TABLA 1 Criterios diagnsticos de anemia de la OMS

Grupo poblacional Nios < 6 aos Nios 6-14 aos Hombres Mujeres Mujeres embarazadas Hb (g/dl) 11 12 13 12 11

TABLA 2 Clasificacin de las anemias

Centrales sntesis de hemoglobina Alteracin de la sntesis del hemo Alteracin del hierro Anemia ferropnica Anemia de trastornos crnicos Alteracin de protoporfirina Anemia sideroblstica Alteracin sntesis de globinas Talasemias

sntesis DNA: Anemia megaloblstica por B12 y cido flico Alteracin de las clulas madre: Anemia aplsica Sndrome mielodisplsico Anemia mieloptsica Perifricas Por prdida aguda de sangre: Anemia poshemorrgica. Por hemlisis Hereditarias Alteracin de la membrana: Esferocitosis hereditaria Eliptocitosis Piropoiquilocitosis Hidrocitosis Xerocitosis Dficit de LCAT ABlipoproteinemia Acantocitosis Defectos enzimticos: Dficit de piruvato quinasa Dficit de G-6-PDH Hemoglobinopatas: Drepanocitosis Adquiridas Autoinmunes: Anticuerpos calientes y fros Hemolisina Haptenos Inmunocomplejos No inmunes Vasculares Hemoglobinuria paroxstica noctura

FIGURA 1. Estudio del paciente con anemia.

TABLA 3 Principales valores de laboratorio en el estudio de anemias

Hemates: Clulas transportadoras de la hemoglobina. No son un buen marcador para el diagnstico de anemia. La hiperproteinemia puede alterar los resultados Hemoglobina (Hb): Transporta el oxgeno en la sangre. En el adulto el 96% es HbA, un 2-3,5% HbA2 y un 1% HbF. Son causas de error la hiperlipidemia o leucocitosis. Hematocrito (Hto): Proporcin entre el volumen de hemates y el volumen de plasma total Volumen corpuscular medio (VCM): Valor promedio del volumen de los hemates que no informa de la heterogeneidad de los hemites y debe considerarse conjuntamente con el ADE. Hemoglobina corpuscular media (HCM): Valor medio de la hemoglobina por hemate Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM): Concentracin de la hemoglobina por volumen de hemates Amplitud de distribucin eritrocitaria (ADE): Amplitud de la curva de distribucin normal. Mide la heterogeneidad en el tamao de los glbulos rojos (grado de anisocitosis) y complementa la clasificacin morfolgica de las anemias. ADE: anemia ferropnica, hemolisis o hemorragia aguda. Diagnstico diferencial con talasemia Reticulocitos: Hemates inmaduros, grandes y con restos nucleares. Es la respuesta medular a la anemia (hemolticas o hemorragia aguda). Refleja el grado de eritropoyesis y la capacidad regenerativa medular. Factor de correccin en funcin de hematocrito: R corregidos= R observados (%) x Hto paciente/Hto normal. Ferritina: Refleja los depsitos de hierro (1 mcgr/l equivale a 8-10 mg de hierro). Alta sensibilidad y especificidad para el diagnstico de ferropenia. Niveles < 10-5 mcg/l son diagnsticos de ferropenia (S:75%, E:98-100%y >100 mcg/l casi la descartan. Es un reactante de fase aguda y en proceso inflamatorios el punto de corte se situa en 50 mcgr/l Hierro (sideremia): No sirve para diagnsticar ferropenia. Disminuye en las ferropnicas, anemia por enfermedad crnica y en las hipoproteinemias Transferrina (receptor srico): Protena transportadora del hierro plasmtico, cuya concentracin depende de la cantidad de precursores eritroides y del huierro tisular. Aumenta proporcionalmente a la magnitud de la deficiencia de hierro en la ferropenia, pero no lo hacen los trastornos crnicos ndice de saturacin de transferrina (IST): Capacidad de fijacin del hierro a la transferrina. Es la relacin entre la sideremia y la transferrina, <16% en las ferropnicas (S:20%, E:93%). Todo el hierro circulante se encuentra ligado a la transferrina, en situaciones de dficit disminuye la saturacin y aumenta en caso de sobrecarga. Haptoglobina: Protena que se une a la hemoglobina liberada de los hemates. Aumenta en la hemolisis Bilirrubina indirecta o no conjugada: Producida en el catabolismo de la hemoglobina. Aumenta en las anemias hemolticas Lactodeshidrogenasa (LDH): Aumenta en las hemolticas y en las megaloblsticas Vitamina B12: Anemia megaloblstica cido flico: Anemia megaloblstica
V: Varn. M: Mujer.

V 5,51 1012/l M 4,81 1012/l V 142 g/dl M 122 g/dl V 476% M 425% 80-100 fl

27-31 pg 32-36 g/dl 12-14,5%

0,2-2%

V 15-400 g/l M 10-200 g/l

50-150 g/dl 200-400 g/dl

25-35%

TABLA 4
50-220 mg/dl 0,2-0,7 mg/dl 130-500 mU/ml 200-900 pg/ml 6-20 ng/ml

Causas de anemia microctica

Anemia ferropnica. Sndromes talasmicos. Anemia por enfermedad crnica. Anemia sideroblstica. Hemoglobinuria paroxstica nocturna. Anemia por plomo o aluminio.

FIGURA 2. Algoritmo diagnstico de las anemias microcticas.

TABLA 5 Qu hay que solicitar al laboratorio de una anemia microctica?

Ferritina. Hierro. Transferrina. ndice de saturacin de la transferrina. Electroforsis de la hemoglobina (hemoglobina A2 y hemoglobina fetal).

TABLA 6 Diagntico diferencial de anemia microctica

Anemia ferropnica Ferritina Sideremia Transferrina IST ADE Hipocroma HbA2, HbF N Anemia por enfermedad crnica No No No No N N -talasemia minor No No N No N _ _ Anemia sideroblstica N N N

IST: ndice de saturacin de la transferrina; ADE: Amplitud de distribucin eritrocitaria.

TABLA 7 Causas de anemia ferropnica

Disminucin de aporte Alimentacin deficiente.

en la dieta o disminucin Gastrectoma. de la absorcin de hierro Malabsorcin intestinal (enfermedad de Crohn, esprue, etc.). Aumento de las necesidades de hierro Embarazo. Lactancia. Crecimiento. Tratamiento con eritropoyetina. Aumento de las prdidas Digestivas: esofagitis, lcera pptica, gastropata por de hierro AINE, neoplasias, angiodisplasia de colon, plipos, hemorroides, parasitosis. Ginecolgicas: menstruacin abundante, miomas uterinos, carcinomas de tero. Respiratorias: epstaxis, sndrome de Good-Pasture, etc. Otras: donacin de sangre, sangras, etc.

FIGURA 3. Diagnstico etiolgico de la ferropenia.

TABLA 8 Contenido en hierro de diversas sales utilizadas en el tratamiento de la ferropenia

Compuesto Fumarato Gluconato Glicina sulfato Lactato Succinato Sulfato Lib retardada Sulfato Ferrimanitol ovoalbmina Succinilcasena Ferritina Ferrocolinato Tipo de sal Ferrosa Ferrosa Ferrosa Ferrosa Ferrosa Ferrosa Ferrosa Frrica Frrica Frrica Frrica Cantidad (mg) 200 300 225 157 100 526 256 330 800 100 500 Hierro elemental (mg) 65 35 40 37,5 35 106 80 40 40 20 56

TABLA 9 Causas de anemia normoctica

Anemia por enfermedad crnica. Hemorragia aguda. Anemia ferropnica. Anemia hemoltica. Anemia megaloblstica. Aplasia medular. Invasin medular. Sndromes mielodisplsicos. Hipotiroidismo. Anemia por enfermedad renal.