DESARROLLO DE LA PLACENTA Y SUS MEMBRANAS

Embriologa y Gentica
MD. CECILIA MENA NAVARRO

La Placenta

rgano esencial y caracterstico de los mamferos superiores rgano central de la gestacin que tiene como funciones: nutricin, regulacin del crecimiento y del metabolismo fetal rgano mixto (materno y fetal) Hemocorial: las vellosidades coriales estn en contacto directo con la sangre materna.

COMPONENTES DE LA PLACENTA

FETAL

Corion frondoso (trofoblasto)

MATERNO

Decidua basal (endometrio)

DECIDUALIZACIN

Modificacin morfolgica y bioqumica de las clulas del estroma endometrial. Modificacin de la permeabilidad vasos sanguneos. de los

Se inicia 24 horas antes del contacto BLASTOCISTO / ENDOMETRIO.

DECIDUALIZACIN ENDOMETRIAL

PROLACTINA DECIDUAL FACTOR ESTIMULANTE DE COLONIAS

COMPACTA ESPONJOSA BASAL

RELAXINA DECIDUAL CALCITRIOL SINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

DESARROLLO DE LOS COMPONENTES DE LA PLACENTA

Corion frondoso

Vellosidades (trofoblasto)

Vellosidades coriales primarias (11-13 das) Vellosidades coriales secundarias (16 das) Vellosidades coriales terciarias (21 das) Vellosidades coriales definitivas (a partir del 5to mes)

Corion leve o calvo (sin vellosidades) Decidua - Reaccin decidual (endometrio)

Decidua basal Decidua capsular Decidua parietal

PLACENTACIN HUMANA

PLACENTACIN HUMANA

Final de la primera semana despus de la fecundacin : implantacin blastocisto humano 5 da post fecundacin: APOSICION y prdida de la membrana pelcida 6 da post fecundacin: Adhesin a epitelio endometrial 7 da post fecundacin: Implantacin

PLACENTACIN HUMANA

Trofoblasto se diferencia en:

Citotrofoblasto Sinciciotrofoblasto

El Embrioblasto se diferencia en:

Epiblasto o Ectodermo Hipoblasto o Endodermo

Invasividad trofoblstica

Periodo lacunar Espacios intervellosos primitivos o primordiales de la placenta Erosin de Sinusoides Circulacin tero placentaria primitiva. Vellosidades coriales Primarias.

SEGUNDA SEMANA DESPUS DE LA

FECUNDACIN

-Prelacunar: Implantacin al 9no da, solo hay dos capas sitio y sincitiotrofoblasto. - Lacunar: Cuando el trofoblasto se una al endometrio, se rompen pequeos vasitos sanguneos y forman unos espacios llamados lagunas sanguneas. La fase mas importante inicia a los 11 - 13 das cuando empiezan a formarse las vellosidades coriales, quienes se desarrollan y cubren toda la periferia del huevo. No todas las vellosidades se desarrollan igual, el sitio de implante del huevo va a proporcionar una mayor nutricin al feto.

TERCERA SEMANA DESPUS DE

LA FECUNDACIN
Desarrollo de las vellosidades coriales
V.C. Secundarias V.C. Terciarias

V.C. De anclaje o fijacin: Escudo

citotrofoblstico.

FACTORES DE PLACENTACION
ACEPTACIN INMUNOLGICA

Inmunomodulacin materna
Supresin TH1 Linfocitos TH2.

Interleukina

4,6 y 10.

Trofoblasto

Cofactor de membrana CD46

Anticuerpo bloqueadores

SISTEMA INMUNE Y TROFOBLASTO

1. 2. 3. 4. 5. El trofoblasto, produce factores inmunosupresores e inmunomoduladores locales que favorecen la implantacin. La decidua produce numerosas citocinas que estimulan el crecimiento del trofoblasto y la produccin de hCG, al mismo tiempo que produce otras que inducen su diferenciacin y limitan su capacidad de penetracin El alto nivel de progesterona derivado de la estimulacin del cuerpo lteo gestacional y del ST, determina que ciertos linfocitos maternos liberen a la circulacin un factor supresor de la respuesta inmune natural. La respuesta inmunolgica adaptativa materna frente a los antgenos de histocompatibilidad fetal tiene un sesgo a favor de la respuesta de tipo humoral con produccin de Ig, y en contra de la respuesta de tipo celular. Durante el parto, se invierten los equilibrios de la red de citocinas, favoreciendo la produccin de prostaglandinas que participan en la contraccin uterina, y un aumento de citocinas tipo Th1 que ayudan al desprendimiento de la placenta.

PROGESTERONA
o o o o

o
o o

Actividad secretora del endometrio Relajacin endometrial Inmunomoduladora Sedante SNC Efecto termognico Funcin analptica Compite con la aldosterona

de la permeabilidad vascular = edema produccin de PGE2 y PGF2 por clulas del estroma y epiteliales.

ENZIMAS RELACIONADAS AL PROCESO DE IMPLANTACIN

Proteasas

Integrinas
Sistema activador del plasmingeno uroquinasa Sistema de metaloprotenas Estromalisina Colagenasa Tipo IV

Protena LDL

PLACENTACIN HUMANA

Invasin trofoblastica Tejido embrionario expuesto a sangre materna Invasin del estroma

Por desplazamiento

Por fusin
Por intrusin

MANTENIMIENTO DEL EMBARAZO

Adecuada circulacin materna Vasomodulacin uteroplacentaria Quiescencia miometrial Uterotropinas Proteccin inmune Competencia cervical Lquido amnitico

ADAPTACION MATERNA

Perfusin placentaria Hiperdinamia cardiovascular Intercambio gaseoso y de nutrientes

PLACENTACIN HUMANA

Amnios Embrion

Saco vitelino

Celoma extraembrionario El MEE : hoja somtica y hoja

esplacnica

o o o

CORION MEE y Trofoblasto (Cito y Sincitiotrofoblasto

o o

Pedculo de fijacin
Mesodermo extraembrionario y amnios

La Placenta
La placenta consiste en miles de proyecciones digitiformes como ramas diminutas de tejido llamados VELLOCIDADES CORIONICAS que se proyectan hacia el endometrio. Los vasos sanguneos maternos que rodean la vellosidad corinica se rompen formando los sinusoides de sangre materna.

La Placenta

PLACENTA

:
Proteccin Nutricin (Intercambio materno fetal) Respiracin Metablica Produccin de hormonas (Endocrina) Funcin hemodinmica Funcin hematosica

BARRERA PLACENTARIA
MB Sincitiotrofoblasto Tejido conectivo MB

Endoteli fetal

Endotelio fetal

Citotrofoblasto

Sincitiotrofoblasto

INTERCAMBIO DE MATERIALES A TRAVES DE LA PLACENTA

Madre a Feto
Oxgeno Glucosa Aminocidos Lpidos, cidos grasos & glicerol Vitaminas Iones; Na, Cl, Ca, Fe Alcohol, nicotina y otras drogas Virus Anticuerpos

Feto a Madre

Dioxido de Carbono Urea Otros productos de prdida

FUNCION RESPIRATORIA

O2

CO2

CIRCULACIN MATERNO PLACENTARIA POR CAMBIO DE PRESIONES

Arteria espiral Venas

Espacio Intervelloso

Placa Corinica

70 mmHg

40-10 mmHg

8 mmHg

SINTESIS PLACENTARIA

Hormonas Gonadotropina corinica Lactgeno placentario Folculo estimulante Uterotrpica Tirotrofina corinica Factores de liberacin y de crecimiento Luteinizante corinica Crecimiento nervioso humano Enzimas FA. Somatostatina

La placenta a trmino tiene forma discoide, con un dimetro de 15 a 25cm, aprox. 3cm de espesor y pesa alrededor de 500 a 600gr.

estructura circulatoria bsica de la placenta, su numero se calcula entre 15 a 200 cotiledones.

es la

GEMELOS

MONOCIGOTOS

Si la divisin del cigoto se produce dentro de los 3 das posteriores a la fecundacin. Cada embrin crece dentro de su propia bolsa amnitica y se alimenta de su propia placenta.

En el 90% de los embarazos gemelares monocigticos. La divisin del cigoto se produce entre el 4 y el 7 da posteriores a la fecundacin. Comparten la misma placenta pero cada uno crece en su propia bolsa amnitica.

Muy poco frecuentes. Sucede cuando la divisin del cigoto se produce tardamente, entre el 7 y el 13vo. da posterior a la fecundacin. Comparten placenta y bolsa amnitica, siendo el embrin lo nico que se divide

AMNIOS Y CORDN UMBILICAL

Anillo umbilical primitivo lnea ovalada de reflexin entre el amnios y el ectodermo embrionario (unin ectodrmica) 5a sem 1. Pedculo de fijacin (alantoides y vasos umbilicales: 2 arterias y 1 vena) 2. Pedculo vitelino (o conducto onfalomesentrico) acompaado de vasos vitelinos. 3. Conducto que comunica las cavidades IntraE y ExtraE. final del 3er mes: amnios oblitera la cavidad corinica.

Cuando adems se oblitera la alantoides, el conducto vitelino y sus vasos solo persisten en el cordn los vasos umbilicales rodeados por la gelatina de wharton. Este tejido, rico en proteoglucanos, funciona como capa protectora para los vasos sanguneos.
hernia umbilical fisiolgica

ALTERACIONES PLACENTARIAS
Primarias Intrnsecas Genticas Vasculares Tumores (del trofoblasto) Del desarrollo Desprendimiento Inflamatorias Secundarias (de la gestante)

TUMORES TROFOBLASTICOS GESTACIONALES

Ocurren tras evacuacin o fin de gestacin y pueden proceder no slo de mola sino despus de cualquier suceso gestacional . Comprende : Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor Sitio Placentario Secrecin prolongada de hCG ms de 6 sem

ENFERMEDAD TROFOBLASTICA

Benignas

Malignas
Coriocarcinoma
Mola invasiva

Mola hidatiforme

Tumor trofoblstico del sitio placentario

Parcial

Completa

MOLA HIDATIFORME- CUADRO CLNICO

Al inicio presenta sntomas y signos de una gestacin normal. Luego:

Hemorragia genital -variable. Hipermesis gravdica -40%

Sndrome hipertensivo del embarazo precoz -20%.

Sndrome hipertiroideo -7%

Palidez Secundaria a anemia por hemorragia uterina

Compromiso del estado general variable, segn anemia y deshidratacin.

MOLA INVASIVA

Invasin del miometrio o de sus vasos sanguneos por clulas del citotrofoblasto y sincitiotrofoblasto. Persistencia de las vellosidades placentarias.

CORIOCARCINOMA
Proliferacin atpica del trofoblasto Prdida de la capacidad de formar estructuras vellosas. Presenta invasin franca al miometrio y vasos uterinos Alto potencial de metstasis

TUMOR TROFOBLSTICO DEL SITIO PLACENTARIO

Corioepitelioma, sincitoma, corionepiteliosis Origen en el lugar de implantacin de la placenta Constituido por trofoblasto intermedio: citotrofoblasto mononuclear con escasas clulas sincitiotrofoblsticas. Tendencia a formar ndulos mltiples. Gran cantidad de clulas productoras de hPL Se detecta 4 meses despus del embarazo Produce metstasis

ANOMALAS DEL DESARROLLO

Acretismo Circunvalata y Marginata Insercin del cordn Membranacea y subcenturiada

Trastorno del desarrollo de la placenta en fase de anidacin. La placenta invade al miometrio y hasta a rganos vecinos como la vejiga. Es una de las principales causas de hemorragia obsttrica, que condiciona un importante riesgo de morbimortalidad materna.

El AP representa anomalas en la placentacin, caracterizado por una adherencia anormalmente fija a la pared uterina.
Deficiencia total o parcial de la decidua y el desarrollo de la capa fibrinoide o CAPA DE NITABUCH, las vellosidades se fijan al miometrio, lo invaden o penetran a travs del mismo. Puede estar involucrado: 1, algunos o todos los cotiledones.

La placenta increta y percreta infiltran todo el espesor de la pared miometrial, La PA est limitada a la superficie miometrial. En la percreta las vellosidades, perforan la serosa y llegan en algunas ocasiones a infiltrar rganos vecinos, especialmente la vejiga. La frecuencia de presentacin vara entre 10 y 48 por 10.000 partos.

(Oishi A 1999, Hung TH 1999, Zaki ZM, 1998).

P. SUBCENTURIADA Cuando separados de la masa placentaria principal existen uno o varios cotiledones accesorios o aberrantes, unidos por vasos que recorren las membranas y que salen, por lo general, del borde de la placenta.

P. BILOBULADA Aquellas que constan de una masa cotilednica nica, con dos lobulaciones bien notables y en dependencia circulatoria.

Es la existencia de lbulos placentarios adicionales, a distancia de la placenta principal, con la cual mantienen conexiones vasculares

PLACENTA CIRCUNVALATA

Se caracteriza por la unin de las membranas a la placenta lejos del borde placentario, entre este y el cordn.

INSERCIN DEL CORDN UMBILICAL

Insercin velamentosa

DESPRENDIMIENTO (ABRUPTIO PLACENTAE)

Presin arterial alta Consumo de cocana Fumar cigarrillos Traumatismo abdominal. Ms de 35 aos de edad Embarazo mltiple. RPM Anomalas del tero o cordn umbilical Insuficiencia de lquido amnitico Ciertos trastornos hereditarios de coagulacin sangunea Infeccin en el tero

PLACENTA PREVIA
Es aquella que se implanta y desarrolla en el segmento inferior del tero (SI) o muy cerca al mismo, ocluyendo muchas veces el orificio cervical interno (OCI).

Incidencia es: 1 en 200 a 1 en 390 embarazos.

POR SU ATENCION GRACIAS!