KOP SURAT
(BAHPL)
Nomor : Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : nama SKPD. 20. APBN/APBD nama paket.
Pada hari ini .............. tanggal .................... bulan .................... tahun dua ribu ........................kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan .......................................................... berdasarkan Keputusan ............................................ Nomor ...................................., tanggal ..................................... dengan mengambil tempat di Kantor ............................ telah melaksanakan Proses Pengadaan Langsung mulai dari tanggal ...... s/d ..... ................. 20..... dan dapat disimpulkan sebagai berikut :
A. Nama Penyedia Barang/Jasa dan Harga Penawaran/Penawaran Terkoreksi sebagai berikut : Harga Penawaran (Rp) Penawaran Terkoreksi (Rp) -
Penawar
Keterangan
CV./DLL. .
B. Metode Pengadaan Langsung Metode Pengadaan Langsung yang digunakan berdasarkan Perpres No. 54 Tahun 2010. C. Unsur-Unsur
CV./DLL. .
Rp
Rp
D. Rumusan yang digunakan Rumusan yang digunakan adalah yang menguntungkan bagi Negara
E. Penetapan Calon Penyedia Berdasarkan hasil Pengadaan Langsung, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan untuk memutuskan Penyedia Barang/Jasa tersebut dibawah ini sebagai Calon Penyedia : CALON PENYEDIA Nama Penyedia Alamat N.P.W.P. Harga Negosiasi : : : : CV./DLL. . .. 00.000.000.0-000.000 Rp -
Demikian Berita Acara Hasil Pengadaan Langsung ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN
nama NIP. .
KOP SURAT
BERITA ACARA KLARIFIKASI TEKNIS DAN NEGOSIASI HARGA/BIAYA Nomor : .. Nama SKPD Tahun Anggaran Sumber Dana Paket : : : : nama SKPD. 20. APBN/APBD nama paket.
1.
Pada hari ini .......................tanggal ......... bulan ........ tahun dua ribu ........, bertempat di Kantor ........................., Pejabat Pengadaan ................................ berdasarkan Keputusan ........................ Nomor ............................., tanggal .............................................., Pejabat Pengadaan mengadakan Klarifikasi Teknis dan Negosiasi Harga/Biaya terhadap Dokumen Penawaran dari :
: : : :
CV./DLL. . .. Rp Rp
Berdasarkan hasil klarifikasi teknis dan negosiasi harga/biaya terhadap pekerjaan tersebut di atas, maka Pejabat Pengadaan berkesimpulan bahwa : a. Harga tersebut dapat dipertanggungjawabkan dan telah disetujui si Penawar. b. Harga tersebut menguntungkan Negara. c. Pelaksanaan pekerjaan dapat dilaksanakan sesuai spesifikasi dan waktu. Rincian klarifikasi teknis dan negosiasi harga/biaya terlampir.
3.
Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
CV./DLL. .
PEJABAT PENGADAAN
nama NIP. .
PENAWARAN TERKOREKSI
VOLUME HARGA SATUAN (Rp) 8 JUMLAH HARGA (Rp) 9 VOLUME
NEGOSIASI
HARGA SATUAN (Rp) 11 JUMLAH HARGA (Rp) 12
10
TOTAL
nama NIP. .
KOP SURAT
Pada hari ini ................... tanggal ................... bulan ........... tahun dua ribu ............. kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan ............................................. berdasarkan Keputusan ........................................... Nomor : ..........................., tanggal ........................ dengan mengambil tempat di Kantor ............................. telah melaksanakan Evaluasi Penawaran.
Tujuan mengadakan Evaluasi Penawaran yaitu : 1. 2. 3. Memenuhi Persyaratan - persyaratan sesuai dengan yang diuraikan dalam Dokumen Pengadaan Langsung. Penawaran dapat dipertanggung jawabkan Harga penawaran di bawah HPS.
Sebagai hasil Evaluasi tersebut di atas, maka urutan Penawaran menurut peringkat adalah sebagai berikut :
PENAWAR
KET.
CV./DLL. .
Rp
Demikian Berita Acara ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
PEJABAT PENGADAAN
nama NIP. .
NO 1
URAIAN PEKERJAAN 2
SATUAN 3
VOLUME 4
VOLUME 7
VOLUME 9
HPS 11
PENAWARAN 12
KET 13
I 1
..ITEM ..sub item . . .. Jumlah =4x5 TOTAL Sub total TOTAL .. .. Sub total TOTAL = kolom 4 = kolom 8 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
.nama NIP. ..
NO 1
URAIAN PEKERJAAN 2
SATUAN 3
VOLUME 4
VOLUME 7
VOLUME 10
HPS 13
PENAWARAN 14
KET 15
I 1
..ITEM ..sub item . . .. Jumlah =4x5 TOTAL .. Jumlah .. = kolom 4 = kolom 8 Jumlah =10x11 #VALUE! #VALUE! #VALUE! #VALUE!
.nama NIP. ..
KOP SURAT
Pada hari ini ......................... tanggal ........................ bulan .................... tahun dua ribu .................... kami yang bertanda tangan dibawah ini Pejabat Pengadaan .................................... berdasarkan Keputusan ......................................Nomor ................................., tanggal ................................... dengan mengambil tempat di Kantor .................................................... telah mengadakan Pemasukan/Pembukaan Dokumen Penawaran terhadap Penyedia yang diundang untuk mengikuti Pengadaan Langsung.
Demikian Berita Acara Pemasukan / Pembukaan Penawaran ini diperbuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
nama NIP. .
SURAT PENAWARAN
MASA BERLAKU PENAWARAN SURAT KUASA DARI DIREKTUR / PEMIMPIN PERUSAHAAN
NO
NAMA PERUSAHAAN
CV./DLL. .
..
Rp .
CATATAN :
V X = Ada = Tidak Ada S = Sesuai TS = Tidak Sesuai
nama NIP. .