EDEMA PULMONAR.

Un edema pulmonar es una acumulacin anormal de lquido en los pulmones, en especial los espacios entre los capilares sanguneos y el alveolo, que lleva a que se presente hinchazn. ETIOLOGIA Para fines prcticos el edema pulmonar etiolgicamente se divide en dos grandes grupos: el cardigeno y no cardigeno. Edema pulmonar cardigeno. Es el edema pulmonar ms frecuente y se debe a disfuncin cardiaca, con elevacin de las presiones ventricular izquierda al final de la distole, auricular del mismo lado, venosa y de capilar pulmonares. El primer paso en la patogenia del edema es el aumento de la presin hidrosttica o la sobrecarga de lquidos. El lquido comienza a abandonar el espacio vascular cuando la presin hidrosttica capilar sobrepasa la presin coloidesmtica. Algunas causas del edema pulmonar cardigeno son: Administracin excesiva de lquidos Arritmias Miocarditis Embolismo pulmonar Infarto del miocardio Insuficiencia renal Insuficiencia ventricular izquierda Edema pulmonar no cardigeno. En esta clase de edema pueden jugar varios factores como el aumento de la permeabilidad capilar, la insuficiencia linftica, la disminucin de la presin intrapleural y la diminucin de la presin onctica. Respecto al aumento de la permeabilidad capilar, el edema pulmonar suele evolucionar como consecuencia de procesos infecciosos y/o inflamatorios que desarrollan hipoxia alveolar y el sndrome de insuficiencia respiratoria del adulto. En este grupo tambin se incluyen los cuadros por inhalacin de sustancias txicas como el cloro, el amoniaco y el dioxido de azufre. En la insuficiencia linftica cuyo origen es la disminucin del drenaje linftico normal de los pulmones, los lquidos intravascular y extravascular se acumulan causando edema. La obstruccin linftica suele producirse por obliteracin o distorsin de los vasos linfticos por clulas tumorales en la linfangitis carcinomatosa. Otra causa de edema pulmonar es la disminucin de la presin intrapleural que crea un efecto de aspiracin sobre los capilares pulmonares, permitiendo que el lquido pase a los alvolos. Aunque la disminucin de la presin onctica es un trastorno poco frecuente puede ser causante de edema pulmonar en las transfusiones excesivas, la uremia y la hipoproteinemia. FISIOPATOLOGIA. La funcin pulmonar mecnica se ve alterada por disminucin de la distensibilidad pulmonar y por resistencia aumentada de las vas areas causado por el edema intraductal, broncoconstriccin refleja y el establecido edema intersticial. En la fase temprana se nota hipoxemia por disminuda capacidad de difusin de oxgeno, alteracin de la ventilacin/perfusin y pequeos shunt. La presin parcial de CO2 en principio permanece normal o ligeramente disminuida por estimulacin de receptores pulmonares: quimioreceptores por baja presin parcial de O2 y por receptores de estiramiento estimulados por el edema ocupante. En la fase tarda, con hipoxemia moderada, se produce hipercapnia, acidosis respiratoria y depresin del centro respiratorio.

MANIFESTACIONES CLINICAS Sntomas y signos Dependen de la magnitud del edema y varan segn la enfermedad causal. En general, el signo ms precoz es la taquipnea que, a pesar de su inespecificidad, sirve como signo de alarma en los pacientes con riesgo de edema pulmonar. Usualmente se agrega disnea y, a veces, tos seca en la fase intersticial y con expectoracin espumosa en la etapa de edema alveolar. El examen fsico puede ser negativo o mostrar abundantes crepitaciones, auscultndose ocasionalmente sibilancias. Pueden tambin agregarse signos de derrame pleural. Manifestaciones radiogrficas Las alteraciones radiogrficas varan segn la etapa del edema. El edema intersticial se manifiesta por una disminucin de la transparencia pulmonar, que puede ser difcil de evaluar. La acumulacin de lquido alrededor de los vasos pulmonares determina que sus contornos pierdan la definicin que normalmente tienen. La acumulacin de lquido en el tejido intersticial de los tabiques interlobulillares determina la aparicin de lneas de Kerley B. Eventualmente, en aquellas vas areas atravesadas longitudinalmente por los rayos, puede observarse el engrosamiento de la pared bronquial por edema. En casos ms marcados, el edema se acumula en el tejido intersticial subpleural, lo que puede traducirse en un engrosamiento de las cisuras. El edema alveolar se manifiesta por sombras de relleno alveolar, cuya cantidad depende de la magnitud del edema. Generalmente se observa en manchones, con tendencia a la confluencia en el tercio medio de los pulmones. La distribucin del edema vara considerablemente entre los enfermos dependiendo del mecanismo causal, pero en los casos de edema hemodinmico caractersticamente se sita en forma simtrica perihiliar (edema en mariposa). La forma puede variar segn la posicin en que haya estado el paciente por desplazamiento gravitacional del lquido Es frecuente observar derrames pleurales uni o bilaterales, que muestran alguna predileccin por los espacios cisurales donde, al acumularse, pueden dar sombras pseudotumorales La presencia de una silueta cardaca aumentada y la redistribucin del flujo sanguneo sugieren edema cardiognico. La rpida regresin de los signos de edema apoya una etiologa hemodinmica, mientras que una regresin ms lenta es propia del edema por permeabilidad. SNTOMAS Dificultad respiratoria Insuficiencia respiratoria Sensacin de "falta de aire" o "asfixia". Sonidos roncos al respirar Sibilancias Dificultad para respirar al acostarse, lo que hace que el paciente necesite dormir con la cabeza levantada o usar almohadas adicionales. Tos Ansiedad Inquietud Sudoracin excesiva Piel plida Otros sntomas asociados con esta enfermedad son: Aleteo nasal Expectoracin sanguinolenta Incapacidad de hablar Disminucin en el nivel de conciencia.

CAUSAS El edema pulmonar generalmente es causado por insuficiencia cardaca. A medida que el corazn deja de funcionar, la presin en las venas que van al pulmn comienza a elevarse y, por lo mismo dicha presin se incrementa, el lquido es impelido hacia los alvolos. Este lquido se comporta como una barrera que interrumpe el movimiento normal del oxgeno a travs de los pulmones, provocando dificultad para respirar. El edema pulmonar tambin puede ser causado por una lesin directa en el pulmn, como la causada por gas venenoso (comn en los incendios productores de grandes humos) o infeccin severa. El dao pulmonar y la acumulacin de lquido, que es generalizado en el cuerpo tambin se observa en la insuficiencia renal, por las grandes prdidas de protenas y la consecuente disminucin de la presin onctica en la sangre en comparacin con el espacio intersticial. El edema pulmonar puede ser una complicacin de un ataque cardaco, filtracin o estrechamiento de las vlvulas cardacas (tricspide o mitral) o cualquier enfermedad cardaca que ocasione ya sea debilitamiento o rigidez del msculo cardaco (miocardiopata) CLASIFICACIN El edema pulmonar, de acuerdo a su instalacin, puede ser: Intersticial o Alveolar Debido a sus causas, se clasifica en: Hemodinmicas - Insuficiencia ventricular izquierda o enfermedad mitral. Pulmn de shock, por aumento de la permeabilidad capilar.

SNTOMAS DE UN EDEMA PULMONAR El sntoma comn a todos los tipos de edema pulmonar es la sensacin de falta de aire, lo que en medicina se conoce como disnea. Esto puede ocurrir de forma ms o menos intensa, e instaurarse con mayor o menor rapidez. Cuando el edema de pulmn es agudo, la disnea es muy intensa y se produce bruscamente (situacin que suele ocurrir en un infarto de miocardio, una rotura de la vlvula mitral, o una aspiracin de jugos gstricos). El paciente se ahoga literalmente por el encharcamiento de sus pulmones y se trata de una situacin de urgencia. Cuando el edema de pulmn tiene un desarrollo ms paulatino, los sntomas varan dependiendo de si el edema pulmonar tiene un origen cardaco o no cardaco. Sntomas del edema de pulmn cardiognico El grado de disnea se corresponde al grado de insuficiencia cardiaca que la provoca: Grado I: la persona puede realizar una actividad fsica sin limitaciones y sin fatigarse. Grado II: existe una limitacin ligera de la actividad fsica, pero durante el reposo no hay sensacin de falta de aire. Grado III: la mnima actividad fsica provoca fatiga. Grado IV: el paciente no puede realizar ninguna actividad fsica, e incluso durante el reposo sufre fatiga y sensacin de falta de aire. Otro sntoma comn en las personas que tienen este tipo de edema de pulmn es la necesidad de dormir con varias almohadas debajo de la cabeza, para incorporarse y as disminuir la sensacin de falta de aire. El resto de los sntomas dependern de su propia insuficiencia cardiaca.

Sntomas del edema de pulmn no cardiognico El grado de disnea depende directamente del grado de afectacin de los pulmones. Podemos distinguir cuatro fases: Fase inicial: la sangre comienza a oxigenarse mal, as que el corazn aumenta su ritmo de bombeo (taquicardia, es decir, ms de 120 latidos por minuto) y la respiracin es ms acelerada (taquipnea, es decir, ms de 30 respiraciones por minuto), tanto que la persona empieza a hiperventilar y elimina demasiado dixido de carbono. Fase latente: aparece entre seis horas y dos das despus del inicio. Continan las frecuencias respiratoria y cardiaca altas. Fase de insuficiencia respiratoria: el trabajo respiratorio no es suficiente para oxigenar la sangre correctamente a pesar de las frecuencias cardiaca y respiratoria elevadas. El enfermo est sudoroso, siente que le falta el aire, y da bocanadas amplias que no le alivian; para respirar se ayuda de todos los msculos accesorios (del cuello, los intercostales y los abdominales). Fase consolidada: se agotan los esfuerzos del paciente, disminuye la frecuencia respiratoria y comienza a ahogarse. Otros sntomas que puede presentar el enfermo en el edema pulmonar no cardiognico dependern de la causa subyacente del edema. Por ejemplo, en los casos de neumona y sepsis tendr fiebre, y la tensin arterial baja en la sepsis. TRATANIENTO El oxgeno se administra por medio de una mascarilla o de diminutas cnulas plsticas colocadas en la nariz. Igualmente, se puede poner un tubo de respiracin en la trquea y es posible que se necesite un respirador (mquina de respiracin). Es preciso identificar y tratar rpidamente la causa del edema. Por ejemplo, si un ataque cardaco ha causado la afeccin, se debe tratar y estabilizar el corazn. As mismo, se pueden administrar diurticos como furosemida (Lasix) para ayudar a sacar el exceso de agua a travs de la orina. De igual manera, se pueden usar otros medicamentos para fortalecer el msculo cardaco o para aliviar la presin en el corazn.