Anlisis Existencial y Logoterapia: Bases Tericas para la Prctica Clnica

Jos Gengler*

Resumen
Se bosqueja tericamente en qu consiste el Anlisis Existencial y la Logoterapia, enfoque psicoteraputico que en Chile se ha ido desarrollando paulatinamente. La Logoterapia fue inicialmente propuesta por Viktor Frankl como un complemento para el Psicoanlisis; con el paso del tiempo se constituy como un enfoque independiente. Este autor, desde el Anlisis Existencial, desarrolla a partir de los Valores Personales, una Teora del Sentido Existencial, segn la cual, desde ste ltimo, el ser humano es capaz de alzarse por sobre su situacin concreta. Lngle ampla la base analtico existencial de sta aproximacin, al elaborar fenomenolgicamente una rigurosa sistematizacin, con arreglo a cuatro Motivaciones Fundamentales (MF) planteadas por l: 1MF: poder existir; 2MF: gustar existir; 3MF: permitirse ser como uno esencialmente es; 4MF: Sentido Existencial. Lo expuesto es consistente con los sistemas de diagnstico y tratamiento psicoteraputico actualmente empleados. La dimensin dialgica, en su ascepcin ms amplia, y la relacin profundamente personal entre el paciente y su terapeuta, son la piedra angular, desde la cual, el proceso se despliega. Palabras Clave: anlisis existencial; logoterapia; psicoterapia; sentido existencial; motivaciones fundamentales.

Existential Analysis and Logotherapy: Theoretical Bases for Clinical Practice Abstract:
Existential Analysis and Logotherapy is gradually developing in Chile; consequently, a theoretical account is given. Logotherapy was initially proposed by Viktor Frankl as a complement for Psychoanalysis; as time passed, it set itself as an independent psychotherapeutic approach. Based on Existential Analysis, this author developed a Theory of Existential Meaning or Sense, which is rooted in Personal Values. According to him, the human being can rise up above his concrete situation, based upon his/ her Existential Meaning or Sense. Lngle expands the existential foundation of this approach, making as rigurous phenomenological systematization according to four Fundamental Motivations (FM) of Existence, suggested by him: 1FM: to be able to exist; 2FM: to like existence; 3FM: to let oneself exist as one essentially is; 4FM: Existential Meaning or Sense. This is consistent with the current diagnostic and psychotherapeutic treatments. Dialogue, in its most broad sense, and the profoundly personal relationship between the patient and his/her therapist, are the cornerstones from which all the process spreads out. Key Words: existential analysys; logotherapy; psychotherapy; existential meaning or sense; fundamental motivations.

Medico Psiquiatra. Terapeuta Gestaltico. Profesor de la Escuela de Psicoterapia Gestalt 'Anchimalen'. Formacion en Analisis Existencial y Logoterapia (egresado).

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Introduccin:
Breve resea histrica del anlisis existencial y logoterapia1: la logoterapia de Viktor Frankl
Viktor Frankl propuso inicialmente, una psicoterapia que no pretenda separarse del Psicoanlisis como un enfoque distinto y autnomo. Muy por el contrario, deseaba constituirse como un complemento indispensable y humanizador de una concepcin de ser humano que pretenda explicarse la realidad psquica humana completa, casi exclusivamente mediante mecanismos psicodinmicos. Con el paso del tiempo, sin embargo, la Logoterapia se constituy como un enfoque psicoteraputico independiente. La proposicin frankliana de considerar el Psicoanlisis Clsico como un reduccionismo psicodinmico, no es slo una abstraccin terico - filosfica, sino tambin se basa en los sentimientos y experiencias personales de Frankl, tanto hacia el Psicoanlisis ortodoxo de su poca, como hacia el adleriano. Una vivencia de vaco posterior a las sesiones con Federn2 (psicoanalista discpulo de Freud), le volvi evidente que no todos los mbitos fenomenolgicamente obvios del alma humana pueden explicarse en funcin de una concepcin mecanicista. Es as como en prcticamente toda su obra, Frankl considera que el ser humano tiene principalmente tres dimensiones, a saber3 : a. Dimensin Somtica: constituda por todo el mbito biolgico y corporal del ser humano. b. Dimensin Psquica: constituda por toda la realidad psicodinmica del ser humano. c. Dimensin Notica: (del griego Nous: significa "Espritu"): se trata de mbitos fenomenolgicamente evidentes del alma humana, que no pueden ser sometidos ni a un reduccionismo biologicista, ni a un reduccionismo psquico. Como su nombre lo indica, pueden desde un punto de vista filosfico, considerarse pertenecien1. 2. 3. 4. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1) Lngle, A. (2000): p. 53 54 Lngle, A. (2000), p. 211 214 Lngle, A. (2000), p. 203 210

tes a una dimensin que trasciende las otras dos dimensiones y, que por tal razn puede bien denominarse una dimensin espiritual. Ejemplos de temas noticos son la Libertad, la Responsabilidad y la Dignidad. En la raiz de estas esencias, existe una concepcin filosfica y antropolgica, la cual es una de las bases de este sistema psicoteraputico. Es especialmente en la dimensin notica en donde Frankl senta que haba un vaco en la prctica psicoteraputica, y desde donde pensaba predominantemente complementar al Psicoanlisis. Estas tres dimensiones constituyen una unidad inseparable. El planteamiento recin expuesto, surga en Frankl desde una raz fenomenolgica, antropolgica, filosfica, religiosa, espiritual y existencial. En efecto, era prcticamente la primera vez que un enfoque psicoteraputico se dejaba moldear tan explcita y profundamente por una concepcin antropolgica y filosfica. En los enfoques precedentes, en nombre de la rigurosidad cientfica, la dimensin notica careca de un lugar y un espacio definido dentro de un proceso psicoteraputico. Pero sobre todo, luego de su extremadamente dolorosa experiencia en el Campo de Concentracin de Auschwitz, para Frankl, la Dimensin Espiritual es la principal forma que tiene el ser humano de poder integrar las experiencias dainas de la existencia, y desarrollar una vida psicolgicamente sana. As, desde una concepcin que integra la Dimensin Notica al proceso picoteraputico, el alta se produce cuando el paciente, desde su mbito espiritual, es capaz de alzarse por encima de su situacin daina concreta, y puede decir plenamente (como dijo Frankl): "A PESAR DE TODO digo s a la Vida" o ms an (como dice Lngle): "CON TODO digo s a la Vida". Es desde este punto de vista, mientras Freud se refiere al Psicoanlisis como una "Psicologa Profunda", Frankl denomina a la Logoterapia como una "Psicologa Elevada": el ser humano, al tener una esencia espiritual, en toda situacin concreta, tendr, en algn grado, la potencialidad de pararse sobre sus dos pies, y sobrevolar el mundo fctico inevitable4.

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Pero an falta preguntarse qu es especficamente aquello espiritual que desde un punto de vista clnico y prctico se traduce en una sanacin psicolgica concreta. Para Frankl, aquello concretamente teraputico, en definitiva, es encontrarle el Sentido a la Situacin Concreta y a la Existencia. El Descubrimiento del Sentido debera ser, por excelencia, el foco ms esencial de la psicoterapia. En la Dimensin Notica no puede hablarse en rigor de enfermedades psicolgicas, sino ms bien, Frankl habla genricamente de una Prdida del Sentido. Esta Prdida, con mucha frecuencia en nuestra poca, se configura esencialmente como un Vaco Existencial. Si bien es cierto que en la Dimensin Notica no podemos hablar de enfermedad psicolgica, no es menos cierto segn Frankl que la Falta de Sentido, o lo que es lo mismo, el Vaco Existencial son la raz ms esencial de muchos trastornos mentales. Se tratara de una condicin notica esencial, que encuentra su expresin en mltiples trastornos en la Dimensin Psicolgica. Predominantemente, tanto la Falta de Sentido como el Vaco Existencial, se pueden sospechar, de acuerdo a tres grupos de sntomas psincipales: a. Los sntomas depresivos. b. Los sntomas agresivos con o sin descontrol de impulsos. c. Y, por ltimo, las adicciones. Ahora surge la interrogante de cmo encaminar la Bsqueda de Sentido, en un paciente que siente que carece de l. En primer lugar, el tema del Sentido, se arraiga para Frankl, en una concepcin platnica de la realidad, y est fuertemente influenciada por la Teora de los Valores de Max Scheller. Segn esta perspectiva, el Sentido de una Situacin, o lo que es lo mismo, el Sentido Existencial, siempre estn presentes y, se develan al hombre sano, o bien, ste no los encuentra cuando est enfermo. Entonces, en la Antropologa Frankliana se trata continuamente de la bsqueda y encuentro del Sentido; cuando ste es inaparente, no se trata de que no exista, sino que tan slo no hemos aun encontrado el modo de quitar el velo para que se muestre. Frankl en este sentido, dice que el camino hacia el Sentido son los Valores, y que el rgano mediante el cual se conoce o devela el Sentido es la Conciencia Moral.
5. Lngle, A. (2000), p. 206

En alguna medida entonces, aqu se trata de unos valores que an cuando surgen desde la intimidad profunda de la persona, culminan luego en valores ms o menos universales, y en definitiva, coinciden en gran parte con los sistemas culturales, filosficos o religiosos que son externos a la persona. En la Teora de Valores de Frankl, los valores provenientes desde la tradicin y la cultura son muy tomados en cuenta como punto de referencia. En todo caso, es de notar, que toda vez que se habla de valores existenciales, estos lo son plenamente, solo cuando se hacen verdaderamente propios. Desde aqu, ahora Frankl avanza aun ms, distinguiendo cmo es concretamente aquel Sentido que en efecto se traduce en una mejora clnica; y contenido dentro de la misma interrogante, est el tema de cul categora de Sentido es relativamente inefectiva desde el punto de vista clnico. Al respecto, se destacan principalmente dos categoras de Sentido: a. Sentido Ontolgico: el Sentido Ontolgico responde, desde el contexto ms amplio posible y, con la mayor profundidad que sea factible, a la interrogante de por qu algo existe. Esta pregunta slo puede en rigor ser respondida por el Creador de la cosa. Cuando el ser humano se pregunta por su propio Sentido Ontolgico, las respuestas pueden ser, por ejemplo, de orden mstico o religioso, contenidas metafricamente en leyendas, mitos y relatos sagrados. En todo caso, el hombre tambin puede quedarse perplejo y reconocer que en definitiva, no est en su poder conocer el Sentido Ontolgico de su propia existencia, pues tal facultad residira en la entidad que lo cre, si tal entidad existe. b. Sentido Existencial5 : por otro lado, el Sentido Existencial, es la mejor respuesta disponible, que un ser humano puede dar a su situacin concreta. Se trata de una respuesta que realiza plenamente el ser-en-el-mundo de la persona, y no de una mera reaccin en el sentido conductual. Si en el Sentido Ontolgico veamos que este sobrepasa infinitamente el mbito personal, en el Sentido Existiencial, en cambio, muy por el contrario, se trata de la realizacin personal concreta. El Sentido Existencial depende totalmente de una relacin dialgi-

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ca entre la persona y su situacin concreta. Y ms an, el Sentido Existencial, es la concretizacin de un valor. En clnica se observa que hay una relacin entre el Sentido Existencial y el sentimiento de bienestar psicolgico. En cambio, el Sentido Ontolgico carece totalmente de influencia sobre la vida psicolgica desde el punto de vista teraputico. El Sentido Ontolgico slo incide favorablemente en el mbito psquico, cuando se acompaa de un Sentido Existencial. Ahora Frankl se pregunta cmo puede el Sentido Existencial ser abordado y desarrollado psicoteraputicamente. Siguiendo metafricamente al Giro Copernicano, en el que el ser humano gir desde una Cosmovisin Geocntrica a una Cosmovisin Heliocntrica, Frankl expone desde el punto de vista filosfico y psicolgico el concepto de Giro Existencial6. Se trata de que en la mentalidad occidental imperante, nosotros estamos profundamente acostumbrados a hacerle preguntas al Mundo, obligndolo a l nos responda. En cambio, en el Giro Existencial, el ser humano se abre a su situacin concreta, y es ella la que continuamente lo interpela a l, para que sea l el que se anime a responder a ella. Existencialmente, la situacin est en forma permanente preguntndole al ser humano, y en toda situacin, este puede pronunciarse desde su esencia, y dar respuesta de la mejor manera posible. El Giro Existencial es la disposicin personal necesaria para la realizacin plena del Sentido Existencial, y esta realizacin s depende de la persona y su relacin dialgica. La reaccin del terapeuta ante la concepcin personal del paciente en cuanto al Sentido Ontolgico es de respeto profundo hacia sus creencias, pero a continuacin le dice que la respuesta a esa pregunta va ms all de lo que la psicologa puede abarcar. Tal manera de responder acerca el terapeuta al paciente y lo vuelve ms humano (este acercamiento surge del reconocimiento honesto por parte del terapeuta, de que este, al compartir con el paciente la misma esencia humana, no puede pronunciarse con certeza en lo que al Sentido Oncolgico concierne). De ah en adelante se enfoca hacia la pregunta en torno al Sentido Existencial.
6. Lngle, A. (2000), p. 205 206 7. Lngle, A. (Formacin GLE: Libros 1, 2, 3, 4 y 5)

Corresponde ahora sealar la diferencia que existe entre Sentido y xito: mientras el xito se orienta hacia, y depende del logro de una meta, el Sentido, en cambio, se orienta hacia la plenitud existencial. El Sentido necesita que de vez en cuando se alcance el xito (y tambin es permanentemente necesario que el xito siempre se oriente hacia algo bueno), pero no depende de l. Lo esencial del Sentido es que se mantiene en la realizacin de algo valorado por la persona, independientemente de si al final la meta es alcanzada o no. No se trata de una terapia exitista, sino de una terapia volcada hacia la Existencia. Cuando el paciente logra asir plenamente su propio Sentido Existencial, surgen en l preguntas tales como: "Para qu concretamente es bueno que yo exista?" o "Qu concretamente puedo hacer para que el mundo sea un poco mejor? Algo que me involucre plenamente como persona?" La culminacin de todo este proceso sucede cuando se llega de manera concreta a una Decisin y, desde esta, a una Accin. La Decisin no es reductible a mecanismos psquicos ni biolgicos. Ms an, constituye la integracin plena de todos los aspectos del ser humano, y expresa mbitos espirituales tales como la Libertad, la Responsabilidad y la Dignidad. En efecto, la Decisin requiere que la persona tenga de hecho forjada una Identidad slida. En las palabras de Frankl, "Nunca el yo es ms yo, que cuando decide.

El anlisis existencial de Alfried Lngle 7:

Corresponde ahora preguntarse, ms esencialmente, qu es aquello a travs de lo cual el Sentido es teraputico. Y se puede decir al respecto con propiedad, que desde el momento en que existe un ser humano en una situacin concreta y, entre ambos hay una relacin dialgica, surge entonces en el ser humano una Fuerza Motivacional. Es decir, en el ser humano, la Fuerza Pulsional no es la nica fuerza que existe, sino adems, desde el mbito libre (independientemente de lo extenso o pequeo que este sea) inherente a todo ser humano y toda situacin, surge una Motivacin, que no es reductible a una concepcin

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exclusivamente pulsional. La Fuerza Pulsional puede reconocerse porque desde ella, la persona se siente empujada hacia aquello que satisface su necesidad (y as, el movimiento pulsional no es un movimiento libre). En cambio, la Fuerza Motivacional es vivenciada por el ser humano como ser atrado por aquello en la situacin, que l valora (y que al configurarse como una decisin, se trata entonces de un movimiento que siempre es libre, al menos en algn grado). Se puede desde aqu fcilmente entender entonces, que la Fuerza Pulsional surge desde la Dimensin Somato - Psquica, mientras que, la Fuerza Motivacional, de la manera existencial y logoteraputica en que aqu se la concibe, no es totalmente reductible al mbito Somato Psquico, sino muy por el contrario, necesita adems de la Dimensin Notica para poder ser plenamente comprendida8. Por ejemplo, el acto sexual, evidentemente, tiene una Fuerza Pulsional a la base; sin embargo, con quin, cundo, dnde y cmo la persona decide tener relaciones sexuales, es un mbito no totalmente explicable en trminos pulsionales; ms bien se trata de otra fuerza, la Motivacional y, de otra dimensin, la Notica, pues en una persona plena, se trata de una decision libre y responsable. Lngle desarrolla una psicoterapia fenomenolgica analtico - existencial, basada en una Teora de la Motivacin, que integra todas las dimensiones del ser humano, y que as, incluye tambin su ser notico. Se trata de considerar lo Pulsional y, tambin, junto con ello, reconocer lo Motivacional. Ambas fuerzas existen en el ser humano, y abordar tan solo una de ellas parcializa y reduce su Unidad Fenomenolgica. En las Cuatro Motivaciones Fundamentales que se detallarn ms adelante, existe una integracin completa de todas estas dimensiones. Las psicoterapias existenciales se reconocen por el paradigma desde el cual surgen, lo cual, desde el punto de vista prctico, significa que la puerta de entrada a la experiencia teraputica es desde la vivencia9. Y se trata, simultneamente, tanto de la vivencia del paciente como del terapeuta, por lo que la relacin teraputica se horizontaliza, sin perder de vista, que el encuentro teraputico, es un encuentro totalmente dedicado al paciente.
8. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1) 9. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1) 10. Lngle, A. (2004)

Al tener aqu la vivencia personal mutua una importancia mucho ms esencial, surgen principalmente dos muy importantes diferencias, entre la Logoterapia original de Frankl y el Anlisis Existencial de Lngle: la primera, consiste en un cambio radical de la Teora de Valores. Para Lngle, los Valores surgen desde la Vivencia personal de cada ser humano. La persona considera que algo es valioso, porque siente la vivencia de afinidad con aquello. No se trata necesariamente de vivencias agradables. Por ejemplo, colocarse una inyeccin de penicilina en forma preventiva cuando se padece una amigdalitis pultcea, ciertamente es una experiencia desagradable. Pero en este caso, el valor vivenciado y esperado, es la experiencia de una vida sana en el futuro. El origen vivencial de los valores es de una relevancia fundamental. Por ejemplo, Lngle afirma que en la Depresin hay una prdida de capacidad de percibir valores ; ahora bien, un lector cuya conviccin es que los valores tienen un origen predominantemente social y cognitivo, podra errneamente pensar que para Lngle la Depresin es un trastorno que surge predominantemente desde un compromiso de la cognicin. Sin embargo, al quedar aclarado el origen afectivo de los valores desde el punto de vista existencial, como aqu se ha expuesto, queda entonces claro, que en la Depresin, entonces, tambin se trata de un trastorno afectivo. Entonces, desde el punto de vista sano, un valor es algo vivenciado personalmente como bueno. La otra diferencia con la Logoterapia frankliana, es que segn el Anlisis Existencial, la Falta de Sentido no es la nica y ms profunda condicin de falta de plenitud humana (como lo postula la Logoterapia). Es decir, segn el Anlisis Existencial, la raz de las patologas de la mente no es nica, sino que hay varias condiciones humanas esenciales diferentes que pueden expresarse como enfermedad. Expuestos estos dos aspectos fundamentales de divergencia, es importante ahora esbozar ms concretamente el aporte analticoexistencial al enfoque logoteraputico original. Desde un punto de vista heideggeriano, el valor vivencial personal se expresa en el ser en el mun-

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do, en una relacin dialgica permanente e ineludible. Esta relacin dialgica no es nicamente entre mi YO y el OTRO, sino que tambin contempla el dilogo entre mi YO y mi PERSONA PROFUNDA11 . Es decir, aqu se trata de una doble apertura, una hacia el mundo exterior, dejndose interpelar por la situacin, y otra, hacia el mundo intrapsquico. De esta manera, cuando se trata de la realizacin de un valor, el sentimiento desde el cual ste surge, no es el nico mbito que se encuentra en juego. Una vez puesto el valor en movimiento, este entra en la dimensin dialgica del ser humano, tanto en relacin con la otredad, como en relacin con la profundidad personal. De esta manera, no se trata exclusivamente de considerar el sentimiento personal, sino igualmente importante es tener muy presente que el ser humano se encuentra en todo momento en una relacin dialgica tanto con el mundo como consigo mismo. Centrarse exclusivamente en el sentimiento propio reduce la existencia dainamente a una sobrevaloracin narcisstica. Y no es menos cierto que considerar exclusivamente al otro, ignora el sentimiento personal ntimo, con la consiguiente difusin identitaria. De modo que en realidad, ambos aspectos integrados conforman una base sana para una existencia plena. Desde estas consideraciones bsicas preliminares Lngle avanza hacia una sistematizacin ms rigurosa y concordante del enfoque, con las categoras nosolgicas actuales. En tal sentido, describe Cuatro Motivaciones Existenciales Fundamentales (MF) del ser humano, cada una de las cuales plantea un trabajo teraputico profundo. El logro de la primera, en rasgos generales, es necesaria para entrar en la temtica de la segunda; y de la misma manera, el abordaje de cada motivacin es ms fcil, si su motivacin precedente ya est lograda12 . As es como surge la ordenacin secuencial de estas cuatro motivaciones, que se expone a continuacin, con el propsito de sugerir una posible sistematizacin del proceso psicoteraputico:

1. Primera motivacin fundamental13 :

Su tema esencial se centra en el siguiente dilema existencial: "Yo soy pero, Puedo ser?". Vemos que aqu se aborda lo concerniente al tema del poder, y a ser capaz de ocupar un espacio. Es una motivacin principalmente relacionada con el mundo fctico. Un ejemplo de enfoque psicoteraputico fuertemente fctico es el enfoque cognitivo conductual. La incapacidad de poder ser, entonces, se vivencia como angustia. La pregunta existencial profunda que desde ella aflora (y que desde luego se trabaja en terapia), es: "Si todo aquello en que confo desaparece, entonces Qu me sostiene?" Aparece desde aqu una esencia trascendental, a la cual llamamos el Fondo del Ser. Un ejemplo nosolgico predominantemente relacionado con la prdida de relacin con el Fondo del Ser, est representado en los trastornos de angustia, de los cuales un ejemplo es la crisis de pnico. Biogrficamente, la percepcin y vivencia de tener espacio personal para poder ser, sentirse sostenido y sentirse protegido, depende mucho de una relacin plena con el padre. Metafricamente, podemos representar la 1MF como un tazn de greda (ya que contiene y protege un espacio).

2. Segunda Motivacin Fundamental14 :

Su tema esencial se centra en el siguiente dilema existencial: "Yo estoy vivo pero, Me gusta vivir?". Vemos que aqu se aborda lo concerniente a la vida afectiva y a ser capaz de conmoverse. Un ejemplo de enfoque psicoteraputico fuertemente dedicado a la dinmica de los afectos es el enfoque psicoanaltico. La incapacidad de poder gustar ser, entonces, puede expresarse vivencialmente de muy diversas maneras; entre estas posibles expresiones destacan la pena, la rabia, la apata y la depresin. La pregunta existencial profunda que desde ella aflora (y que desde luego se trabaja en terapia), es: "Cmo es para m, muy personalmente, eso de estar vivo?" Aparece desde aqu, en la concepcin Analtico Existencial, una relacin

11. Lngle, A. (2000): p. 203s. 12. El Anlisis Existencial suele insistir en el abordaje secuencial de las Cuatro Motivaciones Fundamentales. Sin embargo, es importante aclarar que no se trata en modo alguno de una prescripcin rgida; muy por el contrario, la psicoterapia transcurre flexiblemente abordando cada Motivacin de la mejor manera posible. 13. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 2) 14. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 3)

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con la Vida, a la cual, llamamos la Relacin Fundamental, y el valor de la Vida en s, lo llamaremos entonces, el Valor Fundamental. Un ejemplo nosolgico predominantemente relacionado con la prdida de relacin con la Vida, est representado en los trastornos afectivos, en especial, el Trastorno Depresivo. El extremo ms grave de esta condicin es el Delirio de Cottard, en donde el ser humano, se sale totalmente de los ritmos biolgicos, hasta lo que ha sido descrito por Otto Drr como crematizacin15. Biogrficamente, la consolidacin del Relacin con la Vida, depende mucho de una relacin plena con la madre. Metafricamente, podemos representar la 2MF como el agua dentro tazn de greda (a la inmovilidad fra de la greda, se agrega ahora la calidez del movimiento vivencial).

ge el NOSOTROS. Metafricamente, podemos representar la 3MF como una sopa dentro de un tazn de greda (el cocinero solo toma la receta como referencia, pero en definitiva, cocina la sopa muy personal y autnticamente).

4.Cuarta motivacin fundamental17 :

Su tema esencial se centra en el siguiente dilema existencial: "Yo existo pero, Para qu es bueno que yo exista?". Vemos que aqu el tema no es reductible al mbito individual y se vuelca hacia la trascendencia en el encuentro. Es una motivacin principalmente relacionada con el sentido. Un ejemplo de enfoque psicoteraputico fuertemente relacional e interaccional es el enfoque sistmico. La incapacidad de poder encontrar el sentido existencial, entonces, se vivencia como vaco existencial. La pregunta existencial profunda que desde ella aflora (y que desde luego se trabaja en terapia), es: "Durante las prximas semanas, Cul es la pregunta ms importante de mi vida?" Se trata aqu, esencialmente, del Giro Existencial y de dejarse interpelar por la situacin. Aparentemente, por su nfasis en la accin, podra confundirse el desenlace teraputico que aqu se produce con una prescripcin de tipo conductista; sin embargo, muy por el contrario, aqu se trata de una expresin que se sustenta en el slido y profundo andamiaje de todas las Motivaciones Fundamentales. Un ejemplo nosolgico predominantemente relacionado con la prdida de sentido est representado en las adicciones. Relacionalmente, con el NOSOTROS plenamente consolidado en la 3MF, la 4MF puede ser representada, sobre todo en su aspecto trascendental y de Sentido, por los hijos. Metafricamente, podemos representar la 4MF mediante la cena preparada por el cocinero para una familia.

3. Tercera motivacin fundamental16 :

Su tema esencial se centra en el siguiente dilema existencial: "Yo existo pero, Me permito ser plenamente como yo soy?" o bien, Tengo permitido ser como yo soy?. Vemos que aqu se aborda lo concerniente a la autenticidad, autoestima, libertad, responsabilidad y dignidad. As, la persona es capaz de consolidar su toma de posicin, en forma integrada y sincera. Es una motivacin principalmente relacionada con la identidad y el encuentro dialgico autntico. Un ejemplo de un enfoque psicoteraputico que acenta fuertemente la autenticidad es el enfoque humanista rogeriano, o Enfoque Centrado en la Persona. La incapacidad de poder ser autntico, entonces, se vivencia como difusin de identidad. La pregunta existencial profunda que desde ella aflora (y que desde luego se trabaja en terapia), es: "Si yo por un momento fuese totalmente libre, entonces, Qu hara con mi libertad?". Y si tal libertad existira, entonces Cmo sera una tal libertad?. Aparece desde aqu el Setimiento de Autoestima, desde la experiencia de ser reconocido y valorado por los otros y, por s mismo. Un ejemplo nosolgico predominantemente relacionado con la prdida de identidad, est representado en los Trastornos Limtrofes de Personalidad. Desde un punto de vista relacional, la 3MF trasciende los meros lmites de la individualidad y, en el encuentro, sur15. Drr, O. (1995), p. 231s. 16. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 4) 17. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 5)

Discusin y Conclusiones:
Por el nfasis de cumplimiento existencial en la accin y la concretizacin de la decisin durante todo el proceso teraputico, podra confundirse el AE y L con una forma elaborada de conductismo. Es fcil creer que probablemente el terapeuta aconseja al paciente durante la

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sesin, eligiendo por l, fomentando dependencia patolgica o, inducindolo artificial y solapadamente a expresar concretamente cosas que el paciente en realidad no quiere hacer. Si bien esa duda podra surgir desde una consideracin hipottica del cuerpo terico, imaginando cmo podra ser una sesin como la que all se describe, no es menos cierto que en la prctica, tal como se aprecia en el ejemplo dado mediante el caso clnico, se trata de una aproximacin a la persona del paciente, de naturaleza muy distinta a la recin sealada. En particular, hay un fuerte nfasis en que el terapeuta intervenga principalmente mediante preguntas. stas, abren el campo dialgico tanto externo como interno, mientras que, las aseveraciones, en cambio, lo acotan18. Preguntando, el terapeuta se protege de aconsejar y la actividad procesual permanece permanentemente en manos del paciente. No se trata pues, de decisiones sugeridas desde afuera por un experto, sino muy por el contrario, de acciones consecuentes en la realidad, que surgen naturalmente como la consumacin plena y decantada de un proceso. Por otro lado, la accin decidida del paciente no se trata de una mera respuesta conductual explicable desde una perspectiva cognitiva o emocional, sino ms bien, de una accin que involucra a la persona en la existencia. En vez de que la vida le pase por delante, en la accin existencial se trata de vivir en la vida, con sentido, y cumplir plenamente de esa manera, con la propia existencia. La primera conclusin entonces, es que es sumamente importante integrar mediante apertura dialgica en el proceso teraputico, el logro concreto de la plenitud existencial19. De lo contrario, se corre el riesgo de diversos reduccionismos de la esencia humana y, tambin, el de confundir la incondicionalidad teraputica con un consentimiento daino a la posible pasividad vital del paciente. En la misma lnea, cabe preguntarse Es posible proponer un tratamiento psicoteraputico para condiciones psicolgicas graves, tales como el trastorno limtrofe de personalidad o la esquizofrenia?
18. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1) 19. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 4) 20. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 2) 21. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1)

Para comenzar a contestar esta pregunta, es necesario antes preguntarse Cules son las expectativas realistas en el contexto del tratamiento de pacientes tan graves? Es posible plantearse verdaderamente la expectativa de darlos de alta alguna vez? Y si las expectativas de sanacin de ellos son ms bien escasas, Es tico proponerles embarcarse en un tratamiento largo como el aqu propuesto o, corresponde ni si quiera realizar el intento y ofrecerles tan solo psicoterapia de apoyo? 20 Evidentemente, si la expectativa del terapeuta es la resolucin ad integrum, la sola formulacin de estas preguntas tiene un evidente carcter omnipotente y, las posibles respuestas desde esa omnipotencia pueden realmente ser muy daiinas. Pero en cambio, desde un enfoque que considera la dimensin espiritual del ser humano integralmente, es posible proponer la expectativa mucho ms humilde, de que el paciente sea Persona en el sentido antropolgico y filosfico21 . Y en tal caso, se puede concluir en este sentido, que si surge alguna expresin de Libertad, aunque por ejemplo en el caso de una esquizofrenia sea esta muy sutil y transitoria, entonces la terapia ya vali la pena desde el punto de vista tico y humano, aunque no haya realmente un cambio estructural contundente. La misma conlusin, centrada esencialmente en la ampliacin y consolidacin del ser Persona y secundariamente en el cambio estructural es plenamente aplicable a los pacientes limtrofes, considerando adems, eso s, que en ellos, tal como se observa en el caso teraputico aqu expuesto, la estructura de personalidad que todava tiene un ncleo sano, es mayor que en el caso de los esquizofrnicos y as, tanto las expectativas como los recursos teraputicos pueden ser ms amplios. Como el dao estructural limtrofe est asociado frecuentemente a experiencias extremas de maltrato, tanto desde el entorno del paciente hacia l, como desde el paciente hacia el entorno o, desde el paciente hacia s mismo, es extremadamente necesario, que en el enfoque utilizado para el tratamiento exista una formulacin y prctica explcita de la Conciencia Moral.

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Es igualmente esencial la integridad personal del terapeuta. Desde aqu, el desarrollo teraputico de la identidad, se basa fuertemente en que el paciente adquiera la capacidad de arrepentirse de sus propios actos dainos y, de que decida en consecuencia salirse o defenderse de las situaciones de maltrato. Es fundamental aqu que el terapeuta tenga una toma de posicin activamente tica, particularmente en lo que se refiere a la prevencin, evitacin y reparacin de todo tipo de daos22. Si bien es cierto que siempre intentamos concretamente el dilogo hasta donde este sea posible, muchas veces el precio del trmino del maltrato es la ruptura familiar o el emprendimiento de las acciones legales pertinentes. Pero si tales exilios estn al servicio de una diferenciacin sana y una consolidacin identitaria, entonces bien valen la pena. En cambio, una actitud con escasa expresin concreta en la realidad, tanto del paciente como del terapeuta con respecto al maltrato en sus diversas formas, puede daar muy gravemente el pronstico en estos casos. En conclusin, la relacin dialgica concreta y activa, junto con la validacin de la aprobacin interna y la consecuente diferenciacin con respecto al venderse o prestarse, son componentes existenciales indispensables del proceso teraputico en pacientes limtrofes. Por otra parte, cabe la inevitable interrogante, de que si hay tantos enfoques e intervenciones teraputicas ya cientficamente consolidadas, tanto desde el punto de vista terico como desde el punto de vista practico, entonces, Para qu desarrollar un nuevo enfoque? En primer lugar no se trata de un nuevo enfoque, pues tanto la Logoterapia como el Anlisis Existencial tienen ya una larga tradicin en el mundo. Sin embargo, es importante considerar, que tanto las Cuatro Motivaciones Fundamentales, como la sistematizacin del AEP, junto con muchos otros aportes, han sido desarrollados por Lngle a lo largo de los ltimos aos, por lo que la pregunta recin expuesta, es en verdad atingente. Tal como se expuso en las Cuatro Motivaciones, el AE y LT es un enfoque autnomo, pero su paradigma abierto, al tener una naturaleza integradora, permite incorporar
22. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 4)

armnicamente comocimiento proveniente de otros enfoques. Por ejemplo, si se considera el nfasis paradigmtico que enfoque sistmico ejerce sobre la importancia de la interaccin, muchas veces ocurre en la prctica que tal nfasis va en desmedro y pasa por alto el s mismo de cada paciente que integra un determinado sistema familiar. Tales parcialidades, junto con otras de la misma especie, se resuelven desde una mirada antropolgica y existencial como sta y pueden tener expresiones prcticas muy contundentes. Pero adems de estas consideraciones generales, es importante poner en innegable relevancia el aporte antropolgico existencial de integrar la dimensin espiritual del ser humano a la psicoterapia. Por ejemplo, en el tratamiento del sindrome de stress post traumtico grave, se trata con frecuencia de experiencias traumticas tan dainas, que es prcticamente ineludible en algn momento del tratamieto, integrar la realidad trascendente al proceso teraputico, con todo lo que sta personalmente requiera, para que ste resulte verdaderamente efectivo. Y en este sentido, el aporte desde la dimensin espiritual se puede considerar desde un contexto tico ms amplio. Pueden surgir preguntas tales como Tiene sentido desde un punto de vista analtico existencial centrar el objetivo teraputico en la capacidad de adaptacin? Sin duda, cuando entramos en contextos ms amplios, la discusin deja de circunscribirse al mbito tcnico o procesual, para abocarse a otras preguntas ms radicales. En lo concreto, en la actualidad nuestro quehacer teraputico clnico, interacta con una cultura predominantemente comerciante. Es necesaria una toma de posicin concreta en lo que se refiere a las relaciones humanas tanto laborales como afectivas que desde la tica centrada en la productividad se desprenden. En esencia, desde un punto de vista existencial, los terapeutas tenemos una responsabilidad concreta, que consiste en no permitir que la cultura nos reduzca a nosotros y a nuestros pacientes a su valor de uso y, hacer todo lo posible por validar y rescatar el valor personal de cada uno.

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ANLISIS EXISTENCIAL Y LOGOTERAPIA: BASES TERICAS PARA LA PRCTICA CLNICA

Bibliografia
1. Drr, O. (1995): El sndrome depresivo nuclear visto desde una b. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 2): "Anlisis Existencial
(Logoterapia): La 1 Motivacin Fundamental de la existencia: El requisito fundamental de la existencia: El poderser en el mundo".

fenomenologa de la corporalidad en Psiquiatra Antropolgica (contribuciones a una Psiquiatra de orientacin Fenomenolgica Antropolgica), Editorial Universitaria, Santiago, Chile. 2. Lngle, A. (2000): Vctor Frankl. Una Biografa, Empresa Editorial Herder, S. A., Barcelona 3. Lngle, A. (2004): en Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra 2004; 42(3): 195-206 4. OTROS TEXTOS NO PUBLICADOS HASTA EL MOMENTO, A LOS QUE EL AUTOR TUVO ACCESO DURANTE LA FORMACIN EN ANLISIS EXISTENCIAL Y LOGOTERAPIA: a. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 1): "Anlisis Existencial (Logoterapia): Fundamentos", por publicar: Cuatro Vientos Editorial, Santiago, Chile.

c. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 3): "Anlisis Existencial

(Logoterapia): La 2 Motivacin Fundamental de la existencia: La Condicin Fundamental de la Vida y la Relacin al Valor de la Vida". Fundamental: Permitirse Ser. Fundamental: El Sentido.

d. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 4): Tercera Motivacin e. Lngle, A. (Formacin GLE: Libro 5): Cuarta Motivacin

AVANCES EN PSICOTERAPIA Y CAMBIO PSQUICO"

Este libro rene a destacados especialistas chilenos y extranjeros en el intento de dilucidar los mecanismos y factores que promueven el cambio en las personas. Los Editores son psiquiatras, iniciaron juntos sus estudios de Medicina en la Universidad de Chile, en 1969. Se han interesado especialmente en el trabajo en Salud Mental. El Dr. Riquelme primero como director del Hospital Psiquitrico de Putaendo y posteriormente como Director del Instituto Psiquitrico "Dr. Jos Horwitz Barak", mientras el Dr. Thumala form y coordin los tres primeros centros de salud mental comunitarios intersectoriales en el SSMO en la dcada de los 80. Paralelamente, ambos han ejercido como psicoterapeutas. El Dr. Riquelme formndose como psicoanalista y el Dr. Thumala como terapeuta familiar y luego como terapeuta grupal psicoanaltico. Nmero de pginas: 464

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