INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Dr. Juan Villatoro Junio de 2012 Guatemala

DEFINICIN
Es la invasin, colonizacin y multiplicacin de grmenes en le tracto urinario. Urocultivo positivo. Existencia de bacteriuria significativa, con o sin sntomas o signos de infeccin o de compromiso de la funcin renal.

DIVISION
Dos categoras anatmicas:
Infecciones bajas:
uretritis y cistitis

Infecciones altas:
Pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarenales y perinfricos.

Se pueden presentarse juntas o independiente Asintomticas o sintomtica

 Infecciones de la uretra y vejiga se consideran:

Superficiales o de la mucosa

La prostatitis, pielonefritis y supuracin renal

Invasin de tejidos

La presencia de ms de 105 /ml.

 Pacientes sintomticos 102-104/ml indica ITU. Muestras obtenidas por aspiracin suprapbica o sondaje permanente, las cifras de 102-104 /ml implican ITU. Cifras >105/ml en la orina de la mitad del chorro se considera una contaminacin de la muestra, si hay varias especies distintas.

 Las infecciones recidivantes por la "misma cepa" que se manifiestan a las dos semanas de interrumpir el TX se considera:
Infeccin renal Prosttica no resuelta Colonizacin
vaginal o intestinal.

 Sntomas de disuria, tenesmo y polaquiuria que no se acompaan de bacteriuria reciben el nombre de Sndrome uretral agudo.
Carece de precisin anatmica, muchos casos son una cistitis.

 Pielonefritis crnica: una nefritis intersticial crnica atribuida a una infeccin bacteriana del rin.

Epidemiologa
Las ITUS se subdividen en
Nosocomiales De la Comunidad

Son sintomticas o asintomticas. Afectan a 1 a 3% de las nias en edad escolar La incidencia se eleva en la adolescencia y las relaciones sexuales.

 ITUS son infrecuentes en varones < 50 aos. Bacteriuria asintomtica sigue a una infeccin sintomtica
Frecuente en mujeres de 20 y 50.

La bacteriuria asintomtica es ms comn en ancianos.

Etiologa
Bacilos gramnegativos:
Escherichia coli: causa 80% ITUS No portan sondas Sin anomalas urolgicas No clculos.

 Proteus: Produccin de ureasa Klebsiella: Forma moco extracelular y polisacridos Enterobacter: atacan la lactosa y utiliza el citrato como fuente nica de carbono

 Serratia y Pseudomona
Infecciones recidivantes Asociadas
Manipulacin Clculos Obstruccin

Cocos grampositivos
Staphylococcus saprophyticus
Coagulasa negativa 10 a 15% de las ITUS Mujeres jvenes. Inducen cistitis no complicada en mujeres.

Cocos grampositivos
S. aureus causan infecciones
Pacientes con nefrolitiasis o sometido a ciruga. Sospechar de infeccin renal.

 Mujeres con sntomas agudos, piuria y estril

Uretritis y transmitidos por contacto sexual,
Chlamydia trachomatis Neisseria gonorrhoeae Virus del herpes simple.

 Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis

Se obtiene de tejidos prostticos y renales de enfermos con prostatitis y pielonefritis Y se consideran patogenos

 Adenovirus
Cistitis hemorrgica en nios.

Citomegalovirus
Se cree que no provocan ITUS.

Candida
Diabticos o portadores de sonda.

Patogenia y fuentes de infeccin

Bacterias acceden a la vejiga a travs de la uretra. Ascienden de la vejiga al parnquima renal. El introito vaginal y la uretra se colonizan por
Difteroides, lactobacilos y estafiloccicas Bacilos gramnegativos que provocan ITUS.

 La prdida de los lactobacilos productores de H2O2 facilita la colonizacin por E. coli La lesin vesical depende de:
Patogenicidad de la cepa Tamao del inculo Mecanismos de defensa.

 Las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con:

Efectos de limpieza Dilucin de la miccin Propiedades antibacterianas de la orina Muco

Urea y a la elevada osmolaridad

 Secreciones prostticas poseen propiedades antibacterianas. Leucocitos polimorfonucleares

Entran en el epitelio y produce eliminacin de la bacteriuria.

 Pielonefritis hematgena afecta a pacientes

Enfermedad crnica Tratamiento inmunodepresor

Sexo y actividad sexual

La uretra femenina es propensa a la colonizacin por bacilos gramnegativos:
Contigidad al ano Longitud 4 cm

El coito propicia la introduccin de bacterias

 La miccin poscoital disminuye el riesgo de cistitis. El uso de compuestos espermicidas aumenta el riesgo de ITUS.

 Pacientes infectados por VIH y linfocitos T CD4+ <200/ l mayor riesgo de ITUS sintomticas. La ausencia de circuncisin es un factor de riesgo para las ITUS en nios y jvenes.

Embarazo
Se presentan en 2 a 8% Las ITUS sintomticas de vas altas tienen frecuencia 20 y 30%
Pielonefritis

Se debe a la reduccin:
Tono y peristaltismo ureteral Insuficiencia temporal de las vlvulas vesicoureterales.

Obstruccin
Tumor, estenosis, clculo o hipertrofia prosttica
Hidronefrosis Destruccin del tejido renal.

Disfuncin vesical neurgena

Lesin de mdula espinal Esclerosis mltiple Diabetes
Empleo de sondas

Desmineralizacin sea por la inmovilizacin:

Hipercalciuria, litiasis y obstruccin.

Reflujo vesicoureteral
Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los urteres o la pelvis renal
Cuando se eleva la presin de la vejiga urinaria. Movimiento retrgrado de material radioopaco durante un cistouretrograma miccional.

La lesin de la unin vesicoureteral facilita el reflujo de las bacterias. Es frecuente en nios con anomalas anatmicas.

Factores bacterianos de virulencia

Las cepas de E. coli que causan infecciones asintomticas son
serogrupos especficos O, K y H.

Se encuentran ligados en el cromosoma bacteriano en "islotes de virulencia".

 La adherencia de las bacterias a las clulas uroepiteliales es un primer. E. coli y Proteus disponen de fimbrias
Apndices proteinceos de superficie con forma de pelo Facilitan su unin a las clulas epiteliales.

Secrecin de interleucina IL-6 e IL-8 Inducen apoptosis Descamacin de las clulas epiteliales. Sintetizan hemolisa y aerobactina
Son resistentes a la accin bactericida.

Factores genticos
El nmero y el tipo de receptores de las clulas uroepiteliales. Forman parte
Los antgenos del grupo sanguneo Estn presentes en eritrocitos y clulas uroepiteliales.

 La fimbria P facilita la unin de E. coli

Detecta en pielonefritis aguda no complicada.

CLNICA

Cistitis
Disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor suprapbico. Orina turbia, maloliente y hematrica (30%). Leucocitos y bacterias. Mujeres con cistitis presentan 102 a 104/ml Es necesarios realizar un teido de Gram de orina sin centrifugar

 Dolor a la palpacin de la uretra o regin suprapbica. Si existen signos de lesin genital o de secrecin vaginal
Uretritis, vaginitis o cervicitis:
C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Trichomonas, Candida y el virus del herpes simple.

T > a 38.3C, nuseas y vmitos, se relaciona con una pielonefritis.

Pielonefritis aguda
Se desarrollan con rapidez, en horas o un da. Fiebre, escalofros, nuseas, vmitos y diarrea. EF: Dolor en una o ambas fosas lumbares o a la palpacin profunda. Leucocitosis y bacterias Cilindros leucocticos, es patognomnica.

 Hematuria en la fase aguda

persiste se considera
litiasis, tumor o tuberculosis.

Las manifestaciones responden en 48-72 h,

salvo en necrosis papilar, abscesos u obstruccin urinaria.

Uretritis
30% de mujeres recuento bacteriano es insignificante o nulo. No siempre posible distinguir entre la cistitis y uretritis. Diferenciar patgenos por contacto sexual,
C. trachomatis, N. gonorrhoeae o el virus del herpes simple

 Hay posibilidad de una infeccin de TS

Cervicitis mucopurulenta. Macrohematuria y dolor suprapbico, De comienzo brusco de tres das

asociadas a sondas
E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los estafilococos, los enterococos y Candida. Se produce la infeccin dos vas:
Migracin a travs de la columna de orina en la luz de la sonda (va intraluminal) Ascenso desde la sonda a travs de la mucosa (va periuretral).

24 a 72 h. Colonizacin del perin y la regin periuretral

 Infecciones por sonda dan sntomas menores y remiten al suspenderse el sondaje. Lo ideal son dos semanas y con sistema cerrado. No se indican ciclos cortos de antimicrobianos. Pomadas antimicrobianas periuretrales.

Pruebas diagnsticas
Pacientes sintomticos muestra bacterias 105/ml. Asintomticos se debe efectuar un examen bacteriolgico de dos muestras consecutivas que demuestre una cantidad 105/ml antes de tratamiento. Muestras de los urteres o pelvis renal contienen <105/ml e indican infeccin.

 Bacteriuria en los aspirados suprapbicos o 102/ml o de orina obtenida mediante sondaje indica infeccin. Concentracin elevada de urea, osmolaridad, pH bajo.

 Se detecta bacteriuria microscpica en orina sin centrifugar y teidas con Gram en 90% La deteccin de bacterias en el estudio microscpico constituye un signo de infeccin
La ausencia de bacterias al microscopio no descarta el diagnstico.

 Las "tiras reactivas" no son sensible para identificar piuria La piuria en ausencia de bacteriuria piuria estril indica infeccin por
C. trachomatis, U. urealyticum y Mycobacterium tuberculosis o por hongos.

 Piuria estril en enfermedades urolgicas no infecciosas:

Litiasis Anomalas anatmicas Nefrocalcinosis Reflujo vesicoureteral Nefritis intersticial Enfermedad poliqustica.

Tratamiento
1. Urocultivo o Gram. 2. Identificar y corregir factores que predisponentes. 3. El alivio de sntomas no indica la curacin. 4. Finalizado tratamiento, se clasifica como
Fracaso: persistencia de sntomas o bacteriuria durante el tratamiento y en el cultivo posterior. Curacin: Resolucin de los sntomas y eliminacin de la bacteriuria.

Tratamiento
Se clasifica las infecciones recidivantes en funcin de:
Cepa causal: una cepa o cepas distintas Momento de aparicin:
Precoz: dos semanas siguientes al final del tx Tarda.

 5. Infecciones de vas urinarias

Bajas responden a ciclos cortos de tratamiento Altas precisan un rgimen ms prolongado.

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

14 DIAS PO

PIELONEFRITIS NO COMPLICACDA sensibilidad conocidas

14 DIAS PO

Pielonefritis no complicada regmenes IV

14 DIAS IV

PIELONEFRITIS COMPLICADA REGMENES IV

14 DIAS IV

GRACIAS