La radiociruga es un procedimiento mdico que permite,un tratamiento no invasiva de tumores.

benignos y malignos Tambin es conocido como estereotctica radioterapia , (SRT) cuando se usa para apuntar las lesiones en el cerebro, y la radioterapia corporal estereotctica (SBRT) Adems del cncer, tambin se ha demostrado que son beneficiosos para el tratamiento de algunas condiciones no cancerosas, como trastornos funcionales, tales como las malformaciones arteriovenosas (MAV), y la neuralgia del trigmino. La radiociruga acta dirigiendo los haces altamente enfocados de radiacin ionizante con gran precisin. Es una tcnica relativamente reciente (1951), que se utiliza para realizar la ablacin, por medio de una dosis precisa de radiacin,en tumores intracraneales y extracraneales y otras lesiones que podran ser de otra manera inaccesibles o inadecuadas para la ciruga abierta. Hay muchas enfermedades del sistema nervioso para que el tratamiento quirrgico convencional es difcil o no es aconsejable debido a las consecuencias perjudiciales para el paciente, tales como dao a las arterias , nervios y otras estructuras vitales. La radiociruga ha sido especialmente til para el tratamiento localizado, de alta precisin de tumores cerebrales. Debido a la fuerte cada de los campos de irradiacin (isodoses) desde el centro de la diana a las estructuras de la ablacin, normal, como el cerebro y otras estructuras vasculares y nerviosas a su alrededor, estn relativamente a salvo. Esto se logra a travs de la mecnica de alta precisin de la fuente de radiacin, y la reproducibilidad de la seguridad de la meta. La precisin en el posicionamiento del paciente, en el clculo de las

dosis, y en la seguridad del paciente, son extremadamente altos. La radiociruga est indicada principalmente para el tratamiento de tumores, lesiones vasculares y enfermedades funcionales. Juicio clnico significativo debe ser utilizado con esta tcnica y las consideraciones deben incluir el tipo de lesin, patologa si est disponible, el tamao, la ubicacin y la edad y salud general del paciente. Las contraindicaciones generales para la radiociruga incluyen el tamao excesivamente grande de la lesin o lesiones demasiado numerosos para el tratamiento prctico. La no interferencia con la calidad de vida del paciente en el perodo post-operatorio compite con el inconveniente de la latencia de meses hasta que el resultado de la radiociruga se lleva a cabo. Los resultados pueden no ser evidentes durante meses despus del tratamiento. Dado que la radiociruga no extirpar el tumor, pero los resultados en una inactivacin biolgica del tumor, la falta de crecimiento de la lesin que normalmente se considera que el xito del tratamiento. Las indicaciones generales para la radiociruga incluyen muchos tipos de tumores cerebrales, tales como neuromas acsticos , germinomas , meningiomas , metstasis , neuralgia del trigmino, las malformaciones arteriovenosas y los tumores de la base del crneo, entre otros. Expansin de la radioterapia estereotxica extracraneal de las lesiones es cada vez mayor, e incluye metstasis, cncer de hgado, cncer de pulmn, cncer de pncreas, etc Se ha demostrado por los miles de casos tratados con xito, que la radiociruga puede ser un

mtodo muy seguro y eficiente para la gestin muchas de las lesiones cerebrales difciles, mientras que se evita la prdida de la calidad de vida asociada a otros mtodos ms invasivos.

NRC grfica del Leksell Gamma Knife El bistur de rayos gamma (tambin conocido como el Leksell Gamma Knife) es una creacin de Elekta AB, de Suecia empresa pblica, que se utiliza para el tratamiento de tumores cerebrales mediante la administracin de alta intensidad de la terapia de radiacin de una manera que concentra la radiacin sobre un volumen pequeo. El dispositivo fue inventado en el Instituto Karolinska en Estocolmo , Suecia , en 1967 por Lars Leksell , un neurocirujano , y Brje Larsson, un radiobiologist de Suecia, la Universidad de Uppsala . Un bistur de rayos gamma generalmente contiene 201 de cobalto-60 fuentes de aproximadamente 30 curios (1,1 TBq ), cada uno colocado en un arreglo circular en un gran blindado de montaje. El dispositivo tiene como objetivo la radiacin gamma a travs de un punto de destino en el paciente cerebro . El paciente lleva puesto un casco

especializado que se fija quirrgicamente en el crneo, por lo que el tumor cerebral se mantiene estacionario en el punto de destino de los rayos gamma. Una ablacin dosis de radiacin es lo que enva a travs del tumor en una sesin de tratamiento, mientras que los tejidos circundantes del cerebro estn relativamente a salvo. La radiociruga se utilizan altas dosis de radiacin para matar el cncer de las clulas y encoger los tumores , entregado precisamente para evitar daar el tejido sano del cerebro. La radiociruga con Gamma Knife es capaz de enfocar con precisin muchos rayos de alta intensidad de la radiacin gamma que convergen en uno o ms tumores. Cada haz individual es de una intensidad relativamente baja, por lo que la radiacin tiene poco efecto sobre el tejido cerebral que intervienen y se concentra slo en el propio tumor. La radiociruga con Gamma Knife ha demostrado ser eficaz para los pacientes con tumores cerebrales benignos o malignos hasta 4 centmetros de tamao, vascular malformaciones como una malformacin arteriovenosa (MAV), dolor u otros problemas funcionales. Para el tratamiento de la neuralgia del trigmino , el procedimiento puede ser utilizado en repetidas ocasiones en los pacientes. Los riesgos del tratamiento con radiociruga con Gamma Knife son muy bajos, y las complicaciones estn relacionadas con la enfermedad que padece. Segn el New York Times, las sobredosis de radiacin se han producido con el mtodo de acelerador lineal de la radiociruga, en gran parte debido a las salvaguardias inadecuadas en los equipos adaptados para radiociruga

estereotctica. Los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) regula estos dispositivos, mientras que el bistur de rayos gamma est regulada por la Comisin Reguladora Nuclear . El artculo del NYT se centra en Varian equipos y el software asociado, pero el problema no es probable que se limita a ese fabricante. Los onclogos radioterapeutas hacer uso de sofisticados, instrumentos muy precisos y complejos, tales como dispositivos de estereotaxia , aceleradores lineales , el bistur de rayos gamma, las computadoras y lser de rayos. La radiacin de alta precisin de los objetivos dentro del cerebro est previsto por el onclogo radioterapeuta basndose en las imgenes, tales como la tomografa computarizada (TC), resonancia magntica (IRM) y angiografa del cerebro y el cuerpo. La radiacin se aplica a partir de una fuente externa, bajo la orientacin precisa mecnica de un aparato especializado. Mltiples rayos son dirigidos (colimada) y centrado en la lesin intracraneal o extracraneal a tratar. De esta manera, los tejidos sanos alrededor del objetivo son relativamente a salvo. Los pacientes pueden ser tratados dentro de uno a cinco das y en forma ambulatoria. En comparacin, la estancia media hospitalaria de una craneotoma (neurociruga convencional, lo que requiere la apertura del crneo) es de unos 15 das. Radiociruga cuesta menos que la ciruga convencional, y con mucha menos morbilidad, por ejemplo, la mortalidad , el dolor postoperatorio y las complicaciones, como hemorragia y la infeccin . El perodo de recuperacin es mnimo, y en el da despus del tratamiento el paciente puede regresar a su estilo de vida normal, sin ninguna molestia. Sin embargo, la

radiociruga no est exenta de limitaciones. Es difcil y peligroso para el tratamiento de masas mayores de 3 cm, ya que se requieren dosis muy altas de radiacin. Radioterapia fraccionada puede ser una mejor opcin ideal en combinacin con la ciruga reductora. La duracin del tiempo necesario para lograr los efectos deseados es mucho ms larga que la ciruga, sino que puede tardar hasta dos aos para las malformaciones arteriovenosas. Durante ese tiempo, el paciente permanece en riesgo de una rebleed. Para el tratamiento de tumores, es importante recordar que la radiociruga no fsicamente extirpar el tumor, sino que se detiene el crecimiento ms grande. Por lo tanto, no es una buena opcin cuando el tumor se presenta con importante efecto de masa sobre las estructuras vitales del cerebro o la mdula espinal y cuando se produce un aumento apresurado intracraneal. La ciruga abierta es necesaria para aliviar la presin, quitar el tumor por completo o debulk (reducirla de tamao) que lo convierten en un destino mejor para la radioterapia o la radiociruga. La ciruga abierta y la radiociruga se utilizan a menudo en combinacin para muchos tipos de tumores cerebrales. La radiociruga es una opcin particularmente buena para los pacientes que son pobres los riesgos quirrgico debido a sus comorbilidad.

La planificacin de TC con contraste intravenoso en un paciente con la izquierda del ngulo pontocerebeloso schwannoma vestibular El principio fundamental de la radiociruga es la selectiva ionizacin de los tejidos, por medio de haces de alta energa de la radiacin. La ionizacin es la produccin de iones y radicales libres que suelen ser perjudiciales para la clulas . Estos iones y radicales, que pueden estar formadas por el agua en la clula o de los materiales biolgicos pueden producir daos irreparables en el ADN, las protenas y los lpidos, lo que resulta en la muerte de la clula. Por lo tanto, la inactivacin biolgica se lleva a cabo en un volumen de tejido a tratar, con un efecto destructivo precisa. La dosis de radiacin se mide generalmente en tonos grises , donde un gray (Gy) es la absorcin de un joule por kilogramo de masa. Una unidad que intenta tener en cuenta tanto los diferentes rganos que se irradian y el tipo de radiacin es el sievert , una unidad que describe tanto la cantidad de energa depositada y la eficacia biolgica.

Con el fin de realizar radiociruga ptima, el onclogo radioterapeuta selecciona el mejor tipo de radiacin que se utilizarn y cmo se va a entregar. A fin de planificar la incidencia de la radiacin y la dosis, los fsicos calcular un mapa representando las lneas de la dosis equivalente de radiacin absorbida en la cabeza del paciente (esto se llama una isodosis mapa). Informacin sobre la localizacin del tumor se obtiene a partir de una serie de tomografas computarizadas que se incorporan despus a los programas especiales de computadora de planificacin. La radiociruga estereotctica por lo general utiliza los rayos gamma o rayos-x . Tambin hay un creciente inters en el uso de la terapia de partculas tales como protones y carbono iones para la radiociruga, aunque esto no est ampliamente disponible. El jefe de emisiones (llamados " prtico ") es rotado mecnicamente alrededor del paciente, en un crculo completo o parcial. La mesa en la que el paciente est acostado, el "asiento", tambin se puede mover en pequeos pasos lineales o angulares. La combinacin de los movimientos de la gra y del sof hace posible la planificacin computarizada del volumen de tejido que va a ser irradiada. Los dispositivos con una energa de 6 MeV son los ms adecuados para el tratamiento del cerebro, debido a la profundidad de la meta. Adems, el dimetro del haz de energa que sale de la cabeza de emisiones se puede ajustar al tamao de la lesin por medio de intercambiar los colimadores (un orificio de diferentes dimetros, variando de 5 a 40 mm, en pasos de 5 mm). Tambin hay colimadores multilminas, que consisten en una serie de folletos de metal que se puede mover de forma dinmica durante el tratamiento con el fin

de dar forma al haz de radiacin para adaptarse a la masa a la ablacin . ltimas Linacs generacin son capaces de alcanzar geometras rayo muy estrecho, como por ejemplo 0,15 a 0,3 mm. Por lo tanto, pueden ser utilizados para varios tipos de cirugas que hasta ahora se han llevado a cabo por la ciruga abierta o endoscpica, como para la neuralgia del trigmino , etc El mecanismo exacto de su eficacia para trigemial neuralgia no se conoce, sin embargo, su uso para este propsito se ha vuelto muy comn. A largo plazo de datos de seguimiento ha demostrado que es tan eficaz como la ablacin por radiofrecuencia, pero inferior a la ciruga en cuanto a la tasa de recurrencia del dolor se refiere. Protones, tambin puede ser usado en radiociruga La terapia de protones (PBT). Los protones son producidos por un mdico sincrotrn o ciclotrn , su extraccin de los materiales de los donantes de protones y la aceleracin de ellos en viajes sucesivos a travs de un conducto circular, evacuados o en la cavidad, el uso de imanes de gran alcance, hasta que alcanzan la energa suficiente (por lo general alrededor de 200 MeV) para que puedan aproximadamente atravesar un cuerpo humano, y luego se detiene. Luego se lanz hacia la meta de la irradiacin, que es la regin en el cuerpo del paciente. En algunas mquinas, que ofrecen slo una cierta energa de los protones, una mscara personalizada de plstico se interpone entre el rayo inicial y el paciente, con el fin de ajustar la energa del haz de una cantidad adecuada de penetracin. Debido a la pico de Bragg efecto, la terapia de protones tiene ventajas sobre otros de las otras formas de radiacin, ya que la mayora de la energa del protn es depositado a una distancia limitada, por lo que los tejidos ms all de este rango (y en cierta medida tambin el

tejido dentro de este rango) est a salvo de los efectos de la radiacin. Esta propiedad de los protones, que se ha llamado el "efecto de la carga de profundidad", permite la distribucin de las dosis conforme a crearse en torno a objetivos muy incluso de forma irregular, y para las dosis ms altas a los objetivos rodeado o respaldados por las estructuras sensibles a la radiacin como el quiasma ptico o tronco cerebral. En los ltimos aos, sin embargo, "de intensidad modulada" las tcnicas han permitido conformidades similares que han de alcanzarse mediante radiociruga acelerador lineal. La seleccin del tipo adecuado de la radiacin y el dispositivo depende de muchos factores incluyendo el tipo de lesin, tamao y ubicacin en relacin con las estructuras crticas. Los datos sugieren que los resultados clnicos similares son posibles con todos estos mtodos. Ms importante que el dispositivo que se utiliza son las cuestiones relativas a las indicaciones para el tratamiento, la dosis total administrada, el calendario de fraccionamiento y la conformidad del plan de tratamiento. La radiociruga se ha desarrollado por primera vez en el Instituto Karolinska de Estocolmo , Suecia en 1949. Ha sido desarrollado conjuntamente por el Dr. Lars Leksell , un neurocirujano y Bjorn Larsson, un radiobiologist de la Universidad de Uppsala . Leksell utiliz inicialmente protones de un ciclotrn para irradiar tumores cerebrales lesiones. En 1968, se desarroll el bistur de rayos gamma , un nuevo dispositivo en exclusiva para la radiociruga, que consista en radiactivos fuentes de cobalto -60 colocado en una especie de casco con canales centrales de la radiacin,

utilizando rayos gamma . En la ltima versin de este dispositivo, 192 fuentes de radiacin de cobalto radiactivo gamma directo al centro de un casco, donde se inserta la cabeza del paciente. Esto se llama el Leksell Gamma Perfexion cuchillo. Con el fin de lograr un alto grado de precisin, la cabeza del paciente se coloca en un bastidor rgido de referencia denominado marco estereotctico que se inserta en un casco de metal. Un acelerador lineal (LINAC) tambin pueden ser utilizados para presentar la radiociruga. LINAC radiociruga fue pionera en la Universidad de Florida College of Medicine y presentados por Betti y Colombo a mediados de 1980. Linacs modernos optimizados para aplicaciones de radiociruga incluyen la mquina de Triloga de Varian Medical Systems, y la plataforma Novalis Tx radiociruga, producido por Varian y BrainLAB.

Estos sistemas se diferencian de la bistur de rayos gamma en una variedad de maneras. El bistur de rayos gamma produce rayos gamma de la desintegracin de Co-60 de una energa promedio de 1,25 MeV. Un acelerador lineal produce rayos X por el impacto de electrones acelerados lograr un gran objetivo z (normalmente de tungsteno). A LINAC por lo tanto, puede generar cualquier cantidad de energa de

rayos X, aunque por lo general 6 MV de fotones se utilizan. El bistur de rayos gamma tiene ms de ~ 200 fuentes dispuestas en el casco para ofrecer una variedad de ngulos de tratamiento. En un LINAC, el puente se mueve en el espacio para cambiar el ngulo de la entrega. Ambos se pueden mover al paciente en el espacio para cambiar tambin el punto de entrega. Ambos sistemas utilizan un marco estereotctico para restringir el movimiento del paciente, aunque en el Novalis sistema en forma de radiociruga de haz y el Novalis Tx radiociruga plataforma, BrainLAB pionero de un sin marco, tcnica no invasiva con imgenes de rayos X que ha demostrado ser la ms cmoda para el paciente y precisa. La triloga, de Varian, tambin se puede utilizar con dispositivos de inmovilizacin no invasiva, junto con imgenes en tiempo real para detectar cualquier movimiento del paciente durante el tratamiento.

En algunos centros mdicos, como en Boston y en California , los aceleradores de partculas construido para hacer investigacin en fsica de altas energas se han utilizado desde la dcada de 1960 para el tratamiento de tumores cerebrales y malformaciones arteriovenosas del cerebro en los seres humanos. Varias generaciones de la robtica sin marco Cyberknife del sistema se han desarrollado desde su creacin inicial en 1990. Fue inventada por John R. Adler , una Universidad de Stanford Profesor de Oncologa y Radiacin de Neurociruga y Russell y Peter Schonberg en Schnberg INVESTIGACIN, y se vende por Accuray empresa, ubicada en Sunnyvale, California . Muchos sistemas CyberKnife en que se disponga en todo el mundo, y ms recientemente se ha introducido en pases como la India en los principales hospitales de atencin oncolgica como HCG Bangalore Instituto de Oncologa.

Varian Medical Systems de Palo Alto, California, hizo su primer acelerador lineal optimizado para la radiociruga estereotctica en 1992, el 600SR Clinac. La triloga es otra plataforma que ofrece Varian, que incorpora herramientas para la entrega de alta precisin radioterapia guiada por imgenes y tratamientos de radiociruga, incluyendo de haz cnico (3D) y kV (2-D) de imgenes, as como gating respiratorio para compensar tumor movimiento durante el tratamiento. Triloga de la mquina tambin puede ser equipado con RapidArc para la aplicacin del tratamiento ms rpido. En 2007, la plataforma de radiociruga Novalis Tx fue introducida por Varian y BrainLAB. La plataforma de radiociruga Novalis Tx incorpora sofisticados conformacin del haz de tecnologa, informtica y robtica precisin de la focalizacin que esculpen el haz de tratamiento para que envuelve el tumor, evitando los tejidos y rganos circundantes

tanto como sea posible. La plataforma Novalis Tx radiociruga tambin ofrece una amplia gama de instrumentos de orientacin de imgenes para mejorar an ms la precisin del tratamiento. Los mdicos son capaces de generar 3-D explora el tumor y los tejidos circundantes antes de cada tratamiento, para asegurarse de que los tumores estn dirigidos con precisin. El Novalis Shaped Beam y radiociruga Novalis Tx plataformas de la radiociruga en todo el mundo estn disponibles, incluidos los EE.UU., Europa, Japn, India, Australia, la regin Asia-Pacfico y Oriente Medio. La ltima tecnologa de radiociruga disponibles a partir de 2009 incluye los sistemas CyberKnife cuchillo y Gamma, la plataforma Novalis Tx radiociruga, y el acelerador lineal triloga La radiociruga estereotctica puede tratar con xito varios tipos de tumores, tanto benignos como malignos. Los tumores cerebrales malignos tratados con mayor

frecuencia son la "metstasis cerebral" o tumores que se han diseminado al cerebro. [10] Un estudio realizado en 2008 por la Universidad de Texas MD Anderson Cancer Center indic que la radiociruga estereotctica (SRS) y radioterapia total del cerebro (RCT) para el tratamiento de tumores cerebrales metastsicos tienen ms del doble el riesgo de desarrollar problemas de aprendizaje y memoria que aquellos tratados con SRS sola. "Si bien ambos enfoques son en la prctica y ambos son igualmente aceptables, los datos de este estudio sugieren que los onclogos deben ofrecer SRS sola como tratamiento inicial, inicial para pacientes con un mximo de tres metstasis cerebrales".