ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO:

CONCEPTO Y CLASIFICACIN
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CONCEPTO
Ritmo cardaco sinusal normal:
Frecuencia cardiaca entre 60 y 100 lpm. Ondas P constantes PR/PQ constante positivas en II, III y aVF negativa en aVR > 0,12 s en adultos 0,09 s en nios Intervalo PP constante (< 0,12 0,15 s entre ciclos)

ARRITMIA: cualquier alteracin del ritmo cardiaco Enfermera Mdico Quirrgica sinusal normal, independientemente de su regularidad ngela Olmedo Salas

ETIOLOGA
T. AGUDOS Isquemia: Infarto Inflamatorios: Fiebre reumtica, endocarditis Intoxicaciones: digital, betabloqueantes Alteraciones inicas: hipopotasemia, hipomagnesemia Posciruga cardiaca. Traumticos. T. CRNICOS Congnitos. Degenerativos (cardiopata isqumica crnica). Inflamatorios: miocarditis, lupus (enfermedad inflamatoria crnica ), esclerodermia (acumulacin de colgeno en la piel y otros rganos) Infiltrativos: amiloidosis (depsito de material amiloideo Enfermera Mdico Quirrgica proteico en rganos y tejidos ngela Olmedo ),tumores Salas

ARRITMIA: Sntomas
Palpitaciones. Sensacin subjetiva del latido cardaco Mareos, sensacin de inestabilidad Sncope, prdida transitoria y reversible de la conciencia. Dolor torcico, en cardiopata Disnea. Sensacin subjetiva de falta de aire, en arritmias rpidas o prolongadas
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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Complejos prematuros:
Extrasstoles auriculares Extrasstoles de la unin Extrasstoles ventriculares

Taquicardias:
Taquicardia sinusal Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardias por reentrada Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

Bradicardia sinusal y disfuncin del ndulo sinusal Bloqueo auriculoventricular

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CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal:
Frecuencia cardiaca inferior a 60 lpm Puede presentarse en muchas situaciones patolgicas: hipotiroidismo, enfermedad heptica avanzada, hipotermia, hipoxia o hipercapnia graves, acidosis o HT aguda

Disfuncin del ndulo sinusal

Incapacidad del ndulo sinusal para cumplir adecuadamente su misin Se deben a degeneracin idioptica o efectos secundarios de frmacos
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CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal y disfuncin del ndulo sinusal bradicardia sinusal intensa puede causar mareos y otros sntomas ( del gasto cardiaco) disfuncin sinusal se manifiesta con mareos paroxsticos, presncope o sncope (patolgica)
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CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Disfuncin del ndulo sinusal El trastorno de la conduccin desde el ndulo sinusal a la aurcula se conoce como BLOQUEO SINOAURICULAR (BSA), y se distinguen tres tipos:
- BSA de I grado: prolongacin del tiempo de conduccin desde el NS al tejido auricular. No da manifestaciones en el ECG y su diagnstico se debe realizar mediante registros intracardiacos

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CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Disfuncin del ndulo sinusal BSA de II grado: fallo intermitente de la conduccin de impulsos sinusales al tejido auricular circundante. Se manifiesta en el ECG por ausencia intermitente de ondas P

BSA grado II

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sinusal normal

CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal y disfuncin del ndulo sinusal - BSA de III grado: ausencia total de comunicacin entre el NS y la aurcula, desapareciendo el ritmo sinusal y pudiendo aparecer un marcapasos ectpico auricular o no. Tambin requiere para su diagnstico registros intracavitarios directos de la actividad del NS

Marcapasos ectpico: ritmo ectpico auricular que tiene la misma

frecuencia que el ritmo sinusal y que, compite con l por el control del ritmo cardiaco. FC normal o menor de 60 latidos/min.
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CLASIFICACIN
BRADIARRITMIAS
Bradicardia sinusal y disfuncin del ndulo sinusal - BSA de III grado: ausencia total de comunicacin entre el NS y la aurcula, desapareciendo el ritmo sinusal y estos trastornos pudiendoTodos aparecer un marcapasos ectpico auricular o no. Tambin para su diagnstico registros son de requiere difcil diagnstico por intracavitarios directos de la actividad del NS

su inespecificidad clnica y poca expresividad en el ECG

Marcapasos ectpico: ritmo ectpico auricular que tiene la misma

frecuencia que el ritmo sinusal y que, compite con l por el control del ritmo cardiaco. FC normal o menor de 60 latidos/min.
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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Complejos prematuros:
Extrasstoles auriculares Extrasstoles de la unin Extrasstoles ventriculares

Taquicardias:
Taquicardia sinusal Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardias por reentrada Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular

Disfuncin sinusal y disfuncin del ndulo sinusal Bloqueo auriculoventricular

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CLASIFICACIN
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
La alteracin de la conduccin a travs del ndulo auriculoventricular y puede afectar a cualquier nivel del sistema de conduccin Para valorar la importancia de estas alteraciones de conduccin hay que considerar: - La localizacin de dicha alteracin - El riesgo de bloqueo completo - La probabilidad de que el ritmo de escape que aparezca sea estable desde el punto de vista electrocardiogrfico, y sobretodo hemodinmico Enfermera Mdico Quirrgica
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CLASIFICACIN
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Bloqueo AV de grado I:
Aurculas y ventrculos tienen la misma frecuencia Siempre hay onda P previa al complejo QRS Intervalo PR anmalo > de 0,20 seg; no hay variacin entre los latidos QRS normal

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CLASIFICACIN
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Bloqueo AV de grado II: Es un bloqueo intermitente y en algunos impulsos sinusales no son conducidos, se describen dos tipos Tipo Mobitz I (o de Wenckebach): prolongacin progresiva del intervalo PR, hasta que una onda P no se conduce

PQ

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CLASIFICACIN
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Bloqueo AV de grado II:
Tipo Mobitz II : en este caso lo que sucede es que con un intervalo PQ constante, de repente una onda P no se conduce

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CLASIFICACIN
BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES:
Bloqueo AV de grado III:
Ninguna onda P despolariza los ventrculos, no hay relacin entre las ondas P y los complejos QRS La forma y duracin del complejo QRS nos orienta de la localizacin del bloqueo de la conduccin, cuanto ms se parezca a un complejo QRS normal, ms alto esta el grado de bloqueo

Cuando aparece un ritmo auricular completamente independiente del ventricular, cada uno con su frecuencia Enfermera Mdico Quirrgica ngela Olmedo Salas AURICULOVENTRICULAR hablamos de una DISOCIACIN

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DIAGNSTICO DE LAS BRADIARRITMIAS

Sospecha clnica: Paciente con bradicardia y/o ECG convencional: puede o no aclarar el cuadros sincopales tipo exacto de bloqueo
y por tanto decidir su tratamiento Si no se aclara el tipo de bloqueo Estudios electrocardiogrficos

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TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS
Suprimir el desencadenante si existe alguno (frmacos, alteraciones electrolticas, etc.) Los frmacos que aumentan la frecuencia cardaca son tiles para disminuir los sntomas, ya que aumentan el gasto cardaco: Atropina (0,5 a 2 mg iv) Isoproterenol (aleudrina), de1 a 4 g/min en infusin iv continua. Indicados en casos agudos y como puente a la colocacin de marcapasos

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TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS
Tratamiento a largo plazo se basa en la colocacin de marcapasos, existen dos tipos: Temporales:
como puente a uno definitivo cuando la causa que produce la alteracin es reversible (infartos, intoxicacin digitlica, etc.)

Definitivos:
bradicardias sintomticas, persistentes o intermitentes, no relacionadas con un desencadenante transitorio bloqueos AV infranodulares demostrados de grado II o III

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Marcapasos
Dispositivo electrnico que proporciona actividad elctrica al msculo cardaco Puede estimular las cavidades superiores del corazn (las aurculas), las cavidades inferiores (los ventrculos) o ambas. Componentes: Generador, contiene los circuitos y bateras que generan la frecuencia y fuerza de los estmulos elctricos suministrados Electrodos, detectan la actividad del corazn y envan hasta el generador Se implanta cerca de la clavcula. 1 electrodo, se coloca en el ventrculo derecho 2 electrodos, el segundo se coloca en aurcula derecha. A continuacin, se conectan los Mdico Quirrgica electrodos al marcapasos. Enfermera ngela Olmedo Salas

Marcapasos
Tras la implantacin del marcapasos, los electrodos transmiten las seales del corazn. El generador de impulsos lee estas seales y la batera enva impulsos elctricos al corazn para estimularlo rtmicamente.

La mayora de los marcapasos pueden detectar el ritmo cardaco y apagarse cuando la velocidad de los latidos es superior a un nivel determinado. Se vuelven a encender cuando el latido es demasiado lento. Estos tipos de marcapasos se denominan marcapasos a demanda.
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Marcapasos
Los marcapasos se revisan con un programador. Cuando se coloca el programador encima del marcapasos, puede obtenerse informacin sobre su funcionamiento. El programador tambin puede usarse para cambiar los controles del marcapasos. La batera del marcapasos dura unos 7 u 8 aos. Cuando la batera se agota, debe implantarse un nuevo marcapasos. La intervencin para explantar el marcapasos viejo y colocar uno nuevo tpicamente requiere anestesia local y en la mayora de los casos no es necesario cambiar los electrodos originales.

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TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS
Temporales: Se coloca un catter IV (femoral) provisto de un electrodo que se coloca en el ventrculo derecho y se conecta a un generador externo (pila de litio) Definitivo: Se inserta VI (subclavia o ceflica) y las derivaciones se colocan en la auricula derecha y en la punta del ventrculo derecho. Se conectan a un generador (pila de litio) subcutneo en trax o abdomen

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Cdigo del marcapasos: existe un cdigo de 3 a 5 letras para

describir el tipo y funcin de los marcapasos 1 letra: indica su colocacin y la cavidad que estimula, A aurcula, V ventrculo o D ambas 2 letra: cavidad cuya actividad elctrica es detectada por el generador (A, V o D) 3 letra: indica el tipo de respuesta a la seal elctrica cardiaca percibida,: O cuando no hay respuesta, I cuando dicha deteccin inhibe la respuesta, T cuando dicha deteccin desencadena la funcin del marcapasos D cuando la actividad espontnea auricular y ventricular inhiben la estimulacin de los marcapasos auricular y ventricular o cuando la actividad auricular desencadena una respuesta ventricular Ejemplo: VVIRO estimula ventrculo, detecta ventrculo, es inhibido por la actividad elctrica espontnea, posee regulador de frecuencia y no tiene Enfermera Mdico Quirrgica ngela Olmedo Salas efectos antiarrtmicos

TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS

TRATAMIENTO BRADIARRITMIAS
Cdigo del marcapasos: existe un cdigo de 3 a 5 letras para describir el tipo y funcin de los marcapasos 4 letra: tipo de programacin del marcapasos, O ninguna, P programacin simple, M multiprogramable, C permite comunicacin y R regulacin de frecuencia 5 letra: funcin antitaquicardia, O ninguna, P estimulada, S capacidad de dar choques elctricos y D doble (P+S)

Ejemplo: VVIRO estimula ventrculo, detecta ventrculo, es inhibido por la actividad elctrica espontnea, posee regulador de frecuencia y no tiene Enfermera Mdico Quirrgica ngela Olmedo Salas efectos antiarrtmicos

CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Complejos prematuros:
Extrasstoles auriculares Extrasstoles de la unin Extrasstoles ventriculares

Disfuncin sinusal Bloqueo auriculoventricular

Taquicardias:
Taquicardia sinusal Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardias por reentrada Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular
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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS: Mecanismos desencadenantes de las taquiarritmias : - Alteraciones de la formacin del impulso: El impulso cardiaco incrementa su frecuencia, debido a un aumento del automatismo o despolarizaciones prematuras o retrasadas - Alteraciones de propagacin del impulso: En alguna parte del sistema de conduccin se produce un bloqueo de la misma y el impulso se transmite por circuitos anmalos. Es la causa ms frecuente de cualquier tipo de taquicardia paroxstica Ambas situaciones pueden responder a estmulos similares como catecolaminas, hiperpotasemia, digital, etc., pero Enfermera Mdico Quirrgica ngela Olmedo Salas el mecanismo de produccin de la taquicardia es distinto

CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Complejos prematuros:
Extrasstoles auriculares Extrasstoles de la unin Extrasstoles ventriculares

Disfuncin sinusal Bloqueo auriculoventricular

Taquicardias:
Taquicardia sinusal Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardias por reentrada Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular
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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS:
Complejos prematuros: pueden originarse en cualquier parte del sistema de conduccin
Extrasstoles auriculares: Se pueden originar en cualquier parte de las aurculas y se identifican en el ECG como ondas P precoces, distintas a la sinusal, que pueden o no conducirse al ventrculo, se acompaan de una pausa antes de recuperar la actividad sinusal normal

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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS:
Extrasstoles de la unin AV: Poco frecuentes, se piensa que se originan en el haz de Hiss, ya que el ndulo AV carece de automatismo. Se reconocen en el ECG como un complejo QRS normal no precedido de onda P

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 TAQUIARRITMIAS:

CLASIFICACIN

Extrasstoles ventriculares: Es una de las arritmias mas frecuentes, no tienen trascendencia en ausencia de cardiopata o de trastornos graves del ritmo. Se identifican por la aparicin de un complejo QRS ancho (mayor de 0,14 s) y anmalo que no esta precedido de onda P.

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Extrasstoles ventriculares Pueden aparecer aislados o acoplados al latido sinusal precedente, hablando entonces de bigeminismo (un latido sinusal y un extrasstole) o trigeminismo (dos latidos sinusales y un extrasstole), tambin pueden aparecer dos extrasstoles seguidos (parejas) y tres o ms, hablando entonces de taquicardia ventricular cuando la frecuencia de los extrasstoles supera los 100 lpm

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CLASIFICACIN
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS

Complejos prematuros:
Extrasstoles auriculares Extrasstoles de la unin Extrasstoles ventriculares

Disfuncin sinusal Bloqueo auriculoventricular

Taquicardias:
Taquicardia sinusal Fibrilacin auricular Flutter auricular Taquicardias por reentrada Taquicardia ventricular Fibrilacin ventricular
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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardia sinusal: constituye una respuesta
fisiolgica a determinados tipos de estrs fiebre ansiedad ejercicio hipoxemia, etc.

En principio no suele requerir tratamiento, o en todo caso, el de la causa desencadenante

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Fibrilacin auricular (FA): Es una de las arritmias ms frecuentes en la que hay actividad rpida, irregular y desorganizada de las aurculas y una respuesta ventricular irregular continuada debido al bloqueo parcial de los impulsos auriculares

ECG

No ondas P: en su lugar existen ondas irregulares y rpidas con frecuencias que oscilan entre 300 y 600 lpm QRS: a intervalos irregulares por bloqueo de los impulsos auriculares en el nodo AV (respuesta ventricular irregular en todo momento)

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Fibrilacin auricular (FA): La morbilidad que acompaa a la FA se relaciona con
La excesiva frecuencia ventricular puede ocasionar hipotensin, congestin pulmonar o angor y miocardiopata La pausa que sigue al cese de la FA puede ocasionar sncope Fenmenos embolgenos en la circulacin general Prdida de la contraccin auricular que ocasiona una disminucin del gasto cardiaco que puede originar fatiga Ansiedad secundaria a las palpitaciones
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 TAQUICARDIAS: Flutter auricular: Se asocia a cardiopatas orgnicas

CLASIFICACIN

No hay ondas P: son sustituidas por una actividad contnua, ms rpida y uniforme Las nuevas ondas tienen aspecto de dientes de sierra y se denominan ondas f La frecuencia de las ondas f oscila entre 250 y 350 lpm, y su conduccin experimenta un bloqueo en el ndulo AV

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardias por reentrada: Son taquicardias debidas a mecanismos de reentrada, es decir la conduccin cardiaca normal en algn punto se bloquea y el estimulo retrocede reiniciando una nueva estimulacin Localizacin de los bloqueos Ndulo AV: taquicardia
Extranodales: SDR Wolf-Parkinson-White cuya va accesoria de conduccin se encuentra en el surco auriculoventricular, o incluso auriculares, en cuyo caso la taquicardia suele Enfermera Mdico Quirrgica desencadenarse tras un ngela Olmedo Salas extrasstole auricular

supraventricular paroxstica

CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardias por reentrada:
Taquicardia supraventricular paroxstica ECG Taquicardia regular QRS estrecho Frecuencia variable por encima de 150 lpm Sin onda P visible (incluida en el complejo)

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardias por reentrada:
SDR Wolf-Parkinson-White: ECG PR corto (< 0,12 s) rama de ascenso del QRS irregular (onda delta) complejo QRS ancho

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardias por reentrada: SDR Wolf-Parkinson-White Ablacin: Radiofrecuencia, ondas snicas de baja energa y alta frecuencia (lesin trmica) Crioablacin, sonda especial enfriada a -60C durante 2 mn. Elctrica, de 1 a 4 choques de 100 a 300 julios.

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Taquicardia ventricular (TV): sucesin de tres o ms latidos ventriculares
Duracin < 30 seg: TV no sostenidas Duracin > 30 seg: TV sostenidas y requieren tratamiento urgente por el riesgo de producir colapso circulatorio uniforme: TV monomorfa QRS amplios, con frecuencia >100 lpm variable: TV polimorfa representacin ms caracterstica es la TORSADE DE POINTES en la que aparece un QT largo (frecuencia >0,60 s) y con un QRS de morfologa cambiante
TV monomorfa con QRS ancho Torsade de pointes

ECG

TV variable Enfermera Mdico Quirrgica ngela Olmedo Salas

Torsade de Pointes

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CLASIFICACIN
TAQUICARDIAS:
Fibrilacin ventricular (FV): muy frecuente en pacientes con cardiopata isqumica, puede aparecer en otras causas:
hipoxia hipopotasemia accidentes elctricos, etc. Su aparicin se sigue de colapso circulatorio grave, prdida de conocimiento y muerte si no se trata ECG se aprecia un ritmo ventricular rpido totalmente desorganizado y con ausencia total de actividad auricular
TV precediendo a una FV
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TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

Taquicardias con compromiso hemodinmico (hipotensin arterial, mala perfusin, disnea, etc.) Cardioversin Suministrar una corriente elctrica programada(0.5-1 J / Kg.) Desfibrilacin Tratamiento de eleccin en caso de fibrilacin ventricular o taquicardia ventricular sin pulso (2-4 J / Kg.)
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TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

Taquicardias con compromiso hemodinmico (hipotensin arterial, mala perfusin, disnea, etc.):
Cardioversin elctrica sincronizada para lo cual la descarga coincidir con el complejo QRS, disminuyendo la posibilidad de problemas. Si la descarga coincide con la onda T, puede desarrollar una taquicardia o fibrilacin ventricular
Los propios aparatos de cardioversin permiten registrar un electrocardiograma que es el que se utiliza para la sincronizacin

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Desfibrilador implantable Dispositivo diseado para detectar rpidamente un ritmo cardaco acelerado y potencialmente mortal Convierte el ritmo anormal de nuevo en ritmo normal, suministrando un choque elctrico al corazn. Consta de Generador Electrodos
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TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

Taquicardias sin compromiso hemodinmico:
Tratamiento conservador, depende del tipo de taquicardia: - Taquicardia supraventricular paroxstica: - Maniobras vagales - Adenosina iv en bolos de 3, 6 y 12 mg con intervalos de 1 2 min; o verapamilo 5 a 10 mg iv - Sndrome de W-P-W: - Betabloqueantes o antagonistas del calcio - Ablacin quirrgica de la va anmala (tto ms eficaz)

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- Taquicardia supraventricular paroxstica: - Maniobras vagales Maniobras que aumentan el tono vagal: masaje del seno carotdeo, induccin del vmito, compresin ocular, inmersin brusca de la cabeza en agua fra, maniobra de Valsalva, etc.. Masaje del seno carotdeo, produce un incremento del tono parasimptico por lo que se enlentece la conduccin hacia el ndulo aurculo-ventricular.
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TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

Taquicardias sin compromiso hemodinmico: Tratamiento conservador, depende del tipo de taquicardia:
- Fibrilacin y flutter auriculares: El tratamiento es similar en ambos casos - Estabilizacin hemodinmica preconizndose el uso de frmacos: - Revertir la arritmia - Estabilizar la respuesta ventricular cuando dicha reversin ya es imposible - El frmaco ms utilizado para revertir la FA es la amiodarona
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Taquicardias sin compromiso hemodinmico:

Tratamiento conservador, depende del tipo de taquicardia: - Taquicardia ventricular: Se puede usar tratamiento farmacolgico dependiendo de la causa de la taquicardia
- Origen isqumico: lidocaina 100mg iv en bolo, seguida de perfusin si no revierte - Si la causa no es isqumica se puede emplear: - Procainamida: 100 mg iv en bolo, cada 5 min hasta que revierta la taquicardia, valorando la presin arterial y el QRS - Propafenona: 1 mg/Kg iv en 5 10 min, que se puede repetir a los 10 min - Amiodarona: 300 mg iv en infusin iv en 15 min, seguidos de 1200 mg para 24 h en infusin continua, regulando la velocidad de infusin segn respuesta Enfermera Mdico Quirrgica
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TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

TRATAMIENTO DE LAS TAQUIARRITMIAS

Taquicardias sin compromiso hemodinmico:
Tratamiento conservador, depende del tipo de taquicardia:

Torsade de pointes: Sulfato de magnesio iv, a dosis de 1 2 g en 10 min Fibrilacin ventricular: Maniobras de RCP, de lo contrario es fatal

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