COMITDENEFROLOGA SOCIEDADARGENTINADEPEDIATRAFILIALSALTA

SINDROMENEFRITICO
Definicin: Se define al conjunto de signos y sntomas caracterizado por hematuria, hipervolemia,hipertensinarterialyoliguria. Es la respuesta a una lesin inflamatoria glomerular que es secundaria a la formacin de anticuerpos. Clasificacin: 1. SndromeNefrticoconcomplementoC3bajo A.Deorigenrenal: A1.Glomerulonefritisintraopostinfecciosa: Bacteriana: Estreptococo B hemoltico grupo A, neumococo, meningococo, Haemophyllus influenzae,enterococo,Salmonellatyphi,Treponemapallidum,etc. Viral:coxsakie,sarampin,varicela,enterovirus,parotiditis,hepatitisB,citomegalovirus,etc. Rickettsia Parsitos:toxoplasmosis,paludismo. A2.GlomerulonefritismembranoproliferativatipoIyII B. Deorigensistmico Lupuseritematososistmico. Endocarditisbacteriana. Shuntnefritis. 2.SndromeNefrticoconcomplementoC3normal A. Deorigenrenal: EnfermedaddeBerger. Nefritisfamiliar. B. Deorigensistmico: PrpuradeSchoenleinHenoch. Poliarteritisnodosayotrasvasculitis. SndromedeGoodpasture.

Infeccionescrnicas.

Lamsfrecuenteeslaglomerulonefritispostestreptoccica,afectaaniosentrelos2a14aos yproduceedemas,hipertensinarterialyoliguria. Anamnesisdetallada. Examenfsico Peso, talla(percentilar). Signosvitales:FC,FR,TA. Edemas. Presenciadecatarrodevasareassuperiores,anginas,piodermitis,otrasinfecciones,etc. Detectar signos de insuficiencia cardaca: taquicardia, ritmo de galope, hepatomegalia, ingurgitacinyugular,disnea,ralescrepitantesysubcrepitantes,ortopnea. Trastornos neurolgicos: cefalea, alteraciones del sensorio, signos de foco, edema de papila, trastornosvisuales,convulsiones(signosdeencefalopatahipertensiva). NO OLVIDAR realizar, fondo de ojo en todo paciente con trastornos del sensorio, fotofobia, vmitos.

Exmenescomplementarios Radiografadetrax:sebuscansignosdehipervolemia. Sedimentodeorina:enbsquedadehematuria. Hemograma:seencuentrahematocritodisminuidopor dilucin. Ureaycreatinina:seencuentranelevadas,indicandogradodeinsuficiencia. Ionograma:elsodiogeneralmenteseencuentradisminuidoporhipervolemia.Potasiose encuentra normal aumentado debido a un hipoaldosteronismo hiperreninmico transitorio. ASTO:puedeestarnormaloaumentado. Exudadodefauces:paradescartarinfeccinocolonizacinestreptoccica. Urocultivo:paradescartarinfeccinurinaria.

C3yC4:el99%deloscasosseencuentrandisminuidos(C3). FANyantiADN. Ecografa renalyde vas urinarias.

Tratamiento Dietahiposdica estricta. Restriccinhdrica. Fursemida:cuandohayhiperflujopulmonarycardiomegaliaconinsuficienciacardacao sinella,seadministrarfursemida2mg/kg/dosiscada6horassinoexisterespuesta diurtica positiva durante la primera hora, se aumentar la dosis de furosemida cada horahastaunmximode8mg/kg/dosis.Luegodelaprimeradosisdefurosemidams del90%delospacientesresponde,lograndounbalancenegativodelquidos.Cuando desaparecelossignoshipervolemiasecontinaconfurosemidaporvaoral2mg/kg/da hastallegaralpesoseco. Sipersistehipertensinarterialelmsusadodelosantihipertensivos,eslanifedipinaa 0,20,5mg/kg/dosisvaoral.

En caso de encefalopata hipertensiva se indica Nitroprusiato de sodio a 0,5 mg/kg/minuto hasta un mximo de 8 mg/kg/minuto por va central con monitoreo permanentedelatensinarterialmedia,cuyodescensonodebesermayoral25%en lasprimerashoras. Depersistiroligoanuriaehipervolemia,sedebeindicarhemodilisis. DAR DE ALTA AL NIO CUANDO PRESENTE PESO SECO, FUNCION RENAL NORMAL, PRESIONARTERIALNORMAL,YNORMODIURESIS. Seguimiento El primer mes, queda el paciente con controles semanales, CON FUNCION RENAL, ORINACOMPLETAYPRESIONARTERIAL. En el primer trimestre, el control nefrolgico es mensual. Con funcin renal, presin arterial,orinacompleta,complementemia,yecografarenal. Loquerestadelprimeraodeocurridoelevento,elcontrolestrimestral. Serealizaracontroldefuncinrenal,orinacompleta,presinarterial,ycomplementemia Criterios deBiopsiaRenal

SndromeNefrticoasociadoasignosdeenfermedadsistmica. Hipocomplementemiapersistente,despusdela octavasemana. SndromeNefrticocondisminucindelafuncinrenalqueno seresuelveenel perodo agudo. ProteinuriaPersistente.

 Hematuria Persistente (microscpica ms de 1 ao y macroccopica ms de 4 semanas). Hipertensin ArterialPersistente. Todo sndrome nefrtico con evolucin rpidamente progresiva, con aumento de 0,5 mg/dldecreatininaporday/disminucindelfiltradoglomerular(*). (*)FG(Filtradoglomerular:frmuladeSchawrtz) FG(ml/min/1,73m2)= Valoresde K RNdebajopeso<1ao:0,33(0,20,5) RNdetrmino<1ao:0,45(0,30,7) Niosde2a12aos:0,55(0,40,7) Mujeresde13a21aos:0,55(0,40,7) Varonesde13a 21aos:0,70(0,50,9)

K xtalla(cm)
Pcreatinina(mg/dl)

Valornormaldelacreatininasegnedad
Edad Valornormal(mg/dl) <10das0,3+/ 0,2 <1mes 0,5+/ 0,2 3meses 0,6+0,2 6meses0,7+/ 0,3 1ao 0,8+/ 0,1 >2aos 1+/ 0,2

ComitdeNefrologa
S.A.P.Filial