Its y Embarazo

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ITS S y embarazo b
Dra. Adriana Rodriguez Canals
Sfilis: caracterstica generales

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Agente: Treponema pallidum. Transmisin: T i i Contacto sexual Oral Sangunea g Vertical Inoculacin accidental Luego de 4 aos no existe contagio. Sfilis congnita: en tero o en el parto parto.
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Patogenia
T. pallidum atraviesa mucosas sanas o piel lesionada.
Ingresa al torrente linftico y/o sanguneo

Incubacin: 3 semanas
Se disemina por todo d el l organismo.

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Evolucin
Terciaria Latente
Gomas
Secundaria
2 a 12 semanas.
Primaria
Chancro: 2a8 semanas
Manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutneas.
Diagnstico serolgico
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Sfilis Congnita (SC)

Transmisin in tero o al nacer. 50% de los nios muere antes o despus del nacimiento
1 2 3 3 3
70 a 100% 40% < 10%

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Factores de riesgo
Comienzo de actividad sexual a edad temprana. Madre adolescente o soltera soltera. Ms de un compaero sexual. Antecedentes de otras ITS. Ausencia de control prenatal. p Nivel socioeconmico bajo. Uso de drogas drogas.
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Caso Probable de SC: definicin

RN de madre con Sfilis NO tratada o inapropiadamente tratada. RN Prueba no treponmicas p reactiva de la madre ms: Evidencia de EF compatible con SC Radiologa de SC en huesos largos VDRL: VDRL R Reactivo ti en LCR Aumento de la celularidad y protenas en LCR IgM 19s o IgM por ELISA reactivo para T. pallidum
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Caso Probable de SC: Clnica

Hepatomegalia.
Ictericia. Anemia. Exantema. Rinorea mucosanguinolenta. Retardo en el crecimiento uterino.

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Caso Probable de SC: Radiologa

Metfisis y epfisis Tibia Fmur Hmero. Osteocondritis O t d iti Osteomielitis Periostitis
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Caso Confirmado
RN con Prueba de Laboratorio Reactivas Pruebas de Laboratorio: No Treponemicas (PNT)

1 Floculacin microscpica i i VDRL
Venereal Disease Research Laboratory
2 Floculacin macroscpica RPR

Prueba de R Reaginas i Plasmaticas Rapidas
3 Enzimoinmunoinmuno ensayo
ELISA no treponmico
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Caso Confirmado
RN con Prueba de Laboratorio Reactivas Pruebas de Laboratorio: Treponmicas (PT)

1 Inmunofluorescencia i
FTAabs
2 Hemaglutinacin
TPHA MHA TP MHA-TP
3 Enzimoinmunoinmuno ensayo
ELISA treponmico (inmunocromatografia)
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Control de la embarazada
28 semanas
B
Primera consulta
PNT VDRL
D
En el parto
Si PNT son reactivas confirmar: con PT
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Conceptos
Ttulos bajos no descartan Infeccin RN con ttulos 4 veces superiores i a la l madre d confirma infeccin
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Pruebas Confirmatorias
Microscopa: Campo oscuro Ac Fluorescentes anti T. Ac. T pallidum MATERIAL A ESTUDIAR En secreciones de rinorrea Lesiones exudativas de piel Placenta Cordn umbilical
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Anatoma Patolgica
Placenta: Pl t Aumentada de tamao Engrosada Plida Plid
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Tratamiento
De la madre: Penicilina: nica droga aceptada Eritromicina: NO atraviesa la placenta. Tetraciclina: contraindicada en el embarazo.
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Tratamiento
Primaria, Secundaria y L. precoz.
L. tarda o Desconocida
N Neurolues l PENICILINA CRISTALINA. 2 a 4 mill. U Cada 4 hs. por 21 das.
PENICILINA PENICILINA BENZATINICA BENZATINICA C 2.400.000 U I/M 2.400.000 U I/M DOS DOSIS TRES DOSIS
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El RN debe tratarse:
1 2 3 4 5 6
M d con sfilis Madre fili no t tratada t d en el l parto. t Evidencia de reinfeccin reinfeccin. Madre no tratada con p penicilina. Tratamiento en el ltimo mes de gestacin. No hay documento. No hay disminucin de ttulos.
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El RN debe tratarse:
El exmen clnico l i compatible tibl con SC
Pruebas no Treponmicas 4 veces superiores i al las d de l la madre. d Campo oscuro o fluorescencia positiva.
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Valoracin del RN
LCR con VDRL Hemograma g RX de huesos largos Funcional heptico Ecografa OFT OTL
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Tratamiento del RN
Les: P cristalina: P. i t li 100 100.000 000 U/K U/Kg/dia /di c/12 /12 h hs por 10 d das. Neuroles N l (LCR alterado, lt d VDRL reactivo ti en LCR LCR, o no se pudo realizar PL): P cristalina 150 P. 150.000 000 U/Kg/da durante 14 das das. Madre con tratamiento adecuado en las 4 ltimas semanas del parto, buena evolucin y disminucin de ttulos: P. benzatnica 50 000 U/Kg dosis nica.
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Seguimiento
MADRE - PNT Primera Pi consulta, lt a las 28 semanas y en el parto hasta que se negativicen Si existe alto riesgo de reinfeccin: CONTROL MENSUAL
RECIEN NACIDO VDRL a los 3 3, 6 y 12 meses. Sin descenso de ttulos: 6 y 12 meses: reevaluacin clnica y eventualmente retratamiento. Neuroles: PL cada 6 meses, hasta normalizacin de LCR VDRL de LCR Positivo a Company Logo los 6 meses: retratamiento.
Gonorrea
Agente: Neisseria gonorrhoea, coco gramnegativo ti en di diplo, l capsulado. l d Transmisin: - contacto sexual o transmisin perinatal. - En el embarazo in tero Afecta: - Mucosas del tracto g genital inferior - Recto - Orofarnge - Conjuntiva.
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Gonorrea: Embarazo
Produce: Abortos espontneos. TPP RPM Mortalidad perinatal

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Gonorrea: Recin nacido

Afectacin ms frecuente: conjuntivitis
Tratamiento: Madre: ceftriaxone 125 mg I/M monodosis RN de rutina: nitrato de plata oftlmico
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Chlamydia trachomatis
Agente: Intracelular estricto Transmisin: - contacto sexual o transmisin perinatal. - En el embarazo in tero Afecta: - Mucosas del tracto genital inferior - Recto - Orofarnge - Conjuntiva.
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Generalmente la mujer es asintomtica. Sntomas: - Secrecin vaginal - Sangrados - Dolor abdominal su a - Disuria Cuadros Clnicos: - Endometritis - Salpingitis - Infertilidad - Embarazos ectpicos Company Logo - Abortos.
En el Recin Nacido: - Conjuntivitis, j , indistinguible g de la g gonoccica. - Neumonitis. Tratamiento: - Madre: Eritromicina 500 mg c/6 hs por 7 das - RN: Eritromicina 50mg/Kg/da durante 10 a 14 das
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Herpes Genital
Infeccin en RN asociada a morbimortalidad elevada. Mayor riesgo y dao en transmisin si primoinfeccin materna ocurre prximo al parto. parto Transmisin < 1% en recidivas.
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Herpes genital
En Neonato la infeccin es sistmica y sin tratamiento hasta 70% con infeccin del SNC. Diagnstico: Importa historia materna y presencia de lesiones en tracto genital inferior. CESAREA ? ACICLOVIR.
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G Gracias i ...
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T. pallidum atraviesa mucosas sanas o piel lesionada.

Ingresa al torrente linftico y/o sanguneo

Se disemina por todo d el l organismo.

Chancro: 2a8 semanas

Manifestaciones parenquimatosas, constitucionales y mucocutneas.

Sfilis Congnita (SC)

70 a 100% 40% < 10%

Caso Probable de SC: definicin

Caso Probable de SC: Clnica

Ictericia. Anemia. Exantema. Rinorea mucosanguinolenta. Retardo en el crecimiento uterino.

Caso Probable de SC: Radiologa

Metfisis y epfisis Tibia Fmur Hmero. Osteocondritis O t d iti Osteomielitis Periostitis

RN con Prueba de Laboratorio Reactivas Pruebas de Laboratorio: No Treponemicas (PNT)

2 Floculacin macroscpica RPR

RN con Prueba de Laboratorio Reactivas Pruebas de Laboratorio: Treponmicas (PT)

Si PNT son reactivas confirmar: con PT

Placenta: Pl t Aumentada de tamao Engrosada Plida Plid

Primaria, Secundaria y L. precoz.

N Neurolues l PENICILINA CRISTALINA. 2 a 4 mill. U Cada 4 hs. por 21 das.

El exmen clnico l i compatible tibl con SC

Produce: Abortos espontneos. TPP RPM Mortalidad perinatal

Gonorrea: Recin nacido

Afectacin ms frecuente: conjuntivitis

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