CENTRO UNIVERSITRIO DO MARANHO UNICEUMA COORDENADORIA DO CURSO DE ENFERMAGEM DISCIPLINA: Enfermagem em Sade Mental e Ateno em Psiquiatria

COMO TRABALHAR COM O DOENTE MENTAL TEXTO: MANUEL RAMOS 1) O seu encontro com o paciente Um paciente pode ser internado no hospital atravs de diferentes meios: a) Ele pode ter cometido alguma ao que o levou at a delegacia de polcia. O delegado, verificando seu estado, pede uma internao no hospital psiquitrico a fim de se comprovar se ele realmente tem uma doena mental. Nessa situao, diz-se que houve uma internao legal. Uma vez no hospital, o mdico faz um estudo da pessoa e posteriormente elabora o laudo mdico, onde explica quais os sintomas e qual a sua doena, ou declara que essa pessoa no portadora de doena mental. b) A famlia do doente percebe que ele no est bem, no dorme, no se alimenta direito, seu comportamento estranho, que est diferente de seu modo habitual de ser e, ento, leva-o ao mdico. O mdico psiquiatra faz a consulta e determina se o paciente deve ser internado. Esta uma internao feita pela famlia do paciente. c) Pode acontecer tambm, que o prprio paciente perceba que no est bem, coisas estranhas esto acontecendo com ele e resolve procurar o mdico. Se o mdico lhe indica como tratamento internao, ele o faz por vontade prpria. a internao voluntria. Assim, o paciente admitido no hospital e passar a viver nesse ambiente algum tempo, convivendo com outros doentes e com a equipe. Quando o pessoal auxiliar e o paciente encontram-se pela primeira vez, diferentes sentimentos ocorrem em ambos e uma certa ansiedade se estabelece at que aprendam a se conhecer. O paciente sente medo do hospital, dos outros pacientes e do pessoal de enfermagem. No sabe o que vo fazer com ele, no conhece o ambiente, no sabe como ser recebido. Por outro lado, o auxiliar tem medo do paciente, porque ainda no conhece suas reaes, no sabe se agressivo e tem medo que alguma coisa desagradvel acontea consigo. Estes sentimentos todos criam uma atmosfera de tenso, um e outro sentindo-se em perigo. A essa sensao de perigo, de que algo desagradvel pode acontecer, chama-se ansiedade. O pessoal auxiliar de enfermagem, sendo aquele que deve ajudar e cuidar do paciente, sempre o primeiro a vencer este estado de

tenso procurando receber o paciente com simpatia, sorrindo para ele, mostrando o lugar onde vai ficar, o quarto, as salas e apresentando-o aos outros pacientes. Conversando com ele amigavelmente, o auxiliar vai verificando seus pertences e retira todo o material cortante (gilete, tesoura, canivete) e ajuda-o a guardar seus objetos de uso pessoal: escova de dentes, pasta, sabonete, cremes, etc. Logo a seguir, ministra a medicao, indica e deixa-o no quarto ou na sala junto com os outros, conforme seu estado, e a seguir faz as anotaes no relatrio de enfermagem. Se o auxiliar no encontra a paciente no momento de sua admisso, encontrar-se- com ele mais tarde ou no dia seguinte. A qualquer momento em que esse encontro ocorra, os sentimentos sero sempre os mesmos, por ambas as partes. Por isso, o auxiliar deve conhecer suas prprias reaes diante do comportamento do doente, estando sempre pronto para reagir com tranqilidade, sem mostrar medo ou tenso no contato com ele. Todo trabalho de enfermagem baseia-se no relacionamento que o pessoal mantm com os doentes, na capacidade de cada um em compreender suas prprias reaes e na forma como reage s diferentes situaes no hospital. A seguir sero apresentados alguns assuntos importantes para a compreenso do paciente. 2) NECESSIDADES CONCEITO DE NECESSIDADE A necessidade uma condio orgnica que existe internamente no indivduo e o leva a realizar uma ao para satisfazela. Por exemplo: uma pessoa passa muitas horas sem comer. Seu organismo reage a esse desequilbrio, fazendo com que ele sinta um grande desconforto. Esse desconforto conhecido como fome. Ento, a pessoa procura alguma coisa para comer, passando a se sentir bem novamente, isto , sem fome. Nesse exemplo, a falta de alimento a condio orgnica interna, a necessidade; A fome o aviso do organismo de que houve um desequilbrio;

A busca de alimento e o comer so as aes executadas pela pessoa, a fim de restabelecer o equilbrio ou satisfazer a necessidade falta de alimento.

ORIGEM DAS NECESSIDADES As necessidades constituem a base de todo comportamento humano. As pessoas agem e reagem estimuladas por necessidades que podem ser observadas por todos ou ficam escondidas dentro do prprio indivduo. Originam-se de trs fontes principais: a) Processos metablicos as mais comuns so aquelas que derivam do funcionamento do nosso organismo. Ex.: fome, sede, sono. b) Relao do indivduo com o meio externo so aquelas que resultam diretamente de uma mudana do meio ambiente e exigem uma adaptao do indivduo. Ex.: quando h um aumento na temperatura sala e ambiente se torna muito quente, o organismo dos indivduos que esto naquela sala tem que se adaptar a essa nova temperatura e surge a sudorese. c) Comportamento simblico tambm uma fonte de necessidades. Fala-se, pensa-se e escreve-se atravs de smbolos ou imagens. Ex.: o paciente escreve uma carta falando de si mesmo e perguntando como esto seus familiares. Escrever um comportamento simblico.

HIERARQUIA DAS NECESSIDADES Existem muitas classificaes das necessidades, tentando mostrar aquelas que aparecem primeiro, e outras que vo surgindo conforme o ser humano vai crescendo e se relacionando mais com o meio onde vive. A classificao aqui usada a de Maslow por ser mais simples e mais prtica. Maslow classificou as necessidades em cinco nveis diferentes, partindo das mais simples at as mais complexas que aparecem no homem adulto. Comparamos o aparecimento das necessidades construo de uma casa: a) Na base, esto as necessidades fisiolgicas bsicas. So elas: fome, sede, sono, excreo. como se fosse o alicerce da casa. b) No segundo nvel, est a necessidade de proteo. aquilo que faz com que as pessoas evitem os perigos ou coisas que possam lhes causar dano. Exemplo: ao atravessar uma rua observa se no vem um carro. Ao passar perto de uma construo tomo cuidado para evitar receber um tijolo ou

uma lata de tinta na cabea. como se fossem as paredes da casa. c) No terceiro nvel, est a necessidade de amor. uma fora que existe internamente no indivduo que faz com que ele queira dar amor, proteo e carinho a outro ser. Com isso coloca-se o telhado da casa. d) No quarto nvel, est a necessidade de estima ou de valorizao. Essa necessidade diz que cada pessoa deve gostar de si mesmo e valorizarse, deve se estimar, bem como estimar aos outros. o que sente o escritor ao pensar em como o pblico vai aceitar o seu novo livro; o que sente o professor ao esperar que os alunos demonstrem que gostaram de sua aula; o que sente o empregado quando espera que o chefe elogie o seu trabalho. Quando a pessoa sabe ver em si mesmo seus valores e suas capacidades, tambm sabe reconhecer isto nos outros. isto que o doente espera da pessoa que cuida dele, que lhe diga como est melhor, como habilidoso, e outras coisas assim. Agora as portas e janelas esto colocadas e a casa est rebocada. e) No quinto nvel e em ltimo lugar, est a necessidade de autorealizao. a necessidade que cada pessoa tem de ser capaz de utilizar toda sua potencialidade ou capacidade e atingir o ideal almejado. Isto ocorre quando o ser humano consegue dizer: Estou feliz, tenho minha casa, meus filhos, gosto do meu trabalho; outro poder dizer: Cheguei onde queria, sou enfermeiro, dedico-me aos doentes e isto me faz feliz. Pode-se dizer que a casa est completa, pintada, ajardinada, com mveis dentro e tambm os entes queridos. 5. Necessidade de Auto-Realizao 4. Necessidade de Estima 3. Necessidade de Amor 2. Necessidade de Proteo 1. Necessidades Fisiolgicas Bsicas NECESSIDADES QUE PODEM ENCONTRADAS NO PACIENTE SER

Como todas as pessoas, o doente tem essas necessidades e muitas outras que o auxiliar identifica no contato dirio, atravs de sua conversa, de suas reaes, de sua expresso facial ou de seu humor. So citadas abaixo algumas

necessidades que podem ser encontradas nos doentes: - Necessidade de criar o hbito do banho dirio; - Necessidade de cuidar de sua pessoa: tomar banho, pentear os cabelos, escovar os dentes, calar sapatos; - Necessidade de repouso durante o dia; - Necessidade de dormir durante a noite; - Necessidade de se alimentar; - Necessidade de manter contato com a famlia: receber visitas, escrever cartas, telefonar; - Necessidade de participar de um grupo: conversar, trocar idias, brincar, etc.; - Necessidade de utilizar suas energias em uma ocupao qualquer: varrer, limpar, costurar, etc.; - Necessidade de recreao; - Necessidade de se sentir compreendido; - Necessidade de se sentir aceito e querido; - Necessidade de aceitar a si mesmo; - Necessidade de dar expanso aos seus impulsos, e outras. Assim como estas, existem outras necessidades prprias a cada paciente em particular. Cabe a voc identifica-las e ajudar o paciente a satisfaze-las.

As melhores atitudes so aquelas que a pessoa toma olhando o paciente com simpatia, bondade, respeito e um genuno interesse em ajuda-lo a recuperar-se.

ALGUNS SENTIMENTOS COMUNS NOS PACIENTES Medo todo doente mental sente medo. Ele tem medo de tudo e de todos, do hospital, dos outros pacientes, do pessoal que cuida dele. Tem medo de dormir sozinho entre estranhos, de ser ferido, de ser morto. Quando a primeira vez que o paciente internado, seu medo ainda mais intenso, porque ele tem que se adaptar a um lugar que lhe novo e as pessoas que lhe so desconhecidas. O paciente reage ao medo de diferentes formas, mas em geral h dois tipos de atitudes que ele pode tomar para enfrentar o medo: agride ou se retrai. - O paciente que se retrai pode se apresentar quieto, cabea baixa, sentado num canto ou atrs da porta, longe dos outros, no conversando com ningum. Para com esse tipo de paciente, o pessoal de enfermagem deve mostrar-se amvel, calmo, amigo e manter constantes contatos, isto , procura-lo com freqncia durante o dia. Quando o paciente mostrar que confia no pessoal de enfermagem, poder ajuda-lo a vencer seus medos dando-lhe segurana e apoio. - O paciente que agride, pode faze-lo falando muito, fazendo barulho, destruindo coisas, rasgando as roupas, provocando os outros pacientes para brigar. Em geral, o pessoal de enfermagem tambm sente medo ao se deparar com pacientes desse tipo e acha que a melhor forma de contornar a situao amarra-lo na cama ou coloca-lo no quarto forte, quando realmente no . O pessoal de enfermagem pode ajuda-lo, mostrando que confia nele, que o ambiente no perigoso, pedindo-lhe que ajude a varrer ou a limpar a enfermaria, colocando-o num jogo de bola ou dando-lhe uma atividade onde ele gaste suas energias e possa sentir-se seguro. Raiva a raiva outra forma do paciente reagir. Ela pode estar dirigida para o prprio paciente, para outras pessoas ou para coisas. comum a raiva aparecer quando surge uma situao muito desagradvel, impedindo-o de realizar

3) O INTER-RELACIONAMENTO COM O PACIENTE Os doentes mentais so antes de tudo pessoas que necessitam de ajuda. So muito sensveis ao ambiente que os rodeia, percebendo com rapidez o que se passa com o pessoal que lhes presta cuidados. Percebem logo se o pessoal est zangado, triste, se no gosta dele ou se sente satisfao em ajuda-lo. Devido a isso, necessrio que o pessoal de enfermagem tome atitudes sadias ao relacionarse com o paciente.

ATITUDE a ao, o ato praticado pelo pessoal de enfermagem ao cuidar do doente. As atitudes vo desde o simples sorriso a um paciente quietinho, sentado num canto, at a execuo de tarefas mais difceis como dar-lhe a comida na boca. fcil dizer s pessoas: Faa isso ou D um banho no paciente, agora, mas explicar como realizar essa tarefa de forma que o paciente se sinta bem, aceito e confortvel, extremamente difcil. A forma como as pessoas executam tarefas est ligada aos seus sentimentos, suas emoes e ela ser espontnea, amvel, simptica ou rspida, grosseira, indiferente, na realizao do trabalho, conforme esteja se sentindo emocionalmente.

alguma coisa que ele deseja. O paciente vai acumulando todas essas experincias desagradveis at que chega o momento em que tudo isso explode numa atitude de raiva. - O paciente zangado, com muita raiva, pode se apresentar andando de um lado para outro e acusando as pessoas de lhe fazerem mal ou acusando uma determinada pessoa. Pode dirigir essa raiva contra si mesmo, puxando os cabelos, rasgando a roupa, batendo a cabea na parede, quebrando as unhas. Pode ainda derrubar cadeira, quebras louas, dar pontap nas mesas. - O pessoal de enfermagem, ao perceber que o paciente est com raiva ou muito zangado, pode dar-lhe uma atividade que o ajude a descarregar essa raiva, sempre alguma coisa que posa ser destruda: rasgar papel, cortar grama, jogar bola, lavar paredes, amassar barro, desenhar caretas num papel e outras coisas desse tipo. Depois que o paciente se sente melhor, mais calmo, o auxiliar deve procurar saber do paciente o que o deixou to raivoso, a fim de tentar eliminar essas causas. Tristeza uma pessoa que fica profundamente triste sente-se como atingida por uma dor muito grande que no sabe dizer onde se localiza. Muitas vezes, define-se a tristeza como uma dor mental ou moral. - A pessoa que sente tristeza, pode deixar que ela se aprofunde tanto que deseja at se suicidar. O doente mental pode sofrer tristeza por sentir-se culpado, por sentir intil, por no se sentir amado ou pela perda de um ente querido e essas causas podem se reais ou imaginrias. O paciente triste fica pensando em sua infelicidade e em sua dor no se preocupa com o que se passa ao seu redor. - Esse tipo de paciente precisa ser despertado para coisas fora dele mesmo. Ele deve ser estimulado a participar da vida hospitalar e, alm disso, deve ser constantemente vigiado, evitando-se assim que tente suicdio. Se for um paciente religioso, um contato com o padre ou pastor ou o representante de sua igreja poder fazer-lhe bem. Amor e dio o ser humano capaz de reagir fortemente s situaes, expressando amor e dio. - O amor um fator dominante na vida. Ama-se os parentes, a esposa, o marido, os filhos, os pais; ama-se certos objetos, ama-se a si mesmo, e ainda o se humano capaz de sentir um profundo amor espiritual. O amor dirigido a outras pessoa implica em ter-se: tolerncia, compreenso, companhia, respeito e o muito que cada um tem para dar.

- Muitas pessoas no so capazes de amar e ficam doentes porque no conseguem manter uma relao interpessoal de amor e isto tem uma importncia muito grande nos sucessos ou nos fracassos que tm na vida. - O dio tambm uma emoo muito intensa e a pessoa pode controlar ou esconder seu dio at que surge uma situao desagradvel e ele aparece repentinamente. uma fora dentro do indivduo, mas uma fora que no est sendo usada construtivamente. O dio pode ser dirigido contra a prpria pessoa ou contra os outros. - Da mesma forma que a raiva, o paciente com dio deve ser ensinado a utilizar essa energia construtivamente em atividades onde ele possa desabafar seu dio. Todas as reaes do paciente so uma procura de segurana. O pessoal auxiliar de enfermagem, compreendendo que as reaes do paciente constituem o meio que ele utiliza para satisfazer suas necessidades de amor, aceitao, valorizao, realizao, pode promover um ambiente emocional de segurana. Nesse ambiente, todas as reaes dos pacientes so compreendidas, aceitas e novas possibilidades de realizao so dadas a ele. Com isso, o paciente sentindo-se seguro reage ao ambiente de forma construtiva e sente-se satisfeito, seno feliz.