FORMATO N 1
Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)
MORAN
EDAD ESTADO CIVIL
soltera 26 PAIS
GARCIA
LUGAR DE NACIMIENTO
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
Lilia Yeins
FECHA DE NACIMIENTO
DIA MES AO
Per SEXO F x M
TIPO DOC
Tumbes
Tumbes DOCUMENTOS
N DOCUMENTO
Tumbes
N RUC
287
12
N BREVETE
1984
DNI x PASAPORTE 42800078 10428000787 PARTIDA NAC TELFONOS / CORREO ELECTRONICO TELEFONO FIJO 972953394 CELULAR 972880450 TELFONO EN CASO DE EMERGENCIA DIRECCION DE CORREO ELECTRONICO Lily_yeins@hotmail.com
CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL 072 CODIGO LARGA DISTANCIA NACIONAL 072
N DE VIA 117
DEPARTA MENTO
INTERIO R
MANZANA
LOTE
KM
BLOCK
ETAPA
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
10
Garbanzal
Tumbes
Tumbes
TIPO DE ZONA
NOMBRE DE ZONA
REFERENCIA
DISTRITO
PROVINCIA
DEPARTAMENTO
(*) ser tomada por ESSALUD a fin de asignarle el Centro Asistencial (**) Ver tabla segn anexo adjunto
2. FORMACION EDUCATIVA (Seale la especialidad y el nivel acadmico mximo que haya obtenido)
TIPO FORMACION
UNIVERSITARIA TECNICA SECUNDARIA
CICLO
AO DE TERMINO
CENTRO DE ESTUDIOS
14
2010
ING DE SISTEMAS
MRITO OBTENIDO
NIVEL ACADMICO ALCANZADO UNIVERSITARIA TECNICA TERCIO SUPERIOR QUINTO SUPERIOR OTROS (detalle)
(1)
Habilitado o No Habilitado
3.
VII EXPOSICION DE PROYECTOS DE TECNOLOGIA Y DESARROLLO TALLER DE EMPLEABILIDAD ACREDITACION Y CERTIFICACION PROGRESIVA COMO ADMINISTRADOR DE CENTROS INFORMATICOS V CONGRESO INTERNACIONAL DE ING DE SISTEMAS IV CONGRESO DE INTERNACIONAL DE ING DE SISTEMAS REDES Y CONECTIVIDAD
36HRS 36HRS
4.
1. 2. 3.
5.
1. 2. 3.
PAQUETE DE OFFICE 2003,2007,2010 DOMINIO DE BASE DE DATOS ING DEL SOFWARE( Proceso Unificado de Rational)
X X X
6. IDIOMAS: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria (marque con un aspa el nivel mximo alcanzado)
IDIOMA BASICO INTERMEDIO AVANZADO
1. 2. 3.
INGLES
7. EXPERIENCIA LABORAL: De acuerdo a los requisitos sealados en la convocatoria. NOMBRE DE LA ENTIDAD: ESSALUD ALBRECH I-LA LIBERTAD
rea: ADMISIN Y CONTRAREFENCIA Cargo: PROGRAMACION EN EL AREA DE ADMISON Funciones: PROGRAMACION DE CITAS E INGRESO A LA BASE DE DATOS DE ESSALUD. Tiempo de servicios: 06 MESES Inicio: (mes y ao): 05 /01 /2010 Fin: (mes y ao): 30/07/2010 Modalidad de contratacin: PRACTICAS PROFESIONALES Motivo de Retiro: TRMINO DE PRCTICAS Nombre y cargo del Jefe: DR. JULIO BAZAN MIAN Remuneracin o Retribucin: S/. Telfono Oficina:044-224048
rea: CORTE-PRODUCCION Cargo: PROGRAMODOR DE DISTRIBUCION DE TELAJE Funciones: GIRADOR DEL AREA DE PRODUCCION , LIQUIDACION DE TELAS,PROGRAMACION PARA BORDADO Y LAVANDERIA. Tiempo de servicios: 5 MESES Inicio: (mes y ao): 07 / 02 /2011 Fin: (mes y ao): 31 / 07 /2011 Modalidad de contratacin: PLANILLA Motivo de Retiro: RENUNCIA Nombre y cargo del Jefe: PAOLA VARGAS Remuneracin o Retribucin: S/.750 Telfono Oficina: 2473659
DE SU EXPERIENCIA LABORAL, SEALE BREVEMENTE: Qu fue lo que ms le agrad? LA EXIGENCIA, EL TRABAJO EN GRUPO. Qu fue lo que menos le agrad?:
EL TENER QUE ABANDONAR A MIS COMPAEROS Y CENTRO DE TRABAJO POR MOTIVOS FAMILIARES.
Indique qu proyectos implement y cul fue su rol o aporte al mismo? 1. PROGRAMACION DE LIQUIDACION DENTRO DEL AREA DE PRODUCCION PARA UNA ADECUADA DISTRIBUCION DE TELAJE Y LA DISMINUCION DE COSTO PARA EL AREA ANTES MENCIONADA LINEAS ARRIBA 2.-PROGRMA PARA EL INVENTARIO DE TELAS TERMINAS Y EXCENTES DE TELAS PARA UN MEJOR CONTROL POR DEPARTAMENTO Y PRODUCCION.
DATOS ADICIONALES: Ha trabajado anteriormente en SUNAT? SI ( ) Especifique rea ___________________________________ Cul fue el motivo de su desvinculacin laboral?_______________________ Ha llevado en alguna oportunidad algn Curso de Capacitacin brindado por SUNAT? SI ( ) Especifique cul ___________________________________ NO ( X )
NO ( X )
Ha participado anteriormente en alguna modalidad formativa? ( ) Programa de Prcticas Pre- Profesionales ( ) Programa de Prcticas Profesionales ( ) Programa de Capacitacin Laboral Juvenil Especifique entidad___________________________________ desde ___/___/___ hasta ___/___/___
Tiene familiares directos dentro del 4 Grado de Consanguinidad y 2 de Afinidad trabajando en SUNAT? : ( X ) NO ( ) SI De ser afirmativo, seale nombre y parentesco*: .. ..
* Cnyuge o Conviviente/ Padre Madre/ Hijos/ Hermanos/ Nietos/ Abuelos/ Tos Hnos. de Padres/ Sobrinos Hijos de Hnos./ Primos Hermanos/ Padrastro Madrastra/ Hijastros/ Suegros/ Yernos Nueras/ Hermanastros/ Cuados.
( X ) NO
( ) SI (*)
Tiene usted deuda por concepto de alimentos por obligaciones establecidas en sentencias o ejecutorias, o acuerdos conciliatorios de acuerdo a la Ley N 28970? ( X ) NO ( ) SI Se encuentra usted comprendido dentro del registro de deudores alimentarios morosos, de acuerdo a la Ley N 28970? ( X) NO ( ) SI
Indique si ha tenido antecedentes policiales, judiciales y/o penales. De ser positiva su respuesta detalle: ( X ) NO ( ) SI (*) (*)De ser positiva su respuesta, seale el tipo de antecedente.
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10
DESCRIPCIN
AVENIDA JIRN CALLE PASAJE ALAMEDA MALECN OVALO PARQUE PLAZA CARRETERA
N
13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 99 Tipo Zona
DESCRIPCIN
TROCHA CAMINO RURAL BAJADA GALERIA PROLONGACIN PASEO PLAZUELA PORTAL CAMINO AFIRMADO TROCHA CARROZABLE OTROS
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 99
DESCRIPCIN
URB. URBANIZACIN P.J. PUEBLO JOVEN U.V. UNIDAD VECINAL C.H. CONJUNTO HABITACIONAL A.H. ASENTAMIENTO HUMANO COO. COOPERATIVA RES. RESIDENCIAL Z.I. ZONA INDUSTRIAL GRU. GRUPO CAS. CASERO FND. FUNDO OTROS Nivel Educativo
N
01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
DESCRIPCIN
SIN EDUCACIN FORMAL EDUCACIN ESPECIAL INCOMPLETA EDUCACIN ESPECIAL COMPLETA EDUCACIN PRIMARIA INCOMPLETA EDUCACIN PRIMARIA COMPLETA EDUCACIN SECUNDARIA INCOMPLETA EDUCACIN SECUNDARIA COMPLETA EDUCACIN TCNICA INCOMPLETA EDUCACIN TCNICA COMPLETA EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) INCOMPLETA EDUCACIN SUPERIOR (INSTITUTO SUPERIOR, ETC) COMPLETA EDUCACIN UNIVERSITARIA INCOMPLETA EDUCACIN UNIVERSITARIA COMPLETA GRADO DE BACHILLER TITULADO ESTUDIOS DE MAESTRA INCOMPLETA ESTUDIOS DE MAESTRA COMPLETA GRADO DE MAESTRA ESTUDIOS DE DOCTORADO INCOMPLETO ESTUDIOS DE DOCTORADO COMPLETO GRADO DE DOCTOR
FORMATO N 2
DECLARACIN JURADA DE LABORAR EN ENTIDAD
Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)
Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI N 4280078 En observancia a lo establecido en la Resolucin de Contralora No. 0120-2000-CG, DECLARO EN MRITO A LA VERDAD, lo siguiente: Que anteriormente preste servicios en la(s) siguiente(s) Entidad(es) Pblica(s): (Completar en el caso de
haber mantenido Contrato Laboral, no incluye Prcticas, Secigra, Locacin de Servicios o Intermediacin Laboral -Servis). Nombre de la Institucin Direccin Perodo del Servicio Del Al Cargo(s) Desempeado(s) G. Renuncia con Incentivos a) Econmicos b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Administracin Publica. c) Cuantos aos estuvo inhabilitado. H. Termino de Contrato I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093). Direccin Al Cargo(s) Desempeado(s) G. Renuncia con Incentivos a) Econmicos b) Impedimento de Ingreso o Reingreso a la Adm. Publica. c) Cuantos aos estuvo inhabilitado. H. Termino de Contrato I. Cese por Bajo Rendimiento Laboral (D. Ley 26093).
A. Renuncia B. Destitucin C. Falta Grave Motivo del Cese D. Por Incapacidad (Encierre en un circulo E. Por Causal de su respuesta) Reorganizacin. F. Despido
A. Renuncia B. Destitucin C. Falta Grave Motivo del Cese (Encierre en un circulo D. Por Incapacidad su respuesta) E. Por Causal de Reorganizacin. F. Despido
Nota. De ingresar a nuestra institucin y de confirmarse que la informacin consignada es falsa o incompleta, ser cesado por comisin de Falta Grave, con arreglo a las normas vigentes, sin perjuicio de la responsabilidad penal y/o administrativa en que hubiere podido incurrir de conformidad a lo establecido en el Art. 32 de la Ley 27444. En caso haya prestado servicios en ms de dos entidades, deber consignar los datos solicitado en cada una de ellas.
FORMATO N 3
Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)
DECLARACIN JURADA DE GOZAR DE BUENA SALUD Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI No. 42800078 DECLARO EN MERITO A LA VERDAD, lo siguiente:
Seale usted con un aspa (X), si ha padecido o padece alguna de las enfermedades descritas a continuacin en los ltimos 6 meses y subraye con una lnea la dolencia:
SI
x x x x x x x x
NO
x x x x x x x x x x x
FORMATO N 4
Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF No aplica OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)
DECLARACIN JURADA DE NO TENER IMPEDIMENTO NI PROHIBICIN PARA CELEBRAR CONTRATOS CON EL ESTADO
Ley 26771 y D.S. N 021-2000-PCM (DL 728) Decreto Legislativo N 1057 y su Reglamento Decreto Supremo N 075-2008-PCM (CAS)
Yo, Lilia Yeins Moran Garca Identificado(a) con DNI No. 42800078
SI x x x x
NO
SI
NO
Declaro conocer que en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.
FORMATO N 5
Cdigo del proceso: Tipo de DL 1057 CAS proceso: DL 728 LEY 28518 MF OTROS (Detalle) Nombre del INTERVENTORES DE Proceso: PROGRAMAS MASIVOS (IPM)
DNI DNI
00235306 00242976
25/10/1958 29/09/1967
M F
08 08
Declaro conocer que en caso de falsedad de los antes declarado, me someto a las responsabilidades administrativas, civiles y/o penales previstas en la normatividad vigente.
_______________________________________
FIRMA DEL DECLARANTE DNI:42800078
(*) - Derechohabientes: El/la cnyuge o concubino(a), El/la hijo(a) menor de edad o al mayor de edad incapacitado en forma total y permanente para el trabajo, la madre gestante con respecto al hijo concebido, mientras dure el perodo de la concepcin. (**) - Considerar en el cuadro de Familiares en forma obligatoria a los padres, hermanos e hijos mayores de edad. (***) - Consignar cdigo segn tabla: N 02 03 04 05 06 07 08 09 DESCRIPCIN CNYUGE CONCUBINA(O) GESTANTE HIJO MENOR DE EDAD HIJO MAYOR DE EDAD INCAPACITADO PERMANENTE HIJO MAYOR DE EDAD PADRE / MADRE HERMANO / HERMANA