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Etiologa de la Placa Bacteriana

-Es el factor etiolgico de la EP y la caries. *Historia: -Miller (1890) relaciona la EP con M.O. -Waerhang (1952) basado en datos experimentales, histolgicos y clnicos estableci que el crecimiento bacteriano supra y subgingival es el principal factor en la destruccin del periodoncio. *Bases de la odontologa moderna: -1950 introduccin de los conceptos Placa Bacteriana y Oclusin. -1988 La PB influye directamente en la reabsorcin sea alrededor de fijaciones osteointegradas, ms lento que a nivel de los dientes. *Acumulacin de PB y grado de destruccin periodontal: -Abundantes pruebas sugieren que existe una relacin directa entre la acumulacin de PB y el grado de destruccin periodontal. -Existen placas especficas que van a producir EP especficas. *Mtodos de estudio de la PB: 1.- Observacin clnica. 2.- Observacin microscpica corriente. 3.- Cultivo de M.O. 4.- Observacin de M.O. 5.- Anlisis Estadstico Computarizado. 6.- Inmuno Electromicroscopa. 7.- Inoculacin de MO en animales.

*Definicin: (Segn la OMS, 1960) Entidad organizada, proliferante, enzimticametne activa, adherida a la superficie dentaria, factor fundamental en la presencia de caries y EP. Adems, es incolora, por lo que necesita ser teida para observarla. El que sea organizada, proliferante y enzimticametne activa le permite daar los tejidos periodontales como la enca, ligamento y hueso alveolar.

Placa Bacteriana

*Caractersticas de la cavidad oral que favorecen el desarrollo de M.O.: 1.- Exposicin directa al medio aire, agua, alimentos y otros seres humanos. 2.- Medio ideal de incubacin T (35 a 37), humedad, nutrientes (fluido gingival, cl. de degeneracin, componentes salivales, nutrientes de alimentos).

Hay evidencias de que la PB presenta una multitud de diferentes bacterias en diversas combinaciones, con una gran variedad de potenciales patognicos que desencadenan diferentes respuestas sistmicas y algunos tipos de placas que hasta pueden ser NO patognicas.

Diferentes bacterias de la PB:

La microflora bucal es la mayor concentracin y con la mayor diversidad de especies de nuestro organismo. -Hay 100 billones de bacterias por gramo de placa gingival (surco). -Hay 6 billones de M.O. por mm de placa. -Hay ms de 250 grupos de bacterias de morfologa y caractersticas bioqumicas ya individualizadas. -Numerosas bacterias existen an sin ser clasificadas.

Concentracin y diversificacin de la flora bucal:

1.- Multiplicacin de las bacterias gracias al sustrato que dan la saliva y los alimentos que ingerimos. 2.- Adicin de nuevas bacterias. 3.- Acumulacin de productos bacterianos y del husped (cls; LPMN, Ig).

La masa slida de la placa crece por:

1 Cutcula. 2 Pelcula (2 da) base sobre la que los grmenes son capaces de aponerse y desarrollarse. Colonizada por cocos y bacilos . 3 Placa Madura (4 da) colonizada por fusiformes, filamentos, bacteroides gram . 4 Placa Madura ms compleja y agresiva (1 semana) predominio de espiroquetas y fusiformes.

Desarrollo de la PB:

Glicoprotenas derivadas de la saliva de 0,5 a 1 m de espesor, acelular y sin bacterias. *Funcin: 1.- Reduce la prdida de minerales del diente causado por accin de cidos o por erosin. 2.- el desgaste de la superficie dentaria causada por el roce de los alimentos o de los dientes antagonstas. 3.-Protege al diente de la accin de cidos derivados de la fermentacin de azcar. 4.- Contiene factores antibacterianos: IgG, IgA, IgM; C3, lisosimas. Es un requisito para la formacin de PB.

Pelcula:

PB como biofilm:
Biofilm Poblaciones bacterianas cautivas en una matriz (gel) que se adhieren entre s o a superficies o interfases. -Puede nutrirse a s misma gracias a su gran microcirculacin. -Es una entidad cerrada que protege a los M.O., por lo que para llegar a atacarla con antibiticos es necesario romper este biofilm mecnicamente. *Etiologa de la EP: -Numerosas investigaciones han documentado el hecho de que la PB es el agente etiolgico de la EP. -Sin embargo, an no se puede determinar con exactitud la naturaleza de la microbiota asociada a la salud o EP. -La causa principal el desconocimiento que hay an de un alto % de M.O. que habitan en el crvice gingival. *Mecanismos patognicos de la PB: 1.- Enzimas bacterianas. 2.- Toxinas bacterianas salen al exterior cuando son lisadas. 3.- Catabolitos bacterianos. 4.- Mecanismos de hipersensibilidad endotoxinas. 5.- Accin irritativa mecnica? no est clara. 6.- Invasin tisular es la ms importante.

*Irritantes de bajo PM de la PB: -Amonio. -Urea. -Aminas. -Indol!! -Aminocidos. -Prostaglandinas. -Heparina. -cidos orgnicos. *Irritantes macromoleculares de la PB: -Lipopolisacridos o endotoxinas. -Polisacridos. -c. Lipoproteico. -Nucletidos. -Fosfolpidos. -Pptidos.

1.- Supragingival adherida del margen gingival a la corona. 2.- Subgingival adherida. 3.- Subgingival no adherida es la ms patgena y agresiva invade. 4.- Adherida al epitelio adherida al ep. interno del surco gingivodentario. 5.- Penetracin o invasin de grmenes al conjuntivo viene de la subging. no adherida.

Diferentes tipos de PB:

1. PB supragingival:
*Formacin: 1.- Pelcula adquirida sobre superficie dentaria. 2.- Adhesin de bacterias: -Estreptococos mutans, sanguis y mitis. -Organismos filamentosos. -Bacilos gram Actinomyces viscoso, haeslundi. -Cocos gram Veillonella, Neisseria. -A medida que la PB crece y se profundiza, va hacindose anaerbica. Aparecen: -Bacteroides. -Fusobacterias gram . -Espiroquetas. Los grmenes constituyen un 70 80% de la materia slida de la placa.

*Composicin de la PB supragingival: a) 80% agua. b)20% slidos. b) Slidos: -70-80% grmenes, clulas epiteliales, LPMN, M - +- 20% matriz intracelular. Matriz intracelular: -Contenido orgnico Carbohidratos (dextran, levan). Protenas. Lpidos. -Contenido inorgnico calcio y fsforo.

Caractersticas del surco gingivodentario y formacin de la PB subgingival:

1.- Colonizado por grmenes diferentes de los de la superficie dentaria las bacterias pueden moverse dentro de la PB y hacia el exterior, as pueden invadir tejidos. 2.-La naturaleza anaerobia de su ambiente facilita el desarrollo de grmenes anaerobios. 3.- No puede ser movilizada o desmenuzada por la saliva, roce de las mucosas ni alimentos. Slo puede ser removido cerca de 1 mm por el cepillo dental, ms all debe actuar un profesional. 4.- El potencial de arrastre mecnico del fluido gingival es escaso. Ms bien determina el contacto de los M.O. con Ig y nutrientes. *La PB subgingival presenta: 1.- Flora Adherida. 2.- Flora no Adherida en el fondo de los surcos. *Relaciones entre las PB supragingival y subgingival: 1.-La PB supragingival es la fuente 1ria de los M.O. que componen la placa subgingival. 2.-La PB supragingival se hace cada vez ms anaerbica al aproximarse al margen gingival. 3.-El control mecnico o qumico de la PB supragingival reduce o retarda la colonizacin del surco gingivodentario.

*Mecanismos de patogenicidad de los grmenes que componen la PB subgingival: 1.- Enzimas lticas responsables de la destruccin tisular - Colagenasa producida por bacteroides. 2.-Factores que afectan la matriz intercelular - Hialuronidasa producida por estreptococos. 3.- Factores de toxicidad celular directa. Ej - Leucotoxina Antinobacilo. - Amonio. - Indol. 4.- Factores que estimulan el proceso inflamatorio - Endotoxinas Gram . - Peptidoglican Gram . 5.- Alteracin de la funcin de los fagocitos - Actinobacilo. - Bacteroides.

-Streptococos Mutans. -Streptococos sanguis. -Veillonella parvula. -Capnocitophaga ochraceous. -Actinomyces sputigeno.

Grmenes protectores de los tejidos periodontales:

-Los M.O. de la cavidad bucal son oportunistas existen en el husped en una variedad de situaciones que van desde las beneficiosas hasta las dainas con respecto a la salud bucal.

Grmenes oportunistas:

Criterios para determinar grmenes agresores de los tejidos periodontales:


1.- Aislados de sitios activos con > frecuencia y en > N que de sitios inactivos. 2.- Disminucin en cantidad y % despus de terapia quirrgica o antibitica exitosa. 3.- Mantencin de niveles elevados en sitios tratados sin xito.

-Actinobacillus. -Actinomycetemcomitans. -P. gingivalis. -P. Intermedia. -Bacteroides forsythus. -Treponema denticola. -Capnocytophaga spp.

Periodonto patgenos:

*Divisin e los M.O. segn su efecto en el periodoncio: -Wolinella recta. -Bacteroides intermedios. -Bacteroides gingivalis. -Actinobacilos Actinomycetemcomitans. -Selenomona Sputigena.

1. Dainos:

-Fusobacterium nucleado. -Eukenella corrodens.

2. Dainos o benficos:

-Veillonella parvula. -Streptococo sanguis. -Capnocitophaga ochiaceo.

3. Benficos:

Placa Bacteriana:
-Especificidad v/s Inespecificidad: Microorganismo
*Factores modificantes: -Irritantes fsicos. -Trauma Oclusal. -Enf. sistmicas. -Hormonas. -Nutricin.

Directo

-Enzimas -Toxinas. -Invasin.

Indirecto

*Respuesta del tejido: -PG. -Colagenasa.

Inflamacin

Inmediata
-PMN. -AC. -M.

Retrasada
-OAF. -MIF.

Entre la restauracin y el diente hay una brecha en la que primero se asienta la pelcula, y luego es colonizada: -A las 3 semanas tenemos una PB en mazorcas de maz. La composicin de la PB supragingival se ha alterado significativamente y ahora predominan los filamentos y cocos. -Luego, la PB permite la agregacin de elementos ms filamentosos que son capaces de penetrar los tejidos.

*Actinobacillus actinomycetemcomitans en infecciones extrabucales en humanos: Enfermedad Endocarditis infecciosa Actinomicosis Abscesos (cerebro, manos, cara, mediastino, tiroides). Otras infecciones: Endoftalmitis, meningitis, neumona, inf. urinaria, septicemia, etc. Casos 66 45 6 Defunciones 11 11 1

Trtaro, Sarro o Clculo Dental


-Masa adherente de moderada dureza, de color blanco cremoso a amarillo oscuro o pardo. -No es otra cosa que PB mineralizada. -Su superficie es rugosa, con lo que permite la agregacin de otras bacterias crecimiento por aposicin.

Es una mezcla de protenas y polisacridos, leucocitos y M.O. -Trtaro supragingival blanquecino, cremoso, un poco amarillo. -Trtaro subgingival negro. *Parte inorgnica: -Carbohidratos: -Galactosa. -Glucosa. -cido glucurnico. -Glucosaminas. -Lpidos: -cidos grasos. -Colesterol. -Fosfolpidos.

Composicin:

*Parte orgnica: -Wilockita (W) BCa3 (PO4)2 -Hidroxiapatita (HA) Ca5 (PO4)3 + OH -Octofosfato de Calcio (OCP) Ca4H (PO4) x 2H2O -Brushita (B) CaOH (PO4) x 2 H2O

1.- Se inicia alrededor de M.O. gram y gram . 2.- Iniciacin intracelular en M.O. como Veillonella y bacteroides (forman cristales de apatita). 3.- Formando fosfatos. 4.- Variaciones del pH.

Rol de los MO en la mineralizacin del trtaro:

1.-Adhesin por medio de una pelcula orgnica fcil de remover. 2.-Cierre mecnico dentro de irregularidades dentro de la superficie dentaria. 3.-Intensa adaptacin de clculos en las depresiones del cemento sin alterarlo. 4.-Penetracin del clculo en el cemento no comprobado.

Formas de adhesin del trtaro:

-Firme por calcificacin de la cutcula o pelcula. -Incrustado por penetracin de los cristales en las irregularidades donde estuvieron las fibras de Sharpey.

Adhesin del Sarro Dental:

Clasificacin en relacin al margen gingival:


-En capas internas hay clculos nuevos con B (< a 2 semanas). -En capas externas hay ms OCP. -A las 2 semanas tiene 80% de contenido inorgnico. -Formado por capas de gran heterogeneidad (1651%) de densidad de minerales.

1. Trtaro Supragingival:

-Es ms homogneo. -Similar densidad mineral (58%). -Tiene ms W, aunque tambin tiene HA. -Se forma cuando hay exudado inflamatorio alteracin del ep. externo.

2. Trtaro Subgingival:

Materia Alba:
-Depsito adherente de color amarillo grisceo, menos adherente que la PB. -Es menos adherente y tiene menos M.O. que la PB. -No tiene consistencia ni estructura. -Da nutricin a los M.O. de la PB debido a que es un depsito de alimentos. -Sale fcilmente con el cepillado. *Composicin: -M.O. -Clulas epiteliales descamadas. -Leucocitos. -Mezcla de protenas salivales y lpidos. -Puede o no tener partculas de alimentos. -Sin la organizacin interna de la PB no se auto soporta, no se comporta como biofilm.

Tinciones Dentales:
1.- Depsitos pigmentados en las superficies de los dientes. 2.- Provienen de los alimentos, menos de bacterias cromognicas. 3.- Sustancias qumicas. *Tipos de tinciones: -Tincin caf (Tanino). -Tincin de tabaco. -Tinciones negras bacterias cromognicas: Actinomyces. -Tinciones verdes en nios: remanente de la cutcula del esmalte. Se remueve mecnicamente. -Tinciones naranjas por bacterias especficas: poco comn. -Tinciones metlicas sales metlicas: trabajo o drogas. -Tinciones de clorhexidina.