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INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL SERVICIO DE QUIRFANO

JULIO, 2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:1 1 De: 153

NDICE HOJA INTRODUCCIN I. OBJETIVO DEL MANUAL II. MARCO JURDICO III. PROCEDIMIENTOS 1. PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO 2 3 4 17 17 26 33 42 50 57 65 73 88

2. REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO. 3. RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO 4. LAVADO DE MANOS QUIRRGICO 5. PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO 6. MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO - INFECCIOSOS 7. CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA 8. ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS 9. PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRFANO 10. ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRFANO. 11. SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO 12. REGISTRO DE CIRUGA 13. SOLICITUD, RECEPCIN, GUARDA, DISPENSACIN QUIRFANO, Y REGISTRO DE

106 112 126 132

MEDICAMENTOS

CONTROLADOS

EN

ANESTESIOLOGA,

CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS IV. GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS 141

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01/JULIO/2009 DRA. MA. ROSARIO PATRICIA LEDESMA RAMREZ
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JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

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DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
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DIRECTOR MEDICO

01/JULIO/2009

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:2 1 De: 153

INTRODUCCIN

Dentro del Servicio de Quirfano es necesario tener un amplio sentido de observacin par logar desarrollar procedimientos tcnicas y administrativos que se realizan en este servicio. Por tal motivo nos propicia a elaborar un documento administrativo donde se estandaricen los procedimientos bsicos, desarrollando actividades secuenciales, facilitando el acceso e informacin al personal de nueva asignacin al servicio, enriqueciendo sus conocimientos y desarrollo profesional.

Dada la importancia de contar con un instrumento administrativo que nos proporcione informacin sobre los procedimientos bsicos de un servicio, unificando el desarrollo de estos y favoreciendo as la intercomunicacin del personal operativo y el de nuevo ingreso, se elabora el presente manual de procedimientos con la finalidad de optimizar recursos humanos y materiales.

El personal operativo que se encuentra en el servicio de Quirfano debe tener sentido dinmico y democrtico en el desarrollo de sus actividades para evitar, la presentacin de conflictos dentro del rea laboral. Por tal razn debe tener conocimiento generalizado en el desarrollo de procedimientos y tcnicas bsicas del servicio favoreciendo la intercomunicacin del personal asignado al servicio.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS I. OBJETIVO DEL MANUAL

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:3 1 De: 153

Unificar la orientacin e integracin para el personal de nuevo ingreso, acerca de los procedimientos tcnicos que se llevan a cabo dentro del Servicio de Quirfano. El personal operativo contar con un instrumento administrativo que lo gui a optimizar recursos materiales. Unificar criterios en relacin a tcnicas y procedimientos para optimizar la atencin de enfermera proporcionada al paciente en el Servicio de Quirfano.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS II. MARCO JURDICO

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:4 1 De: 153

Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917. Ref. 26-IX-2008.

LEYES

Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000. Ref. 14-VII-2008.

Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos. D.O.F. 13-III-2002. Ref. 23-I-2009.

Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002. Ref. 06-VI-2006.

Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984. Ref. 05-I-2009. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:5 1 De: 153

Ley Reglamentaria del Artculo 5o. Constitucional, Relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal. D.O.F. 26-V-1945. Ref. 22-XII-1993.

Ley para la Proteccin de los Derechos de Nias, Nios y Adolescentes. D.O.F. 29-V-2000.

Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002. Ref. 26-I-2006.

Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminacin. D.O.F. 11-VI-2003. Ref. 27-XI-2007.

Ley General de las Personas con Discapacidad. D.O.F. 10-VI-2005. Ref. 01-VIII-2008

Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. D.O.F. 02-VIII-2006.

Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 30-V-2008. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:6 1 De: 153

REGLAMENTOS

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control Sanitario de la Disposicin de rganos, Tejidos y Cadveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985. Ref. 26-XI-1987. F.E.D.O.F. 09-VII-1985.

Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica. D.O.F. 14-V-1986.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios. D.O.F. 18-I-1988 28-XII-2004

Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo. D.O.F. 21-I-1997. Aclaracin D.O.F. 28-I-1997.

Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998. Ref. 05-VIII-2008. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios. D.O.F. 09-VIII-1999. Ref. 6-IV-2006

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:7 1 De: 153

Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2003.

Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Pblico Federal. D.O.F. 29-XI-2006.

Reglamento de la Ley General para la Prevencin y Gestin Integral de los Residuos. D.O.F. 30-XI-2006.

CDIGOS

Cdigo Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928. Ref. 13-IV-2007.

Cdigo Federal de Procedimientos Civiles. D.O.F. 24-II-1943. Ref. 23-I-2009. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS DECRETOS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:8 1 De: 153

Decreto por el que se establece el Reconocimiento en Enfermera Mara Guadalupe Cerisola Salcido. D.O.F. 14-XI-2008.

Decreto por el que se aprueba el Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11-XII-2008.

Decreto para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a cargo de los servidores pblicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisin. D.O.F. 14-IX-2005.

Decreto que establece las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 04-XII-2006.

ACUERDOS

Acuerdo Nmero 71 por el que se crea el sistema de Capacitacin y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV-1987. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:9 1 De: 153

Acuerdo por el que se establece que las instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud slo debern utilizar los insumos establecidos en el cuadro bsico para el primer nivel de atencin mdica y, para segundo y tercer nivel, el catlogo de insumo. D.O.F. 24-XII-2002.

Acuerdo por el que se modifican las Reglas de Operacin del Programa de Atencin a Personas con Discapacidad D.O.F. 06-VIII-2008.

Acuerdo por el que se dispone que el Archivo General de la Nacin ser la entidad central y de consulta del Ejecutivo Federal en el manejo de los archivos administrativos e histricos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 14-VIII-1978

Acuerdo que establece las disposiciones que debern observar los servidores pblicos al separarse de su empleo, cargo, comisin, para realizar la entrega-recepcin del informe de los asuntos a su cargo y de los recursos que tengan asignados. D.O.F. 13-X-2005.

Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de control interno en el mbito de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 27-IX-2006. Ref. 12-V-2008.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS PROGRAMAS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:10 1 De: 153

Programa Nacional de Salud 2007-2012.

Programa Sectorial de Salud 2007-2012. D.O.F. 17-I-2008.

Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

Programa Especial de Mejora de la Gestin en la Administracin Pblica Federal 2008-2012. D.O.F. 10-IX-2008.

Programa Nacional de Rendicin de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupcin 2008-2012. D.O.F. 11/XII/2008.

NORMAS OFICIALES

Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993 para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos. D.O.F. 18-VII-1994. Aclaracin D.O.F. 8-IX-1994. F.E.D.O.F 23-II-1996. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:11 1 De: 153

Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS-1998. Colores y seales de seguridad e higiene, e identificacin de riesgos por fluidos conducidos en tuberas. (Cancela a la NOM-027-STPS1993 y a la NOM-028-STPS-1993.) D.O.F. 13-X-1998.

Norma Oficial Mexicana NOM- 010-SSA2-1993 para la prevencin y control de la infeccin por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I-1995. Ref. 21-VI-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995 que establece los requisitos para la separacin, envasado. Almacenamiento, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que se generen en establecimientos que presten atencin mdica. D.O.F. 19-XI-95

Norma Oficial Mexicana NOM-237-ssa1-2004. Regulacin de los Servicios de Salud. Atencin Mdica Prehospitalaria de las Urgencias Mdicas. D.O.F. 15-06-2006.

Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico. D.O.F. 30-IX-1999.

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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:12 1 De: 153

Norma Oficial Mexicana NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de establecimientos para la atencin mdica de pacientes ambulatorios. D.O.F. 29-X-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atencin integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI-1999.

Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998 para la prctica de anestesiologa. D.O.F. 10-I-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999. Prestacin de servicios de salud. Criterios para la atencin mdica de la violencia familiar. D.O.F.08-III-2000.

Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999 para la atencin a la salud del nio.

Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII-2003.

Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005 estabilidad de frmacos y medicamentos. D.O.F. 08-III-1996. Ref. 04-I-2006 Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. Hoja:13 1 De: 153

Norma Oficial Mexicana NOM-002-STPS-2000, Condiciones de seguridad, prevencin, proteccin y combate de incendios en los centros de trabajo. D.O.F. 08-IX-2000. Ref. 2-I-2001 Norma Oficial Mexicana NOM-004-STPS-1999. Sistemas de proteccin y dispositivos de seguridad en la maquinaria y equipo que se utilice en los centros de trabajo. (con la entrada en vigor de la presente norma se cancelan las siguientes normas oficiales mexicanas: NOM-107-STPS-1994 y NOM-108-STPS-1). D.O.F. 31-V-1999. Ref. 16-VII-1999. Norma Oficial Mexicana NOM-076-SSA1-2002 Salud ambiental. Que establece los requisitos sanitarios del proceso y uso del etanol (alcohol etlico). D.O.F. 25-IV-1996 Ref. 9-II-2004

LINEAMIENTOS Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento y trmite de las solicitudes de acceso a la informacin gubernamental que formulen los particulares, as como las resoluciones y notificacin, y la entrega de informacin en su caso, con exclusin de las solicitudes de acceso a datos personales y su correccin. D.O.F. 12-VI-2003. Ref. 02-XII-2008. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica Federal en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusin de las solicitudes de correccin de dichos datos D.O.F. 25-VIII-2003. Ref. 02-XII-2008.

Lineamientos para la Organizacin y Conservacin de los Archivos de las Dependencias y Entidades de la Administracin Pblica. D.O.F. 20-II-2004.

Lineamientos que deben observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica en la recepcin, procesamiento, trmite, resolucin y notificacin de las solicitudes de correccin de datos personales que formulen los particulares. D.O.F. 06-IV-2004. Ref. 02-XII-2008. Lineamientos que debern observar las dependencias y entidades de la Administracin Pblica para la publicacin de obligaciones de transparencia sealadas en el artculo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica. D.O.F. 01-XI-2006. Lineamientos especficos para la aplicacin y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 29-XII-2006. Ref. 14-V-2007. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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CUADROS BSICOS

Cuadro Bsico y Catlogo de Material de Curacin. 3a. actualizacin edicin 2007. D.O.F. 04-XII-2008

Cuadro Bsico y Catlogo de Medicamentos. 3a. Act. Edicin 2007. D.O.F. 20-XI-2008.

Cuadro Bsico y Catlogo de Instrumental y Equipo Mdico 3a. Act. Edicin 2007. D.O.F. 22-XII-2008.

Sexagsima Tercera Actualizacin del Catlogo de Medicamentos Genricos D.O.F. 07-XI-2008

MANUALES

Manual de Organizacin del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosio Villegas. 15-III-2007.

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OTROS

Criterios para la Certificacin de Hospitales. D.O.F. 25-VI-1999

Condiciones Generales de Trabajo de la Secretara de Salud 2006-2009.

Gua Para el Llenado de los Certificados de Defuncin y Muerte Fetal. ltima Edicin 2007.

OFICIOS

Oficio Circular por el que se da a conocer el Cdigo de tica de los Servidores Pblicos de la Administracin Pblica Federal. D.O.F. 31-VII-2002.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 17 de: 153

1. PROCEDIMIENTO PARA LA PROGRAMACIN DE CIRUGA EN QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 18 de: 153

1.1

Proporcionar asistencia mdica anestsica-quirrgica integral de calidad y con calidez a todo paciente cuyo padecimiento respiratorio requiera una intervencin quirrgica.

1.2

Establecer el procedimiento y las normas para la actividad relacionada con la programacin de ciruga.

1.3

Describir el procedimiento de programacin de ciruga.

2.0 Alcance

2.1

A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin y anestesiologa, de la Subdireccin de Ciruga.

2.2

A nivel externo el procedimiento es aplicable a todo el paciente cuya situacin de salud requiera de una intervencin quirrgica en todo el INER.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal adscrito al Servicio de Quirofano, es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, consultar el programa de ciruga y el pizarrn de programacin, para organizar al personal de enfermera, dotar de equipo e instrumental quirrgico, suturas y otros materiales de consumo de acuerdo al tipo de ciruga

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

Autoriz:
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
SUBDIRECTOR DE CIRUGA

C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ


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DR. EDGAR V. MONDRAGN ARMIJO


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 19 de: 153

programada, adems de solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente de recuperacin, pabelln,UCI-Quirfano-recuperacin,UCI, pabelln. 3.4 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano y enfermera circulante, llevar el registro de los procedimientos anestsicos-quirrgicos programados que se realicen en forma electiva o de urgencia. Anotar nombre completo del paciente, nmero de expediente, nmero de cama, servicio clnico o pabelln, diagnstico preoperatorio y postoperatorio, ciruga programada y realizada. Nmero de sala quirrgica, llegada del paciente a sala, inicio de anestesia, inicio de ciruga, trmino de ciruga, trmino de anestesia, salida de sala, tiempo total quirrgico y anestsico. Equipo quirrgico: cirujano responsable, mdicos residentes, anestesilogo responsable, instrumentista y circulante. 3.5 Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, llevar el registro de los procedimientos anestsicos-quirrgicos suspendidos o diferidos. Tambin lleva el Registro de eventos adversos, accidentes, incidentes, iatrogenias del paciente y accidentes laborales del personal, adems de la defuncin en quirfano. 3.6 Tanto el personal administrativo como la enfermera jefe de quirfano reportan la programacin realizada, clasificada por el sistema CN, registran en el sistema Medsys, y capturan de la hoja de consumo el material que se emple, para la aplicacin del cobro por el departamento correspondiente.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Valoracin paciente Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 20 de: 153

Responsable Cirujanos y mdicos residentes.

del 1.1 Valoran pacientes en servicios clnicos, consulta externa y servicio de urgencias 1.2 El paciente requiere ciruga? No: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico. Termina procedimiento. Si: Se realiza la nota de valoracin del caso clnico, se completan estudios de laboratorio y gabinete. Contina actividad 2.1.

2.0 Registro de solicitud y 2.1 Se requisita la solicitud de ciruga y programacin de ciruga consentimiento informado INER-CEECL-01, autorizados y firmados por el paciente, familiar, 2 testigos y/o tutor legal en caso de menores de edad. 2.2 Se entrega al personal administrativo de la subdireccin de ciruga para su programacin. Personal administrativo Cirujanos y mdicos residentes Personal administrativo Anestesilogos, Enfermera jefe de quirfano, circulante Instrumentista

2.3 La ciruga es electiva? Si: Se programa la ciruga antes de 48 horas, de acuerdo al rol de cirujanos y anestesilogos y se registra en el pizarrn electrnico del sistema electrnico de Medsys. Contina actividad 3.1. No: La ciruga es urgente, se programa inmediatamente con la enfermera jefe de quirfano la ciruga y se entregan a quirfano las solicitudes. Contina actividad 4.1.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 21 de: 153

Secuencia de etapas 3.0 Distribucin programacin

Actividad

Responsable Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y Enfermera jefe de quirfano

de 3.1 Se entrega programacin a quirfano, recuperacin, Departamento de enfermera, urgencias, admisin, trabajo social, archivo clnico, banco de sangre, ORL, jefe de Residentes de ciruga,divisin de servicios auxiliares de diagnstico y paramdicos, patologa y personal de vigilancia.

4.0 Preparacin de 4.1 Se prepara sala con equipo, instrumental, material y equipo suturas, material de consumo, 18 horas antes quirrgico del procedimiento quirrgico.

Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia, camillera.

Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano 5.0 Diagrama de flujo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 22 de: 153

Cirujanos y mdicos residentes.

Personal administrativo Cirujanos y mdicos residentes, Anestesilogos, Enfermera jefe de quirfano, circulante Instrumentista

INICIO

Valoracin del paciente

Registro de solicitud y programacin de ciruga

INER-CEECL-01 (10-2008)

No

El paciente requiere ciruga?

Si

No

La ciruga es electiva?

Si

Se realiza la nota de valoracin del caso clnico.

Se realiza la nota de valoracin del caso clnico, se completan estudios de laboratorio y gabinete

Se programa la ciruga antes de 48 horas, de acuerdo al rol de cirujanos y anestesilogos y seregistra en el pizarrn electrnico del sistema electrnico de Medsys.

La ciruga es urgente, se programa inmediatamente con la enfermera jefe de quirfano la ciruga y se entregan a quirfano las solicitudes

3 FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 23 de: 153

Personal administrativo Ciruga, anestesiologa y Enfermera jefe de quirfano

Enfermera, cirujano, anestesilogo, mdico residente, intendencia, camillera.

Distribucin de programacin

Preparacin de material y equipo quirrgico

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 24 de: 153

6.0 Documentos de referencia

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro Consentimiento Informacin 8.0 Glosario Bajo

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo Expediente Clnico

Cdigo de registro o identificacin nica INER-CEECL-01 (10-2008)

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 1. Procedimiento para la programacin de ciruga en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 25 de: 153

10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008)

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 26 de: 153

2. PROCEDIMIENTO PARA LA REVISIN DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 27 de: 153

1.1 Informar de manera veraz, clara, suficiente y respetuosa al paciente y/o familiares del mismo, su padecimiento, as como los padecimientos quirrgicos a los que ser sometido para el diagnostico o tratamiento de su patologa, y los beneficios, las probables complicaciones, consecuencias adversas, daos anatmicos o emocionales, y para que el paciente y familiares estn enterados y en caso de estar de acuerdo firmar las registros correspondientes.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

El paciente tiene derecho a recibir del mdico la informacin necesaria completa y actual sobre el diagnstico, tratamiento y pronstico de su enfermedad en trminos que pueda entender y comprender, para dar su consentimiento informado. Excepto en urgencias, esta informacin para el consentimiento informado debe incluir el procedimiento o tratamiento especifico, los riesgos de importancia mdica y la duracin del procedimiento.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado. 3.4

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 28 de: 153

El mdico responsable debe explicar adecuadamente en lenguaje claro y simple, la naturaleza, propsito, dimensin, riesgos potenciales y resultados esperados procedimiento quirrgico. del

3.5

El anestesilogo tambin tiene la responsabilidad de informar al paciente sobre cualquier reaccin desfavorable que pueda producir la medicacin o agente anestsico que se le administra durante la ciruga, sin provocar un estrs en el paciente.

3.6

En menores o incapacitados, la informacin se le proporciona a sus padres y/o tutores legales para que den la autorizacin por escrito.

3.7 3.8 3.9

Una persona analfabeta puede marcar con una x o huella digital. En caso de pacientes inconscientes o ebrios debe firmar un pariente responsable o tutor. El paciente tiene derecho a retractarse del consentimiento escrito antes de la operacin, si toma esta decisin en estado racional. El mdico debe pedir al paciente que haga su negativa por escrito, para que l y la Institucin se liberen de responsabilidades legales, por no practicar la operacin recomendada.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado. 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 29 de: 153

Responsable Mdico cirujano

1.0 Solicitud de 1.1 Solicita autorizacin de consentimiento autorizacin y entrega de bajo informacin INER-CEECL-01 (10-2008) y documentos. lo integra al expediente clnico 1.2 Entrega paciente y expediente clnico a la enfermera de quirfano. 2.0 Recepcin y revisin 2.1 Recibe al paciente en el transfer del de documentos. servicio de quirfano. 2.2 Revisa el expediente clnico del paciente, verificando, que haya firmado el consentimiento para la ciruga y/o procedimiento al que va a ser sometido. Termina Procedimiento

Enfermera de recuperacin

Enfermera circulante

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado. 5.0 Diagrama de flujo Mdico cirujano Y Enfermera de recuperacin

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 30 de: 153

Enfermera de Quirfano

INICIO

Solicitud de autorizacin y entrega de documentos

INER-CEECL-01 (10-2008)

Recepcin y revisin de documentos.

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado. 6.0 Documentos de referencia

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 31 de: 153

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro Consentimiento Bajo Informacin 8.0 Glosario

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo Expediente Clnico

Cdigo de registro o identificacin nica INER-CEECL-01 (10-2008)

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 2. Procedimiento para la Autorizacin del consentimiento informado.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 32 de: 153

10.0 Anexos

10.1 Consentimiento Bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008)

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 33 de: 153

3. PROCEDIMIENTO PARA LA RECEPCIN DEL PACIENTE EN QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 34 de: 153

1.0 Propsito

1.1 Establecer el procedimiento y normas para la actividad relacionada con la recepcin del paciente en quirfano. 1.2 Describir el procedimiento de recepcin del paciente que requiere tratamiento quirrgico durante su estancia hospitalaria.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de quirfano, ciruga, recuperacin y anestesiologa. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la a la Subdireccin de Ciruga del INER.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

Es responsabilidad de la enfermera jefe de quirfano, con el programa de ciruga y consultando el pizarrn de programacin, solicitar al camillero en forma oportuna el traslado del paciente a quirfano.

3.4

Entrega-recepcin de enfermera de recuperacin, ORL con enfermera circulante, instrumentista o enfermera jefe de quirfano. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano 3.5 la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 35 de: 153

Verificar preparacin del paciente de la regin anatmica de acuerdo a la ciruga por realizar, estado de ayuno, expediente clnico y radiolgico, cruce de hemoderivados y cantidad disponible.

3.6

Es responsabilidad de la enfermera circulante, en forma de reporte de enfermera, anotar: fecha, hora de ingreso del paciente a la sala del quirfano, anotar las condiciones fsicas, psicolgicas y estado de alerta del paciente; as como las condiciones de venoclisis, catteres, sondas, bolsas de recoleccin, frulas etc.

3.7

El equipo de ciruga al trasladar al paciente a la mesa de ciruga, usar en todo momento las medidas de seguridad disponibles. Al ingresar el paciente a sala de operaciones debe permanecer la enfermera circulante todo el tiempo con l.

3.8

Para la ciruga el paciente debe de presentar los siguientes documentos: Exmenes de laboratorio con tres meses de vigencia mximo Expediente radiolgico requerido Nota de valoracin pre-anestsica y Consentimiento bajo informacin autorizado Ultima hoja de enfermera.

3.9

Para la preparacin psicolgica del paciente se deber: Sonre y saluda al paciente, lo llama por su nombre Presntese con paciente y familiares Establezca contacto visual y converse para brindar seguridad y confianza Brazalete e identificacin Explique en forma sencilla y entendible, los procedimientos a realizar de enfermera Evite acciones innecesarias que provoquen dolor y angustia Aclare las dudas, disminuya la angustia y proporcione seguridad En el caso de pacientes peditricos inicie contacto fsico con pacientes que no comprenden el lenguaje verbal. Es decir lo toma en los brazos. Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 36 de: 153

3.10 El paciente deber de ser presentado de la siguiente forma para la ciruga: En ayuno. Preparacin de la regin operatoria Vendaje compresivo de miembros plvicos Verifique la existencia de hemoderivados grupo y RH. Cuando el paciente sea nio que usa paal, que se encuentre limpio.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas Actividad la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 37 de: 153

Responsable Camillero

1.0 Solicitud de traslado 1.1 Acude con camilla al servicio donde se de paciente a quirfano encuentre el paciente, recuperacin, ORL, pediatra o UCI y realiza el traslado del paciente con seguridad (camilla y barandales arriba) hasta el quirfano 1.2 Qu tipo de ciruga es? Ciruga de trax. Con el programa, y consultando el pizarrn de programacin, solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio de recuperacin. Contina procedimiento. Ciruga de ORL: Solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio 7A de ORL. Contina procedimiento. 2.0 Entrega-recepcin del 2.1 Recibe al paciente en el tranfer, verifica paciente y verificacin de nombre, edad, sexo, nmero de cama, solicita documentos a la enfermera que acompaa al paciente el expediente 2.2 Verifica que el expediente se encuentre completo con la Hoja quirrgica y Consentimiento bajo informacin requisitados y firmados, actualizados, nombre del procedimiento a realizar. 3.0 psicolgica Preparacin 3.1 Prepara psicolgicamente al paciente para la ciruga.

Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 38 de: 153

Secuencia de etapas 4.0 Exploracin caudal

Actividad

Responsable Enfermera Instrumentista y circulante

cefalo- 4.1 Explora, la permeabilidad y caractersticas de la, o las venoclisis, el estado de los catteres centrales, los sellos de agua, la sonda urinaria, el estado de inmovilizaciones, y de algunas otras sondas como oro o nasogstricas. La presencia de hipertermia, lesiones drmicas, o de traumatismos. Soluciones intravenosas, sean centrales o perifricas. Comprueba la cantidad de solucin que se encuentra presente y que falta por pasar, y realiza las anotaciones correspondientes y 5.1 Verifica que el paciente no porte ropa interior, que se haya baado, que no tenga esmalte en las uas, que no tenga prtesis dentaria, preguntar de alguna pieza dentaria floja, tatuajes. 5.2 Traslada al paciente a la sala de operaciones correspondiente. Termina Procedimiento

5.0 Preparacin traslado del paciente

Camillero

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano 5.0 Diagrama de flujo Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 39 de: 153

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante

INICIO

Solicitud de traslado de paciente a quirfano

Entrega-recepcin del paciente y verificacin de documentos

Expediente

3 Ciruga de trax Ciruga de ORL Preparacin psicolgica

Qu tipo de ciruga es?

Con el programa, y consultando el pizarrn de programacin, solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio de recuperacin

Solicita al camillero que vaya por el paciente al servicio 7A de ORL 4

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 40 de: 153

Camillero, Enfermera jefe de quirfano, instrumentista y circulante

Enfermera de recuperacin, hospitalizacin, instrumentista, circulante

Exploracin cefalo-caudal

Preparacin y traslado del paciente

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 3. Procedimiento para paciente en quirfano 6.0 Documentos de referencia la recepcin del

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 41 de: 153

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro No aplica

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2 10.0 Anexos

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:42 de: 153

4. PROCEDIMIENTO PARA EL LAVADO DE MANOS QUIRRGICO

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:43 de: 153

1.1

El lavado de manos quirrgico es el procedimiento que se realiza de manera sistemtica para liberar las manos, tanto como sea posible de grmenes.

2.0 Alcance

2.1

A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3 3.4 3.5

El tiempo correcto del lavado ser de 10 minutos. Se debern retirar de las manos los anillos, las pulseras y los relojes. El lavado de las manos deber realizarse en los lavabos que se encuentran adyacentes a la sala de operaciones, en los que se contar con cubos profundos con agua corriente y una jabonera con jabn adicionado de antispticos electrnicamente por contacto.

3.6

El personal que se va a lavar se deber asegurar de que su presentacin es la correcta, es decir, pijama quirrgica con la camisola por dentro del pantaln y gogles, las botas fijas, las uas cortas y limpias, el gorro y el cubre boca bien colocados, las cintas no se debern apoyar sobre los pabellones auriculares porque ocasionaran dolor en corto tiempo.

3.7

Se ajustar el cubre boca para que no se empaen los cristales de los anteojos.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico. 3.8

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:44 de: 153

Se deber dar especial atencin a los espacios subungeales. Cualquier suciedad visible se deber retirar con un instrument, limpiar uas y con las manos puestas directamente bajo el agua corriente.

3.9

Los cepillos estriles estn contenidos en paquetes individuales.

3.10 El jabn se servir con el cepillo, elctrico por contacto y se iniciar el cepillado de una de las extremidades superiores siguiendo la tcnica anatmica. Para impedir el olvido de alguna regin se cepillaran las 4 caras de cada dedo, empezando con el pulgar, despus se cepillan los pliegues interdigitales, la mano tambin en sus 4 caras, el puo, y se ascender por el antebrazo hasta llegar 5 centmetros arriba del pliegue del codo. 3.11 El cepillado siempre ser en movimientos cortos, y el cepillado que ha llegado hasta el codo no regresar al puo sin ser enjuagado. 3.12 Durante todo el lavado y despus de el se mantendr la mano ms alta que el codo para hacer que el agua escurra dentro del lavamanos y la suciedad no regrese hacia dedos y manos. Enseguida, se enjuagar la extremidad y el cepillo; este ltimo se cambiar de mano y se iniciar la maniobra con la otra extremidad. 3.13 En el segundo tiempo slo se llegar hasta los pliegues de los codos y en un tercero hasta el tercio inferior de los antebrazos de modo que las manos y puos se lavan tres veces, los antebrazos dos veces y los codos una vez. 3.14 Durante el lavado de manos se evitar en lo posible salpicar la pijama, si estuviera hmeda, hara pasar grmenes a la bata que se ha de poner encima. Ser posible utilizar un delantal impermeable siempre y cuando haya un asistente que lo retire al terminar el lavado. 3.15 El cepillo se descartar dejndolo caer en el lavabo; no se deber depositar con la mano porque podra tocarse algn sitio sucio y porque al bajar la mano se podra regresar el agua. 3.16 Se debern mantener las manos a la altura del pecho, sin tocar el cuerpo, con los codos ligeramente flexionados y despegados del cuerpo. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:45 de: 153

3.17 Se pasar a la sala de operaciones procurando no tocar ya ningn objeto, la puerta se abrir simplemente empujndola con el cuerpo. 3.18 Todos los procedimientos quirrgicos, incluso los menores debern ser precedidos de lavado de manos quirrgico.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico. 4 Descripcin del procedimiento Actividad 1.1 Moja sus manos con agua, aplicar el jabn, restregar enrgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes 1.2 Cubre todas las superficies de manos y dedos, llegando hasta encima del pliegue de los codos 1.3 Enjuaga con abundante agua 1.4 Mantiene los brazos hacia arriba favoreciendo el escurrimiento hacia los codos 1.5 Utilizara compresa estril para el secado de manos, dedos y brazo Termina Procedimiento

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:46 de: 153

Secuencia de etapas 1.0 Lavado de manos

Responsable Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico. 5.0 Diagrama de flujo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:47 de: 153

Medico cirujano, enfermera quirrgica, instrumentista, circulante y anestesilogo.

INICIO

Lavado de manos

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:48 de: 153

6.0 Documentos de referencia

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro No aplica 8.0 Glosario

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 4. Procedimiento para el lavado de manos quirrgico. 10.0 Anexos 10.1 Cartel para la prevencin de infecciones Intrahospitalarias

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:49 de: 153

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 50 de: 153

5. PROCEDIMIENTO PARA EL PROCESO DE VESTIMENTA DE DE PERSONAL DE SALUD EN QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 51 de: 153

1.1 Crear y mantener una barrera estril para evitar contaminacin en el rea de Quirfano al estar en contacto directo con heridas quirrgicas.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3 3.4

Al haber colocado los guantes estriles, estos no debern tocar superficies no estriles. Al colocar la bata no deber permitir que la mano descubierta toque el borde del puo de la bata o el exterior del guante.

3.5

El rea que se considera estril en las batas es el frente, desde la lnea axilar hasta la cintura, y las manos hasta tres centmetros por arriba del codo.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano 4 Descripcin del procedimiento Actividad 1.1 Lava y seca sus manos con la tcnica de lavado de manos quirrgico.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 52 de: 153

Secuencia de etapas 1.0 Lavado de manos

Responsable Personal de quirfano

COLOCACIN DE BATA QUIRRGICA ESTRIL 2.0 Colocacin de bata 2.1 Toma la bata firmemente de la mesa. Enfermera Instrumentista quirrgica estril 2.2 Hace que la bata se despliegue suavemente, sostenindola de las sisas sin sacudirla 2.3 Ubica las manos dentro de las mangas y desliza cada brazo a travs de ellas elevando al nivel de sus hombros y abriendo los brazos, las manos no deben salir fuera de los puos de la bata. 2.4 Anuda las cintas en la parte posterior de la bata. COLOCACIN DE GUANTES CON TCNICA CERRADA 3.0 Colocacin de 3.1 Elije de la mesa el numero de guantes y guantes con tcnica abre la envoltura de tal forma que quedan cerrada visibles ambos guantes. 3.2 Elije el guante que va a calzarse y verifica que es el correcto. 3.3 Seca sus dedos, apoya la palma del guante sobre el puo de la bata los dedos del guante apuntan hacia ella. (Normalmente queda el dedo pulgar de su mano, con el dedo pulgar del guante) CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano Secuencia de etapas Actividad 3.4 Toma le borde del puo del guante, desdobla el guante y cubre con el mismo el borde de la manga completamente 3.5 Jala los bordes del guante por encima de los bordes de la manga, introduce completamente su mano al interior del guante. Ajusta los bordes del guante de forma que cubran completamente la manga de la bata. Repite la misma operacin para la mano opuesta.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 53 de: 153

Responsable Enfermera Instrumentista

COLOCACIN DE BATA AL CIRUJANO Y OTROS MIEMBROS DEL EQUIPO 4.0 Colocacin de bata 4.1 Coloca un lienzo estril al cirujano para que se seque 4.2 Toma una bata de tal modo que el exterior mire hacia usted y haga que se desdoblo suavemente. Procura contar con buen espacio para no contaminar la bata. 4.3 Sostiene la bata por los hombros, empuja sus manos debajo de los hombros de la bata. 4.4 Se coloca enfrente y pone los brazos en las mangas, desliza la bata hasta la mitad de los brazos. 4.5 Ayuda al cirujano tirando de la bata y atando las cintas en su parte posterior. 4.6 Empuja suavemente los puos hacia atrs sobre el brazo del cirujano, teniendo cuidado de que sus manos enguantadas no toquen las manos descubiertas del cirujano. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cirujano

Enfermera Circulante

Enfermera Instrumentista

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano Secuencia de etapas Actividad COLOCACIN DE GUANTES AL CIRUJANO 5.0 Colocacin guantes de 5.1 Toma el guante derecho y desliza los dedos debajo del doblez del guante, los abre para formar una apertura suficiente. 5.2 Mantiene los pulgares debajo del doblez. El cirujano instalara su mano dentro del guante sin soltarlo. 5.3 Suelta el puo suavemente, mientras lo desenrolla sobre la mueca. Repite la misma operacin para la mano opuesta. Termina Procedimiento

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 54 de: 153

Responsable

Enfermera Instrumentista

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano 5.0 Diagrama de flujo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 55 de: 153

Personal de Quirfano

Enfermera Instrumentista

Enfermera Instrumentista, Cirujano y Enfermera Circulante

INICIO

Lavado de manos

Colocacin de bata quirrgica estril

Colocacin de bata

Colocacin de guantes con tcnica cerrada

Colocacin de guantes

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 5. Procedimiento para el proceso de vestimenta del personal de salud en quirfano 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 56 de: 153

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 2 Fecha de la actualizacin Julio, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.0 Anexos 10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 57 de: 153

6. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 58 de: 153

1.0 Propsito

1.1

Contar con la informacin especializada que sirva como gua y que permita unificar el criterio del manejo de residuos peligroso biolgico infecciosos en el quirfano.

1.2

Minimizar los riesgos del personal involucrado en el manejo de stos residuo, cuidando y preservando la salud en el ambiente y extrahospitalario.

1.3

Dar cumplimiento a la legislacin en materia ambiental con relacin al manejo adecuado, tanto en el aspecto legal, administrativo, operativo y logstico.

2.0 Alcance

2.1

A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

El personal generador de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos (Mdicos Anestesilogos, Cirujanos, Enfermeras, Tcnicos, etc.) son responsables de la: 3.3.1 3.3.2 3.3.3 3.3.4 Identificacin, Clasificacin, Separacin y Envasado. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos 3.4

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 59 de: 153

La clasificacin y separacin de los residuos peligrosos se deber realizar de acuerdo a los siguientes grupos: 3.4.1 Grupo 1 Sangre: Productos derivados de la sangre. Materiales y recipientes con sangre o sus derivados, an cuando se hayan secado. Ejemplo: sangre paquete globular, plasma y suero, vacutainer con sangre, tubos de sangre. 3.4.2 Grupo 2. Los cultivos y cepas: 3.4.3 3.4.4 Cultivos generados en procedimientos de diagnstico e investigacin Instrumentos y aparatos

Grupo 3. Los patolgicos: Tejidos, rganos, partes y fluidos de las necropsias, la ciruga. Muestras biolgicas. Cadveres de animales utilizados en los centro de investigacin.

Grupo 4. Los residuos no anatmicos: Equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploracin y toma de muestras biolgicas.

3.4.5

Grupo 5. Los objetos punzo-cortantes: Objetos que ha estado en contacto con humanos y animales o con muestras biolgicas. Ejemplo: navajas, lancetas, agujas hipodrmicas, bisturs, cajas de petri, porta y cubreobjetos.

3.5

El envasado se deber realizar de acuerdo a lo siguiente: Bolsa plstica de cualquier color, excepto rojo o amarillo. Residuos slidos municipales como papel, carbn, empaques y envolturas desechables de material de curacin, vidrio, envases de PVC y jeringas sin agujas hipodrmica.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 60 de: 153

Bolsa plstica de color rojo. Residuos slidos peligrosos biolgico infecciosos Grupo 1. Sangre y Grupo 2. No anatmicos. Bolsa plstica de color amarillo. Residuos peligrosos infecciosos Grupo 3. Patolgicos. Contenedores rgidos de color rojo. Residuos slidos peligrosos infecciosos biolgicos Grupo 4. Objetos punzocortantes. Recipientes rgidos de color rojo y/o amarillo. Residuos lquidos peligrosos biolgicos Infecciosos Grupo 1. Sangre, Grupo 3 Patolgicos.

3.6

El manejo inadecuado de los RPBI puede ocasionar accidentes al personal involucrado por separacin deficiente, uso inadecuado del equipo de proteccin personal, negligencia.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Identificacin residuos. Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 61 de: 153

Responsable Mdicos Anestesilogos, Cirujanos de trax y Otorrinolaringologa, Residentes, Enfermeras, Intendencia y Camillera

de 1.1 Identifica los principales residuos peligrosos biolgico infecciosos (RPBI), generados en los quirfanos del Instituto.

2.0 Clasificacin y 2.1 Clasifica y separa los residuos biolgicos separacin de residuos. infecciosos (RPBI). 3.0 Envasado residuos. de 3.1 Envasa los principales residuos biolgicos infecciosos (RPBI) generados en los quirfanos del Instituto. Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos 4.0 Diagrama de flujo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 62 de: 153

Mdicos Anestesilogos, Cirujanos de trax y Otorrinolaringologa, Residentes, Enfermeras, Intendencia y Camillera

INICIO

Identificacin de residuos.

Clasificacin y separacin de residuos.

Envasado de residuos.

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos 6.0 Documentos de referencia

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 63 de: 153

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales

Cdigo (Cuando Aplique) de No aplica

7.0 Registros

Registro No aplica

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1

Residuos slidos municipales.- Son aquellos que no representan un problema de salud, como: Papel, carbn, Envolturas y envases de alimentos y bebidas, Empaques y envolturas desechables de material de curacin, Restos de alimentos (orgnicos), latas de metal y aluminio (inorgnicos) Cigarros y colillas, Papel higinico y toallas sanitarias, Restos de madera o jardinera, Vidrio. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 6. Procedimiento para el manejo de Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 64 de: 153

8.2

Residuos Peligrosos (Corrosivos, Reactivos, Explosivos, Txicos, Inflamables y Biolgico Infecciosos).- Son aquellos que contienen virus u otros microorganismos con capacidad de infeccin o que contienen o pueden contener toxinas que causan efectos nocivos a seres vivos y medio ambiente, que se generan en los establecimientos de atencin mdica.

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos.

10.0

Anexos

10.1 No aplica.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 65 de: 153

7. PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE INFECCIONES DURANTE LA CIRUGA.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. 1.0 Propsito control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 66 de: 153

1.1 Proporcionar y mantener un entorno limpio seguro y confiable al paciente sometido a procedimientos e intervenciones quirrgicas, a travs de normas y reglas llevadas a cabo en el quirfano para evitar contaminacin.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1 El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado. 3.2 Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional. 3.3 Las palabras clave en la prctica del quirfano son cuidado, conciencia, disciplina y tcnica. La asistencia optima del paciente, requiere la conciencia quirrgica correspondiente, autodisciplina y la aplicacin de los principios de asepsia y tcnica estril. 3.4 La conciencia quirrgica establece: haga por el paciente lo que quisiera que otros le hicieran a usted. La conciencia quirrgica implica un concepto de autoinspeccin, unido a una obligacin moral. 3.5 La prctica correcta de la asepsia constituye un fundamento para la aparicin de una conciencia madura, el dominio de la integridad y disciplina personales. La creacin de esta conciencia incorpora conocimientos de los principios aspticos. La conciencia dicta que debe

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 67 de: 153

tomarse la accin adecuada, ya sea que la persona este con otras o este sola sin ser observada. 3.6 Se debe dar una atencin cuidadosa a la preparacin preparatoria del paciente y a la creacin y mantenimiento de un ambiente teraputico. Se aplican todas las medidas posibles para prevenir complicaciones. La infeccin es una complicacin muy grave y potencialmente mortal que puede producirse por una violacin a las tcnicas de asepsia. Por lo tanto el conocimiento de los agentes causales y su control as como la prctica asptica meticulosa y las tcnicas estriles, constituye la base de prevencin. 3.7 Clnicamente la infeccin es el resultado de la penetracin, proliferacin, actividad metablica y efectos fisiopatologicos, de los microorganismos en los tejidos vivos, que puede desarrollarse en el paciente quirrgico como una complicacin.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. 4 Descripcin del procedimiento Actividad control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 68 de: 153

Secuencia de etapas

Responsable Equipo multidisciplinario de quirfano

1.0 Aseo personal y 1.1 Realizan bao diario, portan indumentaria calzado de indumentaria correcta (uniforme, gorro, cubrebocas, botas y lentes protectores), uas cortas. 2.0 Asepsia 2.1 Realiza mantenimiento y limpieza preventiva y correctiva de aire acondicionado y sistema de ventilacin. 2.2 Realiza limpieza del Quirfano antes, durante y despus de ciruga, as como exhaustivos. 3.0 Revisin de material y 3.1 Revisa instrumental y material de equipo consumo utilizado en cada ciruga, verificando que est estril, realiza tcnicas de asepsia correctas en cada procedimiento e intervencin quirrgica. 4.0 Ciruga 4.1 Realiza tcnicas quirrgicas conocidas y establecidas en la realizacin de procedimientos y actos quirrgicos, as como la realizacin de lavado quirrgico de manos antes de los mismos.

Servicio de mantenimiento

Personal de intendencia

Personal de enfermera

Cirujano

5.0 Lavado de manos y 5.1 Realiza lavado quirrgico de manos antes verificacin de esterilidad de cada procedimiento o ciruga verifica en material. esterilidad de ropa, instrumental y material de consumo utilizados, es responsable de mantener la integridad del campo quirrgico estril durante la ciruga.

Enfermera Instrumentista

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. Secuencia de etapas 6.0 Verificacin esterilidad. Actividad de en de control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 69 de: 153

Responsable Enfermero adscrito a Anestesiologa

de 6.1 Realiza sanitizacin y proceso esterilizacin del material utilizado anestesia, verifica esterilidad antes utilizarlo en cada ciruga.

7.0 Supervisin limpieza de servicio.

de 7.1 Vigila limpieza y seguridad del servicio de quirfano, realiza cultivos de objetos inanimados del mismo, as como del personal, vigila realizacin de tcnicas quirrgicas correctas y mantener informado al personal a cerca de los resultados e infecciones nosocomiales que se presentan en el rea. Termina Procedimiento

Comit de infecciones

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. 5.0 Diagrama de flujo Equipo multidisciplinario de quirfano Servicio de mantenimiento y Personal de intendencia control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 70 de: 153

Personal de enfermera

Cirujanos

INICIO

Aseo personal y calzado de indumentaria

Asepsia

Revisin de material y equipo

Ciruga

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 71 de: 153

Enfermeras instrumentista

Enfermera adscrito a anestesiologa

Comit de infecciones

Lavado de manos y verificacin de esterilidad en material.

Verificacin de esterilidad.

Supervisin de limpieza de servicio.

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 7. Procedimiento para el infecciones durante la ciruga. control de

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 72 de: 153

6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales Cdigo (cuando aplique) de No aplica

7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario 8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 2 Fecha de la actualizacin Julio, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.0 Anexos 10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:73 de: 153

8. PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIN DE HEMODERIVADOS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:74 de: 153

1.1

Sealar las bases operativas necesarias para solicitar hemoderivados y administrarlos a los pacientes atendidos por el Servicio de Quirofano, con el objeto de establecer con eficacia y eficiencia el manejo teraputico apropiado.

2.0 Alcance

2.1 2.2

A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano. A nivel externo el procedimiento es aplicable al personal de Banco de Sangre.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El Personal del Servicio de Quirfano y Banco de Sangre es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

El Jefe de Servicio y/o cirujano ser el responsable de vigilar que los estudios solicitados sean consistentes con las guas clnicas desarrolladas, adaptadas o adoptadas por el Instituto, mismas que debern plasmarse en el expediente clnico.

3.4 3.5

Los hemoderivados se solicitaran con el formato correspondiente a Banco de Sangre El mdico ser responsable de llenar correctamente el formato de Solicitud de estudios y/o transfusin de Banco de Sangre y de solicitar fsicamente las unidades.

3.6

Las unidades debern ser requisitadas, en lo posible, 120 minutos antes de la hora programada para la transfusin.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 3.7

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:75 de: 153

La solicitud deber estar acompaada por una muestra sangunea del paciente colocada en un tubo piloto sin anticoagulante rotulada con el Nombre completo del paciente, la fecha en que se solicita la transfusin, cama y servicio clnico que solicita. Deber ser llevada por el personal responsable.

3.8

Las unidades que sean solicitadas de urgencia y que solamente se les realice una prueba rpida de cruzado debern ser recogidas por el mdico, quien deber firmar de recibido y ser el responsable de su administracin.

3.9

Al requerirse un hemoderivado el mdico deber solicitar el tipo de hemoderivado el nmero de unidades necesarias, as como la fecha y hora en que solicita y registrara su nombre y firma dentro del formato.

3.10 El personal de enfermera y mdico asignado a las reas de ciruga transportar las unidades y, de ser necesario, el personal de camillera, intendencia y administrativos apoyar en dicha actividad. 3.11 El personal deber estar capacitado en la correcta forma de transportar las Unidades de Hemoderivados solicitadas. 3.12 El encargado de quirfanos ser la responsable de solicitar al personal ms adecuado acuda a Banco de Sangre por el hemoderivado necesario. 3.13 El personal de Banco de Sangre revisar el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin y entregar las Unidades solicitadas al personal que acuda. 3.14 El personal que acuda a Banco de Sangre verificar que se trata del hemoderivado necesario, firmar con fecha y hora la recepcin del hemoderivado, y entregar inmediatamente al rea donde se solicit. 3.15 Las unidades debern ser trasladadas en un recipiente termoaislante. 3.16 El personal de Banco de Sangre anotar la hora de salida, y el tipo de unidad que se est entregando.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:76 de: 153

3.17 El mdico deber anexar nuevamente al expediente el Formato de Solicitud de Estudio y/o Transfusin de Banco de Sangre, y pegar la hoja de envo de las unidades solicitadas en ste. 3.18 Todo personal en contacto con hemoderivados aplicar el procedimiento de desinfeccin y lavado de manos, antes y despus del contacto.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 4 Descripcin del procedimiento Actividad 1.1 Valora el estado de salud del paciente y determina la necesidad de solicitar un hemoderivado 1.2 Interroga al paciente acerca de sus antecedentes transfusionales y las reacciones que pudieron ser derivadas de estos. 1.3 Solicita la autorizacin de transfusin en el Formato de Consentimiento bajo informacin (INER-CEECL-01) indicando los riesgos. 2.0 Solicitud Hemoderivados de 2.1 Registra la indicacin (INER-CE-09) y solicita el estudio por medio del sistema (INER-BS-01), imprime la solicitud por duplicado y la anexa al expediente. 2.2 Toma la muestra de sangre y la coloca en un tubo piloto sin anticoagulante y rotula con Nombre completo del paciente, fecha en que se solicita la transfusin, cama y servicio clnico responsable. 2.3 Lleva el original de la Solicitud y la muestra a Banco de Sangre. 3.0 Pruebas de 3.1 Realiza las pruebas de compatibilidad compatibilidad sangunea sangunea. 3.2 Avisa al servicio disponibilidad de unidades. solicitante la

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:77 de: 153

Secuencia de etapas 1.0 Valoracin Mdica

Responsable Mdico del Servicio de Quirfano

Personal de Enfermera y/o de Banco de Sangre

Personal de Banco de Sangre

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados Secuencia de etapas 4.0 Solicitud de unidades necesarias Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:78 Responsable Mdico del Servicio de Quirfano de: 153

las 4.1 Solicita fsicamente las unidades para la administracin por medio de la copia del formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INER-BS-01). 4.2 Entrega al personal de enfermera 4.3 Acude a Banco de sangre con el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INER-BS-01), y solicita el hemoderivado

Personal del Servicio de Quirfano

5.0 Entrega hemoderivado

del 5.1 Revisa la solicitud y hemoderivado correspondiente

entrega

el

Personal del Banco de Sangre Personal del Servicio de Quirfano

5.2 Verifica que la hoja de envo corresponda al paciente requiere la administracin 5.3 Firma con fecha y hora la recepcin 6.0 Traslado hemoderivado del 6.1 Resguarda el hemoderivado recipiente termoaislante. en el

6.2 Acude al Servicio solicitante y entrega el hemoderivado solicitado y el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INERBS-01). 7.0 Administracin hemoderivado del 7.1 Verifica que el hemoderivado sea el indicado 7.2 Anexa al expediente el formato de Solicitud de Estudios y/o Transfusin (INERBS-01) y pega la hoja de envo en el expediente (INER-BS-17). 7.3 Solicita a la enfermera circulante el hemoderivado Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados Secuencia de etapas Actividad 7.4 Entrega formato a la jefe de quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:79 Responsable Enfermera Circulante de: 153

7.5 Designa al encargado de ir al Banco de Enfermera Jefe de Quirfano Sangre. 7.6 Recibe el hemoderivado e inicia la administracin del mismo Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 5.0 Diagrama de flujo Mdico del Servicio de Quirfano, Personal de Enfermera y/o de Banco de Sangre

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:80 de: 153

Mdico del Servicio de Quirfano

Personal de Banco de Sangre

INICIO

Valoracin Mdica

INER-CEECL-01

Solicitud de Hemoderivados

INER-CE-09

Pruebas de compatibilidad sangunea

INER-BS-01

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:81 de: 153

Mdico del Servicio de Quirfano y personal del Servicio de Quirfano

Personal de Banco de Sangre y personal del Servicio de Quirfano

Mdico del Servicio de Quirfano, Enfermera Circulante y Enfermera Jefe de Quirfano

Solicitud de las unidades necesarias

INER-BS-01

Entrega del hemoderivado

Administracin del hemoderivado

INER-BS-01

INER-BS-17

Traslado del hemoderivado

INER-BS-01

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:82 de: 153

6.0 Documentos de referencia

DOCUMENTOS Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

CDIGO (Cuando aplique) de No aplica

Registro Consentimiento bajo informacin Indicaciones Mdicas Solicitud de Estudios y/o Transfusin Hoja de envo 8.0 Glosario

Tiempo de conservacin No Aplica No Aplica No Aplica No aplica

Responsable de conservarlo Expediente Clnico Expediente Clnico Expediente Clnico Expediente Clnico

Cdigo de registro o identificacin nica INER-CEECL-01 INER-CE-09 INER-BS-01 INER-BS-17

8.1 Componentes de la sangre: Fracciones separadas de una unidad de sangre u obtenidas por afresis. 8.2 Concentrado eritrocitario: Fraccin que contiene principalmente glbulos rojos, como resultante de la remocin casi completa del plasma de la sangre recolectada. 8.3 Concentrado de eritrocitos desleucocitado: Glbulos rojos en los que se ha eliminado la mayor parte del plasma y de otras clulas sanguneas por remocin de la capa blanca sobrenadante. 8.4 Concentrado plaquetario: Trombocitos recolectados por afresis o preparados mediante fraccionamiento de unidades de sangre fresca. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:83 de: 153

8.5 Crioprecipitado: Fraccin proteica del plasma fresco congelado que precipita al descongelarse en condiciones controladas. 8.6 Plasma fresco: El que se encuentra en el lapso de las primeras seis horas despus de la recoleccin 8.7 Plasma fresco congelado: El que se congela en el lapso de las primeras seis horas, despus de la recoleccin y as se conserva. 8.8 Pruebas de compatibilidad: Estudios practicados in vitro empleando muestras de sangre del disponente y del receptor, para comprobar la existencia de afinidad recproca entre las clulas de uno y el suero del otro, para efectos transfusionales. 8.9 Unidad: Volumen de sangre o componente sanguneo recolectado de un solo disponente en una bolsa o recipiente que contenga anticoagulante adecuado y suficiente.

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de procedimientos

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 10.0 Anexos 10.1 Indicaciones Mdicas INERCE-09 (01-2000)

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:84 de: 153

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados 10.2 Consentimiento nico bajo Informacin INER-CEECL-01 (10-2008)

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:85 de: 153

INER-CEECL-01 (10-2008)

INER-CEECL-01 (10-2008)

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:86 de: 153

10.3 Solicitud de Estudios y/o Transfusin INER-BS-01 (03-2009)

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 8. Procedimiento para la Administracin de Hemoderivados

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja:87 de: 153

10.4 Hoja de Envo INER-BS-17 (05-2000)

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 88 de: 153

9. PROCEDIMIENTO PARA LA PREVENCIN, MANEJO, CONTROL Y RESOLUCIN DE INCIDENTES Y ACCIDENTES EN QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 89 de: 153

1.1

Establecer procedimientos y medidas necesarias de prevencin de accidentes y enfermedades de trabajo, tendientes a lograr que la prestacin de servicios de salud se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.

1.2

Proporcionar una atencin de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los recursos humanos, materiales y tcnicos con los que cuenta la institucin.

1.3

Lograr obtener un hospital ms seguro y arraigar en la Cultura del INER el valor de la seguridad de los pacientes. 1.3.1 Unificar criterios y sistemas de trabajo. Queda implcito la Reduccin de Riesgos, aplicacin de normas y cdigos estrictos de construccin en instalaciones hospitalarias del INER, que contemplen los mejores niveles de proteccin a pacientes y personal. 1.3.2 Proteger la vida de los pacientes, personal y visitas en el hospital desde el instante en que el evento adverso tiene lugar y debe continuar en las fases de respuesta, rehabilitacin y reconstruccin. 1.3.3 Orientar al personal de nuevo ingreso y con antigedad acerca de la manera de ejecutar un trabajo determinado con calidad, eficiencia y seguridad. 1.3.4 Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecucin de un procedimiento con seguridad para el equipo de salud, paciente e institucin. 1.3.5 Determinar responsabilidades en la ejecucin de una tcnica para las acciones de mejora continua. 1.3.6 Determinar la responsabilidad de cada puesto y su relacin con los dems en la organizacin, para la reduccin de riesgos: accidentes e incidentes. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. 1.3.7

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 90 de: 153

Facilitar la supervisin de trabajo y proporcionar a las autoridades de la Subdireccin de Ciruga los elementos necesarios para verificar, el cumplimiento de las actividades de sus subordinados que contemplen los mejores niveles de proteccin a pacientes y personal.

2.0 Alcance

2.1 2.2

A nivel interno el procedimiento es aplicable a la Subdireccin de Ciruga. A nivel externo el procedimiento es aplicable a los trabajadores de la salud, pacientes y familiares del INER.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

Cuando la seguridad del paciente se ha quebrantado y el dao ha sido inminente, todo el sistema de la Subdireccin de ciruga, est involucrado y todos somos corresponsables. Los errores y daos pueden ser prevenibles, la seguridad se puede mejorar con algunas medidas y acciones para construir un sistema de salud ms seguro. Colocar en lugares visibles de la Subdireccin de Ciruga avisos o seales de seguridad e higiene para la prevencin de riesgos, accidentes o enfermedades del trabajo. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 91 de: 153

Capacitar y adiestrar a los trabajadores sobre la prevencin de riesgos y atencin de emergencias, de acuerdo con las actividades que desarrolla cada equipo: cirujanos, enfermeras, anestesilogos, camillera, intendencia, etc. Dentro de la investigacin, formacin de personal y atencin mdica de alta especializacin.

Son obligaciones de los trabajadores:

3.4

Determinar y conservar las condiciones ambientales del centro de trabajo: Subdireccin de ciruga (quirfano, recuperacin, corta estancia, broncoscopa).

3.5 3.6

Observar las medidas preventivas de seguridad e higiene que establece este procedimiento. Conducirse en el hospital con la probidad y los cuidados necesarios para evitar al mximo cualquier riesgo de trabajo y accidentes en el paciente y familiares.

3.7

Utilizar el equipo de proteccin personal: medidas de proteccin universales (bata, cubreboca, gorro, lentes, guantes), utilizar el mandil y accesorios protectores (hemodinamia e imagenologa), tcnica de lavado de manos, etc.

3.8

Dar aviso inmediato al jefe de quirfano, anestesiologa, ciruga, sobre las condiciones o actos inseguros que observen y de los accidentes de trabajo que ocurran.

Medidas de Prevencin y Seguridad para Identificar y evitar los tipos de riesgo:

Riesgo elctrico Reportar los equipos que dan toques a ingeniera biomdica Reportar cables tomacorrientes rotos de los equipos Desconectar equipos tomndolos por la clavija y no jalar el cable Uso limitado de extensiones elctricas CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. No telfono celular, no computadoras dentro de sala de quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 92 de: 153

Riesgo mecnico Guardar accesorios y cables enrollados sin tensin y torsin Transporte de tanques de oxgeno asegurados en carrito Asegurar frenos de camillas, sillas de ruedas y mesa de operaciones Revisin de equipo mdico (mquinas de anestesia, Laser, monitores, electrocauterios, otros) con seas visibles de dao mecnico, por ingeniera biomdica Evitar cadas de equipo

Riesgo radiolgico Mantener las puertas cerradas durante la exposicin, en procedimiento de hemodinamia e imagenologa. Integridad y uso de mandiles, chalecos y guantes protectores

Riesgo ambiental Reportar anomalas en temperatura y humedad ambiental de quirfano Reportar fallas en el aire acondicionado de quirfano Utilizar filtros de aire de alta eficiencia Evitar el uso de joyera, relojes y anillos en quirfano, porque se maneja pacientes y material infectado.

10 Acciones para la Seguridad del Paciente

1. Identificacin del paciente Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 93 de: 153

Identificacin correcta del paciente: nombre completo, nmero de expediente, consentimiento bajo informacin, edad, cama, diagnstico y ciruga programada. Iniciar la atencin mdica, anestsica-quirrgica.

2. Manejo de medicamentos Leer cuidadosamente el medicamento que va a emplear Verificar el nombre del medicamento que va a aplicar Volver a verificar (sistema redundante) No almacenar medicamentos de apariencia similar Retirar electrolitos concentrados (cloruro de potasio y sodio) Etiquetar o rotular jeringas Proceso de las 5 C 1. Paciente Correcto, 2. Medicamento Correcto, 3. Va Correcta 4. Dosis Correcta, 5. Rapidez Correcta 3. Comunicacin clara en quirfano Hablar correctamente Usar terminologa estandarizada Ser conciso, claro, especfico y oportuno No utilizar abreviaturas, acrnimos o smbolos Cerciorarse de que se ha dado a entender (que quien reciba la orden la repita) Si el tiempo es un factor, especificar el momento en que se requiere que se efecte la accin (orden)

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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 94 de: 153

En caso de rdenes verbales, verificar, para evitar malas interpretaciones, errores y posible dao.

4. Uso de protocolos de atencin anestsica quirrgica Contar con toda la informacin necesaria: 1. Valoracin quirrgica y 2. Valoracin preanestsica Manual de procedimientos de ciruga, Y/o guas diagnsticas o teraputicas Manual de procedimientos de anestesiologa Manual de procedimientos de quirfano, Manual de procedimientos de recuperacin

5. Las C son slo cuatro, en ciruga 1. Paciente Correcto 2. Ciruga o procedimiento Correcto 3. Sitio quirrgico Correcto 4. Momento Correcto (oportuno)

6. Cadas de pacientes 1. Informar al enfermo y a los familiares de las medidas de seguridad tomadas, la razn de la misma 2. Evitar que los familiares interfieran o cancelen las medidas de seguridad: uso de barandales, timbre, lmpara de cabecera, unidad del paciente en orden, banco de altura, ayuda para subir y bajar de la cama y necesidades del paciente cubiertas. 3. Utilizar las medidas de proteccin que eviten una cada del paciente. 4. Identificar pacientes con alto riesgo de caerse. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 95 de: 153

Si el paciente est en cama, habr que dejar los barandales de la cama arriba. Si el paciente se encuentra en la camilla, los barandales deben estar arriba. Si el paciente se encuentra en mesa de operaciones, no debe estar solo, requiere la vigilancia por enfermera. Los pacientes geritricos y nios, con encefalopata u otros problemas neurolgicos y psiquitricos no deben de estar solos, requieren ayuda de enfermera y camillera para levantarse.

7. Infecciones nosocomiales Evitar transmisin de infecciones nosocomiales: Lavarse las manos salva vidas. Todo miembro del equipo de salud debe lavarse las manos antes y despus de revisar a cada paciente Todo el equipo quirrgico debe lavarse las manos antes de calzarse guantes y despus.

8. Factor humano Conocer y admitir lmites y carencias para no afectar el funcionamiento del Sistema de Salud del cual se forma parte. Pedir ayuda, Si no se encuentra en sus facultades y capacidades debe externarlo. Interconsultar al especialista indicado, Si tiene dudas, antes de intentar procedimientos de riesgo. El especialista que recibe una interconsulta por parte de un compaero debe mostrase solidario y fraterno. Esta conducta fortalece el espritu de equipo, la solidaridad, la calidad de la atencin y a todo el Sistema de Salud. 9. Hacer co-responsable al paciente de su enfermedad y tratamiento Ser paciente con el paciente Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. Comunicarse con el paciente de acuerdo a su nivel sociocultural Preguntar si tiene alguna duda sobre su padecimiento y tratamiento Verificar que fue comprendido Invitar al paciente a que sea acompaado de un familiar Siempre preguntar y verificar todos los medicamentos y tratamientos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 96 de: 153

10. Clima de seguridad para el paciente Evitar renuencia a efectuar cambios. Evitar falta de camadera. Fortalecer la adecuada integracin de un equipo de trabajo. Evitar la carencia de empata. Constituir y brindar la existencia de un clima de seguridad para el paciente. Brindar ejemplo de conciencia y cuidado frente a las acciones de seguridad.

Acciones de mejora Realizar medidas correctivas y de capacitacin al personal Seguimiento del caso Mantenimiento correctivo del equipo Mantenimiento preventivo del equipo Programa de reposicin de instrumental y equipo

Infecciosos: hepatitis, tuberculosis, VIH, influenza y otros

A travs de lesiones por punzocortantes, tosidos y estornudos directos

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 97 de: 153

El equipo de salud evita el riesgo con medidas de proteccin universal: cubreboca, lentes, guantes, batas. Lavado de manos. Manejo de residuos peligrosos biolgicos-infecciosos adecuado.

Si no lo evit: Avisa a su jefe inmediato (quirfano, ciruga, anestesiologa, recuperacin, broncoscopa) Acude al Servicio de Urgencias en el INER para su atencin Acude al CIENI, en caso de sospecha de VIH del accidente con punzocortante Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato Acude a su unidad familiar del ISSSTE

Efecto adverso, tipo infeccioso en el paciente: Identificar proceso infeccioso: herida quirrgica, cavidad torcica, cavidad abdominal, renal y otros. Avisar a su jefe inmediato (recuperacin, quirfano, ciruga, anestesiologa, broncoscopa) Avisar a comit de infecciones. Se proporciona la atencin mdica, exmenes y estudios de gabinete pertinentes para identificar o descartar el tipo de infeccin en las lesiones quirrgicas, que comprometan la salud y vida del paciente. Cultivos y tratamiento. Se notifica a los familiares.

Acciones de mejora Realizar medidas correctivas-preventivas y de capacitacin al personal Seguimiento del caso

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. Manejo de medicamentos

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 98 de: 153

Paciente: 1. Si existe error en la ministracin de frmacos, al paciente Avisar a su jefe inmediato (quirfano, ciruga, anestesiologa, recuperacin, broncoscopa) Oxgeno suplementario Monitorizacin con ECG: FC. Oximetra de pulso: Sat. O2, PANI: presin arterial 2. Vigilar la va area, si se requiere intubacin traqueal. 3. Vigilar estado de conciencia y estado respiratorio 4. Si lo amerita emplear antagonistas.

Acciones de mejora Realizar medidas correctivas, preventivas y capacitacin al personal Seguimiento del caso

Desastres: temblor, incendios

Qu hacer en SISMOS? 1. Conserve la calma 2. Elimine fuente de incendio 3. Retirese de ventanas y objetos que puedan caer 4. No use elevadores 5. Ubiquese en zonas de seguridad 6. Localice la ruta de evacuacin

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. Qu hacer en INCENDIOS? 1. Conserve la calma 2. Identifique origina el incendio 3. Emita la alarma 4. Use el extintor 5. Siga las instrucciones del personal capacitado 6. Si puede ayude, sino retirese 7. No use elevadores 8. Humedezca un trapo y cubra nariz y boca 9. Si el humo es denso, arrastrese por el suelo.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 99 de: 153

Acciones de mejora Realizar medidas correctivas y de capacitacin al personal

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Notificacin accidente Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 100 de: 153

Responsable

EMPLEADO de 1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirfano, Enfermeras, Anestesilogos, Cirujanos, Mdicos ciruga, anestesiologa, recuperacin, residentes Camillero, broncoscopa) Intendencia 1.2 Interrumpe su labor

2.0 Atencin mdica

2.1 Acude al servicio de urgencias para su atencin 2.2 Acude al servicio de epidemiologa,

3.0 Notificacin accidente

el 3.1 Se notifica el accidente al departamento de relaciones laborales, sindicato Acude a su unidad familiar del ISSSTE Se avisa a Ingeniera biomdica para reparar el desperfecto del equipo Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. Secuencia de etapas 1.0 Aviso de accidente Actividad PACIENTE 1.1 Avisa a su jefe inmediato (quirfano, ciruga, anestesiologa, recuperacin, broncoscopa) 2.1 Se proporciona la atencin mdica, exmenes y estudios de gabinete pertinentes para identificar o descartar lesiones, que comprometan la salud y vida del paciente. de 3.1 Se notifica a los familiares.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 101 de: 153

Responsable Mdico encargado del paciente

2.0 Atencin mdica

3.0 Notificacin incidente

Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano. 5.0 Diagrama de flujo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 102 de: 153

Enfermeras, Anestesilogos, Cirujanos, Mdicos residentes Camillero, Intendencia

INICIO

Notificacin de accidente

Atencin mdica

Notificacin el accidente

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 103 de: 153

Mdico encargado del paciente

INICIO

Aviso de accidente

Atencin mdica

Notificacin de incidente

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 104 de: 153

6.0 Documentos de referencia

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro No aplica 8.0 Glosario

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.1 Seguridad del Paciente, al conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reduce la probabilidad de eventos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos. Ausencia de accidentes o

lesiones prevenibles producidos en la atencin mdica, sta se garantiza con servicios oportunos y satisfactorios 8.2 Evento adverso, aquel incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin de atencin 8.3 Evento centinela, involucra la presencia de la muerte inesperada, herida fsica o psicolgica grave o el riesgo potencial de que esto ocurra. 8.4 Quasi falla, acontecimiento o situacin que podra haber tenido como resultado un accidente, herida o enfermedad, pero no lo tuvo por casualidad o por una intervencin CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 9. Procedimiento para la prevencin, manejo, control y resolucin de incidentes y accidentes en quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 105 de: 153

oportuna. Se puede obtener la ganancia del aprendizaje, se puede prevenir errores futuros, evitar que alguien ms pueda cometerlos, sale barato, se deben compartir y tomar en cuenta la oportunidad de mejora que representa. 8.5 Bioseguridad hospitalaria. Conjunto de medidas tcnicas-cientficas organizativas que previenen a personas, instituciones y medio ambiente de la exposicin a potenciales agentes biolgicos, fsicos, qumicos y mecnicos. 8.6 Hospital Seguro. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) define como Establecimiento con Servicios de Salud que deben permanecer accesibles y funcionando a su mxima capacidad, con la misma estructura, inmediatamente despus de un desastre natural.

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.0 Anexos

10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 106 de: 153

10. PROCEDIMIENTO PARA LA ASEPSIA Y LIMPIEZA DE RUTINA Y TERMINAL DEL QUIRFANO.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 107 de: 153

1.1

Proporcionar un ambiente limpio y seguro a los pacientes quirrgicos, reduciendo al mnimo la exposicin del personal de atencin mdica y de los pacientes a microorganismo potencialmente infecciosos.

2.0 Alcance

2.1

A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

La limpieza del servicio se lleva acabo por medio de una rutina establecida en la cul se utiliza cloro como agente desinfectante diluido al 10% con agua, se realiza una limpieza a las 7 horas antes de la ciruga, de lmparas muebles y puertas de las salas de operaciones y pasillos aledaos con pao hmedo en el preparado antes mencionado.

3.4

Se realiza tambin una limpieza durante la ciruga en derrames accidentales por restos contaminados (sangre, tejido o lquidos corporales) en la sala de operaciones, tan pronto como es posible.

3.5

Despus de cada procedimiento quirrgico se realiza una limpieza de rutina en mesas de operaciones, muebles de la sala de operaciones y pisos, sacando basura y ropa quirrgica y colocndolas en bolsas de residuos biolgico infeccioso para su traslado. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano. 3.6

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 108 de: 153

Todos los objetos punzo cortantes como agujas, bisturs, o jeringas contaminadas se colocan en contenedores para exclusividad de los mismos y estn dispuestos en cada sala de operaciones.

3.7

El instrumental y equipo utilizado en cada procedimiento quirrgico e intervencin se encuentra estril, indicndolo con testigos, fechas e indicadores que se encuentran en el mismo.

3.8

Diariamente se realiza exhaustivo de una sala de operaciones, pasillo u rea del servicio, lavando paredes, techos y muebles segn las salas contaminadas del da o previa indicacin de la encargada del quirfano.

3.9

La limpieza del aire acondicionado, ventilacin de retorno y rejillas, se lleva a cabo mediante un programa establecido por el servicio de mantenimiento y conservacin del instituto frecuentemente.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano. 3 Descripcin del procedimiento Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 109 de: 153

Secuencia de etapas

Responsable Personal de Intendencia

1.0 Deteccin de 1.1 Se presenta a las 7:15 hrs. con necesidades de limpieza indumentaria adecuada al quirfano y realiza y realizacin. rutina de limpieza previa a las cirugas incluyendo lmparas puertas de salas de operaciones y muebles. 1.2 Se encuentra dentro del servicio de quirfano, detectando necesidades de limpieza del servicio para su realizacin. 1.3 Al trmino de cada ciruga realiza rutina de limpieza, seleccionando y sacando basura en bolsas de residuos biolgicos infecciosos, ropa residual en la sala de operaciones y limpia muebles y pisos de la misma. 1.4 Realiza limpieza de rutina del servicio.

Personal de Intendencia turno vespertino

1.5 Realiza exhaustiva de sala o salas contaminadas, lavando techos y paredes de la misma. 2.0 Mantenimiento 2.1 Realiza cambios de filtros de aire programado acondicionado, limpieza de ductos y rejillas, segn programa establecido. 3.0 Supervisin mantenimiento de 2.2 Corrobora que los procedimientos se realicen en forma correcta. Termina Procedimiento Personal del Departamento de Mantenimiento y Conservacin Enfermera Jefe de Servicio

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano. 5.0 Diagrama de flujo Personal de Intendencia y Personal de Intendencia Turno Vespertino Personal del Departamento de Mantenimiento y Conservacin y Construccin

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 110 de: 153

Enfermera Jefe de Servicio

INICIO

Deteccin de necesidades de limpieza y realizacin

Mantenimiento programado

Supervisin de mantenimiento

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 10. Procedimiento para la asepsia y limpieza de rutina y terminal del quirfano. 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 111 de: 153

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario 8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 2 Fecha de la actualizacin Julio, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.0 Anexos 10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 112 de: 153

11. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE ESTUDIOS EN QUIRFANO

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 113 de: 153

1.1

Establecer procedimientos y medidas necesarias para solicitar estudios de laboratorio clnico, anatomopatolgicos, imagenologa, banco de sangre; solicitar servicios a ingeniera biomdica, audiovisual, intendencia y camillera. Tendientes a lograr que la prestacin de servicios de salud se desarrolle en condiciones de seguridad, higiene y medio ambiente adecuados para los trabajadores de la salud y de los pacientes del INER.

1.2

Proporcionar una atencin de calidad, con eficiencia y seguridad. Aprovechando los recursos humanos, materiales y tcnicos con los que cuenta el INER. 1.2.1 Unificar criterios y sistemas de interrelacin de la Subdireccin de Ciruga con diversas reas del INER. Queda implcito la Reduccin de Riesgos, aplicacin de Normas y Cdigos, que contemplen los mejores niveles de atencin mdica anestsica-quirrgica a pacientes. 1.2.2 Establecer los lineamientos y mecanismos para la correcta ejecucin del procedimiento de interrelacin con seguridad para el equipo de salud, paciente e institucin. 1.2.3 Determinar responsabilidades en la ejecucin de una tcnica para las acciones de mejora continua.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al quirfano, Subdireccin de Ciruga. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable al laboratorio clnico, imagenologa, banco de sangre y anatoma patolgica, audiovisual, ingeniera biomdica, mantenimiento (servicios generales) intendencia, camillera del INER.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. 3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 114 de: 153

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

Ser responsabilidad de los mdicos cirujanos y residentes de ciruga de la elaboracin con oportunidad de la requisicin de las solicitudes para el laboratorio clnico, banco de sangre, imagenologa y patologa anatmica, cuando el paciente lo requiera en quirfano, considerando la programacin de ciruga y las condiciones clnicas del paciente.

3.4

El responsable de los servicios de laboratorio clnico, banco de sangre, imagenologa y patologa anatmica, acudirn a prestar el servicio solicitado en quirfano, solicitado a travs del sistema de Medsys, y/o interconsulta por escrito y en ocasiones especiales por llamada telefnica desde quirfano.

3.5

En caso de no acudir el personal del laboratorio clnico, imagenologa, anatoma patolgica o banco de sangre a quirfano a prestar el servicio solicitado, se har nuevamente la solicitud a travs de la lnea telefnica.

3.6

Ser responsabilidad de los mdicos cirujanos, anestesilogos y/o enfermera de la solicitud del servicio de ingeniera biomdica, audiovisual en quirfano, como en el caso de tromboendarterectoma, transplante pulmonar y otras.

3.7

Es responsabilidad del mdico anestesilogo, cirujano y enfermera, segn el equipo de que se trate de la solicitud a ingeniera biomdica para la revisin urgente. En caso de desperfecto del equipo de ciruga, se llama de urgencia al ingeniero biomdico.

3.8

Si esto sucede al revisar el equipo antes de iniciar la anestesia y/o la ciruga contemplar cambios de programacin de ciruga. No empezar hasta no tener la seguridad que el equipo funciona adecuadamente. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. 3.9

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 115 de: 153

Ser responsabilidad de enfermera de la solicitud del servicio de mantenimiento, camillera e intendencia en quirfano, para la correccin de desperfectos como goteo, falla elctrica, falla de agua, aseo intensivo por ciruga sptica, traslado de pacientes en forma urgente, otros.

3.10 Inicialmente se avisa por telfono el servicio solicitado para mantenimiento, camillera e intendencia. Enseguida se pide al rea secretarial, requisitar la solicitud de servicio, y la firma de la Subdireccin de ciruga. 3.11 Es responsabilidad del personal de camillera e intendencia el estar atentos a la terminacin de ciruga para el traslado del paciente a recuperacin y el aseo de la sala de quirfano en forma oportuna, con seguridad y rapidez. Sin prdida de tiempo. 3.12 En caso de terminarse la cantidad de elementos o derivados sanguneos solicitados, por sangrado transoperatorio del paciente. El mdico residente de ciruga, requisita de urgencia la nueva solicitud al banco de sangre. 3.13 Cualquier personal integrante del equipo de salud del servicio de quirfano, esta capacitado y debe tener la disposicin de ir al banco de sangre por el hemoderivado sanguneo para la transfusin del paciente, en forma urgente.

Para la solicitud de servicio a Ingeniera Biomdica 3.14 Los profesionales de la salud solicitan oportunamente la evaluacin y/o reparacin urgente del equipo de quirfano por llamada telefnica y posteriormente interconsulta escrita (solicitud de servicio). 3.15 Solicita del servicio de ingeniera biomdica en quirfano, como en el caso de circulacin extracorprea, gasmetro, recuperador celular en la tromboendarterectoma, transplante pulmonar y otros.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. Para la solicitud de servicio a Audiovisual

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 116 de: 153

3.16 Solicita oportunamente servicio de grabacin, fotografas, etc. A travs de memorndum, interconsulta escrita (solicitud de servicio). Indica fecha, hora y tipo de servicio solicitado

Para la solicitud de servicio a Mantenimiento 3.17 Solicita oportunamente el servicio de mantenimiento en caso de goteras, falla elctrica, de gases medicinales, etc. A travs telfono, de memorndum, solicitud de servicio de urgencia.

Para la solicitud de servicio a Intendencia 3.18 Solicita oportunamente servicio de aseo intensivo posterior a ciruga sptica. 3.19 Solicita a travs de llamada telefnica, solicitud de servicio con el jefe de intendencia

Para la solicitud de servicio a Camilleria 3.20 Solicita en forma verbal al camillero el traslado urgente a quirfano, en caso de urgencia, por paciente con hemorragia aguda en el servicio de recuperacin postquirrgica.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. 4. Descripcin del procedimiento Secuencia de etapas 1.0 Solicitud de servicio Actividad Anatoma patolgica 1.1 Solicita oportunamente el estudio transoperatorio, por sistema Medsys, interconsulta escrita o llamada telefnica. 1.2 Avisa que ya lleg y est listo para recibir la biopsia, a travs del sonido del timbre colocado en sala, para ello. 2.0 Manejo de muestra 2.1 Pasa la biopsia a la enfermera instrumentista, la cual a su vez la da a la enfermera circulante. 2.2 Lleva la biopsia con el mdico patlogo y la entrega, de acuerdo a las indicaciones de traslado de la pieza dadas por el patlogo. 2.3 Realiza el estudio transoperatorio de la biopsia o pieza anatomopatolgica. 3.0 Elaboracin y entrega 3.1 Reporta en 30 minutos o menos el de reporte probable diagnstico de la pieza quirrgica transoperatoria y entrega por escrito, con nombre completo con firma del mdico patlogo y se lo da a la enfermera circulante. 3.2 Entrega el reporte a los cirujanos.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 117 de: 153

Responsable Mdicos residentes, cirujanos.

Mdico patlogo

Mdico cirujano, Enfermera instrumentista y circulante

Enfermera circulante

Mdico patlogo

Enfermera circulante, mdico patlogo

Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. Secuencia de etapas 1.0 Solicitud de servicio Actividad Imagenologa 1.1 Solicita oportunamente el estudio transoperatorio, por sistema Medsys, interconsulta escrita o llamada telefnica cuando se trate de una urgencia. 2.1 Acude a quirfano y se viste con uniforme quirrgico y pasa a la sala de quirfano, donde se solicit el servicio y lo realiza. Uso de mandiles, chalecos y guantes protectores 2.2 Lleva las placas a revelar 3.0 Entrega de placas 3.1 Regresa a quirfano y entrega las placas radiolgicas a la enfermera circulante, la cual a su vez hace la entrega a los mdicos cirujanos. Termina Procedimiento

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 118 de: 153

Responsable Mdicos residentes, cirujanos.

2.0 Toma de estudio

Mdico radilogo o tcnico

Equipo de salud Mdicos residentes, cirujanos. Enfermera circulante

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. Secuencia de etapas Actividad Laboratorio clnico 1.1 Solicita oportunamente el estudio de laboratorio clnico: biometra hemtica, glicemia, electrolitos, gases sanguneos arteriales, otros, por sistema Medsys, interconsulta escrita y en caso de urgencia en quirfano a travs de llamada telefnica.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 119 de: 153

Responsable

1.0 Solicitud de estudio

Equipo de salud: mdicos residentes, cirujanos

2.0 Toma de muestras

2.1 Toma las muestras sanguneas y las Anestesilogos, enfermeras, entrega al personal de laboratorio clnico que camillera e intendencia acudi a quirfano o al Mdico residente de ciruga y las lleva al laboratorio. de 3.1 Acude por el resultado al laboratorio. Residente de ciruga

3.0 Recoleccin resultados

Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. Secuencia de etapas 1.0 Solicitud de servicio Actividad Banco de sangre 1.1 Solicita oportunamente el estudio para cruce de sangre, por sistema Medsys, interconsulta escrita, 24 horas antes de la programacin de ciruga. 2.1 Toma las muestras sanguneas y se las da a la enfermera circulante, quin a su vez la entrega al residente de ciruga para que las lleve a Banco de sangre para el cruce. Termina Procedimiento

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 120 de: 153

Responsable Equipo de salud: mdicos residentes, cirujanos, anestesilogos, enfermeras

2.0 Toma de muestras

Mdico anestesilogo

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano. 5.0 Diagrama de flujo Mdicos residentes, cirujanos Y Mdico patlogo Mdico cirujano, Enfermera instrumentista y circulante y Mdico patlogo Anatoma patolgica

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 121 de: 153

Enfermera circulante, mdico patlogo

INICIO

1 2 3

Solicitud de servicio Manejo de muestra

Elaboracin y entrega de reporte

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 122 de: 153

Mdicos residentes, cirujanos.

Mdico radilogo o tcnico y Equipo de salud Imagenologa

Mdicos residentes, cirujanos. Enfermera circulante

INICIO

4 5 6

Solicitud de servicio Toma de estudio Entrega de placas

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 123 de: 153

Equipo de salud: mdicos residentes, cirujanos

Anestesilogos, enfermeras, camillera e intendencia Laboratorio clnico

Residente de ciruga

INICIO

4 5 6

Solicitud de estudi Toma de muestras Recoleccin de resultados

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 124 de: 153

Equipo de salud: mdicos residentes, cirujanos, anestesilogos, enfermeras Banco de sangre

Mdico anestesilogo

INICIO

Solicitud de servicio

Toma de muestras

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 11. Procedimiento para la solicitud de estudios en quirfano.

Cdigo: NCDPR 090 Rev. 1 Hoja: 125 de: 153

6.0 Documentos de referencia

Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. 7.0 Registros manuales

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

Registro No aplica

Tiempo de conservacin No aplica

Responsable de conservarlo No aplica

Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin

Nmero de Revisin 2 10.0 Anexos

Fecha de la actualizacin Julio, 2009

Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Revis:


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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 126 de: 153

12. PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO DE CIRUGA

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 127 de: 153

1.1 Realizar de manera eficiente y eficaz el registro de pacientes sometidos a intervencin quirrgica, programada y de urgencias.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable a las reas de servicio de quirfano.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional.

3.3

Para el registro de ciruga se debern registrar en el sistema Medsys los siguientes datos: Nombre del paciente Numero de expediente Edad Cama Diagnostico Sala quirrgica designada Hoja de programacin Procedimiento quirrgico programado Tipo de anestesia Nombre de Mdico Cirujano responsable Elabor: CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga 3.4 Nombre de Mdico Anestesilogo Equipo instrumental especializado a utilizar

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 128 de: 153

Deber registrarse el tiempo de estancia del paciente en quirfano, tiempo quirrgico y tiempo anestsico.

3.5 3.6

Se registrara el equipo mdico-quirrgico que interviene en el procedimiento En caso de alguna eventualidad o aclaracin, incidente o accidente.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga 4.0 Descripcin del procedimiento Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 129 de: 153

Secuencia de etapas

Responsable

1.0 Recepcin de 1.1 Recibe la programacin de cirugas a Enfermera Jefe de Quirfano programacin y registro realizar de datos 1.2 Registra datos de los pacientes en el sistema Medsys antes de la ciruga. 2.0 Entrega-recepcin de 2.1 Entrega hoja de consumo de material a la hoja de consumo y Jefe de Quirfano despus de concluido el registro en hoja de control procedimiento. 2.2 Recibe hoja de consumo de material y registra tiempos quirrgicos, tiempo anestsico y tiempo de estancia del paciente en quirfano. 2.3 Registra hojas de consumo en libreta de control para la entregar al personal administrativo y aplicacin en la cuenta del paciente. Termina Procedimiento Enfermera circulante

Jefe de Quirfano

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga 5.0 Diagrama de flujo Enfermera Jefe de Quirfano

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 130 de: 153

Enfermera circulante y Enfermera Jefe de Quirfano

INICIO

Recepcin de programacin y registro de datos

Entrega-recepcin de hoja de consumo y registro en hoja de control

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 12. Procedimiento para el registro de ciruga 6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1 Hoja: 131 de: 153

Cdigo (cuando aplique) de No aplica

7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 2 Fecha de la actualizacin Julio, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.0 Anexos 10.1 No aplica

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 132 de: 153

13. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD, RECEPCIN, GUARDA, DISPENSACIN Y REGISTRO DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS EN QUIRFANO, ANESTESIOLOGA, CLNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. 1.0 Propsito

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 133 de: 153

1.1 Establecer normas y procedimiento para la actividad relacionada con la solicitud, recepcin, almacenamiento y dispensacin de medicamentos controlados, de acuerdo con la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos, suplemento para establecimientos dedicados a la venta y suministro de medicamentos y otros insumos para la salud. 3. Edicin FEUM, Mxico, 2005. pg. 115. 1.2 Describir el procedimiento para la Dispensacin de medicamentos por dosis unitarias en establecimientos (quirfano, hospitalizacin) ubicados dentro de unidades hospitalarias (INER) donde se proporciona atencin mdica.

2.0 Alcance

2.1 A nivel interno el procedimiento es aplicable al Servicio de Anestesiologa, a la Clnica del Dolor y cuidados paliativos y al Almacn de Farmacia. 2.2 A nivel externo el procedimiento es aplicable a la Direccin Mdica, Subdireccin de Atencin mdica, a la Subdireccin de Ciruga del INER.

3.0 Polticas de operacin, normas y lineamientos

3.1

El personal del Servicio de Quirfano es el responsable de cumplir este procedimiento y mantenerlo actualizado.

3.2

Los trabajadores del Servicio debern buscar la proteccin del paciente mediante el puntual cumplimiento del cdigo de tica institucional. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. 3.3

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 134 de: 153

En el sistema electrnico Medsys se solicitan los medicamentos psicotrpicos y estupefacientes del Grupo I y Grupo II. Se enva a farmacia la receta electrnica debidamente firmada por el mdico autorizado por la Secretara de Salud, del Servicio de Anestesiologa y la Subdireccin Mdica.

3.4

La dispensacin de medicamentos psicotrpicos y estupefacientes en el almacn de farmacia requiere que se enven recetas debidamente requisitadas (electrnica, interna y especial) y autorizadas por el Servicio de Anestesiologa y la Clnica del dolor y cuidados paliativos, y la Subdireccin Mdica.

3.5

En el caso de medicamentos que sean o contengan estupefacientes del Grupo I, deben cumplir adems con: 3.5.1 Se elaboran recetas internas a mquina en original y tres copias para cada paciente y firmadas por el mdico autorizado. Clnica del dolor: Dr. Eusebio Prez Flores. Servicio de Anestesiologa: Dra. Ma. Rosario Patricia Ledesma Ramrez. Fecha de prescripcin, nombre, nmero de cama, nmero de expediente y diagnstico del paciente, nombre genrico, cantidad, presentacin dosificacin y va de suministro del medicamento Grupo I, nombre completo, cdula profesional y firma autgrafa del mdico autorizado. 3.5.2 Posteriormente se elabora receta especial con cdigo de barras y firmada por mdico autorizado por la Secretara de Salud, la cual no deben de exceder la cantidad de 30 piezas o ampolletas y debe amparar las recetas internas del

medicamento utilizado en el quirfano o los pacientes de hospitalizacin dependiendo de la ciruga o tratamiento.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. 3.5.3

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 135 de: 153

Durante las visitas de verificacin (COFEPRIS) se debern presentar ambos registros (recetas internas y especiales), por parte de la QFB Patricia San Juan Hernndez.

3.5.4

En el libro de control, ubicado en almacn de farmacia, se descargar nicamente la receta especial con cdigo de barras (por pieza o nmero de ampolletas) por el Responsable del almacn de farmacia del Instituto ante la Secretara de Salud (QFB Patricia San Juan Hernndez)

3.6

En el caso de medicamentos que sean o contengan psicotrpicos, del Grupo II deben cumplir con: 3.6.1 Se elaboran recetas internas para cada paciente, para cada medicamento y presentacin, con nombre completo, cdula profesional, firmadas por el mdico o mdicos autorizados por el hospital. 3.6.2 Se agrupan las recetas, cuya cantidad ampare las unidades contenidas en la presentacin del producto. 3.6.3 En el libro de control se descarga por pieza, por el Responsable del almacn de farmacia del Instituto ante la Secretara de Salud.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. 4 Descripcin del procedimiento Actividad

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 136 de: 153

Secuencia de etapas

Responsable rea solicitante, Mdico autorizado por INER Y COFEPRIS Almacn de farmacia QFB autorizado por INER y responsable sanitario ante COFEPRIS Almacn de farmacia QFB y Personal administrativo

1.0 Solicitud de 1.1 Presenta receta electrnica Medsys, medicamento controlado, receta interna del INER y receta especial al Grupo I y II almacn de farmacia. 2.0 Recepcin y 2.1 Recibe recetas y revisa que cumplan con dispensacin de recetas los requisitos de la COFEPRIS

2.2 Almacn medicamentos administrativo

de farmacia solicitados al

entrega personal

3.0 Registro de control y 3.1 Registra en libro de control, autorizado por Responsable sanitario ante la entrega de medicamentos la Secretara de salud Secretara de Salud. Qumico frmaco bilogo. 3.2 El personal administrativo entrega a Personal administrativo, rea Mdico autorizado del Servicio de solicitante Anestesiologa 4.0 Suministro resguardo medicamentos y 4.1 Dota de frmaco controlado de acuerdo al de nmero de cirugas programadas Mdico autorizado, jefe del servicio de Anestesiologa, Enfermero encargado del taller de anestesia, Mdico anestesilogo . Jefe del servicio de Anestesiologa Enfermero encargado del taller de anestesia Autoriz:
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4.2 Guarda los medicamentos controlados bajo llave en el taller de anestesia y oficina en caso de citrato de fentanilo. CONTROL DE EMISIN Revis:
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. Secuencia de etapas Actividad 4.3 Entrega al anestesilogo inicialmente una ampolleta de citrato de fentanilo, 0.5 mg. en 10 mL, para cada paciente que requiere manejo anestsico y se encuentre programado en cualquiera de las salas de quirfano. 5.0 Registro de suministro 5.1 Registra la dosis suministrada al paciente anestsico en la hoja de registro anestsico y en la hoja de control de medicamentos INER-SA-04 (101999) firma de utilizado. 5.2 Supervisa el suministro del medicamento controlado

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 137 de: 153

Responsable Enfermero encargado del taller de anestesia, Mdico anestesilogo

Mdico anestesilogo

Jefe del servicio de Anestesiologa, Enfermero encargado del taller de anestesia Enfermera jefe de quirfano

6.0 Registro de cargo de 6.1 Cargo para el cobro medicamentos Termina Procedimiento

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos. 5.0 Diagrama de flujo Almacn de farmacia QFB autorizado por INER, responsable sanitario ante COFEPRIS, Almacn de farmacia QFB y Personal administrativo

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 138 de: 153

rea solicitante, Mdico autorizado por INER Y COFEPRIS

Responsable sanitario ante la Secretara de Salud. Qumico frmaco bilogo, Personal administrativo y rea solicitante

INICIO

1 2 3

Solicitud de medicamento controlado, Grupo I y II

Recepcin y dispensacin de recetas

Registro de control y entrega de medicamentos

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 139 de: 153

Mdico autorizado, Jefe del Servicio de Anestesiologa, Enfermero encargado del taller de anestesia, Mdico Anestesilogo

Mdico anestesilogo, Jefe del servicio de Anestesiologa, Enfermero encargado del taller de anestesia

Enfermera jefe de quirfano

4 5 6

Suministro y resguardo de medicamentos

Registro de suministro anestsico

INER-SA-04

Registro de cargo de medicamentos

FIN

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Servicio de Quirfano 13. Procedimiento para la solicitud, recepcin, guarda, dispensacin y registro de medicamentos controlados en quirfano, anestesiologa, clnica del dolor y cuidados paliativos.

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja: 140 de: 153

6.0 Documentos de referencia Documentos Gua tcnica para la elaboracin de procedimientos de la Secretara de Salud. manuales Cdigo (cuando aplique) de No aplica

7.0 Registros Registro No aplica Tiempo de conservacin No aplica Responsable de conservarlo No aplica Cdigo de registro o identificacin nica No aplica

8.0 Glosario

8.1 No aplica

9.0 Cambios de esta versin Nmero de Revisin 2 10.0 Anexos Fecha de la actualizacin Julio, 2009 Descripcin del cambio Actualizacin de Procedimientos.

10.1 No aplica CONTROL DE EMISIN Revis:


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Hoja:141 De: 153

GUA DE TCNICAS QUIRRGICAS

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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:142 De: 153

TORACOTOMA POSTEROLATERAL. TCNICA.

Bajo anestesia general e intubacin orotraqueal, con el paciente en decbito lateral, asepsia y antisepsia de trax, colocacin de campos estriles.

Se procede al trazo de la herida, tomando como referencias, en extremo posterior la mitad entre las apfisis espinosas de vrtebras dorsales y el borde posterior de escpula ( aproximadamente a la altura de la mitad de la escpula), la lnea debe tener forma de S itlica ( borde posterior alto, la mitad horizontal y el extremo anterior hacia la parte inferior en direccin a cicatriz umbilical), la mitad de la herida debe pasar en adultos a dos trasveses de dedo de punta

escapular. Se diseca a travs de dermis, celular subcutneo, con la ayuda de cauterio para hemostasia, se identifica msculo dorsal ancho y se seccin en sentido de la herida, realizando hemostasia con cauterio, queda expuesto el serrato anterior ( el cual se puede seccionar o preservar dependiendo del tamao de la herida). Se expone la fascia extratorcica la cual se secciona en mismo sentido, se coloca elevador de escpula y se procede a identificar y a contar el espacio intercostal a ingresar, palpando hacia el pice se identifica segunda costilla lo cual se hace identificando insercin de escaleno ( la primera costilla no es posible palparla en condiciones normales). Una vez identificado el 5to o 6to espacio intercostal ( en condiciones especiales se puede ingresar en otro espacio intercostales, lo cual depende de patologa a tratar). Se procede a desperiostizar , con cauterio de marca lnea en costilla inferior en cara lateral en tercio superior de atrs como lmite msculos de masa comn, hacia adelante hasta vrtice de herida, con ayuda de legra recta ( tipo Alexander), se desperiostiza hacia delante en sentido de la insercin del intercostal externo, a continuacin se realiza diseccin de plera en costilla inferior con legra de Matson, se abre espacio y se seccionan el resto de intercostales. Hacia la regin posterior se diseca intercostal y se procede a seccin de ligamento costotransverso, lo que se realiza con legra CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: DR. RAL DR. EDGAR V. Nombre DRA. MA. ROSARIO C. MAYRA SOFA DR. JOS LUIS
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:143 De: 153

y palpacin digital, se verifica hemostasia. Con ayuda de pinzas de Allis se separan intercostales hacia la parte superior, se abre pleura parietal, se explora cavidad y se procede a colocar separador de Finochietto y a realizar ciruga planeada.

Al terminar procedimiento intratorcico, se procede al cierre de

toracotoma, colocando en

promedio tres puntos intercostales, se coloca sobre el borde superior de costilla superior en tercio distal, la aguja se pasa sobre el borde superior de segunda costilla inferior, de nuevo la sutura se pasa al msculo intercostal, sin lesionar paquete neurovascular, para cubrir costilla, e colocan otros dos puntos, en tercio medio y proximal.

Se reperiostiza con vicryl del 3 ceros con sutura continua, el plano muscular se cierra con vicryl del cero, con sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, despus curuta continua del celular subcutneo continua con vicryl del 3 ceros y finalmente piel, ya sea con sutura continua o separada.

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Hoja:144 De: 153

EMPIEMA. TCNICA QUIRRGICA DE LAVADO Y DECORTICACIN.

Bajo anestesia general, intubacin orotraqueal selectiva, en decbito lateral, previa asepsia y antisepsia de trax, colocacin de campos estriles

Se realiza incisin posterolateral de toracotoma, de manera habitual la diseccin por planos descrita en tcnica de toracotoma.

Una vez disecando los msculos intercostales, se realiza diseccin extrapleural superior e inferior al abordaje, se coloca el separador de Finochietto abriendo el espacio, a continuacin se abre pleura parietal abriendo lculo, del cual se aspira el contenido, se lava y se legra.

A continuacin se procede a liberar el parnquima pulmonar, habitualmente suele ser menos difcil hacia el pice y mediastino, se contina la liberacin hacia la regin posterior y diafragma. Se realiza la decorticacin de la pleura parietal superior e inferior, como lmites superior antes de vasos subclavios, inferior el diafragma, posterior surco paravertebral, sin llegar a arta o sus ramas del lado izquierdo y cigos y cava del lado derecho, el lmite medial es hacia el mediastino antes de arteria mamaria interna.

A continuacin se procede a la diseccin de las cisuras, continuando con lavado exhaustivo de cavidad de 6 a 10 litros de solucin salina, verificando aerostasia y hemostasia.

Se colocan dos sondas endopleurales una anterior a parnquima pulmonar hacia el pice y la otra posterior a pulmn. CONTROL DE EMISIN Revis:
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Hoja:145 De: 153

Se procede al cierre de toracotoma, colocando en promedio tres puntos intercostales con Vicryl del nmero uno, se reperiostiza con Vicryl del 3 ceros sutura continua, a continuacin el plano muscular con Vicryl de cero sutura continua en dos planos, serrato y dorsal ancho, se da sutura continua a celular subcutneo y finalmente puntos separados en piel.

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Hoja:146 De: 153

BIOPSIA PULMONAR POR MINITORACOTOMIA.

Existen dos abordajes, dependiendo de diagnstico probable, habitualmente para pacientes en estudio de neumopata intersticial o infecciosa que sea susceptible de ser tomada por regin anterolateral y pacientes con patologa neoplsica o lesiones posteriores, el abordaje posterolateral. es

ANTEROLATERAL: Con el paciente en decbito dorsal previa intubacin orotraqueal y previo protocolo quirrgico. Se realiza incisin en pliegue submamario en lnea axilar anterior y media, se diseca celular subcutneoy aponeurosis de pectoral mayor, la cual se diseca y se ingresa a cavidad en el 4to espacio intercostal, se coloca separador Finochietto peditrico o separadores de Richardson en espacio intercostal. Se explora parenquima pulmonar y se identifica el sitio de la biopsia, tomando el pulmn con pinza de Dubal. Se puede utilizar grapadora lineal, otra forma es sutura manual de parenquima con Vicryl del 3 ceros, sutura continua con tcnica de Swet para la cual se toma regin de parenquima con pinza Rochester y se secciona la biopsia, se coloca sutura continua en greca inmediatamente inferior a la pinza, manteniendo identificados ambos cabos dejando unos 10 cm a ambos lados, una segunda lnea de sutura en surgete continuo, pasando por debajo de sutura previa y rodeando la pinza en borde libre, una vez terminado se retira pinza mantenidendo el control de ambos lados, se recorra el surgete y se anudan cabos de ambos hilos en los dos extremos, se verifica aerostasia y se coloca una sonda endopleural y se cierra por planos, con vicryl de cero msculo y aponeurosis, tejido celular subcutneo sutura continua con Vicryl del 3 ceros y piel prolente 3 ceros intradrmico.

POSTEROLATERAL: Slo difiere con la previa en la va de abordaje, con el paciente en decbito lateral, se realiza incisin de 6 a 8 cm, se diseca por planos hasta ingresar a cavidad en el 5to o CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: DR. RAL DR. EDGAR V. Nombre DRA. MA. ROSARIO C. MAYRA SOFA DR. JOS LUIS PATRICIA LEDESMA PEUELAS MONDRAGN
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:147 De: 153

6to EIC, se coloca separador intercostal, se explora la cavidad y se toma parnquima a biopsiar y las tcnicas es la misma que para el abordaje anterolateral.

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Hoja:148 De: 153

TRAQUEOPLASIA

TCNICA QUIRRGICA EN SERVICIO DE CIRUGA DE TRAX DEL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS.

El paciente llega a quirfano previamente valorado por medio de broncoscopa, en la cual se ha revisado la va area encontrando el sitio de la estenosis traqueal y sus caractersticas como el tipo de estenosis, el dimetro de la luz residual, la longitud de la misma, localizacin y dilatacin (maniobra temporal que nos permite preparar al paciente tanto fsica con psicolgicamente). Adems de estudios bsicos de laboratorio, pacientes con comorbilidad o mayores de 45 aos se solicita valoracin de riesgo quirrgico por departamento de medicina interna y/o cardiologa.

Se coloca al paciente en decbito dorsal, bajo anestesia general, intubacin orotraqueal con tubo de Rush (el dimetro es variable, desde 5 a 7 Fr), regularmente se insufla globo. Se coloca sonda esofgica y sonda vesical.

El paciente se coloca en hiperextensin cervical, colocando bulto dorsal alto tipo Rossiere, previa preparacin habitual (asepsia, antisepsia y colocacin de campos estriles).

Se realiza incisin cervical transversa en collarn, a dos centmetros de distancia de la horquilla esternal, se diseca a travs de tejido celular subcutneo y platisma en la misma direccin,

realizando hemostasia con cauterio. Posteriormente se tallan colgajos superior hasta exponer cartlago tiroides y el inferior hasta exponer horquilla esternal, la diseccin se contina a travs de la lnea media entre msculos pretoroideos pretraqueal en la zona inferior. Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha
01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 01/JULIO/2009 DRA. MA. ROSARIO PATRICIA LEDESMA RAMREZ
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con la exposicin de istmo tiroideo y fascia

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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:149 De: 153

Se diseca y secciona el istmo del tiroides, suturando ambos cabos para realizar hemostasia, se separa cara posterior de tiroides de la unin con la trquea a nivel del ligamento de Berry, realizando diseccin lateral completa. En sentido distal se ingresa a fascia pretraqueal y se realiza diseccin roma digital de trquea hasta carina circulacin en regiones laterales. slo en cara anterior, no se diseca hacia la

La diseccin lateral se realiza en el sitio de la estenosis, misma que se lleva a cabo sobre la trquea cuidando de no exponer o lesionar los nervios larngeos recurrentes. Se identifica el esfago, lo cual es fcil identificando la sonda previamente colocada, se continua con la diseccin traqueoesofgica, con ayuda de pinza angulada, tratando de no lesionar pars flcida o la pared esofgica (este ltimo de mayor importancia). Se pasa una cinta umbilical en el sitio disecado, se colocan dos riendas en trquea proximal y dos en distal una a cada lado para control y traccin, se realiza seccin traqueal a nivel del borde inferior de la estenosis, cuidando de no lesionar globo de cnula traqueal.

A continuacin se decanula el extremo distal y colocando una referencia a cnula de Rush por el orificio de Murphy, con lo cual la cnula se lleva hacia la laringe; por el extremo distal se coloca nueva cnula, misma que se conecta a ventilador, insuflando el globo, para evitar fuga area e ingreso de sangre a trquea distal.

Se realiza seccin de trquea proximal hasta el nivel libre de estenosis, donde se encuentra mucosa sana.

Se procede a colocar los puntos para la anastomosis terminoterminal, con hilo de vicryl del 3 ceros, con puntos simples. Se inicia con punto central posterior en lnea media de pars flcida, el CONTROL DE EMISIN Elabor: Revis: Autoriz: DR. RAL DR. EDGAR V. Nombre DRA. MA. ROSARIO C. MAYRA SOFA DR. JOS LUIS PATRICIA LEDESMA PEUELAS MONDRAGN
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Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:150 De: 153

cual se refiere al campo operatorio hacia el cirujano (se prepara para que el nudo sea extraluminal), a continuacin se colocan en mismo sentido los puntos hacia la derecha parte posterior y se refieren al campo quirrgico en sentido radiado. Para evitar confusin al momento de anudar, se realiza lo mismo con el lado izquierdo; se contina con puntos anteriores, colocando de manera inicial el punto central y posteriormente hacia los lados, es conveniente dejar 2 mm entra cada punto y se deba verificar que los puntos tomen mucosa sana. Una vez colocados todos los puntos, se retira cnula traqueal y con ayuda de referencia se avanza cnula previa hacia trquea distal. En ste momento y para disminuir tensin a la anastomosis, se pide al anestesilogo, retire la hiperextensin cervical. Se procede a anudar iniciando con punto medio posterior y posteriormente en mismo orden como se han colocado el resto de puntos, al terminar de anudar se inunda de solucin salina, se pide al anestesilogo desinflar globo de cnula y realice maniobra de Valsalva, al momento cerramos cavidad oral y nariz con la mano del cirujano a travs de campos quirrgicos, una vez verificado de que no exista fuga area a travs de anastomosis, se verifica hemostasia y se deja drenaje tipo penrose dependiendo de preferencia de cirujano. Se aproxima cabos de istmo tiroideo, msculos pretiroideos con vicryl del 3 ceros, as como bordes de platisma y celular subcutneo, se cierra piel con sutura continua, intradrmico con prolene del 3 o 4 ceros.

Se coloca punto mentoniano hacia regin preesternal alta con etibon del nmero 5. el cirujano permanece a la cabeza del paciente realizando hiperfflexin de la misma, para que el anestesilogo realice la extubacin, controlando la flexin cervical. Posteriormente se pasa en bloque a la cama del paciente (misma que previamente se prepar con tres bultos redondos fijados en pirmide a la cabecera del paciente, para dar una flexin de 30 grados aproximadamente).

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Hoja:151 De: 153

Se protege piel de la frente con transporo y sobre el mismo se fija con dos lminas de cinta adhesiva para uso mdico, a la cama del paciente y a los bultos previamente colocados. En sa posicin se pasa a paciente a servicio de recuperacin donde se instala con nebulizador, monitoreo cardiaco, se solicita equipo de carro rojo a pie de cama del paciente a permanencia.

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:152 De: 153

BRONCOSCOPA.

Se utiliza el equipo de fibrobroncocopio marca Pentax de 6mm FB-18V y la torre de videobroncoscopia Olympus de 5 y 6mm.

Una vez en quirfano al paciente en decubito dorsal, con venoclisis perifrica permeable, bajo sedacin, previamente se ha preparado fosas nasales con oximetasolina ( Afrin) y con anestsico local en spry.

La ventilacin puede ser por mascarilla facial o cnula larngea, a travs de las cuales se avanza broncoscopio, hasta llegar a laringe, donde se aplica xilocaina al 2% 2cc, se revisan cuerdas vocales laringe y se avanza FBC a travs de trquea aplicando anestsico local hasta carina principal, se avanza a travs de bronquio principal derecho o el izquierdo, pero se deben revisar ambos. Del lado derecho se revisa bronquio principal, el del lbulo superior con sus tres segmentos, a continuacin el intermediario con el del lbulo medio y sus dos segmentos, y finalmente el del lbulo inferior en sus cinco segmentos.

A continuacin se revisa rbol bronquial izquierdo primero lbulo superior, divisin superior e inferior y finalmente el inferior con sus cuatro segmentos.

A continuacin se realiza lavado y cepillado en caso de diagnstico, y finalmente biopsia de lesiones (con pinza de broncoscopia) que se consideren prudentes. Se verifica hemostasia, si es considerable se lava con epinefrina al 1:10000.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


01/JULIO/2009 DRA. MA. ROSARIO PATRICIA LEDESMA RAMREZ
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA

CONTROL DE EMISIN Revis:


DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

Autoriz:
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
SUBDIRECTOR DE CIRUGA

C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ


ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

DR. EDGAR V. MONDRAGN ARMIJO


DIRECTOR MEDICO

01/JULIO/2009

01/JULIO/2009

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS ISMAEL COSO VILLEGAS

Cdigo: NCDPR 060 Rev. 1

Hoja:153 De: 153

En caso de estenosis traqueal, se revisa lesin: dimetro, localizacin, longitud. De ser necesario se realiza dilatacin traqueal y se revisa de nuevo la va area, para verificar luz residual y sangrado.

Elabor: Nombre Cargopuesto Firma Fecha


01/JULIO/2009 DRA. MA. ROSARIO PATRICIA LEDESMA RAMREZ
JEFE DEL SERVICIO DE ANESTESIOLOGA

CONTROL DE EMISIN Revis:


DR. RAL PEUELAS BALDENEBRO
JEFE DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

Autoriz:
DR. JOS LUIS TLLEZ BECERRA
SUBDIRECTOR DE CIRUGA

C. MAYRA SOFA HERNNDEZ LPEZ


ADSCRITA AL DEPARTAMENTO DE PLANEACIN

DR. EDGAR V. MONDRAGN ARMIJO


DIRECTOR MEDICO

01/JULIO/2009

01/JULIO/2009