y deseos. mtodo directo. Ejercicios aislados opona se a de

Sus mtodos caan dentro del que consistan en

articulacin

practicar fonemas expresivos, y se

usaban para disrtricos aprender slabas sin

y afsicos sentido. Lo

160

importante

era

que

el

paciente

se

hiciera

entender

aunque

su

pronunciacin fuera incorrecta. eran un incentivo y una de que la articulacin

La conversacin y la comunicacin Adems, <das se dio de la cuenta semana,

forma de terapia. en habla seriada

nmeros, ms al

meses del ao) o cantar, poda a veces ser superior a la deliberada, hecho que poda usarse de su para ayudar Era de

consciente y paciente a

conseguir

mayor

control

articulacin.

contrario

a utilizar metodologa infantil. era hallar

Para los problemas

denominacin el primer paso de la memoria,

la causa

(una alteracin

de la capacidad de abstraccin, etc.>.

En bastante ignoraban

conclusin

podra la

decirse terapia.

que Muchas

el de

localizacionismo las la tcnicas afasia sino

fue

estril para no slo

usadas y las

las

caractersticas

de

implicaciones naturaleza

de un cerebro parcialmente del es, proceso en de

daado, en

tambin la El

aprendizaje responsable Un del

general. de la

asociacionismo

parte, de

uso

simple para el o

repeticin como mtodo autntico nsight. aprendizaje

aprendizaje. haya algn

prerrequisito

es que

tipo

de procesamiento

161

6.4

Aproximaciones

al

tratamiento:

Terapia de la

afasia en

los

tiempos modernos.

6.4.1 Escuela didctica

Comprende las aproximaciones que implican, experiencia y la intuicin y, El tratamiento consiste en por otra, reaprender terapias se

por una parte,

la

la enseanza tradicional. la informacin de las perdida.

Aunque de

la mayora y no

de estas

proceden con

tradiciones rigidez: y adems la se

Gutzmann

Froeschels, es tan

aplican en el

menos

repeticin

central

tratamiento

intenta adaptar la terapia a los intereses y deseos del sujeto.

Las

terapias

de

Braun

en

Bonn

<1973)

de

Ltermitte

Ducarne en Paris son los mejores ejemplos de esta escuela:

1. diferentes

Braun de

describe afasia,

diferentes ejercicios para segn l no es

siete

formas un

aunque

posible

seguir

plan preconcebido. de lo ms simple a

El tratamiento debe ser individual y proceder los ms complejo, aunque el hecho de decidir

qu habilidad es ms sencilla para cada afsico sea complejo.

El completar

habla

se

rehabilita de palabras,

con

facilitaciones etc., y

habituales con y a la

parejas Se

dichos, el

simple

repeticin. cantan

utiliza

bastante el

canto: es

paciente animado

terapeuta leer los

canciones

populares;

paciente

labios del

terapeuta y la entonacin va pasando de la meloda de

la msica a una ms parecida a la del habla.

162

Para dibujos palabras concretos) conjugadas), con

reconstruir el vocabulario repeticin, Se lectura progresa (primero de

se usa labios y

la

denominacin de de

acompaamiento

escritas. a verbos

desde

nombres y

(especialmente despus etc. formas Esta

infinitivos

adjetivos,

preposiciones,

adverbios,

progresin se usa para todos excepto para los afsicos Con el paciente agramtico se proceder desde las

nominales. oraciones Progresara narraciones

sujetoverboobjeto hasta hacia cortas la y descripcin dilogo. Las de

la gramtica ms complicada. escenas, explicacin se de

pistas

fonolgicas

usan

ms

para

el

aspecto articulatorio ms que para el mnsico.

2. lenguaje idea Entre

T<hermitte con un

Ducarne de

inician no

la

rehabilitacin con

del la

periodo

ejercicios

lingsticos,

de mejorar la concentracin, los ejercicios hay

la atencin y de

la coordinacin. copia de

clasificacin geomtricas de

objetos,

patrones

escritos,

formas etc.

complejidad

creciente,

reproduccin de gestos,

El

tratamiento lxico el

de y

la

afasia

motora La y

incluye

los

aspectos tiene dos en

articulatorio, metas: relacin narrativa.

sintctico. lxico mediante

reeducacin mejorar el

recuperar a la

almacn

lenguaje y el

situacin,

el

dilogo

habla

Para

la

jergafasia el terapeuta similares en a la la palabra de Broca

sugiere ejemplo. se

series de palabras En en esta forma de la

acsticamente afasia y

tambin

graba

cassette

163

produccin

del

paciente

para

facilitar

la

autocorreccin

la

conciencia de los errores.

164

6.4.2 La escuela de modificacin

de conducta

Deriva de la teora de Skinner condicionamiento operante, que realza la importancia del refuerzo para modelar y producir la conducta un mtodo verbal. de En general, y no esta como aproximacin una teora la se de ha usado la afasia. diaria como La que de

enseanza

instruccin queremos las

programada

exige

especificar una

conducta

que sea

aprendida

y tambin Este

evaluacin avanzando se

cuidadosa

aptitudes

del paciente. logros, e de y las

ha de ir

poco a poco, retuerzan cuidadoso ofrece de y un de

con pequeos forma clara

respuestas Esto requiere del

correctas un

inmediata. las

anlisis al ms

sistemtico conocimiento conocer elegir gran

capacidades de sus

paciente,

que se el

inmediato

resultados

refuerzo

que va mejorando. el refuerzo

Una de las

cuestiones

cruciales exitosa

es cmo un

apropiado. el afsico,

La comunicacin que tiene

es en s

refuerzo

para

complejas

motivaciones

que no pueden ser tratadas

de forma simplista.

La

terapia Se

de

la

afasia

es

tratada diseos

como

un

proceso

de para La una

aprendizaje. comprobar los

desarrollaron

experimentales en pacientes. pero no

efectos de

de tratamientos es un

concretos de

modificacin teora,

conducta cmo hacer

mtodo

terapia

nos dice

algo pero

no qu hacer.

165

6.4.3

La escuela

de la estimulacin

Tras

la

II Guerra

Mundial,

en EEUU se populariz sino estimular.

la

idea

de de

que el tratamiento Y. Wepman en un

no era hospital

ensear, militar

Los mtodos un

comenzaban por 18 meses.

tratamiento el uso de y

intensivo, tests de

30 horas logro

por semana durante de basaba La

Aport

progresivo se

lectura, en tres

escritura, conceptos:

deletreo motivacin,

aritmtica, estimulacin cambios, hagas. paciente lenguaje. estar en El que

Su terapia y

facilitacin. no de la las tanto

estimulacin que hagas slo

proporciona sino de cmo

los lo al el de de

dependen

de lo

contenido a producir que

terapia

sirve

para

estimular para ha

integraciones funcione una

necesarias el

Para un

la de

estimulacin facilitacin, para usar puede ambos en

paciente

estado fisiolgica Este y

condicin

interna

preparacin estimulacin. estimulacin, estar

la informacin a su vez ser el

procedente resultado paciente y Por

de la de ha de la de la

estado que

para

surtan del

efecto xito del

motivado, de la

resultado los

parte por

anterior

percepcin para Wepman

problemas es en la

parte

paciente. se

tanto, nuevas y

terapia

un

proceso

activo;

forjan

asociaciones as el de el

basndose es

estimulacin ms que

que da el

terapeuta, Al principio, todo

lenguaje

recuperado

reaprendido. oral, sobre

paciente objetos,

es bombardeado y no se pide

con lenguaje ninguna adjetivos

nombres se usan y

respuesta. y adverbios, como cambia

Tambin y la

palabras escritura canales pasando

escritas, comienzan de de

verbos, pronto

lectura a

a utilizarse La terapia para las

suplemento as su

otros

estimulacin. tcnicas

inters,

concretas

dificultades

llngsticas

166

del paciente necesidades y menos a y la el

al

nfasis

en el

paciente se

de forma global, orienta ms a la

con sus persona los que

deseos. tarea.

El tratamiento No son los

dficit

especficos reacciona

determinan

pronstico e intenta

sino cmo el paciente corregir sus errores.

a ellos,

cmo reconoce

La aproximacin que import al los

de Wepman mtodos de Para y, la

fue

desarrollada para

por

1-1. el

Schuell, cociente las

desarrollados afasia la e

intelectual pruebas que para

estudio

intent era la

estandarizar slo un

afsicos. en la

ella por

afasia

continuo ser

difera

gravedad misma para

tanto, con

terapia tareas el en

poda

bsicamente para todos cada los

todos, La

algunas

adicionales de que

proceso afsicos y lo

alterado.

impresion dificultades en la

hallazgo la

presentaban

comprensin plazo en si una el

auditiva

atribuy y pens auditiva

a un dficit que la

memoria que

a corto basarse visual en un

auditivaverbal estimulacin paciente lo

terapia con

tena

intensiva til. para de

estimulacin se basa de

consideraba funcional variedad

Su teora el proceso de

esquema que su el

idiosincrtico especifica enfoque no una

comunicacin Aunque por

niveles y su

procesamiento. est

es muy convincente de la poca,

visin fue

influida

conductismo y produjo en el uso

su tratamiento y materiales, variado importar y

sensitivo

y prctico nfasis para

muchas tcnicas de material sin

a pesar en dado

de que el cada lugar

abundante cmo, ha

sesin

elicitar

respuestas sobre

a muy poca tiles.

investigacin

qu tcnicas

concretas

pueden ser

167

Su influencia mayora ejemplo

permanece

en EEUU y Gran Bretaa, una postura eclctica.

aunque

la

de los terapeutas de ello es el

adoptan

Un buen que el un

trabajo y la

de Ion Lisenson, terapia de grupo

que sugiere pueden

aprendizaje papel aunque

programado

jugar

slo como complemento

de la terapia

individual.

La

escuela

de

Miln en la

ve que

la el de

terapia

como

una ha de

situacin elicitar estmulos respuestas

de y y del

estmulorespuesta consolidar refuerzos. paciente las

terapeuta lenguaje para hasta

respuestas

dando las

Se usa la estimulacin desde las ms automticas

cambiar

las ms voluntarias.

Egon Weigl descubri El uso de una palabra o

un tipo una

de facilitacin: sintctica minutos) Pero una

el desbloqueo. en una tarea su

estructura <algunos alterada.

preservada uso al tarea largos la la

puede temporalmente en una tarea la modalidad de tiempo. de dibujos de un

hacer

posible

paciente alterada perodos

vez usada

en la durante

de respuesta As, pero si

puede mantenerse tiene

un paciente

conservada auditiva, unos

denominacin denominacin la

alterada concreto

la comprensin desbloquee

dibujo del

durante sin tarea El

instantes slo

comprensin cuando al

mismo. se

El desbloqueo, hace la alguna palabra.

embargo, de tipo

ocurre

denominar el dibujo

semntico

como

aparear

con

paciente que a la

puede no ser consciente el vez, estmulo y que el ha de ser

del desbloqueo. presentado es consciente en

Los terapeutas diferentes

opinan

modalidades

afsico

de lo que ocurre.

168

Los dos grandes han sido la idea y de la

problemas que idea la

de la

escuela

de la

estimulacin unitaria es e el

afasia la

en una

alteracin

indiferenciada mtodo para

de que

estimulacin

auditiva

el tratamiento.

169

6.4.4 Escuela de la reorganizacin de la funcin. Terapia en la Europa del Este.

La concepcin superiores lenguaje comprenden funcin una sigue es un la

de Luna visin

de la reconstitucin de Paulov. por la de La visin circuitos que el juntos

de las de

funciones del que una de

centros

reemplazada nmero de

neurales conservan selectivo

componentes se contempla debido a

compleja.

Aunque

deterioro

actividad

intelectual

daos

cerebrales, bajo del

tambin ciertas original

incluye

la posibilidad El nuevo

de restauracin sistema

de la funcin diferir

condiciones. pero llevar Aunque no consigui

funcional

a cabo la misma tarea, sus aportaciones teora

aunque con menos eficiencia. ser replicadas, coherente. Luna

todas

han podido

integrar

y prctica

en un sistema

Un ejemplo sintaxis segn interno su

del

tratamiento en la afasia

de Luna motora

para

la

prdida y la el de la

de

la

como ocurre terminologa-

eferente recuperar

dinmica, lenguaje oracin cuyo para

sera visuales Para la

intentar de la afasia

usando

esquemas
.

estructura motora

(sujetoverboobjeto) principal producir del defecto los

aferente, visual

es articulatorio, Para

se ofrece

soporte

sonidos.

la sensorial, los de no sonidos imgenes es una

en la que hay un defecto del habla se o analizan cinestsicas. sino una de

analizador

acstico, ayudados reconstruir

manera Esta

consciente de

visuales

manera

compensacin,

reorganizacin

que puede,

luego,

inteniorizarse

y automatizarse.

170

E.S. terica

Beyn,

usando elabor

la

misma

clasificacin

orientacin Para el del

que Luna, propone

varios

mtodos en los en

de reeducacin.

agramatismo lenguaje, adverbiales como si

concentrarse con abajo)


,

aspectos imperativo la

predicativos y

empezando <aqu, las se

verbos

partculas apropiada oraciones. de como

manteniendo fueran verbos por

entonacin a

palabras presentan y

equivalentes conjugados. fin aparecen para

Gradualmente nombres partes es

La presentacin se presentan el

aplazada de

cuando la

mviles

sentencia

evitar

lenguaje

telegrfico

71

6.4.5 Escuela pragmtica

En los ltimos de que el foco de la lenguaje utilizacin produccin per se.

aos

algunos

terapeutas

han defendido comunicacin de centrar

la

idea

terapia La

ha de ser la se ha

ms que el ms en la

terapia sus

ptima

de todas

fuentes

de comunicacin

que en la

y comprensin

de lenguaje

normal y correcto.

El enfoque, que el paciente, mejor muchos literal: etc. de lo que

principalmente en su vida realmente de la

aterico,

se basa

en la hecho

de

cotidiana, puede

a menudo se comunica mucho o no entender, pertenecen expresiones ya que al hay

hablar que

aspectos el

comunicacin prosodia,

texto

contexto,

gestos,

faciales,

Toda esta

informacin

puede utilizarse

en la comunicacin.

Una consecuencia de la tcnicas valoracin las y el


.

de este la

cambio

de nfasis

es el del

desarrollo paciente; <PCE, (CADL, <EEC?, el

que

evalan el

capacidad

comunicativa

incluye Capacidades Perfil test

Perfil

Funcional en

de Comunicacin la vida diaria

Sarno), Hollarid) Skinner) concepto adems,

Comunicativas

de Comunicacin plantean algunos no

Funcional

de Edimburg por un de

Estos de

problemas: es fcil

lado,

comunicacin est

global dentro

cuantificar; por lo que

la

comunicacin depende

de la

interaccin,

su efectividad

tambin

del otro

interlocutor.

Este foco sus

enfoque

contempla es cunto

todo xito el

el

contexto

de

la

terapia. valindose xito

El de que

de atencin recursos

puede conseguirse acto comunicativo,

para

lograr

172

depender la

de las de

estrategias la otra

verbales en

y no verbales interpretar pacientes la las

que use y de informacin. estrategias practican

habilidad

persona con

Algunos

tratamientos utilizar

discuten

los

que pueden mediante

en una variedad

de contextos

y las

role-playing.

Otro entre

tratamiento y

consiste de

en forma

el

intercambio

de

mensajes el al

terapeuta

afsico

equitativa,

promoviendo libertad

intercambio paciente Estos para de

de nueva informacin elegir los canales que los

entre de

ambos y dando comunicacin

que

prefiera. diseados

terapeutas ensear las y

opinan elicitar

ejercicios

formales

respuestas del

lingflisticas impidiendo

particulares, el uso de la

focalizan

incapacidades no verbal.

paciente

comunicacin

173

6.4.6 Escuela neoclsica

Las doctrinas localizacionistas fueron redescubiertas por un grupo de estudiosos y Geschwind. en Boston Esta en los aos 60, la entre divisin ellos entre del

Goodglass fluentes habla

escuela

adopt las

y no fluentes,

tomando

como base

caractersticas

espontnea

de los afsicos.

Bajo en

la

influencia de

de Chomsky se describieron y de de alteracin se de

los los

sndromes niveles como una y del

trminos

localizacin la afasia sintctico lesin de en el

lingsticos. alteracin salida cerebro. intacta y a

As, nivel una

Eroca con la

describi en

problemas parte

entrada frontal una con

con

en

inferior

Los con

afsicos dficit

Wernicke nivel no

presentaban

gramtica lesiones dentro

lxicosemntico todos los afsicos

temporales, de estas

etc.

Por supuesto,

caen

categoras.

Sus creen al que

terapias la

se

asemejan ha

a las

de

la

estimulacin, el grupo es

aunque

terapia el

de decidirse afsico. Lo

segn

diagnstico observar los de Una de

que

pertenezca que

importante del

factores respuesta vez

influyen pistas, esto, usan

en

la

conducta

paciente

capacidad etc. asunto

a las

autocorreccin, la terapia capacidades la expresin crear es

perseveracin, ms bien y un de

encontrado Se para

intuicin. intactas que no es

las

rtmicas oral

entonacin idea para

desarrollar

de los

afsicos,

nueva. a

Se intent partir de

una jerarqua cantadas,

sistemtica la

desarrollar,

frases

produccin

174

conversacional terapeuta. signos

normal, se ha

retirando usado la

paulatinamente pantomima y el

la

ayuda

del por

Tambin

lenguaje

en combinacin

con el habla.

Se afsico ejemplo, escrita

ha para si para

sugerido conseguir el

utilizar otras dice si

las

producciones (VOID, palabra,

espontneas Helm> se la lee As,

del por

voluntarias alguna

paciente lea;

enseamos otra cosa,

que la

en vez

de lo escrito

le enseamos su palabra

escrita

y se la hacemos leer

de nuevo.

Tambin entrenamiento construcciones

se de

ha la

utilizado sintaxis de las

el que

HELPSS consiste

(Helm), en una

programa jerarqua

de de

derivada

producciones

de los afsicos.

Shewan <LOT>. El

Bandur del

aportan

la

terapia puede

orientada estar

al

lenguaje a nivel en el

proceso

lenguaje

alterado

fonolgico, acceso tareas a las que

semntico

o sintctico, lingsticas. en el

y tambin

puede estarlo

capacidades estn se justo

El afsico de su

ha de practicar capacidad, que el y el

lmite aspectos

tratamiento tenga se entre

focalizar

en los

en los

paciente

un 20% y un 30% de errores a las cuatro modalidades del

en un test. clsicas:

El tratamiento comprensin y del

dirige

lenguaje hablada

hablado, y escrita,

comprensin aadindose

lenguaje

escrito

produccin

a stas

la produccin

de gestos.

Al neoclsica fallo

igual cree

que los que

terapeutas

de

la

estimulacin, de afasia

la

escuela de un El

la mayora al uso del

de casos lenguaje

resultan

en el

acceso

ms que de una prdida.

175

enfoque

general que y la

es de estimulacin, es definido

pero particular el nivel de

a cada grupo alteracin

diagnstico linguistica

segn de la

localizacin

lesin.

116

6.4.7 Escuela neurolinytstica

La Neurolingstica Dubois

La Neurolinguistique que tiene

segn

Hcaen

<1969), es una disciplina

por objeto:

1. finalidad

analizar

los

trastornos una tipologa

verbales

necrolgicos lingistica.

con

la

de establecer

puramente

2.

conseguir

una

clasificacin que correlacione

neurolingistica el locus de la

experimentalmente lesin

verificable

con los tipos

lingisticos.

Analizan dcada anterior

la

afasia como

a partir la

de conceptos de

lingisticos (1957) bipolar

de la entre del

distincin o la

Chomsky

competence lenguaje (Jakobson) en

performance de un eje <1956)

organizacin y un eje trastornos

a lo largo
.

sintagmtico los

paradigmtico lingsticos (trastornos


.

Jakobson de o la

describe del eje

trminos

disrupcin paradigmtco terapia de se

sintagmtico de eje

de

continuidad) mucho tiempo

<trastornos centr en el

semejanza)

Durante <por

paradigmtico frase) de
.

ejemplo, las

seleccin de

una palabra ms comunes

dentro en

de una

Dividir

formas

afasia o pero otra

trastornos

combinacin ser a que una los la de

(continuidad) simplificacin, terapeutas exclusiva palabra a

seleccin al mismo de o,

<semejanza> tiempo

puede

tambin ms lo

orienta

forma

reeducacin lo que es

productiva mismo,

word

retrieval

bsqueda

y facilitaciones.

171

Los

grupos de

alemanes esta

de

Bonn

y El

Aachen grupo para

son de

los

mejores ha

representantes desarrollado fonmica, paciente frases, reglas

escuela.

Aachen

programas para

terapeticos: la afasia

terapia

la organizacin ensear al

terapia a manejar etc., sino

global.

No pretenden fonemas, utilizar los

segmentos permitir

lngsticos: al paciente las

inflexiones, procesos o discurso. se ha de de y

lingsticas la

que producen didctica

palabras, que la

frases

En cambio, disear Aachen ser

escuela las

enfatiza

terapia

segn se

necesidades en el

y dficit

del paciente. y

El grupo

centra para

problemas grupo de

lingsticos afsicos que

consecuentemente el mismo

apropiado

compartan

dficit.

Aceptan dificultades naturaleza lineas de

la

necesidad

de

un pero

anlisis no

lingistico

de

las a la

de cada paciente, precisa del dficit. que pero

hay acuerdo

respecto hay de

Como consecuencia, el deseo tcnicas

distintas incorporar de

tratamiento lingisticos

comparten que

parmetros tratamiento.

utilizan

distintas

118

6.4.8 Escuela neuropsicolgica cognitiva

Desarrollada inicial vino

a partir de los

de mediados estudios

de los la

aos

70, el mpetu
adquirida

a raz

sobre

dislexia

de Marshall de la

y Newcombe, que se

que distinguen con

dos patrones la teora de

de alteracin la ruta dual

lectura

corresponden

de la psicologa

cognitiva:

Ruta real

lexical: de

la

palabra

se

identifica recuperndose slo esta

primero

en

el su

lxico

palabras

conocidas que utilice y podr tener

despus podr

pronunciacin. las palabras

Un paciente irregulares

ruta

leer y

acceso

a su significado

no podr leer

las pseudopalabras.

Ruta el

no

lexical: y la

el

paciente Si

utiliza slo

la se

correspondencia tiene y se disponible intentar y

entre esta

deletreo se

fonologa. leer las

ruta, la

podrn

pseudopalabras al leer

aplicar

correspondencia leer las

deletreosonido irregulares.

en voz alta,

no se podrn

palabras

Caractersticas

de esta

escuela:

1. modelos estudios

Las de

dificultades procesamiento

del de

paciente

se

localizan

en

los en

informacin, normales.

desarrollados

de laboratorios

con sujetos

179

2.

Cuando

uno

ms

de est

los

componentes

del

sistema

de los

procesamiento componentes

de informacin restantes operan

alterado

por dao cerebral,

normalmente.

3. Operan en el sistema

con de

datos

de caso de

nico.

Hay muchos por

componentes lo que un

procesamiento

informacin, heterogneo.

grupo de pacientes

puede ser demasiado

4. la

Rechazan la nocin de de lesiones expresar se en

sndrome como

afsico y

no utilizan Las

localizacin se suelen que no

concepto de

explicativo. cajas y y

teoras diagramas

diagramas con se los

flechas, las vas

corresponden cmo

centros la

neuronales. comprensin

Especifican del lenguaje

procesa

informacin,

y produccin.

5. Se basan afectan

en variables

definidas

psicoligsticamente de errores.

que

la ejecucin

del paciente

y al tipo

El estudios porque

mayor de los las

inters trastornos

de

sus

aportaciones en sobre aplcarse la

proviene lectura,

de

los

adquiridos

seguramente estaban

teoras

cognitivas para

la

lectura

suficientemente

desarrolladas

a datos

clnicos.

Cuando el procedimientos, procesamiento. informacin, defectuosas.

problema los Si se el

es la prdida terapeutas

de informacin, otros en el

de reglas mtodos acceso de a

o de la

utilizan se encuentra las

problema

intentan

facilitar

rutinas otras

acceso

Tambin

se puede aprender

utilizando

destrezas

190

intactas de Luna

<reorganizacin en que de es una

de funciones reconstitucin y adems

de

Luna) en

Se los

diferencia modelos de la

basada su

procesamiento readquisicin Trabajan segn sea con el

informacin

finalidad es la

mas

que

de formas sujetos anlisis de la

de lenguaje nicos del funcin y los

estndar

comunicacin. son distintos directo, a las

tratamientos

trastorno: o

reaprendizaje del

reorganizacin rutinas.

facilitacin

acceso

181

CAPITULO 7.- vARIABLES QUE INFLUYEN EN EL PRONSTICO

La mxima recuperacin primeros autores, meses sta despus de

espontnea la lesin

en las cerebral. seis

afasias Segn

ocurre

los

diferentes

se producir

a los tres,

o doce meses.

Muchos Existen

factores

influyen clnicas

en

la

recuperacin sobre

de la

la

afasia.

impresiones como

muy arraigadas aunque en realidad

influencia una Esto

de un factor evidencia

la edad,

no haya habido

clara

en las

investigaciones

que se han realizado.

puede repercutir que se hace el de

en el paciente, los pacientes

ya que a menudo en la que van a recibir clnicos,

seleccin est

terapia

presente

factor

pronstico, elegir

ya que los los pacientes

ms o menos

conscientemente, para

suelen

con mejor pronstico

su recuperacin

(Kertesz

y McCabe,

1917

En

un

estudio

sobre

posibles

factores

predictores (ACV), llevado

de

los

pronsticos por Henley, el factor

de un accidente Pettit, dominante era

cerebrovascular

a cabo

TodFokropek y Tupper para prever el

<1985>, y

se concluy que la supervivencia grupos de el

resultado

en general 4560, 33k, a la

la edad.

El porcentaje de 80 aos el

de muerte

en los

6180 y mayores

aumentaba

desde el

14% hasta

y en edades sensacin en

mayores hasta fuerte

58%. Este hecho tiene la de la

debe contribuir factor

tan el

que se de

edad como un Holland,

importante

pronstico <1959>

afasia.

Greenhouse, de una afasia de un

Fromm y Swindell era un factor

comentaron a la hora

que la presencia de valorar el

negativo

pronstico

182

ACV.

Pero

cules

son

los

factores

que

pueden

predecir

el

resultado

de la afasia?.

La mejor entre pueden libres esperar

recuperacin

es

muy variable prepararse Los

difcil

de predecir.

Lo algo

es esperar los dos a

lo mejor, extremos. que los

para

lo peor y esperar y

mdicos, y

psiclogos sus familias mejor

terapeutas se qu sientan pueden

ayudar de

afectados y puedan

hacer

preguntas de las

entender

en virtud

especificidades

del caso.

Ahora vamos considerado

a hacer

una

revisin

de

los

factores

que hemos

relevantes

a la hora

de establecer

un pronstico:

VARIABLES QUE INFLUYEN EN

EL PRONSTICO

Son numerosas

y, a grandes

rasgos,

podemos

resumiras

en:

1. 2. 3.

Las relativas Las variables

al

sujeto

mdicas a la propia afasia: generales y

Las

relativas

especficas 4.
-

Variables

inespecficas

183

Dentro de ellas,

vamos a establecer

el siguiente

cuadro:

SUJETO Edad Educacin Sexo Lateralidad

MDICAS Etiologa Local i z acin Extensin Patologa asociada

AFSICOS Tipo de ACV Afasia inicial inicial hablada

INESPECIFICAS Tiempo Estado emocional

Severidad Produccin

Ambiente

7.1.

LAS VARIABLES RELATIVAS AL SUJETO

tl.1.

LA EDAD

No pronstico pesar de

parece final, que

que

la

edad

tenga

mucho

valor

predictivo

en

el A

al menos la mayora

en pacientes de 1971; los

que no son muy mayores. aportan resultados

estudios 1911; Capitan

negativos 1974;

(Sarno y Levita, y McCabe, 1984;

Culton, I3asso, Wood,

Meenan y Brassell, y Vignolo, 1987), Trappl, 1979; otros Heiss

Kertesz

1977; Enderby,

Shewan y Kertesz los aportan

Wade y Hewer, Gloning,

positivos

(ej:

Vignolo, Tompkins

1964;

y Quatember,

1916; Marshall,

y Phillips,

1982>

Pickersgill haba edad una relacin y la

Lincoln entre la

(1983) edad y

dedujeron la

que,

en

general, s entre

no la una

mejora, de

pero

severidad, la edad

indicando y el

as

manera

indirectaSus

relacin por otro

entre lado,

resultado

esperado.

resultados,

no fueron

muy convincentes.

184

Holland una edad

et al

(1989), en la

hablaron

de la influencia La edad

negativa de

de sus un

avanzada era de 72

recuperacin. un 401 la de los

media haba

pacientes ACV no con se ve

aos,

cuales de

tenido

anterioridad. claramente no En el se

Como en cmo han se

presentacin esas

los

resultados en el

distribuyeron establecer revisin

variables

experimento, definitivas. Holland edad,

podido de la

unas

conclusiones David y y

inicio

de ste

factor,

(1981>

sugirieron

una posible

relacin

entre

severidad

pero

al final

reconocieron

que la evidencia

era muy dbil.

Por otro mayores sanguneo especficas como afasia ni

lado,

hay un tipo

de afasia

que

se

da en personas falta en las de riego zonas conocida que ni el que

derivada

de una arteriosclerosis que produce dando

cerebral

cerebral del

alteraciones lugar a

lenguaje, Se

una patologa de forma

senil. las

instaura que le

lentamente, rodean este olvidan tipo de de para se

paciente estn que

personas

dan cuenta; se el es

creen

perdiendo

la memoria,

pero que Este

trastorno incluso afasia

agudiza

hasta

llega

un momento en el que les rodean. aunque

nombre de las completamente se logra

personas

irrecuperable, instaurar

por

medio correcto

medicamentos

un riego

sanguneo

que no vaya a mas.

En 1992)

resumen,

de

acuerdo

con

una entre

revisin

reciente y la el

<Basso, edad.

parece de

que no hay relacin forma general,

la recuperacin ms joven sea

Indicar,

que cuanto y tanto

paciente

mejor ser

su recuperacin

ms tiempo

seguir

mejorando.

185

7.1.2.

LA EDUCACION

En

su

descripcin Wertz

sobre

los

factores una

que

influan de

en

el de

pronostico, educacin una

<1978) Aunque nivel y

explic

lista

niveles que

premrbida. entre

intuitivamente de los educacin procesos

se piense <y su

existe en se

interaccin

implicacin no

habilidades dispone

intelectuales)

de recuperacin, esta

de un conocimiento

sistemtico

que avale

creencia.

Gloninq, indicios de

Trappl, una pero

Heiss

y Quaternberg entre

(1969) la

encontraron y la a

interaccin la

inteligencia

recuperacin, Los pacientes bajos

inteligencia

se investigaba

controlando

con relacin mental.

a una presencia

premrbida

de niveles

de habilidad

Richters, matrices

Wagenaar,

Houen

y del

Spaans test y la

(1976), de Rayen,

utilizando

las

coloreadas entre mayora tiempo.

progresivas la de inteligencia los

no encontraron pero desde en su

interaccin caso la

recuperacin, afsicos

pacientes

eran

haca

bastante

Resumiendo, nivel

no

hay

ndices

de una

influencia

selectiva de la afasia.

del

de educacin/inteligencia

en la recuperacin

186

7.1.3.

EL SEXO

La hipottica entre prever hombres y

diferencia mujeres en

en la

lateralizacin el principal de la

del

lenguaje para Se les ha hace

constituye la

argumento afasia. hombres

diferencias que la

recuperacin dominante

asegurado

lateralizacin a padecer

en los

ms vulnerables 1980>. Como

una afasia <1984>, demostr

despus en que una la

de un XCV revisin mayor

(McGlone, sobre la de alta

siempre, de la

Kertesz afasia, est

epidemiologa afasia en

incidencia con una

hombres de ACV.

directamente

relacionada

incidencia

Se han hecho varios la recuperacin Sarno, Razzano, mejora las y, los de la y Los

estudios

sobre

la influencia

del

sexo en 1982; y una no

afasia Levita, primeros caso

<Basso, 1985;

Capitan

y Moraschini,

Buonaguro 1985)
.

Pizzamiglio, la

Mammucari de

reconocieron de las

produccin y los

ostensible

en el

mujeres,

segundos

encontraron. adems, el

Los pacientes marco temporal

de ambos estudios era variable colegas mientras dentro

no eran de y

iguales entre

pacientes.

Adems Basso y sus etiologas,

utilizaron que el izquierdo,

una muestra

grupal por

con diferentes era ms

grupo utilizado primer XCV>,

Sarno

homogneo

(hemisferio

aunque en ambos casos eran

grupos

relativamente

pequeos.

Pizzamiglio inicialmente, severidad de una no

et

al.

(1985) de los

encontraron hombres en

que

las al

mujeres, tipo indicios en las o

difieren afasia,

cuanto

de la mejor

aunque de

por otro los

lado encontraron globales

recuperacin

trastornos

187

mujeres. de de los

Este

anlisis En dos de fluente, y

se los

basa tres

en una grupos y

interpretacin de los no

selectiva tipos

datos.

diferentes hubo la

afasias

<no

fluente en

global> como

diferencia

entre

hombres

mujeres

factores semntica el grupo

denominacin, test global dos de de de se los los se con

repeticin, Token, encontr test

comprensin y

fontica, En

y sintctica, la afasia y

lectura una

escritura.

de

interaccin

significativa otros

entre test.

sexo El

de comprensin, globales

pero no en los

grupo

afsicos observ el sexo.

se dividi en ambos,

en alta no se

y baja demostr

ejecucin; una

Aunque

una mejora

interaccin

Resumiendo, respecto a la

los

estudios

no

indican del

evidencias sexo en la

convincentes recuperacin

influencia

especfica

de la afasia.

188

7.1.4.

LA IATERALIDAD

La relacin las funciones ha

entre

lateralidad ocupada ms ha y

y a

lateralizacin la aos comunidad (Annett, como del

cerebral

de

tenido

neurolgica/ 1985; Bishop, del de de es los el

neuropsicolgica 1990)
.

durante se Broca

de cien

De

hecho, de del

producido

consecuencia siglo pasado

descubrimiento que lesiones

otros

a mediados

hemisferio dedujo y

izquierdo que del del si el

producan hemisferio motor,

problemas izquierdo entonces para

lenguaje. el

Broca

<1865) del

responsable deberan Broca

lenguaje

control

zurdos

tener

dominancia al menos

hemisferio

derecho una

lenguaje. entre

observ, del

en principio, Slo

disociacin se vio en el

domnancia zurdos

lenguaje

y lateralidad. afasia

despus dao

que muchos hemisferio

padecan

una

despus

de un

izquierdo.

Actualmente, zurdos est en

se la

acepta mayora

el de

hecho los

de

que el

lenguaje

en en

los el

casos en el

representado derecho y,

hemisferio

izquierdo,

ocasionalmente 1989)

a veces,

bilateralmente

(Joanette,

El

hecho

de en

que los

a veces zurdos, incidencia zurdos

el ha

lenguaje llevado afasia

est a

representado

ms

blateralmente sugiriendo ACV en el una

formular

hiptesis de un

mayor

de

como

resultado

caso de los

que en el de los diestros.

Gloning extensin de

<1977) la lesin

emparej, se

en

lo a un

que

localizacin de 57 pacientes

refiere,

grupo

189

zurdos

con

otro de

de

pacientes en estos el

diestros. de los se

Al

encontrar

una

mayor que la era

incidencia probabilidad mayor, daado.

afasia de que

grupo

zurdos volvieran que

sugiri

pacientes del

afsicos

independientemente

hemisferio

haba

resultado

En un estudio encontr entre que no

retrospectivo diferencias y diestros.

de 412 pacientes, en Ella la incidencia

Kimura de

(1983> afasias

haba zurdos

pacientes

interpret clnicos, un

los

resultados

de estos evidencia

estudios, negativa la

basados de

en registros haba

como una fuerte alto Los riesgo de

que

habido y

sobrestimar probablemente, zurdos derecho lado en

relacin haban

entre

zurdos ms con

afasia. a en los

mdicos, de

prestado afsicos

atencin lesiones o afsicos se

sntomas

pacientes

el

hemisferio en el el

que a pacientes por lo

noafsicos que

con lesiones haba

izquierdo,

posiblemente (Kimura,

inflado

nmero de casos

de afasia

en zurdos

1983>

Si se hubiera como lnea o base, de En el

considerado en vez de

una muestra una muestra

de pacientes de personas

afsicos con dao sido 3 de y

cerebral distintos. los

lateralidad, estudio resultaron

los y

resultados McCabe

hubieran (1977>, slo

de Kertesz ser

93 pacientes no.

zurdos;

dos de ellos

mejoraron

el otro

Pickersgill zurdo de una de

Lincoln de no se

(1983) 56

encontraron

slo

un

paciente baja en la

muestra zurdos

pacientes a una

afsicos.

Esta

proporcin

deba

predisposicin

190

seleccin, lateralidad seleccin

ya o la

que

en

ninguno de

de la

los

estudios en

se los

inclua criterios

la de

localizacin

lesin

de la muestra.

En geritrico

un

estudio de

sobre

la

poblacin pacientes), ambidextros

afsica slo

de dos

un de Cot,

hospital ellos Ryalls se y

Montreal zurdos
.

<117

autodeclararon Lecours, <1985> de las 1993) que la

y cuatro autores de

(Annon,

Los

concluyeron, zurdos estaba

en referencia obviamente

a Annett por debajo

proporcin

expectativas

de 4-101

que haba

en la poblacin

normal.

La hiptesis dos hiptesis pacientes pacientes

de la

incidencia y afasia; severa

se combina si y se la

a menudo con otras se produce que en en

sobre es

zurdos menos

afasia

zurdos, diestros.

recupera esta

mejor

Luna sin

(1970)

defenda un soporte

hiptesis,

aunque que lo

desafortunadamente avalara. era Adems, el

ofrecer

cuantitativo para la

criterio

que l utilizaba y se y haba Sheppard de y y lo lo

lateralidad que no era un su

bastante

idiosincrtico 1990) de
.

demostrado <1985> que

vlido nmero estudio que los

(Bishop, ms bajo

Kertesz

encontraron esperaban en

pacientes de la

zurdos afasia, mejor

epidemiolgico zurdos se

explicaron lo tanto

asumiendo ya han

recuperan para

por

desaparecido

de la muestra

el estudio.

Kimura afectados de los los

<1983)

inform

que la

severidad zurdos

con

la

que

se vean caso con donde

pacientes Esta est

afsicos

era menor que en el debe ser analizada

diestros. porque

interpretacin basada en un

precaucin

estudio

retrospectivo

191

la que

severidad habia test no

inicial

de los

pacientes del la

no es

conocida, se

el

tiempo el y, de

transcurrido era se

despus para

ataque mayora una

cuando de los

realiz

primer adems,

diferente que

pacientes el grupo

intent

hubiera

igualdad

en

pacientes.

Basso, diferencias grupo de

Farabola,

Grasso en

y los

Laiacona

(1990)

no

encontraron entre un

significativas 12 pacientes no

resultados y

obtenidos no

diestros

una muestra

seleccionada

de diestros.

Borod, recuperacin esperado estudios. retroactivo diestros. Luna una Es en

Carper en los un

y Naeser grupo de

<1990> 19 y este

observaron no se

que difera

el

patrn del en

de

zurdos como

patrn algunos

diestros,

tal

informaba era en su

Desafortunadamente, y careca ms, las

estudio

naturaleza de por con los con y sus

de una comparacin reivindicaciones (1974) de que los se no

directa

con un grupo hechas diestros mejor que

especficas pacientes

<1970) historia sin

y Geschwind familiar de

zurdera zurdos,

recuperaban estaban

diestros datos colegas familiares zurdos medidas y

antecedentes

sustentadas Borod

objetivos, preguntaron de 10

cuantitativos. a sus

Afortunadamente, zurdos 6 de sobre

pacientes

antecedentes familiares ni en las

zurdera, ellos.

resultando No se

ellos

con

sin

encontraron

diferencias

iniciales

ni en los resultados.

Todos convincente

estos de que

resultados la zurdera

juntos est

no

aportan

una con

evidencia una afasia

relacionada

192

menos severa incidencia nico rpido muestra aguda.

y/o un mejor pronstico en las muestras

en la recuperacin. de pacientes zurdos han afsicos

La baja es el mas la no de del

de zurdos

hallazgo que de La los

que puede diestros,

sugerir por lo

que los que se ya

se recuperan de fase

desaparecido en una

pacientes alternativa

afsicos es en los o,

que

encuentran que la

sugerir zurdos como

posibilidad despus

supervivencia ataque mueren

es menos

inmediatamente sugerido, y de por

<no hay evidencia) ms jvenes muy que baja

se ha

que los eso

zurdos una

los en las

diestros muestras

hay

representacin

afsicos

ancianos

<Coren y Halpern,

1991; Coren,

1992)

Resumiendo, lateralizacin pronstico,

aunque

no hay una evidencia importante

muy slida

de que la el

sea todava

un factor se trata

a la hora

de realizar

como si no pudiera

ser ignorado.

193

7.2.

LAS VARIABLES MEDICAS

7.2.1.

LA ETIOLOGIA

Rara establecer

vez el

se

estudia

como de la han

un

factor

tener en la

en

cuenta

al

pronstico y mdicos es mejor

recuperacin aceptado que

afasia.

Muchos de 1977) la

investigadores afasia

la

recuperacin (Rubens,

traumtica

que la de la vascular

Kertesz ms rpida decir que

y McCabe

<1977)

encontraron

una recuperacin traumticos. siete pacientes pacientes espontnea

mejor

en los patrones el grupo estaba

de los formado jvenes

pacientes slo por

An as, la

pacientes,

mayora Los

de ellos

mucho ms

que los los

vasculares. jvenes excelente. con

autores

tambin

comentaron

que

lesiones

leves mostraban

una recuperacin

Basso mejor en el

et

al.

<1982> de la

tambin

encontraron pero

una

recuperacin que tipo


.

caso deba

afasia

traumtica, con eran la

aadieron ya que el

la de Los

afirmacin afasia y la

ser

interpretada a veces

cautela

etiologa de un

confusos evaluacin a la

<Basso, del

1992)

resultados confirman general

estudio la

sobre

tratamiento de salud bien al era

totalmente y etiologa: eran

idea

respecto

edad,

estado

todos jvenes,

los

pacientes mejor infarto 1982)

que respondieron salud por y la

tratamiento debida

tenan a un

afasia o

a causas

diferentes

embolia

trombosis

<Marschall,

Tompkins y Phillips,

194

Una pacientes generalmente la en

vez

explicados en y

estos

datos

y con

dado los de del la

el

hecho

de

los son

traumticos, ms jvenes

contraste con mejor

vasculares, salud, trauma

estado despus As,

se acepta es mejor

afirmacin stos

de que la que

recuperacin en aquellos. que es un

pacientes

afasia

traumtica por el

parece tanto,

tener que

mejor pronstico la etiologa

la vascular; factor

podemos decir, en

significativo

pronstico.

195

7.2.2.

LOCALIZACIN Y EXTENSION

Cunto y qu tipo en parte pero

de recuperacin del cerebro

va a tener fueron

alguien

depende Algunas, en las

de qu estructuras de las formas

daadas. se

no todas,

de dao cerebral

observan

TAC, y otras

tcnicas

de neuroimagen

del cerebro.

L2.3.

PATOLOGA ASOCIADA

Ante verse

una lesin

cerebral, zonas

sea

cual

sea de

su etiologa, las

pueden de

afectadas

otras

adems afsico

especficas

lenguaje,

con lo que el cuadro que dificultarn caso de

se ver

agravado

con otras por

sintomatologas ejemplo en el

su recuperacin en el lbulo lbulo

esto ocurre occipital, frontal,

lesiones

donde donde la etc.

puede quedar lesin suele

afectada ir

la visin,

o en el

acompaada

de una hemiplejia

o herniparesia,

196

7.3.

LAS RELATIVAS A LA PROPIA AFASIA

7.3.1.

TIPO DE ACCIDENTE VASCULAR

(ACV)

Aunque afasia, el

el tipo

accidente

vascular

es

la

causa

dominante

de

la de

de ACV apenas recuperacin.

ha sido

estudiado

como un factor

pronstico

en la

Rubens intracerebral, recuperaba

<1977) en

indic contraste

que

cuando los

se

produca

una hemorragia se

con

infartos,

frecuentemente

totalmente.

Holland, una relacin en los tres

Greenhouse, significativa primeros todava

Fromm y Swindell entre el tipo

(1989)

no encontraron recuperacin comparar dos los

de ACV y la manera, al

meses. tenan

De cualquier un dficit en el de los

pacientes despus

que

lingstico hospital, hemorragias pacientes del con con

meses que el

de haber era

sido dados de alta mejor que la en el caso de

vieron

pronstico Tambin

cerebrales. hemorragia escrito isqumico hemorragias como a una

vieron

mayora las que los

intracerebral (pero <Basso, desplazan ocurre en no oral) 1992) el el


.

recuperan mejor Ella haz caso de de lo

habilidades pacientes al hecho

lenguaje infarto las

atribuye sin

de que

fibras los

destruirlas Si la

completamente, afasia debido

infartos.

hemorragia embolia, el

tiene tipo

mejor

pronstico

que la

debida

a una

trombosis!

de ACV parece

ser un factor

a tener

en cuenta.

197

7.3.2.- TIPO INICIAL DE AFASIA

Los factores

diferentes

sndromes aunque

muestran en la

un valor

distintivo sistemas

como de de en

de pronstico, existentes Algunos

mayora

de los

clasificacin la afasia.

se confunden son

con la severidad definidos

general

sndromes <ej: por el

principalmente

trminos

de severidad

afasia nivel

global),

mientras y la

que hay otros sintomatologa

que se caracterizan dominante (ej: afasia

de severidad

de Broca y Wernicke)

Es sndrome homogneo Tambin sndromes y Levita, que se

sabido dado, de

que

no

todos la

los

pacientes global, 1984;

que

pertenecen un

un

incluyendo trastorno los

afasia

muestran Caramazzaa, de los

patrn 1984>

<Schwartz,

lo

es que varan 1981; de

patrones

de recuperacin (Kertesz 1984)


.

diferentes 1977; Lamo

considerablemente Wllmes y Poeck,

y MoCabe, las

Adems,

descripciones a travs del

hacen no

sntomas mucha

complejos

de un

paciente no es

tiempo el en

tienen

relacin.

Es ms,

posible

predecir observados

resultado las

de un sndrome dos semanas que el

basndonos (Bak, estudio

en los

sntomas y

primeras por

1990; de

Wallesch la

Bak,

1992> de los

Parece, diferentes

tanto,

recuperacin

sndromes

no parece

ser una iniciativa

muy provechosa.

La heterogeneidad los sndromes no slo

de los refleja

patrones

de recuperacin cuantitativas

dentro en

de una una

diferencias los

medida

concreta. hacia que el

Frecuentemente, otro 42%- de sndrome. los

pacientes y

muestran McCabe

evolucin encontraron

Kertesz

(1977) total de

pacientes

de una muestra

199

93

pacientes,

cambiaba

de sndrome ACV. en

en el

primer

ao despus y

del

accidente (1989) total la los de el

cerebro cambio

vascular, se produjo

En el el 59%

caso de

de Pashek los

Holland de un de a

pacientes

de 32. Los dos estudios (WAB, Kertesz,

utilizaron y, por

la Batera lo tanto, y la

de Western clasificaban

Afasia

1982)

pacientes los

mediante Es que

los mismos por lo

criterios

misma definicin probable sea la que esa a

sndromes. del 17%

tanto los

bastante dos se

diferencia los

hay entre en los

estudios produjo

debido

diferentes

momentos

que

primera

evaluacin: meses

Kertesz

y McCabe empezaron y Pashes

a evaluar

entre

dos y tres una semana sndromes Pashek en y

despus

del ACV,

y Holland

lo hicieron de los esta

despus las

de producrse

el ACV. La distribucin parece confirmar mayor

respectivas

muestras una

teora:

I-{olland menor Si la

encontraron

frecuencia que en la

de afasia

global

y una

de afasia primera se

de Broca medida hubiera

muestra

de Kertesz meses

y t4cCabe. del ACV

se hubiera observado que se

hecho seis un 29%

despus

solamente 1979> AAT


.

de el

cambio Aachen que

(Leischner, Test, de los de

Un estudio Poeck

en el

utiliz

Aphasia el 65%

<1-Juber,

y Willmes, un ms

1984> despus

demostr del ACV,

pacientes, sndrome de

evaluados siete

haba 1984) Broca

cambiado
.

meses mas tarde para un los 84%.

(Willmes

y Poeck, de

El cambio y Wernicke 1993> en un

sndrome

pacientes En un

afsicos

aumentaba el mes

hasta

estudio

alemn evaluar 67~ de del

(Blomert, a los los

que tambin despus del

se utiliz ACV, se trece

el AAT para vio que un

pacientes

pacientes Parece en esto el no

haba que no

cambiado es raro

de sndrome que del se

meses el

despus de

ACV.

produzca ao

cambio por

sndrome lado,

segundo quiere

semestre

primer

aunque,

otro

199

decir en este

que todos momento.

los

cambios

que se vayan a producir

se produzcan

Todos cambios que

estos se se ACV.

resultados van a

juntos producir, en un

indican tanto

que

muchos

de

los como

cuantitativos relativamente <1979>

cualitativos, despus enfatizan produciendo, observa forma sino otros un que del el

producen Los

periodo

temprano y Blomert se siguen AcM!. de Se tal

resultados de que los menor, los

de Leischner cambios seis

hecho

cualitativos

en una escala dinamismo los sntomas en

meses despus de no

del

procesos

recuperacin, es que

caractersticos por otros

desaparezcan, precursores Estos en de

que se

sustituyen

o funcionan de la

como

en un estadio

ms tardo la

recuperacin. se evala

cambios trminos

cualitativos, generales,

cuando

recuperacin detectables.

no son siempre

Resumiendo, la recuperacin de

el pero

tipo los

de afasia sndromes,

es un importante considerados son a

predictor stos como

de un

conjunto generales los

sntomas para

bien permitir o

definidos, hacer para

menudo

demasiado para que

como

predicciones el grupo de

adecuadas pacientes

diferentes

pacientes

pertenece

a un mismo sndrome.

200

7.3.3.- NIVEL INICIAL DE SEVERIDAD

Las

conclusiones de las

de Jo que hemos visto evidencias factores respecto

hasta

ahora

indican de las

que la mayora variables

a la utilizacin (edad,

de sujeto

como

de pronstico

educacin,

sexo y lateralidad)

son dbiles

y controvertidas.

Si

ahora

echamos de los Uno la

un dficit de los

vistazo

las el

caractersticas cuadro cambia de en como las una

neurolingsticas manera sustancial.

de lenguaje, hechos se ya

establecidos formular afectacin

investigaciones especie de regla

de

recuperacin cuanto el

puede es la

de oro: ser

menor

inicial

del paciente,

mejor

resultado.

Despus (1992) dficit hizo

de el

una

revisin

de

lo

que La

se

haba

escrito, precoz del

Basso del nivel ms han

siguiente del ACV es ms

resumen: un

valoracin significativo nivel

despus

indicador sea el

de recuperacion: limitada sido en ser la

cuanto

bajo de

de ejecucin, resultados se

cantidad cuando sobre el la

recuperacin. inicial de

Estos

confirmados los estudios para del

nivel

de severidad la que

inclua y se la

evaluacin casos en los

recuperacin, se ha estudiado

sostiene ejecucin

todos

los

lenguaje.

Parece podemos decir

por que

tanto la

que,

en

general inicial

y de

como la

trmino afasia del se

medio, puede

severidad

considerar Esta

un alto

predictor basada

de los

futuros

logros

paciente. en los

afirmacin

est

en gran parte

en los

estudios

201.

que lado

se

han

utilizado que las

grupos fuertes

dentro

de

la

media,

pero

por en que

otro los la La no y

parece de

variaciones son Sarno inicial directa ms y

existentes la regla

patrones excepcin relacin implica la en

recuperacin y

individual 1977;

(Kertesz existente

t4cCabe, la

Levita, y los

1981)

entre

severidad

resultados inicial se

necesariamente

una relacin que con

entre

nivel Esto meses (r= la

cantidad un

de progresos realizado

se van a alcanzar. 19 pacientes alta no tres

ilustr de

estudio el ACV;

despus 0.71)

sufrir

se encontr y final,

una pero

correlacin la hubo entre

entre

puntuacin inicial Hewer, la

inicial

puntuacin Wade y es la

y los 1987)
.

cambios A la

producidos de los relacin

(r~ 0.13) resultados, entre el

(Enderby, lo que nivel

Wood,

vista de la

se sugiere inicial y

investigacin o provecho

ganancia

obtenido

con ms detalle.

Resumiendo, predctor la cantidad de los

aunque el resultados

nivel

inicial

de severidad la relacin

es

un buen con

se cuestione

de ste

de recuperacin

que se puede alcanzar.

202

t3.4.-.

Los sNT(14ASDE PRODUCCIN DEL BABIA

El pero

cambio y

de

sndrome manera

implica ms

un

cambio

en un

la

severidad, en la

tambin

de

importante oral

cambio

sintomatologa. realizar la est

Como la produccin directamente la

de un sujeto lingstica

nos permite desviada, afsica

observar de las

conducta de la

mayora basada,

caractersticas

sintomatologa oral

histricamente,

en sta produccin

desviada.

El estudio de manera ms

de los directa

dficit y

de un sntoma que

concreto

se realiza un

detallada

cuando

estudiamos

sndrome. de los

Adems de contribuir de la

a un mejor pronstico, del habla

el anlisis

sntomas sobre

produccin

debe proporcionarnos

pistas

la evolucin

neurolingistica.

Alajouanine agramatismo sino Segn que

(1965)

observ

una

forma

rgida

severa

de

no se produce

en la

fase

aguda de la a lo largo

enfermedad, del tiempo. en

que se desarrolla l, estos

de una manera lenta muestran la fase forma una una

pacientes en

serie y

de automatismos que slo

su habla pacientes <1992>

espontnea desarrollan tambin

aguda, de

afirma

stos y Roo

esta de

agramatismo.

Blomert

hablan

relacin Tres

significativa de los cinco espontnea como dos

entre pacientes con muy

automatismos

iniciales

y agramatismo. un patrn pudieron que ser

que inicialmente poca calidad despus de

mostraron

de habla descritos otros

sintctica, un ao,

agramticos

mientras

los

desarrollaron lo que deca y

estructuras Alajouanine,

sintcticas el nico

complejas. parmetro

Corroborando que era

diferente

significativo

203

consistente despus cantidad

entre

los

dos grupos

era

que

los

tres

pacientes

que

de un ao se consideraron de automatismos

agramticos aguda,

produjeron

una gran otros

en la fase

mientras

que los

dos no los produjeron

ni entonces

ni un ao ms tarde.

La contribucin pronstico margen y resultado

de los

sntomas

de la produccin es, de nuevo, el unos

oral

en el Al

de la afasia que slo

desconocida. habla pocos

de los la

estudios dimensin

discriminan slo

espontnea estudios de manera del

mediante bastante explcita habla

fluencia, y nfasis

diferentes

en diseo el

se han dirigido de los

a investigar

valor

predictivo

sntomas

espontnea.

Prins, lenguaje autores el

Snow y Wagenaar de que, y del 74

(1978), pacientes

estudiaron a lo largo

28 parmetros de un ao.

del Los en los

espontneo concluyeron

como media, aunque habla un

no se produjo anlisis

una mejora de

habla

espontnea, lingsticos un importante

detallado ejemplo la

sntomas poda ser

como por la

fluencia de los de de los

paso

adelante, por el

interpretacin los

resultados la muestra la afasia

era muy defectuosa eran era haca Houen todos pacientes 23.3 por y meses, y

hecho de que

sujetos

crnicos; adems

la media de duracin ms de la mitad de

pacientes Wagenaar, pacientes adecuada

lo menos un ao que eran Spaans, afsicos 1976)


.

afsicos

(Richters, de estos

Las

caractersticas hacer una

crnicos sobre

no permiten a partir

interpretacin

la recuperacin

del habla

espontnea.

204

Un toda agudo, la

estudio

ms

reciente

pretende

explcitamente de la afasia

describir

sintomatologa investigando del Bak y la

neurolingstca relacin de de

en su estado as como el

los a
.

sntomas plazo

resultado Wallesch, y ocho das

conjunto

sntomas

largo Se

(Bak,

1990;

SchulteMnting, mediante en otra no haba

1992)

investigaron del AM

cuarenta a los 15

pacientes

una versin

reducida del

del ACV y, que de los

ocasin, una

despus

ao.

Los resultados el patrn Los

indicaron inicial sujetos no

relacin y el

cercana sndrome

entre

dficit

lingisticos

resultante.

catalogados

finalmente ser,

como afsicos tales,

de Broca o globales, etapa inicial del con

lo hubieran Adems,

podido

como

en una

proceso. la

aunque

haba

una para valor alto

correlacin los de para

significativa

severidad y

del

resultado el ms

trastornos la

fonolgicos, demostr No haba lenguaje tampoco y se

semnticos tener una

sintcticos, predictivo significativa y un

comunicacin

el valor relacin

los resultados. en el

entre valor

automatismos en la

resultado corresponda

final,

bajo

sintaxis de Broca.

con el desarrollo

de una afasia

Wallesch comunicativa obtiene entre

Bak

(1992) puede ser y la los

demostraron predictora semana

que

la

habilidad valor ACV. se Una

conservada la tercera

cuando este despus del

sexta

valoracin lingsticos realiza

detallada de la

de afasia

parmetros poco

especficamente cuando el

neuro examen se si

posee

valor

en un periodo ms all

temprano seis

de la

enfermedad,

pero

aumenta

se obtiene

de las

semanas posteriores

al ACV.

205

Resumiendo, bastante afasia tipo slida,

los

resultados el

estn

favor,

de

manera de la de

de fomentar

anlisis funcional

de la recuperacin as

en trminos

de lenguaje

como con medidas

neurolingsticO.

206

7.4

- -

VARIABLES INESFECFICAS

7.4.1.-

EL TIEMPO

El tiempo hasta que se los

transcurrido inicia el

desde

la aparicin es una de

del

cuadro

afsico En al

tratamiento

vital

importancia. espontnea

general,

afsicos

manifiestan

recuperacin la

cabo de un tiempo zona lesionada y,

debido

a que suele

remitir se

inflamacin una desde mejora unos

de la del a

consecuentemente, del cerebro

produce ser se

funcionamiento unas semanas)


.

general Esta al todo

<suele si no

das

recuperacin,

realiza
.

tratamiento, Aunque no es puede ser el la de

puede involucionar una opinin del

cabo de un tiempo generalizada, el

<23 meses) que este

parece

momento ideal recuperacin l.

de iniciar tendr

tratamiento.

Pasado este

episodio,

peor pronstico

a medida

que nos alejemos

207

7.4.2.- ESTADO EMOCIONAL

Hay que la

destacar la influencia positiva en la recuperacin, del paciente. Los estados negativistas y

colaboracin aminoran

depresivos

la eficacia del problema la

del tratamiento. <es mejor (saber y la ser honesto que hay que simular esperanza son de

La conciencia que todo est

bien), con

esperanza y tiempo)

recuperacin importantes.

terapia

voluntad

factores

7.4.3.- EL AMBIENTE

Esta paciente. provocar

variable As, una

se una

refiere actitud del

al

ambiente

familiar

que

rodea

al

sobreprotectora a estadios

familiar de Igual al

puede

involucin la

paciente del que de l

infantilismo, dificultad como

dificultando plantean las

eficacia familias

tratamiento. consideran como persona.

paciente Por el

irrecuperable, la colaboracin

olvidndose familiar

contrario,

activa

ayuda al tratamiento.

Para terminar, formas similar riesgo las de dao

es preciso

resaltar

que la mayor parte riesgo un de otro tiene de

de las dao mayor seguir dieta,

cerebral

producen Quien y debe ha

mayor

posteriormente. de sufrir otro, del Los

sufrido

derrame cuidado

tener en que

especial cuanto a

instrucciones etc.

mdico

medicinas, daos daos

ejercicio, traumticos

pacientes

han el

sufrido de

cerebrales repetidos.

frecuentemente

tienen

riesgo

208

La recuperacin la del primer primero, episodio.

de un segundo aunque la

incidente

es

usualmente

menor tras

que el

persona

pareciera

como nueva

209

CAPITULO 8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA. LA INTEGRACIN LABORAL.

Parece devastadora el tener

evidente que supone que pasar la

constatar para por mayor el

el

hecho

de

la

experiencia

tan

enfermo

afsico La

y para afasia

su familia provoca, la mayor

este secuela de vista

trance. o

probablemente, invalidez causada por desde un

limitacin, social

el punto dao

personal, Daa al

o econmico, a nivel

cerebral. etc.

individuo

intelectual,

afectivo,

A pesar que

de que se ha escrito en los pacientes

mucho sobre afsicos

los cambios todo

fsicos de que

se producen

sobre

a raz lo

accidentes

cerebrovasculares, sobre que, los cambios

ha sido

relativamente del el

poco

se ha escrito y emocionales ser tan

intelectuales, De hecho, puede antes se

comportamiento impacto si puede esa la e

de hecho, que la a

ocurren. veces que uno era

importante sigue siendo

preguntarse de

persona afasia.

misma

sobrevenirle indefensos

La persona ante su de una

afsica

y su entorno que de no la de

sienten prevista.

impotentes frecuencia, sensaciones; slo en las

situacin

tenan

Con mucha estas no como no

desconocimiento ah la

enfermedad trabajar en ya

aumenta

importancia daadas, pasando sino

centrndonos la persona que puede

funciones lo est est

tambin mal

alguien entender a ver

que

realmente

lo que le

ocurriendo. aspectos

En funcin

de lo dicho, ser alterados

vamos y su

algunos

de estos

que pueden

210

repercusin pacientes.

en

la

vida

personal,

familiar

laboral

de

estos

El impacto tiene

que

se produce

en la

personalidad

del

individuo

dos orgenes:

1. los la

Es

una en la

reaccin de origen conducta de la

neurolgico, de manera a

se

refiere a con

cambios

relacionados Es

especfica la

localizacin

lesin.

atribuible

perturbacin

anatomopsicolgica.

2.

Desde

el punto los

de vista

de

las

reacciones como

emocionales de su de

que experimentan nueva situacin. sus limitaciones, Garca,

individuos

afsicos

consecuencia el

Proviene a la

de la evaluacin

que hace general. del

afsico

luz de su situacin

Segn

Ernesto de

responsable de la

de la Unidad Ciudad el test

de Foniatra Miguel de

Departamento

Rehabilitacin existe como un una

Sanitaria cromtico del

Servet

de Zaragoza que de aparece un gran

prueba, de

Lsoher, subjetivo revela

medio de

exploracin por la esta

mundo y

nmero

afectados ante de la

patologa como

sus otra

reacciones prueba de de las que puede ser

psicolgicas valoracin valoraciones conviven presentar con el

enfermedad personalidad, que puedan

ninguna

independientemente ofrecernos las

subjetivas el afsico. afsico de

personas que pueden

Las en

reacciones una etapa cuya

psicolgicas inicial no

comportamientos evidente. reaccin

adaptacin, pueden ser

eficacia de

es

siempre como

Tambin frente

respuestas presente

autodefensa

a su situacin

o futura.

211

veces, del

es

difcil

distinguir de su A va la

si

los

comportamientos emotiva o son

inadaptados los

afsico del dao que de

provienen cerebral. persona lesin, las

reaccin veces

derivados a

estas

reacciones de la

aparecen naturaleza asociados acompaan.

medida

la la y

tomando duracin

conciencia de los fsicas

y gravedad a la

problemas que la

afasia

limitaciones

Debido de otros

a la

prdida

repentina la

del

lenguaje,

acompaado o que

no se

factores entre

aadidos,

relacin con otros

fundamental seres

establece su propio se

una persona de

afsica

humanos alterado. es

y con El de

sentido siente

persona

est ya

profundamente que ahora no

sujeto mantener

incomunicado, relacionales

capaz

los lazos

previos

a la

lesin.

Consecuentemente comunicacin, serie de

la sobre

ruptura la

de

la con

relacin afasia toda

de una

se precipitan sociales

persona

trastornos miedo, la

y personales: enfado, de y cada forma

aislamiento, etc. Realmente, va que eso a

soledad, segn en

impotencia, Ernesto mayor

negacin, respuesta personalidad edad, sexo

Garca, grado

afsico de ser

depender

de su

de variables s, salvando o

como la las

etiologa,

o tipo segn

de afasia, sean

diferencias

que

existen

zonas

anteriores

posteriores

del cerebro

las que resulten

lesionadas.

Cualquier considerar mayora de estas los

intento

de

tratar

a una

persona

con

afasia

debe

dos respuestas casos ambas

psicolgicas, y,

ya que adems,

en una gran una de ellas

se presentan

212

puede

influir

en

la

otra.

veces, y

esto

puede el

constituir principio, paciente

una un no

verdadera apoyo presente

complicacin

clnica

exige,

desde que

terapetico. ningn

Puede

ocurrir

tambin asociado.

el

sndrome

emocional

El terapeuta debe intentar recuperacin mismo la tiempo, de las funciones esforzarse

que se produzca del lenguaje en

el mayor grado pero,

de al a con o

alteradas

debe del

tambin

ayudarle ensendole

a adaptarse a vivir los restos

realidad

deterioro

de su funcin, sus dficit

ese deterioro recursos

y a compensar

aprovechando

que posea

el paciente.

Tan dramticos entorno del paciente

como son

los los

efectos cambios

de

la

afasia

en

la

vida

y se de

que,

consecuentemente, el grupo

van a producir pertenencia de las

en la vida

de su tamilia,

normalmente para

que constituye

el marco de referencia

la mayara

personas:

lazos

La afasia familiares, que se

provoca

un estrechamiento este

alejamiento del

de los tipo de

dependiendo exista produce

hecho normalmente De

relacin generalmente familiares

anteriormente. una

cualquier de los

modo, vnculos

modificacin etapas.

que pasa por diferentes

adaptar familia.

La familia los ritmos

es y

puesta los

a prueba intereses

continuamente: del enfermo y a

se los

intentan de la una

La discapacidad

ocupa ahora

su lugar,

se produce

213

toma de conciencia de la enfermedad.

de la

diferencia

entre

un antes

y un despus

El cnyuge dentro la de la

o padre

afsico

ya no puede afsica pasa

cumplir

su papel de de

familia. de

La persona

repentinamente o cabeza

posicin

proveedor

econmico

independiente acusado.

familia

a un nivel

de dependencia

bastante

repentino una

La

familia

puede de

tener los

que

hacer

frente

a y, de

un

descenso en

e inesperado parte de la de los

ingresos a del en un

familiares incremento

adems, los

gran

casos,

gastos

derivado

nueva situacin medicacin, obras

cabeza la

de familia casa para

<logopedia, favorecer la

fisioterapia, autonoma

del paciente,

etc.>

El

cnyuge

del cuando y la

paciente

tiene

que las

asumir

ahora

toda

la

responsabilidad, estaban gran repartidas para

previamente

cuestiones esto ya

familiares supone que es una un

compartidas. persona

Generalmente, de ello,

carga

encargada

aadido

ms a una situacin

ya de por s bastante

asfixiante.

drstica slo

Una

consecuencia

comn

de

la

afasia

es

la

alteracin con esto tambin y no a las del sus

de la sexualidad conductas

de la pareja,

refirindonos dichas, de tipo

a las

sexuales de

propiamente acercamiento comprender claramente

sino

aquellos conductas afsico

comportamientos erticas. que no puede Es

amoroso

fcil expresar

las sus

dificultades necesidades,

214

preocupaciones explicaciones Para manera su el

que

no

comprende

demasiado

bien

las

o rechazos afsico, si

de su pareja. las conductas es capaz de sexuales pueden ser una a

de verificar o

toda va una

de gustar

y complacer y ternura,

pareja, tan

tambin importantes su pareja

forma

obtener

calor

factores en

en este no

momento de su vida. en la persona

Por contra, afsica al

ocasiones,

reconoce

cnyuge amado y deseado No obstante, en

tiempo atrs. la la vida pareja a veces sexual cuando sobre se otras puede ha retomarse una

satisfactoriamente readaptacin a las que haba. entre

producido

ellos,

bases

diferentes

llegan esta

Los cambios a ser

en los pequeos los mas que se

detalles

de la vida

cotidiana de la

con frecuencia con el la

agobiantes tiene que

y conmovedores enfrentar toda

nueva y,

situacin en concreto,

familia

cnyuge.

En el ahora pueden

caso

de los hijos, ser motivo al lo rencor

el

cambio

de imagen y

de

su padre, Los nios sus

afsico, empezar y

puede a

de miedo es

confusin. a

pasar

acto, cual y

decir, el

manifestar

pensamientos dolor, miedo,

opiniones, ansiedad,

complica frustracin

problema. son los

Enfado,

resultados En algunos lo que est de

previstos casos pasando asumirlo los

y usuales hijos en no

de la afasia son capaces aunque

dentro de lo

de la

familia. qu no es son

entender entiendan

y,

otros,

capaces

y aceptarlo.

215

En muchas a la capacidad puede conducir

ocasiones, que se tiene

la

tensin

que se produce la

es superior y esto

de afrontar o separacin

nueva situacin

al divorcio

de la pareja.

A menudo, tiene una

la persona no le los

encargada explica niveles. afasia

de decir lo que

a un paciente esto de significa, la gente

usted sus nunca a

afasia,

implicaciones ha odo hablar ellos y, por lo

a todos

La mayora hasta por

de la palabra lo tanto, nico

que les s es no

ha ocurrido lo se

no pueden que saben y,

saber

mismos cmo es una

que es; sienten

realmente, ellos

con desde

certeza luego,

anmica

y fsicamente

sensacin

nada gratificante.

Las son

primeras

semanas despus
emocional miedo, para

del los

accidente familiares,

frecuentemente que sienten

una montaa horror, y

rusa

shocks,

clera,

esperanza,

angustia, A

impotencia, que la

desesperacin crisis mdica

depresin

impredeciblemente. y un la se empieza de que tarde,

medida

va remitiendo pasan todo del la por por

con la

rehabilitacin, y gratitud, en la

frecuentemente cimentado evolucin favorecido profesionales familiares sobre

periodo mejora Ms que

esperanza se ha y

producido en algunos de

clnica por

enfermo.

casos los los

informacin en la

aportan

algunos del

implicados adquieren

recuperacin de algunos

enfermo, ms

conciencia

problemas

sutiles

a los que su pariente

se va a tener

que enfrentar.

El. cuestiones

terapeuta que

debe

estar de

muy

sensibilizado

con

todas y

estas paico

hemos

visto

inters

neuroconductual

216

social bien

estar

preparado o bien

para

intervenir una

en

cualquier adecuada. a la

momento, Una vez

directamente la

mediante sta

consulta limitarse de la

iniciada de una

intervencin, de terapia

no debe

aplicacin ya que el a

tcnica del los a

especfica incluye

afasia, al

objetivo afrontar a

tratamiento dficit

adems

ayudar a l

paciente

residuales los

y ayudarle, unos distinta la vida. con a los la

y a su familia, mediante haba una

aprender forma

relacionarse de comunicacin,

otros que se

nueva

estado

utilizando

a lo largo

de toda

En el como

caso

de algunos de y un

hemipljicos accidente

derechos

provocada se de produce enfrentarse

sta una a

consecuencia cautela

vascular, a la hora

lentitud, nuevas a las

desorganizacin que suele al

tareas, personas

hecho ste que

dejar paciente

bastante con

desconcertadas anterioridad al

conocan

ictus.

Por enceflicos accidentes motocicleta cerebrales de valerse de

otro

lado,

normalmente en la

los

traumatismos de los

craneo casos por de

graves, de y que por una y

producidos

mayora

trfico accidentes convierten s

(atropellos de a

de
,

peatones, provocan

accidentes unas

automvil) los

lesiones incapaces jvenes

afectados en

en personas pacientes

mismas.

Son sbita, la

su mayora pueden de los

que,

manera que, en con

quedar casos, en

severamente tendrn sus que

incapacitados vivir varios

mayora

aos

dficit los

residuales servicios una vez

funciones no de

cognitivas. tienen nada

Normalmente, ms que

mdicos acabado

generales el periodo

ofrecerles

217

rehabilitacin funcionamiento (Guipzcoa>; el vaco

fsica. algunos Catalua,

Precisamente centros etc.> que <ej:

por Laredo

esto,

se

han

puesto

en

<Cantabria>;

Mondragn paliar

que intentan en Espaa

de alguna manera con unos y

asistencial de estos las

existe

tratamientos fsicas que que de la

intensivos presentan hecho vida son

deficiencias (las

psicolgicas

pacientes

alteraciones el

de la memoria, e

pueden cotidiana, los

interferir junto

seriamente con los

aprendizaje de la atencin

incluso

defectos

y carcter, de un

sntomas

ms

comnmente
.

observados unidades

despus normalmente

traumatismo integradas

craneoenceflico) por un y la equipo de

Estas

estn

neuropsiclogos, Una de las

neuropsiquiatras, neuropsiclogas seala: desde El

psicoterapeutas responsable Una las lesin secuelas del de

logopedas. unidad de dao

cerebral las

de Mondragn humanas,

cerebral fsicas

afecta hasta

a todas los

funciones

trastornos

emocionales, el han

objetivo autonoma El 90%

tratamiento a

es que lleguen del dao

a recuperar que

mximo de sufrido, en su

personal de los

pesar

cerebral mejoras

pacientes

presenta

importantes

recuperacin.

Por qu la tanta es que gente, quiz y los se

afasia, conoce

que tiene tan poco?. porque drsticos tanto en

efectos

tan devastadores posibles con afasia

entre

Una de las la persona

respuestas no puede

esto

ocurre tan

hablar vida han

cambios

y repentinos miedo

que se dan en la que no se con y

de la hecho y

familia esfuerzos de sus

producen de

y aislamiento, de falta las de

grupo Esta

inters

personas conciencia

afasia

familias. que est

relativa

apoyo social

parece

empezando a cambiar

a medida que los

218

abogados, prestando afasia.

grupos ms

de profesionales a los

y familiares legales

de afsicos y sociales

estn de la

atencin

aspectos

Respecto parece

a la

integracin laboral del paciente afsico, remarcar el hecho de que el deterioro

nos

importante

fsico,

cognitivo cerebrales una

y psicosocial traumticas,

que se produce puede provocar Hay que

como resultado importantes en

de lesiones barreras para la

colocacin del si

productiva. de est

examinar,

su momento,

demanda ya que

afsico ello un

volver en

a su antiguo consonancia

trabajo con si sus las

u ocupacin, capacidades, supera puede

constituir conducir Los

importante

estmulo, tipo

pero

a una depresin

u otro

de respuestas que con de

catastrficas. son comnmente en la y

procesos e

cognitivos impiden fallos la

especficos, reintegracin

interrumpidos sociedad,

xito la

incluyen

de memoria, de

reduccin

atencin

concentracin, perceptivos organizacin. control tarea de y

habilidades una

razonamiento planificacin dficit

reducidas, y

problemas de

pobre los

capacidad

Igualmente, la

psicosociales,

como un bajo la misma pueden

impulsividad, vez),

perseveracin

(realizar sociales, plazo.

una y otra

y unas pobres

habilidades

imposibilitar

el mantenimiento

de un empleo

a largo

An puede tipo datos ser

as, tan

siempre

segn la

Garca,

para y tipo antes

la

reincorporacin como el Los se

importante que el

intensidad

de afasia de la

de trabajo de su

sujeto reflejan

desempeaba que el

lesin. que

estudio de forma

tipo reuna

de

paciente

reincorpor

significativa

ciertas

condiciones

219

etiolgicas, persona actividad tipo afasia el con

culturales estudios de

laborales

previas: autnomo

bsicamente, en cuanto a

una la del que de

superiores, etiologa y disartria autnomo, prctica,

laboral,

trai.ntica central. unido a

y La las

con

secuelas

amnsica hecho de en

flexibilidad posibilidades para la

supone ayuda,

ser la

resulta,

fundamental

futura

incorporacin

total o parcial

del paciente

al mundo laboral.

Boebringer, que se exigen sobre todo para

por

su parte,

expone

algunos

de

los

requisitos y el

que un trabajo el empresario, su el

sea favorable hecho de

para

el enfermo para que

para

fundamental trabajo.

paciente

pueda

conservar primordial

puesto

Para

ello

toma

como criterio sociedad, depende fatiga, y este

rendimiento, diferentes

motor bsico elementos

de nuestra de los que la

as

define las

los

factor:

aptitudes

extrnsecas

e intrnsecas, social.

la formacin,

la motivacin

y la adaptacin

Las afsicos

quejas pueden

de una

gran

parte a travs

de

la

poblacin esquema:

de

pacientes

sintetizarse

de este

a> cuando

la

fati

a es el explicar

primer las

factor

que destacan a las

los

pacientes enfrentan

intentan

dificultades trabajo.

que se

o sus fracasos

en el mundo del

El paciente hiperfatigable atencin, que antes

afsico,

y en general

el

lesionado

cerebral,

es

y tiene

una disminucin expone a cometer

en el muchos

rendimiento errores. El

y en la trabajo una

lo que los eran

capaces

de realizar

en ocho horas,

es decir,

220

jornada adems, hemos

laboral debern

completa, alternarlo

ahora

les

llevar de descanso atencin

ms

tiempo

y,

con perodos y la

pues,

como ya como sera a sus los

dicho,

el de la un

rendimiento lesin

disminuyen casos

consecuencia proponerles posibilidades, afsicos

cerebral. reducido hora de

Lo ideal de la trabajo verdad

en estos y

horario pero este a la

adaptado

muy pocas

veces

reciben

tipo

de propuestas.

b) conservan travs de

las los un

aptitudes pacientes cuidadoso

intrnsecas y que pueden stas

son y

las suelen

capacidades ser evaluadas una de

que a las

examen: para a la

son

a menudo a trabajar. se producen

principales casos, de la y

limitaciones siempre debido

poder

volver

En algunos trastornos

enfermedad, temporal, de

orientacin factores que,

espacial, por del

memoria,

hemiplejias, en la la de

etc.,

supuesto, afectado.

influyen En algunos de paliar

negativamente de estos dficit

incorporacin motivacin ms

laboral grande

casos, que,

no es capaz

estos

manera indefinida,

acompaan al paciente

afsico.

c> Cuando hablamos refiriendo realizar cuestiones tambin telfono, afsico. un a aquellas trabajo propias,

de las que son

aptitudes extrnsecas, nos estamos especficamente <conocimiento necesarias de tcnicas etc.>, el un uso para y y del

determinado uso de

materiales tales como

necesarios, por difcil ejemplo para

aptitudes que es

concretas, algo

particularmente

enfermo

221

d)

La cuestin ya que

de la implica

formacin es para entrenar al

Boehringer con el

un punto fin de

fundamental,

paciente

que sea capaz de retomar nuevo. Muy pocas ya por veces para

su antiguo se propone el no

trabajo a los

o que se adapte pacientes este en

a uno de y

tipo tiempo

formacin, dinero los que y,

que

empresario es rentable.

es

costoso ser

lo tanto, ayudados

Suelen

ellos

mismos

<a veces

por sus

familiares>, uno nuevo.

intentan

adaptarse de

a su antiguo

empleo

o encuentran

Adems, trabajo,

en el caso el

que sean capaces sabe que, en la

de desempear mayora de los

su antiguo casos, no se su

empresario va a ser

rendimiento ninguna finalizar, son, en

bastante especial las

menor. para los

Habitualmente pacientes tienen a ello.

prev Para

adaptacin decir que

afsicos. que

personas

que

contratarlos

general,

bastante

reticentes

e)

la

adaptacin es un por su parte, determinada trabajo, que dicho el

factor particularmente placer y, la personal por otra, que las

importante obtiene

y al

comprende, realizar sociales status

uno

una del social

tarea

repercusiones salarial y el

tales

como

remuneracin

trabajo

conleva.

Desgraciadamente, frecuencia casos, negativos no ser

estos

factores

de

motivacin

son

con de su

ya que el paciente, capaz adems, de las a la satisfacer personas capacidad

en un gran porcentaje las que y exigencias los emplean de

teme

compromiso tener

laboral;

suelen

prejuicios y, debido

respecto a ello,

rendimiento por parte del del

de estas afsico (piensan

personas

existen

temores

en relacin

con la posibilidad

de la prdida

trabajo

222

que no realizan ms tiempo que

todo los

lo bien dems

que debieran compaeros, en su estado

su trabajo, etc., hecho


.

que tardan que suele de

provocar todos social pensin donde

angustia

y malestar vemos el

anmico> y

En funcin el

estos

factores

que muchas

veces, la del

dado

sistema de una

existente, por no

paciente a la que

prefiere

seguridad mundo del

invalidez

incertidumbre dificultades,

trabajo, e

encuentra

ms

dureza,

impotencia

incomprensin

lstima.

f) horarios o no>

la

adaptacin

social

se

refiere

los

problemas

de

de trabajo seno

y de relaciones

interpersonales afsico, mdica, un problema

(jerrquicas debido a su

en el

de un equipo. necesitar Esto,

El paciente asistencia supone

enfermedad, fisioterapia, adaptarse los

puede etc.

logopdica, para poder

a veces, laboral

a una de

jornada las

completa, actividades

ya que pueden solaparse que la persona debe

horarios

diferentes

realizar.

Existe todos cambio la hora estos que de dar

otra

caracterstica Se trata

muy

importante

que

es

comn carcter

pacientes. suele ser el

de la modificacin que no se Algunas de debe las

del

un problema trabajo.

dejar

de

lado que

a se

retomar son:

respuestas

pueden

desinhibicin

del

carcter, negacin

malhumor, de sus

impaciencia, limitaciones, labilidad Todos algunas estos

ansiedad, regresin, emocional, factores

desconfianza, aislamiento y

soledad,

egocentrismo, pasividad, etc. en

agresividad, pueden darse

dependencia, por separado o,

como

ocurre

ocasiones,

confluir.

223

A algunos

modo de conclusin paises europeos,

y para como

terminar,

hay que decir o

que en se

Suecia,

Dinamarca es ayudar

Alemania,

han creado a salir fomentar varios del

asociaciones aislamiento desarrollo de las los

cuyo objetivo social de en el

a estos

enfermos parte, de

que viven de apoyo que los

y, por otra mutuo. grupos su

el aos a a

grupos

Despus de

experiencia, necesidades seres ms

parece de las

apoyo es

responden informar sobre frente las

familias:

funcin al

cercanos de la

principalmente y ofrecerle y

cnyuge

consecuencias ajustes

afasia

comprensin que debe

a los

emocionales, las En el

sociales

familiares apoyo de

realizar; de sus

de esta cargas

manera

familias caso

reciben concreto

y descansan existen y otra tipo de que

diarias.

Espaa,

actualmente en

dos asociaciones cuya

de afsicos es

una en Catalua promover ste

Cantabria,

aspiracin

agrupaciones

como una forma de ayudar

e integrar

a la persona

ha sufrido este mal. de teatro, el caso que de mmica,

En estas asociaciones se han creado talleres msica, pintura, cermica, coros, etc. En

concreto de Cantabria, realizar de Bienestar que se este

les ha sido cedido un local de ha proyectos a los su y,

en el la una de de la en

pueden

tipo

adems,

Consej era furgoneta esta la

Social pueden

puesto

disposicin y es lugar En

en la como que esta

trasladar

pacientes, a algn ellos.

manera provincia

realizan les

una excursin interesante de Cantabria

mensual a

resulte

todos

actualidad, 1994con el est fin

asociacin

-creada

hace

4 aos,

dando algunas de crear ms

charlas

en diferentes

ciudades la

de Espaa formacin tratando

asociaciones

y promocionar Adems,

de una federacin de organizar

en el mbito

nacional.

se est

en Santander

el ~ congreso

Internacional

de afasias,

224

que ser realiza voluntaria familiar colaborar, vida afasia

en el en y de un

ao 2002. porcentaje

El trabajo bastante de o de

que se alto,

lleva

a cabo aqu a sea de la por

se

gracias ya

ayuda ser

desinteresada algn afectado una parte

personas por su el

que, mero a

hecho intentar

querer la de

dedican

tiempo

hacer

un poco ms llevadera y, tambin

a ste

grupo

de personas

afectadas

muy importante,

a su familia.

Como ya tener paciente el en

hemos

dicho

antes,

la

rehabilitacin con seres o

siempre humanos. solo.

debe El si o

cuenta afsico

que puede

estamos estar

tratando asustado,

enfadado afsico,

Tanto

terapeuta

trabaja

con un paciente

un grupo de ellos en un aliado a la

una organizacin de los pacientes. en esta ha tanto

nacional, La meta que

debe convertirse debe ser

personal con

comprender en algo como un tan

persona

afasia Aunque lenguaje, ltimo

persona haya su

global,

contexto preciado El

completo. como el

persona retenido terapia

perdido identidad

persona. la

objetivo total

de la

de la afasia a pesar

es maximizar

capacidad

de una persona

afsica,

de su discapacidad.

Para terminar sera importantsimo de realizar

y,

a ttulo tener un

personal, equipo de los de

decir

que me parece en

que los

neuropsiclogos ya dficit que

servicios podran

Rehabilitacin una valoracin de

Hospitales, de los a la

stos

adecuada

de estos la ayuda de la

pacientes, psicolgica vida por los en

adems que

proporcionarle ansan pasando. del en esos

familia

tanto

momentos

cruciales

que estn un hospital

En mi caso

concreto

actualmente quejas

trabajo

INSALUD,

existen

muchsimas

225

basadas encuentran hacer grupos

en las

la

falta familias de

de a

vaco este o,

asistencial nivel. Podra

con ser

el

que

se

interesante

terapias de apoyo,

familia ayudar

como a estas

hemos

dicho a

anteriormente, sobrellevar lograr lo una

para

personas ltima

que se les mejor

ha venido

encima. a las

Su finalidad

sera

y mayor adaptacin

nuevas circunstancias.

226

CAPITULO 9. DESCRIPCIN CUESTION.

LA bETODOLOGIA DE CASO tYNICO. EL AGRAMATISMO Y SU INVESTIGACIONES PEALIZ?flAS EN TOPNO A ESTA

CLNICA;

9.1.

LA bETODOLOGIA DE CASO CHICO

9.1.1.

INTRODUCCION

Para determinar las caractersticas de nuestra investigacin partiremos 1918) de la propia naturaleza de la investigacin (Mouly,

entendida sta como:

El proceso

de

llegar a a

unas

soluciones de la

fiables

para

los e

problemas

planteados

travs

obtencin,

anlisis

interpretacin planificada y sistemtica de los datos.

La herramienta ms importante para avanzar conocimientos, progresos y capacitar con su al hombre para para relacionarse sus

promover ms

eficazmente

entorno,

conseguir

propsitos y para resolver sus conflictos.

La

investigacin fiables al

ser,

por

tanto, que se

el ha

proceso

para

buscar con la

soluciones intencin

problema

planteado, de nuevos

de contribuir y

fomentar

la bsqueda

cauces

que propicien un mejor conocimiento del tema concreto de estudio.

222

Existen mltiples formas de analizar una conducta dada y es difcil encontrar una descripcin o una definicin que <Sergent, 1988) incluya o

considere todos los parmetros relevantes

En

el

caso

del

lenguaje, las posibles

ser

importante que

conocer

su

estructura

funcional,

disociaciones

convierten

en relevante a un aspecto parcial y los o las necesidades clnicas y prcticas.

objetivos experimentales

Segn Ary,

Jacobs

Razavieh

(1982),

la

formulacin

de

un

problema debe reunir dos condiciones: a) b) especificar lo que se ha de determinar o resolver. restringir el campo de estudio en un interrogante

concreto.

En

el

campo de los

concreto

de

la que

patologa estudia, la

del

lenguaje,

la de

peculiaridad

fenmenos

multiplicidad fines

los mtodos que utiliza y la pluralidad de los que persigue, son aspectos que le

y objetivos propia

confieren especificidad

a la vez que dificultan su descripcin y estudio.

228

9.1.2.

DEFINICIN O PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Se considera tiene por qu ser

el

inicio del

quehacer nica

cientfico, manera

aunque

no y

exclusivamente la

de hacerlo,

surge cuando queremos dar una respuesta a un problema.

Arnal, problema de

Rincn

Latorre

(1992)

expresan

que

valorar si rene

un una

investigacin

consiste

en

considerar

serie de condiciones que se estiman en s mismas necesarias.

En

cuanto

las

caractersticas al contexto de

que

se

exigen

en

un

planteamiento autores como Meyer

orientado Ary y otros

comprobacin, (1982), Van

varios Dalen y

(1987),

Bartolom

(1983), proponen que el problema debe ser:

Real

Que

exista

un

problema,

ya

sea

percibido

sentido.

Factible

Que

rena

las

condiciones

para

poder

ser

estudiado por el investigador.

Relevante

Que

el

problema por

despierte su y

inters

por por

su ser

importancia, eminentemente puede aportar.

actualidad, por las

prctico

soluciones que

Resoluble

Que

el problema como

admita que tentativa de

puede

forrnularse y que

una sea

hiptesis

solucin

229

posible comprobar dicha hiptesis determinando un grado de probabilidad <Mc Guigan, 1972)

Generador de conocimiento Que la resolucin del problema contribuya a crear conocimiento pedaggico o el conocimiento actual. cubra alguna laguna en

Generador de nuevos problemas Que la solucin del problema conduzca a nuevos

problemas e investigaciones.

La formulacin del problema consiste a sus aspectos y relaciones esenciales

en reducir el problema desde una perspectiva

emprico-analtica.

Kerlinger destacar precisa, las la

(1985)

expresa que todos los autores coinciden de que el problema se formule se de

en

necesidad

manera

en una o varias preguntas implicadas, de tal

concretas donde

relacionen en una

variables

forma que

se constituya

gua para la formulacin de los objetivos.

Segn

sea

el

origen

del

problema,

el

procedimiento

de

bsqueda seguir caminos o vas diferentes: 1.

Va inductiva Se denomina

(si el problema surge de la realidad). abierto y su solucin se dirige a

generar conocimiento prctico. 2.

Va deductiva

(si surge de la teora)

230

Este

procedimiento A y este su

es

una de

fuente

til se le a

para

los

tericos. cerrado

tipo solucin 1989)

problema est

denomina comprobar

dirigida

teoras (Hopkins,

Para

Arnal,

Rincn

Latorre

(1992),

las

acciones

del

investigador se concretan en torno a tres grandes etapas:

1a

accin:

Elaboracin del proyecto de investigacin, corresponde tarea con la es primera la etapa del

que se cuya

proyecto, del

principal

planificacin

proceso

general de investigacin.

2a

accin:

La recogida y anlisis de los la fase de la realizacin

datos que corresponden a que se

de la investigacin,

corresponde con la segunda etapa del proceso.

3a

accin:

Redaccin etapa y

del fase

informe, del

correspondiente

la

tercera de los

proceso:

comunicacin

resultados.

231

9.1.3.

PERSPECTIVA HISTORICA DE LA METODOLOGA DE CASO UNICO

El estudio intensivo del individuo se inicia en las bsicas de presente la filosofa y psicologa experimental Fue el estudio lo al que hecho intensivo condujo de que a del la

ciencias

a mediados del en de la una

siglo.

individuo bsqueda

investigacin metodologa empezaran a y 60,

aplicada y

adecuada

algunos dcadas papel

investigadores de los aos del estudio 50 de

desarrollar ideas de ello un

durante las reexamen del

resultando

casos que tan duramente haban sido rechazados en los aos 50.

Los estudios lo largo

trabajos

de

Eechner

Wundt

sobre

sensaciones,

los a

del aprendizaje en sujetos mediante medidas repetidas del por tiempo de Ebbinghaus, de la investigacin de Paulov de

sobre y el

aprendizaje anlisis

condicionamiento del

organismos

experimental

condicionamiento

operante

Skinner de

<19381953),

constituyen algunos de los

antecedentes mediatos

este enfoque investigador intensivo.

Reconociendo sus limitaciones evaluacin, Kazdn, de 1981; algunos

inherentes como instrumento de clnicos (Earlow, 1980;

investigadores 1971), de modo

Lazarus/Davidson, contribuir

sugirieron que importante al

el estudio esfuerzo

casos

podra

experimental.

Shontz replicacin impulsor de

(1965>

anticip la aplicacin de la metodologa de la y sistemtica. Allport y <1961-1962), Shapiro y como

directa la

investigacin

idiogrfica,

Chassan,

232

pioneros constituyen (1961, para

de

los

diseos

de

series

temporales los

de aos

caso 60.

nico, Shapiro

los

antecedentes desarroll

inmediatos en

1966,

1920) las

una metodologa de base de las medidas de

cientfica

evaluar

fluctuaciones

variables bien Chassan en

definidas de un solo individuo, (1962) integra la

es decir,

de caso nico. y

investigacin

intensiva

extensiva

orientacion. Un nuevo lugar con impulso de los diseos de series temporales tiene <1976), (1988),

la publicacin de las <1978) y Cook

obras de liersen y Earlow Segn 1-lersen y Barlow

Kratochwill

(1979).

se ha producido un derrumbamiento de las barreras publicacin de investigaciones dando lugar a por de la caso

que impedan la en revistas e

nico de

especializadas, importantes obras

aparicin

numerosas

dedicadas,

ejemplo,

a las estrategias 1978),

para

evaluar datos en diseos N=l

(Kratochwill,

a la aplicacin 1979), a la

de estos mtodos al trabajo social filosofa subyacente a <J.M. Johnston 1982), y

<Jayaratne y Levy,

este enfoque en la investigacin 1980), alternativas importante de

aplicada diseos estos

Eennypacker, etc. Pero lo

(Kazdn,

realmente

para

autores es el hecho de que el campo de estudio no ha permanecido estancado y que los diseos tWl estn completamente incorporados

en el utillaje de los cambio de la conducta,

investigadores aplicados interesados por el trascendiendo de estudios relacionados con

la psicologa y la educacin.

233

9.1.4 (N1)

ASPECTOS GEt4ERICOS DEL DISEO EXPERIMENTAL DE CASO UNICO

El mtodos

diseo de

intensivo

de

caso

nico, ha

como

uno gran

ms

de

los

investigacin

existentes,

tenido

importancia

sobre todo en el desarrollo de fas ciencias sociales. Es la forma ms apropiada y caracterstica de las investigaciones y de o

idiogrficas debe

llevadas a cabo desde una perspectiva cualitativa, estrategia encaminada a llena de rupturas la toma

ser considerada como una La historia est

decisiones. casos As,

conceptuales

relevantes que han surgido como los de Freud,

del uso del estudio de casos. Fiaget, Maslow, Rogers, etc.,

estudios

que nacieron y se nutrieron del estudio de casos, la profunda influencia que este mtodo ha

son ejemplos de

tenida en la ciencia. los diseos de caso para a medir con los los

En el caso concreto del estudio de la afasia, nico se han de revelado las como los ms

efectivos llevadas

resultados pacientes.

diferentes

terapias

cabo

El estudio de caso nico ha sido toda investigacin clnica, e intensivo realizando

el enfoque tradicional

de

y consiste bsicamente

en el estudio o mltiples un tiempo

exhaustivo variables, determinado durar ms)

de un sujeto en cuanto a una un seguimiento a lo largo de

(normalmente corto aunque hay casos y como registrando los cambios

en los

que puede en unas

experimentados del

variables impartido.

consecuencia, por tanto,

supuestamente,

tratamiento (Iones,

Se trata,

de un estudio idiogrfico

234

1971),

es decir,

que estudie un

caso

en profundidad y

tiende a

describir lo particular segn el paradigma N=l.

Es un diseo particularmente apropiado para estudiar un caso o situacin y su con cierta intensidad a ser la lo largo de de un periodo de realidad

tiempo

finalidad

comprensin familia,

una

singular, ya sea un individuo, o una comunidad (De la Orden,

grupo, 1985).

institucin social

Los

dos y

aspectos la este N=1

bsicos

para

cualquier son las

ciencia,

la

variabilidad fundamentales investigadores

generalizacin, tipo de

preocupaciones Veamos como los para

de de

investigacin.

abordan (1988)

dichas cuestiones,

siguiendo

ello a Barlow y Hersen

La variabilidad Cientficos e investigadores aceptan ampliamente que la a

conducta es una funcin de una multiplicidad de factores y que, medida que se asciende en la escala filogentica, aumentan

las

fuentes de variabilidad de la conducta.

Como variabilidad medidas

procedimientos conductual que da en

ms los

importantes diseos un >1=1,

para se

tratar a de como

la las la a y la

recurren cuidadoso as

repetidas, da a

permiten en la

registro

variabilidad diseos

conducta que

individual, cambian los

experimentales una

improvisados,

rpidamente de

facilitan

investigacin

inmediata

de

orgenes

variabilidad en el individuo.

235

La generalizacin de hallazgos

La limitacin ms desconoce si los

obva al estudiar un caso nico de dicho caso sern

es que se a

resultados

relevantes

otros casos.

Los investigadores aplicados intentaron resolver los de la generalizacin posible, de que haciendo que las los grupos tan

inconvenientes homogneos como

fuera al

manera mostrara

resultados

fueran aplicables del grupo

individuo Un

caractersticas consiste en la

homogneo.

mtodo

alternativo

replicacin de experimentos de caso nico.

Merriam

(1988)

seala

cuatro

propiedades

esenciales

del

estudio de casos:

1.

Es

particular,

ya

que

se

centra

en

una

situacin

particular,

evento, programa o fenmeno.

2.

Es

descriptivo

porque

pretende

realizar

una

rica

intensiva descripcin del fenmeno estudiado.

3.

Es

heurstico,

en

tanto

que

el

estudio

ilumina

al

lector sobre la comprensin del caso.

4.

Es inductivo,

puesto que llega a las

generalizaciones,

conceptos o hiptesis partiendo de los datos.

La

ventaja

de

este o

tipo

de

diseos

es

que

permite los

concentrarse

en un caso

situacin especfica e identificar

236

distintos procesos pueden 1982>


.

interactivos que lo conforman. ocultos poder en un estudio en su de

Estos procesos (Walker, generar

permanecer Su

muestras para

verdadero

radica

capacidad

hiptesis individuo

y descubrimientos, o institucin y

en centrar su inters su flexibilidad y

en un evento, a

en

aplicabilidad

situaciones naturales.

Por

otro

lado,

como

todos

los

diseos,

tambin

tiene

sus

inconvenientes, hora de

refirindonos con esto al problema que surge a la generalizaciones y Stanley a partir de un solo caso de con a

formular

estudio. una las al

Para Campbell

(1963), de

el estudio de casos diseo ms como

sola medicin fuentes estudio

constituye el tipo tanto se la

vulnerable La

de invalidez, de el casos

interna suele

externa. en y,

crtica puntos, tanto,

nicos de

centrar

estos por

enfatizando

problema

generalizacin

cuestionando el valor de ste tipo de estudios

(Bel, 1987)

Pese a su vigencia en el campo de la investigacin, cientfico presenta algunas dificultades. Kratochwill

su rigor las

<1977)

resume en las siguientes:

a) externa.

falta

de

atencin

la

validez,

tanto

interna

como

b)

sus limitadas opciones de diseo.

c)

la dificultad existente para generalizar los hallazgos.

237

En el

caso

del

estudio de

la afasia,

se usan

normalmente

tres diseos de caso nico:

1. periodo

Diseo de lnea base mltiple. Se recomienda durante el tras la crisis de la afasia, cuando es ms

inicial

probable que tenga lugar la recuperacin espontnea.

2.

ABA

bsico

diseo

de

supresion. se denomina 3 A, se

Es

un

diseo

alternativo al anterior. En este caso, de no tratamiento, mientras que la

A a la fase a la de la

refiere

tratamiento. lnea base

Durante la fase mediante Despus, hace un la

inicial medida

se establece de la

primero

repetida

variable

dependiente. B y se le

se inicia el tratamiento del paciente fase retest. En una segunda fase, otra vez se

retira el tratamiento. en la ejecucin del

Por lo tanto, test slo

los progresos significativos la fase 3 demuestran

durante

objetivamente que el efecto del tratamiento es positivo.

3.

Diseo de tratamientos alternativos. Algunas veces,

dos

tratamientos diferentes pueden parecer igual de efectivos para un paciente concreto, motivo por alternarlos para as poder el cual evaluar el los terapeuta puede logros decidir con

conseguidos

cada uno de ellos. efectos de verbal del observan uno

Con este tipo de diseo, tratamientos

puede ocurrir que los a la conducta se

de los

se generalicen si los

otro tratamiento. se aplica

Sin embargo, uno de los

cambios slo se

cuando

tratamientos,

podr

deducir que ste es ms adecuado que el alternativo.

238

El

programa se basa

que en

hemos

llevado de

cabo los

en

nuestra de caso y

investigacin nico, pero

la metodologa acomodarla a

diseos

intentando reales;

nuestras

necesidades

posibilidades observaciones lo largo tres de

se caracteriza por el registro

de diversas sujeto a dos y

repetidas un

del comportamiento verbal de un en nuestro caso

tiempo determinado, de los la

entre

aos,

dependiendo se produce

pacientes. y

En un punto previamente se anotan los cambios

establecido que los cual en se

intervencin

observan en el comportamiento del pretest constituye la y

del

sujeto. base segn vamos a

La recogida de partir de la

datos

lnea

se realiza

la intervencin, niveles de

luego,

vamos a ir

avanzando evaluando

los

diferentes

tratamiento,

los cambios supuestamente debidos a esta intervencin.

239

9.1.5.

PROCEDIMIENTOS GENERALES.

La mayora de los estudios de caso nico desarrollados en la actualidad medicina, comparten, siguientes: en campos tan diversos como psicologa clnica,

educacin, psiquiatra, segn Cohen y

trabajo social y asesoramiento, (1990), los procedimientos

Manion

a)

La

valoracin

continua un

de

ciertos de tiempo,

aspectos

del

comportamiento humano parte del investigador

sobre

periodo

exigiendo por en mltiples

la administracin de medidas

ocasiones dentro de fases separadas de un estudio.

b)

Los

etectos de

intervencin,

que se repiten en el mismo

sujeto o sujetos de vez en cuando.

Barlow y Hersen, propios de toda

su vez,

especifican experimental

como de

procedimientos caso nico los

investigacin

siguientes:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 2.

Mediciones repetidas. Eleccin de una lnea base o nivel basal. Cambio de una variable cada vez. Inversin y retirada. Longitud de las fases. Evaluacin de los procedimientos irreversibles. Evaluacin del mantenimiento de respuestas.

240

Cada

una

de

estas

fases,

desde

puntos

de

vista

tanto

tericos como prcticos,

harn referencia a diversos aspectos:

1%

En cuanto a las mediciones repetidas,

deben tenerse en cuenta

una serie de limitaciones e implicaciones: Las mediciones pblicas requieran y el operaciones deben implicadas en la obtencin de tales

ser claramente especificadas, en todos los

observables, Cuando

replicables uso

sentidos.

de observadores

se establecern

controles

de fiabilidad. Las mediciones aquellas ser tomadas de manera un largo repetida, periodo de exigentes y

especialmente tiempo deben

realizadas bajo bajo con unas

hechas

condiciones a los

totalmente utilizados, medicin, ambientales medicin.

estandarizadas

respecto

mecanismos

personal implicado, las instrucciones donde al

la hora en que se efecta la sujeto y las las condiciones sesiones de

especficas

tienen lugar

20.

Por

lo

que

respecta de

la eleccin de tiria linea base, observacin de que implica la

es

el

periodo repetida

inicial de la

medicin de las

frecuencia

ocurrencia

natural

conductas objeto de estudio.

El consiste

propsito bsico en tener un

de

la medicin a partir

de del

la

lnea

base

estndar

cual

se pueda

evaluar la eficacia consiguiente de una intervencin experimental. Risley y Wolf (1972) sealaron que desde un marco

241

estadstico,

el periodo de lnea base funciona como un

predictor del nivel de conducta objeto que se alcanzar en el futuro.

30

El cambio de una variable cada vez. Es una regla fundamental experimental de caso nico que

que consiste

en cambiar una variable por

otra

cada vez

se procede de una fase a otra.

40

La inversin y retirada del tratamiento. Hace tratamiento referencia que se a la eliminacin de de la variable las

aplica

despus

haber

concluido

mediciones de la lnea base.

5~. sobre la longitud de las fases. Falta los que an un estudio completo sobre y los las problemas a

debe

enfrentarse

el

investigador

decisiones

que debe tomar. Algunas consideraciones a tener en cuenta sealan: Longitud individual y relativa. Efectos acumulativos. Variaciones cclicas.

Go.

Respecto se han base

a la evaluacin de los procedimientos irreversibles encontrado soluciones eligiendo no se requiera los efectos un diseo la de de lnea del de

mltiple, para

donde

retirada control

tratamiento

demostrar

242

tcnicas concretas Hersen, 1982;

<Baer y cols, 1982>

1968;

Barlow y Hersen,

1973;

Kazdin,

70

La evaluacin del mantenimiento de respuestas. Hasta ahora el nfasis ha recado en la adquisicin de respuestas. Recientemente se est concediendo mayor nfasis

en evaluar y asegurar el mantenimiento de respuestas despus de un tratamiento con xito (Hersen, 1981)

243

9.1.6.

P.NALISIS DE DATOS.

Para ello

vamos

a elaborar

un diario de

investigacin,

que

adems de recoger todo aquello que por o intensidad sea relevante en el marco (Santos,

su naturaleza, referencial

repeticin se

en el que

desarrolla

la investigacin

1990),

incluir anotaciones, y explicaciones de los datos tarde,

interpretaciones, (Kemmis, seguirn 1981)

reflexiones, Para su

suposiciones los

anlisis, de

registros que,

distintos

procesos

anlisis

ms

detallaremos.

Para nos van a

la

eleccin

de

los

procedimientos la

instrumentos

que

permitir

obtener

y registrar

informacin

deseada,

vamos a tener en cuenta algunas consideraciones:

Lo ms

fundamental no es qu instrumento es mejor, apropiado para la cuestin que se estudia

sino cul (Wittock,

es

el

1989)

Como cada tipo de instrumento de recogida

de datos

posee

su desviacin particular, para ejercer una accin

es conveniente suplementar uno con otro en contra de las desviaciones y dar

origen a datos ms adecuados (Best)

La

eleccin,

por

tanto,

deber

basarse

en

los

siguientes

criterios:

La adecuacin La minimizacin de efectos de interaccin

244

La posibilidad de cuantificacin La realizacin de observaciones

Respecto a los aspectos de fiabilidad,

sealaremos en primer Esta

lugar su complejidad y por ello se vincular con la validez. relacin es definida por Herbert y Attdge manera: Genricamente,

<1975> de la siguiente

la validez se refiere al grado en que las instrumento realmente describen

mediciones

obtenidas mediante un

lo que pretenden describir;

la fiabilidad se refiere al grado de

exactitud y coherencia con que lo hacen.

Fundamentndonos procedimientos hemos la planteado

en

estos

criterios,

hemos

elegido

como

adecuados para

la resolucin del problema los siguientes La

que nos mtodos:

en nuestra investigacin y la encuesta de

observacin a

indagacin. quedar

informacin en

recogida

travs

de estos

procedimientos

registrada

sus correspondientes instrumentos:

1.

La versin que hemos 19S1)

confeccionado del programa

HELPSS

(HelmEstabrooks,

2.

El cuestionario

Los

mtodos

de

investigacin

seleccionados

los nos

procedimientos e hemos propuesto la

instrumentos de utilizar toma datos. de sern

recogida de informacin que los aspectos respecto que al

facilitarn y

incalmente anlisis

decisiones

tratamiento

de los

245

En

lneas generales,

en

este

apartado

se

delimitarn

dos

cuestiones fundamentales:

1. Por

El nivel de tratamiento de los datos lo una que respecta a este nivel, Fox (1981) plantea tener

presentes las

serie de aspectos que se estudian y hiptesis, distintos

referentes al nmero de sujetos, los estadsticos de las necesarios para reales para su

variables las

contrastar que

partiendo

posibilidades seleccionados

aportan

los

procedimientos

recogida. La estructura de los instrumentos la informacin recogida y el tipo de diseados, dato el carcter de sern los

registrado

elementos sobre los que se decida el nivel de anlisis. En nuestro caso, se el anlisis a dos de los datos manual recogidos e en la

investigacin El hecho

realizar

niveles:

informtico. nmero de

de realizarse manualmente

se debe al reducido

sujetos con el que hemos trabajado, utilizar estadsticos sencillos.

adems de a la posibilidad de

2.

El proceso a seguir en su anlisis. el tipo de dato (cuantitativo, cualitativo) con

Ser ahora

el que nos encontremos su anlisis.

el que determinar el proceso a

seguir en

Cil, como una

Carca

Rodrguez

<1993> que

definen el dato nos informa o el

cualitativo de en la que

elaboracin de una

primaria sus

acerca grado

existencia

realidad,

propiedades

246

stas

se manifiestan

y entran en el anlisis comparativo entre

los conceptos de ambos tipos de datos.

La indefinicin existente con relacin a de anlisis de este tipo de datos entre proceso los de ha llevado

los procedimientos a que sea de uno de los de

pocos que

puntos de acuerdo anlisis 1990)


.

investigadores extraer

la idea los

el

es

el

sentido

datos

(Tesch,

Adems,

esta actividad implicara un reflexiones con de el y

conjunto de

manipulaciones, realizadas significado otros, a

transformaciones, partir de para los

comprobaciones de extraer (Gil y

datos

fin

relevante

un problema

investigacin

1993).

Segn Miles-Huberman en un proceso de

(1984), de

todas

estas pueden

acciones presentes resumirse en tres

anlisis

datos

tareas bsicas estrechamente relacionadas:

reduccin de la informacin disposicin o presentacin de la misma obtencin de los resultados y verificacin de conclusiones

En anlisis

nuestra

investigacin, ha

el

desarrollo complejo y

del

proceso por

de la

seleccionados

resultado

laborioso

gran cantidad y variedad de informacin recogida.

Por

otra

parte la

vamos recogida

definir de datos,

el

cuestionario se ha

como

un en

instrumento nuestro caso,

para

que

utilizado

constituido por un conjunto ms o menos amplio de

247

preguntas

que o

se

consideran sobre

relevantes la en que un se

para desea

el

rasgo,

caracterstica (Prez Juste, a una

dimensin
.

informacin, de preguntas indiquen su determinado

1985>

Consiste

conjunto

dirigidas opinin,

poblacin de sujetos para o valoracin

que estos a un

conocimiento

relativa

objeto de estudio.

Este

instrumento

de

recogida

de

informacin

permite

el

conocimiento de los hechos no de forma directa, ocurre con la observacin, sino a travs

como por

ejemplo

de las manifestaciones

que hacen de ellos las personas encuestadas.

Sobre

sus posibilidades

en la investigacin,

hemos de tener

en cuenta sus ventajas e inconvenientes.

Respecto a sus limitaciones,

sealamos segn Best

(1978) el esfuerzo

La complejidad que puede tener el instrumento;

y el tiempo que exige su cumplimentacin.

El

grado

de

identificacin

con

el

tema

por

parte

del

encuestado.

Pero, especiales servir como

por y

otro dice

lado, que,

tambin seala una bien construidos ms y

serie

de

ventajas pueden para la

aplicados, tiles

un

sistema

de

los

apropiados y

obtencin de datos en un proyecto especfico de investigacion.

248

Para Santos trmino como

(1990>, de

los

cuestionarios

quedan en un segundo de la realidad por

tcnicas

reconstruccin

diferentes motivos:

Encorsetan la realidad entre las paredes de sus casillas. Dejan una parte de la validez en manos de quien los

contestan.

Tienen que redactarse previamente sin poder contar con lo

imprevisible de la situacin.

Respecto

los

tipos

de

cuestionarios, referencia

existen a

mltiples Juste

clasificaciones. (1985>,

Nosotros

hacemos

Prez

quien seala dos tipos fundamentales: Los aplicados en la medicin y diagnstico de la

personalidad.
-

Los utilizados como instrumento de recogida de datos en la

encuesta.

3.

Las

unidades

de

observacin

el

diario

del

investigador

Sobre sealaremos Martnez l~.

las posibilidades diversas <1984)

de anlisis

de datos

en diseos (1988>

N1, y a

observaciones

siguiendo

a Kazdin

Arias

La problemtica

de los datos procedentes

de series

temporales

con 1=1=1 gira en torno a: La finalidad del anlisis de los datos es extraer conclusiones acerca de los efectos de una o varias intervenciones sobre la conducta del sujeto.

249

Las criterios:

inferencias estabilidad de las

se de

harn la

sobre

la en la

base la

de

unos base,

conducta en

lnea

variabilidad

puntuaciones

serie

temporal, etc.

solapamiento interfase de las puntuaciones observadas, Las la base propiedades para hacer estadsticas inferencias de los el datos

constituyen de las

sobre

impacto

observaciones,

cualquiera que sea el diseo.

20.

El anlisis visual de los resultados por medio de grficas ha sido el ms utilizado. Argumentado en que ser el propio sujeto quien ir determinando las lneas de tratamiento a seguir en cada momento y los programas experimentales.

30

El anlisis estadstico. Ha sido utilizado con escasa frecuencia y la conveniencia de utilizar criterios estadsticos para la evaluacin de intervenciones conductuales aplicadas contina siendo fuente de polmica, sealando a su vez que, si una de las

caractersticas importantes de los diseos N~=1 es la flexibilidad, los posibles anlisis estadsticos deben ser evitando imponer limitaciones

estudiados cuidadosamente,

adicionales en la forma de llevar el tratamiento.

250

9.1.7.

PROCEDIMIENTOS DE REPLICACION: EL REGISTRO

La replicacin es un elemento esencial en cualquier ciencia. Cumple principalmente dos objetivos en estrecha interrelacin:

Establecer la fiabilidad de los resultados anteriores y Determinar la fiabilidad de estos resultados para otras

condiciones.

Barlow

Hersen

formulan

diversos

procedimientos

para

replicar experimentos de caso unco:


10.

Replicacin dado a un

directa, un de

definida

corno la

aplicacin de en por un

un

procedimiento especfico,

por grupo

mismo

investigador, homogneos

contexto las

sujetos

mostrar

mismas conductas.

20. Replicacic5n sistemtica, definida como cualquier intento de replicar los resultados de una serie de replicacin directa

bajo diferentes contextos.

30

Replicacin clnica, de un

definida como la aplicacin, de tratamientos que

por un

solo dos un

investigador, o ms

conjunto de una

contienen en

procedimientos especfico a

tratamiento serie de

diferentes aplicados pacientes que

contexto

presentan

combinaciones

similares de trastornos conductuales y emocionales.

251

9.1.8.

EL DISENO DE LA INVESTIGACIN

La evaluacin diagnstica comporta y posibilita, la acomodacin de un programa a la a situacin

igualmente, a las a

misma,

caractersticas del grupo destinatario, las caractersticas puesto que fsicas no y

los propios recursos, de la

psicosociales es

institucin, un

etc.,

siempre

susceptible

desarrollar

programa de acuerdo a las condiciones

especficas y las variables su planificacin tarea de capital y si que los

que se tuvieron en cuenta a la hora de realizar inicial. La contextualizacin del para poder dar mismo es a una

importancia condiciones se quieren

respuesta

aquellas

demandas A menudo, hay

del contexto donde ha de implementarse. conseguir los los objetivos

establecidos, las

redisear recursos,

el programa,

procedimientos, etc.

actividades,

las estrategias,

Respecto cuenta el

al

desarrollo de

del

programa,

adems

de

tener

en los del

logro

objetivos planteados si se han

tambin en el

interesarn transcurso

procesos

seguidos:

introducido

mismo modificaciones o mejoras,

s ha habido cambio de actitudes

tanto en los formadores como en los participantes, etc.

Por ltimo, una vez

ha de El

repararse en los objeto principal

resultados es, como

del programa

concluido.

indica Cabrera sistemticas los y

(1987), completas que se

proporcionar del grado y en el

evidencias que grado

objetivas, ha se

el programa en el que

conseguido han

fines otras

propona

producido

252

consecuencias

no previstas

que,

una vez

reconocidas,

puedan

ser

tambin de inters para los organizadores del programa.

1-lay que mediolargo

asegurar plazo, que

tambin la permitir

evaluacin comprobar los

diferida, la

cortoy

permanencia

consistencia de los de las prcticas

cambios producidos en profesionales, los

sujetos,

la mejora

cambios

institucionales,

etc., en funcin de las metas

del programa. La evaluacin de los sobre la eficacia, del programa, fuera as el

resultados del programa nos permitir concluir eficiencia, como caso. de su comprensividad, rentabilidad validez y utilidad o

profesional

social,

segn

En nuestro caso

concreto,

la complejidad del

estudio y

del lo

propio diseo N=l precisa por nuestra parte de una adecuacin, que supondr:

Una adaptacin de las caractersticas y los procedimientos de los diseos N=1. La eleccin y elaboracin de instrumentos ms de sus consiguientes posibilidades de anlisis. adecuados y

Normalmente, pasos tal o fases que que el

el diseo se articula en torno a

una

serie de de

siguen un enfoque progresivo e interactvo, tema se va delimitando y focalizando

manera

a medida

que el proceso avanza:

253

1.

Las es los

primeras decir, sujetos que

fases se

son

de los

exploracin lugares, o fuente fines

y las de y

reconocimiento, situaciones datos, y las y

analizan ser

pueden

materia

posibilidades

reales que

revisten para

los

objetivos de la investigacin que nosotros queremos realizar.

2. aspectos

En de

una stos

fase a

intermedia se las

seleccionan estrategias a

los

sujetos

o la

explorar, etc.

utilizar,

duracin del estudio,

3. datos,

En

una

fase

posterior

se

realiza

la recogida

de

los y la El del

seleccionados por sus propiedades para la investigacin, y la de a interpretacin de stos, un informe y la toma las e para de finalizar con decisiones. fases que

el anlisis elaboracin investigador, estudio

medida que incorporar que le

va cubriendo

distintas ideas y

puede lo

planteamientos

vayan las todo

surgiendo, anteriores;

permite

reestructurar es recurrente a

modificar de

este

procedimiento

lo largo

el tiempo que dura el estudio.

Una vez trabajar a

seleccionado

el tipo de diseo con

el que

bamos a

que, como

hemos dicho anteriormente, reales porque

tuvimos

que acoplar que nos

nuestras

posibilidades

la investigacin

proponamos realizar no encajaba

totalmente en ninguno de

ellos,

pasamos a la fase de seleccin del sujeto experimental, la seleccin de la muestra; investigacin, recapacitamos despus, sobre siguiendo los la manera ms

es decir,

pasos de toda adecuada de

realizar la recogida de los datos,

el procedimiento de aplicacin

254

y,

ms

tarde, y

presentamos

los

datos para, vas

obtenidos por de

de

la

forma

ms una se

grfica serie de

clarificadora conclusiones y

posible posibles

ltimo,

exponer que

investigacin

abren a raz de la realizacin de nuestra investigacion.

255

9.1.9.

CONCLUSIONES:

APLICABILIDAD

DE

LOS

DISENOS

N1

LA

PRESENTE INVESTIGACIN.

Uno enfoque

de los

problemas de

que la a

nos

ocup bastante y En una

tiempo el su

fue

el de

paradgmtico que que

investigacin a cabo. ante

tipo

investigacin entendimos

bamos nos

llevar

conjunto,

encontrbamos

investigacin

bsicamente cualitativa, con una metodologa cualitativa.

Despus ante una

de

varias

consultas, con un

vimos

que

nos

encontrbamos muy

investigacin

componente

cualitativo

importante,

pero sin olvidar los datos

cuantitativos que habamos

obtenido con los cuestionarios.

Una vez hecho la investigacin,

esto,

nos

fuimos planteando los

objetivos de

as como la metodologa del trabajo y el diseo

y la elaboracin del cuestionario.

A nuestra

medida

que

bamos

perfilando de un

las

caractersticas americano

de para

investigacin agramticos de estar

tomada de habla en

proyecto

pacientes a pesar

inglesa nos la metodologa de los

dimos cuenta de que, de caso de nico, diseo no que

basada en

encajaba

exactamente

ninguno

tipos Como

existen cuando se utiliza esta metodologa. queramos era replicar el estos pacientes, con tratamiento que seguir

nosotros lo que realizado con sabiendo lo tanto, que el

se haba an Por que

decidimos esta pequea a

adelante

contbamos diseo que

deficiencia. es el mismo

se ha

llevado

cabo

se hizo

en el

256

experimento contaminar la

realizado

en

EEUU; con

la cambios

finalidad

ha

sido antes

no del

investigacin

producidos

inicio de la misma.

252

9.2.

EL CONCEPTO DE AGPAMATISt4O Y SU DESCRIPCIN CLNICA.

lo

largo autores

de

la

historia descrito a ellas

del

estudio

de en

las la

afasias, capacidad que,

numerosos sintctica, en la

han

alteraciones como un

refirindose de los a

sndrome a

concreto

mayora Se

casos, algunas para

acompaa

algunos

trastornos que un y/o

afsicos.

refiere

manifestaciones emplear el

patolgicas haciendo

exhiben ciertos pacientes uso incorrecto de las

lenguaje, en

reglas gramaticales

la comprensin

produccin del lenguaje. son, Broca, por una parte, focal el

Las principales alteraciones agramatismo, la de, porcin o asociado anterior a, a la del la

sintcticas afasia de

(lesin justo de el en los

de

hemisferio zona y de motora otra

izquierdo, primaria parte, (lesin

delante msculos

afectando en a el la

implicados asociado del

habla), afasia

por

paragramatismo, la porcin

Wernioke izquierdo,

posterior

lbulo

temporal

regin adyacente a la corteza auditiva primaria)

Los produccin, que

afsicos

de

Broca

presentan

graves

problemas

de

pero su comprensin es aparentemente normal,

en tanto por lo no

los de Wernicke presentan el sndrome los procesos que tienen lugar

complementario; la

tanto, son

durante

comprensin Esta y

los mismos que

los que posibilitan la produccin. ir en contra de de la la idea de intuitiva, que

doble por lo y

disociacin parece mismo comn al

hombre

calle,

comprensin 1982),

produccin deben que

de ser procesos inverso.

semejantes

(Carret,

slo

realizados en orden

De ah que haya habido intentos

258

de demostrar que esta disociacin entre comprensin y produccin es slo aparente y no real.

De estas dos nombrar, a la

formas de trastorno gramatical que acabamos de

el agramatismo suele ser un problema mucho mayor de cara adems, los pacientes de la agramticos pueden del del del

comunicacin; una

constituir clnico del

amplia

proporcin Por ms estas

poblacin el el

afsica

lenguaje. ha recibido y cuenta

razones, que

tratamiento tratamiento

agramatismo

atencin

paragramatismo,

con un mayor

volumen

de planteamientos

tericos y evidencia emprica.

El

agramatismo asociada a

es los

una

de

las de

caractersticas Broca (Albert,

del

habla

espontnea

afsicos 1981)

Coodglass,

Helm, Rubens y Alexander, y simplificacin verbal puede de la

Se caracteriza por una reduccin de tal frase al manera que la produccin por falta una la palabra, flexin,

sintaxis, una un

variar un

desde o

compuesta que le

normalmente

nombre

verbo

hasta oraciones simples;

tambin se denomina habla telegrfica.

Adems,

su

lenguaje

espontneo

de

tipo

telegrfico

se

caracteriza por (artculos, terminaciones

la omisin de las categoras gramaticales menores conjunciones, verbos auxiliares y

preposiciones, flexivas)

y se acompaa,

adems,

de una tendencia a

la yuxtaposicin de las distintas partes de la oracin.

Estos reducida,

pacientes con

muestran

una mal

produccin articulada

oral y

bastante

frecuencia bastante

dificultosa.

259

La produccin oral se reduce adems a formas sintcticas simples y es telegrfica o agramatical en el sentido de que normalmente los

faltan los morfemas gramaticales, separables, medida, forma clnica y consta que

tanto los de

inseparables como nombres y, en

fundamentalmente

menor

de verbos,

suelen aparecer en Es de igualmente que, en de

forma no flexiva o en la impresin

nominalizada. generalizada los

interesante de

situaciones Broca

conversacin, en general y

aparentemente, habilidades Naplan, 1972) de


.

afsicos

tienen intactas

comprensin Sin embargo, tener que el

relativamente

(Goodglass

est claramente demostrado que problemas en las la

estos de

pacientes oraciones

pueden en las

interpretacin y los

orden

de

palabras

morfemas

gramaticales

juegan un papel (ej:

crucial a

la hora de

establecer la

estructura de la oracin

oraciones pasivas).

Berndt el test

(1987) estudia seis casos de afsicos de Broca BDAE de Goodglass y Kaplan, 1972)

(segn

de Boston:

y completa

el estudio con algunas comparaciones adicionales pacientes considera sintctica de Micel y Kolk (1985)
.

obtenidas de los principales que

Los

rasgos

son: y

disfluidez, comprensin

agramatismo, asintctica,

simplicidad todos ellos

estructural considerados encuentra

tpicos de la afasia de Broca. saca estas tres conclusiones:

De las disociaciones que

1. presencia

Ni de

la una como

omisin

de

los

marcadores

gramaticales simple, ha

ni de

la ser

estructura resultado el de

gramatical una ya

considerada tendente a

estrategia que se da

compensatoria el caso de

minimizar

esfuerzo,

260

pacientes otras dos

con

habla

no

fluida que o

no presentan de ellas

ninguna de (en contra

las de

caractersticas 1973)

alguna

Lenneberg,

2.

El y

hecho la

de

que

se

pueda

dar

por

separado

el una

agramatismo

simplicidad aquellas

estructural que han

representa considerado

dificultad para todas sntomas central. como

teoras de

ambos

manifestaciones

una

deficiencia

sintctica

3.

No parece sostenible la idea

de Kean

(1978)

de que el

deterioro en comprensin est los una marcadores gramaticales doble

ligado causalmente en produccin, ya

a la omisin de se puede dar y

que

disociacin

entre

comprensin

asintctica

agramatismo.

Todo este

conjunto de disociaciones parece sugerir el hecho

de que la afasia de Broca no es un sndrome en sentido estricto, sino un conglomerado de sntomas que, con relativa frecuencia, dan juntos, uno de se

probablemente porque los mdulos responsables de cada aunque funcionalmente independientes, estn

ellos,

prximos neuro anatmicamente.

Lecours y

cols.

<

1979

>

han

descrito

las

caractersticas

del agramatismo de la siguiente manera:

Enlentecimiento del habla Reduccin general del vocabulario disponible

261

Reduccin del nmero y

simplificacin de las

estructuras

sintcticas disponibles

Brevedad de las frases con tendencia a la yuxtaposicin Sustitucin u omisin de partes de la oracin que afectan

especficamente a los monemas gramaticales

En distincin (Ellis y

este

ltimo

punto, de

es

conveniente y

establecer

la

entre cols,

palabras 1988). Las

contenido de y

palabras se

funcionales refieren a

palabras etc.

contenido las

sustantivos, abarcan Estas

verbos,

adjetivos,

palabras

funcionales etc.

preposiciones, ltimas juegan

conjunciones, un papel

verbos

auxiliares, en la

fundamental

estructura

sintctica de la oracin, encajan las palabras de

ya que aportan la estructura en la cual contenido. Por tanto, el efecto de la

omisin de este tipo da como resultado el

de palabras habla

reduce el lenguaje espontneo y de la que hablbamos

telegrfica

anteriormente.

An

reconociendo de los

las

limitaciones tipos de

gramaticales, afasias,

en

un

sentido general,

distintos

normalmente

ha habido una tendencia en las exposiciones tradicionales de base clnica de estos diferentes sistemas y Mc tipos sndromes a elaborar de afasias y las distinciones la entre los entre

basndose

en

separacin 1906;

sensoriales 1935> y
.

sistemas motores de

(Marie, este

Weisenberg las las

Bride,

Descripciones Sweet, a la 1979), las

tipo, el

incluidas de que

actuales lesiones prximas

(Levine que o

subrayan de

hecho y

subyacen afectan a

afasias

Broca

Wernicke y

estn

corteza

primaria

motora

auditiva,

262

respectivamente. afsicos de Broca

Es cierto que,

en

la mayora de los con la

casos,

los del

tienen problemas

ejecucin motora

habla y los de Wernicke con la comprensin auditiva.

An as, las

y como

consecuencia de los cada vez abandono

resultados obtenidos en se de ha hecho ms las las etiquetas claro

investigaciones existentes, cuenta el y creciente

tngase en expresiva trminos estrecha

afasia en

receptiva

que

describir una

deficiencias visin

sensoriomotores

proporciona

demasiado aunque la

y un tanto engaosa de la realidad.

Es decir,

capacidad neurolgica para hablar y oir incorpora y est moldeada por caractersticas especificas de unos que canales concretos, parece que de

el cerebro respeta tambin distinciones constricciones lingisticas de ayudan y de del y como los favorecen reflejo sistemas de la

de procesamiento superior que, y las por las

reflejan hecho,

orden

comprensin esta postura,

produccion. formas de

Ciertamente deterioro cerebrales selectivas procesos

sensoriomotores no

lesiones formas y los dao

hemisferio se ve en

izquierdo

predicen del

en que

afectada

la facultad esta Zurif,

lenguaje por un

que ponen

funcionamiento 1980;

facultad 1980)

cerebral focal

( Marn y Gordon,

Por lo que respecte al curso de las investigaciones, decir (1913) que


,

podemos a Pick

la primera quien en el

descripcin del que las

agramatismo

se debe de al la

propuso un

alteraciones debido Esta

sintaxis que fue

consistan representa aceptada

lenguaje para

esquemtico el paciente. algunos

esfuerzo

habla

interpretacin As, por

posteriormente

por

autores.

ejemplo,

263

Isserlin la

<1922)

describa el agramatismo de las En palabras que

como una daba como de

dificultad en resultado trabajo y de un ms esta

pronunciacin

lenguaje

primitivo.

esta misma (1973),

trayectoria mximo

recientemente,

Lennenberg

representante

lnea interpretativa, una los

argumenta que el agramatismo

es simplemente consecuencia esfuerzos, de y

estrategia compensatoria que se produce como intentos que hace el paciente para

economizar

que tiene por objeto maximizar

el contenido informativo cuando el

mecanismo de produccin a nivel articulatorio est deteriorado.

Otros mantienen vlida

autores, que sta

como

es de

el la

caso

de

Coldstein de esfuerzo

(1946), no es

hiptesis los

economa l en

para

todos

pacientes.

Para

concreto,

podemos que en

considerar reduce el

el agramatismo como una simplificacin de palabras habla a la utilizacin de sustantivos y verbos

infinitivo.

Igualmente afirma que en estas palabras

los pacientes

concentran el significado esencial del mensaje.

Goodglass de Pause y

y Blumstein en

(1973) el que de

hacen referencia a estos memoria ltimos

un

trabajo el una

Shimoyama como un

entienden con

agramatismo

trastorno

relacionado al habla

dificultad para mantener

la intencin previa

el tiempo

suficiente como para llegar a expresarla.

Luna

(1970) de

sita lo

el agramatismo como l ha

uno

de

los

sntomas eferente, la a

caractersticos equivalente a la

que

llamado afasia motora Siempre del segn

afasia de Broca.

su criterio, es decir,

alteracin afecta al contexto dinmico

lenguaje,

264

la

capacidad

de

combinacin de

las

palabras
.

en

una

unidad

con

significado la

(es decir, verbal

la oracin gramatical> que se origina en

Como consecuencia, casos es lenta,

produccin

estos

premeditada,

y se limita a frases cortas y telegrficas.

Todas

estas

interpretaciones

del

agramatismo, tienen una

aunque lnea

con

planteamientos comn los y es la

aparentemente

distintos,

bsica

interpretacin del de la oracin, ya

sndrome sea por

como una

reduccin de o por

elementos

simplificacin

economa de esfuerzo, y no como un dficit lingstico.

Algunos interpretar procesamiento sintcticas a

de el de

los

trabajos

realizados como un para

van

en

la

lnea

de de

agramatismo la

dficit elaborar

central

capacidad

estructuras

(Marshall,

1977) que afecta tanto a la expresin como lenguaje (Caramazza y Berndt, 1983, entre

la comprensin del
.

otros)

Algunos de los trabajos que la comprensin parece y, de

realizados en sta los pacientes

lnea,

parecen no es la

demostrar

agramticos

tan buena como produccin 1980)

consiguientemente, Zurif, 1976;

es ms

parecida a

(Caramazza y

Saffran,

Schwartz

y Mann,

Las

investigaciones realizadas sobre este

sndrome han

sido

nunerosas y sumamente ingeniosas, las capacidades sintcticas se ha

y se han dirigido al estudio de direcciones. anlisis Por un lado, del

en varias en el

la investigacin

centrado

lingstico

habla espontnea que presentan estos pacientes y en el estudio de las partes de la oracin (sustantivos, palabras gramaticales),

265

as por

como otro

en

el

de

las

reglas estudios

de

transformacin gramatical, han de considerado la

y, al

lado, como

los un

empricos central

agramatismo sintctica.

trastorno

competencia

266

9.3.- INVESTIGACIONES SOBRE LAS ALTERACIONES DE LA SINTAXIS.

Las empezaron pretenden

investigaciones a realizarse un un a

sobre

las de

alteraciones los aos

de 60. de

la

sintaxis ellas dficit de los se que es

partir anlisis

Todas los

realizar mediante

lingstico

gramaticales estmulos. basan en

control experimental la mayora de las de las

exhaustivo

Por otra parte, la comparacin

investigaciones sintcticas

alteraciones

presentan estos pacientes con la capacidad gramatical intacta, decir con sujetos normales,

bajo el supuesto de que estos dficit

son una muestra menos eficaz de la capacidad normal.

Los mtodos de investigacin utilizados en estos estudios se pueden agrupar en tres en en categoras primer el segn el el tipo de anlisis

lingistico ms

realizado: se basa

lugar, del

mtodo

inicialmente Los

utilizado

anlisis

habla

espontnea.

estudios que utilizan este tipo de anlisis las caractersticas as como del a lenguaje delimitar espontneo si el

se dirigen a analizar que presentan espontnea estos puede

pacientes,

habla

utilizarse como un indice de clasificacin de los distintos tipos de afasia. han En lneas generales, sealan los una resultados reduccin as en como la a la que dichos

estudios para

dado

lugar

capacidad

utilizar s

palabras bien no es

gramaticales, posible

inflexiones de

verbales,

afirmar

existencia

caractersticas homogneas entre los distintos sujetos.

Numerosos limitaciones que

autores implica

han este

resaltado mtodo en

las

dificultades

investigacin.

Lesser

26?

(1983)

afirma

que

la

mayora

de

los

autores

no

establecen

diferencias entre el tipo de datos obtenidos con tareas de habla espontnea obtenidos sugiere anlisis. recogida mediante que ambos mediante la entrevistas de y el tipo a la de vez datos que de la

descripcin

dibujos,

mtodos (1976),

representan por datos su

distintos parte,

niveles que

Goodglass

afirma

utilizacin exclusiva de los espontnea las no proporciona

obtenidos con tareas de habla adecuada no y completa es sobre

informacin por

alteraciones a la

sintcticas, del

ejemplo, para

informativa distintas

respecto

capacidad

paciente

utilizar

construcciones gramaticales.

Un segundo tipo de anlisis se basa en la utilizacin de una serie de pruebas sintaxis: construccin adems un dirigidas a investigar aspectos de repeticin, estructuras diseado deletreo concretos de la de palabras, etc. Existe por

pruebas de test

diferentes especfico

sintcticas, para este

fin,

como

ejemplo el Test de Completamiento de Historas 1972)


.

(Coodglass y cols, estudiar las

El

tercer

tipo

de

anlisis en la

se

utiliza para y

alteraciones

sintcticas

comprensin

utiliza

dibujos

(Paris y Pizzamiglio,

1970),

sealamiento, etc. Los estudios que

utilizan este ltimo mtodo se dirigen a explorar el conocimiento sintctico, es decir, la comprensin sintctica.

268

9.4.- EL TRATAMIENTO DEL AGPAMATISMO:

EL METODO HELPSS

9.4.1.- REVISIN HISTORICA

Aunque una

el agramatismo terica tratamiento.

ha

sido

estudiado 1985>,

extensamente pocos

desde

perspectiva a su

(Rean, En

hay

estudios

dedicados

ellos,

las

formas

gramaticales factores como

seleccionadas para el tratamiento se han basado en la facilidad para hacerse entender por los 1971), Garman, el desarrollo o normal del de lenguaje enseanza dems

(Holland y Levy, Pletcher como y

<Crystal, del Ingls

1976>

programas

una

segunda lengua

(Naeser, 1975>

pesar una

del

hecho

de

que

los de

pacientes los pocos casos los

agramtcos clnicos estudios

deben (Brust,

constituir Shafer, medido

parte

considerable 1976),

Richter, los

Bruin,

son

que

han de

efectos de un programa sintcticas en el habla

especfico de entrenamiento de del estos pacientes. Por

destrezas lado, las

otro slo

publicaciones

acerca

trabajo

realizado,

proporcionan datos vagos (mejora en su

acerca de los resultados del respuesta positiva al

tratamiento aprendizaje,

habilidad,

avance ms lento, mejora del paciente, etc.)

Para principal

llevar fuente

a de

cabo

la

evaluacin es el

del

agramatismo, del

la

informacin Para ello,

anlisis

lenguaje

espontneo del sujeto.

lo primero que hay que hacer es amplia posible.

recoger una muestra del habla del paciente lo ms

269

Pueden ser muestras de tipo narrativo se le puede pedir que nos cuente etc.-, lmina, o alguna ancdota o de tipo de su vida, se que nos narre una una historia, o

descriptivo

le presenta

fotografa

como puede ser la lmina El robo de galletas de la BDAE secuencias de como por una historieta las para que del descrba WAIS. se lo Una que vez hacer la la

varas

sucede,

ejemplo

historietas del Es

conseguida diferentes velocidad prosodia despus y

esta

muestra de

del

habla

sujeto, importante de las

pueden

tipos del

anlisis. hacer del un

averiguar pausas, de

habla,

anlisis y

entonacin

habla,

tambin de

la

articulacin; sintcticos, as como el

se realizarn los aqu la

recuentos de

especficamente estos errores,

incluyendo

clasificacin

tipo de estructuras con las que comete esos errores.

Pero

adems

del

anlisis

del

habla

espontnea,

conviene

utilizar otro tipo de tareas ms especficas que nos proporcionen una tipos informacin de ms precisa: mediante de la se pueden suscitar como por determinados ejemplo la

estructuras de

dibujos, Vida para

Batera 1992),

Actividades

Cotidiana evaluar la

(ELA>

(Stark, y en que

especialmente de

diseada

comprensin usan, tanto para

produccin

oraciones.

Actualmente

tambin se u

evaluacin como el paciente

en terapia,

pequeos muecos

objetos

describa lo que hacen cuando el terapeuta los

coloca

en determinadas posiciones.

Entre

los

trabajos 1981),

previos destacar

realizados por otros los siguientes, que

autores, en

(HelmEstabrooks, estos trminos:

comenta

270

Holland activa de

Levy

(1971),

trataron

de

ensear la de

una

oracin a siete La

Objeto Directo afsicos fue

(El hombre un

abri

puerta>

pacientes oracin

utilizando elegida

programa como es

aproximacin. por

activa

porque,

conocido

todos,

esa construccin es la ms fcil de comprender para los hablantes normales (Slobn, 1966)
.

La

habilidad

de

los

pacientes

para

transformar esa oracin en negativa, en interrogativa y en pasiva fue medida antes y despus del tratamiento. Aunque los resultados estadsticos declararon producir Adems, no fueron pacientes elegida, significativos, haban es mejorado su en el los investigadores para mayor.

que los la frase

en su habilidad habilidad caso de las era

decir,

se produjo

una generalizacin

oraciones

interrogativas,

aunque no en el de las

negativas

y pasivas.

Naeser cuatro

(1975)

utiliz los

un

mtodo

similar tres

para

ensear

pacientes

afsicos

siguientes

tipos

de oraciones:

1. Las diferentes This is a house

formas

del

verbo

to

be

(ser).

Ejemplo:

<Esto es una casa> Ejemplo: La mujer abre la puerta desfilan

2. Verbos transitivos: 3. verbos intransitivos:

Ejemplo:

Los soldados

El entrenamiento que se hacia del y del Ingls

del programa como en y

estaba

basado lengua

en la para

enseanza adultos tipo, de la

una segunda veinte del del aplic

los primer

extranjeros, dieciocho evaluacin anteriormente,

consista segundo y

ejemplos tercero.

del

trece

Adems de -Porch lo

antes

despus se les

tratamiento el PICA

dicho of

tambin

ndex

271

Communicative conjunto, se refleja

Ability-,

(Porch,

1967) en las

Naeser oraciones

encontr bsicas,

que,

en

se produjo en el

una mejora

que no

PICA.

Crystal, detallada agramtico. que son las

Flechter

y Carman

(1976)

ofrecieron utilizado en las el

una descripcin con un paciente de desarrollo el que esas no se

de un programa El programa que van

de tratamiento estaba a basado

normas en

determinar iban a ser

orden

estructuras realizaron del

sintcticas de una manera

introducidas. unas medidas

Aunque antes y

estricta que los

despus

tratamiento, a este

se vio

pacientes

respondieron

de manera

positiva

aprendizaje.

WiegelCrurnp pacientes

(1916> ensearon Los tres

tres

tipos

de oraciones

a seis

agramticos.

tipos

eran:

1. sustantivo 2. sustantivo 3.

+ verbo

to be predicativo continuo intransitivo + modificador

1- presente +

sustantivo

verbo

preposicional

El parte el del

tratamiento terapeuta, con

inclua que el diez

dez paciente

presentaciones deba repetir.

verbales, Se

por

realizaba tipo de

entrenamiento y otros los

ejemplos

verbalizados se verbalizaba. del

de cada

oracin, produjeron veinte tanto

diez en los que no 60 de estmulos terapia se antes

Los pacientes Despus significativo, como en de

tratamiento. un aumento sido

sesiones en las

produjo

oraciones

en las

que haban

entrenados

222

las

que

no,

en estos

los

tres

tipos como un

de un

oraciones. apoyo a la la

WiegelCrump teora de que

interpretaron el

resultados

agramatismo

representa

desorden absoluta

en

recuperacin

lingstica

ms que una prdida

de stas

destrezas.

En dos estudios 1975; tcnica catorce Goodglass,

(Gleason,

Goodglass, y

Green,

Ackermany se

Hyde, la

Gleason,

Bernholtz

f-fyde, para

1972> elictar

utiliz

de completamiento clases Por que se de

de historias

verbalmente en pacientes viene.

construcciones el

sintcticas deca: le

agramticos. Yo quiero

ejemplo, siente, Aunque pacientes los

examinador qu un

Mi amigo El

entonces exista para

digo?. de los

paciente en tipos la de al cada los al

dice:

Sintate. de los

orden

dificultad catorce

habilidad

producir ms a

construcciones, menos tipo una de

hasta

agramtcos o cercana et al

severos la

produjeron en que acceso

respuesta

correcta Gleason

correccin concluyeron en el

construccin. tienen

(1975)

pacientes

una disminucin ms

e inconsistencia

conocimiento Este punto que crean interfieren Ellos

sintctico de vista que, est

que una prdida

de ese

conocimiento. (1970) que

corroborado las al pistas

por Weigl y Bierwisch adecuadas, los

dndoles acceso

obstculos ser

en el una todas

procesamiento de desbloqueo de un

pueden que

eliminados. a los

utilizan en

tcnica las

introduce de estos la la

pacientes estructura no

formas frase. de

verbo

dentro

misma

semntica los

de la

Desgraciadamente, sus estudios con

autores de

publicaron

resultados

tcnica

desbloqueo.

273

HelmEstbrooks, tratamiento dificultad colegas, muy para

Fitzpatrick

y Barres

(1981) propusieron en la jerarqua y

un de sus ser Esta

pacientes

agramticos por

basado

sintctica programa en que la

descrita en

Coodglass, ocasiones de la ha

Cleason

numerosas

demostrado sintaxis. (SSE),

eficaz

rehabilitacin Syntax una

aproximacin, sido

llamada con

Stimulation de

Program

haba

desarrollada Helm,

serie

pacientes 1981).

afsicos

(Albert,

Goodglass,

Rubens y Alexander,

El propsito confirmar hacia los

de

la

investigacin SSE en un y

que

se

llev

a cabo

era

efectos tiempo

del 3

paciente que ya

agramtico haba

desde

bastante

aos

recibido

tratamiento

de rehabilitacin

del lenguaje

con anterioridad.

Para acuerdo pacientes 1975>.

ello la

se

utilizaron

las

construcciones que

de oraciones tenan et

de los al,

con

jerarqua

de dificultad como afsicos (imperativa declarativa pasiva

se supona

diagnosticados Cada construccin

de Broca

(Cleason

transitiva, transitiva,

imperativa declarativa si o de A y

intransitiva, intransitiva, no> tena

interrogativa, comparativa, mltiples

y preguntas

de respuesta

ejemplos

que se presentaban con dos niveles

en una tarea

completamiento E. Todas las que se le

de historias, historias presentaba estaban al fue del

de dificultad:

acompaadas cuando antes,

de un dibujo iba durante Syntax a y

sencillo, la del Test de

sujeto evaluado

producir despus

respuesta. tratamiento (NSST)

El paciente por medio

Northwestern descripcin

Screening El

(Lee,

1968)

y de la

de la

lmina

robo

274

galletas (Goodglass

Boston y Kaplan,

Diagnostic 1972>

Aphasa

Examination,

(BDAE>

Los resultados de tratamiento,

del

estudio, una verbal de

despus mejora

de diez del

semanas

y media que se

reflejaron

paciente,

traduca y con

en una produccin una gran variedad y una Adems,

espontnea

de frases

ms largas formas de el

construcciones mejor

gramaticales, de las

verbales los

complejas

utilizacin con este

funciones especial,

sustantivos. fue capaz

tratamiento considerada

paciente

de producir

un habla,

gramatical,

en conversacin

espontnea.

Por eran

otro

lado, de

tambin

se

vio

que

los

pacientes cuando

afsicos estaban de un

capaces que

producir la los

oraciones era

mejores tensa (ej: y

relajados grupo eran de

cuando que

situacin estaban de

delante tambin

mdicos los

examinando>, un

cuando

ellos

encargado

transmitir

mensaje en estos

realmente estudios

necesario era si

e importante.

Lo que no

se reflejaba

se haba producido

una mejora

en la entonacion.

Respecto pacientes, limitada de las

la y

generalizacin Levy (1971)

del

aprendizaje de una

de

estos

Holland para

hablaron

habilidad en el caso

que se produjera

(en su caso
-

se produjo

imperativas

e interrogativas)

La

aproximacin del

de

HelmEstabrooks de neurologa y del

Ramsberger Boston

(1986>, Veterans Medical

integrantes Administration

servicio

del

Medical

Center

Boston

Unversity

275

School, lnea de

en

la

rehabilitacin Huber, terapia

del

agramatismo, y deba

est

en

la

misma que en un

Weniger, que la

t3tachowiak de la afasia

Pock estar

(1980>, basada

sostuvieron anlisis

preciso

de los dficit

lingflistcos

del paciente.

Utilizando dificultades Green,

una

metodologa

de

terapia por estudio

basada

en

las

sintcticas y Hyde de pasado

identificadas (1975) Broca, a en el se

Cleason, de ocho un

Goodglass, pacientes de

Ackerman de

afectados tratamiento Program programa oraciones

afasia ha

desarroll Helm

programa

que

denominarse (HELPSS) a los

Elicited

Language 1981>, emitan

for

Syntax

Stimulation de estimular

(HelmEstabrooks, pacientes para que

que trata adecuadas

y que vamos a explicar

ms adelante

de manera

un poco ms detallada.

Anteriormente mtodo ejemplo HELPSS el caso

ya

se haban

realizado

otros

estudios

con

el por

obtenindose de un paciente (Barres

resultados que llevaba

favorables, ya cinco 1981>

como aos

con un

agramatismo

severo

y HelmEstbrooks,

Como ya hemos dicho, un el estudio cuyo propsito del como utilizan informacin a esa habla

HelmEstabrooks era conocer los

y Ramsberger efectos del

realizaron HELPSS en de Broca, de que los

entrenamiento

de seis

pacientes de la

afsicos base no tienen tarea

diagnosticados agramticos perdido la

agramticos. una sintaxis

Parten muy sino

reducida porque la

porque

hayan

sintctica,

un problema del terapeuta

de acceso

informacin.

Por lo tanto,

276

es,

segn

esta

concepcin, del estudio

facilitar

ese

acceso.

Vamos a ver

las

caractersticas

que se llev

a cabo:

Seis hombres, ellos Boston. cuatro verbos.

pacientes diestros,

participaron con habla como no

en fluente de

el y

estudio.

Todos y

eran todos de

agramatismo, por el

diagnosticados Su habla palabras), El habla estaba

afsicos

Broca frases

test

caracterizada casi

por

cortas por

(menos de nombres reducida y y

compuesta era producida

exclusivamente lnea el

con una con Todos

meldica la

articulacin auditiva comn tenido media el el de era

forzada.

Contrastando buena. por

habla,

comprensin tenan que en

relativamente de que haca

los

pacientes aos meses,

hecho

lo menos 60 y

cinco 144

haban la

accidente 7,9 aos>.

cerebral Tambin

(entre todos de

siendo

haban empezar

recibido a

anteriormente con el

diferentes HELPSS:

tratamientos

antes

trabajar

Therapy,

Tres MIT

de ellos (Sparks,

haban

trabajado

con 1974)

la

t4elodic el

Intonation primer ao

Helm y Albert,

durante

de su lesin.

Dos haban

realizado

otras

terapias

antes

de trabajar

con

el HELPSS.

Uno haba dejado

haba

sido

tratado

anteriormente siete aos

en otro antes

lugar,

pero a

de recibir

tratamiento

de empezar

trabajar

con el HELPSS.

272

El Northwestern una BDAE, y descripcin se verbal

Syntax de la

Screening lmina de la

Test El

(NSST> de

(Lee,

1968)

robo

galletas

del antes estas y

utilizaron del

como medidas con el

destreza

sintctica de

despus

tratamiento se realizaba

HELPSS. de la

La obtencin

medidas trmino

siempre

dentro

semana de iniciacin

del tratamiento.

a)

El

NSSrr

fue

seleccionado evala tanto

porque el

contiene

tareas

de como para de

comprensin expresivo, las

y expresin, utilizando

lenguaje

receptivo similares estandarizado

construcciones con

sintcticas

dos tareas. se a la

De acuerdo le frase el da un de

un procedimiento por cada Un

puntuacin, correcta sola

punto

respuesta anlisis

totalmente cualitativo

estimulacin. de morfemas

determinar

nmero

correctos

producidos

en

cada frase.

Con lenguaje

el

tratamiento como la

del

HELPES,

tanto

la

puntuacin

del

expresivo

cantidad como

de morfemas siempre, cambios del

aument en los

de manera que las en la Por

significativa. puntuaciones cantidad ejemplo, uno de de

Haba

casos,

eran menos morfemas

sensibles antes y

a los

producidos tratamiento.

despus

cuando se le daba los pacientes deca

el estmulo durmiendo

El beb est antes del

durmiendo, y

tratamiento

El beb durmiendo

despus

del tratamiento.

Todos en el

los

pacientes expresivo

empezaron el

HELPES con mucho

una ms

puntuacin pobre que

lenguaje

significativamente

en el lenguaje receptivo.

El anlisis de la puntuacin despus de

278

la

terapia

con

el

14577 en

demostr las

que

se del

haba

producido

un

aumento mientras

significativo que en el a ser

destrezas se produjeron

lenguaje

expresivo, pero

receptivo

cambios

positivos

sin llegar

significativos.

b> robo ms la de

La segunda galletas,

medida del

dependiente En ella,

fue los de que

la

descripcin

de

El

BDAE. y

pacientes al

produjeron describir de un

morfemas lmina,

gramaticales despus del

unidades lo

contenido, es

HELPES,

indicativo

funcionamiento mejor de las destrezas de comunicacin.

Las descripciones verbales producidas por cada sujeto fueron analizadas y morfemas la de acuerdo al nmero correcto dentro de esas de unidades unidades de contenido de contenido. unidades de

gramaticales est mujer,

As,

mujer la

lavando est

vasos, lavando,

contiene platos y

tres

contenido:

cuatro

morfemas

gramaticales: el, est, ando y s)

Los

sujetos

de

HelmEstabrooks 113

Ramsberger

terminaron

el

programa HELPSS entre 24 y sesiones> programa se


.

sesiones

(la media fue si la de

de ochenta en el

Pareca

importante

preguntarse

mejora la afasia,

estaba que

relacionada no haba que entre de

con la una

cronicidad

pero los De

observ

relacin

significativa, ms

aunque lento.

resultados hecho, afasia la y

sugeran relacin el

se produca el tiempo

un aprendizaje transcurrido requerido

desde para

que tuvo la el

nmero

sesiones

completar

tratamiento

no fue,

a nivel

estadstico,

significativo.

279

Las puntuaciones tratamiento estadsticos Kintz, mejora expresivo hemos 1968). de los

en el HELPSS y el NSTT antes seis sujetos para se

y despus

del

compararon pequeas que haba

utilizando (Bruning habido y una

paramtricos Los

muestras

resultados en la

demostraron puntuacin

significativa y de la los

directa Sin la

del y

lenguaje como de no ya

cantidad cambios

de morfemas. relacionados haba

embargo, cantidad

dicho,

con tenido

meses fueron del

ocurridos

desde

que la Los

persona

una afasia la

significativos. lenguaje

cambios se otra

producidos acercaban,

en pero se

puntuacin no

receptivo Por

alcanzaron que los a

significacin. cambios

parte, el

tambin

demostr ser

ocurridos

durante espontnea.

programa

no podan

atribuidos

una recuperacin

Los resultados que un programa verbales

obtenidos de

con este

estudio tiene

preliminar en es

indican las los

tratamiento preservadas El hecho y de

que

cuenta con

habilidades pacientes agramatismo conclusin.

alteradas que los

eficaz

agramticos. desde haca

sujetos para

padecieran esta

mucho tiempo,

sirvi

fortalecer

280

9.4.2.- EL MZTODO BELPSS

Para detallada

terminar del mtodo

ste

captulo

vamos

hacer

una

descripcin es el

HELFSS, mtodo que con algunos para nuestra investgaclOn.

cambios

que hemos utilizado

Ha sido estudio Creen, de 14 del

ideado por 1-felmEstabrookS agramatismo y lude que llevaron en el para en a

(1981) cabo

Est basado

en un

Gleason,

Goodglass, una tcnica de

Ackerman

(1975>,

que inducir

se utiliz ejemplos con

completaxniento construcciones

de historias sintcticas

hablados

8 pacientes

afasia

de Broca

y agramatismo.

El dificultad, historias, dificultad. una serie dificultad, imperativa

mtodo y que

HELPSS

incorpor una para

del

anterior de

el

orden

de de de de de

tambin se

utiliza

tcnica

completamiento dos niveles a travs niveles

modific del

introducir se

La metodologa de etapas A y

HELPSS

desarrolla

jerrquicamente E. Trabaja con

estructuradas once tipos

en 2 de

oraciones: pronominal

intransitiva, declarativa pasiva,

imperativa transitiva, si/no,

transitiva, declarativa objeto directo

interrogativa, comparativa, oraciones

intransitiva, e indirecto,

preguntas y futuro.

subordinadas

Cada cada uno

tipo de los

de oracin cuales

se

trabaja veinte

en

los

dos

niveles que se

A y E, inducen

incluye

ejemplos

mediante va

el mtodo de

de completamento imgenes pero no

de historias. de oraciones

Cada historia escritas. Se

acompaada

281

presentan construccin indicado

veinte de cada

historias tipo de

con oracin,

varios

ejemplos en el

de

la orden

normalmente

antes.

En el termina cuestin paciente. con

Nivel la

A,

el

clnico dibujada. la

cuenta

una

pequea entonces

historia plantea parte

que una del

tarjeta elicitar

El clnico del

para

frase

ejemplo

por

Las respuestas

se puntan

de esta manera:

1 0,5

cuando la respuesta cuando el pacientes

es totalmente se autocorrige

correcta.

en todos

los dems casos

Cuando tipo de

el

paciente se

ha

alcanzado el

un

90% B

de para

aciertos este

en tipo

un de

oracin,

introduce

Nivel

oracion.

En el Nivel cuenta frase la historia. completando la

B, la

frase

del ejemplo de eso, pero

es

omitida

cuando

se

le la

En lugar la historia,

el paciente sin

debe producir de haber

la ventaja

odo

anteriormente

frase

como formando parte

de la oracin.

El hayan

hecho

de

que probar

continuas su

investigaciones con grupos

con de

este

mtodo

permitido que

eficacia

individuos decidido a de la

anglfonos ponerlo fin de

tenan

un agramatismo nuestros a pesar

persistente,

hemos

en prctica comprobar Social

con si,

pacientes de 2 que el

de lengua vigente de

espaola, Sistema a

Seguridad

slo

contempla

sesiones

tratamiento

282

semana, contempla

en el

vez

de

la

sesin

o y la

las a

dos pesar

sesiones de la

diarias muy

que

sistema de la la

americano, de

superior cuando se

complejidad la compara

morfologa de la

lengua

castellana, el mtodo

con

lengua

inglesa,

sigue

siendo

eficaz.

Sabemos que en EEUU el nmero de sesiones realizan sesiones realiza tarde. con los pacientes afsicos de por oscila manera la

que normalmente entre que y el otra

se

diez/doce paciente por la

semanales, dos sesiones

distribuidas diarias, una

maana

A ritmo que,

la

vista

de

los para

resultados lograr casos,

obtenidos,

parece

que

este ya

es el en la

adecuado mayora

la mejora estos

en estos

pacientes

de los

pacientes

no pueden

estar

trabajando ya que se

de manera cansan con

continua relativa

durante

un largo y,

periodo en

de tiempo, su ms ya un

facilidad notable. diarias es lo

consecuencia, por tanto,

rendimiento recomendable que, aunque

disminuye realizar parezca

de manera dos lo

Parece,

sesiones

de corta que

duracion impartir

contrario

ideal

nmero menor de sesiones

pero de ms larga

duracin.

A diferencia Espaa normalmente dos y, en

del sistema los das algunas Ante esta

de trabajo slo

utilizado acuden

en EEUU, en al servicio de

pacientes a la

logoterapia individual otros

semana,

recibiendo su

tratamiento tiempo con

ocasiones, situacin,

compartiendo la pregunta

pacientes.

que

nosotros

283

nos planteamos que slo

es:

es

realmente

efectivo semanales?.

un

tratamiento

en el

se realizan

dos sesiones

284

SEGUNDA PARTE: EL DISEO DE LA INVESTIGACION.

10.1.

LA HIPTESIS

Teniendo pacientes las reglas

en

cuenta

que

el en

principal una

problema para

de

los

agramticos

consiste

dificultad

utilizar de

morfolgicosintcticas, encaminado a estimular

se espera y reforzar

que un programa el uso de

tratamiento reglas,

tales

pueda ayudarles.

Uno EEUU visto, pensar es

de el

los

programas HELPES obteniendo parte mtodo entre el

ms

utilizados

en

la 1981)

actualidad
.

en

mtodo estn buena con el

(I-4elmEstabrooks, con l xitos obtenido

Como

hemos Cabe

se que

demostrados. por al los hecho

del

xito

autores de que de que

americanos se les

HELPSS podra cinco y diez

deberse

proporcionan durante

sesiones es decir,

semanales hasta

tratamiento

tiempo durante

necesario; un tiempo

dejan de hacer

progresos

razonable.

En perodo alternos,

Espaa mximo lo

se

realizan

dos de

sesiones

semanales sesiones catorce

durante en meses

un das de

aproximado supone

ciento

veinte de unos

que

alrededor

tratamiento.

En

el

presente de esta dos

trabajo sesiones

se

ha

ofrecido

los

pacientes dos aos. y

un El la a

tratamiento objeto cantidad de

semanales es

durante si les

investigacin de

determinar que se

el

ritmo

de sesiones

rehabilitacin

proporciona

285

los

pacientes

en

Espaa,

permite

obtener

todava

resultados

sensibles

con el mtodo

HELPSS.

Se ha formulado

la hiptesis

de que:

pesar

de el

la

menor

intensidad

duracin

del

tratamiento, satisfactorios, indicados por

mtodo aunque

HELPSS puede probablemente

lograr

resultados a los

inferiores

sus autores.

286

10.2.

LA MUESTRA

10.2.1.

Los sujetos

La muestra

est

constituida

por tres

pacientes:

Paciente 1

Varn industrial afasia sptica hace y

de que

41 ha

aos, ejercido aos una

diestro, como como

con

estudios Ha de

de

diseo su

delineante. consecuencia

contrado una

diecisiete por

embolia El

producida fue

insuficiencia

artica

moderada;

diagnstico

afasia

motora

con hemiplejia

derecha.

Paciente 2

Mujer profesora dos aos

de

40

aos,

diestra,

con

estudios

universitarios, su afasia isqumico y y hace en el

de educacin como de la

fsica,

que ha contrado de un infarto media

consecuencia arteria

territorio isqumicas Sndrome

cerebral

izquierda basales una

lesiones cerebelo. motora

lacunares de

diseminadas La

en ncleos presenta

Sneddon. derecha.

paciente

afasia

con hemiparesia

287

Paciente 3

Mujer de 32 aos, el momento del

diestra,

con estudios como aos

primarios de

<EGB); en un pub. Ha

accidente

trabajaba hace de basal siete alta

camarera como

contrado linfoma en la

su enfermedad cerebral regin una

consecuencia

de un

primario frontal

agresividad por con el

(centroblstico> lo que le de fue una

izquierda,

practicada hemparesia

craniectoma

izquierda,

resultado

y una afasia

motora

postguirrgica.

Antes normativa por

de empezar a trabajar vigente, en en la a cada la que paciente

con ellos, se le

y de acuerdo una

con la

pidi su

autorizacin para

escrito

manifestaban

conformidad

participar

investigacin.

288

10.2.2.

Criterios de inclusin

En

la presente

investigacin

se

controlaron

las

siguientes

variables:

1.

Etiologa:

afasia

contrada

como

consecuencia

de uno

ms accidentes

cerebrovasculares

ACV.

2.

Lesin:

afecta

al hemisferio

cerebral

izquierdo.

El equipo

control

de

estas

dos

variables

fue

efectuado

por

el

mdico.

3.

Tipo de afasia:

afasia

de Broca.

4.

Produccin y

del.

habla: media

no de

fluida la frase

con de

forma 2 a 5

gramatical palabras,

restringida constando

longitud

su habla principalmente

de palabras

de contenido.

5. aisladas prrafos.

Comprensin y

auditiva: de

comprensin a

buena de

de

palabras y

comprensin

regular

buena

oraciones

Estas pruebas

tres

ltimas

variables indican

se luego.

verificaron

mediante

las

de la BDAE que se

289

No se controlaron educativo, el requisito

ni la edad ni el sexo. establecido era el

En cuanto de poseer

al nivel el ttulo

de EGB o uno equivalente.

290

10.2.3.

Seleccin de la muestra

En una primera a partir Madrid gabinetes de los

etapa,

la de

seleccin numerosos del

de la muestra centros de la

se realiz regin de de

archivos y

(Hospitales privados

centros

INSERSO,

adems

algunos

de logopedia)

En pacientes

una

segunda

etapa

se con

realizaron el fin de

entrevistas observar su

con

los

preseleccionados, y comprobar as

lenguaje

espontneo

si eran

o no agramticos.

En una tercera pacientes siguientes que haban

etapa

se llev la

a cabo segunda

la

evaluacin

de

los las

superado

etapa

mediante

pruebas:

1. BDAE

a. b. c. d. e. f. g. h. i.

Habla de conversacin Discriminacin Tdentificacin Seguimiento Material Repeticin Repeticin Respuesta

y exposicin

de palabras de partes del cuerpo

de rdenes complejo

ideativo

de palabras de frases y oraciones

de denominacin por confrontacin (fluidez visual controlada>

Denominacin Nombrar

j.

animales

en asociacin

291

2.- Tarea de tachado (barrido espacial

3.-. (adaptacin empleado, alarmas.

Tareas de los E.

de

control
.

mental: En este

perteneciente caso, se punta y

la el

WMSR tiempo falsas

Kaplan)

errores

cometidos,

las

omisiones

las

4.- Pnze.ba de memoria visual: perteneciente

a la WMS-R.

Como trabajar

consecuencia con los tres

de

este

largo que

proceso, parecieron

se

decidi las

pacientes

reunir

caractersticas

necesarias

y requeridas

por el programa

HELPES:

Ser agramticos Presentar Poseer de un una comprensin mbito de auditiva adecuada ste de de mediante la los BDAElmites la y

atencional frases y

evaluado oraciones dentro

prueba una

repeticin de

capacidad

aprendizaje

normales

Apreciar

el objetivo

del programa

292

10.3.

LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS

Tanto evaluacin

para

el establecimiento

de la

lnea

base

como para

la

de los progresos

con el tratamiento

se utilizaron:

a) Wechsler

Cuatro

elementos

de

la for

prueba Children

historietas (WTSC, 1949;

de

la Tea,

Intelligence

Soale

Madrid 1974)

b)

La lmina

El robo de galletas

de la BDAE.

Adems hacer encuesta nacional de la ms en y,

de

los

datos

obtenidos

por

nosotros, decidimos de todo privados

para

intentar una

completo los

nuestro

estudio pblicos

realizar el

hospitales

territorio de logopedia cantidad y de el

tambin,

de algunos con que el

gabinetes fin

ciudad

de Madrid,

de averiguar por sus

la

pacientes tratamiento relacionadas evaluarlos,

agramticos que con etc.

pasaban

centros

reciban, la

preguntndolos del

tambin la

cuestiones manera de

efectividad

tratamiento,

De la

todas

las

cartas que

enviadas

slo la

nos

contestaron resumir

doce, en

y los

informacin

obtuvimos

podemos

siguientes

trminos:

Los

terapeutas

llevan

realizando seis

tratamiento aos.

con

pacientes

afsicos

una media

de entre

y diez

293

La etiologa afasia ms

predominante frecuente de

es de tipo tipo motor

vascular,

siendo

el

tipo

de

(en concreto

afasia

de Broca>

En

los

ltimos

aos

han

pasado

por

sus

gabinetes

muy

pocos nulo

pacientes el nmero

agramticos, de pacientes rasgos

siendo de ste del

actualmente tipo con los

prcticamente que trabajan

<aunque s poseen

tpicos

agramatismo)

Respecto y el

al

tiempo de la

transcurrido rehabilitacin, entre

entre en diez y

la

aparicin

del

problema casos bastante slo en el

inicio es

la mayora veinte

de los das o

inicio temprano dos de

inmediato

entre mes y medio los casos el inicio

y dos meses, cuando haban

producindose transcurrido

cincoseis

meses.

Actualmente, una

la mayora meda de

de los

pacientes aunque

50% tambin

lleva un

en 30<

rehabilitacin lleva entre Slo con

siete

meses,

nueve y doce meses uno de ellos (era de haba un

y un 20% entre hecho muy meses direccin) algn tipo

uno y dos aos. de rehabilitacin y en esta segunda no se

anterioridad despus avances

caso

severo de

intentona, produjeron

siete

tratamiento,

en ninguna

Aproximadamente para evaluar siendo

la mitad a el los

de los terapeutas pacientes el antes Test de

utiliza o

alguna la

prueba

durante

rehabilitacin,

preferido

Boston,

seguido

294

del uno

Test de

Barcelona; los

la

otra se

mitad utiliza

no utiliza el

ninguna Test de

prueba;

En

casos, de

Aptitudes para

Psicolingsticas evaluar

Illinois

ITEA

como

complemento

la comprension.

Por

lo que respecta la

al

tratamiento de las

que realizan es enorme,

con este siendo y

tipo

de pacientes, de las de

variedad

ejercicios siguientes: historias lenguaje de lectura

algunas

propuestas frases,

elaboracin y conversacin, praxias

completamiento desmutizacin, bucofaciales, oraciones, aadir facilitar propuestos. Tambin es casos, el trabajo que

contar y

automatismos ritmo,

emocional,

discriminacin asociacin, se utilizan por parte

sonidos, y

repeticin

de

evocacin, tambin

escritura.

Hay que para

apoyos del

gestos,

imgenes-

la resolucin

paciente

de los

ejercicios

importante en el

sealar

que,

casi

en la mitad con

de los que

hospital

se complementa

tarea

los pacientes

realizan

en su domicilio.

En lo

que a los de los

logros

obtenidos considera o

se

refiere, los

sealar

que como de

la

mayora

terapeutas buenos

resultados a pesar

aceptables, sus criterios, ste dos

relativamente slo en tres

satisfactorios; casos Test que la

de los

se ha medido Barcelona, evaluacin de los

de manera sealando de los

objetiva tambin resultados realiza

resultado de los

mediante el encuestados del mdico.

es competencia

El resto

terapeutas

una evaluacin

continua,

sin pruebas

estandarizadas.

295

Por ltimo, aada los

sealar que en respuesta a otro ms comentario frecuentes que la

la cuestin: parezca a

Por usted

favor,

cualquier

oportuno,

comentarios

han sido:

Escasez

de personal

para

atender

un nmero muy elevado listas de espera.

de

pacientes,

lo que genera

problemas

con las

Masificacin.

Falta

de medios al paciente

para

poder (por

realizar

su trabajo, la

que puede y el

perjudicar seguimiento

ejemplo,

valoracin

se consideran

inadecuados)

296

10.4.- PROCEDIMIENTO

10.4.1.

Elaboracin del cuestionario de encuesta

Se

elabor el

cuestionario en otros

con

la

finalidad de a pacientes

saber

cmo

se evaluaba las

y se trataba

lugares

que poseen

mismas caractersticas

que nuestra

muestra.

Dentro preguntas:

de

cada

cuestionario,

elaboramos

dos

tipos

de

De alternativa De final

fija:

eleccin

de una alternativa

ofrecida

abierto:

libertad

de respuesta

En funcin la formulacin y,

de nuestros de un

intereses mayor

se de

consider

ms

adecuado abiertas,

nmero

preguntas

sencillas o ejemplos. tem ms,

en el caso de que fuese A estas cuestiones por

necesario,

con aclaraciones aadir un a

se consider nosotros otras

importante

denominado lo que nos

consideraciones datos relevantes

sealar,

permitira

recoger

otros

que pudieran

surgir.

Para de que consulta

la

aplicacin los

del

cuestionario, del INSALUD o

elegimos del

como fuentes espaol con el de y de

hospitales sus

territorio

contaran

entre

departamentos rehabilitacin de la ciudad referente

servicios de lenguaje,

logopedia, tambin los

logoterapa, privados

etc.,

gabinetes

de Madrid, cantidad

obteniendo

terapeutas

informacin

a la

de pacientes

297

afsicos en los

diagnosticados dos ltimos aos,

como los

agramticos medios que

que han

han

sido

tratados para etc. el

utilizado

diagnstico

de los pacientes,

el tratamiento

que imparten,

El por la

cuestionario, investigadora a los casos

en tras

el

caso una el

de

Madrid,

ha

sido en

rellenado la que se en

breve motivo y

entrevista de la

explicaba los por otros los

terapeutas enviado por

consulta, ya

siendo

correo

devuelto En

cumplimentado segundo para caso tratar y,

terapeutas se haca a

correspondientes; introduccin implicadas

este

tambin de

una breve personas

en la carta, el motivo

explicar

las

de la

misma

de paso,

agradecer

su colaboracin.

298

10.4.2.- Establecimiento de la lnea base.

Para el establecimiento dos instrumentos indicados

de la lnea base antes, de acuerdo

se utilizaron los con el siguiente

procedimiento:

1.

Pneba

de historietas

Forma parte (WISC, 1949) este


.

de la

Wechsler las

Intelligence siguientes la

Soale cuatro el

for

Children de la y el

Se

aplicaron

pruebas granjero

WISC en
caco

orden:

dormiln,

merienda,

a) cuatro

En

cada

uno

de los

cuatro

elementos hoja

se presentaron en el

las orden

vietas

impresas

en una nica

de papel

correcto.

b)

En

cada

caso una dijo:

se

model historia.

la

respuesta As por

del ejemplo,

paciente en el

proporcionndole elemento 1 se le

breve

Suena

el

despertador y lo apaga.

el

hombre

se

despierta

sobresaltado

Su mujer Est

le despierta y

enfadada. su mujer le insiste en que va a

desayunando tarde. por la calle

llegar

Corre

hacia

la oficina.

Y en la oficina

se echa a dormir.

299

c> historia

Se

le

pidi

al

paciente

que

contara

esa

misma

con sus propias

palabras.

2.

El robo de galletas

Se le present de la BDAE,

al paciente

la

lmina todo

El robo lo que

de galletas vea que est

dicindole: lmina.

Explique

pasando

en sta

Slo se ha intervenido

para

animarle

diciendo:

algo ms?.

La produccin SANYC,

del

paciente

se grab

mediante

una grabadora

modelo TRC5S0A.

Se paciente.

descodific

esta

grabacin

conservando

las

pausas

del

300

10.4.3.

Cuantificacin de los datos

Se puntuaron adjetivos, emitidos omisiones sintaxis verbales error adelante. y

el

nmero

de

artculos, y

sustantivos,

verbos, que son y la

adverbios, por que de se el

conjunciones as

preposiciones tambin los

paciente,

como

errores

se cometieron. la oracion. a

Adems, La

hemos

tenido de

en cuenta

puntuacin de las

estos

elementos correcto, ms

realiz omisin,

partir segn

variables: que se

criterios

describen

301

10.4.4.

Adaptacin del programa HELPSS.

Una vez seleccionado el programa que procedi a traducirlo al castellano,

bamos a utilizar, las

se

conservando en

mismas

estructuras gramaticales, que el programa original.

y organizndolo Adems, se

los mismos niveles los estmulos

elaboraron

pictricos considerando nuestro pas.

las variables

socioculturales propias de

Tanto pictricas caso los

en

relacin

con

las variables

verbales como

con

las

se procedi por etapas de una pequea

sucesivas, de

recogiendo en cada normales y

datos

muestra

individuos

modificando los estmulos que no resultaron adecuados con ellos.

Se que

consigui

as en

la

versin

definitiva

del

I-{ELPSS

con

la

hemos

trabajado

esta

investigacin, nivel, una esas

que

consta

de:

unos

estmulos tipo de

verbales veinte para cada construcciones que ilustran que el

que se refieren al serie de estmulos un

utilizamos, mensaje de

pictricos

construcciones,

cuaderno de registro en el que el evaluador escribe al pie de la letra en las producciones que el orales del y/o que sujeto y unas hojas en blanco el paciente ser escriben conveniente otra en

las

evaluador

informacin

complementaria

puede

determinados casos.

302

La

adaptacin realizada por nosotros que el programa original,

consta del mismo nmero uno de los cuales

de

niveles

cada

est

destinado a evaluar las mismas estructuras gramaticales.

303

10.4.5.

El tratamiento.

Una vez

realizado el proceso de seleccin de los estmulos fines y una vez establecida la lnea

ms adecuados para nuestros base, ritmo

se procedi a establecer con los pacientes el horario y el de las sesiones. Se decidi as trabajar dos das a la en

semana en sesiones

de media hora

ya que esto es lo habitual

los hospitales espaoles, aos, sigue a fin no de en asegurarnos todos, al

y durante un periodo de tiempo de dos que superbamos en el criterio hospitales que de se la

si

menos

algunos

Seguridad Social.

Para algunos

llevar a

cabo el

tratamiento,

hemos

tenido

en cuenta con la

principios

especficos

relacionados

rehabilitacin de los trastornos agramticos y disintcticos:

Presentar un orden lgico progresivo de las dificultades:

de lo simple a lo complejo y de lo concreto a lo abstracto.

Al

inicio

del

programa,

emplear

diferentes orales,

tipos

de

apoyos:

audiovisuales,

contexto verbal,

apuntes

cdigos

visuales de tarjetas o smbolos, etc.

Utilizar

diferentes

mtodos

de estimulacin evitar as un

travs

de

canales

sensoriales

diferentes,

para

aprendizaje

estereotipado.

304

Recurrir,

en algunas

ocasIones,

la exprcsion

escrita,

con el fin de fijar los avances que se van produciendo.

Utilizar

elementos

rtmicos

para

facilitar

la

retencin

de los sintagmas.

Profundizar

antes

en

las

reglas

sintcticas

que

en

las

morfolgicas.

Iniciar

el

tratamiento

recuperando

las

expresiones

ms

habituales.

Postergar

el

empleo que

del

condicional

el

subjuntivo

en

los

ejercicios

hasta

el paciente

domine el

indicativo

y el

imperativo.

Consolidar

la

utilizacin

de

las

oraciones

afirmativas

antes

de iniciarse en las negativas.

Las

construcciones

pasivas

no

deben

introducirse

hasta

muy avanzada la rehabilitacion.

Las

sesiones

del

programa

HELPSS

se

realizan

de

manera

individual.

Una sesin tpica transcurre as:

Cada alguna

sesin

empieza las

preguntndole estructuras

al

paciente

si

tiene

duda

sobre

gramaticales

trabajadas

previamente o sobre la metodologa de trabajo.

Una vez aclaradas

305

estas

dudas,

se al

empieza nivel en

a el

trabajar que una se

la

primera

estructura el paciente.

que La

corresponde

encuentra a

logopeda muestra auditivamente una

al paciente oracin que

lmina,

la vez

que presenta que B el en la la

se refiere a esa

imagen y A o

paciente ha de repetir o completar, el que se encuentre. de manera S el

segn el nivel repite anotar y o

paciente se

completa puntuar

estructura

correcta,

respuesta como tal y, siguiente. correcta, En el

automticamente, de que la

se pasar a la estructura respuesta emitida no sea

caso

se repetir otra vez adecuada, la

la pregunta hasta que el paciente

responda de manera sido necesario media media el para -4-

anotando el nmero de veces que ha estructura deber (en ser este caso, a la la caso del

repetir de de tres los

puntuacin puntuacin contrario, programa (ej:

ensayos tres

superior en

ensayos

precedentes; la

clnico el

deber
.

cuestionarse de las

idoneidad

paciente) Verbo +

Algunas

estructuras slo se

base que un que

Sujeto ms

Objeto para el

Directo> paciente la

aquellas escriben que en

resultan papel

complicadas facilitar al

para

paciente

respuesta

tiene

emitir o,

en otros

casos,

para asegurarnos

de que la estructura

se ha entendido.

Se

lleva de

cabo

un a

registro lo largo

escrito de todas las

exacto y cada

de una

las de

respuestas las

los pacientes incluyendo las hay, en

sesiones,

ste

registro

ayudas

aportadas

al sujeto si

adems de las incidencias ocurridas.

306

Al

finalizar cada se

nivel

antes sujeto

de realizar a que

la evaluacin algunos de que

correspondiente, ejemplos lo ha de

anima

al

elabore

la construccin cuando los que

aprendida, el sujeto

para

asegurarnos estos

comprendido; tambin caso de

realiza en un

ejemplos, para poder de la

normalmente corregir, en

escribimos fuese

papel aquella

necesario,

parte

oracin que sea errnea.

Con el fin el criterio de

de determinar superacin de

s el paciente ha una etapa a se ha

alcanzado o procedido, de

no de los

acuerdo datos; con

con el manual del

programa,

la cuantificacin

para ello se ha utilizado un simple sistema de puntuacin alternativas que determina el progreso de un nivel a

tres

otro y de un tipo de oracin a otro:

1 0,5 O

respuesta plenamente correcta respuesta autocorregida respuesta incompleta o incorrecta

307

10.4.6.- Criterios de superacin de los niveles

El criterio que otra es que hay que

se ha utilizado conseguir,

para pasar mnimo,

de una etapa a una puntuacin

como

global del s se han

90% de la puntuacin ms alta posible. usado 20 elementos para las

Por lo tanto, de un tipo

oraciones

determinado,

el paciente

debe obtener,

al menos,

una puntuacin B y, por lo

total de 18 en el nivel A para poder pasar al nivel menos,

una puntuacin total de 18 en el nivel B para pasar a la

construccin del siguiente tipo de oracin.

Para respuestas escriban

realizar emitidas sus

este por

proceso, el en

adems en

de una

grabarse cinta de

todas tambin

las se

sujeto un papel,

emisiones

pudiendo

esta

manera

realizar anotaciones que, como es lgico,

al margen

referidas a gestos

y expresiones

no quedaban reflejadas en la grabacin.

El de la

siguiente paso cinta; del para los a

y ltimo de ms su

era

transcribir se

la

informacin una

partir lo

contenido

elaboraba a y su

produccin inicial, aciertos, producido.

sujeto de esta

parecido poder

posible valorar

emisin los

manera

puntuar

errores,

las omisiones,

etc.,

que

el sujeto haba

Resaltar disponemos, por lo que

tambin

que

en

el

caso de

del

paciente

3,

3, Nivel usado

no 0, el

por en

razones tcnicas, el apartado

la grabacin de datos

del

de anlisis

hemos

Nivel 1 como lnea base y lo hemos

llamado Nivel 0.

308

10.4.7.- Evaluacin del tratamiento

Hemos establecido tres niveles de progreso:

ligero:

se

produce

un

aumento/disminucin

de

la

frecuencia de uso de cada parmetro entre un 025%. mod.erad.o: se produce un aumento/disminucin de la

frecuencia de uso de cada parmetro entre un 2550%. inportante: se produce 50% un aumento/disminucin de la

frecuencia de uso mayor del se est comparando.

en relacin al nivel

con el que

Consideramos, HELPES, para que una

dentro

de

la de

investigacin que la eleccin el que,

con del al en

el

mtodo

confirmacin fue la

candidato final cada del una

este

mtodo

adecuada

sera

tratamiento,

hubiera

mostrado

un progreso

moderado

de las variables consideradas en su descripcin de la lmina El robo de galletas y en las historietas, contenido pidi a como las y en los familias que tanto en las unidades de En este sentido se verbales se les al ha

morfemas gramaticales. que exigieran en un unos

mnimos que

paciente

anotaran

registro

facilitado el paciente que

la cantidad de unidades de contenido y morfemas que iba introduciendo el en su conversacin A pesar espontnea, del a

medida

avanzaba

tratamiento. que

inters hay

demostrado hacia el tratamiento que sealar que no hubo

realizbamos con ellos, por parte de la

colaboracin

familia,

por diferentes circunstancias,

en ninguno de los tres casos.

309

Al

final de

de los

cada

etapa del

nivel paciente

se

llev

cabo

la

evaluacin

progresos

mediante la

los

mismos base y

instrumentos

utilizados

para

establecer

lnea

siguiendo el mismo procedimiento.

310

10.5.- PRESENTACIN Y ANLISIS DE LOS DATOS

10.5.1.- Presentacin de los datos

En cada paciente se han evaluado los siguientes componentes del lenguaje: artculo, sustantivo, verbo, adjetivo, (pronombres las adverbio, clticos, en la

pronombre

reflexivo, y

palabras y

funcionales el orden de

preposicin oracin.

conjuncin)

palabras

En cada uno de estos elementos verbales se han puntuado las siguientes variables de acuerdo con los criterios expuestos en

el apartado Procedimiento:

1. Correcto:

hemos

asignado un

punto

de acierto cada

vez

que el paciente produca correctamente la palabra esperada.

2. que la

Error:

hemos del

puntuado paciente

con se

un

punto

de de que o

error la

cada

vez

produccin Esta por

desviaba a

produccin una

esperada. palabra

desviacin puede otra (error de

ser debida sustitucin>

sustituya que,

habiendo <error de

utilizado la palabra correcta, flexin)

sustituye su morfologa

3. Omisin:

lo hemos

puntuado cada vez

que el paciente no

produca un elemento necesario para la oracin esperada.

311

En

el

anexo en

se

presenta absoluta ello para

el y

conjunto en

de

los de

datos esa

expresados frecuencia

frecuencia todo

porcentaje una de las

absoluta,

cada

variables

puntuadas en cada elemento verbal considerado.

Exceptuando cuerpo de la

el

caso

del slo

paciente se

nmero

3 los

(3),

en

el

memoria

consideran

resultados sustantivo,

correspondientes a los elementos verbales:

artculo,

verbo y orden de las palabras en la oracin, otros

debido a que en los

dos pacientes la variacin de los restantes elementos a lo Estos datos cuerpo de figuran en las la memoria incluido lograr al las una

largo del tratamiento ha sido mnima. tablas que se incluyen tambin en ellas en

el

discutir variables mayor

cada paciente; frecuencia y y

solamente con el

se han fin una de

porcentaje, poder as

simplificacin

realizar

descripcin ms

detallada de los cambios producidos.

En el anlisis global, correspondientes a cada

se comenta el conjunto de los datos reflejados en las tablas y

paciente,

grficas incluidas en el anexo.

Entendemos

por

ndice

de

produccin

la

razn

nmero

de

palabras emitidas realmente por el paciente 1 nmero de palabras esperadas correcta, queriendo formulado. en funcin de la estructura gramatical mnima pero est la ha

necesaria para expresar la idea que expresar en los trminos en los que

el paciente l mismo

312

FRECUENCIA ABSOLUTA: NUMERO EMITIDO/ NMERO ESPERADO

Correlativamente, palabras explicar: omitidas en

el nmero funcin

de omisiones del principio

corresponde a que acabamos

las de

OMISIONES: NUMERO OMITIDO

/ NMERO ESPERADO

Por otro lado,

la puntuacin correcto corresponde a la

razn nmero de elementos correctos

/ nmero de emisiones.

CORRECTO: NMERO CORRECTOS / NUMERO EMISIONES

Correlativamente,

el nmero de errores corresponde a la

razn nmero de errores producido

/ nmero de emisiones

ERRORES: NMERO ERRRORES

NMERO EMISIONES

En cuanto a

los porcentajes

(%),

estos

se han calculado

partir de estas razones.

313

Recordemos tareas, la

que

estas

variables

se

han

considerado

en

dos

descritas en el El robo

apartado

Instrumentos y

descripcin de de cuatro

lmina

de

galletas

elaboracin

historias,

cada una de ellas a partir de un conjunto

de vietas

que se presentan en el orden correcto.

Para anlisis,

cada

paciente por

hemos variable,

realizado en

en

primer de

lugar

un y

variable

trminos

frecuencia

porcentaje de los elementos en el cuerpo de la memoria.

incluidos en las En segundo

tablas que y

figuran para en

lugar,

tambin

cada paciente,

hemos realizado una

sntesis de sus progresos

el conjunto de las variables consideradas en la investigacin: artculo, reflexivo, sustantivo, verbo, adjetivo, (pronombres adverbio, clticos, pronombre conjuncin

palabras funcionales

y preposicin)

y orden de las palabras en la oracin.

314

10.5.2.- ANALISIS

DE LOS DATOS OBTENIDOS

POR EL PACIENTE

(21)

10.5.2.1.-

ANALISIS

VARIABLE POR VARIABLE

10.5.2.1.1

Evolucin del artculo.

En la tabla de historietas que dos corresponde al

6.1 se observa que Pl, en la tarea de narracin


empieza nivel el produciendo y es slo ocho artculos, de es producir decir, treinta de lo y un

<1-1), al

O/NO

capaz (NS);

finalizar del 31

tratamiento del 69 2<

pasa

porcentaje

a uno

INDICE DE PRODUCCION

8/26;

(omisiones

18/26

CORRECTOS :trec. porcent. + :P1.NO.H


+ +

ERRORES frec. porcent. 0/8 0%

OMISIONES frec. Porcent 18/26 69%


+

8/8

31%,

INDICE DE PRODUCCIN

33/42;

(omisiones

9/42

CORRECTOS frec. porcent. + :P1.N5.H +


+

frec. 1/33

ERRORES porcent. 3%

freo. 9/42

OMISIONES porcent

32/33

76%

21% +

ERRORES frec. porcent.


+ +

ELExION frec. porcent.

SUSTITUCION frec. porcent 0/33 0%


+

P1.NS.H
+

1/33

3%

1/33

100%

315

INDICE DE PRODUCCIN

0/10;

<omisiones

10/10

CORRECTOS
freo.
+ +

ERRORES
trec. porcent. frec.

OMISIONES
porcent

porcent.

Pl.NO.R
+

0/0

o-%.~

0/0

0%
E

10/10

100% +

INDICE DE PRODUCCIN

27/29;

(omisiones

2/29

1
+ + +

frec.

CORRECTOS porcent.

ERRORES
freo. porcent.

OMISIONES freo. porcentl 2/29

P1.NS.R 1 24/27

83%

3/27

10%

7%.
+

ERRORES
frec.
+ +

FLExION
freo. porcent.

SUSTITUCION
freo. porcentl

porcent.

IPl.NS.R
+

3/27

10%

2/27

67%

1/27

33%
+

Tabla 6.1:

Evolucin

del articulo en el

paciente

1,

Pl.

Por El robo

lo que respecta a la tarea de galletas tratamiento (R), de se ha cero

de descripcin de la lmina aumento desde veinticuatro, un 0% a el lo un

producido un a

inicio que

del

producciones supone un

en trminos

de porcentaje

aumento de

83> de las emisiones.

Los aumento tanto en

resultados muy la

obtenidos de la

indican

que de

se

ha

producido del

un

importante prueba de

frecuencia de

uso

artculo, en la de

elaboracin

historias

como

lenguaje espontneo. Adems, el nmero de omisiones dos tareas de si tambin ha disminuido y o Robo) no
.

de No una

manera considerable se dispone de

en las

<Historietas ha habido

datos

acerca

generalizacin de su uso. 316

10.5.2.1.2

Evolucin del sustantivo.

En tarea de

la

tabla

6.2

se observa que

el paciente empieza (NO),

(Pl),

en la 27 de

narracin

de historietas en el primer el nivel 5

(H>

produciendo siendo capaz

sustantivos
emitir

correctos finalizar

nivel

44 al

(NS)

INDICE DE PRODUCCIN

29/29;

(omisiones

0/29

CORRECTOS frec. porcent. + P1.NO.H


+

ERRORES frec. porcent. 2/29 7%

OMISIONES freo. porcentj


____

+ 22/29 93k 0/29

0%
+

ERRORES frec. porcent.


+ +

FLEXION frec. porcent.


1

SUSTITUCTON freo. porcent

P1.NO.H
+

2/29

7%

0/2

0%

2/2

100%
+

INDICE DE PRODUCCIN

48/48; (omisiones

0/48

CORRECTOS treo. porcent.


+

ERRORES frec. porcent.

OMISIONES treo. porcenU


____

:P1.N5.H
-1-

44/48

92%

4/48

8%

0/48
+

1
+ + +

ERRORES frec. porcent. 4/48 8%

FLExTON freo. porcent. 2/4 50%

SUSTITUCION frec. porcent: 2/4

50%
+

317

INDICE DE PRODUCCIN

13/13;

<omisiones

0/13

cORRECTOS frec. poroent. + P1.NO.R +

ERRORES freo. porcent. 6/13 46%

OMISIONES freo. porcenti 0/13 0%

7/13

54%

EPPORES frec. porcent2


+ +

FLEXION frec. porcent.

SUSTITUcION frec. porcent~

P1.NO.R
+

6/13

46%

2/6

33%

4/6

67%.

INDICE DE PRODUCCIN
CORRECTOS treo. porcent. + P1.NS.R + + 26/30 ~

30/30;

<omisiones

0/30

ERRORES frec. porcent. 4/30 13%.

OMISIONES frec. porcentj 0/30 0% +

ERRORES treo. poroent.


+ +

FLEXION freo. poroent.

SUSTITUCION treo. poroent

P1.N5.R
+

4/30

13%

1/4

25%;

3/4

75>
+

Tabla 6.2:

Evolucin del

sustantivo

en el paciente 1,

Pl.

En

la tarea

de descripcin

de

la lmina

(R)

tambin

se

ha

producido desde

un

aumento emisiones

moderado en 5 el <NS>;

en

la

frecuencia (NO) hasta en

de

produccin, al de

siete

pretest estos

veintisis trminos

finalizar porcentaje,

el

Nivel

datos,

suponen una mejora

de un 33%.

Resumiendo, importante cuenta que como el

en este caso no se ve un aumento porcentual en el caso que anterior, presentan algo normal si tenemos no

tan en

problema

stos

pacientes

suele

318

estar relacionado con la emisin de sustantivos sino, de que lo hubiera, con su morfologa. En

en el caso estos

cambio,

resultados parecen indicar que produccin verbal,

se ha producido un aumento de la

reflejada en una mayor cantidad de emisiones.

En decir que

cuanto

la

morfologa

de

los

sustantivos con mas las

emitidos,

los errores que se producen son que a de los flexin; por otro

frecuencia de columnas a que la s

sustitucin corresponden disminucin, constituyen si bien

lado, una

errores que,

muestran ya tipo

tendencia dicho

errores un problema

como

hemos

antes, En

en este de

de pacientes.

resumen, su

aumenta

la produccin

sustantivos,

la calidad de

morfologa no mejora sistemticamente.

319

10.5.2.1.3

Evolucin del

verbo.

pesar

de

que,

de

acuerdo

con

los

datos,

no

se

ha en

observado un gran aumento del ndice de produccin de verbos, la tabla 6.3 en lo los que s se ha observado han es que los de

errores manera (E)

cometidos

verbos

producidos

disminuido

considerable

tanto en la tarea de elaboracin de historias (R>,

como en la descripcin de El robo de galletas ha aumentado el nmero de respuestas correctas, lo largo del tratamiento En desde 3 ste a 15 y

por lo que a 12

que evoluciona desde un 1 a

respectivamente.

porcentajes, (E)

cambio

supone

aumento (R)

del 32% en el primer caso

y uno del 43%

en el segundo

INDICE DE PRODUCCIN

15/29;

(omisiones

14/29

CORRECTOS
frec.
+

ERRORES
treo. 12/15
J

01--lISTONES
treo. 14/29 porcent 49%
+

porcent. 10%

porcent. 41%

+ 3/15

:P1.No.H +

ERRORES
treo. +
+
J

ELEXTON
treo. 11/12
1

SUSTiITIJcION
frec. porcent[

porcent.

porcent. 92%

P1.NO.H
+

12/15

41%

1/12

8%
+

320

INDICE DE PRODUCCIN

19/36;

(omisiones

17/36

CORRECTOS tres. porsent.


+ +

ERRORES freo. porcent.


1

OMISIONES treo. porcent

:P1.NS.H
+

15/19

42%

4/19

11%

17/36

47% +

ERRORES tres. porcent.


+ +

FLEXION tres. porcent.

SUSTITUCION tres. porcent

:P.NS.H
+

4/19

11%

3/4

75%

1/4

25% +

INDICE DE PRODUCCIN

4/5;

(omisiones

1/5

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES treo. porsent.


OMISIONES tres. porsent 1/5 20% +

+ 1/4 20%,

3/4

60%

ERRORES freo. porcent. + +


1

FLEXION treo. porcent.

SUSTITUCION tres. porcenU 1/3

P1.NO.R
+

3/4

60%

2/3

67%

33%
+

INDICE DE PRODUCCIN

16/19;

<omisiones

3/19

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES frec. porcent.

OMISIONES treo. porcent 3/19

:P1.N5.R
+

12/16

63%

4/16

21%

16% +

ERRORES tres. porcent.


+ +

ELEXION tres. porsent.

SUSTITUCION treo. porsent

:P1.NS.R
+

4/16

21%

4/4

100%

0/4

0%
+

Tabla 6.3:

Evolucin del verbo en el paciente

1,

Pl.

321

Se producen muchsimas mas H que en la tarea


nivel 1 al nivel V,

omisiones y errores en la tarea de errores disminuye del


con las omisiones. La

R;
lo

el porcentaje
que no ocurre

mayora de

los errores

son de flexin,

ya que

utiliza

los verbos

en infinitivo.

Cuando inversin errores

se

comparan

los

dos

niveles, obtenidas ser

se

observa

una y

del porcentaje en las dos

de las cifras lo que

en aciertos

tareas,

puede

interpretado

como

un

sntoma
en

de
la

mejora
mayor

considerable;
utilizacin de

esta
formas

evolucin
flexivas

se
de

ve
los

reflejada verbos.

322

10.5.2.1.4 oracin.

Evolucin de la secuencia de las palabras en la

En

la

tabla

6.4

se

han

diferenciado al orden por

tres

columnas <SVO)
,

que las

corresponden, ordenaciones y a las

respectivamente, no cannicas

cannico

aceptadas

la gramtica

castellana

ordenaciones

no aceptadas

o incorrectas.

INDICE DE PRODUCCIN CANNICO frec. porcent.


+ +

17
INCORRECTO treo. porcent2
___

NO cANNICO trec. porcent. 4/17 24%

:P1.No.H
+

13/17

76%

0/17

0% -f

INDICE DE PRODUCCIN
CANNICO trec. porcent.
+ -1-

21
INCORRECTO trec. porcent

NO CANNICO trec. porcent.

:P1.N5.H
+

18/21

86%

2/21

9%

1/21

5% +

INDICE DE PRODUCCIN
CANONTCo treo. porcent.
+

5
INCORRECTO treo. porcent

NO CANONICO treo. porcent. 4/5 30%

+ P1.NO.R 1/5 20%

0/5

0% +

INDICE DE PRODUCCIN
CANONICO treo. porcent. + P1.NS.R
+ +

20
INCORRECTO treo. porcent

NO CANNICO treo. porcent. 4/20 20%

16/20

80%.

0/20

0% +

Tabla 6.4:

Evolucin de la secuencia de las palabras oracin en el paciente 1, Pl.

en la

323

En la tabla (H)
,

se observa que Pl, en la tarea de historietas diecisiete oraciones, en trece cuatro de las

empieza (76%) que

produciendo

cuales en las el

el orden de las palabras

es cannico, no cannico, y es capaz en

(24%)

el orden es correcto pero de al oraciones final el del de incorrectas, nivel las 5

y siendo cero de producir de de

nmero

veintiuna ellas ellas

(145),

siendo el (5%>

dieciocho en dos

(86>) <94-)

orden

palabras

cannico,

no cannico y una incorrecta

En la tarea

de

descripcin de a lo largo

la lmina del

(R)

ha habido tanto en

una la

mejora muy importante

tratamiento,

cantidad de oraciones producidas oraciones a veinte) como en el

(se produce un aumento de cinco grado de secuenciacin (de 20+ a 80%) correcta

de las palabras dentro de la oracin

Resumiendo, verbales canonica, en no la

al

analizar

la

secuencia dividida queda

de por

los

elementos en

oracin e

secuencie incorrecta

nosotros la

cannica

patente

mejora

producida sobre todo en la descripcin de la lmina.

Cabe sealar que, hasta el final del Nivel 4, era ms o menos la misma es en el ltimo nivel

la produccin
,

<entre cuatro y cinco oraciones) donde se produce este

y que tan

aumento

importante,

aumento que, por otro lado, coincide con una mejora

general de todos los parmetros analizados.

324

10.5.2.1.5

Evolucin del resto de los parmetros

Por lo que respecta a la evolucin de los dems parmetros estudiados (adjetivo, adverbio, pronombre reflexivo, conjuncin,

preposicin y partculas que hagan la funcin de objeto directo/ indirecto)


,

slo

hemos

observado

dos

cambios

positivos

que

merecen un comentario:

1. Un aumento en el paso del

en la

produccin al quinto

de adjetivos nivel, en

y la

adverbios, tarea de

cuarto

descripcin de la lmina o tarea R a 12 en emisiones, la sintaxis aunque 4 de esas de la oracin 12 no

se produce un aumento de O son le errneas. causa Su inclusin suele

problemas,

utilizarlos de manera correcta y prcticamente sin errores.

2.

Una

mejor

mayor

utilizacin con ello en el

de

las

conjunciones que se hace

y de

preposiciones, ellas como a

refirindonos su presencia

tanto caso

al uso de que

considere (ej

necesario para la formulacin y/o comprensin de la oracin al utilizar oraciones coordinadas) en su utilizacin, sobre todo en
.

Se produce la tarea

bastante mejora donde no han

R,

aparecido hasta finalizar el nivel IV.

3. Por otro

lado, le sigue resultando muy costoso utilizar a pesar de que se le En la tarea H se tarea A la R, vista elabora de los

los pronombres reflexivos e interrogativos,

ha iniciado en su uso en los niveles Nl y N3. observa frases una de ausencia manera que de ellos, daba pero en la

utilizarlos.

325

resultados,

es

obvio

que

no o,

se

ha

producido

por

ahora

integracin de stos pronombres externa.

al menos,

en su manifestacin

4. Se observa parmetros tarea E. objeto

una

ausencia

total

de la utilizacin sobre todo

de los en la

directo/objeto

indirecto,

326

10.5.2.2.-

ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1,

Pl.

Para realizar el anlisis global de los datos obtenidos por Pl hemos historias decidido hacer a partir de una separacin entre vietas -H y la la elaboracin descripcin de de la ido

unas

lmina E; viendo, que

se observan algunas diferencias importantes, del programa la sobre todo

que,

como hemos

pueden ser

si tenemos en cuenta en la mejora/ El robo de

la efectividad de en

queda reflejada de la lmina en

empeoramiento galletas y/o

descripcin

la evolucin que

se produce

la elaboracin

de historias.

Los

datos

referidos a 6.4,

este

paciente

quedan

reflejados

en

las tablas 6.1

y en las

tablas A,B,C,D y las

figuras 1 a

10

que se encuentran en el Anexo.

10.5.2.2.1

Elaboracin de historias

<Ji)

A aumento Adems,

nivel

global de

hemos

observado de

que

se

ha

producido

un

importante se observa

la cantidad mejora

verbalizaciones de lo que

emitidas. podramos oraciones

una

general

denominar estructura bsica de la oracin, compuestas de sujeto de elaborar un


+

es decir,

verbo nmero

complemento. de oraciones

El paciente es capaz con esta estructura

mayor

sintctica,

lo que no ocurre en el caso de las

dems estructuras

sintcticas con las que se ha trabajado.

327

Estos

datos pueden y

responder, de este

al menos en parte, paciente en el a

al tesn, su las l un

perseverancia lenguaje. En

dedicacin ste sobre caso todo

perfeccionar que todas de

concreto las

circunstancias,

personales,

hacan

sujeto idneo para de este paciente

el xito podran

de la rehabilitacin, una medida de la

los progresos del

ser

efectividad

tratamiento en los casos ptimos.

10.5.2.2.2 (R).

Descripcin de la lmina:

El robo de galletas

Tambin importante, ahora no se

en

este

apartado

se

ha

logrado

un

avance

pudiendo ste considerarse trata de seguir la pauta

de ms marcada

relevancia porque por las vietas,

sino de producir una historia a partir de una nica imagen.

Como en el caso anterior, en el paso del nivel 144 al NS.

la mejora ms marcada se produce

La casos mejora

utilizacin de los verbos, reducida al uso

aunque

en

la mayora de

los

est

del presente

de indicativo, menos

tambin errores

de manera importante,

producindose muchos

de flexin que al inicio del tratamiento; un reflejo de la difcil tarea realizada

este avance parece ser al intentar evitar el

uso de infinitivos como nica forma verbal existente.

Por

lo que respecta al uso de los

pronombres clticos que <OD/Ol), no

ejercen las funciones de objeto directo e indirecto

328

se utilizaban antes dos medidas;

ni tampoco lo hace ahora,

en ninguna de

las

esto es algo comprensible si tenemos en cuenta que

todava no se ha llegado al nivel en el que se trabaja este tipo de estructura oracional. los pronombres de OD/Ol, Cuando forma frases, los omite o en vez (ej: de utilizar ocho, en

sustituye

punto...

el.. ......... despierta... correr en vez de ;corre 1)

las ocho en

punto. La madre le despierta.

En resumen, el paso del

Pl muestra una mejora gradual y discreta hasta 144 al Nivel 145, momento ese en el que

Nivel

manifiesta un progreso importante.

Solo evaluado hasta a

nos en

queda de

aadir 1994,

que se

con

este

paciente, octubre

una de

vez

junio

trabaj

desde

1994

febrero de dos

1996 16 meses de manera casi sesiones por semana. ste todo largo cada de

ininterrumpida, de los otros

razn de

A diferencia

dos mes

sujetos de de julio de

la muestra, 1995

con

se trabaj durante lo que de dos una. El y

todo el

repasando a lo

se haba trabajado sesiones nmero seis, a semanales total las de que

con l hasta de 45 minutos

ese momento

aproximadamente con l es

sesiones

trabajadas

cincuenta

habra que aadir las sesiones

de repaso.

Slo en el

dos

ocasiones una de

se ha

producido una a y en un

interrupcin del

en

tratamiento:

ellas

debido

ingreso

paciente

durante tres semanas vacaciones de verano

(febrero 1995) momento ste

la otra con motivo de las el que nos peda que le

preparramos

trabajo para hacer

durante ese

tiempo,

motivo por

329

el cual el paciente estuvo sin recibir tratamiento prcticamente dos meses 1995) y medio (agosto, septiembre y mediados de octubre de

330

10.5.3.

ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 2 <P2)

10.5.3.1.- ANALISIS VARIABLE

POR VARIABLE

10.5.3.1.1

Evolucin del artculo

En

la

tabla de

6.5

se puede (H)

observar empieza

que

2,

en

la tarea de slo seis

narracin artculos

historietas

produciendo al final;

y es capaz

de producir veintitrs

es decir,

pasa de un porcentaje del 19% a uno del 85%.

INDICE DE PRODUCCIN
CORRECTOS treo. porcent.
+ +

8/31

(omisiones

23/31

ERRORES trec. porcent.

OMISIONES treo. porcenlt

:22.No.H
+

6/8

19%

2/8

7%

23/31

74%

ERRORES treo. porcent.


+ +

FIEXION treo. porcent.

SUSTITUCION frec. porcent

P2.NO.H
+

2/8

7%

2/2

100%

0/2

0%

INDICE DE PRODUCCIN

24/27;

<omisiones

3/27

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES treo. porcent.

OMISIONES treo. porcenl


__

:P2.N4.M
+

23/24

85+1

1/24

4%

3/27

11%

ERRORES

FLEXTON

treo.
+ +

porcent.

treo.
1/1

poroent.
100%

SUSTITUCION treo. porcent!

P2.N4.H
+

1/24

4%

0/1

0%

331

INDICE DE PRODUCCIN

0/5;

(omisiones

5/5

CORRECTOS treo poroen.


+ +

ERRORES treo. porcent.


1

OMISIONES trec. porcent.

P2.NO.R
-4.

0/0

0%

0/0

0%

5/5

100%
-+

INDICE DE PRODUCCI~1

7/9; <omisiones

2/9

CORRECTOS trec. porcent.


+ +

ERRORES treo. porcertt.

OMISIONES treo. poroent~


__

22.N4.R
+

7/7

78%

0/7

0%

2/9

22%
+

Tabla 6.5: Evolucin del articulo en el paciente 2, P2.

Por lo que respecta a la tarea El robo de galletas (R) tambin

de descripcin de la lmina se ha producido un aumento,

que va desde cero artculos emitidos en este nivel el nmero de oraciones producidas es muy escaso, en la nula aparicin de artculos slo e 5, dato en que la se refleja omisin de en

incluso

otros un

5 en casos necesarios parecido

hasta siete en a un este

emisiones correctas caso 6-; estos

nmero

de oraciones ms claramente

datos ya que

quedan reflejados

nivel

porcentual,

este vara desde un 0% hasta un 78% de emisiones correctas. A la vista de los resultados, importante este que en la parece que de uso ms o se ha producido de los una mejora aspecto las dos

frecuencia

artculos, gradual una en

ha mejorado Por otro

de manera tambin

menos

tareas.

lado,

podemos

constatar

reduccin

bastante considerable en el nmero de omisiones producidas tanto en la tarea de Historietas -disminuye de


23 a

3 como en

la de

Robo la reduccin es de 5 a 2.

332

10.5.3.1.2

Evolucin del sustantivo

En la tabla 6.6 se observa que en 2,


la

en lo que respecta producido ninguna en de

emisin a

de lo

sustantivos, largo esto del

no

se

han en

cambios las dos que,

importantes tareas como (H y

tratamiento lgico si

R) ;

parece en

se tiene no suele

cuenta

ya se ha dicho,

estos pacientes

haber dficit

de omisin de sustantivos.

La tabla 6.6 presenta los datos:

INDICE DE PRODUCCIN

30/30;

(omisiones

0/30

CORRECTOS trec. porcent.


+ +

ERRORES

OMISIONES

treo.
5/30

porcent.

treo.
0/30

porcent
________________

P2.NO.H
+

25/30

83%

17%

0%
+

ERRORES trec. porcent.

FLEXION treo. porcent.


ST.JSTITUcION treo. porcent

P2.NO.H
+

5/30

17%

1/5

20%

4/5

80%
+

INDICE DE PRODUCCIN

28/29;

<omisiones

1/29

CORRECTOS trec. porcent.


+ +

ERRORES trec. porcent.

OMISIONES ttec. porcent

P2.N4.H
+

24/28

84%:

4/28

13%

1/29

3%
+

ERRORES treo. poroent.

ELEXTON treo. porcent.

SUSTITUCION treo. porcent


P2.N4.H
+

4/28

13%

0/4

0%.

4/4

100%
+

333

INDICE DE PRODUCCIN

11/11

(omisiones

0/11

CORRECTOS treo. porcent4


+ +

ERRORES trec. porcent.

OMISIONES trec. porcent 0/11

22.NO.R
+

8/11

732-

3/11

27%

0%
+

ERRORES treo. porcent


+ +

FLEXION trec. porcent.j

SIJSTITUCTON treo. porcent~

P2.NO.R
-1-

3/11

27%

1/3

33%

2/3

67%
-1-

INDICE DE PRODUCCIN

9/10;

<omisiones

1/10

CORRECTOS

ERRORES

freo.
+ +

porcent.

trec.
1/9

porcent.

OMISIONES treo. porcent~


___

P2.N4.R
+

8/9

80%

10%

1/10

10%.
+

treo.
+ .4+

ERRORES porcent.

FLEXION treo. porcent.

SUSTITIJCTON

treo. 1/1

porcentl 100%
+

1P2.N4.R 1

1/9

10%

0/1

0%

Tabla 6.6: Evolucin del sustantivo en el paciente 2, P2.

Respecto

al nmero de errores

producidos

en los

sustantivos

emitidos,

ha

habido

una

ligera

disminucin (H y R)

gradual

lo

largo

del tratamiento

en las

dos tareas

334

10.5.3.1.3

Evolucin del verbo

En la advierte utilizados

tabla

6.7

se reflejan mejora de

unos datos cantidad de

de P2 en los de verbos

que

se

una en

ligera la

en la

correctos (H), que

tarea

elaboracin del

historietas

aumenta de tres

a seis

a lo largo

tratamiento.

INDICE DE PRODUCCIN

17/30;

<omisiones

13/30

CORRECTOS

ERRORES

OMISIONES

trec.
+ +

porcent.

treo.
14/17

poroent.

treo.
13/30

porcent
43%

P2.NO.H
+

3/17

10%

47Q

ERRORES
treo.
+ +

FLEXION
treo. porcent.

SUSTITUCION
treo. 4/14

porcent.

porcent

22.NO.H
+

14/ii

47%.~10/l4~?1%

29%

INDICE DE PRODUCCIN

13/23;

(omisiones

10/23

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES
treo. 7/13 porcent. 30%

OMISIONES
treo. 10/23 porcenM
__

:P2.N4.H
+

6/13

26%,

44%

ERRORES treo. porcent.


+ +

FLEXION treo. porcent.


SUSTITUCION

treo. 5/7

porcent~
__ ~

P2.N4.H
+

7/13

30%

2/7

29%

71%
+

335

INDICE DE PRODUCCIN

4/7 <omisiones

3/7
OMISIONES

CORRECTOS
trec.
+ +

ERRORES
trec. porcent.

porcent. 43%

tres.

porcent~

P2.NO.R
+

3/4

1/4

14%

3/7

43%

ERRORES treo. porcent.


+ +

FLExION trec. porcent.

SIJSTITUCION tres. porcentl


__

P2.NO.R
+

1/4

14%.

1/1

100%

0/1

0%
+

INDICE DE PRODUCCIN

3/6;

<omisiones

3/6 OMISIONES

CORRECTOS
treo.
+ +

ERRORES
treo.

porcent.

porcent.

tres. 3/6

porcenM 50%.
+

P2.N4.R
+

2/3

33%

1/3

17%

ERRORES treo. porcent.


+ +

FLEXTON tres. porcent. 0/1 0%

SUSTITUCION treo. porcentl 1/1 100%


-1-

:P2.N4.R
+

1/3

17%

Tabla 6.7: Evolucin del verbo en el paciente 2, P2.

Por

contraposicin,

en

la

tarea

se

produce

una

leve

disminucin refleja

de tres en

a dos elementos trminos de

correctos

emitidos, 43% al

que se del

tambin frente

porcentaje

inicio

tratamiento

a un 33% al

final.

Respecto

al

nmero

de

errores todo en el de

cometidos

se

percibe

una de O

disminucin historietas a seis

moderada, (H), al donde

sobre

caso de la elaboracin errores en el Nivel

se pasa

catorce 4.

errores

finalizar

el Nivel

Estos

resultados

tambin

se reflejan

en los datos

referidos

a los porcentajes.

336

Asimismo se observa que E, diez es bastante alto a lo

el nmero de omisiones en la tarea largo de todo el tratamiento (entre

y catorce

omisiones;

se produce una

ligera
.

disminucin de Por otro lado, (entre dos

la frecuencia entre el primer y el ltimo nivel)

este nmero es mucho menor en la tarea R que en E y cuatro)


-

Resumiendo, de los verbos,

se ha producido expresada por no 2 en sobre en la

una mejora todo la en el de de

en la menor

utilizacin nmero de de esta el uso que es

errores

cometidos aunque

tarea

elaboracin la lmina; en

historietas, mejora puede de la

descripcin avance

ser un de

indicador del los verbos,

conseguido este

flexin

problema

particularmente difcil de resolver en estos sujetos.

337

10.5.3.1.4 oracin

Evolucin

de la secuencia de las palabras

en la

En la tabla 6.8

se presentan los datos de 2 en lo que a la No se

secuencia de las palabras dentro de la oracin se refiere.

observan grandes cambios en ninguna de las dos tareas estudiadas (H y R) el a lo largo de del tratamiento, emitido es ni en trminos prcticamente de frecuencia el mismo al

nmero

oraciones

inicio y al final en las dos

del tratamientose produce

ni en trminos de porcentaje un porcentaje tratamiento, 100% de de un 80% de de que

tareas

emisiones en

correctas a R

lo largo

del

a pesar

la tarea

se haba logrado un

correctos

en los

tres

niveles anteriores,

equivalente a un total de cinco, cuatro

y cinco oraciones emitidas respectivamente.

La tabla 6.8 refleja los datos:

INDICE DE PRODUCCION CANNICO NO CANNICO treo. porcent. 4/20 20%

20

treo.
+ +

porcent.
80%

INCORRECTO treo. porcent 0/20

:P2.NO.H
+

16/20

0%+

INDICE DE PRODUCCIN CANNICO ttec. porcent.


+ +

15

NO CANNICO treo. porcent. 2/15

INCORRECTO trec. porcent~

P2.N4.H
+

12/15

80+.

13%

1/15

7%

338

INDICE DE PRODUCCIN CANNICO NO CANNICO

5 INCORRECTO

trec.
+ +

porcent.
80%

trec.
1/5

porcent.

trec. 1 0/5

porcenU

22.NO.R
+

4/5

20%

~
+

INDICE DE PRODUCCION CANNICO trec. porcent.


+ +

NO CAflNTCO trec. porcent.

INCORRECTO trec. porcentl

1P2.N4.R 1
+

5/6

83%-:

1/6

17%

0/6

0-%.

Tabla 6.8: Evolucin de la secuencia de las palabras en la oracin en el paciente 2, P2.

A la vista de estos resultados,

parece que en el caso de 92

se ha producido es una mejora en el aumento de la frecuencia de uso de los artculos y la disminucin de del verbo, del pero sujeto, no en que la no cantidad flucta de los errores de oraciones a lo flexin por la

emitidas largo de

parte

demasiado

terapia.

339

10.5.3.1.5

Evolucin del resto de los parmetros

Si

nos

referimos (nmero de

al

resto

de y

los

parmetros

que

se

han de

cuantificado

adjetivos

adverbios,

utilizacin

los pronombres reflexivos y las palabras cliticos, conjunciones y preposiciones),

funcionales slo cabe

(pronombres destacar el

aumento producido

en el uso de adjetivos se ha pasado

de dos a

siete en la tarea de elaboracin de historias 1-1.

Por

lo que

respecte a

los

dems parmetros,

solamente

hay

que decir que todos ellos han sido utilizados en mayor nmero en la tarea de elaboracin de historietas de la lmina el robo de galletas (R) <H) que en la descripcin

340

10.5.3.2.-

Ai4ALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 2, P2.

Una vez manera


2,

finalizado

el anlisis llevar a

de todos cabo el en

los parmetros anlisis global Los

de de

individual,

se va a los

valorando

todos

parmetros

conjunto.

datos

referidos a este paciente se encuentran en las tablas 6.5 a 6.8, y en las tablas E,F,G,H y las figuras 10 a 20 que se encuentran

en el Anexo.

10.5.3.2.1

Elaboracin de historias

<U

lo

largo que

del

tratamiento el discurso

se

ha de

observado P2 estn

que ahora

las ms

oraciones

componen

elaboradas y son ms completas,

a pesar de que no haya aumentado se han ido y las otro

demasiado la cantidad de emisiones realizada. Adems, introduciendo, flexiones lado la cada vez con ms de de frecuencia, aunque los los sin verbos

artculos olvidar por que se

adecuadas cantidad

los verbos, omisiones de

siguen

produciendo.

Tambin se observa una disminucin en de los adverbios y de las partculas que objeto directo/indirecto,

la frecuencia de uso

realizan la funcin de

es decir, de los pronombres clticos.

La

utilizacin pero

de

los

adjetivos

va

aumentando

de

manera que los una

paulatina, parmetros

en menor medida

y con ms incluso

oscilaciones a

anteriores,

llegando

producrse

disminucin al finalizar el Nivel 3 despus

de haberse

logrado

341

siete,

cinco

siete

emisiones

en

los

Niveles

Nl,

N2

N3

respectivamente,

finaliza el Nivel 4 emitiendo slo uno.

Respecto preposiciones, variaciones que

la

utilizacin

de

las

conjunciones/ con

se ve que

su evolucin es bastante irregular, las del resto

no coinciden con

de los elementos

que componen la oracion.

En

relacin

al

empleo

del

pronombre

reflexivo,

no

se

han

observado cambios en ninguna direccin.

10.5.3.2.2: <R).

Descripcin de la lmina

El robo

de galletas

A nivel se observa

global y comparndolo una reduccin se general un

con la tarea de todos

anterior, los

aqu

parmetros de la de

estudiados;

tambin

produce

aumento

progresivo

utilizacin de los los elementos que

artculos. forman

or lo que de la no

se refiere al resto oracin terminan se

parte

advierten

pequeas

oscilaciones que,

al final,

consolidndose

de una manera positiva.

Una vez 1994, se

realizada el

la evaluacin con este

del

paciente a

en lo

junio largo

de de

realiz

trabajo

paciente

diecisis meses. En una ocasin se ha producido la interrupcin del tratamiento durante Este cuatro hecho, meses sumado y a medio debido a las

vacaciones relacionado

de verano. con

su estado

anmico

un accidente

sufrido por

su hijo

pequeo,

nos

342

hizo

pensar

que

era

mejor

suspender

el

tratamiento

de

manera un un a lo y se los

temporal. pequeo retroceso que

Como aadido, infarto

en febrero de 1996 que sus la tuvo

tuvo una recada consecuencia

cerebral en

como

considerable que aadir

habilidades consiguiente

comunicativas, regresin

habra

fsica

animica. evaluaron

Una vez sus se El

pasado un

tiempo

que

se consider prudente y, a la vista de de

aptitudes decidi nmero

lingisticas suspender el

resultados, definitiva.

tratamiento trabajadas

manera este

total

de

sesiones

con

sujeto es de treinta y seis.

343

10.5.4.

ANLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE

3,

P3

Para resultados

terminar, obtenidos

se con

va el

efectuar 3,

el 3,

anlisis a lo

de largo

los del

paciente

tratamiento. analizarn manera

Como

en

los

dos que

casos

anteriores, considerado uno, y

primero relevantes

se de se

los

parmetros es

se han uno todos

individual, un examen

decir, de

por los

ms

tarde

realizar

global

elementos, fase.

incluyendo En segundo cuenta

aqu los que no se han analizado en la primera lugar,

se realizar un anlisis del paciente teniendo en

su evolucin en trminos globales a lo largo del tratamiento.

Se hace necesario recordar tablas de P3 4 se reflejan los

aqu que, desde

a pesar de que en las el pretest (No) hasta 5; a

datos

el nivel como ya

(N4),

en realidad se ha trabajado el apartado de

hasta el Nivel debido

se explic en tcnicos no

Procedimiento, datos que en del

problemas lo

disponemos No a los

de

los

pretest,

por

que hemos

denominado

datos

realidad

se han

obtenido en Nl.

344

10.5,4.1.

ANLISIS

VARIABLE POR VARIABLE

Para

realizar

este

anlisis

hemos

incluido,

adems

de

los

parmetros

que

hemos y

visto

en

los

dos

casos

anteriores, ya que el

el

pronombre reflexivo en stos se ha

la conjuncin/prepOsicin, una variacin entre

tambin y el

observado

inicio

final del tratamiento que creemos merece la pena destacar.

12.5.4.1.1

Evolucin del articulo

En la tabla 6.9 se observa que el paciente PS, de elaboracin de historietas <H), comienza

en la tarea diecisis

emitiendo

artculos correctos y termina produciendo diecisiete.

A aumento

lo en

largo la

del

tratamiento de uso

se del

ha

manifestado artculo de una (ha mayor

un

ligero a

frecuencia
,

llegado

producir veintitrs)

acompaado

tambin

cantidad

de omisiones y de un ligersimo aumento del nmero de errores.

En

el ltimo de uso

nivel

N4

se observa

un leve

descenso en el

en

la

frecuencia del

de todos y

los la

parmetros,

excepto

caso ha

pronombre

reflexivo

conjuncin/preposicin,

donde

habido una mejora moderada.

345

La tabla 6.9 presenta los

datos:

INDICE DE PRODUCCIN

16/17

(omisiones

1/17

treo.
+ +

CORRECTOS porcent. 94+~

ERRORES
treo. porcent.

OMTSIONES
frec. 1/17

porcent~

p3.xqO.H
+

16/14

0/16

0%

INDICE DE PRODUCCIN

17/19;

(omisiones

2/19

CORRECTOS treo. porcentt


+ +

ERRORES treo. poroentk 0/17 0%

OMISIONES treo. poroent~ 2/19 11%


+

P3.N4.H
+

17/19

89%

INDICE DE PRODUCCIN

7/7; <omisiones

0/7

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES treo. porcent. 0/0 0%

OMISIONES treo. porcent~ 0/0 0%


+

23.NO.R
+

7/7

10O%~

INDICE DE PRODUCCIN

16/18;

(omisiones

2/18

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES treo. poroent. 1/16 6%

OMISIONES treo. potcent~ 2/18

PS,N4.R
+

15/16

83%

11%
+

ERRORES treo. porcent.


+ +

FLEXION treo. poroent.

SUSTITUCION freo. poroent


___

1P3.N4.R
+

1/16

6%

1/1

100%

0/1

0%:
+

Tabla 6.9: Evolucin del articulo en el paciente 3, 23.

346

En contraposicin a los
observa es una gran mejora

datos anteriores,
en la
,

lo que s que se
descripcin de la

tarea

de

lmina siete

El

robo

de

galletas

(R)

donde lo

PS

empieza produciendo de la se terapia, produce se de

artculos en

correctos En

que, este

largo el

convierten

quince.

caso

proceso

manera ms o menos gradual.

Si se habla de las omisiones, ninguna tareas variacin (H y R), digna aunque de es

se ve que no se ha producido en ninguna en la de las dos (H),

comentario mayor su

nmero

primera

tarea donde mayor nmero de oraciones se produce.

347

10.5.4.1.2

Evolucin del sustantivo

En la tabla 6.10 se advierte que en el paciente 3 la tarea de elaboracin de historietas pequea disminucin en la frecuencia (H> de

(93),

en

se ha producido una emisin correcta de Sin en de

sustantivos disminuye de 19 a embargo, este como ya se dijo donde

15 al final parmetro un

del tratamiento. anterior, casi ha sido

con el

ltimo

nivel

ha habido

descenso

general

todos los parmetros. han producido en ninguno

De hecho,

en el Nivel 1 de la tarea sobre un 9)


.

H se

26 emisiones correctas de los otros (veas niveles cuadro

27,

no producindose inferior que el a 15

nmero Pensamos de

emisiones anmico de

correctas

estado pudo

la paciente durante

este periodo

la terapia

influir negativamente en los resultados obtenidos.

Los datos recogidos para este parmetro son:

INDICE DE PRODUCCIN

20/20

(omisiones

0/20

CORRECTOS free. porcent. + 23.NO.H + + 19/20 95%:

ERRORES frec. porcent. 1/20 5%

O1SISTONES freo. porcent

0/20

6% -4-

ERRORES frec. porcent.


+ +

FLEXION

frec.
0/1

porcent.
0%

SLJSTTTUOION frec. porcenU


___

P3.NO.H
+

1/20

5%

1/1

100%
+

348

INDICE DE PRODUCCIN

20/22;

(omisiones

2/22

CORRECTOS treo. porcent.


+ +

ERRORES treo. poroent. 5/20


1

OMISIONES treo. pcroent 2/22 9% +

P3.N4.H +

15/20

68%,

23%

ERRORES treo. poroent.~


+

FLEXION treo. porcent.j 0/5 0%

SUSTITIJCION treo. poroentl 5/5 100% +

+ 5/20 23%
1

P3.N4.H +

INDICE DE PRODTJCCION

12/12;

(omisiones

0/12

CORRECTOS treo. poroent.


+

ERRORES treo. pcroent. 0/12 0%

OMISIONES treo. porcent 0/12 1 0% +

+ 23.NO.R 12/12 100%

INDICE DE PRODUCCIN

18/20;

(omisiones

2/20

CORRECTOS treo. poroent.


+ 23.N4.R +
1

ERRORES treo. poroent. 3/18 15%

OMISIONES treo. poroefltl 2/20 10%


+

15/10

25%

ERRORES treo. porcent. + P3.N4.R 1+


1

FLEXION treo. poroent.


1

SUSTIThCICN freo. porcentl

3/18

15%

1/3

33%

2/3

67%
+

Tabla 6.10: Evolucin del sustantivo en el paciente 3, PB.

En robo de

relaoin galletas
pasa en los

con

la tarea se
a

de

desoripoln de un pequeo

la

lmina en

El la
de

(R),
de 12

advierte
15

aumento

frecuencia un aumento

elementos,

aoornpaado

tambin

errores

las

omisiones,

lo que

justifica el

349

hecho

de

que

se haya producido

una

disminucin
pasa del

en el porcentaje 100 al 75%.

a pesar del aun~ento de la frecuencia

Por ninguno probables constaten

lo de a

que los lo

las

omisiones obtenidos, de todo el

respecta, siendo

no

cabe

destacar poco se

datos largo

estos

bastante y las sin dos

tratamiento de

que

diferencias (H y Ej

importantes

en ninguna

tareas

seleccionadas

350

10.5.4.1W?

Evolucin del verbo

Los

datos

obtenidos

en

la

tabla

6.11

enla=an con

los

obtenidos anteriormente. de historietas (H)


,

Por un lado, pasa de una

en la tarea emisin de

de elaboracin doce elementos

se

correctos a una de trece, parmetro a lo largo del

lo que sugiere una estabilidad de este tratamiento, que tambin se refleja a al final.

nivel de porcentaje

un 60~

al inicio frente a un 65

INDICE DE PRODUCCIN

15/20;

(omisiones

5/20

CORRECTOS

ERRORES

OMISIONES

treo.
+
P3.NO.H

porcent.
60<~

free. 3/15

porcent.
15%

treo.
5/20

porcent~
25%.. +

+ 12/15

ERRORES

ELEXION

SUSTITUCION

freo. +
:P3.NO.H

porcent.

freo.
3/3

porcent. l00+~

treo.

poroent~
0%

+
3/ls

l5%~

0/3

INDICE DE PRODUCCIN

15/20;

(omisiones

5/20

CORRECTOS

ERRORES

OMISIONES

freo. +
23.N4.H

porcent.
1

treo. 2/15
u

porcent.

treo. 5/20

porcent: 25% +

+ 13/15 65%~

10%

ERRORES

FLEXION

SUSTITUCION

treo. +
:PS.N4.H

poroent. lOt
1

frec. 1/2

poroent.

treo. 1/2
1

porcent~ 50~

+ 2/15 50%

351

) >

INDICE DE PRODUCCIN

10/13;

(omisiones

3/13

CORRECTOS 1 treo. porcent. 1 + + PS.NO.R 1 4/10 1 31% 1 +

ERRORES treo. porcent. 1

OMISIONES treo. poroentl

6/10

56%

3/13

23!.%

1
+

ERRORES treo. poroent. 1 + + 1P3.NO.R 1


+

FLEXION

freo.
5/6

poroent. 1
83%

SUSTITTJCION treo. poroentl

6/10

56%

1/6

17%

1
+

INDICE DE PRODUCCIN

11/11;

(omisiones

0/11

CORRECTOS treo. porcent. 1


+ +

ERRORES treo. porcent. 1

OMISIONES treo. poroentl

123.N4.R +

7/11

64%

4/11 1

36%

0/11

0%

1
+

ERRORES treo. porcent. + +


+

FLEXION treo. porcent. 1

SIJSTTTUcTON

treo. 1
1

porcentl 1 75% 1
+

123.N4.R 1

4/11

36%

1/4

25%

3/4

Tabla 6.11:

Evolucin

del verbo en el paciente 3, PB.

En mejora

la

segunda de 4

tarea

estudiada,

(Ej

se a

logra 7 que

una se

pequea muestra

pasa

elementos

correctos

tambin en lo que al tanto por ciento se refiere empieza con un 31% y finaliza con un 64% del total. Adems, tambin se observa una esta pequea tarea disminucin <R)
,

del pasa

nmero de

de

omisiones tres ya

ocurridas a

en no

ya

que

producir

omisiones

producir omisiones rebote,

ninguna. y

A partir del el

segundo de

nivel

no se produoen de

disminuye

nflmero

errores,

producindose,

un aumento de emisiones correctas.

352

Resumiendo, mas positiva en

en este parmetro se ha producido una evolucin la tarea R, coincidiendo estos datos con los

obtenidos en el artculo y sustantivo.

353

10.5.4.1.4 ora clon

Evolucin de la secuencia de las palabras en la

En referidos

la a

tabla

6.12

quedan Se

reflejados al igual

los que

datos en a

de

PS

la sintaxis. que no

observa,

los otros lo largo

parmetros,

existen demasiadas

fluctuaciones

del tratamiento;

aunque en la tarea

de elaboracin de historias

(H) existe una diferencia de tres oraciones entre el inicio y el final -un total de quince al que inicio frente a doce al no es el este final, y

esto podra hacer pensar los datos tres tambin se han

el tratamiento excepto menos en

adecuado, en los es

sealan

que, al

nivel,

otros decir,

producido

diecisis

oraciones,

al menos una ms de las que se produjeron en el pretest.

INDICE DE PRODUCCIN

15

1
+ IPS.NO.H +

CANNICO fleo. porcent. 1


1

NO CANNICO treo. porcent. 1

INCORRECTO treo. porcentl

1 15/15

100%
1

0/15

0%

0/15

0%

1
+

INDICE DE PRODUCCION

12

~ANONICO

NO cANNICO

INCORRECTO

1
+ 1P3.N4.H + +

treo. 1 9/12 1

porcent. 1

treo. 1

porcent. 1 treo.

porcenM 1 0% 1
+

75%

3/12

25%

0/12

354

INDICE DE PRODUCCIN

CANNICO

NO cANNICO

INCORRECTO

treo.
+ +

porcent. 100% 1

treo. 0/6

porcent. 1 treo. 0% 0/6 1

porcentl

P3.NO.R
+

6/6

INDICE DE PRODUCCIN CANNICO poroent. 1

8 INCORRECTO trec. porcentl

treo.
+ P3.N4.R

NO CANNICO treo. poroent.

7/5

88+..

1/8

12%

0/12

0%

1
-4-

Tabla 6.12:
p3 1

Evolucin de la secuencia en el paciente

3,

En
galletasrr

la (Ej

tarea

de

descripcin

de

la

lmina

El

robo

de

tampoco se aprecia ningn cambio digno un ligero aumento en la frecuencia

de mencin, pasa de 6

exceptuando

oraciones en un primer momento a 8 al finalizar el tratamiento la disminucin a que la en el porcentaje de una de de un las 100% a un 88%es debido es en

sintaxis slo

ocho

oraciones una

emitidas

considerada los datos

como

aceptable,

provocando

disminucin

finales.

Resumiendo,

en la

tarea

se produce

un

aumento

gradual

en la cantidad de oraciones emitidas por el sujeto a lo largo de los basta En cuatro el primeros niveles de tratamiento, una que no contina

final, R,

producindose se percibe

incluso una

pequea mejora

disminucin. de seis a

la tarea

ligersima

ocho oraciones que, al menos hasta el momento, va en aumento.

355

10.5.4.1.5 Evolucin del pronombre reflexivo

En

la

tabla de

6.13

se

advierte (1-1>,

que

P3,

en

la

tarea slo

de un

elaboracin

historietas

empieza

emitiendo

pronombre reflexivo para, estos datos, expresados 30%

al final, en trminos

terminar produciendo cuatro; de porcentaje, suponen un un 50~

aumento de un

en la frecuencia de uso del parmetro

al inicio termina siendo un 00%.

CORRECTOS frecuencia 1 porcentaje + + + PS.NO.H 1 1 1 50%


1 ____

DM1 SIONES frecuencia 1 porcentaje + 1 50% 1


+

1P3.N4.H +

80%

20%

1
+

1P3.140.R 1
___

1 1 0

1
+

100% 1
0%

1 1
1

0
0

1 +

0%.

1 1
+

123.N4.R +

0%

Tabla 6.13: Evolucin del pronombre reflexivo

En cuanto de galletas,

a no

la tarea de parece que

descripcin de se haya

la lmina en

El

robo

evolucionado

ninguna

direccion.

El

aumento

se ha producido

en

la tarea

fi;

como

en

esta

tarea existe, nos va a

por nuestra parte, el sujeto,

un modelado de la historia que pensamos que este hecho puede

contar

favorecer su emisin por parte del sujeto.

356

10.5.4.1.6

Evolucin de la conjuncin/preposicin

La

tabla

6.14

refleja

un

aumento en la

en

la

utilizacin de

de

la de

conjuncin/preposicin, historietas la lmina 4

tanto

tarea

elaboracin

fi que pasa de 3 a 6 como en la de descripcin de El robo de galletas, R, donde al 9; inicio tambin se se

producen

elementos para

terminar producindose

observa una ligera disminucin en el nmero de ausencias, puede ser valorado como un signo favorable de evolucin

lo que a lo

largo del tratamiento.

CORRECTOS frecuencia 1 porcentaje

1
1

+ + IPS.NO.H 1
4 123.N4.H +

3
+

38%

1 1

60%

OMISIONES frecuencia 1 porcentaje + 5 1 63% -44 40%

+
1

+ IPS.NO.R 1 -4-

4 9

1
-1-

50%>
1

1 1

4 2

1
+

50%

123.N4.R
+

82%

18%

Tabla 6.14: Evolucin de la conjuncin/preposicin

En la tarea

cuanto H,

los datos que las

de los porcentajes cifras referidas

relacionados a

con y

se ve

la presencia

ausencia de la conjuncin/preposicin prcticamente se invierten a lo largo del tratamiento 38 y 63% al inicio y 60 y 40% al

final, en

lo que

nos hace pensar que hecho que, por

se ha producido otra parte,

una mejora llevado a

su utilizacin,

se ha

cabo de manera gradual.

357

En el caso de los porcentajes ha sido paulatino, un sino que hasta tan

de la tarea

R el aumento no -N4 no se de esto del

el ltimo nivel
de de

haba

realizado

nmero

elevado todo

verbalizaciones las primeras; por parte

conjunciones/ quiz sujeto, pueda

preposiciones, ser debido el a la

sobre mayor nivel,

utilizacin de

durante

ltimo

oraciones

coordinadas

preferentemente de tipo copulativa.

358

10.5.4.1.7

Evolucin del resto de los parmetros

En este caso parmetros

slo hemos con

dejado sin analizar PS: adjetivo,

los siguientes y objeto

relacionados

adverbio

directo/indirecto.

El nico motivo ha sido el hecho de que no se

ha producido ningn cambio relevante para nuestra investigacin. No slo no ha habido cambios, adjetivos, en la tarea H, sino que incluso en el caso de los se 4 ha que al obtenido un nmero menor de

emisiones al final del Nivel frente hecho para a que la a la ausencia de

al principio terminar adverbios al el

3 al principio ltimo en Nivel, caso Nivel

ellos con

tambin FU,

sucede 5 de

los

pero el

este

tarea

emisiones stos

finalizar

primer

frente

la ausencia

al acabar

el ltimo

Nivel. Como datos,

no se ha hallado

ninguna causa que pueda justificar estos

nos limitamos a dejar constancia de ello.

359

10.5.4.2.- ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 3, P3.

Se va de las

a elaborar un del

anlisis, 3,

a nivel

global, que que

de cada una ya han sido a y

tareas de

paciente

PS, Los

tareas datos

valoradas

manera

individual.

corresponden a 6.14,

este paciente se encuentran ubicados en las tablas 6.9 en las tablas I,J,K,L y las figuras 20 a 130, que

se encuentran

en el Anexo.

10.5.4 2.1

Elaboracin de historias

(fi)

Como producido,

en en

los

dos

sujetos

anteriores,

tambin

aqu

se

ha

comparacin con

la siguiente tarea

<R),

una mayor

frecuencia de todos los parmetros estudiados.

Respecto a los artculos, en este sujeto no se ha observado ningn cambio; concreta no este hecho puede ser debido a con su que en esta tarea y su

manifestaba

problemas

utilizacin,

empleo ha sido continuo a lo largo del tratamiento.

La suele

utilizacin de problemtico

las en

flexiones este tipo

de de

los verbos, sujetos, a

factor que tambin de era la

ser

bastante bueno investigacin, importante.

al principio sin que

y se ha mantenido se haya observado

lo largo ningn

cambio

Hasta primeros

que

el

momento se habia

en

que

se

finalizaron un ligero

los

cuatro de

niveles

logrado

aumento

360

prcticamente todos los parmetros pero, datos

en el ltimo Nivel,

los

indican una disminucin generalizada aunque

no demasiado

acusada de los elementos constituyentes de la oracin.

En

general,

se

puede

decir

que

el

aprendizaje

de

las

estructuras

de las oraciones ha mejorado un poco,

aunque siempre tampoco palabras

en menor grado al manifestado por los otros dos sujetos; se ha observado un aumento en la utilizacin las oraciones, y las de las

funcionales que caso de los

acompaan

a todas

exceptuando el conjunciones!

pronombres

reflexivos

preposiciones a lo largo del ltimo nivel.

10.5.4.2.2

Lenguaje espontneo:

El robo de galletas

(R>

Por lo que respeota a esta tarea, acusada que en la tarea anterior, de y

la progresin ha sido ms tampoco que mayor unin otro ha se sido nada

aunque

espectacular. son un poco

Las ms

estructuras elaboradas

las

oraciones con un de

expresan nmero (ya no de

cuentan y

artculos, conjunciones

sustantivos, o

verbos

nexos

sean se

preposiciones),

aunque

por

lado

advierte una familiarizacin con la utilizacin de los adjetivos o los adverbios.

Una vez de 1994 ser con

realizada

la evaluacin de

este paciente

en

junio

evaluacin que, como

como ya se dijo anteriormente, debido el a algunos problemas en

no pudo tcnicos de ese

utilizada

pretest

la grabacin,

se inici

tratamiento

octubre

361

mismo ao,

con

una

duracin

de

aos

y 3 meses

y un total

de

cuarenta y dos sesiones.

362

11.- RESUMEN, DISCUSION Y CONCLUSIONES.

11.1.-

RESUMEN

A lo largo al aumento de la

de la revisin terica, la esperanza de de


,

hemos la

visto que poblacin,

debido se ha

vida

de

incrementado

incidencia (ACV)

accidentes

cerebrales, (accidentes o

ya

sean

accidentes vasculares y laborales> otro


,

traumatismos

de trfico

procesos

degenerativos y la

(tumores en las

infecciosos) tcnicas de la

Por

lado,

el progreso

mejora

medicina actual ante stos

ha dado lugar a una mayor En y consecuencia, adems

tasa de supervivencia personas que antes Las son el

procesos.

fallecan

ahora a

subsisten nivel

precisan

tratamiento. y social ya que

repercusiones enormes, como

personal, tambin el

familiar, impacto

laboral

lo

es

econmico, adems,

proceso de rehabilitacin es muy costoso y,

limitado.

En

su

tratamiento formando entre un

debieran equipo

implicarse

mltiples del que

profesionales, formaran psiclogos,

pluridisciplinar

parte

otros,

neurocirujanos,

psiquiatras, logopedas,

neurlogos,

neuropsiclogos, sociales,

educadores,

fisioterapeutas,

asistentes

mdicos

rehabilitadores,

terapeutas ocupacionales, rehabilitacin pilar global, en

etc.,

que proporcionen en conjunto una al paciente de como a su familia, paciente

tanto

fundamental

el proceso

rehabilitacin del

afsico y que, por desgracia, parece que es olvidado por todo el mundo. Actualmente, esta situacin dista mucho de ser real ya

363

que,

de

momento,

no

parece

que

vayan

subsanarse

estas

deficiencias en nuestro sistema de sanidad.

Son varios curso que

los factores que influyen o pueden influir en el de los pacientes. de la Por un lado, enfermedad etc.; Como es sabido en

de la enfermedad las propias

caractersticas desnimo, de

produce

estos influye

pacientes la se

depresin, la

adems, se

tambin cada

colaboracin ha visto

familia. por estos

ver, en

paciente

afectado

factores

distinta

medida y de manera diferente.

El cerebral

pronstico

largo

plazo

de

un

paciente

con

lesin de la y del

es muy variable de la

y depende,

entre otros

factores,

naturaleza

lesin,

localizacin,

extensin,

diagnstico y tratamiento precoces.

El tratamiento XIX y XX cuando los

de

la afasia se vio efectivo crnicos, que no

en

los

siglos

afsicos

haban mejorado Otra que que

durante aos, evidencia cuando la de

mejoraban de forma sustancial con la terapia. su efectividad se aplica son a un los casos bilingoes, es ste ya el

terapia

solo

idioma

mejora mas.

No podemos considerar un tratamiento como efectivo si no se produce decir, una hemos mejora de entre la ejecucin referidos pre a y la posttest; severidad es del

tener

datos

trastorno antes y despus del tratamiento.

364

En cuanto a la rehabilitacin del agramatsmo, parte de los estudios realizados en la las con pacientes de

al menos una afsicos de y/o las como en la

agramticos estructuras

estn

basados en

normas

desarrollo de los

sintcticas,

utilizacin

verbos

estmulo pivote para formar diferentes tipos de oraciones, enseanza del ingls como una segunda lengua a

personas

extranjeras,

etc.

Algunos

de los

resultados

obtenidos

parecen fortalecer

la

idea de que, ms que lo que se produce

una prdida de las el caso concreto

destrezas lingisticas, del agramatismo es un

en

desorden o inconsistencia en el acceso a esa recuperacin.

En trabajos Bernholtz Gleason, (1976); propio, Algunos

sta de y

lnea Weigl Hyde

de y

investigacin Eierwisch Crystal, y

se

han

desarrollado

los

(1970>;

Coodglass, y Garman

Gleason, (1976);

(1972);

Flechter Hyde (1986),

Soodglass,

Green, Ackerman y Ramsberger han sido

(1925); adems con

WiegelCrump del nuestro

HelmEstabrooks trabajos de ellos que ya

comentados el

anterioridad. en sus

han

utilizado

programa

T-{ELPSS

investigaciones.

A pesar de que pocos estudios han medido los efectos de un programa especfico de entrenamiento de las destrezas reflejan

sintcticas, una mejora,

los resultados obtenidos en estos trabajos en de algunos las de los casos

estadsticamente en el lenguaje

significativa, expresivo,

destrezas

verbales

al que el programa HELPES est dirigido.

365

En grupo,

general,

los

investigadores

llevan

cabo

estudios

de

mientras que

los clnicos tratan

a cada

paciente como un intra-sujeto recuperacin utilizado. los efectos

estudio de caso nico. La finalidad de es mostrar que sino se la mejora al no se de ltimos

los diseos debe a la

espontnea, Actualmente,

mtodo estos

tratamiento para medir

prefieren

de la terapia de la afasia.

Como producido

acabamos porque el

de

sugerir, ha

la

mejora

puede

haberse puede

tratamiento

sido

efectivo,

pero

deberse tambin a otras variables:

1. paciente las

La

recuperacin espontnea o, sin haber no recibido daadas

lo que

es lo mismo, En este

un

mejora del

tratamiento. en modo o

caso, es

partes

cerebro

estructural,

decir,

influidas

temporalmente por un edema

anomalas locales

del flujo sanguneo y metabolismo recuperan su funcin.

2. decir,

Que

haya

habido ha

un

tratamiento porque se

no

especfico, ha aplicado

es un

la

mejora

ocurrido

tratamiento,

con independencia de cual sea ese tratamiento.

3.

Aspectos

no

especficos

del

tratamiento:

soporte,

inters del terapeuta,

etc.

Estas

variables

pueden

generar

fallos

en

el

diseo

de

la

investigacin,

y de hecho es una de las deficiencias ms comunes de hecho, hay pocos

en el estudio del tratamiento de la afasia;

366

estudios

publicados sin

en

tos

que de como

la

mejora como

pueda debida de

ser al una

interpretada, tratamiento

ningn y

gnero no

dudas,

especfico

consecuencia

recuperacin espontnea o de un tratamiento cualquiera.

Un terapia

segundo de y la

fallo

muy es

comn

en

la

investigacin las

de

la son

afasia

que, una

normalmente, muy

funciones No se

definidas

medidas

de

manera

general.

puede

esperar que un tratamiento sea adecuado para todos los pacientes clasificados lenguaje, simplemente como personas con desrdenes del

ya que

es un concepto

amplsimo.

No podemos

aprender

nada sobre la eficacia o ineficacia de un tratamiento estudiando los efectos de la aplicacin como lo que a un grupo un de pacientes puede ser

diagnosticados totalmente

simplemente

afsicos; a los

grupo

heterogneo en por lo tanto, a

desrdenes

del

lenguaje

se refiere y, tipo desea de

tambin tendr que ser para de cada un uno de

diferente el ellos. Si se

tratamiento la

aplicar eficacia

investigar

tratamiento

especfico en va

particular, el

es fundamental que todos posean las

los pacientes implicados a las que el mtodo

tratamiento

deficiencias

dirigido. que

El hecho de la

de seleccionar pacientes no

pacientes grupo

normalmente implica que tengamos, apropiados. y en Por

algunos casos

los

del sean

algunos ello,

mayora,

candidatos

la tarea de seleccin de pacientes para difcil,

una investigacin casi siempre se

es normalmente bastante traduce en muchas horas un grupo muy reducido

dificultad que

de trabajo, de

que slo conduce a conseguir para la investigacin

candidatos

posterior.

As, una investigacin que incluye un tratamiento de

367

la afasia, hecho, es

solo es viable con un grupo reducido de pacientes. bien conocido el problema que se produce con

De la

generalizacin de los datos una muestra.

a partir de un grupo tan reducido de

En una gran mayora de los casos, el paciente afsico tiene daada ms de una todas estas funcin del lenguaje. antes Si obtenemos medidas tratamiento, de ellas pero de el que

funciones

y despus del a una o alguna

tratamiento se produce

slo se aplica mejora slo

y vemos

en

stas

funciones,

parece

evidente podramos sido el

pensar que pensar que

el tratamiento ha sido el tratamiento

efectivo,

es decir, ha

especfico

aplicado

causante de la mejora observada en el paciente.

En cuanto

a nuestros

datos,

recordemos para

resumrlos que

incluan los siguientes niveles:

NI: NII:

imperativa intransitiva imperativa transitiva

NTIT: pronominal interrogativa NIV: MT: declarativa transitiva declarativa intransitiva

Dentro de cada nivel, A (repeticin) y nivel E

hay dos niveles de dificultad:


.

nivel se

(elaboracin>

Cuando se superan,

hace el retest y se pasa a la estructura siguiente.

Ahora vamos a ver unos cuadros en los que quedan reflejados, de manera muy general, 368 los datos que corresponden al

nmero de sesiones administradas a los pacientes,

adems de un

pequeo resumen de los logros obtenidos a lo largo de stas:

Pl

PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NUMERO TOTAL <N) ;NtIMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL (5).

Junio ANO 1994 Oct/dic

NI:

Ss.

11 NII,A:

Le cuesta mucho usar los pronombres, incluso en la Ss. Repeticin

Enero! Junio

1411:

Os.

Se produce un gran aumento en el uso de artculos; tambin mejora verbal e y

24
Feb: 3 semanas en el hospital

ANO 1995

HIll: Vacaciones 2 meses

15s.

la flexin introduce
Os.

conjunciones

Octubre! Diciembre

11 NIV,A:

preposiciones

ANO 1996

Enero! Febrero

141V: 11 1W:

6s. Ss.

Escribimos la flexin verbal; as se fija en el gnero y nmero.

Pl TOTAL

1 ao 8 meses

77

Nivel Nivel Nivel Nivel Nivel

1: Ss. II: 12s. III:15s IV: lSs. Nt: Ss.

Solemos escribir en un papel la estructura base del nivel que estamos trabajando (ej: art+N+V+ art+N)

369

22

PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NMERO TOTAL <14) NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL (8)

Oct/dic AO 1994

10

NI: NII,A,14:

6s. 3s.

Usamos un cuadro con los pronombres, y le cuesta mucho utilizarlos

Enero! Junio

1411: 17 NIII:

4s. 12s. Ss.

ANo 1995
Nov/dic 5

NIV,B:

Hacemos cuadros de cada nueva estructura. La del nivel III le cuesta mucho. Repasamos el uso de los pronombres

ANO 1996

Enero! Febrero

141V: 4

4s.

Le da otro infarto cerebral; suspendemos el tratamiento

P2 TOTAL

1 ao 4 meses

36

Nivel Nivel Nivel Nivel

1: II: III: IV:

6s. Cs. 12s 9s.

Lo ms difcil es el uso de pronombres y flexin verbal, aunque lo entiende

370

PS

PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS NUMERO TOT?JL (14) ;NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIN CADA NIVEL <5)

Oct/dic ANO 1994

NI: NII,A:

2s. 4s. Ss. SS.

Problemas pronombres bastante

con los los repasamos

Enero! Junio ANO 1995 Oct/dic

13 Y

1411: NhII,A,15 NIII: NIV,A,7:

No mucha dificultad. Introduccin y repaso de: . pronombres 4s. art+N+v+art-N 2s. v+art+N
ls. Escribimos las formas verbales. Le cuesta mucho entender, sobre todo las 2s. irregulares Ss.

Enero! Marzo Mayo Nov/dic

1417,8,13: 7 2 4 141V: NV,A,14:

ANO 1997

Enero

14V:

Ss.

PS TOTAL

1 ao 4 meses

36

Nivel Nivel Nivel Nivel

1: II: III: IV:

6s. 6s. 12s 9s.

Lo ms difcil es el uso de pronombres y flexin verbal, aunque lo entiende

Al

nmero de sesiones

de trabajo

que

se ha

llevado a cabo se han de

cori cada uno de los pacientes, habra que aadir las que empleado repaso) para o las repasar que se las nociones aprendidas para

<sesiones los

utilizaron

realizar

retest

(cuando se finalizaba un Nivel y haba que pasar a otro)

Como del ellos

cada

paciente no se

ha

llegado a

un

nivel

distinto

dentro entre nivel

tratamiento, slo

pueden

establecer

comparaciones a

podran

establecerse 371

comparaciones

porcentual-,

motivo

por

el

cual

me

he

limitado

realizar

anlisis personales,

y no del grupo en su conjunto.

Vamos

ver

cmo

han

influido

estos

factores

de

tipo

personal y/o clnico en la evolucin de su enfermedad:

Paciente 1

Es en este paciente ms acusada, y esto puede

en el que se ha ser debido,

observado una mejora otras causas, a su

entre

gran motivacin muy por encima de lo esperado- tesn, perseverancia. dedicado a Tambin puede con l, ser consecuencia del

inters y tiempo que

mayor

trabajar

mandndole

ejercicios

para

hiciera en su casa y, familiar que estaba

por supuesto, atravesando. Al

del buen momento personal y inters demostrado por la

terapia que como

dijimos anteriormente creemos que obtenidos,

ha influido

de manera positiva en los resultados

tambin hay que muy buena desde

aadir la relacin establecida con la terapeuta, el inicio del tratamiento.

Por faltado a

otro las y,

lado,

hay

que de

remarcar

el hecho

de

que

nunca

ha

sesiones muy a su

tratamiento tuvimos

excepto que

cuando

estuvo las

ingresado sesiones.

pesar,

interrumpir

Respecto a su familia, pautas de

a pesar de que no siguieron nuestras exigirle la introduccin hablaba, etc.), a nivel

(anotar los cambios que notaban, la oracin cuando

algunas partes de

372

emocional la que les

le han ayudado muchsimo, era posible y mostrando

implicndose en la medida en siempre bastante inters por

la evolucin del tratamiento.

Paciente 2

En este caso y, inters y

como ya hemos adelantado, ha mostrado en

a pesar del gran haba

la disposicin que

todo momento

unos hndicaps importantes relacionados con:

a) problemas

su

estado con sus

anmico hijos

y y

emocional: con su

veces

triste, que

tena quena lo

marido,

del

separarse en contra

de la opinin del resto

de su familia,

que tambin provocaba problemas con ellos.

b) familia.

la

nula

colaboracin

implicacin

por

parte

de

su

Respecto a

la relacin con la

terapeuta

a la que

conocia

con anterioridad al inicio del tratamiento, sido fabuloso, en demostrando ella y

el trato siempre ha plena de las

siempre muy buena disposicin, no faltar a ninguna

confianza

procurando

sesiones de tratamiento.

373

Paciente 3

En reales

este de

caso,

en el mucho

sujeto mayores

se observan de las que

unas posibilidades se han logrado,

mejora

debido entre otras cosas a:

1.

Su

falta

de

asistencia:

ha

faltado

con

muchsima

frecuencia a las sesiones de tratamiento, hubiera una continuidad en el mismo

lo que ha impedido que y, por lo de tanto, que no es una lo

hipottica

mejora;

hay que

resaltar

el hecho

mismo que un paciente falte a una sesin aqu que a es que la semana que en EEUU donde el nmero de de diez no ha o doce. A pesar s de esto, ha habido en las

slo hay dos

sesiones semanales temporadas lo que en nos las ha de

faltado

mucho

mejora,

becho pensar que

se podran

haber logrado mejores resultados

los que en realidad se han conseguido.

2.

Su aparente escaso inters en el tratamiento,

a pesar de

que ella manifestaba lo contrario.

3.

Sus problemas matrimoniales y familiares que,

realmente,

han tenido mucho que ver con animico a lo largo de todo el

su falta de asistencia y su estado tratamiento.

374

11.2.

CONCLUSIONES

Dado establecer h

que

no

existen

mtodos

estadsticos efectivamente

tiles se

para

comparaciones aunque no

intrasujeto es

utiliza me he

cuadrado,

excesivamente

correcto

limitado a comparar grficamente los resultados de los pacientes en trminos de porcentajes y en relacin con tres niveles de

progreso:

ligero,

moderado e importante.

PRIMERA.destrezas

Se ha producido en los

un aumento pacientes a

en

la utilizacin de que se les ha

sintcticas

los

aplicado el programa HELPSS.

SEGUNDA. No se ha encontrado una relacin entre de sesiones y el nivel dur dicho tratamiento.

el nmero

de tratamiento alcanzado en el tiempo que

TERcntA.-~ No sabemos cunto tiempo habra sido preciso para lograr el ltimo nivel o si ste De un todas formas, el ms se hubiera logrado alguna vez. nunca el habra que proporcionado hemos

sistema espaol largo que

tratamiento

nosotros

proporcionado.

375

11.3.- DISCUSIN DE LOS RESULTADOS.

Estas Gleason, Ackerman (1981)

conclusiones y

parecen

acordes

con

las

de

Goodglass, Green, Barres dada

Bernholtz y Hyde

Hyde

(1972);

Gleason,

Coodglass, y

<1975);

HelmEstabrooks, y Ramsberger en los

Fitzpatrick
.

y HelmEstabrooks de los de los

(1986)

No

obstante, sus

la vaguedad la mayora y

trminos autores etc.) uno de no

que y

expresan Levy; saber

resultados Crystal, ltimo esta

(Holland es

Naeser; el

Eletcher

Garman,

posible

nivel sentido,

alcanzado por cada investigacin ha

sus pacientes. de ofrecer

En este datos

tratado

ms

objetivos,

incluyendo no slo un pretest y un postest la mayora de a los lo autores, del sino adems y

que es lo que hacen una serie de medidas datos

peridicas

largo

tratamiento,

explicando

los

en tres niveles de xito dentro de cada nivel.

Ninguno de los pacientes ha recorrido todos programa pacientes en (Pl el y nmero PS) han de sesiones a

los niveles del Dos de y los el

administradas. superar el nivel

llegado

5/11

otro paciente ha logrado superar el nivel

4/li.

Aunque la mayora de los autores no proporciona informacin acerca del nmero de sesiones administradas a los pacientes, datos 1986>, estas Espaa periodo de los investigadores media 24 y (HelmEstabrooks y los

Ramsberger, el nmero de En

hablan de una variaba entre slo que se les

de 80 sesiones, dependiendo

aunque

110,

de cada paciente. a lo largo funcin de

proporcion el entre 16 y

tratamiento 27 meses en

de un cada

fluctuaba

376

caso;

teniendo en cuenta el elevado pierden sea por diferentes

nmero de sesiones que no esto parece en la que menor

los esta y/o

pacientes prestacin

razones,

suficiente,

repercutiendo

peor recuperacin de su dficit, esto conleva. de Parece de evidente

con todas las consecuencias que la necesidad de las de que una se mayor ofrecen realizado

cantidad

sesiones En efecto,

tratamiento nuestros

actualmente.

aunque

pacientes han

progresos de acuerdo con los criterios fijados e importante)


,

(ligero, moderado claramente podido un

4/11 sabemos

o lo

5/11 que

niveles estos

parece

insuficiente. hacer con un es

No

pacientes Por este otro caso

habran lado,

tratamiento siempre de no

ms

largo. es una

aunque

seguimiento dentro mucho del

necesario, de

ni tiene ni se

cabida tiene decide hacerse

plazo al

duracin haber

Tesis

Doctoral, Si

sentido con

concluido lo

el programa. primero que

continuar

esta

investigacin,

debe

seria intentar terminar el tratamiento.

Pensamos superado posibles, el

que el hecho de que ninguno Nivel 5 puede estar

de los pacientes haya entre otros

relacionado,

con los siguientes factores:

1.

La

menor

cantidad

de

tiempo

de

tratamiento

que

han

recibido los pacientes de nuestra muestra en comparacin con los pacientes americanos.

2.

El

nmero de ausencias

que

se ha producido,

debido a

diferentes motivos:

377

a) voluntaria,

Los pacientes pueden decidir, asistir o no asistir a las

de manera de tratamiento;

sesiones

las ausencias que se producen por este motivo son espordicas. b) se traduce los que efectos Posibles recadas/recidivas ms largas que que del paciente, lo que

en ausencias son ms

las en

anteriores; caso

adems, ya

perjudiciales

el

anterior, los

puede producirse un retroceso o estancamiento de

logros

alcanzados hasta ese momento.

3.

Las

diferencias que existen entre la gramtica inglesa

y la espaola, hecho que creemos puede incidir en los resultados que se han obtenido en nuestra muestra.

4. hubiera

La

falta muy

de colaboracin con favorable, sobre

la familia; todo para

creemos favorecer

que la

sido

generalizacin de los aprendizajes,

contar con su ayuda.

Hay que logopeda que

aadir que trabajaba verbal El en

en con las

el paciente Pl se observ l de manera habitual que

segn la una mayor dos los su

participacin veces por

sesiones se

grupales en

tenan

semana.

paciente

esforzaba el

introducir HELPSS en

aprendizajes

adquiridos

mediante

programa

quehacer diario aunque estos datos no estn cuantificados.

Respecto posible contextos se dijo

la

paciente de las los

P2,

no

se

tienen

datos

sobre en que

la

introduccin que con no

estructuras puramente

adquiridas ya

otros como la

fueran

logopdicos,

anterioridad,

no

hubo

mucha

comunicacin

con

378

familia. charlaba

Segn la terapeuta, con ella en otros

en el mbito contextos,

de la sesin y cuando s que se notaba el

intento de la paciente por utilizar lo que la sesion.

se haba aprendido en

En

lo que

la paciente nmero

se

refiere

(PS),

no

ha

habido ni continuidad en el tratamiento ni trato con la familia, por lo que intentar extraer datos sobre la efectividad del

tratamiento o la comparacin con otros mtodos a los que acostumbrada, no ha sido posible.

estaba

379

la

hora se

de vio

evaluar que no

los tena

resultados demasiada

de

los

diferentes ni el

experimentos hecho de que

importancia otros

los pacientes

hubieran recibido

tratamientos el tiempo y el

con anterioridad ni que, transcurrido desde que

como ocurra en otros los pacientes tuvieron

casos, la

afasia

momento en el que se inici el tratamiento fuera bastante amplio en algunos de los casos incluso haban transcurrido aos.

Tampoco transcurrido sesiones hecho, HELPSS el caso se ha de

result desde

significativa el

la

relacin la afasia el

entre y

el tiempo de De

que

sujeto tuvo poder

el nmero

empleadas

para

finalizar

tratamiento. El

da muchsima logrado un

variabilidad resultados una

interindividual. satisfactorios de

mtodo en

obtener con

incluso

paciente

historia

agramatismo 1981)

severo

desde haca cinco aos

(Barres y HeimEstabrooks,

En nuestro

caso,

de

acuerdo con lo dicho

anteriormente,

tambin se ha observado que una mayor cantidad de sesiones no ha implicado el hecho de alcanzar un mayor nivel de tratamiento, tratamientos

independientemente

de que

hubieran

realizado

otros

con anterioridad o no.

Recientemente, (Cuetos, 1998)


.

se

estn cabe

probando destacar

otros el

tratamientos que trata

Entre

ellos

enfoque

de establecer en qu medida

la tcnica de priming de repeticin del agramatismo. a de utilizar oir, La la idea se basa estructura de que lo

puede ayudar en el tratamiento en que las de personas la oracin

tenderan que acaban

sintctica

a pesar

380

que nada

quieran expresar que ver con Por ello,

sea

un acontecimiento

idea que

no tenga

la oracin anteriormente oda se podra pensar que ste

(Bock y Loebel, fenmeno sea ms

1990>.

evidente en los pacientes agramticos, observan adecuada. dificultades a la hora de

ya que en ellos s que se encontrar la estructura

A pesar lengua

de que

los

resultados confirmar 1993;

obtenidos para esta

pacientes

de

inglesa

parecen y

idea, (Eink, y Berndt, 1996), a de la la

Martin, 1994; habra lengua lengua

Schwartz, Schwartz, que ver

Saffran

Myers,

Mitchum

Fink y Saffran, si ya los que,

1995; Hartsuker y Kolk, podran sabido, la que extrapolarse morfologa la de

resultados como es

espaola

inglesa es muchsimo y, adems,

ms

sencilla

la lengua

espaola

el orden de las palabras en la oracin es fijo, hecho

que,

como es evidente, no ocurre en espaol.

381

12.-

VIAS DE INVESTIGAcIN

QUE ABRE ESTE TRABAJO

Una vez finalizada y analizada la presente investigacin y, en funcin la de los resultados de obtenidos, los nos 12 parece niveles ver qu interesante de es los lo que que

plantear consta ocurre todos

posibilidad tratamiento los

terminar para

el con los

original

poder

sujetos de nuestra y pasado realizar un un

muestra. tiempo retest

Una vez

finalizados con

niveles

predeterminado para a de lo esta largo

antelacin, poder

se podra si los

manera de la en se

comprobar se

resultados a largo

obtenidos plazo y, si

investigacin qu medida se

mantienen la

tambin, es que

saber sta

produce

generalizacin

produce

de los

cambios adquiridos por

los diferentes

pacientes

de la muestra.

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410

ANEXO

FRSARTISUSTAN- VKRBO AflUYE SECUEN- PRO/ I[CONJ/ IIADV. 00/ CUEN CULO TIVO__II uTIVOII__CIA ~REF. [PREP. 01. CIA ~ II Pl C E O C E E SCa AcIP AP A APA

NO.R 0 NO.HS 111 N1.R~[ 0

010 018 0 28 0

601 jF1~-i 16 12116 ]2 0fl12 0114 2 ji 1112 1k ]c 43 jo

ir ni
~B___ 147 ~____ {

2720312 31 3 2[6 2 o[

11 1 N2.H203732l19lllOlllO~1i32llO5~4 N2.R 9 2 1 10 1 0 3 6

~ri~

N3:H~ 23 60 3

~II

~ 36
6

7131131k: 1 2111 ff

ji

it

N4.HI[18011112830117131311521[1123110514 N4.R~[ 10 1 1 12 1 0~221~00~5Q0~13


[32 1 ~11 44 4 01115 2 4 17111 ]8 3[18 4 16 2 4 1110 0~ 2? 4 7 2

o[-.

[12 [

2[0 i[

N5.R~ 24 3

26 4 0 12 4

TABlA A.

FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 1,

Pl.

Niveles: NO=Pre test; Nl=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.=Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin/ preposicin; AIDV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; 0= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.

TABLA E. FRECIJENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 1, Pl. Niveles: NO=Pre test; NJs=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; NS=Postest 5; H=Narracin de las cuatro historietas de

la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas BDAE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.

de la

PORTAJE

ARTICULO

SUSTAbl~TIVO O~C LOO

VERBO

ADJE T WO~ CE1fCa

SECUEN- PRO! CIA REF.

CONJ/ ADV.

00/

Pl.

CE

~PA AcIP A P A

[31 NO.R~{ 0

69 93

7 0 10 41 49 [so_201176

24

01125 75 [0 0

100 [70

30

0 100 54 46 0 20 60 20 100 0 20 80

0 100 0 100

[3 N1.R~{ 0

97 86

8 6 18 47 35 [100

0 80 13

7 29 71.1118 82 [88__121140 0 0 100

60

0 100 82 18 0 18 41 41 100 0 100 0

0 100

67 10 23 [94 N2 75 17 8 91

3 3 30 37 33 [100

0 69 19 13 0 100 [36

64 [100

9 0 27 55 18 100 0 60 20 20 0 100 0 100 100 0 5 23 42 100 0 88 12 0110 100 25 75 75_25j~ 0

NS E [70

9 21 92

NS j 100 0

0 100 0 ]25 25 50 100 0 100 0

1~14 R N4 E 84 62
NS E 76 NS 83

8 8 92 8 0 40 0 19 0 0 100 25 0 38 90 10 22 40 39 20 39 71 29 100 69 12 20 75 80 100


3 21 10 92 8 01142 11 47 25 75 86 9 5110 100 50 501186 14 0 100

7 87 13 0 63 21 16 67 33 80 20

67 33 50 50

TABlA C.

PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 1,

Pl.

Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; N5= Fostest 5; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BLAR; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/O:= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; I== Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.

)IARTICULo
Pl NO. H Sus. Ele.

j SUSTANTIV)~

VE?BO

ADJETIVO

Sus. Ele. ISus. riejsus. Ele. = E- 100 [ 8 92 [oo

NO.R N1.H N1.R N2.H N2.R NS.H

}II 1

II

67 67
100

33 33j

33 E

67}j
94

20

80 ]

~_67

LEIZEN4.H N4.R

NS. E
NS.R

I I I Ljjj I 100 I
100
50

100

100
67 11

50100 33 100
67 100

ILII... ]_71
-

29

II

-oo~_
38 62_fi_50 1 50 75

33

II

{oo

33

100 67

II

50 50_~ 25 75 oo 7525( 100 25

1 1
2; N3=Postest 3;

TABlA O PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 1, Pl.

Niveles:

NO=Ere
4;

test;

N1=Fostest
5;

1;

N2=Postest
de las

N4=Postest

cuatro historietas de la WISC; R=Descripoin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.

NS=Postest

H=Narracin

FRSARTIStISTAN- II VERBO ADJE SECUEN- PRO! CONJ/ IIADV. OD/ CUEN CULO TIVO TIVO CIA ~[REF. PREP 01 CIA C CE E O A~[P P2 C O OC C E Ca Ac AP A~P A

NO.RHIO6 2O 2]255O~3l4l31~2 NINl. 115 33 2 11 28 1~ lof ]~4 8 14 [ 7 2 1 2 1 0 ~ 2 2 [ 2 5 1 2 ol l o 4~[l 150 10 lj2 o


o[16 0111 0[6 38 ~ [19 N2.R]{ 4 0 2 61j 24 2 1116 1 0 0 4135 2 3 1 11116 j4 0 00 2JL 1iL2 NS.H 14 2 11 8 0 0114 29 511117 O 14 2 0500 0 0 1 0 6 2

~ 211<10 2

43o[

TABLA. E

FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 2, P2.

Niveles: NO=Pretest; Nl=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.=Pronombre reflexivo; CONJ./PIREP.= Conjuncin/ preposicin; ADV.= Adverbio; QD/OI= Objeto directo /indirecto C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.

IARTICtJLO
____________

P2 NO.H NO.R Nl.H Nl.R N2.H N2.R N3.H N3.R N4.H N4.R

I
II II II

JI ISUSTANTIVIL IL

VERBO
Fe.

Sus.

Fe.

.1 ADJETIVO

Sus.

Fle. [Sus.

II II II

4 2 1

1 1

4
4

10 1
4

3 3

JI
II

2 1

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j[ 3 1
1 2

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2 4

I I I 1 1

Sus.

Fe.

II

II

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II

111
J[

0
5

3
2;
1

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1

ll.

TABLA. E FRECUENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS EL PACIENTE 2, P2. POR

Niveles: NO=Pre test; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAiE; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de flexin.

PORCEN2 TAJE 0

ARTICULO E

SUSTAN-

VERBO

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SECUEN- PRO! CIA Aol

CONJ/ .ADV. PREP. PAPAPA

Of! 01

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u NO.HJJ 19 7 NO.R~ 0

741183 17 73 27

01110 47 01143

ir 4311100 0 80 20

Ir ir u 011100 0 67 331113_271160 40 0 50 50 50 50 100 0

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14 43}{100 0 80 20

N1.H 17 10 13 N1.R~ 13 37 50

94

3 15 31 3 15 28

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92

01150 501129 71 100 0 0 100 100 0 1k 100

88 12

100 0 100 0

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0 24 [89

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0110 100 78 22

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7110 100 fi 43 57 100 0 0 100 o 100 o

0 22 80 10 10 33 17 50

TABLA O.

PORCENTAJE DE

PRODUCCIONES DEL PACIENTE 2,

2.

Niveles: NO= Ere test; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PR0/REF~r Pronombre reflexivo; CONJ./PREE.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/0I= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.

JIARTICtJLO ~SUSTANTIV~
2 Sus. Fe. Sus. Fe.

VERBO Sus. Ele.

ADJETIVOII Sus. Ele.


1 1

II
II

NOii NO.R N1.H Nl.R N2.H 142 .R NS.H N3.R N4.H


144 .R

100

80 67 100

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1

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100 29

II

100

11

100 71 =____ 100 100


1

II II

100

TABLA. E PORCENTAJE DEL TIPO DE POR EL PACIENTE 2, 2.

ERRORES PRODUCIDOS

Niveles:

N4=Postest 4; R=Descripcin

NI=Postest 1; N2Postest 2; N3=Postest 3; de las cuatro historietas de la WISC; de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Ple.= error de flexin.
fl=Narracin

NO=Pre

test;

FRSCUEN P3 CIA

ARTICULO CEO

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TABLA. 1

21131111 0 j21[ O 41 11 0 2110 ollo o JI II

FRECUENCIA DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3, P3.

Nivel:

NO=Pretest;

N1=Postest

1;

N2=Postest

2;

N3=Postest

3;

N4=Postest

4;

H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la EDAE; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca= Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.

TABLA. J. FRECUENCIA DEL POR EL PACIENTE 3, PS.

TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS

Niveles: NO=Pretest; N1=Postest 1; N2=Postest 2; N3=Postest 3; N4=Postest 4; H=Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R=Descripcn de la lmina El robo de galletas de la BDAE; Sus.= error de sustitucin; Ele.= error de flexin.

PORARTICENCULO TAJE PS CEO

SUSTANTIVO CEO

VERBO

ADJE TIVO CE

SECUEN- PRO/ CIA REF. Ca AcIP A

CONJ/ AflV. PREP. FA PAPA

OD/ 01

CEO

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0 0

60 15 25 100 0 100 0
31 46 23

0 50 50 37 63 67 33 33 67 0 100 0 50 50 80 20

O.R 100 0 0

100 0

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92

8 96

3 57

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33 71

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N1.R 100 0 0

100 0 0
84 13 3

57 43 0 57 26 17

75

2.3 73 8 19 2.R 75 25 0

94

0 33 67 42 58 100 0 0 100
0

78 22 0 87 9 4

60 40 0 100 0 80 20

25 75 100 0

3.3

75 9 13
0

57 26 17

65

35

0 100 0 67 33 75 0

25 100

NS.R 92 8

90 10 0

78 22 0

71 29

50 50 67 33

4.3 89 11 0 4.R 83

68 23 9

65 10 25 64 36 0

75 25

0 80 20 60 40 50 50
0

6 11 75 15 10

88 12

82

18

TABLA 1<.

PORCENTAJE DE PRODUCCIONES DEL PACIENTE 3,

P3

Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Bostest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; H= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF. Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin/ preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C=~ Correcto; E= Error; 0= Omisin; Ca.= Cannico; Ac~ Aceptable; It Incorrecto; P= Presente; A= Ausente.

[ARTICULO

Ij SUSTANTfl) 2!
II
II

VERBO Sus. Fle.

23
NOii NO.R N1.H

Sus.
-

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Sus.

Fe.

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ADJETIVO Sus. Fe.

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25 Li

TABLA. L PORCENTAJE DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS POR EL PACIENTE 3, PS.

Niveles: NO Pretest; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3; N4= Postest 4; f-f= Narracin de las cuatro historietas de la WISC; R= Descripcin de la lmina El robo de galletas de la BDAE; PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjuncin! preposicin; ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E=Error; 0= Omisin; Ca Cannico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente; A= Ausente; Sus.= error de sustitucin; Fle.= error de
flexin.