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JUSTIFICACION Las enfermedades cerebrovasculares son la tercera causa de muerte en el mundo desarrollado; se consideran la primera causa

de discapacidad y de demencia vascular y afectan a un 50% de la poblacin mayor de 60 aos, por lo que constituyen en la actualidad un problema de salud y una urgencia mdica. En la actualidad se le concede una especial atencin a la recanalizacin precoz de la arteria obstruida, a la proteccin del tejido cerebral metablicamente comprometido y a la limitacin del dao debido a la reperfusin. La presencia de una regin de penumbra isqumica y el tiempo en que esa regin se deteriora irreversiblemente constituyen los elementos claves de las investigaciones en la neuroproteccin. Los modelos de isquemia cerebral en animales han contribuido

al desarrollo del conocimiento de este problema. Se han ensayado muchos agentes neuroprotectores en estos modelos y muy pocos rebasan los criterios de eficacia y seguridad en ensayos clnicos. Esta realidad impone cambios de enfoque que pueden traducirse en la bsqueda y evaluacin de neuroprotectores endgenos, la terapia

combinada de trombolticos y neuroprotectores, el aumento del perodo de ventana teraputica y la eliminacin de errores metodolgicos que subyacen en el diseo de los ensayos preclnicos y clnicos.

OBJETIVO GENERAL: Conocer, identificar los signos y los sntomas para saber cmo actuar ante una persona que presenta un evento cerebro vascular isqumico. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Valorar el estado del o la paciente. Dar a conocer sobre este tema a personas que presenten sntomas semejantes y poder educar para evitar este tipo de enfermedades.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR


DEFINICION
Es una enfermedad cerebro vascular que afecta a los vasos sanguneos que suministran sangre al cerebro. A esta enfermedad tambin se la conoce como ictus, infarto cerebral, ataque cerebral, embolia o trombosis cerebral. El A.C.V. o ictus ocurre cuando un vaso sanguneo que lleva sangre al cerebro se rompe o es taponado por un cogulo. Debido a este bloqueo, parte del cerebro no consigue el flujo de sangre que necesita. La consecuencia de esto es que las clulas nerviosas del rea del cerebro afectada no reciben oxgeno, por lo que no pueden funcionar y mueren transcurridos unos minutos.

EPIDEMIOLOGIA
La ECV es una de las principales causas de morbimortalidad e invalidez funcional en pases desarrollados, (1ra. causa de discapacidad) lo que lleva a un costo econmico y social elevado. En los pases occidentales la principal causa de muerte es la enfermedad cardiovascular, 2do. las neoplasias y en 3er. lugar la ECV. La incidencia (nro. de casos nuevos de ACV por unidad de tiempo en una poblacin especfica) es de 200/100000 habitantes. La prevalencia (nro. de casos afectados en un momento determinado en una poblacin estudiada por ao) es de 4 - 4,2/1000 habitantes mayores de 40 aos; 8,2/1000 habitantes mayores de 60 aos y 18/1000 habitantes mayores de 65 aos.

El costo econmico del stroke en USA es de 43700 millones, de los cuales el 22,4% es costo directo (gastos de internacin y tratamiento), 32,8% costo directo a largo plazo (rehabilitacin) y 44,8% costo indirecto a largo plazo (lucro cesante). La mortalidad por ECV en Argentina ocupa el 6to lugar en el mundo.

TIPOS DE ACV
Hay dos tipos principales de ACV o tambin llamados ICTUS: ACV isqumico.- La causa mas comun es la obstruccion de una de las arterias cerebrales principales : media, posterior, anterior. El 70 -75% de los ictus se deben a oclusin, como resultado de ateroma en la arteria secundaria a embolia. ACV hemorrgicos.- Del 5 al % de los ictus se producen por hemorragia en las partes profundas del cerebro. Frecuentemente en ptes hipertenso. Existe una degeneracin en las arterias penetrantes del cerebro, las paredes se debilitan y desarrollan pequeos aneurismas. Comienza con cefaleas y vomito. El 5 % con perdida del conocimiento.

FACTORES DE RIESGO
La hipertensin arterial (HTA) es el principal factor de riesgo tanto para stroke isqumico como hemorrgico. La presencia de HTA, aumenta aproximadamente un 40% el riesgo de stroke. ESTIMACIN DEL NIVEL DE RIESGO RELATIVO PARA ACV Aumento exponencial. 2-4 veces mayor riesgo.

FACTOR DE RIESGO Edad Hipertensin (HTA).

Fibrilacion auricular (FA) Tabaquismo Diabetes (DBT)

6-8 veces mayor riesgo (especialmente En cardioembolias). 2-4 veces mayor riesgo. 2-8 veces mayor riesgo.

Antecedentes de ACV o AIT 1-10 veces mayor riesgo. Exceso de alcohol Dislipidemia (LDL alta, HDL y apoproteina baja. Enfermedad cardiovascular isquemia. Obesidad. Insuficiencia cardiaca. Hiperuricemia. Raza / Factores familiares. Abuso de drogas y frmacos. 1-4 veces mayor riesgo (efecto protector El consumo moderado). 1-2 veces mayor riesgo. 3 veces mayor riesgo. Generalmente asociada a HTA, DBT, Dislipemia. 5 veces mayor riesgo. Generalmente asociada a obesidad o DBT. 2 veces mayor riesgo en raza negra

PRONOSTICO
El pronstico depende de:

El tipo de accidente cerebrovascular. La cantidad de tejido cerebral daado. Qu funciones corporales han resultado afectadas. La prontitud para recibir el tratamiento.

El pte se puede recuperar por completo o tener alguna prdida permanente de la funcin.

Ms

de

la

mitad

de

las

personas

que

tienen

un

accidente

cerebrovascular son capaces de desenvolverse y vivir en el hogar. Otras personas no son capaces de cuidar de s mismas. Si el tratamiento con trombolticos tiene xito, los sntomas de un accidente cerebrovascular pueden desaparecer.

EXMENES DE LABORATORIO
TP y TTP, Cuantificacin de antitrombina III. Electrolitos, creatinina.

Dmero D, Prueba de ciclaje. Cromatografa de hemoglobina. Protena C y S y resistencia a la protena C activada. Anticuerpos anticardiolipina por tcnica de ELISA (IgG, IgM, IgA). Cuantificacin de factores de coagulacin.

Cuantificacin de fibringeno. EXMENES COMPLEMENTARIOS TAC Resonancia Magntica Nuclear (RMN o MRI) Puncin lumbar. Exploracin no invasiva de arterias cartidas. Angiografa digital de sustraccin. Electroencfalograma (EEG).

Ecocardiografa transtorcica y transesofgica. ECG Holter.

SINTOMAS
Los sntomas aparecen de manera repentina y se dan ms de un sntoma al mismo tiempo, por lo que puede distinguirse fcilmente de un mareo o de un dolor de cabeza. Los sntomas ms caractersticos son: Entumecimiento o debilidad repentina, sobre todo de una parte del cuerpo. Confusin repentina o problemas con el habla o la comprensin. Problemas repentinos con la vista en uno o en ambos ojos. Problemas repentinos para andar, mareos o prdida de equilibrio o coordinacin. Dolor de cabeza repentino, severo, sin causa conocida. Ante cualquiera de estos sntomas, acuda a urgencias.

DIAGNSTICO El diagnstico se basa en los sntomas, que pueden ir desde una pequea lesin que se traduce en una prdida de fuerza transitoria, hasta una afectacion motora de requerirse, exmenes mucho mayor, habla oculares, prdida de visin, etc. electrocardiograma, problemas pueden

Para establecer las causas del A.C.V. y las posibilidades teraputicas, electroencefalograma tests motores, Radiografas, T.A.C.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO.
1. Antiagregante plaquetario. AAS, ticlopidina, trifusal. Indicaciones AIT Ictus establecidos e infartos la cunares. 2. Anticoagulantes. Heparina sdica, acenocumarol. Indicaciones ACV cardioemblico. AIT de repeticin que no cede con antiagregantes. 3. Medicacin vasodilatadora antagonistas del calcio, y pentoxifilina. 4. Manejo de la tensin arterial. La cifra de tensin arterial, no es til para diferenciar hemorragia de infarto cerebral. Es aconsejable mantener cifras

de TA elevadas

(80/110-100) , para mejorar la perfusin en

reas de penumbra. Tratarla si: Compromiso de la funcin cardaca o renal por la HTA. TA diastlica mayor de 130 mmHg. 5. Medidas antiedema cerebral. Se aplicaran ante la existencia de sntomas de hipertensin

intracraneal, herniacin cerebral y aumento del grado de coma. Hiperventilacin con O2 al 50 %. Elevar la cabecera de la cama 30. Manitol al 20 %, 250 ml a chorro por va intravenosa. No est demostrada la eficacia de corticoides.

Tratamiento Quirrgico
Estara indicada la consulta con neurociruga en los siguientes casos: H. Epidural. H. Subdural. H. Cerebelosa. Hematomas encapsulados o lobulares superficiales con efecto masa y desplazamiento de estructuras con deterioro del nivel de conciencia. Hemorragia subaracnoidea.

DIETA
Con esta enfermedad se aconseja seguir la siguientes dietas.

Dieta pobre en sal "amplia" Dieta pobre en sal estricta. Dieta pobre en grasa (proteccin bilio-pancretica) PREVENCION Lo fundamental es controlar los factores de riesgo asociados; fundamentalmente, son la tensin arterial, el colesterol y la diabetes. Evitar tabaco y alcohol. Hacer vida sana: ejercicio fsico, dieta saludable rica en verduras, frutas, protenas y grasas poli-insaturadas (EPA, DPA, DHA), con poca sal y evitando elevadas cantidades de grasas saturadas y carbohidratos (azcares y harinas). Seguir las recomendaciones del mdico de cabecera, quien tiene acceso a la informacin pertinente relacionada con la salud de cada individuo. Evitar el sobrepeso. Evitar deportes de contacto o sobreesfuerzos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
1. Constante observacin. 2. Monitoreo de signos vitales. 3. Conservar adecuada ventilacin y oxigenacin. 4. Mantener va rea permeable. 5. Vigilar y reportar estado de conciencia.

6. Valorar movilizacin de los miembros. 7. Detectar signos de deterioro neurolgico. 8. Mantener un acceso venoso permeable. 9. Observar, registrar e informar todo cambio. Neurolgico. Signos vitales. Coloracin de la piel. Relajacin de esfnteres. 10. Conocer y aplicar la escala de Glasgow. Valorando: Respuesta motora. Respuesta verbal. Apertura ocular.

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Fecha de ingreso: 29-11-12 Nombre del paciente: Maria Zoila Matango Pupiales. Edad: 93 aos Historia clnica: 263125 Nivel de escolaridad: sin nivel de escolaridad Domicilio: San Miguel (El tejar)-Ibarra Etnia: Mestiza Estado civil: Viuda Con quien vive: A cuidado de su hija. Ocupacin: Quehaceres domsticos Numero de telfono: 651863 Cuando empez la patologa: Hace 1 mes Datos ginecolgicos: Abortos: Ninguno Paras: 9 Grupo sanguneo: ORHANAMNESIS Paciente femenina de 93 aos de edad, llega al servicio de emergencia acompaada de su hija en ambulancia, Hijo de pte refiere que el da de ayer a las 16:00 aproximadamente. Pte pide auxilio a sus hijos refiriendo que le coja luego de lo cual sufre deterioro del estado de conciencia acompaado de hemiparesia izquierda y afasia por lo que acude al centro de emergencia del Hospital San Vicente de Paul. y decide ingreso. SIGNOS VITALES T: FR: P: .

TA:.. EXAMEN FISICO PIEL Condiciones higinicas Color Temperatura Edema Textura Presencia de lesiones Buena Plida (amarillenta) Normal Ninguno Suave Ninguna

CABELLO Higiene Grosor Color Textura Prdida de cabello Distribucin Descamacin Presencia de piojos, liendres Buena Normal Opaco Suave Poco Normal Ninguna Ninguna

UAS Higiene Traumatismos Zona de callosidades Forma de cuidado Buena Ninguno Ninguna Normal

CABEZA Posicin Rasgos faciales Forma y tamao Presencia de ndulos Hemiparecia para el lado derecho Normal Normal Normal

OJOS Movimientos oculares Posicin y alineacin Cejas: simetra Prpados Presencia de enemas Crnea Pupilas Normal Normal Normal Normal Ninguna Normal Normal NARIZ Forma Presencia de lesiones Tamao Normal Ninguna Normal

BOCA Movimiento Labios: color, textura Encas Paladar Lengua: color Dentadura Hemiparesia del lado derecho Normal Normal Normal Rosado Incompleta y con caries OIDOS Caractersticas del odo externo Forma Tamao Normales Normal Normal CUELLO Forma Movimiento Normal Hemiparesia del lado derecho

Presencia de lesiones Movilidad

Ninguna Normal TORAX

Tamao Forma Expansin del trax en movimientos respiratorios

Normal Normal Normales

ABDOMEN Epigastrio Mesogastio Hipogastrio Hipocondrio derecho Hipocondrio izquierdo Flanco derecho Flanco izquierdo Fosa ilaca derecha Fosa ilaca izquierda Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal Normal

CADERAS Forma Tamao Presencia de lesiones Normal Normal ninguna

EXTREMIDADES Tamao Normal Movimiento Hemiparesia del lado derecho Presencia de lesiones Presin en taln derecho. DIAGNOSTICO MEDICO.

Evento cerebro vascular isqumico.- Familiar refiere que paciente descansa tranquila por la noche.

Paciente femenina de 93 aos despierta, no emite palabras pero si obedece a rdenes y responde con movimientos de cabeza, presentando hemiparesia del lado izquierdo.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA.- Pte en la maana afsica, consiente afebril se levanta a la silla de ruedas. Abdomen Globoso doloroso a la palpacin, presenta zona de presin en taln derecho dish permeable. Pendiente resultado de cultivo nasofarngeo. EXAMENES REALIZADOS

CONCLUCIONES

La vigilancia del estado de salud del paciente ayudara a que este sane pronto y puedan cumplir sus necesidades por si mismo. La decisin conjunta y complementaria de la enfermera y de otros profesionales de la salud en relacin con los cuidados que se deben prodigar ayudara mucho a la pronta y satisfactoria recuperacin. La enfermera mediante la aplicacin correcta de los cuidados brindara bienestar y confort al paciente.

RECOMENDACIONES
Cumplir con las prescripciones mdicas Indicar al doctor los cambios y progresos de cada paciente para que de esta manera el pueda dar la prescripcin correcta. Realizar las actividades necesarias para mejorar la condicin del paciente. Ayudar a recuperar prontamente un buen estado de salud y que de esta manera el pueda satisfacer sus necesidades. Apoyar a la persona para que poco a poco se restablezca y pueda realizar sus actividades por si mismo.

VOCABULARIO Accidente isqumico transitorio.-Es un "mini ictus" provocado por una alteracin temporal del flujo de sangre hacia una zona del cerebro, que produce una disminucin breve y repentina de las funciones cerebrales. Adrenrgico.-Perteneciente o relativo a la transmisin nerviosa que utiliza como neurotransmisor la adrenalina. Agitacin.-Malestar con inquietud y actividad aumentada con ansiedad, temor y tensin. Agonista.-Se dice del msculo que efecta un determinado

movimiento, por oposicin al que obra el movimiento contrario o msculo antagonista. Dicho de un compuesto: capaz de incrementar la actividad de otro o de su receptor, tal como una hormona, un neurotransmisor, una enzima, un medicamento, etctera. Angustia.-Sentimiento de afliccin, congoja y sufrimiento. Anticolinrgico.-Sustancia que bloquea los efectos de la acetilcolina en la transmisin de los impulsos nerviosos, y como una de sus consecuencias tiene efectos negativos sobre la memoria. Arterioesclerosis.-Dureza y engrosamiento anormales de las paredes arteriales. Atrofia.-Disminucin en el tamao o nmero, o en ambas cosas a la vez, de uno o varios tejidos de los que forman un rgano, con la consiguiente minoracin del volumen, peso y actividad funcional. Colinrgico.-Perteneciente o relativo a la transmisin nerviosa que utiliza como neurotransmisor la colina.

Colinesterasa.-Miembro de un grupo de enzimas que inactivan los steres de la colina. De particular importancia es la acetilcolinesterasa, inactivadora de la acetilcolina. Depresin.-Estado caracterizado por una tristeza profunda y por la inhibicin de las funciones psquicas, a veces con trastornos neurovegetativos. Electrocardiograma.-Grfico obtenido por un aparato que registra las corrientes elctricas emanadas del msculo cardiaco. Embolia.-Obstruccin ocasionada en un vaso sanguneo por un cogulo formado en otro vaso sanguneo de mayor calibre que el anterior. Esclerosis.-Endurecimiento patolgico de un rgano o tejido.

Enfermedad crnica producida por la degeneracin de las vainas de mielina de las fibras nerviosas, que ocasiona trastornos sensoriales y del control muscular. Hemiparesia.-Parlisis ligera o incompleta de una mitad del cuerpo. Sensibilidad.-En estadstica mdica, la probabilidad de que una prueba clasifique correctamente a un paciente, es decir, la probabilidad de que para un sujeto enfermo se obtenga en una prueba diagnstica un resultado positivo. Teraputico, ca.-Parte de la medicina que ensea los preceptos y remedios para el tratamiento de las enfermedades. Trombosis.-Formacin de un cogulo en el interior de un vaso sanguneo. Umbral.-Valor mnimo de una magnitud a partir del cual se produce un efecto determinado.

LINCOGRAFIA
1. http://html.rincondelvago.com/accidente-cerebro-vascular.html 2. http://salud.discapnet.es/Castellano/Salud/Enfermedades/Enfermedad esDiscapacitantes/A/Accidentes %20Cerebrovasculares/Paginas/descripcion.aspx 3. http://www.umm.edu/esp_ency/article/000726trt.htm. 4. http://www.salud.com/enfermedades/accidente_cerebrovascular.asp 5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000726.htm 6. http://es.wikipedia.org/wiki/Accidente_cerebrovascular#Prevenci.C3.B 3n 7. http://www.med.unne.edu.ar/kinesiologia/catedras/kinesiterpia2/diapo s/015.pdf.