Ankylosing spondylitis

a chronic inflammatory disorder of unknown cause with widespread musculoskeletal involvement. The most characteristic features are sacroiliitis and spondylitis. Abnormalities occur in joints and at the sites of attachment of ligaments and tendons to bone, with an overwhelming predilection for the axial skeleton. HLA-B27 antigen is present in a very high percentage of patients with ankylosing spondylitis. In cartilaginous joints (discovertebral junction, symphysis pubis and manubriosternal joint), the process appears to be inflammatory. Ossification produces syndesmophytes that extend from one vertebral body to another. Enthesopathy (abnormalities in entheses or ligamentous attachments) is also a typical feature. Radiographically, erosion and eburnation of the subligamentous bone with poorly defined erosive abnormalities and surrounding sclerosis are seen. Imaging features The radiographic features in synovial joints in ankylosing spondylitis are similar to those of rheumatoid arthritis. Both diseases exhibit some degree of osteoporosis, joint space narrowing and bone erosion. Proliferation about sites of erosion is more characteristic of ankylosing spondylitis, however. Radionuclide bone imaging may be of value in detecting sacroiliitis, although qualitative analysis of the uptake of radionuclide preparations is difficult because of the normal uptake. Focal areas of augmented radionuclide accumulation in the spine may indicate the site of an acute fracture or chronic pseudarthrosis. CT scanning may possibly delineate early changes in the sacroiliac joint. Among the CT indicators of sacroiliitis are nonuniform iliac sclerosis, focal joint space narrowing and bone erosions. CT may also be used to detect spinal fractures, spinal stenosis, thecal diverticula, atlantoaxial instability and manubriosternal and costovertebral joint disease. MR imaging can be of value in imaging certain manifestations and complications of ankylosing spondylitis. An increase in signal intensity within the vertebral body marrow, adjacent to abnormal intervertebral discs, in T2-weighted spin-echo sequences may reflect oedema and indicate discovertebral inflammation. Its role in the early diagnosis of sacroiliitis is still being investigated. Specific sites The sacroiliac joint is among the first sites to show involvement in this disease. Changes are bilateral and symmetrical. Periarticular osteoporosis, superficial erosion and focal sclerosis of subchondral bone are observed, followed by fraying of the bone surface and widening of the interosseous space. Bone proliferation leads to the formation of irregular bone bridges that traverse the articular cavity and later result in complete ankylosis. In the spine, the discovertebral junctions reveal osteitis, syndemophytosis, discovertebral erosions and destruction (Andersson lesions), and discal calcification. The apophyseal joints are narrowed and fused; abnormalities are observed in the lumbar, thoracic and cervical segments of the spine and are accompanied by reactive subchondral bone formation (Fig.1). In the cervical region apophyseal joint ankylosis can be very striking. In the hip, one of the early findings is an osteophyte in the lateral aspect of the femoral head. Subsequently the osteophytes create a collar around the femoral neck, and

diffuse joint space narrowing produces axial migration of the femoral head with respect to the acetabulum, which may sometimes progress to protrusio acetabuli. Glenohumeral joint abnormalities are common and include osteoporosis, diffuse joint space narrowing, and erosive changes predominantly in the superolateral aspect of the humeral head. Some spondylitic patients show the hatchet sign(destruction of the entire outer aspect of the humerus). Acromioclavicular joint destruction also occurs. Other sites that may be affected in ankylosing spondylitis are the sternoclavicular joint, elbow, hand and wrist, knee, ankle, foot and temporomandibular joint. Ankylosing spondylitis may occur in association with other disorders, including rheumatoid arthritis, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis (DISH), and inflammatory bowel disease (ulcerative colitis) and Crohn's disease). DR/RB DR/RB

Espondilitis anquilosante
Inflamatoria crnica de causa desconocida trastorno musculoesqueltico generalizado con la participacin. Los rasgos ms caractersticos son sacroileitis y espondilitis. Anomalas ocurren en las articulaciones y en los sitios de unin de los ligamentos y tendones al hueso, con una abrumadora predileccin por el esqueleto axial. Antgeno HLA-B27 est presente en un porcentaje muy alto de pacientes con espondilitis anquilosante. En articulaciones cartilaginosas (discovertebral cruce, snfisis pubis y manubriosternal conjunta), el proceso parece ser inflamatorias. Syndesmophytes produce la osificacin que se extienden de un cuerpo vertebral a otro. Enthesopathy (anormalidades en entheses o ligamentous archivos adjuntos), es tambin un rasgo tpico. Radiogrficamente, la erosin y la eburnation de la subligamentous hueso con mal definidos erosiva anomalas y se consideran en torno a la esclerosis. Imaging caractersticas Las caractersticas radiolgicas de las articulaciones sinoviales en la espondilitis anquilosante son similares a los de la artritis reumatoide. Ambas enfermedades presentan cierto grado de osteoporosis, estrechamiento del espacio articular y la erosin sea. Proliferacin de sitios acerca de la erosin es ms caracterstica de la espondilitis anquilosante, sin embargo. Radionclidos de imgenes de los huesos pueden ser de valor en la deteccin de sacroileitis, aunque el anlisis cualitativo de la incorporacin de radionucleidos de los preparativos es difcil debido a la absorcin normal. Coordinadora de las reas de aumentar la acumulacin de radionucleidos en la columna vertebral puede indicar el lugar de una fractura aguda o crnica pseudarthrosis. Tomografa, posiblemente delinear principios de los cambios en el conjunto sacro. Entre los indicadores de CT sacroileitis son nonuniform ilaca esclerosis focal estrechamiento del espacio articular y erosiones seas. CT tambin puede ser utilizada para detectar fracturas de la columna vertebral, estenosis espinal, tecales divertculos, la inestabilidad atlantoaxial y manubriosternal y costovertebral conjunta enfermedad.

MR de imgenes puede ser de valor en ciertas imgenes de las manifestaciones y las complicaciones de la espondilitis anquilosante. Un aumento en la intensidad de la seal en el cuerpo vertebral mdula, junto a los discos intervertebrales anormal, ponderada en T2-secuencias de spin-echo puede reflejar indicar discovertebral edema y la inflamacin. Su papel en el diagnstico precoz de la sacroileitis es todava objeto de investigacin. Sitios especficos Sacro de conjunto es uno de los primeros sitios con el fin de demostrar la participacin en esta enfermedad. Los cambios son bilaterales y simtricas. Periarticulares osteoporosis, la erosin superficial y la esclerosis focal de subchondral sea se observan, seguido por deshilache de la superficie sea y ampliacin del espacio interseo. Bone proliferacin conduce a la formacin de hueso irregular puentes que atraviesan la cavidad articular y ms tarde en el resultado completo anquilosis. En la columna vertebral, la discovertebral revelan cruces ostetis, syndemophytosis, erosiones y destruccin discovertebral (Andersson lesiones), y calcificacin discal. Las articulaciones son apophyseal reducido y fundido; anormalidades se observan en el lumbar, torcica y cervical segmentos de la columna vertebral y se reactiva subchondral acompaada de la formacin de hueso (Fig. 1). En la regin cervical apophyseal caso de anquilosis puede ser muy llamativo. En la cadera, una de las primeras conclusiones es un osteophyte en el aspecto lateral de la cabeza femoral. Posteriormente, la osteofitos crear un collar alrededor del cuello femoral, y el estrechamiento del espacio articular difusa axial produce la migracin de la cabeza femoral con respecto al acetbulo, que a veces puede progresos protrusio acetabuli. Glenohumeral conjunta anomalas son comunes e incluyen la osteoporosis, difundir estrechamiento del espacio articular, y los cambios erosivos superolateral predominantemente en el aspecto de la cabeza del hmero. Algunos pacientes muestran spondylitic firmar el hacha de guerra (destruccin de todo el aspecto exterior del hmero). Articulacin acromioclavicular destruccin tambin ocurre. Otros sitios que pueden ser afectados en la espondilitis anquilosante son los sternoclavicular conjunto, codo, mueca y mano, rodilla, tobillo, pie y articulacin temporomandibular. Espondilitis anquilosante pueden ocurrir en asociacin con otras enfermedades, como la artritis reumatoide, hiperostosis esqueltica difusa idioptica (DISH), y la enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerosa) y enfermedad de Crohn).