Prevencin primaria y tamizaje del parto pretrmino en el primer nivel de atencin

GPC Prevencin primaria y tamizaje del parto pretrmino en el primer nivel de atencin
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Definicin
Dilatacin progresiva del crvix demostrable as como contracciones uterinas entre 20 y 36.6 semanas de gestacin. British Columbia Reproductive Care Program 2005. Prematuro Moderadamente prematuro Prematuro extremo 33-36 semanas de gestacin 28-32 semanas de gestacin 20-27 semanas de gestacin

Factores de riesgo
Haber tenido parto pretrmino Prdidas gestacionales en el segundo trimestre Anomalas uterinas Embarazo mltiple Ruptura prematura de membranas Hemorragia anteparto Ciruga intraabdominal Infecciones tracto urinario Tabaquismo y uso de cocana Infecciones maternas graves Trauma fsico/emocional

Prevencin primaria
Intervenciones tempranas para dejar de fumar. Intervenciones para identificar violencia intrafamiliar. Preparacin preconcepcional: estado nutricional, dejar de fumar y consumir drogas. Dar informacin a la paciente acerca de los factores de riesgo as como educacin para que reconozca los sntomas de parto pretrmino tales como: dolor bajo abdominal, dolor en la espalda baja, sensacin de presin plvica, incremento de la descarga vaginal, sangrado de tipo manchado o evidente. Tratar padecimientos tales como vaginosis bacteriana, bacteriuria asintomtica, infecciones graves En raras ocasiones realizar cerclaje puede ser efectivo en mujeres que han tenido historia de incompetencia cervical. 2

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Tamizaje
Determinacin de la longitud cervical por ultrasonido No hay evidencia disponible para realizar de forma rutinaria la longitud cervical por ultrasonido; sin embargo se indica en mujeres que tienen un riesgo incrementado de parto pretrmino, el acortamiento del crvix se asocia con un riesgo ms alto de parto pretrmino. La evaluacin de la longitud cervical por ultrasonografa endovaginal entre las 16y 18, seis semanas de gestacin, que aumenta en evaluaciones seriadas, predice el parto pretrmino espontneo antes de las 35 semanas de gestacin en mujeres de alto riesgo. Determinacion de la fibronectina fetal En las pacientes sintomticas con alto riesgo de parto pretrmino con un resultado negativo es poco probable que experimenten nacimiento pretrmino en los siguientes siete das. El beneficio de la prueba de fibronectina fetal es que tiene un alto valor predictivo negativo. Vaginosis bacteriana La U.S Preventive Services Task Force USPSTF recomienda no realizar el tamizaje de forma rutinaria para vaginosis bacteriana a las mujeres embarazadas con bajo riesgo para parto pretrmino. Sin embargo mujeres con historia de parto pretrmino deben de ser advertidas que el tamizaje para vaginosis bacteriana es necesario. Examen digital cervical El examen vaginal de rutina para valorar el crvix no es un mtodo efectivo para predecir parto pretrmino y por lo tanto no debe de ser recomendado. Determinacin de los niveles de Il-6 y 8 crvico vaginal Aunque los estudios sobre el rendimiento diagnstico de los niveles crvico vaginales de IL-6 en mujeres asintomticas son limitados, la evidencia disponible muestra que tiene una precisin pobre de deteccin para predecir parto pretrmino espontneo. Aunque las pruebas son limitadas, stas muestran que la probabilidad de parto pretrmino espontneo menor de 37 semanas se incrementa mnimamente con una prueba positiva para la IL-8 crvico vaginal. Determinacin de los niveles sricos de alfa feto protena materna Resultados positivos y negativos para determinacin del alfa feto protena de las 15 a las 20 semanas parecen tener poco valor predictivo para parto pretermino espontaneo, sin embargo la evidencia es limitada. Determinacin srica de los niveles maternos de protena C reactiva Existe falta de estudios de calidad para determinar el valor diagnstico de los niveles sricos maternos de protena C reactiva. Sin embargo la evidencia demuestra que los resultados positivos y negativos tienen valor predictivo pobre para predecir parto pretrmino en embarazos menores de 37 semanas.

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Algoritmo factores de riesgo

Mujeres embarazadas en control prenatal

Realizar historia clnica, exploracin fsica e identificar factores de riesgo

No

los factores de riesgo son modificables?

SI

Educar e informar sobre signos de parto pretrmino, y control en su centro de salud no

No

Realizar intervenciones en educacin mdica o quirrgica segn sea el caso

Requiere tratamiento quirrgico? Aparecen signos y sntomas de parto pretrmino? Si

si

Referir a segundo nivel.