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RESUMEN DE LOS PARES CRANEALES

Por: Renato Soares de Melo, Fisioterapeuta, Especialista en Ortopedia y Traumatologa, Master de Ciencias de la Salud, Estudiante de Medicina - 2011/2017 UNIFRANZ Quem ensina aprende ao ensinar, quem aprende, ensina ao aprender. Paulo Coelho.

1 NERVIO OLFATRIO

Nos hace los olores. Tiene origen aparente en la cara anterior del bulbo olfatorio, sobre la lmina cribosa del hueso etmoide. Atraviesan los agujeros de la lmina cribosa e si divide en grupo interno y grupo externo en la parte superior de la cavidad nasal. El grupo externo en numero de 12 a 20 filetes, se separa y si pierde en las conchas nasales superior y media de la mucosa nasal. El grupo interno en numero de 12 a 16 filetes, envan numerosas anastomosis y forman un plexo menos rico que o anterior do grupo externo. Los filetes olfatorios son los cilindroejes de las clulas olfatorias. Los filetes olfatorios son nervios grises, sin mielina. 2 NERVIO PTICO

Es el nervio de la visin. Se extiende desde el quiasma ptico hasta el globo del ojo. Su origen aparente ocurre en lo ngulo anteroposterior del quiasma, del cual constituye la prolongacin posterior. Como se sabe, la cintilla ptica forma la prolongacin posterior. El nervio sale del quiasma ptico, llegando en el agujero o conducto ptico y penetra en la rbita. Al penetrar en esta cavidad, si doble ligeramente sobre si mismo formando un codo e dirige hacia el globo ocular del ojo, y penetra en l. El nervio ptico penetra en el globo ocular a 3 mm por dentro y 1 mm por arriba del mismo. El nervio ptico se divide en cuatro porciones, la porcin intracraneal, la porcin intrasea o intracanalicular, la porcin intraorbitaria y la porcin intraocular o intrabulbar. La porcin intracraneal tiene relacin con la parte externa del espacio cuadriltero perforado y con la estra blanca interna del nervio olfatorio, con la tienda de la hipfisis, con la cartida interna y la porcin inicial de la arteria oftlmica. La porcin intracanalicular situada dentro del agujero o conducto ptico. El nervio, dentro del conducto ptico, est fuertemente unido a la pared del mismo. La arteria oftlmica, que atraviesa con l el conducto ptico. La porcin intraorbitaria al entrar en la rbita, atraviesa el anillo de Zinn, tiene la forma de S. Gracias a esta disposicin, como se comprende, el segmento posterior del globo del ojo puede moverse libremente en todos los sentidos. La porcin intrabulbar corresponde a la
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esclertica e a coronoides. Adems de los tabiques conjuntivos precipitados, el nervio ptico presenta tambin como elemento de consistencia, tejido neuroglico, circunstancia muy natural, puesto que como hemos dicho, el nervio ptico es una dependencia del neuroeje. Terminacin anterior del nervio ptico se da por una parte, el cordn nervioso y, por otra, la pared ocular correspondiente. Los fascculos nerviosos se despojan ante todo de su mielina. As reducidos de volumen, atraviesan los numerosos agujeros de la lmina cribosa y al llegar delante de esta membrana se expanden en forma radiada para continuar con la retina. 3 NERVIO MOTOR OCULAR COMN U OCULOMOTOR

Es un nervio exclusivamente motor, origen real en el departamento superior del pednculo cerebral, debajo de los tubrculos cuadrigminos. Su situacin es paralelamente al acueducto de Silvio y tiene una forma de una columna. Confina con el ncleo del pattico. Los ncleos de los lados derecho e izquierdo, perfectamente separados a nivel de su borde superior se aproximan gradualmente hasta poner en contacto su borde inferior. El ncleo del motor ocular comn descansa, por su cara inferoexterna, sobre el fascculo de la cintilla longitudinal posterior. La constitucin del ncleo motor ocular comn se compone de clulas multipolares pigmentadas de amarillo y su subdivisin se da en un grupo anterior denominado superior y otro, el grupo posterior, que es el ms importante de ellos. Est subdividido en dos partes: una parte ventral tendida sobre la centilla longitudinal posterior y una parte dorsal situada fuera de la precedente. Cada una se divide a su vez en dos mitades; una anterior e otra posterior. El grupo posterior se compone de seis ncleos, dos ncleos ventrales, dos ncleos dorsales, el ncleo central y el ncleo de Edinger-Westphal. El grupo anterior comprende dos pares de ncleos, el ncleo anterointerno y el ncleo anteroexterno. El ncleo del nervio motor ocular comn comprende cinco ncleos: los dos ncleos laterales derecho e izquierdo; dos ncleos medianos; un ncleo medio impar, de clulas grandes. Trayecto intrapeduncular del nervio motor ocular comn: al salir de su ncleo de origen, se dirigen hacia abajo y afuera, atraviesan la cintilla longitudinal posterior, el ncleo rojo de la calota, el locus niger, pasan por fuera del ganglio interpeduncular y finalmente salen del neuroeje por el borde interno del pednculo cerebral comprende filetes radiculares directos y fibras radiculares cruzadas. Lo ncleo del nervio motor ocular comn esta en el centro del oblicuo menor, centro del recto inferior, centro del recto superior y del elevador, y centro del recto interno, delante del ncleo del motor comn dos nuevos centros: en el borde posterior del tercer ventrculo y en sus caras laterales, el centro de los movimientos del iris o centro o centro foto motor. La relacin central de los ncleos del motor ocular comn, las clulas se hallan
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diseminadas entre las mallas de un tupido retculo de fibrillas nerviosas. Con la va ptica, los ncleos del III estn unidos al tubrculo cuadrigmino anterior por medio de la cintilla longitudinal posterior; con la va acstica igualmente, por medio de esta cintilla, los ncleos motores oculares se relacionan con el aparato vestibular; con el cerebelo, s las conexiones vestibulares, y por ello indirectamente cerebelosas, no ofrecen duda, las relaciones directas con el cerebelo seran ms discutibles; con la corteza cerebral las incitaciones motoras voluntarias. Sherrington ha demostrado que el ncleo III as como el IV e VI contendran fibras aferentes. A origen aparente del nervio motor ocular comn se da en el lado interno del pednculo cerebral, por diez o quince filetes radiculares que se disponen en dos grupos: uno posterointerno o interpeduncular y el otro anteroexterno o transpeduncular. En resumen el nervio motor ocular comn est dividido en ramo superior y esta rama del recto superior, rama del elevador del parpado; y rama inferior y este en rama del recto interno, rama del recto inferior y rama del oblicuo menor. 4 NERVIO PATTICO O TROCLEAR

Es un nervio exclusivamente motor. Se dirige a la rbita, donde termina en el msculo oblicuo mayor. Su ncleo de origen est situado en la calota peduncular, inmediatamente por fuera de la lnea media, algo por debajo y por fuera del acueducto de Silvio. Corresponde a un plano verticotransversal que pasa por la parte anterior de los tubrculos cuadrigminos posteriores. El ncleo del pattico es continuacin del ncleo motor ocular comn, es tambin el representante de la base del asta anterior de la medula. El pattico tiene un trayecto oculto que va desde la parte anterior de la vlvula de Vieussens, en que tiene su origen aparente, se dirige horizontalmente hacia dentro y atraviesa muy pronto la lnea media, entrecruzndose con el del lado opuesto. Toman su origen real de un ncleo situado en el lado opuesto al que ocupa su ponto de emergencia. Es una disposicin muy notable que no presenta ningn otro nervio craneal. Pueden considerarse en l, como en una herradura con dos ramas, una anterior y otra posterior y una porcin media. El ndulo pattico est en relacin con la zona motriz de la corteza cerebral y con la va ptica y la va acstica. Trayecto perifrico, en su origen aparente el nervio pattico tiene emergencia dorsal. Este nervio nace, en efecto, en la cara posterior del istmo del encfalo, detrs de los tubrculos cuadrigminos posteriores, a cada lado del frnulo de la vlvula de Vieussens, junto al borde interno del pednculo cerebeloso superior. Desde su punto de emergencia, el nervio pattico se dirige a la cara lateral del pednculo cerebral. Atraviesa la duramadre en el punto en que se entrecruzan las dos circunferencias de la tienda del cerebelo y penetra en la pared externa del
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seno cavernoso. Tiene relacin con el compartimiento posterior del crneo, el compartimiento medio, la hendidura esfenoidal y la cavidad orbitaria. Por anastomosis constituyen ramas colaterales: a) El nervio pattico se anastomosa con el simptico por medio de filetes muy finos

procedentes del plexo cavernoso; b) c) Arnold. El nervio pattico produce ramas colaterales y estas el nervio recurrente de la tienda del cerebelo, algunos filetes para la duramadre, y ramas terminales, el ramo del oblicuo mayor. 5 NERVIO TRIGMINO Emite un ramo anastomtico para el oftlmico; Da un ramo recurrente que llega a la tienda del cerebelo: el nervio recurrente de

El nervio trigmino es un nervio mixto. Por sus filetes sensitivos tiene bajo su dependencia la sensibilidad de la cara, por sus filetes motores inerva todos los msculos mastigadores. Orgenes reales y relaciones centrales nace en la cara inferior de la protuberancia anular por dos races; una raz relativamente muy voluminosa, externa o posterior, sensitiva; otra raz anterior ms delgada, motora. Su raz sensitiva se extiende del ganglio de Gasser a la cara antero inferior de la protuberancia. El ganglio de Gasser es el homlogo de un ganglio espinal, por lo que el trigmino sensitivo tiene la significacin de la raz posterior de un nervio raqudeo. Trayecto intraprotuberancial del trigmino sensitivo, las fibras constitutivas del trigmino sensitivo del trigmino se dirigen oblicuamente, y una vez llegadas a la calota se dividen cada una en dos ramas: una ascendente, corta y delgada y otra descendente, larga y fuerte. Estas fibras forman tres grupos constituyendo cada uno una raz: raz inferior, raz media y raz superior. La raz inferior est representada por un voluminoso paquete de fibras nerviosas que se separa del tronco del trigmino, poco despus de penetrar en la protuberancia, para inclinarse hacia abajo y atrs y descender hasta la parte superior de la medula cervical, con los nombres de raz descendente inferior o bulbo espinal. Emite hacia el interior de la columna gelatinosa cierto nmero de fibras, que terminan en ella por arborizaciones libres. Las fibras constitutivas del oftlmico, las del maxilar superior y las del maxilar inferior no estn entremezcladas en la raz del bulbo. La forma de una media luna, con su eje mayor anteroposterior su porcin posterior o dorsal se halla ocupada por las fibras del nervio maxilar inferior, su porcin anterior o ventral, por las fibras del nervio oftlmico y finalmente, su porcin media, por las fibras del nervio maxilar superior. La raz del trigmino, como se ve, ocupa
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sucesivamente la protuberancia, el bulbo y la medula cervical. La raz inferior del trigmino sobresale en la superficie exterior del bulbo formando el tubrculo ceniciento de Rolando. A nivel de la medula o porcin medular, la raz inferior del trigmino ocupa una situacin muy superficial. Las fibras radiculares del primer nervio cervical dividen de esta manera en dos fascculos, uno anterior o pre radicular y otro posterior o retro radicular. La raz media, menos importante que la precedente, se dirigen hacia el ncleo medio y terminan en l, como las de la raz inferior, por arborizaciones libres. La raz superior o de locus caruleus se dirige oblicuamente hacia el ncleo principal y cerca del ncleo mastigador se fusiona con la raz inferior. Ncleos de terminacin de las fibras sensitivas del trigmino. Las fibras sensitivas perifricas nacidas del ganglio de Gasser vienen a terminar a los centros, alrededor de elementos celulares que forman una larga columna de substancia gris. El ncleo gelatinoso es la continuacin de la cabeza del cuerno posterior. Se encuentra en la parte lateral y superficial del bulbo, donde levanta la parte anterior del cordn posterior, determinando el tubrculo ceniciento de Rolando. El ncleo medio o ncleo sensitivo pontino de Djerine. La mayora de los autores ven en este segundo ncleo la parte ms superior del precedente y otros lo consideran como homlogo del ncleo de Burdach. Relaciones centrales del trigmino sensitivo. Las clulas nerviosas del ncleo gelatinoso y del ncleo medio emiten cilindroejes que se dirigen hacia dentro, formando lo que llamaremos la va central del trigmino. Existen dos vas trigminas sensitivas secundarias cruzadas. Djerine describe, desprendindose del ncleo sensitivo pontino, una va ventral, la ms importante, que atraviesa la calota pontina como las fibras del cuerpo trapezoide. Despus sube a la parte profunda ay externa de la cinta de Reil media y alcanza con ella el tlamo. La va dorsal se dirige atrs, sigue el ngulo dorso lateral de la calota y llega al tlamo. El largo ncleo bulbospinal da tambin dos rdenes de fibras que cruzan la lnea media en la parte central y en la parte dorsal del segmento interreticulado de la calota bulbar. Unas en los ncleos motores bulboprotuberanciales. Las otras en la formacin reticular. Raz motora o trigmino motor la pequea raz del trigmino, exclusivamente motora se dirige a los msculos mastigadores de ah el nombre de nervio mastigador. Ncleo de origen son dos, un principal y un accesorio. El ncleo principal el ncleo mastigador, est profundamente situado en la parte lateral de la calota protuberancial. Los cilindroejes que de l nacen se dirigen hacia atrs salen a nivel de la emergencia de la raz motora. El ncleo

accesorio se halla constituido por una larga hilera de clulas nerviosas. Representa, en la protuberancia, la cabeza del asta anterior de la medula espinal.

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Trayecto intraprotuberancial del trigmino motor el trigmino motor tiene as dos races, que, por su direccin, distinguiremos en superior e inferior. La raz inferior, la ms importante de las dos est constituida por fibras que proceden del ncleo masticador. Se dirigen oblicuamente hacia delante y un poco arriba, atraviesan la parte inferior de la protuberancia y abandonan el neuroeje. La raz inferior es en parte cruzada. As se explica probablemente la sinergia de los msculos derechos e izquierdos en los movimientos de masticacin. Raz

superior, denominada tambin raz cerebral o raz descendente, forman un pequeo fascculo longitudinal que ocupa la parte externa de la hilera integrada por las clulas donde se origina. Al llegar cerca del ncleo masticador, se une con a raz precedente y se funde con ella. Los filetes radiculares que proceden de las clulas vesiculares, superior cruzan la porcin media del arco de herradura descrito para el pattico y tiene a veces con este ltimo nervio relaciones limitadas a una simple contigidad. Relaciones centrales del trigmino motor el ncleo mastigador es el punto terminal de cierto nmero de fibras cruzadas del fascculo geniculado. Concepciones actuales se describen hoy en el trigmino cuatro ramas y cuatro terminaciones diferentes. Primero la rama motora, cuyo origen es el ncleo masticador, est destinada al maxilar inferior. Segundo la rama oftlmica, termina en el ncleo gelatinoso y en la protuberancia. Sus conexiones centrales se establecen por fuera de la cinta de Reil, por el fascculo espinotalmico. Tercero el sistema maxilomandibular, comprende la unin de los filetes sensitivos, de los nervios maxilar y maxilar inferior. Las relaciones centrales de esta columna pasan por la cinta de Reil media. La raz mesenceflica del trigmino destina da la sensibilidad muscular de los msculos masticadores. Esta porcin est contenida en el nervio maxilar inferior y su ncleo de terminacin seria el ncleo masticador accesorio, el cual, segn Winckler, es vegetativo. Trayecto perifrico origen aparente el trigmino nace en el lado externo de la cara ventral de la protuberancia por dos races: una, voluminosa, sensitiva, otra, pequea, motora. Trayecto de las races de la cara ventral de la protuberancia, las dos races se dirigen hacia delante y arriba para doblar el borde superior de la parte interna de la pirmide petrosa. La raz gruesa, cruzado el borde superior del peasco, se vuelve plexiforme y toma el nombre de plexo triangular y forma el ganglio de Gasser. Tiene la forma de semiluna. Por su borde convexo emite tres ramos terminales que son, de dentro a fuera: el nervio oftlmico, el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Relaciones de las races del trigmino y del ganglio de Gasser en el compartimiento posterior de la base del crneo, por delante, a la cara endocraneal posterior del peasco, por dentro, al seno petroso inferior, y al nervio motor ocular externo. Por fuera el facial, el
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intermediario de Wrisberg y el auditivo. Las races estn cubiertas por el borde interno de la tienda del cerebelo. En el borde superior del peasco, la incisura del nervio trigmino de Grber, en la vertiente anterior del peasco, el plexo triangular y el ganglio de Gasser estn comprendidos en un compartimiento fibroso formado por un desdoblamiento dural, el cvun de Meckel. Por mediacin de la pared anterior del peasco, el ganglio de Gasser se relacional con la arteria cartida interna, y por su parte anterior y externa entra en relacin con los nervios petrosos mayores y menores, superficiales y profundos. Por dentro el ganglio de Gasser se relaciona con la cara externa del seno cavernoso, con la arteria cartida interna y el nervio motor ocular externo, con el nervio motor ocular comn y el pattico. Por fuera el ganglio de Gasser se relaciona con la arteria menngea media. Anastomosis el ganglio de Gasser recibe por su lado interno uno o varios filetes del simptico, rara vez perceptible a simples vista, que vienen del plexo cavernoso. Resumen del nervio trigmino ramos colaterales = algunos filetes para duramadre; ramos terminales = nervio oftlmico; nervio maxilar superior; nervio maxilar inferior (al cual se une la raz motriz. Ramas terminales del trigmino por su borde convexo el ganglio de Gasser emite tres ramas voluninosas que divergen a modo de una pata de ganso. De dentro a fuera son: el nervio oftlmico; el nervio maxilar superior y el nervio maxilar inferior. Para el nervio oftlmico, el ganglio oftlmico; para el nervio maxilar superior, el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel y para el nervio maxilar inferior, el ganglio tico o ganglio de Arnold. Nervio oftlmico e ganglio oftlmico origen, trayecto e terminacin parte interna del ganglio de Gasser, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro, llega a la hendidura esfenoidal. Antes de llegar a esta hendidura, se divide en una rama interna o nervio nasal, una rama media o nervio frontal, y una rama externa o nervio lagrimal. Relaciones pared externa del seno cavernoso por debajo del pattico y por fuera de la cartida y del motor ocular externo. Ramas colaterales anastomosis Ramos menngeos, el ms importante de estos ramos es el nervio recurrente de Arnold o nervio de la tienda del cerebelo. Se esparce en filetes tenues que llegan hasta la parte posterior de la hoz del cerebro. El nervio oftlmico recibe anastomosis simpticas del plexo cavernoso. Ramas terminales una rama interna, el nervio nasal, una rama media, el nervio frontal, una rama externa, el nervio lagrimal. Nervio nasal pasando por dentro del anillo de Zinn, en la rbita el nervio nasal se dirige al principio oblicuamente adelante y adentro, cruzando la cara superior del nervio ptico, termina
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bifurcndose en el agujero orbitario interno anterior. Sus dos ramas de divisin son el nervio nasal externo el nervio nasal interno. El nervio nasal externo se resuelve en varios ramos que se distribuyen: primero por las vas lagrimales, carncula lagrimal, conductos lagrimales, saco lagrimal y conducto nasal; segundo en la regin interciliar interna, entre el prpado superior y el prpado inferior; tercero en la piel de la parte superior del dorso de la nariz, desde su raz hasta el borde inferior de los huesos propios de la misma. El nervio nasal interno o filete etmoidal nace la altura del conducto orbitario anterior interno. Se divide entonces en dos ramas: una interna que se distribuye por la parte anterior del tabique y otra externa que se ramifica por la parte anterior de la pared externa de las fosas nasales y los tegumentos del lbulo de la nariz. Ramas colaterales, primero la raz larga o sensitiva del ganglio oftlmico, segundo los nervios ciliares largos, que en nmero de dos, tres o cuatro y tercero un filete esfenoetimoidal. Nervio frontal en su origen est comprendido en la pared externa del seno cavernoso, bifurca algo por detrs del reborde orbitario en dos ramos, que son el frontal externo y frontal interno. El frontal externo o nervio supraorbitario atraviesa el agujero supra-orbitario y termina por tres rdenes de ramas: unas ascendentes o frontales, se pierden en parte en el pericrneo y en parte en la piel de la regin frontal, otras descendentes o palpebrales, que terminan a la vez en la piel y en la mucosa del prpado superior un ramo seo para terminar en el diploe y en la mucosa de los senos frontales, ramos palpebrales y ramos nasales. Nervio lagrimal nace en la pared externa del seno cavernoso, se divide en dos ramos: un ramo externo, cuyos filetes terminales van a distribuirse por la glndula lagrimal, y un ramo interno o palpebral, cuyos filetes de distribucin van a terminar, unos en la parte externa del prpado superior y otros en la piel de la regin temporal. Este se anastomosa con el filete orbitario del nervio maxilar superior. Resumen del nervio oftlmico ramas colaterales = anastomosis para el pattico, motor ocular comn y externo; nervio recurrente de Arnold. Las ramas terminales = nervio nasal ramos colaterales (raz sensitiva del ganglio oftlmico, nervios ciliares largos, filete esfeno etmoidal), ramos terminales: nasal externo (filetes palpebrales, nasales, lagrimales e interciliares), nasal interno (filetes interno y externo). Nervio frontal = frontal externo (filetes palpebral, frontal y seo), frontal interno (filetes palpebrales, frontales e nasales). Nervio lagrimal (filetes lagrimales y palpebrales). Ganglio oftlmico situacin en el lado externo del nervio ptico. Ramas aferentes este ganglio recibe una raz simptica, una raz sensitiva y una raz motora. La raz simptica toma origen en el plexo nervioso que rodea la cartida, para ir a parar a la parte posterior del ganglio. La raz, impropiamente llamada sensitiva, proviene del nasal y va a ngulo posterior y superior del ganglio. Estas fibras llegan al ganglio estrellado por los
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primeros y segundo pares dorsales, alcanzan el trigmino, ya por anastomosis que unen el plexo cavernoso al oftlmico, ya por la anastomosis cervicogasseriana. La raz motora gruesa y corta, procede del nervio del oblicuo menor. Termina en la parte posterior e inferior del ganglio. Ramas eferentes constituyen los nervios ciliares cortos, desprenden de la parte anterior del ganglio, se dividen en dos grupos, superior y inferior, y se dirigen hacia el globo del ojo describiendo numerosas flexuosidades. Terminan formando un rico plexo, de pequeos filetes terminales destinados al msculo ciliar, al iris y a la crnea. Nervio lagrimal, se han sealado casos de ausencia. Nervio frontal, enva con bastante frecuencia una anastomosis al lagrimal y algunas veces otra al nasal. Nervio nasal, enva algunas veces un filete al frontal o al msculo elevador. Variaciones del ganglio oftlmico, de sus races e de sus ramas aferentes: se ha sealado la ausencia del ganglio, races se pueden observar variaciones de nmero y anomalas, ramas eferentes, el nmero de los filetes de ganglio oftlmico es muy variable. Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel rama media del trigmino, exclusivamente sensitivo. Origen trayecto terminacin nace del borde convexo del ganglio de Gasser, entre el oftlmico y el maxilar inferior, se dirige al conducto redondo mayor. Sale del y llega a la fosa pterigomaxilar para terminar en las partes blandas de la mejilla. Relaciones en el compartimiento medio del crneo, comprendido en una de las tres prolongaciones del cvun de Meckel. En la fosa pterigomaxilar, ocupa la parte ms elevada de la regin. En su lado inferointerno se encuentra el ganglio esfenopalatino o ganglio de Meckel. Tiene relacin con el suelo de la rbita e tambin en el agujero suborbitario donde sus vainas terminales estn situadas inmediatamente debajo de la piel. Modo de distribucin en colaterales y terminales. Ramas colaterales desde el ganglio de Gasser, el nervio maxilar superior da: el ramo menngeo medio, el ramo orbitario, el nervio esfenopalatino, los ramos dentarios posteriores y el ramo dentario anterior. Ramo menngeo medio es un filete extremadamente fino, distribuye por la duramadre de la regin. Ramo orbitario se divide en dos ramos, uno superior o lacrimopalpebral y otro inferior o temporomalar. El ramo lacrimopalpebral divide en dos filetes, un filete lagrimal, que se anastomosa con la rama lagrimal del oftlmico y va a parar a la glndula lagrimal, un filete palpebral, se distribuye por el prpado superior. El ramo temporomalar se divide en dos ramos secundarios, un filete malar se pierde en la piel de la regin y un filete temporal, se anastomosa con el nervio temporal profundo anterior y se distribuye por la piel de la regin del mismo nombre. El nervio esfenopalatino se desprende del nervio maxilar superior en el momento en que ste penetra en la fosa pterigomaxilar, dividido en su origen en dos o tres filetes distintos, se llega al ganglio esfenopalatino y pasa, bien por su
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cara externa. El nervio esfenopalatino slo abandona al ganglio algunas fibras que reciben el nombre de races de ganglio esfenopalatino. Debajo de l el nervio emite varios ramos terminales: los nervios nasales superiores, el nervio nasopalatino, los tres nervios palatinos anterior, medio y posterior, los nervios orbitarios y los nervios dentarios. Nervios nasales superiores, se distribuyen por las fosas nasales, y se distribuyen por la mucosa que tapiza los cornetes superiores y medio. Pueden dar origen a filetes que constituyen el nervio farngeo de Bock. Nervio nasopalatino, llega as a la parte anterior de la bveda palatina, donde se agota en filetes terminales. Se distribuye por el cuarto anterior de la bveda palatina, y la mucosa que tapiza la regin retroalveolar de los incisivos. En su porcin nasal, enva a la mucosa nasal algunos filetes muy dispersos. Nervios palatinos son en nmero de tres, anterior, medio y posterior. El nervio palatino anterior llega as hasta la bveda palatina, donde se divide en dos grupos de filetes terminales, filetes posteriores muy delgados, que se distribuyen por la mucosa del velo del paladar y por la capa granulosa subyacente, filetes anteriores, ms largos y voluminosos, que se agotan en la mucosa de las cencas superiores y de la bveda palatina. En su trayecto a travs del conducto palatino anterior, el nervio de este nombre da un ramo colateral, el nervio nasal posterior e inferior. El nervio palatino medio acompaa al nervio palatino anterior, se distribuye por la mucosa del velo del paladar. El nervio palatino posterior se divide en dos ramas terminales: una anterior, sensitiva, que se distribuye por la mucosa de la cara superior del velo del paladar, y otra posterior, motora, que inerva los msculos del velo. El periestafilino interno, el cigos de la campanilla, el palatogloso y el faringoestafilino. Nervios orbitarios, en nmero de dos o tres, llegan a las clulas etmoidales, en las que terminan despus de transponer el agujero etmoidal posterior, la sutura esfeno etmoidal o un orificio que ofrece la hoja papircea del etmoides. Nervios dentarios posteriores, en nmero de dos o tres, desaparecen finalmente en los canales dentarios posteriores. Llegan as a las races de los molares, en las cuales se dividen y se anastomosan en un plexo de mallas irregulares, del que salen cuatro rdenes de filetes terminales: filetes dentarios, que penetran en las races de los molares grandes y pequeos, filetes alveolares, destinados al periostio de los alvolos y a la mucosa de las encas, filetes mucosos, que vienen a ratificarse en la mucosa del seno maxilar, filetes seos para el propio maxilar. Nervio dentario anterior, nace en el conducto suborbitario, se dirige hacia los incisivos, termina encima de los incisivos. Suministra algunos filetes recurrentes que van a anastomosarse con el plexo dentario, en seguida: filetes nasales que van a la mucosa del conducto nasal, filetes

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dentarios para las races de los incisivos y del canino correspondiente, filetes alveolares para el periostio alveolar y la mucosa gingival, filetes seos para la porcin del maxilar que atraviesa. Ramas terminales al salir del agujero subordinado, el nervio maxilar superior divide en gran nmero de ramos terminales, cuyo conjunto constituye el ramillete suborbitario. Filetes ascendentes o palpebrales, que vienen a perderse en la piel y en la mucosa del prpado inferior, filetes descendentes o labiales, destinados al labio superior, filetes internos o nasales, que se pierden en la piel del ala de la nariz y del vestbulo de las fosas nasales. Resumen del nervio maxilar superior ramas colaterales = intracraneal (ramo medio), y extra craneales ramo orbitario (lacrimopalpebral y temporomalar), ramo del ganglio esfenopalatino, ramas dentarias posteriores (filete dentario, alveolar, mucosos, seos), rama dentaria anterior (filetes nasales, dentarios, alveolares, seos). Ramas terminales = ramos suborbitario (filetes palpebrales, labiales, nasales). Ganglio esfenopalatino el ganglio de Meckel. Ramas aferentes, el ganglio de Meckel recibe: ramas externas que proceden del nervio maxilar superior y una rama posterior, el nervio vidiano. Ramas externas o fibras del nervio esfenopalatino, solo proporciona al ganglio algunas fibras. Ramas posteriores o nervio vidiano, termina en el lado posterior del ganglio, es un nervio muy complejo, formado por tres ramos nerviosos: por el nervio petroso superficial mayor, rama motora procedente del facial, por el nervio petroso profundo mayor, ramo sensitivo que emana del nervio de Jacobson, nacido a su vez del nervio glosofarngeo, por el ramo carotideo, ramo neurovegetativo emanado del plexo carotideo en el momento en que la arteria sale del conducto homnimo. Ramas eferentes, el ganglio esfenopalatino no posee ramas eferentes. Nervio maxilar inferior y ganglio tico o ganglio de Arnold es un nervio mixto Origen trayecto terminacin est constituido por dos races: una sensitiva, que se desprende de la parte ms externa del ganglio de Gasser y otra, motriz, constituida por la raz homnima del trigmino o nervio masticador. Apenas salido del crneo, en la regin interpterigoidea, se expansiona en mltiples ramas. Relaciones el nervio est alojado en la prolongacin anterior, desde el cvun de Meckel hasta el agujero oval. En la regin interpterigoidea, el nervio maxilar inferior se divide de ordinario en sus ramas de distribucin. Se pueden dividir las ramas del maxilar inferior en ramas colaterales y terminales. Ramas colaterales un ramo recurrente menngeo, ramas externas que, en nmero de tres, constituyen el nervio temporal profundo medio, el nervio temporomaseterino y el nervio
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temporobucal, una rama interna, el pterigoideo interno y auriculotemporal. Ramo recurrente menngeo es un nervio muy pequeo que entra en el crneo por el agujero redondo menor y se distribuye por la duramadre. Ramas externas nervio temporal profundo medio, se desprende del tronco maxilar inferior, llega al msculo temporal y finalmente se pierde. Se divide en dos ramas terminales, la temporobucal y la posterior con la temporomasetrica. Nervio temporomaseterino, se desprende del maxilar inferior. Llegado a la fosa temporal, se divide en dos ramas: el nervio temporal profundo posterior y el nervio maseterino. El temporal profundo posterior dobla la cresta temporal, distribuye en la parte posterior del msculo. Un filete anterior se anastomosa con uno de los ramos terminales del nervio temporal profundo medio. El nervio maseterino llega a la cara profunda del musculo masetero, por el cual se distribuye. Nervio temporobucal o temporobuccinador se divide en dos ramas, el nervio temporal profundo anterior y el nervio bucal. El nervio temporal profundo anterior enva una anastomosis al temporal profundo medio. El nervio bucal llega a la cara externa del msculo buccinador. Se divide en ramos superficiales o cutneos y profundos o mucosos y se distribuyen por la mucosa bucal. El nervio pterigoideo externo nace en el momento en que el nervio penetra entre os dos manojos del msculo pterigoideo externo y se distribuye en ambas porciones. Rama interna nervio pterigoideo interno Despus de su emergencia se une al ganglio tico y hasta lo atraviesa, termina en el msculo pterigoideo interno. En su trayecto abandona el ramo del msculo periestafilino externo. Por fin, una delgada rama atraviesa la aponeurosis interpterigoidea y va a distribuirse al msculo del martillo, nervio del msculo del martillo. Rama posterior nervio auriculotemporal se desprende de la parte posterior del maxilar inferior, por dos races: el nervio auriculotemporal que llega a la cara profunda de la partida, donde da varios ramos, uno que se curva bruscamente hacia arriba, penetra en el espesor de la partida. El tronco da en su origen varias anastomosis para el facial. Un ramo muy corto cuyo extremo abultado parece un ganglio nervioso. De este engrosamiento parten numerosas pequeas ramas: un filete auricular anterior que va a la piel, filetes auriculares inferiores destinados al conducto auditivo externo, filetes articulares para la articulacin temporomaxilar, un filete anastomtico para el nervio facial, y filetes parotdeos que se distribuyen por la glndula partida. Ramas terminales comprendemos dos ramas, continuando la direccin del tronco nervioso, llega al conducto dentario, se divide en dos ramas terminales, el nervio incisivo y el nervio mentoniano. Modo de distribucin del nervio dentario inferior en ramas colaterales y ramas terminales.
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Ramas colaterales son en nmero de dos: ramo anastomtico del lingual, que se desprende del nervio dentario. El nervio milohioideo se separa del dentario inferior, llega al canal milohioideo en filetes terminales en el msculo milohioideo y en el vientre anterior del digstrico. El nervio dentario inferior suministra filetes dentarios para las races de los molares grandes y pequeos, filetes seos para el periostio y el hueso, filetes gingivales para la mucosa de las encas. Ramas terminales nacidas en el agujero mentoniano, son en nmero de dos: el nervio incisivo y el nervio mentoniano. Sale por el agujero mentoniano y llega as a la regin del mentn, donde se esparce en un ramillete de filetes divergentes, que distribuyen, unos por la piel del mentn y del labio inferior, otros por la mucosa labial y la capa granulosa subyacente. Nervio lingual ofrece dos porciones, una descendente y otra horizontal. La porcin descendente est situada primero entre el pterigoideo interno y el pterigoideo externo. Llega a la cara lateral de la lengua. Porcin horizontal en su porcin lengual, el nervio lingual, antes de llegar a la punta de la lengua, donde termina, se aloja en el intersticio que separa el msculo lingual del geniogloso, contrae anastomosis y proporciona ramas colaterales y ramos terminales. Anastomosis con el nervio dentario inferior, con el facial constituido por la cuerda del tmpano. Esta anastomosis se une al nervio lingual algo por debajo de la precedente. Una anastomosis con el nervio hipogloso mayor y una con el nervio milohioideo. Ramas colaterales el nervio lingual da ramos que se pierden en la mucosa del velo del paladar y en las amgdalas, as como en la mucosa de las encas y del suelo de la boca. Una pequea rama, el nervio sublingual, se distribuye por la glndula sublingual. Ramos terminales distribuye exclusivamente pro la porcin de la lengua, otras ramas unen el nervio lingual a dos pequeas masas ganglionares que le son anexas. El ganglio submaxilar y el ganglio sublingual. Ganglio submaxilar situado entre el nervio lingual, y la glndula submaxilar. Sus ramos aferentes estn representados por tres o cuatro filetes que provienen del lingual; los eferentes por ramsculos que descienden y se pierden en el seno de la glndula submaxilar. Ganglio sublingual, situado tambin entre el nervio lingual y la glndula sublingual. Recibe del lingual sus filetes aferentes y enva a la glndula sublingual sus filetes eferentes. Ganglio tico o ganglio de Arnold situacin forma y dimensiones el lado interno del nervio maxilar inferior debajo del agujero oval. Forma oblonga. Ramas inferiores recibe una raz motora constituida por el nervio petroso superficial menor, que viene del facial, una raz sensitiva representada por nervio profundo menor, que proviene del nervio de Jacobson, rama del glosofarngeo, una raz neurovegetativa, delgada que proviene del plexo simptico que envuelve la arteria menngea media.
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Ramas eferentes las ramas eferentes del ganglio tico estn representadas por un ramo motor para los msculos pterigoideo interno y periestafilino externo, otro ramo motor para el msculo del martillo, varios ramos sensitivos que se unen al nervio auriculotemporal para distribuirse por la mucosa de la caja del tmpano. Resumen del nervio maxilar inferior ramas externas = nervio temporal profundo medio (ramas musculares), nervio maseterino (ramas articulares y musculares, nervio temporal profundo posterior), nervio bucal (ramas del pterigoideo externo, cutneos y mucosos, nervio temporal profundo anterior). Rama interna = nervio del pterigoideo interno (ramas musculares). Rama posterior = nervio auriculotemporal (filetes vasculares, articulares, ramos parotdeos, auriculares, temporales). Ramas descendentes = nervio dental inferior (rama para el lingual, nervio milohioideo, incisivos, filetes dentarios, mentoniano) nervio lingual (filetes linguales, tonsilares, para el ganglio submaxilar y sublingual). 6 NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O ABDUCENS

Orgenes reales y relaciones centrales Ncleos de origen un ncleo principal est situado en el suelo del cuarto ventrculo en la eminencia teres y un ncleo accesorio est situado delante del principal entre ste y el ncleo facial. Trayecto intraprotuberancial del nervio motor ocular externo los filetes se dirigen oblicuamente hacia delante, salen del neuroeje entre el borde inferior de este ltimo rgano y la pirmide anterior del bulbo. Los filetes radiculares del ncleo accesorio se dirigen oblicuamente atrs y adentro, se mezclan a los filetes radiculares salidos de este ltimo ncleo. El ncleo del motor ocular externo est en relacin con la corteza cerebral por el fascculo geniculado, con la va sensitiva central, con los fascculos ptico y acstico estos ltimos en relacin a los movimientos reflejos. Todos estos centros estn en relacin con la corteza cerebral, que cordina los movimientos voluntarios en la regin frontal y los reflejos en la occipital. Tambin se relaciona con el cerebelo. Trayecto perifrico origen aparente emerge del neuroeje en el surco bulboprotuberancial, encima de la pirmide anterior del bulbo. Trayecto terminacin desde su origen se dirige adelante, perfora la duramadre por la cara posterior del peasco, y penetra en el seno cavernoso. Y llega a la hendidura esfenoidal. Pasa a travs del anillo de Zinn y llega a la cavidad orbitaria. Se aplica entonces a la cara profunda del msculo recto externo, por el que se distribuye.
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Relaciones el nervio motor ocular externo atraviesa debajo del borde posterior de la silla turca. Pasa por debajo del seno petroso superior y del ligamento esfenopetroso de Grber. En el seno cavernoso observa el compartimiento medio de la base del crneo. En la hendidura esfenoidal pasa por el anillo de Zinn. En la rbita tiene el nervio motor ocular externo. Anastomosis el motor ocular externo se anastomosa con el plexo simptico pericarotdeo por dos o tres pequeos filetes en el interior del seno cavernoso y con el oftlmico. Gracias a esta doble anastomosis dicho nervio, exclusivamente motor en su origen, posee, al entrar en la rbita, fibras sensitivas y fibras vasomotoras. 7 NERVIO FACIAL Orgenes reales y relaciones centrales del nervio facial el sptimo par de los nervios craneales est constituido por el facial. Los autores antiguos le refieren un pequeo filete nervioso, el nervio intermediario de Wrisberg. Haban querido hacer del intermediario un nervio distinto, el nervio del decimotercio par. En realidad el facial puede ser considerado como un nervio mixto con una raz motriz, el facial propiamente dicho, y una raz sensitiva, el intermediario de Wrisberg. Este nervio, que va a los msculos superficiales de la cara y del cuello y al msculo del estribo, emerge del bulbo a nivel de la fosita supraolivar, realidad nace de un ncleo de substancia gris situado detrs y algo por encima del punto de emergencia. Nervio facial ncleo de origen est profundamente situado en la parte anteroexterna de la calota protuberancial, algo por detrs de la oliva superior. El ncleo de origen del facial se compone esencialmente de gruesa clulas multipolares divido en dos partes: una parte anterior o ventral y otra posterior o dorsal. Trayecto intrabulbar del facial se dirige oblicuamente hacia atrs y adentro, hacia el suelo del cuarto ventrculo. Llegando poco ms o menos a un milmetro de la lnea media, cambia por ltima vez de direccin y penetra profundamente para llegar a su ncleo de origen. En su trayecto intrabulbar el nervio facial cambia, pues, cuatro veces de direccin. Una primera porcin oblicuamente, una segunda porcin transversal, una tercera porcin longitudinal, una cuarta porcin, dirigida transversalmente, una quinta porcin, en fin, oblicuamente dirigida hacia delante y afuera. En su trayecto intrabulbar, tenemos una rama de origen, una rama media y una rama de salida. Una rama de origen o rama descendente, formada por la cuarta y quinta porciones. Una rama media o intermedia, que no es ms que la tercera porcin. Una rama de salida o rama descendente, que est constituida por la segunda y primera porciones. La rama de salida lleva el nombre de rodilla del facial.

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Localizaciones funcionales nucleares la existencia de tres grupos celulares: interno, posterior y anterior. El grupo interno y el grupo anterior se subdividen a su vez en dos partes, una dorsal y otra ventral. El nervio facial inerva todos los msculos cutneos de la cara. Estudios experimentales de Marinesco y Gehuchten han determinado que el ncleo bulbar del facial es a la vez el ncleo del facial inferior. En el ncleo del facial observa un grupo posterior dorsal, ncleo del facial superior, un grupo interno subdividido en dos partes yuxtapuestas, el ncleo del msculo del estribo, un grupo anterior. La parte externa es el ncleo de los msculos bucolabiales inferiores, la parte interna es el ncleo de los msculos bucolabiales superiores. Los grupos dorsales estn en relacin con la rama superior del facial, el nervio temporofacial. El grupo ventral, con la rama inferior, nervio cervicofacial. La inervacin motora del msculo frontal procede de la primera masa celular dorsal, la que es nica en el segmento superior. La segunda masa celular dorsal en el segmento inferior corresponde a la mitad superior del orbicular de los labios y al elevador del prpado superior. La tercera masa ventral est destinada a la inervacin de los msculos del mentn. Relaciones centrales con la va piramidal, con las fibras del fascculo geniculado o fibras corticoprotuberanciales, con la va sensitiva central, con la va ptica y acstica. Raz sensitiva del nervio facial nervio intermediario de Wrisberg el nervio facial es un nervio mixto, pero las dos races, separadas desde su emergencia del bulbo, se unen un momento en el acueducto de Falopio, yendo el facial a distribuirse por los msculos de la cara y el nervio de Wrisberg sobre todo a la mucosa lingual. Trayecto de las fibras sensitivas del intermediario de Wrisberg origen en el ganglio geniculado, recorrido el acueducto de Falopio y el conducto auditivo interno. Ncleo de terminacin de las fibras sensitivas del nervio de Wrisberg las fibras del nervio de Wrisberg descienden todas al fascculo solitario y van a terminar a la columna gris en el ncleo del fascculo solitario. Relaciones centrales son las mismas que las del hipogloso. Nervio facial y parasimptico craneal estos ncleos organovegetativos pertenecen un al facial propiamente dicho y el otro al intermediario. Ncleo y ramo organovegetativo del VII par, suelo del cuarto ventrculo, dirigirse por el nervio vidiano al ganglio esfenopalatino o de Meckel, fibras que van a la glndula lagrimal. Ncleo y ramo organovegetativo del intermediario de Wrisberg, del territorio cutneo de la mucosa lagrimal hay, en el intermediario de Wrisberg, fibras centrfugas parasimpticas. Nace el ncleo salival superior, atraviesan el ganglio geniculado, el facial, la cuerda del tmpano, el nervio lingual y se detienen en el ganglio submaxilar y sublingual. Se ve que cada uno de estos ganglios recibe fibras parasimpticas (preganglionares) y fibras simpticas posganglionares).
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Trayecto perifrico origen aparente fosita lateral del bulbo, la parte ancha del surco bulboprotuberancial, por dos races perfectamente distintas: una interna, otra externa. La raz externa, pequea y que constituye el nervio intermediario de Wrisberg, se encuentra situada entre la procedente y el nervio auditivo. De la fosita supraolivar, en el compartimiento posterior del crneo, al acueducto del conducto auditivo interno hasta el acueducto de Falopio. Dentro del acueducto de Falopio, presenta porciones individuadas, una primera porcin horizontal y anteroposterior, una segunda porcin transversal o ligeramente oblicua, finalmente una tercera porcin, dirigida en sentido vertical hacia abajo y que se extiende desde el segundo codo al agujero estilo mastoideo. Fuera del crneo, el facial se dirige en dos ramas terminales, la rama temporofacial y la rama cervicofacial, que cubren en seguida con sus ramificaciones divergentes la mitad correspondiente de la cara y del cuello. Intermediario de Wrisberg sigue exactamente el mismo trayecto que el facial y termina en un ganglio, el ganglio geniculado. Relaciones en el compartimiento posterior de la base del crneo, en el conducto auditivo interno, en el acueducto de Falopio, debajo del agujero estilo mastoideo. En el compartimiento posterior de la base del crneo. En esta primera parte de su trayecto est en relaciones ntimas con el auditivo y el intermediario de Wrisberg en el conducto auditivo interno. En el acueducto de Falopio distingue tres porciones, porcin laberntica, porcin timpnica y porcin mastoidea. La porcin laberntica camina entre el caracol y el vestbulo. En la porcin timpnica est situado el nervio facial en la pared interna de la caja del tmpano y en la porcin mastoidea est situado delante del seno lateral. Debajo del agujero estilo mastoideo, el facial penetra en el espesor de la glndula partida y despus de su bifurcacin en ramas terminales se desprende de esta glndula en el borde posterior del masetero. Modo de distribucin del facial el nervio facial da ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales se pueden dividir en colaterales intrapetrosas y colaterales extrapetrosas. Colaterales intrapetrosas, el nervio petroso superficial mayor, el nervio petroso superficial menor, el nervio del msculo del estribo, la cuerda del tmpano y el ramo anastomtico del neumogstrico. Nervio petroso superficial mayor, arranca del vrtice del ganglio geniculado. En el peasco recibe del nervio glosofarngeo, por medio del ramo de Jacobson, un pequeo filete, el nervio petroso profundo mayor. Llegado al agujero rasgado anterior, el tronco comn, formado por el petroso superficial mayor y el petroso profundo mayor, recibe un ramo del plexo carotideo.

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Los tres nervios reunidos constituyen el nervio vidiano, que termina finalmente por el conducto vidiano en la parte posterior del ganglio esfenopalatino. Nervio petroso superficial menor, nace del ganglio geniculado y termina en el ganglio tico. Como el petroso superficial mayor, el petroso superficial menor, al pasar por la cara anterior del peasco, recibe el petroso profundo menor, que le enva el glosofarngeo por medio del ramo de Jacobson. Nervio del msculo del estribo, surge del facial, encuentra el msculo del estribo, y termina en este msculo. Cuerda del tmpano, separa del facial y se dirige hacia el nervio lingual, con el que se fusiona, formando al unirse un ngulo muy agudo. Ramos anastomtico del neumogstrico, conocido tambin con los nombres de ramo auricular del neumogstrico, ramo de la fosa yugular, nace del facial, conduce a la fosa yugular. Costeando entonces la pared anterior de la vena yugular interna para llegara al ganglio superior del neumogstrico, en el que termina. Ramos colaterales extrapetrosas, el ramo anastomtico del glosofarngeo, el ramo auricular posterior, el ramo del digstrico y del estilo mastoideo y el ramo lingual. Ramo anastomtico del glosofarngeo o asa de Haller, se desprende del facial en el tronco del glosofarngeo, algo por debajo del ganglio de Andersch. Ramo sensitivo del conducto auditivo externo, nace debajo del agujero estilo mastoideo, suministra inervacin sensitiva a una parte del pabelln, al conducto auditivo externo y a una parte del tmpano. Este territorio tiene el nombre de zona de Ramsay Hunt. Los filetes de este nervio y los del ramo auricular posterior se anastomosan a menudo. Ramo auricular posterior, es muscular y sensitivo. Nace del facial, se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical superficial. Se divide en dos filetes, un filete ascendente y un filete horizontal. El filete ascendente se dirige hacia arriba y termina en los msculos auricular posterior y auricular superior. Este nervio proporciona una anastomosis al nervio occipital de Arnold. Ramos del digstrico y del estilo hioideo. El primero va al vientre posterior del digstrico el otro termina en el msculo estilo hioideo. Ramo lingual, no es constante. Se extiende desde el agujero estilo mastoideo hasta la base de la lengua. Juntan para reforzarlo algunos filetes del glosofarngeo. Llega a la base de la lengua, donde termina por dos rdenes de filetes. Filetes mucosos y filetes musculares. Ramas terminales en nmero de dos, se distinguen en una superior o temporofacial, y otra inferior o cervicofacial. Rama temporofacial se divide en tres o cuatro ramos, los cuales se subdividen. Estos filetes, anastomosados entre s y tambin con las ramas terminales del trigmino, dirigen a la comisura de los labios. Estos filetes terminales se dividen en filetes temporales, musculo auricular anterior y los pequeos msculo del pabelln de la oreja: msculos del hlix, del trago y del antitrago. Filetes frontales, destinado al msculo frontal. Filetes palpebrales, se distribuyen por el superciliar y el orbicular. Filetes nasales o
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suborbitarios, msculos cigomtico mayor y menor, canino, elevador propio del labio superior, elevador comn del ala de la nariz y del labio superior, piramidal. Triangular de la nariz, dilatador de las ventanas nasales, y mirtiforme. Filetes bucales superiores, msculo buccinador, la mitad superior del orbicular de los labios. Ramas cervicofacial, uno o dos filetes anastomticos de la rama auricular del plexo cervical superficial y se divide en tres o cuatro ramos divergentes, que se dividen y subdividen en numerosos filetes terminales. Filetes bucales inferiores, risorio de Santorini, buccinador, mitad inferior del orbicular de los labios. Filetes mentonianos, triangular del los labios, cuadrado de la barba y borla de la barba, anastomosndose para formar el plexo mentoniano. Filetes cervicales, uno de los filetes cervicales del facial se anastomosa con la rama transversal del plexo cervical superficial. Anastomosis con el auditivo, con el glosofarngeo, con el neumogstrico, por el ramo anastomtico del vago, con el trigmino, con la rama oftlmica: anastomosis de los ramos frontales de la rama temporofacial con los ramos frontales del nervio supraorbitario, con el maxilar inferior: anastomosis de los ramos suborbitarios de la rama temporofacial con el nervio suborbitario: anastomosis del petroso superficial mayor con el ganglio esfenopalatino. Con el maxilar inferior: anastomosis con el lingual por la cuerda del tmpano, anastomosis de los ramos de la rama cervicofacial con el plexo mentoniano del dentario inferior, anastomosis con el ganglio tico por el petroso superficial menor, anastomosis con el auriculotemporal, con el simptico: un filete del plexo carotideo contribuye a formar el nervio vidiano, con el gran nervio occipital de Arnold por el nervio auricular posterior del facial, con el plexo cervical, las anastomosis se hacen con la rama auricular del plexo cervical superficial y con la rama cervical transversa. El nervio facial es un nervio mixto? Fisiolgicamente, en efecto, el nervio es motor puro. El intermediario de Wrisberg es sobretodo vasomotor y secretorio, contiene algunas fibras sensoriales o gustativas, pero ninguna fibra de sensibilidad general. La prueba de que son fibras de trayecto recurrente las que dan sensibilidad al facial es que, se despus de haber cortado una de las ramas de este nervio se excitan sucesivamente el cabo central y el cabo perifrico de esta rama, se comprueba que el cabo central es casi completamente insensible, mientras que el cabo perifrico es muy sensible. Cuerda del tmpano va fusionarse con el ramo del nervio maxilar inferior para formar con l el nervio lingual. Nervio petroso superficial menor parte del ganglio geniculado y va distribuirse en la glndula partida, las glndulas de las mejillas y las de los labios. En resumen por las fibras que producen de su raz grande, el nervio facial es exclusivamente motor, por su raz pequea, nervio intermediario de Wrisberg recibe fibras
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vasomotoras, secretoras y gustativas que se distribuyen por la mucosa de los dos tercios anteriores de la lengua y en las glndulas salivales, nervio parasimptico y sensorial. Las fibras sensitivas que encuentran en las ramas perifricas del facial son, por lo menos en su mayora, fibras recurrentes nacidas del trigmino. La complexidad de las relaciones del facial con los nervios trigmino y glosofarngeo explica la mayor parte de los fenmenos motores, sensitivos, reflejos, vasomotores y secretorios que se producen en la cara. Resumen del nervio facial ramas colaterales intrapetrosas = nervio petroso superficial mayor y menor, nervio del msculo del estribo, cuerda del tmpano, ramo anastomtico del neumogstrico, ramas colaterales extrapetrosas = ramo anastomtico del glosofarngeo, ramo auricular posterior, ramo del conducto auditivo externo, ramo del digstrico, ramo del estilo hioideo, ramo del lingual (filetes mucoso y musculares), ramos terminais = ramo temporofacial (filetes temporales, frontales, palpebrales, bucales y nasales superiores), ramo cervicofacial (filetes bucales inferiores, mentonianos y cervicales). 8 NERVIO AUDITIVO O VESTBULO-COCLEAR

El nervio auditivo es sensorial. Puede considerarse como formado de dos nervios, el nervio coclear y el nervio vestibular. El nervio coclear recoge en el odo interno y transmite a los centros las sensaciones auditivas. El nervio vestibular recibe y conduce las impresiones destinadas al sentido del equilibrio. Origen aparente trayecto terminacin emerge de los centros por la fosita lateral del bulbo. Este nervio naca por dos races: una interna vestibular y otra externa coclear. Se separan el interior del neuroeje para alcanzar sus ncleos centrales respectivos. Llega al conducto auditivo interno, y lo recorre en toda su extensin. Antes de llegar al fondo del conducto, el tronco del auditivo se divide en dos ramas: una anterior coclear y otra posterior vestibular. Relaciones en el compartimiento posterior de la base del crneo, facial e intermediario de Wrisberg. En el conducto auditivo interno, en toda su extensin acompaado del intermediario de Wrisberg y facial. Distribucin en el fondo, el nervio auditivo se divide en dos ramas terminales: una rama coclear y otra vestibular. Este fondo, est dividido por una cresta transversal falciforme en dos pisos, uno superior y otro inferior. El superior est dividido en dos partes. El nervio coclear penetra en la fosita coclear. Despus de haber atravesado los orificios de la criba espiral, los filetes cocleares llegan al espesor de la columela. Siguen durante algn tiempo, llega el conducto espiral y que se distingue con el nombre de ganglio espiral o ganglio de Corti. Al salir
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del ganglio de Corti, las fibras nerviosas de la rama coclear se anastomosan entre s, donde terminan cada una por una pequea arborizacin. La rama coclear del auditivo abandona muy cerca de su origen, en el fondo del conducto auditivo, este filete nervioso presenta un pequeo ganglio de Boettcher. El nervio vestibular, destinado al vestbulo del odo interno. El ganglio de Scarpa, que significa para el nervio vestibular lo que el ganglio de Corti para el nervio coclear. Del ganglio de Scarpa parten filetes que se agrupan en tres troncos: superior, posterior e inferior. El ramo superior penetra en el vestbulo por los orificios de la mancha cribosa superior y se divide entonces en tres filetes: el nervio utricular, el nervio ampollar superior que se distribuye pelo conducto semicircular superior, el nervio ampollar externo, el ramo inferior, el nervio sacular que entra en el vestbulo por los orificios de la mancha cribosa inferior y termina en la mancha acstica del sculo. El ramo posterior penetra en el foramen singular de Morgagni. Llegadas a las manchas y a las fibras, despus de haberse anastomosado formando plexos a nivel de las clulas basales (plexo de Ranvier), se dirigen hacia las clulas sensoriales, donde terminan por extremos libres finos y arborescentes que se disponen alrededor de las mencionadas clulas. Los nervios vestibular y coclear forman el tronco nervioso del auditivo. Al llegar al bulbo se separan para convertirse uno en raz vestibular y otro en raz coclear. La raz vestibular penetra en el bulbo a nivel de la fosita lateral y se dirige hasta el suelo del cuarto ventrculo. Un poco antes de alcanzarlo se divide en: una rama ascendente, una rama descendente. La raz vestibular termina arborizndose, en una acumulacin de sustancia gris, situada en el lado externo del cuerpo restiforme: el ncleo anterior del auditivo y el tubrculo acusticolateral. 9 NERVIO HIPOGLOSO

El glosofarngeo es un nervio mixto. Sus fibras motoras van a los msculos de la faringe y a algunos de los msculos del velo del paladar. Sus fibras sensitivas, recogen, en las diversas mucosas por las que se distribuyen, a la vez impresiones de sensibilidad general e impresiones gustativas. Por ltimo, contiene un elemento del parasimptico craneal que va a la partida. Orgenes reales y relaciones centrales emerge del bulbo en la parte superior del surco colateral posterior, entre el fascculo lateral y el cuerpo restiforme. Fibras sensitivas el fascculo solitario los ncleos de determinacin se dirigen oblicuamente en direccin al suelo del cuarto ventrculo. Se dividen en ramas ascendentes y descendentes. Ramas ascendentes, terminan en el suelo del cuarto ventrculo, ncleo del ala gris o ncleo dorsal. Ramas descendentes, terminan la parte media de una columna de substancia gris, el fascculo solitario. Lo fascculo solitario comprende dos elementos: fibras y
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clulas. Las fibras, siguiendo en trayecto longitudinal, representan las ramas descendentes de los fascculos radiculares sensitivos de los dos nervios mixtos y del nervio intermediario de Wrisberg. Se observa siempre que durante su trayecto emiten numerosas colaterales. Las clulas de pequeas dimensiones, multipolares. Su conjunto constituye lo que se denomina ncleo del fascculo solitario o el ncleo solitario. A la parte media del ncleo solitario, estando reservada para la parte inferior al neumogstrico y la parte superior al intermediario de Wrisberg, van parar las fibras descendentes del glosofarngeo sensitivo. Esta parte media se convierte, por consiguiente, para las fibras en cuestin, en un verdadero ncleo terminal que denominaremos ncleo terminal de la raz sensitiva del glosofarngeo. Fibras motoras su ncleo de origen llegando a la parte anterior del ala gris, para llegar a un ncleo celular, el ncleo de origen de las fibras motoras del glosofarngeo. Este ncleo se le denomina ncleo ambiguo. El ncleo rgano vegetativo del glosofarngeo, ncleo solitario inferior el origen real de las fibras organovegetativas que pertenecen a los nervios mixtos. Las fibras que de l nacen, fibras pre ganglionares de esta formacin parasimptica, llegan al ganglio de Andersch, pasan al nervio de Jacobson, nervio petroso menor, llegan al ganglio tico de Arnold. Relaciones centrales del glosofarngeo las clulas motoras del ncleo ambiguo estn en relacin con las fibras del fascculo geniculado. Origen aparente nace en la parte superior del surco lateral del bulbo, o surco de los nervios mixtos, entre el fascculo lateral y el cuerpo restiforme. Trayecto terminacin hacia el agujero rasgado posterior. Se aplica a la cara profunda del msculo estilogloso y alcanza la base de la lengua, en la que termina. Dos ganglios se escalonan en su trayecto: el ganglio de Andresch o ganglio petroso y el ganglio de Ehrenritter. Relaciones en su porcin intracraneal, en el agujero rasgado posterior, en el espacio subparotdeo posterior, en la regin amigdalina y en la lengua. En el ltimo se divide en sus ramas terminales. Modo de distribucin en el curso de su trayecto, el nervio glosofarngeo suministra dos rdenes de ramas, ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales el nervio de Jacobson, es un nervus tympanicus, nace de la parte anteroexterna del ganglio de Andresch, conduce a la parte inferior de la caja del tmpano. Llegado a esta cavidad, se divide en seis ramos divergentes. De estos seis ramos, que constituyen las ramas terminales del nervio de Jacobson, dos se dirigen hacia atrs, dos hacia delante y dos hacia arriba. Ramos posteriores, muy delgados, estn destinados a la mucosa de la caja, uno se pierde alrededor de la ventana redonda, el otro se distribuye en finas
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ramificaciones cerca de la ventana oval. Ramos anteriores, se distribuye por la mucosa de la trompa de Eustaquio, filete anastomtico, con el nombre de filete cartico-timpnico. Ramos superiores, son los petrosos profundos mayor y menor del peasco. Aqu el petroso profundo mayor, se une al nervio petroso superficial mayor, para formar el nervio vidiano. Que termina en el ganglio esfenopalatino. El nervio petroso profundo0 menor se une al nervio petroso superficial menor y se dirigen juntos hacia el ganglio tico. Nervio del estilo farngeo, nace del tronco principal, enva un pequeo ramo para el msculo estilo hioideo y otro para el vientre posterior del digstrico. Nervio del estilogloso y del gloso estafilino, arranca del glosofarngeo y llega as a la cara anterior, enva a los dos msculos gloso estafilino y estilogloso. Ramos carotideos, en nmero de dos o tres, contribuyen a formar el plexo intercarotdeo. Ramos farngeos, en nmero de dos o tres, se anastomosan con los ramos farngeos procedentes del neumogstrico, sistema neurovegetativo para formar el plexo farngeo, de donde salen tres rdenes de filetes terminales. Filetes motores, filetes vasculares y filetes sensitivos. Ramos tonsilares, nacen del glosofarngeo, la base de la lengua, anastomosndose entre s, un pequeo plexo, el plexo tonsilar de Andresch. Salen filetes muy finos, que se distribuyen por la mucosa que cubre la amgdala y el pilar anterior del velo del paladar. Algunos de estos filetes terminan en la glndula. Ramas terminales a la base de la lengua, se divide en dos ramas terminales, una externa y otra interna, dividen y subdividen en multitud de pequeos filamentos que cruzan y anastomosan en todos sentidos, constituye el plexo lingual. Los filetes internos de uno de los glosofarngeos se renen con los filetes correspondientes del glosofarngeo del lado opuesto, se forma el plexo coronario del agujero ciego. Anastomosis con el neumogstrico por uno o dos filetes, con el facial por el ramo sensitivo, con el gran simptico. Resumen del nervio glosofarngeo ramos colaterales = nervio de Jacobson, filetes mucosos (filetes de la ventana redonda, de la ventana oval, de la trompa de Eustaquio), filetes anastomticos (filetes cartico timpnico, petroso profundo mayor y menor), nervio del estilo farngeo, nervio del estilogloso y del glosofarngeo, ramos carotideos, farngeos, tonsilares y linguales. Ramos terminales = ramos linguales (plexo del agujero ciego)

10 NERVIO NEUMOGSTRICO O FARINGOLARINGONEUMOCARDIOGASTROENTERORENAL O VAGO

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Orgenes y relaciones centrales del neumogstrico - Se extiende del bulbo hasta debajo del diafragma. Es un nervio mixto, motor y sensitivo. Inerva el Tubo digestivo subdiafragmtico, estmago, hgado, corazn, aparato respiratorio, por lo tanto es lo ms distribuido por el organismo. Emerge del surco colateral del bulbo entre el glosofarngeo y el espinal. Presenta en su salida dos engrosamientos ganglionares: el ganglio yugular y el ganglio plexiforme. Fibras sensitivas origen en el fascculo solitario, como las del IX par. Termina alrededor de clulas de la parte media del ncleo solitario, por debajo de la raz sensitiva del IX. Fibras Motoras origen en el ncleo ambiguo. Este est situado en plena formacin reticular, entre la para olivar externa por dentro y la raz descendente del V par por fuera. Es una pequea columna de substancia gris dispuesta en sentido vertical como el fascculo solitario. Este ncleo tiene altura total de 18 a 20 mm, u va se adelgandose en su extremo superior hasta medir 0,5mm en el sentido anteroposterior. Su parte SUPERIOR da origen a los filetes motores del IX par, y en su parte MDIA al los filetes del neumogstrico, y en su parte INFERIOR a las fibras del XI par. X PAR y parasimptico craneal ncleo dorsal del vago de Muller, es un centro organovegetativo situado en la ala gris a la altura del cuarto ventrculo. Las fibras ganglionares nascidas de este ncleo orgnico siguen el tronco del X y atraviesan los ganglios sin detenerse en ellos. Por debajo de la emergencia de los recurrentes, los X no contendran ms que fibras parasimpticas. Estas se distribuyen en los aparatos digestivo, respiratorio, circulatorio y renal. Trayecto Perifrico Origen aparente surco lateral del bulbo, con 7 o 8 filetes, que convergen unos con otros y no tardan en reunirse para constituir el tronco nervioso, este va atravesar lo agujero rasgado posterior para el cuello y el trax, luego pasando por el orificio esofgico del diafragma, penetra en el abdomen, donde termina. En su emergencia del bulbo est situado entre en IX (encima) y XI (debajo). Ganglios Yugular y Plexiforme. Lo primero est situado en el agujero rasgado posterior y lo segundo por debajo del precedente, es extra craneal, ocupa el espacio latero farngeo. Relaciones ocupa la parte interna, estrecha del agujero rasgado posterior, por detrs del IX, separado por una banda fibrosa, por delante y por dentro del XI y de la vena yugular interna. Despus pasa por el cuello e por lo espacio latero farngeo posterior. El espinal se une al X par a su salida del crneo, le enva anastomosis importante, luego se aparta de ello. En la regin subhioidea el X par es acompaado por detrs por el simptico. A nivel del trax el X par pasa por delante de la arteria subclavia y por dentro del origen de la arteria vertebral, a esta altura nasce el nervio recurrente. Lo neumogstrico izquierdo desciende a lo largo de la cartida primitiva por dentro de la arteria subclavia izquierda, casi vertical a ese punto. Por delante de l
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se extiende oblicuamente el tronco venoso braquioceflico izquierdo, mientras que por fuera el simptico y el frnico quedan en relacin con la subclavia. En el trax el Vago desciende por el lado izquierdo de la trquea, detrs del tronco venoso braquioceflico y de la vena cava superior. Cruza por debajo del bronquio izquierdo. El Vago est situado tambin en la cara anterior del esfago y el vago derecho en la posterior del rgano. El Neumogstrico tambin pasa por la cara izquierda y derecha del estmago. A su salida del orificio diafragmtico, se pone en contacto con la mitad derecha de la cara posterior del cardias. En este punto emite ramas gstricas, y no tarda en dividirse en sus ramas terminales. Ramas terminales rama intracraneal, ramo menngeo, sale pelo agujero rasgado posterior y se distribuye por la duramadre en la proximidad del seno lateral. Cervicales. El Vago suministra los nervios farngeos; Los ramos cardacos; El nervio larngeo superior; el nervio larngeo inferior o nervio recurrente. Nervios farngeos, son dos, se desprenden de la parte superior y externa del ganglio plexiforme. Pasando por la cara externa de la cartida interna, llegan a la pared farngea. Ramos cardacos superiores: son dos, a veces tres, que se desprende por debajo del ganglio plexiforme, descienden por delante de la cartida primitiva a la izquierda y del tronco braquioceflico a la derecha. En su trayecto se anastomosan entre s y con los nervios cardacos medios e inferiores del Vago y por ltimo, con los nervios cardacos del simptico situados ms profundamente. Nervio larngeo superior: nasce no ganglio plexiforme en su cara inferior e interna. Se dirige hacia faringe. Desciende luego y divide en ramos terminales, un superior y otro inferior. El ramo larngeo s. inerva toda la mucosa que tapiza la laringe, dos msculos solamente, el constrictor inferior de la laringe, contantes para algunos y slo frecuentes para otros. Nervio larngeo o recurrente: tiene los derecho y izquierdo. Lo derecho abraza con su asa la cara inferior de la arteria subclavia. Corresponde por abajo a la vertiente anterior de la cpula pleura, por fuera a l asa simptica de Vieussens, y ms fuera, el nervio frnico. El nervio recurrente derecho se relaciona por delante con el lbulo lateral del cuerpo tiroides, por dentro con la parte posterior de la cara lateral de la trquea. El nervio recurrente izquierdo pasa por detrs el bronquio, el momento que pasa por debajo del cayado artico, cruza la cara superior del bronquio izquierdo, llegando as a la cara anterior del esfago, y siguiendo este surco llega al constrictor de la laringe y llega al canal cricotiroideo. Modo de distribucin del nervio recurrente el nervio recurrente suministra ramas colaterales: que son la los ramos cardacos que van a perderse en la base del corazn en el plexo cardaco. Se dirigen hacia dentro pasan por debajo del ligamento arterial, enviando algunos ramos al ganglio de Wrisberg. Tiene tambin los ramos esofgicos, traqueales, y las
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ramas farngeas. Las ramas terminales son en nmero de 5, de las que una es anastomtica y 4 musculares. La anastomtica se une con un filete descendente del nervio larngeo para formar la larga anastomosis conocida por asa nerviosa de Galeno. Torcicas, estas ramas suministran ramos cardacos, pulmonares (plexo bronquiales derecho, dispuesto alrededor del bronquio derecho y otro izquierdo alrededor del bronquio izquierdo, de cada plexo Branquial salen numerosos ramos traqueales, esofgicos, filetes pericardacos y pulmonares) y esofgicos. Abdominales, se dividen en izquierdo e derecho. Lo izquierdo esta diferenciado en ramas secundarias: Gstricas, en nmero de cuatro a seis, que llegan a la curvatura menor del estmago, conservan hasta las paredes gstricas. Se dirige hacia el cardias bajo el peritoneo. El ltimo, el ms voluminoso, es el nervio principal anterior de la curvatura menos (Latarjet). Tambin tiene la rama Heptica en nmero de tres o cuatro, casi siempre anastomosados desde su origen, se dirigen hacia el extremo superior del pedculo heptico. Lo derecho sale del orificio diafragmtico, emite ramas gstricas e ms abajo ramas terminales, donde las terminaciones de las ramas gstricas se extienden del cardias a la regin pilrica, pero no llegan al esfnter pilrico. Las ramas terminales llegan al ganglio semilunar, que junto con un filete del esplnico mayor ms el neumogstrico forman el asa memorable de Wrisberg. Se anastomosan con el espinal, el glosofarngeo, facial, hipogloso mayor, el gran simptico y los dos primeros nervios raqudeos. Con el espinal e el glosofarngeo se anastomosan a partir del agujero rasgado posterior. Con relacin al facial, est constituida por el ramo auricular del vago, que al salir del ganglio yugular del vago, se dirige hacia el acueducto de Falopio, en el que encuentra el facial al que proporciona un pequeo filete descendente, luego continuando su trayecto, se divide en dos ramas una que se anastomosa con el nervio auricular posterior y la otra con la cara posterior del pabelln de la oreja. 11 NERVIO ESPINAL O ACCESORIO

Llamado tambin nervio accesorio de Willis, el espinal es un nervio motor que termina en parte en el neumogstrico, y de ah el nombre de nervio accesorio del vago. Orgenes reales del nervio espinal y relaciones centrales Espinal medular trayecto central y ncleo de origen el espinal medular, motor, atraviesa de atrs adelante el cordn lateral de la medula y desaparece en seguida. Desde sus clulas de origen. Unas se dirigen horizontalmente hacia atrs y afuera. Las otras tienen un trayecto mucho ms completo, abandonando su ncleo de origen. Su trayecto recuerda bastante bien un Z mayscula, por lo que se las denomina fibras en Z.

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Sea cual fuere su direccin, horizontales u oblicuamente ascendentes, los filetes del espinal medular atraviesan sucesivamente la formacin reticular, el fascculo piramidal lateral y el fascculo cerebeloso directo. Espinal bulbar trayecto central y ncleo de origen los filetes bulbares, esencialmente motores, tienen sus clulas de origen en la parte inferior del ncleo ambiguo. Valores fisiolgicos del espinal el vago espinal, segn se infiere de varias investigaciones histolgicas, parece que debe negarse todo origen bulbar al espinal, que sera as un nervio medular puro y la raz bulbar una parte aberrante del vago. Relaciones centrales del espinal por la cintilla longitudinal posterior los ncleos medulares del espinal estn en relacin con los ncleos de los otros nervios craneales y en particular con los ncleos vestibulares. Trayecto perifrico origen aparente el espinal nace a la vez en el bulbo y en la medula por dos grupos de races: races bulbares, en nmero de cuatro o cinco, nacen en el surco lateral del bulbo, debajo de las races del neumogstrico. Races medulares se desprenden del cordn lateral de la medula algo por delante de la lnea de emergencia de las races posteriores de los nervios raqudeos. Ganglio espinal, las clulas ganglionares, diseminadas o aglomeradas, que se conocen impropiamente con el nombre de ganglio del espinal, ocupan siempre el trayecto de un filete sensitivo procedente de las races posteriores. Ni aqu ni en otro sitio se desarrolla nunca un ganglio en el trayecto de un nervio motor. Trayecto los filetes superiores se dirigen en sentido horizontal hacia fuera y los medios oblicuamente hacia arriba y penetra en el crneo rodeando el borde lateral del agujero occipital. Se dirige el agujero rasgado posterior, y por ltimo llegar a la regin cervical, en donde se divide en sus dos ramas terminales. Relaciones porcin raqudea, en su porcin craneal, en el agujero rasgado posterior. Distribucin al salir del agujero rasgado posterior, divide en dos ramas terminales, rama interna, en la parte externa y superior del ganglio plexiforme del neumogstrico. La rama interna del espinal y el neumogstrico estn enteramente fusionados. Rama externa, constituida por las fibras radiculares de la medula cervical, llega por fin a la cara profunda del msculo esternocleidomastoideo. Penetra debajo del trapecio y termina en este msculo por algunos ramos divergentes. Ramos colaterales de la rama externa del espinal da filetes al msculo esternocleidomastoideo. Los fascculos del msculo, ya en su espesor, ya en su cara profunda, pues los filetes terminales nacen en su totalidad o parcialmente de esta asa. Ramas del trapecio, no terminan en el espesor de este msculo sino despus de hacer recibido filetes anastomticos de las ramas anteriores del tercero, cuarto y quinto nervios cervicales.

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Anastomosis con el neumogstrico por la rama interna, con los nervios cervicales en el esternocleidomastoideo y el trapecio. Resumen del nervio espinal ramas colaterales no tiene. Ramas terminales = rama interna (ramos farngeos, cardacos), ramas externas (nervio Del esternocleidomastoideo y del trapecio. 12 NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

Nervio exclusivamente motor, se distribuye por los msculos de la lengua y por algunos de los msculos supra o infra hioideos. Orgenes reales y relaciones centrales ncleos de origen: los filetes radiculares del hipogloso mayor nacen, en la regin del suelo ventricular, de dos ncleos, uno principal y otro accesorio. El ncleo principal, el ms voluminoso, corresponde a la regin del cuarto ventrculo que hemos descrito como ala blanca interna. Representa morfolgicamente la base de las astas anteriores de la medula espinal. Formas y dimensiones una pequea porcin, la ms inferior, se halla situada por debajo del ventrculo, y la denominaremos, en oposicin a la porcin superior o porcin ventricular, porcin extra ventricular. Relaciones en su porcin extra ventricular, conducto central, ncleo del neumogstrico, el rafe, el fascculo solitario, ncleos del hipogloso. En su porcin ventricular, el ncleo del hipogloso, el rafe, ala gris, con el ncleo sensitivo de los nervios mixtos. Fibras propias del hipogloso. Estructura contiene clulas nerviosas multipolares, fibras nerviosas que forman alrededor del ncleo y en su espesor una abundante red. Ncleo accesorio situado por delante o un poco por fuera del ncleo principal, confina, por una parte, con la paraoliva externa, y por otra, con el ncleo ambiguo. El ncleo accesorio del hipogloso representa la cabeza de las astas anteriores de la medula. El ncleo de Roller es un ncleo accesorio del hipogloso. El ncleo del fascculo teres, est formado de clulas multipolares. El ncleo intercalar de Staderini, rea plumiformes, forma parte del parasimptico craneal y se refiere al ncleo dorsal del neumogstrico. Trayecto intrabulbar se dirigen por fuera del rafe, la parte externa del fascculo piramidal, emergen del bulbo a nivel del surco pre olivar. Los filetes radiculares que emanan del ncleo accesorio se juntan con los fascculos precedentes y, mezclndose con ellos, siguen exactamente el mismo trayecto.

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Relaciones centrales del hipogloso mayor todos los ncleos motores, la va piramidal. Estas fibras llegadas al bulbo, se entrecruzan, las clulas radiculares proceden de los tres ncleos neumogstricos, glosofarngeo y trigmino. Trayecto perifrico origen aparente nace del surco pre olivar, denominado tambin surco del hipogloso, por diez o quince filetes, dispuestos en serie. Los filetes superiores, ligeramente descendentes, se renen a poca distancia del bulbo para constituir un pequeo tronco, los filetes inferiores, oblicuamente ascendentes, se condensan en un pequeo tronco. Estos dos troncos, que renen todos los filetes radiculares del hipogloso, convergen hacia el agujero condileo anterior. Su salida del crneo, por la regin carotidea, y finalmente viene aplicarse a la cara lateral de la lengua. Relaciones en la cavidad craneal, en el conducto condileo anterior, en el espacio latero farngeo, en la regin carotidea, en la regin supra hioidea, en la cara lateral de la lengua. Distribucin el hipogloso mayor suministra ramas colaterales y ramas terminales. Ramas colaterales emite seis ramas y una de ellas es intracraneal, el ramo menngeo, las otras cinco extra craneales, ramo vascular, ramo descendente, ramo del tiro hioideo, ramo del hiogloso y del estilogloso, ramos del geniculado. Ramo menngeo, nace en el conducto condileo anterior y vuelve a entrar en el crneo, distribuirse por filetes extremamente delgados en parte en el hueso occipital y en parte en las paredes del seno occipital posterior. Rama vascular, surge del hipogloso a su salida del agujero condileo y va a terminar en la parte externa de la vena yugular. Ramo descendente, nace del tronco nervioso, dirige verticalmente hacia abajo. Ramo del tiro hioideo, nace del tronco del hipogloso, hacia abajo y adelante, llega a la cara anterior del msculo hiogloso y estilogloso, da muchos filetes ascendentes. Ramo del genihioideo, nace un poco por delante del precedente, llega a la cara externa del msculo genihioideo, en donde termina. Ramas terminales nacen en el momento que ste cruza el borde anterior del hiogloso. Finalmente, se pierden en los diferentes fascculos musculares de la lengua. Anastomosis se anastomosa en con el gran simptico, el neumogstrico, los dos primeros nervios cervicales y el nervio lingual. Con el gran simptico, establece un filete muy delgado y va a juntarse al ganglio simptico cervical superior o al filete carotideo de este ganglio. Con el neumogstrico, ente el hipogloso mayor y el ganglio plexiforme, algunas veces los nervios fusionan. Con los dos primeros nervios cervicales, comprende dos o tres filetes que nacen del arco formado por delante del atlas por los dos nervios cervicales y se dirigen alrededor del ganglio plexiforme. Con el lingual, est situada en la cara externa del msculo hiogloso.

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Las relaciones reales del hipogloso mayor con los primeros pares raqudeos seran: tres grupos salen de los nervios cervicales para unirse al tronco del hipogloso. Ramos que penetran en el tronco por su parte superior y siguen en su vaina un trayecto centrpeto. Ramos que tambin penetran en el tronco por su parte superior, pero que siguen en su vaina un trayecto descendente. Ramos que provienen de los nervios cervicales segundo y tercero. Resumen del nervio hipogloso mayor ramos colaterales = intracraneal (ramo menngeo), extra craneales (ramos vascular, descendente, del tiro hioideo, del hiogloso y estilogloso, genihioideo). Ramos terminales = nervios de los msculos de la lengua.

Referencia Bibliogrfica

TESTUT, L; LATARJET, A. TRATADO DE ANATOMIA HUMANA: tercero tomo. Barcelona, Madrid, Buenos Aires, Mxico, Caracas, Bogot, Rio de Janeiro, Salvat Editores, S.A., 1961.

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