CONTOH

BERITA ACARA
PELAKSANAAN UJIAN NASIONAL SMP/MTs
TAHUN PELAJARAN 2009/2010
Pada hari ini .... Senin .......... tanggal .............. Dua Puluh Sembilan..... bulan ...............

tahun dua ribu

Sepuluh
a.

Telah dilaksanakan Ujian Nasional dari pukul ….08.00 WIB…sampai dengan pukul …10.00 WIB…..........
Pada Sekolah/Madrasah

: SMP Negeri 1 Bogor ....... Kab/Kota : ..Bogor.......................

Kode Sekolah/Madrasah

: 04 - 001 (kode rayon – kode sekolah)

Ruang

: 01 ( ..Satu.....................)

Jumlah peserta seharusnya

: 20 …… ( ..Dua Puluh.........................) orang

Jumlah peserta yang tidak hadir

:.1………...(..Satu..........................................)orang, yakni nomor

04-001-010-7 ......................................................................................................................................................
Jumlah peserta yang hadir

: …19………(…Sembilan Belas.........................) orang, yakni

nomor
04-001-001-8, 002-7, 003-6, 004-5, 005-4, 006-3, 007-2, 008-9, 009-8, ----, 011-6, 012-5, 013-4, 014-3,
015-2, 016-9, 017-8, 018-7, 019-6, 04-001-020-5
…………………………………………………………………………………………………………………
b.

Telah dibuka sampul Ujian Nasional untuk Mata Pelajaran …Bahasa Indonesia……………………….…
*) dengan nomor kode ….……………**) di ruang Ujian Nasional dengan disaksikan oleh para peserta,
yang berisi Lembar Soal , Paket : .....A...... sebanyak ...10........... (....Sepuluh...............) eksemplar

dan

Paket : .......B..... sebanyak .....10.......... (......Sepuluh........................) eksemplar .
Telah dibuka pula sampul Lembar Jawaban Ujian Nasional (LJUN) yang berisi LJUN sebanyak .20.......
(...Dua Puluh................................) Lembar , Blanko Berita Acara ..…3.....(...Tiga.................) lembar, dan
Blanko Daftar Hadir sebanyak ….3.......( ......Tiga...........................) lembar. Sebelum dibuka semua sampul
dalam keadaan baik.
c.

Catatan selama pelaksanaan Ujian Nasional ***) :
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

Berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya.
Yang membuat berita acara,
Pengawas I
1. Tanda tangan

Pengawas II
:

2. Tanda tangan

:

Nama

:

Nama

:

NIP

:

NIP

:

Keterangan

:

Berita Acara dibuat rangkap 3 (tiga), masing-masing untuk Sekolah, Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota, dan Dinas Pendidikan Propinsi.
*)
Diisi dengan mata pelajaran yang diujikan pada waktu itu.
**)
Diisi dengan kode yang tercantum pada bagian kanan sampul soal.
***)
Diisi apabila terjadi hal-hal antara lain:
- ketidaksesuaian perangkat soal yang diterima.
- ketidaksesuaian jumlah siswa yang hadir/alasan ketidakhadiran.
- pelanggaran tata tertib oleh peserta ujian, dll.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful