AGUA PARA CONSUMO HUMANO: APORTE DE CALCIO Y MAGNESIO A LA DIETA DEL COSTARRICENSE Y SU EFECTO SOBRE LA SALUD Darner Mora

Alvarado: Master en Salud Pblica y Licenciado en Microbiologa de la Universidad Costa Rica, Director del Laboratorio Nacional de Aguas de Acueductos y Alcantarillados. Carlos Felipe Portugus B.: Bachiller en Gestin Ambiental, Universidad Nacional de Costa Rica Nuria Alfaro Herrera: Licenciada en Qumica Universidad de Costa Rica Direccin: 450 metros norte del Templo Catlico de Tres Ros, La Unin, Cartago, Costa Rica. Telfonos 279-51-18 279-90-86, Telefax 279-59-73. 1.INTRODUCCION La dureza total (DT) del agua es aportada en un 98% por los contenidos de CaCO3 y en menor grado por el MgCO3. La concentracin equilibrada de la DT (CA + Mg) en las ACH protegen las instalaciones de los acueductos (tuberas, tanques de almacenamiento, captaciones, etc) contra la corrosin; su exceso favorece las incrustaciones, sobre todo en las caeras (1). Por otro lado, es conocido el papel que juegan estos elementos en la salud humana, especialmente en el funcionamiento normal del sistema cardiovascular y en la formacin sea. Sin embargo, existen muy pocos estudios a nivel mundial que relacionan el aporte de estos, por medio del ACH, a la dieta humana y sus efectos sobre el proceso salud enfermedad. En razn de lo anterior, el LNA inici estudios sobre los contenidos de DT en el ACH realizando, de acuerdo a la clasificacin de la OMS (2),un mapeo cantonal de los contenidos de DT en las ACH(3). Luego, se definieron los aportes de las aguas de bebida de Ca y Mg a la dieta de los costarricenses (4 y 5); esta informacin se utiliz para desarrollar el siguiente trabajo, el cual tiene como principal propsito analizar el posible efecto de las concentraciones presentes en el ACH -distribuido por cantones- sobre las cardiopatas isqumicas y los clculos renales.

2. OBJETIVOS 2.1 General Analizar la posible relacin entre las concentraciones de DT presentes en las ACH distribuidas por cantones, con las tasas/100.000 habitantes de egresos hospitalarios de IAM, OIC y clculos renales en las VUS y VUI, durante el trienio 1994-1996.

2.2 Especficos

Determinar los aportes de Ca y Mg del agua de bebida a la dieta de los costarricenses. Calcular las tasas de egresos hospitalarios del trienio 1994-1996 de IAM, OIC, clculos en las VUS y VUI.

Realizar la distribucin de frecuencias, utilizando los intervalos de clase propuestos para DT, Ca y Mg de las tasas/100.000 habitantes de IAM y OIC.

Realizar la distribucin de frecuencias, utilizando los intervalos de clase de la OMS para CaCO3, de las tasas/100.000 habitantes de clculos renales en las VUS y VUI.

Elaborar un anlisis estadsticos entre las tasas promedio de las mencionadas patologas, en cada grupo de cantones ubicados en los intervalos, con los contenidos de Dt, Ca y Mg de las ACH.

3. METODOLOGIA Este estudio es de tipo epidemiolgico-ecolgico, analtico y retrospectivo. Para su

elaboracin se hizo previamente, por medio de trabajos de investigacin, una distribucin por cantones utilizando los valores promedio de Ca, Mg y Dt (en mg/L), obtenidos de los anlisis de laboratorio de las fuentes de ACH de AyA, municipalidades y acueductos rurales durante los

aos 1994, 1995 y 1996, con lo cual se confeccionaron mapas cantonales (Ver figuras 1, 2 y 3). Esta informacin permiti calcular el aporte porcentual cantonal de Ca y Mg del ACH a la dieta del costarricense, generando dos investigaciones ms. Por otro lado, utilizando datos de la Seccin de Informacin Biomdica de la CCSS del trienio 1994-1996, se calcularon las tasas promedios cantonales por 100.000 habitantes de IAM, OIC y clculos de VUI y VUS. Ambos valores se agruparon de acuerdo a los intervalos de clase emitidos por la OMS para la DT (aguas blandas, moderadamente duras, duras y muy duras), la cual se basa solamente en las concentraciones de CaCO3. Con base en esta informacin, nuestro grupo de investigadores crearon intervalos de clase para Mg y DT, con los cuales se sigui el mismo procedimiento (Ver Tabla 1). Todo esto permiti calcular las tasas promedio por intervalos de clase, los que fueron sometidos a una anlisis de varianza al 95% de confianza utilizando las siguientes combinaciones: DT vs cardiopatas, Ca vs cardiopatas y clculos renales, y Mg vs cardiopatas, cuyos resultados se presentan en la tabla 2.

4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES El anlisis de las siete investigaciones realizadas previamente por nuestro grupo de investigadores y los datos de la presente investigacin, nos permiten hacer las siguientes conclusiones y recomendaciones: 4.1 Conclusiones

El aporte del ACH a los requerimiento dietticos de Ca y Mg de la poblacin costarricense indican que los cantones de las provincias de San Jos, Heredia, Cartago y Alajuela ingieren menos de 46.8 y 15.7 mg de Ca y Mg por cada 2 litros de agua, lo cual demuestra aportes inferiores al 5.8 y 4.5% a la Recomendacin Diaria Admisible (RDA), respectivamente.

Por el contrario, las aguas de los cantones costeros, con algunas excepciones, aportan hasta 19% (152 mg/2L) y 12.3% (43.1mg/2L) a los respectivos RDA de Ca y Mg.

Las distribuciones de frecuencia para los intervalos de clase de Ca , Mg y DT en las ACH vs las tasas promedio/100.000 habitantes de cardiopatas isqumicas, adems de la relacin entre Ca y clculos renales demuestran: a-) Los cantones con aguas blandas y moderadamente duras, tanto en DT como para Ca y Mg por aparte, presentan mayor prevalencia de IAM y OIC, lo cual sugiere que la dureza del agua puede ser un factor protector contra estas patologas. b-) En el caso de la relacin entre cantones con mayor contenido de Ca (>120 mg/L de CaCO3) y la prevalencia de clculos renales, el comportamiento indica que los 7 cantones con aguas duras favorecen la presencia de esta patologa, por lo que el consumo de aguas duras representan un factor de riesgo importante. c-) El anlisis estadstico presentado en la tabla 2 indica que existen DES entre: Ca vs IAM (relacin inversa) Ca vs Clculos en las vas urinarias (directa) Mg vs IAM (inversa) DT vs IAM (inversa) Ca Ca Mg DT IAM. Clculos IAM IAM

Con respecto OIC no se demostr DES; sin embargo, el comportamiento es muy semejante a las IAM (ver grficos 1, 2, 3 y 4). 4.2 Recomendaciones

El aporte de Ca y Mg por medio del ACH a la dieta de la poblacin, es un factor que debe ser tomado en cuenta por los profesionales en nutricin, debido a dos factores:

a-) El agua es un producto de consumo diario obligatorio por lo que la exposicin y consumo de estos elementos es permanente, contrariamente a lo que sucede con la mayora de los alimentos. b-) Las ACH de algunos cantones nacionales, principalmente costeros, aportan mayores porcentajes de Ca y Mg al RDA que muchos alimentos tradicionales.

A pesar del esfuerzo realizado en la elaboracin de esta serie de investigaciones relacionadas con el agua y la salud, es necesario aclarar que los resultados obtenidos permiten abrir una puerta, para que otros investigadores continen profundizando en el papel que juegan los contenidos de Ca y Mg del ACH sobre la salud de la poblacin. En la razn de lo anterior, recomendamos tomar en cuenta las siguientes hiptesis en las futuras investigaciones a realizar: a-) La deficiencia de Ca y Mg en al ACH favorece el ingreso de metales pesados dainos al organismo, debido al fenmeno de corrosin de tanques y redes de distribucin de los acueductos. b-) Las aguas blandas pueden producir prdidas de Ca y Mg en la elaboracin de alimentos, limitando su disponibilidad en el organismo. c-) El Ca y el Mg en equilibrio podran ejercer un factor protector contra la formacin de incrustaciones o ateromas en el sistema cardiovascular, al igual que lo hacen en las estructuras de los acueductos. d-) La escasez o exceso de Ca y Mg en las ACH, podran alterar la disponibilidad de estos minerales en el msculo cardiaco, efectando el proceso de excitacincontraccin-relajacin del mismo.

TABLA 1. Distribucin de frecuencias por intervalos de clase de Ca, Mg y DT en el ACH vs tasas promedio/100.000 habitantes de Cardiopatas Isqumicas y Clculos Renales
INTERVALO EN mg/L CALCIO: 0 - 60 61 120 >120 MAGNESIO: 0 30 31 60 61 90 DUREZA TOTAL: 0 90 91 180 181 270 NUMERO CANTONES TASAS PROMEDIO IAM OIC NUMERO CANTONES CALCULOS RENALES VUS VUI

56 18 7

33,67 24,52 20,19

77,82 59,71 57,23

56 18 7

19,55 19,34 24,99

2,45 1,45 3,32

48 27 6

33,45 27,06 22,04

76,48 65,65 64,89

----

----

55 19 7

34,20 23,00 21,46

77 26 63,44 54,06

----

----

VUS= Vas urinarias superiores.

VUI= Vas urinarias inferiores.

TABLA 2. Anlisis de varianza entre grupos de las tasas/100.000 habitantes de diferentes patologas vs las concentraciones de Ca, Mg y DT
RELACION F. CALCULADA F. TABULAR DIFERENCIA ESTADISTICA SI NO

Ca vs IAM Ca vs OIC Ca vs Litiasis VUS Ca vs Clculos VUI

7,68 2,28 1,27 4,87

3,1 3,1 3,1 3,1

X X X X

Mg vs IAM Mg vs OIC

4,97 0,74

3,1 3,1

X X

DT vs IAM DT vs OIC
VUS= Vas urinarias superiores.

8,13 0,27
VUI= Vas urinarias inferiores

3,1 3,1

X X

GRAFICO 1. CARDIOPATIAS ISQUEMICAS:

RELACION ENTRE LAS TASAS PROMEDIO DE EGRESOS HOSPITALARIOS Y LA DUREZA TOTAL EN LAS A.C.H. DE COSTA RICA - PERIODO 1994-1996

RELACION ENTRE LAS TASAS PROMEDIO DE EGRESOS HOSPITALARIOS Y LA CONCENTRACION DE CaCO3 EN LAS A.C.H. DE COSTA RICA - PERIODO 1994-1996

GRAFICO 2. CARDIOPATIAS ISQUEMICAS:

100 80
TASA POR 100.000 HABITANTES TASA POR 100.000 HABITANTES 77,261

80 60 40

77,817

60

63,445 54,060

59,714

57,234

40
34,201

33,670

20 0

24,524

20

23,002

20,194

21,179

0 0-90
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

0-60 91-180 181-270

OTRAS ISQUEMIAS DE CORAZON

61-120

121-180
OTRAS ISQUEMIAS DE CORAZON

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

NOTA: En Costa Rica la tasa promedio/100.000 habitantes de Infarto Agudo de Miocardio es de 30.47 y la de Otras Isquemias de Corazn es de 72.01.

NOTA: En Costa Rica la tasa promedio/100.000 habitantes de Infarto Agudo del Miocardio es de 30.47 y la de Otras Isquemias de Corazn es de 72.01.

GRAFICO 3. CARDIOPATIAS ISQUEMICAS:

RELACION ENTRE LAS TASAS PROMEDIO DE EGRESOS HOSPITALARIOS Y LA CONCENTRACION DE MgCO3 EN LAS A.C.H. DE COSTA RICA - PERIODO 1994-1996

GRAFICO 4. CALCULOS EN LAS VIAS URINARIAS:

RELACION ENTRE LAS TASAS PROMEDIO DE EGRESOS HOSPITALARIOS Y LA CONCENTRACION DE CaCO3 EN LAS A.C.H. DE COSTA RICA - PERIODO 1994-1996

30 80
TASA POR 100.000 HABITANTES 76,485 68,655 64,877

25
TASA POR 100.000 HABITANTES

24,989

60

20 15 10 5

19,551

19,339

40
33,447 27,060 22,039

20

2,455

3,323 1,446

0 0-30
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

0 31-60 61-90 0-60 61-120 >120

LITIASIS RENAL Y URETER OTRAS ISQUEMIAS DE CORAZON LITIASIS VIAS URINARIAS INFERIORES

NOTA: En Costa Rica la tasa promedio/100.000 habitantes de Infarto Agudo de Miocardio es de 30.47 y la de Otras Isquemias de Corazn es de 72.01.

NOTA: En Costa Rica, las tasa promedio/100.000 habitantes de clculos de Vas Urinarias Inferiores es de 2.3 y la de Litiasis Renal y Ureter es de 19.97.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. OMS. Guas para la calidad del agua potable. Ginebra. Segunda Edicin, Vol1. 1995. Pginas 146-147. Caas, Regla. El agua y su influencia sobre la salud. La Habana, Cuba. Editorial Ciencias Mdicas. 1992. Pgina 50. Mora, D. y colaboradores. Caracterizacin y distribucin por cantones de la dureza del agua en las fuentes utilizadas para consumo humano en Costa Rica. San Jos, Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pblica, Ao 8, N15. 1999. Pginas 1-15. Mora, D., Portuguez, F. y Alfaro, N. Aporte del agua de bebida a los requerimientos de calcio a la dieta del costarricense. San Jos, Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pblica. En prensa. Mora, D. y Gonzlez, P. Aporte del agua de bebida a los requerimientos de magnesio a la dieta del costarricense. San Jos, Costa Rica. Revista Costarricense de Salud Pblica. En prensa.

2.

3.

4.

5.

FIGURA 1. APORTE DE CALCIO A LA DIETA DEL COSTARRICENSE POR INTERMEDIO DEL ACH, DISTRIBUIDA POR CANTONES

FIGURA 2. APORTE ADE MAGNESIO A LA DIETA DEL COSTARRICENSE POR INTERMEDIO DEL ACH, DISTRIBUIDA POR CANTONES

FIGURA 3. CLASIFICACION DE LA DUREZA TOTAL POR CANTONES EN LAS AGUAS PARA CONSUMO HUMANO EN COSTA RICA