Tema: El Duelo Objetivo General: Informar sobre la problemtica del duelo a los pacientes asistentes al Patronato del diabtico.

Objetivos Especfico: Describir y explicar las diversas manifestaciones y complicaciones del duelo; as como los diversos enfoques a travs de los cuales puede abordarse y resolverse. Sealar las consecuencias del duelo no resuelto a nivel de la salud del paciente diabtico. Concienciar sobre la importancia del acompaamiento psicolgico en los procesos de duelo y en sus diversos escenarios. Costo total: ACTIVIDAD Exposicin oral dinamizada sobre el tema del duelo. RESPONSABLE Edward Valladares METODOLOGIA Presentacin del expositor y del tema a los pacientes. Lluvia de ideas sobre el tema del duelo y experiencias vividas por los asistentes. Explicacin sobre el desarrollo del duelo, complicaciones y modos de abordamiento. Evaluacin de la actividad. 5 minutos MATERIAL/COSTO Pacientes Expositor Diapositivas EVALUACIN Participacin del grupo en cuanto a ideas del tema o experiencias. Ronda de preguntas aclaratorias. 15 minutos TIEMPO 2 minutos.

5 minutos

Metodologa: Exposicin oral sobre El Duelo

Marco Terico El Duelo Hay mltiples definiciones sobre el concepto de duelo, pero todas ellas hacen referencia a que se produce tras la prdida de un ser amado (o "cosa" amada, por ejemplo, perder un empleo, traspis econmico, etc.) y que consiste en un proceso durante el cual se elabora esa prdida, producindose sntomas fsicos y psicolgicos desagradables hasta recuperar un equilibrio normal. Al tratarse de un proceso hay varias formas de vivenciarlo, pudindose diferenciar dos tipos de duelo, el que sigue un proceso "normal" no patolgico y el que sigue una evolucin patolgica. Estas dos tipos poseen caractersticas propias que luego se describirn. Sobre si el duelo es una enfermedad el psiquiatra George Engel piensa que la prdida de un ser amado es psicolgicamente tan traumtica como herirse o quemarse gravemente lo es en el plano fisiolgico. El duelo representa una desviacin del estado de salud y bienestar, e igual que es necesario curarse en la esfera de lo fisiolgico para devolver al cuerpo su equilibrio homeosttico, asimismo se necesita un perodo de tiempo para que la persona en duelo vuelva a un estado de equilibrio similar. As, Engel ve el duelo similar al proceso de curacin. Partiendo de esta premisa se ve necesario elaborar un duelo tras la prdida de un ser amado. Segn Worden despus de sufrir una prdida hay ciertas tareas que se deben realizar para restablecer el equilibrio y para completar el proceso de duelo. Estas tareas, segn Worden, son: Aceptar la realidad de la prdida La primera tarea del duelo es afrontar plenamente la realidad de que la persona est muerta, que se ha marchado y no volver, venciendo la sensacin de que "no es verdad" que haya muerto o que el reencuentro es posible en esta vida. Lo opuesto a aceptar la realidad de la prdida es no creer mediante algn tipo de negacin. Se puede negar la realidad de la prdida (guardando las posesiones del fallecido/a para cuando vuelva), se puede negar el significado de la prdida (mediante un olvido selectivo del fallecido/a o quitndole valor a la prdida) o se puede negar que la muerte sea irreversible (practicando espiritismo). Aunque completar esta tarea plenamente lleva tiempo, los rituales tradicionales como el funeral ayudan a muchas personas a encaminarse hacia la aceptacin. La irrealidad es particularmente difcil en el caso de la muerte sbita, especialmente si el superviviente no ve el cuerpo del fallecido/a. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida Es necesario reconocer el dolor (emocional, conductual e incluso fsico) que el superviviente sufre tras la prdida y trabajarlo, o ste se manifestar mediante algunos sntomas u otras formas de conducta disfuncional que alargarn el curso del duelo.

En la elaboracin de esta segunda tarea puede interferir la presin social: " Abandonarse al dolor est estigmatizado como algo mrbido, insano y desmoralizador. Lo que se considera apropiado en un amigo que quiere bien a la persona en proceso de duelo es que la distraiga de su dolor" (Gorer, 1965). La negacin de esta segunda tarea consiste en no sentir. Hay muchas formas de bloquear los sentimientos y negar el dolor, pero todas consisten en eso, no sentir dolor, evitar tener sentimientos dolorosos. Por su parte, John Bowlby dice: "Antes o despus, aquellos que evitan todo duelo consciente, sufren un colapso, habitualmente con alguna forma de depresin". Uno de los propsitos del asesoramiento psicolgico en procesos de duelo es ayudar a facilitar esta segunda tarea para que la gente no arrastre el dolor a lo largo de su vida. Adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente Adaptarse a ese medio supone tomar conciencia de todos los roles que desempeaba el fallecido y asumir llevar a cabo esos roles sin poder contar con su ayuda. Sin embargo, las personas en duelo no slo se han de adaptar a la prdida de los roles que desempeaba antes el fallecido, sino que la muerte les confronta tambin con el cuestionamiento que supone adaptarse a su propio sentido de s mismos. Los estudios recientes postulan que, para las mujeres que definen su identidad a travs de sus relaciones y del cuidado a los otros, el duelo significa no slo la prdida de otra persona significativa sino tambin la sensacin de prdida del s mismo. El duelo puede suponer una regresin intensa en la que las personas se perciben a s mismas como intiles, inadecuadas, incapaces, infantiles o personalmente en quiebra. Otra rea puede ser el ajuste al propio sentido del mundo. La prdida a causa de una muerte puede cuestionar los valores fundamentales de la vida de cada uno y sus creencias filosficas, creencias influidas por nuestras familias, nuestros pares, la educacin y la religin as como por las experiencias vitales. Detener esta tarea es no adaptarse a la prdida. La persona lucha contra s misma fomentando su propia impotencia, no desarrollando las habilidades de afrontamiento necesarias o aislndose del mundo y no asumiendo las exigencias del medio. Recolocar emocionalmente al fallecido y continuar viviendo Esta tarea consiste en que el superviviente encuentre un lugar adecuado para el fallecido en su vida emocional, un lugar que le permita continuar viviendo de manera eficaz en el mundo. Esto fue postulado ya por Freud: " El duelo supone una tarea psquica bastante precisa que hay que realizar: su funcin es desvincular las esperanzas y los recuerdos del muerto" (Freud, 1913). No superar la tarea 4 puede resumirse en "no amar". La cuarta tarea se entorpece manteniendo el apego del pasado en vez de continuar formando otros nuevos. Cundo se acaba el duelo? Es una pregunta con respuesta variable, ya que no hay un tiempo especfico para ello, depende de cada persona. Aun as se suele coincidir que el duelo acaba cuando se supera la ltima tarea y, pese a lo complicado de establecer fechas definitivas, tras unos 2 aos. Sin embargo, una referencia para saber que el duelo se ha acabado es cuando la persona es capaz de pensar en el fallecido sin dolor, sin manifestaciones fsicas (opresin en el pecho, llanto intenso) y se puede volver a invertir sus emociones en la vida y en los vivos.

Una de las cosas bsicas que puede hacer la educacin, a travs del asesoramiento psicolgico, es alertar a la gente del hecho de que el duelo es un proceso a largo plazo, y su culminacin no ser un estado como el que tenan antes del mismo. El asesor puede, adems, hacerles saber que aunque el duelo progrese habr malos das, pues no se trata de un proceso lineal. EL DUELO COMPLICADO Reacciones anormales en el duelo El duelo normal o patolgico es la intensificacin del duelo al nivel en que la persona est desbordada, recurre a conductas desadaptativas o permanece inacabablemente en este estado sin avanzar en el proceso del duelo hacia su resolucin. Esto implica procesos que no van hacia la asimilacin o acomodacin sino que, en su lugar, llevan a repeticiones estereotipadas o a interrupciones frecuentes de la curacin. Cuando consideramos el duelo normal vemos un amplio espectro de conductas que constituyen un duelo normal e identificbamos reas importantes que pueden influir en el tipo, intensidad y duracin del duelo. La mayora de estas reas son importantes cuando nos planteamos por qu fracasan las personas al elaborar un duelo: Factores relacionales: Las variables relacionales definen el tipo de relacin que tiene la persona con el fallecido. La relacin que suele impedir que la gente elabore un duelo adecuadamente es la que tiene un grado elevado de ambivalencia con hostilidad no expresada. Aqu, la incapacidad para afrontar y tratar dicha ambivalencia inhibe el duelo o presagia un exceso de enfado y de culpa, que producen dificultades al superviviente. Tambin las relaciones muy dependientes son difciles de elaborar. Una persona que tiene una relacin muy dependiente y pierde la fuente de dicha dependencia, experimenta un cambio de autoimagen de persona fuerte, bien sostenida por la relacin con otra persona fuerte, a la estructura preexistente de dbil, de nio abandonado impotente. Factores circunstanciales: Hay diversas circunstancias especficas que dificultan o imposibilitan la elaboracin del duelo. Estas son cuando la prdida es incierta (un soldado en el frente o tras una desaparicin) y cuando hay prdidas mltiples (en desastres naturales o incendios). Factores histricos: Las personas que han tenido duelos complicados en el pasado tienen una probabilidad mayor de tenerlos en el presente. Tambin las personas que han tenido un historial de depresiones corren un mayor riesgo de desarrollar una reaccin complicada. Factores de personalidad: Los factores de personalidad estn relacionados con el carcter de la persona y con cmo afecta a su capacidad para afrontar el malestar emocional. Algunas caractersticas que dificultan el duelo son la incapacidad para tolerar el malestar emocional extremo, la intolerancia de sentimientos propios de dependencia y el autoconcepto de persona "fuerte", que no puede derrumbarse. Factores sociales: Hay tres situaciones que pueden presagiar o dar lugar a un duelo complicado: que no se pueda hablar socialmente de la prdida, (esto es especialmente importante en el caso del suicidio.) que se niegue socialmente la prdida, es decir, que se acte como si nada hubiera ocurrido y la ausencia de una red social de apoyo.

Tras analizar cules pueden ser los factores desencadenantes de un duelo complicado, podemos analizar qu tipos de duelo complicado se han descrito. Uno de los paradigmas ms tiles habla de cuatro tipos: Duelo crnico Es aquel que tiene una duracin excesiva y nunca llega a una conclusin satisfactoria. Este tipo de duelo es bastante fcil de diagnosticar porque la persona que lo sufre es muy consciente de que no consigue acabarlo. Puede producirse en personas que anhelan una relacin que nunca fue pero que poda haber sido, en personas con pasado de alcoholismo o abuso fsico y sexual y en personas con una relacin muy dependiente con el fallecido. En este caso se requiere evaluar qu tareas no se han resuelto y por qu y centrarse en la resolucin de stas. Duelo retrasado Tambin llamados inhibido, suprimido o pospuesto. En este caso la persona puede haber tenido una reaccin emocional en el momento de la prdida, pero no fue suficiente. En un momento del futuro la persona puede experimentar los sntomas del duelo respecto a una prdida posterior e inmediata (viendo a otra persona que ha sufrido una prdida o, incluso viendo una pelcula en la que se represente una prdida) pero la intensidad de la reaccin es excesiva. Lo que ocurre aqu es que algn aspecto, sobre todo relacionado con la tarea 2, que no se elabor de manera adecuada en la prdida original, se experimenta en el momento actual ( ya sea ante otra prdida directa o no). Duelo exagerado Tiene que ver con las respuestas exageradas ante el duelo; en ellas la persona que experimenta la intensificacin de un duelo normal se siente desbordada y recurre a una conducta desadaptativa. La persona es plenamente consciente de que los sntomas y las conductas que est experimentando estn relacionadas con la prdida (frente al duelo enmascarado) y busca terapia porque su experiencia es excesiva e incapacitante. Los duelos exagerados incluyen los trastornos psicolgicos mayores que surgen despus de una prdida. Estos pueden ser depresin, trastornos de ansiedad, ataques de pnico (angustia con o sin agorafobia), conductas fbicas, estrs postraumtico, abuso de sustancias y estados de mana. Duelo enmascarado Las reacciones de duelo enmascarado son interesantes en aquellos pacientes que experimentan sntomas y conductas que les causan dificultades pero no se dan cuenta ni reconocen que estn relacionados con la prdida. La muerte de una persona querida produce algn tipo de expresin reactiva de sentimientos, siendo su omisin una variacin del duelo normal. Si una persona no expresa sentimientos de una manera abierta, este duelo no manifestado se expresar plenamente de alguna otra forma, ya sea enmascarado como sntoma fsico o a travs de algn tipo de conducta aberrante o desadaptativa.

Resumen para los pacientes En la actividad a realizar, lo ms importante es informar a los pacientes presentes respecto a lo que el duelo verdaderamente es y cmo las personas lo pueden manejar de manera inadecuada. Explicar la naturalidad de nuestras reacciones a situaciones trgicas o traumticas y las consecuencias de estas experiencias en nuestro comportamiento, as como en nuestra salud mental y fsica. En el caso del duelo, los vnculos emocionales al verse afectados por la muerte o prdida de alguien generan grandes efectos en el psiquismo de las personas. As tambin explicar que la prdida de la salud, al verse diagnosticados por diabetes u otras enfermedades crnicas, tambin representa un proceso en el cual las personas sufren tanto cambios psicolgicos, cmo varias afecciones fsicas, pero sobre todo experimentan dificultad para aceptar la enfermedad y adaptarse a los cambios que esta conlleva. Para poder llamar la atencin de las personas respecto al tema y su consecuente identificacin, es necesario enumerar los diversos cambios que las personas experimentan en un proceso de duelo, el desarrollo de las reacciones ante la prdida de alguien o algo y ejemplificar como estos procesos se llegan a complicar, concretando un duelo no resuelto o patolgico. De esta manera las personas pueden identificar si alguna vez su comportamiento se ha encaminado de manera patolgico como reaccin al duelo. Es importa explicar los diversos tipos de duelo y los diversos escenarios en que esta problemtica se desarrolla. Por otro lado, es necesario presentar los diversos modos de abordamiento de los problemas de duelo, como las personas comienzan a somatizar constantemente y presentar afecciones en la salud, las cuales a pesar de la atencin mdica pueden convertirse en crnicas. El abordamiento psicolgico es la opcin ms recomendable y eficaz para atacar las complicaciones de un duelo no resuelto. Por lo tanto, es necesario presentar la psicoterapia como una opcin accesible y desmentir la idea de que esta es necesaria slo en casos ms graves. Explicar cmo puede manejarse esta problemtica en terapia para que las personas rompan con los tabes en torno a la psicologa. Herramientas (especificar y describir las que se usen) Para la realizacin del taller se realizaran las siguientes actividades, una presentacin del expositor y del tema a exponer. Para iniciar con la actividad es necesario sintonizar a las personas en el mismo tema, por lo cual se hace una lluvia de ideas, se les pide a los asistentes que compartan ideas o lo que saben sobre el tema; es importante pedir que se comenten experiencias o bien, situaciones de familiares o conocidos. Luego de ello se expone el tema del duelo, dividindolo en tres partes. La primera de ella aborda el concepto del duelo y los tipos de duelo; la segunda el abordamiento del duelo y cmo las personas tratan de sobrellevarlo, finalmente la importancia de la psicoterapia como acompaamiento resolucin. Tratando las ideas que las personas puedan tener sobre la psicoterapia, para lo cual tambin se pedir la participacin de los asistentes. Para concluir con la actividad se evaluar a los asistentes, preguntando sobre dudas y resolvindolas; as como haciendo preguntas directas sobre los temas que se han mencionado durante la actividad para dejar la mayor parte de ellas claras.

Bibliografa
Worden, J. William. El tratamiento del duelo: asesoramiento psicolgico y terapia, Barcelona, 1997, Editorial Paids Ibrica S.A. Echeverria Odriozola. Evaluacin y tratamiento psicolgico de los trastornos de ansiedad, 1993, Fundacin Universidad y Empresa. Barlow. Captulo 5: Trastornos de Ansiedad en Psicologa anormal, 2001, pgs.127-174. Lee, C. La muerte de seres queridos: cmo afrontarlo y superarlo. Madrid, 1995, Plaz y Jans.