Manual Biosseguranca

MANUAL DE BIOSSEGURANA
Dezembro de 2001
P P GI m
Secretaria da Sade
M A N U A L D E BI OS S EGU R A N A
Salvador Dezembro de 2001
Distribuio e informaes:
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA Av. Sete de Setembro, 2.340 Vitria, Salvador/BA CEP 40080-002 Telefone: (71) 336-5344 FAX: (71) 336-9306 E-mail: divisa@sesab.ba.gov.br
Universidade Federal da Bahia UFBA / Instituto de Cincias da Sade Av Reitor Miguel Calmon S/N Campus Vale do Canela, Salvador/BA CEP 40110-902 Telefone: (71) 2458602 FAX: (71) 245-8917 Tel.Fax: (71) 235-8099 E-mail: labimuno@svn.com.br / ppgimics@ufba.br
FICHA CATALOGRFICA BAHIA. Secretaria da Sade. Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade. Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio. BRASIL. Universidade Federal da Bahia. Instituto de Cincias da Sade. Manual de Biossegurana. Salvador. 2001.
Manual de Biossegurana ndice
n nd diic ce e
Sobre o Manual Apresentao Esclarecimentos Autores Edio, Diagramao, Formatao e Reviso Parte I - Aspectos Gerais Captulo 1 Abreviaturas e Glossrios Utilizados em Biossegurana Captulo 2 O Papel da Vigilncia Sanitria Captulo 3 A Biossegurana e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo Parte II Unidades de Sade Captulo 4 A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais Captulo 5 Estrutura, Exigncias e Critrios para Projetos Arquitetnicos Captulo 6 Biossegurana em Unidades de Sade Captulo 7 Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco Captulo 8 Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades Captulo 9 Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade 5 7 8 9 11 13 17 39 49 55 61 69 87 101 117 123 139 161 171 181 187 241 275 287 293
Capitulo 10 Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos Captulo 12 Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar Parte III - Laboratrios Captulo 13 Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa Captulo 14 Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrios Capitulo 15 Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia Captulo 16 Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV Captulo 17 Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana
Manual de Biossegurana
Parte IV Manipulao de Animais Captulo 18 Animais de Laboratrios Captulo 19 Animais de Modificados Geneticamente (Transgnicos) e a Legislao do Brasil Parte V Radiaes Captulo 20 Introduo a Radiaes Captulo 21 Noes de Fsica Nuclear Captulo 22 Radiaes na Medicina Captulo 23 Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem) Captulo 24 Atualizao Sobre Radioproteo em Medicina Nuclear Parte VI Infeces Virais e Vacinas Captulo 25 Biossegurana no Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
325 329 347 377 381 387 399 409 423 431 435 441 469
Captulo 26 Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia Captulo 27 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Viroses Hepatotrpicas / Hepatites
Sobre o Manual
Manual de Biossegurana Sobre o Manual
A Ap pr re es se en nt ta a o o
Alguns dos membros da Comisso Interna de Biossegurana do Instituto de Cincias da Sade (CIBio-ICS), tambm docentes do Programa de Ps-graduao em Imunologia do ICS, nos dois anos de sua indicao pelo Magnfico Reitor, executaram, com apoio de outros professores, o projeto de realizao do I curso de Biossegurana para as reas das Cincias da Sade e Biolgicas. A presente publicao o resultado do material discutido e apresentado e constitui inicialmente o registro, a aplicao e ampliao dos conhecimentos bsicos e gerais em biossegurana em nossa comunidade. Esta publicao, marca na UFBA e no Estado da Bahia, o momento evolutivo que, atravs da inspirao e do exemplo acadmico e cientfico, servir de base para que outros educadores disseminem e amplifiquem a preocupao contempornea de cuidado e preservao do mundo e que inquestionavelmente gerada atravs da tica profissional e cidadania. A publicao deste material no teria sido possvel sem a generosa, desinteressada e oportuna colaborao dos vrios profissionais e pesquisadores do curso, que se transformaram em co-autores deste livro. Vale ressaltar o fundamental e indispensvel apoio tcnico e financeiro da Secretaria de Sade do Estado da Bahia e da Vigilncia Sanitria Estadual. E a dedicao dos docentes, assim como de todos os participantes do I Curso que, com sua curiosidade e experincia prtica, tornaram possvel a elaborao de um livro com abordagem terica, mas tambm com muito fundamento prtico.
E Es sc clla ar re ec ciim me en nt to os s
Todos os autores que aceitaram participar deste projeto escreveram seus captulos de forma livre, sem limitao ou interferncia na forma e no contedo. Os editores e revisores consideraram o papel responsvel, autnomo e idneo dos autores dentro de sua experincia como profissionais e educadores nas reas acadmica e cientfica, bem como no critrio e bom senso reconhecido pela comunidade cientfica. O corpo de editores sentiu-se apoiado pelo auxlio tcnico da Vigilncia Sanitria do Estado da Bahia que aps leitura e anlise contribuiu tambm com dados de suma importncia nesta primeira edio. Cabe tambm salientar que, conforme foi discutido nas diversas aulas, a citao de dados epidemiolgicos, estatsticos e de registro de casos obtidos de rgos e instituies internacionais, pelos vrios autores, foi feita por causa de inexistncia de bibliografia nacional disponvel nas especialidades abordadas. A Bahia encontra-se num franco processo de atualizao e ampliao dos sistemas relacionados com biossegurana e controles sanitrios anteriormente implantados.
A Au ut to or re es s
ALFREDO ROGRIO CARNEIRO LOPES - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia FAMED UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel Santa Casa de Misericrdia da Bahia. ANA CRISTINA S. C. RGO - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA. ANA LCIA BRUNIALTI GODARD Professora Adjunto do Departamento de Biologia Geral ICB - Universidade Federal de Minas Gerais UFMG. ANDR NEY MENEZES FREIRE - Mdico e Professor - Departamento de Cirurgia - FAMED UFBA / Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel - Casa de Misericrdia da Bahia. ANTONIANA URSINE KRETTLI - Professora Titular e Pesquisadora Chefe UFMG / Laboratrio de Malria - CPqMM- Fiocruz - MG / Membro da Academia Brasileira de Cincias / Pesquisador 1A do CNPq. E-mail akrettli@cpqrr.fiocruz.br. CARLOS BRITES - Professor e Mdico do Setor de Retroviroses HUPES - UFBA. CRISTINA MARIA M. GESTEIRA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA. ELAINE BORTOLETI Cnen-SP.
DE
ARAJO - Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares Ipen /
ELIANE AGUIAR - Mestranda da Escola de Nutrio UFBA / Especialista pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE) / Especialista em Nutrio Hospitalar pela USP. IVANA L. DE O. NASCIMENTO Professora do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular / PPGIm ICS - UFBA. JAMILLE SORARIA CHAOUI COSTA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA. LEILA MACEDO ODA - Presidente da Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana. LUCIANA DE ANDREA RIBEIRO - Unit de Recherches Laitires et de Gntique Aplique INRA, Frana. MRCIA GOMES DUARTE - Engenheira Civil / Tcnica da DIVISA. MARIA CONCEIO QUEIROZ OLIVEIRA RICCIO Auditora mdica / Diretora da Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio da Secretaria da Sade do Estado da Bahia - DIVISA. MARIA DA GLRIA DA S. LIMA Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA. MARIA DO SOCORRO COLEN - Engenheira Qumica / Consultora para controle de qualidade e procedimento de Biossegurana MARIA HERCILIA VALADARES SOUZA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
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MARIA THAS MENEZES FREIRE Engenheira Sanitarista, consultora de meio ambiente e tratamento de resduos slidos. MARILENE SOARES DA SILVA BELMONTE - Enfermeira / Tcnica da DIVISA. MARLI G. ALBUQUERQUE Farmacutica / Tcnica da DIVISA. MATIAS PUGA SANCHES Engenheiro do Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares Ipen-Cnen / SP. MNICA ALENCAR RIBEIRO Arquiteta, Chefe do Servio de Arquitetura da Liga Bahiana Contra o Cncer LBCC. PATRCIA JACOB MORENO - Servio de Nutrio Enteral e Parenteral HSI-Hospital Santa Isabel Santa Casa de Misericrdia da Bahia / Especialista pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral (SBNPE). RAYMUNDO PARAN - Professor Adjunto de Gastro-Hepatologia FAMED - UFBA. RVIA MARY DE BARROS - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA. ROBERT EDUARD SCHAER Professor do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular ICS - UFBA. ROBERTO MEYER Professor do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular / PPGIm ICS - UFBA. ROSNGELA GES RABELO Enfermeira / Cirurgi-dentista / Professora da Faculdade de odontologia da UFBA. SANDRA SANTANA PIMENTEL - Farmacutica do HSI-Hospital Santa Isabel - Santa Casa de Misericrdia da Bahia. SRGIO COSTA OLIVEIRA Professor do Laboratrio de Imunologia de Doenas Infecciosas, Departamento de Bioqumica e Imunologia - UFMG / PPGIm ICS UFBA. SONGELI MENEZES FREIRE Pesquisadora do Laboratrio de Imunologia e Biologia Molecular ICS UFBA; Docente Permanente do Programa de Ps-Graduao em Imunologia ICS - UFBA. VASCO AZEVEDO - Professor do Departamento de Biologia Geral. Instituto de Cincias Biolgicas. Universidade Federal de Minas Gerais / PPGIm ICS UFBA. VERA BONGERTZ - Chefe do Laboratrio de AIDS e Imunologia Molecular - IOC / FIOCRUZ Rio de Janeiro. ZAIDE OLIVEIRA CASTANHEIRA - Cirurgi-dentista Tcnica da DIVISA.
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E Ed Re dii ev viis o s o,, D o o Diia ag gr ra am ma a o o,, F Fo or rm ma at ta a o oe eR

Edio
Songel Menezes Freire
Diagramao e Formatao
Luiz Henrique Duarte Moraes Sheyla Marie Bezerra de Alencar
Reviso
Ana Cristina Dcia
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Parte I Aspectos Gerais
Sumrio
1.
1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5.
Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana .......................... 18

Introduo ...........................................................................................................18 Abreviaturas e Siglas .............................................................................................18 Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana ........................................21 Endereos teis ....................................................................................................32 Referncias Bibliogrficas .......................................................................................38 1.5.1. 1.5.2. Impressos .................................................................................................38 Internet ....................................................................................................39
2.
2.1. 2.2. 2.3.
O Papel da Vigilncia Sanitria............................................................... 40

Introduo ...........................................................................................................40 Atividades da Vigilncia Sanitria.............................................................................42 Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria...............................................................44 2.3.1. Aspectos Normativos e Diretrizes Legais ........................................................44
2.4.
A Vigilncia no Contexto Atual.................................................................................46 2.4.1. O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria......................46
2.5. 2.6.
Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia ................................................................47 O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria ..................................................................48
3.
3.1. 3.2.
A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo ................ 55

A Regulamentao da Biotecnologia .........................................................................55 Referncias ..........................................................................................................58 3.2.1. 3.2.2. Impressos .................................................................................................58 Internet ....................................................................................................59
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Sumrio
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 1 - Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana
1. A Ab os br se re ev em viia m at tu ur ra as se eG Gllo os ss s r riio oU Ut tiilliiz za ad do B ur ra an n a a Biio os ss se eg gu

1.1.
Introduo
Sero apresentadas por ordem alfabtica as abreviaturas e siglas mais comumente encontradas nos temas relacionados biossegurana. O significado de alguns termos mais utilizados sero tambm listados e esclarecidos. As abreviaturas e siglas dos temas relacionados a radioatividade, bem como o seu significado, sero abordados no captulo referente ao assunto neste manual. No decorrer dos diversos textos e captulos so discutidos vrios significados e abreviaturas, em cada tema particular, pelos autores em cada uma das reas abordadas. Encontram-se listada no fim deste captulo, em ordem alfabtica, os contatos, endereos eletrnicos interessantes e temas afins, assim como pginas obtidas na Internet e em bibliografias atuais. Os nmeros de telefones e Fax das DIRES foram disponibilizados pela Vigilncia Sanitria. Alguns autores indicam, de forma individual, endereos especficos que lhes parecem interessantes e necessrios nos captulos a seguir.
1.2.
Abreviaturas e Siglas
ABNT - Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABNT/CB - Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro ABSA - American Biological Safety Association AIDS - Acquired Immuno Deficience Syndrome = Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA) AMN - Associao Mercosul de Normalizao AnGM - Animal Geneticamente Modificado ATSDR - Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia para registro de doenas e substncias txicas BCG - Bacilus Calmete-Guerin BLS - Bureau of Labor Statistics Setor de estatstica do trabalho BPLC - Boas Prticas em Laboratrio Clnico CCRIS - Chemical Carcinogenesis Research Information System = Sistema de informao de pesquisa em carcinognese qumica CDC - Centers for Disease Control = Centro de controle de doenas
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CESARS - Chemical Evaluation Search and Retrieval System = Sistema de recuperao e pesquisa da avaliao qumica CHRIS - Chemical Hazards Response Information System = Sistema de informao da resposta a risco qumico CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear CONAMA - Conselho Nacional de Meio Ambiente COPANT - Comisso Panamericana de Normas Tcnicas COVISE - Coordenao de Vigilncia de Servios da Secretaria do Estado da Bahia COM - Contas por Minuto DEP - Dispositivos e Equipamentos de Proteo DIRES - Diretorias Regionais de Sade DIVEP - Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica DIVISA - Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DOE - Dirio Oficial do Estado DOU - Dirio Oficial da Unio DPC - Dispositivos de Proteo Coletiva DPI - Dispositivos de Proteo Individual DPM - Desintegraes por Minuto DPS - Desintegraes por Segundo DST - Doenas Sexualmente Transmitidas ou Transmissveis DTP - Difteria Tetano Pertussis (Vacina trplice) EEBA - Emergency escape Breathing Apparatus = Aparelho de suprimento respiratrio individual para sada em situaes de emergncia EHC - Environmental Health Criteria = Critrio de sade do meio ambiente EPA - Environmental Protection Agency = Agncia de proteo do meio ambiente EPC - Equipamento de Proteo Coletiva EPI - Equipamento de Proteo Individual ESS - Edificaes de Servios de Sade FDA - Food and Drug Administration = Administrao de Drogas e Alimentos GB - Grupo de Risco Biolgico GE - Grande Escala HEPA - High Efficiency Particulate Air = Filtro de ar de alta eficincia HIV - Human Imunodeficiency Virus = Vrus da imunodeficincia adquirida
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HSG: Health and Safety Guides = Guia de segurana e sade IAL: Infeces Adquiridas no Laboratrio ICSC: International Chemical Safety Cards = Certificado internacional de segurana qumica IPCS: International Programme on Chemical Safety = Programa internacional de segurana qumica IPEN: Instituto de Pesquisas Energticas e Nucleares IRIS: Integrated Risk Information System = Sistema de informao de risco integrado ISO: International Organization for Standardization = Organizao internacional de padronizao JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations = Comit associado de creditao de organizaes de cuidados da sade JECFA: Joint Expert Committee on Food Additives = Comit de associao de experientes em aditivos alimentares JMPR: Joint Meeting on Pesticide Residues = Encontro de associados em resduos pesticidas MEDLARS: Medical Literature Analysis and Retrieval System = Sistema de recuperao e anlise de literatura mdica MINTER: Ministrio do Interior MS: Ministrio da Sade NB: Nvel de Biossegurana NBL: Nvel de Biossegurana do Laboratrio NBGE: Nvel de Biossegurana em Grande Escala NBR: Norma Brasileira NCI: National Cancer Institute = Instituto Nacional do Cncer (EUA) NHTSA: National Highway Traffic Safety Adminstration = Administrao Nacional de Trnsito de Carretas (EUA) NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health = Instituto nacional de segurana e sade ocupacional (EUA) NOB: Norma Operacional Bsica NR: Norma Regulamentadora NRC: Nuclear Regulatory Comission = Comisso de regulamentao nuclear OGM: Organismo Geneticamente Modificado OMS: Organizao Mundial da Sade OPV: Oral PoliVaccines = Polivacinas orais
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OSHA: Occupational Safety and Health Association = Associao de segurana e sade ocupacional PDSs: Pesticide Data Sheets = Registro de dados pesticidas PEL: Permissible Exposure Limit = Limite de exposio permitida PFP: Produto Formador de Perxido PIM: Poisons Information Monographs = Monografias de informao sobre venenos POP: Procedimento Operativo Padro RSS: Resduos de Servios de Sade RTECS: Registry of Toxic Effects of Chemical Substances = Registro de efeitos txicos de substncias qumicas SESAB: Secretaria de Sade do Estado da Bahia SIDA: Sndrome de Imunodeficincia Adquirida SISNAMA: Sistema Nacional de Meio Ambiente STEL: Short Term Exposure Limit = limite de exposio de tempo curto SUVISE: Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade - Secretaria Estadual da Sade TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Biblioteca Nacional de Medicina para Toxicologia (EUA) TWA: Time-Weighted Average = Relao do tempo/peso para uma determinada droga WHO: World Health Organization = Organizao Mundial da Sade WHOPES: WHO-Pesticide Evaluation Scheme = Esquema de avaliao de pesticida OMS
1.3.
Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas - ABNT uma entidade privada, sem fins lucrativos, credenciada como nico Frum Nacional de Normalizao Resoluo n 07 do CONMETRO, de 24.08.1992, responsvel pela elaborao das Normas Brasileiras. Segundo o seu site, ABNT foi fundada em 1940; sendo o rgo responsvel pela normalizao tcnica no pas, fornece a base necessria ao desenvolvimento tecnolgico no territrio Brasileiro. membro fundador da Organizao Internacional de padronizao (International Organization for Standardization - ISO), da Comisso Panamericana de Normas Tcnicas - COPANT e da Associao Mercosul de Normalizao - AMN.
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No site da ABNT pode-se encontrar, por exemplo, a Norma para lavagem, preparo e esterilizao de materiais em laboratrio de microbiologia apresentadas na NBR 11.257 que teve ultima atualizao em 02.05.1990. Fixa procedimentos utilizados para lavar, preparar e esterilizar os vrios tipos de vidrarias e materiais usados para ensaios microbiolgicos. Alm deste exemplo, existem outras NBRs nas diversas reas que variam desde a normalizao para bibliografias cientficas a nomenclatura e recomendaes em indstria automobilstica. ABNT / CB: Associao Brasileira de Normas Tcnicas / Comit Brasileiro composta por dois Organismos de Normalizao Setorial e 47 comits listados abaixo que normalizam diversas terminologias e registros de materiais e produtos utilizados nas mais diversas reas tcnicas e cientficas do Pas: Organismos de Normalizao Setorial ABNT / ONS-27: Tecnologia Grfica ABNT / ONS-34: Petrleo Comits: ABNT / CB-01: Minerao e Metalurgia ABNT / CB-02: Construo Civil ABNT / CB-03: Eletricidade ABNT / CB-04: Mquinas e Equipamentos Mecnicos ABNT / CB-05: Automotivo ABNT / CB-06: Metr-Ferrovirio ABNT / CB-07: Navios, Embarcaes e Tecnologia Martima ABNT / CB-08: Aeronutica e Espao ABNT / CB-09: Gases Combustveis ABNT / CB-10: Qumica ABNT / CB-11: Couro e Calados ABNT / CB-12: Agricultura e Pecuria ABNT / CB-13: Bebidas ABNT / CB-14: Finanas, Bancos, Seguros, Comrcio e Documentao ABNT / CB-15: Mobilirio ABNT / CB-16: Transportes e Trfego ABNT / CB-17: Txteis e do Vesturio ABNT / CB-18: Cimento, Concreto e Agregados ABNT / CB-19: Refratrios ABNT / CB-20: Energia Nuclear ABNT / CB-21: Computadores e Processamento de Dados
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ABNT / CB-22: Isolao Trmica e Impermeabilizao ABNT / CB-23: Embalagem e Acondicionamento ABNT / CB-24: Segurana contra incndio ABNT / CB-25: Qualidade ABNT / CB-26: Odonto Mdico - Hospitalar ABNT / CB-28:- Siderurgia ABNT / CB-29: Celulose e Papel ABNT / CB-30: Tecnologia Alimentar ABNT / CB-31: Madeiras ABNT / CB-32: Equipamentos de Proteo Individual ABNT / CB-33: Joalheria, Gemas, Metais Preciosos e Bijuteria ABNT / CB-35: Alumnio ABNT / CB-36: Anlises Clnicas e Diagnstico In Vitro ABNT / CB-37: Vidros Planos ABNT / CB-38: Gesto Ambiental ABNT / CB-39: Implementos Rodovirios ABNT / CB-40: Acessibilidade ABNT / CB-41: Minrios de Ferro ABNT / CB-42: Soldagem ABNT / CB-43: Corroso ABNT / CB-44: Cobre ABNT / CB-45: Pneus e Aros ABNT / CB-46: reas Limpas e Controladas ABNT / CB-47: Amianto Crisotila ABNT / CB-48: Mquinas Rodovirias ABNT / CB-49: ptica e Instrumentos pticos No site no esto registrados os comits 27 e 34 (novembro de 2000) ABNT/CB-36 refere-se ao Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnsticos In Vitro. Disposto e divulgado atualmente encontram-se: Superintendente: Eng. Humberto Marques Tibrcio. Secretaria Tcnica: SBAC - Sociedade Brasileira de Anlises Clnicas. Rua Vicente Licnio, 95 - Praa da Bandeira / Cep: 20270-340 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 264-4449 / Fax: (21) 204-0245 / E-mail: cb36@abnt.org.br. ABNT/CB-32 - refere-se ao Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo Individual.Coordenador: Sr. Sideneo Walter Torres Rios. Fone: (11) 4071-1499 / 99940953 (cel.) / E-mail: sideneo.rios@pmsanet.com.br.
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Secretaria Tcnica: ANIMASEG - Associao Nacional da Indstria de Materiais de Segurana. Rua Francisco Tapajs, 627 - sala 2 / CEP: 04153-001 - So Paulo SP. Fone: (11) 577-8588. Fax: (11) 5581-5556 / E-mail: cb32@abnt.org.br. ABNT / CB-25: Comit Brasileiro de Qualidade e os Comits ISO/TC relacionados. Categoria: O - membro observador | P - membro participante. Membro - P: ISO/TC 176. Superintendente: Eng. Julio Csar Carmo Bueno. Chefe de Secretaria: Eng. Heitor Estevo. Av. Treze de Maio, 13 - 12 andar - salas 1.213 a 1.215 Centro. CEP: 20003900 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 220-6631 ou 532.5272 / Fax: (21) 220-6376. Email: cb25@abnt.org.br. ABNT / CB-26: Comit Brasileiro Odonto-Mdico-Hospitalar. Coordenador: Eng. Djalma Luiz Rodrigues. Correspondncia: Eng Fernando Dobermann. Secretaria Tcnica: ABIMO - Associao Brasileira da Indstria de Artigos e Equipamentos Mdicos, Odontolgicos, Hospitalares e de Laboratrios. Av. Paulista, 1.313 - 8 andar - Sala 806. CEP: 01311923 - So Paulo SP. Fone: (11) 285-0155 ramal 32. Fax: (11) 285-0018. E-mail: cb26@abnt.org.br. Comits ISO / TC relacionados: Categoria: O - membro observador | P - membro participante. Membro - P: ISO/TC 84, ISO/TC 121, ISO/TC 150, ISO/TC 157, ISO/TC 198. Membro - O: ISO/TC 106, ISO/TC 168, ISO/TC 170, ISO/TC 173, ISO/TC 212. ABSA: American Biological Safety Association = Associao de Biossegurana Americana (nos Estados Unidos: http://www.absa.org/ e no Canad http://www.absa-canada.org/). Adutos: substncias que abrangem todos os tipos de ligao entre pirimidinas adjacentes, mas que no formam um anel ciclo-butano. Raramente dobram C-C e TT, embora forme em maior proporo de 6-4 T-C. Agncia governamental de administrao de drogas e alimentos (EUA): http://www.fda.gov. Agncia governamental http://www.epa.gov. de proteo do meio ambiente: (EUA):
AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome = Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (SIDA). Sndrome, conjunto de sintomas que incluem febre, suor noturno, infartamento dos linfonodos, perda de peso, que ocorre em conseqncia da infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV). A caracterstica fundamental para o quadro uma generalizao de infeco oportunista ou maligna causada pela deficincia imunolgica (imunodeficincia). O contgio geralmente por contato direto de fluidos e mucosa lesada, contato sexual ou leso de tecidos com material contaminado atravs de objetos prfuro-cortantes. Alrgeno: Produto com caracterstica antignica que desencadeia reaes alrgicas, particularmente reaes de hipersensibilidade de tipo I, que so mediadas por IgE. (Exemplo: plen, poeira, pelos de animais, componentes de alimentos, produtos qumicos). Alergia Atpica: Sintomatologia que surge como conseqncia de susceptibilidade aumentada referente hipersensibilidade mediada por IgE. uma
Alergia: Reao sintomtica que ocorre em conseqncia de uma interao do anticorpo ou de clula sensibilizada e um alrgeno (seja de origem natural ou sinttica). AnGM: Animais Geneticamente Modificados
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Antibioticoterapia: Terapia ou tratamento no qual se utiliza a administrao de antibiticos. Anticorpo: Molcula glicoprotica, tetrapeptdica, composta por duas cadeias polipeptdicas pesadas e duas cadeias leves idnticas entre si, compondo uma estrutura, na extermidade aminoterminal denominada Fab, com aminocidos organizados de forma varivel que reconhece um eptopo particular de um antgeno. Uma regio mais conservada nas espcies, denominada pela caracterstica fisicoqumica Fragmento cristalizvel (Fc), confere s diferentes classes da molcula suas caractersticas e capacidades biolgicas. O anticorpo pode ser sintetizado e estar presente na membrana de linfcitos B maduros em repouso. Os anticorpos so produzidos por linfcitos do tipo B, mas so secretados por plasmcitos. Os anticorpos so encontrados no sangue circulante, nos fluidos biolgicos dos vertebrados. A maior parte dos anticorpos encontrada no plasma circulante e faz parte da frao gamaglobulnica que pode ser identificada por eletroforese ou outras tcnicas imunolgicas. tambm denominado imunoglobulina com atividade antiantgeno; reage portanto, especificamente, com antgenos para neutraliz-los ou prepar-los para sua depurao no organismo. Aps um estmulo com um imungeno, um animal responde produzindo uma variedade de anticorpos dirigidos contra diferentes componentes do antgeno inoculado (polipeptdeos, polissacardeos) e contra os distintos determinantes antignicos (epitopos) de cada um destes componentes. Cada um desses determinantes antignicos, por sua vez, poder ser reconhecido por mais de um anticorpo, com diferentes afinidades. O conjunto dos anticorpos produzidos e secretados para o soro do animal imunizado, constitui o antissoro. O antissoro ento uma mistura heterognea de anticorpos capazes de reagir com o antgeno. Antdotos: Compostos que neutralizam ou inativam substncias txicas e venenos. O IPCS International Programme on Chemical Safety (IPCS) and the Commission of the European Union (EC) juntos detm o projeto de avaliar antdotos usados no tratamento clnico de envenenamentos. A publicao da srie Antidotes Series foi feita pela Cambridge University Press e as cpias podem ser obtidas pela Cambridge University Press, Cambridge CB2 2RU, England. Antgeno: Qualquer substncia estranha reconhecida pelo organismo, sendo reconhecida por clulas do sistema imune, reagem especificamente com anticorpos e com receptores de clulas T e B. A depender do papel e da atividade desenvolvida no sistema pode ser denominado tambm de alrgeno, tolergeno, imungeno. Antissoro: Soro rico em anticorpos contra um dado antgeno. Conjunto de anticorpos, produzidos e secretados, presentes no soro do indivduo ou animal imunizado. uma mistura heterognea de anticorpos capazes de reagir com os diferentes eptopos (stios) de um determinado antgeno. Geralmente utilizada em imunoterapia ou vacinao passiva, ou em testes imunodiagnsticos. Antitoxina: Anticorpo desenvolvido ou produzido contra uma determinada toxina utilizada no tratamento de doenas causadas por microorganismos toxignicos (ex.: difteria, ttano, botulismo). Geralmente utilizada em imunoterapia ou vacinao passiva. Asma alrgica: Sintomatologia caracterizada pela constrio da rvore brnquica como conseqncia da reao alrgica desencadeada por um dado alrgeno inalado. Atividade: Unidade radiolgica que trata a fonte radioativa quantificando a sua taxa de radiao. Sendo que o nmero de desintegraes nucleares que ocorrem na amostra por unidade de tempo assumida como a unidade do nucldio que apresente um dado nmero de desintegraes na unidade de tempo.
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Atopia: Alergia generalizada a vrios alrgenos. Manifestao clnica de reao de hipersensibilidade tipo I incluindo eczema, asma e rinite. ATSDR: Agency for Toxic Substances and Disease Registry = Agncia americana para registro de doenas e substncias txicas. Contato: 1600 Clifton Rd. NE, Atlanta, GA30333. (404) 369-6000. BALT: Bronchial-Associated Lymphoid Tissue = Tecido linfide denso e nodular associado rvore respiratria, considerada como parte dos rgos linfides secundrios difusos no encapsulados. Em portugus se denomina TLAB (Tecido Linfoide Associado aos Brnquios). BCG: Bacillus Calmette-Guerin, cepa atenuada do bacilo da tuberculose bovina Mycobacterium bovis usado como vacina para proteo contra tuberculose e lepra e como componente adjuvante. Sua nomenclatura se deve aos dois pesquisadores franceses que primeiro cultivaram o microorganismo. BLS: Bureau of Labor Statistics: http://www.stats.bls.gov. CALT: Cutaneous-Associated Lymphoid Tissue = tecido linfide associado ao tecido cutneo, considerado parte dos rgos linfides secundrios difusos no encapsulados (Kuby, 1997). Em portugus denomina-se TLAC (Tecido Linfide Associado ao tecido cutneo). Carcinognica: Droga, produto ou substncia capaz de induzir direta ou indiretamente o cncer. Pode ocorrer exemplo de drogas que induzem o cncer de forma transplacentria (Penildon, 1998). Carcinogenicidade: Capacidade carcinognica de uma determinada droga, produto ou substncia. CCRIS: Chemical Carcinogenesis Research Information System sistema que informa dados sobre carcinogenicidade, mutagenicidade, inibio e promoo de tumor dados fornecidos pelo National Cancer Institute (NCI). CDC: Control Desase Center - Centro governamental americano que controla as doenas http://www.cdc.gov. Choque Anafiltico: uma reao alrgica tambm denominada Hipersensibilidade tipo I sistmica, mediada pela reao de degranulao dos Mastcitos induzida por IgE. CIS: Occupational Safety and Health Information Centre - Centro de Informao de Sade e Segurana Ocupacional. Fornece informaes qumicas sobre valores dos limites de exposio para qumicos em diferentes pases e contm informaes de segurana qumica. Os dados podem ser obtidos no ILO Occupational Safety and Health Information Centre (CIS) - CIS-ILO 1211 Geneva 22, Switzerland. Cromforo: Psoralenos ou furocumarinas - compostos aromticos tricclicos que quando irradiados entre 320-380 nm (UVA) interagem com cidos nuclicos (DNA principalmente) produzindo a melanognese, eritema. DAC: Dermatite Alrgica de Contato, reao de hipersensibilidade, que o paciente ou trabalhador suscetvel e ao estar exposto pode apresentar, aps contato ou exposio a componentes / compostos qumicos, em perodos que variam geralmente de poucos dias a anos. Qualquer agente irritante pode promover a reao e caracterizar o risco do trabalhador em rea de risco, uma vez que a epiderme pode perder sua barreira mais externa adiposa de proteo inicial. Se o contato com o agente irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a camada crnea da epiderme ao ser removida no processo patolgico permitir que a derme
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fique exposta, e o trabalhador fique exposto a maior risco de infeces e acidentes em ambientes contaminados. Dirio Oficial da Unio (DOU): Dirio do Brasil onde so divulgados notcias e editais de carter oficial. Dispositivo de Proteo Coletiva (DPC): Dispositivo ou equipamento utilizado para preveno de acidentes e proteo de profissionais e cidados em reas de trabalhos e arredores dos setores e unidades executoras de atividades de risco. Dispositivo de Proteo Individual (DPI): Dispositivo ou equipamento utilizado para proteo pessoal ou individual do profissional e preveno de acidente nas atividades de trabalhos executados, bem como em setores e unidades que oferecem riscos de acidentes. DIVISA: Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - coordena o Sistema de Vigilncia Sanitria e faz parte da Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade (SUVISA) da Secretaria Estadual da Sade. A estrutura da Vigilncia Sanitria formada pela unidade de nvel central (DIVISA), pelos Ncleos de Vigilncia da Sade ou dos Ncleos Especficos de Vigilncia Sanitria das trinta Diretorias Regionais hoje existentes e dos Ncleos de Vigilncia j constitudos nos municpios. E-mail: divisa@saude.ba.gov.br. EHC: Environmental Health Criteria. Srie de monografias publicadas pela OMS e responsvel por divulgar fontes cientficas, estabelecimento de padres e regulamentaes sobre segurana. As monografias so baseadas em publicaes originais, literatura cientfica, exames e revises das propriedades fsicas e qumicas, mtodos analticos, fontes de exposio industrial, cintica qumica incluindo absoro, distribuio, transformao e eliminao, efeitos iniciais e tardios em animais (carcinogenicidade, mutagenicidade e teratogenicidade). So publicados pela OMS - Sua, e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. Epidemia: Ataque simultneo de uma doena ou infeco a grande nmero de indivduos na populao de um pas ou de uma regio. Equipamento de Proteo Coletiva (EPC): Dispositivo ou equipamento utilizado para preveno de acidentes e proteo de profissionais e cidados em reas de trabalhos e arredores dos setores e unidades executores de atividades de risco. O mesmo que DPC. Equipamento de Proteo Individual (EPI): Dispositivo ou equipamento utilizado para proteo individual do profissional e preveno de acidente nas atividades de trabalhos executados em setores e unidades que oferecem riscos de acidentes. O mesmo que DPI. Fontes Geradoras: Locais, setores que geram resduos. GE: Produtos de trabalho acima de 10 litros. Gene-Tox: Dados de testes de mutagenicidade revisado pela Environmental Protection Agency (EPA). Grande escala: Produtos de trabalho acima de 10 litros (GE). HSDB: Hazardous Substances Data Bank. Escopo cientfico revisado sobre toxicidade humana e animal, segurana e manipulao de substncias perigosas.
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HSG: Health and Safety Guides. Guias de segurana e sade publicados pela OMS. Fornece informaes concisas em linguagem no tcnica sobre risco de exposio qumica, com aconselhamento prtico mdico e administrativo. So publicados pela OMS e as cpias podem ser obtidas no Office of Distribution and Sales, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. Imunizao passiva: Tcnica utilizada antes da fase da descoberta e desenvolvimento dos antibiticos; consiste na administrao de anticorpos prformados em outro animal, normalmente em outro indivduo ou em cavalo recuperado da doena que promoveu a produo dos anticorpos. Utiliza-se atualmente em situaes onde a aplicao de uma vacina inadequada pelo tempo de infeco / acidente. Gamaglobulina pode ser administrada. Imunoglobulina: Molcula glicoprotica, tetrapeptdica, composta por duas cadeias polipeptdicas pesadas e duas cadeias leves idnticas entre si, compondo uma estrutura, na extermidade aminoterminal denominada Fab, com aminocidos organizados de forma varivel que reconhece um eptopo particular de um antgeno. Uma regio mais conservada nas espcies, denominada Fc, confere s diferentes classes da molcula suas caractersticas e capacidades biolgicas. As classes de imunoglobulina (Ig) no homem so IgA, IgD, IgE, IgG e IgM e as sublasses so IgG1, IgG2, IgG3 e IgG4. IgA1 e IgA2. Ver Anticorpo. Imunoprofilaxia: Preveno de contaminao ou de doenas infecto-contagiosas, atravs da administrao de vacinas, por exemplo. Imunoterapia: Tratamento de paciente em caso de patologia com estratgia imunolgica por aplicao de um soro contendo antitoxinas. Atualmente se utiliza em casos patolgicos a administrao de anticorpo especfico contra um componente na tentativa de cura ou minimizao de efeitos do quadro clnico de alguns tipos de tumores. A administrao de citocinas tem sido utilizada em algumas enfermidades e patologias com sucesso. Infeco hospitalar: Infeco que desencadeada ou iniciada em hospital por agentes infecto-contagiosos geralmente resistentes a antibiticos comuns e convencionais mais simples. Infeco nosocomial: Infeco que ocorre em hospital ou clnica e que no se mostrava presente ou em incubao no momento da admisso do paciente. INMETRO: um rgo governamental com a finalidade de formular e executar a poltica nacional de metrologia, normalizao industrial e certificao de qualidade de produtos industriais. A determinao do controle de qualidade em defesa do consumidor a responsabilidade dos Laboratrios credenciados pelo INMETRO, que compem a Rede Nacional de Laboratrios do INMETRO. Site do INMETRO: http://www.inmetro.gov.br. Inserto: Sequncia de DNA a ser inserida em um organismo receptor ou parental. Internet Greatful Med: http://igm.nlm.nih.gov/. ICSC: International Chemical Safety Cards. Cartes de segurana qumica internacinal. Resume as informaes essenciais sobre substncias qumicas desenvolvidas cooperativamente pelo IPCS e pela Comisso da Unio Europia Commission of the European Union (EC). So publicados pela Commission of the European Union, e as cpias podem ser obtidas no Office for Official Publications of the European Union, 2 rue Mercier, L-2985 Luxembourg.
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IRIS: Integrated Risk Information System sistema de documentao da agncia Environmental Protection Agency (EPA) que d suporte ao acesso de risco de sade humana com propsito principal na identificao de risco e efeito dose-resposta. IRPTC: International Register of Potentially Toxic Chemicals - resumem a literatura de informao qumica incluindo resduo e legislao. ISBN: O cdigo de barras emitido pela Fundao Biblioteca Nacional - Departamento Nacional do Livro - Agncia Brasileira do ISBN - Av. Rio Branco, 219 / 1andar CEP 20040-008 - Centro - Rio de Janeiro - RJ - Tel: (21) 262-8255 ramal 211 e 346 (Suely Aleixo) e ramal 337 (Fax). JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations - Principal agncia americana no governamental de creditao de hospitais (www.jcaho.org/). JECFA: Joint Expert Committee on Food Additives - Comit de expertos reunidos sobre aditivos de alimentos. Monografias e avaliaes toxicolgicas de aditivos alimentares e contaminantes de resduos de drogas veterinrias residuais so editados. Produzidas em associao WHO / FAO Expert Committee on Food Additives JECFA. JMPR: Joint Meeting on Pesticide Residues - Associao de encontro de resduos pesticidas. Produzida pela WHO / FAO Joint Meeting on Pesticide Residues JMPR. Mortalidade: Taxa de morte decorrente de uma etiologia especfica ou geral em uma determinada populao, num determinado perodo ou idade. Mutagnica: Droga que capaz de alterar o DNA em doses variadas sem ser txica para o indivduo ou para seus rgos e sistemas. Mutagenicidade: Capacidade de um determinado produto, droga ou composto de induzir mutao. Geralmente so compostos que causam danos e depleo medula ssea em doses no txicas, inibio da espermatognese em doses no txicas, inibio da mitose em doses mximas toleradas. Drogas que causam alterao no DNA. NBR ISO 9/000 (ISO 9/000): Tem como objetivo esclarecer os principais conceitos referentes qualidade e s distines e inter-relaes entre elas, fornecendo ainda diretrizes para seleo e uso das normas da famlia NBR ISO 9/000; composta de cinco normas 9/000, 9/001, 9/002, 9/003 e 9/004, a saber: NBR ISO 9/001 (ISO 9/001): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do fornecedor (empresa) para projetar e fornecer produtos / servios ( uma norma certificvel). NBR ISO 9/002 (ISO 9/002): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do fornecedor (empresa) para controlar os processos que determinam a aceitabilidade do produto fornecido ( uma norma certificvel). NBR ISO 9/003 (ISO 9/003): Que especifica os requisitos de Sistema da Qualidade para quando um contrato entre duas partes exige a demonstrao da capacidade do fornecedor em detectar e controlar a disposio de qualquer no-conformidade durante as etapas de inspeo e ensaios finais ( uma norma certificvel).
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NBR ISO 9/004 (ISO 9/004): Que descreve um conjunto bsico de elementos atravs de quais sistemas de gesto da qualidade podem ser desenvolvidos e implementados. Ela no se destina a fins contratuais, reguladores ou certificao. A seleo dos elementos apropriados da norma e a extenso na qual esses elementos so adequados e aplicados por uma empresa depende dos fatores tais como o mercado atendido, a natureza do produto, os processos de produo e as necessidades do consumidores. NBR: a sigla de Norma Brasileira aprovada pela ABNT, de carter voluntrio, e fundamentada no consenso da sociedade. Torna-se obrigatria quando essa condio estabelecida pelo poder pblico. NCI: National Cancer Institute: http://www.nci.nih.gov. NIOSH: National Institute for Occupational Safety and Health. Instituto Nacional para sade e segurana do trabalho. Regulamenta e registra a legislao, os riscos qumicos e agentes causadores ou desencadeadores de doenas, danos ocupacionais e preveno ergonmica. Pesquisa fatores de risco e segurana psicolgica. Refere segurana. Transporte de material de risco, regulamenta e informa sobre produtos pesticidas. NB: Nvel de Biossegurana. Nvel de segurana biolgica recomendvel para um dado setor que desenvolve atividade de risco para o profissional e comunidade. Pode ser classificado em 4 nveis: NB-1, NB-2, NB-3 e NB-4 referentes aos riscos de contaminao e conseqente infeco. Recomenda-se ler o captulo referente a classificao dos riscos biolgicos. NLM: National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov/. NR: a sigla de Norma Regulamentadora estabelecida pelo Ministrio do Trabalho, com carter obrigatrio. NRC: Nuclear regulatory Comission: http://www.nrc.gov; E-mail: nrcweb@nrc.gov. Ototoxicidade: Complicaes que podem resultar do uso de certas drogas, que levam do desenvolvimento de zumbidos e vertigens at a perda da audio, a depender do ramo coclear ou vestiblar afetado. A neomicina, canamincina e viomicina so drogas que provocam a perda da funo auditiva. O cido etacrnico causa perda auditiva. cisplatina, deferoxamina, vacina contra parotidite, quinidina, quinina e aos salicilatos tm sido atribudos a perda da audio. PDSs: Pesticide Data Sheets. As folhas de dados de pesticidas contm informaes bsicas sobre a utilizao segura dos pesticidas. So preparadas pela OMS em colaborao com a FAO e d informao toxicolgica bsica de pesticidas. Os dados so preparados, revisados e atualizados por expertos cientistas. PIM: Poisons Information Monographs. Monografias informativas sobre venenos. PIM: Poisons Information Monographs. Monografias de informaes de venenos. Um arquivo global com informaes avaliadas de substncias (qumicas, farmacuticas, plantas venenosas, e venenos animais) um documento conciso, prtico para facilitar o trabalho de especialistas, clnicos e analistas de venenos. POP: Procedimento Operacional Padro. Conjunto de normas de operao padronizadas e de conhecimento para aplicao por todos os membros do grupo / equipe de trabalho. Receptor: (Biol. Molecular) Tambm chamado parental, vai ser o organismo que vai receber o inserto gnico do organismo doador.
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SIDA: Sndrome da Imunodeficincia Adquirida. Conjunto de sintomas incluindo febre, suor noturno, infartamento dos linfonodos, perda de peso que ocorre em conseqncia da infeco com o vrus da imunodeficincia humana (HIV). Caracterstica fundamental para o quadro de infeco um quadro de infeco oportunista ou maligna. Specialized Information Service Division: http://sis.nlm.nih.gov/. Teratogenicidade: Toxicidade que gera anomalias congnitas. De diversos graus pode acometer rgos vitais. Pode haver malformaes ou anomalias de rgos internos ou ainda o defeito pode ser evidenciado nos exames de rotina. Pode haver ainda a malformao aberrante, bizarra, com extremos de anormalidade anatmicas, o que denominada monstruosidade. O acesso da droga ao embrio pode ser atravs de diferentes mecanismos de transferncia placentria: difuso simples, difuso facilitada por molculas transportadoras, transporte ativo, pinocitose ou pela presena de fissuras na placenta. Toxicidade Aguda: Capacidade de uma droga interagir ou afetar o sistema em curtos intervalos de tempo. Pode afetar importantes funes orgnicas com efeitos observados na locomoo, comportamento, respirao por sinais de vmito e convulses. O efeito da droga varia de acordo com o grau de exposio, velocidade e grau de absoro, podendo acometer de diferente forma indivduos do mesmo sexo, de diferentes idades, empregando-se diferentes vias de administrao. Toxicidade Crnica: Capacidade de uma droga interagir ou afetar o sistema a longo prazo, por longo perodo de tempo. Podem-se observar leses reversveis ou irreversveis. Alteraes na fisiologia, na aparncia e / ou no comportamento podem ser observadas. Toxicidade Ocular: A patologia iatrofarmacognica pode envolver a crnea, vtreo, cmara anterior, retina e nervo ptico. As conjuntivas podem fazer parte do quadro de eritema multiforme desencadeado por drogas. Toxicology and Environmental http://sis.nlm.nih.gov/tehip.htm. Health Information Program:
TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Contato: 8.600 Rockenville Pike, Bethesda, MD 20814. (800) 638-8480. Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm. Transgnico: Refere-se ao que foi geneticamente modificado ou alterado. Diversas tcnicas dentro das reas da gentica e da biologia molecular podem ser utilizadas na preparao de organismos ou animais transgnicos. Vacina: Forma de imunizao ativa, administrao de preparado antignico no virulento. Visando induzir uma resposta imune especfica e de memria de linfcitos T e linfcitos B. H vrios tipos de vacinas atualmente: vacina atenuada, vacina de DNA, vacina morta, vacina de peptdeos sintticos, vacina de subunidades de antgenos polipeptdicos purificados.
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1.4.
Endereos teis
ABNT / CB-25 - Comit Brasileiro de Qualidade e os Comits ISO / TC relacionados: Av. Treze de Maio, 13 - 12 andar - salas 1.213 a 1.215 Centro. CEP: 20003-900 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 220-6631 ou 532.5272/ Fax: (21) 220-6376. E-mail: cb25@abnt.org.br. ABNT / CB-26 - Comit Brasileiro Odonto-Mdico-Hospitalar: Associao Brasileira da Indstria de Artigos e Equipamentos Mdicos, Odontolgicos, Hospitalares e de Laboratrios. Av. Paulista, 1.313 - 8 andar - Sala 806. CEP: 01311-923 - So Paulo SP. Fone: (11) 285-0155 ramal 32. Fax: (11) 285-0018. Email: cb26@abnt.org.br. ABNT / CB-32: Comit Brasileiro de Equipamentos de Proteo Individual. Fone: (11) 4071-1499 / 9994-0953 (cel.) / E-mail: sideneo.rios@pmsanet.com.br. ABNT / CB-36: Comit Brasileiro de Anlises Clnicas e Diagnsticos In Vitro. Rua Vicente Licnio, 95 - Praa da Bandeira / Cep: 20270-340 - Rio de Janeiro RJ. Fone: (21) 264-4449 / Fax: (21) 204-0245 / E-mail: cb36@abnt.org.br. ABSA: American Biological Safety Association = Associao de Biossegurana Americana (nos Estados Unidos: http://www.absa.org/ e no Canad http://www.absa-canada.org/). AIDS: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/. Associao Nacional da Indstria de Materiais de Segurana: Rua Francisco Tapajs, 627 - sala 2 / CEP: 04153-001 - So Paulo SP. Fone: (11) 577-8588. Fax: (11) 5581-5556 / E-mail: cb32@abnt.org.br. ANBio: Associao Nacional de Biossegurana: www.anbio.org.br/. Biblioteca Nacional de Medicina USA (NLM): National Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov/. BLS: Bureau of Labor Statistics: http://www.stats.bls.gov. CDC: Centro governamental americano de controle de doenas: http://www.cdc.gov . NRC: Comisso de regulamentao Nuclear-USA:http://www.nrc.gov; e-mail: nrcweb@nrc.gov). CTNBio: Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana: ctnbio@mct.gov.br. Comit de Creditao de Organizaes de Cuidados da Sade USA (JCAHO): (www.jcaho.org/). Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica do Rio de Janeiro: (21) 598-4413 / 4414. Conselho Federal de Farmcia: www.cff.org.br. Conselho Regional de Farmcia: www.stc.com.br/crf/. Contato para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros respiradores: Chief, Certification and Quality Assurance Branch, Division of Safety Research, NIOSH, 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888. Tel. (304) 285-5907.
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Dados Estatsticos do Governo Brasileiro: http://datasus.sade.gov.br. DIRES: Diretorias Estaduais e Regionais de Sade
Quadro 1.1 Relao das DIRES
DIRES SEDE TELEFONES FAX
Salvador
Feira de Santana
Alagoinhas
Santo Antonio de Jesus
(71) 386-2615 386-7350 386-8299 (75) 623-7784 623-0099 623-1450 (75) 422-3802 422-3568 422-1493 (75) 731-4650
(71) 386-4306 386-6392 386-7739 (75) 221-7335
(75) 422-4282
(75) 731-4650
5 6 7
Gandu Ilhus Itabuna
(73) 254-1556 254-0396 (73) 634-5100 (73) 613-3822 613-9861 221-2287 (73) 281-5174 (73) 292-5133 292-5613 (75) 281-3345
(73) 254-1555 (73) 231-5359 634-3342 (73) 613-0849
8 9 10
Eunpolis Teixeira de Freitas Paulo Afonso
(73) 281-6970 (73) 292-5813 (75) 281-1386
11
Ccero Dantas
(75) 278-2129
(75) 278-2388 278-2210 (75) 261-2424
12
Serrinha
(75) 261-2424
13
Jequi
(73) 525-3801 525-3802 (77) 261-1665 261-3503 261-3462
(73) 525-2312
14
Itapetinga
(77) 261-3025
(continua)
33
Quadro 1.1 Relao das DIRES (continuao)

DIRES SEDE TELEFONES FAX
15
Juazeiro
16
Jacobina
17
Mundo Novo
(74) 611-6123 611-6252 611-6541 (74) 621-3277 621-3779 621-3952 (74) 626-2222 626-2221 (75) 251-1419
(74) 611-6123 611-6252 611-6541 (74) 621-3277
(74) 626-2221
18
Itaberaba
(75) 251-1419
19
Brumado
(77) 441-3210
(77) 441-3210
20
Vitria da Conquista
21 22
Irec Ibotirama
(77) 422-3434 422-3431 422-3353 (74) 641-3011 (77) 698-1255
(77) 442-3368
(74) 641-3011 (77) 698-1255
23
Boquira
(77) 645 2225
(77) 645-2166
24
Caetit
(77) 454-1816 454-1818 (77) 611-4081 (77) 483-1816 (75) 331-1623 (74) 541-4196 (75) 734-1011 (77) 451-6103 451-3103
(77) 454-1642
25 26 27 28 29 30
Barreiras Santa Maria da Vitria Seabra Senhor do Bonfim Amargosa Guanambi
(77) 611-4081 (77) 483-4020 (75) 331-1623 (74) 541-3393 (75) 734-1012 (77) 451-6035
(concluso)
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Distribuidora de Critrios de Sade do Meio Ambiente: Environmental Health Criteria (EHC): Office of Distribution and Sales, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Switzerland. DIVEP: Diretoria de Vigilncia Epidemiolgica - SESAB: (71) 371-8944 / 3704372 e 371-0655. DIVISA: Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio: divisa@saude.ba.gov.br. Diviso de Servio http://sis.nlm.nih.gov/. de Informao especializada USA (SIS):
Emergncias AIDS: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/. Empresa de Produtos de proteo coletiva e individual - Brasil: Empresa Fitesa: http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm. Empresa de Produtos de proteo coletiva e individual Brasil: Empresa Balaska: http://www.balaska.com.br/. Empresa de Produtos de Proteo Coletiva e Individual Inglaterra: Empresa Fischer: http://www.fisher.co.uk/. EPA: Agncia governamental http://www.epa.gov/. de proteo do meio ambiente (EUA):
Exigncias do Material de Segurana e sade do trabalhador: Departamento do trabalho do MSHA Mini Safety and Health Administration. http://www.msha.gov/. FDA: Agncia governamental de adminstrao de drogas e alimentos (EUA): http:// www.fda.gov. HIV: www.sade.gov.br/aids / www.hivnet.fhcrc.org/. INMETRO: http://www.inmetro.gov.br. Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional - USA (NIOSH): National Institute for Occupational Safety and Health: http:// www.niosh.gov. http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html ou ainda o Setor de Impresso do Governo - telefones: (202) 512-1387 and (202) 219-4784. Instituto Nacional do Cncer - USA (NCI): National Cancer Institute: http://www.nci.nih.gov. ISBN: O cdigo de barras / Fundao Biblioteca Nacional - Departamento Nacional do Livro - Agncia Brasileira do ISBN - Av. Rio Branco, 219/1andar CEP 20040-008 Centro - Rio de Janeiro - RJ - Tel: (21) 262-8255 ramal 211 e 346 (Suely Aleixo) e ramal 337 (fax). JCAHO: Joint Committee on Accreditation of Healthcare Organizations. principal agncia americana no governamental de creditao de hospitais (www.jcaho.org/). Medicina Gratuita pela Internet: http://igm.nlm.nih.gov/. Nomenclatura Viral: www.ncbi.nlm.nih.gov/ICTV. Ncleo de Biossegurana da Fiocruz: www.fiocruz.br/biosafety. OMS: Organizao Mundial da Sade: www.who.org / www.who.ch/wer/werhome.html / http://www.who.int/vaccines-diseases/ WHO technical Reports. Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua.
35
OSHA USA: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html. Programa de Informao de Toxicologia e Sade do Meio Ambiente: http://sis.nlm.nih.gov/tehip.htm. Segurana de sistemas e solues: Safety Systems & Solutions, Inc. / 789 Burden Avenue, Troy, New York 12180 / (518) 272-0305, FAX: (518) 272-0308 - e-mail: info@safetysystems.com. Servio de Medicina do Trabalho: Ambulatrio de Sade do Trabalhador / Escola Nacional de Sade Pblica do Rio de Janeiro: (21) 598-4413 / 4414. SMS VISA (Vigilncia Sanitria do Municpio de Salvador): (71) 336-5522 / 5291. TOXLINE: National Library of Medicine for Toxicology = Contato: 8600 Rockenville Pike, Bethesda, MD 20814. (800) 638-8480. Toxnet: http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?dartb.htm. Vacinas: http://www.who.int/vaccines-diseases http://childrensvaccine.org/html/. Vigilncias Sanitrias Estaduais:
Quadro 1.2 Relao das Vigilncias Sanitrias Estaduais
UF SEDE TELEFONES FAXS
http://vaccines.com
AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG
Rio Branco Macei Manaus Macap Salvador Fortaleza Braslia Vitria Goinia So Lus Belo Horizonte
(68) 223-3432 (82) 315-1666 (92) 611-4566 (96) 212-6119 (71) 336-5344 336-9306 (85) 488-5801 488-5802 (61) 325-4811 325-4812 (27) 381-2427 (62) 291-5326 (98) 246-7300 (31) 3248-6193 3248-6195
(68) 223-3432 (82) 315-1665 (92) 611-4566 (96) 212-6182 (71) 336-9306 (85) 488-5801 (61) 322-2182 325-4806 (27) 381-2472 (62) 291-5005 (98) 246-7300 (31) 3248-6197
(continua)
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Quadro 1.2 Relao das Vigilncias Sanitrias Estaduais (continuao)

UF SEDE TELEFONES FAXS
MS MT PA PB PE
Campo Grande Cuiab Belm Joo Pessoa Recife
(67) 726-4077 Ramal 241 (65) 313-2281 313-2787 (91) 223-3339 (83) 241-2958 241-3116 (81) 312-6261 412-6260 412-6413 (41) 333-3304 Ramal 300 330-4467 (21) 240-2007 (69) 229-5964 (95) 623-9282 (51) 227-2742 (48) 251-7806 251-7909 (79) 246-4191 (11) 256-2355 256-2747 256-7611 Ramais 112 / 113 (63) 218-1763 218-2738
(67) 726-4077 Telex 673049 (65) 644-2297 (91) 223-339 Telex 912391 (83) 241-3843 Telex 832228 (81) 423-9871
PR
Curitiba
(41) 333-4479 Telex 416076 (21) 220-9918 (69) 229-5964 (95) 623-2880 (51) 227-3409 (48) 251-7907 (79) 246-4191 (11) 258-9745
RJ RO RR RS SC SE SP
Rio de Janeiro Porto Velho Boa Vista Porto Alegre Florianpolis Aracaju So Paulo
TO
Palmas
(63) 218-1781
(concluso)
WHO - Technical Reports: Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua. Ver OMS.
Organizaes no governamentais
American Academy of Pediatrics: www.aap.org/family/parents/vaccine.htm. Division of Immunization Canad: www.hc-sc.gc.ca/hpb/lcdc/bid/. Food and Drug Administration (USA): www.fda.gov/cber/vaers.html. Global Alliance for Vaccines and Immunization (GAVI).
37
Grupo da Aliana Alliance Group (que inclui o Bill and Melinda Gates Children's Vaccine Program): http://www.vaccinealliance.org. Immunization Action Coalition: www.immunize.org. Infectious Disease Society of America http://www.idsociety.org/vaccine/index.html. Institute for Vaccine Safety: www.vaccinesafety.edu. International Committee of the Red Cross: http://www.icrc.ch. IPCS- International Programme on Chemical Safety e EC- Commission of the European Union: Juntos detm o projeto de avaliar antdotos usados no tratamento clnico de envenenamentos. A publicao da srie Antidotes Series foi feita pela Cambridge University Press e as cpias podem ser obtidas pela Cambridge University Press, Cambridge CB2 2RU, England. International Vaccine Institute, Seoul, Korea and the National Network for Immunization Information: www.vaccines.org. Japanese National Institute http://www.nih.go.jp/eiken/index.html. of Health and Nutrition: "Vaccine Initiative":
Lions Clubs International: http://www.lions.org/. National Immunization Program USA: www.cdc.gov/nip/vacsafe. National Institute of http://www.nibsc.ac.uk/. Biological Standardisation and Control (UK):
RIVM of the Netherlands: http://www.rivm.nl/. Rotary International: http://www.rotary.org/. SIGN: Safe Injection Global Network: www.injectionsafety.org. Vaccine Adverse Event Reporting System (USA): www.vaers.org. World Bank: http://www.worldbank.org/.
1.5.
Referncias Bibliogrficas
1.5.1. Impressos
ABBAS, A.; LICHTMAN, A. H.& POBER, J.S. Imunologia celular e molecular, 4a ed.Rio de Janeiro: Revinter, 2000. GOLDSBY, R. A.; Kindt, T. J., OSBORNE, B. A. Kuby Immunology, 4th ed. New York: W.H.Freeman, 2000. JANEWAY, C., TRAVERS, P. Imunobiologia: o sistema imune na sade e na doena, 4a ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1999.
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ROITT, I.; Brostoff, J., MALE, D. Imunologia, 1a ed. So Paulo: Manole, 1999. ROSE, N.; De Macario, E.C.; Folds, J.D.; Lane, H.C.; Nakamura, R.M. Manual o clinical laboratory imunology, 5th ed American Society for Microbiology (ASM Press), 1997. SILVA, Penildon. Farmacologia, 5 ed. Guanabara Koogan, 1998.
1.5.2. Internet
ABNT: http://www.abnt.org.br/; http://www.abnt.org.br/normas1/. INMETRO: http://www.inmetro.gov.br. OMS: www.who.org / www.who.ch.
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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria
2. O OP Pa ap pe ell d da aV Viig giill n nc ciia aS Sa an niit t r riia a

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
2.1.
Introduo
A Vigilncia Sanitria por definio um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo e circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade (Lei Orgnica da Sade Lei 8.080 de 19/09/1990, Art. 6 Inciso I). Desse modo, o objetivo do desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria vai mais alm que garantir que os produtos, assim como servios prestados tenham um nvel de qualidade tal que elimine ou minimize a possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade provocados pelo consumo de bens e da prestao de servios imprprios. preciso entender Vigilncia Sanitria como parte integrante, e primeira da rea da sade, sendo conjunto de aes especficas de proteo a esta, que em ltima anlise contempla os mais diversos campos de atuao, desde os especficos da rea sanitria at outros, a exemplo do saneamento, educao, segurana entre tantos mais que contribuem para a qualidade de vida. As aes desenvolvidas pela Vigilncia Sanitria so de carter educativo (preventivo), normativo (regulamentador), fiscalizador e em ltima instncia, punitivo. Elas so desenvolvidas nas esferas federal, estadual e municipal e ocorrem de forma hierarquizada de acordo com o estabelecido na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) , na Portaria Ministerial 1565/94 GM/MS, que instituiu o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, e na Lei Federal 9.782, de 26 de Janeiro de 1999, que define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias. Do ponto de vista histrico a vigilncia sanitria foi constituda com base em um modelo tradicional e cartorial, pautado no modelo burocrtico, priorizando o poder de polcia administrativa. A partir de 1964, com a nova ordem instituda nos pas, adotada uma poltica centralizadora configurando-se num retrocesso no setor sade. Surgem posteriormente nas universidades, entidades de classe e em outros espaos relacionados rea, movimentos de denncia da inadequao da poltica de sade em vigor no pas. Todo esse esforo ganha projeo nacional atravs da mdia e da sociedade em geral, com a realizao em 1986 da 8 Conferncia de Sade, que sem dvida representou um marco histrico para a sade e para a instituio do Sistema nico de Sade SUS, sistema este criado a partir da promulgao de Constituio Federal em 1988, da qual transcrevemos:
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Art. 198 As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as seguintes diretrizes: I. II. III. Descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; Atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas sem prejuzo dos servios assistncias; Participao da comunidade
As Leis e Portarias que foram editadas posteriormente Constituio de 1988, em especial a Lei Orgnica da Sade - Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 e a Portaria Federal de n 1.565 de 26 de agosto de 1994 que Define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade, determinam uma nova lgica no desenvolvimento das aes de sade e em particular de vigilncia sanitria. Assim, a Vigilncia Sanitria do Estado da Bahia, procura desenvolver as suas aes com diretrizes voltadas prioritariamente para o planejamento, programao das aes, capacitao de recursos humanos quer seja da instncia estadual, como contribuindo para a capacitao dos recursos humanos da esfera municipal, objetivando a descentralizao e efetivao do SUS e, por conseguinte, buscando garantir uma racionalizao dos servios a serem prestados com conseqente melhoria na qualidade de vida da populao. A partir do marco referencial que foi a 8a Conferncia de Sade, o pensar e o agir em sade e em especial em vigilncia sanitria, assume novas dimenses. A busca agora pela unidade de suas aes nos vrios campos de atuao e no mais se restringir a aes pontuais e individuais de vigilncia a produtos (alimentos, medicamentos, cosmticos e correlatos) e em portos, aeroportos e fronteiras. Seu campo de ao passa a estender-se aos diversos segmentos envolvidos ou que venha a ter interferncia na sade da populao, desde os servios de sade e outros de interesse desta, saneamento bsico, meio ambiente em geral a ambiente e processo de trabalho, no que se refere sade dos trabalhadores, alm da produo, guarda, transporte e utilizao de outros bens, substncias e produtos psicoativos, txicos, radioativos, sangue e hemoderivados e radiaes. Com essa abrangncia e perspectiva, a Vigilncia Sanitria inicia uma nova caminhada para um novo momento, chegando ao conceito maior de Vigilncia da Sade, que contempla e associa as aes de vigilncia sanitria, vigilncia epidemiolgica e sade do trabalhador. uma dimenso de universalidade e integralidade dentro de um sistema de sade. Temos ento, uma prtica de vigilncia sanitria que lana mo, no apenas do seu poder de polcia administrativa, mas que acrescenta sua prtica o uso da epidemiologia, das anlises laboratoriais, da educao sanitria e do processo de acompanhamento e monitoramento das atividades e do impacto por eles produzidos, sendo pressuposto bsico a realizao de um trabalho que envolva os vrios setores implicados no problema identificado, onde as aes de promoo da sade, assim como as aes preventivas e mesmo as curativas, estejam contempladas dentro de uma determinada delimitao espacial, definida aqui como o espao mnimo de cada municpio.
41
2.2.
Atividades da Vigilncia Sanitria
A garantia da qualidade de produtos e servios estabelece o parmetro das decises que devem ser tomadas no mbito da vigilncia sanitria, aliando o conhecimento epidemiolgico na avaliao dos riscos e danos que possam interferir na sade do indivduo. Portanto, a mensurao das clssicas variveis relativas ao lugar, ao tempo e s pessoas envolvidas em tais eventos, bem como relaes de causalidade, constitui o principal instrumento de anlise e planejamento das atividades de vigilncia sanitria. As informaes epidemiolgicas so necessrias para consubstanciar a ao de vigilncia sanitria, sendo fundamentais aquelas referentes s ocorrncias associadas ao consumo de produtos e uso de servios e cujas conseqncias possam ser, sobretudo, mensuradas pelas suas taxas de incidncia, mortalidade, dentre outras. As atividades desenvolvidas pela Vigilncia Sanitria devem ser pautadas de forma restrita na materializao da qualidade de produtos e servios prestados populao, buscando desenvolver aes integradas a partir do planejamento, execuo e concluso de todas as fases do desenvolvimento das aes. A seguir transcrevemos o Artigo 6 da Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994 no qual esto explicitados os campos de exerccio da Vigilncia Sanitria: So os seguintes os campos onde se exercer nas trs esferas de governo do Sistema nico de Sade e segundo a respectiva competncia legal, a ao da Vigilncia Sanitria: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. Proteo do ambiente e defesa do desenvolvimento sustentado; Saneamento bsico; Alimentos, gua e bebidas para consumo humano; Medicamentos, equipamentos, interesse para a sade; Servios de assistncia sade; Produo, transporte, guarda e utilizao de outros bens, substncias e produtos psicoativos, txicos e radiativos; Sangue e hemoderivados; Radiaes de qualquer natureza; e Portos, aeroportos e fronteiras. imunobiolgicos e outros insumos de
Ambiente e processos de trabalho e sade do trabalhador;
1 A atuao poltica e administrativa prevista nos incisos deste artigo ser realizada por iniciativa prpria dos rgos incumbidos da Vigilncia Sanitria, ou a partir de proposta ou notificao feitas por outros rgos e entidades pblicas e por qualquer cidado, entidade de classe, associao comunitria ou rgo de defesa do consumidor. 2 No tocante matria dos Incisos I, II, III e X a atuao dos rgos e entidades do Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e a decorrente de articulao inter-setorial com rgos e entidades de outros Ministrios daro nfase preservao do equilbrio dos ecossistemas regionais, protegendo-os da ao de fatores poluentes e da invaso de agentes biolgicos.
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3 Alm da realizao e promoo de estudos s pesquisas interdisciplinares, da identificao de fatores potencialmente prejudiciais qualidade de vida e da avaliao de resultados de interesse para a sade, aos de vigilncia sanitria cabe a aplicao de condicionamentos administrativos ao exerccio de direitos individuais e coletivos. A funo da Vigilncia Sanitria na rea de produtos (alimentos, cosmticos, medicamentos, saneantes domissanitrios e produtos correlatos) de certificar-se de que, ao serem disponibilizados para consumo, esses produtos estejam em conformidade com normas e padres higinico-sanitrios. Assim, as atividades da rea devem priorizar o conhecimento amplo destas normas e padres, promover a comparao dos produtos com a sua formulao predeterminada (investigao da qualidade) e a tomada de medidas para evitar desvios desses padres, atendendo desta forma, ao carter preventivo das aes de Sade Pblica nas quais a Vigilncia Sanitria se insere. H pouco tempo atrs, a inspeo da qualidade (verificao da conformidade com as normas e padres estabelecidos) incidia apenas sobre o produto final e em circulao no mercado, o que conduzia aceitao ou rejeio do mesmo. Isto implicava um carter restritivo das aes, devido ao limite de infra-estrutura dos rgos de vigilncia. Buscando a eficcia das aes, a metodologia de inspeo tende a ser ampliada para um conceito de Qualidade Total, exercida em todo o ciclo da produo, desde o planejamento do produto, das instalaes fsicas e equipamentos de produo, da aquisio e armazenamento de matrias-primas, do processo de produo e das interaes com o meio ambiente interno e externo da rea de produo, dos processos de acondicionamento e expedio do produto, estendendo-se at o seu rastreamento, aps a comercializao. Esta metodologia, ento, tende a tornar o controle da qualidade do produto um trabalho de todos que nele estejam envolvidos (do produtor ao consumidor) e no apenas tarefa do inspetor de vigilncia sanitria, dentro portanto, do novo modelo preconizado pelo SUS. As anlises laboratoriais continuam porm, com carter de verificao, aps o cumprimento de todos os requisitos exigidos no ciclo de produo. Busca-se ainda, avanar neste processo de perseguir a garantia de prestao de servios e produo de bens de qualidade e seguros do ponto de vista sanitrio, e para tanto, comea a se investir na vigilncia de produtos ps comercializao, partir da implantao de prticas de farmacovigilncia, hemovigilncia e tecnovigilncia. Quanto s atividades bsicas nesta rea de atuao, esto relacionadas s atividades de transporte, distribuio e comercializao dos produtos, alm da prestao de alguns servios de interesse da sade. Desse modo, a inspeo de estabelecimentos que prestam servios na rea do comrcio (tais como restaurantes, supermercados, feiraslivres) e demais estabelecimentos que lidam com alimentos, bem como aqueles que comercializam medicamentos (como as distribuidoras, drogarias e outros ligados venda de produtos qumicos sujeitos Vigilncia Sanitria), e os correlatos, a exemplo de ticas, hoje de responsabilidade dos municpios, assim como o controle de consultrios, clnicas, asilos, creches, dentre outros servios. importante assinalar que, quer seja no desenvolvimento de aes de maior complexidade a exemplo do controle dos processos industriais, que ainda hoje se d pelo nvel central (DIVISA) quer pelas aes de mdia ou baixa complexidade, o objetivo dessas aes o da promoo, preveno e proteo da sade do indivduo e da coletividade.
43
2.3.
Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria
2.3.1. Aspectos Normativos e Diretrizes Legais

Tendo em vista que para o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria fazse necessrio o conhecimento amplo das Normas e Diretrizes legais que, aliadas ao conhecimento tcnico-cientfico, instrumentalizam as aes na busca da garantia da qualidade de servios e produtos, listamos a seguir as legislaes especficas ao trabalho do tcnico de Vigilncia Sanitria, para execuo de suas atividades bsicas:
Legislao Federal
Constituio Federal de 05 de outubro de 1988 (Ttulo VIII - Da Ordem Social, Captulo II - Da Seguridade Social, Seo II - Da Sade, Art. 196 a 200). Lei n 8.080 de 19 de setembro de 1990 (dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias). Lei n 5.991 de 17 de dezembro de 1973 (dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacuticos e correlatos, e d outras providncias). Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976 (dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos, e d outras providncias). Lei n 6.437 de 20 de agosto de 1977 (configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias). Lei n 9.782 de 26 de janeiro de 1999 (define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, cria a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria, e d outras providncias). Decreto-Lei n 986 de 21 de outubro de 1969 (institui normas bsicas sobre alimentos). Decreto n 74.170 de 10 de junho de 1974 (regulamenta a Lei n 5.991, de 17 de dezembro de 1973, que dispe sobre o controle sanitrio do comrcio de drogas, medicamentos, insumos farmacutico e correlatos). Decreto n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 (dispe sobre a fiscalizao sanitria das condies de exerccio de profisses e ocupaes tcnicas e auxiliares, relacionadas diretamente com a sade). Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977 (regulamenta a Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976, que submete ao sistema de vigilncia sanitria os medicamentos, insumos farmacuticos, drogas, correlatos, cosmticos, produtos de higiene, saneantes e outros). Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 (define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade). Portaria MS n 1469 de 29 de dezembro de 2000 (estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias).
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Portaria MS/SNAS n 224 de 29 de janeiro de 1992 (estabelece diretrizes e normas de atendimento do SUS). Portaria MS n 1.428 de 26 de novembro de 1993 (aprova o Regulamento Tcnico para Inspeo Sanitria de Alimentos). Portaria n 1.884/GM de 11 de novembro de 1994 (estabelece normas destinadas ao exame e aprovao dos Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade). (em processo de reviso). Portaria MA n 304 de 26 de abril de 1996 (estabelece normas para a distribuio e comercializao de carnes). Portaria MS/SVS n 326 de 30 de julho de 1997 (aprova o Regulamento Tcnico: Condies Higinico-Santrias de Boas Prticas de Fabricao para Estabelecimentos Produtores / Industrializadores de Alimentos). Portaria MS/SVS n 344 de 12 de maio de 1998 (aprova o Regulamento tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especiais). Portaria n 2.616 de 12 de maio de 1998 (estabelece normas para preveno e o controle das infeces hospitalares). Resoluo CNNPA n 33/76 (fixa normas gerais de higiene para assegurar as condies de pureza necessrias aos alimentos destinados ao consumo humano). Resoluo CONAMA n 20 de 18 de junho de 1986 (estabelece classificao das guas doces, salobras e salinas para todo o Territrio Nacional). Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 (define normas mnimas para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios e rodovirios). Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade - NOB/SUS-01/96 Norma Operacional de Assistncia Sade NOASSUS01/2001
Legislao Estadual
Lei n 3.982 de 29 de dezembro de 1981 (dispe sobre o Subsistema de Sade do Estado da Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e recuperao da sade e d outras providncias). Lei n 4.892 de 13 de abril de 1989 (torna obrigatria a esterilizao de utenslios utilizados em sales de cabeleireiros e estabelecimentos congneres e d outras providncias). Lei n 5.782 de 11 de abril de 1990 (probe o funcionamento de academias de ginstica no Estado sem autorizao da Secretaria da Educao do Estado da Bahia e d outras providncias). Decreto n 29.414 de 05 de janeiro de 1983 (regulamenta a Lei n 3.982, de 29 de dezembro de 1981 que dispe sobre o Subsistema de Sade do Estado da Bahia, aprova a legislao bsica sobre promoo, proteo e recuperao da sade e d outras providncias). Decreto n 7.757 de 14 de fevereiro de 2000 (aprova o Regulamento Sanitrio de Estabelecimentos Promotores de Festas e Eventos Similares, realizados inclusive em estruturas provisrias, e por Entidades Carnavalescas).
45
Portaria n 4.420/90 de 12 de julho de 1990 (estabelece as condies necessrias para o funcionamento de academias de ginstica ou similar). Portaria n 2.101 de outubro de 1990 (estabelece Normas de Vigilncia Sanitria e dispe sobre os estabelecimentos de sade). Portaria n 3.894 de 03 de dezembro de 1992 (regulamenta a localizao, a utilizao e o funcionamento dos cemitrios). Resoluo n 028/2001 da Comisso Intergestores Bipartite - CIB/BA (aprova equipe mnima municipal de Vigilncia Sanitria e elenco mnimo de aes da Vigilncia Sanitria, para habilitao dos Municpios na Gesto Plena da Ateno Bsica Ampliada GPABA e Gesto Plena do Sistema Municipal GPSM). Instruo Normativa n 01/2000 (referente ao Decreto n 7.757 de 14/02/2000).
Legislao Municipal
Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 (Cdigo de Polcia Administrativa do Municpio do Salvador). Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 (Cdigo Municipal de Sade).
2.4.
A Vigilncia no Contexto Atual
2.4.1. O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria

De acordo com as diretrizes da Norma Operacional Bsica - NOB-01/96 que se prope a promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes, tambm na rea de Vigilncia Sanitria, o processo de descentralizao vem ocorrendo e est prevista a execuo de atividades bsicas a exemplo de inspeo e fiscalizao de comrcio de medicamentos e alimentos, de servios de sade e de outros de interesse da sade, de baixa complexidade, por parte dos municpios que se encontram em fase de Gesto Plena da Ateno Bsica. J aos municpios em fase de Gesto Plena do Sistema Municipal, cabe a realizao de aes classificadas como de mdia e alta complexidade, a partir de negociao com as Comisses Intergestores Bipartite atravs da Vigilncia Sanitria Estadual, com base na Resoluo CIB-BA 028/2001 para assinatura do Termo de Ajustes e Metas. O princpio bsico da descentralizao pauta-se no entendimento de que quanto mais prximo do local de ocorrncia dos eventos e dos potenciais riscos, maior a acessibilidade, agilidade e controle sobre eles. De qualquer sorte, o processo de descentralizao deve se dar de forma responsvel, onde os trs nveis de poder estejam comprometidos na capacitao dos recursos humanos e organizao dos servios, no sentido de efetivamente poder-se assegurar uma melhor qualidade de vida aos cidados. De acordo com a Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994 e Lei Federal n 9.782 de 26 de janeiro de 1999, e tendo-se como base legal primeira, a Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080 de 19/09/1990 em seus Artigos 9, 10, 12 e 13), compete:
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Vigilncia Sanitria da Unio: Coordenar o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria, prestar cooperao tcnica e financeira aos Estados e Municpios e executar aes de sua exclusiva competncia. Observa-se que na execuo de atividades de sua competncia, a Unio poder contar com a cooperao dos Estados ou Municpios. Vigilncia Sanitria do Estado: Coordenar, executar aes e implementar servios de Vigilncia Sanitria em carter complementar s atividades municipais e prestar apoio tcnico e financeiro aos Municpios. Aqui tambm, na execuo de atividades de sua competncia, o Estado poder contar com a cooperao dos Municpios. Vigilncia Sanitria dos Municpios: Executar aes e implementar servios de Vigilncia Sanitria, com a cooperao tcnica e financeira da Unio e Estado. Vale ressaltar que a Emenda Constitucional n 29 que define percentual oramentrio a serem destinados sade para as trs esferas de Governo.
2.5.
Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia
No Estado da Bahia, o Sistema de Vigilncia Sanitria coordenado pela DIVISA Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio da SUVISA - Superintendncia de Vigilncia e Proteo da Sade da Secretaria Estadual da Sade. A estrutura da Vigilncia Sanitria formada pela unidade de nvel central (DIVISA), pelos Ncleos de Vigilncia da Sade ou Ncleos Especficos de Vigilncia Sanitria das Diretorias Regionais hoje existentes e pelos Ncleos de Vigilncia j constitudos nos Municpios. Ao nvel central, representado pela DIVISA, compete: planejar, coordenar, assessorar, supervisionar e acompanhar o desenvolvimento das atividades pelas Regionais e municpios, assim como desenvolver atividades de capacitao dos recursos humanos que atuam na rea. Cabe ainda DIVISA a execuo de atividades definidas pela Resoluo n 028/2001 da Comisso Intergestores Bipartite CIB/BA, publicada no D.O.E. de 15 de maio de 2001, como sendo ainda inerentes ao Estado pela sua complexidade ou abrangncia, e ainda o desenvolvimento de atividades em nvel complementar ou suplementar s desenvolvidos pelos demais nveis. Ao nvel regional cabe as aes de coordenao, superviso, assessoramento e acompanhamento das atividades desenvolvidas pelos municpios, alm de treinamentos na rea e de execuo de atividades ainda sob a responsabilidade do Estado. Ao nvel municipal cabe executar as aes de controle de riscos sade, de acordo com a fase de gesto em que o municpio se encontre ou ainda de acordo com o grau de complexidade ou abrangncia das aes. As aes desenvolvidas pelas equipes de vigilncia sanitria vo desde atividades de prvistoria, vistorias, inspees (inicial ou de rotina) / fiscalizao, coleta de amostras para anlises laboratoriais, aes educativas, atendimentos a denncias, assim como processos de investigao com base epidemiolgica para deteco de riscos.
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Pelas prprias caractersticas de atuao da Vigilncia Sanitria, o trabalho desenvolvido apresenta muitas interfaces com outros rgos governamentais, tanto da esfera federal quanto das esferas estadual e municipal. Essas interfaces so de propores e dimenses diferenciadas e podem ser relacionadas ou identificadas como sendo articulaes, parcerias, atividades conjuntas ou ainda atividades interdependentes. O fato que, em muitos momentos e com diferentes objetivos do desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria, sentida a necessidade destes contatos. Entretanto, cabe ressaltar que o trabalho desenvolvido pela Vigilncia Sanitria nico na sua rea de atuao, no havendo duplicidade de esforos ou superposio de aes. De acordo com a complexidade das aes a serem desenvolvidas e do grau de abrangncia das atividades produtivas ou das conseqncias dos eventos, as atividades de Vigilncia Sanitria podero ser desenvolvidas pelos diversos nveis hierrquicos, tendo-se em conta tambm o carter complementar ou suplementar da ao. Desse modo, os eventos que comprometam ou ponham em risco mais de uma unidade federada, como questes de fronteiras, tero o seu controle prioritariamente exercidas pela esfera federal; assim como as atividades produtivas cujos bens de consumo sejam de circulao para alm das fronteiras do municpio produtor sero de competncia primeira do nvel estadual, passveis, contudo, de negociao quanto atuao de controle, pelos nveis municipais. O trabalho integrado faz-se necessrio e possibilita a viabilizao e desenvolvimento das atividades com agilidade e presteza.
2.6.
O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria
As aes de informao, educao e comunicao em sade permeiam todo o trabalho de Vigilncia Sanitria. Qualquer iniciativa em educao que implique na mudana e/ou incorporao de novas hbitos de vida de uma comunidade, s ter xito se forem adotados, pelos menos, dois princpios bsicos: Que as aes de educao sejam desenvolvidas enquanto processo; Que considere o contexto scio-econmico, antropolgico e cultural. Este segundo item, sem dvida, representa o maior desafio para o profissional de Vigilncia Sanitria, pois sendo o objetivo principal do seu trabalho, a populao em geral em seus mais diversos extratos, a qual deve ser instrumentalizada a se constituir em massa crtica para que possa exercer com plenitude a cidadania, buscando, portanto, no que diz respeito sade, que lhe seja ofertado produtos e servios capazes de garantir e preservar sua integridade. Um segmento dessa populao que merece ateno dos agentes de Vigilncia Sanitria aquele constitudo pelos produtores e prestadores de servios de interesse sade, que devem ser alertados da sua responsabilidade social e tambm da sua prpria condio de consumidor de produtos e servios. Para a intermediao desses dois segmentos da sociedade, consumidor e produtor / prestadores de servios, requer-se dos profissionais de Vigilncia Sanitria, alm de capacitao tcnica para exercer suas funes, conhecimento e sensibilidade na rea de educao em sade. Desta forma, o binmio educao Vigilncia Sanitria de importncia mpar nessa rea de atuao, devendo ser visto como inseparvel, sendo inclusive ratificada a sua importncia no Art. 7 da Portaria Ministerial n 1.565 de 26 de agosto de 1994.
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3. A AB o Biio on ot no te oB ec cn Br no ra ollo as siill og giia ae es su ua aR Re eg gu ulla am me en nt ta a e en no oM Mu un nd do o

Leila Macedo Oda
3.1.
A Regulamentao da Biotecnologia
Desde a Conferncia de Asilomar em 1975, a chamada biotecnologia moderna tem propiciado a introduo de inmeros produtos, tanto de aplicao para a sade como para o setor agrcola. Partindo da insulina e chegando ao mapeamento do genoma humano, a aplicao ilimitada das tcnicas de recombinao gentica possibilitam cada vez mais aproximarmos o homem de solues para problemas de sade tais como diferentes tipos de cncer, diabetes, doenas cardacas, malformaes congnitas, carncias nutricionais e, sobretudo, tem possibilitado o aumento da produo agrcola. A moratria proposta em Asilomar levou adoo de mecanismos de controle desta tecnologia pelos pases, sendo que o modelo regulatrio adotado varivel de acordo com a lgica normativa de cada pas. Alguns pases optaram por legislaes e mecanismos de controle especficos para a tecnologia do DNA recombinante, estabelecendo tanto um aparato legal como instncias regulatrias adicionais aos empregados para demais tecnologias; este o caso dos modelos Europeu e Brasileiro para controlar esta tecnologia. J outros pases consideram que esta tecnologia deve seguir os mesmos mecanismos de controle e procedimentos de avaliao j estabelecidos para demais processos tecnolgicos, sendo o critrio bsico o da avaliao da segurana desses produtos nos seus diferentes aspectos, quer seja para a sade humana, animal ou para o meio ambiente; este modelo adotado pelos Estados Unidos e Canad, por exemplo. No Brasil, a Lei de Biossegurana (Lei n 8.974 de 1995) cria no mbito do Ministrio da Cincia e Tecnologia a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, rgo tcnico responsvel pelo controle das atividades com DNA recombinante no pas. A CTNBio composta por 18 membros, sendo eles representantes dos Ministrios da Cincia e Tecnologia, da Sade, da Agricultura, do Meio Ambiente, da Educao e das Relaes Exteriores; 8 representantes das sociedades cientficas, representantes de rgos de defesa do consumidor, da sade do trabalhador e do setor empresarial de biotecnologia. O Decreto n 1.752 de 1995 atribui as funes da CTNBio como rgo responsvel por emitir parecer tcnico conclusivo sobre qualquer atividade com Organismos Geneticamente Modificados OGMs no pas, alm de definir as competncias fiscalizatrias dos Ministrios da Sade, Agricultura e Meio Ambiente, no mbito da competncia de cada um dos Ministrios para as atividades com OGMs. As anlises realizadas pela CTNBio so procedidas caso a caso, considerando parmetros tcnicocientficos para os procedimentos de avaliao de riscos.
Desde o incio de suas atividades, a CTNBio avaliou cerca de 120 instituies no pas, concedendo o Certificado de Qualidade de Biossegurana CQB, instrumento inicial para que a instituio possa realizar atividades quer sejam de pesquisa, produo, ensino ou comercializao com a tecnologia de DNA recombinante. Cerca de 65% dessas instituies credenciadas so instituies pblicas, que desenvolvem na sua maioria atividades de pesquisa em regime de conteno com OGMs do Grupo I (no patognicos para o homem, animais e que no apresentam risco eminente para o meio ambiente). As demais instituies pertencem ao setor privado e na sua maioria realizam atividades com plantas geneticamente modificadas, pertencentes ao Grupo I. Alm da Lei e do Decreto, a CTNBio estabeleceu 19 Instrues Normativas para regular as diferentes atividades com OGMs, pesquisa, liberao planejada, avaliao de segurana ambiental e alimentar, trabalho com animais geneticamente modificados, terapia gnica, importao, entre outros. A divulgao das atividades e atos normativos da CTNBio feita atravs de publicao em Dirio Oficial da Unio e atravs da sua Home Page: www.mct.gov.br/ctnbiotec/default.html. O modelo regulatrio da tecnologia de DNA recombinante no Brasil segue o modelo Europeu, fundamentado em duas Diretivas bsicas: a Diretiva EC 219/90 para atividades em conteno com microorganismos geneticamente modificados e a Diretiva EC 220/90 para liberao planejada de OGMs. A Diretiva 220/90 encontra-se atualmente em reviso, com previso de publicao de substitutivo ainda este ano. A Europa aprovou, at hoje, um total de 18 produtos geneticamente modificados para comercializao (dentre eles a soja e o milho). Embora exista grande resistncia por parte dos Europeus em utilizar esta tecnologia no setor de alimentos. J nos Estados Unidos, esses produtos tm a sua comercializao sem restries por parte dos consumidores desde 1995. A discusso sobre a aceitao dos alimentos geneticamente modificados pelos consumidores tem atingido a maioria dos pases; fruto, na maioria das vezes, da grande desinformao quanto aos mecanismos de controle e avaliao de risco empregado pelas instncias controladoras, que atestam a segurana desses produtos para o consumidor. Mesmo com toda resistncia por parte do consumidor europeu, os rgos de controle da Europa no identificaram, at hoje, dados cientficos que justificassem a retirada do mercado dos produtos j liberados e em comercializao naqueles pases h cerca de 4 anos. No Brasil, a CTNBio aprovou para estudos de campo cerca de 700 ensaios planejados, com o objetivo de avaliao agronmica e ambiental de cada evento nas condies edafoclimticas brasileiras. A maioria desses ensaios foram realizados com cultivadores de milho e soja, seguidos por algodo, cana-de-acar, batata, fumo e arroz. Das caractersticas genticas introduzidas esto principalmente a de tolerncia a herbicidas e a de resistncia a insetos. Comercialmente, o Brasil ainda no tem autorizado nenhum plantio de cultivos transgnicos, fruto de uma ao judicial ainda pendente que contraria a deciso da CTNBio favorvel ao plantio comercial da soja tolerante ao herbicida glifosato. fato que esta mesma cultura modificada j vem sendo plantada e consumida por inmeros pases, incluindo os pases europeus, os Estados Unidos, a Argentina, Canad, Japo, dentre outros.
56
No frum internacional, acordos multilaterais tm sido travados, objetivando uma uniformidade de conduta nessa rea. Em maro deste ano foi firmado o Protocolo de Biossegurana, tambm chamado de Protocolo de Cartagena, dentro da Conveno da Diversidade Biolgica, que estabelece mecanismos para o movimento transfronteirio de organismos vivos modificados, visando preservar a Biodiversidade dos pases. At a presente data 56 pases ratificaram o Protocolo de Cartagena. Neste protocolo existem dispositivos especficos para as commodities, exigindo que esses produtos sejam rotulados como possivelmente contendo OGMs, quando oriundo de pases onde esses cultivos j estejam autorizados. A rotulagem de alimentos geneticamente modificados um outro ponto polmico no cenrio internacional. Existem duas tendncias com relao rotulagem. Uma delas, seguida pelos Estados Unidos, Canad e Argentina, exige a rotulagem apenas para aqueles produtos considerados no equivalentes ao produto convencional no modificado como, por exemplo, para produtos com alterao no contedo nutricional. A outra tendncia, seguida pela Europa e Japo, exige que produtos que possuem na sua constituio protena ou DNA recombinante devem expressar esta condio no seu rtulo. Com relao rotulagem, o Brasil vem adotando posio semelhante Europa, onde os produtos que possuem DNA ou protena recombinante presentes devero ser rotulados. O grande impasse quanto rotulagem reside na definio do limite de tolerncia para a presena desses recombinantes. A Europa, por exemplo, este ano definiu que o seu limite de tolerncia seria de 1%, ou seja, produtos com um percentual inferior a este de recombinantes no seriam rotulados. J o Japo definiu este limite de aceitao como sendo de 5 %. Questes polmicas como: limites e tcnicas de deteco de OGMs, procedimentos padronizados para avaliao da segurana de alimentos geneticamente modificados e a rotulagem de alimentos vm sendo discutidas em frum internacional das Naes Unidas, no mbito do Codex Alimentarius, rgo da FAO e OMS que busca definir parmetros para a comercializao de alimentos, subsidiando as aes da Organizao Mundial do Comrcio (OMC). Este ano o Codex iniciou trabalho de harmonizao de procedimentos para avaliao da segurana desses produtos, coordenado pelo Japo e com previso de concluso dos trabalhos em 2003. Outro grupo, coordenado pela Alemanha, ficou encarregado de definir as metodologias analticas a serem empregadas para deteco de OGMs em diferentes matrizes de alimentos. O trabalho desses dois grupos dever possibilitar o livre comrcio dos produtos modificados, que comprovarem atender aos requisitos de segurana necessrios, entre os pases signatrios do Codex. No campo de produtos para a sade, diferentemente da pouca aceitao dos produtos agrcolas, essa tecnologia encontra um forte aliado que o consumidor. A imediata aplicao de produtos, quer sejam teraputicos ou profilticos, fazem com que o consumidor aceite de imediato novos produtos que contribuiro para a melhoria do seu estado de sade, sem questionar se existiriam possveis riscos com o seu uso. Essa divergncia de comportamento fica bem clara, pois para o consumidor a aceitao de um produto est relacionada ao real benefcio que ele percebe deste produto. A resistncia aceitao dos produtos agrcolas, enquadrados no que chamamos da primeira onda de transgnicos, se deve em grande parte ao fato desses produtos no trazerem um benefcio direto ao consumidor final, mas na sua maioria agregarem apenas valor para um determinado segmento da sociedade como, por exemplo, para os agricultores. J no caso dos produtos para a sade, a deciso de usar ou no um produto originado dessa tecnologia pode representar decidir entre a vida e a morte.
A concluso do seqenciamento do genoma humano abriu a perspectiva de uma ampla aplicao, em um futuro prximo, das tcnicas de terapia genmica e do desenvolvimento de mtodos de diagnstico cada vez mais precisos e geis. Problemas relacionados ao patenteamento da informao contida nos genes e questes relacionadas a terapia com clulas-tronco sero certamente desafios a serem enfrentados nos prximos anos, quando ser fundamental a definio, no Brasil, de um Cdigo de tica de Manipulaes Genticas. O pas no poder ficar margem do desenvolvimento cientfico e tecnolgico. Para tanto dever investir maciamente nas instituies de pesquisa em programas estratgicos que permitam no s a formao e atualizao de recursos humanos como a incorporao tecnolgica gil das novas descobertas cientficas. fundamental, ainda, manter estruturas de controle e regulao em funcionamento, geis e competentes, de modo a permitir um controle adequado desses produtos, trazendo confiabilidade por parte da populao brasileira e a absoro da tecnologia com benefcios reais para o pas.
3.2.
Referncias
3.2.1. Impressos
BRASIL. Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil] Braslia, n 05/95. BRASIL. Decreto n 1.752 de 20 de dezembro de 1995. Dirio Oficial [da Repblica Federativa do Brasil] Braslia, n 244/95. BRASIL. Senado Federal. Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento. [Braslia], agenda 21, 585 p, 1996. DALE, P. J. & KINDERLERER, J. Safety in the contained Use and the environmental release of transgenic crop plants. In Tzotzos, G.T. (Org) Genetically Modified Organisms: A Guide to Biosafety. UNIDO/CAB, Oxon, 1995, 213p. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Biotechnology and food safety. Joint FAO / WHO Expert Consultation - FAO Food and Nutrition Paper n. 61, Rome Italy, 1996. MAY, R. Genetically modified foods: facts, worries, policies and public confidence. United Kingdom Government Scientific Advisory: London, UK, 1999, 15 p. NEUMANN, D.A. Safety Assessment of Foods Derived from Genetically Modified Plants: Overview. Workshop ILSI / EMBRAPA sobre Segurana de Alimentos Derivados de Plantas Geneticamente Modificadas 2-3 Dez, Braslia, 1998. ODA, L. M. Biosafety of Transgenic Organisms in Human Health Products. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996, 127 p. ____. A Protocol on Biosafety: Impacts on Global Development of. 1996. ____. Biosafety of Transgenic Organisms in Human Health Products. Rio de Janeiro: Fiocruz, 127 p. ____. Capacity Building Programme on Biosafety: A Guide to Supervisors. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p.
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ODA, L. M. & SOARES, B. E. C. Biodiversity Policies and Recomendations to Promote Sustainable Development in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p. ____. Strategies for the Development of a Biosafety Capacity Building Programme in Brazil. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1998, 270 p. ____. Genetically modified foods: economic aspects and public acceptance in Brazil. Trends in Biotechnology 18 (5): 188-190. 2000. ____. An Overview of Health Biotechnology Development in Brazil. Trends in Biotechnology 15 (8): 285-287. 1997. PYTHOUD, F. Biotechnology and Biosafety in the Convention on Biological Diversity. BINAS News 2 (1): 2-4. 1996. SOARES, B. E. C. Perspectivas da Biotecnologia aplicada Sade no Brasil. Bol. Inf. CTNBio I (1): 6-8. 1997. SOARES, B. E. C.; HOWE, T. G. B. & ODA, L. M. Transgenic Organisms in Human Health Products: A perspective from Brazil. BINAS News 2 (3-4): 12-14. 1996. TZOTZOS, G. Genetically Modified Organisms: A guide to Biosafety. CAB International / United Nations industrial Development Organization / Oxford, UK, 1995, 213 p. UNEP / UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME. Convention on Biological Diversity - Report of the Fifth Meeting of the Open-Ended Ad Hoc Working Group on Biosafety. 17-28 August, Montreal, CA. 1998. ZATZ, M. Projeto Genoma Humano: A tica conseguir acompanhar os Avanos Genticos. Mdicos HCFMUSP II (6): 21- 26. 1999.
3.2.2. Internet
CE / CONSELHO DA UNIO EUROPIA. Regulamento n 1.139/98 relativo a Rotulagem de Alimentos Geneticamente Modificados. Bruxelas, Blgica. 1998. http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm. CTNBio / COMISSO TCNICA NACIONAL DE BIOSSEGURANA. 1998. website http://www.mct.gov.br/ctnbio/ctnbio.htm. FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Report of the 26th Session of the Codex Alimentarius Committee on Food Labelling May 98 - Ottawa, CA. ALINORM 99 / 22, 1998. http://www.fao.org. UNEP / UNITED NATIONS ENVIRONMENT PROGRAMME. Convention on Biological Diversity Secretariat. 1998. http://www.biodiv.org and http://www.unep.org/unep/secretar/issues.htm. UNITED KINGDOM PARLIAMENT. Genetically Modified Foods: Benefits and Risks, Regulation and Public Acceptance The Parliamentary Office of Science and Technology. London, UK. 1998. http://www.parliament.uk/post/home.htm. ____. The House of Lords Select Committees Second Report on European Communities Regulation of Genetic Modification in Agriculture The Parliament Stationery Office. London, UK. 1999. http://www.parliament.the-stationeryoffice.co.uk/pa/ld199899/ldselect/ldeucom/11/8121501.htm.
Parte II Unidades de Sade
60
Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio
Sumrio
4.
4.1. 4.2. 4.3.
A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais ............................................................................................................... 66

Apresentao........................................................................................................66 Introduo ...........................................................................................................67 Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade .............................................................................................................67 4.3.1. 4.3.2. 4.3.3. 4.3.4. 4.3.5. 4.3.6. 4.3.7. Elaborao de Projetos Fsicos......................................................................67 Organizao Fsico-Funcional .......................................................................68 Dimensionamento, Quantificao e Instalaes Prediais dos Ambientes ..............68 Circulaes Externas e Internas....................................................................69 Condies Ambientais de Conforto ................................................................69 Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar.................................69 Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais .....................................................70
4.4. 4.5.
Laboratrios .........................................................................................................71 Clnicas e Consultrios ...........................................................................................71 4.5.1. 4.5.2. Clnicas e Consultrios Veterinrios...............................................................72 Consultrios Odontolgicos ..........................................................................72
4.6. 4.7.
Day Hospitals / Home Care .....................................................................................73 Referncias Bibliogrficas .......................................................................................73
5.
5.1.
Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 74

Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico - Rx Diagnstico ..................74 5.1.1. 5.1.2. Documentao...........................................................................................74 Estrutura Fsica..........................................................................................75
5.2.
Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica................76 5.2.1. 5.2.2. 5.2.3. 5.2.4. 5.2.5. Legislao .................................................................................................76 Documentao...........................................................................................76 Estrutura Fsica..........................................................................................77 Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia.........78 Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear ...........................79
5.3.
Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de Biossegurana DIVISA / SESAB ....................................................................................................80 5.3.1. 5.3.2. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem...................................82 Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear ...........................82
5.4.
Anlise de Projeto Medicina Nuclear.......................................................................83 5.4.1. 5.4.2. 5.4.3. 5.4.4. Legislao .................................................................................................83 Documentao...........................................................................................84 Estrutura Fsica..........................................................................................84 Concluso .................................................................................................86
5.5.
Anlise De Projeto Radiao Raios X ......................................................................86
5.5.1. 5.5.2. 5.5.3. 5.5.4. 5.6.
Legislao ................................................................................................ 86 Documentao .......................................................................................... 86 Estrutura Fsica ......................................................................................... 87 Concluso................................................................................................. 88
RX - Odontolgico................................................................................................. 89 5.6.1. 5.6.2. 5.6.3. Base Legal................................................................................................ 89 Documentao Necessria .......................................................................... 89 Estrutura Fsica ......................................................................................... 90
6.
6.1. 6.2. 6.3.
Biossegurana em Estabelecimentos de Sade....................................... 92

Apresentao ....................................................................................................... 92 Biossegurana em Estabelecimentos de Sade .......................................................... 92 Hospitais ............................................................................................................. 93 6.3.1. 6.3.2. Hospitais Clssicos e Convencionais ............................................................. 93 Hospital de Dia.......................................................................................... 98
6.4.
Clnicas ............................................................................................................... 98 6.4.1. 6.4.2. 6.4.3. Clnicas Especializadas ............................................................................... 98 Clnicas Odontolgicas................................................................................ 99 Clnica Veterinria ..................................................................................... 99
6.5. 6.6.
Laboratrios....................................................................................................... 100 Farmcias.......................................................................................................... 101 6.6.1. 6.6.2. 6.6.3. Farmcias de Dispensao ........................................................................ 101 Farmcias de Manipulao ........................................................................ 101 Farmcias Hospitalares............................................................................. 102
6.7.
Outras Unidades de Sade ................................................................................... 103 6.7.1. 6.7.2. 6.7.3. 6.7.4. Servios e Unidades Hemoterpicas ........................................................... 103 Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio ................................................. 103 Postos e Centros de Sade........................................................................ 104 Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico ...................... 104
6.8.
Bibliografia ........................................................................................................ 105
7.
7.1. 7.2.
Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco........ 106

Apresentao ..................................................................................................... 106 Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas Biolgicas e Biomdicas ....................................................................................... 106 7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar ..................... 108
7.3.
Dermatite de Contato por Irritao ........................................................................ 110 7.3.1. 7.3.2. 7.3.3. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico ................................................... 111 Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos Atravs da Pele?...................................................................................... 111 Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele?... 112
7.4. 7.5. 7.6.
Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar?................................................... 112 Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet .......................................... 114 Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores? .. 116
7.7.
Referncias - Internet .......................................................................................... 121
8.
8.1. 8.2. 8.3. 8.4.
Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades .............................................................................................. 122
Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno Estagirio ou Pos-Graduando.. 122 Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA) ...... 123 Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial.................. 124 Modelo para Confeco de POP.............................................................................. 125
9.
9.1. 9.2. 9.3.
Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade ............................................................................... 128

Apresentao...................................................................................................... 128 Introduo ......................................................................................................... 129 Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos Estabelecimentos de Sade................................................................................... 129 9.3.1. 9.3.2. Definio ................................................................................................ 130 Classificao............................................................................................ 131
9.4.
O Gerenciamento dos RSS .................................................................................... 132 9.4.1. 9.4.2. 9.4.3. Manuseio e acondicionamento .................................................................... 135 Coleta interna.......................................................................................... 135 Armazenamento....................................................................................... 137
9.5.
Tratamento e Disposio Final ............................................................................... 139 9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo .............. 139
9.6.
Bibliografia ......................................................................................................... 141
10.
10.1. 10.2. 10.3. 10.4. 10.5.
Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas ........................ 144

Introduo ......................................................................................................... 144 Terminologia ...................................................................................................... 145 Planejamento do Consultrio Odontolgico .............................................................. 147 Processo de Licenciamento ................................................................................... 148 Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico ....................................................... 149 10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos............................................................ 149 10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco ............................................................ 150 10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais ....................................................... 150 10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos ...................................................... 150 10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos................................................. 150 10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos ............................................................. 151 10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco ......................................... 152 10.5.8. Mapa de Risco ......................................................................................... 153
10.6.
Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da Sade Coletiva 154 10.6.1. Anamnese............................................................................................... 154 10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao ............................................................ 154 10.6.3. Equipamento de Proteo Individual ........................................................... 156 10.6.4. Luvas ..................................................................................................... 158
10.6.5. Recomendaes ...................................................................................... 159 10.6.6. Mscara ................................................................................................. 160 10.6.7. Visor Facial Ou culos .............................................................................. 161 10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas ................................................................................ 163 10.7. Preparao do Paciente........................................................................................ 163 10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico ....................................... 163 10.8. 10.9. Concluso.......................................................................................................... 163 Bibliografia ........................................................................................................ 164
11.
11.1. 11.2.
Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos .................. 166

Introduo......................................................................................................... 166 Cuidados Gerais ................................................................................................. 167 11.2.1. Lavagem das Mos .................................................................................. 167 11.2.2. Anti-sepsia ............................................................................................. 168 11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual ......................................................... 170
11.3.
Cuidados Especficos ........................................................................................... 171 11.3.1. Esterilizao de Materiais.......................................................................... 171 11.3.2. Controle da Esterilizao........................................................................... 172 11.3.3. Uso de Antimicrobianos ............................................................................ 172 11.3.4. Profilaxia para Acidentes........................................................................... 173
11.4. 11.5.
Ambiente Hospitalar = Proteo Universal .............................................................. 174 Bibliografia ........................................................................................................ 174
12.
12.1. 12.2.
Segurana Alimentar no Ambiente Hospitalar ...................................... 181

Introduo......................................................................................................... 181 Segurana Alimentar ........................................................................................... 182 12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente............................................. 183
12.3.
Segurana Alimentar em Hospitais ........................................................................ 184 12.3.1. Alimentos Naturais .................................................................................. 184 12.3.2. Dieta Enteral........................................................................................... 186 12.3.3. Segurana no Preparo da Dieta.................................................................. 187
12.4.
Bibliografia ........................................................................................................ 188 12.4.1. Impressos .............................................................................................. 188 12.4.2. Internet ................................................................................................. 189
Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 4 - A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais
4. A AA er rv Ar vii rq qu o uiit os sd te et de tu e ur ra ad do os sE Ed diif fc ciio os sd do os sS Se S ta aiis s eU Un niid da ad de es sA Am mb biie en nt Sa a d de ee

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA1 Mnica Alencar Ribeiro2
4.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria durante muito tempo tem refletido e se preocupado com os riscos ocupacionais relacionados s atividades na rea de sade, no atual contexto; todos os fatores constitucionais referentes s instalaes, equipamentos, materiais e procedimentos no ambiente de trabalho so objetos da avaliao da Vigilncia Sanitria na perspectiva de antecipar, reconhecer, avaliar e controlar quaisquer riscos que possam vir a causar danos sade dos profissionais, ao meio ambiente e s populaes vizinhas. As normas legais como instrumentos de ao sanitria regulamentam as caractersticas de instalaes fsicas e infra-estrutura para estabelecimentos de sade (Portaria MS n 1.884/94). Essas Normas Legais somadas s Normas Regulamentadoras NRs da ABNT de informao sobre riscos e cumprimento de recomendaes NR-1; equipamentos de proteo individual NR-6; programa de preveno de riscos ambientais NR-9 e s Normas de Biossegurana devem nortear o funcionamento de laboratrios especializados para que a qualidade e o desempenho humano materializem a efetivao dos objetivos na evoluo da pesquisa e na melhoria da sade das populaes.
1 2
Apresentao do Captulo. O contedo deste captulo foi extrado de uma aula da autora. 66
4.2. Introduo
O objetivo deste captulo fornecer aos participantes do curso de Biossegurana um conjunto de informaes bsicas referentes ao planejamento dos Edifcios dos Servios de Sade (ESS), a partir da compreenso das suas caractersticas, que determinam o objetivo e desempenho desses edifcios. Faremos uma abordagem mais detalhada dos Laboratrios, Clnicas em Geral, Clnicas Odontolgicas, Clnicas Veterinrias e Day Hospitais. Os projetos fsicos dos ESS so regidos e normatizados por rgos federais, estaduais e municipais, atravs de portarias e normas. Em nvel federal, o Ministrio da Sade instituiu as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, atravs da Portaria MS n 1.884/94, que versam sobre a normatizao de projetos arquitetnicos, de engenharia e orientao sobre o planejamento das redes fsicas de sade. Em nvel Estadual e Municipal as Secretarias de Sade Estaduais e Municipais utilizam esta portaria como instrumento para exercerem os controles e fiscalizaes sobre projetos e construes destas edificaes. Portanto, todo ESS construdo, reformado ou ampliado dever estar em perfeita consonncia com as normas da Portaria MS n 1.884/94, e demais normas e regulamentos nela contidos nesta portaria, para que se integrem rede assistencial adotada, seja ela composta por estabelecimentos pblicos ou privados. Vemos ento que a diretriz nacional, estadual e municipal dos projetos dos ESS a Portaria n 1.884/94; e para compreendermos o planejamento e as caractersticas bsicas dessas edificaes necessrio termos conhecimento dessa Portaria. A nossa proposta no o seu estudo detalhado, mas sim tecer comentrios e esclarecimentos sobre os seus captulos de modo que a sua aplicao, na elaborao dos projetos se torne efetiva e clara.
4.3. Portaria MS n 1.884/94 - Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade
4.3.1. Elaborao de Projetos Fsicos
Descreve, normatiza e exige todas as etapas que devero ser adotadas para elaborao dos projetos fsicos dos ESS: estudo preliminar, projeto bsico e projeto executivo; os seus responsveis tcnicos, as formas de apresentao e documentaes necessrias. Exemplo: Projeto Arquitetnico - formato das folhas de desenho dos relatrios tcnicos, tipos/siglas, padronizao grfica adotadas e exigncias para os responsveis tcnicos dos projetos.
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4.3.2. Organizao Fsico-Funcional

Apresenta s atribuies e atividades desenvolvidas, que caracterizam as suas funes e ambientes nos diversos tipos dos ESS. Cada grupo de atividades gera uma atribuio e cada atribuio gera uma unidade de servio. Exemplo: Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia. Atividade: Patologia Clnica: receber ou proceder coleta de material; fazer a triagem do material; realizar a anlise e procedimentos laboratoriais de substncias ou materiais biolgicos com finalidade diagnstica; fazer o preparo de reagentes; fazer a desinfeco do material analisado a ser descartado; proceder a lavagem e preparo do material utilizado; emitir laudo das anlises realizadas.
4.3.3. Dimensionamento, Ambientes
Quantificao
Instalaes
Prediais
dos
Aborda os aspectos espaciais estritamente relacionados com as diversas atribuies e atividades, a partir de uma listagem dos ambientes prprios para os ESS. O dimensionamento expresso pela quantificao e dimenso espacial do ambiente, sendo que a quantificao refere-se ao nmero de vezes que o mesmo ambiente se repete. A dimenso espacial refere-se ao tamanho do ambiente (superfcie e dimenso mnima), em funo do equipamento e/ou populao presentes. As instalaes prediais referem-se s instalaes especiais mnimas para o desenvolvimento das atividades e instalaes dos equipamentos. Exemplo: Atribuio: Prestao de Atendimento de Apoio ao Diagnstico e Terapia. Atividade: Patologia Clnica. Sala para coleta de material.
Quantificao: Caso haja apenas um ambiente de coleta, este tem de ser do tipo sala. Dimenso: 4,5m.
Instalaes: HF (gua fria).
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4.3.4. Circulaes Externas e Internas

Detalha todos os acessos dos ESS (acessos internos e externos, estacionamento, circulaes horizontais e verticais), com relao s suas dimenses mnimas, inclinaes, quantidades etc., em conformidade com a norma NBR 9.050 da ABNT sobre adequao das edificaes e do mobilirio urbano pessoa fsica. Exemplo: Acessos: Tipos de acessos (entradas e sadas) dos ESS; Paciente externo ambulante, doador e acompanhante; Paciente externo transportado e acompanhante; Paciente a ser internado ambulante ou transportado; Cadver, acompanhante e visita; Funcionrio e aluno (a distribuio por categorias definida pela administrao do ESS), vendedor, fornecedor, prestador de servio, outros; Materiais e resduos.
4.3.5. Condies Ambientais de Conforto

Refere-se s condies de conforto higrotrmico e qualidade do ar, conforto acstico e conforto luminoso a partir de fontes naturais, relativa ao ambiente dos ESS, de acordo com as suas caractersticas e atividades peculiares. Exemplo: Ambientes dos ESS que demandam obscuridade. Esses ambientes correspondem a certas unidades funcionais que carecem de condies especiais de iluminao, pois necessitam de obscuridade. Ambulatrio: Consultrio de oftalmologia.
4.3.6. Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar

Fixa os critrios para os projetos arquitetnicos dos ESS visando o seu bom desempenho quanto s condies ambientais que interferem no controle da infeco hospitalar atravs de dois componentes tcnicos indispensveis e complementares: 1) o componente de procedimentos nos ESS em relao s pessoas, utenslios e resduos; 2) o componente arquitetnico dos ESS referente a uma srie de elementos construtivos como a localizao do ESS, o zoneamento das unidades e ambientes funcionais segundo sua sensibilidade ao risco de infeco (reas crticas, semi-crticas e no crticas), padres de circulao, sistemas de transportes de materiais, equipamentos e resduos slidos, sistemas de renovao e controle das correntes de ar, facilidades de limpeza das superfcies e materiais, e instalaes para implementao do controle de infeces.
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Exemplo: Acabamento de Paredes e Pisos. Os requisitos de lavabilidade e higienizao de pisos, paredes, pias, balces, entre outros, devem ser extensveis a todos os ambientes dos ESS e seguir as normas contidas no Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade (Ministrio da Sade / Controle de Infeco Hospitalar, Braslia, 1993). Os materiais adequados para revestimentos de paredes e pisos de ambientes de reas crticas, semicrticas e no crticas tm de ser do tipo lavveis e resistentes aos desinfetantes. Sua lavagem requer produtos de limpeza que atendam a normas e requisitos de qualidade: Lei n 6.360 de 23/09/76, Decreto n 79.094 de 05/01/1977 e Portaria n 15 de 23/08/88.
4.3.7. Instalaes Prediais Ordinrias e Especiais

Apresenta as normas sobre as instalaes ordinrias e especiais dos ESS: Instalaes Hidro-Sanitrias: gua Fria / gua Quente / Esgoto Sanitrio; Instalaes Eltrica e Eletrnica: Eltrica / Sinalizao de Enfermagem; Instalao de Proteo Contra Descarga Eltrica; Instalaes Fluias Mecnicas: Vapor e Condensado / Gs Combustvel / Oxignio Medicinal / Ar Comprimido / Ar Comprimido Medicinal / Ar Comprimido Industrial / Vcuo / Vcuo Clnico / Vcuo de Limpeza / xido Nitroso; Instalao de Climatizao: Ar-Condicionado. Exemplo: gua fria. Os projetos tm de atender norma da ABNT, NB 92 Instalaes Prediais de gua Fria, alm desta norma. Consumo: As diversas unidades funcionais dos ESS necessitam de gua fria de modo diferenciado, portanto o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento dos reservatrios s possvel aps o clculo dos consumos parciais das unidades. Reservatrio: Calculado o consumo dirio do ESS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento a partir da rede pblica, deve ter autonomia mnima de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema.
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4.4. Laboratrios
Com relao aos laboratrios existentes no Brasil, chamamos ateno para dois aspectos que devem ser observados: Laboratrios adaptados: so aqueles instalados em salas do tipo consultrios ou em antigas residncias. Neste caso existem alguns problemas, pois exigem remoes de paredes, construes de novas paredes, interferncias na rede esgoto-sanitria para receber os produtos qumicos altamente corrosivos para as tubulaes, e adaptaes internas as mais variadas possveis. Laboratrios planejados: so dimensionados seguindo as diretrizes das normas vigentes, tendo no princpio bsico da sua concepo a planificao. O planejamento de um laboratrio envolve pessoal especializado, formando uma equipe interdisciplinar geralmente composta por: o responsvel pelo laboratrio, que determina a necessidade do espao; a equipe de sade que vai atuar no espao e o arquiteto que viabilizar o projeto. Os laboratrios de um modo geral, quando so hospitalares, devem obedecer ao tipo da construo hospitalar na qual esto inseridos; enquanto que os laboratrios independentes no seguem um tipo nico de construo.
4.5. Clnicas e Consultrios

Construir um consultrio no uma tarefa isolada que pode ser resumida na execuo da obra. Planejar e realizar esta obra passa pela elaborao de um programa, que comea com uma boa conversa com o profissional que vai trabalhar no local, para se coletar todas as informaes possveis, desde a clientela que vai ser atendida at a imagem que o mdico ou a instituio quer passar. O consultrio atualmente aponta novas caractersticas, devendo ser analisado acompanhando a evoluo da medicina e os novos conceitos de tratamento de sade. Cabe ao arquiteto captar a personalidade do profissional que vai trabalhar neste ambiente, que estar indiretamente na arquitetura de interior; cuidar dos detalhes tcnicos para que o consultrio tenha cores, ventilao, acstica e insolao adequadas, sempre dentro das normas vigentes para as edificaes dos servios de sade. O programa que compreende a listagem das necessidades que caracterizam o objetivo e funo do consultrio precisa ser bem discutido e analisado, porque esta a matria prima do projeto. O profissional de sade ou a instituio hospitalar quem vai dizer quais as necessidades, qual a imagem que querem passar e que tipo de clientela vo atender. Tanto um consultrio como qualquer outra unidade do servio de sade exige um tratamento especfico, sendo necessrio romper mitos e dar mais identidade aos espaos para que o ambiente no fique sem personalidade. O consultrio atualmente deixou de ser um local onde se faz diagnstico. Esta funo passou a ser feita via centenas de exames; antes em uma clnica se fazia consulta e tambm alguns exames; hoje isso no acontece mais e o arquiteto precisa absorver essas mudanas para desenvolver o seu projeto.
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O consultrio um ambiente onde se trabalha com ansiedade e preocupao; toda cor que potencializa sentimentos, como os tons fortes, deve ser evitada. Uma parede vermelha, por exemplo, vai deixar as pessoas mais ansiosas e irritadas. As cores devem ser tranqilizantes, como os tons pastis. Com a evoluo da medicina e com o avano tecnolgico, uma clnica que realiza exames tem uma imagem muito mais tecnolgica. Por isso o tratamento do ambiente por meio das cores muito importante. Um consultrio peditrico requer uma sala de espera adequada para crianas com as respectivas mes; uma sala para recreao sem a presena de jardins e vasos com terra, pois as crianas podem mexer e at comer. Um consultrio ortopdico requer acesso adequado para os seus pacientes; poltronas e banheiros com caractersticas especiais, que facilitem a vida de uma pessoa que est, por exemplo, em cadeiras de rodas ou com dificuldades de locomoo. Um consultrio de cirurgia plstica j pode ter um tratamento bem diferente, com decorao mais moderna e cores que se aproximem mais da esttica, podendo ficar localizado at num shopping center. A iluminao um fator muito importante nos consultrios, pois existem lmpadas que deixam o paciente muito claro e plido, outras o deixam esverdeado ou azulado; o ideal a iluminao que reproduz quase 100% a luz natural. A ventilao outro fator importante. O ar-condicionado precisa fazer parte do projeto e funcionar numa temperatura ideal de 22C; os dutos do ar-condicionado precisam estar devidamente limpos, para que no se tornem um paraso de fungos. O conforto acstico outro fator que deve ser bem analisado, pois os ambientes devem possibilitar a privacidade, a acstica deve permitir que a conversa de um ambiente no seja ouvida no outro; piso, parede, forro e at mobilirio interferem na questo acstica. Devem ser observados os materiais que sero utilizados na construo e decorao dos consultrios. A escolha passa por materiais mais caros e de baixa manuteno ou por aqueles que so mais baratos e exigem manuteno mais permanente. A pedra, por exemplo, um piso frio, com custo de implantao mais alto, mas de manuteno mais fcil, embora seja nobre para uma sala de espera, no acolhedor. O carpete um piso quente, mas exige manuteno mais trabalhosa e pode ser agente de alergia.
4.5.1. Clnicas e Consultrios Veterinrios

De acordo com a proposta de atendimento de cada um, o projeto arquitetnico dever atender s exigncias da Portaria do MS n 1.884/94, com as instalaes de equipamentos especficos para o atendimento de animais.
4.5.2. Consultrios Odontolgicos

So consultrios com caractersticas particulares, devido s instalaes especiais eltricas e hidrulicas, para as instalaes dos equipamentos de tratamentos dentrios e o tratamento de radioproteo nas paredes, tetos e pisos para instalao dos aparelhos de raios-X. O tipo de proteo radiolgica especificado por um profissional especializado, que de acordo com o equipamento de raios-X a ser instalado no consultrio, faz os clculos, indicando o material que ser utilizado nas paredes, pisos e tetos (chumbo, concreto, argamassa baritada etc.), com as respectivas espessuras.
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4.6. Day Hospitals / Home Care

Com o avano da medicina a sobrevida humana aumentou muito, acarretando uma demanda maior; dos leitos hospitalares, pois os pacientes que recebem os tratamentos e no so curados, passam a ter um tempo de vida maior; e, embora j diagnosticado e tratados, continuam necessitando de cuidados e ocupando, por maior tempo, os leitos hospitalares. Em paralelo continua tambm a demanda do leito hospitalar pelos pacientes diagnosticados, que precisam de tratamentos, mas com a perspectiva de cura; diante desse impasse em que a soluo para atender o aumento da demanda por leito hospitalar seria o aumento incessante de leitos hospitalares com custos elevados, surgem o Day Hospitais e o Home Care. O hospital passa a ter a caracterstica de diagnosticar, tratar e curar; o Day Hospital de tratar e curar e o Home Care de tratar e cuidar. O leito hospitalar passa a ser utilizado para as grandes intervenes; o leito do Day Hospital para as pequenas intervenes e o leito do Home Care para tratar e cuidar. O Day Hospital e Home Care passam a existir em nmero crescente, pois o paciente prefere ficar em casa, a desospitalizao se torna cada vez mais precoce, o controle da infeco hospitalar se torna maior e os custos se tornam menores. No futuro os hospitais funcionaro como centros de tecnologias aplicadas sade. O restante ser tratado em ambulatrio ou em casa. Proporcionar maior conforto e menos dor ao paciente um dos avanos da medicina e o tratamento domiciliar passa a ter incio, meio e fim. Dentro da proposta de cada instituio, o projeto arquitetnico dever atender a todas as exigncias da Portaria do MS n1.884/94.
4.7. Referncias Bibliogrficas

BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade - Departamento de Normas Tcnicas, Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. Braslia. 1994. KARMAN, Jarbas; FIORENTINI, Domingos M. Flvio; KARMAN, Jarbas Nogueira de M. & KARMAN, Ricardo N. de Morais. Manual de manuteno hospitalar. So Paulo: Pini, 1994. KOVCS, M. J. Morte e Desenvolvimento Humano. So Paulo: Casa do Psiclogo, 1992. LA MAYA, Jacques. Medicina da habitao: como detectar e neutralizar as ondas nocivas para recuperar o bem-estar e a vitalidade. So Paulo: Roca, 1994. MENDES, Eugnio Vilaa. Uma Agenda para a Sade. So Paulo: Hucitec, 1996. MIQUELIN, Lauro Carlos. Anatomia dos edifcios hospitalares. So Paulo: CEDAS, 1992. PESSINI, Leocir & Barchifontaine, Christian de Paul. Problemas Atuais de Biotica. So Paulo: Loyola, 1994. PINTO, Sylvia Caldas Ferreira. Hospitais: planejamento fsico de unidades de nvel secundrio Manual de Orientao. Braslia: Thesaurus, 1996.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 5 - Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico
5. E Es st pa tr ar ru ra ut aP tu ur Pr ra ro a,, E oj je et Ex to xiig o g n nc ciia as se eC Cr riit t r riio os sp A t n niic co o Ar rq qu uiit te et

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA
5.1. Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Rx Diagnstico

5.1.1. Documentao
Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao (localizando a unidade no estabelecimento) e planta de localizao (rea geogrfica onde se situa estabelecimento). Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente; relao dos procedimentos / exames a serem realizados por ambiente.
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, deve ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.
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5.1.2. Estrutura Fsica

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94. Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
Corredores / Rampas / Escadas atender a largura mnima exigida pela Portaria n 1.884/94.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Elevadores e monta-cargas
Atender o dimensionamento mnimo exigido pela Portaria n 1.884/94, bem como sua caracterizao.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste (quando houver o procedimento); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento; Sanitrio anexo s salas de exames contrastados / telecomandados;
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Salas de exames; Sala de laudos, os demais ambientes dependero dos procedimentos a serem realizados; Ambientes de Apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; reas Administrativas: Cmara escura; Vestirios de pacientes (a depender dos procedimentos a serem realizados).
Nas unidades hospitalares alguns ambientes podem ser compartilhados com outros setores; contanto que sejam observadas as condies de acessibilidade, sem que ocorram cruzamentos indevidos de fluxo, nem interferncia nas atividades dos demais setores.
5.2. Critrios Necessrios para Anlise de Projeto Arquitetnico Patologia Clnica

Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.2.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1998 Ministrio da Sade.
5.2.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica. Todos os cantos devem ser arredondados; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo: a descrio da aparelhagem disponvel para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades;
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Relatrio das instalaes de que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Sistema de tratamento de gua (quando for o caso); Identificar o sistema de exausto em projeto. O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; A instalao de sistema de condicionamento de ar com presso positiva de acordo com as disposies da Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao dos exames a serem realizados no laboratrio; Relao de todos os procedimentos que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos responsveis pelos mesmos.

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94.
Circulao
Corredores a largura depender do porte dos equipamentos; no mnimo 1,20m.
Portas
Sua dimenso depender do porte dos equipamentos; no mnimo dever ser de 0,80 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera com recepo 1,20 m por pessoa; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo; sendo um deles adaptado a deficiente fsico. As portas devem abrir para fora deste ambiente; Sala para coleta provida de bancada de inox com cuba, rea mnima de 4,50m; Sala para coleta especial com sanitrio anexo; No caso de boxes de coleta, estes devem ter rea mnima de 1,50m, sendo que um deles deve ter rea suficiente para conter uma maca; rea para classificao e distribuio de amostras, rea mnima de 3,00m; Sala de lavagem / preparo e esterilizao, rea mnima de 9,00m; Laboratrio Geral hematologia, bioqumica, parasitologia, uranlise; Laboratrios especficos como: sorologia, bacteriologia, micologia, imunologia etc., com rea mnima 6,00m; Antecmara para os laboratrios de virologia, rea mnima de 2,00m;
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Sala de diluio de fezes com sistema de exausto, provida de bancada de inox com cuba funda; Sanitrio de funcionrios separado por sexo; Salas administrativas; Sala de laudos; Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem com 2,00m2 e menor dimenso de 1,00m2; Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza.
5.2.4. Documentao Bsica para Licenciamento Rx Diagnstico e Radioterapia

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio; Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao, a depender do servio; Contrato Social e suas alteraes; C.N.P.J. (atualizado); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Cpia do certificado de habilitao do(s) tcnico(s) em radiologia e anuidade do respectivo Conselho; Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao; Relao de fontes radioativas (quando for o caso); Relao de equipamentos de segurana e de monitorao individual e ambiental (quando for o caso); Relao dos equipamentos de proteo radiolgica (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados, fornecidos por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao; Descrio dos equipamentos (fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao); Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das instalaes radiolgicas; Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*);
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(*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta
5.2.5. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento Padro de licenciamento fornecido pela DIVISA; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio (em caso de renovao); Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela CNEN; Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN; Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela CNEN; Apresentar a autorizao da CNEN para Aplicao Mdica in vivo (validade de 05 anos); Apresentar Autorizao para Operao (validade 01 ano); Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos: Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos; Recebimento do material radioativo; Manipulao do material radioativo; Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05; Radioproteo na administrao de doses teraputicas (no caso de realizar este procedimento) em pacientes.
Contrato Social e Alteraes Contratuais da empresa responsvel pelo servio; Em caso de servio terceirizado, apresentar o contrato social das partes envolvidas e o contrato celebrado entre as partes; Contrato celebrado com o laboratrio de dosimetria; Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos; C.N.P.J. (atualizado). Em caso de terceirizao, apresentar os documentos das partes envolvidas; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Relao de todos os procedimentos realizados na unidade por ambiente; Relao de fontes radioativas; Relao de equipamentos por ambiente, discriminando fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao; Relao de equipamentos de monitorao;
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Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados, fornecidos por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
5.3. Clculo de Blindagem, Levantamento Radiomtrico e os Critrios de Biossegurana DIVISA / SESAB

Das atividades realizadas nas unidades de sade, as que envolvem radiaes ionizantes so as que exigem mais controle no que se refere a estrutura fsica, documentao e rotinas, por necessitarem de proteo especial, de modo a garantir a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral. O acidente com uma fonte de Csio em Goinia reforou a necessidade de se manter sob controle todas as instalaes radioativas, alertando para a abrangncia que uma intercorrncia desse tipo pode alcanar. A Vigilncia Sanitria, diante do seu papel principal de prevenir agravos e promover a sade da populao, juntamente com o Ministrio da Sade e a Comisso Nacional de Energia Nuclear, busca adequar os estabelecimentos que utilizam direta ou indiretamente fontes radioativas na realizao dos seus procedimentos. Para tanto conta com a seguinte legislao: Normas especficas da CNEN; Portaria n 453/98 do Ministrio da Sade; Portaria n 1.884/94 do Ministrio da Sade, dentre outras. Uma das formas de se alcanar as condies adequadas de Biossegurana desse tipo de instalao o licenciamento da VISA, atravs da emisso do Alvar Sanitrio, aps inspeo sanitria do local. O processo de licenciamento envolve as seguintes etapas: Anlise do Projeto Arquitetnico, do Clculo de Blindagem, do Levantamento Radiomtrico, da Documentao Legal e da Inspeo do local.
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A Anlise do Projeto Arquitetnico a 1 etapa do processo, considerando que um dos princpios da Fsica estabelece: "as doses de radiao so inversamente proporcional ao quadrado da distncia", significando que uma das formas de se reduzir doses de radiao atravs da distncia entre a fonte de radiao e o ponto a ser protegido; se dobrarmos o valor da distncia, a dose de radiao ser quatro vezes menor no ponto considerado. Podemos observar que o projeto arquitetnico poder facilitar a proteo radiolgica ambiental e pessoal, bem como controlar e restringir o acesso de pessoas s reas com fontes radioativas atravs da adequao do fluxo. Vale ressaltar que um projeto arquitetnico elaborado com vista a atender as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas pode reduzir o custo necessrio para a proteo radiolgica dos ambientes em funo da reduo das espessuras das blindagens. Os ambientes necessrios para o funcionamento de um estabelecimento com instalao radioativa, bem como seu o dimensionamento mnimo, depende dos procedimentos realizados e da sua complexidade, da faixa etria da clientela, dos equipamentos a serem instalados e do tipo da fonte radioativa. O Clculo de Blindagem deve ser feito aps a concluso do projeto arquitetnico e antes do incio das obras de construo, sendo necessrio que sejam conhecidos o tipo de equipamento emissor de radiao e sua tenso, ou a fonte radioativa e sua atividade e meia vida, bem como a carga de trabalho. O clculo de blindagem elaborado mediante as informaes fornecidas pelo proprietrio no que se refere s caractersticas do equipamento, s condies de trabalho deste, ao nmero de procedimentos previstos para ser realizado num perodo de tempo preestabelecido (carga de trabalho), alm da localizao do equipamento no contexto da sala. Qualquer alterao em um desses parmetros iniciais pode comprometer a veracidade clculo. O clculo de blindagem estabelece as espessuras mnimas da blindagem, que pode ser em argamassa de baritina, placa de chumbo, placa de ferro, concreto armado, parede de tijolo macio. A depender da densidade do material e sua capacidade de absoro de energia, a espessura ser maior ou menor. Quanto maior a densidade do material menor a espessura necessria para atenuar a taxa de dose. Durante a execuo das obras de blindagem dos ambientes, vrios fatores como qualidade da mo-de-obra, qualidade do material utilizado, atendimento s recomendaes do fabricante, manuteno do trao da argamassa de baritina em todo o seu processo de preparo e aplicao, dentre outros, podem concorrer para que as condies iniciais estabelecidas no clculo de blindagem no sejam cumpridas risca, o que pode comprometer as condies de radioproteo da instalao. Objetivando atender as condies de Biossegurana e garantir que funcionrios e pblico em geral no sejam expostos a radiao ionizante indevidamente, deve ser apresentado o LEVANTAMENTO RADIOMTRICO, que dever ser realizado com equipamento compatvel com o tipo de radiao emitida. O levantamento radiomtrico realizado com as obras civis concludas, com a sala totalmente aparelhada, com o equipamento emissor de radiao, ou a fonte radioativa, instalado no local; isto , a sala dever estar em condio plena para realizar os procedimentos a que se prope. Durante a Inspeo Sanitria da instalao radioativa, so avaliados: a documentao legal (que depender do tipo de procedimento a ser realizado e da especificidade de cada instalao), a estrutura fsica, os procedimentos realizados, o controle ocupacional dos funcionrios potencialmente expostos radiao, a proteo radiolgica da instalao e a segurana de pacientes, funcionrios e pblico em geral.
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Como podemos observar, as condies de Biossegurana nas instalaes radioativas devem ser atendidas, como meio de garantir a qualidade dos servios prestados e a segurana da coletividade.
5.3.1. Critrios Mnimos para Anlise de Clculo de Blindagem

Para avaliao do Clculo de Blindagem so necessrios os seguintes encaminhamentos: Identificao do estabelecimento contendo: Nome; Endereo com CEP; Telefone; Responsvel Tcnico pela unidade. Marca; Modelo; Nmero; Tenso mxima; Espessura da filtrao de alumnio; Carga de trabalho; Relao dos procedimentos realizados. Planta baixa com Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios, em escala padro, indicando: Os pontos referenciais das zonas a serem protegidas; Distncia entre as zonas protegidas e o ponto focal; Distncia entre o foco e o centro do campo na pele do paciente; Distncia entre o centro do campo na pele do paciente e a zona a ser protegida.
Identificao do Aparelho discriminando:
Projeto da (s) salas (s) de RX, discriminando:
5.3.2. Documentao Bsica para Licenciamento - Medicina Nuclear

Requerimento de licenciamento fornecido pela DIVISA ou DIRES; Cpia do ltimo Alvar Sanitrio; Cpia da carteira e anuidade do Conselho Regional do responsvel tcnico, com certificado de especializao (mdico qualificado em medicina nuclear); Cpia da carteira do supervisor de Radioproteo com qualificao certificada pela CNEN; Cpia das carteiras dos tcnicos de nvel mdio e/ou superior qualificados para o exerccio das suas funes especficas. Qualificao certificada pela CNEN; Apresentar o Plano de radioproteo e gerenciamento de rejeitos aprovado pela CNEN; Apresentar as rotinas para os seguintes procedimentos:
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Proteo individual dos trabalhadores potencialmente expostos; Recebimento do material radioativo;
Manipulao do material radioativo; Monitorao conforme a Norma da CNEN NN - 3.05; Radioproteo na administrao de doses teraputicas com pacientes.
Contrato Social e suas alteraes; Cpia do ltimo certificado de calibrao dos equipamentos; C.N.P.J. (atualizado); Relao de funcionrios com os respectivos cargos e/ou funes; ltimo relatrio de dosimetria enviado pelo laboratrio de monitorizao individual; Relao de procedimentos realizados envolvendo o uso de fontes de radiao; Relao de equipamentos de monitorao; Relao de fontes radioativas; Relao dos equipamentos de proteo individual (aventais plumbferos, luvas, culos, protetor de tireide, etc.); Relatrio tcnico dos clculos de blindagem das paredes, com os materiais utilizados fornecido por profissional habilitado; Levantamento Radiomtrico realizado com aparelho compatvel com o tipo de radiao nos locais necessrios (cofres, etc.); Descrio dos equipamentos: fabricante, modelo, nmero de srie e ano de fabricao; Laudo tcnico, emitido por profissional habilitado, atestando a segurana das instalaes radiolgicas; Planta baixa na escala padro, indicando as vizinhanas da instalao radioativa; Assinatura do Termo de Responsabilidade Tcnica (*). (*) Instalaes de RX diagnstico - Mdico Radiologista Instalaes de RX odontolgico - Cirurgio-Dentista Instalaes de Radioterapia - Radioterapeuta Instalaes de Medicina Nuclear - Mdico qualificado em Medicina Nuclear (o mdico pode acumular a funo de supervisor de radioproteo desde que compatibilizadas as cargas horrias).
5.4. Anlise de Projeto Medicina Nuclear

5.4.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade. Norma da CNEN NN - 3.05 de abril de 1996. Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
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5.4.2. Documentao
Planta baixa, planta de corte, planta de situao e planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Especificao de piso, parede e teto: todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Relatrio Tcnico contendo: relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades por ambiente;
Descrever o sistema de exausto (quando for necessrio), indicando-o no projeto, bem como sua altura em relao ao piso. O memorial descritivo dever estar anexo, ao projeto; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Discriminar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua; Definir a clientela - faixa etria, tempo de permanncia na unidade e sua origem. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com o memorial de clculo.

Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios;
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As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho; Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso a maca devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m;
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sala de espera e recepo; Sanitrio anexo sala de espera, separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes (aplicao de radiofrmacos); Sala ou boxes para pacientes injetados (com sanitrio / vestirio anexos); Sala para armazenamento de rejeitos radioativos; Laboratrio de manipulao e armazenamento de fontes em uso; Sala para responsvel tcnico com indicao do local onde sero armazenados os equipamentos de monitorao; Salas de exames (a depender do equipamento); Quarto para internao de pacientes com dose teraputica, com sanitrio anexo (para doses de iodo - 131 acima de 1.11 Gbq); Box para coleta de sangue e laboratrio de radioimuno-ensaio (caso seja realizado este procedimento, do contrrio indicar o estabelecimento responsvel); Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala de laudos; Laboratrio de revelao de filmes (a depender da tcnica utilizada). Identificar no projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem;
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Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100 mm; Sala administrativa; Copa; rea para guarda de macas e cadeiras de rodas.
5.4.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas. Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.5. Anlise De Projeto Radiao Raios X

5.5.1. Legislao
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade; Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade. Para a efetivao da anlise do projeto, so necessrios os seguintes encaminhamentos:
5.5.2. Documentao
Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados;
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Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades; Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua. Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.

Circulao
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios; As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo), devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho;
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Todas as portas utilizadas para passagem de maca devem ter dimenso mnima de 1,10 x 2,10m, sendo que as portas de acesso a unidades de diagnstico e terapia, inclusive salas de exames que do acesso maca, devem ter largura mnima de 1,20 x 2,10m.
Ambiente
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Esterilizao (quando necessrio); Sala de preparo de pacientes e contraste; Sala de recuperao anestsica e posto de enfermagem com servio - a depender dos exames a serem realizados, sendo obrigatrio quando houver atendimento peditrico; Sala ou rea de comando a depender do equipamento; Sanitrio anexo s salas de exames contrastados e ultrassom; Salas de exames; Sala de laudos. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio: Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Sala de utilidades - deve estar localizada de tal forma que possa receber material contaminado da unidade onde se encontra, abrigar roupa suja devidamente acondicionada antes de encaminhar ao seu destino, e despejar resduos lquidos contaminados sem afetar ou intervir em outras reas ou circulaes. Deve ser provida de pia de despejo com descarga e sada de esgoto de 100mm. rea para registro de pacientes; Sala de espera; Cmara escura; Vestirios.
5.5.4. Concluso
Aps adequao, o projeto dever ser enviado DIVISA para avaliao, estando o mesmo sujeito a novas solicitaes a depender das informaes fornecidas.
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Os demais ambientes e/ou fluxos, no mencionados neste relatrio, foram considerados satisfatrios; caso sofram alterao, na adequao do projeto, estes sero reavaliados. A anlise foi feita considerando que o projeto apresentado destina-se exclusivamente a realizao de procedimentos inerentes a diagnstico por imagem atravs de Raios X. Fica anulado o relatrio emitido caso o dimensionamento in loco no coincida com o projeto apresentado, ou haja qualquer alterao na estrutura fsica e/ou funcional posterior a esta anlise, sem o devido conhecimento e aprovao desta DIVISA. Quaisquer discordncias das orientaes contidas neste relatrio devero ser justificadas por escrito, estando sujeitas avaliao.
5.6. RX - Odontolgico
5.6.1. Base Legal
Portaria n 1.884 de 11 de novembro de 1994 Ministrio da Sade; Portaria n 453 de 01 de junho de 1998 Ministrio da Sade.
5.6.2. Documentao Necessria

Especificao de piso, parede e teto. Ressaltamos que todos devero ser lavveis, de fcil higienizao, lisos e resistentes agresso qumica e fsica; Planta baixa, planta de corte, planta de situao, planta de localizao. Os projetos devero ser enviados em escala padro, com os ambientes identificados, cotas indicadas, reas calculadas e vos de portas e esquadrias discriminados; Planta de Layout de equipamentos e principais mveis utilitrios estes devero estar distribudos em planta, dimensionados conforme a escala do projeto e identificados / quantificados; Relatrio Tcnico contendo a descrio da aparelhagem disponvel, para as atividades pleiteadas, bem como a relao completa dos aparelhos e equipamentos a serem instalados nas unidades; Relatrio das instalaes que a empresa dispe, descrio dos prdios e outros dados que caracterizam as edificaes onde a empresa funcionar; Identificar o sistema de exausto em projeto (quando necessrio). O memorial descritivo dever estar anexo ao projeto; Identificar o sistema de condicionamento de ar. A existncia desse sistema implica a sua adequao Portaria n 3.523 de 28/08/98 Ministrio da Sade; Relao de todos os procedimentos e exames que sero realizados na unidade por ambiente; Definir os procedimentos a serem terceirizados, e os estabelecimentos por eles responsveis; Indicar a capacidade instalada de reservatrios de gua.
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Aps a aprovao do projeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto de blindagem com memorial de clculo.

Atender o disposto no captulo 6: Condies Ambientais de Controle de Infeco Hospitalar, da Portaria n 1.884/94. Sempre que houver paciente, examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem das mos atravs de lavatrios. Estes devem ser providos de torneira ou registro que dispense o uso das mos quando do fechamento da gua. Indicar em projeto a localizao destes lavatrios.
Circulao
A largura mnima aceitvel para circulao de pacientes, considerando o objetivo funcional da clnica, de no mnimo 1,00m.
Portas
Todas as portas de acesso de pacientes devem ter largura mnima (vo livre) de 0,80m, inclusive as dos sanitrios. As portas dos sanitrios de pacientes (inclusive recepo) devem ser providas de fechaduras que facilitem a sua abertura em caso de emergncia, devendo ainda, abrir para fora destes ambientes ou possuir outros dispositivos que permitam a sua abertura, com rapidez e facilidade, caso haja necessidade de empurrar o paciente eventualmente cado no cho.
Ambientes
Identificar em projeto os seguintes ambientes: Sanitrio anexo sala de espera separado por sexo, sendo um deles adaptado para deficiente fsico. Ver pgina 81 da Portaria n 1.884/94; Sanitrios de uso exclusivo de funcionrios; Lavagem e Esterilizao; Salas de exames; Sala de laudos; Consultrios; Sala de moldagem; Administrao / Arquivo; Laboratrio; Sala para corte de gesso seco; Almoxarifado (depsito); Sala de fotografia. Identificar em projeto os seguintes ambientes de apoio:
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Depsito de Material de Limpeza DML com tanque de lavagem: Objetivo funcional guarda do material e equipamentos de limpeza em uso, coleta de gua que ser utilizada na limpeza, descarte de gua servida oriunda da limpeza e higienizao dos utenslios de limpeza. Recepo e registro com espera; Sala de espera; Sala de revelao (cmara escura).
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Manual de Biossegurana Parte II: Unidades de Sade Captulo 6: Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6. B Biio de os eS ss se Sa eg a gu d ur de ra e an n a ae em mE Es st ta ab be elle ec ciim me en nt to os sd

Andr Ney Menezes Freire Ivana Nascimento Robert Schaer Roberto Meyer Songeli Menezes Freire
6.1. Apresentao
O presente captulo traz informaes e orientaes para os cuidados e biossegurana nos diversos setores de estabelecimentos e servios de sade.
6.2. Biossegurana em Estabelecimentos de Sade

Todo profissional que trabalha com substncias qumicas de risco, com material biolgico que esteja sujeito a radiaes, ou que manipule material prfuro-cortante ou, ainda, equipamentos com bases de funcionamento fsico (microondas, ultra-som, autoclaves etc.), deve: Estar atento e no fazer uso de drogas que afetem o raciocnio, autocontrole e comportamento; Ler a recomendao da biossegurana de sade e procedimentos operacionais padro do setor; Agir com tranqilidade e sem pressa; Prevenir-se de eventuais acidentes utilizando, de acordo a sua necessidade, os equipamentos de proteo individual e coletivo (jaleco, avental, culos, protetor facial, cabelos presos, luvas, botas, mscara, avental de chumbo, cmara de exausto, cabina de segurana biolgica e qumica). Nos setores de maior trnsito e fluxo de pessoas, as sinalizaes gerais das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis. As referidas sinalizaes devem ser expressas, tambm, em "braile" para os deficientes visuais; ou com indicao simblica ou monitor para os analfabetos.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 6 - Biossegurana em Estabelecimentos de Sade
6.3. Hospitais
6.3.1. Hospitais Clssicos e Convencionais
Os hospitais clssicos e convencionais, cuja funo caracterstica essencial e bsica de estabelecimento de sade est relacionada diretamente ou intimamente com o diagnstico, tratamento e cura, devem ter uma estrutura fsica desenhada com base nas Normas do Ministrio da Sade, conforme descrito no captulo anterior. Os projetos dos hospitais modernos devem incluir o tipo e o modelo de hospital desejado, populao a ser atendida, atividades a serem exercidas, capacidade, finalidade etc. As reas devem estar bem definidas e o fluxo de pacientes (internos ou externos), visitantes e acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. Este sistema constar de uma administrao e uma secretaria eficientes, informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, conduo, conteno e boa acolhida. As diversas reas devem ser separadas e vigiadas por profissionais treinados em primeiros-socorros. A assepsia das instalaes gerais abertas ao pblico, e as especficas e restritas, deve ser rigorosa segundo determinao da Vigilncia Sanitria. As habitaes e todos os setores clnicos devem ser separados e o controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado antes de ser liberado como lixo ou incinerado em cada turno, evitando a sada de germes do local, e diminuindo o risco de contaminao e complicao com infeco hospitalar. A preparao de componentes que fazem parte de manipulao de nutrientes utilizados para administrao parenteral deve seguir as normas de assepsia e controle de qualidade da gua e das drogas. Deve obedecer tambm a normas de esterilidade com utilizao de mtodos e equipamentos adequados, manipulados de forma correta. Na entrada e na sada do hospital deve haver pias largas, para assepsia, com sinalizao, visvel e acessvel. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de serem guardados com os outros utenslios.
Classificao das reas Hospitalares

rea Crtica: a que oferece risco potencial para aquisio de infeco seja pelos procedimentos invasivos realizados, ou pela presena de pacientes susceptveis s infeces. Ex.: Centro Cirrgico e Obsttrico, Berrio, UTI, Hemodilise, Laboratrio, CME, Banco de Sangue, rea suja de lavanderia etc. rea Semi-crtica: possui menor risco de infeco, so ocupadas por pacientes que no exigem cuidados intensivos ou de isolamento. Ex.: Enfermarias, Apartamentos e Ambulatrios.
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rea no crtica: todas as reas no ocupadas por pacientes e aquelas destinadas a exames de pacientes. Ex.: Escritrios, Almoxarifado, Setor de Radiologia e Consultrios.
Desinfeco hospitalar
Desinfetantes - formulaes que tm na sua composio substncias microbicidas com efeito letal para microorganismos no esporulados. Classificao dos desinfetantes: Alto nvel: promove a eliminao de todos os microorganismos e alguns esporos bacterianos; Nvel intermedirio: promove a eliminao do bacilo da tuberculose, bactrias vegetativas, muitos vrus e fungos, mas no elimina esporos; Baixo nvel: promove a eliminao de bactrias, alguns fungos e vrus. No elimina o bacilo da tuberculose.
Princpios ativos utilizados nos desinfetantes hospitalares: lcool (etlico e Isoproplico): mecanismo de ao: induz desnaturao de protenas e inibio da produo do metabolismo essencial para a rpida diviso celular; espectro de ao: so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e virulicidas; mas no so esporicidas; concentrao de uso: lcool etlico a 70% em peso; Indicao de uso: desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies com tempo de exposio de 10 minutos na concentrao indicada. Ex.: ampolas de vidros, termmetros retal e oral, estetoscpios, superfcies externas de equipamentos metlicos, camas, macas, colches, bancadas etc. mecanismo de ao: inativao do sistema enzimtico e perda de metablitos essenciais pela parede celular; espectro de ao: bactericida, fungicida, virulicida (HIV) e tuberculicida; concentrao: so encontradas em concentraes de 1 a 7%; sendo a de 5% a mais utilizada; uso: desinfeco de superfcies e artigos metlicos e de vidro em nvel mdio, ou intermedirio e baixo, com tempo de exposio de 10 minutos para superfcies e de 30 minutos para artigos, na concentrao indicada pelo fabricante.
Fenlicos:
Ateno: No so recomendados para artigos que entram em contato com o trato respiratrio, alimentos, berrio, nem com objetos de ltex, acrlico e borrachas. Pelo efeito residual so ativos na presena de matria orgnica. Quaternrios de Amnia - so indicados para desinfeco de superfcies em berrios e unidades de manuseio de alimentos: mecanismos de ao: inativao de enzimas produtoras de desnaturao de protenas celulares e ruptura de membrana celular; espectro de ao: fungicida, bactericida, virulicida; concentrao de uso: recomendada pelo fabricante; indicao: desinfeco de baixo nvel: tempo de exposio de 30 minutos, na concentrao indicada pelo fabricante. energia,
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Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo (Hipoclorito de sdio/clcio/ltio) promove desinfeco de nvel mdio: mecanismos de ao: inibio de reao enzimtica desnaturao de protena e inativao de cidos nuclicos; bsica da clula,
expectro de ao: virulicida, bactericida, microbactericida e esporicida para um grande nmero de esporos; concentrao de uso: 0,02 a 1%, dependendo da indicao de uso; Indicao: desinfeco de lactrios, cozinhas, depsitos de gua, material de inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e tempo de contato de 60 min. Desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrios na concentrao de 1% por 10 minutos.
Observao: O uso limitado pela presena de matria orgnica, capacidade corrosiva e descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore. Soluo de Iodo: espectro de ao: bactericida, tuberculicida, fungicida, virulicida, no-esporicida; concentrao de uso: lcool iodado a 0,5% e tempo de contato de 10 minutos; indicao: na desinfeco de nvel intermedirio. Ampolas de vidro, estetoscpio, otoscpio, superfcies externas de equipamentos, partes metlicas de incubadora etc; recomendaes: aps o tempo de contato, remov-lo friccionando lcool, para evitar os efeitos corrosivos do iodo. As solues devem ser acondicionados em frascos escuros, fechados e guardados em locais frescos; efeito residual de 2 a 4 horas; ao neutralizada pela presena de matria orgnica. promove desinfeco de alto nvel; mecanismos de ao; altera o DNA, RNA e sntese protica; espectro de ao: bactericida, fungicida, microbactericida e esporicida; concentrao: 2% por 30 minutos; indicao: endoscpios de fibra tica de alto risco (enxagar com gua estril); artigos no-descartveis, metlicos ou corrosivos por hipoclorito; instrumental termo-sensvel; equipamentos de aspirao etc; Recomendaes: materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o glutaraldedo, caso no haja bom enxge.
Glutaraldedo:
Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto, materiais colocados no glutaraldedo sem limpeza prvia apresentam impregnao de sangue e secrees pela formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Descarte do lixo gerado pela nutrio

Todo resduo alimentar secundrio preparao de alimentos e os restos alimentares de pacientes devem ser coletados em sacos descartveis ou em recipientes reutilizveis. Todo material acondicionado deve estar em recipientes bem fechados para evitar vazamentos. Os sacos devem ser descartados e os recipientes reutilizveis limpos e desinfetados antes de serem levados de volta ao setor de origem. Resduos animais gerados nas cozinhas devem ser embalados individualmente antes do descarte.
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Classificao dos artigos hospitalares

Artigos crticos entram em contato com tecidos estreis ou com o sistema vascular e devem ser esterilizados para uso, pois possuem alto risco de causar infeco. Artigos semi-crticos so aqueles destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas ntegras. Ex.: equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, etc. Requerem desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Artigos no crticos so artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Ex.: comadres (aparadores), cubas, aparelhos de presso, entre outros. Requerem limpeza ou desinfeco de baixo ou mdio nvel. Deve-se atentar para o risco de transmisso secundria por parte dos profissionais que lidam com o artigo e entrem em contato com o paciente.
estabelecimentos de sade3.
A seguir apresentaremos, o fluxograma dos passos seqenciais do processamento de artigos em
BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. 1994, 29 p. 96
Figura 6.1 - Fluxograma

Artigos crticos e no-crticos com presena de matria orgnica ou sujidade
Considerar todos contaminados
Limpar
ou
Descontaminar
Enxagar
Secar
Conforme o destino do artigo
Se esterilizao
Se concludo processamento
Se desinfeco
Meio fsico
Meio qumico
Estocar
Meio fsico lquido
Meio qumico lquido
Acondicionar
Lquido
Gasoso
Imergir pelo tempo e temperatura adequados Secar
Imergir artigo
Esterilizar
Imergir totalmente Enxagar com H2O esterilizada
Acondicionar
Preencher tubulaes
Estocar
Esterilizar
Acondicionar em recipiente desinfetado
Enxagar com H2O potvel
Secar assepticamente Acondicionar em frasco esterilizado Destinar ao uso imediato
Estocar
Estocar
Secar
Acondicionar em recipiente desinfetado
Estocar
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6.3.2. Hospital de Dia

O hospital de dia, que tem a caracterstica funcional geral de proporcionar o tratamento e a cura, recepcionando e contendo pacientes por poucas horas, deve ter suas habitaes e todos os setores clnicos separados e identificados por sinalizao. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem estar visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado ou incinerado, em cada turno, para evitar o risco de contaminao e complicao de infeco hospitalar e sada de germes do local. Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de ser guardado com os outros utenslios.
6.4. Clnicas
6.4.1. Clnicas Especializadas
Devem ter o controle total de registro dos pacientes e visitantes para localizao em situaes de emergncia. O controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes inquestionvel e deve ser recomendado. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e devem estar visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. O sistema de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser igual aos das instalaes hospitalares. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel e recomendvel para cada caso individualmente. O profissional deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. Os cabelos devem estar amarrados e, ao ingressar em casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local separado para limpeza antes de ser guardado com outros utenslios. Na entrada e na sada do hospital deve haver uma pia larga, com indicaes ou sinalizaes de assepsia e desinfeco, que deve estar visvel e acessvel.
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6.4.2. Clnicas Odontolgicas

Devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria eficiente, informatizada e atualizada, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento correto, conteno, conduo e boa acolhida. Os sistemas eltricos, hidrulicos, de encanamentos e de instrumentos de esterilizao, so especiais. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes hospitalares. Equipamentos de raios-X s podem ser utilizados mediante instalao de proteo e blindagem adequadas para proteo do paciente e do profissional, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel. A sala deve ser planejada para tais fins. O controle de resduo de descarte deve ser rigoroso. Todo o material deve ser esterilizado ou incinerado em cada turno para evitar o risco de contaminao e complicao de infeco nosocomial e sada de germes do local. Na entrada e na sada da clnica deve haver um sistema de assepsia com pia larga e indicao de utilizao do processo de assepsia e/ou desinfeco de mos no ingresso e na sada das instalaes. O profissional trabalho e da ingressar em separado para deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
6.4.3. Clnica Veterinria

Tem fundamentalmente a funo de realizar ou proporcionar o diagnstico, tratamento e a cura dos animais encaminhados por mdicos veterinrios ou diretamente por seus proprietrios. O estabelecimento deve ter o controle de ingresso e egresso de animais e seu endereo completo para posterior eventual necessidade de localizao. A depender do porte da clnica, as sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de animais passageiros ou internados e proprietrios deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que constar de uma administrao e uma secretaria eficientes com treinamento em conteno emocional do proprietrio e conteno fsica do animal. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao animal.
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Os sistemas eltricos, hidrulicos e instrumentos de esterilizao so necessrios e exigidos. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de hospitais para assistncia humana. A utilizao freqente de equipamentos de raio X deve ser mediante instalao de proteo e blindagem adequada para proteo do animal, do proprietrio do animal e do profissional. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e recomendada segundo orientao da Vigilncia Sanitria. Os animais que vo a bito sem contaminao devem ser conduzidos para descarte de resduos especiais, preparados para sepultamento, pelo rgo responsvel pela coleta de resduos de clnicas de sade. Os animais que apresentarem infeco, ou perigo de ser fonte de contaminao, devem ser conduzidos como resduo contaminado, refrigerado at o momento do descarte final e indicao da empresa ou rgo responsvel pela coleta especial de sade com destino final de incinerao. O profissional trabalho e da ingressar em separado para deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada da clnica deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada da clnica.
6.5. Laboratrios
Os laboratrios adaptados ou planejados para o diagnstico, em instalaes privadas, individuais ou clnicas, bem como os que funcionam em hospitais privados ou pblicos, devem ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser freqentes e devem estar visveis, devem estar tambm expressas em braile para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo que constar de uma administrao e uma secretria eficientes, informatizadas e atualizadas com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente para melhora do quadro de recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, correta conduo e boa acolhida. O sistema de ateno direta de pacientes deve prever o estresse e o medo dos pacientes infantis e seus parentes. A recepo de amostras trazidas por pacientes e de recepo de amostras de pacientes trazidas por mdicos de outro local deve ser estruturada para informao das condies e exigncias de caixas contenedoras prova de vazamento e ruptura. Os processos de limpeza, desinfeco e assepsia devem ser iguais aos das instalaes de hospitais. A utilizao de equipamentos de proteo individual indispensvel e indicada especificamente para cada caso.
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O profissional trabalho e da ingressar em separado para
deve ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do assepsia pelo menos da mo. Os cabelos devem estar amarrados e ao casa, o profissional deve deixar a vestimenta e acessrios em local limpeza antes de ser guardado com os utenslios particulares limpos.
Na entrada e na sada do laboratrio deve haver indicaes e sinalizaes de utilizao do processo de assepsia e desinfeco numa pia larga que deve estar visvel e acessvel na entrada e na sada do setor. Os dados de biossegurana de funcionamento internos sero abordados na Parte III Laboratrios, deste Manual.
6.6. Farmcias
6.6.1. Farmcias de Dispensao
As Farmcias de dispensao, segundo recomendaes da Vigilncia Sanitria, devem levar em considerao o controle do armazenamento dos medicamentos que no devem estar sob o sol ou aquecimento, evitando a incidncia sobre eles de iluminao forte direta. A comercializao de prfuro-cortantes deve ser observada com cuidado. O descarte de material deve ser cuidadoso e a ateno especial ao destino dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de proteo individual e devem ter conscincia da necessidade de mudana de roupa na sada do trabalho e da assepsia pelo menos das mos. A responsabilidade das farmcias de dispensao deve se estender avaliao do receiturio mdico esclarecendo o paciente, por meio da ateno farmacutica, sobre o uso correto do medicamento, que implica na dose certa, tomada segundo o esquema posolgico correto, e no perodo estipulado. O paciente deve ser tambm instrudo, em linguagem acessvel, sobre as possveis reaes adversas de modo que ele mesmo esteja apto a identificar.
6.6.2. Farmcias de Manipulao

As farmcias de manipulao devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia Sanitria; levando em considerao o controle do armazenamento das drogas de forma adequada conforme recomendao do fornecedor / fabricante, de que no devem estar sob o sol ou aquecimento e livres de iluminao forte direta. Devem tambm ser protegidas da umidade. A manipulao deve ser realizada com cuidado e precauo conforme aconselhamento e indicao para a manipulao de drogas txicas. Os profissionais devem seguir as recomendaes de utilizao de equipamentos de proteo individual e coletiva, incluindo cabinas ou capelas para manipulao de produtos qumicos.
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Toda Farmcia de Manipulao deve seguir os requisitos de Boas Prticas de Manipulao (BPM), atentando para a prescrio mdica, manipulao, conservao e dispensao das formulaes, seja ela magistral ou oficinal, ou caso haja necessidade: aditivao e fracionamento de produtos j industrializados ou de interesse da sade. As farmcias de manipulao devem possuir no mnimo as seguintes reas: rea de armazenamento; rea de manipulao; rea de dispensao; rea administrativa. Os produtos manipulados devem ser mantidos at sua dispensao em condies de estocagem que garantam sua integridade. A Portaria n 792 de outubro de 1998 do Ministrio da Sade; estabelece as condies gerais para as Boas Prticas de Manipulao. Esta portaria define requisitos gerais para a avaliao farmacutica, manipulao, conservao, dispensa de formulaes magistrais e oficinais, aditivao e fracionamento de produtos industrializados, bem como critrios para aquisio de matrias-primas e materiais de embalagem. A Farmcia responsvel pela qualidade das formulaes magistrais e oficinais que manipula, conserva e transporta. O descarte do material deve ser estruturado e projetado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos txicos. Ateno especial deve ser dada s drogas e medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens.
6.6.3. Farmcias Hospitalares

No contexto de segurana, o Farmacutico e a Farmcia Hospitalar desempenham atividades importantes que tm como objetivo final evitar erros que coloquem em risco a teraputica e conseqentemente a sade dos pacientes. O Conselho Federal de Farmcia, na Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997, em seu artigo 2 define: A farmcia hospitalar tem como principal funo: garantir a qualidade de assistncia prestada ao paciente atravs do uso seguro e racional de medicamentos e correlatos, adequando sua utilizao sade individual e coletiva, nos planos: assistencial, preventivo, docente e de investigao, devendo, para tanto, contar com farmacuticos em nmero suficiente para o bom desempenho da assistncia farmacutica. A farmcia deve ser portadora de estrutura fsica e de pessoal capaz de desenvolver uma assistncia eficaz, obedecendo aos requisitos mnimos para o seu bom funcionamento e deve registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel. Deve ser garantida a aquisio de produtos farmacuticos, correlatos e materiais mdicos hospitalares com qualidade. Qualificar fornecedores segundo os seguintes critrios: exato atendimento das especificaes estabelecidas; os materiais devem ter registro ou serem declarados isentos de registro pelo Ministrio da Sade; possuir certificado de anlise dos lotes fornecidos; avaliao do histrico de fornecimento.
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As farmcias hospitalares devem seguir as normas do ministrio e manipulao de drogas txicas; devem ser especficas e cuidadosas, atendendo as recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios. A assepsia, os controles de qualidade e a esterilidade rigorosos na preparao de solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, se faz inquestionvel e estritamente necessria. O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino dos quimioterpicos, medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos. As farmcias hospitalares devem atender as normas e exigncias do Ministrio da Sade e da Vigilncia Sanitria e registrar os acontecimentos dirios, semanais e mensais de forma fiel.
6.7. Outras Unidades de Sade

6.7.1. Servios e Unidades Hemoterpicas
Devem seguir as normas do Ministrio da Sade e recomendaes da Vigilncia Sanitria, levando em considerao o controle na obteno do sangue, ao tempo em que lida com o paciente e com o voluntrio doador, com a manipulao, acondicionamento e armazenamento dos componentes especficos. O sangue utilizado para a obteno de hemoderivados deve ser obtido de doadores sos, que tenham sido submetidos a rigorosos exames mdicos e cuja histria clnica tenha sido estudada minuciosamente. Cada unidade de sangue e derivados deve ser submetida individualmente a controles sorolgicos obrigatrios estabelecidos. Cada unidade testada no deve ser reagente aos controles sorolgicos realizados. Todos os procedimentos utilizados na manipulao, fracionamento e acondicionamento dos derivados do sangue devem ser validados regularmente se acordo com as Boas Prticas de Fabricao e Controles vigentes no Pas.
6.7.2. Ateno e Cuidados de Sade em Domiclio

O trabalho em domiclio requer um profissional calmo, eficiente, competente; ciente de seu papel de profissional de sade para uma possvel conteno emocional e realizao de procedimentos tcnicos. A observao das condies sanitrias do domiclio, de assepsia e limpeza do leito ou dormitrio do paciente, o tipo de iluminao e presena de sistema de refrigerao adequado para o processo de cura e/ou bem-estar do enfermo / paciente, devem ser analisadas. A necessidade de assepsia manual no incio, ao ingressar na residncia, e no trmino da atividade, essencial. A utilizao de equipamento de proteo individual indispensvel e geral, devendo seguir as recomendaes especiais para cada caso individual de trabalho.
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A administrao de nutrientes, por via parenteral, deve seguir as normas vigentes de assepsia e esterilidade para evitar e controlar infeces nosocomiais. Deve-se recomendar adequadamente o processo de descarte dos resduos gerados em bolsa plstica ntegra e bem fechada.
6.7.3. Postos e Centros de Sade

Descritos como setores de ateno sade e aplicao de produtos relacionados como imunoprofilticos e de urgncia como vacinas anti-tetnicas e soroterapia preventiva ao ttano. Deve-se ter o controle de ingresso e egresso de clientes e/ou pacientes e visitantes. As sinalizaes das reas restritas e permitidas devem ser permanentes e visveis; devem estar tambm expressas em "braile" para os deficientes visuais, ou com indicao por monitor para os analfabetos. As reas devem estar bem determinadas e o fluxo de pacientes e visitantes passageiros ou acompanhantes deve ser controlado totalmente pelo sistema de vigilncia e recepo. O referido sistema deve constar de uma administrao e uma secretaria, eficientes, informatizadas e atualizadas, com treinamento em conteno emocional. As atividades e o controle devem ser monitorados e discutidos continuamente, para melhora da recepo ao paciente que chega desorientado e necessitado de informao, encaminhamento correto, conteno, conduo e boa acolhida. O treinamento de pessoal tcnico e atualizao dos profissionais deve ser uma prioridade da unidade e do setor. As indicaes e informaes devem seguir as normas do ministrio e a manipulao dos produtos e drogas deve ser especfica e cuidadosa atendendo s recomendaes de manipulao com equipamentos de proteo individual e coletiva necessrios. A assepsia e os controles de qualidade devem ser rigorosos na preparao das solues que sero administradas aos pacientes nas diversas vias, e se faz inquestionvel e estritamente necessria. O descarte de material deve ser cuidadoso e ateno especial deve ser dada ao destino dos medicamentos vencidos ou que sofreram violao em suas embalagens. O descarte do material deve ser estruturado com antecedncia e sob auxlio da Vigilncia Sanitria e das instituies de descarte de resduos.
6.7.4. Setores de Ensino e Treinamento Tcnico-Cientfico-Acadmico

As reas devem estar sinalizadas e as atividades devem ser realizadas com o acompanhamento de outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante ou tcnico no setor durante o momento, perodo ou turno do procedimento de risco. Deve haver um manual de procedimento rotineiro e protocolo para situaes de risco. Deve-se acionar para treinamento a Comisso de Biossegurana e de Preveno de Acidente - CIBio e a CIPA.
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O mapeamento de risco dos diversos laboratrios que compem as diversas disciplinas e matrias. Para os laboratrios de anlises clnicas que desempenham atividade de ensino e treinamento deve-se instruir os alunos a: Ter cuidados nos treinamentos ao manipular sangue inteiro ou fraes do sangue; Utilizar os dispositivos de proteo, individual e coletivo, recomendados; Os blocos de anatomia patolgica ao serem processados requerem amostras frescas no fixadas; Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva. cuidado com
6.8. Bibliografia
ASSIS MOURA, M.L.P. Enfermagem em Centro de Material e Esterilizao. 3. ed. So Paulo: Editora SENAC. 1994. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo RCD n 46, de 18 de maio de 2000. Regulamento Tcnico para a Produo e Controle de Qualidade de Hemoderivados de Uso Humano. Braslia. 2000. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 792, de 07 de outubro de 1998. Regulamento Tcnico que institui as Boas Prticas de Manipulao BPM em Farmcias. Braslia. 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Resoluo n 300 de 30 de janeiro de 1997. Ementa: Regulamenta o exerccio profissional em farmcia e unidade hospitalar, clnicas e casas de sade de natureza pblica ou privada. Braslia. 1997. BRASIL. Ministrio da Sade. Processamento de artigos e superfcies em estabelecimentos de sade. 2. ed. Braslia. 1994, 29 p. OLIVEIRA, A. C.; ALBUQUERQUE, C. P. & ROCHA, L. C. M. Infeces Hospitalares. Abordagem, Preveno e Controle, MEDSI. 1998.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco
7. D Diis aiis sp sU po os Ut siit tiilliiz tiiv vo za os ad sd do os de s eP Pr ro ot te e o oe eM Ma at te er riia n na as su ua aC Co on nf fe ec c o o

Songeli Menezes Freire
7.1. Apresentao
Neste captulo so comentados e descritos brevemente os materiais e testes mais utilizados na confeco ou produo de dispositivos de proteo individual com caractersticas internacionais disponveis no mercado brasileiro. Sero tambm citadas e comentadas algumas generalidades sobre tpicos relacionados com a importncia da proteo da pele, vias respiratrias e mucosas ocular e oral. Alguns itens sero descritos com dados obtidos no site das empresas comerciais FITESA (http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm), BALASKA (http://www.balaska.com.br/) e FISHER (http://www.fisher.co.uk/) e versaro sobre as caractersticas das diversas nomenclaturas de tecido e no tecido bem como de outros produtos de proteo atuais j comercializados no Brasil. Lembramos que alguns itens no so ainda contemplados nas leis brasileiras, mas com o conhecimento tcnico da caracterstica do risco e do material de proteo, o profissional responsvel pelo setor ou unidade deve sempre buscar a melhor soluo em prol da segurana para o trabalhador e cidado. O profissional deve pesquisar as exigncias para sua rea especfica e solicitar aos setores responsveis o edital ou norma que regulamenta a exigncia para cada caso de proteo aos riscos de trabalho. O profissional deve tambm sentir e assumir sua responsabilidade em atender a exigncia de minimizao de riscos para os indivduos que trabalham, para os clientes e cidados que freqentam o setor sob sua fiscalizao.
7.2. Materiais Utilizados na Confeco de Dispositivos de Proteo Individual nas reas Biolgicas e Biomdicas
Com o avano cientfico e industrial vrias so as alternativas para a fabricao dos materiais de confeco dos dispositivos mais recomendados no meio cientfico e mdicohospitalar como guarda-p, avental, jaleco, prop, campo cirrgico, toucas, etc. A confeco destes dispositivos, desde muito tempo vem sendo realizada por tecidos convencionais e hoje encontra-se incrementada pela utilizao dos denominados notecidos que so materiais com tecnologia de no tecelagem que se assemelham a tecidos convencionais por seu aspecto e utilizao na confeco de roupas e dispositivos de proteo individual.
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So encontrados ainda dispositivos de proteo individual confeccionados com brim, viscose, polister, e linho, produzidos com tecidos convencionais de puro algodo ou mistura de algodo com sintticos que so utilizados de forma indiscriminada para as roupas de trabalho nas reas das cincias biomdicas. No processo de escolha ou indicao do material adequado para a confeco de dispositivos de proteo, entretanto, deve-se buscar a no adsoro e no passagem de microrganismos ou partculas agressoras a sade, para proteo do indivduo. As caractersticas principais que conferem aos dispositivos a capacidade de proteo baseiam-se na gramatura, resistncia, capacidade de filtrao de ar e de partculas suspensas no ar (partculas aerossolizadas), na capacidade higroscpica, e na carga gerada com o produto trabalhado ou manipulado no ambiente de risco. Nos ltimos anos tem-se divulgado o crescimento do mercado e das indstrias dos notecidos, empregados cada vez mais na confeco de dispositivos de proteo de trabalhadores que desenvolvem atividades com riscos fsicos, qumicos e biolgicos. No mercado de produtos utilizados na confeco destes dispositivos de segurana e de proteo no mbito nacional e internacional, citamos as empresas Fitesa e Balaska com grande atividade no Brasil. Entre os processos de fabricao de notecidos obtidos por processos de no tecelagem, encontram-se termos da indstria no traduzidos para a lngua portuguesa, que utilizam o polipilpropileno tratado e preparado por Spunbound ou Meltblowm, processo por fiao e soldagem ou por liquefao (fundio) e por sopro (injeo de ar), respectivamente. Os notecidos de spunbound e meltblown so fabricados em 100% de polipropileno com diferente metodologia, o que lhe confere diferentes caractersticas, descritas a seguir. Spunbound Sem traduo para a lngua portuguesa, refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, por fiao e soldagem de filamentos contnuos de polipropileno de aproximadamente 20 micra de diametro dispostas em todas as direes o que lhe confere boa resistncia mecnica. Devido a esta maior resistncia, obtm maior produtividade quando utilizado em aplicaes mecanizadas. Est no mercado disponvel para a fabricao de vrias gramaturas: de 16 a 120 g/m. Com possibilidade de mistura de diferentes materiais, o notecido obtido pelo processo spunbound pode ser produzido com propriedades hidroflicas ou hidrofbicas na mesma bobina pela possibilidade de ser tratado por zonas durante o processo de fabricao. Apresenta uma boa resistncia a abraso, pode ser produzido com a caracterstica de repelente a leo, com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou ainda com aditivao que elimina a eletricidade esttica, o que o torna extremamente indicado no caso de trabalhos com microorganismos que se aderem aos tecidos muito carregados. Meltblowm Sem traduo para a lngua portuguesa refere-se ao processo de confeco e fabricao do notecido, constituido por microfibras de polipropileno de aproximadamente 1 a 2 micra de dimetro com capacidade de filtrao bacteriana de 90%. Apresenta excelente hidrofobicidade Pode ser fabricado com material repelente ou adsorvedores de leos. A literatura traz a possibilidade de sua produo com tratamento antiesttico ou ainda por fabricao de composto com Spunbonded, formando produto SM (mistura Spunbound-Meltblowm) ou SMS (mistura SpunboundMeltblowm-Spunbound).
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O meltblown puro utilizado na fabricao de mscaras faciais, pois a configurao das microfibras que o compe faz com que as partculas fiquem retidas em sua estrutura. Este notecido, como dito anteriormente, pode receber tratamento eletrosttico, melhorando sua eficincia de filtrao sem reduo de permeabilidade ao ar. A gramatura do componente empregado varia de 20 a 30 g/m. Para filtros de ar em geral pode ser utilizado material SMS, SM, meltblown puro ou spunbonded puro. A escolha entre cada um destes deve se dar em funo da eficincia de filtrao necessria, assim como das propriedades mecnicas exigidas. SMS (Spunbound-Meltblowm-Spunbound) Sem traduo tambm para a lngua portuguesa denominado SMS, sendo o Notecido composto por duas camadas dispostas em sanduche sendo as externas de polipropileno preparada pelo processo Spunbonded e uma camada interna pelo processo Meltblown. Associa as caractersticas de alta resistncia mecnica e abraso do Spunbonded com a capacidade de filtrao do Meltblown. Excelente eficincia de filtrao, inclusive de bactrias. Apresenta excelente hidrofobicidade. Pode ser fabricado com material repelente de leos. Indicado especialmente para aplicaes e utilizaes mdico-hospitalares. Thermobonded Sem traduo para a lngua portuguesa, o Notecido preparado por processo termico apresenta fibras orientadas em um sentido, o que lhe confere excelente aparncia maciez e textura. um produto inerentemente hidroflico e antiesttico. Pode ser fabricado com agente que minimiza a ao dos raios ultravioletas do Sol ou com diferentes fibras (Polipropileno, polipropileno mais viscose, polister).
7.2.1. Aplicaes dos Notecidos em Ambiente Biomdico-hospitalar

Conforme explicado anteriormente podem ser utilizados na confeco de roupas e campos cirrgicos, embalagens para esterilizao, roupas de proteo e filtrao de ar, toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis e mscaras. As roupas de proteo para fins de proteo individual so confeccionadas com notecidos a partir de tripla lamina em forma de sanduche de Spunbound Meltblown Spunbound ou exclusivamente de spunbonded. Alm disso, estes produtos podem ser laminados com filmes plsticos, o que garante uma total impermeabilidade. A correta opo entre qual destes materiais utilizar deve levar em considerao a aplicao a que a roupa ser submetida. Uma vez que as caractersticas dos componentes utilizados na fabricao variam de acordo com a capacidade de repelncia a leo, repelncia a gua, capacidade de filtrao a bactrias, tratamento que impede a formao de eletricidade esttica, total impermeabilidade ao ar e gua. Geralmente comercializvel nas cores verde claro, azul claro e branco, com gramatura total na faixa de 16 a 70 g/m, ou conforme a necessidade do cliente. Os produtos disponveis na Fitesa com os nomes de novotex block e novotex wrap com 40 a 70 gramos por metro quadrado no processo de tripla lamina de Spunbound Meltblown Spunbound (SMS) so utilizados na confeco de aventais cirrgicos, campos cirrgicos e embalagens para esterilizao. Para ambos, as cores comerciais so verde e azul, ambos em tom hospitalar. O novotex composto por notecido spundond com gramatura variando de 16 a 40 gramas por metro quadrado preparado no processo com spunbound essencialmente utilizado para a confeco de toucas, props, camadas externas de mscaras descartveis. Embora possa ser apresentado na forma permevel ou impermevel a gua fornecido em diversas cores, entre elas: branco, preto, azul marinho, verde, verde musgo, marrom, bege, vermelho, rosa, lils, cinza etc. para
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aplicaes nas atividades e artigos de filtrao de lquidos, agricultura, mveis e estofados , colches e travesseiros, calados e malas, sacolas e embalagens, entretelas para bordado, bases para laminados e acoplados e artigos para decorao Entre as outras novidades de componentes de confeco utilizadas atualmente e descritas no site da Fitesa esto o novotex sorb e o campo laminado. O notecido NOVOTEX SORB, fabrifcado pelo processo meltblown com gramaturas usuais de 100 a 200 g/m, constitudo de microfibras de polipropileno, recomendado para conteno, controle e adsoro de vazamentos e derramamentos de fluidos no aquosos em geral nos pisos, mquinas, rios, lagos, mares e refinarias. Age imediatamente, diminuindo os riscos de contaminao ao meio ambiente. Disponvel na forma de bias de adsoro, almofadas, salsichas, toalhas/tapetes, rolos e fibras adsorventes. O campo laminado constitui-se de um notecido Thermobonded laminado. Este produto destina-se ao mercado de Descartveis mdicos. O produto possui caractersticas de impermeabilidade total devido lmina plstica, e tambm capacidade de absoro devido ao Thermobonded. Os produtos so novotex filter, novotex block, novotex SM, novotex com gramatura varivel entre 20 a 30, 40 a 70, 30 a 70 e 30 a 120 gramas por metro quadrado utilizando notecido para mscaras faciais tipo Meltblown e para filtros de ar, SMS, SM e spunbound, respectivamente. Segundo informaes da Fitesa (http://www.fitesa.com.br/NT/aplicacoes/mascaras.htm) todos os produtos acima so fornecidos em forma de bobina, com dimetros, largura e metragem linear ajustados s necessidades do cliente ou ainda podem ser confeccionadas e comercializadas por diversas empresas brasileiras como a DESCARPAC, BARTEC, ACRON entre outras. Outros produtos e sistemas que variam de simples a mais sofisticados tem sido descritos na confeco de mscaras que so as alternativas das mscaras rgidas fabricadas pela 3M e Du Pont distribudas e comercializadas por vrias empresas no Brasil. O enfoque das empresas sobre os produtos e sua indicao variam segundo a classificao da necessidade de utilizao com base nos riscos biolgicos e qumicos (descritos no item: Classificao de risco qumico e risco biolgico do Cap.: Biossegurana no Laboratrio de pesquisa e de diagnstico deste manual). Alm do Teste de Permeabilidade, os produtos de confeco de roupas e materiais de proteo europeus devem passar por outros testes de Cabina, onde so avaliados a resistncia s atividades fsicas do trabalhador. As perguntas mais freqentemente formuladas e respondidas para esclarecimento de conceitos e dados informativos disponvel nos sites referentes a biossegurana e cuidados ocupacionais, com algumas complementaes, encontram-se dispostas abaixo: Para que serve uma roupa de proteo qumica? A roupa de proteo qumica evita que o funcionrio adquira doenas ocupacionais relacionadas com a pele. A doena ocupacional relacionada com a pele pode ser adquirida na exposio do trabalhador a agentes qumicos, fsicos, biolgicos ou radioativos em quantidades acima das permitidas por lei ou em concentraes e/ou tempo de exposio inadequados para a sade. O que Doena Ocupacional? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador, provocada por fatores ambientais associados ao trabalho. Como por exemplo, podemos citar incidncia de cncer de traquia em trabalhadores de minas e refinaes de nquel.
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Qual a diferena entre Doena Ocupacional e Acidente de Trabalho? Doena ocupacional a alterao na sade do trabalhador causada por exposio excessiva a agentes qumicos danosos em curto, mdio e longo prazo. Em geral, as doenas ocupacionais levam algum tempo para se manifestarem e, quando isto ocorre, aparecem sob a forma de tumores malignos (cncer) ou leses em rgos, entre outros. J acidente de trabalho pode ser definido como qualquer acidente de ao imediata, provocados por situaes adversas. Englobam acidentes de trabalho, queimaduras, quedas, cortes e amputaes de membros, contaminao com agentes biolgicos, entre outros. Quais as implicaes legais para o empregador e tcnicos responsveis pela segurana nas empresas quanto s Doenas Ocupacionais? Todo o empregador obrigado a oferecer proteo adequada ao trabalhador no seu ambiente de trabalho. Para executar essa tarefa, a legislao exige que cada empresa tenha uma equipe tcnica responsvel por decidir e implantar processos de segurana (engenharia, equipamentos e treinamentos de segurana) para os funcionrios. Caso algum funcionrio, comprovadamente, adquira uma doena ocupacional por falta de uso de equipamentos para sua proteo, a empresa - na figura de seu proprietrio ou representante legal - assim como toda a equipe tcnica, podem ser responsabilizados e sofrerem processo criminal pela leso causada ao funcionrio. Alm disso, o funcionrio pode solicitar indenizao pelo dano causado. O trabalhador deve estar apto e treinado para desempenhar o seu trabalho e deve ser informado pela equipe dos riscos, severidade e as primeiras atitudes em caso de que os mesmos ocorram. Porque se deve proteger a pele? Quais so as suas funes ? A pele um rgo extenso, sabe-se que o maior rgo do corpo humano e atua em funes especficas extremamente importantes para a vida, como: barreira de proteo contra agentes externos agressores; sistema de termorregulao; sistema de sensibilidade fsica (tato, calor, presso, dor); secreo de lipdios protetores, leite; sntese de vitaminas; sistema de sustentao para outros rgos; sistema indicativo complementar diagnstico.
7.3. Dermatite de Contato por Irritao

A epiderme num primeiro contato com um agente irritante pode perder sua pequena camada de gordura, portanto sua barreira proteo inicial. Se o contato com o agente irritante for contnuo, (ou seja, ocorrer uma rotina de trabalho com o agente irritante), a camada crnea da epiderme ser removida, permitindo que a derme fique exposta. Quando isso ocorre, o membro atingido pode passar a apresentar sangramento, infeces e leses mais severas e em alguns casos, o trabalhador perde a capacidade de utilizao do membro. Alm disso, qualquer substncia qumica ter acesso facilitado para a corrente sangnea. Esse processo pode levar dias, semanas ou meses, dependendo do agente qumico e da suscetibilidade do trabalhador.
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7.3.1. Dermatite ou Eczema de Contato Alrgico

As alergias da pele, dentro ou fora do ambiente de trabalho, so muito freqentes. No entanto, as dermatites alrgicas por contato com agentes qumicos so to ou mais freqentes que as demais alergias. No raro encontrar funcionrios que desenvolvem trabalhos com agentes qumicos em ambientes controlados queixando-se de problemas de pele. Isso ocorre devido sua suscetibilidade em relao ao agente qumico (geralmente em baixas concentraes) ao qual ele est exposto. Em relao aos danos pele, as conseqncias da dermatite de contato alrgica so as mesmas das dermatites causadas por agentes irritantes, exceto pelo seu perodo de manifestao. Em algumas situaes, a dermatite de contato alrgica pode se manifestar a partir de cinco dias ou at vrios anos de exposio substncia qumica. importante entender que o funcionrio pode passar anos trabalhando com um certo agente qumico e desenvolver um processo alrgico bastante severo de forma repentina Vrias so as reaes possveis de serem demonstrar no cotidiano de trabalhadores expostos. O Vitiligo ocupacional causado pelo monobentil ter de hidroquinona (MBEH), tem sido descrita e mostrada em bibliografias da rea como o Atlas de Doenas Ocupacionais de Dr. Salim Amed Ali. Tambm a dermatite alrgica de contato (DAC) em pedreiros polissensibilizados com cromato, aceleradores da borracha e tpicos (sulfa, furacin e prometazina) ou por leo de corte solvel como quando foi mostrado que um trabalhador em torno revlver ao sofrer arranhes por farpas metlicas que teve como resultado leses lineares, vesiculosas e pruriginosas. Testes cutneos positivos com leo solvel puro e diludo a 50% em leo de oliva facilitaram o diagnstico. O contato freqente com massa de cimento tem causado alergia severa, comprometendo os menbros superiores e inferiores de trabalhadores. A sarna severa dos niqueladores que atinge abdome e antebraos dos trabalhadores. As industrias de extrao de sal frequentemente apresentam profissionais tcnicos com pitirase versicolor com comprometimento do tronco e dos membros superiores com um quadro pruriginoso, o que incomum nas dermatoses comuns. Finalmente a dermatite de contato pela fibra de vidro (DCFV) traz leses de aspecto purprico no tronco e flanco dos trabalhadores expostos.
7.3.2. Como os Produtos Qumicos Podem Atingir a Corrente Sangnea e os rgos Atravs da Pele?
A pele, quando danificada, facilita a penetrao de agentes qumicos na corrente sangnea. Dessa forma, esses agentes podem atingir os rgos do corpo, ocasionando leses ou doenas.
Agentes qumicos podem ocasionar doenas ou leses

Substncias como solventes orgnicos, xido de etileno e chumbo, entre outros, podem provocar vrias doenas no funcionrio, com srias conseqncias, entre elas invalidez permanente ou at mesmo a morte. As substncias qumicas atingem os rgos pelos quais elas tm mais afinidade, podendo ser desde o sistema nervoso at o sistema heptico e renal.
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7.3.3. Como Identificar os Riscos Ocupacionais Relacionados com Doenas de Pele?

Os agentes que podem agredir a pele so os seguintes: Qumico (cidos, metais, solventes, etc.); Fsicos (calor, frio, umidade); Biolgicos (bactrias, fungos, vrus); Radioativos* (urnio, cobalto, etc.) *mais especfico embora esteja relacionado com as leis da fsica e qumica propriamente dita, tem sido classificado separadamente.
Agentes qumicos
Praticamente 80% das doenas ocupacionais de pele (dermatoses) so provocadas por agentes qumicos (substncias orgnicas, inorgnicas, irritantes e sensibilizantes).
7.4. Roupas de Proteo - Quando e Como Selecionar?

As roupas de proteo devem ser utilizadas em todas as atividades que lidem com agentes danosos e que possam vir a provocar doenas ocupacionais. Para tanto, deve ser avaliados qual o tipo do agente, o seu risco, no caso mais discutido o agente qumico utilizado deve ser avaliado, bem como o grau de contato do funcionrio com tal agente (tipo de contato, tempo de exposio, etc.) a quantidade e o estado fsico que esse produto estar presente, assim tambm os efeitos adversos provocados por ele em contato com seres humanos. A indicao de que se realiza a confeco de um mapa de risco ocupacional e que todos os funcionrios conheam os riscos e procedimentos em caso de acidente tem sido geral e irrestrita em todas as reas que desenvolvem os diversos vnculos profissionais e educacionais. A partir da determinao da necessidade de uso de roupa de proteo, a sua seleo deve seguir alguns critrios: Qual o trabalho que o funcionrio est executando? (por exemplo: transporte de agentes qumicos, carregamento de tanques, envasamento de vasilhames, carregamento de mquina, etc.); Quanto tempo o funcionrio fica exposto a essa atividade?
Qual a quantidade de produto qumico a que est exposto? (por exemplo: apenas uma nvoa, trabalho em condies midas, apenas por acidente ele entrar em contato com o agente qumico, etc.). Respondidas essas questes, o profissional da rea de segurana dever selecionar a roupa de proteo ideal para cada atividade baseando-se, sobretudo, em 2 critrios: a resistncia qumica (permeao) do material de proteo e sua resistncia fsica em situaes de esforo. Paralelamente a isso, o profissional dever avaliar o mximo de conforto possvel ao funcionrio frente sua necessidade de proteo.
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Quais as regulamentaes e as normas internacionais exigidas para as roupas de proteo?

Vrios rgos americanos e europeus esto envolvidos na elaborao de diretrizes para o uso seguro e correto de roupas de proteo qumica. Entre eles podemos citar o OSHA (Occupational Safety and Health Administration) e o EPA (Environment Protection Association). Esses e outros rgos governamentais estabeleceram alguns testes de eficincia capazes de trazer segurana ao usurio quanto ao uso de roupas de proteo qumica. Entre os principais testes podemos citar o Teste de Permeao e o Teste de Presso. O Teste de Permeao ou mtodo ASTM F739-91 ("Mtodo de Teste de Resistncia e Permeao por Lquidos ou Gases em Condies de Contato Contnuo com Materiais para Roupa de Proteo") determina a resistncia de um material em termos de barreira para agentes qumicos. Consideram de uso seguro uma roupa cujo material tenha sido capaz de manter sua barreira por 8 horas (os testes so realizados em at 8 horas de exposio). Outro teste muito utilizado o Teste de Presso, especfico para materiais de roupas de proteo contra gases. Esse teste consiste em inflar a roupa de proteo, a fim de se verificar a existncia de quaisquer tipos de vazamentos de ar, decorrentes de problemas nas costuras e vedao
Como se adquire o Certificado de Aprovao para roupas de proteo?

Assim como os outros equipamentos de proteo individual, a roupa de proteo qumica, no Brasil, tambm necessita do Certificado de Aprovao (CA) do Ministrio do Trabalho, para ser comercializada. Para se obter atualmente o CA, o fabricante deve redigir um termo de responsabilidade, no qual estabelece garantias em relao ao equipamento de proteo a ser comercializado. Isso significa que o fabricante no obrigado, por fora de lei, a submeter seu produto a testes reconhecidos internacionalmente. Por isso, cabe ao consumidor certificar-se de que o produto que est sendo comprado realmente capaz de suprir suas necessidades de segurana.
Roupas de proteo sem manuteno so reutilizveis? Qual a diferena e quando utiliz-las?

Nos pases europeus e nos Estados Unidos, 90% das roupas de proteo no possuem manuteno, ou seja, so descartadas logo aps o uso. Uma vez contaminada com um agente qumico, a roupa de proteo no descartvel deve sofrer um processo de descontaminao. A primeira ao enxaguar a roupa ainda vestida com o mximo possvel de gua corrente, tomando-se sempre o cuidado de tratar a gua contaminada. Feito isso, deve ocorrer o que se chama neutralizao do agente qumico, isto , um outro agente qumico usado para neutralizar as aes do primeiro. Essa ao deve ser realizada para que no haja efeito cumulativo do agente qumico no tecido da roupa. Uma vez feita a neutralizao, a roupa deve ser submetida a lavagem e a testes laboratoriais, que indicaro se ainda existem resduos no material descontaminado e lavado.
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Analisando o processo acima, verificou-se que a manuteno de uma roupa de proteo exige muitos cuidados e detalhes minuciosos, que passam a inviabilizar financeiramente o processo, tendo em vista um grande nmero de etapas e elementos envolvidos. Por isso, optou-se pela utilizao de roupas de proteo qumica que so descartadas uma vez contaminadas. No buscamos dados estatsticos e legais no Brasil uma vez que os estabelecimentos apresentam seu processo que normalmente avaliado e aprovado nas instncias governamentais. Salientamos que sempre dever caber ao tcnico e a comisso de responsveis pela preveno de acidentes de trabalho e ambientais os estudos e avaliaes quando se confecciona a normalizao interna desde que seja competente e de comprovada segurana e bem estar ao profissional.
Como estimular o funcionrio a utilizar roupas de proteo?

Deve-se ter o costume de informar os riscos aos profissinais direta e indiretamente envolvidos nos setores de um estabelecimento. Conforme tem sido divulgado no site infelizmente, ainda so pouco divulgados os perigos aos quais os funcionrios que lidam com agentes qumicos esto expostos. Discute-se que em muitos locais de trabalho no possvel, em um primeiro momento, visualizar os riscos aos quais os funcionrios esto expostos. No entanto, uma vez diagnosticado, de suma importncia envolver o trabalhador no processo de sua proteo. Solicitamos aos responsveis que verifiquem e desenvolvam a ativudade proposta atualmente referente ao mapa de risco e aos procedimentos operacionais padres setoriais uq edevem ser elaborados por tcnicos que conhecem e trabalham no setor. Os formularios devem ser avaliados e aprovados por uma comisso e pelo chefe/coordenador do setor e posteriormente divulgados amplamente nos setores. O que se recomenda desde h muito tempo que primeiramente o profissional deve ser comunicado, de forma clara, que o material com o qual ele est trabalhando pode prejudicar sua sade e que isso implica na sua capacidade de trabalhar e de sustentar sua famlia. Em um segundo passo, recomenda-se envolver o funcionrio na escolha do equipamento de segurana, tornando-o comprometido com seu uso. Deve-se sempre lembrar que sua opinio um dos passos mais importantes para a utilizao segura e correta de uma roupa de proteo qumica. Nunca se deve esconder do funcionrio o risco ao qual ele est sujeito. Assim ele se torna um colaborador responsvel, conscitene participativo.
7.5. Novidades da rea de Proteo Encontradas na Internet

A seguir comentaremos alguns detalhes sobre as caracteristicas que devem ser buscadas antes da adoo de um determinado tipo de material para a proteo contra riscos e acidentes de trabalho e ocupacionais.
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A Du Pont desenvolveu um notecido denominado de Tyvek descrito como uma qualidade da empresa a servio da proteo. Tyvek composto 100% por fibras de polietileno de alta densidade. Tyvek garante proteo incomparvel pele contra agentes qumicos, minimizando, assim, a ocorrncia de doenas ocupacionais. barreira eficiente; 100% polietileno sem aditivos; muito mais conforto; resistncia umidade; leveza incrvel; de fcil descarte; baixssima liberao de fiapos; Conforme divulgado, os estudos de resistncia descritos e realizados, com a Tyvek para produtos qumicos o indicam como inerte maioria dos cidos, bases e sais so divulgados abaixo e a seguir: Respirabilidade - Tyvek tem boa permeabilidade ao ar quando comparado coma maioria dos materiais considerados barreiras. A transmisso da umidade em forma de vapor muito maior do que a que ocorre nos filmes plsticos; Resistncia deformao - A resistncia e a flexibilidade de Tyvek mantm-se em temperatura de at 73C. Tyvek inicia processo de encolhimento a, aproximadamente, 118C e derrete a 135C, sendo auto-extingvel; Baixa emisso de fiapos - Composto essencialmente de fibras contnuas, Tyvek no solta fiapos em condies normais de uso; Mxima resistncia umidade - As propriedades fsicas de Tyvek no so afetadas pela gua. Tyvek igualmente resistente seco ou molhado em condies normais de uso e temperatura ambiente; Pouco peso - Tyvek tem densidade correspondente metade da densidade de um papel de espessura equivalente; Resistncia decomposio e ao bolor - Tyvek resiste decomposio. E, por ser um notecido, no promove a formao de bolor, quando limpo; Sujeiras - Tyvek tem alta resistncia s sujeiras transportadas por gua e baixa absoro de leos e gorduras. Em alguns casos, pode ser lavado ou limpo a seco; Esttica - Todos os tipos de Tyvek recebem tratamento com agentes antiestticos; Resistncia aos raios UV - As propriedades fsicas de Tyvek podem proporcionar uma vida til roupa ao ar livre de, no mnimo, 1 a 3 meses, em muitas aplicaes; Toxicidade - Tyvek foi experimentado em termos de toxidade atravs de testes de contato com a pele de animais e seres humanos, sem causar reaes alrgicas. Tyvek no radioativo, estvel em todos os ambientes de uso recomendado e no requer quaisquer procedimentos especiais em derramamentos. Classificados de acordo com as normas americanas (Testes de Permeabilidade e Presso - ASTM) e europias (Teste de Cabina - European Standards for Chemical Protective Clothing), as roupas de proteo Tyvek atuam em todos os nveis de proteo contra
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partculas slidos, lquidos e gases que podem ser observados no Quadro 7.1, apresentado a seguir.
Quadro 7.1 - Classificao de Risco
RECOMENDAES DE PROTEO RISCO CLASSIFICADO NOS EUA RISCO CLASSIFICADO NA EUROPA
Vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases Vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato) Proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos Proteo parcial contra partculas slidas ou respingos parciais de qumicos lquidos
Nvel A Nvel B Nvel C Nvel D
Tipo 1 Tipos 2 e 3 Tipos 4 e 5 Tipo 6
Tyvek 1422A uma excelente barreira contra a penetrao de partculas secas e midas em suspenso e microorganismos maiores que 0,5 micron. medida que ocorre aumento da exigncia de proteo, em funo do manuseio e contato com agentes qumicos mais fortes, na forma lquida ou gasosa, a linha Tychem QC, SL, BR e 10000 - passa a ser a mais indicada. A linha Tychem proporciona proteo e segurana adequadas e gradativas, de acordo com o nvel de periculosidade do agente do agente em relao pele. A Tyvek oferece uma linha completa de produtos, que atendem desde o nvel D at o nvel A de proteo. A famlia de produtos Tyvek apresenta vrios modelos e tamanhos, desenvolvidos para suprir todas as suas necessidades. Os produtos Tyvek se adaptam a qualquer atividade que tenha contato direto ou potencial com agentes qumicos. A Tyvek tambm utilizado em roupas de proteo com certificao de qualidade em testes de resistncia qumica e fsica. A DuPont uma empresa que tem realizado estudos e pesquisas para favorecer o desenvolvimento e comercializao de roupas de proteo qumica de roupa. Na complementao de dispositivos de proteo individual descrevemos as mscaras de padro internacional e suas caractersticas divulgadas pela 3M que disponibilizada os produtos no mercado internacional e brasileiro.
7.6. Mscaras e Respiradores - Por que Proteger as Mucosas e as Vias Areas Superiores?
Existem diversos processos patolgicos relacionados com as vias repiratrias por serem consideradas como porta de entrada para microrganismos patognicos. Em muitos processos patolgicos do mundo ocidental a doena obstrutiva crnica das vias areas ocorre com extrema freqncia e a sua principal caracterstica a dificuldade do ar entrar e sair da rvore respiratria. H trs processos principais que sozinhos ou associados causam esta doena obstrutiva: a asma, a bronquite crnica e o enfisema. A bronquite pode ter entre outras coisas a inalao freqente de produtos txicos.
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Os dispositivos de proteo respiratria so registrados e certificados nos Estados Unidos segundo exigncias das normas e leis do Departamento do trabalho desde 1995 e que sempre atualizada pelo Instituto Nacional de segurana e sade ocupacional (NIOSH, National Institute for Occupational Safety and Health). O NIOSH tem autoridade exclusiva para testar e certificar os respiradores recomendados e exigidos por lei com exceo de certos dispositivos de emergncia que continuam sendo certificado por ambas NIOSH e administrao de segurana e sade do Trabalho, a MSHA (Mine Safety and Health Administration) sendo baseados inicialmente nos critrios recomendados pelos Centros de Controle de Doenas (CDC, Centers of Disease Control) para proteo contra o Mycobacterium tuberculosis, agente etiolgico da tuberclose. O CDC publicou o Guia de Preveno da transmisso do Mycobacterium tuberculosis em cuidados da sade em 1994, no registro federal (59 FR 54242) e nos registros MMWR (Volume 43, No. RR-13) de 28 de outubro de 1994. Todas as nove classes de purificadores obedecem as recomendaes contidas no os respiradores com filtros HEPA. Exceto das regulamentaes esto incorporadas qualquer modificao, o que melhorar a txicas do ar do ambiente. de ar, purificadores de partculas novos que guia do CDC, devem ser mais econmicos que para os filtros de partculas padro, a maioria no novo Comunicado do registro federal sem eficincia dos filtros na remoo de partculas
Seguindo os testes a NIOSH certifica trs classes de filtros denominados de serie N, R e P com trs nveis de eficincia de filtrao 95%, 99% e 99, 97% em cada classe. Todos os testes empregam partculas de aerossol de 0,3 micron em mdia de diametro de massa. Os filtros N sero testados com aerossol de cloreto de sdio (NaCl) e os R e P sero testados com aerossol de dioctilftalato (DOP). Devero estar como designao o filtro N100 quando a eficincia mnima do filtro for de 99,97% testado pelo agente NaCl com preenchimento de 200 mg no filtro. Os filtros com designao de R100 tero eficincia mnima de 99,97% com agente DOP e preenchimento mximo de 200 mg no filtro. A designao dos filtros P 100 ser igual que os do R 100 entretanto com uma capacidade de degradao mxima no filtro. As designaes de cada srie para 99 e 95 referem-se a 99 % e 95% de eficincia mnima de filtrao. Os filtros da srie P no tero limitao de uso de aerossol ou de tempo de uso. Para qualquer filtro o tempo de servio ser limitado por consideraes de higiene ou resistncia a respirao aumentada devido ao preenchimento do filtro, conforme est descrito do Quadro 7.2. abaixo retirada da pgina do NIOSH: (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html).
Quadro 7.2 - Filtros
DESIGNAO DO FILTRO EFICINCIA MNMA AGENTE DE TESTE PREENCHIMENTO MXIMO NO TESTE
N100 N99 N95 R100 R99 R95 P100 P99 P95
99.97% 99% 95% 99.97% 99% 95% 99.97% 99% 95%
NaCl NaCl NaCl DOP DOP DOP DOP DOP DOP
200 mg de preenchimento do 200 mg de preenchimento do 200 mg de preenchimento do 200 mg de preenchimento do 200 mg de preenchimento do 200 mg de preenchimento do Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro Degradao mxima no filtro
filtro filtro filtro filtro filtro filtro
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Os contatos para informaes oficiais dos Estados Unidos sobre filtros respiradores:
A cpia das normas finais pode ser adquirida na pgina da NIOSH (http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html) ou ainda para o Setor de Impresso do Governo nos telefones telephone : (202) 512-1387 and (202) 219-4784, (304) 2855907. Endereo: 1095 Willowdale Road, Morgantown, West Virginia 26505-2888. No site divulgado com dados dos produtos da DuPont, alguns respiradores podem somente ser usados em ambientes contendo concentraes de oxignio acima de 19,5% e em concentraes de contaminantes inferiores aos valores IPVS (Imediatamente Perigoso Vida e Sade). Deve ser respeitado obrigatoriamente o fator de proteo atribuda de cada pea ou dispositivo comercializado e adquirido para fins de proteo em reas de trabalho tcnico especializado. H descries detalhadas informadas pelo setor de controle de produo.
Existem respiradores semifaciais filtrantes (PFF) recomendados para diversas classes de risco, de nvoas txicas, poeiras ou fumos
Alguns exemplos so comercializados com as seguintes recomendaes: Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras e nvoas txicas classe PFF1. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifacial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e vapores orgnicos em concen-trao at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras e nvoas classe PFF1 e gs fluoreto de hidrognio at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, nvoas e fumos classe PFF2 e gases cidos tais como cloro, fluoreto de hidrognio e dixido de enxofre at o limite de tolerncia; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2. Possui vlvula de exalao para maior conforto. Mais resistente e durvel; Respirador pea semifa-cial filtrante para poeiras, fumos e nvoas classe PFF2, vapores org-nicos em baixa concen-trao e oznio at o limite de tolerncia. Possui vlvula de exalao para maior conforto; Respirador pea semifa-cial filtrante recomendado para poeiras, fumos, nvoas e radionucldeos classe PFF3. Possui vlvula de exalao para maior conforto.
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Quadro 7.3 - Materiais de confeco de EPI roupa de proteo da marca DUPONT

NVEL TYVEK 1422A TYCHEM QC TYCHEM SL TYCHEM BR TYCHE
Nvel A ou Tipo 1 vestimentas totalmente encapsuladas, destinadas proteo contra gases. Para estes trajes, importante o certificado ASTM F1052 e teste de permeabilidade ASTM F3991 Nvel B ou Tipos 2 e 3 vestimentas encapsuladas ou no encapsuladas, destinadas proteo contra lquidos (alto contato). Nvel C ou Tipos 4 e 5 proteo contra partculas slidas e respingos de qumicos lquidos. Nvel D ou Tipo 6 Proteo parcial contra partculas slidas ou respingos parciais de qumicos lquidos
Sistema de ar independ ente e puro
Sistema de ar independ en te e puro
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco Roupa proteo inteira tipo macaco
Sistema de ar independ ente e puro Roupa proteo inteira tipo macaco
A DuPont descreve no site como se deve usar o Guia de Permeao e como so realizados os testes de permeao
Os nomes dos produtos qumicos esto em ordem alfabtica. Procure o nome do produto qumico e voc encontrar relacionados para cada produto qumico os testes efetuados com os cinco tipos diferentes de Tyvek / Tychem. Para usar o tipo correto de Tyvek/Tychem de acordo com os diferentes fatores de risco, importante conhecer as principais caractersticas dos produtos: Tyvek sem revestimento possui inigualveis propriedades de barreira contra penetrao de slidos em suspenso, incluindo amiantos e contaminantes radioativos. Embora o Tyvek sem revestimento proporcione proteo contra respingos de produtos qumicos no aconselhvel us-lo contra produtos qumicos em forma lquida ou de gs, j que poder ocorrer permeao dentro de um curto perodo de tempo aps a exposio contnua. Tyvek QC (revestido com polietileno), Tychem SL e Tychem 9400 oferecem excelente proteo contra produtos qumicos perigosos. As roupas de Tyvek, TyvekQC, Tychem SL e Tychem 9400 NO SO resistentes chama e no devem ser utilizadas perto de calor, fascas ou ambientes onde exista alto risco de exploses. Os testes de permeao - o tempo que leva o agente qumico para passar para o outro lado a taxa de permeabilidade do material.
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Os testes de permeao so efetuados de acordo com a norma de teste ASTM F739-91 Mtodo de teste para Resistncia dos Tecidos para Roupas de Proteo e Permeao por Lquidos e Gases. O teste consiste em expor um notecido a um produto qumico numa clula com a face externa do notecido exposta ao produto qumico; o tempo de penetrao para a face interna monitorizado atravs de amostragem do lado exposto da clula. Todos os testes so efetuados com produtos qumicos puros a temperaturas e presses standard, a menos que esteja especificamente indicado no Guia de produo. O Equipamento possui duas cmaras, uma de entrada e outra de leitura. O material testado colocado entre as duas cmaras. Uma presso exercida na primeira cmara.
ABAFADORES E PROTETORES DE OUVIDO que tipo de proteo?

A intensidade e constncia do rudo gerado em atividades profissionais devem ser minimizadas com o propsito de diminuir o risco de perda ou acentuao de problemas de audio. Para os trabalhos e atividades desenvolvidas em reas de intensidade de som prejudiciais recomenda-se a utilizao abafadores ou protetores de ouvidos que odem diminuir dezenas de decibeis (db) e depende do tipo de trabalho realizado que gere intensidades diferentes de rudos. Em alguns casos o plugue auricular resolve o problema de exposio e consequente prejuzo da audio.
PROTEO OCULAR -quando se recomenda?

A proteo ocular recomendada para trabalhos desenvolvidos que liberam fascas, fontes luminosas intensas e radiaes. A proteo ocular formada por pea inteira que se adapta ao topo da cabea ou parcial, tipo culos, deve ser verificada quanto a sua adequao e indicao para produtos perigosos dispersos em nuvens, fumos, aerossis ou lmpadas que lesam o olho e suas estruturas. A depender da exposio qumica, fsica ou biolgica, a indicao do protetor adequado deve ser atendida. H muito existem lentes de protetores que so descritas como seletoras de impedimento para a luz ultra-violeta e so indicadas por exemplo para os que trabalham com transiluminadores ou setores com lmpadas germicidas ultravioleta.
LUVAS quais os problemas mais comuns de exposio em que se recomenda seu uso?
Em trabalhos realizados com envolvimento de riscos qumicos, fsicos e biolgicos recomenda-se o uso da luva como forma de isolamento e proteo do trabalhador. As luvas de procedimentos, cirrgico ou outros no estreis, tm sido recomendadas para atividades de risco biolgico, com caractersticas de impermeabilidade ao ar e pequena resistncia a agentes qumicos e fsicos. As luvas da indstria nacional tipo Mucambo, por exemplo, que so apresentadas no mercado dos mais diversos tipos, todos baseadas em trabalho que requerem grandes resistncias e presses, caracterizam seu desempenho mecnico, resistncia a microrganismo e agentes qumicos que fornecem a base para sua recomendao para diversos usos a depender do risco.
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Os testes diversos descritos, e geralmente recomendados, referem-se aos testes de resistncia de diversos nveis de desempenho, como o de resistncia a perfurao de 1 a 4; de rasgos de 1 a 4; de cortes de 1 a 5 e de abraso de 1 a 4 (para trabalhos mecnicos). Testes de impermeabilidade e teste de permeao para os riscos qumicos e o teste de impermeabilidade ao ar para os de risco biolgico. Exemplo: luva nitrilica com suporte txtil - Riscos Mecnicos luvas de procedimento de ltex natural ou nitrilicas (que podem variar em clorinadas e no clorindadas) Riscos Qumicos (Teste de impermeabilidade / Teste de permeao). Risco biolgico com Microorganismos (Teste de impermeabilidade ao ar) luvas nitrilicas / luva em ltex natural forradas / luva em ltex natural sem forro / duo mix (neoprene e ltex natural) / - Riscos Mecnicos
7.7. Referncias - Internet

http://www.balaska.com.br/ http://www.fitesa.com.br/FF/default.htm http://www.fisher.co.uk/ http://www.abnt.org.br/certif_comsol.htm http://www.abnt.org.br/normas1/ http://galen.imw.lublin.pl/users/ http:// www.ANBio.ORG.BR. http:// www.fiocruz.br/biosafety http://www.msha.gov/ http://www.niosh.gov http://www.cdc.gov/niosh/homepage.html
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 8 - Modelos de Formulrios e POP teis as CIBio e CIPA dos Setores e Unidades
8. M Mo sa od de as ello sC os CI sd IB Biio de eF oe Fo e or rm mu ull r riio os se eP PO OP P t te eiis C da ad de es s CI IP PA Ad do os sS Se et to or re es se eU Un niid

8.1. Modelo de Ficha de Inscrio / Dados do Tcnico / Aluno
Estagirio ou Pos-Graduando
Identificao (nome completo). Data Nascimento. Documento de Identificao. Filiao. Formao Acadmica (concluso). ps-graduao (ingresso). Concluso prevista (semestre/ano). Endereo residencial. Endereo profissional. Contato telefnico residencial, trabalho, celular, fax, E-mail. Possui assistncia mdica? Identificar qual. Indicar fase de carncia. Contato da central da assistncia mdica. Em caso de acidente a quem devemos avisar / Grau de parentesco. Contato para emergncias. Vnculo. Recebe bolsa?Salrio? Origem da bolsa (PIBIC, CNPq/CAPES/Labimuno/Fapex, outros). O que acha do setor? O que espera da Instituio? Quais so os seus compromissos para com a Instituio? Quais os pontos ou condies que geram risco de acidente no setor? Voc tem sintomas de processo alrgico ou alrgico (a) a algo? Voc faz uso de medicamentos com freqncia?
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Quando foi a ultima vez que voc fez uma reviso mdica? Quando foi a ultima vez que voc fez exames laboratoriais? Voc tem alguma queixa de mal estar? Como voc acha que poderamos evit-lo (s)? Caso deseje, informe algo que lhe parea importante e que no foi perguntado.
8.2. Modelo de Registro de Acidente Durante o Expediente de Trabalho (CIBio / CIPA)

Nmero de registro do acidente do Laboratrio. Nome do Acidentado. Funo do acidentado no Setor. Vnculo do acidentado. Data de incio do vnculo. Nmero do Registro do acidentado na Unidade de Trabalho. Carteira Profissional. Se estudante data de incio do estgio. Local (no servio) de ocorrncia. Material/instrumento que provocou o acidente Data do acidente: Horrio do Acidente Local do acidente. Especificar setor. Tipo de acidente: Desfalecimento / Trauma leve / Corte /Queimadura / Outros Especificar Regio rea corprea da leso. Descrio da ocorrncia. Testemunhas (Nome / Funo). Ultimo teste sorolgico realizado em rotina. Acidente em caso de soro/sangue (fluido). Identificar o registro do paciente (fluido envolvido). Descrever solicitaes de sorologias diagnsticas que foram requisitadas pelo medico do referido paciente. Resultados das sorologias do paciente. Identificar o nome e funo de quem recebeu a notificao/registro do acidente.
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Registrar os passos ocorridos aps o acidente. Informar se anteriormente havia sofrido algum acidente no laboratrio (indicar se foi registrado ou no o anterior). Informaes sobre a ultima vacinao recomendada pelo Ministrio e neste setor. Indicar as providncias trabalhistas tomadas (Setor e responsvel). Indicar as possveis causas do acidente. Informaes adicionais que se queria registrar e que no foram perguntadas neste questionrio. Informaes adicionais das testemunhas. Registro de acontecimento do acidente e informaes da causa (pelo Responsvel do setor). Assinatura do acidentado e de duas testemunhas Assinatura do Responsvel pelo Setor, Chefe e Coordenador. obrigatria
8.3. Dados Necessrios para Confeco de Mapa de Risco Ocupacional Setorial

Esta recomendao foi inicialmente proposta no Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria a partir da Portaria no. 5 de 18/08/92,do DNSST(Departamento Nacional de Segurana e Sade do trabalhador) do Ministrio do Trabalho. Atualmente a preocupao com as condies e segurana ocupacional induziu ao aumento da preocupao do trabalhador e tcnico responsvel pelo setor em documentar as informaes e confeco de mapa de risco ocupacional. Informar ao profissional tcnico que compe o quadro de trabalhadores do setor quanto aos diferentes riscos e sua classificao. Fazer levantamento das diversas atividades dos setores da unidade de forma individual (secretaria/CPD, recepo, laboratrio) De posse da planta baixa e alta (caso haja) identificar e distribuir as atividades desenvolvidas em cada rea delimitada (secretaria, CPD, recepo, laboratrio, sala de lavagem, sala de esterilizao). Identificar nas reas determinadas na planta do setor os riscos de pequena, mdia e grande gravidade nas diversas atividades, cujo grau demonstrado com crculos de dimetros variados 1 cm, 2 cm e 4 cm respectivamente, e suas diferentes classificaes de risco ocupacional demonstradas com cores verde, vermelho, amarelo e azul. GRUPO de risco ocupacional 1 = riscos fsicos representados pela cor verde. Refere-se aos riscos de exposio a diferentes tipos de rudo, calor, frio, presses, umidade, radiaes ionizantes, e no ionizantes, vibraes etc. Grupo de risco ocupacional 2 = risco qumico representado pela cor vermelha. Refere-se aos riscos de exposio a poeiras, fumos, gases, vapores, nevoas, neblina etc.
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Grupo de risco ocupacional 3 = risco biolgico representado pela cor marrom. Refere-se aos riscos de exposio a contaminao por microrganismos como fungos, bactrias, vrus, protozorios, e insetos, etc. Grupo de risco ocupacional 4 = risco ergonmico representado pela cor amarela. Refere-se ao risco por trabalhos por turnos, com exigncia de postura, repetitividade, ritmo excessivo, transporte e levantamento de peso, monotonia etc. Grupo de risco ocupacional 5 = risco de acidente representado pela cor azul escura. Refere-se ao trabalho com risco de acidente provocado por inadequao de rea fsica e de equipamento, iluminao inadequada, por incndio e exploso, por eletricidade, equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos etc.
8.4. Modelo para Confeco de POP

O POP caracteriza-se como o procedimento operacional padro que tem a finalidade de padronizar e uniformizar a metodologia de setores de uma unidade que pode ser desempenhada de forma similar pelos integrantes da equipe com o mnimo de variabilidade possvel. A uniformidade na execuo do POP ser alcanada com a discusso e treinamento de todos os tcnicos do setor na unidade sob superviso de um responsvel. Com Mapa de atividade funcional e dos procedimentos tcnicos a confeco do POP deve ser realizada pelos tcnicos que conhecem a metodologia e realidade do setor. Depois de conferida deve ser apresentada e aprovada pela CIPA e pela Coordenao da unidade/setor.
POP DA ATIVIDADE "PROCESSAMENTO, ATENO REGISTRO, AO PACIENTE"
NOME DO SETOR DA ATIVIDADE
NO. DO POP = 001 PGINA: 1/2
Responsveis pela elaborao: Data:
Verificao pela CIPA Reunio Data:
Aprovao pelo Responsvel Diretoria/Coordenao: Data:
Objetivo Setor de Aplicao

Este documento ser utilizado por todos os funcionrios do setor e dever ser do conhecimento de todos os responsveis tcnicos do laboratrio.
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Etapas e Mtodos dos Procedimentos

Etapa 1, 2, 3 ... OBSERVAO: Os tcnicos do setor e da unidade devero conhecer todos os procedimentos em caso de acidente. O tcnico e duas testemunhas devero preencher o formulrio de acidente. Uma vez ocorrendo o acidente comunicar oficialmente ao responsvel pelo setor e CIPA (Comisso Interna de Preveno de Acidentes) e a Secretaria de Sade e controle epidemiolgico quando indicado.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 9 - Biossegurana no Gerenciamento, Preparao da Coleta e Transporte de Resduos de Sade
9. B Biio re ep os pa ss ar se ra eg a gu ur o ra od an n da a a an no oG Ge er re en nc ciia am me en nt to o,, P Pr C eR Re es sd du uo os sd de eS Sa a d de e Co olle et ta ae eT Tr ra an ns sp po or rt te ed de

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA4 Maria Thas Menezes Freire
9.1. Apresentao
A Vigilncia Sanitria compreende um conjunto de aes capaz de eliminar, diminuir ou prevenir riscos sade e de intervir nos problemas sanitrios decorrentes do meio ambiente, da produo da circulao de bens e da prestao de servios de interesse da sade (Lei Orgnica da Sade n 8.080 de 19/09/90, Art. 6, inciso I). Desse modo, o desenvolvimento das aes de Vigilncia Sanitria contempla os mais diversos campos de atuao, desde os especficos na rea de Sade at outros no campo de saneamento, educao, segurana, entre tantas outras, tendo sempre como objetivo garantir a qualidade de vida atravs de aes preventivas que eliminem ou minimizem a possibilidade de ocorrncia de efeitos negativos sade, provocados pelo consumo de bens e pela prestao de servios. A questo dos resduos envolve as diversas reas da populao e da prestao de servios, sejam servios de sade ou outros. A atuao da Vigilncia Sanitria na questo dos Resduos de Servios de Sade envolve o acompanhamento e a avaliao dos Planos de Gerenciamento de Resduos Slidos, de modo a observar a adequao dos procedimentos, tais como coleta, transporte, segregao e armazenamento interno. Envolve tambm a verificao das condies de tratamento e disposio final, tendo em vista a preveno de dados ao meio ambiente que possam causar riscos Sade Pblica.
Apresentao do Captulo. 128
9.2. Introduo
Este captulo tem por objetivo contribuir com informaes tcnicas sobre o manuseio dos resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade; e como os estabelecimentos devem se preparar para o gerenciamento desses resduos, uma vez que a Resoluo CONAMA n 5 de 5 de agosto de 1993, no seu Artigo 4, diz que de responsabilidade dos estabelecimentos de sade o gerenciamento de seus resduos slidos, desde a gerao at a disposio final, de forma a atender aos requisitos ambientais e de sade pblica; e no Artigo 5 diz que a administrao dos estabelecimentos de sade, em operao ou a serem implantados, dever apresentar Plano de Gerenciamento de Resduos Slidos, a ser submetido aprovao pelos rgos de meio ambiente e de sade, dentro de suas respectivas esferas de competncia, de acordo com a legislao em vigor.
9.3. Primeiros Passos para o Gerenciamento dos Resduos Slidos Gerados nos Estabelecimentos de Sade
Os resduos slidos gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade - RSS, apesar de representarem uma pequena parcela do total dos resduos slidos gerados em uma cidade, tm sido motivo de grande preocupao uma vez que no esto sendo manuseados adequadamente nas FONTES GERADORAS, oferecendo, cada vez mais, riscos populao e contribuindo para a degradao do meio ambiente. Ressalta-se que o manuseio inadequado dos resduos e o contato direto com pacientes e materiais, sem observar os aspectos higinicos bsicos, evidencia a participao indireta dos resduos na cadeia do processo infeccioso, transmitindo o agente etiolgico causador da doena, da fonte primria de infeco-reservatrio ao novo hospedeiro. Atualmente os servios de sade, tanto municipais quanto estaduais e federais, esto buscando mtodos e processos gerenciais, objetivando a reduo dos percentuais de infeces hospitalares, causadas pelo manuseio dos RSS uma vez que essa reduo est relacionada com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Ressalta-se que a CETESB Companhia de Tecnologia e Saneamento Ambiental de So Paulo comprovou a presena de microorganismos patognicos nos RSS, destacando-se: Bactrias (bacilos gram-negativos entricos, coliformes, salmonela thyphi, shiguela sp, bacilos gram-negativos, pseudomonas sp, cocos gram-positivos, estreptococos, e staphilococus aureus); Fungos (cndida albicans); Vrus (plio tipo 1, vrus da hepatite A e B, influenza, vacina, e vrus entricos). Apesar de alguns autores afirmarem que a maioria dos patognicos no sobrevive nos RSS, em funo das altas temperaturas geradas durante o processo de fermentao, sabe-se que em alguns microorganismos o tempo mdio de sobrevivncia, em dias, varia muito, a exemplo do apresentado no Quadro 1, a seguir, segundo SuberKeropp, K.F. e Klug, M. J., em Microbial Ecology.
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Quadro 9.1 - Tempo mdio de sobrevivncia dos microorganismos nos RSS

MICROORGANISMO TEMPO DE SOBREVIVNCIA (em dias)
Salmonela thyphi Entamoeba histolyistica Ascaris lumbricides Leptospira interagens Pollo Vrus - Tipo 1 Mycobacterium Tuberculosis Lavras de vermes
29 70 8 12 2.000 2.500 15 43 20 170 150 180 25 - 40
sabido que, atualmente, no existe um real entendimento e consenso sobre a questo fundamental: QUAIS OS RISCOS QUE OS RSS REPRESENTAM, DE FATO, SADE PBLICA? Para se ter uma idia, uma corrente de profissionais defende a opinio de que, com exceo dos resduos prfuro-cortantes (agulhas, seringas, bisturis, etc.), e dos radioativos, os demais resduos gerados em servios de sade oferecem os mesmos riscos que os resduos com caractersticas domsticas. A outra corrente defende que o risco caracterstico oferecido pelos RSS representado pela sua capacidade de transmitir infeces. Entretanto h consenso que o ponto crucial no gerenciamento dos RSS para prevenir a contaminao das pessoas e do meio ambiente est relacionado com a gerao, segregao e o acondicionamento adequado desses resduos. Conforme exposto, torna-se URGENTE a tomada de decises, no s por parte das FONTES GERADORAS, mas tambm dos dirigentes do PODER PBLICO, pois so responsveis conjuntamente pela resoluo desse problema, que j se caracteriza como de extrema gravidade. O presente captulo aborda, como o nome j diz, PRIMEIROS PASSOS PARA O GERENCIAMENTO DOS RESDUOS SLIDOS GERADOS NOS ESTABELECIMENTOS DE SADE. Sugerem ser um documento tcnico que, no est fechado e, tem a inteno de contribuir com os diversos estabelecimentos que geram diariamente resduos slidos considerados EFETIVAMENTE ou POTENCIALMENTE contaminados, podendo causar riscos SADE PBLICA e ao MEIO AMBIENTE.
9.3.1. Definio
Resduos Slidos de Servios de Sade (RSS) - todos os resduos slidos produzidos em qualquer tipo de estabelecimento de sade de grande, mdio e pequeno porte, dentre eles: hospitais, clnicas mdicas, postos de sade, clnicas odontolgicas, clnicas veterinrias, instituies de ensino e pesquisa, farmcias, laboratrios; alm de necrotrios, cemitrios, portos, aeroportos e terminais rodovirios que possurem potencial de risco em funo da presena de materiais biolgicos, produtos qumicos perigosos, objetos prfuro-cortantes e rejeitos radioativos que necessitam de cuidados especiais de acondicionamento, transporte, armazenamento, coleta interna e externa, tratamento e destinao final conforme ABNT.
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9.3.2. Classificao
A NBR 12.808 da ABNT classifica os resduos de servios de sade quanto aos riscos potenciais ao meio ambiente e sade pblica, visando o seu gerenciamento adequado. Eles esto divididos em trs classes: CLASSE A RESDUO INFECTANTE - todo resduo que, por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias, apresenta risco adicional sade pblica. Biolgico (A1): cultura, inculo, mistura de microorganismos e meio de cultura inoculado, proveniente de laboratrio clnico ou de pesquisa; vacina vencida ou inutilizada, filtro de gases aspirados de reas contaminadas por agentes infectantes e qualquer resduo contaminado por estes materiais. Sangue e Hemoderivados (A2): bolsa de sangue aps transfuso com prazo de validade vencido ou sorologia positiva, amostra de sangue para analise, soro, plasma e outros subprodutos. Cirrgico, Anatomopatolgico e Exsudado (A3): tecido, rgo, feto, pea anatmica, sangue e outros orgnicos resultantes de cirurgia, necropsia e resduos contaminados por estes materiais. Perfurante ou Cortante (A4): agulha, ampola, pipeta, lmina de bisturi e vidro. Animal Contaminado (A5): carcaa ou parte de animal inoculado, exposto a microorganismos patognicos ou portador de doena infecto-contagiosa, bem como resduos que tenham estado em contato com este. Assistncia ao Paciente (A6): secrees, excrees e demais lquidos orgnicos procedentes de pacientes, bem como os resduos contaminados por estes materiais, inclusive restos de refeies.
CLASSE B RESSUO ESPECIAL - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requer cuidados especiais de manuseio e tratamento. Rejeito Radioativo (B1): material radioativo ou contaminado, com radionucledeos proveniente de laboratrio de anlises clnicas, servios de medicina nuclear e radioterapia, que contenha radionucldeos em quantidades superiores aos limites de iseno especificados na Norma CNEN - 6.05 - Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas, e cuja reutilizao seja imprpria ou no prevista. Resduo Farmacutico (B2): medicamento vencido, contaminado, interditado ou no utilizado. Resduo Qumico Perigoso (B3): resduo txico, corrosivo, explosivo, reativo, genotxico ou mutagnico conforme NBR 10.004. inflamvel,
CLASSE C - COMUM - todo resduo que no se enquadram nos tipos A e B e que, por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Exemplo: resduo da atividade administrativa, dos servios de varrio e limpeza de jardins, e restos de alimentos que no entraram em contato com pacientes.
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9.4. O Gerenciamento dos RSS

A seguir apresentada uma primeira proposta para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos RSS gerados nos diversos tipos de estabelecimentos de sade, independentemente do seu porte (pequeno, mdio e grande), procurando garantir o manuseio adequado dos RSS, desde o acondicionamento, coleta interna, armazenamento, coleta externa, transporte, tratamento at a destinao final. O Plano de Gerenciamento dever ser elaborado de acordo com o porte, as atividades desenvolvidas nos estabelecimentos e as normas exigidas: porm considerando, sempre, a sua aplicabilidade e exeqibilidade. A elaborao do referido documento de responsabilidade dos dirigentes dos estabelecimentos que devero elaborar, desenvolver e implantar o Plano de Gerenciamento dos Resduos Slidos, juntamente com o seu corpo tcnico, obedecendo aos critrios tcnicos dos rgos oficiais, submetendo-o s autoridades competentes e pautando-se em concordncia com as legislaes de sade e ambientais em vigor. Devem tambm se articular com todos os setores do corpo funcional do estabelecimento, com contributos dos segmentos de higienizao e limpeza, dos Servios de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho e com a Comisso de Controle de Infeco Hospitalar, por meio dos seus responsveis, onde houver obrigatoriedade da existncia destes servios; devendo ainda estar estreitamente conectados ao sistema de coleta externa, tratamento e disposio final dos resduos gerados em servios de sade, vigentes no mbito Municipal, Estadual ou no Distrito Federal.
Identificao e mapeamento das reas geradoras, tipos e volumes de resduos gerados

A primeira atividade a ser realizada para a elaborao do Plano de Gerenciamento dos RSS a identificao e o mapeamento das reas geradoras de resduos dentro dos estabelecimentos e os tipos e volume gerados, de acordo com a classificao da ABNT. Nessa etapa devero ser levantados e mapeados todos os locais de origem, setores, nmero de leitos, tipos de resduo, volume gerado e atual situao de acondicionamento e armazenamento. Sabe-se que o volume de resduos gerado nos estabelecimentos est diretamente ligado ao grau de complexidade da unidade de sade e dos tipos de materiais utilizados (descartveis ou no). A determinao da quantidade de resduos gerados nos estabelecimentos de extrema importncia para a elaborao do Plano de Gerenciamento. Como so poucos os estudos existentes, isto leva, na maioria das vezes, a se trabalhar e estabelecer parmetros baseados em dados de outros locais. Os dados mais utilizados esto no quadro 2.
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Quadro 9.2 Volume de Resduos Gerados

PARMETRO CONSIDERADO AUTOR / LOCAL PESO (Kg) / VOLUME (LITRO)
Kg / paciente / dia (Considerar a quantidade de pacientes internados durante 01 ano).
LE Riche Hart
Nmero de leito / hospital Kg / leito / dia (considerar o nmero de leitos existentes em cada unidade de sade) Populao do hospital Kg / paciente / dia (considerar mdicos, enfermeiros, visitantes, acompanhantes durante 01 ano). Hospitais, clnicas mdicas, maternidades, casas de sade, prontos-socorros, sanatrios e similares. Consultrios mdicos e odontolgicos, bancos de sangue, postos de sade, laboratrios e ambulatrios. Casa de repouso e asilos.
So Paulo
2,0 a 4,0 3,0 hospital normal 8,2 hospital de treinamento (escola) 8,2 +(5,0 a 6,0) hospital de treinamento com roupa de cama descartvel 1,3 0,68 sptico e 0,62 no sptico
Moreira
2,87 a 4,91 hospital normal 4,09 a 16,38 hospitais que utilizam materiais descartveis
Consultrios e clnicas veterinrias.
Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983. Superintendncia de Limpeza Urbana de Belo Horizonte, citado por BORGES, Maeli Estrela 1983.
10 l/leito com internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,50 l/m2 de rea til da edificao
6,0 l/apartamento ou quarto
0,30 l/m2 de rea til da edificao sem internamento 0,40 l/m2 de rea til da edificao com internamento
Essa etapa de extrema importncia, pois a partir da que definida a concepo do modelo tecnolgico a ser adotado no estabelecimento de sade para o manuseio dos resduos gerados, com a definio de tipos e quantidades de recipientes acondicionadores dos resduos, de equipamentos e o horrio de coleta, de tratamento e a disposio final dos resduos.
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Gerao e segregao dos resduos slidos na fonte geradora

A segregao bem feita na fonte geradora de extrema importncia para possibilitar a coleta e o tratamento diferenciados dos RSS, bem como todos os procedimentos decorrentes at a reduo, reutilizao e/ou reciclagem de resduos. Recomenda-se que, todo resduo, no momento de sua gerao, seja acondicionado, adequadamente prximo ao local onde foi gerado, de acordo com o estabelecido na NBR 12.809. Todas as unidades geradoras de RSS tm de dispor de recipiente em quantidade suficiente para cada tipo de resduo gerado. Ressalta-se que todo funcionrio dos servios de sade deve ser capacitado para segregar de maneira adequada os resduos, fazendo a sua identificao e classificao como estabelece a norma. imprescindvel que o funcionrio faa uso de equipamentos de proteo individual EPI durante o manuseio dos RSS.
Exigncias da NBR 12.809 relativa gerao e segregao dos RSS, de acordo com o tipo de resduo gerado
Classe A Infectante - todo resduo que por sua caracterstica de virulncia, infectividade e concentrao de patogenias apresenta risco adicional sade pblica. Os resduos classificados como infectantes devero ser acondicionados em saco plstico leitoso, de acordo com a NBR 9.190; sendo que os perfurantes ou cortantes (A4), em recipiente rgido; os biolgicos (A1) e sangue / hemoderivados (A2) tm de ser submetidos esterilizao na unidade geradora; e os cirrgicos, anatomopatolgicos e exsudados (A3) devem ser acondicionados, separadamente, em sacos plsticos, de acordo com a NBR 9.190. Todos os resduos lquidos infectantes tero de ser submetidos a tratamento na prpria unidade antes de serem lanados na rede pblica de esgotamento sanitrio, de acordo com as exigncias do rgo de controle ambiental competente. Classe B - Especial - todo resduo cujo potencial de risco, associado a sua natureza fsico-qumica, requeira cuidados especiais de manuseio e tratamento. Os resduos farmacuticos (B2) e qumicos perigosos (B3) tm de ser dispostos em recipientes compatveis com as suas caractersticas fsico-qumicas, de maneira a no sofrem alteraes que comprometam a segurana durante o armazenamento e transporte. Os recipientes devero ser identificados de maneira visvel com o nome da substncia ou resduo, sua concentrao e principais caractersticas. A Norma recomenda, tambm, que os resduos tipo B3 sejam reciclados sempre que possvel, ou que o processo gerador seja substitudo por outro que produza resduo menos perigoso ou reciclvel. Os resduos classificados como rejeitos radioativos (B1) devero ser acondicionados de acordo com a Resoluo da Comisso Nacional de Energia Nuclear CNEN NE6.05. Classe C Comum - todo resduo que no se enquadra nos tipos A e B e que por sua semelhana com os resduos domsticos, no oferecem risco adicional sade pblica. Esses resduos devero ser acondicionados de acordo com as recomendaes da NBR 9.190.
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9.4.1. Manuseio e acondicionamento

Manuseio
Para qualquer tipo de manuseio dos resduos de servios de sade, o funcionrio dever usar equipamentos de proteo individual (EPI): sendo que para os resduos infectantes deve-se usar: Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca); culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao); Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial); Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ); Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio). No manuseio dos resduos de Classe C comum - podem ser dispensados o uso de gorro, dos culos e de mscara; e para os de Classe B especial - deve-se usar EPI de acordo com as Normas de Segurana.
Acondicionamento
Segundo a NBR 12.809, aps o acondicionamento nos recipientes os resduos devem ser fechados de forma a no haver vazamentos; sendo que os recipientes devem ser fechados quando 2/3 de sua capacidade estiverem preenchidos. Todo o excesso de ar deve ser retirado, e o saco plstico tem de ser bem fechado, torcendo e amarrando sua abertura com arame, barbante ou n. Aps o fechamento o recipiente dever ser imediatamente retirado da unidade geradora e levado at a sala de resduo, por meio da coleta interna I.
9.4.2. Coleta interna

Coleta Interna I
A coleta interna I corresponde retirada dos resduos das unidades geradoras, em intervalos regulares, e envio para as salas de armazenamento interno, sendo realizada de acordo com as necessidades da unidade geradora, no que diz respeito a freqncia, horrio, volume gerado, etc.; e deve obedecer s normas de segregao. O transporte dos recipientes dever ser realizado de forma a no permitir o seu rompimento e o esforo excessivo, ou risco de acidente para o funcionrio. Em caso de acidente ou derramamento, deve-se imediatamente realizar limpeza e desinfeco do local e notificar a chefia da unidade.
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Para os recipientes lacrados com capacidade inferior a 20l, o transporte poder ser feito manualmente. E para aqueles de 20l, a coleta tem de ser realizada com carrinhos de coleta especiais, que devero ser estanques, de material rgido, lavvel, impermevel; deve possuir rodas e tampa, os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza; deve ser identificado pelo smbolo de substncia infectante; e ter capacidade mxima de 100l. Para a coleta interna I o funcionrio dever utilizar o EPI: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ): Gorro (para proteger os cabelos, de cor branca); culos (lente panormica, incolor, de plstico resistente, com armao em plstico flexvel, proteo lateral e vlvulas para ventilao); Mscara (para impedir a inalao de partculas e aerossis, do tipo semifacial); Avental (PVC, impermevel e de comprimento mdio). Aps o trmino da coleta, o funcionrio dever lavar as mos ainda enluvadas, depois retir-las e coloc-las em local apropriado. A lavagem das mos dever ocorrer antes de calar as luvas e depois de retir-las.
Coleta Interna II
A coleta interna II corresponde retirada dos resduos das salas de armazenamentos internos e envio para o armazenamento externo ou abrigo externo. O transporte dos recipientes dever ser executado de acordo com os roteiros de coleta previamente estabelecidos, sempre no mesmo sentido, procurando realizar o menor percurso, evitando provocar rudos, coincidncia com os fluxos de roupa limpa, alimentos, medicamentos e outros materiais, e locais de grande circulao de pessoas. Os carrinhos de coleta devero ser estanques, de material rgido, lavvel e impermevel, possuir rodas e tampa e ter os cantos arredondados e as paredes lisas para facilitar a limpeza. Aplicam-se tambm a esta coleta as mesmas determinaes da coleta interna I, e os funcionrios devero usar EPIs.
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9.4.3. Armazenamento
Armazenamento Interno
Cada unidade geradora dever ter uma sala de resduo apropriada para armazenamento interno dos recipientes, de acordo com as Normas e Padres de Construes e Instalaes de Servios de Sade do Ministrio da Sade/1977, e ter considerados os seguintes requisitos: rea mnima: 4m2, com entrada completa dos carros de coleta; piso e paredes revestidos com material liso, resistente, lavvel e impermevel; ralo sifonado ligado ao esgoto sanitrio; abertura de ventilao com, no mnimo, 1/20 da rea do piso e no inferior a 0,20m2, ou ventilao mecnica que proporcione presso negativa; lavatrio e torneira de lavagem; ponto de luz. Ressalta-se que duas ou mais unidades geradoras podem utilizar a mesma sala de resduo, desde que sejam contguas. E para as pequenas unidades geradoras, facultativa a sala de resduos, e os seus recipientes devem ser diretamente encaminhados ao abrigo externo, com exceo para os estabelecimentos com atividades de internao. O recipiente tem de ser armazenado de acordo com as Normas de Segregao, de forma ordenada, pelo perodo mais curto possvel (mximo de 8h), evitando empilhamento (mximo 1,2m de altura). Deve ser evitado o armazenamento interno de resduo perecvel ou facilmente degradvel, a exemplo de resto de preparo de alimentos e restos de refeio de pacientes e funcionrios. Os resduos Classe A, tipo A3, devero ser armazenados em cmara fria no servio de anatomia patolgica.
Armazenamento Externo / Abrigo de Resduos

Os resduos devem ser armazenados de acordo com as normas de segregao e de forma ordenada. No se admite a permanncia de resduos que no estejam devidamente acondicionados de acordo com o estabelecido em norma. Os recipientes contendo resduos (lacrados) devero ser armazenados no abrigo, mesmo quando dispostos em contineres. O abrigo de resduo no deve ser utilizado para a guarda de materiais, equipamentos ou qualquer outro objeto. Para isto deve haver local prprio, anexo quele. O acesso ao abrigo dever ser restrito aos funcionrios da coleta interna II e aos do servio de coleta externa, que devero estar devidamente fardados e utilizando os EPIs. Os resduos especiais tipo B tm de ser armazenados em local apropriado na unidade geradora, ou em local exclusivo para este fim, junto ao abrigo de resduo.
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De acordo com a NBR 12.809, o abrigo de resduo dever ser construdo obedecendo as seguintes especificaes: construdo em alvenaria, fechado, dotado apenas de aberturas laterais; possuir o piso e paredes revestidos internamente com material liso, resistente, lavvel, impermevel e de cor branca; possuir porta com abertura para fora, com proteo inferior dificultando o acesso de vetores; possuir ponto de gua, ralo sifonado, ponto de esgoto sanitrio e iluminao artificial interna e externa; ter localizao que permita facilidade de acesso e operao das coletas internas e externas; possuir smbolo de identificao, em local de fcil visualizao, segundo 7.500; possuir rea de higienizao para carros e equipamentos utilizados nas coletas; ser dimensionado para comportar a quantidade de resduos equivalente gerao de trs dias; quando houver duas coletas diferenciadas, resduos infectantes e comuns, os abrigos devero ser individualizados com acessos prprios. Porm quando o estabelecimento gerador no exceder a produo semanal de 700l e a produo diria no exceder 150l, considerado de pequeno gerador, e pode, portanto, optar pela instalao de um abrigo reduzido. O abrigo dever ser higienizado aps a coleta externa ou sempre que ocorrer derramamento; e o efluente da lavagem dever receber tratamento adequado de acordo com o exigido pelo rgo estadual de controle ambiental. NBR
Coleta externa
A coleta dos RSS deve ser exclusiva e em intervalos no superiores a 24h; pode ser realizada em dias alternados, desde que os recipientes dos resduos tipo A e restos de preparo de alimentos sejam armazenados temperatura mxima de 4oC. A guarnio dever receber treinamento adequado e ser submetida a exames mdicos pr-admissionais e peridicos, de acordo com e estabelecido na Portaria n 3.214/78 do Ministrio do Trabalho. A empresa e/ou municipalidade responsvel pela coleta dever possuir servios que proporcionem aos funcionrios as seguintes condies: higienizao e manuteno dos veculos; lavagem e desinfeco dos EPIs; higienizao pessoal.
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Para a coleta externa o funcionrio dever utilizar os EPIs: Uniforme (cala comprida e camisa manga , de material resistente e cor clara, com identificao); Luvas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, antiderrapante e de cano longo); Botas (de material impermevel, resistente, tipo PVC, de solado antiderrapante, cor clara, e de cano ); Colete (de cor fosforescente para coleta noturna); Bon (para proteger os cabelos).
9.5. Tratamento e Disposio Final

De acordo com a Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993, de responsabilidade dos geradores o acondicionamento, coleta, transporte e destinao final dos RSS gerados nos respectivos estabelecimentos.
9.5.1. Relao dos Principais Dispositivos Legais Sobre o Tema em Questo

Legislao Federal
Leis: Lei n 6.938 de 31 de agosto de 1981 dispe sobre a Poltica Nacional do Meio Ambiente, seus fins e mecanismos de formulao e aplicao; constitui o SISNAMA Sistema Nacional e Meio Ambiente, e d outras providncias. Lei n 7.347 de 24 de julho de 1985 disciplina a ao civil pblica de responsabilidade por causar danos ao meio ambiente, ao consumidor, a bens e direitos de valor artstico, histrico, turstico e paisagstico, e d outras providncias. Decreto MS n 77.052 de 19 de janeiro de 1976 determina que os estabelecimentos de sade devem adotar meios de proteo capazes de evitar efeitos nocivos sade de agentes, clientes, pacientes e circunstantes. Portaria MS n 400 de 06 de dezembro de 1977 estabelece normas e padres sobre construo e instalao de servios de sade. Portaria MINTER n 53 de 01 de maro de 1979 - estabelece normas aos projetos especficos de tratamento e disposio de resduos slidos, bem como fiscalizao de sua implantao, operao e manuteno. Essa Portaria foi alterada pela Resoluo CONAMA n05 de 05/08/1993. Portaria MS de n 196 legislao bsica sobre infeco hospitalar, cria a Comisso de Controle Infeco Hospitalar (CCIH). Portaria MS n 450 cria grupo de trabalho para critrios de coleta, armazenamento e destino final do lixo hospitalar e congneres.
Decreto:
Portarias:
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Portaria Normativa IBMS n 348 de 14 de maro de 1990 fixa novos padres de qualidade do ar e as concentraes de poluentes atmosfricos visando sade e ao bem-estar da populao, da flora e da fauna. Portaria MS n 1.565 de 26 de agosto de 1994 define o Sistema Nacional de Vigilncia Sanitria e sua abrangncia, esclarece a competncia das trs esferas de Governo e estabelece as bases para a descentralizao da execuo de servios e aes de vigilncia em sade no mbito do Sistema nico de Sade. Resoluo CONAMA n 01 de 23 de janeiro de 1986 define impacto ambiental, estudo de impacto ambiental e relatrio de impacto ambiental e demais disposies gerais. Resoluo CONAMA n 05 de 15 de junho de 1988 estabelece que as atividades e obras de coleta, transporte, tratamento e disposio final de resduos slidos de origem hospitalar ficam sujeitas a licenciamento ambiental. Resoluo CONAMA n 01 de 25 de abril de 1991 dispe sobre a criao da Cmara Tcnica especial para analisar, emitir parecer e encaminhar ao Plenrio do CONAMA proposta de alterao da Portaria MINTER n 53/1979, no que se refere natureza dos resduos gerados no pas. Resoluo CONAMA n 06 de 19 de setembro de 1991 estabelece critrios para a desobrigao de incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos. Resoluo CONAMA n 05 de 05 de agosto de 1993 Resduos Slidos Regulamenta a Resoluo 06 e define as normas mnimas para tratamento de resduos slidos oriundos de servios de sade, portos e aeroportos, bem como a necessidade de estender tais exigncias aos terminais ferrovirios, rodovirios e revoga os itens I, V, VI e VII da Portaria MINTER n 53/1979. Resoluo CNEN NE n 605 Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radioativas.
Resolues:
Legislao Estadual
Leis: Lei n 3.858 de 03 de novembro de 1980 institui o Sistema Estadual de Administrao dos Recursos Ambientais Renovveis e d outras providncias. Lei n 3.982/81 Cdigo de Vigilncia Sanitria. Decreto n 29.414/83 regulamenta a Lei n 3.892/81. Portaria n 2.101/90 estabelece padres especficos para Vigilncia Sanitria. Resolues Normativas do CEPRAM Conselho Estadual de Proteo Ambiental de 1974 a 1994. Instrues Normativas orientaes para separao dos resduos de servios de sade intra-hospitalar.
Decreto: Portaria: Resoluo:
Instrues Normativas:
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Legislao Municipal
Leis: Lei n 5.503 de 18 de fevereiro de 1999 - Cdigo de Polcia Administrativa do Municpio do Salvador. Lei n 5.504 de 1 de maro de 1999 - Cdigo Municipal de Sade. Lei n 3.377/84 dispe sobre o ordenamento do uso e ocupao do solo no Municpio de Salvador e d outras providncias. Alterada em 26.01.88, pelo Decreto n 3.853/88. Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986 - aprova o Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador e d outras providncias. Decreto n 11.320 de 31 de maio de 1996 altera dispositivos do Regulamento de Limpeza Urbana do Municpio de Salvador, aprovado pelo Decreto n 7.700 de 14 de outubro de 1986, relativos ao Captulo I Das Disposies Preliminares; estabelece normas sobre o servio de coleta, transporte e tratamento dos resduos slidos de estabelecimentos de servios de sade e d outras providncias. Decreto n 12.066 de 07 de agosto de 1998 Padronizao de Acondicionadores.
Decretos:
9.6. Bibliografia
SILVA, Leda Teixeira Camargo Vincius da. Caracterizao do Resduo Hospitalar: Uma Interferncia Patogenicidade. Dissertao apresentada Faculdade de Engenharia Civil, da Universidade Estadual de Campinas, para a obteno do ttulo de Mestre em Hidrulica e Saneamento, Campinas/SP: Universidade Estadual de Campinas. 1993. NORMAS TCNICAS ASSOCIAO BRASILEIRA DE NORMAS TCNICAS: NBR 7.500 Smbolos de Risco e Manuseio para o Transporte e Armazenamento de Material Simbologia; NBR 8.286 Emprego da Simbologia para o Transporte Rodovirio de Produtos Perigosos Procedimento; NBR 9.190 NBR 9.191 NBR 9.195 NBR 10.004 NBR 10.005 NBR 10.006
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Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Classificao; Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Especificao; Saco Plstico para Acondicionamento de Lixo Mtodo de Ensaio; Resduos Slidos Classificao; Lixiviao de Resduos;
Solubilizao de Resduos; NBR 10.007 NBR 11.175 NBR 12.807 NBR 12.808 NBR 12.809 NBR 12.810 NBR 13.055
Amostragem de Resduos Perigosos; Incinerao de resduos slidos perigosos Padres de Desempenho; Resduos de Servios de Sade Terminologia; Resduos de Servios de Sade Classificao; Manuseio de Resduos de Servios de Sade Procedimento; Coleta de Resduos de Servios de Sade Procedimento; Sacos Plsticos para Acondicionamento de Lixo Determinao da Capacidade Volumtrica; NBR 13.056 Sacos para Acondicionamento de Lixo Verificao de Filmes Plsticos para Transparncia.
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 10 - Biossegurana nas Atividades de Cirurgies-Dentistas
10. B Biio ru os ur ss rg se gii eg gu e ur es ra san n a an na as sA At tiiv viid da ad de es sd de eC Ciir D De en nt tiis st ta as s

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio DIVISA5 Rosngela Ges Rabelo
10.1. Introduo
As tcnicas de biossegurana na prtica odontolgica envolvem um conjunto de medidas preventivas, compreendendo os princpios do controle de infeco, as prticas ergonmicas no desenvolvimento do exerccio da profisso e o controle dos riscos qumicos e fsicos. Historicamente a odontologia era praticada sem a observncia desses princpios; e com o advento da AIDS na dcada de 80 que surgiram discusses envolvendo a temtica. A ultima dcada foi de grande relevncia para a incorporao de um novo comportamento diante das infeces por parte dos cirurgies-dentistas, embora a formao profissional ainda necessite de que seus currculos incorporem novos conceitos, compatveis com o cenrio epidemiolgico contemporneo. Este trabalho tem como objetivo trazer categoria dos cirurgies-dentistas alguns tpicos importantes para o exerccio cotidiano de sua atividade, assim como para o seu papel de coordenador da equipe de trabalho, que o responsabiliza pelo processo de educao continuada to necessria a qualidade da assistncia prestada ao seu cliente e comunidade. Enfocaremos a importncia dos Equipamentos de Proteo Coletiva e Individual (EPCs e EPIs) e do planejamento para instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, alm de resgatar um pouco conceitos j amplamente discutidos em outras unidades assistenciais de sade, estabelecendo comparao entre a classificao e a identificao dos riscos inerentes a estas e nossa realidade. Os microorganismos esto presentes no solo, na poeira, no ar, na gua, enfim, em todas as superfcies, secrees e regies do nosso corpo; e por isto procedimentos na rea da sade devem estar comprometidos com as aes preventivas e realizados em ambiente criteriosamente planejado. Os equipamentos utilizados na prtica odontolgica geram aerossis que ficam em suspenso no ambiente e so capazes de contaminar a equipe profissional, paciente e comunidade. Os agentes biolgicos tm importncia fundamental no trabalho do cirurgio-dentista e da sua equipe. Contudo outros fatores tambm apresentam igual importncia como determinantes ou condicionantes de doenas, devendo, portanto, ser do conhecimento de todos. Refletir e tentar adaptar nossa prtica diferentes grupos e identificaes de riscos presentes em outros servios de sade com certeza ser de ajuda e podero nortear a elaborao de Manuais de Procedimento (MOP) ou Procedimento Operacional Padro (POP), levando-se em considerao os microorganismos, a produo de aerossis, reas onde so realizados os procedimentos e manuseados os produtos qumicos. A importncia deste conhecimento est no fato de que, conhecendo os fatores aos quais estamos expostos, poderemos atentar para o estabelecimento de barreiras adequadas ao grau de risco, reduzindo a possibilidade de agravos e transformando o exerccio profissional em uma prtica segura.
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Apresentao do Captulo. 144
10.2. Terminologia
Anti-sepsia - a eliminao das formas vegetativas de bactrias patognicas de um tecido vivo, ou seja, de seres animados, aplicada sobre a pele, mos e gengiva. Anti-sepsia uso em tecido vivo de uma substncia bactericida ou bacteriosttica capaz de impedir a proliferao de microorganismos. rea crtica - reas de procedimentos onde o risco de contato com sangue ou secrees humanas seja concreto. rea semi crtica - reas onde transitam pacientes e materiais sem o risco iminente de contato com secrees e sangue humano. Artigo - compreendem instrumentos de naturezas diversas: utenslios, instrumental, vasilhames. Artigo descartvel o produto que, aps o uso, perde suas caractersticas originais no deve ser reutilizado e nem reprocessado. Assepsia conjunto de meios utilizados para impedir a entrada de microorganismos onde no existam ou estranhos microbiota local. Assepsia - o mtodo empregado para impedir que determinado meio seja contaminado. Contaminao - ato de sujar objetos inanimados ou matria viva com material danoso, potencialmente infeccioso ou indesejvel. Correlato - produto, aparelho ou acessrio no enquadrado nos conceitos de medicamentos, drogas, saneantes domissanitrios e insumos. CPCIO - Comisso de Preveno e Controle de Infeco Odontolgica, grupo de profissionais da rea de sade, de nvel superior, formalmente designado para planejar, elaborar, implementar, manter e avaliar o programa de preveno e controle de infeco, adequado s caractersticas e necessidades da unidade qual se destina. Degermao remoo ou reduo de microorganismos da pele por meio qumico mecnico. Descontaminao - o processo de desinfeco ou esterilizao terminal de objetos e superfcies contaminados com microorganismos patognicos, de forma a torn-los seguros para manipulao. Desinfeco - a eliminao de microorganismos, por meio fsico ou qumico, que destri microorganismos presentes em objetos inanimados, mas no necessariamente os esporos bacterianos. Desinfetante de alto nvel - produto qumico capaz de eliminar vida microbiana, apresentando capacidade tuberculicida. EPC Equipamento de Proteo Coletiva: estufa, autoclave, luvas, vacinas, arcondicionado, exaustor, sinalizao etc. EPI Equipamento de Proteo Individual: mscaras, gorros, visor facial ou culos, avental com mangas sanfonadas, jaleco, luvas borrachides, luvas de ltex, botas, avental impermeabilizado. Esterilizao - processo fsico ou qumico que destri todos os tipos microorganismos, inclusive os esporulados. de
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FINAO - Ficha de Notificao de Acidentes em Odontologia. Fonte de infeco - onde os microorganismos patognicos esto em crescimento ou j cresceram e de onde so transmitidos aos pacientes. Hamper saco ou vasilhame onde se deposita roupa utilizada no bloco (cirrgica ou ambulatria). Infeco - o resultado da penetrao, aderncia e multiplicao de um agente infeccioso especfico no organismo humano ou animal onde possam causar efeitos adversos. A transmisso pode ocorrer por contato direto dos tecidos com lquidos biolgicos infectados, inalao de partculas aerossis e inoculadas atravs de bordas cortantes e instrumentos contaminados. Infeco cruzada - a infeco causada pela transmisso de microorganismos de um paciente para outro indivduo, geralmente pelo pessoal do staff, ambiente ou fmite. Infeco odontolgica - a infeco adquirida aps a interveno do profissional, quando puder ser relacionada com o procedimento realizado e que se manifesta durante o tratamento e logo aps a alta. Janela imunolgica - o intervalo entre a infeco e a possibilidade de deteco de anticorpos anti-HIV por tcnicas laboratoriais. Limpeza - procedimento de higiene utilizando gua, sabo e ao mecnica (escovao e frico) com a finalidade de eliminar toda a sujeira e reduzir o nmero de microorganismos presentes. Material prfuro-cortante materiais pontiagudos, fios ortodnticos, agulhas, lminas de bisturis, fragmentos de vidro, ampolas, limas, matriz e outros que apresentem as mesmas caractersticas. Notificao compulsria de doenas - registro das doenas listadas como problemas de sade do pas e de interesse internacional, e ainda as erradicadas ou em processo de erradicao. Notificao de Infeco Odontolgica / NIO - infeco que se apresenta imediatamente o procedimento odontolgico ou durante o perodo de restabelecimento, que tenha relao com a regio da interveno, presena ou referncia dos sinais e sintomas. Perodo de incubao - perodo em que o indivduo se encontra contaminado, mas no apresenta sinais clnicos da doena, varia de uma patologia para outra. Preveno e Controle de Infeco / PCI - aes desenvolvidas visando preveno e controle de infeco odontolgica. Reservatrio - local onde os patgenos conseguem sobreviver fora do organismo e de onde podem ser transferidos, direta ou indiretamente a pacientes. Resduos - todo material gerado, resultante do processo de trabalho no consultrio. pode ser biolgico ou no, sendo classificado em potencialmente infectante ou domstico. Rinsagem - a eliminao de resduos qumicos ao qual o instrumental foi submetido para reduzir efeitos txicos mucosa e a pele. Segregao operao de separao dos resduos no momento e local de gerao.
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Sepse - presena de inflamao, formao de pus e outros sinais, em leses colonizadas por microorganismos. Validao a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou pode realizar aquilo para o qual foi proposto.
10.3. Planejamento do Consultrio Odontolgico

O consultrio odontolgico, como qualquer outro estabelecimento de prestao de assistncia sade, deve ser planejado de forma que proporcione conforto e segurana aos trabalhadores e pacientes. Para tanto, deve-se atentar para as Normas preconizadas pelo Ministrio da Sade como, a Portaria n 1.884/94, que dispe das edificaes de servios de sade; Resoluo CONAMA n 05 sobre o tratamento dos resduos gerados no processo de trabalho; e o Cdigo Sanitrio Estadual, que regulamenta a assistncia sade, responsabilidade tcnica e condies do exerccio profissional; alm das Normas que regulamentam s questes referentes s radiaes ionizantes, e o controle de qualidade da gua para consumo em Unidades de Sade. Alm das especificaes determinadas pelos documentos oficiais, para maior conforto dos pacientes, deve-se proporcionar ambiente tranqilo e acolhedor tendo em vista que o tratamento odontolgico sempre foi para a maioria dos indivduos fator gerador de stress. A decorao do local deve ser a mais sbria possvel, com paredes pintadas com cores que traduzam bem-estar psquico e orgnico. As nossas glndulas principalmente o hipotalamo, so suavemente estimuladas, quando estamos em determinados ambientes teraputicos ou mesmo ambientes domsticos. O Canadian Color Studio, de Toronto, publicou dois estudos intitulados "Efeitos da cor sobre a sade do profissional e Efeitos da cor sobre os pacientes", nos quais evidenciam a ao negativa que exerce a m combinao cromtica sobre os homens submetidos a esforos de trabalho e sobre os homens submetidos presso da enfermidade. Nos ambientes cromaticamente bem concebidos, constatou-se um aumento de 7% da capacidade de trabalho do profissional e 9% a mais de recuperao nos indivduos sob teraputicas. O Dr. Marcelo Saul Libersohn, pediatra e estudioso das cores tem se dedicado a combinaes que resultem em melhores efeitos teraputicos. O consultrio odontolgico deve ser visto desta forma, como um ambiente teraputico. A diversificao das cores do ambiente deixam pacientes e trabalhadores interessados pelos processos desenvolvidos e este dinamismo cromtico deve envolver cores suaves e harmnicas. Grandes reas devero ser pintadas com cores suaves: marfin, prola, bege, azul e verde claro. O Canadian Color studio sustenta que os ambientes devem ter cores que traduzam as expectativas tanto do profissional quanto do paciente: por exemplo, a sala de espera deve ser revestida de cores mais fortes, contudo, acolhedora e aconchegante, com mobilirio que atraia a ateno do paciente e desvie seu foco de stress, proporcionando prazer na espera. A sala de exames e a sala de procedimentos devem ter cores bastante sbrias, com o mnimo de mobilirio possvel (adequado aos procedimentos a serem realizados) para que o paciente e profissional estejam concentrados no processo teraputico. A cor branca embora muito utilizada no considerada pelos estudiosos da cor como elemento teraputico, pois traduz para os pacientes fadiga, irritabilidade, desconforto visual, alm de impacincia, angstia e sensao de enfermidade.
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Alm dos requisitos inerentes combinao de cores, imprescindvel que se observem os aspectos tcnicos relativos aos revestimentos de bancadas, paredes, piso e outras superfcies, considerando que nas reas crticas e semi-crticas sero utilizados produtos qumicos que podero reduzir o seu tempo de vida til. Os materiais usados para revestir superfcies no devem apresentar porosidades e ranhuras; o mesmo deve ocorrer com o piso que, alm destas caractersticas deve tambm ser antiderrapante. As paredes devem ser pintadas com tinta lavvel. As torneiras, preferencialmente, devem ser acionadas por dispositivos que evitem o contato das mos ao abrir ou fech-la, sobretudo, nas reas crticas e semi-crticas. As cubas para lavagem de materiais devem apresentar 2 vezes a profundidade de uma cuba normal e deve estar embutida em bancada preferencialmente inoxidvel ou revestida com material resistente a produtos qumicos de desinfeco.
10.4. Processo de Licenciamento

Antes da instalao de uma unidade de assistncia odontolgica, o responsvel deve dirigir-se Diviso de Vigilncia Sanitria do Municpio munido de dados referentes localizao, rea disponvel, procedimentos que sero realizados e equipamentos a instalar, alm da composio da equipe. Se o imvel estiver inserido em edificao tipo centro mdico odontolgico, deve ser encaminhada a planta baixa da sala com a distribuio espacial a ser concretizada. Se o imvel ainda no foi edificado, deve ser levada a planta baixa e outras como eltrica, hidrulica com especificaes dos materiais a serem utilizados. Caso a proposta seja de adequao, deve ser levada a planta do imvel existente para os devidos ajustes, com o preenchimento de requerimento de pr-vistoria que estabelece o passo inicial do licenciamento. Este procedimento o cumprimento da Portaria n 1,884/94 do Ministrio da Sade que normaliza sobre edificaes para a assistncia a sade. Aps essa pr-vistoria ocorrer a vistoria para o licenciamento, que sendo favorvel na perspectiva legal, e se for funcionar como pessoa fsica, o responsvel tcnico dever encaminhar ao rgo de fiscalizao a documentao pessoal e assinar o termo de Responsabilidade Tcnica. Em se tratando de pessoa jurdica, esta deve estar registrada na Junta Comercial; deve ser apresentado contrato e, dentre os scios, ser designado aquele que responder como responsvel tcnico pela sociedade. Quando, por motivo de frias ou outro, houver afastamento, dever ser comunicado imediatamente ao rgo de fiscalizao a substituio por outro profissional; este procedimento atende ao exposto no Cdigo Sanitrio Estadual e Municipal. O alvar sanitrio deve ter sua renovao anual e ser solicitado 120 dias antes de expirar o prazo de vigncia. Caso o rgo no comparea no tempo devido, fica o documento automaticamente renovado. Os equipamentos que emitem radiao ionizante devero ser cadastrados e recebero um selo de controle de qualidade da Vigilncia Sanitria. Quanto preveno e o controle de infeco, o documento para esclarecimentos a Portaria n 930 sobre o tratamento dos resduos gerados no consultrio. Deve ser cumprida a Resoluo CONAMA n 5, assim com as NBRs 9.191, 12.807, 9.190, 1.1808, 11.809 e 11.810 que dispem sobre gerenciamento de resduos de servios de sade, portos, aeroportos, terminais ferrovirios e rodovirios.
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10.5. Avaliao de Risco no Consultrio Odontolgico

Conforme nos referimos, trouxemos para o consultrio odontolgico conhecimentos utilizados em outros estabelecimentos de assistncia sade, comparando os procedimentos e buscando estabelecer barreiras capazes de proporcionar aos um profissionais ambiente de trabalho seguro; e aos pacientes e ao meio ambiente a anulao e ou reduo dos riscos aos quais estaro expostos. Esta uma classificao empregada para laboratrios e outros estabelecimentos, mas aplicvel ao ambiente odontolgico. Vejamos algumas definies:
10.5.1. Quanto aos Agentes Microbiolgicos

Segundo a Resoluo n 01 de 1988 do Conselho Nacional de Sade, Cap. X, Art.64, os microorganismos podem estar classificados em grupos de risco de 1 a 4, por ordem crescente: Grupo 1: Possui baixo risco individual e coletivo. Microorganismos que nunca foram descritos como agente causal de doenas para o homem e que no constituem risco para o meio ambiente. Exemplo: bacillus cereus. Grupo 2: Mostra risco individual moderado e risco coletivo limitado. Microorganismos que podem provocar doenas no homem, com pouca probabilidade de alto risco para os profissionais. Exemplo: schistosoma mansoni. Grupo 3: Tem risco individual elevado e risco coletivo baixo, podendo causar doenas graves aos profissionais. Exemplo: mycobacterium tuberculosis, HIV, hepatite B e C. Grupo 4: Agrupa os agentes que causam doenas graves para o homem e representam um srio risco para os profissionais de laboratrio e para a coletividade; possui agentes patognicos altamente infecciosos, que se propagam facilmente, podendo causar a morte. Exemplo: vrus ebola; lassa; machup; marburg. Como vimos, podemos fazer uma avaliao de riscos baseando-nos nesta classificao, considerando que no consultrio odontolgico so assistidos indivduos aparentemente sadios, mas que podem ser portadores de agentes etiolgicos em perodo de janela imunolgica, em perodo de incubao ou mesmo portadores que jamais desenvolvero a doena, mas com potencial de transmisso atravs de sangue e secrees. Portanto, podemos considerar o consultrio odontolgico como ambiente de trabalho grau 3 na avaliao de riscos, sendo imprescindvel o estabelecimento de barreiras de proteo adequadas e elaborao de manual para normatizar os procedimentos por toda a equipe. Segundo Wall (1989), a cada 20 pacientes assistidos, 1 portador de hepatite B; 2 so portadores de herpes e um nmero desconhecido de soropositivos para HIV. Segundo Guandallini (1997), as doenas que mais acometem os cirurgies-dentistas so a hepatite B, hepatite C, tuberculose, herpes, AIDS, infeces estafiloccicas e estreptoccicas, entre outras. Um dos fatores responsveis pela propagao de infeco no consultrio odontolgico so os aerossis gerados pelo uso de equipamentos de alta rotao. Definem-se aerossis como micropartculas slidas ou lquidas com dimenso aproximada de 0,1 a 50u que podem permanecer em suspenso, em condies viveis por vrias horas, sendo, portanto, fundamental a avaliao de riscos, das reas, dos procedimentos e dos instrumentais que compem o cenrio de trabalho do cirurgio e de sua equipe.
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10.5.2. Classificao de Fontes de Infeco

So classificadas pelo Ministrio da Sade como fontes de infeces no consultrio odontolgico: as superfcies fixas de instrumentais; os procedimentos; os pacientes; os profissionais e a equipe.
10.5.3. Classificao Quanto aos Instrumentais

Crticos - aqueles que penetram nos tecidos, atingindo o sistema vascular. Ex: afastadores, pinas, instrumentos de corte e pontas, instrumental cirrgico de periodontia, agulhas. Semi-crticos - os que esto em contato com a mucosa ou pele ntegra, mas entram em contato com a saliva, tecido humano, secrees e sangue visvel ou no. Ex: moldeiras e espelhos bucais, suporte para pelculas radiogrficas, seringa trplice, porta amalgama, brocas, etc. Nocrticos - aqueles que entram em contato com a pele ntegra e que no entram em contato com o paciente. Ex: telefone, armrios, refletores, comandos da cadeira, etc.
10.5.4. Classificao Quanto aos Procedimentos

Crticos - so aqueles em que h penetrao no sistema vascular. Existe a presena de sangue, pus e material contaminado pela perda de continuidade do tecido. Semi-crticos - so aqueles durante os quais possa haver a penetrao no sistema vascular, onde haja presena de sangue e perda da continuidade do tecido. No-crticos - so aqueles quando no h penetrao no sistema vascular. Procedimento onde no haja a presena de sangue, pus ou matria contaminada, sem perda da continuidade do tecido.
10.5.5. Riscos Relacionados a Agentes Ergonmicos

Relativos aos fatores necessrios ao ajuste entre o profissional e a sua prtica: biomecnicos - levantamento de peso, postura, movimentos repetitivos, etc. ambientais - temperatura, umidade, rudo, contaminantes. sensoriais - cores e sinais auditivos. psicolgicos - estresse, ritmo de trabalho, relacionamentos interpessoais.
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Avaliando a composio da equipe odontolgica quanto exposio a riscos, podemos dizer que quanto mais distante estiver o trabalhador da rea de trabalho invasivo ou gerador de aerossis mais protegido estar. Contudo se as tcnicas de biossegurana ou estabelecimento de barreiras no estiverem adequadas, a recepcionista estar exposta, tanto pelos riscos fsicos da radiao ionizante quanto pelos riscos biolgicos, em decorrncia da manipulao inadequada pelos profissionais das maanetas de portas, pronturios e superfcies e com mos enluvadas aps procedimentos com pacientes. A infeco resulta da interao do agente infeccioso e o hospedeiro, estabelecendo-se assim a cadeia de infeco: Agente transmisso hospedeiro. A preveno e o controle so estratgias para quebrar essa cadeia, devendo os profissionais e sua equipe conhecer os fatores determinantes e condicionantes, assim como os procedimentos, produtos e condutas necessrias. impossvel eliminar todos os microorganismos do ambiente da clnica, mas eles podem ser prevenidos e controlados mediante procedimentos tcnicos adequados. Este captulo tem como objetivo principal trazer para os colegas conhecimentos sobre a biossegurana e a reflexo sobre o uso correto dos EPIs e EPCs como parte da postura profissional de uma categoria que, alm dos riscos biolgicos, esto expostos a riscos fsicos e qumicos. O conhecimento permite melhoria da qualidade do trabalho, maior produtividade, menor custo e, sobretudo o exerccio da cidadania, assumindo a responsabilidade para com a integridade do seu cliente, circunstante e do meio ambiente.
10.5.6. Identificao dos Fatores de Riscos

A representao grfica baseia-se no anexo da Norma Regulamentadora n 5, e da Portaria n 3.214 do Ministrio do Trabalho. A representao evidencia as reas de riscos s quais os trabalhadores esto expostos. Atravs de crculos de diferentes tamanhos e cores se estabelece gravidade da exposio. grupo a que pertence o risco, de acordo com a cor padronizada; nmero de trabalhadores expostos ao risco no interior do crculo; a especializao do risco; a identidade do risco, representada de acordo com a gravidade. gravidade pequena gravidade mdia dimetro 1 dimetro 2
gravidade grande
dimetro 4
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Grupo 1 - riscos fsicos: identificados pela cor verde. Ex: rudo, calor, frio, presses, umidade, ionizantes e no ionizantes, vibraes. Grupo 2 vermelha. riscos qumicos: identificados radiaes pela cor
Ex: poeiras, fumos, gases, vapores, nvoas, neblina. Grupo 3 - riscos biolgicos: identificados pela cor marrom. Ex: fungos, bactrias, vrus, protozorios, insetos etc. Grupo 4 - riscos ergonmicos: identificados pela cor amarela. Ex: Levantamento e transporte manual de peso, monotonia, repetitividade, responsabilidade, ritmo excessivo, posturas inadequadas de trabalho, trabalho em turnos. Grupo 5 - riscos de acidentes: identificados pela cor azul. Ex: arranjo fsico inadequado, iluminao inadequada, incndio e exploso, eletricidade, mquinas e equipamentos sem proteo, quedas e animais peonhentos. Essa identificao permite que seja procedida no consultrio odontolgico a diferenciao entre reas de trabalho, de expurgo, recipientes, luvas distintas para a execuo de tarefas pelo pessoal auxiliar, at a codificao de material de moldagem enviado para trabalho de prteses.
10.5.7. Classificao de reas com Identificao de Risco

reas crticas: ambiente de procedimentos invasivos sala de expurgo sala de preparo de material sala de escovao laboratrio de prtese
reas semi-crticas: ambiente radiolgico sala de fotografia sala de espera
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reas no-crticas: reas no ocupadas por pacientes
10.5.8. Mapa de Risco

Esta metodologia chegou ao Brasil no final da dcada de 1970, mas tornou-se obrigatria a partir da Portaria n 5 de 18.08.92, do DNSST (Departamento Nacional de Segurana e Sade do Trabalhador), do Ministrio do Trabalho (MTb). "Mapa de Risco uma representao grfica de um conjunto de fatores presentes nos locais de trabalho, capazes de acarretar prejuzos sade dos trabalhadores: acidentes e doenas do trabalho. Tais fatores tm origem nos diversos elementos do processo de trabalho (materiais, equipamentos, instalaes, suprimentos, e espaos de trabalho) e da forma de organizao do trabalho (arranjo fsico, ritmo de trabalho, mtodo de trabalho, postura de trabalho, jornada de trabalho, turnos de trabalho, treinamento, etc)." O mapeamento de fatores de riscos ocupacionais um processo dinmico de grande complexidade, em funo das numerosas fontes de informao, que requer constante atualizao e as suas etapas so: 1 - Reconhecimento de fatores de risco regionais, levando-se em considerao o senso comum, ou seja, a percepo da populao local quanto presena dos fatores de riscos potenciais. 2 - Levantamento de atividade e de estabelecimentos diversos, geradores de agravos sade do trabalhador na regio (municpio, bairro, distrito). 3 - Cadastramento de empresas atravs de fontes diversas (INSS, Junta Comercial, Secretaria de Indstria e Comrcio, Comunicao de acidentes do trabalho, etc). 4 - Levantamento de informao sobre o processo produtivo / plano de sade ocupacional de empresas que solicitam licena ao Conselho Estadual do Meio Ambiente - CEPRAM, que so analisadas na Diretoria de Sade Ocupacional DSO do Centro de Estudo da Sade do Trabalhador CESAT - Secretaria da Sade do Estado." Para ns da odontologia, este conhecimento servir de instrumento para a sinalizao quanto aos fatores de riscos inerentes nossa prtica, nortear a elaborao do nosso Mapa de risco, Manuais de Procedimentos, organizando o fluxo no ambiente de trabalho, tornando-o mais seguro para os trabalhadores, pacientes e circunstantes.
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10.6. Medidas para Proteo do Profissional, da Equipe Odontolgica, do Paciente e da Sade Coletiva
10.6.1. Anamnese
uma das mais importantes medidas de proteo tanto para o Cirurgio-Dentista CD quanto para a equipe e pacientes. A histria pregressa, a histria da doena atual, os hbitos, os costumes, as doenas sistmicas, as transfuses sangneas, os transplantes e as cirurgias so dados que possibilitam adequado planejamento da assistncia odontolgica. As informaes obtidas podero evitar desde a transmisso de doenas, at as intercorrncias determinadas por prescries inadequadas, interaes medicamentosas, episdios de hipersensibilidades, exposio do paciente portador de doenas sistmicas a situaes indesejveis de contaminao e o agendamento do paciente no turno mais adequado a sua condio de sade. Para este procedimento no se faz necessrio o uso de EPIs.
10.6.2. Lavagem das Mos ou Degermao

H 140 anos, o mdico hngaro Ignaz Smmelweis, com o simples ato de lavar as mos com soluo clorada antes de entrar em contato direto com os clientes, demonstrou a importncia dessa medida na profilaxia da infeco hospitalar, por ter ela propiciado diminuio sensvel dos casos de febre puerperal. A lavagem das mos, embora seja um procedimento simples, importante quando realizada de forma adequada, diminuindo a quantidade de microorganismos. A flora microbiana da pele constituda de microorganismos residentes e transitrios. A flora residente vive e se multiplica na pele, podendo persistir por longo perodo. Esses microorganismos diferem-se tanto qualitativa, quanto quantitativamente, dependendo do local de alojamento no corpo e da populao bacteriana existente. As bactrias mais encontradas so as gram-positivas. Nas mos, essas e outras bactrias localizam-se em maior quantidade sob as unhas e em torno delas. A flora transitria como o nome sugere passageira e os microorganismos que a constituem sobrevivem apenas por curto perodo; suas bactrias so mais fceis de serem removidas, pois se encontram na superfcie da pele. Contudo composta por microorganismos mais freqentemente responsveis pela infeco, que so as gram-negativas e os estafilococos, o que bem demonstra a importncia das mos como veculo de transmisso. Embora na pele das mos existam bactrias com variados graus de patogenicidade, em situao normal elas no causam infeco, tendo em vista existir uma barreira fisiolgica protetora. Na ocorrncia da perda de continuidade da pele, pode haver a instalao de um processo infeccioso.
Tcnica da lavagem
o simples o ato de lavar as mos com gua e sabo, visando a remoo de bactrias transitrias e algumas residentes, como tambm de clulas descamativas, pelos, suores, sujidades e oleosidades da pele. Devendo-se seguir as seguintes etapas:
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A lavagem das mos deve ser realizada

sempre que forem retirados os EPIs; aps procedimentos, mesmo que tenham sido efetuados com as mos enluvadas; quando tocar superfcies e objetos no ambiente de trabalho; aps manusear pronturios, prteses, moldagens e modelos. O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos.
reas de ateno
Em geral, ao trabalhar com pacientes, o pessoal da equipe odontolgica deve evitar tocar qualquer objeto ou superfcie que no seja necessria para o procedimento propriamente dito. Especificamente, eles devem manter as mos longe dos olhos, nariz, boca e cabelo. Como os cortes e ranhuras na pele dos dedos servem como vias de acesso fceis para os patgenos, eles devem estar cobertos com um curativo antes do calamento das luvas, quando indicado. Para reduzir a flora em nvel aceitvel, as mos devem ser totalmente lavadas antes e aps o contato com pacientes, objetos e trabalhos protticos, usando-se um sabo industrializado antimicrobiano (ex: gliconato de clorexidina a 4%). Uma boa tcnica de lavagem das mos deve ser desenvolvida por toda a equipe, de modo que todas as reas das mos sejam consideravelmente limpas. As unhas devem ser curtas e limpas regularmente. As bijuterias e jias como anis e alianas devem ser removidos por que tendem a aprisionar organismos e tambm rasgar as luvas.
Procedimento de lavagem das mos

retirar anis, relgios e pulseira; posicionar-se junto da pia; abrir a torneira com a mo dominante e molhar as mos sem encostar-se na pia; dispensar sabo lquido 2 a 4 ml na palma da mo; ensaboar as mos, friccionando-as por aproximadamente 30 segundos, atingindo palma, dorso das mos, espaos interdigitais, polegar, articulaes, unhas e extremidades dos dedos e punhos; enxaguar as mos, em gua corrente, retirando totalmente o resduo da espuma e os fragmentos de sabo; enxugar em papel-toalha, utilizando 2 folhas de papel; fechar a torneira com o papel-toalha utilizado para o enxugamento das mos caso ela no seja acionada por pedal, cotovelo ou fotossensvel.
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Anti-sepsia das mos

Deve ser realizada ao iniciar o turno de trabalho, antes e aps a realizao de exames e procedimentos invasivos. Utiliza-se a mesma tcnica da lavagem das mos, porm usando sabo degermante por um perodo de 30 segundos. Procedimento da anti-sepsia das mos: retirar anis, relgio e pulseira; prender os cabelos (gorro), posicionar corretamente a mscara e os culos, deixando o avental para ser vestido aps a escovao das mos, com a ajuda de uma auxiliar; molhar as mos (de preferncia torneira acionada pelo p, cotovelo ou fotossensvel) sem encostar-se na pia; distribuir o sabo anti-sptico nas mos em quantidade suficiente para mos e antebraos; escovar, muito bem as unhas, palmas das mos e articulaes por 1 minuto (escovar com escova de cerdas macias, descartveis ou que possa ser autoclavada); prosseguir com a frico do restante da mo at completar 5 minutos; enxaguar as mos e antebraos com gua corrente; secar com compressa esterilizada.
Exame extra oral

Pode ser realizado sem luvas; contudo recomenda-se o uso de mscara, jaleco e visor facial. Caso o paciente apresente leso de pele, as luvas de ltex so imprescindveis.
Exame intra oral

Para este procedimento, o cirurgio-dentista deve estar com toda paramentao: mscara, gorro, visor facial, jaleco e luvas. A depender da metodologia de trabalho a ser executada, se a 4 ou 6 mos, o auxiliar que acompanha o exame junto com o cirurgio-dentista, tambm deve utilizar os EPIs adequados. O cirurgio-dentista deve ficar atento e supervisionar sua equipe quanto ao uso de EPIs.
10.6.3. Equipamento de Proteo Individual

Um dos principais fatores para escolha do EPI adequado saber o grau de risco e os agentes que favorecem ou se expem a esses riscos. O uso inadequado de EPIs deixa de proteger o paciente, o profissional e sua equipe.
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As principais funes dos EPIs so:

reduo da exposio humana aos agentes infecciosos; reduo de riscos e danos ao corpo provocados por agentes fsicos ou mecnicos; reduo da exposio a produtos qumicos txicos; reduo da contaminao de ambientes.
Os EPIs so classificados em trs categorias:

para prevenir riscos fsicos; para prevenir exposio a produtos qumicos txicos; para prevenir a exposio a agentes biolgicos.
Gorro
O gorro a medida de proteo tanto para o profissional quanto para o paciente, pois evita a contaminao dos cabelos por aerossis, micropartculas constitudas por microorganismos, matria orgnica e fragmentos expelidos pela boca.
Recomendaes
prender o cabelo; cobrir todo o cabelo com o gorro; deixar as orelhas protegidas pelo gorro; evitar brincos; ao retirar o gorro, puxe-o pela parte superior central e descarte-o no recipiente de resduos. Observar sempre a necessidade de trocar o gorro de um paciente para o outro.
Jaleco e avental protetor / uniforme para procedimentos no-invasivos

O jaleco deve ser utilizado sempre durante todo procedimento, tanto ambulatorial quanto cirrgico. deve ter mangas longas, gola alta, comprimento abaixo dos joelhos e punhos sanfonados para melhor adaptao s luvas. A troca deve estar de acordo com o nmero de atendimentos de pacientes, sujidade ou respingos. Aps o expediente, deixar o jaleco em cabide exclusivo para esta finalidade. Tanto o jaleco quanto o avental devem ser transportados em sacos plsticos e quando forem encaminhados para lavagem. Devem ser colocados em balde destinado a descontaminao prvia lavagem, podendo ser utilizada soluo de hipoclorito de sdio a 1%, durante 10 minutos, separadamente das demais peas do vesturio domstico. O uso desses uniformes fora do recinto teraputico desaconselhado.
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Se ocorrer respingo de sangue ou outra secreo, colocar sobre a rea do uniforme, lcool a 70%, perxido de hidrognio de 3 a 6%, ou outro desinfetante para reduzir os riscos de contaminao ao manipul-lo. Depois de retir-lo, acondiciona-lo em saco impermevel.
Avental estril / uniforme para procedimentos invasivos

Usado durante os eventos cirrgicos, descartado no hamper do ambiente cirrgico ou sala de procedimento. Deve ser confeccionado com a abertura para as costas e sem bolsos. Sua utilizao se faz sobre cala e bluso prprios para o ambiente cirrgico; e aps lavagem devem ser passados a ferro e submetidos a autoclavao para novo uso. Recomendaes: colocar o avental somente na sala clnica ou cirrgica; lavar as mos antes de vesti-lo; calar as luvas aps vestir o avental; ajustar o punho sanfonado luva, utilizando tcnica correta. Seqncia da paramentao em centro cirrgico, conforme especificado abaixo: CALA/BLUSO PROP GORRO MSCARA AVENTAL VISOR FACIAL LUVAS
10.6.4. Luvas
As luvas so usadas como barreiras drmicas, para reduzir a exposio a sangue, fluido corpreo, produtos qumicos e outros riscos fsicos, mecnicos, eltricos e de radiao. Geralmente so usados trs tipos de luvas de: ltex de procedimentos cirrgicos; ltex de procedimentos; utilidade geral.
As luvas so importantes porque

servem de barreira de proteo das mos em contato com sangue, fluido corpreo, pele no ntegra e mucosa; reduzem o risco de exposio a sangue fresco; reduzem a possibilidade de contaminao, do cliente pelo profissional e sua equipe, que envolvam contato com mucosas; previne a contaminao durante os procedimentos.
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Caractersticas das luvas

resistncia penetrao de patgenos sangneos e lquidos; resistncia a cortes e abrases; desenho ergonmico incluindo conforto e textura. As luvas de ltex devem ser usadas sempre que houver a possibilidade de contato com sangue, secrees e outros fluidos corpreos.
10.6.5. Recomendaes
as mos devem estar lavadas e degermadas ao calar as luvas; se a pele apresenta algum ferimento, este deve ser coberto antes do calamento; as luvas devem ficar ajustadas s mos do profissional; para isto o mercado oferece variados nmeros que correspondem ao tamanho adequado; deve-se retirar jias como anis, aliana, pulseiras e outros acessrios para o calamento das luvas; aps o calamento das luvas no tocar em nenhuma superfcie ou objeto fora do campo cirrgico ou do procedimento clnico (canetas, fichas, maaneta, telefone etc.); utilizar sempre que for assistir o paciente; durante o exame extra-oral no necessrio; contudo se o paciente apresentar ferimentos ou acne recomendado; utilizar um par de luvas para cada paciente; o uso de dois pares de luvas indicado em procedimentos cirrgicos de longa durao, sangramento profuso ou quando a anamnese aponte para situaes de infeco existente; retirar as luvas imediatamente aps o trmino do atendimento, descartando-as. Observao: As luvas de "procedimentos" no so esterilizadas, no podem ser reutilizadas e no esto indicadas para procedimentos invasivos ou situaes em que a anamnese conduza para situaes de risco. Enluvamento das mos - existem dois mtodos para enluvamento das mos: fechado e aberto. Vamos discorrer apenas sobre o mtodo fechado, pois o que possibilita menor risco de contaminao: abra o pacote ou envelope de luvas (as luvas devem ser empacotadas ou comercializadas em embalagens individuais, devidamente dobradas); pegue a luva esquerda pelo punho dobrado; coloque o polegar junto da palma da mo e dedos da luva voltados para baixo; introduza a mo esquerda na luva;
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com a mo direita puxe a parte dobrada do punho; para a mo direita, pegue na parte interna do punho dobrado da luva direita, deixe o polegar estendido e introduza a mo direita na luva; os ajustes devem ser feitos aps o calamento da luva direita; aps o calamento das luvas no tocar em objetos, superfcies instrumentais ou outros que no estejam fazendo parte do campo operatrio.
10.6.6. Mscara
Fatores que definem a seleo dos equipamentos de rotao respiratria
O uso de mscara obrigatrio durante os procedimentos, protegendo as vias areas superiores tanto do profissional quanto do paciente. Ao selecionar uma mscara o cirurgio-dentista deve atentar para sua capacidade de filtrao dos aerossis gerados durante os procedimentos, fala, espirro ou tosse e disseminados no ambiente. Quando os dentes so cortados com turbinas de alta rotao ou durante a remoo de trtaros com aparelhos de ultra-som, so formados aerossis contendo saliva, sangue e outros fragmentos atomizados e expelidos da boca. As partculas de aerossis maiores que 50 micras de dimetro tm foras inerciais maiores que as foras friccionais do ar e so balsticas por natureza (Melo, Norma Suely, 2000). As partculas de aerossis de dimetros de 5 micras, ou menos, contaminam o ar e possivelmente as pessoas devido ao seu maior perodo de permanncia em suspenso; as partculas maiores caem no cho e se misturam a sujidades, sendo ressuspensas pela movimentao de pessoas no ambiente, contaminando roupas, superfcies de mobilirio e pele das pessoas. Por conta destas constataes, as mscaras so equipamentos de proteo imprescindveis para proteo das vias areas superiores da equipe odontolgica. Segundo Micick e Cols, as que apresentam maior capacidade de filtrao so as seguintes:
Tabela 10.1 Capacidade de filtrao por material utilizado
MATERIAL UTILIZADO CAPACIDADE DE FILTRAO
fibra de vidro fibra sinttica Algodo (tecido) Papel Espuma Fonte: Guandalini et alli, 1995.
99% 99% 18 a 50% 32% 14%
Ranali e Cols em estudo realizado em 1992 demonstraram a capacidade de filtrao dos aerossis produzidos pela turbina de alta rotao.
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Tabela 10.2 eficincia de filtrao por tipo de mscara

MSCARAS EFICINCIA DE FILTRAO
Controle Celutex simples Celutex dupla Filtrosan Anatmica Filtradora automotiva Algodo Fonte: Guandalini et alli, 1995. Recomendaes:
10% 50% 30% 90% 20% 50% 20%
solicitar ao comerciante o potencial de filtrao referido pelo fabricante; diminuir a produo de aerossis e respingos durante os procedimentos empregando uma suco efetiva (sugador de alta potncia); no puxar a mscara para o pescoo, aps o procedimento; no reutilizar mscaras descartveis; observar o tempo de uso das mscaras (mximo de 1 hora); trocar a mscara sempre que sentir umedecida; no tocar na mscara aps sua colocao; trocar a mscara sempre que espirrar ou tossir (pedir ajuda se estiver usando luvas); no permanecer com a mscara aps uso, pendurada no pescoo; descart-la, aps o uso, em recipiente.
Caractersticas da mscara ideal

ser confortvel; ter boa adaptao aos contornos faciais; no ter odor; ter boa capacidade de filtrao (apresentar duas camadas e um filtro intermedirio); no tocar lbios e narinas; permitir respirao normal; no irritar a pele; no embaar o protetor ocular.
10.6.7. Visor Facial Ou culos

Os olhos e a face dos trabalhadores e do paciente devem ser protegidos de 4 riscos bsicos:
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risco de impacto por procedimentos que gerem projteis; risco de espirros decorrentes de procedimento que envolva material molhado; risco de radiao de fontes eletromagnticas (laser, microondas, ultravioleta, raios x e radiao trmica); risco de fadiga visual associado luz muito forte ou fraca ou reflexo. O visor facial o mais indicado para o trabalho do cirurgio-dentista e equipe. Este EPI tanto protege da exposio matria orgnica quanto de fragmentos de materiais restauradores, raspagens periodontal, profilaxia, ligas, gotculas de produtos qumicos utilizados em irrigaes de conduto etc.
Caractersticas dos dispositivos de proteo para a face e os olhos

resistncia a lquidos; fcil colocao; durabilidade e resistncia desinfeco; proteger as laterais da face.
Recomendaes
O visor facial deve ser lavado com gua e sabo se houver sangue ou secreo visveis, aps cada paciente atendido; Aps o atendimento ao paciente, ou trabalho acadmico com dentes extrados, deve se lavar o visor facial com gua e sabo e enxaguar abundantemente com gua corrente; Alm da lavagem com gua e sabo, deve-se fazer uma desinfeco com produto qumico adequado ao material que constitui o visor ou dos culos. Aos mais friveis, que sofrem avaria com glutaraldedo ou lcool a 70%, utilizar gua oxigenada. Esses procedimentos devem ser realizados protegendo as mos com luvas borrachides.
Observaes
deve ter vedao perifrica e boa adaptao ao rosto, inclusive sobre os culos de grau; os culos comuns no oferecem proteo adequada; devem ser descontaminados por meio de limpeza mecnica, com gua e sabo, sempre que houver gotculas de secreo, ou ao final de cada turno de atendimento.
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10.6.8. Pr-p ou Sapatilhas

Indicadas para uso em ambientes cirrgicos.
10.7. Preparao do Paciente

proceder a anamnese, aferir sinais vitais (tenso arterial, pulso e respirao); realizar exames pr-operatrios quando necessrios ou indicados pela anamnese; se o paciente apresenta doenas sistmicas ou estiver sendo submetido a procedimentos teraputicos, articular com o seu mdico assistente o planejamento do tratamento; degermao da face do paciente; preparar a boca com escovao e profilaxia quando necessrio; bochecho com soluo aquosa de clorexidina a 0,12%; sempre que possvel utilizar a tcnica do isolamento absoluto; utilizar culos de proteo no paciente, durante os procedimentos, para evitar respingos, fragmentos de materiais ou fatores fsicos; proteger a cabea do paciente com gorro, mesmo em procedimentos fora do centro cirrgico.
10.7.1. Paramentao do Paciente para o Centro Cirrgico

o paciente deve entrar na sala j com gorro e pr-p; colocar avental longo; colocar campo fenestrado de cabea, aps ter procedido anti-sepsia intra e extrabucal.
10.8. Concluso
Todo conhecimento hoje possvel nessa rea deveu-se a nomes que no so comumente citados. Podemos lembrar a persistncia de Semmeiweis, Lister, Pasteur, Hooke, Florence Nightigalle e Hasteld. Sabemos que omitiremos outros, que com seus espritos questionadores certamente viveram para modificar paradigmas. Notem que eles viveram numa poca quando micrbios estavam sendo alvo de descoberta e os recursos para controle da infeco dependiam muito mais da suas definies ticas ideolgicas e esprito investigatrio do que de conceitos formalizados. Hoje, quando falamos em qualidade de vida, qualidade dos servios prestados ao paciente, da preveno e controle da infeco, estamos embasados em dados cientficos inquestionveis. Cabe-nos apenas, cumprir os princpios fundamentais que envolvem a prtica segura.
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Devemos, contudo, estar cientes de que o controle de infeco muito mais do que a instituio de normas e procedimentos, a mudana de comportamento que s ser alcanada pela conscientizao dos profissionais, dos pacientes e da sociedade; sujeitos expositores e expostos aos riscos e ao mesmo tempo sujeitos capazes de estabelecer limites de danos. Este trabalho no tem a pretenso de esgotar o assunto muito menos de ser considerado o ideal, a crtica de todos os interessados pelo tema, com certeza, ser o melhor que ele pode produzir.
10.9. Bibliografia
AYLIFFE, G. A. J et. al. Controle de Infeco Hospitalar. Livraria e editora Revinter Ltda, 3.ed. 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Revista do Controle de Infeco Hospitalar. Braslia. 1995. BURIL, M. et.al. Protocolo de Profilaxia Ps-exposio Ocupacional ao HIV Hospital das Clnicas. Recife: Universidade Federal de Pernambuco, p. 07, 08, 09. CORRA, G. M. & Chinellato, l. E. M. Manual Prtico para Procedimentos de Esterilizao e Desinfeco em Odontologia. So Paulo: USP - Faculdade de Odontologia de Bauru. 1994. CORTEZI, W. Infeco Odontognica Oral e Maxilofacial - Diagnstico Tratamento - Antibioticoterapia. ed. Pedro Primeiro Ltda. 1995. COSTA, Marco Antonio F. Biossegurana Ambientes Odontolgicos. Livraria Editora Santos. 1 ed., So Paulo. 2000. Hospitalares e
GUANDALINI, Sergio Luiz. Biossegurana Controle de Infeco na Odontologia. Universidade Federal do Paran. 1995. Martins, Maria Aparecida. Manual de Infeces Hospitalares - Preveno e Controle. Ed. Mdica e Cientfica Ltda. 1993. MINAS GERAIS. Secretaria da Sade. Manual de Ergonomia e Biossegurana em Odontologia. ROVANET, Marcelo. Manual de Biossegurana para Laboratrio. Livraria Santos editora. So Paulo. 1995. SAMARANAYAKE, I. P; Scheutz F & Cottone, J. A. Controle da Infeco para a Equipe Odontolgica. Livraria ed. Santos, 1 edio. 1993. STIER, C. J. N. Rotinas em Controle de Infeco Hospitalar. Curitiba: Netsul. 1995. THORWALD, Jurgen. O Sculo dos Cirurgies. So Paulo: Hemus Editora Ltda. TEIXEIRA, Pedro, Silvio Valle. Biossegurana: Uma Abordagem Multidisciplinar. Rio de Janeiro: Fio Cruz. 1996.
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11. S Se oc eg ce gu ed ur diim ra an me n en a nt aP to os Pr s ro of fiis ss siio on na all D Du ur ra an nt te eP Pr ro C Ciir r r rg giic co os s

Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire
11.1. Introduo
O termo Segurana em Procedimento Mdico-cirrgico traduz para o profissional o grau de garantia que todo ato deve receber quando a situao envolver reas com soluo de continuidade na pele ou nas mucosas do paciente ou houver risco de contaminao com fludos, secrees orgnicas e dejetos humanos. Deve ser uma proteo adquirida durante o exerccio da Medicina e, portanto um direito inalienvel do mdico. Qualquer pessoa pode ser portadora de microorganismos altamente patognicos, o que pe em risco a sua prpria sade e a de quem com ela entra em contato, principalmente, aps vrias exposies como nos casos dos mdicos. O Cdigo de tica Mdica, em seu artigo 23, cita: direito do mdico recusar-se a exercer sua profisso em instituio pblica ou privada onde as condies de trabalho no sejam dignas ou possam prejudicar o paciente. Entretanto dever de todo profissional zelar pela segurana dos indivduos em tratamento, evitando que riscos possam decorrer de uma m prtica durante a ateno sade destes doentes. O artigo 43 dos Princpios Fundamentais refere ao mdico o dever de empenhar-se para melhorar as condies de sade, os padres de servios mdicos e assumir sua parcela de responsabilidade em relao sade pblica, educao sanitria e legislao referente sade. Apesar das melhorias no atendimento mdico, no avano tecnolgico e nos sistemas de proteo, mdicos que praticam procedimentos invasivos ainda tm risco de contaminao caso medidas adequadas de proteo no sejam observadas. No que diz respeito a cirurgia, parte da medicina que trata das operaes ou intervenes no corpo humano (Silveira Bueno, 1999), esse risco ainda maior pela prpria natureza da especialidade. Os mdicos cirurgies tm elevado risco de exposio, principalmente, pelo nmero de procedimentos invasivos que realizam (entre 300 e 500 procedimentos ano), sendo estimado que de 80 a 135 vezes por ano ocorre contato com sangue; e que de 8 a 15, exposies percutneas. (Riscobiologico.org, 2000).
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Manual de Biossegurana, Parte II - Unidades de Sade Captulo 11 Segurana Profissional Durante Procedimentos Cirrgicos
Os registros de contaminao orgnica por microorganismos so muito antigos e datam das guerras passadas, quando os ferimentos eram tratados por ferro em brasa e leo fervente. Naquela poca, na cauterizao ocorria necrose tecidual, criando ambiente propcio para proliferao bacteriana. Essa prtica foi substituda por limpeza das leses com gua e posteriormente sabo, sendo observados menores taxas de infeco. Em 1847 foi registrada, cientificamente, a primeira queda na taxa de infeco. Semmelweiss observou que a 2a diviso do Hospital Geral de Viena, local em que s trabalhavam enfermeiras e parteiras, tinha ndice de infeco 5 vezes menor do que a enfermaria na 1a diviso em que trabalhavam mdicos e estudantes em fase de treinamento. O jovem mdico observara que os profissionais com as mos que praticavam necrpsias de casos graves dispensavam em seguida tratamento s parturientes. Estava dessa forma identificada a causa da febre puerperal. Ele observou que a taxa de infeco caiu de 18 para 2% com medidas simples como lavar as mos com gua e sabo e, a seguir, com gua clorada. Esses simples atos marcaram o incio da observao cientfica com objetivo de diminuir taxas de infeco hospitalar. No sculo XIX, Pasteur revoluciona a Medicina criando a teoria dos germes como agentes causadores de infeco, dando um novo significado s complicaes spticas aps os traumatismos orgnicos. No ano de 1867, Joseph Lister, desenvolveu a prtica da anti-sepsia por meio da borrifao de cido carblico no ambiente cirrgico, provendo dessa forma diminuio da contaminao cirrgica. Passados quase 20 anos, (1886), Ernest Von Bergmann definitivamente desenvolveu a cirurgia assptica criando novas possibilidades para a prtica cirrgica. So inmeros os Princpios Fundamentais para evitar a contaminao Mdico-PacienteMdico, dentre eles os mais importantes so: Cuidados Gerais: lavagem das Mos anti-sepsia equipamentos de Proteo Individual (EPI) esterilizao do material controle de Esterilizao uso de Antimicrobianos profilaxia para acidentes
Cuidados Especficos:
11.2. Cuidados Gerais

11.2.1. Lavagem das Mos
A ao de lavar as mos utilizando gua, sabo ou detergente considerado o mais importante modo de atuar na preveno e controle de infeces hospitalares. O objetivo da limpeza das mos impedir que microorganismos sejam transferidos para pacientes, e no final do atendimento, para que no ocorra o efeito inverso, contaminao do paciente para o mdico.
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Deve ser praticado antes e aps o atendimento a cada paciente. Alm dos outros momentos considerados anti-higinicos. Os microorganismos esto dispostos nas camadas superficiais e profundas da pele e classificadas como flora residente e flora transitria. A flora residente, tambm chamada de colonizadora, pois forma uma populao de microorganismos estveis e est situada nas camadas mais profundas da pele. J na flora transitria os microorganismos esto livres na superfcie da pele ou aderidos gordura; so, portanto, relativamente fceis de serem removidos durante a degermao. Algumas bactrias com poder patognico podem passar de flora transitria a residente; e, quando isso ocorre, o indivduo pode ser portador crnico de bactrias com elevado poder infectante ou patognico. A flora residente e transitria pode ser representada por: Streptococcus Betahemoliticus, Staphylococcus aureus, Pseudomonas, Escherichia coli e Klebsiella, sendo o Staphylococcus coagulase positivo o patgeno mais comum da flora residente. O Staphylococcus aureus a bactria responsvel por grande nmero de doenas, tem o homem como seu maior reservatrio, estando presentes nas fossas nasais de 40 a 60% dos indivduos que transitam em hospitais. A Flora residente no facilmente removvel durante a lavagem das mos, entretanto, pode ser inativada por substncias anti-spticas.
Cuidados com as mos

As unhas devem ser bem aparadas Retirar jias antes da escovao Remover esmaltes Evitar contatos diretos com pacientes caso haja leses na pele O ato de lavar as mos deve fazer parte de toda e qualquer rotina no atendimento do paciente e repetido quantas vezes forem necessrias e deve ser feito quando da entrada at a sada do estabelecimento de trabalho.
11.2.2. Anti-sepsia
O uso de sabes e detergentes podem ser usados pela propriedade de umidificao, penetrao, emulsificao e disperso de partculas e bactrias presentes na superfcie das mos e dos antebraos. A simples lavagem, adequadamente feita, pode reduzir a flora transitria e, em at 80%, flora residente.
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Produtos utilizados: lcool a 70% Vantagem: possui uma excelente ao germicida, cuja ao quase imediata, tem concentrao de 70%, em peso e 80% em volume. Desvantagem: no tem efeito residual e pode ressecar a pele durante operaes repetidas. no esporicida.
Ao: induz desnaturao de protenas e so eficazes contra bactrias, fungos, bacilos e vrus.
PVPI a 10% O iodo considerado o mais antigo e eficiente elemento com ao bactericida, j foi utilizado de vrias maneiras e concentraes. A descoberta de que a dissoluo de iodo em polivinilpirrolidona (PVP) forma um complexo solvel em gua, a polivinilpirrolidona-iodo (PVP-I), com vantagens sobre a soluo alcolica, despertou o interesse pelo seu amplo uso. Comprovadamente, houve diminuio das leses de pele e manuteno da ao residual e germicida equivalente s solues aquosas de iodo na mesma concentrao. Desvantagens: indutor de processos alrgicos que podem ser graves pode produzir leses na pele e mucosas: queimaduras e irritao fotossensvel
Ao: possui efeito residual e reduz a flora bacteriana de 68 a 84% em uma nica aplicao e de 92 a 96% quando usada por 6 vezes seguidas.
Ainda so os agentes mais utilizados, hoje em dia, pela eficcia e baixo custo. Efeito residual de 2 a 4 horas. Clorohexidina a 4% uma soluo usada desde 1972, com efeito bactericida na pele e baixa toxicidade. No provoca ressecamentos, irritaes ou desconforto. Concentraes mais usadas: 2 a 4% Outras formulaes: soluo alcolica a 0,5% soluo alcolica a 0,2% soluo dentifrcia a 0,025%
Desvantagens: tem pequeno efeito contra microbactrias
Triclosano a 2% Ao: destruio da membrana celular e precipitao dos componentes internos da clula microbiana. Germicida contra bactrias, fungos, vrus que aps nica aplicao diminui a populao bacteriana de 84,9 a 95,6%. A soluo detergente a 4%, quando aplicada uma nica vez, reduz a flora de 70 a 86,7%; e de 80 a 99,2% quando repetida seis vezes. Possui efeito residual de 5 a 8 horas.
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11.2.3. Equipamentos de Proteo Individual

Os EPIs so dispositivos usados individualmente para proteger a integridade fsica do trabalhador e incluem: luvas, protetores oculares ou faciais, protetores respiratrios, aventais e proteo para os membros inferiores. A utilizao de equipamentos como barreira na presena da infeco hospitalar ou exgena passa por constantes modificaes, sobretudo, na busca de novos materiais que sejam impermeveis a microorganismos sob presso, flexveis, distensveis e confortveis, alm de permitir as boas prticas mdicas. Gorros: servem de proteo contra o desprendimento de partculas biolgicas (descamao da pele, cabelos e barbas); quando necessrio, deve ser utilizado o tipo capus para proteo de longas barbas, expondo apenas os olhos. Mscaras: existem vrios tipos e com efeitos diferentes na preveno e passagem de bactrias nasais e orais. Deve-se recomendar a troca da mscara entre uma cirurgia e outra. Pr-ps: podem ser reutilizveis ou de preferncia descartveis. A utilizao de tamancos pode ser aceita, entretanto em procedimentos que no tem risco de exposio de sangue e fluidos nos ps. Aventais: deve proteger o corpo do operador e cobrir do pescoo at abaixo dos joelhos. Alm de permitir ajuste confortvel, j existe o tipo impermevel adequado principalmente para extensas exposies e manipulao de grandes quantidades de fluidos orgnicos. Luvas: normalmente so de borracha natural (ltex) ou borracha sinttica. Deve ser sempre observado se esto com furos ou rasgadas, o que pode ocorrer em 50 a 70% dos atos cirrgicos. Um defeito puntiforme, em 20 minutos, pode deixar passar 40.000 microorganismos. culos: com proteo para a parte lateral do globo ocular. Podem ser de plsticos e devem observar a boa visibilidade e no ser facilmente embaados pela mudana de temperatura.
Tabela 11.1 - Recomendaes para utilizao de Equipamentos de Proteo Individual (EPI) nas Precaues Bsicas de Biossegurana.
PROCEDIMENTO LAVAR AS MOS LUVAS CAPOTE (AVENTAL) MSCARA E CULOS DE PROTEO
Exame de pacientes sem contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra. Exame de pacientes, incluindo contato com sangue, fluidos corporais, mucosas ou pele no ntegra.
(continua)
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Tabela 11.1 - continuao

PROCEDIMENTO LAVAR AS MOS LUVAS CAPOTE (AVENTAL) MSCARA E CULOS DE PROTEO
Coleta de exames de sangue, urina e fezes. Realizao de curativos Aplicaes parenterais de medicaes Puno ou disseco venosa profunda Aspirao de vias areas e entubao traqueal Endoscopias, broncoscopias Procedimentos dentrios Procedimentos com possibilidade de respingos de sangue e secrees
** ** X X X X X
(concluso)
X X X X X X
X X X X X X
X X X X X
* A utilizao de capotes (aventais) est indicada durante os procedimentos em que haja possibilidade de contato com material biolgico como na realizao de curativos de grande porte em que haja maior risco de exposio ao profissional como grandes feridas cirrgicas, queimaduras graves e escaras de decbito. **O uso dos culos de proteo esto recomendados somente durante os procedimentos em que haja possibilidade de respingo, ou para aplicao de medicamentos quimioterpicos.
11.3. Cuidados Especficos

11.3.1. Esterilizao de Materiais
Esterilizao o processo utilizado na destruio de todas os microorganismos: bactrias, fungos, vrus e esporos por meio de agentes fsicos ou qumicos.
Agentes fsicos
O tempo necessrio para que ocorra a esterilizao de toda vida microbiana varivel e dependente do artigo e das condies de limpeza do mesmo.
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Tabela 11.2
AGENTES VARIAO DE TEMPERATURA (C)
Vapor saturado sob presso Calor seco
121 - 132 140 - 180
Agentes qumicos
Os esterilizantes qumicos ou germicidas de alto nvel so antimicrobianos e atuam sobre a clula do organismo infectante. O perodo para ocorrer esterilizao variado entre 3 a 18 horas. Os artigos devem ser previamente limpos e os elementos qumicos, em concentraes adequadas.
11.3.2. Controle da Esterilizao

Mtodos Fsicos
Observar a validade dos manmetros e registradores do equipamento; solicitar manuteno peridica como recomendada pelo fabricante dos equipamentos.
Mtodos Qumicos
So utilizados indicadores termocrmicos que mudam de cor quando expostas a temperaturas determinado tempo. Teste de Bowie e Dick realizado na primeira carga.
Mtodos Biolgicos
Usados para controle de autoclaves e estufas, deve ser realizado uma vez por semana na primeira carga; e aps, em manutenes preventivas ou corretivas. Os nicos elementos considerados esterilizantes so: xido de etileno, glutaraldedo a 2% e o formaldedo (metanol) a 8 e 10%.
Tabela 11.3
AGENTE PERODO DE EXPOSIO
xido de etileno Glutaraldedo a 2% Bactericida, fungicida e viruscida Tuberculicida Esporicida Formaldedo a 10% Bactericida, tuberculicida, fungicida Esporicida
03 a 12 horas 10 minutos 20 a 30 minutos 05 a 18 horas 10 a 15 minutos 18 horas
11.3.3. Uso de Antimicrobianos

Iniciado o ano de 2001, a grande preocupao das Comisses de Controle de Infeco Hospitalar e dos rgos de sade gira em torno do crescente nmero de microorganismos resistentes teraputica atualmente utilizada.
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Cuidados a serem adotados: Divulgao dos casos de Infeco Hospitalar. Maior integrao entre a Farmcia Hospitalar, enfermagem e o mdico que prescrevem os antimicrobianos. Implantao no Programa de Educao Continuada do Curso de Controle de Infeco Hospitalar. Cursos de Atualizao sobre Infeco e antimicrobianos. Apoio da Diretoria Hospitalar aos laboratrios de microbiologia.
11.3.4. Profilaxia para Acidentes

O reconhecimento de acidentes com patgenos que podem ser transmitidos por indivduos doentes ou portadores sadios tem criado uma mentalidade preventiva contra leses que presumivelmente podem ser evitadas. Atualmente os microorganismos mais temidos so: Vrus HIV e HTLV, da hepatite C e D.
Precaues padres ou bsicas

Em 1982 os CDCs (EUA) recomendaram que os profissionais de sade deveriam prevenir o contato diante da pele, ou das membranas mucosas contra sangue, secrees, excrees e tecidos de pacientes com suspeita ou diagnstico de AIDS. No Brasil as precaues universais foram adotadas a partir de 1991, quando a Organizao Mundial da Sade publicou orientaes para evitar o descontrole da doena. O princpio da proteo universal que o profissional responsvel pelo procedimento deve ter em mente que qualquer paciente pode ser portador de infeco e, por isso, o cuidado deve ser com todos e no somente com aqueles sabidamente portadores de patgenos de transmisso sangnea e por lquidos orgnicos. Contribuio Prevista da Engenharia na Segurana Mdica adequao dos equipamentos, gerando conforto e bem-estar durante o uso, proporcionando maior adeso; melhorar na segurana das agulhas para profissionais de sade; desenvolvimento de luvas com reforo na rea dos dedos para evitar leses percutneas com agulhas de sutura.
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11.4. Ambiente Hospitalar = Proteo Universal

Orientaes benficas no controle de acidentes com profissionais de sade rastrear a populao de risco para AIDS, para hepatite B, para hepatite C; cuidados com materiais prfuro-cortantes, principalmente, agulhas e lmina de bisturi; evitar reencapar agulhas; descartar o material em recipientes e locais apropriados; Nos casos de contaminao da pele do profissional por sangue, por perfurao ou ruptura das luvas, devem-se lavar as mos com gua e sabo, completando-se com lcool a 70% ou PVPI, ou outra substncia anti-sptica; Em caso de acidentes em geral, ou aps contato com sangue de pacientes reconhecidamente soro-positivos para AIDS ou Hepatite, procurar imediatamente o Servio de CCIH ou Servio Mdico do Hospital Criar reunies de Educao Continuada para discusso de temas como risco biolgico e orientao sobre biossegurana.
11.5. Bibliografia
Infeces Hospitalares, Abordagem, Preveno e Controle. Editora Mdica e Cientfica, LTDA 1998. Manual de Controle de Infeco em Pacientes Cirrgicos. American College of Surgeons, Livraria ROCA, 1988. Manual de Controle de Infeco Hospitalar. Normas e Manuais Tcnicos. Ministrio da Sade, 1985. Curso de Treinamento em Controle de Infeco Hospitalar, ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 26/6 06/06/2000 MS. Manual Bsico de Farmcia Hospitalar. Conselho Federal de Farmcia, Braslia 1987. Guia Bsico para a Farmcia Hospitalar. Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar, Ministrio da Sade, Braslia, 1994. Enfermagem em controle de material e esterilizao. Editora SENAC, 3a edio, 1994. Gerenciamento de enfermagem em Centro Cirrgico. Prof. Maria Lcia Pimentel de Assis Moura, 2000. Manual de Condutas em Exposio Ocupacional a Material Biolgico. Ministrio da Sade, Secretria de Polticas de Sade e Coordenao Nacional de DST e AIDS, 2001.
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12. S Se os eg sp gu piit ur ra ta an alla n a ar aA r Alliim me en nt ta ar rn no oA Am mb biie en nt te eH Ho

Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire Eliane Aguiar Patrcia Jacob Moreno
12.1. Introduo
A nutrio de pacientes internados tem recebido ateno especial, seja de instituies pblicas ou privadas, como tambm dos rgos governamentais Estadual e Federal. Reconhecendo sua importncia e atentos aos seus riscos quando utilizada de forma inadequada, os setores de vigilncia sanitria estabelecem requisitos mnimos para a manipulao e oferta de nutrientes em Hospitais. O Ministrio da Sade por meio da Secretaria de Vigilncia Sanitria emitiu a portaria n 451, de setembro de 1997, que aprova o regimento tcnico que dispe sobre os princpios gerais para o estabelecimento de critrios e padres microbiolgicos para alimentos. A preocupao com a segurana da unidade hospitalar como um todo, concretizada pela portaria n2.616, do Ministrio da Sade datada de 12 de maio de 1998, que estabelece diretrizes e normas para a preveno e o controle das infeces hospitalares. Finalmente, a Diretoria Colegiada da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria no uso de suas atribuies aprova a Resoluo da Diretoria Colegiada RCD n 63, de 06 de junho de 2000 como o regulamento tcnico destinado a fixar os requisitos mnimos exigidos para a Terapia Nutricional Enteral. Uma avaliao do quadro nutricional hospitalar no Brasil foi empreendida em 1996 pela Sociedade Brasileira de Nutrio Parenteral e Enteral com o Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI), compreendendo 25 Hospitais da rede pblica de 12 estados e Distrito Federal. A desnutrio em algum grau incidiu em 48,1% dos pacientes dos pacientes numa populao estudada de 4000 doentes. Constataram que 15 dias aps a internao, desnutrio subira para 61% dos pacientes. Esses resultados foram publicados em 1999. Nos ltimos 20 anos, vrias publicaes cientficas em todo o mundo apontaram a desnutrio como responsvel direta por maiores ndices de morbidade (cicatrizao mais lenta das feridas, taxa de infeco hospitalar aumentada, maior tempo de internao, principalmente dos pacientes em Unidades de Terapia Intensiva, e ndice de reinternaes superiores) e mortalidade. Consequentemente, o impacto bvio desta situao um maior custo para o sistema de sade brasileiro. Nesta fatura devem ser acrescidas as mortes evitveis, os custos adicionais para o sistema previdencirio e o grande nus social provocado pelo afastamento desses doentes do trabalho.
Os pases presentes, em 1987, na oitava Sesso do Comit de Segurana Alimentar Mundial, concordaram em adotar a seguinte definio: o objetivo final da segurana alimentar mundial assegurar que todas as pessoas tenham, em todo o mundo, acesso fsico e econmico aos alimentos bsicos que necessitem... A segurana alimentar deve ter trs propsitos especficos: assegurar a produo alimentar adequada, conseguir a mxima estabilidade no fluxo de tais alimentos e garantir o acesso aos alimentos disponveis por parte de quem os necessita. Dessa forma, Galeazzi (1996) considera que nesta definio integram-se quatro tipos de manifestaes do problema alimentar, quais sejam: 1) os problemas conjunturais de disponibilidade, que refere a relao de demanda (procura) e oferta (produo); 2) as dificuldades ocasionais que as famlias podem enfrentar para ter acesso aos alimentos e assim, satisfazer aos seus requerimentos nutricionais; 3) problemas estruturais de disponibilidade, referente a lacunas tendenciais entre produo e demanda; e por fim, 4) problemas estruturais de acesso, referindo a uma lacuna sistemtica entre necessidades nutricionais e a renda disponvel para o consumo alimentar. A nvel hospitalar a segurana alimentar compreende fases que devem ser avaliadas de forma multidisciplinar. Ela se inicia com a individualizao do paciente e avaliao das suas necessidades nutricionais, passando pelo adequado preparo das dietas, at a finalizao do processo que se faz com a administrao dos nutrientes por via oral ou artificialmente por meio de sondas estomas e diretamente na veia.
12.2. Segurana Alimentar

Convivemos em um panorama brasileiro repleto de desigualdades sociais, reflexo de uma sociedade classista, onde a fome e a misria so palco de muitos desagrados e indignaes. Isto foi base, em 1993, para o surgimento de um movimento nacional denominado Ao da Cidadania Contra Fome, a Misria e pela Vida, dirigido pelo cidado Herbert de Souza, o Betinho. De acordo com o mesmo (...) se toda a Ao no foi capaz, ainda, de acabar com a fome, reconhecemos a alterao profunda na cultura da indiferena(...). Este movimento mais amplo do que ele mesmo. parte de uma reflexo da Sociedade sobre a misria, a fome, a desnutrio alimentar no Brasil. Durante a Conferncia Nacional de Segurana Alimentar, ocorrida no Brasil tambm em 1993, foi aprovado um relatrio onde afirmava-se que o conceito de Segurana Alimentar h de ser construdo de acordo com a realidade nacional de cada pas. No Brasil, haver Segurana Alimentar quando todos os brasileiros tiverem, permanentemente, acesso em quantidade e qualidade aos alimentos requeridos para a saudvel manuteno do organismo humano e de sua existncia digna. Segurana alimentar poder, ento, ser definida (Galeazzi, 1996) como o direito inalienvel de todos os cidados de terem acesso permanente aos alimentos necessrios, em quantidade e qualidade, com uma vida digna e saudvel. A obteno e manuteno da Segurana Alimentar um objetivo estratgico e supe responsabilidade pblica, envolvendo Estado e Sociedade. Exige a articulao convergente de mltiplas aes com participao e controle social. Contrrio do que pensa a maioria, nos Hospitais, pacientes visitados diariamente pela equipe de sade no recebem a devida ateno no que tange a nutrio, e poucas unidades dispem de Equipes Multidisciplinar para atenderem e promoverem a correta alimentao dos doentes. Provavelmente, esse o reflexo dos profissionais de sade que so formados at o presente momento.
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Em todo o mundo cifras alarmantes de desnutrio hospitalar so registradas com incidncias alarmantes: Inglaterra, em Cirurgia Geral, 25 40%, (Hill, 1977); EUA, em Cirurgia Geral, 44%, (Meguid, 1975); EUA, Medicina Geral e Cirurgia, 50 a 80%, (Willcuts, 1978); Brasil, Medicina Geral e Cirurgia 48%, (Waitzberg, 1999).
12.2.1. Desnutrio: Um Estado Nutricional Freqente

Entende-se como desnutrio a falta de nutrio, ou ainda mais complexo, uma sndrome que rene emagrecimento, desgaste dos compartimentos corporais, comprometimento fsico, funcional, emocional e social do indivduo. a condio do corpo resultante da espoliao dos nutrientes essenciais disponveis, dependente da ingesto dos elementos dietticos, da sua necessidade relativa e da capacidade em utiliz-los (Krause & Mahan, 1985). O bom estado nutricional observado quando o indivduo se beneficia da ingesto de uma dieta balanceada e quando existem reservas corporais de diversos nutrientes. O mau estado nutricional existe quando o indivduo privado de uma quantidade de alimentos, ou seja, de nutrientes essenciais durante um determinado perodo de tempo (KRAUSE & MAHAN, 1985). Segundo Hoffman (1996), a insuficincia da alimentao e outras condies imprprias para a sade, associadas ao baixssimo poder aquisitivo de grande parte da populao brasileira, manifestam-se quando esto presentes indicadores antropomtricos de desnutrio. O crescimento e a manuteno das dimenses corporais exigem a presena de condies timas, principalmente quanto a ingesto e utilizao biolgica de protenas e calorias. Num indivduo doente no somente a ingesto inadequada de nutrientes leva-o desnutrio ou agravamento da mesma, mas tambm algumas doenas altamente agressivas, por si s incrementam o catabolismo basal do indivduo desencadeando o auto-canibalismo. Nesta situao, a terapia nutricional teria o papel de minimizar este efeito cadeia na perda dos compartimentos corporais. Mas outros fatores causais da desnutrio hospitalar tambm podem ser listados, como ocasionais ou at mesmo iatrognicos. A Lei 8080/90 Lei Orgnica da Sade, no Artigo 43, estabelece a gratuidade das aes e dos servios de sade no mbito do SUS (servios pblicos privados contratados ou conveniados), com as ressalvas de eventuais clusulas de contrato ou convnio celebrado com as entidades privadas, garante o acesso individual universal e igualitrio aos servios e aes de sade. O artigo 196 da Constituio de 1988 estabelece como dever do Estado a prestao de assistncia sade e garante o acesso universal e igualitrio do cidado aos servios e aes para sua promoo, proteo e recuperao, qualquer contraprestao exigida do cidado ser inconstitucional. Desta forma, o direito a recursos para promover a sade deve estar-lhe assegurados. Dentre esses recursos, certamente, deve incluir o tratamento clnico nutricional completo, adequado e suficiente.
No mbito hospitalar o IBRANUTRI identificou que aproximadamente 80% dos pacientes avaliados no tinham registro nos pronturios de qualquer dado sobre o seu estado nutricional, e que apenas 6,1% recebiam nutrio enteral, cifras consideradas baixas pelo elevado ndice de desnutrio nos vrios locais avaliados: 78,8% em Belm PA; 76% em Salvador BA; 67,7% em Natal RN; 57,9% em Recife - PE e 55,4% Fortaleza CE, e por conhecermos a populao internada de idosos e portadores de doenas vasculares cerebrais e cardiopatias avanadas. Com essa preocupao o Ministrio da Sade reconhece a importncia de remunerar as unidades Hospitalares que dispusessem em seus quadros uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional, composta por mdicos, enfermeiras, nutricionista e farmacuticos o que, sem dvidas, dever melhorar a segurana alimentar a nvel hospitalar.
12.3. Segurana Alimentar em Hospitais

12.3.1. Alimentos Naturais
Todo servio de Nutrio Hospitalar deve atender s exigncias mnimas para fornecimento de alimentos, in natura ou industrializado. O objetivo final da segurana alimentar fornecer nutrientes adequadamente selecionados e manipulados, como tambm isentos de contaminao fsica, qumica ou microbiolgica. So regras bsicas para o preparo de alimentos (Extrada do manual ABERC de Prticas de Elaborao e Servios de refeies para coletividade, 1999): Escolher produtos de boa qualidade, contaminao e corpos estranhos. devidamente higienizados, isentos de
Cozinhar bem os alimentos, de acordo com os critrios de tempo e temperatura. Diminuir ao mximo o tempo intermedirio entre a coco e a distribuio. Guardar cuidadosamente os alimentos cozidos nas temperaturas de segurana. Reaquecer adequadamente os alimentos cozidos, segundo os critrios de tempo e temperatura. Evitar contato entre os alimentos crus e os cozidos. Observar a higiene dos manipuladores. Higienizar e desinfetar corretamente: superfcies, equipamentos e utenslios. Manter os alimentos fora do alcance dos insetos, roedores e outros animais. Utilizar gua potvel. Dentre as vrias normas estabelecidas para o adequado tratamento dos alimentos in natura, o cuidado com microorganismos toxiinfecciosos representados por: bactrias infecciosas ou toxicognicas, fungos micotoxignicos, vrus e parasitas deve ser enfatizado.
184
Bryan, em 1979, classificou as toxiinfeces alimentares em duas categorias: as infeces intestinais, quando ocorre multiplicao das bactrias ingeridas; e os quadros de intoxicao alimentar propriamente dita, decorrente da proliferao do microorganismo no alimento, local em que produzem as toxinas.
Microorganismos toxiinfecciosos alimentares

Quadro 12.1 - Os microorganismos mais comuns, causadores de infeco alimentar
TOXINAS PRODUZIDAS NO INTESTINO ORGANISMOS INVASORES PRODUTORES DE TOXINA PROLIFERAM NO ALIMENTO TOXIGNICOS
Salmonella sp. Salmonella typhi Shigella sp. Yersnia Enterocoltica
Clostridium perfringes Vibrio parahaemolyticos Vibrio cholerae Bacillus cereus clssico
Campylobacter jejuni
Escherichia coli enterotoxignica
Staphilococcus aureus Bacillus cereus emtico Clostridium Botulinum Microorganismos Psicotrpicos Ex: Proteus sp. Listeria monocytogenes
As alteraes clnicas presentes nos casos de gastroenterite, com curto perodo de incubao (1 a 6 horas) so: nuseas, vmitos, podendo ou no estar associado a diarria, e decorrem da multiplicao bacteriana no prprio alimento. Nos casos em que o perodo de incubao mais prolongado, de 8 a 22 horas, existe tempo de proliferao e invaso bacteriana no intestino, sendo predominante os casos de diarria e nuseas, e raro os episdios de vmitos. De ocorrncia mais rara nas disenterias provocadas por Salmonella e Shigella pode ocorrer dejees com muco, ps e sangue, alm de cefalia, mal estar e queda do estado geral. Nesta situao, o perodo de incubao pode atingir at 28 dias sendo mais comum de 12 a 72 horas. Por outro lado, existem situaes, relativamente freqentes, e que sempre podem ser alegadas de intoxicaes naturais (alergias alimentares), e podem ser evitadas, quando previamente conhecidas, por meio de recordatrio alimentar. Dos produtos indicados e permitidos na desinfeco de alimentos, as solues cloradas so as preferidas pela maior parte dos servios de nutrio e diettica. A diluio feita tomando como base as concentraes de hipoclorito de sdio a 1%, 2% e 2,5% e deve ter concentrao final de 0,02% (200 a 250 ppm). No se recomenda concentraes menores que 100 ppm nem acima de 250 ppm. Uma outra etapa da lavagem pode ser feita utilizando soluo com vinagre a 2%. Tem por objetivo limpar as verduras de larvas e insetos e diminuir o gosto de cloro no alimento. A desinfeco deve ser feita pela imerso por perodo mnimo de 15 minutos no uso de compostos clorados e por 5 minutos quando utilizar o vinagre. No caso de alimentos tratados pela coco temperatura de 74 ou em outras formas de tratamento, o nvel da temperatura deve atingir 65 e mantido por 15 minutos ou 70 por 02 minutos, sendo dispensada a desinfeco qumica.
12.3.2. Dieta Enteral

Todo hospital deve seguir a portaria n337 de 14/09/1999 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria/MS e constituir a EMTN (Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional) com grupo formal e obrigatoriamente constitudo de pelo menos um profissional de cada categoria a saber: mdico, nutricionista, enfermeira e farmacutica, habilitados e com treinamento especfico para a prtica da terapia nutricional. Na avaliao do paciente, deveremos observar o seu atual estado clnico e nutricional, apontando deficincias e/ou interferncias no processo de ingesto e metabolismo de nutrientes, bem como perda de peso no intencional, doenas crnicas, interaes medicamento-nutriente e outros sintomas que possam contribuir para perdas nutricionais, alm do exame fsico detalhado onde possamos identificar sinais de carncias de nutrientes especficos. Com esses dados apurados, faz-se necessrio avaliar e determinar os possveis riscos de recebimento da dieta enteral, evitando-os e garantindo segurana para o paciente. A bronco-aspirao um desses riscos e, para evit-la, faz-se necessrio o adequado posicionamento do paciente com cabeceira elevada entre 30 e 45. Recomenda-se o controle adequado do volume de infuso da dieta que melhor ser feito sob a administrao por gotejamento contnuo, controlado por bomba de infuso. Diarria e outras alteraes gastrointestinais, como distenso e flatulncia, tambm so evitadas com a seleo adequada de frmula e sua correta administrao. Devido s diversas doenas que acometem pacientes hospitalizados em uso de Nutrio Enteral, frmulas especializadas foram determinadas e devem adequar-se a esses casos, baseando-se em recomendaes pr-existentes. No entanto, faz-se necessrio usar alguns critrios no processo de seleo da dieta tais como: oferta especfica de nutrientes, sua disponibilidade, custo-benefcio e indicaes. A oferta calrica deve ser estipulada, por frmulas j conhecidas, principalmente a de Harris Benedict. Masculino: TMB = 66,5 + 13,8 x P (kg) + 5 x H (cm) 6,8 x I (anos) Feminino: TMB = 665,1 + 9,5 x P (kg) + 1,8 x H (cm) 4,7 x I (anos) Entretanto, uma frmula rpida em que se calcula uma necessidade bsica de 30 a 40 kcal/kg/dia distribuda entre protena, carboidratos e lipdeos pode tambm ser usada, alm de em caso apropriada utilizar um mtodo mais preciso como a calorimetria indireta. No devemos deixar de ofertar as necessidades hdricas 30 a 50 mL/kg/dia para adultos, principalmente naqueles pacientes que no podem expressar a sua necessidade de gua referindo sede, evitando a complicao da desidratao e seus desdobramentos, como por exemplo, a insuficincia renal pr renal.
186
Desta forma encontraremos diversos tipos de dieta e mdulos de nutrientes disponveis no mercado: Dieta geral: geralmente polimrica, podendo ou no ser hipercalrica e hiperproteica com adio ou no de fibras e principalmente indicados para pacientes crnicos, sem complicaes. Dieta para Diabtico: Deve ser usada uma dieta hipocalrica ou normocalrica e ajustada de acordo com as necessidades do paciente. Dieta para Renal: recomenda-se restrio proteica de 0,6 a 0,8g/kg/dia em casos agudos ou crnicos sem tratamento dialtico e oferta proteica de 0,8 a 1,2g/kg/dia quando em uso de dilise. Dieta para Pneumopatas: deve-se fazer restrio complexos quando em reteno de CO2 confirmada em casos de no reteno pode-se ofertar dieta imunomoduladores equilibrada na oferta de protenas carboidratos 50-55% do valor energtico total. de carboidratos simples e gasometria, no entanto em padro com adio de 15 a 20%; lipdeo 30% e
Dieta para Hepatopatas: deve haver seleo adequada de aminocidos com restrio dos aminocidos de cadeia ramificados para evitar encefalopatia heptica, com baixa oferta protica 0,6g de protena nos casos de descompensao heptica.. Dieta para Imunossuprimidos: ser adicionada de elementos imunomoduladores tais como triglicrides de cadeia mdia, arginina, glutamina, cidos graxos mega 3 e mega 6, alm de outros nutrientes tais como nucleotdeos, selnio, cromo, carnitina, etc.
12.3.3.
Segurana no Preparo da Dieta
Aps a seleo adequada da frmula e as necessidades predeterminadas dos doentes deve-se ter cuidados especficos quanto ao preparo e fornecimento da dieta: Para tanto deve-se observar a orientao da resoluo da diretoria colegiada n 63, de 06 de junho de 2000.
Cuidados:
Com pessoal: deve ser adequadamente treinado pelo nutricionista quanto a prtica de higiene pessoal, vestimenta adequada e reciclados para manuteno dos padres de qualidade. Ambiente de preparo: Deve ser projetado com objetivo do preparo da Nutrio Enteral, de acordo com as exigncias da Vigilncia Sanitria no que tange a climatizao, revestimentos, pisos e impermeabilizao. Utenslios e Equipamentos: todos os utenslios e equipamentos devem ser de fcil higienizao e usados somente no preparo da Nutrio Enteral, devendo ser o mnimo e estritamente necessrio ao trabalho que se destina. Limpeza e Desinfecco: devem ser estabelecidos programas e procedimentos operacionais de limpeza e sanitizao de reas, instalaes, equipamentos, utenslios e materiais, disponibilizados ao pessoal responsvel e operacional, validados e supervisionados pelo nutricionista e devem seguir as normas de lavagem, descontaminao e desinfeco previstas em legislao especifica em vigor. Aquisio de Materiais: A administrao da dieta um outro ponto importante para biossegurana uma vez que complicaes podem estar associadas a forma de administrao da dieta.
Bolus: risco de distenso abdominal, flatulncia, diarria, refluxo. Gavagem: atraso no tempo de infuso, risco de flatulncia, diarria, refluxo. Infuso contnua em bomba de infuso: melhor mtodo de administrao devido melhor controle da infuso. O posicionamento do paciente no leito, bem como a fixao adequada da SNE e os cuidados com gastrostomia, contribuiro para reduzir riscos e aumentar a qualidade da teraputica. Desta forma, ser garantida a segurana para os pacientes em terapia nutricional enteral bem como contribuir-se- para ganhos clnicos e nutricionais necessrios a alcanar sua qualidade de vida com diminuio dos custos hospitalares.
12.4. Bibliografia
12.4.1. Impressos
ABRANCHES, Srgio Henrique, SANTOS Wanderley Guilherme dos e COIMBRA Marco Antnio. Poltica Social e Combate Pobreza. 4a edio. Jorge Zahar Editor. Rio de Janeiro, RJ, 1998. BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria n 337. Braslia, de 14 abril de 1999. BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, 07 jan. 1997. BRASIL. Repblica Federativa. Dirio Oficial da Unio, Braslia, p2.1005 22 set. 1997. CARVALHO, Guido Ivan e SANTOS, Lenir. Sistema nico de Sade. Comentrios Lei Orgnica de Sade (Leis 8.080/90 e 8.142/90). Hucitec. So Paulo, SP, 1992. CORREIA, M Isabel T. D., WAITZZBERG, Dan L. e CAIAFFA; Waleska T. Inqurito Brasileiro de Avaliao Nutricional Hospitalar (IBRANUTRI). Rev Bras Nutr Clin 14:123-133,1999. GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. A segurana Alimentar e os Problemas Estruturais de Acesso. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 133-156, 1996. HOFFMANN, Rodolfo. Pobreza, Insegurana Alimentar e Desnutrio no Brasil. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 195-213, 1996.
188
JACOBI, Pedro. Movimentos Sociais e Polticas Pblicas. So Paulo, 1974-84. Cortez. So Paulo, SP, 1989. KRAUSE & MAHAM. Alimentos, Nutrio e Dietoterapia. Ed. Roca. So Paulo, SP, 1985. Manual ABERC. Prticas Coletividades, 1999. de Elaborao e Servios de Refeies para
TARTAGLIA, Jos Carlos. Desenvolvimento, Fome e Segurana Alimentar. In: GALLEAZZI, Maria Antonia Martins. Segurana Alimentar e Cidadania. Mercado de Letras. Campinas, SP, p. 117-130, 1996. WAITZBERG, D.L. Nutrio Oral, Enteral e Parenteral na prtica clnica. 3a ed So Paulo: Editora Atheneu, 2000.
12.4.2. Internet
Segurana Alimentar. http://alimentoseguro.com.br
Parte III Laboratrios
190
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Sumrio
Sumrio
13.
13.1. 13.2. 13.3.
Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa ............... 196

Apresentao...................................................................................................... 196 Introduo ......................................................................................................... 197 Riscos Hidrulicos, Eltricos e Sanitrios ................................................................. 198 13.3.1. Hidrulicos e Eltricos ............................................................................... 198 13.3.2. Sanitrios ............................................................................................... 198
13.4.
Riscos Qumicos .................................................................................................. 198 13.4.1. Classificao de Riscos Qumicos ................................................................ 199 13.4.2. Riscos Fsicos .......................................................................................... 205 13.4.3. Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana ............................ 205 13.4.4. Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas, polinucleotdicas, bases nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA .................................................... 210 13.4.5. Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais ............................ 212
13.5. 13.6.
Risco Biolgico .................................................................................................... 223 Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual e Coletiva ..................... 225 13.6.1. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual ........................ 225 13.6.2. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva........................... 227 13.6.3. Desinfetantes .......................................................................................... 231
13.7.
Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de Diagnstico ............................ 231 13.7.1. A Imunizao da Equipe ............................................................................ 232 13.7.2. Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade Didtica e/ou Treinamento ........................................................................ 233 13.7.3. Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e Estagirios .............................................................................................. 238 13.7.4. Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas Durante a Formao Graduao dos Estudantes de Cincias Biolgicas ......................................... 239
13.8. 13.9.
Procedimentos de Limpeza em Estabelecimentos de Sade........................................ 240 Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares, Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas ....................................................................................................... 242 13.9.1. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semi-crticos e Nocrticos 242 13.9.2. Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas............ 242
13.10. Limpeza, Desinfeco, Anti-sepsia e Esterilizao ..................................................... 242 13.11. Cuidados com Descarte de Materiais ...................................................................... 243 13.11.1. 13.11.2. 13.11.3. cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos....................................... 243 Acrilamida ........................................................................................ 244 Brometo de Etdio.............................................................................. 244
13.12. Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo Estabelecimento Deve Ter ............ 245 13.13. Referncias ........................................................................................................ 246 13.13.1. Impressos ........................................................................................ 246
13.13.2.
Internet........................................................................................... 249
14.
14.1. 14.2.
Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio............ 251

Introduo......................................................................................................... 251 Acidentes e Primeiros-socorros / Primeiros Auxlios.................................................. 252 14.2.1. Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza................................. 252 14.2.2. A Observao da Funcionalidade das Vias Areas ......................................... 274
14.3.
Transmisso de Doenas...................................................................................... 276 14.3.1. Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias .................................... 276 14.3.2. Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos......................................................... 278 14.3.3. Desmaios ............................................................................................... 278 14.3.4. Queimaduras .......................................................................................... 279 14.3.5. Fraturas sseas ...................................................................................... 280 14.3.6. Leses Articulares.................................................................................... 281
14.4.
Transporte de Pacientes / Feridos.......................................................................... 281 14.4.1. So vrios os tipos e formas de transporte:................................................. 281
14.5.
Referncias........................................................................................................ 282 14.5.1. Impressos .............................................................................................. 282 14.5.2. Internet ................................................................................................. 283
15.
15.1. 15.2.
Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia ................................... 285

Introduo......................................................................................................... 285 Infeces Adquiridas no Laboratrio com nfase em Alguns Protozorios Virulentos...... 285 15.2.1. Dados Epidemiolgicos ............................................................................. 287 15.2.2. Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco .............................. 287 15.2.3. Fator Humano: Risco Maior nas IAL ............................................................ 288 15.2.4. Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio..................................... 289 15.2.5. Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL................................... 290 15.2.6. Biossegurana em Manuseios de Larga Escala.............................................. 290 15.2.7. Conduta em Alguns Casos de IAL ............................................................... 291 15.2.8. Tabelas .................................................................................................. 292
15.3.
Bibliografia ........................................................................................................ 295
16.
16.1. 16.2.
Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV ............................ 297

Introduo......................................................................................................... 297 O trabalho com agentes patognicos de classe 3 ..................................................... 297 16.2.1. rea de Biossegurana ............................................................................. 297 16.2.2. Equipamentos ......................................................................................... 298 16.2.3. Pessoal .................................................................................................. 298
16.3. 16.4. 16.5. 16.6.
Trabalho com Animais ......................................................................................... 299 Descarte e Retirada de Materiais Biolgicos ............................................................ 299 Normas para Acidentes........................................................................................ 300 Referncias........................................................................................................ 301
17.
17.1. 17.2. 17.3. 17.4. 17.5.
Modelo de Manual para Laboratrio de Biossegurana ......................... 325

Objetivo............................................................................................................. 325 Campo de Aplicao............................................................................................. 325 Responsabilidades ............................................................................................... 325 Definies .......................................................................................................... 326 Desenvolvimento................................................................................................. 326 17.5.1. Procedimento .......................................................................................... 326 17.5.2. CIPA ...................................................................................................... 343
17.6. 17.7. 17.8. 17.9.
Controles ........................................................................................................... 344 Consideraes Gerais ........................................................................................... 344 Documentos de Referncia ................................................................................... 345 Anexos .............................................................................................................. 346
Manual e Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 13 - Biossegurana no Laboratrio de Diagnstico e de Pesquisa
13. B Biio ag os gn ss n se s eg st gu tiic ur ra co an oe n a e an no oL La ab bo or ra at t r riio od de eD Diia d de eP Pe es sq qu uiis sa a

Ivana L. de O. Nascimento Robert Eduard Schaer Roberto Meyer Songeli Menezes Freire
13.1. Apresentao
O presente captulo destina-se a descrever, de forma minuciosa, os cuidados a serem observados pelos profissionais e estudantes que atuam como responsveis nas reas da educao e da sade ao desempenharem atividades de treinamento de pessoal nos diversos nveis tcnicos, cientficos e acadmicos. Aqui so abordados os cuidados nos diversos setores com ateno principal para a classificao dos riscos fsicos, qumicos e biolgicos e os diversos riscos na manipulao de equipamentos, dispositivos e aparelhos de uso rotineiro nos laboratrios e estabelecimentos de sade. Com a composio do material, evidencia-se a preocupao dos autores em estabelecer e associar o conhecimento dos riscos com alguns aspectos da fisiologia, da biologia e da bioqumica do organismo humano que est suscetvel aos diversos riscos. Tambm so abordados alguns modelos e idias para a confeco de registro de estudantes, registro de acidentes e de alguns dados importantes para a identificao de riscos e cuidados com produtos e resduos gerados no estabelecimento. Idias para que sejam delineados os procedimentos operacionais padres que devem ser elaborados de forma individual e especial para cada setor e tipo de estabelecimento. Alguns endereos de estabelecimentos, instituies, organizaes, associaes, comisses e servios relacionados com a biossegurana so tambm registrados neste captulo.
196
13.2. Introduo
Segundo documentao divulgada, no Dirio Oficial e distribuda por instncias governamentais e no governamentais, a Repblica Federativa do Brasil elaborou a Lei n 8.974/95, complementada com o Decreto n 1.752, estabelecendo as normas para a utilizao de organismos geneticamente modificados (OGM) e determinando a responsabilidade da ento criada Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) para fazer cumprir as leis, decretos, resolues e instrues normativas dispostas, regulamentadas e instrudas para o controle e acompanhamento das prticas que utilizem tcnicas de engenharia gentica (Ministrio de Cincia e Tecnologia/CTNBio Cadernos de Biossegurana 1- Legislao, junho de 2000). Atualmente, entretanto, a Biossegurana tem sido definida no meio acadmico, cientfico e tecnolgico como um conjunto de medidas para a segurana, minimizao e controle de riscos nas atividades de trabalho biotecnolgico das diversas reas das cincias da sade e biolgicas. As atividades e estudos no mais se restringem s discusses, consideraes e controle da tecnologia dos transgnicos e aos organismos geneticamente modificados, mas visam o controle dos mtodos de segurana para evitar riscos de acidentes qumicos, fsicos, microbiolgicos e ecolgicos para o trabalhador (profissional tcnico e de apoio), cliente, paciente e cidado, buscando a preservao do meio ambiente e melhor qualidade de vida. O profissional deve considerar-se responsvel pela boa conduta tcnica para proteger e promover a sade. Para a proteo geral das instncias laboratoriais, como estabelecimentos de execuo de mtodos das cincias da sade e biolgicas, torna-se necessrio o delineamento prvio das atividades a serem desenvolvidas nos setores, devendo ser analisados: capacitao tcnica; espao fsico e distribuio de setores; tipos de atividades desenvolvidas; fluxo de atividades; fluxo de pessoas; determinao de potenciais riscos dos vrios tipos de acidentes (mapa de risco); identificao de riscos biolgicos, fsicos e qumicos; confeco de um manual de procedimentos operacionais padro; indicao de providncias a serem adotadas em situaes emergenciais; indicao de atividades em situaes urgentes e emergentes; instruo de imunizao da equipe; instruo de primeiros-socorros; divulgao interna da lista de endereos de notificao e informao na Secretaria de Sade e setores relacionados com a sade.
197
Os laboratrios manipulam substncias qumicas e compostos radiomarcados, utilizam aparelhos cujo funcionamento fundamentado em leis fsicas, manipulam resduos txicos e infectados, fluidos biolgicos contaminados ou no e, em alguns casos mais especficos, manipulam diretamente microorganismos de diversos grupos de risco biolgico. No funcionamento de um servio, durante a execuo dos procedimentos, os riscos gerais e especficos devem ser analisados e levados em considerao. Entre os riscos individuais e coletivos de acidentes de laboratrio, pode-se listar e classificar inicialmente os riscos em qumicos, fsicos e biolgicos. De forma mais detalhada, a anlise do risco no funcionamento integral de um estabelecimento pode ser originada ou relacionada com problemas hidrulicos e eltricos, sanitrios e ecolgicos, qumicos, biolgicos e radioativos entre outros riscos fsicos provenientes da utilizao de instrumentos e aparelhos especiais.
13.3. Riscos Hidrulicos, Eltricos e Sanitrios

13.3.1. Hidrulicos e Eltricos
Os riscos hidrulicos e eltricos devem ser observados criteriosamente de forma ordenada e atenta e sua responsabilidade deve ser atribuda a profissionais e tcnicos com formao na rea especfica para minimizao dos riscos de inundaes, choques eltricos e incndios. Todos os trabalhadores do setor, sem exceo, devem saber manipular correta e adequadamente os diversos aparelhos de controle e conteno de fogo (extintores especficos) em casos de acidente de causa qumica ou eltrica.
13.3.2.
Sanitrios
A manipulao, acondicionamento temporrio e descarte de resduos txicos e contaminados dos setores devem ser acompanhados segundo recomendao tcnica da Instituio e/ou rgo responsvel no municpio, cidade ou estado. O resduo final responsabilidade da Unidade que a produziu e que deve estar preocupada em informar sobre o tipo de resduo gerado no estabelecimento e solicitar apoio autoridade pertinente no mbito do municpio, cidade ou estado, segundo Resoluo n 5 de 05/08/1993 do Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA). Os lixos / resduos txicos e infectantes devem ser sempre tratados com cuidado e devidamente rotulados com a respectiva data de sua produo.
13.4. Riscos Qumicos

As reas de produo industrial trabalham com drogas txicas em quantidades maiores e em tempos de exposio prolongados, gerando nuvens txicas, das quais as mais preocupantes so as nuvens cidas, alm das fumaas nos ambientes txicos. Nos pases mais desenvolvidos h um controle acirrado onde trabalhadores e cidados expostos numa determinada rea so conduzidos a exames de rotina e controle ambientais freqentes obrigatrios. A utilizao de dispositivos de proteo individual e coletiva obrigatria e fiscalizada pelos responsveis dos setores de risco.
198
Nos laboratrios de pesquisa, a exposio a drogas seletiva e nem sempre intensa ou constante, o que leva os tcnicos a desobedecerem s regras mais exigentes de forma irreverente na maioria das vezes. Listaremos a classificao de risco qumico americano e europeu e mais adiante sero listadas as drogas mais comumente utilizadas nos ambientes de laboratrios de pesquisa bem como seus riscos e efeitos.
13.4.1.
Classificao de Riscos Qumicos
Para a recomendao da proteo indicada para os riscos qumicos, as empresas disponibilizam produtos com base na classificao de riscos. A classificao americana contra agentes qumicos txicos divulgada com base na agncia de proteo do meio ambiente, rgo americano envolvido na proteo do trabalhador EPA (Environmental Protection Agency - Agncia de Proteo Ambiental) que, atravs de um manual, definiu quatro nveis de proteo - A, B, C e D - contra agentes qumicos txicos. Os nveis variam do menor (nvel D) para o maior (nvel A). J pela classificao europia, h 6 nveis de proteo, que variam do tipo 1 (maior nvel de proteo) ao tipo 6 (menor nvel de proteo).
Nveis de proteo estabelecidos pelo EPA (Environmental Protection Agency) EUA

Proteo Nvel A - nvel mximo de proteo; indicado quando ocorre o grau mximo possvel de exposio do trabalhador a materiais txicos. Assim, necessria proteo total para a pele, para as vias respiratrias e para os olhos. Recomenda-se a proteo de nvel A: aps mensurao - quando se observar a liberao de alta concentrao atmosfrica de vapores, gases ou partculas; em locais de trabalho ou trabalhos envolvendo um alto risco potencial para derramamentos, imerso ou exposio a vapores, gases ou partculas de materiais que sejam extremamente danosos pele ou possam ser por ela absorvidas; possibilidade de contato com substncias que provoquem um alto grau de leso pele; em operaes que devam ser executadas em locais confinados e/ou pouco ventilados, onde exista a presena de materiais txicos. presso positiva, proteo facial total atravs de capuz que permita utilizao de tanques de ar autnomos ou suprimento de ar externo que permita manter presso positiva; roupa totalmente encapsulada para proteo qumica; luva externa e interna com proteo qumica; botas resistentes a qumicos; outros componentes opcionais que se considerem necessrios e adequados.
Os equipamentos para proteo de nvel A:
199
Proteo nvel B - nvel alto de proteo; requer o mesmo nvel de proteo respiratria que o nvel A, porm um nvel menor para proteo da pele. A grande diferena entre o nvel A e B que o nvel B no exige uma roupa de proteo totalmente encapsulada para proteo contra gases/vapores. O nvel B uma proteo contra derramamento e contato com agentes qumicos na forma lquida. As roupas de proteo para esse nvel podem ser apresentadas de duas formas: encapsulada ou no-encapsulada. Recomenda-se a utilizao de equipamentos de proteo do nvel B: na presena de concentraes qumicas de certas substncias que possam colocar em risco a vida de pessoas, atravs de inalao, mas que no representem o mesmo risco quanto ao contato com a pele; em atmosfera que contenha menos que 19,5% de oxignio ou na presena de vapores no totalmente identificados, mas identificados em instrumentos de medio de vapores com leitores de vapores orgnicos. No nvel de proteo B, esses vapores no devem ser encontrados em quantidade suficiente para lesarem a pele ou serem absorvidos por ela. proteo respiratria semelhante ao nvel a; capuz resistente a qumicos (totalmente encapsulado ou no-encapsulado); macaces quimicamente resistentes; luvas internas e externas; botas resistentes a qumicos.
Equipamentos para o nvel de proteo B:
Proteo Nvel C - nvel mdio de proteo. No nvel C de proteo, exigi-se menor proteo respiratria e menor proteo da pele. A grande diferena entre o nvel B e C o tipo de equipamento respiratrio exigido. Utilizar o nvel de proteo C quando: os contaminantes presentes na atmosfera, derramamento de lquidos ou outro tipo de contato direto com a pele no tm poder para lesar a pele ou serem absorvidos por ela; os tipos de contaminantes foram identificados, as concentraes foram medidas, a ventilao e purificao do ar so suficientes para remover os contaminantes e todos os critrios de purificao de ar esto em ordem. respirador total ou parcial, com purificador de ar; macaces quimicamente resistentes ou roupas com duas peas (jaqueta e cala); luvas quimicamente resistentes; botas quimicamente resistentes.
Equipamentos que devem ser utilizados:
Proteo nvel D - menor nvel de proteo Para o nvel D, exige-se o menor nvel de proteo respiratria e de proteo para a pele. a menor proteo possvel quando h manipulao de qualquer agente qumico. Usar o nvel de proteo D quando: a atmosfera no contenha produtos qumicos; o trabalho no implique nenhum contato com derramamentos, imerses ou inalaes inesperadas com qualquer produto qumico.
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Equipamentos que devem ser utilizados: macaces ou conjuntos de jaqueta e cala; botas quimicamente resistentes; culos de proteo; outros componentes opcionais.
Classificao Europia quanto a roupas de proteo qumica

Atravs de Comit de Padronizao de Produtos para o Mercado Comum Europeu, foram estabelecidas classificaes para as roupas de proteo qumica. Essa classificao apresenta 6 nveis de proteo que variam do Tipo 1 (maior nvel de proteo) ao Tipo 6 (menor nvel de proteo). Tipo 1 - mais alto nvel de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo contra gases. Tipo 2 - alto nvel de proteo. exceto para gases Indica a utilizao de vestimentas de proteo,
Tipo 3 - nvel mdio de proteo. Indica a utilizao de vestimentas de proteo contra lquidos. Tipo 4 - nvel regular de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra respingos. Tipo 5 - baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra partculas. Tipo 6 - mais baixo nvel de proteo. Indica a utilizao de Vestimentas de proteo contra leves respingos. Vrios sites e pginas relacionadas com setores do Governo norte-americano, encontrados na Internet como a OSHA, referem-se a cuidados exigidos e recomendados, desde 1988, alm das condutas mdicas de trabalhadores relacionadas com vrios produtos qumicos. O modelo que trazemos neste captulo baseia-se na adequao e uso do formaldedo. O programa de treinamento conduzir o trabalhador a entender e seguir as regulamentaes da folha de dados de segurana. todo o material que liberar nveis de formaldedo acima de 0.5 ppm dever conter o cdigo adequado e recomendado por lei. Dever incluir cuidados por causar sensibilizao respiratria e dever conter as palavras perigo potencial de cncer no mnimo, a especificao de perigo sade dever estar indicada: cncer, irritao e sensibilizao da pele e do sistema respiratrio, olhos e irritao da garganta, toxicidade aguda. Deve ser tema de requerimento de comunicao de risco quando houver gs formaldedo, ou todas as misturas ou solues contendo mais que 0,1 % de formaldedo e materiais capazes de liberar formaldedo no ar sob condies de uso, com capacidade de previso de concentraes iguais ou superiores a 0,1 ppm. O empregador deve fazer um exame, com questionrio mdico, prvio ao incio do emprego onde a exposio ao formaldedo esteja no nvel ou superior ao nvel STEL, com indicativo de sinais e sintomas analisados. No exame devem estar descritas informaes sobre a histria de trabalho, fumo ou qualquer evidncia de irritao ou problemas respiratrios crnicos, alergia e dermatite.
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A determinao do mdico ser baseada na avaliao do questionrio e dir se o empregado dever utilizar respiradores para reduzir a exposio ao formaldedo. Sob recomendao mdica, o empregador dever remanejar o trabalhador que estiver com comprovada sensibilizao dos olhos ou das vias areas superiores ou respiratria, irritao ou sensibilizao drmica resultante de exposio a formaldedo. Dever ser comunicado ao mdico quando houver irritao ou sensibilizao de pele e do sistema respiratrio, dispnia ou irritao dos olhos. Exames de laboratrio devem ser analisados comparando os testes de funo pulmonar anuais. No mnimo, estes testes devem consistir de capacidade vital forada, volume expiratrio forado em um segundo e fluxo expiratrio forado. O exame deve incluir uma histria mdica com nfase em problemas respiratrios superior e inferior, alergia, reao ou hipersensibilidade, ou ainda qualquer evidncia de irritao nos olhos, nariz e garganta. Diferem casos em que h sensibilizao e irritao drmica quando a condio ambiental contm menos que 0,05% de formaldedo. Se os sinais e sintomas no desaparecerem ou no diminurem com uso de cremes, luvas, ou adio de equipamento de proteo individual no perodo de duas semanas, o empregado dever ser examinado cuidadosamente por um novo mdico selecionado pelo empregador. O mdico poder presumir, salvo evidncias contrrias, que a sensibilizao drmica ou irritao no atribuda a exposio rea que contm menos de 0,1% de formaldedo. Proteo de corpo completa deve ser utilizada quando se entra em reas de concentraes que excedem 100 ppm ou em casos de emergncias em reas de concentraes desconhecidas. O empregador e o profissional devem conhecer e respeitar os limites de exposio permitida (PEL, Permissible Exposure Limit) bem como o limite de exposio de tempo curto (STEL, Short Term Exposure Limit). Nenhum empregado dever estar exposto a uma concentrao de formaldedo que exceda 0,75 ppm como em um perodo de 8 horas. Ou ainda que exceda 2 ppm de formaldedo de 15 minutos. Como os laboratrios de cincias da sade e biolgicas manipulam vrias substncias e compostos qumicos, aqui citaremos os mais comuns e em alguns casos comentaremos os de maior utilizao. Num laboratrio, considera-se de responsabilidade do profissional todo o processo desde a abertura da embalagem at o seu descarte, bem como o destino do resto de reao ou do produto final. O profissional deve informar-se antecipadamente sobre os riscos pessoais e coletivos, sintomas agudos e crnicos durante o trabalho, alm das caractersticas do composto, quanto a sua estabilidade, volatilidade, decomposio, polimerizao e as formas de tratamento em situao de primeiros-socorros. Sero comentados aqui alguns tpicos sobre cuidados com manipulao das drogas mais utilizadas em metodologias especficas de laboratrios de pesquisa e de diagnstico. Os laboratrios que trabalham com agrotxicos, piridinas, amianto, solventes orgnicos, organofosforados e benzeno devem realizar freqentemente um mapeamento de risco com a medio do oxignio ambiental e exigir o controle biolgico e clnico do trabalhador e, a depender do porte do estabelecimento e da sua atividade, de moradores dos arredores da unidade de trabalho. O risco est sempre associado freqncia de uso e s condies de exposio (concentrao, dose, susceptibilidade) droga. Os efeitos
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txicos, carcinognicos, teratognicos e mutagnicos devem ser sempre cuidadosamente calculados e evitados. Todos os solventes inorgnicos (lcoois, cidos e lcales) e orgnicos (fenol, tolueno / toluol e o xileno / xilol) devem ser manipulados com proteo adequada e em capela com sistema de exausto. E em alguns casos recomenda-se a utilizao de mscara com filtro seletivo (ex.:de carvo ativado). Os solventes orgnicos devem sempre inspirar maior cuidado por sua impureza com benzenos (altamente nefrotxicos, podendo induzir aplasia medular e em casos mais extremos o aparecimento de cncer). O risco qumico conforme explicaremos mais detalhadamente em outra oportunidade varia conforme a susceptibilidade do indivduo, a freqncia de exposio, a dose e a concentrao do produto qumico. A maioria dos acidentes ocorre por ignorncia, descuido, descaso, pressa e condies precrias de trabalho. E indiscutivelmente a reatividade entre os compostos manipulados deve sempre ser avaliada antecipadamente. Os Dispositivos e Equipamentos de Proteo Individual (DPI e EPI) que algumas instituies denominam como proteo pessoal tais como o avental (guarda-p ou jaleco), luvas apropriadas e especiais para cada tipo de produto, protetor facial e auricular, mscara, culos etc, e os Dispositivos ou Equipamentos de Proteo Coletiva (DPC e EPC) como cmara de exausto, fluxo laminar, sinalizaes, materiais e sistemas de limpeza e descontaminao devem ser recomendados, exigidos e fiscalizados pelos responsveis pelos setores internos de trabalho. Alguns exemplos so descritos e detalhados abaixo. Nos captulos 13 e 16, respectivamente, Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrios e Modelo de Manual de Biossegurana para Laboratrio, os autores abordam os principais riscos e tipos de acidentes, bem como os primeiros-socorros que tm sido recomendados para algumas das drogas e compostos qumicos mais utilizados em laboratrio de diagnstico e pesquisa. Acrilamida - neurotxica e deve ser manipulada com cuidados especiais de mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua utilizao recomenda-se sua polimerizao prvia ao descarte. Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de descarte em forma lquida. Actinomicina D - antibitico que inibe a transcrio do DNA intercala-se entre dois pares, deformando o molde e impedindo a ao da polimerase. lcool etlico - como outros lcoois, deve ser diludo para que no atue como fixador. Azida sdica - utilizada como preservante, conservante. Bloqueia a cadeia respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a mucosa. Beta-mercaptoetanol ou 2 mercapto-etanol - um agente redutor e deve ser manipulado em capela de exausto. Brometo de etdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (iodeto de propdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60 C por se seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos (intercalando-se ao DNA e associa-se ao RNA). No trmino de sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente para que perca a sua capacidade de interao com os cidos nuclicos (ver mtodo no apndice).
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Detergentes - em geral, irritam as mucosas e a pele pela capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural. Deve-se utilizar detergentes neutros para limpeza do material de laboratrio e material hidratante para a pele no final do expediente. Iodeto de propdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60 C por ser seu carter carcinognico. mutagnico devido a sua capacidade de associar-se as cadeias dos cidos nuclicos. Mistura sulfocrmica - corrosiva e custica, utilizada para retirar produtos e restos de matrias orgnicas de vidraria; oxidante e txica. Devido presena de cromo IV comprovadamente cancergena. Recomenda-se atualmente sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido ntrico que pode ficar em contato com o material durante dois dias e posteriormente exige a lavagem com detergente e bastante gua. Nitrognio lquido - utilizado na criopreservao, no deve ser transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem vlvula de segurana. Os vapores podem resfriar e congelar as vias respiratrias em transportes civis pequenos de cabina especialmente se combinada por pessoal sem treinamento adequado. Piridinas - provocam leses hepatorrenais e esto associadas ao surgimento de tumores malgnos. Rifampicina - liga-se subunidade beta da RNA polimerase dos procariontes; previne a iniciao da sntese de RNA. Trisol - utilizado na preparao e manuteno de material para dosagem de RNA, custico e txico. Deve ser manipulado com precauo em lugar seguro de derramamento para evitar acidentes de queimadura na pele.
Situao atual sobre o uso de solventes orgnicos de difcil deliberao na conduo de resduos de descarte
A utilizao de xilol comea a diminuir por causo do desenvolvimento de um produto que o substitui na preparao de trabalhos em tcnicas histolgicas e histopatolgicas, com as caractersticas de solubilidade em parafina. A utilizao de solventes orgnicos txicos na preparao do lquido de cintilao para leitores ou contadores de radioatividade de emisso beta vem sendo minimizadas pela substituio de uma leitura moderna e inteligente que no utiliza o lquido de cintilao preparado com compostos aromticos de difcil descarte e alto grau de contaminao ambiental. As drogas devem ser manipuladas com os equipamentos de proteo individual e coletiva: luvas especiais (resistentes ao material especfico de trabalho), mscara, culos, protetor facial, jaleco, cabina ou cmara de exausto. Os frascos devem permanecer limpos por fora, os rtulos devem sempre estar intactos e visveis, a rea circunvizinha e o local de manipulao devem ser mantidos livres de contaminao. Cuidados especiais so recomendados no uso de compostos qumicos explosivos: Os nitritos explodem ao menor impacto; portanto no devem entrar em contato com o cobre, por exemplo, no esgoto ou nos encanamentos. O cido pcrico altamente explosivo e deve ser manipulado com extrema precauo, pois detona com calor e impacto mecnico.
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Os compostos qumicos volteis no devem ser armazenados na geladeira de uso domstico devido ao gs que liberado e pode reagir com o material volatilizado em ambiente fechado, podendo causar uma exploso. Os recipientes contendo compostos gasosos utilizados em laboratrio necessitam estar presos parede ou a uma bancada slida por medida de segurana.
Gases Comprimidos e Gases Liquefeitos

Deve-se identificar as portas das salas onde so armazenados os gases inflamveis. No deve haver na mesma sala mais de um tipo de gs. Os cilindros contendo gs comprimido devem estar presos parede ou acorrentados a um banco slido, como precauo contra um acidente. Os botijes / bujes de gs no devem ser guardados nas imediaes de equipamentos eltricos e de fontes de calor, como radiadores, chamas de fogo, calor e luz do sol. A vlvula de alta presso deve ser desligada quando o equipamento no estiver em uso e quando a sala estiver desocupada. Os botijes / bujes de gs comprimido devem ser transportados tampados e sobre um carrinho. Os botijes / bujes descartveis no devem ser incinerados. Tipos de extintores de incndio e sua utilizao devem ser observados e adequados necessidade da rea e todos os membros do setor devem conhecer os sistemas que sero descritos de forma breve. Os extintores base de gua devem ser utilizados em incndios de papel, objetos de madeira; os extintores a base de CO2 / p seco devem ser utilizados em incndios de lquidos e gases inflamveis e fogo de origem eltrica; os extintores de metais lcalis, para fogo de origem eltrica e extintores de espuma, principalmente em lquidos.
13.4.2.
Riscos Fsicos
Os riscos ergonmicos esto associados utilizao de equipamentos inadequados, postura inadequada, m acomodao no posicionamento para a execuo do servio. Entre os vrios tipos de riscos em laboratrio de pesquisa e de diagnstico, encontram-se os de exposio luz ultravioleta, de utilizao de aparelhos e equipamentos e os de utilizao de componentes radiomarcados.
13.4.3.
Alguns Conceitos Relacionados Proteo e Biossegurana
Fundamentao da formao de Aerossis importante na disperso e aumento de risco

Os aerossis, caracterizados por partculas ultrapequenas de lquido ou solues dispersas em gs, so formados e liberados, por exemplo, por diferena de temperatura ou de presso de forma abrupta. A preocupao com os aerossis refere-se basicamente ao processo fundamental de impacto, sedimentao e difuso das partculas geradas. A deposio ou absoro de aerossis nas mucosas e na pele, que facilitam a sua absoro no organismo e incorporao, varia com o tamanho, forma, carga e higroscopicidade da partcula. No
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sero discutidos aqui os mecanismos de conduo area e os processos gerados de defesa inata para clearance, limpeza alveolar ou mucociliar, nem a dissoluo das partculas em meios enzimticos inespecficos nas secrees da pele e mucosas, ou ainda mecanismos de defesa especfica deflagrados pelo sistema imune. A simples agitao de um recipiente contendo uma dada soluo pode ocasionar a formao de aerossis. Outros exemplos mais especficos so comentados abaixo. Conforme descrito por Gilchrist (1999) e com base em Wells (1955) o tempo de evaporao e distncia de queda vertical das gotculas de aerossis variam de acordo com o dimetro da partcula:
Tabela 13.1
DIMETRO DA MICRO GOTCULA (MICRMETRO) TEMPO DE EVAPORAO (SEGUNDOS) DISTNCIA DE QUEDA EM PS (MOVIMENTO VERTICAL) (ANTES DA EVAPORAO)
200 100 50 25
5,2 1,3 0,31 0,08
21,7 1,4 0,085 0,0053
O Serratia Marcescens um bacilo gram negativo causador comum de colonizao e infeco nosocomial, geralmente descrita como doena respiratria resistente a antibiticos. Exemplificamos o caso de infeco divulgado no Brazilian Journal Infectious of Disease, ocorrido na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de Uberlndia entre dezembro de 1997 e abril de 1998, em que o bacilo causou infeco, com diferentes quadros como conjuntivite, infeco do trato urinrio e septicemia, em 53 crianas, resultando em quatro casos fatais. Durante a preparao deste Captulo, buscamos informaes sobre aerossolizao e encontramos vrios estudos nas diversas atividades e tcnicas laboratoriais; mencionaremos algumas, como o estudo com Serratia Marcescens, descritas por Kenny e Sabel (1968) que foram discutidas em alguns livros-textos. Entre os vrios exemplos, selecionamos alguns estudos, devido a importncia deles no aspecto de formao de aerossis. Aerossolizaes geradas em tcnicas laboratoriais com Serratia marcescens
Tabela 13.2
OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO NMERO DE COLNIAS VIVEIS POR AMOSTRA EM P CBICO DE AR DIMETRO DA PARTCULA (MICRMETRO)
Homogeneizao da cultura Pipeta Vrtex Fluxo Agitador / blender Cheio Semi cheio Ultra-som 119 1500 6,0 1,9 1,7 4,8
(ccntinua)
6 0 9,4
3,5 0 4,8
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Tabela 13.2 (continuao)

OPERAO / PROCEDIMENTO TCNICO NMERO DE COLNIAS VIVEIS POR AMOSTRA EM P CBICO DE AR DIMETRO DA PARTCULA (MICRMETRO)
Culturas liofilizadas Abertura cuidadosa Quebra e ruptura 134 4838 10 10

(concluso)
Rutala e colaboradores (1995) avaliaram, como estratgia para o controle e preveno da contaminao nosocomial de doenas como a tuberculose, a utilizao de unidades portteis de filtrao de HEPA e sua capacidade de remover partculas aerossolizadas. O estudo foi realizado com leo mineral aerossolizado na faixa de 0.3 to 5.0 micra de 10 a 20 vezes como nveis basais de partculas normais, mostrando uma eficincia de 90% na remoo de partculas (maior ou igual a 0.3 micra) num tempo variando de 5 a 6 minutos e para um nvel mais alto de eficincia variou de 18 a 31 minutos, comparado ao no filtrado que tardou 171 minutos. Segundo Parks e colaboradores (1996) o filtro de membrana de gelatina, usado no sistema MD8 de amostragem biolgica de ar, foi capaz de coletar aerossis dispersos entre 0.7 e 1.0 micra, mostrando sua adequao para monitorar locais crticos como estaes de fluxos laminares. O grupo liderado por Willeke e Ulevicius (1996) do Departamento de Sade do Meio Ambiente da Universidade de Cincinnati, Estados Unidos, investigou a eficincia de mscaras cirrgicas e de respirador para poeira, verificando a penetrao de bactrias de diferentes formas, tamanhos aerodinmicos e faixas de fluxo. A comparao da penetrao bacteriana foi realizada com partculas de leo esfricas do mesmo dimetro aerodinmico testadas em algumas diferentes condies, simulando bactrias de formas esfricas alongadas e circulares. O grupo enfatizou a necessidade e o cuidado referente especificao da eficincia que est relacionada com a forma e tamanho da partcula a ser retida, filtrada. Outro estudo interessante que selecionamos foi o descrito por Ko e colaboradores (2000), ao estudarem aerossis de Serratia Marcescens e de Mycobacterium Bovis Bacilo Calmet Guerin (BCG) para avaliar o efeito da umidade relativa, construda em uma cmara, sobre o tamanho da partcula aerossolizada e a sensibilidade irradiao ultravioleta germicida de 254nm em determinados tempos. A viabilidade foi quantificada e foram observadas doses variando numa faixa de 57-829 muW sec/cm. O percentual de sobrevivncia de ambos microorganismos foi inversamente relacionado com a dose de UV. Serratia marcescens foram mais sensvel que o BCG em todas as variveis e mais de 95% das partculas de aerossol foi entre 1.1-4.7 mum de diametro aerodinmico e partculas de tamanhos maiores de baixa (25-36%) a alta (85-95%) umidade relativa. O dimetro mediano contado foi numa faixa de 1.9-2.6 mum para Serratia Marcescens e de 2.2-2.7 mum para BCG quando se aumentou a umidade. Para ambos, a resistncia a UV aumentava quando aumentava a umidade relativa. Concluram com este experimento que o tipo de microorganismo, o tamanho da partcula do aerossol e a umidade afetam a susceptibilidade do microorganismo ao UV.
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Todos os cuidados e detalhamento de preveno e normas de Biossegurana foram estabelecidos pelo grupo das diversas agncias e CTNBio internacionais mediante a anlise de: agentes causais reservatrios; porta de sada do agente do reservatrio; modo de transmisso; porta de entrada no hospedeiro; susceptibilidade do hospedeiro; resistncia a tratamento e/ ou inexistncia do tratamento.
Sobre as portas de entrada e de sada dos agentes fsicos e qumicos: mucosas expostas (conjuntiva do olho); cavidade oral; cavidade respiratria; sistema genito-urinrio; sistema digestivo.
Especial ateno deve ser dada a rachaduras e leses na pele (desde pequenos furos e cortes, a leses maiores).
Base bioqumica e fisiologia das leses e rupturas da proteo natural

A pele apresenta camadas que servem como revestimento de proteo e permitem que sejam realizadas as funes de proteo: Epiderme - Camada superficial e mais externa, principal responsvel pela proteo da pele. Nela est contida a camada crnea, composta de clulas mortas, que oferece barreira contra agentes externos agressivos e apresenta glndulas, folculos e anexos. Derme - Camada intermediria, responsvel pela sustentao. Nela encontram-se vasos sangneos, nervos e terminaes nervosas, glndulas sebceas e outros componentes. Quando a epiderme danificada, a derme fica exposta, ocasionando dor e possveis sangramentos. Subcutnea - Camada mais interna, onde est localizada a reserva de gordura utilizada em eventuais necessidades calricas. Essa reserva tambm pode atuar como um amortecedor para os rgos internos contra choques externos O papel do tecido epitelial de revestimento (da pele e das mucosas), com funo fsica de proteo e barreira, em condies normais de integridade, caracteriza-se pela ligao intercelular de conexes e junes fortes e estveis, alm de secreo de componentes proticos, sebceos e mucosos. No tecido ntegro, as junes celulares mediam e regulam a passagem de determinados ons e pequenas molculas de uma clula a outra, dificultando e selecionando a passagem de substncias nas clulas e no tecido. A composio lipoprotica da membrana plasmtica eucarionte de mosaico fludico, com sua diminuta espessura (estrutura trilamelar de 7 a 10 nm de espessura, observada apenas por microscopia eletrnica), facilita a penetrao de substncias lipossolveis mais do que as hidrossolveis. A existncia de microporos, canais e portes proticos que so os responsveis pelo trnsito de compostos pela membrana, fundamental e sabe-se que os lipdios podem difundir-se sobre a hemicamada mais rapidamente do que utilizando o mecanismo flip-flop da membrana, que necessita de energia e tempo para a inverso da molcula da camada mais externa outra mais interna da membrana em
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contato com o citoplasma (figura abaixo). As Protenas integrais ou superficias (glicoclice) podem servir como receptores inespecficos que se ligam a produtos acoplados a carreadores ou como receptores especficos e especializados.
Figura 13.1
CARTER LIPOPROTICO DA MEMBRANA EUCARIONTE
Glicoplipdeos
Flip Flop
Glicoprotena /Protena integral Parte polar do Lipdeo (fosfato/carga (-)) Parte apolar de hidrocarbonetos (s/carga)
Protena interna Filamentos de actina e protenas perifricas
A proteo da barreira tecidual impede a penetrao de alguns patgenos e de componentes qumicos; e consequentemente a infectividade de um patgeno e a toxicidade de uma determinada substncia limitada at certo ponto. A integridade de membrana e de tecido pode ser quebrada quando a estrutura de membrana atravessada apenas por uma leso local na clula e no tecido. A utilizao ilimitada de lcoois e detergentes retiram a capa de gordura natural da pele, facilitando e promovendo a formao de rachaduras e leses, agravada com cortes e escarificaes da pele, o que favorece a formao de soluo de continuidade, comum em caso de pessoas com leses por hipersensibilidade a determinados produtos qumicos. Neste caso recomenda-se a utilizao de dupla luva. A fotomedicina estuda os efeitos somticos das radiaes no ionizantes bem como seus efeitos teraputicos. Conforme revisa Fridan, D. e colaboradores (1995), a penetrao de um determinado comprimento de onda de radiao no-ionizante depende da interao entre sua energia fotnica e a natureza das ligaes qumicas entre as molculas que se encontram ao longo de sua trejetria. Ftons menos energticos podem penetrar mais do que os de maior energia; um exemplo so os ftons de luz vermelha (aprox. 700 nm de energia 2eV) que podem chegar ao tecido subcutneo, enquanto que as radiaes ultravioleta (UV) de 260 nm (5eV) no atingem a derme. A UVA (400-320 nm) utilizada para a teraputica de psolarenos; a UVB = 320-290 nm utilizada com boa eficincia na osteognese (atua na converso de vit.D em D1) com pigmentao e formao de eritema; e a UVC = 290-200 nm tem ao lesiva e considerada um germicida muito bom. As molculas de DNA absorvem mais intensamente a radiao UV entre 240 280 nm (UVC). A aproximadamente 254 nm, o DNA absorve 1,3% da energia fotnica justificando assim a vulnerabilidade celular que se observa por apresentar efeitos nas bases nitrogenadas (pricas e pirimidnicas), na desoxirribose (pentose) e fosfato, alm das cadeias polinucleotdicas. A frequncia da fotoadio de um aminocido e/ou bases nitrogenadas a protenas ou cidos nuclicos cresce medida que a dose de exposioo aumentada.
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A radiossensibilidade diretametne proporcional a sua massa molecular. Sobre as protenas, dependendo dos trs cromforos (aminocidos aromticos, ligaes peptdicas e as pontes dissulfeto), a ao das UV pode variar. Os aa mais freqentes so a cistina, o triptofano, fenilalanina, e a tirosina; sendo todas elas de elevada absorbncia. Pode ocorrer uma inativao da protena ou a rutura de certas ligaes ou a converso de certos aminocidos (cistina em alanina ou cistena/ triptofano em cido aspartico/ histidina em histamina, como nas reaes biolgicas com eritema). Pode levar a desaminao, perda de grupamento sulfidril ou a adio de radicais hidroxila (OH) na estrutura protica. Os outros efeitos observados so modificao na solubilidade, do coeficiente de viscosidade, na termossensibilidade, nas propriedades pticas e antignicas e uma perda de atividade enzimtica. Um exemplo tpico de modelo experimental utilizando uma luz UVC 290 a 200 nm /5eV propicia um incremento da quebra de DNA com a 5-bromouracila em presena de UVC (remove a pentose e consequentemente causa a rutura da CP); e em molculas de DNA de simples cadeia apresentam deslocamento do pico de absoro de 260 para 240 nm.
13.4.4.
Bases de estudo da fotoleso de cadeias protecas, polinucleotdicas, bases nitrogenadas, desoxirriboses, RNA e DNA
O DNA est sujeito a alteraes qumicas por exposio a radiaes ricas em energia. A radiao UV (200-400 nm) nas bactrias e nos seres humanos pode trazer uma base prica ou pirimidnica a um estado excitado que pode levar a alteraes covalentes na estrutura. A maioria das leses reparada pelas clulas por meio de mecanismos enzimticos especficos. A leso por radiao UV pode ser reparada por deleo de resduos excessivos de pirimidnica numa fita de DNA por ao da endonuclease UV bibliografias relatam experimentos envolvendo bactrias irradiadas e clulas humanas expostas a luz solar no filtrada. Em pacientes com xeroderma pigmentoso (reparo gentico defeituoso), as leses ocorrem e observa-se uma extrema sensibilidade a luz solar, tornando a pele seca e espessa uma vez que as clulas proliferam anormalmente (Lehninger, 1998). Segundo Fridan e colaboradores (1995), os efeitos da luz UV variam de acordo com o material exposto como descreveremos: Nas cadeias polinucleotdicas (CP). Ao contrrio da radiao ionizante, a UV no capaz de promover a quebra das cadeias em quantidades significativas, ocorrendo o evento na ordem de 1 em cada 1000 ligaes simples. Em clulas cultivadas em presena de 5-bromouracil (anlogo estrutural da timidina), as quebras de cadeias polinucleotdicas ocorrem com frequncia elevada, aumentando a sensibilidade celular a UV. Neste caso a UV promove a ejeo de um tomo de bromo com a produo de um radical livre uracil, que removendo o H da molcula pentose (desoxirribose) a desloca induzindo quebra da cadeia polinucleotdica. Nas Bases Nitrogenadas e nas bases pricas (A e G). Apesar de sua elevada absorbncia para a UVC, so cerca de 10 vezes mais fotorresistente do que as pirimdicas (T e C). Acredita-se que a energia fotnica absorvida seja transferida para as pirimidinas ou ligaes fosfo-di-ster. Purinas irradiadas com UV podem tambm
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reagir com compostos orgnicos celulares, sendo estas adies provavelmente de grande importncia. Nas bases pirimidicas (T e C). So cromforos eficientes, constituem o principal stio de fotoleses por apresentar sua ligao no saturada entre os carbonos 5 e 6, associando os dmeros de pirimidnica associados inativao celular, mutagnese e neoplasias. Pela unio dos C5 e C6 de duas molculas de pirimidina (geralmente T) formam ismeros diferentes contendo um anel ciclobutano. Pode ocorrer a hidratao das bases pirimdicas somente quando o DNA est em estrutura mono-catenria (cadeia simples) e detectado fotometricamente pelo deslocamento do pico de absoro de 260 nm para 240 nm. Nas desoxirriboses. Como os acares no absorvem comprimento de onda superiores a 230 nm, apesar de serem 40% da massa total do DNA, no so significativamente importantes para as fotoleses. A remoo da pentose e conseqente ruptura da CP ocorre apenas experimentalmente em clulas em presena de 5-bromo-uracil. No RNA e nas protenas. No RNA em que a pentose uma ribose e a base por ser a uracila em lugar da timina e muitas regies de cadeias simples favorece a ocorrncia de hidratao nas bases pirimdicas. Assim os fotoprodutos so anlogos embora em diferente proporo de importnca relativa ao DNA. O RNAt pode apresentar uma ligao covalente entre um C e o tiouracil (base anmala presente em alguns RNAt) o fotoproduto pode causar uma interrupo na diviso celular em cultura por algumas horas em cultura.
Estrutura das vias areas superiores e o seu comprometimento na exposio a agentes txicos agressores e microorganismos patognicos.
O revestimento de mucosa respiratria que se encontra em estreito contato com a lmina prpria extremamente vascularizada e enervada, em situaes de risco, permite a disseminao de agentes patognicos sejam qumicos ou biolgicos. Faremos uma reviso das vias areas baseada em livros-textos (Ross & Rowrell, Junqueira e Carneiro, Stevens & Lowe) onde a partir da podemos fazer a conexo do sistema respiratrio que, uma vez comprometido, facilita a entrada de agentes patgenos e sua disseminao para o sistema circulatrio e nervoso. O ar entra no sistema respiratrio pelas narinas que se abrem para o exterior na frente da cavidade nasal. Na regio externa o epitlio reveste o nariz como o resto da face. No interior das aberturas das narinas (o vestbulo) o epitlio j no queratinizado e passa a ser de mucosa com clulas cilndricas, na sua maior parte pseudoestratificado colunar e em sua maioria clulas ciliadas o formam, sendo alternado pela presena de alguns pontos de tecido pavimentoso estratificado. J so encontradas, na lmina prpria, clulas imunocompetentes, clulas mucosecretoras caliciformes com microvilos e clulas mioepiteliais basais alm de numerosas glndulas serosas e mucosas. Muitas clulas serosas produzem lisozima, importante fator de defesa inespecfica para o organismo. O muco, outro exemplo de mecanismo de defesa inespecfica, que secretado, trazido pelos clios no sentido da faringe onde deglutido ou expectorado. A cavidade nasal adequada para o aquecimento e umidificao do ar inspirado e para a captura de material particulado. A nasofaringe apresenta epitlio igual das cavidades nasais, sendo prismtico e pavimentoso, estratificado no queratinizado. A queratinizao neste trajeto sempre anormal e indica doena. O tecido linfide associado a mucosa presente na nasofaringe, representada principalmente por vrios ndulos e aglomerados de clulas imunocompetentes como a tonsila, examina amostras estranhas e antignicas. No teto da cavidade nasal encontra-se a mucosa olfatria a qual, pela presena de clulas
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receptoras olfatrias (neurnios bipolares), sente o odor e aspectos mais sofisticados do paladar. O ar da nasofaringe em seu caminho para a traquia passa pela regio larngea onde se encontram msculos e cartilagens. A epiglote, cuja arquitetura apresenta uma cartilagem elstica revestida por mucosa, auxilia o impedimento da inalao de alimentos durante a deglutio juntamente com a laringe. A via area continua pela laringe e estende-se para a traquia, brnquios principais e bronquolos. Nos bronquolos, o epitlio ciliado cessa assim como as glndulas seromucosas, embora as clulas caliciformes persistam e encontrem-se clulas neuroendcrinas. Os bronquolos podem ser terminais respiratrios, que desembocam em ductos para os vrios alvolos, que compem os sacos alveolares. H uma marcada presena de tecido linfide associado aos brnquios (TLAB) assim como clulas neuroendcrinas. Todo o tecido nesta regio composto por epitlio cbico ciliado e msculos. Os sacos alveolares so compostos por macrfagos alveolares e pneumcitos e so formados por 200 a 600 milhes de alvolos, perfazendo uma rea de 70 a 80 m2 para troca gasosa em cada pulmo. Os alvolos so permeados por capilares onde a barreira hematoarea possibilita a difuso do oxignio da cavidade alveolar para o sangue atravs da sua ligao com a hemoglobina do eritrcito e atravs da difuso do dixido de carbono do sangue para o ar alveolar.
13.4.5.
Risco na Utilizao de Aparelhos e Equipamentos Especiais
Os indispensveis cuidados na manipulao de aparelhos ou equipamentos baseiam-se no princpio de seu funcionamento, cuidado do operador e condio e infra-estrutura do setor. Listaremos alguns dos cuidados e precaues que devemos ter ao desenvolver atividades com os seguintes aparelhos, dispositivos ou equipamentos: Agitadores magnticos: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o volume mnimo para agitao do material; realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel com lacre impermevel; verificar a adequao do tamanho e forma do magneto na agitao; no respirar sobre o tubo; deixar repousar por alguns minutos antes de abrir o recipiente; se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de exausto ou fluxo laminar adequado; verificar o sistema de resfriamento da amostra; nunca tocar as solues com as mos; desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o desinfetante recomendado para cada caso); antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; limpar arredores e bancada no final do experimento; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados.
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Agitadores de tubo rotatrio/giratrio):
(tipo
vrtex
individual,
tipo
pndulo,
tipo
horizontal,
ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a velocidade da agitao; fixar os tubos quando necessrio; verificar, se possvel, em recipiente fechado; antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; em caso de quebra do tubo ou recipiente, proceder de acordo com o recomendado para o material a depender do risco de contaminao e de volatilizao; limpar arredores e bancada no final do experimento; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica e hidrulica; verificar o nvel de gua; verificar o funcionamento do manmetro e da marcao do tempo e presso utilizados na esterilizao; esperar o resfriamento antes da abertura da tampa ou porta; cuidar criteriosamente da utilizao de material contaminado e sua separao de material no-contaminado; ao desligar o aparelho, deix-lo esfriar completamente antes de abri-lo. A diferena de temperatura durante a abertura abrupta possibilita a formao e liberao de aerossis (risco em caso de falha da autoclavagem). receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao de gs; verificar o sistema e conectores de mangueira; verificar vazamento; no permitir a formao de aerossis; no utilizar com amostras potencialmente contaminadas com microorganismos patognicos; no utilizar prximo a compostos volteis e explosivos. ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de manmetro e vacumetro; verificar o sistema de azeite e conectores de mangueira; verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento dos lquidos. ler a indicao do gs;
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Autoclaves:
Bico de Bunsen e aparelhos a gs:
Bombas de vcuo:
Botijes de gs:
ler o manual de instrues para uso adequado e riscos possveis; verificar a adequao da instalao; verificar o sistema de manmetro e vacumetro; verificar o sistema de suporte do botijo; verificar o sistema dos recipientes no processamento para no haver vazamento; isolar a rea da proximidade de sistemas de aquecimento; deixar o botijo em rea segura, se possvel, com correntes para evitar a sua queda; verificar a temperatura da rea que no deve exceder a 100 e no deve conter mecanismos de chama e de fascas ou fogo. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a eficincia do filtro exaustor (pode-se colocar uma folha de papel na posio horizontal abaixo do tubo de fluxo de ar para ver o funcionamento da exausto); verificar a posio adequada, na rea externa, em situao de altura de sada e nas condies recomendadas nas normas vigentes; caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser manipulado; deixar o material protegido at o final do procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfectante dentro da capela; verificar a limpeza da rea interna e arredores da manipulao; verificar a limpeza do rtulo dos recipientes dos compostos qumicos. ler o manual de instrues antes de sua utilizao; receber as instrues e treinamentos necessrios quando indicado; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a posio adequada dos tubos balanceados de forma equilibrada em arrumao antiparalela; permanecer prximo durante os primeiros minutos de funcionamento e rotao da centrfuga; indicar o nome e o local de permanncia do usurio para o caso de eventual acidente no momento da utilizao (em caso de o operador deixar temporariamente o local do procedimento); caso necessrio, utilizar os equipamentos de proteo individual: barreira de proteo para os olhos, luvas especiais e adequadas para o produto a ser manipulado; deixar o material protegido at o final do procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante dentro da capela se necessrio; verificar a limpeza das caapas e rotores, da rea interna, externa e arredores do aparelho;
Capelas de exausto:
Centrfugas:
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durante a manipulao de produtos biolgicos e qumicos de risco, esperar alguns minutos para abrir a tampa interna e a porta de comunicao com o meio externo (na centrfuga refrigerada); no utilizar tubos de vidro ou plstico que possam quebrar em alta rotao; nunca abrir a porta/tampa enquanto estiver em rotao (ruptura e aerossis ou gases volteis - leso no olho, pele de rosto e membros); em caso de ruptura acidental de um tubo (observada com o rudo), deve-se esperar no mnimo 30 minutos para abrir a porta /tampa por causa do aerossol (operador utilizando mscara); cobrir a rea isolando-a temporariamente; limpar com lcool a 70 (verificar o desinfetante indicado para o caso especfico de agentes mais resistentes); *Existem centrfugas com o sistema de vcuo acoplado para evitar, minimiza o escape de aerossis. H centrfugas com sistema de segurana de abertura de porta / tampa. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos; verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas); cuidado com a formao de aerossis ao tomar a mostra; cuidado com a ponta do coletor da amostra. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica e sistema de conexo de lquidos; verificar o sistema de desinfeco antes e aps o procedimento; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis (manoplas); cuidado com a formao de aerossis ao tomar a amostra; cuidado com a ponta do coletor da amostra. verificar o sistema de instalao eltrica; receber treinamentos necessrios; verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados especficos. capacitar o tcnico operador; solicitar autorizao de uso e realizao da atividade; ler o manual de instrues de cuidado e de funcionamento; verificar a adequao e funcionamento do aparelho; verificar a instalao eltrica ou bateria; verificar a limpeza e descontaminao interna e nos arredores do aparelho; utilizar luvas na manipulao do equipamento;
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Citmetro:
Citmetro de fluxo:
Condutmetro:
Contadores de radioatividade gama / beta:
utilizar a proteo adequada; utilizar detector e contador de radiao dosmetro individual; em caso recomendado, utilizar a blindagem exigida; existem frascos / tubos adequados de polipropileno. Para lquido de cintilao, os de polietileno de alta densidade e vidro de borosilicato so recomendados; existe o sistema de leitura para contagem de emisso de partculas beta que dispensa o lquido de cintilao (e, portanto no necessita de utilizar os produtos qumicos txicos e cancergenos como tolueno por exemplo). ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao; observar o sistema de refrigerao; observar o sistema de gs e eltrico; verificar a eficincia da navalha e porta navalha; ter cuidado com o fio da navalha. ler o manual de instrues; observar o funcionamento do equipamento; verificar a adequao da instalao eltrica ou carga da bateria; no dispensar o volume abruptamente; certificar-se de que haja algodo na parte superior da pipeta; certificar-se de que o lquido no tenha contaminado o equipamento; em caso de haver contaminao, desarm-lo e proceder conforme instruo do fabricante e utilizar os dispositivos de proteo individual e coletiva; cuidado com as gotas no fim do processo de pipetagem e transferncia de volumes; limpar a rea de trabalho. ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de amperagem e voltagem; verificar a correta conexo de plos positivo e negativo; no permitir o superaquecimento do sistema conectado; observar a voltagem aplicada e o tempo de conexo; desligar o aparelho antes de desconectar a fiao dos plos. ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de temperatura e intensidade; observar o funcionamento para no haver superaquecimento ou perda do material; nunca utilizar para produtos txicos, volteis e carcinognicos; nunca colocar recipientes de metal para no fechar arco e produzir um curtocircuito;
Critomo:
Dispensadores e pipetadores, tituladores volumtricos:
Fontes de poder (para eletroforeses):
Forno microondas:
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nunca tocar com a mo desprotegida o material recm-aquecido; verificar a limpeza interna do aparelho; existem aparelhos microondas com sistema de chamin que devem ser utilizados dentro de cmara de exausto para qumicos.
Homogeneizador (de safira sinttica, porcelana, vidro ou metlico com ou sem manivela): verificar a adequao do homogeneizador; verificar a adequao homogeneizado; de acordo com o material a ser macerado ou
verificar a resistncia da presso a ser empregada; no tocar o produto com as mos; no sistema tipo potter verificar o mbolo e presso a ser exercida; no permitir o derramamento do material; no respirar sobre o material pulverizado; verificar a adequao e cuidado com material que gere aerossis; limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo indicado para sedimentao dos aerossis gerados; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva. observar a adequao do sistema de liofilizao; observar a possibilidade de contaminao do material a ser liofilizado; observar o risco biolgico; observar a relao volume de material congelado e a capacidade do recipiente (no deve ultrapassar 1/3); observar se o material est devidamente congelado; observar o sistema de refrigerao; observar o sistema de gs; observar o sistema de leo; observar o sistema de vcuo; observar o sistema de conexo; observar a chave do vcuo; observar o sistema de aspirao e revestir, sempre que possvel, a superfcie do tubo ou recipiente que contm a amostra com parafilm e perfur-lo; em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a adequao da utilizao do filtro barreira de proteo aos olhos do observador; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis;
Liofilizador:
Microscpio de fluorescncia:
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verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao equipamento onde se realizou o procedimento;
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Microscpio: receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; verificar a limpeza, desinfeo e descontaminao da rea circunvizinha ao equipamento onde se realizou o procedimento. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao na instalao; verificar a eficincia da navalha e porta navalha; ter cuidado com o fio da navalha. verificar o sistema de instalao eltrica; receber treinamentos necessrios; ao ajustar as solues, ter cuidado com os cidos e lcalis; verificar a adequao do tipo de eletrodo e soluo a ser ajustada e dosada; trabalhar com cido clordrico em cmara, ou sistema ventilado, ou mscara e protetor de olhos; verificar a molaridade e concentrao da soluo testada para cuidados especficos; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva recomendados. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema revelao adequado; verificar a eficincia do sistema para o trabalho a ser executado; verificar o descarte do material; utilizar luva e equipamento de proteo individual; descartar o material utilizado em lquido descontaminante. ler o manual de instrues o tipo do fluxo recomendado; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de lmpadas germicidas; certificar-se de que o interruptor da lmpada de luz visvel seja independente e separada da lmpada de luz UV; verificar a eficincia do filtro para o trabalho a ser desenvolvido e executado; verificar a adequao do sistema vertical ou horizontal no tipo de trabalho a ser realizado; verificar a necessidade de a sada do filtro ser na sala de preparao ou externa; verificar a eficincia e durao mdia da lmpada UV;
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Micrtomo:
pHmetro
Sistema de automao em imunodiagnstico e sorologias:
Sistema de capela ou fluxo laminar:
verificar a eficincia e durao mdia do sistema de filtro de ar; a limpeza e descontaminao e certificado de funcionamento e de manuteno com um ano ou aps 1000 horas de servio.
A descontaminao de cabina de biossegurana recomendada pelo uso de paraformaldedo em p vaporizado (0,3 g / ps*) por 3-4 horas durante a noite, segundo Kuehne e colaboladores (1999), para fornecer uma concentrao de 8.500 ppm (partes por milho). A neutralizao deve ser realizada e pode-se utilizar o bicarbonato de amnio (0,3 g/ ps*). Recentemente recomenda-se o uso alternativo de perxido de hidrognio. *Ps - unidade de medida equivalente a doze (12) polegadas e pode variar de acordo com o pas - no Brasil = 0.3248m (Koogan / Housse, 1999). Sistema de criopreservao: ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica em caso de congeladores (freezers de baixa temperatura) verificar o sistema da porta e do gs de resfriamento; em caso de containers de nitrognio lquido, cuidar das precaues no transporte e manuteno do composto qumico; nunca submergir as mos (utilizar luvas de proteo trmica); no respirar prximo por tempo prolongado. ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o sistema de plos positivo e negativo e a correta conexo; nunca colocar a mo no tampo; no permitir o superaquecimento do sistema; lembrar que a matriz de processamento da amostra pode fundir com o calor e fechar o curto circuito causando um incndio no local (que pode ser expandido pelos reagentes inflamveis presentes em um laboratrio); desmontar os sistemas de vidro, apoiado na mesa, sobre um recipiente que possa ser eventualmente descartado ou inativado (quando se utilizar produtos txicos, carcinognicos ou radioativos). ler o manual de instrues; verificar a adequao da instalao eltrica e observar sistema de circuito de fechamento das cmaras; verificar a insero da cubeta, tubo ou placa no sistema; verificar o sistema de trava e portas; utilizar os dispositivos e equipamentos de proteo coletiva e individual recomendados. ler o manual de instrues e recomendaes da tcnica e/ou do kit; verificar a necessidade de uso de solventes orgnicos e os cuidados necessrios; verificar a necessidade de uso de cidos e lcales fortes e os cuidados necessrios; em caso de uso de solventes orgnicos, utilizar capela de exausto; receber as instrues e treinamentos necessrios;
Sistemas de eletroforeses verticais e horizontais:
Sistema de eletroporao (utilizado para leveduras e bactrias):
Sistema de extrao de cidos nuclicos:

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forrar com papel e filme de polivinilcarbonato o local de extrao; verificar a segurana na aplicao das amostras para anlise do cido nuclico; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para devida descontaminao do material antes de libera-lo como lixo. observar a adequao do material a ser filtrado e o tipo de membrana; observar a capacidade do filtro; observar se o sistema de filtro unidirecional ou bidirecional; verificar a finalidade da filtrao indicada para a excluso de partculas ou esterilizao; observar o sistema (dupla tampa plstica protegendo a membrana) permite aspirao da seringa sem romper a membrana; observar a presso permitida para no romper a membrana; em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados. acetato de celulose e nitrato de celulose - so indicadas para meios aquosos e biolgicos com finalidade de filtrar e clarificar; microfibra de vidro - com a finalidade clarificar; polisulfonato e copolmero de acrlico - so indicadas para amostras biolgicas e aquosas; apresenta baixa capacidade de adsoro, unio binding protica; difluoreto de polivinilideno (PVDF) - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos; nylon - indicado para solventes orgnicos e inorgnicos inclusive DMSO (dimetil sulfoxido); polipropileno - resiste a solventes orgnicos e inorgnicos; membrana de politetrafluoroetileno - hidrofbica e recomendada para 50% dos solventes orgnicos.
Sistema de filtrao analtica:
Os tipos mais comuns de membrana e suas finalidades:
Sistema de filtrao preparativa: O material das membranas listadas na filtrao de pequena escala por seringas pode ser encontrado para filtros maiores, dependendo do fabricante; recomenda-se, entretanto: observar a instalao da presso positiva ou negativa recomendada para o sistema; observar o sistema de vcuo ou de gs inerte na garrafa; observar cuidadosamente para que a presso no exceda e rompa o sistema, provocando acidente; em casos de acidente limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados.
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Sistema de preparaes histolgicas: manusear as amostras no fixadas utilizando avental, luva e mscara; ter cuidado com o material perfuro-cortante na seco das amostras; ler as recomendaes de uso de solventes e fixadores; verificar o tipo de luva adequado para os solventes; utilizar os solventes e fixadores em cmara de exausto; cuidado com a manipulao na preparao e utilizao de corantes comuns (cancergenos); forrar a bancada com plstico e papel absorvente. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; forrar com papel ou filme de polivinilcarbonato o local de apoio das placas de montagem do gel; verificar a segurana na montagem e transporte das placas de gel; verificar a segurana na aplicao das amostras do gel de anlise; proteger o sistema de quebra; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para descontaminao dos corantes antes de libera-lo como lixo. ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos nuclicos; forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel; proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a luz UV; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva quando necessrio; armazenar o material para devida descontaminao antes de libera-lo como lixo. ler o manual de instrues; verificar o sistema de tubo de imerso e relao do dimetro; verificar o sistema de ultra-som de banho de imerso; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar o volume mnimo para o processamento do material; realizar em recipiente de pequeno dimetro e longo, se possvel, com lacre impermevel; submergir a ponteira do sonicador at o fim, sem tocar o fundo; no respirar sobre o tubo;
Sistema de sequenciamento de DNA:
Sistema termociclador para amplificao de cido nuclico:
Sonicador / ultra-som:
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deixar repousar por alguns minutos antes de desacopl-lo; se possvel, e quando necessrio, deix-lo funcionando dentro de uma cmara de exausto ou fluxo laminar adequada; tampar o tubo aps o trmino do procedimento; verificar o sistema de resfriamento da amostra; nunca tocar a ponteira com as mos (utilizar luvas); desinfetar a ponteira e locais ao redor do procedimento com lcool (verificar o desinfetante recomendado para cada caso); em caso de ser o modelo de sonicao por submerso, deixar o tubo semitampado com o auxlio de um "parafilm"; antes de abrir o material, deixar repousar para minimizar a formao de aerossis; no permitir o derramamento do material; limpar arredores e bancada no final do experimento aps aguardar o tempo indicado para sedimentao dos aerossis gerados; em casos de acidente, limpar a rea segundo recomendao das normas de biossegurana; utilizar os equipamentos e dispositivos de proteo individual e coletiva recomendados; ler o manual de instrues; receber as instrues e treinamentos necessrios; verificar a adequao da instalao eltrica; verificar a segurana no transporte da amostra do gel contendo corante de cidos nuclicos; forrar com filme de polivinilcarbonato o local de apoio com o gel; proteger o sistema com barreira tipo tampa de acrlico ou vidro antes de ligar a luz UV; dispensar as amostras em recipiente contendo lquido desinfetante; utilizar luvas de procedimento e luvas plsticas descartveis; armazenar o material para descontaminao do corante antes de libera-lo como lixo.
Sistema Transiluminador - visualizao de cidos nuclicos corados:
13.5. Risco Biolgico

Apesar de haver alguns captulos que comentam sobre os diferentes riscos biolgicos, inserimos de forma resumida a classificao de riscos biolgicos e de laboratrios com as exigncias fundamentais e bsicas para seu funcionamento. Os microorganismos infecciosos podem ser classificados em quatro classes, levando-se em conta o risco individual e coletivo, relativo virulncia e gravidade da infeco nos seres humanos e animais, probabilidade de propagao, tratamento e medidas preventivas. Classe de Risco I. Risco individual e coletivo, ou comunitrio ausente, ou muito baixo. Microorganismos que tm pouca probabilidade de causar doenas nos homens e nos animais.
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Exemplos: bactria - Bacillus subtillis; B. thuringiensis; B. sphareous; Lactobacillus spp; fungo - Trichoderma, Helminthosporium spp.
Classe de Risco II. Risco individual moderado e baixo risco coletivo ou comunitrio. Microorganismos que tm a probabilidade de causar doena nos homenes e em animais, mas com o risco de propagao limitado; atualmente existem medidas de preveno e tratamento. Exemplos: bactria Bacilo Calmette Guerin (BCG), Bactrias enteropatognicas, Corynebacterium, Campilobacter, Escherichia, Bordetella pertussis, Mycobacterium leprae, Neisseria, Pseudomonas, Salmonella, Vibrio. fungo Aspegillus spp, Cndida, Malassezia, Microsporum spp, Paracoccidioide. parasita (protozorio) - Endotrypanum sp, Leishmania sp, Plasmodium sp, Trypanosoma sp. parasita (helminto) Ancylostoma, Ascaris, Schistosoma, Trichuris, Wuchereria, Hymeolepis. Dirofilaria, Onchocerca,
vrus adenovrus, astrovrus, citomegalovrus, dengue, enterovrus, hepatite A, B, C, G, Plio.
Classe de Risco III. Elevado risco individual e baixo risco coletivo ou comunitrio. Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem e/ou em animais, mas se propagam de um indivduo infectado a outro de forma direta, sendo o risco de propagao limitado, existindo atualmente medidas de preveno e tratamento eficazes. bactria Brucella sp, Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, Yersinia; fungo Histoplasma sp, Coccidioidis immitis; rickttsia sp; vrus da raiva, HIV, Arbovrus.
Classe de Risco IV. Elevado risco individual e coletivo ou comunitrio. Microorganismos patognicos que geralmente provocam doena grave no homem e/ou em animais, propagam de um indivduo infectado a outro, de forma direta ou indireta, sendo alto o risco de propagao e ilimitada, no existindo atualmente medidas eficazes de preveno e tratamento. vrus Ebola, Junin, Mapucho.
De acordo com o aconselhamento do CDC e da OMS, os agentes de risco III que forem multirresistentes devem ser considerados e tratados como Risco Biolgico IV.
Nveis de Laboratrio segundo a Segurana Biolgica

Nvel I - laboratrio bsico. Caracterstica de bancada ou mesada com trabalhos em local aberto, realizao de boas tcnicas, com eventual utilizao de bico de Bunsen no repique das culturas de colnias no patognicas microorganismos de classe de risco I. Utilizado tambm para ensino de metodologias bsicas. Nvel II - laboratrio bsico com sinalizao. Caractersticos em postos de sade de primeira linha, hospital de nvel primrio, laboratrio de diagnstico, ensino de metodologias bsicas universitrias.
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Cabinas de segurana biolgica para microorganismos de classe de risco I e II e para possveis aerossis. Roupas especiais e adequao da utilizao de EPI ou DPI para cada caso em particular. Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente. Nvel III - laboratrio de conteno com sinalizao e controle de acesso. Manipulao de microorganismos de classe de risco III. Utilizao de cabina de segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais, controle de acesso, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de exausto externa. Cabide de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente; e de Tipo B = sada com exaustor para o exterior (Brucella) possibilidade de risco por aerossis. Nvel IV - laboratrio de conteno com sinalizao e acesso restrito e controlado. Unidade de manipulao de germes patognicos de classe de risco IV. Utilizao de cabide de segurana biolgica, conteno de presso negativa, roupas especiais com presso positiva, acesso restrito, entrada por vestbulo de dupla sada, cabinas de exausto externa com filtros especiais e autoclave de duas extremidades. rea interna contendo cabina de fluxo laminar de Tipo A = sada de ar no prprio ambiente; e de Tipo B = sistema de filtro e sada com exaustor para o exterior minimiza os riscos com aerossis.
13.6. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual e Coletiva

13.6.1. Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Individual
Ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo individual no Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco deste manual. Os principais produtos descritos e comercializados possuem a especificao de registro e regulamentao do Instituto Nacional de Segurana e Sade Ocupacional NIOSH (National Institute for Occupational Safety and Health) e do departamento do trabalho, o MSHA (Mini Safety and Health Administration). No Brasil, vrios itens so baseados nestas descries e recomendaes. A Vigilncia Sanitria pode informar as exigncias conforme o disposto no Dirio Oficial que foi regulamentado pelo Ministrio de Sade do Brasil. Materiais para jalecos, guarda-ps, aventais, luvas, campos cirrgicos ou outros dispositivos complementares de roupas de trabalho no tecido de diversos tipos: nylon, polister, algodo, vinil, borracha, folha de chumbo com revestimento plstico e polivinilcarbonato. Sapatos e proteo de sapatos devem ser considerados necessrios a partir de trabalhos realizados com NB II. Tipos de luvas - borracha, neoprene, ltex-neoprene, viton, poliuretano, nitrilo, polietileno, PVC. Importante ressaltar que o xilol, tolueno, benzeno, percloroetileno, dicloroetano, tetracloreto de carbono degradam a borracha, neoprene e PVC. Deve-se usar luvas a base de polivinil ou Buna-N.
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As luvas de procedimento cirrgico, a exemplo de, ltex, borracha, vinil, oferecem um bom procedimento tctil, entretanto, pouca se alguma proteo contra perfurao, escarificao ou mordida de animais. Isto tem resultado em risco por exposio laboratorial e infeco causada por falta de bom senso e opo associada ao mau uso da luva cirrgica. Na manipulao de animais em setores de NB III recomendam-se luvas de neoprene de 0,03 polegadas que podem se substitudas por luvas de 0,015 polegadas se o animal estiver contido para reduzir risco com mordidas. Proteo de mucosas e de pele O risco de inalao de materiais infecciosos ou txicos torna-se reduzido com a utilizao de sistemas de purificao de ar ou suplemento de ar pressurizado por compressor ou tanques. O ar ultrapuro inclui o protetor de face inteira em nvel de biossegurana IV. Nos nveis de biossegurana III recomendam-se respirador particular parcial de face. As substncias neurotxicas e citotxicas devem ser manipuladas com protetor respiratrio e ocular, alm das luvas. Tipos de mscaras de proteo contra os diversos riscos biolgicos e qumicos - ver a descrio e comentrios no item de dispositivos de proteo individual no Captulo 7 - Dispositivos de Proteo e Materiais Utilizados na sua Confeco. H mscaras descritas e disponveis comercialmente em tamanhos pequenos, mdio e grande; com ou sem ala ajustvel, com ou sem ajuste nasal de alumnio, preparada com material comum ou hipoalergnico. Com capacidade de filtrao de partculas com limite de excluso a partir de 0,1 mcron a depender da composio do material de confeco e do fabricante. Podendo ainda ser de membranas com suporte de borracha ou silicone. As mais modernas, indicadas para proteo de olho, face e mucosa respiratria contra vapores altamente txicos, so compostas de pea nica de lente de policarbonato e suporte de silicone com dupla vlvula. Atualmente segundo informaes comerciais da Fisher Scientific a regulamentao da NIOSH simplifica a seleo de respiradores em nove classes de filtro com eficincia de 95, 99 e 99,97% de eficincia de filtrao, consistindo de trs categorias de resistncias: resistncia a leo (resistente a leo, no resistente a leo e a prova de leo). As recomendaes dos filtros e mscaras so baseadas nas dosagens e permisses de exposio que levam em considerao o estudo da concentrao limite de exposio permitida Permissible Exposure Limit - PEL, o limite de exposio de tempo curto - Short Term Exposure Limit - STEL e a relao peso-tempo da droga calculado pelo - Time-Weighted Average - TWA que varia para cada droga ou composto qumico. Entre as vrias mscaras encontram-se diversos modelos: com vlvula de exalao nica ou dupla; sem vlvulas de exalao; sem vlvula de remoo de odor.
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Sistema de suprimento de ar fechado - para isolamento total, indicado para nveis de biossegurana IV. Os mais modernos so com filtros HEPA que apresentam uma eficincia de PEL menor que 0,05 mg/m3; tambm recomendados para radionucledeos. Apresenta com cinturo e indicador do fluxo de ar com bateria recarregvel de niquel-cdmio. Sistemas seguros para transporte de material de risco: Contenedores de capacidades e formas diversas: para tubo, placa ou frasco grande e pequeno, alto e baixo, chato e redondo com separador ou modelo individual; com sistema de fechamento de rosca ou com presso. de plstico resistente, de poliuretano, de polivinilcarbonato, polipropileno, poliestireno; material resistente a oxido-reduo.
Contenedores de materiais diversos:
13.6.2.
Principais Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva
Equipamentos e Dispositivos de Proteo Coletiva so destinados proteo do trabalhador e dos companheiros e tcnicos de setores prximos, bem como do meio ambiente: Aparelho de suprimento respiratrio individual para sada emergncia, o Emergency Escape Breathing Apparatus (EEBA); Detector e contador de radiao dosmetro de rea restrita; Capela de exausto; Capela ou cabina de fluxo laminar; Lavador de olhos e de face porttil e fixo; Chuveiro de emergncia porttil e fixo; Kits de tratamento para acidentes com qumicos cidos, custicos, solventes; Sistema de limpeza de sala a vcuo; Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para descarte de resduos infectantes; Contenedores de plstico duro com pedal de diversos tamanhos e capacidades para descarte de resduos de risco; Garrafa contenedora para coleo e descarte de resduos txicos, solventes e substncias inflamveis; Os sistemas de sinalizao em diagrama, linguagem escrita e em Braile; Tapete de membrana de polietileno limpadora de sapatos de entrada de ambientes; Termmetro e medidor de umidade de rea. em situaes de
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Alguns diagramas e figuras modelos atuais de EPC e EPI

Figura 13.2
representativas
que
exemplificam
os
Figura 13.3
Figura 13.4
Alguns modelos explicativos padres de presso e fluxo de ar interno podem ser observados abaixo.
Figura 13.5
228
Figura 13.6
229
Principais smbolos utilizados em laboratrio

Figura 13.7
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Figura 13.8
13.6.3.
Desinfetantes
Os desinfetantes devem ser analisados com cuidado por causa dos diversos microorganismos manipulados. Algumas espcies de microorganismos tm sido utilizadas para o teste da eficincia de desinfetantes como no caso estudado por Best e colaboradores (1988), que testou nove desinfetantes sobre o Mycobacterium Smegmatis, observando uma eficincia regular com o glutaraldedo, iodeto de povidona e o gluconato de clorohexidina. Os outros desinfetantes, entretanto, como o dicloroisocianurato de sdio, fenol, etanol e hipoclorito de sdio no foram to efetivos. Observou-se que a eficincia do etanol e do hipoclorito no esputo foi mais reduzida. O amnio quaternrio foi ineficiente em todos os testes. O Mycobacterium Smegmatis descrito por Bange e colaboradores (1999) como um microorganismo tipicamente utilizado como hospedeiro para clonagem e expresso de genes ou livrarias genmicas do patgeno humano Mycobacterium Tuberculosis.
13.7. Cuidados Especiais para Laboratrios de Pesquisa e de Diagnstico

A rea e o pessoal tcnico e administrativo da recepo devem estar instrudos para ateno de pacientes e visitantes. Em caso de recepo de material de outra unidade ou instituio, instruir sobre a necessidade de uso da caixa rgida de conteno de embalagem fechada prova de vazamento e quebra durante o transporte. Quando necessrio, informar a necessidade de refrigerao e limite de tempo de coleta at a anlise. Deve haver um planejamento do cronograma e do pessoal para a recepo e aquisio de amostras e atendimento aos pacientes e clientes. Deve-se deixar acessvel s instrues e equipamentos de primeiros-socorros, bem como um profissional responsvel durante o funcionamento das atividades.
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Deve-se deixar acessvel a lista de telefones de urgncia mdica, hospitalar, da Vigilncia Sanitria e da Secretaria de Sade. O setor de registro de dados deve ser independente do setor de desenvolvimento das tcnicas e processamento das amostras. Deve haver um setor de lavagem separado do setor de esterilizao. Deve-se fazer o estudo para a programao e solicitao de apoio para a adequada coleta, diria dos resduos de descarte (lixo) nas instncias recomendadas pelos rgos e instituies responsveis no bairro, municpio e cidade. A presena de visitas nos setores deve ser registrada com dados de localizao e origem (profissional ou particular) para possvel e eventual contato em caso de emergncia e risco. Deve-se organizar e fornecer os equipamentos de proteo individual (mscara, luva, protetor facial, protetor de olhos, avental) e coletiva (chuveiro, lava-olhos, extintor de incndio, cmara de exausto, sinalizao). Deve-se realizar treinamento de preveno e ao em caso de acidente. Notificar formalmente a chefia sobre os acidentes, que os acidentados so encaminhados aos setores apropriados em cada caso. Deve-se confeccionar um protocolo de normas para Procedimento Operativo Padro (POP) interno, que deve ser incorporado por todos os membros dos diversos setores da unidade de trabalho.
13.7.1.
A Imunizao da Equipe
H um captulo sobre vacinas, mas ressaltaremos as indicaes de forma resumida para os que trabalham com fluidos e microorganismos em laboratrio de pesquisa e de diagnstico. Em determinadas situaes, recomenda-se a imunizao dos trabalhadores da equipe como medida profiltica de algumas doenas causadas por microorganismos para minimizar os transtornos advindos com os acidentes de trabalho. recomendada, a todo pessoal tcnico-profissional do laboratrio, a vacinao contra difteria, caxumba, febre tifide, hepatite, poliomielite, rubola, sarampo, ttano. Em alguns setores, est especificada a vacinao contra tuberculose causada por Mycobacterium Tuberculosis, M. bovis, M. Africanum. Os mdicos veterinrios tambm devem ser vacinados contra a raiva. Os Laboratrios dos Estados Unidos, sob recomendao da Organizao Mundial da Sade (1995), aconselhavam a vacinao apropriada ou a aplicao dos toxides ao pessoal que trabalhava com animais, ou os que manipulavam diretamente alguns microorganismos como o Bacillus Anthracis, Clostridium Botulinum, Francisella Tularensis tipo A, Mycobacterium Leprae, Neisseria Miningitidis, Yersinia Pestis, vrus da raiva, vrus da febre hemorrgica, vrus da encefalomielite equina da Venezuela, entre outros.
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13.7.2.
Estagirio / Aluno em Laboratrios de Pesquisa e Diagnstico em Atividade Didtica e/ou Treinamento
Ressaltar a importncia da biossegurana; sensibilizando os alunos de graduao, alunos de ps-graduao, clientes, estagirios e tcnicos. Cidadania / conscientizao - a biossegurana, considerada atualmente como direito e dever de todo cidado, deve ser aplicada de forma constante com o propsito de proteger e promover a salvaguarda da vida de todos os trabalhadores, clientes, pacientes, estudantes e cidados. Disciplina - acidentes ocorrem quando e onde se perde o controle da situao. Devese trabalhar com o pensamento de que " melhor prevenir que remediar", reforando a utilizao e normas de preveno contra acidentes. tica profissional - partindo do princpio de que se trabalha nas reas das cincias da sade e biolgicas com fluidos, deve ser prioritrio o sistema preventivo de precauo, zelo e disciplina. Todas as amostras, de origem humana e animal, devem ser tratadas como se estivessem contaminadas, o que classifica o laboratrio de diagnstico convencional e de pesquisa que desenvolvem trabalho desta natureza como laboratrio de nvel de biossegurana II. Os laboratrios didticos de atividade prtica, considerados de nvel I, devem manipular apenas amostras controladas, sem risco de contaminao para o estudante que atuar inicialmente sem experincia e sem treinamento prvio. Princpios de cidadania e de conscincia social do profissional da rea das cincias da sade e biolgicas Todo indivduo, independente de sua origem, cor, condio econmica e social, tem direito a usufruir gratuitamente de tratamento e ateno sade adequada, qualificada e segura. Os valores consensuais devero ser aspirados como objeto de ateno especfica do profissional da rea de sade, na forma de conscientizao social, cooperativismo, respeito, veracidade, justia, disciplina, responsabilidade, criatividade, criticidade, verdade, flexibilidade e segurana. O compromisso com o bem-estar do paciente deve ser atravs da vivncia e do reconhecimento de sua situao de indivduo como cidado da comunidade e do mundo. O esprito de luta contra toda forma de injustia, corrupo e violao da segurana, das leis e dos direitos humanos deve ser incorporado na postura do profissional das cincias e da sade. O profissional tico deve empregar em suas prticas as normas de cuidados especficas, evitando, com normas de biossegurana, a exposio de seu paciente, seus companheiros e os cidados a riscos decorrentes de seu trabalho. O profissional deve ter a postura e o compromisso de proteo de todo e qualquer cidado contra a falta de cuidado tcnico e descuido tico, exigindo e trabalhando com a boa prxis e conduta na obedincia criteriosa das normas de biossegurana e de proteo individual e coletiva. O profissional deve estabelecer coerentemente o vnculo entre o pensamento tico e a conscincia social objetivando a melhor prxis na execuo de sua atividade nas reas das cincias e da sade. O profissional e o acadmico das reas das cincias da sade e biolgicas deve estar consciente de que o ser humano abrange aspectos corporais, emocionais, voluntrios, mentais, psicolgicos, sociais e valorativos.
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O Profissional deve conscientizar-se da necessidade de ideologia poltica no partidria em prol da cincia e da sade da comunidade. O Profissional deve estar consiciente e sensvel aos problemas culturais e sociais de sua comunidade e de seu mundo. O profissional deve informar ao cliente e paciente seus direitos e suas necessidades para melhoria de sua qualidade de vida como indivduo e cidado
O esclarecimento sobre os NVEIS DE BIOSSEGURANA a partir da Instruo Normativa nmero 7 - CTNBio disposta no Dirio Oficial Brasil - que informa a classificao dos riscos biolgicos e cuidados gerais indicados e exigidos. Na pesquisa, a classificao de laboratrios que desenvolvem a manipulao gentica varia de forma dependente do vetor, inserto, e os Organismos Geneticamente Modificados (OGM) ou Animais Geneticamente Modificados (AGM) gerados durante o experimento. Deve-se lembrar o princpio cientfico, tico e moral de que os transportes devem ser autorizados previamente pela CTNBio e de acordo com as normas, utilizandose recipientes rgidos e prova de vazamento. Vedada a manipulao gentica em clulas totipotentes e germinativas HUMANAS.
Cuidados necessrios recomendados aos membros do setor e estudantes

Conhecer a classificao dos nveis de biossegurana; Conhecer as regras e riscos; Treinamento especfico na rea que visa atuar; Evitar trabalhar sozinho com microorganismo - a companhia recomendada para ajuda nos socorros em casos de acidentes; Proteo por imunizao (hepatite, ttano e raiva) e monitoramento sorolgico da resposta imunolgica; Limitar o acesso ao laboratrio de pessoas e visitantes leigos; Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo individual invariavelmente e continuamente o uso de roupas, eventualmente no momento de trabalho utilizar mscaras, culos adequados, luvas adequadas; Respeitar as normas de limpeza e higiene do local; Usar os equipamentos ou dispositivos de proteo coletiva, cabinas e fluxos laminares e de exausto quando necessrio; Minimizar a produo de aerossis e solventes volteis; Proteger a pipeta com algodo hidrfobo, nunca pipetar com a boca; Desinfeco da maioria dos microorganismos, incluindo protozorios, helmintos e bactrias; pode ser com solues de uso comum em laboratrios (fenol 5% / formol 4% / lcool 70% / hipoclorito de sdio 1-2%). Para inativao da maioria dos vrus // fungos; Na desinfeco de gaiolas de biotrios, geralmente, recomenda-se o uso de creolina; Extremo cuidado individual e coletivo com os trabalhos com radiao;
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Preparar o POP vlido e necessrio para cada laboratrio para discusso, vigilncia, monitoramento e atualizao. O Procedimento Operativo Padro (POP) deve ser especfico para cada laboratrio e setor de desenvolvimento de atividade. Deve conter a data de sua confeco e discusso. Quando couber, indicar no documento se a redao encontra-se em fase de discusso e adaptao.
Prioridades para os membros do setor

Prticas constantes de higiene; Atividades no setor de ateno ao paciente / voluntrio; Atividade na coleta de material; Atividades na recepo de material; Atividade na manipulao e processamento do material; Atividades nos setores de computador e/ou sala de estudos/biblioteca; Limpeza das reas internas e externas do laboratrio; Precaues com os resduos gerados e acondicionados para posterior descarte; Ao ingressar no servio - nunca calando sandlias abertas e roupas com decotes lavar as mos, prender os cabelos e lav-las novamente antes de vestir as luvas. Vestir o avental de manga cumprida no tamanho adequado, sem sobra no brao, com o punho elastizado; Apresentando ferimento nas mos, deve-se utilizar duas luvas (uma dentro da outra); No reutilizar a luva usada que se retirou em algum momento; No misturar os livros de registro que saem do laboratrio para outros setores. Se possvel, apoiar os registros em bancada onde no so manipulados os fluidos e amostras; Nunca pipetar com a boca os reagentes.- cuidado com as luvas,.haver certamente pipetadores, pras e pipetas automticas para transporte de volumes pequenos de lquido; Nunca pipetar com a boca soros; Nunca ter pressa para realizar as atividades intermedirias e/ou finais, pois a pressa pode causar um acidente; Nunca utilizar luvas de manipulao de soros e reagente ao atender o telefone e abrir portas ou tocar as maanetas - vestir as manoplas de plstico descartvel antes de atender ou segurar o telefone; Ao lavar as mos, lembrar de fechar a torneira com o papel toalha protegendo assim a mo de tocar na mesma torneira que se tocou com a luva / mo suja (isto vale inclusive para a utilizao das pias de sanitrios no residenciais); Disponibilizar duas pias no setor de tratamento e manipulao de amostras e fluidos; determinar, se possvel, qual das duas pias deve ser para lavar mos sujas ou limpas;
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Saindo de um setor - ao passar nas portas com maanetas - utilizar as luvas tipo manopla descartveis sempre no bolso do avental (guarda-p) para abrir as maanetas giratrias. No bolso do avental deve haver sempre um pouco de papel toalha ou higinico limpo para eventuais manipulaes em setores no contaminados com soros; Ao sair do laboratrio para outro setor com menor possibilidade de contaminao com soro, retirar as luvas e lavar as mos; No setor de coleta de amostra, deve-se ter disponvel pincetes contendo lcool a 70, hipoclorito de sdio (diluio preparada no dia) e papel toalha absorvente para o caso de um eventual acidente. Discutir com a gerncia do setor a possibilidade de a luva descartvel ser trocada aps atendimento a cada paciente; ou limpar a luva com lcool diludo entre cada paciente atendido. Em caso de no disponibilidade de luva por paciente na coleta, deve-se conhecer a procedncia e qualidade da luva, limp-las e troc-las pelo menos entre cinco e dez pacientes, observando o aspecto da luva. Ainda que no haja ocorrido acidente, a luva no deve ter aspecto pegajoso ou viscoso; No recolocar/recapear a proteo da agulha. Depois de utilizada no paciente, depositar a agulha com a seringa num recipiente com gua sanitria a 2%, em recipiente seguro e suficiente para evitar queda e derramamento do lquido. Se possvel, disponibilizar as caixas de papelo com revestimento prprio para posterior autoclavagem que se encontra comercialmente disponvel no Brasil; Determinar previamente com o pessoal de apoio / limpeza / manuteno, o procedimento para transporte do material de descarte no trmino do servio (indicar o perodo de menor trnsito ou movimento no setor); Uma vez na sala, o material em gua sanitria permanecer at o dia seguinte para ser ento autoclavado. Alternativamente, o material contaminado dever ser acondicionado na caixa apropriada para autoclavagem antes de ser liberado como lixo descontaminado; Lavar as mos cada vez que retirar as luvas, evitar arrastar e ampliar problemas com pequenos erros deste tipo. A mo em ambiente no domiciliar nunca est limpa; Retirar a luva, lavar as mos para tocar em cabelos, pele, boca etc; Nunca levar para casa as canetas, lpis, materiais manipulados no setor ou prximo a fluidos biolgicos; Os aventais que sofrerem respingos de fluidos devem ser colocados em balde com gua sanitria na unidade/setor de lavagem, antes de ser transportado para casa, e no momento do trabalho deve ser substitudo por um limpo, disponvel para este fim; Ao retornar do trabalho, lembrar de retirar os sapatos antes de entrar em casa, coloc-los fora do alcance de crianas. Devendo os mesmos ficar separados para a limpeza da sola com gua sanitria, protegendo-se assim o ambiente domstico onde se caminha descalo; Colocar o avental para ser lavado separado da roupa domstica e de peas ntimas; Lavar as mos e ento cumprimentar os familiares; assim protegem o seu lar e evitam possveis contgios por germes e microorganismos mais resistentes que os comuns das ruas.
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Em caso de acidentes
Nunca entrar em pnico. Se o acidente j aconteceu, tem-se que pensar na melhor soluo para minimizar os riscos e danos, mantendo a situao sob controle e sem atropelos. Evitar o pnico e chamar IMEDIATAMENTE o responsvel pelo setor para o controle da situao. EVITAR AGLOMERAES na rea. Atender o acidentado e imediatamente conter o acidente - no permitir vazamento e disseminao do material. Cobrir o lquido derramado ou fluido com hipoclorito de sdio, deixar repousar, no varrer o local antes de descontaminar a rea e no provocar a formao de aerossis. Isolar a rea. Identificar a origem do material contaminado. Registrar o acidente, se possvel, com testemunhas e apresentar o fato ao responsvel superior no setor. Em caso de emergncia, proceder ao encaminhamento do acidentado a um hospital ou pronto atendimento.
Com prfuro-cortantes
Lavar o local com sabo e cobrir o local com gaze estril. Identificar o soro / sangue / paciente e falar com o responsvel tcnico presente. O Chefe do setor solicitar ao paciente / cliente uma autorizao para a realizao de exame diagnstico sorolgico para HIV e Hepatite com o compromisso de no divulgar o resultado. O procedimento torna-se necessrio para o caso de um tratamento profiltico com as possveis drogas recomendadas pela OMS e setor de retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade. Em caso de no autorizao pelo paciente, deve-se solicitar auxlio ao setor de retroviroses do Hospital Universitrio Professor Edgar Santos e Secretaria de Sade. Os acidentes devem ser registrados e informadas as instncias superiores do Setor e da Secretaria de Sade, conforme preconizado no POP pela CIBio e pela Vigilncia Sanitria.
Profilaxia
No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Profissionais que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tm necessidade de nenhuma conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina, deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG).
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Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas.
Seguimento clnico-laboratorial
Em caso de acidentes e possveis contaminaes, procurar os locais de servios de infeces e aps medidas imediatas ps- evento ou acidente, durante um ano, deve-se obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
Conduta ps-acidente
Os acidentes devem ser registrados e documentados oficialmente. Oportunamente devem ser discutidos nas reunies peridicas da Comisso Interna de Biossegurana (CIBio), Comisso Interna de Preveno de Acidentes (CIPA), quando devem ser identificadas e determinadas as falhas nos dispositivos, na metodologia, na segurana e no treinamento do indivduo. Em reunies peridicas deve-se ter a preocupao de analisar e sugerir atualizaes e meios de reviso e fiscalizao nos cuidados e medidas de proteo.
Devem estar sempre disponveis

Caixa de primeiros-socorros / farmcia do setor. Guarda-p sobressalente. Documento / formulrio para registro de acidente. Documento de solicitao de autorizao de exame da amostra do paciente/ cliente envolvido no acidente. Documento do tcnico/estudante/trabalhador com dados gerais e pessoais. Contatos telefnicos e contatos para registro do acidente na Secretaria de Sade / Vigilncia Sanitria.
13.7.3.
Recomendaes para Professores Responsveis por Alunos de Iniciao Cientfica e Estagirios
Ao aceitar um estudante ou estagirio, o professor/responsvel do setor deve: solicitar o preenchimento completo da ficha de inscrio com dados pessoais do estagirio (ou ps-graduando); informar aos outros trabalhadores do novo componente do grupo ou visitante temporrio; solicitar que o mesmo apresente-se no seu primeiro dia aos que encontre no setor, identificando-se, caso no encontre o seu orientador; solicitar que o mesmo observe e procure se informar, registrando no formulrio os riscos de acidente que identificou na lista e os que eventualmente no constam no manual do Laboratrio. Entregar o formulrio preenchido ao responsvel pelo setor;
238
solicitar que indique os dias e a freqncia prevista no setor; orientar o aluno novo para que converse com os alunos / estagirios mais experientes do setor e obedea, acate as opinies e sugestes nos mtodos utilizados na rotina; em caso de dvida, procurar um professor ou seu orientador; informar que ao executar uma tcnica ou atividade pela primeira vez - deve estar acompanhado, em todas as etapas, at ser autorizado a execut-la de forma independente. Conversar com o seu orientador; recomendar que avise quando houver previso da necessidade de uso de uma soluo ou material. Quando houver autorizao de uso, ao estar por terminar a soluo, ANTES DE SEU TRMINO procurar ajuda para renov-la; indicar que execute na preparao de material a metodologia escolhida para uso geral, salvo em caso de preparaes nicas e de uso individual que deve ser discutido anteriormente; incentivar o aluno a que procure ler os captulos sobre diluio e solues, molaridade e normalidade de livro que abordem a matemtica de laboratrio no setor; recomendar que nunca utilize um aparelho, por mais simples que lhe parea, sem perguntar ou se certificar de conhecer o seu funcionamento. Em caso de dvida, procure o responsvel pelo aparelho; informar que havendo; qualquer problema ou questionamento, deve-se dirigir ao responsvel pelo setor e/ou Chefe / Coordenador de rea; recomendar que leia os itens do POP, geralmente disponibilizado pelo responsvel pelo setor; lembr-lo de sua responsabilidade de deixar sempre organizado e limpo o local aps o trabalho; lembr-lo sobre sua responsabilidade de acatar as recomendaes de tica, cidadania e biossegurana.
13.7.4.
Biossegurana nas Atividades Gerais de Algumas Disciplinas Durante a Formao Graduao dos Estudantes de Cincias Biolgicas
Gerais:
As atividades devem ser realizadas com outra pessoa, nunca devendo estar sozinho o estudante no setor. Avisar ao responsvel direto quando ocorrer o acidente, informando o tipo e a causa do acidente. Avisar a comisso de biossegurana e de preveno de acidente (CIBio e CIPA). Providenciar para que sejam realizados os procedimentos de primeiros-socorros. Informar as autoridades competentes. Tomar as medidas recomendadas e necessrias.
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Especficos:
Laboratrio de Parasitologia (contaminao com hemoparasitas e ovos de helmintos por contato direto) Ter cuidado na manipulao de matria fecal e fluido sangneo. Manter as mos limpas. Manter unhas aparadas e limpas. Manter as mos livres de leses e se necessrio usar dupla luva. Utilizar dispositivo de proteo individual e coletiva. Ter cuidado especial com as culturas de microorganismos. Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidades. Ter cuidado nos trabalhos com fluidos biolgicos, solues cidas e alcalinas, solventes orgnicos. Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva. Ter cuidado com os riscos de contaminao por aerossis. Ter cuidado com as leses em contato com fluidos de animais infectados. Ter cuidados com os riscos dos trabalhos com microorganismos de espcies que podem ser patognicas para o homem. Ter cuidados com os setores de animais infectados. Ter cuidados com os trabalhos com os roedores e possveis mordidas que podem gerar inflamao, febre e diarria (ex.: salmoneloses e pneumonias). Ter cuidado com a suscetibilidade a reaes de hipersensibilidade. Ter cuidados especiais com serpentes, aranhas e escorpies, especialmente com a flora normal de mucosas de espcies que podem ser patognicas para o homem e com picadas ou mordidas que podem gerar infeces, inflamao, febre e intoxicao. Casos graves podem levar morte. Observar o tipo de veneno provvel para administrao do soro antiveneno, antiaracndico, anti-escorpinico ou antissoro polivalente. Em casos de trabalhos com serpentes deve-se identificar a cobra (as mais comuns utilizadas em laboratrio so: cascavel, surucucu, jararaca) e localizar a instituio que dispe dos antissoros. Utilizar dispositivos de proteo individual e coletiva.
Laboratrio de Bioqumica
Biotrio
13.8. Procedimentos de Limpeza em Estabelecimentos de Sade

Este tpico foi retirado de diversas recomendaes de diferentes sites da rede internet e do livro-texto publicado por Souza (1998).
Procedimentos considerados como universais

A lavagem simples da mo (adequadamente com gua e sabo, retirando-se os anis) e posteriormente com lcool 70% (contendo ou no 2% de glicerina). A anti-sepsia das mos com a utilizao de sabo degermante como o PVP-I ou cloroexidina por trinta segundos recomendada em unidades de terapia intensiva,
240
transplantes, hemoterapia e berrio de alto risco ou aps contato com matria orgnica atravs da realizao de exames e procedimentos invasivos. Utilizao de dispositivos de proteo (luvas, avental, ...). Adequao da disposio dos materiais prfuro-cortantes contaminados e no contaminados ou ainda descontaminados. As regras para o pessoal de limpeza incluem utilizao de dispositivo de proteo, no entrar sem autorizao especfica em locais restritos e que estejam indicando o risco biolgico ou de radiao, no esvaziar qualquer recipiente ou material de resduo a menos que sejam instrudas e indicadas especificamente. Atender as normas bsicas de no fumar, no beber, no se maquiar...
Preveno de disseminao de doenas infecciosas em estabelecimento de sade para a comunidade e pacientes

Caxumba: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de transmisso. Diarria: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente aps utilizar o banheiro e antes de manusear os equipamentos e/ou pacientes. Evitar trabalhar com crianas abaixo de 2 anos e ou em unidades que tratam imunossuprimidos ou imunodeficientes. Escabiose: o profissional deve ser afastado at as vinte e quatro horas posteriores ao trmino do primeiro ciclo de tratamento do ectoparasita. Herpes: o profissional com herpes labial deve lavar as mos, utilizar mscaras, evitar contato com recm-nascidos, queimados e imunossuprimidos ou imunodeficientes. Resfriado: o profissional deve lavar as mos cuidadosamente, utilizar mscara e luva de proteo para contato direto com recm-nascidos, imunossuprimidos ou imunodeficientes e portadores de cardiopatia congnita em tratamento no estabelecimento. Varicela: o profissional deve ser afastado do trabalho at o trmino do perodo de transmisso. Os pacientes / clientes que sejam suscetveis devem ser mantidos isolados ou fora do estabelecimento por um perodo compreendido entre o dcimo e o vigsimo primeiro dia aps o contato. Pacientes imunossuprimidos devem ser submetidos a tratamento com gamaglobulina para varicela zoster.
Preveno e cuidados do trabalhador na exposio a doenas infecciosas no estabelecimento de sade

Coqueluche: aps confirmar o diagnstico e/ou apresentar tosse deve comunicar aos superiores e solicitar afastamento pelo perodo de cinco dias contados aps incio da terapia recomendada pelo mdico. Sarampo: sendo suscetvel porque no teve a doena ou no foi imunizado deve ser submetido a vacinao no perodo das primeiras setenta e duas horas aps o contato. Varicela: sendo suscetvel, o trabalhador deve comunicar aos seus superiores e solicitar afastamento do contato direto com a doena (pessoas) no perodo compreendido entre o dcimo e vigsimo primeiro dia aps o contato.
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13.9. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares, Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e Nocrticas

13.9.1. Classificao de Artigos Mdico-Hospitalares Crticos; Semicrticos e Nocrticos
So considerados artigos crticos os que penetram na pele e mucosas, atingindo os tecidos subepiteliais ou que estejam conectados ao sistema vascular. Os semi-crticos so aqueles que entram em contato com a pele no ntegra ou com mucosas ntegras. E os no-crticos so os que entram em contato com pele ntegra de pacientes.
13.9.2.
Classificao de Setores ou reas Crticas; Semi-crticas e No crticas
So Consideradas reas crticas aquelas onde existe risco aumentado de transmisso de infeco, onde so realizados procedimentos invasivos como laboratrios de diagnstico e anlises clnicas, as salas de cirurgias e partos, unidade de tratamento intensivo, estabelecimentos de servios hemoterpicos, bancos de sangue, salas de hemodilise, lactrio, berrio de alto risco, salas de lavagem e lavanderia. As reas semi-crticas so aquelas ocupadas por pacientes com doenas infecciosas de baixa transmissibilidade e baixo risco biolgico e doenas no infecciosas como as enfermarias e ambilatrios. As nocrticas so todas as reas de servios de sade no ocupadas por pacientes em tratamento como os escritrios, depsitos, sanitrios, salas de espera e de visitantes.
13.10. Limpeza, Desinfeco, Anti-sepsia e Esterilizao

Preconiza-se realizar a limpeza com gua e sabo ou detergente de todas as superfcies fixas em todas as reas de servios de sade, como forma de promover a remoo de sujeira e do mau odor caracterstico, reduzindo a populao microbiana nas reas do estabelecimento. Os anti-spticos descritos como microbicidas ou microbiostticos recomendados para utilizao na pele, mucosa e ferimentos, que so permitidos, abrangem as solues alcolicas (atuam por desnaturao de proetnas), iodadas e iodforos (ateno a absoro transcutnea em recm-nascidos e necessita de 2 minutos de contato para a liberao do iodo livre), solues contendo cloro-hexidina (atua por rutura da parede celular), e o permanganato de potssio utilizado em algumas reas. No so permitidas as formulaes contendo mercrio, acetona, quaternrios de amnio e hipoclorito a 0,5%, ter e clorofrmio. A desinfeco o processo de destruio de microorganismos em forma vegetativa mediante aplicao de agentes fsicos ou qumicos.
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Os processos fsicos mais aplicados e descritos para a desinfeco incluem a imerso em gua em ebulio por trinta minutos, associando-se processos como calor ou ao mecnica ou ainda adio de detergentes. Quando os artigos so sensveis ao calor, recomenda-se a utilizao de processos qumicos. Os desinfectantes para lactrios mais descritos e permitidos so o hipoclorito de sdio, de ltio e de clcio. Entre os desinfectantes indicados para superfcies fixas de ambientes de servios de sade e que so permitidos encontram-se os lcoois, os fenlicos, o iodo e seus derivados, os liberadores de cloro ativo e os quaternrios de amnio. A esterilizao promove a destruio de todas as formas de vida microbiana, as formas vegetativas, as esporuladas, os fungos e os vrus mediante aplicao de agentes fsicos e qumicos. O agente esterilizador fsico mais descrito e aconselhado o vapor saturado sob presso (autoclaves); o calor seco recomendado para artigos sensveis a umidade; a radiao ultravioleta no recomendada atualmente para desinfeco de superfcies ou artigos; e a flambagem, embora seja permitido, em laoratrio, deve-se ter o critrio de escolha e o cuidado de no formar aerossis com partculas virulentas ntegras. Os agentes qumicos permitidos com capacidade esterilizante so os aldedos (glutaraldedo) e o xido de etileno descrito com as normas tcnicas na Portaria Interministerial de Sade e Trabalho de nmero 4, divulgada em 31 de julho de 1991.
13.11. Cuidados com Descarte de Materiais

13.11.1. cidos, lcalis, Lquidos / Solventes Orgnicos
Devem ser armazenados em tanques contenedores com sistema de tampa de rosca e de segurana. Armazenados primeiramente de forma separada e, se necessrio, de acordo com a compatibilidade. Os gales devem ser transportados com segurana at o servidor que processa material resduo lquido. Atualmente, segundo informaes do pessoal da Limpurb-Bahia, no curso de extenso de ps-graduao em Biossegurana PPGIm-ICS-UFBA, em agosto de 2000, os fornecedores das substncias devem coletar os resduos de sobra e de descarte da unidade a quem vendeu e comercializou o produto qumico. Entretanto Cardoso (1998) informa surpreendentemente como condies especficas no captulo de resduos de servios de sade que resduos orgnicos ou inorgnicos devem ser desativados, com o intuito de transformar pequenas quantidades de produtos qumicos reativos em produtos derivados incuos, permitindo sua eliminao sem riscos. Incluindo sais orgnicos de metais txicos como o cdmio, chumbo, zinco, cobre, cromo, cobre e prata que com concentraes mnimas podem ser descartadas diretamente na pia nas concentraes 1mg/l, 10 mg/l, 5 mg/l, 5 mg/l, 10 mg/l e 1 mg/l. Ressaltamos, entretanto, que com o efeito cumulativo por serem substncias que no so degradadas e se perpetuam na cadeia alimentar, gera riscos e, portanto, recomendamos a solicitao do auxlio de agncias especiais, se possvel, com tecnologia de tratamento de resduo para efetuar tal encaminhamento final de forma adequada. Os resduos gerados com produtos cidos inorgnicos devem ser neuralizados e diludos antes de serem eliminados na pia.
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13.11.2. Acrilamida
Deve ser polimerizada antes de ser descartada como lixo comum de laboratrio.
13.11.3. Brometo de Etdio

O Manual de Laboratrio editado por Maniatis e colaboradores (1989) recomenda vrios mtodos de diversos autores para a inativao e descontaminao do brometo de etdio, composto qumico de moderada toxicidade e poderosas caractersticas mutagnicas e carcinognicas, utilizado amplamente em experimentos com biologia molecular.
Descontaminao para solues contendo >0,5 mg/ml

Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987) - reduo em 200 vezes a atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella: Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Adicionar 0,2 volumes de cido hipofosforoso* 5% (recm-preparado) Acrescentar mistura nitrito de sdio 0,5M (recm-preparado) Certificar-se de que o pH esteja abaixo de 3.0. Incubar o material por 24 horas temperatura ambiente. Adicionar bicarbonato de sdio 1M em excesso (pelo menos o dobro do volume do material). Este material j pode ser descartado. Observaes: O material deve ser acondicionado em recipiente com boca larga e com tampa. (*) o cido hipofosforoso altamente txico e deve ser manipulado com cuidado!
Baseado no mtodo descrito por Quillardet e Hofnung (1987) - reduo em 3000 vezes a atividade mutagnica confirmada em ensaio de microssomo com Salmonella, entretanto Lunn e Sansone (1987) relatam a atividade mutagnica em algumas partidas ocasionais tratadas com as solues descontaminantes: Adicionar gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Adicionar 1 volume de KMnO4 0,5 M agitar cuidadosamente e incubar a temperatura ambiente por muitas horas*. Acrescentar mistura 1 volume de NaOH 2,5 N. Agitar cuidadosamente. Este material j pode ser descartado. Observaes: (*) recomenda-se um perodo de aproximadamente 12 horas. o KMnO4 irritante e explosivo - devendo ser manipulado em capela / cabina para produtos qumicos.
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Descontaminao de solues diludas (tampo do gel contendo 0,5 g/ml)

Baseado no mtodo descrito por Lunn e Sansone (1987): Adicionar 2,9 g de resina amberlite XAD-16 (absorvente polimrico no-inico) para cada 100 ml de soluo, gua para reduzir a concentrao de brometo a < 0,5 mg/ml. Incubar a soluo por 12 horas a temperatura ambiente, em agitao contnua. Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado. Selar o filtro e a resina amberlite em uma bolsa plstica e descartar no lixo de risco. Baseado no mtodo descrito por Bensaude (1988): Adicionar 100 mg de carvo ativado em p para cada 100 ml de soluo. Incubar a soluo por uma hora a temperatura ambiente, em agitao contnua. Filtrar a soluo em papel de filtro Whatman n 1 e descartar o filtrado. Selar o filtro e o carvo ativado em uma bolsa plstica e descartar no lixo para material de risco.
13.12. Lista de Endereos e Contatos Telefnicos que Todo Estabelecimento Deve Ter
Lista de Endereos de Controles Importantes que devem constar na agenda dos laboratrios e servios de sade (especfico para o caso prprio de cada municpio ou cidade, alm do contato nas Cidades e instncias da capital do Estado e do Distrito Federal): Ambulatrio de Sade do Trabalhador / Escola Nacional de Sade Pblica (21-5984413 / 4414); Centro de Recursos Ambientais; Centro de Tratamento de Resduos e Efluentes (CETREL); Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana; Comit de tica em Pesquisa da Escola Nacional de Sade Pblica (21-598-4413 / 4414); Corpo de Bombeiros; Departamento de Defesa Animal; Departamento de Defesa e Inspeo Animal; Departamento de defesa e Inspeo Vegetal; Emergncias. Empresa de Saneamento e Esgoto; Fundao de Assistncia ao Estudante (FAE);
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Ministrio da Agricultura e do Abastecimento; Ministrio da Cincia e da Tecnologia; Ministrio da Indstria; Ministrio de Educao e do Desporto; Ministrio do Bem-Estar Social; Ministrio do Meio Ambiente e Recursos Hdricos; Organizao Mundial da Sade OMS / WHO Technical Reports. Setor de Doenas Transmissveis. Organizao Mundial da Sade 1221 Genebra 27, Sua; Secretaria da Sade da Cidade de Salvador; Secretaria da Sade do Estado da Bahia; Secretaria de Projetos Educacionais Especiais; Secretaria dos Direitos da Cidadania e Justia; Secretaria Nacional de Entorpecentes; Servio de Defesa Sanitria Animal; Servio de Defesa Sanitria Vegetal; Servio de Medicina do Trabalho; Servios provedores de: Luz / Energia Eltrica; Limpeza / Tratamento de Resduos; Tratamento de Efluentes e Saneamento; Tratamento de gua.
Vigilncia Sanitria;
13.13. Referncias
13.13.1. Impressos
ANBio 1999. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. (Curso de agosto de 1999). BANGE, F. C.; COLLINS, F. M. & JACOBS, W. R. Jr. Survival of mice infected with Mycobacterium smegmatis containing large DNA fragments from Mycobacterium tuberculosis Tuber Lung Dis 1999; 79 (3): 171-80. BENSAUDE, O. Ethidium bromide and safety - Readers suggest alernative solutions. Letter to editor. Trends Genet. 4:89. 1988. BEST, M.; SATTAR, S. A.; SPRINGTHORPE, V. S. & KENNEDY, M. E. Comparative mycobactericidal efficacy of chemical disinfectants in suspension and carrier tests. Appl Environ Microbiol. 1988 Nov;54(11):2856-8.
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13.13.2. Internet
OSHA USA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo. Endereo eletrnico: http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html
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Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 14 - Primeiros-socorros e Segurana em Ambientes de Laboratrio
14. P Pr riim Am mb me biie eiir en ro nt os te ses -s s so oc co or rr ro os se eS Se eg gu ur ra an n a ae em mA d de eL La ab bo or ra at t r riio o

Alfredo Rogrio Carneiro Lopes Andr Ney Menezes Freire Sandra Santana Pimentel Songeli Menezes Freire
14.1. Introduo
Todo cidado deveria ter a oportunidade de ser informado sobre os procedimentos iniciais de salvamento e primeiros-socorros para as situaes cotidianas com que se deparam nas ruas e nos diversos ambientes que freqentam. Naturalmente, os cursos de treinamento de primeiros-socorros devem ser oferecidos e ministrados por grupos especializados. Por isso a inteno dos autores neste captulo de informar ao cidado e ao trabalhador nas reas das cincias da sade e biolgicas os primeiros movimentos e procedimentos diante de acidentes que ocorrem nos estabelecimentos fazendo vtimas que podem ser estudantes, pacientes, profissionais tcnicos ou mesmo visitantes. Este captulo foi preparado com as informaes obtidas de diversas publicaes impressas, cartazes da MERCK (SOS produtos qumicos), e publicaes virtuais na rede internet, alm de encontros realizados, como o Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana, ministrado pela ANBio, na apostila de agosto de 1999, e bibliografias clssicas de Lunn, G. e Sansone, E. B. (1987) / Grist O. (1995) / Souza, M. M. (1998) / Fleming: et al (1998) / Oda (1998, 1999). Alguns dados foram obtidos nos sites da Osha-USA, MSHA-USA e de primeiros-socorros da Fundao para o Desenvolvimento das Cincias (FDC). Lembramos que indispensvel a sinalizao na entrada e nos setores internos da unidade, bem como o controle na entrada e sada de pessoal visitante ou paciente. O manual de procedimento deve ser revisado e atualizado, sempre que possvel, e os dispositivos ou equipamentos de proteo individual e coletiva devem ser utilizados sempre que houver recomendao na atividade a ser desempenhada pelo profissional ou estudante supervisionado. Os contatos telefnicos, endereos dos estabelecimentos e instituies importantes para casos de acidentes devem estar em local visvel e de fcil acesso. As fichas dos profissionais e estudantes devem estar devidamente preenchidas; os visitantes e pacientes devem ter constante informao sobre a rea em que podem transitar. Em caso de acidente, o profissional deve avisar do ocorrido e solicitar ajuda ao companheiro mais prximo que deve, com tranqilidade, sem desespero, controlar a situao e avisar ao supervisor ou responsvel do setor e do estabelecimento.
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Aps desenvolvimento dos primeiros-passos e atividades de primeiro-socorro, j sem risco de vida, o acidentado e uma testemunha devero preencher o formulrio de acidente. A chefia do setor dever reunir-se, posteriormente, para avaliar a possibilidade de prevenir um novo acidente com a mesma causa, estabelecendo mecanismos de controle para evitar futuros acidentes.
14.2. Acidentes e Primeiros-socorros / Primeiros Auxlios

Os efeitos txicos, mutagnicos, carcinognicos, teratognicos devem ser sempre cuidadosamente calculados e evitados. O risco est sempre associado freqncia de uso da droga, condies de exposio droga, concentrao, dose e susceptibilidade do indivduo. Os maiores acidentes acontecem por ignorncia, descuido, descaso, pressa, condies precrias ou inadequadas de trabalho. O profissional que desenvolve a atividade de rotina com drogas que eventualmente so txicas, neurotxicas, carcinognicas, mutagnicas ou teratognicas deve fazer uso dos dispositivos e equipamentos de proteo individual e coletiva e conhecer indiscutivelmente os procedimentos aps acidentes. O profissional que eventualmente for desenvolver atividades com uma nova droga deve ler o rtulo e procurar saber o procedimento em casos de acidentes de derramamento, disperso, aerossolizao, vaporizao que provoquem queimadura, intoxicao, irritao na pele, olho, boca, nariz e ainda que, eventualmente, como conseqncia dos efeitos agudos, possa sofrer alterao das funes vitais como locomoo e comportamento apresentando problemas como nusea, confuso, parada respiratria, convulses ou perda de sentidos. A perturbao ou confuso no comportamento pode induzir a uma queda que gere uma amplificao dos danos e problemas que, inicialmente, seriam mnimos. O profissional deve vistoriar a rea de desenvolvimento da atividade e verificar sua adequao (espao, iluminao,...) e liberdade de movimentos. O profissional que trabalha freqentemente na rotina deve considerar a grande maioria dos corantes, utilizados em anatomia patolgica e em estudos de biologia molecular e celular, como mutagnicos e carcinognicos. Portanto recomenda-se a utilizao de proteo individual. Vapores gerados durante o desenvolvimento de uma atividade podem causar desfalecimento, perda dos sentidos ou ainda, quando acompanhados de calor, queimaduras cujo grau de gravidade ir depender da extenso da queimadura e do tipo de substncia ou do aparelho envolvido no acidente.
14.2.1.
Derramamentos e Utilizao de Alguns Kits de Limpeza
Deve-se isolar e conter a rea, e a limpeza deve ser realizada com luvas resistentes e proteo individual. Os acidentes com substncias ou produtos cidos de origem mineral ou orgnica devem ser tratados com produtos que os neutralizem e os solidifiquem em sais para facilitar a limpeza. Algumas empresas comerciais, como a Fisher, produzem kits de agentes para acidentes com cidos deste tipo que utilizam uma soluo base de xido de magnsio.
252
Para acidentes com produtos custicos, algumas empresas comerciais que produzem kits de agentes para tratamento com produtos deste tipo utilizam uma soluo base de cido ctrico, que funciona como neutralizante e solidificante transformando-os em sais fceis de limpar e de desprezar no lixo. Para solventes, por exemplo, algumas empresas comerciais que produzem kits de agentes para acidentes utilizam uma soluo base de material carbonceo, que adsorve muitos solventes lquidos, monmeros e fluidos combustveis, reduzindo a vaporizao. Mas no se recomenda, por exemplo, para perxidos orgnicos e componentes de hidrazina. Os agentes contra o formaldedo so base de uria, pois reagem formando um polmero de formaldedo-uria que tem caracterstica slida. A limpeza de regies do corpo deve ser realizada conforme recomendao. Aps neutralizao em alguns casos e, posteriormente, com gua. Nos olhos em geral deve-se utilizar soluo salina fisiolgica (isotnica), por apresentar concentrao e pH prximo a da secreo da mucosa do olho e da lgrima, se no estril, com certificao de iseno de microorganismos. O guia de procedimentos especficos e tratamento da Merck, porm, recomenda lavagem abundante com gua corrente. Agentes fsicos como luz ultravioleta produzem leses no olho que se tornam dolorosas algumas horas aps a exposio. Entretanto a vtima deve ser encaminhada imediatamente ao oftalmologista onde ser recomendada aplicao de analgsico e / ou antiinflamatrio. Acidentes com materiais prfuro-cortantes de grande extenso que gerem cortes com sangramentos e hemorragias intensas sero tratados abaixo; assim como as drogas mais comumente utilizadas com alguns dados sobre efeito agudo, crnico e primeirossocorros. Segundo o Guia de Procedimentos Especficos e Tratamento da Merck (SOS produtos qumicos), que divulga seu funcionamento 24 horas pelo telefone (xx-21-444-2001), os produtos qumicos so classificados em 12 famlias*: lcoois e glicis; txicos metlicos; hidrocarbonetos aromticos; steres, aldedos, cetonas e steres; cianetos; lcalis e fosfatos; flor, fluoretos de hidrognio e derivados; corrosivos; compostos de nitrognio (nitro e amino compostos); compostos de hidrognio, sulfetos mercaptanos, dissulfeto de carbono; hidrocarbonetos halogenados; fenis e derivados. Em determinadas situaes recomenda-se a administrao de antdotos (transcrita da Tabela SOS - Merck).
Tabela 14.1
INTOXICAO ANTDOTO FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
*cidos *cidos *cidos, arsenitos e arsenatos *cidos, alumnio, arsnico e zinco
Giz (carbonato de clcio) Hidrxido de clcio Leite de magnsia xido de magnsio
Suspenso em gua - ADMINISTRAR VIA ORAL Soluo a 0,4% - ADMINISTRAR VIA ORAL 40g em 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo aquosa a 0,25% - LAVAGEM GSTRICA
(continua)
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INTOXICAO ANTDOTO FORMA DE ADMINISTRAO RECOMENDADA
*lcalis
cido actico
lcalis *Alcalides, fenis e sais metlicos *Alcalides, estricnina, digitlicos e sais de alumnio, fsforo e prata *Formaldedo * Fsforo branco * Fsforo branco, permanganato de potssio *Fluoretos e oxalatos Fisostigmina, estricnina, morfina Iodo Metais pesados Sais de mercrio Selnio Sulfato ferroso Txicos em geral, sais de prata
Frutas ctricas gua albuminosa cido tnico
Soluo a 1% diluda em gua. Vinagre diludo na proporo 1:4 em gua - ADMINISTRAR VIA ORAL Suco ADMINISTRAR VIA ORAL 4 claras de ovo em + 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo a 4 % - LAVAGEM GSTRICA
Acetato de amnio Sulfato de cobre gua oxigenada
Soluo a 61,5% - LAVAGEM GSTRICA Soluo a 1% LAVAGEM GSTRICA Soluo aquosa a 10% LAVAGEM GSTRICA Soluo a 10% LAVAGEM GSTRICA Soluo 1:10.000 80g em 1 litro de gua LAVAGEM GSTRICA 15g em 2 litros de gua LAVAGEM GSTRICA Soluo a 5% LAVAGEM GSTRICA Soluo de 0,25g a 1g - LAVAGEM GSTRICA Soluo a 5% LAVAGEM GSTRICA Soluo a 0,9% - LAVAGEM GSTRICA
(concluso)
Lactato de clcio Permanganato de potssio Maizena Tiossulfato de sdio Sulfoxilato, formaldedo sdico Bromobenzeno Bicarbonato de sdio Soro fisiolgico (cloreto de sdio)
254
Detalhes de alguns produtos qumicos

Tabela 14.2
DROGA / COMPONENTE QUMICO EFEITOS AGUDOS E CRNICOS DESCRITOS PRIMEIROS-SOCORROS E AES DE URGNCIA EM CASO DE ACIDENTE POR INALAO (PULMO), INGESTO (BOCA) OU CONTATO COM A PELE OU MUCOSA
Acetaldedo (aldedo actico; etanal) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES
Efeito agudo: irritao de olhos e vias areas; alta concentrao produz anestesia geral (ao narctica), hipxia, edema pulmonar. Efeito crnico: bronquite (leso heptica). Carcinognico em rato e hamster. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido; Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes. Acetona (dimetilacetona; 2-propanona) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES Est na categoria dos inflamveis. Efeito agudo: discreta irritao de olhos, nariz e garganta; anestesia geral; depresso respiratria e do sistema nervoso central; hiperglicemia e cetonemia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido; Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar oxignio por inalao. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes. Monitorizar por at 30 horas por causa da eliminao prolongada da acetona.
(continua)
255

Acetonitrila, metilacianeto ou cianureto metlico *FAMLIA DOS CIANETOS
Efeito agudo: irritao das vias areas; intoxicao pelo cianureto; efeito retardado; deve requerer ingresso numa UTI; pode levar morte. Primeiros-Socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, caso a respirao tenha parado.
Tratamento indicado - aps remover o acidentado do ambiente exposto, administrar o nitrito de amila em inalao (0,2 ml em 3 minutos) a cada cinco minutos at que a presso sangunea sistlica chegue a 80mmHg. Aplicar respirao de oxignio a 100%. Tratamento hiperbrico tem sido utilizado. Tratar o edema pulmonar, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) seguida de laxantes (Lista da Merck). Antdoto: administrar 10 ml de soluo de nitrito de sdio a 3% i.v. em uma velocidade de 2,5 a 5,0ml por minuto. Suspender se a a presso sangunea sistlica chegar abaixo de 80mmHg. Aps o nitrito, aplicar 50ml de Tiossulfato de sdio a 25% e.v. a uma velocidade de 2,5 a 5 ml por minuto (Lista da Merck) i.v. cido actico / cido actico glacial * FAMLIA DOS CORROSIVOS Efeito agudo: irritao dos olhos. Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-Socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua.
Tratamento indicado - em caso de INGESTO, no utilizar lavagem gstrica ou medidas provocadoras de vmito. NEUTRALIZAR o cido ingerido imediatamente aps o acidente e administrar o antdoto especfico, LEITE DE MAGNSIA 100 a 200 ml. SE HOUVER SUSPEITA DE PERFURAO DE ESTMAGO OU ESFAGO NO ADMINISTRAR NADA PELA BOCA.
(continua)
256

cido actico / cido actico glacial *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Administrar lquido continuamente em caso de vmitos persistentes. O CIDO INGERIDO DEVE SER DILUDO NA ORDEM DE 100 VEZES PARA TORN-LO INCUO PARA O TECIDO. Para aliviar a dor, APLICAR SULFATO DE MORFINA 5 a 10mg a cada quatro horas se necessrio. Evitar a depresso do sistema nervoso central. Tratar a asfixia decorrente do edema de glote. Tratar o choque por transfuso ou administrao de dextrose a 5% em soro fisiolgico. MANTER o estado nutricional administrando 400g de hidratro de carbono via endovenosa diariamente. Adminstrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de estenose esofgica. OLHOS - neutralizar o cido, lavar a rea afetada com gua em abundncia. No utilizar antdotos qumicos. Aplicar colrio anestsico e gaze estril. PELE aps retirar o excesso do cido, tratar as queimaduras como queimaduras trmicas. Em caso de INALAO utilizar medidas de ressucitao respiratria, tratar o choque e edema pulmonar. Em casos graves administrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de estenose esofgica (Lista da Merck).
cido clordrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
O hidrcido ou haleto de hidrognio irritante ao aparelho respiratrio e digestivo; custico e corrosivo. Efeito agudo: irritao de mucosas e queimadura quando em contato com a pele; Dificuldade respiratria, hipotenso, edema pulmonar, acidose metablica, nefrite e insuficincia renal podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Pode ser neutralizado com gluconato de clcio no local e recomende procurar o mdico. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
(continua)
257

cido fluordrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS cido ntrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
Est na categoria dos corrosivos. O cido fluordrico penetra profundamente na pele tanto em forma gasosa quanto em forma aquosa. Em caso de acidente, seguir a mesma recomendao para o cido clordrico. O cido ntrico capaz de destruir estruturas proticas; deve ser aberto com cuidado; altamente corrosivo. Deve ser tratado do mesmo modo que o cido sulfrico. Reage intensamente com o anidrido actico provocando exploso. Efeito agudo: irritao de mucosas, queimadura severa e corroso quando em contato com a pele. Dispnia, colapso circulatrio, edema pulmonar e acidose metablica podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure O mdico.
cido sulfrico * FAMLIA DOS CORROSIVOS
um oxicido; poderoso agente oxidante, desidratante, corrosivo e custico. Provoca queimaduras severas na pele e olhos. Reage com exploso aos cloratos metlicos, sdio e potssio metlico e permanganatos. Ingesto causa hemorragia, necrose e perfurao do trato digestivo. Morte pode advir de sbito colapso, hemorragia e perfurao gstrica. Deve-se neutralizar antes de lavar o local. Procurar imediatamente o mdico. A acrilamida neurotxica e deve ser manipulada com cuidados especiais de mscara, proteo ocular e luvas. Ao terminar sua utilizao recomenda-se sua polimerizao prvia ao descarte. Nunca deve ser desprezada na pia ou lixo de descarte em forma lquida. Efeito agudo: toxicidade neurolgica; Hhpotenso, taquicardia, depresso respiratria e colapso cardiovascular podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Realizar exame rotineiro neurolgico caso a exposio seja prolongada e em grandes propores. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial caso a respirao tenha parado. Boca: lave a parte externa e interna com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua e sabo. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem separada de outras roupas de uso domstico.
(continua)
Acrilamida * FAMLIA DOS (COMPOSTOS DE NITROGNIO) OU DOS NITRO E AMINO COMPOSTOS
258

Acrilamida *FAMLIA DOS (COMPOSTOS DE NITROGNIO) OU DOS NITRO E AMINO COMPOSTOS
Remoo do txico da pele. Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em caso de respirao superficial e anxia. O antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o azul de metileno (10 a 50ml) de soluo a 1% via e.v. lentamente, para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal. Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves. Efeito agudo: lacrimejamento; irritao das vias areas. Dificuldade respiratria, edema pulmonar, broncoespasmo e insuficiencia respiratria podem advir. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem.
Acrolena * FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS E TERES
gua oxigenada (Perxido de hidrognio ou Peridrol ) *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Efeito agudo: queimadura e irritao em alta concentrao (>10%). Apnia e hipotenso ocorre em envenenamento severo. Inflamao gastrointestinal ocorre aps ingesto. Primeiros-socorros: Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico informando o tipo de acidente (queimadura).
Alcool isoamlico *FAMLIA DOS LCOOIS e GLICIS
Efeito agudo: intoxicao aguda por ingesto. Primeiros-socorros: Recomenda-se remoo do produto por lavagem gstrica ou por utilizao de emticos e laxantes. No caso de ingesto de etileno glicol recomenda-se a administrao de 10ml de gluconato de clcio a 10% e.v. para precipitar o produto metablico o cido oxlico.
Tratamento indicado - a manuteno das vias areas adequadas; se necessrio, aplicar respirao artificial. Manter a temperatura corprea normal. ADMINISTRAR 2g (1 colher de ch) de bicarbonato de sdio em 250ml (1 xcara) a cada duas horas para manter a urina neutra ou levemente alcalina. Evitar administrao de fluidos em excesso e drogas depressoras. Quando houver hipoglicemia administrar glicose 10 a 50% e.v. A hemodilise indicada quando os nveis de alcoolemia ultrapassam 0,5%.
(continua)
259

lcool metlico *FAMLIA DOS LCOOIS e GLICIS Amnia *FAMLIA DOS ALCALIS E FOSFATOS
(ver metanol)
Efeito agudo: irritao de olhos, de mucosas respiratrio, chegando a edema pulmonar grave. Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-socorros:
trato
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua at o desaparecimento do aspecto saponceo. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
Tratamento para os OLHOS lavar em gua corrente por 5 minutos e irrigar com soro fisiolgico durante 30-60 minutos. Aplicar compressas estreis e analgsicas levar ao oftalmologista para preveno de leso. Tratamento indicado para INTOXICAO AGUDA POR INGESTO a diluio do lcali administrando leite ou gua e favorecendo a induo de vmitos. Suco de fruras, vinagre diludo em igual quantidade com gua, suco de limo para neutralizar o lcali. Realizar esofagocospia e irrigar as reas afetadas com cido actico 1%. Antdoto: so necessrios 2 litros de suco para neutralizar 30g de lcali ingerido. Na ingesto de fosfatos administrar 5ml de gluconato de clcio 10% via endovenosa para restaurar os nveis normais de clcio inico. Administrar diariamente 60mg de prednisolona para reduzir a formao de extenose esofgica ou a progresso da doena fibrocstica e hialina dos pulmes.
(continua)
260

Anidrido actico (xido acetlico; anidrido etanico) *FAMLIA DOS CORROSIVOS
Efeito agudo: intensa irritao superiores; ao corrosiva. Primeiros-socorros:
de
olhos
vias
areas
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia glicerol. Empolamento ou queimaduras devero receber cuidado mdico. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as aps lavagem. Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua intercalado com leite de magnsia. Procure o mdico.
Anilina (aminobenzeno; fenilamina) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
Efeito agudo: cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica; paralisia do centro respiratrio; colapso cardiovascular; dano heptico e ictercia podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Azida sdica *FAMLIA DOS ALCALIS E FOSFATOS
A azida sdica utilizada como conservante; bloqueia a cadeia respiratria e em contato direto irrita e queima a pele e a mucosa. Efeito agudo: queimadura e irritao. Acidose metablica; hipotenso, bradicardia, arritmias, convulses. Primeiros-socorros: Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico informando o tipo de acidente (queimadura). No se recomenda provocar vmito. Ingerir carvo ativado. Tratar convulses com benzodiazepnicos. Na hipotenso usar soluo salina e, se necessrio, dopamina ou norepinefrina.
(continua)
261

Benzeno *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS AROMTICOS
Efeito agudo: anestesia BRONCOASPIRAO.
geral.
PREVENIR
Efeito crnico: leucemia; leso hepatocelular; anemia aplstica. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Tratatamento indicado em caso de intoxicao por ingesto se o ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano durante 3 dias at normalizar a temperatura corprea. Brometo de cianognio Efeito agudo: dores embaamento da viso. abdominais, nuseas, diarria,
Efeito crnico: edema pulmonar. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o mdico.
(continua)
262

Brometo de etdio
O brometo de etdio - como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (iodeteo de propdio) nunca deve ser aquecido a uma temperatura superior a 60OC. Tem carter carcinognico, mutagnico devido a sua capacidade de associar-se s cadeias dos cidos nuclicos. (intercalando-se ao DNA e associando-se ao RNA). No termino de sua utilizao deve-se inativ-lo quimicamente para que perca a sua capacidade de interao com os cidos nuclicos. Lavar a regio com gua abundante. Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral. Deprime o SNC e corao. Efeito cnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais. Em animais de laboratrio est associado a propriedades carcinognicas e mutagnicas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial se houver parada. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Clorofrmio ou Triclorometano *FAMLIA DOS HIDROCARBONET OS HALOGNADOS
Detergentes
Tratatamento indicado em caso de intoxicao aguda por exposio a vapores: administrao de oxignio por inalao e respirao artificial at o retorno da conscincia. Em casos de intoxicao aguda por ingesto, recomenda-se a remoo do txico por lavagem gstrica ou induo de vmito e laxantes. Manter a presso sangnea com administrao de glicose a 5% e.v. No administrar estimulantes. Administrar hidratos de carbono para estimular a funo heptica. Administrar cloreto de potssio para corrigir a alcalose. Tratar como heptico e insuficincia renal. A hemodilise pode ser necessria em caso da necessidade de controle de eletrlitos. Os detergentes, em geral, irritam as mucosas e a pele. Tm capacidade de solubilizar as protenas da membrana celular e desengordurar a pele, retirando a sua proteo natural. Recomenda-se detergentes neutros. Enxaguar com gua corrente em abundncia para retirar restos de detergente que podem desengordurar a pele deixando-a frgil e suscetvel a agentes agressores.
(continua)
263

Dioxano *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
Efeito agudo: anestesia geral. Efeito crnico: leso hepatorrenal; efeito carcinognico. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
ter dietlico *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
O ter etlico produto orgnico, extremamente inflamvel. O produto anidro formador de perxido (PFP) dependente de oxignio ou de agentes oxidantes e deve ser armazenado em locais frios, mas no sob refrigerao. Alm de causar dependncia, provoca vmitos e irritao nos olhos. Pode afetar o sistema nervoso central se a exposio for severa. Efeito agudo: vmitos; irritao dos olhos, bradicardia, hiportermia e depresso respiratria esto relatados. Efeito crnico: cria dependncia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
Etileno glicol *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS Fenol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS
Tratamento - no caso de ingesto de etileno glicol, recomenda-se a administrao de 10 ml de gluconato de clcio a 10% i.v. para precipitar o produto metablico o cido oxlico. O fenol possui atividade contra todas as formas vegetativas de todos os microorganismos descritos, mas no so eficazes contra os esporos. Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; diarria, irritao cutnea; dor ocular; ao corrosiva; hipertenso e dano heptico. Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; estado de coma.
(continua)
264

Fenol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS
Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: remova as roupas contaminadas e enxge a pele com glicerol, polietileno glicol ou mistura de polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10 minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba gua ou leite e procure o mdico
Formaldedo (formol) *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se substituir o leo por um laxante salino. O fenol superficial aps removido com lavagens da pele e mucosa com grande quantidade de gua durante 15 minutos. Aplicar leo de rcino ou lcool etlico a 10%. O formaldedo um aldedo, que com o passar do tempo convertido naturalmente em cido frmico, considerado como um irritante secundrio. Irritante para as vias areas, pele e mucosa quando usado em tempos prolongados, o efeito crnico referido como edema e cncer de vias areas. O comercial contm 37% de substncia pura e contm cerca de 11% de metanol. Efeito agudo: irritao das vias areas, pele e mucosas. Tratar edema pulmonar, hipxia e coma. Nuseas, vmitos, sangramento e perfurao gastrointestinal. Efeito crnico: edema pulmonar e cncer da naso faringe. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato prolongado. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba leite. Procure o mdico.
(continua)
265

Glicol *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS Glutaraldedo *FAMLIA DOS STERES, ALDEDOS, CETONAS e TERES
Tratamento - no caso de intoxicao por ingesto de glicol e na presena de insuficincia renal administrar lquidos at 4 litros ou mais por dia, para aumentar a excreo do glicol. O glutaraldedo eficaz contra todos os microorganismos. Txico, irritante, mutagnico em ratos. Efeito agudo: irritao de olhos, mucosas e queimadura quando em contato com a pele. Inalao causa coriza, cefalia, epistaxis, asma, taquicardia, nusea e vmitos. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hidroquinona *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS Hidrxido de amnia
Tratamento - em caso de ingesto, DEVE-se atrasar a absoro do veneno ingerido dando gua, leite ou carvo ativado e depois remov-lo por lavagens gstricas repetidas ou mese (induo de vmito) com gua seguida de 60ml de leos de rcino, que dissolve o fenol, retarda sua absoro e acelera sua remoo. Indica-se substituir o leo por um laxante salino. O hidrxido de amnia extremamente irritante aos olhos e sistema respiratrio e exige-se utilizao de mscara contra gases. Efeito agudo: irritao dos olhos Efeito crnico: edema pulmonar Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
(continua)
266

Hidrxido de potssio
O hidrxido de potssio, incluso na lista dos hidrxidos de metais alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos olhos. Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura quando em contato com pele. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hidrxido de sdio
O hidrxido de sdio, incluso na lista dos hidrxidos de metais alcalinos, corrosivo e custico e produz danos na pele e nos olhos. Efeito agudo: irritao de mucosas, irritao e queimadura quando em contato com a pele. Produz queimaduras de orofaringe, esfago e estmago. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
Hipoclorito de sdio *FAMLIA DOS CORROSIVOS
O hipoclorito de sdio, utilizado como desinfectante, libera cloro que precipita como cido clordrico quando aquecido; portanto indica-se o repouso de 12 a 18 horas do material descontaminado com hipoclorito de sdio antes da esterilizao por autoclavagem. Em caso de acidente de autoclavagem em presena de hipoclorito, deve-se proceder como nos casos de cido clordrico. Efeito agudo: irritao de mucosas, quando em contato com a pele. Queimadura e estenose de trato gastrointestinal. Pneumonia de aspirao e edema pulmonar podem ocorrer. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave-a vigorosamente e beba gua. Procure o mdico.
(continua) 267

DROGA/ COMPONENTE QUMICO EFEITOS AGUDOS E CRNICOS DESCRITOS PRIMEIROS-SOCORROS E AES DE URGNCIA EM CASO DE ACIDENTE POR INALAO (PULMO), INGESTO (BOCA) OU CONTATO COM A PELE OU MUCOSA
Iodeto de propdio
Mercrio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
O iodeto de propdio, como outros compostos utilizados como corantes fluorocrmicos (brometo de etdio), nunca deve ser aquecido por seu carter carcinognico, mutagnico devido a sua capacidade de associar-se s cadeias dos cidos nuclicos. Tem efeito cumulativo que agrava as funes neurolgicas e induz o surgimento de distrbios do sistema nervoso central, perda de dentes e inflamao da gengiva com hiperplasia na fase de intoxicao crnica. Efeito agudo: vmitos; diarria; cefalia; nuseas; dores oculares. Prevenir a broncoaspirao. Pneumonite, bronquiolite necrotisante, edema pulmonar e morte podem ocorrer. Dano renal e efeitos no SNC. Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; proliferao da gengiva; dentes soltos; delrios, alucinaes, irritabilidade, mudana de personalidade, tremores, perspirao excessiva, perda de memria. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico.
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o ingerido for superior a 1ml/kg deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Terapia com quelantes tem sido recomendada (SUCCIMER, DMPS, Penicilamina e outros). Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias. TRATAR EDEMA PULMONAR.
(continua)
268

Metanol (lcool metlico) *FAMLIA DOS LCOOIS E GLICIS
Efeito agudo: anestesia geral; irritao das mucosas. Altamente txico produz acidose metablica e coma, levando morte. Efeito crnico: leso da retina e do Parkinsonismo; encefalopatia txica, cegueira. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. nervo ptico;
Mistura sulfocrmica *MISTURA DAS FAMLIA DE CORROSIVOS
Tratamento: a ingesto for descoberta nas primeiras 2 horas, administrar xarope de ipeca. Aps este tempo no induzir vmitos. O antdoto recomendado: adminstrao 1 a 1,5ml/kg de peso do indivduo de lcool etlico a 50%, inicialmente via oral, seguido de 0,5 a 1ml/kg a cada duas horas por via oral ou e.v. durante quatro dias, para diminuir o metabolismo do lcool metlico e dar tempo de sua excreo. Os nveis de lcool etlico no sangue devem variar entre 1 e 2mg/ml. Mistura sulfocrmica utilizada para retirar produtos e restos de matrias orgnicas; oxidante e txica; por causa da presena de cromo IV comprovadamente cancergena. Corrosiva e custica. Recomenda-se sua substituio por soluo aquosa 1:2 de cido ntrico durante dois dias e lavagem com detergente e bastante gua. Em razo a sua composio cida e oxidante, deve-se trata-la como queimadura por produtos custicos e corrosivos. Tratar como os corrosivos. Efeito agudo: cianose por causa da metemoglobinemia; discreta ao narctica. Depresso e insuficincia respiratria. Efeito crnico: anemia; hipotenso arterial; metahemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da bexiga; leso hepatocelular.
(continua)
Nitrobenzeno (nitrobenzol) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
269

Nitrobenzeno (nitrobenzol) *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS
Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua intercalando com vinagre, cido actico a 1% ou limonada. Procure o mdico.
Nitrognio lquido
O nitrognio lquido utilizado na criopreservao; no deve ser transportado em recipientes comuns como garrafa trmica sem vlvula. Os vapores podem resfriar e congelar as vias respiratrias. Efeito agudo prolongado: queimadura e edema pulmonar. Inalao causa leso da faringe. Desloca o oxignio do ar, causando asfixia e leso do SNC quando a exposio prolongada. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em caso grave ou exposio prolongada, procure o mdico. Traqueostomia e corticosteride podem ser indicados. Pele: banhe-a com grande quantidade de gua. Aquea o local.
Piridina *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS)
As piridinas provocam leses hepatorrenais e esto associados ao surgimento de leses teratognicas em animais. Efeito agudo: leses hepatorrenais do SNC, coma e depresso respiratria. Efeito crnico: ao metahemoglobinemia. Primeiro-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
(continua)
neurotxica.
Pode
induzir
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Piridina *FAMLIA DOS COMPOSTOS DE NITROGNIO (NITRO E AMINO COMPOSTOS
Remoo do txico da pele. Em caso de ingesto, remover o txico por lavagem gstrica ou mese (induo de vmito) e laxantes. Administrar oxignio em caso de respirao superficial e anxia. Antdoto recomendado na METAHEMOGLOBINEMIA GRAVE o azul de metileno (10 a 50ml de soluo a 1%) via i.v. lentamente, para reverter a metahemoglobina em hemoglobina normal. Outras medidas que podem ser indicadas: hemodilise ou exsangneo-transfuso em intoxicaes mais graves. Efeito agudo: queimao da pele; dores oculares; tosse. Potencialmente letal devida a insuficincia cardiocirculatria e ou edema pulmonar. Odor de alho pela respirao sugere esta intoxicao Efeito crnico: distrbios do sistema nervoso central; efeito teratognico controverso. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Beba bastante gua e, depois, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio em gua. Procure o mdico.
Selnio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
Tratamento indicado - em caso de intoxicao por ingesto, se o ingerido for superior a 1ml/kg, deve-se realizar nos primeiros 15 minutos lavagem gstrica, evitando novas aspiraes. Utilizar xarope de ipeca sem aumentar o risco de broncoaspirao. Ingesto de carvo ativado recomendada. Administrar purgante salino aps o trmino dos vmitos e realizar lavagem gstrica. Aplicar respirao artificial com oxignio. Aplicar 1mg/kg de acetato de cortisona via i.m., ou outro corticoesteride comparvel, 1 a 3 vezes por dia para reduzir a reao inflamatria tecidual. Prevenir a pneumonia brnquica administrando 1.000.000U de penicilina diariamente i.m., ou outro quimioterpico antibacteriano at normalizar a tempreatura corprea durante 3 dias.
(continua)
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Tlio *FAMLIA DOS TXICOS METLICOS
Efeito agudo: dor abdominal; vmitos; nuseas; diarria. Efeito crnico: neuropatia; muscular; ataxia. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso aquecido Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. distrbios visuais; fraqueza
Tetracloreto de carbono (TETRACLOROMETANO)
Efeito agudo: cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral. Irritante para a pele, olhos e trato respiratrio. Causa alveolite e edema pulmonar. Fibrilao ventricular e parada cardaca esto relatados. Efeito crnico: leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais, depresso do sistema nervoso central. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Tetrahidrofurano (xido dietlico; xido tetrametlico)
Efeito agudo: ao narctica; leses hepatorrenais; irritao dos olhos e das vias areas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. Efeito agudo: ao narctica: depresso do SNC. ataxia, fadiga, dor gstrica e vmitos. Efeito crnico: distrbios neurolgicos inespecficos; possvel dependncia. Hipocalemia; hematria; alucinaes; hiperreflexia; cefalia; perda de memria. Gastroenterite; acidose tubular renal. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.
Tolueno (metilbenzeno; fenilmetano; toluol) *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS AROMTICOS
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(continua) Tabela 14.2 (continuao)

Tricloroetileno (tricloreto de etinil) *FAMLIA DOS HIDROCARBONETOS HALOGENADOS
Efeito agudo: ao narctica, constrico bronquica, edema pulmonar e arritmias cardacas. Efeito crnico: leso hepatocelular; distrbios neurolgicos inespecficos. Leso renal. Parestesias. Depresso do SNC. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
Xilol *FAMLIA DOS FENIS E DERIVADOS m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno)
O xilol produz efeitos agudos de ao narctica, cefalia, tonturas, fadiga nuseas, dispnia, incoordenao e edema pulmonar. Dano heptico est relatado. Os efeitos crnicos demonstram alteraes neurolgicas inespecficas. Efeito agudo: nuseas. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno) Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Efeito agudo: nuseas.
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno) Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico. ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga;
Efeito agudo: nuseas.
Efeito crnico: alteraes neurolgicas inespecficas. Primeiros-socorros: Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua. Procure o mdico.
(concluso)
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A ateno inicial ao paciente traumatizado deve atender a uma sistemtica, para evitar que um indivduo plenamente recupervel possa evoluir com seqelas graves ou at mesmo morrer. O comit de trauma do American College of Surgeon definiu critrios baseado em ndices fisiolgicos e no mecanismo de trauma para atendimento a lesados agudos. Os doentes devem ser avaliados e as prioridades estabelecidas de acordo com o tipo de leso e os sinais vitais apresentados pelas vtimas. Em primeira instncia, o exame primrio deve ser rpido e atentar para as funes vitais. Aps a estabilizao do paciente deve ser feito um exame mais detalhado e posteriormente o tratamento definitivo. A posio mais eficiente para um socorrista ajoelhado prximo aos ombros da vtima. Estar prximo da boca e com acesso fcil ao trax. O aparelho orgnico que pode levar o paciente morte em poucos minutos o respiratrio. Portanto, o que primeiro deve ser observado so as vias areas, a sua permeabilidade deve ser assegurada. Todas as manobras para observar a permeabilidade ou restabelec-la deve ser feita com a proteo da coluna cervical. A cabea no deve ser hiperextendida, hiperfletida ou rodada com objetivo de estabelecer ou manter a via rea livre em caso de politrauma. Casos de mau funcionamento das vias areas: Presena de corpo estranho; Fratura de mandbula ou maxilo-facial; Leso traqueal ou larngea; Leso da coluna cervical.
14.2.2.
A Observao da Funcionalidade das Vias Areas
Deve-se avaliar o nvel de conscincia em que se encontra a vtima. Se no conseguir despert-la, posicione-a adequadamente (decbito dorsal), atentando para possveis leses cervicais ocasionadas durante uma possvel queda. Estando inconsciente h falta do tnus muscular e a lngua, juntamente com a epiglote, caem para trs, obstruindo a faringe e a laringe. Caso a vtima apresente leses no pescoo ou haja suspeita de trauma cervical, puxe a mandbula para a frente, mantendo seus cotovelos apoiados na superfcie em que a vtima deve estar deitada. Verifique se h respirao. Inspecione a boca e a garganta da vtima e verifique se h material estranho (vmito, sangue, outros lquidos, alimentos, objetos, etc.), obstruindo as vias areas. Deve-se retirar o que se encontrar com o dedo indicador e mdio ou, caso o material estranho seja lquido, pode-se envolver o dedo indicador com um leno, um pedao de roupa ou virando o paciente de lado (tomando sempre cuidado com a possibilidade de leso da coluna cervical).
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Para abrir a via rea segure a lngua e o queixo da vtima entre o seu polegar e os outros dedos, tracionando anteriormente a mandbula (elevao do queixo). Com a outra mo, retira-se o corpo estranho. A coluna cervical deve estar em posio neutra. Verifica-se ento se houve retorno da respirao. O socorrista deve se aproximar do rosto da vtima com o olhar voltado para o trax dela. Desta forma, tenta-se ver, ouvir e sentir a respirao. Sente-se o ar expirado, ouve-se a respirao e se observa se o trax da vtima se expande e rebaixa, realizando os movimentos respiratrios. Muitas vezes, aps a desobstruo das vias areas, a vtima retorna a respirar espontaneamente, no havendo necessidade da realizao de outras manobras. Nestes casos, imprescindvel que se mantenha uma observao cuidadosa, at a chegada do servio de emergncia ou at a recuperao total. A manuteno da via rea sempre aberta pode ser a nica ao do prestador do socorro neste momento. A manuteno da via area nos casos de inconscincia da vtima pode ser mantida quando possvel pela colocao de uma cnula orofarngea. Caso a vtima no recupere a respirao espontnea, deve-se iniciar a respirao artificial. A respirao artificial pode ser feita com ar atmosfrico, que uma mistura gasosa contendo 21% de oxignio em sua composio. No movimento respiratrio, gastamos cerca de 4% desse total; restando, portanto, 17% expirado, que suficiente para suprir as necessidades momentneas da vtima se insuflado em seus pulmes. Ao realizar a respirao artificial, deve-se observar se h expanso do trax, e s se deve reinsuflar caso haja expirao do ar. H trs tipos de respirao artificial: respirao boca-a-boca: a mais eficiente, usada em adulto ou criana grande. Deve-se fazer obstruo digital do nariz para no haver escape de ar; respirao boca-nariz: tcnica recomendada quando no se consegue praticar a anterior como, por exemplo, em casos de traumas de mandbula. respirao boca-a-boca-nariz: o tempo da insuflao rpido: um e meio a dois segundos em adultos e cerca de um e meio segundos em crianas; este tempo necessrio para permitir a exposio. Aps o estabelecimento da respirao, o socorrista deve checar a presena de pulso em uma artria de grosso calibre, pode ser utilizada a artria cartida do lado prximo a si. O pulso deve ser palpado por 5 a 10 segundos, pois pode ser difcil a deteco em casos de irregularidade ou se muito fraco, ou rpido. Nos casos de confirmao da parada cardaca, devem ser iniciadas as compresses torcicas. A vtima de parada cardaca deve ser sempre colocada em uma superfcie firme; caso contrrio, role a pessoa como um todo para um local adequado.
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Deve-se coordenar as manobras de respirao artificial e massagem cardaca: com um socorrista: alternam-se duas insuflaes torcicas, com 15 compresses, na criana com mais de oito anos e no adulto. A contagem deve ser realizada contando-se alto: 1 e 2 e 3... Depois de quatro ciclos, avalia-se o pulso. com dois socorristas: os socorristas alternam as manobras. O que estiver fazendo esforo fsico ser substitudo ao se cansar. alterna-se 1 insuflao com 5 compresses; ao desejar realizar a troca, o socorrista que estiver fazendo a massagem, conta em voz alta e diz, 1 e 2 e troca e 4... Assim, o socorrista que estiver insuflando realiza mais uma vez e se desloca para junto do trax da vtima.
Devem-se parar as manobras: quando houver resposta s manobras, retornando os batimentos cardacos e a respirao; ao entregar a vtima ao servio de emergncia, e a uma equipe mdica; caso o socorrista chegue exausto total. As complicaes mais comuns so minimizadas na realizao correta da reanimao crdio-respiratria. Mesmo assim pode haver fratura de costela. Raramente, pode ocorrer fratura de esterno, pneumotrax, hemotrax, contuses pulmonares, laceraes do fgado e bao, embolia gordurosa e outros menos freqentes.
14.3. Transmisso de Doenas

rara a transmisso de doenas atravs da realizao do RCP. As mais preocupantes para a maioria dos cidados so a AIDS e a Hepatite B; ainda assim, comprovou-se que a quantidade de vrus contidos na saliva no so suficientes para transmisso dessas doenas. Deve-se atentar para o fato de que muito freqente em acidentes haver exposio de sangue e, a sim, pode haver a transmisso.
14.3.1.
Situaes que Requerem Conteno de Hemorragias
Os principais sinais e sintomas de situaes graves em acidentes com sangramentos intensos e hemorragias so: pulso fraco (bradisfigmia) - vtima queixa-se de sede, suor pegajoso e frio, pele ciantica, lbios e dedos cianticos, torpor e obnubilao, desmaio e queda da Tenso Arterial (TA). Algumas das manobras podem conter a hemorragia. A hemostasia temporria a hemostasia para conter a hemorragia em nvel de primeiros-socorros. Dentre essas tcnicas para conter a hemorragia, podem-se citar: compresso direta - tambm conhecida como tamponamento. Funciona fazendo-se presso direta (em cima do ferimento), utilizando-se uma gaze ou pano limpo. importante no se retirar a gaze, mesmo que essa fique encharcada de sangue. compresso indireta - para ser realizada depende da identificao correta do tipo de hemorragia (se a hemorragia arterial, venosa ou capilar). Consiste em comprimir o vaso num local acima do ferimento a fim de impedir uma maior perda de sangue. No muito aconselhada porque o socorrista precisa identificar o tipo de vaso lesado e, do ponto de vista anatmico, o tipo de hemorragia.
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torniquete no devem ser usados, pois provocam o esmagamento de tecidos, com sofrimento isqumico distal. Entretanto usado como ltimo recurso e sabendo-se que pode prejudicar a preservao da parte distal da extremidade. utilizado em casos de amputao traumtica e esmagamento de membros. Deve ser realizada com muita cautela e ateno. Faz-se o torniquete envolvendo o membro afetado com uma bandagem de 10cm ou com tiras de pano, amarrando-se junto com um graveto ou com uma caneta de tal forma que esta sirva como uma vlvula para aliviar ou diminuir a presso. preciso tomar cuidado com a perfuso sangnea, por isso essencial que a cada 12 minutos o torniquete seja afrouxado. Se a hemorragia for grande, deve-se deitar a vtima, colocar a cabea dela mais baixa que o corpo, elevar os membros inferiores, folgar as roupas. No se deve fornecer lquidos. Caso a hemorragia ocorra num membro como brao ou perna, deve-se procurar fazer a sua elevao.
Alguns tipos especiais de hemorragia

Lembramos que o socorrista deve utilizar os dispositivos de proteo: aventais, luva, mscara e culos. Se houver suspeita ou possibilidade de contaminao com pacientes ou materiais contaminados com fluidos de pacientes suspeitos, portadores do vrus de hepatite ou HIV, procurar os centros de sade especiais e recomendados aps os procedimentos de primeiros-socorros. Epistaxe ou sangramento provocado por rompimento de vasos do nariz deve-se acalmar a vtima, pedir para que ela abaixe a cabea e respire pela boca. Pode-se fazer aplicao de gelo, envolvido em pano em torno do nariz. Caso a hemorragia continue, pode-se utilizar uma camisinha e um pedao de esponja para tamponar o ferimento da seguinte forma: pega-se um pedao de esponja e coloca-se esse pedao dentro do preservativo; em seguida, procura-se introduzir o conjunto dento da narina que esteja sangrando. Feito isso, leva-se a vtima ao servio mdico mais prximo. Hematmese ou extravasamento de sangue proveniente do estmago com sada pelo esfago em forma de vmitos - pode vir acompanhado de alimentos e o sangue apresenta cor escura. O socorrista deve procurar lateralizar a cabea da vtima, caso NO haja suspeita de leso na coluna cervical, se ela houver cado ou se golpeado a fim de que no aspire o sangue ou os restos de alimentos regurgitados. Se houver suspeita de leso cervical e hematmese, deve-se lateralizar a vtima em bloco. Procure ajuda mdica. Hemoptise ou sada de sangue pelas vias respiratrias - o sangue pode vir em golfadas, apresentando-se em cor vermelho vivo. Deve-se lateralizar a cabea da vtima ou a vtima em bloco, evitando que ela aspire o sangue para os pulmes. Procure ajuda mdica. Ferimento com abdome aberto com exposio de vsceras - ocorrncia muito comum em acidentes automobilsticos. importante no tocar nas vsceras, muito menos pression-las para dentro do ferimento. O socorrista deve colocar uma compressa limpa, umedecida em soro fisiolgico ou gua, em cima dessa ferida e encaminhar vtima ao socorro mdico. Procurar transportar a vtima em decbito dorsal e em uma prancha ou maca. importante prevenir o estado de choque nessas vtimas, principalmente o choque hipovolmico (choque por perda demasiada de sangue). Por isso importante fazer a hemostasia o mais rpido possvel.
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14.3.2.
Cortes ou Ferimentos Corto-Contusos
Lavar a ferida com gua e sabonete neutro; em caso de hemorragias fazer compresso do local at parada do sangramento. Cobrir com gaze esterilizada e aplicar esparadrapo sobre a gaze de acordo com a extenso do ferimento. Quando o ferimento for extenso ou encontrar-se em situaes de dilacerao de pele, msculo e nervo, suspeita de corpos estranhos nos ferimentos, ferimento profundo ou ferimento nos olhos e na cabea (crnio ou face), deve-se proceder com o cuidado comum a qualquer outro tipo de ferimento. No tentar retirar os corpos estranhos, no apertar ou pressionar demasiadamente a compressa ou atadura, removendo simplesmente os que sarem facilmente na limpeza. Encaminhar a vtima para o centro mdico ou estabelecimento que atende acidentados. Ferimentos leves e superficiais - lavar a ferida utilizando gua e sabo neutro ou soro fisiolgico, proteger o ferimento com gaze ou pano limpo. No utilizar algodo ou leno de papel. Manter o curativo limpo e seco, substituindo a gaze quantas vezes forem necessrias. Ferimentos na cabea - deite a vtima de costas, no caso de inconscincia ou inquietao, afrouxe as roupas deixando livre o pescoo. Coloque compressas limpas sobre o ferimento. Enquanto aguarda o atendimento mdico, mantenha a vtima aquecida e no lhe d nada por via oral. Leses oculares - lavar os olhos exaustivamente com soro fisiolgico e encaminhar a vtima para o oftalmologista. Os corpos estranhos presentes devem ser retirados quando no estiverem encravados, antes do olho ser protegido.
14.3.3.
Desmaios
Sendo a perda dos sentidos momentnea, a ameaa de desmaio caracteriza pela presena de alguns sintomas como palidez, tontura, frio, corpo amolecido e sem fora. Na maioria dos casos, a vtima percebe que vai desmaiar e deve-se evitar a situao, fazendo com que ela se sente em lugar seguro, curvada para a frente e com a cabea colocada entre as pernas; deve-se mant-la na posio, fazendo-a respirar profundamente. Mesmo aps passar o sintoma, a vtima deve manter-se sentada por um tempo ou deitada. H tambm o desmaio em que os sintomas so a inconscincia, suor abundante e pulsao e respirao fracos. A vtima deve estar deitada com a cabea mais baixa que o corpo ou no mesmo nvel. Se possvel, manter as pernas ligeiramente levantadas. Folgar as roupas e aplicar compressas frias no rosto e na testa. Verifique a pulsao e a respirao. Se a vtima apresentar vermelhido, a cabea deve estar mais alta que o corpo. Se a situao prolongar-se por mais de dois minutos, agasalhe a vtima e procure o mdico imediatamente, pois ela pode estar entrando em estado de choque. Mesmo aps recobrada a conscincia, a vtima deve ser mantida em estado de repouso durante vrios minutos.
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14.3.4.
Queimaduras
A pele a nossa barreira natural de proteo contra os mais variados agentes agressores como microorganismos, agentes fsicos e qumicos. Alm disso, a pele o rgo mais extenso do corpo humano e muito importante no controle da temperatura e reteno de lquidos. A definio de queimadura bem ampla; porm, basicamente, a leso causada pela ao, direta ou indireta, produzida por calor no corpo. A sua manifestao varia desde uma pequena bolha (flictena) at formas mais graves capazes de desencadear respostas sistmicas proporcionais gravidade da leso e sua respectiva extenso. As queimaduras so classificadas de acordo com o agente causal, a profundidade e a extenso (rea corprea atingida). De acordo com o agente causador, a queimadura pode ser: trmica - provocada por calor, lquidos quentes, objetos aquecidos, vapor; qumica - provocada por cidos, bases e derivados de petrleo; eltrica - quando provocada por raios e correntes eltricas; por radiao - quando provocada por radiao nuclear. Para se classificar a queimadura de acordo com a sua extenso existem vrios mtodos, porm seu aprendizado requer muita prtica. Para o socorrista suficiente observar que quanto maior a extenso da queimadura maior risco de vida vtima estar correndo. Quanto profundidade da queimadura (nmero de camadas de pele atingidas): primeiro grau - atinge somente a epiderme. Nessa queimadura, a pele apresenta-se com hiperemia (avermelhada), edemaciada (inchada) e h ardor no local dessa queimadura; segundo grau - atinge a epiderme estendo-se at a derme. Caracteriza-se pela presena das flictenas (bolhas). A vtima tambm apresenta dor local intensa, hiperemia e pele edemaciada; terceiro grau - atinge todas as camadas da pele e hipoderme. considerada grave, pois pode provocar leses que vo desde msculos at ossos. Caracteriza-se por apresentar colorao escura ou esbranquiada, uma leso seca, dura e indolor. OBS.: a queimadura no obrigatoriamente uniforme! Podem ocorrer nos diversos graus e ao mesmo tempo.
Os primeiros-socorros nos casos de queimaduras

Interrompa imediatamente o efeito do calor (utilize gua fria; NO use gua gelada, ou utilize um lenol, cobertor ou toalha para apagar as chamas no corpo da pessoa). Em caso de acidentes com queimaduras promovidas por corrente eltrica, no toque na vtima at que se desligue a energia. Tome cuidado com os fios soltos e gua no cho. Para vtimas de corrente eltrica, observe se h parada respiratria; em caso afirmativo, proceda com a respirao de socorro. Transporte imediatamente a vtima para o hospital.
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Faa a avaliao primria da vtima. Identifique qual o tipo, grau e extenso da queimadura. A queimadura uma leso estril, por isso tenha cuidado ao manuse-la e evite ao mximo contamin-la. Caso a queimadura seja de 1 grau, retire a pessoa do ambiente quente e utilize substncias refrescantes como produtos para aliviar a dor (vaselina lquida limpa) e faa a administrao por via oral de lquidos. Caso a queimadura seja de 2 ou 3 graus, lembre-se de cobrir a rea queimada com gazes molhadas em soro fisiolgico ou gua limpa. Mantenha o curativo molhado usando recipientes de soro ou gua limpa at levar a vtima ao hospital. NO fure as flictenas (bolhas). NO utilize manteiga, creme dental, gelo, leo, banha, caf na queimadura. Remova todas as jias nos casos de queimaduras de extremidades; o edema pode prejudicar a manuteno da circulao perifrica. Transfira a pessoa para o hospital caso a queimadura seja muito extensa, ou seja, de 2 ou 3 graus. Em caso de acidentes com cidos, proceder de acordo com o recomendado para cada caso e encaminhar a vtima ao hospital especial ou setor de queimados. Mais do que prestar primeiros-socorros em queimaduras, importante prevenir tais acidentes, principalmente, organizando o setor do trabalho e utilizando os dispositivos de segurana e proteo.
14.3.5.
Fraturas sseas
Os ossos so estruturas rgidas de sustentao que, quando unidas em sua posio apropriada formam o esqueleto. So em nmero de 206 e tm como funes a proteo de rgos nobres como local de insero de msculos e outras estruturas e a delimitao das formas das pessoas. Dessa maneira, agresses que atinjam nosso corpo, muito comumente provocam conseqncias nos prprios ossos ou em seus pontos de contato: as articulaes. O comprometimento sseo mais comum em conseqncia de um impacto seria a fratura, que nada mais que uma rachadura no osso que abranja toda sua espessura, ou parte dela. A vtima portadora deste problema informar sentir dor na regio que aumenta com as movimentaes, incapacidade de movimentar a estrutura, como um brao, e poder possuir uma deformao no local comprometido. A conduta, neste caso, ser localizar a poro lesada e, com o mnimo de movimentos da vtima, imobilizar provisoriamente a fratura da forma que estiver, encaminhando o acidentado para uma avaliao ortopdica definitiva.
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A mobilidade dos fragmentos sseos, alm de dolorosa, pode aumentar a leso com rompimento de vasos, nervos e at mesmo a pele, transformando uma fratura que era interna em externa. Devem-se imobilizar todas as leses de extremidades antes do transporte do doente.
14.3.6.
Leses Articulares
Toda vez que o local da pancada for uma articulao, como o joelho, cotovelo ou o tornozelo, pode ocorrer uma entorse ou luxao no local, que so tratados da mesma forma. A conduta consiste na imediata imobilizao da estrutura, que deve permanecer em repouso e, se possvel, a um nvel mais elevado que o restante do corpo, alm da colocao de gelo na regio. Tais medidas diminuiro a dor da vtima e o edema (inchao) do local. Vale lembrar que, assim como nas fraturas, as leses nas articulaes que deformarem a estrutura da regio no devem ser corrigidas e sim imobilizadas da forma que esto e encaminhadas ao servio medico.
14.4. Transporte de Pacientes / Feridos

A remoo da vtima de um local de risco ou de perigo para um local seguro deve ser feita por pessoas treinadas e em algumas situaes com equipamentos especiais, ou ainda, equipamento ou dipositivo de proteo individual. So diversas as situaes em que se necessita de transportar um indivduo para hospital ou centro de tratamento de acidentes agudos e/ou graves: vtimas inconscientes, vtimas com queimaduras grandes e graves, pacientes com quadros hemorrgicos, pacientes intoxicados e envenenados, pacientes em estado de choque, vtimas com quadro suspeito de fraturas. Ao levar em considerao a fragilidade e risco de movimentos e procedimentos inadequados, deve-se tomar cuidado e decidir de forma precisa e objetiva o que mais grave no momento: observar os sinais vitais; se necessrio controlar hemorragia; caso haja suspeita de fratura, proceder a imobilizao; evitar ou controlar o estado de choque; manter o corpo da vtima em posio horizontal com apoio de todas as partes do corpo (o mais confortvel possvel); em caso de suspeita de envenenamento ou intoxicao severa, no permitir que a vtima ande.
14.4.1.
So vrios os tipos e formas de transporte:
Ao se escolher o tipo e a forma de transporte deve-se ter como objetivo principal no provocar um dano adicional, nem aumentar a leso do acidentado. com apoio - auxiliar a locomoo, que pode ser realizada com um ou dois socorristas. Pode ser utilizado este tipo, quando necessrio, ainda que em longas distncias, para casos de luxaes, entorses, fraturas de membros inferiores (sem hemorragia). Contra indicado para os casos de envenenamento e intoxicao severa; ao colo - auxilia-se carregando a vtima deitada nos braos. Pode ser utilizado para longas distncias em casos de necessidade, sendo indicado para transporte de pessoas inconscientes sem suspeita de leso da coluna; segurando as extremidades - necessita-se de pelo menos dois socorristas, sendo que um deles apoiar o trax da vtima que passar os seus braos por baixo e o socorrista cruzar seus braos sobre o peito da vtima. As costas da vtima devem
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estar apoiadas e em contato com o peito do socorrista. O outro socorrista ajoelhado colocar as pernas da vtima sobre as suas e abraar as pernas da vtimas e posteriormente levantado comear a caminhar cuidadosamente; de arraste - utilizado para distncias extremamente curtas, podendo-se utilizar para o transporte pedaos grandes de tecidos resistentes ou lenol ou ainda pelos braos. indicado para vtimas com suspeita de leso colunar. Deve-se manter a cabea da vtima imvel durante o transporte; sentada em cadeira - deve ser realizado por duas pessoas e para a retirada de vtimas de locais onde seja invivel outro transporte; de pegada larga - os socorristas seguram os antebraos um do outro fazendo um assento com os braos e a vtima senta-se sobre os braos dos socorristas. A vtima dever passar os braos em torno do pescoo dos socorristas; de vtimas em maca - deve ser utilizado em situaes nas quais a vtima precisar ser deslocada para um local mais seguro ou em locais sem possibilidade de chegada de socorro adequado. Deve se disponibilizar dois ou mais socorristas. Pode ser utilizada uma maca de madeira ou de material de estrutura similar; ou pode-se ainda improvisar uma maca a partir de outros materiais como lenis e/ou casacos e com pedaos de madeira (tipo cabo de vassoura). A superfcie deve ser o mais rgida e estvel possvel, a qual apoie todo o corpo da vtima e possibilite o seu transporte horizontalmente. Aps acomodar a vtima na maca, os socorristas devem andar de maneira conjunta, coordenando o passo, para impedir que um deles ande com o passo mais rpido ou mais lento e dificulte o transporte. Quando o terreno for plano, conduzir a vtima com os ps para diante, preservando a cabea de possveis choques. Quando o terreno for ngreme, a maca deve ser mantida de preferncia em posio horizontal, a menos que o socorrista no tenha condies fsicas de faz-lo. Nos casos de transferncias de pacientes, devem-se incluir dados sobre a atual leso sofrida e informaes, quando possvel, sobre a sade pregressa do acidentado.
14.5. Referncias
14.5.1. Impressos
ANBio. Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. agosto de 1999. BAHIA. Secretaria da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Normas de Vigilncia Sanitria; Portaria n 2.101/90. p. 47 a 52. outubro de 1990. BRASIL. Ministrio da Sade de Braslia. Coordenao Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis e AIDS. Biossegurana de Unidades Hemoterpicas e Laboratrios de Sade Pblica. Srie Telelab. 1999. Cold Spring Harbor Laboratory Press - NY USA.
282
FLEMING, Diane. O.; RICHARDSON, John. H.; TULIS, Jerry. J. & VESLEY, Donald. In. Laboratory safety Principle and practices. 2nd. Edition. ASM Press. Washington DC. 1998. ____________. Laboratory Biosafety Princpios e Prticas. 2nd Edition. ASM Press. Washington DC. GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para laboratrio. 2 edio. Santos Editora e Livraria, 1995. LUNN, G. & SANSONE, E.B. Ethidium bromite: destruction and decontamination of of solutions. Annal.Biochem. 162:453. 1987. MANIATIS, T.; FRITSCH, E.F. & Sambrook, Joseph. In Molecular cloning: a laboratory manual - 2nd. Edition. 1989. ODA, L. M. (Org.) Manual para Identificao de Percepo dos Riscos em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade. 1998. _________. ANBio Apostila do Curso de Adequao Fsica e de Procedimentos Laboratoriais s Normas de Biossegurana. 1999. ODA, L. M.; VILA, S.M. (Org). Biossegurana em Laboratrios de Sade Pblica. Ministrio da Sade - Fiocruz. 1998. SOUZA, M. M. Biossegurana no laboratrio clnico. Livraria e Editora Eventos. 1998. Suporte Avanado de Vida em Cardiologia. American Heart Association, 1997. Suporte Avanado de Vida no Trauma. Programa para Mdicos. American College of Surgeons, 1993. USA. OSHA. Modelo de regulamentao do trabalho como exemplo o formaldedo. http://www.osha-slc.gov/OshStd_data/1910_1048.html.
14.5.2.
Internet
Site FDC: http://www.fundeci.com.br/ps: primeiros-socorros da FDC: realizado pela disciplina Primeiros-socorros da qual o professor titular o Prof. Dr. Celso Luiz Santiago Figueira que conta com o apoio dos professores Andr Zimmermann (coordenador geral da disciplina) e Lvia Nossa para o curso de medicina e das professoras Ednice Santarm e Daniela Matsuda para os cursos de Fisioterapia e Terapia Ocupacional. Site MSHA: http://www.msha.gov.
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Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 15 - Biossegurana em Laboratrio de Parasitologia
15. B Biio ar ra os as ss siit se eg to gu ollo ur ra og an giia n a a ae em mL La ab bo or ra at t r riio od de eP Pa

Antoniana Ursine Krettli
Ao Dr. Franklin Neva (NIAID, NIH) pela ajuda com as Referncias Bibliogrficas e a Margie Sullivan (NIH) pelo emprstimo dos livros. A Lain Carlos P. de Carvalho e Neuza Alcantara pelas discussoes e acolhida na Bahia.
15.1. Introduo
Uma abordagem criteriosa e abrangente dos detalhes de infeces parasitrias que nas ltimas dcadas tm interessado aos profissionais que atuam nas reas das cincias da sade e biolgica e aos governantes, assim como aos vrios centros de pesquisa e de sade, pela prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces que tm aumentado em todo o mundo. Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas endemias como (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose), a autora deste, chama ateno especial ao empobrecimento populacional e dos acidentes de trabalho que, embora sejam registrados oficialmente em pequeno nmero, preocupa e nos leva a incluir esta matria. A mesma tece comentrios de biossegurana referindo sempre cuidados e detalhes tcnicos.
15.2. Infeces Adquiridas no Laboratrio com nfase em Alguns Protozorios Virulentos

Nas ltimas dcadas, a prevalncia de doenas endmicas e a importncia das infeces parasitrias tm aumentado em todo o mundo. Entre as razes mais importantes para o aumento do nmero de casos de algumas endemias (malria, leishmanioses, doena de Chagas, tuberculose) est o empobrecimento populacional; o aquecimento global, favorecendo a proliferao de vetores de doenas; grandes migraes humanas de reas rurais para centros urbanos muito populosos, vivendo a em condies precrias e sem assistncia mdica adequada; o aumento do nmero de indivduos imunossuprimidos por outras infeces concomitantes, inclusive pelo vrus HIV. Esta imunossupresso vem favorecendo a reagudizao de doenas crnicas sob controle do sistema imunolgico, com protozorios, bactrias e vrus. Algumas das doenas parasitrias, tema central da reviso, haviam sido consideradas sob controle e em fase de erradicao pela Organizao Mundial de Sade na dcada de sessenta. Esse o caso da malria, endmica no continente africano onde se concentram mais de 90% dos casos mundiais, na regio sub-Saara, afetando bilhes de indivduos e causando de 1-2 milhes de bitos anuais entre crianas (WHO, 1997). No Brasil o nmero de casos de malria aumentou de 70 mil por ano, no incio dos anos 70, para 610 mil casos em 1999, segundo dados da Fundao Nacional de Sade.
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Cerca de 10 mil mortes anuais so registradas aqui, causadas pelo P. Falciparum, a espcie mais virulenta entre as quatro que acometem o homem. No existem vacinas disponveis para a malria apesar de algumas j terem sido testadas em voluntrios, em ensaios pr-clnicos e em reas endmicas. Alm disto o P. Falciparum se mostra gradativamente mais resistente aos medicamentos disponveis. Atualmente a malria continua sendo considerada a doena parasitria que mais causa perdas econmicas mundialmente, segundo o Banco Mundial. Semelhante estado de agravamento ocorre com as leishmanioses, protozooses cujas prevalncias aumentam em todo o mundo, inclusive no continente europeu. As leishmanioses, tanto a tegumentar como a visceral, at a algumas dcadas eram consideradas zoonoses ou antroponoses, restritas a condies epidemiolgicas especficas. Atualmente, as leishmanioses so transmitidas mesmo na periferia das grandes metrpoles como Rio de Janeiro, So Paulo, Belo Horizonte e Salvador. S em Belo Horizonte e adjacncias, Passos e colaboradores estudaram mais de 400 casos agudos em cerca de seis anos (Passos, 1998; Passos et al. 2000). A Doena de Chagas, causada pelo protozorio Trypanosoma Cruzi, outra importante endemia humana na Amrica Latina. Este parasita circula entre animais silvestres na Amrica do Norte (Sul dos Estados Unidos) onde h raros casos de infeco humana. Circula como zoonoses entre numerosas espcies de vertebrados domsticos e do peridomiclio e silvestre, em geral na forma crnica assintomtica. O T. Cruzi tem como principal forma de transmisso o contato com tripomastigotas, presentes nas fezes de insetos triatomneos hematfagos, naturalmente, infectados. Tal forma de transmisso vetorial, denominada contaminativa, tem sido agora considerada interrompida em alguns pases, inclusive no Brasil e na Argentina, segundo dados da Organizao Mundial da Sade. Estima-se em cerca de 6 milhes o nmero de casos crnicos s no Brasil, muitos dos quais evoluiro para patologias graves, sejam cardiopatias ou megalopatias (megaesfago e megaclon). Outras formas de transmisso humana continuam a ocorrer, por exemplo, atravs de transfuso sangnea, ingesto de carnes ou outros alimentos contaminados (via oral ou mucosa bucal), transmisso congnita, bem como acidental. Para estas endemias no h vacinas disponveis nem tratamentos ideais mesmo para as infeces agudas. Por exemplo, nas leishmanioses e nos casos de T. Cruzi, as drogas so txicas e de baixa eficcia. A maior parte das drogas disponveis pouco eficaz na fase crnica, de baixa tolerncia ou apresenta elevada toxicidade. No caso da malria pelo P. Falciparum, causador da febre ter maligna, a maior parte dos parasitas se mostra resistente aos medicamentos atualmente disponveis. Finalmente, os mecanismos de morbidade, bem como as bases da imunidade adquirida nestas parasitoses na fase crnica, so mal conhecidos. O interesse no estudo de parasitas tem aumentado, seja a busca de vacinas, de novas drogas quimioterpicas, estudos de biologia e dos fatores de virulncia. Os parasitas tm merecido atualmente grande ateno por parte dos pesquisadores e de rgos da Sade Pblica e Coletiva em todo o mundo, pelo agravamento da situao das doenas parasitrias crnicas. O interesse no seu estudo, na ltima dcada, est provavelmente, na reagudizao causada pela imunossupresso em pacientes aidticos, resultando em elevada morbidade por parasitoses concomitantes, antes em aparente estado de equilbrio com o hospedeiro. Esse equilbrio parasita-hospedeiro com freqncia resulta numa doena crnica assintomtica, ou nos portadores sos, o caso de 70% dos adultos, com T. Cruzi e a maioria das toxoplasmose e leishmanioses. Como conseqncia da imunossupresso, o equilbrio parasita-hospedeiro vertebrado rompido. Novas fases agudas ou complicaes variadas, tpicas de cada caso, podem levar o paciente imunossuprimido a bito, pelo Toxoplasma Gondi, T. Cruzi e na Criptosporidiose (causadora de diarria aguda letal).
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O fato de o nmero de laboratrios envolvidos em estudos de parasitoses ter aumentado, tem gerado uma maior necessidade de treinamento adequado do pessoal que lida com espcies de protozorios virulentas. As infeces acidentais com o T. Cruzi adquiridas nos laboratrios de pesquisas chegam a ser alarmantes pela sua gravidade e nmero crescente, que so dezenas descritas na literatura, segundo Brener (1984; 1987) e Harding & Liberman (1995).
15.2.1.
Dados Epidemiolgicos
H poucos levantamentos sobre a prevalncia de infeces adquiridas no laboratrio (IAL). Nos dados histricos do primeiro trabalho desta natureza, Pike (1978, 1979) relata um total de 4.079 casos de IAL entre 1924-77, sendo 168 fatais. A etiologia destas infeces foi assim registrada: um total de 1.704 foi causado por bactrias; 1.179 por vrus; 598 por ricktesias; 354 por fungos; 128 por clamdia e 116 por parasitas (3% do total representados por 17 diferentes espcies). As doenas mais freqentes relatadas foram brucelose, febre tifide, hepatite e tuberculose. Curiosamente Pike no faz meno a IAL pelo T. Cruzi embora alguns casos tivessem sido registrados na literatura. Entre 1980-91 foram relatados 375 casos de IAL com 5 bitos, sendo os seguintes os registros, segundo Harding & Liberman (1995): 162 ricktesiosis; 119 infeces virais, 3 das quais foram fatais; 65 casos por bactrias (especialmente Salmonela, Brucela, Chlamidia) com duas mortes, ambas por Neisseria Meningitis. Um total de 13 casos destas IAL foram por protozooses, sendo 3 causados por leishmanias, 3 por tripanosomases; 2 por plasmdios, causadores de malria; 1 por criptosporidiose e 1 por toxoplasmose. Segundo os autores, h 39 casos de IAL pelo vrus HIV, causador da sndrome de imunossupresso adquirida (AIDS em ingls), entre profissionais da sade, registrados pelo CDC / USA.
15.2.2.
Principais Formas de Contaminao e Populao de Risco
A maior parte dos casos de IAL de origem desconhecida (82%), segundo Harding & Liberman (1995). As formas de contaminao registradas nos 18% restantes destas infeces foram por acidentes com agulha/seringa (25%); ou por aerossis (27%). Os aerossis so formados durante variadas tcnicas de rotina de laboratrio, resumidas na Tabela1. Os ferimentos ocasionados por vidros quebrados e/ou superfcies cortantes so responsveis por 16% dos casos, enquanto 13% dos casos de IAL resultam da aspirao do agente infeccioso, via pipeta. Outras formas citadas como provveis nas IAL (18%) so: mordida de animais durante seu manuseio no laboratrio, provavelmente por causa do pouco treino tcnico; contato com materiais infectados cuja causa no foi adequadamente comprovada podendo ser em bancadas ou vidrarias sujas, mos e/ou superfcies contaminadas; ingesto de material infectante em alimentos, mos sujas ou cigarros, inadequadamente usados no laboratrio. Ingerir alimentos e fumar est especialmente associado aos casos de IAL com S. Thypi. As populaes mais expostas a riscos de IAL so as que trabalham nos laboratrios de pesquisas (59%), por causa do manuseio de materiais potencialmente contaminativos em larga escala. Em segundo lugar est o pessoal tcnico nos laboratrios de anlises clnicas (17%); em terceiro, o pessoal de produo biolgica (3%) e envolvido no ensino (3%).
287
15.2.3.
Fator Humano: Risco Maior nas IAL
Considera-se o fator humano como sendo o mais importante nas IAL. Portanto, se bem treinados, os indivduos tero menos riscos de infectarem a si e aos outros no local de trabalho. O fator humano, como causa principal nas IAL, resulta na maioria das vezes de uma m prtica no manuseio do material infectante por diversas razes, mas sobretudo pelo treinamento insuficiente em trabalhos de alto risco. Muitas vezes o tcnico ou estudante, pouco experientes, sem o conhecimento adequado dos riscos e/ou do manuseio do material infectante, lidam com massas de protozorios sem os cuidados bsicos, colocando em risco a si prprio e aos demais no seu ambiente. A presso para execuo de estgios e teses em tempo recorde, em laboratrios sem uma tradio de pesquisas, tem, infelizmente, gerado um nmero elevado de IAL, inclusive com parasitas altamente virulentos como o Trypanosoma Cruzi, aqui e no exterior. O primeiro a chamar ateno para a doena de Chagas acidental foi Brener no trabalho que j no ttulo se refere a IAL pelo T. Cruzi: an endemic disease among parasitologists? (Brener 1984). Neste trabalho ele registrou um total de 40 casos e mais tarde 45 revistos por ele em 1987 e por Herwald & Juranek (1993 e 1998). Brener atualizou os dados com um total de 15 novos casos publicados (Universidade de Campinas-SP, UFRJ, UFSC, HC-SP, UFOPMG, Stanford University-USA, Montpelier-Fr e Instituto Pasteur-Fr). Segundo Brener, o paradigma da preveno impedir que o parasita entre em contato com o tegumento e mucosas, o que pode ser feito pelo uso de fluxo laminar, mscaras, pipetas descartveis, aventais e luvas. Uma vez que a inoculao e sangria de animais constituem o maior risco, somente devem manej-los indivduos aps rigoroso treinamento, tema que ser abordado com mais detalhes. Alguns dados epidemiolgicos sobre IAL se referem a diferenas de comportamento curiosas: os homens esto sete vezes mais envolvidos em IAL que mulheres (Liberman & Harding, 1989). Atribui-se isto ao fato de serem as mulheres mais cuidadosas no laboratrio. Em relao a diferentes faixas etrias, os jovens com idade entre 19 e 24 anos so duas vezes mais afetados que indivduos entre 40 e 60 anos. Em ambos, os grupos foram corrigidos pelos tempos efetivamente gastos na bancada. Como nas infeces em geral, os indivduos saudveis tm menores riscos de IAL que os imunossuprimidos e que as pessoas com problemas crnicos de pele, barreira inicial contra patgenos. Cuidados especiais se fazem necessrios para preveno de IAL durante a gravidez, por causa dos riscos de transmisso congnita no caso de grupos que lidem com patgenos virulentos. Entre os fatores mais importantes nas IAL est a formao de aerossol, o qual se origina em determinadas prticas, resumidas na tabela 1. Observa-se claramente que uma m tcnica constitui risco significativamente maior por gerar mais partculas de aerossol. Estes podem ser altamente infectantes conforme o parasita manuseado: bactria, vrus. Em geral, a dose infectante de material virulento muito baixa (tabela 2); portanto fica fcil entender porque 82% dos casos de IAL tm origem desconhecida. Aspirar ou mesmo ingerir aerossis formados pela m prtica resultar em infeces cuja origem dificilmente ser detectada, seja no local do trabalho, ou nas suas adjacncias.
288
15.2.4.
Parasitas Potencialmente Infectantes no Laboratrio
Em princpio, pode-se ser infectar acidentalmente com qualquer parasita, protozorio ou helminto, se este for manuseado inadequadamente no laboratrio de pesquisas, de anlises clnicas ou nos hospitais. Infelizmente, vacinas eficazes para profilaxia de tais infeces no esto ainda disponveis, exceto a vacina contra Hepatite B. O conhecimento adequado das formas e/ou fases infectantes de cada agente manuseado obrigatrio, antes de se iniciar as referidas prticas com as vrias parasitoses. Os tcnicos, estudantes e estagirio devem ser orientados sobre os riscos e cuidados inerentes a cada caso. Aps uma aula terica ou um curso convencional obrigatrio de poucas horas, a conscientizao de tais riscos ser menos eficaz que a prtica supervisionada. Podem ser considerados aptos ao trabalho somente os indivduos treinados pelos responsveis pela prtica rotineira. Alguns casos de protozorios mais patognicos, com as respectivas formas infectantes, bem como os principais sintomas agudos em cada caso, esto exemplificados na tabela 3. As medidas preventivas de acidentes de laboratrio variam com cada espcie de material biolgico manuseado. Recomenda-se, conforme cada caso, o uso de material protetor da pele (avental, luvas) das mucosas ocular, nasal e da boca (mscara). No entanto, o mais importatante o domnio da tcnica antes de nela introduzir material infectante. Recomenda-se que o manuseio de material passvel de gerar aerossol seja conduzido em capela de fluxo negativo. Outros cuidados bsicos como no ingerir alimentos e no fumar durante tais operaes, ou nas suas proximidades so recomendados, especialmente porque a formao de aerossol pode passar despercebida. Cuidados especiais devem ser reservados limpeza adequada do local do manuseio e das mos, j que a maior parte de agentes infecciosos infectante via oral, seja pela penetrao via mucosa (T. Cruzi, por exemplo) ou mucosa gastrointestinal, sobretudo no caso de amebas, ou outros cistos ou oocistos (Toxoplasma) exemplificados na tabela 3. As medidas de proteo individual e coletiva no caso de manuseio de parasitas intestinais, protozorios ou helmintos esto resumidas na tabela 4, sendo basicamente as mesmas para os protozorios sangneos discutidos acima. Estes incluem manuseio cuidadoso das formas infectantes e uso de capela de fluxo negativo. Medidas gerais higinicas tais como lavar e descontaminar as mos e as luvas, usar avental, proteger as mucosas por meio de mscaras so importantes. Lembrar que no caso de Cryptosporidium, Entamoeba hystolica, Giardia, Acantamoebas, etc., infectantes via transmucosa, estas so medidas mais importantes. Recomenda-se trabalhar em bancada coberta com papel absorvente (fralda descartvel ou papel de filtro) e caso isto no seja possvel, cuidar da desinfeco das superfcies impermeveis. Gotculas de meios lquidos em geral mantm os parasitas viveis por muitas horas, possibilitando que outras pessoas no envolvidas no manuseio deles se infectem em ambientes pouco cuidados. Evitar a formao de aerossis preocupao nmero um, em todos os casos onde parasitas infectantes esto sendo manuseados. Os aerossis so os maiores suspeitos nos casos de IAL de causa desconhecida.
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15.2.5.
Diagnstico de Doenas Agudas Aps Suspeita de IAL
Durante o treinamento do pessoal de laboratrio fundamental a conscientizao da necessidade de relatar todo e qualquer acidente ao responsvel pelo projeto, laboratrio, hospital, etc, seja ao orientador ou ao chefe da equipe. A simples possibilidade de tocar ou ingerir material infectante acidentalmente deve ser imediatamente comunicada aps o presumvel acidente. Esta informao importante deve ser insistentemente transmitida ao pessoal em fase de treinamento, aos recm-chegados no laboratrio que iro lidar com protozorios virulentos, sobretudo, causadores da Doena de Chagas, toxoplasmose, criptosporidiose e malria. A maior parte dos casos de IAL so facilmente curados se tratados to logo elas sejam adquiridas. Um tratamento presuntivo ou profiltico do T. Cruzi, T. Gondi, Plasmodium Falciparum fundamental, todos facilmente erradicados do organismo recm-infectado. Tratar imediatamente aps infeco ou logo no incio dos sintomas agudos da doena, se por acaso o momento da contaminao passou despercebido, mais fcil que aps instalao de ciclos do parasita no organismo infectado. Os sintomas agudos mais freqentes, bem como as medidas profilticas ou teraputicas para cada IAL esto resumidos nas tabelas 3 e 4. Os mtodos para diagnstico de algumas parasitoses importantes e mais graves no nosso meio esto resumidas na tabela 5. Alm disto, alguns exemplos de conduta esto ilustrados nas recomendaes contidas no final deste captulo.
15.2.6.
Biossegurana em Manuseios de Larga Escala
Uma boa conduta prtica pode prevenir exposio a agentes perigosos, tanto infecciosos como qumicos. A biossegurana visa proteger o trabalhador, seus colaboradores, bem como a comunidade prxima ao local de possveis infeces e/ou contaminaes do meio ambiente. Algumas recomendaes so regulamentadas por leis, no sendo objeto de nossa apresentao. Outras so de consenso, regras predeterminadas no laboratrio, como o treinamento repetitivo da equipe e das pessoas que nela se incorporam. O rigor e a repetio so fundamentais ao se lidar com parasitas e outros agentes virulentos. Resumimos algumas recomendaes gerais, necessrias, sobretudo, nos locais onde se lida com massas de parasitas infectantes. Alguns desses critrios de biossegurana so do National Institute of Health, segundo Fleming (1995). Trabalhos com microorganismos devem ser conduzidos em sistemas fechados para minimizar ou prevenir a liberao de aerossis; Aerossis podem ser contidos ou sua disperso minimizada pelo tratamento com exaustor. Sempre que possvel trabalhar em capela de fluxo negativo; A formao de aerossis deve ser controlada durante a adio de matrias em sistemas fechados; Aerossis devem ser controlados durante a remoo de materiais, produtos e efluentes durante sua liberao; Os sistemas fechados devem ser mantidos sob baixa presso.
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15.2.7.
Conduta em Alguns Casos de IAL
Discutimos aqui algumas condutas em casos de IAL causadas por parasitas. Devido ao nmero alarmante de casos de infeco pelo T. Cruzi nos laboratrios de pesquisas no Brasil e controvrsia na conduta sobre a profilaxia deles e ao tratamento dos casos agudos ser dada maior nfase a estes casos. T. Cruzi No caso de acidente com T. Cruzi, ou mesmo de suspeita de contaminao (acidente com agulha/seringa, ingesto de material infectante ou contato acidental com sangue de animais com tripomastigotas, etc), deve-se iniciar o tratamento imediatamente. Recomendamos no se aguardar a demonstrao de parasitas no sangue do indivduo com suspeita da infeco, pois isto demandaria semanas, com possibilidade de complicaes da fase aguda. Um caso de bito por infeo acidental no tratada j foi descrito na Argentina (Brener 1987). O tratamento precoce , porm controverso, sendo a conduta regida por regras muito diferentes nos diferentes pases. Tratar o acidentado visando destruir o inculo, antes da penetrao e do incio do ciclo intracelular do parasita, possibilitar maior chance de sucesso de cura. Aps instalao do ciclo intracelular no caso do T. Cruzi e sua proliferao, por certo ocorrer maior dificuldade para ao de medicamentos, sobretudo, aqueles de eficcia baixa. Apesar da toxicidade e baixa tolerncia ao Beznidazol, recomenda-se seu uso e no de nifurtimox, de menor eficincia contra o T. Cruzi. Fazer uso imediato de benznidazol, em caso de acidentes com o T. Cruzi no laboratrio (6-8mg/kg dirios), por 10 dias ou at 30-40 dias caso no ocorra intolerncia gstrica, ou outro efeito colateral txico da droga. Fazer uso da droga pelo tempo mnimo, suspendendo o tratamento e conduzindo, em paralelo, exames para controle da infeco (sorologia e exames parasitolgicos). No Brasil recomenda-se o tratamento de IAL pelo T. Cruzi com benznidazol ou nirfutimox. No entanto o Center for Disease Control (CDC), nos Estados Unidos, responsvel pelo diagnstico e tratamento de casos de IAL, desaconselha o tratamento preventivo nos casos de acidentes de baixo risco. Nestes casos o CDC recomenda o seguimento clnico, sorolgico e parasitolgico do acidentado, tratando somente os casos de infeo comprovada. Como o benznidazol no tem seu uso liberado nos EUA, os casos de IAL pelo T. Cruzi so tratados no pas apenas com nifurtimox. Apesar de possvel intolerncia ao benznidazol, h alguns anos este tem sido usado no Brasil, inclusive nos casos de infeo por contaminao, nas IAL, por mdicos clnicos com vasta experincia no acompanhamento dos pacientes, inclusive tratados na fase crnica (Fragata-Filho et al. 1997). Testes sorolgicos anuais para indivduos expostos a parasitas virulentos, possibilitam o tratamento precoce em caso de soroconverso. O tratamento precoce por certo aumenta as chances de eliminao do T. Cruzi no caso de infeces agudas no detectadas no momento do acidente; ao contrrio do tratamento na fase crnica, de eficcia ainda controversa e difcil soroconverso pelos mtodos convencionais usados para seu diagnstico (Krautz et al. 2000; Krettli, 1999; Krettli et al 1982; Galvo et al. 1993). Recomenda-se coletar uma amostra de sangue assim que o tcnico / estudante ou pesquisador chegue ao laboratrio, antes de lidar com o parasita, repetindo a coleta de sangue a cada 6 ou 12 meses, rotineiramente, em todos que lidam com parasitas vivos virulentos.
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IAL por Babesia Por causa das semelhanas de sintomas agudos com malria (febre, anemia) e da morfologia destes parasitas, o diagnstico diferencial de malria aconselhvel. Nos indivduos necessitando tratamento por babesia, usar clindamicina e quinina. Leishmanioses Nos casos de suspeita de IAL o tratamento presuntivo no recomendado pelo CDC / USA que preconiza o acompanhamento clnico e sorolgico a cada 6 ou 12 meses. Tratar com antimonial pentavalente se indicado. Malria O tratamento de malria aguda depende da espcie de parasita. A infeco pelo P. Falciparum pode ser fatal, em uma a duas semanas, se no tratada. O uso de mefloquina, de quinina, derivados de artemisinina em combinao com outros antimalricos, de cloroquina mais primaquina (no caso de P. Vivax), ou de antibiticos (minociclina, amoxacilina) em combinao com outras drogas recomendados conforme cada caso. O tratamento do P. Falciparum deve ser feito por clnico experiente, sendo recomendvel o exame de sangue para acompanhamento de desaparecimento dos parasitas sangneos. A existncia de parasitas resistentes a drogas, inclusive o P. Vivax requer ateno especial, inclusive deve-se monitorar a parasitemia na fase aguda. Dois casos fatais de IAL foram decritos um para Toxoplasmose outro para T. Cruzi (citados por Brener, 1984, 1987). Recomenda-se tratamento presuntivo de toxoplasmose com pirimetamina e sulfadiazina ou trisulfapirimidina, em associao com cido folnico. No caso do T. Cruzi ver recomendaes acima.
15.2.8.
Tabelas
Tabela 15.1 - Partculas de aerossol criadas durante operaes rotineiras e nmero de colnias viveis, veculos potenciais de infeces adquiridas no laboratrio*
OPERAAO EXECUTADA COLNIAS VIVEIS TAMANHO DA PARTCULA (UM)
Homogenizar culturas Pipetando Vortexando Derramando
6,0 0,0 9,0 119 1.500 6
3,5 0,0 9,4 1,9 1,7 4,8
Misturador / Liquidificador Com tampa Sem tampa Sonicador / Ultra-som Culturas ou soros liofilizados Abrindo cuidadosamente Quebrando o tubo ao abrir Descongelamento de material mantido em N2 lquido **
134 4.838 >5.000
10 10 10
* Adaptado de Harding e Liberman, 1995. ** Com elevada frequncia, ocorre exploso de capilares durante o descongelamento, razo pela qual o uso de mscaras protetoras das mucosas durante tal procedimento obrigatrio, alm de luvas e avental.
292
Tabela 15.2 - Dose infectante para seres humanos de alguns microorganismos manuseados no laboratrio*
DOENA OU AGENTE INFECCIOSO DOSE VIA DE INOCULAO
Tifo (Ricketsia) Malria Sfilis Febre Tifide Clera Echerechia Coli Shigelose Sarampo Encefalite Venezuelana Poliovirus Vrus coxackie Vrus influnza
3 10 57 10 10 10 100 0,2 1,0 2 18 780
Intradrmica Intravenosa Intradrmica Ingesto Ingesto Ingesto Ingesto Inalao Subcutnea Ingesto Inalao Inalao
* Ref. Liberman & Harding & 1989. Harding e Liberman, 1995; Wedum et al 1972. Tabela 15.3 - Protozorios sangneos e teciduais virulentos para o homem, vias e formas contaminantes e principais sintomas nos casos de infeces agudas.
DOENA / ORGANISMO VIA DE INFECO FORMA INFECTANTE SINTOMAS
Acantameba
Ferimento, mucosa ocular Seringa Ferimento Vetor Seringa, Vetor Ferimento, transmucosa Seringa, Vetor Ferimento Nasofaringe, atravs de aerossol Oral Oral, Seringa Ferimento Transmucosa Seringa Ferimento Transmucosa Oral
Trofozotas, cistos
Babesiose Leishmanioses (diferentes espcies)
Esporozotas, Formas sangneas Amastigotas, promastigotas
Neurolgicos Abcessos de pele Pneumonia Febre, anemia, cansao Variam conforme forma: cutnea, mucosa ou visceral* Febre, anemia, cefalia Neurolgicos Neurolgicos, cefalia Gastrointestinais Adenopatia, febre, mal-estar
Malria Plasmodium Negleria Sarcocystis T. Gondi Toxoplasmose
Esporozotas Formas sanguneas Trofozotas, cistos Cistos teciduais Oocistos, cistos teciduais, taquizitos Tripomastigotas, amastigotas
T. Cruzi Doena de Chagas
Febre, edema e/ou eritema locais (chagoma de inoculao); adenopatia, cefalia, ECG alterado
Os sintomas das leishmanioses dependem da forma clnica, acredita-se causada por diferentes espcies do parasita, morfologicamente indistinguveis: Leishmania braziliensis, L. Mexicana, L.
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Chagasi causam as formas cutneas e/ou mucosas, enquanto a L. Donovani, causa forma visceral fatal, se no tratada. Dados adaptados de Herwald & Juranek, 1993, 1995. Tabela 15.4 - Protozorios e helmintos intestinais causadores de infeces adquiridas no laboratrio, vias de infeco, formas infectantes e principais sintomas nos casos agudos*
ORGANISMO INFECTANTE VIA DE INFECO FORMA INFECTANTE SINTOMAS
Protozorios Cryptosporidium Entamoeba hystoltica Giardia lamblia
Oral, transmucosa Oral Oral
Esporozotas Oocistos Cistos Cistos
Diarria, dor abdominal Diarria, dor abdominal Diarria, dor abdominal, nusea, flatulncia Tosse, febre, pneumonia, dores abdominais, diarria / constipao Prurido anal Diarria, dor abdominal, anemia Dermatite, febre, Hepato / Esplenomegalia Tosse, dor torxica / abdominal Cisticercose Tenase
Helmintos scaris
Oral Percutnea
Ovos/antgeno de verme adulto
Enterobius Ancilostomideos Schistosoma
Oral Percutnea Percutnea
Ovos Larvas Cercria
Strongylides Taenia Solium
Percutnea Oral
Larvas Ovos, cisticercos
* Segundo Herwald & Juranek, 1993, 1998.
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Tabela 15.5 - Mtodos para diagnstico de doenas agudas aps suspeita de infeco acidental no laboratrio
INFECO PROVVEL* MTODOS DE DIAGNSTICO
Malria
Esfregao sangneo corado pelo Giemsa; Cultivo sangneo; Sorologia; Sub-inoculao de sangue em animais. Raspado da leso, biopsia +esfregao por aposio; Sorologia, biopsia MO, cultura; Sorologia, biopsia, cultura. Esfregao sangneo; Hemocultura; Biopsia do chagoma de inoculao; Xenodiagnstico; Inoculao de animais; Sorologia. Sorologia (IgM); Inoculao de animais; Cultura de tecidos.
Leishmaniose (L) L. cutnea; L. visceral; L. mucosa.
Doena de Chagas
Toxoplasmose
*Ver no texto conduta para os diferentes casos.
15.3. Bibliografia
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296
Manual de Biossegurana, Parte III - Laboratrios Captulo 16 - Biossegurana no Trabalho de Laboratrio com HIV
16. B Biio ra at os t ss r se riio eg gu oc ur ra co an om n m a an no oT Tr ra ab ba allh ho od de eL La ab bo or H HI IV V
16.1. Introduo
A Lei n 8.974 de 05 de janeiro de 1995, que estabelece normas para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao ao meio ambiente de organismos geneticamente modificados criou a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio). Dentre as instrues normativas subsequentemente publicadas pela CTNBio, a Instruo Normativa n 7 (DOU n 133 de 09 de junho de 1997) classifica os vrus da imunodeficincia humana HIV, tipos 1 e 2, vrus linfotrpico da clula T humana (HTLV) tipos 1 e 2 e o Vrus da Imunodeficincia Smia (SIV) como agentes da classe de risco 3. Esta classificao em classe de risco 3 (ou NB-3 = Nvel de Biossegurana 3) indica um elevado risco individual e risco limitado para a comunidade, patgeno que geralmente causa doenas graves ao homem ou aos animais e pode representar srio risco a quem o manipula. Pode representar um risco se disseminado na comunidade, mas usualmente existem medidas de tratamento e preveno.
16.2. O trabalho com agentes patognicos de classe 3

O trabalho com agentes patognicos de classe 3 exige diversas precaues, referentes rea de trabalho, equipamentos e manipulao. Para o trabalho com retrovirus (HIV-1, HIV-2, SIV, HTLV-I e HTLV-II) as seguintes normas devem ser seguidas:
16.2.1.
rea de Biossegurana
O laboratrio de biossegurana deve ter: localizao separada da passagem pblica, identificada como rea de risco biolgico, indicando o nvel de risco e o agente manipulado (vide modelo anexo), e ser destinado apenas para a manipulao deste(s) agente(s). Deve estar separado da rea contgua por uma antecmara com portas automticas de abertura seqencial, mantidas fechadas durante o trabalho e trancadas quando o laboratrio no estiver ocupado. A entrada no laboratrio de biossegurana deve ser controlada, sendo restrita para pessoas que tenham tido treinamento especfico. Deve haver um visor para observao da sala pelo lado de fora. O laboratrio deve ter piso, paredes e teto lisos, de fcil limpeza, sem juntas, com dutos aferentes e eferentes selados para permitir descontaminao a gs (fumigao). Normas e materiais de descontaminao devem estar disponveis. A rea no poder ter janelas (janelas porventura existentes devem ser vedadas), e deve conter um mnimo de mveis e equipamentos. Deve ter um sistema de emergncia eltrica e ventilao prpria, separada da ventilao da antecmara, com fluxo de ar unidirecional de fora para dentro (presso de ar negativa no laboratrio de biossegurana). Iluminao de emergncia e um telefone (ou interfone) devem estar disponveis. A sala no dever ter ralo ou pia, porm uma pia automtica deve existir na antecmara ou na rea contgua, assim como um lava-olhos.
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16.2.2.
Equipamentos
O laboratrio deve ter seus prprios equipamentos, para serem usados apenas para manipulaes de agentes de risco 3. Toda manipulao do retrovirus dever ser feita em sistema de confinao cujo ar de exausto dever passar por um filtro esterilizante, do tipo de uma capela de fluxo laminar de tipo II (segurana biolgica). Agitao, vortexao, homogenizao e sonicagem devem ser feitas exclusivamente na capela de fluxo laminar. Somente centrfugas com rotores ou suportes de tubos selveis podero ser utilizados. Locais apropriados para estocagem de material biolgico NB 3, tais como estufas, geladeira, freezer devem estar disponveis no laboratrio de BS para evitar transportes constantes de materiais contaminados.
16.2.3.
Pessoal
imprescindvel que todo pessoal que manipule retrovirus tenha um treinamento especfico intenso. Normas de trabalho e procedimentos emergenciais devem estar disponveis para todos, individualmente. No permitido que pessoas trabalhem sozinhas sem acesso a auxlio. O risco de infeco por retrovirus baixo para laboratoristas (em comparao a outros agentes tais como os vrus da Hepatite, por exemplo): aproximadamente 0,3% dos indivduos que acidentalmente se feriram por perfuraes com agulhas ou cortes com materiais infectados resultaram HIV-1 positivos (CDC, dezembro 1995). O perigo maior apresentado por inoculao parenteral acidental, seguido de exposio por contato com feridas. CUIDADO: O VIRUS SE MANTM POTENCIALMENTE INFECTANTE EM SANGUE OU DERIVADOS SANGNEOS SECOS POR VRIOS DIAS. Cuidados especiais devem ser tomados na manipulao de materiais humanos ou de primatas no humanos: sangue ou derivados de sangue, urina, smen, lquido cerebrospinal, saliva, leite materno, lgrimas, lquido amnitico e tecidos. Deve-se evitar o uso de vidro, bisturi, seringas e agulhas, nunca recapear agulhas, mas desprez-las diretamente em frasco especial resistente perfurao, tampado. Para a entrada no laboratrio de biossegurana, o uso de jalecos longos de mangas compridas (com fecho dorsal ou lateral), luvas e sapatos fechados so obrigatrios. Os jalecos de uso no laboratrio de BS devem ser armazenados na prpria rea de trabalho (preferencialmente na antecmara) e descontaminados (autoclavados) antes de serem lavados. Antes de descartar as luvas, desinfet-las tomando cuidado para no criar aerossol. Guardar as luvas somente se inevitvel, molhadas com desinfetante, viradas para dentro, sempre desvirando antes de reutilizar. Lavar as mos aps tirar as luvas. Evitar o uso de lentes de contato ou, se imprescindvel, usar culos protetor. As regras bsicas de trabalho com materiais biolgicos devem ser seguidas: no pipetar com a boca, no beber, comer, fumar, aplicar cosmticos, mastigar lpis etc. Recipientes adequados para coleta e armazenamento de lixo lquido e slido devem estar disponveis, prova de acidentes. Indivduos que manipulam retrovirus em laboratrio devem manter amostras de soro para teste sorolgico com periodicidade de 6 meses, sendo que pelo menos 1 amostra de soro negativa para retrovirus deve ser guardada para uso como amostra base. O pessoal da limpeza deve ser informado do risco. Deve seguir as normas do laboratrio (avental, luvas, etc). Deve ser responsvel apenas pela limpeza do cho.
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O pessoal da manuteno (instalaes fsicas, equipamentos) dever sempre ser acompanhado por um pesquisador responsvel. Deveendo usar acessrios individuais de proteo na rea em questo. De acordo com a instruo normativa n 7 da CTNBio (DOU n 133 de 09 de junho de 1997), permitido efetuar trabalhos de rotina com pequenos volumes de material em ambiente fsico NBSL 2, contanto que equipamentos de conteno indicados para NBSL 3 sejam utilizados, com autorizao do pesquisador responsvel.
16.3. Trabalho com Animais

Todo o trabalho com animais envolvendo agentes de risco classe 3 deve ser realizado dentro do laboratrio de biossegurana nvel 3, utilizando normas e equipamentos obrigatrios para nvel 3 (vide acima), incluindo principalmente acesso restrito a pessoas autorizadas, devidamente treinadas. Os animais devem ser mantidos dentro do laboratrio de BS classe 3, na rea de presso negativa de ar, sendo somente retirados aps inativao do agente biolgico (autoclavao do animal ao final do experimento) e devem ser incinerados. Todo o lixo (incluindo maravalha, rejeitos biolgicos etc) deve ser descontaminado antes de ser jogado no lixo comum. Gaiolas devem ser descontaminadas aps cada uso, assim como garrafas e recipientes de comida. Se uma autoclave no estiver disponvel, fazer descontaminao qumica, imergindo os materiais inteiramente no desinfetante. Os animais devem ser imersos totalmente no desinfetante, abertos para permitir contato de desinfetante com todos os rgos e membros do animal. Deixar imerso um mnimo de 2 horas, embalar adequadamente (ideal: selar em plstico) e descartar no lixo adequado. Deve-se lembrar que mesmo animais no infectveis por HIV, como por exemplo camundongos, mantm o HIV vivo por perodos superiores a um ano. As normas de trabalho, equipamentos, instalaes, descarte, acidentes, descontaminao e limpeza; estipuladas para manuseio de agentes de classe de risco 3 devem ser seguidas a risco, no sendo aceitvel a manuteno dos animais em nvel 2. Um controle de vetores (roedores selvagens, insetos) deve estar em uso. Um chuveiro deve estar disponvel na rea contgua. Todos os acidentes, incluindo mordidas de animais ou arranhes, comunicados ao Servio Sade do Trabalhador e chefia imediata. devem ser
16.4. Descarte e Retirada de Materiais Biolgicos

Os microorganismos devem ser inativados por agentes qumicos ou fsicos antes de entrar em contato com indivduos no treinados. Deve-se evitar que quaisquer superfcies a serem tocadas por indivduos no treinados estejam contaminadas. Material descartvel deve ser descontaminado antes de ser embalado para descarte. Material reutilizado (vidro, metais) deve ser desinfetado para inativar o agente patognico antes da lavagem.
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Quando h necessidade de retirada de material infectado do laboratrio de biossegurana, o mesmo deve estar embalado adequadamente. Basicamente, o material infeccioso deve estar localizado em recipiente com tampa de rosca, lacrado com parafilme, colocado dentro de um segundo recipiente tampado, resistente a perfuraes e a quebras, de modo que em caso de acidente no haja extravasamento do material infeccioso. Desinfetar a superfcie externa das embalagens antes de retir-las do laboratrio de BS. Para transporte externo, nacional ou internacional, as normas brasileiras (normas IATA: Portaria n 271-E/SPL, 01.06.1998) para transporte de material infectante devem ser seguidas. Retrovirus em materiais lquidos podem ser inativados por adio produtos contendo cloro ativo, como por exemplo, gua sanitria comercial (1 volume de gua sanitria + 2 volumes do lquido infectado) ou hipoclorito de sdio (1 volume de hipoclorito + 9 volumes do liquido contaminado). Pode-se tambm usar formol na concentrao final de 0.36% ou lcool na concentrao final de 70%. Os lquidos homogeneizados devem ser mantidos por pelo menos 2 horas antes de seu descarte na pia sob gua corrente. Podese tambm autoclavar os lquidos ou lev-los fervura durante 30 minutos. Outros agentes qumicos lquidos so ativos na destruio do HIV-1, como Triton X-100 1%, glutaraldedo 1%, -propionolactona e outros. Extremos de pH (13 ou 2) tambm inativam retrovirus (e outros vrus envelopados). Materiais slidos podem ser inativados por incubao com produtos clorados, formol ou lcool (vide acima), por tratamento com calor seco (2 horas 210oC), autoclavao, tindalizao, incinerao ou fervura (imerso total do slido) por 30 minutos. Equipamentos e materiais permanentes devem ser descontaminados antes de sua retirada do laboratrio de biossegurana. Recomenda-se limpa-los cuidadosamente com pano embebido em gua sanitria, depois com pano embebido em lcool 70%. Se possvel, borrifar o equipamento/material todo com lcool 70% aps esta limpeza, deixando secar ao ar. OBSERVAO: O vrus HIV no susceptvel radiao gama normalmente usada para inativao de microorganismos (2.5x104 rad) ou radiao por luz ultravioleta.
16.5. Normas para Acidentes

A primeira providncia a ser tomada a conteno do material contaminado por agente patognico, portanto deve-se evitar que lquidos se espalhem cobrindo-os com material absorvente seco, depois colocar o desinfetante e descontaminar o material absorvente (autoclave, desinfetante). Deve-se evitar que slidos sejam carregados nas solas de sapato ou roupas. Somente aps esta conteno, deve-se atender o(s) indivduo(s) presente(s) durante o acidente: roupas contaminadas: molhar bem com lcool (concentrao mais adequada: 70%); feridas: utilizar material absorvente embebido em povidine (ou lcool 70%); retirar material contaminante de pele, mucosa oral, ferida. Estimular sangramento aps desinfeco; contaminao ocular: lavar exaustivamente em lava-olhos (se no tiver, lavar com salina, gua boricada ou gua da pia em ltimo caso); deve-se tentar coletar um pouco do material infectado para testes;
300
retirar amostra de sangue do(s) indivduo(s) para ter amostra de soro base; e encaminhar a(s) pessoa(s) atingida(s) para atendimento mdico. Fazer o relatrio do acidente e enviar ao Servio Sade do Trabalhador e chefia imediata. O tratamento com antiretroviral(is) realizado sob indicao e controle mdicos recomendado. Para atualizao, contacte pela Internet http://www.aids.ms.gov.br.
16.6. Referncias
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302
17. M Mo od de de e ello od de eM Ma an nu ua all p pa ar ra aL La ab bo or ra at t r riio od B Biio os ss se eg gu ur ra an n a a

Maria do Socorro Colen
17.1. Objetivo
Estabelecer procedimentos para a conduo de todas as tarefas, de tal maneira que se reduzam ao mnimo possvel os riscos e, consequentemente, os acidentes de qualquer tipo ou contaminao biolgica. Para atingir esse objetivo necessrio, o apoio e cooperao de todos os colaboradores, sem distino de nvel hierrquico, na observncia e cumprimento das Normas e Recomendaes de Segurana. A SEGURANA FAZ PARTE DO SEU TRABALHO.
17.2. Campo de Aplicao

Este documento usado por todos os setores do Laboratrio.
17.3. Responsabilidades
Auxiliar de Laboratrio Tcnico de Laboratrio Responsvel pela sua segurana e de seu ambiente de trabalho, bem como pelo aviso ao Farmacutico-bioqumico ou membro da CIPA sobre condies e atos inseguros. Responsvel pelas condies e melhorias do ambiente de trabalho para execuo dos exames, com segurana. Responsvel pela verificao sobre o provimento de equipamentos de segurana aos colaboradores sob seu comando, apropriados a cada servio, fazendo com que usem esses meios de proteo. Responsveis pela prpria segurana e do ambiente de trabalho, bem como pelo aviso ao membro da CIPA sobre condies e atos inseguros. Responsveis pelo cumprimento das regras de segurana estabelecidas neste Manual e pelo uso de EPI, EPC.
Farmacutico-bioqumico ou responsvel pelo setor
Demais colaboradores
Diretor Responsvel geral das condies, melhorias do ambiente de trabalho e adequao da segurana s legislaes locais. Responsvel pela definio e promoo dos procedimentos, garantindo a segurana sade e bem-estar dos colaboradores. U.G.Q. responsvel pela realizao de auditorias em todos os setores para verificar o cumprimento dos conceitos aqui expostos.
17.4. Definies
EPI - Equipamento de Proteo Individual. todo dispositivo de uso pessoal destinado a proteger os colaboradores no desempenho das suas funes. Este equipamento fornecido pela empresa, de acordo com o trabalho que efetuado, e seu fornecimento gratuito. Se houver destruio ou perda, o colaborador ressarcir o prejuzo. EPC - Equipamento de Proteo Coletiva. NR - Norma Regulamentadora. CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho. HEPA - High Efficiency Particulate Air. U.G.Q. - Unidade de Garantia da Qualidade.
17.5. Desenvolvimento
17.5.1. Procedimento
Todos os colaboradores devem:

efetuar o seu trabalho de maneira segura e cuidadosa para salvaguardar vidas, prevenindo acidentes; usar pepitadores, nunca pipetar com a boca e nunca passar etiqueta ou outros materiais na boca; manter o laboratrio limpo, organizado e livre de materiais que no so usados durante o trabalho; nunca comer, beber, ou guardar alimentos nos refrigeradores da rea tcnica; no fumar na rea tcnica; usar luvas, aventais, culos protetores, gua, detergente e sacos especiais ou grnulos absorventes para desinfetar as superfcies quando ocorrer um derramamento de material potencialmente perigoso; lavar as mos com gua e sabo aps cada manuseio de reagentes ou materiais que entrar em contato com o corpo, bem como ao sarem do laboratrio;
tirar as dvidas antes da execuo de suas tarefas; seguir os conselhos dos colaboradores mais experientes, prevenindo assim um acidente resultante da inexperincia; e ter a ateno voltada para a tarefa que est sendo executada; ainda que todas as regras e regulamentos sejam seguidos, a desateno pode ser a causa de vrios acidentes; procurar a posio mais correta, ao levantar peso; usar os msculos da perna e no a coluna como alavanca; evitar brincadeiras de qualquer tipo durante a jornada de trabalho; usar sempre os protetores de bancada no momento de realizar os exames para proteger as bancadas de contaminaes; discutir com o supervisor ou representante da CIPA ao julgar necessrio efetuar qualquer modificao em seu setor, a fim de melhorar a segurana dos equipamentos ou do pessoal; usar culos, protetores faciais, mscaras (produtos qumicos volteis) ou outra forma de proteo da face e olhos em trabalhos que apresentem perigo para rosto e olhos. Por exemplo, manuseio de vidros contendo produtos qumicos e amostras (de fezes, urina, sangue, plasma ou soro): trate-as como contaminadas; s temos 2 olhos, e eles so insubstituveis; quando trabalhar em lugares elevados e que outros colaboradores estiverem trabalhando em nvel inferior, notificar a sua presena usando placas de advertncia; escolher cuidadosamente as escadas mveis, de acordo com o servio a ser executado. Deve encost-la firmemente, com as bases seguras e em boas condies de uso; nunca descer as escadas verticais aos pulos ou correndo, usando sempre os corrimes; evitar carregar materiais pesados, usando cordas para iar a pea; depositar o lixo e materiais usados nos recipientes existentes para esse fim; usar o uniforme do Laboratrio, sapatos, nunca sandlias ou chinelos; submeter-se aos exames mdicos peridicos; aderir poltica sanitria, seguir o procedimento sobre hepatite B e C e HIV, exposto neste Manual e reciclar o treinamento em segurana, principalmente em preveno de incndios e Primeiros-socorros; quando for previsto no Plano de Treinamento, a ausncia ser considerada falta grave; tomar conhecimento de: nomes e telefones de emergncia do quadro de avisos; caixa de primeiros-socorros (ataduras, pomadas para queimaduras e compressas oculares), colocando no local aps o uso; locais dos lava-olhos e chuveiros de segurana; local da gua e soro fisiolgico esterilizado; como fazer a descontaminao antes da manuteno de equipamentos automticos, pois existe pequeno risco de transmisso do HIV e outras infeces; incompatibilidades dos produtos qumicos, nunca os misturando; por exemplo, hipoclorito de sdio (4% em gua), no frasco de dejeto, ao misturar com diluentes, reagem produzindo cloro (gs), que inativa o desinfetante, tornando-o intil (ver ANEXO III);
abrir portas, utilizar bebedouros e atender ao telefone sem luvas; ao sair do local de trabalho, devem retirar as luvas e jaleco; substituir as vidrarias quando estiverem quebradas; manter materiais infectados fechados quando no estiverem em uso; desinfectar as bancadas (rea tcnica) e centrfugas com hipoclorito de sdio a 2% ao final da jornada de trabalho; evitar: produzir aerossol desnecessrio por agitao violenta, destampar a centrfuga ainda em movimento, abrir vasilhames com presso interna maior que a externa; cobrir cortes e abrases de pele, principalmente das mos, antes de manusear qualquer espcime do laboratrio; nunca colocar objetos de qualquer espcime sobre os equipamentos, a fim de evitar danos; evitar perfuraes em si e nos colegas com agulhas ou outros objetos pontiagudos, principalmente aqueles sujos com sangue; somente permitir a entrada, nas reas de servio do laboratrio, a pessoas devidamente avisadas sobre os eventuais perigos e proibir crianas de terem acesso as reas tcnicas e ao laboratrio; controlar os roedores; usar as luvas adequadas ao trabalho em todas as atividades que possam resultar em contato acidental direto com sangue e materiais infecciosos. Aps o uso, as luvas devem ser removidas em condies asspticas e autoclavadas, juntamente com outro lixo de laboratrio, antes de serem descartadas. Qualquer derramamento de material, bem como acidente, exposio efetiva ou possveis materiais infecciosos, devem ser levados imediatamente ao conhecimento do Supervisor do Setor. Registre e arquive o registro dos acidentes e incidentes; manter fechadas as portas do laboratrio durante o trabalho; praticar freqentemente os 5 S (descarte, organizao, limpeza, higiene e ordem mantida) no laboratrio de realizar auditorias para avaliao desta prtica.
Instalaes do Laboratrio
As condies ambientais so controladas para no haver interferncia no desempenho das atividades e confiabilidade analtica. PISO Limpe o piso constantemente. Ele deve ser anti-derrapante, impermevel, resistente a produtos qumicos e de fcil limpeza. Evite os reflexos, indesejveis e luz ofuscante. Os condicionadores de ar e capelas removem vapores e odores; limpe os filtros constantemente.
ILUMINAO VENTILAO
LOCAL DE ARMAZENAMENTO DE PRODUTOS QUMICOS Cada setor responsvel pelo armazenamento dos regentes por ele usado, seguindo o (ver ANEXO III). Os produtos qumicos so rotulados e verificados os seus prazos de validade no recebimento, uso e controle de estoque. Situa-se fora da rea tcnica de trabalho. Os locais destinados aos extintores devem possuir etiquetas demonstrando o tipo de extintor. O piso abaixo do extintor tem uma faixa vermelha e amarela cobrindo uma rea de 0,8m x 0,8m, a qual deve estar desobstruda. O extintor instalado a uma altura mxima de 1,60m acima do piso. Nunca coloque extintores em paredes de escada ou encoberto por materiais. O histrico dos extintores deve ser registrado. Nunca use extintores de gua para combater fogo em equipamento e instalaes eltricas. O sistema antiincndio de alarme sonoro existindo detetores em todos os setores. Cada tomada de eletricidade usada para apenas um equipamento. Cada andar do prdio referente rea tcnica possui pia para lavar as mos, lava-olhos e chuveiro de segurana. As bancadas de trabalho foram confeccionadas com materiais lisos, resistentes, impermeveis, lavveis e de fcil higienizao. O sistema de comunicao interna abrange todos os setores. composto de sistema sonoro e ramais telefnicos (esquema telefnico com as informaes do setor-ramais-observaes que o setor administrativo distribui para todos os setores). Os colaboradores do setor de bacteriologia no podem transitar pelo laboratrio com o mesmo jaleco. Os materiais biolgicos devem ser transportados dentro de vasilhames com tampa.
REFEITRIO PARA COLABORADORES EXTINTORES
SEGURANA
Evitar contaminaes com infeces

PARA BRUCELOSE, FEBRE TIFIDE, TRUILAREMIA, TUBERCULOSE, ENCEFALITE EQUINA VENEZUELANA: Verifique se o sistema de equipamento est fechado e a possibilidade de contaminao do local de trabalho por meio de gotculas, orifcio passvel de contaminao e descontaminao. Colete o efluente em frasco contendo desinfetante ou lanado diretamente na rede de esgoto ( 25cm dentro do cano) e lave com jato desinfetante. A gua do aparelho deve fluir com descarga.
HEPATITE B E C, HIV, FEBRE HEMORRGICA, HELMINTOS E PROTOZORIOS: As precaues descritas a seguir servem para proteger a equipe do laboratrio contra a infeco por germes transmitidos atravs do sangue. Por exemplo, os vrus da hepatite B e C, HIV, febre hemorrgica, helmintos e protozorios. Limite o acesso ao local de trabalho e identifique a rea. Autoclave o material contaminado. Desinfete a bancada aps o uso. Evite o uso de pipetas de vidro ou instrumentos pontiagudos. Se possvel, substitua-os por plsticos. Use tubos vedados na centrifugao e desinfete-os. Sempre use contaminado. luvas quando estiver manipulando material possivelmente
Caso ocorra acidente percutneo ou exposio de mucosa, o risco de contrair HIV de 0,3% e de 0,09%, respectivamente. possvel que aps um estudo mais detalhado dos acidentes prfuro-cortantes de acordo com a profundidade e carga viral inoculada, o risco de aquisio possa ser superior a 0,3%. O risco de aquisio aps acidente com material prfuro-cortante, contendo sangue de paciente com o vrus da hepatite B, est estimado em 6 a 30%, se nenhuma medida profiltica for adotada. A combinao de vacinas e gamaglobulina reduz em 90 a 95% os valores citados. O risco de aquisio do vrus da hepatite C aps exposio percutnea estimada de 3 a 10%. CUIDADOS LOCAIS: Lave a leso com gua corrente e solues anti-spticas como lcool a 70%, evite o uso de substncias custicas como hipoclorito e no aperte o local ferido, pois aumenta a rea lesada e, consequentemente, a exposio ao material infectante. Em caso de exposio de mucosa, use soro fisiolgico. NOTIFICAO: A notificao deve ser feita imediatamente ao Setor Pessoal, idealmente nas primeiras 2 horas. O Setor Pessoal deve elaborar uma ficha de anlise do acidente de trabalho em trs vias: o original fica no Setor Pessoal para emisso do Comunicado de Acidente de Trabalho (CAT) a fim de documentar o acidente para efeitos legais, uma cpia para o mdico de trabalho e outra para a CIPA. ORIENTAO: Quando no houver informao sobre o paciente fonte, realize a sorologia dele (AgHBs, anti HBc IgG, anti HCV e anti HIV) imediatamente. COLETA DE MATERIAL: Deve-se colher sangue do acidentado logo aps o incidente para realizar a sorologia para AgHBs, anti HBc IgM, anti HIV e anti HCV. PROFILAXIA: No h nada que se possa fazer com contaminao pelo vrus da hepatite C. Para a contaminao com o HIV, deve-se iniciar com as drogas antivirais o mais rpido possvel (1 hora at 36 horas aps a exposio), utilizando-se Zidovudine 200 mg trs vezes por dia, Lamivudine 150 mg duas vezes por dia e Indinavir 800 mg trs vezes por dia ou Ritonavir 600 mg duas vezes por dia durante 4 semanas. Colaboradores que j tenham tomado a vacina para hepatite B, no tem necessidade de nenhuma conduta aps acidente com o vrus da hepatite B. Quem tomou uma dose da vacina, deve tomar outra dose logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG) e a ltima aps 6 meses. Quem tomou 2 doses da vacina para hepatite B, deve tomar a ltima logo aps o acidente, juntamente com imunoglobulina (HBIG). SEGUIMENTO CLNICO-LABORATORIAL: Durante um ano, deve-se obrigatoriamente usar preservativos em relaes sexuais, evitar amamentao e nunca doar sangue. Deve-se colher sangue com 6 semanas, 90, 180 dias e um ano, buscando possvel soroconverso para hepatite B e C e HIV.
CONDUTA APS ACIDENTE: Os acidentes devem ser discutidos nas reunies peridicas da CIPA, quando devem ser analisadas e sugeridas cuidados e medidas de proteo. Todas as etapas requerem o uso de luvas. A coleta do sangue realizada por funcionrios treinados. Os tubos contendo as amostras conhecidamente infecciosas e a ficha de requisio de exames devem ser assinalados, indicando perigo de infeco. Para transporte at o local de realizao do exame, os colaboradores da Recepo e o motorista no esto autorizados a abrir esses sacos. Use luvas sempre. Pegue a tampa com um pedao de papel para evitar que o material se espalhe. Use guarda-p, luvas e culos de segurana. Manuseie as lminas com esfregaos de sangue usando luvas. Os esfregaos de gota espessa, secos ao ar e oriundos de pacientes com febre hemorrgica provocada por vrus so imersas em soluo tampo de formol durante 15 minutos. Coloque os esfregaos finos por 30 minutos em metanol. Para preparar a soluo tampo de formol, pese 22,75g de fosfato dicido de sdio mono-hidratado (NaH2PO4H2O), 2,5g de fosfato monocido de sdio anidro (Na2HPO4) e dissolva em 4.500ml de gua. Homogeneize a soluo. Pese 380g desta soluo e dissolva em 1 litro de formol.
COLETA, ROTULAGEM E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS:
ABERTURA DOS TUBOS CONTENDO AS AMOSTRAS E MANUSEIO DO CONTEDO:
ROUPAS PROTETORAS ESFREGAO DE SANGUE
Riscos Qumicos
SUBSTNCIAS CARCINOGNICAS Ortotoluidina, benzina, benzeno, formaldedo (fixador e preservativo), cido clordrico ou formaldedo = ter, biclorometil, hipoclorito com formaldedo. cido perclrico, cido pcrico, azida sdica. lcool, acetona, ter, xilol, toluol. No descarte na rede de esgotos, sem tratamento prvio. HCl (cido clordrico), HNO3 (cido ntrico), H2SO4 (cido sulfrico), CH3COOH (cido actico), tricloroactico, NaOH (hidrxido de sdio), KOH (hidrxido de potssio).
SUBSTNCIAS EXPLOSIVAS SOLVENTES
CIDOS / CORROSIVOS
REAGENTES RADIOATIVOS E MATERIAIS CONTAMINADOS So tratados conforme indicado na CNEN-NE-6.05 (Gerncia de rejeitos radioativos em instalaes radiativas - Resoluo CNEN 19/95). Nos resduos qumicos lquidos, gerados nas reaes, so adicionados Hipoclorito de sdio ao frasco esgoto para evitar a contaminao biolgica e posteriormente neutralizado para descarte na pia.
Os resduos slidos gerados na bacteriologia so autoclavados e colocados em saco plstico identificado lixo hospitalar.
Equipamentos de laboratrio
Devem prevenir ou limitar o contato entre o operador e o material infeccioso. Devem ser de materiais impermeveis a lquidos e resistentes corroso. No devem apresentar rudo, arestas cortantes ou partes mveis desprotegidas. A instalao deve obedecer s instrues do fabricante. Os equipamentos de segurana recomendados para Biossegurana esto descritos no ANEXO II. Procure, quando necessrio, os membros da CIPA para avaliar a parte de segurana dos equipamentos.
Vigilncia mdica e de sade

Os objetivos do Laboratrio referente Vigilncia Mdica e de Sade dos colaboradores devem ser: prevenir o aparecimento de doenas profissionais em colaboradores saudveis, excluindo os colaboradores altamente suscetveis e examinando os demais colaboradores. aplicar a vacinao ativa ou passiva, sempre que houver indicao. (exemplo: Todo colaborador da rea tcnica deve ser vacinado para Hepatite B, se apresentar o exame anti HBs negativo na admisso).
Treinamento
Uma equipe consciente dos problemas referentes segurana e treinada, perfeitamente informada sobre a identificao e o controle de riscos existentes no laboratrio constitui o elemento chave na preveno dos acidentes e das infeces.
Desinfeco e descarte do material

A desinfeco e descarte de material esto intimamente ligados. Todos os materiais acabam sendo descartados, mas, diariamente, somente alguns deles exigem remoo direta do laboratrio, ou mesmo destruio. Vidrarias, instrumentos e vesturio so reciclados. Os materiais separados para desinfeco ou descarte devem ser embalados, por exemplo, em sacos plsticos para autoclave. A desinfeco das bancadas e materiais so feitos com hipoclorito de sdio a 2%. O cloro um desinfetante universal e eficaz contra todos os microorganismos. um oxidante poderoso, com ao corrosiva sobre os metais. As solues de hipoclorito de sdio perdem seu efeito progressivamente, por isso necessrio fazer a diluio diariamente. recomendados o uso de luvas, avental e proteo para os olhos todas as vezes que os desinfetantes concentrados forem diludos (ver ANEXO II). As pipetas de vidro usadas para obteno do soro sangneo devem permanecer completamente imersas em soluo de hipoclorito ou outro desinfetante durante uma noite.
Boas tcnicas em microbiologia

A proposta resumir os mtodos tcnicos capazes de reduzir ou evitar os acidentes freqentes por falta de conhecimento. MANUSEIO SEGURO DE AMOSTRAS DE LABORATRIO Se a coleta, o transporte interno e o recebimento das amostras no laboratrio forem realizados de forma incorreta, haver riscos de infeco aos colaboradores. Os colaboradores que recebem e desembrulham as amostras devem estar conscientes dos possveis riscos para a sade, devendo chamar o supervisor todas as vezes que lidarem com recipientes quebrados ou com vazamentos. Ala de transferncia para uso em microbiologia deve formar um crculo completamente fechado e o comprimento do cabo no deve ultrapassar 6 cm. As amostras descartadas e as culturas a serem eliminadas so colocadas em recipientes prova de vazamento, isto , em sacos para material descartvel, guardadas em recipiente adequado. Desinfete as bancadas no final do expediente com lcool e hipoclorito de sdio a 2%. O perfeito desempenho mecnico indispensvel para microbiolgica no trabalho com a centrfuga de laboratrio. a segurana
ABERTURA DAS EMBALAGENS
EVITAR A DISPERSO DE MICROORGANISMOS INFECCIOSOS
CENTRFUGA
A centrfuga precisa ser operada de acordo com as instrues do fabricante. Mont-la em nvel tal que os funcionrios de estatura inferior mdia possam ver o seu interior, a fim de poderem colocar corretamente os pinos e os porta-tubos. Os rotores e os porta-tubos devem ser inspecionados diariamente para detectar precocemente quaisquer sinais de corroso ou a presena de fendas delicadas. Os porta-tubos e os pinos devem ser de pesos correspondentes; devem ser corretamente equilibrados, com os tubos de ensaio colocados no seu lugar. Depois de usados, os porta-tubos so guardados em posio invertida para drenagem do lquido usado para equilibr-los. O emprego de boa tcnica de centrifugao, de tubos de ensaio bem fechados e de porta-tubos com vedao perfeita corpos de segurana, so elementos que oferecem proteo adequada contra os aerossis infecciosos e contra a disperso de partculas contendo microorganismos.
MANUTENO E USO DE REFRIGERADORES E CONGELADORES Os refrigeradores, congeladores e recipientes para gelo seco devem ser limpos e descongelados periodicamente, retirando-se as ampolas, os tubos etc. que tiverem quebrado durante o armazenamento. Convm usar equipamento de proteo para o rosto, assim como luvas de borracha anti-derrapante. Aps a limpeza, recomenda-se desinfetar as paredes internas da cmara. Todos os recipientes guardados em refrigerador devem estar rotulados claramente, indicando o nome cientfico do contedo, a data do armazenamento e a data da validade. As solues inflamveis no devem ser guardadas em refrigerador, a no ser que este seja prova de exploso. Na porta do refrigerador deve constar um aviso inflamvel.
ABERTURA E ARMAZENAMENTO DE AMPOLAS QUE CONTM MATERIAL INFECCIOSO LIOFILIZADO Recomenda-se: cuidado ao abrir as ampolas de contedo congelado, visto que o mesmo pode estar sob presso reduzida, de modo que a entrada sbita de ar capaz de dispersar parte do contedo na atmosfera. A seguinte tcnica pode ser recomendada na abertura das ampolas: Desinfete primeiro o lado externo da ampola. Marque com a lima uma linha prxima ao tero mdio da rolha de algodo ou celulose. Segure a ampola com um chumao de algodo, a fim de proteger suas mos. Para estourar o vidro, aplique um basto de vidro quente (a ponto de ficar vermelho) sobre a marca feita com a lima. Retire delicadamente a poro superior da ampola, tratando-a como material contaminado. Retire a rolha com pina esterilizada, caso ela ainda se encontre acima do contedo da ampola. Para evitar a formao ressuspender o contedo. de espuma, adicione lentamente lquido para
As ampolas que contm material infecioso nunca devem ser imersas em nitrognio lquido, visto que podem quebrar ou explodir quando apresentam trincas ou quando no esto perfeitamente vedadas. Havendo necessidade de guard-las em temperaturas muito baixas, as ampolas ficaro apenas em fase gasosa, acima do nitrognio lquido. De resto, convm guardar o material infeccioso em cmaras de congelamento ou sobre dixido de carbono slido (gelo seco). A retirada das ampolas do depsito de refrigerao exige o uso de proteo para mos e olhos. A face externa das ampolas, assim guardadas, precisa ser desinfectada quando so retiradas do depsito refrigerado. PRECAUES ESPECIAIS COM O SANGUE E OUTROS LQUIDOS ORGNICOS As precaues descritas servem para proteger a equipe do laboratrio contra a infeco por germes transmitidos atravs do sangue, como o caso do vrus da hepatite B e C, do HIV, da febre hemorrgica e de diversos helmintos.
Transporte seguro de amostras e materiais infecciosos

Todas as pessoas envolvidas com o transporte, por exemplo, o Auxiliar de Laboratrio e o supervisor do setor, correios e companhias de aviao, devem estar preocupadas com a segurana das amostras. proibida a remessa de substncias infecciosas no identificveis ou no rotuladas, podendo acarretar perigo aos empregados do servio de transporte. Entretanto, o perigo bem maior para os funcionrios dos laboratrios que recebem a remessa, pois os pacotes so freqentemente abertos por funcionrios da secretaria da receita federal ou por pessoas que no possuem o devido preparo. O perigo aumenta quando a embalagem mal feita, pois um recipiente quebrado pode contaminar o ambiente e provocar a infeco do pessoal. O transporte de substncias infecciosas, como bagagem de mo rigorosamente proibido pelas companhias areas internacionais, bem como o transporte dentro de bagagem diplomtica. As substncias infecciosas so aquelas que contm microorganismos viveis, tais como bactrias, vrus, parasitas, fungos ou um microorganismo recombinante, hbrido ou mutante, que tem probabilidade razovel e capaz de provocar doena no ser humano, com exceo das toxinas, que no contm substncias infecciosas. As amostras so substncias de origem humana ou animal que incluem excrementos, secrees, sangue e seus derivados, tecidos e lquidos orgnicos, e que so enviados para fins de diagnsticos. Elas excluem os animais infectados vivos. Produtos biolgicos so: produtos acabados destinados a serem usados em medicina ou em veterinria, tendo sido produzidos de acordo com as exigncias estabelecidas pelas autoridades nacionais de sade pblica e remetidas com aprovao ou licena especial por parte dessas autoridades, ou; produtos para tratamento de animais, em carter experimental, cuja fabricao obedeceu s normas estabelecidas pelas autoridades nacionais de sade pblica.
Esta definio abrange tambm os produtos biolgicos semi-prontos que foram preparados de acordo com a tcnica prescrita pelas instituies especializadas do governo. As vacinas vivas de origem animal e humana so classificadas como produtos biolgicos, no se tratam de substncias infecciosas. As substncias infecciosas e as amostras para fins diagnsticos que provavelmente contm tais substncias exigem embalagem trplice. Documentao referente embalagem: As substncias infecciosas e o material orgnico para diagnstico so embalados em 3 camadas: um recipiente impermevel gua, que se encontra a amostra; um segundo recipiente impermevel, contendo quantidade suficiente de material absorvente entre suas paredes e o recipiente interno, para garantir a absoro de todo o lquido da amostra, em caso de vazamento; uma embalagem externa para proteger a segunda embalagem contra fatores externos, tais como o impacto fsico e a gua durante o transporte.
Coloque cpia do documento com as informaes que definem ou descreva a amostra, colada parede externa do segundo recipiente.
Remessa das amostras

Para garantir a segurana da remessa, tempo hbil e em boas condies so necessrios: uma perfeita coordenao entre remetente, transportadora e laboratrio de destino. O remetente deve: estabelecer um prvio entendimento (telefone ou fax) com a empresa de transporte e o destinatrio para garantir que as amostras sejam recebidas e examinadas; providenciar a via de transporte. no despachar as amostras enquanto no houver um perfeito entendimento entre o remetente, transportadora e destinatrio.
Acidentes durante o transporte

Sempre que houver danos na remessa contendo substncias infecciosas durante o transporte ou quando ela apresentar vazamento ou outra avaria, a empresa de transporte deve contatar as autoridades de sade pblica. Paralelamente, adote os seguintes procedimentos: Proteja a embalagem e coloque-a dentro de saco plstico; Transfira o saco plstico que foi improvisado para proteger as mos para o mesmo saco em que foi colocada a embalagem; Feche hermeticamente o saco plstico com os materiais quebrados e contaminados e guarde em lugar seguro. Desinfete a rea contaminada, caso haja vazamento.
Esterilizao
O uso de vapor mido sob presso o mtodo mais eficaz para esterilizar os materiais de laboratrio. A autoclave do tipo panela de presso, aquecida por eletricidade. A carga introduzida por cima. O vapor produzido pelo aquecimento da gua contida na base do vaso. O ar desloca-se para cima atravs de uma vlvula de escape. Aps a sada de todo o ar, fecha-se a vlvula de segurana e diminui-se a temperatura. Controla-se a temperatura atravs da presso pr-determinada.
Como carregar a autoclave

Coloque os materiais esterilizveis, com folga, dentro da cmara para permitir a livre circulao de vapor e retirada fcil do ar. Abra os sacos plsticos para que os vapores penetrem no seu contedo.
Cuidados com a autoclave

Chame um tcnico especializado para inspecionar a cmara e as vedaes da porta. Faa manuteno preventiva com registros e controles. No sobrecarregue a autoclave, pois parte da carga deixar de ser esterilizada. Mantenha a vlvula principal de vapor fechada e abra somente quando a temperatura estiver abaixo de 80C ou zero de presso (kgf/cm2). Use sempre luvas e mscara com visor, ao abrir a autoclave. Treine as pessoas para manuseio da autoclave. Limpe o filtro de drenagem (fundo da cmara) diariamente. Verifique se a vlvula de escape est desobstruda.
Perigos referentes aos equipamentos

Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento
EQUIPAMENTOS PERIGO MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
Agulhas e Scalps
Inoculao acidental, formao de aerossol ou respingamento.
No recoloque a capa de proteo da agulha, utilize o desintegrador de agulhas e scalps. Para evitar que a agulha se separe da seringa, use uma seringa tipo needle-locking (que prende a agulha) ou recorra ao tipo descartvel, onde a agulha constitui parte integrante da unidade da seringa. Aplique boa tcnica de laboratrio, por exemplo: Encha a seringa cuidadosamente, de modo a reduzir a formao de bolhas de ar e de espuma. No use a seringa para misturar lquidos infecciosos. Se o fizer, certifique-se de que a ponta da agulha se encontra sob a superfcie do lquido contido no recipiente e evite usar fora em excesso. Aplique em torno da agulha e na superfcie da rolha uma mecha de algodo, embebida num desinfetante adequado, antes de retirar a agulha do interior de um frasco com rolha de borracha. Remova o excesso de lquido e as bolhas de ar da seringa colocada verticalmente dentro de uma mecha de algodo embebida em desinfetante apropriado ou dentro de um pequeno frasco contendo algodo.
(continua)
Quadro 16.1 Meios para eliminar ou diminuir perigo por tipo de equipamento (continuao)
EQUIPAMENTOS PERIGO MEIOS PARA ELIMINAR OU DIMINUIR O PERIGO
Centrfuga
Refrigerador para uso domstico
Banho-maria
Aerossis, derramamento ou quebra de tubos Possui fontes de ignio (termostatos, interruptor de luz, elementos do aquecedor, etc.) capazes de incendiar os vapores formados por solventes inflamveis guardados no interior do refrigerador Multiplicao de microorganismos . O nitreto de sdio forma compostos explosivos com certos metais
Use porta-tubos com vedao (corpos de segurana)
Avise a todos os colaboradores da rea tcnica para no guardar solventes inflamveis dentro do refrigerador.
Limpeza e desinfeco regulares.
(concluso)
Segurana em relao aos compostos qumicos, fogo e eletricidade

As pessoas que trabalham em laboratrios de microbiologia esto expostas no apenas aos microorganismos patognicos, mas tambm aos perigos de natureza qumica. ARMAZENAMENTO DOS COMPOSTOS QUMICOS Guardar no prprio laboratrio para uso dirio somente quantidades mnimas dos compostos qumicos. Os estoques maiores precisam ser guardados em salas, com piso de concreto e soleiras junto s portas para reter o lquido eventualmente derramado. As substncias inflamveis devem ser guardadas separadamente, em prdio distante dos demais. Para evitar a ignio de vapores inflamveis ou explosveis pelas fascas dos contatos eltricos, recomenda-se que os interruptores de luz sejam colocados na parede externa do prdio e que as lmpadas tenham protetores. Os compostos qumicos no devem ser guardados por ordem alfabtica para evitar que produtos qumicos incompatveis (ver ANEXO III) se encontrem prximos um do outro e que os compostos perigosos sejam guardados nas prateleiras altas. Todos os frascos grandes, assim como aqueles que contm cidos ou bases, precisam ser armazenados ao nvel do piso e dentro de bandejas para reter as gotas. preciso ter mo carrinhos para o transporte dos frascos e dispositivos em sifo para passar o contedo dos grandes recipientes para as garrafas. As escadas dobrveis so indispensveis nos locais em que existem prateleiras altas. COMPOSTOS QUMICOS INCOMPATVEIS
Numerosos compostos qumicos de uso freqente em laboratrio reagem de maneira perigosa quando entram em contato uns com os outros. O ANEXO III abrange alguns desses compostos. REGRA GERAL As substncias constantes da lista abaixo devem ser guardadas e manuseadas de maneira a evitar o contato acidental com as substncias que constam da lista direita. Sdio, potssio, clcio, csio, ltio Halognios cido actico, sulfeto de hidrognio, anilina, hidrocarbonetos, cido sulfrico Dixido de carbono, hidrocarbonetos clorados, gua Amnia, acetileno, hidrocarbonetos Substncias oxidantes, p. ex., cido crmico, cido ntrico, perxidos, permanganatos.
EFEITOS TXICOS DOS COMPOSTOS QUMICOS Sabemos atualmente que certos compostos qumicos exercem ao nociva sobre a sade das pessoas que os manejam ou que inalam os seus vapores. Alm dos venenos conhecidos, existem numerosos produtos qumicos, com efeito, txico. O aparelho respiratrio, o sangue, os pulmes, o fgado, os rins e o trato gastrointestinal, assim como outros rgo e tecidos, podem ser prejudicados ou sofrer leses graves. Alguns compostos qumicos so sabidamente carcinognicos ou teratognicos. Os vapores de alguns solventes so txicos quando inspirados. Alm dos efeitos mais srios que acabamos de descrever, a exposio pode comprometer o organismo sem que apaream efeitos imediatos sobre a sade, mas o indivduo pode vir a apresentar distrbios da coordenao, sonolncia ou sintomas semelhantes que o tornam mais propenso aos acidentes. A exposio prolongada ou repetida fase lquida de muitos solventes orgnicos capaz de provocar leses cutneas. Essas podem ser devido ao desengordurante, mas podem tambm surgir manifestaes de natureza alrgica ou corrosiva. O ANEXO V traz uma lista dos efeitos nocivos sobre a sade, atribudos a alguns dos compostos qumicos mais usados no laboratrio. COMPOSTOS QUMICOS EXPLOSIVOS Os nitretos no devem entrar em contato com o cobre, por exemplo, no esgoto ou nos encanamentos. O nitreto de cobre explode violentamente ao menor impacto. O cido perclrico, quando deixado secar sobre madeira, alvenaria ou tecido, explode e se incendeia ao impacto. O cido pcrico e os picratos so detonados pelo calor e pelo impacto mecnico. A azida de sdio pode reagir com chumbo e cobre formando compostos de azida metlica altamente explosivos. Descarte com bastante gua.
DERRAMAMENTO DE COMPOSTOS QUMICOS A maioria dos produtores de compostos qumica para uso laboratorial costuma distribuir quadros que descrevem a maneira de lidar com os respingos e derramamentos dos diversos produtos qumicos. Os quadros devem ser afixados em local apropriado. Os seguintes equipamentos devem estar disponveis: trajes de proteo, tais como luvas de borracha grossa, pr-ps ou botas de borracha; ps para recolhimento do lixo; panos de esfrego e papel-toalha para o cho; baldes; soda custica ou bicarbonato de sdio para neutralizao dos cidos; areia; um detergente no inflamvel. cidos e compostos qumicos corrosivos: com soda custica ou com bicarbonato de sdio (recomenda-se diluir previamente, despejando-se cuidadosamente gua em abundncia). lcalis: cobrindo-os com areia seca.
O lquido derramado neutralizado da seguinte maneira:
As seguintes medidas devem ser adotadas sempre que ocorrer derramamento de um composto qumico perigoso: Informe a CIPA e retire todo o pessoal no indispensvel do local. Atenda as pessoas que podem ter se contaminado. Tratando-se de derramamento de substncia inflamvel, extinga todas as chamas abertas, desligue o gs na sala e nos recintos adjacentes e o equipamento eltrico capaz de produzir fascas. Evite respirar o vapor do produto derramado. Ligue o ventilador do exaustor, desde que no haja perigo em faz-lo. Providencie o equipamento necessrio para limpar os locais contaminados pelo produto.
Em caso de derramamento macio de algum produto qumico, recomenda-se evacuar a sala e, se possvel, abrir as janelas. Se a substncia derramada for inflamvel, extinga todas as chamas abertas na sala onde ocorreu o acidente; desligue o equipamento eltrico capaz de provocar fascas. INCNDIO NO LABORATRIO indispensvel que haja estreita colaborao entre os profissionais de segurana do Laboratrio e os funcionrios do servio local de bombeiros. Alm dos perigos decorrentes da presena de compostos qumicos, preciso considerar tambm os efeitos do fogo na possvel disseminao do material infeccioso. Essas consideraes determinam a eventual atitude de burn out, isto , determinam se prefervel extinguir o fogo ou apenas limit-lo. O treinamento da equipe nas medidas de preveno do incndio, nas primeiras medidas a serem adotadas em caso de fogo e no uso correto do equipamento para a sua extino, feito pelo Corpo de Bombeiros local. Os alertas contra incndio, as instrues pertinentes e os caminhos de sada precisam estar indicados em lugar visvel em cada uma das salas, bem como nos corredores.
As causas mais frequentes dos incndios que se observam no laboratrio so as seguintes: sobrecarga da rede de eletricidade; falta de manuteno da rede eltrica; canos de gs e cabos de eletricidade demasiado compridos; equipamento que permanece ligado sem necessidade; chamas abertas; encanamento de gs defeituoso; uso indevido de fsforos; falta de cuidado ao lidar com substncias inflamveis; guarda de compostos qumicos inflamveis ou explosivos dentro do refrigerador comum.
O equipamento de combate ao incndio precisa estar colocado na proximidade das partes dos recintos e em pontos estratgicos dos corredores (de acordo com os conselhos dos bombeiros locais). Esse equipamento deve constar de mangueiras, baldes (para gua e areia), alm dos seguintes extintores: gua, dixido de carbono. A vida til desses extintores indicada nas etiquetas coladas nos mesmos, bem como a inspeo e manuteno dos mesmos. O seu uso consta no quadro a seguir.
Quadro 16.2 - Tipos de extintores de incndio e seu uso
TIPO USAR EM NO USAR EM
gua
(a)
Papel, objetos de madeira
CO2 em p P seco
(a)
Espuma
Lquidos e gases inflamveis, fogo de origem eltrica Lquidos e gases inflamveis, metais do grupo dos lcalis, fogo de origem eltrica Lquidos inflamveis
Incndio causado por eletricidade, lquidos inflamveis, metais em ignio Metais alcalinos, papel
Fogo causado pela eletricidade
(a) Os extintores base de gua usam o CO2 como propulsor. preciso ter cuidado com os extintores base de CO2 em p, visto que a fora do seu jato capaz de disseminar os materiais incendiados.
PERIGOS DA ELETRICIDADE O choque eltrico coloca a vida em risco. Os defeitos da rede de eletricidade podem provocar incndio. Portanto, indispensvel que todas as instalaes eltricas e o equipamento eltrico sejam inspecionados e examinados a intervalos regulares (com incluso da ligao trrea) e que essa manuteno fique a cargo de um eletricista qualificado. A equipe do laboratrio no deve procurar consertar qualquer tipo de equipamento eltrico. A voltagem da rede varia de um pas para outro, mas, mesmo as voltagens mais baixas, podem acarretar perigo. preciso ter sempre o cuidado de colocar os fusveis certos entre o equipamento e a rede. O circuito eltrico do laboratrio deve ter interruptores de circuito e interruptores para o caso de falhar a ligao trrea.
NOTA: Os interruptores de circuito no protegem as pessoas. Sua finalidade consiste em proteger os cabos de eletricidade contra o aquecimento excessivo e, portanto, em prevenir o incndio. Os interruptores que desligam a corrente em caso de falha da ligao trrea tm a finalidade de proteger as pessoas contra o choque eltrico. Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ter ligao trrea, de preferncia mediante plugues de trs pinos. A rede no ligada terra pode transmitir a corrente eltrica em conseqncia de alguma falha despercebida. Todo equipamento eltrico do laboratrio deve ser de acordo com as normas nacionais de segurana para materiais eltricos e com aquelas da Comisso Internacional de Eletrotcnica. A equipe do laboratrio deve ter conhecimento dos seguintes perigos: superfcies midas ou molhadas perto do equipamento eltrico; cabos eltricos compridos e flexveis; cabos com isolamento precrio ou gasto; sobrecarga da rede, devido ao uso de adaptadores; equipamento capaz de produzir fascas nas imediaes de substncias ou vapores inflamveis; equipamento eltrico ligado sem ningum para vigi-lo; uso de extintor errado (gua ou espuma em lugar de CO2) no combate ao fogo causado pela eletricidade.
Regras de segurana para as equipes de apoio

A equipe de apoio deve estar devidamente preparada para executar o servio com segurana. O pessoal de manuteno e limpeza necessita conhecer os riscos e adotar procedimentos aprovados e trabalho supervisionado. SERVIOS DE MANUTENO A equipe do laboratrio deve supervisionar o servio de manuteno predial e dos equipamentos. Treinar o pessoal de manuteno nos procedimentos de segurana referente a sua rea, bem como riscos de contaminao. Deve haver um relacionamento seguro e de colaborao entre o pessoal do Laboratrio e de limpeza. A equipe de limpeza no deve ser substituda sem aviso prvio e treinamento da nova equipe. O Laboratrio deve praticar os 5S. A CIPA deve copiar as regras de segurana, distribuir entre a equipe e afixar em lugar visvel. Trabalhe sempre Laboratrio. com roupas de proteo, conforme recomendado pelo
SERVIOS DE LIMPEZA
Lave as mos com frequncia, bem como antes de sair do Laboratrio, para comer, beber ou fumar. Comer, beber, fumar e aplicar produtos cosmticos somente em lugares adequados para tal, nunca no setor tcnico. Informe imediatamente ao Supervisor do Setor em caso de derramamento de produto, quebra de frascos ou tubos. Apanhe os estilhaos de vidro com p de lixo e escova.
Respeite as recomendaes e placas de segurana. Descarte o lixo, conforme procedimento escrito.
Segurana nos escritrios

Todos os colaboradores devem: abrir as portas com cuidado; abrir uma gaveta de cada vez, para o arquivo no tombar; no deixeido-as abertas, evitando atrapalhar as pessoas; usar sempre ventiladores com hlice protegida; manejar guilhotina de papel com ateno e percia; desliguar sempre os aparelhos eltricos ao transport-los e aps o expediente. Evitar que os fios dos aparelhos eltricos fiquem nas passagens; evitar recostar-se na cadeira, apoiando-se nos ps traseiros. Cuidado especial preciso ter com as cadeiras de rodas; usar sempre cinzeiros para colocar cigarros e fsforos aps o uso; nunca usar as cestas de lixo; ter cuidado e ateno ao enfiar as mos nas gavetas, pois podem haver objetos pontiagudos e cortantes (facas, tesouras, etc.); conheer a distribuio e funcionamento dos extintores de incndios. No hesitar em us-los em casos de incndios.
17.5.2.
CIPA
Introduo
A CIPA - Comisso Interna de Preveno de Doenas e Acidentes do Trabalho mediante controle dos riscos presentes no ambiente, nas condies e organizao do trabalho com a preservao da vida e promoo da sade dos colaboradores, conforme descrito na NOBDIR010 e instituda pelo Decreto-lei n 7036 de 10/11/1994 e regulamentada pela Portaria n 3.214 de 08/06/1994, NR-5 (Norma Regulamentadora n 5). Segundo previsto na NR-5, anexos I e II, o Laboratrio est classificado como Grupo III de risco e possui 21 a 50 empregados. Deve, portanto, possuir 1 colaborador representante do empregador e 1 eleito pelos colaboradores.
Composio
A CIPA composta de representantes dos colaboradores em igual nmero aos do empregador, presidente, vice-presidente e secretria. Os representantes dos colaboradores (cipistas) sero eleitos por voto secreto, sendo pessoas a quem os colegas demonstram confiana por se destacar pela capacidade de liderana, disciplina e interesse pela preveno de acidentes. Os representantes do empregador so designados por este e sero representados por: presidente (titular) Os representantes dos colaboradores so eleitos por estes e sero representados por: vice-presidente Na ausncia do presidente, o vice-presidente assumir a direo da CIPA. O secretrio escolhido em comum acordo com o presidente e o vice-presidente
Mandato
O mandato dos membros da CIPA de 1 ano, iniciando no ms de agosto e com vigncia at a posse dos novos membros eleitos e designados. permitida uma reeleio dos membros.
Obrigaes dos colaboradores

Eleger os seus representantes na CIPA. Indicar a CIPA situaes de risco e apresentar sugestes para melhoria das condies de segurana. Cumprir as normas de segurana contidas neste Manual e na NOBDIR010.
Atribuies da CIPA
A CIPA tem as seguintes atribuies, as quais devem ser desenvolvidas no sentido de colaborar com a segurana: Participar de estudos das causas circunstanciais e consequenciais dos acidentes. Propor e realizar inspees nas instalaes do Laboratrio, verificando as situaes de risco de acidentes e comunicando ao empregador. Comunicar ao responsvel pelo setor para as providncias necessrias existncia de risco imediato de acidente. Propor a realizao de cursos e treinamentos que julgar necessrio para melhorar o desempenho dos colaboradores sob o aspecto de segurana. Atuar, junto ao empregador, visando a proteo do colaborador, a continuidade do trabalho e o aumento de produtividade. Manter registro de ocorrncia de acidentes de trabalho. Estudar as medidas de proteo contra incndios, recomendando-as ao empregador.
Funcionamento da CIPA
A CIPA se reunir mensalmente em dia, hora e local previamente determinados. Este manual ser instrumento de orientao do colaborador da CIPA. A CIPA providenciar cpias das atas das reunies para que sejam remetidas Delegacia Regional do Trabalho, empregador e chefes de setores do Laboratrio.
17.6. Controles
Atas de reunies da CIPA. Registro de Treinamento em Biossegurana e Segurana.
17.7. Consideraes Gerais

No aplicvel.
17.8. Documentos de Referncia

BAHIA. Secretaria Estadual da Sade. Servio de Vigilncia Sanitria. Portaria n 2.101/90 - Normas de Vigilncia Sanitria. Outubro de 1990. pag. 47-52. CNEN-NE-6.05. Resoluo CNEN 19/ 95: Gerncia de Rejeitos Radioativos em Instalaes Radioativas. GRIST, N.R. Manual de Biossegurana para Laboratrio. 2 edio. Livraria Santos Editora: 1995. LABORATRIO LEME. POPDIR003: Treinamento de Colaboradores. ______.Transporte de Materiais. ______. POPADM005: Controle de Insetos e Roedores (Detetizao). ______. POPADM013 Manuteno dos Extintores. ______. POPCOL004 Coleta de Material Biolgico no Laboratrio Clnico. ______. POPSEP015: Programa Mdico de Sade Ocupacional. ______. POPTEC001: Descarte de Resduos Slidos e Lquidos do Laboratrio. MERCK.Tabela de Eliminao de Resduos. NOBDIR010 PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais. RIO DE JANEIRO. Secretaria de Estado de Sade. Resoluo n 1213/SES. 21.08.1998. SO PAULO. Governo do Estado. Atualidades em DST/AIDS, Biossegurana, ano I, nmero 1. junho de 1998.
17.9. Anexos
ANEXO I: Formulrio: Controle de Extintores
Logotipo modelo
CONTROLE DE EQUIPAMENTOS/ MATERIAIS DE SEGURANA

TIPO EXTINTOR N
MARCA
ATIVO FIXO
LOCAL
ABNT N
HISTRICO
DATA RECEBIDO INSPECIONADO REPARO INSTRUO INCNDIO CDIGO 1 REPARO 01Substituio de gatilho 02Substituio de difuso 03Mangote 04Vlvula de segurana 05Vlvula completa 06Vlvula cilindro adicional 07Pintura 08Manmetro 09Teste hidrosttico 10Recarregado 11Usado em incndio 12Usado em instruo 13Diversos
CONTROLE DE EXTINTORES
ANEXO II: Relao de EPI e EPC EPI

Protetores faciais (contra respingos) culos de segurana (contra respingos) Mscaras para agentes biolgicos Calados apropriados (no: sandlias, chinelos e tamancos) Mscaras para agentes qumicos Aventais (proteo para agentes qumicos e biolgicos) Luvas prprias (alta temperatura) para estufas e autoclaves Luvas de cano longo - lavagem de vidraria e materiais Luvas de ltex (cirrgicas)
EPC
Capela de fluxo laminar (proteo para agentes biolgicos, operador e o meio ambiente) Protetores de bancada (anteparos) para pipetagem ou manuseio de tampas Pipetadores (nunca pipete com a boca) Chuveiro e lava-olhos de emergncia Capelas com exausto ( prova de exploso) para agentes qumicos Armrios de roupa Equipamentos contra incndio Sistema de borrifar Pia (no as use para depositar materiais) Solues desinfetantes Geladeiras e congeladores: manuseio cuidadoso e no coloque bebidas e alimentos nas geladeiras de uso do laboratrio. gua potvel (fonte de doenas). Faa a desinfeco e os controles bacteriolgicos e fisico-qumicos Ar condicionado como agente de contaminao (limpeza) Escadas com corrimo e anti derrapante Aterramento - riscos eltricos Sinalizao de segurana Autoclave Manmetros Botijes de gs Cmara de segurana biolgica Manta de incndio Alarme de incndio
ANEXO III: Incompatibilidade de Produtos Qumicos

Quadro 16.3 Anexo III
PRODUTO QUMICO IMCOMPATIBILIDADE
Acetileno Acetona cido actico cido crmico cido ntrico
cido oxlico cido perclrico cido sulfrico Amnia anidra Anilina Bromo Carvo ativado Cianetos Cloratos Cloro
com cobre (encanamentos), halognios, prata, mercrio e os respectivos compostos. com a mistura de cido sulfrico e cido ntrico concentrados. com cido crmico, cido ntrico, compostos hidroxilados, etilenoglicol, cido perclrico, perxidos e permanganatos. com cido actico, naftalina, cnfora, lcool, glicerol, terebentina e outros lquidos inflamveis com cido actico, cido crmico e cido ciandrico, anilina, carbono, sulfeto de hidrognio, lquidos, gases e outras substncias nitradas. com prata e mercrio com anidrito actico, bismuto e suas ligas, lcool, papel, madeira e outras substncias orgnicas. com cloratos, percloratos, permanganatos e gua. com mercrio, halognios, hipoclorito de clcio e cido fluordrico. com cido ntrico e perxido de hidrognio. com amnia, acetileno, butadieno, butano, hidrognio, carbeto de sdio, terebentina e metais finamente divididos. com hipoclorito de clcio e com todos os oxidantes. com cidos e lcalis. com sais de amnio, metais em p, enxofre, carbono e compostos orgnicos ou combustveis finamente divididos. com amnia, acetileno, butadieno, benzina e outros derivados do petrleo, hidrognio, carbeto de sdio, terebentina e metais finamente divididos. com acetileno, nitretos e perxido de hidrognio. com amnia, metano, fosfina, sulfeto de hidrognio. em geral: com flor, formol, cido crmico e perxido de sdio. com acetileno e amnia. com nitrato de amnio, cido crmico, perxido de hidrognio, cido ntrico, perxido de sdio e halognios.
(continua)
Cobre Dixido de cloro Hidrocarbonetos Iodo Lquidos inflamveis
Quadro 16.3 Anexo III (continuao)

PRODUTO QUMICO IMCOMPATIBILIDADE
Mercrio
com acetileno, cido fulmnico, hidrognio e amonaco.
Metais alcalinos, Hg, com gua, dixido de carbono, tetracloreto de carbono e clcio, sdio e potssio outros hidrocarbonetos clorados. Nitreto de sdio com chumbo, cobre e outros metais. Este composto freqentemente usado como preservativo, mas, em contato com os metais, forma compostos instveis e explosivos. Se for eliminado atravs do ralo da pia, os canos e as juntas podem explodir durante o trabalho do encanador. com cidos, metais em p, lquidos combustveis, cloratos, nitratos, enxofre e compostos orgnicos ou combustveis finamente divididos. com leos, graxas, hidrognio e com lquidos, slidos e gases inflamveis. com gua. com glicerol, etilenoglicol, benzaldedo e cido sulfrico.
Nitrato de amnio
Oxignio Pentxido de fsforo Permanganato de potssio
Perxido de hidrognio com cromo, cobre, ferro, a maioria dos demais metais, lquidos inflamveis e outros produtos combustveis, anilina, nitrometano, acetona e substncias orgnicas. com todas as substncias oxidveis, tais como metanol, Perxido de sdio cido actico glacial, anidrido actico, benzaldedo de carbono, glicerol, etilacetato e furfural. com acetileno, cido oxlico, cido tartrico e com os Prata compostos do amnio. com tetracloreto de carbono, dixido de carbono e gua. Sdio Sulfeto de hidrognio Amonaco (gs lab.) com cido ntrico fumegante e outros gases oxidantes. com mercrio, cloro, hipoclorito de clcio, iodo, bromo, fluoreto de hidrognio.
(concluso)
ANEXO IV-a: Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade

Quadro 16.4 Anexo IV-a
AES IMEDIATAS COMPOSTO QUMICO AGUDOS EFEITOS DESCRITOS CRNICOS
Acetaldedo (aldedo actico; etanal) Acetona (dimetilacetona; 2propanona) Acetonitrila (metilacianeto) Acrolena Amnia Anidrido actico (xido acetlico; anidrido etanico) Anilina (aminobenzeno; fenilamina)
3 4 5 6
irritao de olhos e via areas; anestesia geral (ao narctica) Discreta irritao de olhos, nariz e garganta; anestesia geral Irritao das vias areas; intoxicao pelo cianureto Lacrimejamento; irritao das vias areas Irritao dos olhos Intensa irritao de olhos e vias areas superiores; ao corrosiva Cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica; paralisia do centro respiratrio Anestesia geral
Bronquite (leso heptica)
Edema pulmonar
Benzeno
Brometo de cianognio Clorofrmio (Triclorometano) Dioxano ter dietlico Fenol
10 11 12 13
Dores abdominais; nuseas; diarria, embaamento da viso os mesmos do tetracloreto de carbono) Anestesia geral Vmitos; irritao dos olhos Dor abdominal; vmitos; diarria, irritao cutnea; dor ocular; ao corrosiva Irritao das vias areas, pele e mucosas
Leucemia; leso hepatocelular; anemia aplstica Edema pulmonar
Leso hepatorrenal; efeito carcinognico Cria dependncia Distrbios do sistema nervoso central; estado de coma Edema pulmonar
(continua)
14
Formaldedo (formol)
Quadro 16.4 Anexo IV-a (continuao)

AES IMEDIATAS COMPOSTO QUMICO AGUDOS EFEITOS DESCRITOS CRNICOS
15
Mercrio
Vmitos; diarria; cefalia; nuseas; dores oculares
16 17
Metanol (lcool metlico) Nitrobenzeno (nitrobenzol)
Anestesia geral; irritao das mucosas Cianose devido metemoglobinemia; discreta ao narctica
18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Piridina Selnio Tlio Tetracloreto de carbono (tetraclorometano) Tetrahidrofurano (xido dietlico; xido tetrametlico) Tolueno (metilbenzeno; fenilmetano; toluol) Tricloroetileno (tricloreto de etinil) m-Xilol (1, 2dimetilbenzeno) o-Xilol (1, 3dimetilbenzeno) p-Xilol (1, 4dimetilbenzeno)
Leses hepatorrenais Queimao da pela; dores oculares; tosse Dor abdominal; vmitos; nuseas; diarria Cefalia; nuseas; ictercia discreta; anorexia; anestesia geral Ao narctica; leses hepatorrenais; irritao dos olhos e das vias areas Ao narctica Ao narctica Ao narctica; cefalia; tonturas; fadiga; nuseas Os mesmos do m-xilol Os mesmos do m-xilol
Distrbios do sistema nervoso central; proliferao da gengiva; dentes soltos Leso da retina e do nervo ptico Anemia; hipotenso arterial; metemoglobinemia acompanhada de cianose; irritao da bexiga; leso hepatocelular Ao neurotxica Distrbios do sistema nervoso central; efeito teratognico Neuropatia; distrbios visuais; fraqueza muscular; ataxia Leso hepatorrenal; distrbios gastrointestinais
Distrbios neurolgicos inespecficos; possvel dependncia Leso hepatocelular; distrbios neurolgicos inespecficos Alteraes neurolgicas inespecficas Os mesmos do m-xilol Os mesmos do m-xilol
(concluso)
ANEXO IV-b - Compostos Qumicos e Seus Efeitos Sobre a Sade Tabela Merck
Quadro 16.5 Anexo IV-b
N AES IMEDIATAS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure mdico. Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure o mdico. Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, caso a respirao tenha parado.
Pulmes: remova da exposio, descanse mantenha aquecido. Se a exposio for grande, procure mdico. Boca: Lave a parte externa com bastante gua e beba um pouco de gua. Procure mdico. Pele: Banhe-a abundantemente com gua. Remova as roupas e s use-as novamente aps lavagem.
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em caso grave ou exposio prolongada, procure mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e reutilize-as aps lavagem. Boca: lave vigorosamente com gua, beba gua intercalando com vinagre, cido actico 1% ou suco de limo. Procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio e mantenha aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e aplique pasta de magnsia glicerol. Empolamento ou queimaduras dever receber cuidada mdica. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as aps lavagem. Boca: lave-as vigorosamente com gua e beba gua, intercalado com leite de magnsia. Procure o mdico.
(continua)
Quadro 16.5 Anexo IV-b (continuao)

N AES IMEDIATAS
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico.
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas e s utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave a parte externa com bastante gua e beba gua. Procure o mdico.
10
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico e aplique respirao artificial, se houver parada. Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
11
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
12
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido., em caso de exposio prolongada, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua. Procure o mdico.
13
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: remova as roupas contaminadas e enxgue a pele com glicerol, polietileno glicol ou mistura de polietilenoglicol lquido com lcool metlico 7,3 durante 10 minutos. Use gua se o solvente no estiver disponvel de imediato. Utilize as roupas novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua. Beba gua ou leite e procure o mdico.
(continua)

N AES IMEDIATAS
14
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e lave-as com sabo e gua antes de utiliz-las novamente. Procure o mdico ao contato prolongado. Boca: lave vigorosamente com gua e beba leite. Procure o mdico.
15
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe-a abundantemente com gua. Remova contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. as roupas
Boca: lave a parte externa com gua e beba gua. Procure o mdico. 16 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. 17 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves, procure o mdico. Pele: banhe com grande quantidade de gua. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e beba gua intercalando com vinagre, cido actico 1% ou limonada. Procure o mdico. 18 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e s utilize-as novamente aps lavagem e arejamento. Se o contato for prolongado, procure o mdico. Boca: lave-a vigorosamente com gua e procure o mdico. 19 Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Em casos graves ou exposio prolongada, procure o mdico. Pele: banhe-a com gua e lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas e utilize-as novamente aps lavagem. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua. Beba bastante gua e, aps, 2 colheres de sopa de sulfato de magnsio em gua. Procure o mdico.
(continua)

N AES IMEDIATAS
20
21
22
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Pele: encharque a pele com gua e, aps, lave com gua e sabo. Remova as roupas contaminadas. Areje-as vigorosamente antes do uso. Ao contato prolongado, procure o mdico. Boca: lave vigorosamente com gua e procure o mdico.
23
Pulmes: remova da exposio, mantenha em repouso e aquecido. Boca: lave vigorosamente com gua. Procure o mdico.
24
25
26
27
(concluso)
Parte IV Manipulao de Animais
Sumrio
18.
18.1. 18.2. 18.3.
Animais de Laboratrio ........................................................................ 360

Sade das Espcies Convencionais de Laboratrio .................................................... 360 O Controle Sanitrio ............................................................................................ 362 Modelos Animais de Doenas Humanas................................................................... 364 18.3.1. As Linhagens Geneticamente Padronizadas .................................................. 365 18.3.2. As mutaes............................................................................................ 366 18.3.3. O Valor dos Modelos Animais ..................................................................... 371 18.3.4. Tabela e Figuras ...................................................................................... 372
18.4.
Bibliografia ......................................................................................................... 375
19.
19.1. 19.2.
Animais Geneticamente Modificados (Transgnicos) e a Legislao Brasileira de Biossegurana ................................................................. 377

Introduo ......................................................................................................... 377 Tcnicas de Transgenese ...................................................................................... 378 19.2.1. Microinjeo de DNA em Proncleo ............................................................. 379 19.2.2. Infeco por Retrovrus ............................................................................. 380 19.2.3. Clulas Embrionrias Indiferenciadas (Embryonic Stem Cells - ES)................ 381 19.2.4. Espermatozides como Vetores .................................................................. 381 19.2.5. Biolstica ................................................................................................. 382
19.3.
Utilizao dos Animais Transgnicos....................................................................... 383 19.3.1. Estudo da Regulao e Expresso Gnica..................................................... 383 19.3.2. Utilizao de Animais Transgnicos como Biorreatores ................................... 384 19.3.3. Gerao de Modelos Animais para Estudos Biomdicos .................................. 384 19.3.4. Introduo de Novas Caractersticas Genticas Importantes Economicamente ... 385
19.4.
Legislao Brasileira de Biossegurana ................................................................... 386 19.4.1. Instruo Normativa N 12 ........................................................................ 387 19.4.2. Instruo Normativa N 13 ........................................................................ 396
19.5. 19.6.
Concluso .......................................................................................................... 398 Referncias Bibliogrficas ..................................................................................... 399
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais Sumrio
Manual de Biossegurana, Parte IV Manipulao de Animais Captulo 18 - Animais de Laboratrio
18. A An niim ma aiis sd de eL La ab bo or ra at t r riio o

Ana Lcia Brunialti Godard
18.1. Sade das Espcies Convencionais de Laboratrio

Sade o resultado do equilbrio entre um ser vivo, seu meio ambiente e os diversos agentes que possam produzir doena. O animal de laboratrio o principal elemento na pesquisa. Sua sade deve ser mantida em condies ideais de modo a permitir reprodutibilidade dos resultados. Fatores orgnicos e ambientais alteram o funcionamento do organismo do animal e levam a resultados diferentes daqueles que seriam esperados e desejveis. Estes fatores incluem principalmente as condies sanitrias (higiene), alimentao, gua, luz, rudo ambiental etc. Est amplamente demonstrado que modificaes na luminosidade ambiente levam a alterao do funcionamento do eixo hipotlamo-hipfese, alterando de maneira de maneira importante os nveis hormonais. A amnia, o constituinte da urina animal, provoca irritao das vias areas e alterao do funcionamento heptico e do sistema nervoso central. O rudo se constitui em fator estressante, modificando as respostas neuro-endcrinas. A falta de higiene proporciona crescimento de bactrias e de parasitas que podem levar o animal a apresentar diarrias e como conseqncia distrbios do balano hidroeletroltico. Estas so apenas algumas das conseqncias de condies inadequadas do ambiente onde vive o animal. Cada experimento tem suas exigncias especficas, mas todos eles necessitam que os animais estejam em boas condies de sade. A exteriorizao do estado de sade se d pelo comportamento dos indivduos de uma colnia quando se encontram isolados ou em grupos. Conhecer as caractersticas de comportamento das diferentes espcies utilizadas de grande importncia para as avaliaes dirias das colnias de animais. Em geral as espcies animais apresentam um comportamento social bem definido como o estabelecimento de padres de hierarquia e atribuies para os diversos membros do grupo. O comportamento anormal dos animais pode ser um reflexo do ambiente inadequado ou mesmo de pessoas envolvidas no trabalho. Os mtodos para se avaliar o estado de sade dos animais so muitos e vo desde uma anlise clnica (inspeo, palpao e auscultao) at os mtodos diagnsticos que buscam pela contaminao microbiana ou por parasitas. Entretanto, o melhor dos mtodos clnicos, nada mais que a inspeo, a observao metdica, diria e organizada, dispensando exames aprofundados e dispendiosos. Na tabela 1 so apresentados os principais fatores de interferncias nas colnias animais.
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Tabela 18.1 - Fatores que podem interferir no comportamento normal dos animais de laboratrio.
FATORES CONDIES
Alojamento Higiene
Densidade populacional por gaiola, tipo de gaiola, freqncia de trocas, qualidade da limpeza. Pessoal: uniformes, banhos, limpeza das mos. Ambiental: remoo de poeiras e detritos, controle de trnsitos das pessoas, isolamento de reas de manuteno dos animais. Equipamentos: desinfeco, esterilizao, conservao.
Raes
Qualidade, quantidade, prazo de validade. Estocagem em ambiente apropriado.
Animais Equipe tcnica
Quarentena, controle sanitrio, seleo isolamentos das espcies diferentes.
das
matrizes,
Postura, movimentao, manipulao, contenso. Conhecimento das principais animais sob seus cuidados. caractersticas das espcies
Tabela 18.2 - Correlao entre as condies normais de sade, os distrbios do organismo e suas principais causas.
CONDIO NORMAL DISTRBIOS/SINTOMAS CAUSAS
Pele e Anexos Plos homogneos, brilhantes e sedosos com insero firme. Pele elstica, mida, lisa. Perda de plos; Ferimentos; Formao de cicatrizes ou calos; Irritao da pele; Plos sem brilho, perda de plos. Mucosas Aparentes midas, brilhantes, rseas. Secas, sem brilho, Desidratao, anemia, deficincia nutricional, hepatite, infeces, branca, amarelada verminoses. etc; Corrimento nasal, ocular (purulento).
(continua)
Fungos, caros, sarna, bactrias e eficincia alimentar; Brigas, cama com resduos grosseiros; Bactrias; Alergias, intoxicao; Anemia, hepatite, distrbios metablicos.
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CONDIO NORMAL DISTRBIOS/SINTOMAS CAUSAS
Olhos Brilhantes, midos, vivazes. Aparelho genital Fmeas com ciclo estral Aborto, infertilidade, Disfunes hormonais; regular (perodo canibalismo. Deficincia nutricional; especfico por espcie) Fmeas roedoras mantidas em gaiola Alta densidade de animais por gaiola. com outras fmeas, por perodos prolongados, entram em fase de repouso sexual (anestro). Aparelho digestivo Dentes ntegros, Emagrecimento nmero e comprimento. acentuado. Esfago, estmago, intestino, fgado, Fraturas de dentes. pncreas. Apatia, diarria. Crescimento anormal e quebras de dentes (dificuldade de preenso dos alimentos); Brigas, farpas de alimentos ou outros resduos; Ingesto de alimentos ou gua contaminados por bactrias ou vrus, deteriorados; Desidratao.
(concluso)
Secos, sem brilho, com corrimento ou purulentos.
Desidratao, infeces, conjuntivites, alergias.
Constipaes intestinais.
18.2. O Controle Sanitrio

Agentes microbiolgicos e/ou parasitolgicos patognicos presentes nas colnias de animais de laboratrio freqentemente tm sido responsabilizados por causar: alteraes nos resultados experimentais, erro de interpretao do mesmo, morte dos animais das colnias etc. Atualmente uma exigncia o uso de animais sanitariamente definidos e livres da patgenos especficos para a pesquisa. Devemos ter em mente que como as substncias qumicas altamente puras utilizadas nos laboratrios de pesquisa, os animais de pesquisa so reagentes biolgicos e seu padro de qualidade deve ser sempre uma exigncia de quem os utiliza. Os mtodos utilizados para verificar a qualidade sanitria dos animais podem ser de vrios tipos:
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Monitorao microbiolgica: prtica de testes repetitivos padronizados, previamente esquematizados e programados para evidenciar a presena de determinadas infeces numa colnia animal. Checagem espordica ou ocasional: quando uma infeco suspeitada testes especficos so realizados visando identificar os patgenos mais provveis de causar as alteraes clnicas e leses observadas. Levantamento microbiolgico ou spot test: realizado para obter informao referente prevalncia de infeces entre animais de laboratrio. Na tabela 16.3 esto descritos alguns dos vrus microbiolgica em colnias de animais de laboratrio.
Tabela 18.3 - Infeces virais e os rgos afetados.
MICRORGANISMO HOSPEDEIRO RGOS AFETADOS
indicados
para
monitorao
Adenovrus Parvovrus Toolans H1. Kilham rat vrus. Corona vrus Hepatite do camundongo. Rat corona vrus. Rabbit corona vrus. Paramixovrus Sendai. Simian. Pneumonia. Paramixovrus Theiler (GDVII, MHG).
M, R, GP.
Sistema respiratrio e trato gastrintestinal.
R. R.
Sistema nervoso. Sistema nervoso, fgado.
M.
Sistema respiratrio, trato gastrintestinal, sistema nervoso, fgado e sangue. Sistema respiratrio. Trato gastrintestinal e miocrdio. Sistema respiratrio (M, R). Sistema nervoso (H). Sistema respiratrio (M, R).
R. C. M, R, H, GP. H, GP. M, R, H, GP.
M, R.
Sistema nervoso.
Legenda: Camundongos (M), ratos (R), guinea pig (GP), coelhos (C), hamsters (H).
Os agentes microbiolgicos, principalmente os vrus, so altamente contagiosos e, portanto, muito prevalentes nas colnias convencionais de animais de laboratrio. Uma vez presentes, dificilmente se consegue elimin-los pelo carter enzotico que apresentam. A erradicao da colnia e a descontaminao ambiental com posterior recolonizao, adoo de tcnicas de manejo eficientes e implantao de sistemas de barreiras de proteo nos biotrios tm sido a conduta mais indicada e utilizada.
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Devemos ter em mente que a preveno a melhor das condutas quando trabalhamos com animais de laboratrio. Nos biotrios convencionais os agentes infecciosos podem ser introduzidos numa colnia e transmitidos de vrias maneiras para os animais de laboratrio atravs dos materiais, objetos e equipamentos contaminados que entram nas reas de criao, por meio de vetores mecnicos ou biolgicos (insetos), pela introduo nos biotrios de animais oriundos de colnias contaminadas etc. J nos biotrios que possuem sistemas de barreiras de proteo, a contaminao pode ser causada por falha tcnica que interrompe o sistema de proteo. No intuito de impedir as contaminaes dos animais por agentes patognicos, podemos tomar algumas medidas preventivas como, por exemplo: implantao de sistemas de barreiras de proteo nos biotrios; treinamento da equipe tcnica e dos usurios dos biotrios para a adoo de tcnicas de manejo adequadas; implantao de programa de monitorizao sanitria permanente; adoo de um programa de rotinas peridicas de desinfeco ambiental e esterilizao de todo material que entrar em contato com a colnia; adoo do sistema de quarentena para novas espcies ou linhagens a serem introduzidas no biotrio; vigilncia permanente para cumprimento de normas tcnicas funcionais previamente discutidas e elaboradas.
18.3. Modelos Animais de Doenas Humanas

Desde a descoberta em 1902 por Garrod que a alcaptonria (aku) era uma desordem do metabolismo de carter hereditrio (erro inato do metabolismo), vrias outras doenas ou patologias humanas tm sido caracterizadas como uma deficincia gentica e, tais descobertas se intensificaram ainda mais com as novas tcnicas de biologia molecular. Paralelamente ao progresso da gentica humana, a gentica de camundongos ou o estudo de modelos animais de doenas humanas foi criado (tabela 18.1). Tais modelos ajudam na compreenso da patogenicidade de vrias doenas e, em muitos casos, so usados para testar a eficincia e ausncia de efeitos colaterais de uma terapia gnica que busca a compensao ou substituio da funo do gene defeituoso no homem. O objetivo deste artigo de descrever como os modelos animais das doenas humanas foram descobertos ou induzidos, suas vantagens e limitaes.
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18.3.1.
As Linhagens Geneticamente Padronizadas
As linhagens isognicas
Os roedores de laboratrio suportam relativamente bem um regime de cruzamentos totalmente consangneo. Nos ratos e camundongos podemos fazer acasalamentos entre irmos durante vrias geraes obtendo assim populaes de animais muito homogneas do ponto de vista gentico. Estas populaes so denominadas linhagens isognicas (inbred strains) e elas so muito estveis e geneticamente padronizadas: elas tm formas allicas homozigticas para todos os loci do genoma e o conjunto de alelos que compe o genoma so distribudos de forma aleatria. Desta forma, fica claro que toda comparao feita entre camundongos provenientes de linhagens diferentes revelar diferenas genticas. Para termos acesso a tais diferenas devemos cruzar as diferentes linhagens e analisarmos a transmisso gentica de um ou mais caracteres genticos de uma gerao outra. Algumas destas linhagens so consideradas como modelos animais para a medicina pois elas desenvolvem doenas como por exemplo linhagem NOD (Non Obese Diabetic) (Festing M.W., 1996). Nesta linhagem, 80% das fmeas e 20% dos machos apresentam espontaneamente uma diabete auto-imune insulino-dependente, anloga diabete juvenil do homem. Por outro lado, as linhagens isognicas podem apresentar diferenas quanto s reaes aos agentes infecciosos. Neste caso observamos que enquanto algumas linhagens so dizimadas pela infeco de um agente patognico, outras so resistentes. Isto foi observado com os agentes Plasmodium falciparum, Trypanosoma cruzi, Leishmania major ou pela bactria Salmonela e as Micobactrias (Foote et al., 1997; Vidal et al., 1993). Entretanto, neste caso a noo de modelo animal um pouco mais complicada pois os mecanismos envolvidos no determinismo gentico das diferenas de sensibilidade s infeces no so integralmente transponveis de uma espcie outra. Para ilustrar esta afirmao podemos utilizar como exemplo o gene Mx (para Myxovirus resistance, mapeado no cromossomo 16). A maior parte das linhagens de camundongos de laboratrio sucumbe entre 48 e 72 horas aps terem sido infectadas pelo vrus da influenza, enquanto que a linhagem A2G resiste a dose 500 vezes mais forte. Esta diferena de sensibilidade controlada por um nico gene, o gene Mx que possu dois alelos: o alelo de resistncia Mx+ e o alelo da sensibilidade Mx-, o alelo primeiro dominante sobre segundo. A clonagem e o estudo molecular deste gene serviu para elucidar o mecanismo gentico que rege a sensibilidade ou resistncia ao Myxovirus para todos os mamferos (Haller et al., 1980). Ns podemos citar muitos outros modelos conhecidos como, por exemplo, a resistncia ao vrus de Theiler. Entretanto sabemos que esta uma rea de estudo que s tende a se desenvolver e as estratgias sero cada vez mais generalizadas de um caso para outro. Todas, entretanto buscam o mesmo resultado, que dever ser o desenvolvimento de vacinas ou de tratamentos para as doenas infecto-contagiosas.
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As linhagens isognicas de camundongos de laboratrio derivam todas de um pequeno nmero de genitores, isto do ponto de vista gentico, significa que no existe muita diferena entre os genomas. Por exemplo, todas estas linhagens possuem a mesma molcula de DNA mitocondrial (herdado da me) e o mesmo cromossomo Y (herdado do pai). Tal homogeneidade um fator positivo para o estudo da histocompatibilidade ou estudos sobre a predisposio a algumas formas de cncer. Entretanto o uso destas linhagens no adequado ao mapeamento gentico alta densidade (indispensvel clonagem posicional), ou do estudo do imprinting gentico, ou o estudo dos efeitos da epstasia etc. So por estas razes que foram criadas recentemente novas linhagens derivadas de camundongos selvagens capturados na natureza. Alm deste tipo de camundongos, podemos falar das linhagens congnitas, ou das recombinantes (derivadas de duas linhagens isognicas parentais). Porm, todas estas outras linhagens so produtos de cruzamentos e de selees a partir das linhagens isognicas.
18.3.2.
As mutaes
As mutaes fazem surgir uma segunda forma allica permitindo assim a identificao dos genes responsveis. Todos os seres vivos sofrem mutaes no genoma e todas estas mutaes so produzidas de forma aleatria tanto nas clulas somticas, germinativas, embrionrias e adultas. Assim que elas so transmitidas s geraes seguintes freqentemente os seus efeitos so deletrios ou patolgicos e podem, neste momento, servirem de modelo para algumas doenas hereditrias humanas ou tornam-se, simplesmente, um utenslio para a cincia.
As mutaes como modelos para doenas humanas

Nos camundongos e ratos de laboratrio existem mais de mil mutaes que representam um estoque potencial de modelos animais. Pelos resultados experimentais, ns podemos admitir que a freqncia de mutaes espontneas prxima de 5 x 10-6 por gameta e por gerao para as mutaes recessivas e a freqncia em torno de 2 x 10-7 por gameta e por gerao para as mutaes dominantes. Isto quer dizer que um camundongo entre mais ou menos duzentos possu uma mutao em um locus qualquer. Entre todas estas mutaes que vem sendo coletadas ao longo deste sculo, algumas reproduzem uma sndrome muito prxima de uma patologia humana. Este o caso, por exemplo, da mutao alcaptonria (aku) (Figura 18.1) a qual mapeamos sobre o cromossomo 16 dos camundongos (Montagutelli et al., 1994). O mesmo gene (o do cido homogentsico) afetado no homem e no camundongo e os sintomas so muito parecidos nestas duas espcies (a urina torna-se escura oxidando-se aps o contato com ar). Muitas outras mutaes como esta j foram descritas, mas acontece que os sintomas de uma mesma doena podem ser mais severos de uma espcie a outra. A distrofia muscular de Duchenne, da qual conhecemos um modelo animal que o camundongo mdx, a conseqncia de uma mutao em um enorme gene de estrutura mapeado sobre o cromossomo X. Tal mutao interrompe a produo de uma protena essencial na miognese: a distrofina. No homem, os efeitos desta mutao so severos enquanto que nos camundongos so quase imperceptveis. Este modelo interessante pois no dia em que os geneticistas descobrirem a razo desta diferena de fentipo entre estas duas espcies contendo a mesma mutao ns teremos progredido muita na compreenso desta terrvel doena e talvez estejamos caminhando para a cura da mesma.
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Mesmo sendo abundantes, as mutaes de camundongos e de ratos susceptveis de serem modelos para os geneticistas humanos ainda so insuficientes. Ns conhecemos, por exemplo, oito mutaes de camundongos cujos efeitos afetam a sobrevivncia dos motoneurnios na medula espinhal, porm nenhuma destas mutaes serve como modelo animal de uma neuropatia humana pois em nenhum dos casos, as localizaes genticas coincidem com o mapeamento gentico humano. Este o caso, por exemplo, da mutao progressive motor neuronopathy (pmn) (Figura 18.2) com a qual trabalhamos, h algum tempo, tentando clonar o gene responsvel. Durante um certo tempo ela foi considerada como sendo o modelo animal da Amiotrofia espinal humana (SMA para Spinal Muscular Atrophy) do tipo I, a mais severa. Mapeamos esta mutao na regio centromrica do cromossomo 13 de camundongos (Brunialti et al., 1995), longe da regio cromossmica homloga ao cromossomo 5 local onde foi mapeado a doena humana. Tal descoberta serviu para descartar este camundongo como sendo um modelo animal para sndrome humana. Esta constatao indica, por outro lado, que indispensvel coletarmos e mesmo produzirmos em massa novas mutaes para suprir esta deficincia. Estatsticas feitas no Jackson Laboratory (a Meca da gentica de camundongos) nos Estados Unidos e no nosso laboratrio no Instituto Pasteur de Paris indica que, em torno de 60% de novas mutaes espontneas ou induzidas, identificam um gene novo e no uma nova forma allica de um gene j conhecido. Podemos deduzir ento, que o genoma de camundongos est longe de estar saturado de mutaes sendo, desta forma, uma fonte riqussima para o estudo de modelos animais para as doenas humanas. Podemos aumentar o nmero de mutaes nos camundongos atravs da utilizao de agentes mutagnicos qumicos ou fsicos. Os mutagnicos qumicos so mais cmodos de que os fsicos, pois so mais baratos e fceis de serem utilizados. Entre eles o mais conhecido e tambm o mais eficaz so o etil-nitroso-ura (ENU) (Brown S.D.M. et al., 1998). Uma nica dose de 250mg/Kg do peso corporal, administrada via intraperitonial, aumenta em at 102 vezes a freqncia de mutaes observadas. Com tal agente mutagnico podemos produzir um grande nmero de alelos mutantes do mesmo locus, e assim, estudarmos os diferentes domnios de uma mesma protena. Ns podemos igualmente submeter uma populao de camundongos a uma forte presso mutagnica para procurar, na descendncia, alguns fentipos que podem ser interessantes para uma dada patologia. Este tipo de experincia foi realizado pela primeira vez por Vernon C. Bode e colaboradores (1988) quando descobriram o modelo animal da fenilcetonria humana (Figura 3). Tal experimento foi renovado pelos pesquisadores Alexandra Shedlovsky e J. David McDonald (1990) que publicaram uma lista exaustiva de mutaes pontuais induzidas nos camundongos no gene da fenilalanina hidroxilase (Pah) para servir de modelo sndrome humana da fenilcetonria (PKU). Este modo de utilizao da mutagnese muito interessante pois ela demonstra o valor dos modelos animais na anlise dos diferentes aspectos de uma sndrome humana. Ela tambm mostra que possvel induzir novas mutaes num mesmo locus ou em outros para proceder ao inventrio de todos os caminhos implicados em uma doena metablica, este o caso da fenilcetonria da qual pudemos conhecer todas as vias do metabolismo atravs deste procedimento. Poderamos citar mais exemplos aonde a mutagnese foi utilizada na identificao de novas mutaes que afetem um tecido ou uma funo em particular. Podemos citar o exemplo de Jack Favor e colaboradores em Munique que isolaram mais de 75 mutaes todas afetando o cristalino dos camundongos para provocar catarata. Ou ento, o que foi feito pela equipe do Dr. Steve Brown na Inglaterra, aonde uma experincia do mesmo tipo que a anterior foi realizada para saturar o genoma de camundongos com mutaes que levam a surdez a fim de identificar os genes que esto implicados no desenvolvimento do ouvido interno.
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As mutaes como instrumentos para a pesquisa

Como j foi mencionadas anteriormente as mutaes permitem de identificar um gene atravs de um fentipo patolgico ou anormal. Isto quer dizer que possvel clonar um gene identificado unicamente por um alelo mutado do qual o fentipo , a priori, interessante e isolar um gene cuja funo importante. Este foi o caso de Jeffrey Friedman e colaboradores que clonaram os genes responsveis pela diabete (db) e pela obesidade (ob) (Zhang et al., 1994) (Figura 18.4) nos camundongos e que eram conhecidos unicamente pelos seus fentipos anormais. Utilizando os camundongos exatamente como os geneticistas dos vegetais fizeram com Arabidopsis thaliana, como uma fonte de genes a serem clonados, a equipe de Friedman identificou a protena chamada leptina que est envolvida na regulao do metabolismo dos lipdeos e no controle da satisfao alimentar. Este um dos muitos exemplos que poderamos citar da identificao e clonagem de um gene unicamente atravs do seu fentipo patolgico.
As mutaes produzidas in vitro pela recombinao homloga nas clulas embrionrias

O antigo sonho dos geneticistas de poderem provocar mutaes dentro de um gene escolhido, a priori, foi realizado em decorrncia dos trabalhos realizados por Capecchi e colaboradores (1989), estes conseguiram substituir in vitro, ou seja, dentro das clulas embrionrias em cultura, uma seqncia de DNA normal por uma seqncia homloga mutada. Esta tcnica, chamada de gene knock-out permite, em teoria, de inativar qualquer gene desde que sua seqncia genmica seja conhecida. Tecnicamente podemos inativar de maneira sistemtica todos os genes dos quais a seqncia seja conhecida mas no a sua funo para podermos conhecer seus efeitos sobre o embrio e/ou o adulto. Atravs deste mtodo j foi produzido muitos modelos animais de doenas humanas. Este o caso das doenas de Tay Sachs, Werdnig Hoffmann (Amiotrofia Espinal de Tipo I) e de muitas outras que j possuem um modelo animal obtido pelo knock-out (Sango et al., 1995). At o presente momento esta tcnica usada unicamente nos camundongos pois s nesta espcie que existe as clulas E.S. (Embryonic Stem cells) e, na maior parte do tempo, elas s no permitem a produo de um alelo nulo de um determinado gene. Atualmente novas tcnicas de inativao de genes tm aparecido. Podemos citar o mtodo denominado cre-loxP (Gu et al., 1994) com o qual podemos inativar um gene de forma especfica em um tecido determinado com um tempo pr-estabelecido. Ns podemos cham-lo de inativao premeditada espao-temporal. Esta tcnica a nica que possibilita a inativao de genes essenciais durante o desenvolvimento embrionrio, porm ela perde sua especificidade tissular no indivduo adulto.
A transgnese
Com o desenvolvimento muito rpido da engenharia gentica, ns podemos hoje em dia, acrescentar um gene clonado ou um fragmento de DNA ao patrimnio gentico de um animal de laboratrio (Palmiter et al., 1982). Desta forma criamos um animal transgnico que adquiriu de forma estvel uma informao gentica a qual no veio pelos canais naturais da evoluo. Esta manipulao do genoma representa o avano mais importante da gentica moderna. Este mtodo, ao contrrio do anterior, pode ser aplicado a todas as espcies que possuam DNAs clonados. A tcnica consiste em injetar diretamente um fragmento de DNA clonado e linear, dentro de um dos proncleos com a ajuda de uma micro-pipeta. A integrao do transgene se faz, provavelmente, de forma aleatria e, quase sempre, durante a primeira diviso mittica do ovcito. Desta forma todas as clulas portam o transgene no genoma. As vezes a integrao no homognea e o animal que resulta chamado de quimera, pela justa posio de clulas transgnicas e normais.
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A transgnese permite o acrscimo de um gene suplementar no genoma, sendo assim, podemos dizer que uma gentica de adio opondo-se gentica tradicional que de substituio de alelos. Pela transgnese ns podemos aumentar o nmero de cpias de um gene qualquer e verificar se esta modificao da dosagem tem efeitos ou no. Podemos tambm modificar a estrutura do transgnico e mudar, por exemplo, as seqncias reguladoras que esto, na maior parte do tempo, situadas nas extremidades 5 das seqncias codificadoras. Assim ns podemos fazer com que o transgene seja expresso em um estado do desenvolvimento diferente do estado normal ou que ele seja expresso em um tecido diferente. Ao combinarmos todas estas possibilidades pudemos obter vrios modelos animais de doenas humanas. Talvez um dos mais interessantes tenha sido o que foi feito pela equipe do Dr. Hiromichi Yonekawa que mostrou que, ao se produzir um camundongo transgnico para o gene humano que codifica para o receptor do vrus da poliomielite, eles o tornaram sensvel infeco viral. A mesma coisa foi feita para o vrus da hepatite C. Podemos dizer que tais trabalhos so muito importantes na pesquisa sobre estas duas doenas pois agora dispomos de modelos animais. Porm, ela causa ao mesmo tempo um problema de biossegurana gerando novas espcies de animais sensveis s infeces, em outras palavras, ela produziu um reservatrio potencial de vrus. Vrios camundongos transgnicos para os receptores do vrus da AIDS foram construdos mas, at agora, ainda no dispomos de um modelo animal. O grande problema est em termos toda a estrutura que permita ao vrus de se replicar e de se encapsular de novo. Tambm podemos falar de animais transgnicos resultantes da regulao anormal de um gene. Talvez o melhor exemplo ainda seja, o do animal que tem uma super produo do hormnio de crescimento humano (HGH). O resultado deste trabalho foi a produo de animais muito maiores que os normais e com uma srie de patologias menores. Vrios outros modelos foram obtidos pela interrupo do controle da expresso de um gene. Este o caso dos transgnicos construdos partir das seqncias codificadoras das clulas oncognicas regulados por promotores no especficos. Tais animais desenvolvem um nmero elevado e freqente de neoplasias, mas quando, ao contrrio, o promotor histo-especfico, o cncer ocorre em tecidos especficos. A produo de animais transgnicos talvez seja o melhor caminho para estudar os mecanismos da oncognese pois ela no requer uma translocao cromossmica recproca para ativar o gene oncognico em questo. O melhor exemplo para a afirmao anterior o modelo animal da leucemia aguda humana que foi obtido pela construo artificial do chamado cromossomo Filadlfia humano (no homem a translocao recproca 9q34-22q11 e nos camundongos a juno do 1 exon em 5 do gene bcr aos exons em 3 do gene c-Abelson). Infelizmente estes animais no ajudaram na elucidao da relao de causa e efeito que existe entre a presena do cromossomo Filadlfia e o desenvolvimento de uma leucemia aguda pois tais animais morrem ainda pequenos.
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Modelos transgnicos resultantes da introduo de grandes fragmentos de DNA nas clulas germinais de camundongos
Vrias equipes de pesquisadores tm obtido sucesso na produo de animais transgnicos com a transferncia de grandes fragmentos de DNA clonados em Yeast Artificial Chromosome (YAC) ou Bacterial Artificial Chromosome (BAC) dentro das clulas germinais (Jacobovits et al., 1993) ou, simplesmente, atravs da injeo no proncleo do DNA de YAC purificado. Tais transgnicos so utilizados no estudo da compreenso dos efeitos de uma doena da qual no conhecemos exatamente o gene responsvel mas temos a regio cromossmica aonde ele foi mapeado. Como exemplo, podemos citar o animal transgnico chamado olhos pequenos (Sey/+), este carrega no seu genoma um YAC de 420 Kb que possu o gene humano PAX6. Durante este experimento foi observado que os animais portadores deste YAC vinham super exprimindo o gene PAX6, conseqncia da integrao mltipla deste gene, e que apresentavam uma desorganizao nos olhos microfitlmicos. Tal resultado mostrou a importncia que tem o nvel de expresso do gene PAX6 para este rgo. Dois outros modelos animais de doenas humanas tambm foram conseguidos usando-se os YACs para as doenas de Charcot-Marie-Tooth e a Sndrome de Down. Charcot-Marie-Tooth tipo I uma doena hereditria autossmica dominante que o resultado da duplicao de uma regio que contm o gene PMP22 (protena mielnica perifrica-22). O YAC humano contendo, entre outras seqncias de DNA, 40 Kb do gene PMP22 humano foi introduzido nas clulas germinais de camundongos. O resultado foi a produo de animais que sofrem de uma dimielinizao perifrica similar, porm mais severa, que a da doena de Charcot-Marie-Tooth do tipo I. A Sndrome de Down ou o mongolismo uma doena humana causada pela trissomia do cromossomo 21 e ela est associada um certo nmero de defeitos e anomalias muito bem caracterizadas. Ns podemos dizer que tais defeitos so mais ou menos uma conseqncia direta das expresses anormais de uma srie de genes localizados sobre o cromossomo 21 sendo a regio 21q22.2 a mais crtica. Para tentar entender melhor e tambm poder definir um ou mais genes responsveis por esta Sndrome, Smith e colaboradores (1997) construram vrios animais transgnicos cada um carregando um YAC diferente contendo 2 Mb da totalidade da regio 21q22.2. Os camundongos que possuam dois YACs diferentes e que no se sobrepunham no mapa fsico da regio, apresentaram dificuldades de aprendizado indicando que ao menos dois genes contidos nesta regio cromossmica so responsveis por este problema quando presentes em mais do que duas cpias. Um destes dois genes foi identificado: o gene homlogo ao gene dito mini-crebro de Drosfila, responsvel pelos defeitos na aprendizagem das moscas. No temos dvida alguma que a tecnologia de transferncia de fragmentos de DNA de vrios tamanhos (pequenos, grandes ou extragrandes) para o genoma de camundongos (transgnese) ter um grande impacto na gnese de modelos animais de doenas humanas. Entretanto ela tem seus limites. Um deles que ela funciona pela adio de uma seqncia exgena e no pela substituio de uma informao no genoma. Isto significa que no possvel produzir uma alterao recessiva, exceto nos raros casos onde ocorre interrupo acidental da uma seqncia codificadora.
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18.3.3. O Valor dos Modelos Animais

Vrias vezes ns destacamos que os fentipos patolgicos dos modelos animais so, na maior parte do tempo, diferentes aos das doenas humanas. Geralmente a mesma mutao no camundongo e no homem provoca uma patologia mais severa neste ltimo. s vezes as diferenas so extremas como, por exemplo, no caso da falta da protena distrofina nos camundongos que quase no tem efeito algum enquanto que no homem a causa da distrofia muscular de Duchenne. A mutao no gene hypoxantine fosforil transferase (HPRT) no tem efeito algum nos camundongos, enquanto que a mesma causa uma doena terrvel chamada Lesch-Nyhan caracterizada por um retardamento mental no homem. Na realidade, quando analisamos esta situao ns no deveramos estar surpresos com o resultado pois, a priori, ns no temos razo alguma de considerarmos o camundongo ou o rato como um homem em miniatura. Robert Erickson (1989) propem trs possveis explicaes para estas diferenas: existem (i) variaes nas vias bioqumicas do metabolismo entre o camundongo e o homem, (ii) variaes no desenvolvimento e (iii) a relao entre tempo absoluto e tempo fisiolgico no desenvolvimento de uma doena no a mesma entre o homem e o animal. Para justificar a primeira hiptese podemos retomar o caso j falado acima do modelo animal da Sndrome de Lesch-Nyhan humana. Quanto s diferenas no desenvolvimento, podemos falar da deficincia em anidrase carbnica (CAII) que no homem causa osteoporose, calcificaes intracraniana e retardamento mental, enquanto que a mesma deficincia nos camundongos no tem efeito patolgico algum. Enfim, as pesquisas sobre os metabolismos txicos so difceis de serem realizadas com modelos animais pois so baseadas na acumulao dos agentes txicos ao longo do tempo de vida do indivduo, assim fica evidente que os resultados patolgicos encontrados nos animais, se houverem, no sero os mesmos que os encontrados no homem. Os modelos animais por mais teis e numerosos que sejam tm seus limites. Entretanto eles so indispensveis no estudo das doenas genticas humanas pois permitem, por exemplo, o estudo da patologia de uma sndrome ao longo do tempo, no desenvolvimento de terapias gnicas, na descoberta de novos genes que podem ser uma fonte para novos medicamentos (por exemplo a descoberta do gene obese de camundongos que codifica para a leptina. Esta protena usada atualmente no tratamento de um tipo de obesidade humana) ou nos genes modificadores que tm papis determinantes na gravidade de um fentipo e que constituem novos alvos para tratamentos. Ao combinarmos as diferentes tcnicas que esto disponveis hoje em dia para a modificao do genoma dos animais de laboratrio, os geneticistas podero em breve obter modelos que sejam mais fidedignos s doenas humanas. Podemos acabar dizendo que a experimentao animal, a partir de agora, mudou radicalmente.
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18.3.4.
Tabela e Figuras
A tabela abaixo mostra os stios da internet mais interessantes sobre a gentica de camundongos e os modelos animais.
Tabela 18.4 - Fontes de informaes dos modelos animais
STIOS INTERESSE ENDEREOS
Informaes Gerais Pub Md. Search OMIM. The Jackson Labotatory. Mouse and Rat Research Home Page. MGI - Genes, Marcadores e Fentipos. Internet Resources for Transgenic and Targeted Muation Research. Informaes de todas as espcies animais OMIA. Gentica Camundongo. Criao de Modelos MRC Mammalian Genetics Unit - ENU UK - Programa de Mutagnese nos camundongos. The Institute of Mammalian Genetics - R. Balling Programa de Mutagnese nos camundongos. Lexicon Genetics, Inc Produo de modelos por encomenda. Disponibilidade de Modelos ILAR Home. The Jackson Laboratory Resources. +++ +++ http://www2.nas.edu/ilarhome/ http://www.jax.org/resources/documents/ +++ http://www.mgu.har.mrc.ac.uk/ +++ http://www.informatics.jax.org/locus.htlm +++ http://www.angis.su.oz.au/Databases/BIRX /omia/ +++ +++ +++ +++ +++ +++ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Omn/searcho mim.html http://www..jax.org/ http://www.cco.caltech.edu:80/~mercer/ht mls/rodent_page.html http://www.informatics.jax.org/locus.html http://brut.gdb.org/Dan/tbase/docs/databa ses.html
+++
http://www.gsf.de/isg/
+++
http://www.lexgen.com/
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Figura 18.1 - Mutao alcaptonria (aku)
A urina dos animais doentes torna-se escura aps o contato com o ar o que a oxidao. Na foto o animal afetado est esquerda e na direita o normal
Figura 18.2 - Mutaao pmn
A fraqueza muscular dos animais pmn ( direita na foto) se caracteriza pela incapacidade de esticar as patas posteriores quando erguemos os camundongos pelo rabo.
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Figura 18.3 - Mutao fenilcetonria
Os camundongos pertencem a mesma linhagem (BTRB). A despigmentao vista no animal de cor marrom um componente da sndrome da fenilcetonria.
Figura 18.4 - Mutao obeso (ob)
A massa corporal do animal obeso ( esquerda na foto) muito maior que a do animal normal ( direita na foto)
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18.4. Bibliografia
BODE, V. C.; MCDONALD, J. D.; GUNET, J. L. & SIMON, D. A mouse mutant with hereditary hyperphenylalaninemia induced by ethyl-nitroso-urea mutagenesis. Genetics 118: 299-305. 1988. BROWN, S. D. M. & NOLAN, P. M. Mouse mutagenesis - systematic studies of mammalian gene function. Human Molecular Genetics: 1627-1633. 1988. BRUNIALTI, A. L. B.; POIRIER, Schmalbruch H. & GUNET, J. The mouse mutation Progressive Motor Neuronopathy (pmn) maps to chromosome 13. Genomics, 29:131-135. 1995. COHEN-TANNOUDJI, M. & BABINET, C. Beyond knock-out mice: new perspectives for the programmed modification of the mammalian genome. Mol. Hum. Reproduction 4 (10): 929-938. 1998. DE LUCA, R. R.; ALEXANDRE, S. R.; MARQUES, T.; SOUZA, N. L.; MERUSSE, J. L. B. & NEVES, S. Manual para tcnicos em bioterismo. 2a edio, COBEA. 1996. ERICKSON, R. P. Why isnt a mouse more like a man? Trends Genet. 5: 1-3. 1989. FESTING, M. W. Origins and characteristics of inbred strains of mice, In: LYON, M. F.; RASTAN, S. & BROWN, S. D. M.; (Eds), Genetics Variants and Strains of the Laboratory Mouse, Oxford University Press: 1537-1576. 1996. FOOTE, S. J.; BURT, R. A.; BALDWIN, T. M.; PRESENTE, A.; ROBERTS, A. W.; LAURAL, Y. L.; LEW, A. M. & MARSHALL, V. M. Mouse loci for malaria-induced mortality and control of parasitaemia. Nature Genet. 17: 380-381. 1997. GU, H.; MARTH, J. D. & ORBAN, P. C. Deletion of a DNA polymerase beta gene segment in T cells using cell type-specific gene targeting. Science 265: 103106. 1994. HALLER, O.; ARNHEITER, H.; LINDENMANN, J. & GRESSER, I. Host gene influences sensitivity to interferon action selectively for influenza virus. Nature 283: 660662. 1980. JACABOVITS, A.; MOORE, A. L. & VREGARA, G. J. Germeline transmission and expression of a human-derived yeast artificial chromosome. Nature 362: 255258. 1993. MCDONALD, J. D.; BODE, V. C.; DOVE, W. F. & SHEDLOVSKY, A. Pahhph-5: a mouse mutant deficient in phenylalanine hydroxylase. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 87: 1965-1967. 1990. MONTAGUTELLI, X.; LALLOUETTE, A.; COUD, M.; KAMOUN, P.; FOREST, M. & GUNET, J. L. Aku, a mutation of the mouse homologous to human alkaptonuria, maps to chromosome 16. Genomics 19: 9-11. 1994. PALMITER, R. D.; BRINSTER, R. L. & HAMMER, R. E. Dramatic growth of mice that develop from eggs microinjected with metallothionein-growth hormone fusion genes. Nature 300: 611-615. 1982. SAIZ, L. M.; GARCIA DE OSMA, J. L. & COMPAIRE, C. F. Animales de laboratorio: prodiccin, manejo y control sanitario. Madrid: INIA, 233-7. 1983.
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19. A An niim ma aiis sG Ge en ne et tiic ca am me en nt te eM Mo od diif fiic ca ad do os s ( siille eiir ra ad de e os s) )e ea aL Le eg giis slla a o oB Br ra as (T Tr ra an ns sg g n niic co B se eg gu ur ra an n a a Biio os ss
Luciana de Andra Ribeiro Vasco Azevedo
19.1. Introduo
Durante sculos, produtores rurais vem praticando seleo artificial em vrias raas e linhagens de animais domsticos, objetivando aumentar a freqncia de genes que permitam a expresso de caractersticas economicamente relevantes. No entanto, quando o objetivo a obteno de mudanas mais drsticas no potencial gentico, como mudana da base alimentar (pasto x gros) ou nos requerimentos de mercado (reduo de gordura), os produtores tm lanado mo de estratgias de substituio de raas ou cruzamentos, transferindo genes de uma populao para outra, dentro de uma mesma espcie (Cundiff et al., 1993). Na dcada passada, foram desenvolvidas tcnicas para transferir genes especficos, com efeitos desejveis, no somente de uma raa para outra, mas de uma espcie para outra (Pursel & Rexroad, 1993). O desenvolvimento de tcnicas de introduo de genes em clulas somticas e germinativas de animais domsticos e de laboratrio foi um dos principais avanos tecnolgicos ocorridos nas ltimas duas dcadas. Animais geneticamente manipulados tm fornecido novos modelos de estudos da regulao gnica, da ao de oncogenes e das interaes celulares envolvidas no sistema imune. Alm disto, a tecnologia de transgnese animal possibilita a gerao de modelos animais precisos para estudo de doenas genticas humanas e a produo, em larga escala, de protenas recombinantes de interesse farmacolgico humano (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad, 1993 e Wall, 1996). Duas outras utilizaes de animais transgnicos, para um futuro prximo, a produo de animais transgnicos (freqentemente sunos), que sejam imunes rejeio, servindo como doadores de rgos para transplante em humanos (xenotransplante) (Lanza et al., 1997) e para a produo de alimentos, esta ultima permanece pouco explorada. Isto decorre devido ao reduzido nmero de genes de interesse para a agropecuria que j tenham sido identificados, isolados, seqenciados e clonados (Pursel & Rexroad, 1993). Animais transgnicos podem ser definidos como aqueles que contm molculas de DNA exgeno, introduzidas por interveno humana intencional, objetivando a expresso de novas caractersticas (Wall, 1996). Por analogia, o gene transferido denomina-se transgene (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a integrao por si s no garante a expresso do transgene, e, uma outra definio seria, aquele animal que expressa o transgene e que quando acasalado com animais normais, produz prognies que herdaro este gene de forma mendeliana, devido a incorporao do transgene nas clulas germinativas (Gordon & Ruddle, 1981). O primeiro experimento com transgnese animal foi realizado com clulas da linhagem germinativa de camundongos em 1974. O genoma inteiro do vrus Simian foi
microinjetado na cavidade blastoclica de embries em estdio inicial do desenvolvimento (Jaenisch & Mintz, 1974). Entretanto, a integrao de DNA viral s foi detectada, em estudos subseqentes, quando embries de camundongos foram microinjetados com o retrovrus da leucemia de Moloney, gerando a primeira linhagem de camundongos transgnicos (Jaenisch, 1977). A partir dessa data, vrios protocolos tem sido desenvolvidos, buscando-se alterar o gentipo de animais de maneira estvel. A expresso do DNA exgeno, por sua vez, foi obtida tambm em camundongos, no incio da dcada de 80 (Gordon & Ruddle, 1981; Palmiter et al., 1982, 1983). Camundongos gigantes, gerados a partir da introduo do transgene (gene do hormnio do crescimento humano sob o controle do promotor do gene da metalotionena de camundongos) em embries de uma nica clula, demonstraram que a integrao foi estvel e a expresso foi correta nos tecidos do animal adulto (Palmiter et al., 1983). Estes resultados incentivaram a aplicao das tcnicas de transgnese, visando aumentar a taxa de crescimento em animais domsticos.Coelhos, ovelhas e porcos transgnicos foram obtidos, em meados da dcada de 80 (Hammer et al., 1985) e bovinos e caprinos, no incio dos anos 90 (Pursel & Rexroad, 1993). Entretanto, a eficincia de transformao obtida foi menor do que em camundongos.
19.2. Tcnicas de Transgenese

Vrias tcnicas tm sido utilizadas para a introduo de genes em clulas germinativas e em clulas somticas, de vrias espcies animais. Para a produo de animais domsticos transgnicos as tcnicas mais utilizadas so: microinjeo de DNA em proncleo; infeco por retrovrus; clulas embrionrias indiferenciadas (embryonic stem cells); espermatozides como vetores; biolstica. Dependendo da tcnica utilizada, o animal produzido pode constituir-se somente de clulas que carregam o transgene (so os denominados animais transgnicos), ou de conjuntos de clulas com ou sem o transgene (animais quimricos ou mosicos). Os animais quimricos so constitudos de clulas de origens distintas, enquanto que, os mosaicos so constitudos de clulas derivadas de um nico blastocisto original. As tcnicas que envolvem a introduo de clulas transformadas em um embrio receptor (por exemplo, a transfeco de clulas embrionrias indiferenciadas e, posterior, introduo destas clulas em embries em estdio de blastocisto) daro origem a animais quimricos. Por outro lado, tcnicas que transfectam diretamente as clulas do animal a ser transformado, produziro animais mosaicos. Nas duas situaes, os animais transgnicos s sero obtidos, aps o cruzamento de indivduos heterozigotos F1 com animais normais (Notarianni & Evans, 1992).
19.2.1.
Microinjeo de DNA em Proncleo
Esta tcnica consiste na microinjeo de genes, diretamente, no proncleo de um ovo recm fertilizado (Gordon et al., 1980). Geralmente, mltiplas molculas de DNA em tandem integram-se estavelmente no genoma do hospedeiro, em um nico stio de insero (Jaenisch, 1988). Entretanto, nem sempre isto ocorre, por exemplo, Lacey et al. (1986) observaram que o vrus do papiloma de bovinos ou integrava-se, estavelmente, ao genoma de camundongos transgnicos ou mantinha-se como um epissomo, dependendo da estrutura do DNA injetado. A maior vantagem deste procedimento a eficincia em gerar linhas transgnicas que expressem o transgene de maneira correta. Entretanto, esta tcnica limitada, no podendo ser utilizada em embries, em estdio mais avanado do desenvolvimento (Gordon, 1989). Outras limitaes desta tcnica so: rearranjos causados no genoma da clula microinjetada e introduo de vrias cpias do transgene, originando animais com expresso varivel do transgene (Gordon & Ruddle, 1981; Mahon et al., 1988). Em animais domsticos, a proporo de indivduos transgnicos, que se desenvolveram a partir de um ovo microinjetado, menor do que aquela observada em camundongos. Isto ocorre devido a alguns fatores, tais como: difcil visualizao dos proncleos, disponibilidade de ovos recm fertilizados, sincronismo dos animais receptores e doadores, idade do animal doador e nmero de ovos transferidos, entre outros (Martin & Pinkert, 1994). A porcentagem de embries injetados que desenvolveram-se em animais transgnicos varia de 1 a 3% em caprinos (Gavin, 1997), 0,3 a 4,0% em sunos (Pursel, 1997); 0,1 a 4,4% em ovinos e 0,7 a 3,2% em bovinos (Gagn et al., 1997). Em aves, a microinjeo diretamente no proncleo no utilizada, pois os proncleos feminino e masculino so mascarados pelo citoplasma opaco e, tambm, difcil distinguir o proncleo masculino, que ir contribuir para a formao do zigoto, devido a presena de proncleos masculinos supranumerrios. No sendo possvel injetar DNA, dentro do proncleo, injeta-se, ento, no citoplasma prximo aos proncleos (Ginsburg & Eyal-Giladi, 1987). A expresso de DNA exgeno, injetado no citoplasma de ovos fecundados, foi verificada por Naito et al. (1991) e Sang & Perry (1989). Os genes injetados mostraram-se, todavia, epissomais e perderam-se, gradativamente. A produo de galinhas transgnicas, por microinjeo de DNA, no disco germinal de zigotos e posterior cultura, ex vivo, do embrio at a ecloso, foi obtida, logo a seguir, por Love et al. (1994) e Naito et al. (1994). Estes trabalhos demonstraram transmisso estvel do DNA exgeno para a prognie, mas com baixa eficincia (menos de 1% dos embries injetados apresentaram o DNA exgeno). Para aumentar a taxa de transgenese em espcies superiores, muitas tcnicas tem sido desenvolvidas visando melhorar a integrao dos transgenes, tais como: bombardeamento de partculas (Ribeiro et al., 1999; Zelenin et al., 1997), insero por retrovirus (Kim et al., 1993), espermatozides como vetores (Gagn et al., 1991) e clulas embrionrias indiferenciadas (Cherny et al., 1994). Cada tcnica tem suas vantagens em comparao com a microinjeo pronuclear, no entanto, nenhum mtodo tem demonstrado sua habilidade em produzir bovinos transgnicos (Menck et al. 1998).
19.2.2.
Infeco por Retrovrus
Genes exogenos podem ser inseridos no genoma de retrovrus e, estes podem ser, ento, utilizados como vetores de DNA. Ao contrrio da tcnica de microinjeo de DNA em proncleos, os retrovrus integram o gene exgeno, por um mecanismo precisamente definido, no genoma da clula hospedeira. Somente uma cpia do vrus inserida em determinado stio do cromossomo e nenhum rearranjo no genoma induzido, exceto para uma pequena duplicao de uma seqncia do genoma no stio de integrao (Jaenisch, 1988; Menck, 1998). A infeco por retrovrus pode ocorrer por exposio das clulas a alta concentrao do vrus, por co-cultura em monocamada de clulas infectadas com o retrovrus ou, no caso de aves, pela microinjeo do retrovrus diretamente no blastodisco (Pursel & Rexroad, 1993). A principal vantagem do uso de vetores retrovirais, para transferir genes em animais, a facilidade de se introduzirem vrus em embries em vrios estdios do desenvolvimento. No entanto, o tamanho do DNA a ser introduzido limitado (menos de 6 Kb) e, geralmente, pode apresentar problemas de expresso do gene, devido alta instabilidade de tais vetores. Outras desvantagens desta tcnica so: difcil manipulao dos retrovrus; o animal resultante um mosaico, sendo necessrios, portanto, cruzamentos, para a obteno de uma linhagem transgnica pura e a eficincia de transformao das clulas germinativas baixa (Jaenisch, 1988; Pursel & Rexroad, 1993). Em aves, a transferncia de genes para linhagens germinativas tem sido obtida por infeco de retrovrus replicao-defectiva ou replicao-competente em embries, logo aps a postura dos ovos (Bosselman et al., 1989; Briskin et al., 1991; Hughes et al., 1986; Salter & Crittenden, 1989; Salter et al., 1987, 1993 e Shuman & Shoffner, 1986), em vulos no fecundados (Shuman & Shoffner, 1986) ou em clulas germinativas primordiais (Vick et al., 1993). Embora tais vetores retrovirais sejam apontados como a melhor tcnica para a produo de galinhas transgnicas, ocorrem algumas desvantagens. Primeira: a proporo de embries, oriundos de ovos infectados com vrus, que transmitem o DNA exgeno para as suas prognies relativamente baixa. Segunda: centenas ou milhares de ovos devem ser inoculados e um nmero similar de prognies deve ser examinado, quanto presena do transgene, para identificar uma galinha transgnica. Terceira: vrus replicao-competente provocam viremia crnica, enquanto que vrus replicao-deficiente so difceis de se propagarem eficientemente. Quarta: o tamanho do gene a ser introduzido, no vetor retroviral, limitado para cerca de 2 kb para vrus replicao-competente e cerca de 6 kb para vrus replicaodeficiente. Vetores retrovirais, no entanto, permanecem muito atrativos, pois integram somente uma cpia do DNA exgeno no genoma da clula infectada (Etches, 1996). Alguns dos problemas associados com a infeco por retrovrus j foram eliminados com a utilizao da tcnica denominada virofeco. Esta, consiste na co-transfeco de dois plasmdeos, um dos quais possui somente o DNA exgeno e o outro, os genes que codificam para as protenas necessrias para a replicao e integrao do vetor. Neste sistema, no so produzidas molculas de RNA do vrus e, portanto, no h a formao de novas partculas virais (Flamant et al., 1994). Este procedimento mostrou um grande potencial para a introduo de modificaes genticas em clulas da blastoderme de embries de galinha, sem a produo de vrus infecciosos (Flamant et al., 1994).
19.2.3.
Clulas Embrionrias Indiferenciadas (Embryonic Stem Cells ES)
Concomitantemente com o desenvolvimento das tcnicas de microinjeo e infeco por retrovrus, foram realizados estudos para estabelecer linhagens celulares, que pudessem participar da formao de animais quimricos, colonizando as clulas germinativas. As clulas embrionrias indiferenciadas (ES) so estabelecidas in vitro, a partir do cultivo de clulas oriundas do boto embrionrio de embries em estdio de blastocisto. Estas clulas mantm sua caracterstica de pluripotncia e conservam seu caritipo normal, quando em cultura (Wagner et al., 1985). Genes podem ser eficientemente introduzidos nestas clulas por transferncia direta de DNA ou por meio de retrovrus (Jaenisch, 1988). Quando injetadas em um blastocisto hospedeiro, as clulas ES transformadas podem colonizar o embrio e contribuir para a formao da linhagem germinativa, originando um animal quimrico para o gene exgeno (Robertson et al., 1986). A possibilidade de seleo prvia, in vitro, de um gentipo particular, antes da introduo das clulas no embrio, constitui o maior benefcio desta tcnica. Ademais, este mtodo permite insero stio-especfica do transgene, por meio de recombinao homloga (Capecchi, 1989). No entanto, a grande desvantagem para a produo de animais transgnicos, que no se pode prever o destino das clulas ES e, estas podem no originar as clulas germinativas. Outro fator importante, que os animais produzidos so quimricos e, como no caso da infeco por retrovrus, so necessrios cruzamentos para a obteno de uma linhagem transgnica pura (Gordon, 1989; Pursel & Rexroad, 1993). Em animais domsticos, clulas ES foram desenvolvidas em bovinos (Niemann, 1998), sunos e ovinos (Notarianni et al., 1991), no entanto, nenhuma destas clulas contriburam para a formao da linhagem germinativa. Em porcos, quimeras foram gerados atravs da injeo de clulas ES ou clulas germinativas primordiais (PGC = progenitores de oocitos e espermatozoides). Bovinos quimricos tambm foram obtidos com clulas ES, no entanto, nenhuma clula germinativa continha o transgene. Camundongos so, ainda, os nicos animais transgnicos derivados de clulas embrionrias indiferenciadas (Donovan et al., 1997).
19.2.4.
Espermatozides como Vetores
Espermatozides podem ser utilizados, como vetores, para a introduo de genes exgenos no ncleo de ovcitos, no momento da fecundao. Camundongos e sunos transgnicos foram produzidos, a partir da incubao dos espermatozides, em um meio contendo o DNA exgeno, e com a subsequente utilizao destes espermatozides para a fecundao in vitro (Lavitrano et al., 1989) ou inseminao no oviduto (Lauria & Gandolfi, 1993). Trabalhos adicionais demonstraram a presena de genes exgenos em embries, feto e animais adultos de coelho (Rottmann et al., 1996), bovinos (Gagn et al., 1991; Rottmann et al., 1996; Sperandio et al., 1996), sunos (Sperandio et al., 1996) e galinhas (Nakanishi & Iritani, 1993; Rottmann et al., 1992; Squires & Drake, 1993). No entanto, a integrao estvel dos genes exgenos no genoma de animais adultos um evento raro e a eficincia de produo de animais transgnicos baixa (Pursel & Rexroad, 1993; Squires & Drake, 1993). Evidncias sugerem que mudanas na molcula de DNA ocorrem principalmente dentro dos oocitos, representando um passo limitante na produo de animais transgnicos, utilizando espermatozides como vetores de DNA (Gandolfi, 1998).
19.2.5.
Biolstica
A biolstica um mtodo fsico para a introduo de cidos nuclicos e outras substncias no interior de clulas e tecidos intactos, pela acelerao de micropartculas de metal a alta velocidade. Este processo tem sido descrito de diferentes formas e denominado de vrias maneiras: bombardeamento de partculas, bombardeamento de micropartculas, acelerao de partculas, biobalstica, gene gun, entre outros. Os inventores deste processo, para uniformizar os diferentes termos e aparatos associados ao disparo de materiais biolgicos no interior de clulas-alvos, denominaram-no biolstica (Sanford et al., 1993). O processo biolstico, inventado em 1984, por E. D. Wolf, N. K. Allen e J. C. Sanford, foi originalmente desenvolvido para introduzir genes exgenos, no genoma nuclear de plantas superiores (Klein et al., 1987). Comparada com outras tcnicas de transformao, a biolstica pode ser considerada como o sistema que demonstra a menor especificidade quanto uso de gentipos, permitindo trabalhar com espcies antes julgadas de difcil transformao. Apresenta ainda outras vantagens como: bombardeamento simultneo de muitas clulas, liberao de altas doses de DNA, cotransformao com dois ou mais plasmdeos, independncia quanto ao uso de protocolos especficos de cultura de tecidos e relativa praticabilidade e eficincia da tcnica (Klein et al., 1992; Sanford et al., 1993). H muitas formas de acelerao de partculas microscpicas a velocidade altas, como exigido pelo processo biolstico. Dos vrios mtodos de acelerao, o que tem-se mostrado mais eficiente o de acelerao de micropartculas na superfcie de um carreador macroscpico ou macrocarreador. O macrocarreador, em todos os mtodos, impulsionado por uma onda de choque. Esta onda pode resultar de: exploso qumica, exploso eltrica de uma gota d'gua, descarga de ar comprimido e choque de gs hlio ou de nitrognio, gerado pelo mecanismo de ruptura de membrana. O macrocarreador pode ser qualquer objeto pequeno, cuja superfcie frontal possa carregar micropartculas e, cuja superfcie oposta apresente integridade coesiva bastante, para absorver a energia da onda de choque e suportar acelerao sbita seguida de desacelerao abrupta (Sanford et al., 1993). O primeiro equipamento desenvolvido utilizava plvora para acelerar as micropartculas de metal. Estas micropartculas, cobertas de DNA, so colocadas em um macrocarreador de nilon, que acelerado, dentro de um tubo, pela exploso da plvora, at atingir um anteparo de impacto. Somente as micropartculas continuam sua trajetria, por uma pequena abertura no anteparo, at atingirem o tecido-alvo (Klein et al., 1987). Todo esse processo ocorre, dentro de uma cmara, sob vcuo parcial. Este modelo bsico no permite o controle da velocidade das partculas e, devido s variaes na quantidade de plvora, que acelera o macrocarreador, apresenta alto grau de variabilidade em cada bombardeamento. Este sistema causa tambm dano aprecivel ao tecido-alvo, devido principalmente onda de choque e ao choque acstico. O uso de peneiras, entre o anteparo de impacto e o tecido, minimiza o dano s clulas e melhora o perfil de distribuio das partculas (Russel et al., 1992). Sanford et al. (1991) desenvolveram um sistema de bombardeamento, onde uma presso controlada de gs hlio acelera uma membrana de plstico carregada de partculas (membrana carreadora). Aps percorrer curta distncia, a membrana carreadora desacelerada, pelo impacto em uma tela fixa (tela de reteno) e somente as partculas continuam o seu percurso, at atingirem o explante-alvo, sob vcuo parcial. A presso controlada por um disco de ruptura, que pode apresentar diferentes espessuras, de acordo com a presso desejada. A distncia, entre o disco de ruptura e a membrana carreadora, pode ser modificada, permitindo variar a velocidade das partculas, conforme o tipo de tecido-alvo a ser utilizado.
O primeiro trabalho de transferncia de genes em animais, utilizando a biolstica, surgiu em 1989, onde uma linhagem de clulas de camundongos foi transformada com o gene neo, que confere resistncia ao antibitico geneticina (Zelenin et al., 1989). Desde ento, a biolstica tem sido utilizada para a transformao de clulas em cultura, de rgos isolados e de tecidos de animais vivos (Johnston et al., 1991; Yang et al., 1990 e Zelenin et al., 1991). As aplicaes potenciais desta tcnica so: anlise da expresso de genes e promotores tecidos-especficos, terapia e imunizao genticas e, produo de clulas e animais transgnicos (Klein & Fitzpatrick-McElligott, 1993). A utilizao da biolstica para a produo de animais transgnicos foi demonstrada por Li et al. (1995), onde clulas germinativas primordiais de embries de galinhas foram bombardeadas com os genes neo e o da ovalbumina. Foi detectada a presena dos genes exgenos nos espermatozides dos frangos nascidos. Estes foram cruzados com galinhas normais e, dos 45 indivduos G1 nascidos, 10 apresentavam o transgene (22%). Na maioria dos casos, o DNA exgeno desapareceu da prole G1, quando seus indivduos alcanaram a maturidade sexual, sugerindo que, nestes casos, no houve integrao e a transmisso do transgene foi epissomal. Dois outros trabalhos demonstraram a aplicao da biolistica em embries de galinha dentro do prprio ovo (Muramatsu et al., 1997; Ribeiro et al., 1999).
19.3. Utilizao dos Animais Transgnicos

As tcnicas de transgnese em animais foram desenvolvidas e otimizadas, visando basicamente quatro principais linhas de pesquisa: o estudo da regulao e expresso gnica; a utilizao de animais transgnicos como biorreatores; a gerao de modelos animais para estudos biomdicos; a introduo de novas caractersticas genticas importantes economicamente.
19.3.1.
Estudo da Regulao e Expresso Gnica
Animais transgnicos tm sido amplamente utilizados para a elucidao dos mecanismos moleculares que controlam a expresso e a regulao de diversos genes, durante o desenvolvimento fetal e tecidos adultos. Por exemplo, elementos regulatorios dentro de introns foram descobertos utilizando-se tcnicas de transgenese em animais (Brinster et al., 1988; Palmiter et al., 1991); promotores, enhancers (amplificadores) e elementos silenciadores de vrios genes tm sido identificados e caracterizados e; uma variedade de promotores que controlam a expresso de genes tecido-especificos (por exemplo, em rim, fgado, crebro, sangue e glndula mamaria) so, atualmente, utilizados para direcionar a sntese de protenas em um tecido de interesse (Dziadek, 1996). Outra grande aplicao da transgenia animal encontra-se na rea de biologia do desenvolvimento, onde tem sido possvel estudar e construir mapas detalhados de genes envolvidos no desenvolvimento embrionrio de uma variedade de espcies (Babinet, 1997).
19.3.2.
Utilizao de Animais Transgnicos como Biorreatores
A possibilidade de animais transgnicos expressarem protenas em determinados rgos, utilizando-se promotores tecido-especificos, torna-os viveis como biorreatores de protenas de importncia biomedica (Khillan, 1997). Animais domsticos podem servir como biofbricas para a produo em larga escala de protenas expressas no sangue ou no leite. O isolamento de protenas expressas nos fluidos (sangue e leite) tem vantagem sobre os tecidos, pois os fluidos so constantemente produzidos e as protenas so fceis de recuperar. Swanson et al. (1992) produziram porcos transgnicos para o gene da -globina humana sob o controle do promotor do gene da -globina de sunos e, estes expressaram de moderado a altos niveis da -globina humano no sangue. Entretanto, a expresso de protenas recombinantes circulantes no sangue mostrou-se prejudicial para a sade do animal. Desta forma, glndulas mamarias passaram a ser utilizadas, devido a algumas vantagens como: as protenas do leite no circulam no corpo do animal, o leite poder ser coletado em grandes quantidades e protenas como -casena e -lactoglobulina so expressas abundante e exclusivamente na glndula mamaria (Khillan, 1997). Assim, protenas heterologas podem ser expressas nas glndulas mamarias, clonando-as em vetores que contenham promotores e elementos regulatorios de genes que codificam para protenas do leite, como a -casena e a -lactoglobulina (Wilmut et al., 1991). Diversos trabalhos com ovinos, caprinos e sunos transgnicos tm sido realizados, utilizando-os como biorreatores de protenas expressas no leite. Por exemplo, o fator IX do coagulo de sangue humano (Clark et al., 1989) e 1 antitripisina (Wright & Colman, 1997) foram produzidos no leite de ovelhas transgnicas; o ativador de plasminogeno humano ativo biologicamente, no leite de cabras transgnicas (Ebert et al., 1991); e a protena C com atividade anticoagulante e a hemoglobina humana, no leite de sunos transgnicos (Sharma et al., 1994 Velander et al., 1992). No entanto, os nveis de produo destas proteinas foram geralmente muito baixos e variveis. Desta forma, pesquisas adicionais, para compreender os mecanismos responsveis pelas variaes na produo de protenas recombinantes so necessrias, antes de utilizar animais transgnicos como biorreatores na industria biotecnologica (Clark et al., 1998; Khillan, 1997).
19.3.3.
Gerao de Modelos Animais para Estudos Biomdicos
Animais transgnicos tambm podem ser utilizados para estudar o mecanismo molecular que contribui para a patologia de doenas humanas, assim como, para testar agentes teraputicos que ou evitem o inicio da doena, ou diminua seu progresso ou reduza os sintomas. Camundongos tem sido mais freqentemente utilizados como modelo animal para um grande numero de doenas humanas, entre elas: fibrose cstica, arteriosclerose, osteogenese imperfeita, -talassemia, obesidade, AIDS entre outras (Lowell, 1997; McLachlan & Porteous, 1997; Miller & Rubin, 1997; Dziadek, 1996). A transgenia em animais tambm tem sido aplicada na pesquisa de cncer. Uma variedade de oncogenes de origem viril e celular tem sido identificados como causadores de cncer em camundongos transgnicos (Clarke, 1994). Animais transgnicos, portanto, tem se mostrado uma fonte alternativa para a elucidao da influncia da gentica, fisiologia e ambiente no desenvolvimento do cncer (Kemp, 1997).
Uma outra aplicao, dentro da rea de pesquisas aplicadas sade humana, a utilizao de animais transgnicos doadores de rgos, que expressem fatores de inibio rejeio. Camundongos e sunos transgnicos tem sido engenheirados para expressarem altos nveis de fatores de inibio, na superfcie do endotelio de vasos e capilares sangneos (Fodor et al., 1994) e, no caso de sunos, servirem como doadores de rgos para humanos (xenotransplante) (Platt & Logan, 1997).
19.3.4.
Introduo de Novas Caractersticas Genticas Importantes Economicamente
O objetivo nesta rea a produo de animais transgnicos que apresentem caractersticas de importncia comercial, tais como: maior eficincia na converso alimentar, maior quantidade de protena na carne, maior taxa de crescimento corporal, maior produo de carcaa e resistncia doenas (Dziadek, 1996). Os primeiros experimentos, visando o aumento da taxa de crescimento corporal, foram realizados em sunos (Pursel et al, 1989). Sunos transgnicos foram obtidos para os genes do hormnio do crescimento de bovino (GH) e o do fator liberador do hormnio do crescimento (GHRF). No entanto, efeitos negativos foram observados nestes animais como: reduzida performance reprodutiva, artrite, ulcera gstrica, dermatite, doenas renais e morte prematura (Pursel et al., 1989). Estudos posteriores foram realizados em porcos, ovelhas, gado e peixes transgnicos, utilizando o gene do hormnio do crescimento. No entanto, todos os trabalhos mostraram um limite na manipulao fisiolgica destes animais, j previamente selecionados para alta produo. Nenhum dos animais tiveram um aumento significativo no peso corporal, mesmo tendo sido encontrado altos nveis do hormnio do crescimento circulante (nas ovelhas alcanando 3000 ng/ml no sangue). Apesar do grande interesse em produzir animais com maior taxa de crescimento corporal e rendimento de carcaa, existem somente poucos trabalhos sobre a regulao do crescimento de animais pela manipulao do hormnio do crescimento (Ward, 1997). Outra estratgia potencial para o uso da transgenia em animais a possibilidade de se alterar a composio do leite, aumentando, por exemplo, a quantidade de protenas como a -casena. Modificaes significativas na composio do leite foram obtidas principalmente camundongos, onde grande quantidade de protenas heterologas foram expressas no leite. Entretanto, muitos estudos ainda so necessrios antes de utilizar animais domsticos transgnicos produzindo diferentes tipos de leite (Mercier & Vilotte, 1997). Animais transgnicos tambm tm sido gerados, visando a modificao da estrutura de fibras txteis, tais como l e cashmere. O crescimento da l depende do nvel de cistena, um aminocido que no normalmente sintetizado por clulas animais mas que pode ser obtido na dieta alimentar. Ward et al. (1994) transformaram camundongos com dois genes de bactrias, codificadores de protenas importantes envolvidas na biossintese da cisteina, e observaram a expresso destas protenas no trato intestinal. Mtodos similares foram tentados em ovinos, mas nenhum animal transgnico que expressasse estas enzimas no intestino foi produzido (Dziadek, 1996). Damak et al. (1996), utilizando o gene do fator de crescimento como insulina 1 (IGF1), com o objetivo de afetar o metabolismo folicular e, portanto, a produo de l, produziram ovelhas transgnicas. Os resultados mostraram um aumento de 6% na produo de l nos animais transgnicos e nenhuma modificao das caractersticas da fibra. Este foi o primeiro trabalho aumentando uma caracterstica de produo, por engenharia gentica, sem efeitos detrimentais na sade ou reproduo. Por fim, uma outra aplicao das tcnicas de transgenese a produo de animais transgnicos resistentes doenas. O custo com doenas tem sido estimado em cerca de
10 a 20% dos custos de produo total (Muller et al. 1997). Historicamente, o controle ou a eliminao de agentes infecciosos em animais domsticos depende do uso de vacinas e drogas, perodo de quarentena e erradicao. Mtodos utilizando transferncia de genes tem se tornado atrativo, visto que programas de melhoramento convencional atravs de seleo tm muitos problemas e so mais demorados. Estratgias de imunizao baseada na transferncia de DNA tm por objetivo expressar, estavelmente ou transitoriamente, componentes que forneam ou influenciem o mecanismo de defesa do hospedeiro contra patogenos infecciosos (Muller et al. 1997). Diferentes genes, que conferem resistncia a doenas genticas, j foram identificados e clonados (Crittenden & Salter, 1990). O gene Mx1 de camundongos, por exemplo, que confere resistncia seletiva ao vrus da influenza, tem sido utilizado em homens, bovinos, sunos e ratos (Mller & Brem, 1991). A protena Mx1 inibe o acumulo de RNAm do vrus e, portanto, animais transgnicos portadores deste gene so resistentes influenza. Este tipo de translnea denominada imunizao intracelular (Meie & Arnheiter, 1997). Uma outra alternativa, dentro de tcnicas de resistncia a doenas, a utilizao de RNA antisense. Esta tcnica envolvendo animais transgnicos limitada (Han & Wagner, 1997). O principio desta tcnica consiste na hibridizao do RNA antisense com o RNAm complementar alvo, inibindo a produo de produtos gnicos detrimentais (Han & Wagner, 1997). O RNA antisense pode atuar de varias maneiras: 1) impedindo o processamento do RNAm; 2) aumentando a sensibilidade do RNAm dsRNA ribonuclease; 3) bloqueando a traduo do RNAm no ribossomo; 4) inibindo a exportao de RNAm do nucleo; 5) modificando uma nica base do RNAm. O primeiro estudo utilizando RNA antisense foi realizado em camundongos, visando a inibio da replicao do vrus da leucemia (Han et al., 1991). Os resultados mostraram que todos os camundongos transgnicos que expressaram RNA antisense no apresentaram os sintomas da leucemia, enquanto nos camundongos controles, alguns morreram e outros apresentaram diferentes estgios da doena. Outro estudo foi realizado em coelhos contra o adenovirus h5 (Ah5), mas esta tcnica ainda limitada em animais domsticos detrimentais (Han & Wagner, 1997).
19.4. Legislao Brasileira de Biossegurana

Os recentes avanos biotecnologicos que nos permitiu de criar animais geneticamente modificados geraram a necessidade da elaborao de leis regulatrias sobre a produo de animais transgnicos. Os riscos potenciais para o ambiente devem ser levados em considerao. No caso dos animais domsticos existe um consenso que as modificaes feitas pela transgene so de baixo risco, entretanto para os outros animais, o risco ecolgico potencial tem que ser avaliado. Os organismos governamentais devem estar implicados tanto na criao dos mecanismos de regulao, quanto os das suas aplicaes. Em 20 de dezembro de 1995, o governo brasileiro, atravs do decreto N 1.752 regulamentou a lei N 8.974 que estabelece normas de segurana e mecanismos de fiscalizao para o uso das tcnicas de engenharia gentica na construo, cultivo, manipulao, transporte e liberao no meio ambiente de Organismos Geneticamente Modificados (OGM) com o objetivo de proteger a vida e a sade do homem, dos animais e das plantas, bem como o meio ambiente. Alm de criar a Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana (CTNBio) e dispor sobre sua vinculao, competncia e composio.
Todos os textos legais referentes a biossegurana no Brasil tais como leis e decretos federais, resolues ministeriais, alm das instrues normativas estabelecidas pela CTNBio esto reunidos na site desta comisso (http://www.mct.gov.br/ctnbiotec/Default.htm). A CTNBio estabeleceu duas instrues normativas (N 12 e 13) com normas e apndices para trabalho em conteno e importao com Animais Geneticamente Modificados (AnGMs) que transcrevemos abaixo6: Estas instrues normativas so satisfatrias neste momento, entretanto a CTNBio se reserva o direito de propor modificaes ou a criao de novas instrues caso o trabalho com AnGMs apresente riscos particulares ou no tenha sido previsto pelo conhecimento cientifico atual. Para a liberao planejada no meio ambiente de Organismos Geneticamente Modificados existe uma Instruo Normativa (N 3) e de como proceder a caso acontea liberao acidental.. No entanto no Brasil, os trabalhos com AnGMs so feitos em regime de conteno e at o momento no foi pedida autorizao para liberao no meio ambiente ou relatado algum acidente.
19.4.1.
Instruo Normativa N 12
Instruo Normativa N 12, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU - N 100-E, de 28 de maio de 1998, Seo 1, Pginas 10-12. A Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, no uso de suas atribuies legais e regulamentares, resolve: Art. 1 O Trabalho em Conteno com Animais Geneticamente Modificados - AnGMs obedecer s normas constantes do Anexo da presente Instruo Normativa. Art. 2 A presente Instruo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.
Luiz Antonio Barreto de Castro Presidente da CTNBio
ANEXO
NORMAS PARA MODIFICADOS Escopo Estas normas aplicam-se ao trabalho em conteno com animais geneticamente modificados (AnGMs). Microrganismos e plantas geneticamente modificados bem como a manipulao gentica de seres humanos so tratados em regulamentao especfica. A utilizao de animais em experimentos que envolvam inoculao de cido nuclico (ex: vacinas de DNA ou terapia gnica) ser tratada em regulamentao especfica. TRABALHO EM CONTENO COM ANIMAIS GENETICAMENTE
Texto livre.
Definies Para efeito destas normas, salvo se indicado diferentemente, certos termos sero definidos da seguinte maneira: AnGM: Animal geneticamente modificado todo aquele que tenha cido nuclico exgeno intencionalmente incorporado no genoma de suas clulas germinativas ou somticas. CQB: Certificado de Qualidade em Biossegurana. CIBio: Comisso Interna de Biossegurana. CTNBio: Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana. NB-A: Nvel de conteno necessrio para permitir o trabalho com o animal geneticamente modificado. Trabalho em conteno: Atividade com o animal geneticamente modificado que no permita o escape ou liberao para o meio ambiente. Nveis de Biossegurana: Os AnGMs sero classificados como de nveis de biossegurana 1, 2, 3 ou 4. Grupo de Risco: AnGMs do Grupo I so os AnGMs de nvel de biossegurana 1 e AnGMs do Grupo II so os AnGMs de nveis de biossegurana 2, 3 ou 4. Aplicao das Normas Estas normas aplicam-se ao trabalho de pesquisa, produo, desenvolvimento tecnolgico, ensino e controle de qualidade que utilizem animais geneticamente modificados, em regime de conteno, realizado no territrio nacional. Estas normas no se aplicam liberao planejada do animal geneticamente modificado no meio ambiente, que obedece norma especfica (Instruo Normativa n 3, publicada no DOU n 221, de 13 de novembro de 1996, Seo 1, pginas 23691-23694). As dvidas sobre a aplicao destas normas devem ser dirimidas junto CIBio a qual, conforme o caso, solicitar esclarecimentos CTNBio. Qualquer que seja o grupo do animal, a instituio dever requerer CTNBio extenso de seu CQB para biotrios. No caso de NB-A1 para trabalho em regime de conteno com AnGMs do Grupo I a prpria CIBio da instituio poder autorizar o incio de operao do biotrio e enviar CTNBio a planta do mesmo e suas normas de funcionamento em seu relatrio anual. Nos casos de NB-A2, NB-A3 ou NB-A4, para trabalho em regime de conteno com AnGMs do Grupo II, a CTNBio realizar visita tcnica para aprovao do mesmo. Procedimentos Responsabilidades a serem cumpridas: O responsvel legal da entidade e a CIBio ficam encarregados de garantir o fiel cumprimento destas normas no que diz respeito ao trabalho em conteno com animais geneticamente modificados. Instituies que desejarem trabalhar com AnGMs de qualquer Grupo devero possuir, na sua CIBio, pesquisador com experincia comprovada na manipulao de animais geneticamente modificados.
O Pesquisador Principal garantir o cumprimento destas normas, em conformidade com o CQB e sob superviso da CIBio. Ele assegurar que todas as pessoas envolvidas no trabalho sejam conscientizadas dos riscos envolvidos e que sejam devidamente treinadas para o cumprimento destas normas. de responsabilidade da CIBio e de seus membros providenciar para que a CTNBio seja avisada, em qualquer eventualidade, do no cumprimento destas normas. Liberao Acidental De Animais Geneticamente Modificados No Meio Ambiente Todas as atividades com animais geneticamente modificados em regime de conteno devem ser planejadas e executadas de acordo com estas normas, de modo a evitar a ocorrncia de liberao acidental. Todo animal geneticamente modificado dever possuir um marcador gentico capaz de, ao ensaio de seu DNA, identific-lo dentre uma populao de animais da mesma espcie. Sempre que possvel, animais geneticamente modificados devero ter marcas permanentes, capazes de identific-los inspeo macroscpica. A ocorrncia, entretanto, de qualquer liberao acidental de animal geneticamente modificado, dever ser imediatamente comunicada CIBio e CTNBio, anexando-se relatrio das aes corretivas j tomadas e os nomes das pessoas e autoridades que tenham sido notificadas. O comunicado de tal ocorrncia CTNBio no isenta o proponente de qualquer outra obrigao que possa ter, luz da legislao ordinria ou estatutos, e de informar as autoridades competentes ou s pessoas que possam ser afetadas. Apresentao de Propostas Para qualquer atividade com animais geneticamente modificados classificados como AnGMs do Grupo I ou AnGMs do Grupo II (ver definies abaixo), o Pesquisador Principal dever encaminhar CIBio de sua instituio informaes detalhadas de acordo com o Modelo para Petio constante do Apndice desta norma. No caso de AnGMs do Grupo I, a autorizao ser concedida pela CIBio que, por sua vez, encaminhar informaes relativas a essas atividades em seu relatrio anual a ser enviado CTNBio. Caso julgue necessrio ou apropriado, a CIBio poder, a seu critrio, solicitar parecer conclusivo da CTNBio sobre autorizao para trabalhos com AnGMs do Grupo I. Para qualquer atividade com AnGMs do Grupo II, o Pesquisador principal submeter uma proposta escrita CIBio, que encaminhar o pedido CTNBio, utilizando o Modelo para Petio constante do Apndice desta norma. A Secretaria Executiva da CTNBio comunicar CIBio a deciso da CTNBio. Uma nova proposta dever ser apresentada para apreciao da CTNBio sempre que houver alterao no organismo utilizado ou nas condies experimentais. Trabalhos com AnGMs do Grupo II somente podero ser desenvolvidos aps anlise da proposta e autorizao pela CTNBio. A Secretria Executiva estar disponvel para esclarecimentos a respeito de qualquer assunto relacionado a estas normas.
Classificao dos AnGMS quanto ao nvel de biossegurana AnGM de Nvel de Biossegurana 1: So considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 1 aqueles que, aps as manipulaes genticas sofridas, no tiverem alteradas suas caractersticas de transmissibilidade de doenas para outras espcies vegetais ou animais, incluindo seres humanos, ou que no apresentarem vantagens seletivas quando liberados no meio ambiente. Animais que, aps manipulao gentica, passem a conter genoma, ainda que completo, de vrus no levam doenas infecciosas transmissveis, sero considerados como de Nvel de Biossegurana 1. AnGM de Nvel de Biossegurana 2: So considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 2 aqueles que, aps manipulao gentica, passem a expressar substncias sabidamente txicas para animais, incluindo o homem, ou vegetais e que, para tais toxinas, existam formas efetivas de preveno ou tratamento. Tambm so considerados como de Nvel de Biosegurana 2 animais que, aps manipulao gentica, contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados em Nvel de Biosegurana 1 (Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09 de junho de 1997, Seo 3, pginas 11827-11833), capazes de levar a doenas infecciosas transmissveis. So ainda considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 2 aqueles que, aps manipulao gentica, possam ser susceptveis infeces que normalmente no ocorram na espcie equivalente (possibilidade de quebra da barreira entre espcies). AnGM de Nvel de Biossegurana 3: So considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 3 aqueles que aps a manipulao gentica, contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados em Nvel de Biossegurana 2 ou 3 (Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09 de junho de 1997, Seo 3, pginas 11827-11833). Tambm so considerados como animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 3 aqueles que, aps manipulao gentica, passem a ser considerados mais aptos sobrevivncia no meio ambiente que os equivalentes no geneticamente modificados. AnGM de Nvel de Biossegurana 4: So considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 4 aqueles que, aps manipulao gentica, contenham mais de 75% do genoma de vrus manipulados em Nvel de Biossegurana 4 (Instruo Normativa n 7, publicada no DOU n 133, de 09 de junho de 1997, Seo 3, pginas 11827-11833). So tambm considerados animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 4 aqueles que, aps manipulao gentica, passem a expressar substncias sabidamente txicas para animais, incluindo seres humano, ou vegetais e que, para tais toxinas, no existam formas efetivas de preveno ou tratamento. Classificao dos AnGMS Quanto ao Grupo de Risco AnGM do Grupo I: So considerados AnGMs do Grupo I os animais geneticamente modificados de Nvel de Biossegurana 1. AnGM do Grupo II: So considerados AnGMs do Grupo II os nimais geneticamente modificados de Nveis de Biossegurana 2, 3 ou 4.
Nvel de Biossegurana para Trabalho com Animais Geneticamente Modificados (NB-A) Existem 4 nveis de biossegurana para trabalho com animais geneticamente modificados. O nvel de biossegurana do biotrio e Salas de Experimentao dever ser sempre igual ou maior do que o nvel de biossegurana do animal geneticamente modificado a ser utilizado. O credenciamento de biotrios e Salas de Experimentao NB-A1 ser realizado pela CIBio da instituio interessada e dever ser comunicado a CTNBio no seu relatrio anual. O credenciamento de biotrios e Salas de Experimentao NB-A2, NB-A3 e NB-A4 ser realizado pela CTNBio, aps solicitao por parte da CIBio da instituio interessada. Para cada solicitao, a CTNBio dever nomear um membro para emitir parecer tcnico sobre a adequao as normas vigentes em relao ao Nvel de Biossegurana do AnGM. Este membro da CTNBio poder, se assim julgar necessrio, sugerir medidas que no estejam previstas nesta Instruo Normativa. Para todos os nveis de segurana os biotrios devero possuir, no mnimo, as seguintes caractersticas: A porta principal dever estar sempre trancada. O acesso ao biotrio dever ser restrito s pessoas credenciadas, conforme determinado pela CIBio da Instituio. A construo do Biotrio dever ser de tal forma a facilitar limpeza e desinfeco e evitar o acmulo de poeira. Animais de diferentes espcies e no envolvidos em um mesmo experimento devero estar alojados em reas fisicamente separadas. Todas as reas que permitam ventilao devero conter barreiras fsicas para impedir a passagem de insetos e outros animais. Biotrio e Sala de Experimentao NB-A1: Adequados para trabalho com animais geneticamente modificados Biossegurana 1. Devero ter as caractersticas mnimas descritas acima. de Nvel de
Todo material proveniente dos animais geneticamente modificados dever ser descartado de forma a impossibilitar seu uso como alimento por outros animais, salvo o caso em que este seja o propsito do experimento, ou se especificamente autorizado pela CIBio, CTNBio ou outra instituio competente, se aplicvel. Toda manipulao dever ser realizada de forma a evitar a liberao acidental do animal geneticamente modificado no meio ambiente. Biotrio e Sala de Experimentao NB-A2: Adequados para trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de Biossegurana 1 e 2. Alm das condies exigidas para NB-A1, as condies descritas abaixo tambm devero ser obedecidas. O Presidente da CIBio dever estabelecer normas para que apenas as pessoas autorizadas, qualificadas e cientes dos riscos inerentes aos experimentos tenham acesso ao biotrio. Quando apropriado, estas pessoas devero estar vacinadas contra os agentes infecciosos relacionados ao experimento. necessrio que haja uma Ante-Sala entre a rea de livre circulao e a rea onde os animais esto alojados. Toda a forma de ventilao existente entre a rea de circulao livre e a Ante-Sala e entre a Ante-Sala e a Sala dos Animais devero possuir barreiras fsicas que bloqueiem a passagem de insetos ou outros animais.
Material contaminado dever ser apropriadamente acondicionado conforme boas prticas laboratoriais para desinfeco, que poder ocorrer fora do biotrio. Agulhas, seringas ou qualquer outro instrumento que possa causar soluo de continuidade da pele devero ser acondicionados em recipientes resistentes at o momento da desinfeco. obrigatrios o uso de mscara, gorro, luva, e protetores para os ps. Estes materiais devero ser sempre descontaminados aps o uso. Biotrio NB-A3: Adequados para o trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de Biossegurana 1, 2 ou 3. Alm das condies exigidas para NB-A2, as condies descritas abaixo tambm devero ser obedecidas: O biotrio dever conter, no mnimo, 4 reas distintas: Ante-Sala, Sala de Materiais, Sala para Animais e Sala de Experimentao. O fluxo de ar dever ocorrer sempre no sentido da Ante-Sala, Sala de Materiais e, finalmente, Sala para Animais e Sala de Experimentao. O ar insuflado dever ser esterilizado. A sada de ar tambm dever conter filtros esterilizantes para purificao do ar que sai da Sala dos Animais. As Salas dos Animais e de Experimentao devero, necessariamente, conter presso de ar negativa em relao Sala anterior e jogar o ar, aps filtragem, para o meio externo. O biotrio dever possuir sistema de controle automtico de presso atmosfrica para detectar alteraes na presso atmosfrica, sistema este capaz de acionar alarme para acusar o defeito. Os animais devero ser sempre alojados em sistema de microisoladores (gaiolas com filtro de barragem para microrganismos). Os animais jamais devero deixar as Salas apropriadas. Nenhum material biolgico capaz de propagar o agente infeccioso poder deixar o biotrio antes de eliminada a viabilidade do agente infeccioso (por exemplo, a extrao de cidos nuclicos de rgos ou clulas dever ser realizada dentro do biotrio). Todo o lquido efluente do biotrio NB-A3 (pias, guas de bebedouros, ralos, autoclaves, etc.) dever ser descontaminado antes de liberado no sistema de esgotamento sanitrio, atravs do tratamento em caixas de conteno. Este procedimento dever ser avaliado pela CIBio e aprovado pela CTNBio. Na Ante-Sala e na Sala de Material dever existir pia e chuveiro, com torneiras que permitam acion-los sem o uso das mos. No devero existir pias, chuveiros ou qualquer ralo na Sala de Animais ou Sala de Experimentao, para reduzir a possibilidade de escape de material contaminado. A CIBio dever determinar testes de segurana para permitir o transporte de qualquer material biolgico proveniente dos animais para instalaes com classificao inferior a NB-3. necessrio que exista a possibilidade de descontaminao de material dentro do biotrio. Isto dever ocorrer atravs da utilizao de autoclave com porta dupla, uma abrindo pela Sala de Materiais e outra abrindo pela Sala de Animais ou Sala de Experimentao, se esta existir. Dever existir um incinerador na Sala de Animais ou na Sala de Experimentao.
Os animais devero ser incinerados antes do descarte. Todas as superfcies devero ser descontaminadas diariamente e sempre aps o trmino de qualquer manipulao. Manipulaes independentes em um mesmo dia necessitam descontaminaes independentes. Nenhum material biolgico, capaz de conter formas viveis do agente infeccioso, dever sair do biotrio antes de ser descontaminado. necessrio que os usurios utilizem vestimenta apropriada (aventais, gorros, mscaras, sapatilhas e protetores de sapatos, luvas, etc), a ser trocada na Ante-Sala. Isto no corresponde a simplesmente utilizar avental sobre a roupa comum. No permitida a entrada ou sada de pessoal sem que ocorra troca de vestimenta. A vestimenta utilizada no biotrio dever ser autoclavada no prprio biotrio antes de lavada ou de seu descarte. A CIBio dever estipular um procedimento de emergncia a ser tomado em caso de acidentes laboratoriais, de acordo com o risco dos agentes aos quais os usurios possam ter sido expostos. Dentro de cada Sala dever haver um sistema de alarme capaz de acionar as medidas necessrias, sem que haja necessidade do usurio acidentado deixar o biotrio sem seguir as normas de descontaminao, o que poderia aumentar a gravidade do acidente. Ser exigida a obteno de amostras de soro referncia dos usurios antes do incio dos trabalhos em ambiente NB-A3. A CIBio dever propor um sistema de vigilncia e monitoramento dos usurios para deteco de possveis contaminaes pelos agentes em uso. Biotrio NB-A4: Adequado para o trabalho com animais geneticamente modificados de Nveis de Biossegurana 1, 2, 3 ou 4. Alm das condies exigidas para NB-A3, as condies descritas abaixo tambm devero ser obedecidas. O prdio dever ser uma construo isolada, no ligada a outro prdio. A rea onde este prdio se localiza dever ser patrulhada 24 horas por dia. O acesso a esta rea absolutamente restrito a pessoal com comprovada experincia, certificada pela CIBio e aprovada pela CTNBio. Dever existir patrulhamento ininterrupto, a cargo da instituio, de forma a controlar no s o acesso ao biotrio, mas tambm a reas que do acesso ao biotrio.Somente pessoas credenciadas pela CIBio podero transitar pela rea de acesso ao biotrio. tambm necessria a presena, 24 horas ao dia, de vigilncia a ser localizada prximo porta de entrada do biotrio. Alm do sistema de acesso por carto magntico ou cdigos digitais, o vigilante dever solicitar identificao institucional de cada usurio. Todas estas informaes devero ser registradas e arquivadas por um perodo mnimo igual a 5 vezes ao maior perodo de incubao das diferentes doenas que possam ser causadas pelos agentes infecciosos aos quais os usurios esto expostos. O acesso ao biotrio dever ser controlado por um sistema que permita a identificao de cada usurio, bem como o horrio e tempo de utilizao do biotrio. Todas as portas devero permanecer sempre trancadas e sua abertura dever ser controlada por uso de cartes magnticos ou cdigos digital. O biotrio dever possuir, pelo menos, 6 reas distintas:
1. Ante-Sala com presso de ar negativa em relao rea de circulao e capacidade de esterilizao do ambiente. 2. Sala de Troca de Vestimenta com trs divises, sendo que um chuveiro fica na diviso central. Na primeira diviso (prxima Ante-Sala), dever haver armrios individuais para o usurio guardar a roupa. Dever tambm haver armrios fechados para guardar as roupas a serem utilizadas pelos usurios. Na Sala do Chuveiro, dever haver chuveiro, pia e capacidade de esterilizao do ambiente. Pias e chuveiros devero ser acionados por sistema independente do uso das mos. Na terceira diviso dever haver sacos para acondicionar a roupa j utilizada no laboratrio, que dever ser autoclavada antes de ser descartada. 3. Sala de Materiais com pia e capacidade de esterilizao do ambiente. Na Sala de Materiais dever haver um autoclave para cada Sala de Animal, Sala de Experimentao e Sala de Necropsia existente no biotrio, com porta dupla, uma abrindo para a Sala de Materiais e outra para as Salas de Animais, de Experimentao e de Necropsia. 4. Sala de Animais com capacidade de esterilizao do ambiente. A passagem entre a Sala de Materiais e a Sala de Animais dever ser feita por porta dupla, com abertura automtica, para que no haja necessidade do uso das mos. 5. Sala de Experimentao com capacidade de esterilizao do ambiente e comunicao, por meio de porta dupla automtica, com a Sala de Animais. 6. Sala de Necropsia com incinerador.
No devero existir pias, chuveiros ou qualquer ralo na Sala de Animais ou Sala de Experimentao, para evitar a possibilidade de escape de material contaminado. Todas as Salas devero ter presso de ar negativa em relao Sala anterior, com sistema de fluxo no permitindo a volta de ar de uma Sala com material contaminado para reas limpas. Dever haver sistema de controle automtico de presso do ar, capaz de detectar alteraes na presso atmosfrica e acionar sistema de alarme automtico, que trave todas as portas do biotrio. O sistema de filtrao utilizado para exausto de ar dever possuir dupla barreira de filtragem, sendo que, no caso de mal funcionamento de uma delas, a segunda ser suficiente para liberar ar esterilizado. O sistema de ar dever ser validado por firma com experincia comprovada. O sistema de alimentao de gua dever possuir mecanismos que impeam o fluxo contrrio de gua. Todo o sistema de esgotamento sanitrio da construo dever ser independente, com sistema de descontaminao antes do descarte. Ao entrar no biotrio o usurio dever deixar a Ante-Sala e, na Sala de Troca, deixar a vestimenta na 1 diviso e se vestir com as roupas apropriadas para o biotrio (calas, camisas, jalecos, luvas, gorros, mscaras, sapatos e protetores de sapatos, etc) que se encontram esterilizadas. Para sair do biotrio o usurio dever deixar as roupas na Sala anterior Sala do chuveiro, em recipiente prprio para descontaminao. Todo usurio dever, obrigatoriamente, tomar banho antes de cada sada do biotrio. Nas reas onde se encontram os animais ou na Sala de Experimentao e na Sala de Necrpsia, dever haver conteno de 100% do ar circulante no ambiente NB-A4, em relao aos usurios. Isto poder ser obtido por sistema de "linha da vida" ou uso de sistema de conteno total em linha. Assim, no espao entre as portas que separam a Sala de Materiais e as Salas com ambiente NB-A4, dever haver espao para troca de vestimenta, no caso de utilizao da "linha da vida". No caso de conteno em linha, a mesma vestimenta poder ser utilizada. A entrada de qualquer material para as Salas de Animais dever ser realizada, via autoclave de duas portas, ou o mesmo dever ser esterilizado antes de sua entrada.
O vigia responsvel pelo patrulhamento da rea de acesso ao biotrio dever estar apto a acionar o esquema de emergncia, em caso de acidente, que ser informado pelo usurio pelo sistema de alarme. Os animais devero ser incinerados antes do descarte. Nenhum material biolgico capaz de propagar o agente infeccioso poder deixar o biotrio. Qualquer experimento utilizando material biolgico dever ser realizado dentro da Sala de Experimentao. Observao Importante A CTNBio poder, a qualquer momento, nomear uma Comisso Tcnica para determinar se as normas aqui estabelecidas satisfazem os critrios de biossegurana para trabalho com animais geneticamente modificados que possam apresentar riscos particulares ou no previstos pelo conhecimento cientfico atual. Apndice Requerimento para trabalho em conteno com animais geneticamente modificados (AnGMS) Ilmo. Sr. Presidente da CTNBio/CIBio Nome do Representante Legal da Instituio/Unidade Operativa/Presidente da CIBio. Instituio e Endereo. Fax/Fone/E-mail. Nmero do CQB. Nome do Pesquisador Principal. Vem requerer autorizao para trabalho em conteno com animais geneticamente modificados (AnGMs), em cumprimento Instruo Normativa n 12/98. Informe a espcie do animal a ser geneticamente alterado. Informe o procedimento de alterao gentica a ser utilizado. Informe se pretende estabelecer uma colnia com o AnGM. Informe as caractersticas do material gentico a ser inserido. Descreva as atividades biolgicas que adquiridas/perdidas pelo AnGM. Informe a possibilidade de alterao nas caractersticas de patogenicidade do AnGM. Informe a possibilidade do AnGM ganhar alguma vantagem seletiva sobre os correspondentes no modificados geneticamente, quando de um possvel escape para o meio ambiente. Informe a possibilidade de risco de transmisso de doenas para outros animais, incluindo seres humanos, ou vegetais. Informe se o AnGM passar a expressar alguma protena com potencial sabidamente txico. Se positivo, informe se existe ou no forma de tratamento. Procure subsidiar o parecer da CTNBio esclarecendo aspectos que no foram abordados por este requerimento e que voc julgue relevantes para o esclarecimento sobre o nvel de biossegurana do AnGM. Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio.
Data. Assinatura do Pesquisador Principal e do Presidente da CIBio.
19.4.2.
Instruo Normativa N 13
Instruo Normativa N 13, publicada no Dirio Oficial da Unio - DOU - N. 103-E, de 02 de junho de 1998, Seo 1, Pgina 28. A Comisso Tcnica Nacional de Biossegurana - CTNBio, no uso de suas atribuies legais e regulamentares, resolve: Art. 1 A importao de animais geneticamente modificados para uso em trabalhos de conteno obedecer s normas constantes do Anexo da presente Instruo Normativa. Art. 2 O cumprimento desta Instruo Normativa no exime o requerente do respeito legislao especfica em vigor para a introduo de animais no pas, afeta aos Ministrios da Agricultura, da Sade ou do Meio Ambiente (art. 7, Lei 8.974/95). Art. 3 A presente Instruo Normativa entra em vigor na data de sua publicao.
Luiz Antonio Barreto de Castro Presidente da CTNBio
ANEXO
NORMAS PARA IMPORTAO DE ANIMAIS GENETICAMENTE MODIFICADOS (AnGMs) PARA USO EM TRABALHO EM REGIME DE CONTENO Escopo Estas normas aplicam-se importao de animais geneticamente modificados (AnGMs). Microrganismos geneticamente modificados (incluindo bactrias, fungos, vrus, clamdias, riqutsias e micoplasmas), linhagens celulares, parasitas e organismos afins so tratados em regulamentao especfica. A obedincia a estas normas no exime o importador do cumprimento dos trmites previstos pela legislao em vigor. Habilitao para Importao A importao ser sempre feita por uma entidade que possua CQB - Certificado de Qualidade em Biossegurana (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 1, publicada no DOU n 174, de 6 de setembro de 1996, Seo 1, pginas 17694-17696), extensivo ao seu biotrio.
A importao ser efetivada somente para uso em trabalho de conteno pela instituio que realizou a importao. A transferncia de AnGM da instituio importadora para outra instituio dever ser realizada obedecendo as normas de transporte de OGM (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 4, publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de 1996, Seo 1, pginas 27820-27821). A habilitao para importao depender da classificao do AnGM. O processo de importao do AnGM dever ser avaliado pela CIBio da instituio responsvel pela importao, segundo normas para trabalho em conteno com animais geneticamente modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 12, publicada no DOU n 100-E, de 28 de maio de 1998, Seo 1, pginas 10 - 12). de responsabilidade da CIBio a classificao do animal geneticamente modificado como sendo do Grupo I ou do Grupo II. Se a CIBio classificar o animal como do Grupo I (AnGM de nvel de biossegurana 1), a habilitao ser emitida diretamente pela CIBio. No caso de animais geneticamente modificados do Grupo II (AnGMs de nveis de biossegurana 2, 3 ou 4), a habilitao para importao ser dada pela CTNBio, aps solicitao por escrito da instituio interessada, em formulrio constante do Apndice. Os cuidados para transporte e os procedimentos de emergncia, no caso de escape ou acidente durante a importao, sero previamente comunicados CIBio pelo responsvel pela solicitao de importao. As embalagens usadas para o transporte devero obedecer s normas para transporte de organismos geneticamente modificados (Lei n 8.974/95, Instruo Normativa n 4, publicada no DOU n 247, de 20 de dezembro de 1996, Seo 1, pginas 27820-27821) ou legislao especfica, quando pertinente. Apndice Requerimento de habilitao para importao de animais geneticamente modificados (AnGMs) para trabalho em regime de conteno Ilmo. Sr. Presidente da CTNBio / CIBio Nome do Representante Legal da Instituio / Unidade Operativa / Presidente da CIBio. Instituio e Endereo / Fax / Fone / E-mail. Nmero do CQB. Nome do Pesquisador Principal. Vem requerer habilitao para importao de animais geneticamente modificados (AnGMs) para trabalho em regime de conteno, em cumprimento Instruo Normativa n 13. Procure responder de maneira objetiva as seguintes perguntas: Informe a espcie do animal a ser geneticamente alterado. Informe o procedimento de alterao gentica a ser utilizado. Informe se pretende estabelecer uma colnia com o AnGM. Informe as caractersticas do material gentico a ser inserido. Descreva as atividades biolgicas que sero adquiridas/perdidas pelo AnGM.
Informe a possibilidade de alterao nas caractersticas de patogenicidade do AnGM. Informe a possibilidade do AnGM ganhar alguma vantagem seletiva sobre os correspondentes no modificados geneticamente, quando de um possvel escape para o meio ambiente. Informe a possibilidade de risco de transmisso de doenas para outros animais, incluindo seres humanos, ou vegetais. Informe se o AnGM passar a expressar alguma protena com potencial sabidamente txico. Se positivo, informe se existe ou no forma de tratamento. Procure subsidiar o parecer da CTNBio esclarecendo aspectos que no foram abordados por este requerimento e que voc julgue relevantes para o esclarecimento sobre o nvel de biossegurana do AnGM. Inclua literatura cientfica que possa dar subsdios para o parecer da CTNBio. Data. Assinatura do Pesquisador Principal e do Presidente da CIBio.
19.5. Concluso
As diversas tcnicas de transgnese utilizadas em animais demonstram o interesse dos pesquisadores em conseguir um mtodo eficiente de transferncia de genes no menor tempo possvel. Dependendo do interesse do estudo e da espcie, diferentes tcnicas podem ser aplicadas. Dentre elas, a mais eficiente em mamiferos a microinjeo em pronucleos de ovos recm-fertilizados, mas, no entanto, quando se deseja a substituio de um gene, outras tcnicas como clulas ES so mais apropriadas. Assim, dependendo das aplicaes, as tcnicas de transgenia em animais tem se mostrado bastante til e com variadas aplicaes nas reas do conhecimento. No esperado ou no desejado efeitos da transgenese em animais de laboratrio ou domsticos so devidos a: 1) uma incompleta compreenso dos mecanismos regulatrios que so exigidos para um padro normal de expresso, 2) efeitos na expresso do transgene que depende do sitio de integrao do transgene, 3) o conhecimento incompleto de todas as funes fisiolgicas de produtos geniosos especficos. Os resultados de estudos transgnicos para melhorar caractersticas em animais domsticos (por exemplo, animais transgnicos para o hormnio do crescimento) demonstram que significativos aumentos na produtividade so frequentemente associados a efeitos detrimentais que levam a uma diminuio na performance geral. Pesquisas futuras so necessrias para compreender qual o nvel do produto do transgene no ira perturbar as propriedades fisiolgicas que so normalmente delicadamente balanceadas nos animais. Esforos combinados de fisiologistas e biologistas moleculares so necessrios para compreender quais modificaes no metabolismo do animal no iram comprometer sua sade. Os benefcios e riscos a longo prazo da transgenese devem ser cuidadosamente avaliados.
Apesar da necessidade ainda de muitos estudos, a produo de animais transgnicos tem sido cada vez mais explorada, visando transferir de maneira estvel e eficiente o gene de interesse entre espcies diferentes. Pesquisas futuras so necessrias em todas as reas e o que se deseja que as modificaes genticas sejam viveis do ponto de vista econmico e que satisfaam os preceitos ticos. Como medida preventiva, atualmente uma subcomisso da CTNBio de especialistas de notrio saber cientifico e tcnico esto debruados na elaborao de um cdigo de tica de manipulaes genticas. O nosso pai um dos poucos do mundo que possuem uma legislao to bem elaborada e atual. As leis so criadas em respostas as necessidades e aos anseios de uma determinada populao, hoje com a economia globalizada as leis tendem a serem universais. O nosso grande desafio que os nossos avanos neste campo sejam respeitados nos protocolos internacionais.

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Parte V Radiaes
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Sumrio
Sumrio
20.
20.1. 20.2.
Introduo a Radiaes........................................................................ 410

Apresentao...................................................................................................... 410 Radiaes Ionizantes - Radiodiagnstico Odontolgico e Mdico ................................. 411 20.2.1. Definio e Histrico ................................................................................. 411 20.2.2. Radiodiagnstico Odontolgico ................................................................... 412 20.2.3. Radiodiagnstico Mdico ........................................................................... 413 20.2.4. Atuao da Vigilncia Sanitria................................................................... 414
20.3.
Referncias Bibliogrficas ..................................................................................... 415
21.
21.1. 21.2. 21.3.
Noes de Fsica Nuclear...................................................................... 416

Introduo ......................................................................................................... 416 Radioatividade .................................................................................................... 417 Mtodos de Decaimento ....................................................................................... 418 21.3.1. Transmutao Beta .................................................................................. 419 21.3.2. Captura de Eltrons.................................................................................. 420 21.3.3. Transio Isomrica ................................................................................. 421 21.3.4. Radiao Gama........................................................................................ 421
21.4.
Lei da Desintegrao Radioativa ............................................................................ 421 21.4.1. Interao da Radiao com a Matria .......................................................... 423 21.4.2. Classificao de Risco ............................................................................... 425
21.5.
Bibliografia ......................................................................................................... 426
22.
22.1. 22.2. 22.3. 22.4.
Radiao na Medicina ........................................................................... 428

Introduo ......................................................................................................... 428 Radiologia Diagnstica ......................................................................................... 428 Radioterapia ....................................................................................................... 428 Medicina Nuclear ................................................................................................. 429 22.4.1. Produo de Radionucldeos Artificiais de Interesse Clnico ............................. 430
22.5.
Radiofarmcia..................................................................................................... 432 22.5.1. Radiofrmacos para Diagnstico ................................................................. 433 22.5.2. Radiofrmacos para Terapia....................................................................... 436
22.6.
Bibliografia ......................................................................................................... 437
23.
23.1. 23.2.
Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem) .......................................................................................... 438

Introduo ......................................................................................................... 438 Princpios ........................................................................................................... 438 23.2.1. Fontes de Radiao Externas ..................................................................... 438 23.2.2. Princpios Baseados nas Leis Fsicas ............................................................ 438 23.2.3. Blindagem para Radiao Alfa, Beta, Gama e Nutrons .................................. 440
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Sumrio
23.2.4. Blindagem para Radiao Diretamente Ionizante .......................................... 440 23.2.5. Blindagem para Fontes Emissoras de Radiao X e Gama. ............................. 441 23.2.6. Blindagem para Nutrons.......................................................................... 447
24.
24.1. 24.2.
Atualizao sobre Radioproteo em Medicina Nuclear ........................ 431

Introduo......................................................................................................... 431 Principais Fontes no Seladas Empregadas em Medicina Nuclear................................ 431 24.2.1. Apresentao .......................................................................................... 432 24.2.2. Utilizao ............................................................................................... 432
24.3.
Radioistopos em Medicina Nuclear e Radioproteo ................................................ 433 24.3.1. Regras Prticas de Radioproteo .............................................................. 433 24.3.2. Avaliao da Contaminao....................................................................... 436 24.3.3. Regras para o Pessoal .............................................................................. 437 24.3.4. Acondicionamento dos Rejeitos.................................................................. 438
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Captulo 20 - Introduo A Radiaes
20. I In nt tr ro od du u o oa aR Ra ad diia a e es s
Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio - DIVISA
20.1. Apresentao
Radiao o nome dado a qualquer processo que seja capaz de transferir energia sem necessidade de meio material. O campo de ao que envolve uso de Radiaes Ionizantes, que atuam como instrumento para prevenir, diagnosticar e tratar patologias que ponham em risco a sade humana; so monitoradas pela Comisso Nacional de Energia Nuclear - CNEN e Vigilncia Sanitria - VISA. Esto inseridas como atividades de alta e mdia complexidade nos Servios de Sade, (definidas na Lei Orgnica da Sade LOS, constituda em seu conjunto pela Lei Federal n 8.080 de 19/09/90 e Lei Federal n 8.142 de 28/12/90), abrangendo: Radiodiagnstico Mdico e Odontolgico; Radiao Industrial; Radioterapia; Radioimunoensaio; Resduos Radioativos; Radiografia Industrial.
Radiodiagnstico Mdico
Radiao ionizante aquela que possui energia suficiente para gerar ons quando de sua interao com o meio. A radiao ionizante usada como um mtodo de diagnstico por imagem. Dos exames que so realizados atravs deste mtodo, podemos citar: radiografia tradicional, tomografia, mamografia, densitometria e em procedimentos de litotripsia.
Radiodiagnstico Odontolgico
Na clnica odontolgica, as radiografias so usadas como um mtodo de diagnstico muito eficaz, uma vez que a imagem (quando tem qualidade) decisiva na conduta do tratamento. Existem dois tipos de exames: Extra-oral: teleradiografias (exemplo: radiografia panormica);
410
Intra-oral; Periapical; Inter-proximal ou Bite-Wing; Oclusal.
Medicina Nuclear
um procedimento in vivo. Atua atravs de radioistopos (elementos caracterizados por ncleos que espontaneamente podem transformar-se em outros, pela emisso de partculas, constitudas de combinaes ou no de nutrons e prtons) que passam a emitir radiaes nos tecidos onde tm afinidade. Exemplo: o Iodo 131, quando lanado na corrente sangunea, fica concentrada em maior quantidade na tireide, pois esta glndula absorve o iodo, este fato usado para diagnosticar leses nesta glndula, pois podem ser acompanhados por detectores de radiao.
Radioterapia
uma tcnica usada em Medicina, para tratamentos oncolgicos, por meio desta possvel destruir o DNA das clulas, quando no processo de diviso celular, na fase da mitose. Uma das caractersticas principais do tecido oncolgico, que o processo de diviso das clulas em dezenas de vezes mais rpidas do que no tecido normal. Assim sendo, ao se bombardear uma rea comprometida, onde existem clulas normais e cancerosas, a maior parte das clulas em mitose ser no tecido oncolgico, ento ao receberem a dose de radiao, a probabilidade maior das clulas destrudas ser as que formam o cncer.
Radioimunoensaio
um procedimento que acontece in vitro. O Iodo 125, usado como marcador para deteco e quantificao de T3, T4, Prolactina entre outros hormnios e protenas existentes no sangue.
Rejeitos Radioativos
So materiais oriundos de atividades geralmente artificiais e raramente naturais que por apresentarem altos nveis de radiao no podem ser utilizados em nenhum processo ou tecnologia dominada pelo homem.
Radiografia Industrial
a utilizao da tcnica radiogrfica (impresso de imagem em filme por meio de uso e raios x ou radiao gama) para identificao de anomalias em estruturas metlicas.
20.2. Radiaes Ionizantes - Radiodiagnstico Odontolgico e Mdico

20.2.1. Definio e Histrico
O fsico alemo Wilhelm Conrad Rntgen descobriu os raios X em 8 de novembro de 1895, quando estudava o fenmeno da luminescncia produzida por raios catdicos num tubo de Crookes e obteve uma fotografia da estrutura ssea da mo de sua esposa.
411
Durante uma de suas experincias, o cientista colocou o tubo numa caixa de papelo negro, que foi guardada numa cmara escura. Havia prximo caixa um pedao de papel recoberto de platinocianeto de brio. Rntgen notou ento que, quando se fornecia corrente eltrica aos eltrons do tubo, era emitida uma radiao que velava a chapa fotogrfica. Rntgen observou tambm que vrios materiais opacos luz diminuam, mas no extinguiam a emisso de luz induzida pelos raios X, o que indicava que eles atravessavam a matria com relativa facilidade. Assim, o cientista resolveu fotografar corpos normalmente opacos e obteve, pela primeira vez na histria da cincia, uma chapa fotogrfica que revelava a estrutura interna da mo humana, com todas as suas formaes sseas. O aparelho produtor de raios X denomina-se Tubo de Coolidge, no qual um ctodo incandescente produz um fluxo de eltrons puros que acelerado por uma grande diferena de potencial e atinge o nodo. Para fins de pesquisa pode-se utilizar qualquer metal, mas nos aparelhos comerciais, o nodo feito de tungstnio, material com alto ponto de fuso, pois grande a quantidade de calor gerada no processo. Alm disso, o nodo oco, o que permite resfri-lo mediante a circulao de gua ou leo em seu interior. Dentro do tubo cria-se um vcuo para evitar o enfraquecimento ou o desvio de eltrons do feixe original. ORIGEM DO NOME RAIOS X - por suas caractersticas indefinidas quer seja como onda eletromagntica, quer seja como energia radioativa (transmisso de energia atravs de partculas e gerando resduos), da o seu nome ser Raios X (X de incgnita).
20.2.2. Radiodiagnstico Odontolgico

Os exames radiogrficos odontolgicos representam 80% de procedimentos quando do tratamento dentrio. Atravs do Programa do Kit Odontolgico Postal, possvel avaliar as condies dos aparelhos odontolgicos. Nas radiografias intra-orais pode-se ter uma boa qualidade de imagem: usando tcnica correta para cada caso; adequando os equipamentos s recomendaes do relatrio do referido programa e s exigncias do captulo V da Portaria n 453/98, evitando assim que as radiografias sejam repetidas expondo o paciente a doses desnecessrias.
Estudando o ngulo do feixe pode-se dimensionar uma pea metlica cilndrica que reduza o ngulo do feixe e conseqentemente o dimetro do campo. A este componente damos o nome de COLIMADOR e seu efeito seria a reduo do ngulo do feixe e conseqentemente a rea irradiada.
412
Cabeote e Ampola do Aparelho de Raios X

Figura 20.1
CONE LOCALIZADOR NODO
AMPOLA FEIXE DE RAIOS - X ALVO DE TUNGSTNIO
FEIXE DE ELTRONS COLIMADOR FILTRO
JANELA DA AMPOLA
Para a produo dos raios X so necessrios milhares de volts de potencial de acelerao. As ampolas disponveis no mercado para uso odontolgico trabalham com 50.000 volts (50 Kv) at 80.000 volts (80 Kv). A quilovoltagem um dos mais importantes fatores que determinam o contraste da imagem assim como a dose recebida pelo paciente. Quanto maior o valor da voltagem (Kv) aplicada no tubo, maior ser a energia contida no feixe de raios X, maior o seu poder de penetrao, menor o tempo de exposio e menor a dose necessria no paciente. O campo de exposio tem que ser limitado para no atingir rgos nobres como o cristalino e a tireide.
20.2.3. Radiodiagnstico Mdico

Na rea de diagnstico por imagem, o uso de radiao ionizante regulamentado pela Portaria Federal n 453 de 02/06/98. Os prepostos das Vigilncias Sanitrias, quando atuam inspecionando os servios de radiodiagnsticos buscam avaliar estrutura fsica e procedimentos no momento da realizao do exame e rotinas que visam proteger a sade do trabalhador bem como do usurio e acompanhantes.
Estrutura Fsica
So solicitadas: anlise de planta baixa, do levantamento radiomtrico e clculo de blindagem.
413
Procedimentos
Durante a inspeo, algumas normas devem ser seguidas como: avaliao do equipamento (kvp, mA, colimao) para que sejam produzidos raios x de forma adequada para o exame a que se prope. Como exemplo pode-se citar alguns equipamentos de mamografia, que por estarem com a colimao (artefato que determina o campo de exposio) inadequada, expem as mamas e outros rgos como o corao, pulmo e s vezes at a coluna vertebral. avaliao dos registros ocupacionais. A legislao especifica em vigor, determina que todos os profissionais que desempenham suas funes usando equipamentos que produzam radiaes, devem estar monitorados. Entende-se por monitorao, o uso de dispositivos que possam absorver a quantidade de radiao dispersa no local do trabalho. So os dosmetros que se dividem em: de corpo inteiro e de extremidade. Os dosmetros de corpo inteiro devem ser usados na altura do trax pelos tcnicos de radiologia, devendo ser usado sobre o avental plumbfero, pois a regio mais exposta para que a dose aferida seja a mais prxima da dose efetiva. Os dosmetros de extremidades so usados por profissionais que realizam exames, manipulando o paciente, ou realizando exames com radiofrmacos. Os dosimetros devem ser individuais e exclusivo do local onde est cadastrado, no podendo ser usado em outro, ainda que seja no mesmo estabelecimento.
Os exames com contraste, que verificam a funo de algum rgo; exige que o profissional fique junto ao paciente, devendo o mesmo estar usando avental de chumbo e culos plumbiferos. Atualmente a VISA est implementando e implantando um Programa de Controle de Qualidade de Imagem em Mamografia, pois, por meio deste requisito possvel detectar as leses malignas em fase inicial provocando um grande impacto na reduo do nmero de casos de cncer de mama.
20.2.4. Atuao da Vigilncia Sanitria

As aes desenvolvidas pela VISA so baseadas em instrumentos legais, que normatizam os procedimentos na rea da sade. Estes instrumentos so elaborados por rgos responsveis pela preveno, proteo e tratamento de agravos e riscos sade, tais como: Organizao Mundial de Sade, Ministrio da Sade, Comisso Nacional de Energia Nuclear, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria etc.
414

BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Programa Nacional de Doenas Sexualmente Transmissveis / AIDS. Hepatite, AIDS, e Herpes na Prtica Odontolgica. Braslia: 1994. p. 56, il. BRASIL, Secretaria da Sade e do Meio Ambiente do Rio Grande do Sul. Boletim Epidemiolgico. Seo de Controle da AIDS e DST, ano VI, n.1, jan/jun. 1995, p.19. CATALDO, Edmund. AIDS & the Periodontium. In: CARRANZA JNIOR, Fermin A. Clinical Periodontology. 17. ed. Philadelphia: Saunders, 1990. p.166-172. CNEN - Comisso Nacional de Energia Nuclear. EPSTEIN, JB; LEZIY, S & RANSIER, A. Periodontal pocketing in HIV - associated periodontitis. Spec - Care - Dentist, Canad, v. 13, n. 6, p.236-240, Nov/Dec 1993. GILLESPIE, GM & MARINO, R. Oral manifestations of HIV infection: a Panamericana Perspective. J-Oral-Pathol - Med. Copenhagen, v.22, n.1, p.2-7, Jan., 1993. GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Dental Team. Saint Louis: Mosby - Year Book, 1986. 96 p. GREENSPAN, Deborah et al. AIDS and the Mouth. Saint Louis: Mosby - Year Book, 1990. 204 p. MAGALHES, Cristiane Feitosa et al. Leses "brancas" da mucosa oral de importncia em Biossegurana em consultrios odontolgicos. Luiz Sergio da Silva Lima - Engenheiro INTERNET HEALTH COMPANY DO BRASIL S/A. - **Todos os direitos reservados. www.medcenter.com - 2000
415
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Captulo 21 - Noes de Fsica Nuclear
21. N No o e es sd de eF Fs siic ca aN Nu uc clle ea ar r

Elaine Bortoleti de Arajo
21.1. Introduo
A constituio da matria era um fato que j preocupava os antigos filsofos. Demcrito, em 600 a.c. acreditava que a matria possua uma parte fundamental denominando-a de tomo (do grego indivisvel). Os estudos acerca da constituio da matria permaneceram latentes at meados do sculo XVII quando comearam a surgir novas hipteses e vrios modelos atmicos, at que em 1911 Rutherford-Bohr lana um modelo atmico constitudo de uma parte central, o ncleo, onde se localizam as cargas positivas (prtons) e os nutrons e, orbitando o ncleo, os eltrons, assemelhando-se ao nosso sistema solar. Os elementos qumicos diferenciam-se uns dos outros exatamente pelo nmero de prtons que existe em seu ncleo. A representao de um elemento qumico se faz da seguinte forma:
A Z
X,
onde X o smbolo do elemento qumico, A o nmero de massa (nmero de nucleons = prtons + nutrons) e Z o nmero atmico (nmero de prtons). Os elementos que possuem o mesmo nmero atmico, portanto mesmo elemento, com diferente nmero de massa, isto , com nmero de nutrons diferentes so denominados ISTOPOS. Assim, temos como exemplos de istopos:
1 1
H; I;
2 1
H;
127
3 1
H
131
(istopos de hidrognio) I (istopos de iodo)
125
53
53
I;
53
ISBAROS so elementos que possuem mesmo nmero de massa e nmero atmico diferentes. So exemplos de isbaros:
130 52
Te;
130 54
Xe;
130 56
Ba
99
44
Ru;
99
43
Tc;
99
42
Mo
416
Alguns elementos, entretanto, possuem o mesmo nmero atmico, mesmo nmero de massa e de nutrons, mas diferem pelo estado energtico. Tais elementos so denominados ISMEROS. O ismero mais energtico (metaestvel) encontra-se excitado e emite radiao gama, estabilizando-se. So ismeros:
99m
Tc In
99
Tc In
113m
113
Por fim, elementos que possuem nmero atmico e de massa diferentes, mas o mesmo nmero de nutrons so denominados ISTONOS, como por exemplo o 31P e o 32S, j que ambos possuem 16 nutrons
21.2. Radioatividade
A definio do modelo atmico iniciou-se em 1895 quando Wilhelm Roentgen descobriu um novo tipo de radiao produzido por uma descarga eltrica em um gs a baixa presso (ampola de Crookes). Tal radiao, chamada de RX, apresentava duas propriedades no usuais: atravessava objetos materiais; durante sua emisso o gs do tubo de descarga fluorescia. Parecia natural estabelecer-se alguma relao entre RX e fluorescncia. Em 1896 o cientista francs Henri Becquerel que j trabalhava com substncias fluorescentes examinou vrias amostras frente emisso de RX. Becquerel envolveu um sal de urnio em papel preto, colocando-o provavelmente por acaso sobre uma chapa fotogrfica, deixando entre os dois uma lmina de prata. Ao revelar posteriormente a chapa fotogrfica, verificou a impresso da lmina. Esta observao fez Becquerel concluir que os sais de urnio emitiam radiaes penetrantes, capazes de atravessar corpos opacos luz. Chamou a este comportamento do urnio de RADIOATIVIDADE. Becquerel logo percebeu que outros sais de urnio, incluindo os que no eram fluorescentes, tambm exerciam o mesmo efeito sobre as chapas fotogrficas. Concluiu ento no haver correlao direta entre o fenmeno de produo de radioatividade e a fluorescncia. O casal Curie (Pierre e Marie) isolou em 1898 mais dois elementos radioativos, o Polonio (Po) e o Radio (Ra). Em 1903 Rutherford e Soddy formularam as seguintes hipteses: os elementos radioativos sofrem transformaes espontneas de uma espcie qumica para outra; as radiaes emitidas se verificam ao mesmo tempo em que ocorrem as transformaes; o processo radioativo uma alterao de carter sub-atmico, tendo lugar no ntimo do tomo.
417
Hoje sabemos que os elementos radioativos caracterizam-se por apresentarem ncleos instveis, desintegrando-se em outros elementos e emitindo radiaes penetrantes. O elemento resultante, elemento produto ou filho, pode tambm ser radioativo, desintegrar-se em outro elemento e assim por diante at que o ltimo elemento tenha um ncleo estvel. Os elementos qumicos de nmero atmico superior a 82, que o nmero atmico do chumbo (Pb), apresentam um ncleo pesado que causa a sua instabilidade, portanto so elementos radioativos naturais. Os elementos de nmero atmico inferior a 82 possuem, geralmente, ncleos estveis, salvo algumas excees encontradas na natureza, tais como o 40K, 87Rb e 115In, entre outros.
19 37 49
Os elementos radioativos podem emitir diferentes tipos de radiao, conforme primeiramente verificado por Madame Curie com o seguinte experimento: colocando-se uma amostra de 226Ra em um bloco de chumbo a uma certa distncia de uma chapa fotogrfica, aplicando-se um campo magntico ou eltrico intenso, segundo uma certa direo, revelando-se a chapa fotogrfica, verificam-se trs manchas, uma sem desvio e duas com desvios opostos. A radiao que no sofre desvio de origem eletromagntica e denominada radiao gama. As duas outras so de origem corpuscular e denominamse alfa e beta. Sabe-se que estas trs radiaes no ocorrem simultaneamente para todas as substncias naturais; umas emitem alfa, outras beta, enquanto que geralmente os raios gama acompanham as duas outras.
21.3. Mtodos de Decaimento

O radionucldeo original em qualquer mtodo de decaimento chamado PAI, enquanto o nucldeo para o qual ele decai chamado FILHO, que pode ser estvel ou instvel. Se o filho estvel, o processo de decaimento terminado. Se for instvel, um novo processo de decaimento se inicia, que pode ser inteiramente diferente de seu predecessor. Emisso Alfa (, 4)
2
A partcula alfa um ncleo de Helio (4He), com 2 prtons e 2 nutrons. Como no possui eltrons orbitais, sua carga +2. As partculas alfa originam-se de ncleos de tomos pesados. A maioria destes tomos ocupa o tero superior da tabela de nucldeos. A desintegrao por emisso de partcula alfa, segue o modelo abaixo:
A Z
A-4 Z-2
4 2
He
418
Exemplos de desintegraes alfa:

238 92
234 90
Th
4 2
He
226 88
Ra Rh Po
222
86
Rn Po
+ + +
He
+ + +
Q Q Q
222 86
218 84
He
218 84
214
82
Pb
He
Q a energia de desintegrao e representa a energia liberada no processo. Alguns ncleos que emitem partculas alfa, emitem tambm radiao gama. Medidas cuidadosas das energias dos raios gama e da energia das partculas alfa, levam a concluir que os raios gama so emitidos pelos ncleos filhos que encontram-se em estado excitado e tendem a liberar essa energia.
21.3.1. Transmutao Beta

Emisso Beta menos (-) - ngatron A emisso beta menos verifica-se, basicamente, quando o ncleo apresenta excesso de massa em relao a carga, isto , muitos nutrons em relao a prtons (razo nutronprton muito grande). Um nutron vai se transmutar em um prton e um eltron: 1n 1p + e+
Portanto, a desintegrao beta menos segue a equao de desintegrao:

A Z
Z+1
0 -1
Exemplos:
131 53
131 54
Xe
32 15
32 16
419
Emisso beta mais (+) - psitron O ncleo apresenta, basicamente, excesso de prtons em relao aos nutrons (razo nutron / prton muito pequena), portanto um prton transmuta-se em um nutron e um psitron segundo a equao: 1p 1n + e+ +
A equao de desintegrao beta mais da forma:

A Z
A Z-1
Exemplos:
62 28
Cu P
62
Ni
+ +
+ +
+ +
30 15
30 14
Si
A massa da partcula beta igual a massa do eltron. A distribuio de energia das partculas beta contnua variando de zero a um valor mximo (Emax) que caracteriza o emissor beta.
21.3.2. Captura de Eltrons

No fenmeno de captura de eltrons o ncleo que apresenta excesso de prtons em relao a nutrons pode capturar um eltron, geralmente da camada K, da o fenmeno ser conhecido como captura K. Neste processo no h emisso de partculas carregadas e o processo pode ser observado devido emisso de RX proveniente do movimento dos eltrons. Pode ainda acontecer que, embora ocorra essa transio eletrnica, no haja emisso de RX. A energia disponvel neste caso ser transferida diretamente a um outro eltron no havendo, portanto, a emisso de radiao eletromagntica. Como conseqncia deste processo resulta a emisso de um eltron menos ligado chamado eltron Auger. Tais fenmenos, emisso de RX e eltron Auger so competitivos.
1 1
e-
0
1 0
A equao de desintegrao beta mais da forma:

A Z
0 -1
A Z-1
(K raios X ou e- Auger)
420
21.3.3. Transio Isomrica

Transio isomrica a transio radioativa de um ismero nuclear para outro de menor energia. parte do processo de decaimento de certos nucldeos radioativos. Exemplo:
99
Mo -
99m
Tc
99
Tc
Neste caso, o ncleo excitado de 99mTc no possui energia suficiente para permitir a emisso de partculas, normalmente ele retorna ao seu estado fundamental pela emisso de radiao eletromagntica.
21.3.4. Radiao Gama

de origem eletromagntica, portanto desprovida de carga. No desviada por campos magnticos nem eltricos e difere dos raios X quanto a origem, pois a radiao gama de origem nuclear, enquanto que os raios X so de origem extra nuclear (so eltrons acelerados que so bruscamente freados).
21.4. Lei da Desintegrao Radioativa

Radionucldeos, radioelementos, radioistopos so sinnimos e so os elementos que possuem a propriedade de emitirem radiaes penetrantes, isto , radiaes ionizantes. Os radionucldeos podem ser naturais e artificiais. Naturais so praticamente todos os istopos dos elementos de nmero atmico superior a 82. Os radioistopos artificiais so os elementos que so induzidos a emitirem radiaes, por intermdio de reatores, aceleradores, etc. A ATIVIDADE de uma amostra radioativa a velocidade de desintegrao dos tomos radioativos dessa amostra. Um ncleo radioativo poder desintegrar-se em qualquer tempo aps a sua formao, pois o processo de desintegrao nuclear completamente ao acaso. As desintegraes de todos os ncleos de uma espcie no ocorrero em intervalos de tempo iguais, mas sim obedecero leis probabilsticas. A lei fundamental do decaimento radioativo pode ser assim formulada: dado um tomo, a probabilidade dele decair durante um intervalo de tempo dt dt,. a taxa de transio ou a constante de decaimento definida como a probabilidade por unidade de tempo de um tomo decair. Esse parmetro independe da idade do ncleo e das vizinhanas desse ncleo. Ela ser sempre a mesma para todos os ncleos de um determinado tipo e nenhuma operao qumica ou fsica poder alterar esta taxa. Isto porque fatores como temperatura, presso ou reaes qumicas afetam apenas os eltrons mais externos de um tomo no podendo, portanto, produzir alteraes nas foras intranucleares que governam a constante de decaimento. Portanto, quando h N ncleos presentes em uma amostra, passados um intervalo de tempo dt, ter-se- um certo nmero dN de tomos desintegrados (o sinal negativo significa que perderam-se tomos). O nmero de tomos que se desintegram por unidade de tempo ser:
421
dN/dt = N = Atividade Isto significa que o nmero de tomos que se desintegram num certo intervalo de tempo proporcional ao nmero de tomos radioativos que existem na amostra. Resolvendo a equao diferencial acima chegamos a: N = N0 e Onde, N0 = nmero de tomos iniciais presentes em t=0 N = nmero de tomos presentes em t e = constante de Nepper = 2,71 A equao acima importante porque atravs dela, podemos calcular o nmero de tomos radioativos presentes em uma amostra em um determinado instante. A frmula pode ser usada quando se fala em atividade de uma amostra, expressando-se como segue: A = A0 e
- t - t
As unidades de Atividade so o Curie (Ci) ou o Becquerel (Bq): 1 Ci = 3,7 x 1010 d..p.s. 1 Bq = 1 d.p.s. Podemos definir MEIA VIDA FSICA (t ) como sendo o tempo necessrio para que metade dos tomos radioativos presentes em uma amostra se desintegrem, ou, em outras palavras, o tempo necessrio para que a atividade da amostra se reduza para a metade. Por exemplo, o iodo-131, possui uma meia vida fsica de aproximadamente oito dias, isto quer dizer que a cada oito dias a atividade de uma amostra deste elemento se reduz metade. Se hoje tivermos 10mCi de 131I, daqui a oito dias teremos 5 mCi e daqui a dezesseis dias teremos 2,5mCi, e assim por diante. O tempo de meia vida fsico de um elemento radioativo pode ser calculado a partir da constante de desintegrao do elemento: t = 0,693/ As meias vidas dos elementos radioativas so compreendidas entre fraes de segundos e milhares de anos. A seguir, meias vidas de alguns elementos radioativos:
131 125
I = 8 dias I = 60 dias Tc = 6 horas
99m 226
Ra = 1620 anos
422

238
U = 4,5 x 109 anos
Quando um radiofrmaco introduzido em um sistema biolgico, dois processos promovem a reduo da radioatividade no corpo. Um deles est sempre presente na reduo da radioatividade por causa do decaimento fsico do radionucldeo (t fsico). No h meio de parar, retardar ou acelerar este processo. O outro, a eliminao biolgica do material (t biolgico). O tempo de meia vida fsico e o tempo de meia vida biolgico devem ser considerados em conjunto quando da administrao de um elemento radioativo num ser vivo. O tempo de meia vida efetivo (t efetivo) interrelaciona os outros dois da seguinte forma: t efetivo = t fsico x t biolgico t fsico + t biolgico
21.4.1. Interao da Radiao com a Matria

As radiaes passam atravs da matria e interagem com tomos e molculas, depositando parte de sua energia cintica e atingir o repouso (por exemplo, ser absorvida). Quando a energia eletromagntica depositada em um tomo ela pode excitar o tomo, levando um ou mais eltrons orbitais de seu estado normal para uma rbita de menor energia (mais distante do ncleo). Quando uma quantidade suficiente de energia depositada, o eltron pode ser arrancado do campo eltrico do ncleo e o tomo IONIZADO. O eltron negativo, juntamente com o tomo positivamente carregado restante, so chamados de par de on e o processo de remoo do eltron por deposio de energia em um tomo chamado de IONIZAO. A ionizao o mecanismo principal atravs do qual a energia transferida da radiao para a matria. O potencial de ionizao de um tomo a quantidade de energia necessria para ionizar o seu eltron menos fortemente ligado. Por causa da elevada atrao eletrosttica resultante, uma energia maior requerida para retirar um segundo eltron do mesmo tomo. Entretanto, nem todas as interaes de radiao com a matria resultam em ionizao. Empiricamente, a energia gasta na produo de um par de on no material aproximadamente duas a trs vezes maior que o potencial de ionizao do material. Assim, por exemplo, a energia requerida para produzir um par de ons num gs de aproximadamente 30-35eV. No ar de aproximadamente 33,7eV. Um conceito importante o da Transferncia Linear de Energia (LET), que representa a energia mdia depositada por unidade de comprimento de percurso. O decaimento radioativo pode produzir um grande nmero de ionizaes. Por exemplo, a passagem de uma partcula beta de 1,71MeV do 32P produzir cerca de 50.000 pares de ons. As partculas ionizantes produzem danos nas clulas graas ionizao dos tomos e molculas das clulas que elas penetram. Podemos dividir os vrios tipos de radiaes ionizantes em duas categorias: Radiaes diretamente ionizantes consiste de partculas carregadas, tais como alfa e beta, que interagem com os eltrons alvo via fora eltrica Coulombiana; Radiao indiretamente ionizante incluem partculas neutras como os nutrons, e ftons de alta energia tais como raios X e gama. No caso das partculas carregadas, uma partcula alfa cerca de 7000 vezes mais pesada que um eltron, e carrega duas unidades de carga positiva, enquanto o eltron apenas uma de carga negativa. Desta forma, enquanto a partcula alfa percorre o meio,
423
seu campo Coulumbiano atrativo arranca os eltrons de seus tomos (ionizao), ou os transferem para nveis mais energticos (excitao), dependendo da proximidade do encontro. Uma vez que a partcula alfa muito pesada, uma simples coliso com um eltron representa pequeno efeito no seu curso. Em raras ocasies, um ncleo pode se colocar em seu caminho, ocorrendo uma coliso mais violenta, resultando numa alterao drstica de trajetria da partcula. Quanto mais lenta for a partcula alfa, mais tempo ela permanecer nas proximidades do eltron, podendo transferir mais energia que uma partcula mais rpida. medida que a partcula alfa vai percorrendo o meio e perdendo energia, torna-se mais e mais lenta e aumenta a densidade de ionizao no final de sua trajetria. Uma partcula beta apresenta a mesma massa do eltron alvo. Assim, uma pequena coliso poder significar uma alterao drstica em seu curso e, desta forma, as trajetrias das partculas betas so geralmente em zig-zag. Assim como as partculas alfa, as partculas beta tambm promovem excitao e ionizao do meio onde passam. Uma vez que a partcula alfa tem aproximadamente 7000 vezes a massa da partcula beta e sendo a Energia cincida da partcula dada por E = mv2, uma partcula alfa se move mais lentamente que uma beta de mesma energia. Isto, associado ao fato de que a partcula alfa possui dupla carga positiva, significa que a partcula alfa produz um rastro de ionizao mais denso que a partcula beta. Do ponto de vista de proteo radiolgica, a diferena importante entre as partculas alfa e beta que as alfa so mais fortemente ionizantes que as betas e so menos penetrantes. Alm da interao Coulumbiana com eltrons, h outro mecanismo atravs do qual as partculas beta perdem energia. Se uma partcula beta aproximar-se suficientemente do ncleo de um tomo, a atrao Coulombiana (o ncleo positivamente carregado) altera o curso da partcula. No processo, o eltron emite radiao eletromagntica na forma de RX. Esta radiao conhecida como bremsstrahlung ou radiao de freamento. A emisso de bremsstrahlung mais pronunciada se o ncleo do tomo tem alto nmero atmico, uma vez que quanto maior a carga nuclear, mais forte a fora de atrao Coulombiana e maior a desacelerao na partcula beta. A emisso bremsstrahlung tambm aumenta com o aumento de energia da partcula beta e s se torna significativa para betas de energia acima de 1 MeV. Assim, para evitar a produo de bremsstrahlung, radionucldeos que emitem somente betas de alta energia (como o 32P), so mais bem armazenados em containers plsticos de baixo Z, tais como de Lucite, do que em containers de chumbo, geralmente utilizados para nucldeos gama emissores. Os psitrons interagem com os eltrons da matria da mesma forma que as partculas beta menos. A fora Coulombiana atrativa, ao invs de repulsiva, mas o tipo de interao e as massas das partculas so as mesmas. Contudo, quando o psitron estiver lento o bastante aps interagir com o meio, ser capturado por um eltron. O eltron e psitron iro orbitar ao redor um um centro comum de gravidade, espiralando-se at encontrarem-se e aniquilarem-se um ao outro.. H converso total de massa em energia, com produo de dois raios gama de 0,511MeV. A deteco destes raios gama a base da Tomografia por Emisso de Psitrons (PET). Uma blindagem de chumbo adequada deve ser utilizada para barrar radionucldeos psitron emissores. No caso das radiaes eletromagnticas, geralmente conveniente trata-las como ondas. Contudo, para explicar a interao das energias maiores como radiaes X e gama, sua natureza quntica ou particulada deve ser enfatizada, sendo tratadas como partculas chamadas fotons que se move a velocidade da luz.
424
H trs mecanismos pelos quais ftons de alta energia interagem com tomos do meio: Espalhamento Compton, Efeito Fotoeltrico e Produo de pares. No espalhamento Compton, o fton incidente arranca o eltron e continua sua trajetria em uma nova direo, com energia reduzida. Este fton desviado pode subseqentemente interagir com outro eltron do meio. A energia perdida pelo fton original transferida ao eltron, que deixa o tomo e ele prprio torna-se uma partcula ionizante, essencialmente uma partcula beta. A quantidade de energia transferida depende da coliso. O espalhamento Compton ocorre mais freqentemente com eltrons fracamente ligados ao tomo (s vezes chamados eltrons livres), como por exemplo, os eltrons mais externos dos meios de baixo Z. Ele tambm mais freqente com ftons de baixa energia. Eltrons mais fortemente ligados (camadas mais internas, meios de alto Z), participam mais comumente do segundo processo, o efeito fotoeltrico. Na coliso com o eltron, o fton desaparece e o eltron arrancado apresentando energia igual energia do fton menos a energia de ionizao. O terceiro processo, produo de pares, o reverso da aniquilao eltron/psitron descrita antes: a energia do fton usada para criar um eltron e um psitron. Usandose a equao E = mc2, fcil calcular que 0,511 MeV de energia so requeridos para produzir a massa de um eltron (9,11 x 10-31 kg), e a mesma quantidade para um psitron. Portanto, a produo de pares somente poder ocorrer se o fton incidente carregar, pelo menos, 1,022 MeV de energia. O processo tambm requer a presena de um forte campo eltrico, como os encontrados nas proximidades dos ncleos de alto Z, e mais comum em alvos pesados. Acima de 1,022MeV, a probabilidade de ocorrncia de produo de pares aumenta rapidamente com o aumento da energia do fton. A importncia relativa de cada um dos trs processos de interao de ftons depende do material alvo e da energia do fton. Os ftons apresentam probabilidade de interao menor que as partculas e, por este motivo, so mais penetrantes. No processo de atenuao dos ftons, uma certa espessura de material, chamada espessura semi-redutora (half value layes HVL), reduz a intensidade da radiao metade de seu valor original. Ftons de alta energia tendem a ser mais penetrantes que os de energia mais baixa, e elementos pesados, tais como o chumbo, com inmeros eltrons por tomo, so mais efetivos em parar os ftons que os elementos leves. Ambos estes fatos so refletidos no valor do HVL que determinado para um dado material e uma dada energia de fton.
21.4.2. Classificao de Risco

Radiaes que so suficientemente penetrantes de tal forma que sejam capazes de depositar energia ionizante na profundidade dos tecidos no corpo humano, podem provocar dano nestes tecidos, representando, desta forma, um risco maior que as radiaes que no podem penetrar. importante considerar-se os dois tipos de riscos de radiao, o interno e o externo. O risco de radiao externo o tipo de radiao que possui energia suficiente, sendo capaz de penetrar a barreira protetora da pele e depositar sua energia (>0,07 cm) dentro do corpo. Os riscos externos so dependentes do tipo e energia da radiao. H trs
425
tipos principais de riscos externo: (1) raios X ou gama, (2) nutrons e (3) partculas beta de alta energia (Emax > 200 keV). Cada um destes tipos de radiao so consideradas penetrantes. Estas partculas no carregadas e raios podem interagir com os tecidos profundos no corpo. Apesar das partculas beta de alta energia serem capazes de atravessar a pele, partculas beta de energia menor que 200keV (p. exemplo do 3H, 14C, 35S, 63Ni) no apresentam um range muito grande no ar e no possuem energia suficiente para atravessar a pele. Contudo, lembre-se que bremsstrahlung proveniente dos frascos estoque contendo 18,5MBq (> 0,5 mCi) podem produzir radiao penetrante mensurvel. O risco de radiao interno origina-se de materiais introduzidos dentro do organismo por inalao, ingesto, absoro pela pele, sendo ento metabolizados e estocados em compartimentos do organismo, dependendo de sua forma qumica particular. Por exemplo, radioiodo na forma de NaI voltil. Se inalado, aproximadamente 20-30% ser metabolizado e estocado na glndula tireide. Material radioativo estocado dentro do organismo capaz de irradiar os tecidos sadios das vizinhanas. Enquanto todos os tipos de radiao possuem um risco, alguns tipos que no so penetrantes so os que apresentam maior potencial de lesar estes tecidos (alfa e betas de baixa energia).
21.5. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995. CHASE, G.D. & ROBINOWILZ, J.L. Principles of radioisotope methodology. 1959. MAYARD, C.D. Clinical Nuclear Medicine. 1969. QUIMBY, E.H., FEITELBERG, S. & GROSS, W. Radioactive nucledes in Medicine and Biology: basic physics and instrumentation. 1970. ROCHA, A.F. G. et al Textbook of Nuclear Medicine basic science. 1979.
426
427
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Captulo 22 - Radiao na Medicina
22. R Ra ad diia a o on na aM Me ed diic ciin na a

Elaine Bortoleti de Arajo
22.1. Introduo
A maior fonte de exposio do homem radiao, quer seja o indivduo do pblico ou o trabalhador, provm do uso mdico das radiaes. Neste captulo sero abordados os principais tipos de radiaes utilizadas na rea mdica e suas aplicaes.
22.2. Radiologia Diagnstica

A maior fonte de exposio radiao na rea mdica o uso do RX, que representa 8090% de todos os procedimentos de imagem. Alm da especialidade Radiologia, o uso do RX observado em clnicas de cardiologia, urologia, ortopedia, gastroenterologia e odontologia. Radiologia diagnstica um exame esttico. A radiao gerada fora do organismo e direcionada para uma rea de interesse deste organismo. Os RX de baixa energia so atenuados de forma diferente pelos diversos tecidos do organismo (por exemplo, o osso mais denso que o msculo, que por sua vez mais denso que o pulmo). A radiao que penetra completamente atravs do corpo direcionada para produzir uma imagem, por exemplo, em um filme fotogrfico. A diferena de absoro ento interpretada pelo radiologista, levando ao diagnstico. Mesmo para exames que visualizam a dinmica do sistema (como na angiografia), o conceito no se altera; somente nestes casos uma substncia radiopaca utilizada para aumentar o contraste do tecido mole.
22.3. Radioterapia
Pacientes com cncer so freqentemente tratados com cirurgia, quimioterapia e/ou radiao. Em muitos casos, procedimentos combinados de radioterapia e cirurgia podem resultar em terapias mais efetivas que somente a cirurgia. No caso da braquiterapia, uma fonte de radiao selada (encapsulada) na forma de semente, agulha ou fio, inserida diretamente no tumor (implante intesticial) ou prximo do tumor (terapia intracavitria), depositando radiao gama ou beta a distncias superiores a poucos centmetros. Esta terapia de curto alcance resulta em diminuio de toxicidade e permite o escalonamento da dose de radiao. A braquiterapia para tratamento de tumores cancergenos foi primeiramente utilizada nos anos 40, utilizando fontes de radio. Atualmente, utilizam-se radionucldeos artificiais como 103Pd, 125I, 137Cs, 192Ir e 90Sr (terapia beta). A braquiterapia pode ser utilizada em situaes onde a cirurgia no possvel ou no recomendada.
428
A braquiterapia de baixas taxas de dose utiliza baixas atividades (1850-7400MBq, 50-200mCi) de 103Pd, 125I, 137Cs ou 192Ir para bombardear o volume tumoral, geralmente por um perodo de 2-5 dias. Este tipo de braquiterapia utiliza aplicadores de ao inoxidvel que so implantados cirurgicamente no paciente, porm, sem a fonte de radiao que somente ser inserida aps uma simulao que defina a geometria e o tempo para atingir a dose prescrita. Terminado o perodo de irradiao, a fonte retirada e o aplicador removido cirurgicamente. Uma vez que o paciente que se submete a este tipo de braquiterapia permanece hospitalizado, com uma quantidade significante de radiao, h necessidade de implantar-se um esquema de cuidados especiais e monitorao. Outro tipo de braquiterapia utiliza fontes seladas de 103Pd ou 125I de baixas doses mas que so permanentemente implantadas no tumor (implante permanente de baixa dose de radiao). Estas fontes permanecem implantadas no tumor durante toda a vida ativa da mesma. O tipo de fonte de radiao selecionado em funo de sua baixa energia (103Pd RX de 22keV; 125I gama de 35keV), que permite o tratamento do rgo sem promover dose de radiao excessiva no tecido normal adjacente ao tumor nem para os membros do pblico. Este tipo de terapia mais comumente utilizado no tratamento do cncer de prstata. As fontes chamadas de sementes so muito pequenas, algumas medindo somente 4,5 x 0,8mm. Os mdicos implantam de 40 a 100 sementes no stio do cncer, utilizando, geralmente, uma agulha fina. As sementes decaem de acordo com o t1/2 (103Pd = 17 dias: 125I = 60 dias) e permanecem no rgo. Outro tipo de braquiterapia de altas taxas de dose utiliza fontes de 192Ir de alta atividade (185-370GBq; 5-10Ci) que irradia o tumor com altas doses em um curto perodo de tempo (5-15 minutos de tratamento), usado para tratar cncer em stios no acessveis. Tipicamente o paciente recebe entre 3 a 6 tratamentos em um perodo de 1 a 2 semanas. O dispositivo de irradiao controlado por computador e possuem uma fonte de 192Ir de t1/2 = 78,83 dias que deve ser substituda em intervalos de 3 meses. Alm da braquiterapia, existe tambm a terapia de feixe externo (teleterapia). Unidades de teleterapia que utilizam o poder penetrante da radiao gama do 60Co (Egama = 1,173 e 1,332 MeV) e 137Cs (E gama = 0,662 MeV) so utilizadas no tratamento de tumores profundos. Aps a II Guerra Mundial surgiram os sistemas de terapia de alta voltagem ou supervoltagem e, posteriormente, os sistemas de megavoltagem como os geradores de Van de Graaff, capazes de produzir RX de 2MV. Ultimamente, aceleradores lineares de alta energia foram desenvolvidos para irradiar tumores via terapia de feixe externo. Os aceleradores vm sendo utilizados cada vez mais na rea mdica e industrial em substituio aos sistemas de baixa energia do 60Co.
22.4. Medicina Nuclear

Outra rea da Medicina onde a radioatividade empregada com finalidades diagnsticas e/ou teraputica a Medicina Nuclear. A Medicina Nuclear rea da Medicina que utiliza drogas radioativas, chamadas de radiofrmacos, para o diagnstico e/ou tratamento de doenas.
429
Radiofrmaco toda substncia que, por sua forma farmacutica, quantidade e qualidade de radiao emitida pode ser usada no diagnstico e tratamento das enfermidades dos seres vivos, qualquer que seja a via de administrao empregada. A preparao de substncias marcadas, ou seja, contendo um tomo radioativo em sua estrutura incumbncia da Radiofarmcia. Os exames de Medicina Nuclear podem ser estticos ou dinmicos, permitindo a avaliao de importantes sistemas do organismo em seus aspectos fisiolgicos e de metabolismo. O radiofrmaco selecionado para um estudo em particular desenhado de tal forma que a maior proporo da droga concentre-se em um rgo ou sistema de interesse. Um radiofrmaco pode ser um gs, lquido ou slido, podendo ser administrado ao indivduo por via oral, parenteral (geralmente intravenosa) ou por inalao. A quantidade de radioatividade no organismo medida ou convertida em uma imagem pelo uso de detectores de cintilao que detectam os raios gama emitidos durante o decaimento radioativo. O diagnstico realizado analisando-se a concentrao e distribuio do radiofrmaco no organismo, verificando, basicamente, reas quentes ou frias (concentrao grande ou pequena do radiofrmaco) ou a uniformidade de distribuio do radiofrmaco.
22.4.1. Produo de Radionucldeos Artificiais de Interesse Clnico

Numerosos istopos radioativos so encontrados na natureza. Geralmente, so istopos de elementos pesados, emissores de radiao alfa ou beta menos e de tempo de meia vida longo. Estas caractersticas tornam estes istopos pouco recomendados para utilizao como tranadores radioativos em processos biolgicos, fsicos ou qumicos. Radionucldeos podem ser produzidos artificialmente em reatores nucleares ou em aceleradores de partculas. O ncleo de um reator nuclear consiste de material fissionvel, geralmente Urnio. Como resultado dos eventos de fisso no ncleo do reator, ocorre a formao de um intenso fluxo de nutrons. possvel produzir-se radionucldeos a partir da irradiao de alvos de ncleos estveis com um fluxo de nutrons conveniente (por exemplo, 98Mo (n,)99Mo; 14N(n,p)14C) ou por separao dos subprodutos da fisso (exemplo, 131Xe, 131I). Tecncio-99m o elemento radioativo mais utilizado em Medicina Nuclear, uma vez que pode compor diferentes radiofrmacos, destinados a diferentes rgos e sistemas. O radionucldeo 99mTc pode ser produzido a partir do decaimento do 99Mo que, por sua vez, pode ser produzido em reator nuclear a partir da irradiao com nutrons de tomos de 98Mo ou ainda como subproduto de fisso do Urnio. No caso do bombardeamento de alvo de 98Mo, o 99Mo produzido por reao do tipo nutron-gama, (n, ), na qual um nutron absorvido pelo tomo alvo e ocorre liberao de radiao gama no processo.
98 42
Mo + 1n
0
99
42
Mo
99m 43
Tc
0 -1
Q(1,214 MeV)
99 43
Tc + +
Q(140keV)
430
Outros elementos importantes produzidos em reatores nucleares por bombardeamento de ncleos estveis com nutrons so o 131I e 125I produzidos por reao (n, ) seguida de decaimento e o 32P e 24Na, produzidos por reao (n,p) e (n, ), respectivamente.
130 52
Te (n, ) Xe (n, )
131 52
Te Xe
+/CE
131 53
I I
124 54
125 54
125 53
32 15
S (n,p)
32
P Na
27 11
Al (n, )
24
Aceleradores so dispositivos que aceleram partculas carregadas ou ons. Uma grande variedade de dispositivos foi desenvolvida para a acelerao de partculas carregadas. Entre eles, o mais amplamente utilizado o cclotron, que acelera feixes de prtons, duterons, ons helio-3 e partculas alfa. Exemplos destes tipos de reaes nucleares incluem:
14
N(d,n)15O Te(p,2n) 123I 67 Zn(p,n)67Ga 201 Tl(p,3n) 201Pb -201Tl 16 O (,pn) 18F
124
Outro conceito importante na produo de radioistopos de interesse clnico o de gerador de radionucldeos. Um gerador um dispositivo atravs do qual um radionucldeo filho, de tempo de meia vida relativamente curto, separado quimicamente do radionucldeo pai que possui tempo de meia vida longo. No sistema gerador, o radionucldeo pai embalado no Centro Nuclear produtor num sistema de separao adequado a partir do qual o radioistopo filho pode ser facilmente extrado, sempre que necessrio e durante o tempo funcional do sistema. Para separar-se o radioistopo filho, do pai, vrios geradores tm sido propostos, utilizando sistemas cromatogrfico, mtodos de sublimao ou ainda separao por solventes. O gerador de 99Mo-99mTc , sem dvidas, o mais utilizado em funo da inegvel utilidade do 99mTc na rotina clnica em Medicina Nuclear. No gerador de 99Mo-99mTc, o radionucldeo filho (99mTc, de tempo de meia vida de 6 horas) separado do radionucldeo pai (99Mo, tempo de meia vida de 60 horas) atravs de um sistema de separao conveniente. O mais utilizado atualmente o sistema de separao cromatogrfico que consiste basicamente de uma coluna cromatogrfica de Al2O3 (alumina ou xido de alumnio) na qual o 99Mo adsorvido. O decaimento do 99Mo origina o 99mTc que pode ser seletivamente extrado da coluna (eludo) utilizando-se um solvente especfico, no caso, soluo salina.
431
22.5.
Radiofarmcia
A produo de radiofrmacos para utilizao em Medicina Nuclear compreende: Escolha do radioistopo Quando o objetivo a produo de radiofrmacos para diagnstico, o radioistopo deve, preferencialmente, apresentar tempo de meia vida (t1/2) relativamente curto. t inferiores a 1 hora dificultam a manipulao qumica prvia e no permitem estocagem. Alm disso, os resultados so de difcil interpretao clnica, pois a atividade decai muito rapidamente no decorrer do exame. t1/2 maiores que 24 horas podem promover liberao de dose de radiao excessiva ao paciente. A alta penetrabilidade dos ftons gama, associada a faixas de energia relativamente baixas possibilitam aquisio de imagens cintilogrficas com excelente resoluo, minimizando a dose de radiao absorvida pelo paciente. Os radioistopos gama emissores, por outro lado, no so utilizados com finalidades teraputicas, pois apresentam grande penetrabilidade nos tecidos e baixa Transferncia Linear de Energia (TLE). Como o objetivo da terapia transferir para o tecido tumoral a maior quantidade possvel de energia, sem afetar as clulas sadias de forma nociva, este tipo de radiao no adequado sendo, neste caso, empregados radionucldeos emissores beta menos ou de eltrons Auger, oriundos da desintegrao por CE que possuem range de penetrao curto e alto TLE. Escolha do substrato Muitas vezes o prprio elemento radioativo manipulado numa forma inorgnica qualquer possui afinidade por um determinado rgo ou sistema a ser investigado. o caso do iodeto de sdio (Na131I ou Na123I) que, administrado por via oral, incorpora-se ao metabolismo da glndula tireide. Na maioria dos casos, entretanto, existe a necessidade de marcar uma molcula qualquer com o elemento radioativo para que possa investigar com mais propriedade um dado rgo ou sistema. Neste sentido, pode-se incorporar a um dado substrato, que apresenta certas propriedades biolgicas, um elemento radioativo, sem que a presena deste altere de forma significativa o comportamento biolgico do substrato. Assim, por exemplo, pode-se efetuar a marcao de clulas sanguneas como eritrcitos (utilizados em estudos de volemia e perdas sanguneas) e leuccitos (utilizados na investigao de focos de infeco). Anticorpos monoclonais podem ser marcados sem que perca a afinidade imunolgica por um dado antgeno, geralmente um marcador tumoral, ou ainda na marcao de espcies coloidais ou de partculas como macroagregado de albumina humana (MAA), utilizados em cintilografias hepticas ou pulmonares, respectivamente. Outras vezes, a introduo do elemento radioativo no substrato altera sua atividade biolgica. Na verdade, a presena do elemento radioativo cria uma nova espcie qumica, com biodistribuio prpria, diferente da substncia no marcada. So os radiofrmacos essenciais.
432
Escolha do mtodo de marcao A natureza qumica do elemento radioativo e do substrato determinam a escolha do mtodo de marcao que pode envolver diferentes tipos de reaes, tais como, reaes de troca isotpica, onde um dado elemento presente em uma molcula trocado por istopo radioativo; reaes de substituio nucleoflica e eletroflica; marcao por adio do elemento radioativo dupla ligaes; marcao por sntese qumica, biossntese ou ainda, por formao de complexos. A maioria dos radiofrmacos empregados em Medicina nuclear so complexos formados entre substncias de natureza orgnica ou inorgnica e o 99mTc obtido dos geradores de 99Mo-99mTc na forma de pertecnetato de sdio. A composio do radiofrmaco de 99mTc envolve a introduo da soluo estril e apirognica de pertecnetato de sdio (Na99mTcO4) em frascos contendo o substrato para marcao. No pertecnetato de sdio, o Tc encontra-se no estado de valncia +7. Para formar quelatos estveis, o estado de valncia deve ser reduzido, o que conseguido com a introduo de um agente redutor na formulao do radiofrmaco, geralmente o cloreto estanoso. Devido ao tempo de meia vida relativamente curto do 99m Tc (aproximadamente 6 horas), os radiofrmacos de 99mTc devem ser preparados e dispensados no momento de sua utilizao na Radiofarmcia hospitalar.
22.5.1. Radiofrmacos para Diagnstico

Enquanto que a Medicina Nuclear apresentava, inicialmente, a vantagem de promover a realizao de estudos estticos e tambm dinmicos, sofri da mesma limitao da radiologia com relao bi-dimensionalidade. Inicialmente, as imagens eram obtidas em filmes de raio X. Com o progresso da tecnologia a cor foi introduzida, sendo as imagens obtidas em papel especial, de modo que os mdicos podem quantificar a intensidade por meio de vrias escalas de cores. Para solucionar o problema da bi-dimensionalidade, foram introduzidas as cmeras de Tomografia Computadorizada por Emisso de Fton SPECT (do ingls Single Photon Emission Computed Thomography), que adicionou outra dimenso medicina nuclear. O sistema de SPECT geralmente consiste de 2 ou mais cmeras em ngulo (90, 180o, etc) com o rgo alvo do paciente. SPECT resulta numa melhor qualidade de imagem que as cmeras cintilogrficas simples. A vantagem principal deste sistema a alta sensibilidade, resultando em alta resoluo espacial e rpida aquisio de imagem do rgo. Apesar de as gama cmaras do tipo rotatria estarem disponveis, elas apresentam menor sensibilidade que a cmera com multidetetor. Com a gama cmera rotatria, os resultados so coletados a partir de mltiplas vistas, obtidas enquanto o detetor de iodeto de sdio gira ao redor do orgo de intreresse do paciente. Posteriormente, foram desenvolvidas gama cmeras com mltiplos detetores de modo a aumentar a resoluo e qualidade da imagem, uma vez que a mesma depende do nmero total de ftons detectados. Cmeras com 3-4 cabeas foram desenvolvidas aumentando sensivelmente a resoluo espacial (6-10mm comparada com 14-17mm dos sistemas de cabea nica). A capacidade de volume de imagem da maioria dos sistemas SPECT permite reconstruir a qualquer ngulo, e, com alguns sistemas, as imagens podem ser fundidas com MRI e CT, criando uma nica imagem que combina anatomia e fisiologia (correlao morfolgica e funcional).
433
Ainda do ponto de vista de obteno de imagens diagnsticas, outro sistema utilizado a Tomografia por Emisso de Psitron - PET (do ingls Positron Emision Tomography). uma tcnica de imagem que utiliza pequenas quantidades de radioatividade para estudos fisiolgicos. Os radiofrmacos so introduzidos no organismo e um mapeador PET usado para produzir uma imagem mostrando a distribuio biolgica do frmaco. A diferena que os radiofrmacos para PET emitem psitrons ao invs dos ftons utilizados nos estudos de medicina nuclear convencionais. Estes psitrons percorrem pequenas distncias (1-2mm) no tecido, antes de colidirem com um eltron, sendo aniquilados no processo que resulta na emisso de dois raios gama de 511keV em direes opostas. A maioria dos radioistopos utilizada em PET possui meia vida de 75 a 110 minutos. Uma das grandes vantagens do PET que alguns dos tomos que podem ser utilizados nas marcaes so os mesmos que ocorrem naturalmente em molculas orgnicas importantes do organismo, tais como o oxignio, nitrognio e carbono. possvel marcar-se compostos como neurotransmissores, acares ou mesmo sintetizar compostos (tais como drogas) de interesse diagnstico. O procedimento de PET capaz de oferecer aos mdicos informaes acerca da qumica do organismo, nem sempre disponvel por outros procedimentos diagnsticos. O paciente posiciona-se em uma maca que entra dentro do mapeador, ficando rodeado pelo detetor. Os ftons resultantes do processo de aniquilao dos psitrons so detectados em pares, coincidentemente, por uma srie de detetores de cintilao densos arranjados no anel ao redor do paciente e convertidos em imagem de alta resoluo. Inmeros radiofrmacos encontram-se atualmente disponveis, quer sejam emissores de ftons para uso em cintilografia planar ou SPECT e emissores de psitron para uso em PET. Estes radiofrmacos possibilitam o diagnstico de inmeras disfunes e patologias. O Quadro a seguir relaciona o radiofrmaco e sua utilidade em medicina nuclear diagnstica.
Quadro 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica
RADIOFRMACOS GAMA EMISSORES USO CLNICO
Imagem de glndula tireide, pesquisa de sangramento, fluxo sanguneo, etc Macroagregado de Albumina Humana Estudos pulmonares 99m Tc (MAA-99mTc) Pertecnetato de Sdio Na99mTcO4 cido dietileno triamino pentactico- Estudos da funo glomerular renal 99m Tc (DTPA-99mTc) cido dimercaptosuccnico-99mTc Estudos de morfologia renal 99m (DMSA- Tc) e Glucoheptonato de sdio-99mTc Metilenodifosfonato-99mTc 99m Tc) (MDP- Estudos sseos
Pirofosfato de sdio-99mTc (PIRO- Estudos sseos e marcao de eritrcitos 99m in vivo para estudos cardacos Tc) Estanho coloidal-99mTc, Enxofre Estudos hepato-esplnicos 99m coloidal- Tc, Fitato de sdio-99mTc
(continuao)
434
Quadro 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica (continuao)

RADIOFRMACOS GAMA EMISSORES USO CLNICO
(2,6-Diisopropil acetanilida)iminodiacetato-99mTc (DISIDA-99mTc)
Estudos hepatobiliares
Hexametil propilenoamino oxima - Estudos de perfuso cerebral 99m Tc (HMPAO-99mTc) e Etilenodicisteina dietilster-99mTc (ECD-99mTc) Dextran 70/500-99mTc Etilenodicistena-99mTc (EC-99mTc) 99m Mercaptoacetiltriglicina- Tc (MAG3-99mTc) Metoxi-metilisopropil-isonitrila-99mTc (MIBI-99mTc) Eritrcitos marcados com
99m
Estudo do sistema linftico e Estudos da funo renal (secreo tubular)
Estudos cardacos
Estudos cardacos, pesquisa de sangramento 99m 111 Pesquisa de focos de infeco Leuccitos marcados com Tc ou In Tc Na123I e Na 131I
131
Estudos da glndula tireide Estudos renais Diagnstico de neuroblastoma e feocromocitoma e estudos cardacos Estudos perfusrios cerebrais
I- Iodohipurato de sdio I Metaiodobenzilguanidina
123I
(123I MIBG)
123I
I N-isopropil-p-iodoanfetamina
(123I-IMP) I-Epidepride, outros

123 123
I-iomazenil,
entre Estudo de receptores cerebrais
Anticorpos monoclonais marcados com Diagnstico de tumores especficos, focos -99mTc, 123I, 111In (ex: 99mTc-IgG, 99mTc- de infeco, trombos, entre outros anti-CEA, 111In-antimiosina) Peptdeos biologicamente ativos e seus Diagnstico de tumores especficos, derivados marcados com 123I, 99mTc, pesquisa de focos de infeco, entre outros 111 In (ex:111In-Octreotide, 123I-VIP, 123IInterleucina) Citrato de galio Cloreto de talio 67
Ga Tl
201
Pesquisa de focos de infeco e tumores especficos Estudos cardacos

(continua)
435
QuaDRO 22.1 Radiofrmacos utilizados em Medicina Nuclear Diagnstica (continuao)

RADIOFRMACOS PSITRON EMISSORES USO CLNICO
Fluordeoxiglicose -18F (FDG-18F) Haloperidol-18F- e Espiroperidol-18F Metilespiperona-11C H215O cido palmtico-11C Metionina-11C
Estudos cerebrais e cardacos Estudos de receptores cerebrais Estudos de receptores cerebrais Estudos perfusrios cerebrais Estudos cardacos Estudos pancreticos
(concluso)
22.5.2. Radiofrmacos para Terapia

Radiofrmacos podem ser administrados a pacientes com finalidade teraputicos, para destruir tecidos doentes ou cancergenos. Em terapia o rgo crtico chamado de rgo alvo. Alguns fatores que influenciam a captao do radiofrmaco no rgo alvo so (1) a afinidade do radiofrmaco pelo rgo, (2) a vascularizao do rgo e (3) a forma de administrao do radiofrmaco. Desta forma, o mdico ir prescrever a quantidade de radiofrmaco a ser administrada, baseando-se na captao do rgo e na dose de radiao necessria para a terapia. O tratamento de ascite (acmulo excessivo de fluido no abdmen) com 32P, normalmente realizado injetando-se 111-185MBq (3-5 mCi) diretamente no peritnio. A mesma atividade pode ser administrada intravenosamente para tratamento de policitemia vera onde o 32P concentra-se na medula, reduzindo essencialmente o nmero de clulas vermelhas do sangue produzidas. Outro exemplo do uso de radiofrmacos em terapia a aplicao de radiofrmacos de 89 Sr, 153Sm e 188Re no tratamento paliativo da dor ssea provocada pela presena de ou HEDP-188Re metstases sseas. Os radiofrmacos EDTMP-153Sm (Etilenodiaminotetrametilenodifosfonato e Hidroxietilenodifosfonato, marcados com os respectivos radionucldeos) que acumulam-se no tecido sseo, com alta captao nas reas tumorais, reduzindo a massa tumoral e melhorando a perspectiva de vida do paciente. Iodo-131, administrado oralmente, pode ser utilizado na terapia de carcinoma de tireide (25-150mCi) e no tratamento de doena de Graves (hipertireoidismo) (10-30mCi). A administrao ao paciente de doses de radiofrmacos para diagnstico e terapia requer cuidados adicionais do tcnico operador e do mdico, no sentido de prevenir contaminao ambiental e profissional, bem como garantir as doses a serem administradas aos pacientes. Alm disso, existe a necessidade de controlar os rejeitos gerados no processo.
436
22.6. Bibliografia
BUCHMAN, Wagner Szabo. Principles of Nuclear Medicine. 1995. PATEL, Mohan & SADEK, Samy, The handbook of radiopharmaceuticals. 1995. ROCHA & HARBERT. Bases da Medicina Nuclear. 1979. SAHA, Gopal B. Fundamentals of Nuclear Pharmacy. 1992.
437
Manual de Biossegurana, Parte V - Radiaes Captulo 23 - Blindagem - Radiaes e Medicina Nuclear CNEN (Clculo de Blindagem)
23. B Blliin Nu uc clle nd da ea ag ar ge r em m -R Ra ad diia a e es se eM Me ed diic ciin na aN C em m) ) CN NE EN N( (C C llc cu ullo od de eB Blliin nd da ag ge

Matias Puga Sanches
23.1. Introduo
A radioproteo do pessoal que trabalha com radiao ionizante e do pblico obtida garantindo que as doses de radiao absorvidas de radiao pelos indivduos sejam mantidas abaixo dos nveis admissveis. O aumento da distncia interposta entre a fonte de radiao e os lugares em que as pessoas se encontram constitui um meio eficaz para reduzir as doses de radiao, uma vez que esta varia com o inverso do quadrado da distncia. Muitas vezes somente este recurso insuficiente e, portanto devem ser utilizados materiais como blindagem que absorvam a proporo necessria de radiao de modo que seja transmitida por eles uma dose menor que aquela correspondente aos limites autorizados. A ao como blindagem de um material o resultado da interao da radiao com o mesmo. A atenuao da taxa de dose deve-se absoro de energia e disperso que o material provoca.
23.2. Princpios
23.2.1. Fontes de Radiao Externas
As fontes geralmente so conhecidas. Os tipos de fontes esto relacionados com: materiais radioativos emitindo partculas alfa e beta, radiao gama e nutrons; mquinas geradoras de radiao X e vrias fontes de radiao oriundas de aceleradores; reatores de fisso nuclear com fontes de nutrons e radiao gama.
23.2.2. Princpios Baseados nas Leis Fsicas

A tarefa da radioproteo evitar a exposio radiao ou reduzi-la a limites admissveis. Isto pode ser obtido utilizando alguns princpios baseados nas leis fsicas.
438
O primeiro princpio para reduzir a exposio radiao est relacionado com tempo de exposio, quanto menor for o tempo de permanncia no campo de radiao menor ser a dose, isto se deve integral da dose e a exposio radiao correspondente a: t Di = 0 Onde: i = o fator que considera o tipo de radiao. O segundo princpio parte da dependncia espacial existente entre a dose como pode ser observada na expresso: Di = [ i. A ] / r2 Onde: A = a atividade da fonte de radiao; I = a constante especfica da radiao do radionucldeo em questo.
Di (t) . dt
A taxa de dose ser mnima se a distncia for mxima. Na maioria dos casos de interesse prtico, temos que otimizar ambas as exigncias, t e r timos, porque no podem ser preenchidas independentemente. Devido ao comportamento da taxa de dose como segue: Di = Di,o . e- x A exposio radiao externa pode ser reduzida ainda mais, pela escolha adequada de blindagem com coeficiente de atenuao alto, ou coeficiente de atenuao de taxa de dose D para nutrons, e espessura de blindagem suficiente, max e xmax. Para nutrons, a exigncia de Dmax significa dizer que a perda de energia de nutrons sofrendo espalhamento deve ser muito grande, por exemplo, escolhermos materiais com grande espalhamento e com grande seo de choque de captura. Este terceiro princpio ser abordado com maior critrio a seguir.
Aspectos Econmicos
A blindagem normalmente otimizada quanto ao seu custo, sujeita a restries em sua massa ou em sua espessura. As blindagens bem projetadas que proporcionam uma pequena dose, com certeza so seguras, porm podem apresentar falhas. As blindagens pequenas podem ser adequadas para reduzir a intensidade em penetraes, o tamanho e o custo de equipamentos e edificaes, ou para maximizar a densidade de fluxo de um feixe na parte externa da blindagem. As blindagens para o transporte de materiais radioativo ou para mquinas portteis emissoras de radiao no devem ser to pesadas.
439
Blindagem para Radiao

A blindagem de radiao implica na introduo deliberada de material absorvedor entre a fonte de radiao e o objeto, de maneira a reduzir a intensidade de radiao. Portanto, ela esta relacionada com o transporte e interao da radiao ionizante com a matria.
Transporte de Radiao
O princpio de propagao da radiao por meio da matria pode ser descrito por mtodos exatos levando em conta a interao fsica, bem como o fenmeno de transporte corretamente. Porm, em muitos casos de interesse prtico, podemos abandonar solues exatas no somente para o transporte de partculas carregadas. Nestes casos, as solues aproximadas ou as frmulas empricas descrevem muito bem o transporte de radiao. O transporte de nutrons e ftons caracterizado pela passagem ao longo de traos retos sem perda de energia entre pontos espaados distantemente. Na coliso a partcula pode ser absorvida ou espalhada numa nova direo e com outra energia. O mtodo de Monte Carlo ou estocstico simula este comportamento. Obtm-se uma densidade de fluxo pela mdia de valores da ordem de milhares de traos de partculas individuais. Um outro mtodo exato considerar o movimento de partculas como se os nutrons ou ftons fossem um gs dentro do material de blindagem. O fluxo de partculas dentro e fora da clula incorporado na equao conservativa conhecida como equao de transporte de Boltzmann. Vrias tcnicas numricas e analticas foram desenvolvidas de maneira a solucionar esta equao integral - diferencial, tal como ordenadas discretas, harmnicas esfricas etc. Diferem principalmente no manuseio da densidade de fluxo angular. A teoria da difuso aproximada bem conhecida, onde somente a densidade de fluxo escalar no tem obtido sucesso em problemas de transporte de radiao, onde a densidade de fluxo angular anisotrpica.
23.2.3. Blindagem para Radiao Alfa, Beta, Gama e Nutrons

Camadas espessas de materiais e coeficientes de absoro ou atenuao grandes causam pequenas taxas de exposio atrs da blindagem construda com estes materiais. A influncia do tipo e da energia da radiao, dos materiais usados como blindagem e da geometria da fonte, tem que ser levada em conta.
23.2.4. Blindagem para Radiao Diretamente Ionizante

fcil de se construir uma blindagem para frear a radiao diretamente ionizante devido ao seu pequeno alcance em materiais slidos e lquidos. Qualquer material mais espesso que ao alcance da partcula pode ser usado para barrar todos os ons, por exemplo, uma partcula alfa de 1 MeV tem um alcance no ar de R 0,5 cm; enquanto que no chumbo de R 2.10-4cm. Devido a menor densidade de ionizao o alcance de eltrons cerca de 100 a 1000 vezes maior. Apesar disso, os eltrons tambm so facilmente barrados por poucos milmetros de material, sendo prefervel o uso de materiais com pequeno Z para minimizar a gerao de radiao de frenao penetrante, a qual pode ser atenuada pelo material de blindagem para radiao gama. Portanto, a blindagem para radiao beta pode ser otimizada usando uma combinao de materiais com pequeno e com grande Z.
440
A proteo no caso de radiao externa tem por objetivo evitar a irradiao da pele, cristalino dos olhos e gonadas. Devido ao pequeno alcance a taxa de fluncia de partculas beta pode ser reduzida a zero quando interpomos um material de espessura maior ou igual ao alcance das partculas beta mais energticas em tal material. Para materiais de baixo nmero atmico cumpre-se a seguinte lei: R1.1 = R2. 2 = R . Onde: R = o alcance das partculas beta em um material; a densidade do material. Mediante a expresso citada anteriormente pode-se calcular a espessura necessria de qualquer material desde que a sua densidade seja conhecida. Os materiais mais comumentes empregados como blindagem so o alumnio, o lucite, o vidro, pois estes materiais reduzem a gerao de raio X de frenamento. Quando se tratar de + no deve ser esquecido que existe a gerao de ftons de aniquilao, o que necessita adicionar uma camada de chumbo alm do material blindante.
23.2.5. Blindagem para Fontes Emissoras de Radiao X e Gama.

A lei de atenuao para a taxa de dose dada por: Onde: (/) o coeficiente de atenuao mssico; B o fator de reproduo. D = Do, . B . e- (/)..x
Os materiais mais comuns empregados em blindagens para radiao X e gama so o ferro e o chumbo, porm o tungstnio ou o urnio empobrecido podem ser usados por um custo muito maior se for necessria uma blindagem com dimenses reduzidas. O concreto e gua so utilizados onde a espessura e a massa no apresentam inconvenientes. Devido a isto, nenhum intervalo finito de ftons definido como ideal para caracterizar a atenuao pela camada semi redutora - HVL, que de grande interesse prtico na estimativa de blindagens.
Fator de reproduo ou acumulao - BUILD-UP ( B )

Se a espessura de blindagem for muito grande a expresso matemtica empregada para representar a taxa de dose aps atenuao da radiao no ser suficiente para explicar completamente o fenmeno que produzido e conduzir a uma subestimao da taxa de dose real no ponto considerado e, portanto, subestimar a blindagem necessria, isto se deve ao efeito de acumulao. Numa condio de boa geometria, por exemplo, feixe colimado, o efeito de acumulao no levado em conta. Para corrigir este efeito acumulativo, introduzido um fator de reproduo B, que depende do material sendo usado como blindagem e do produto x. O fator de reproduo B ser sempre maior ou igual a um.
441
Freqentemente o valor de B graficado em papel monolog versus uma grandeza denominada comprimento de relaxao. O comprimento de relaxao a espessura de absorvedor que causar uma reduo de 1 / e na intensidade inicial do feixe, isto , I = I0 . 0,368
Camada semi-redutora ou meia espessura, HVL

a espessura de material interposta entre a fonte e o ponto de medida necessria para reduzir a taxa de dose metade de seu valor inicial. Este valor simbolizado por x1/2. Para um certo material e uma radiao monoenergtica, a meia espessura mantm-se constante. Por sua vez, com a radiao X de espectro contnuo, a meia espessura aumenta a medida que aumentamos a filtrao no feixe A relao entre a meia espessura e o coeficiente linear de atenuao dado por: [ I/Io] = = e- . x1/2 ou ln = - 0,693 = -.x1/2 assim, x1/2 = [ 0,693 / ] X Xo Xo/ 2
HVL
No caso da radiao X, os fatores que influenciam o clculo de blindagem so: O limite de exposio admissvel que corresponde os indivduos a serem protegidos. A frao do tempo de trabalho que tais indivduos permanecem no recinto separado pela blindagem, fator de ocupao T. A carga de trabalho mensal do tubo de raios X, W ( mA.min/ ms ) A quilovoltagem empregada no tubo. A frao do tempo de trabalho que o feixe de raios X esta orientado para a parede sendo considerada, fator de uso U. A distncia entre o tubo e a parede. Nas paredes onde o tubo est orientado parte do tempo de trabalho, a blindagem deve ser calculada para atenuar o feixe direto. Nas paredes que no recebem o feixe direto deve-se calcular a blindagem necessria para atenuar a radiao dispersada e a radiao de fuga do tubo.
442
Blindagem para radiao direta

Se b a exposio medida a 1 metro de distncia para uma carga de trabalho unitria, a exposio medida para outra carga de trabalho mensal W e a outra distncia d ser: [ b . W . 1m2 ] / d2 onde, b a exposio por unidade de carga eltrica dada em R/ mA.min. W a carga de trabalho mensal dada em mA.min/ ms. Para efeito de computar a frao da carga de trabalho durante a qual o tubo est orientado para a parede considerada deve-se multiplicar a expresso anterior pelo fator de uso U. Do mesmo modo, como s interessa computar a dose durante o perodo em que a sala contgua pode estar ocupada, deve-se multiplicar tambm pelo fator de ocupao T. [ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2 ( R/ms ) (R/ms)
Como a exposio no deve exceder ao limite mximo admissvel correspondente, a expresso anterior deve ser comparada a tal limite: [ b . W . U . T . 1 m2 ] / d 2 X L Desta expresso possvel obter o valor mximo admissvel de B para radiao direta. B = [ XL . d2 ] / [ W . U . T . 1 m2 ] B representa a exposio mxima que pode se ter a 1 metro de distncia do tubo com blindagem adequada, por unidade de carga de trabalho, para que na distncia de interesse a dose no exceda ao mximo admissvel. Entrando com este valor nas curvas correspondentes a espessura de blindagem, para a quilovoltagem correspondente, obtm-se a espessura mnima de blindagem necessria. B
kV
x(cm)
443
Blindagem para radiao dispersada

O feixe de raios ao incidir sobre um alvo disperso em todas as direes. A intensidade e a energia da radiao dispersada so menores que as da radiao direta e dependem do ngulo que forma a radiao dispersada com relao direo do feixe primrio. Geralmente so consideradas as seguintes simplificaes: Para um ngulo de 90o a relao entre a intensidade da radiao dispersada e a radiao X direta inferior a 1/1000. Ao se tratar de radiao X de at 500 kV, supe-se que a energia da radiao dispersada corresponde mesma quilovoltagem da radiao primria e para radiao X de quilovoltagem superiores adotam-se para a energia da radiao dispersada o valor de 500 kV. A distncia d a distncia o meio dispersante e a parede projetada como blindagem. Tambm influi no clculo a distncia entre o nodo do tubo e o meio dispersante s. Para uma distncia de 1m entre o nodo e o meio dispersante a expresso de b resulta ser: b = [XL . d2 . 1000] / [ W.U.T.1m2 ] Em geral para uma distncia s qualquer a expresso resultante ser: b = [ XL.d2 . s2 .1000 ] / [ W.U.T.1m4 ] onde, s a distncia entre o nodo e o meio dispersante; d a distncia entre o meio dispersante e a parede.
Blindagem para a radiao de fuga do tubo

As normas recomendadas pela Comisso Internacional de Proteo Radiolgica estabelecem limites para a radiao que pode ser transmitida atravs da carcaa do tubo de raios X. Equipamentos para diagnstico A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do ctodo, com o tubo operando em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao contnua no deve ser maior que: XFD= 0,1 R/h
444
Equipamentos de radioterapia A exposio por unidade de tempo medida a 1 metro do nodo com o tubo operando em sua mxima quilovoltagem e com a mxima corrente de operao contnua no deve ser maior que: XFT = 1 R/h A menos que o fabricante garanta uma atenuao maior, deve-se supor que o tubo a ser instalado, emita atravs de sua carcaa uma radiao que satisfaa estes limites. A uma distncia d do ctodo do tubo, durante um tempo de funcionamento t do tubo, a exposio acumulada na frao de tempo T, para o lugar a ser ocupado : [ XF . t . T . 1m2 ] / d2 Onde, t = [ w ] / [ 60 . I ] em horas, I a corrente em mA; valor mximo correspondente operao contnua. Este valor atenuado A vezes pela blindagem colocada no deve exceder exposio mxima admissvel mensal XL. { [ XF . t . T . 1m2 ] / d2 } . A XL ou A = [ XL . d2 ] / [ XF . t . T . 1m2 ] No grfico a seguir pode-se obter o valor da meia espessura, HVL, necessria para obter a atenuao desejada. ( R/h )
1 ATENUACAO (A)
0,1
0,01
0,001 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CAMADA SEMI REDUTORA ( HVL )
445
Na Tabela abaixo apresentado o valor da camada semi-redutora para radiao X de diferentes kV.
Tabela-23.1 - camada semi-redutora - HVL, e camada dcimo redutora - TVL
kVPICO CHUMBO (mm) HVL CHUMBO (mm) TVL CONCRETO (cm) HVL CONCRETO (cm) TVL
50 70 100 125 150 200 250 300 400 500 1000 2000 3000 4000 6000 8000 10000
0,06 0,17 0,27 0,28 0,30 0,52 0,88 1,47 2,5 3,6 7,9 12,5 14,5 16 16,9 16,9 16,6
0,17 0,52 0,88 0,93 0,99 1,7 2,9 4,8 8,3 11,9 26 42 48,5 53 56 56 55
0,43 0,84 1,6 2,0 2,24 2,5 2,8 3,1 3,3 3,6 4,4 6,4 7,4 8,8 10,4 11,4 11,9
1,5 2,8 5,3 6,6 7,4 8,4 9,4 10,4 10,9 11,7 14,7 21 24,5 29,2 34,5 37,8 39,6
Quando se calcula a blindagem para a radiao primria, em geral, no necessrio efetuar o clculo para a radiao de fuga e dispersada. Naquela direo nas quais o feixe primrio no orientado deve-se calcular a blindagem para radiao dispersada e de fuga, e se um dos resultados superar ao outro em trs vezes a camada semi-redutora ou mais, adota-se o maior deles e despreza-se o outro. A escolha do material a ser empregado como blindagem depende de razes econmicas e de espao disponvel. O chumbo altamente absorvente para radiaes de baixa energia. Para radiaes de alta energia prefervel o concreto.
446
23.2.6. Blindagem para Nutrons

A taxa de dose para nutrons varia segundo a seguinte equao: . D = . f(E) . e Onde: a seo eficaz de remoo de energia a taxa de fluncia de nutrons
- x
f(E) o fator de converso de fluncia para dose x a espessura de material existente
o procedimento para a determinao da espessura de material anlogo ao procedimento para a radiao gama. A primeira informao deve permitir calcular a taxa de dose equivalente no ponto de interesse, quando no existe blindagem entre tal ponto e a fonte de radiao, para isto faz-se uso da seguinte equao: . n Ho = . f(E) i=1 Onde: a taxa de fluxo de nutrons, ou fluncia de nutrons f(E) o fator de converso de fluncia para dose equivalente, em Sv.cm2 = Bn / ( 4. . d2 ) Onde: Bn a intensidade da fonte de nutrons, em s-1 d a distncia entre a fonte e o ponto de interesse, em cm Bn = A . Y Onde: A a atividade da fonte, em Bq Y o rendimento de nutrons por unidade de atividade, em n.s-1.
Com esta informao possvel calcular a Ho, e na seqncia determinar a relao de transmisso atravs da seguinte equao: . . KH = H / Ho
447
448
Para obter o valor correspondente a espessura de material entre a fonte e o detetor, necessrio empregar a seguinte equao: . . H = Ho . e Onde: . Ho a taxa de dose equivalente sem a blindagem . H x a taxa de dose equivalente com a blindagem a seo de choque eficaz para remoo de energia a espessura de material existente, funcionando como blindagem.
-. x
Os valores de , seo eficaz de remoo de energia para nutrons, para alguns materiais so dados no quadro a seguir.
Quadro 23.1
MATERIAL
( cm-1 )
( g . cm-3 )
gua Polietileno Concreto
0,103 0,121 0,089
1 0,94 2,35
Os valores para o fator de converso de fluncia para dose equivalente, f(E), para geometria de irradiao antero posterior fornecido no quadro a seguir, para vrias energias de radiao:
Quadro 23.2
ENERGIA DO NUTRON FATOR DE CONVERSO f(E)
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
2,5 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 2,0 5,0
. . . . . . . . .
10-8 10-7 10-6 10-5 10-4 10-3 10-2 10-2 10-2
8,00 . 10-12 8,80 . 10-12 9,64 . 10-12 8,92 . 10-12 8,28 . 10-12 7,66 . 10-12 9,06 . 10-12 11,74 . 10-12 21,80 . 10-12
(continua)
449
Quadro 23.2 (continuao)

ENERGIA DO NUTRON FATOR DE CONVERSO f(E)
(em MeV)
(em Sv.cm2 )
1,0 . 10-1 2,0 . 10-1 5,0 . 10-1 1,0 . 100 1,5 . 100 2,0 .100 3,0 . 100 4,0 . 100 5,0 . 100 6,0 . 100 7,0 . 100 8,0 . 100 1,0 . 101 1,4 . 101
39,60 . 10-12 77,20 . 10-12 174,00 . 10-12 286 . 10-12 366 . 10-12 428 . 10-12 528 . 10-12 600 . 10-12 654 . 10-12 694 . 10-12 730 . 10-12 760 . 10-12 820 . 10-12 960 . 10-12
(concluso)
Exemplo:
Estimar a dose equivalente para uma fonte de 241Am-Be cuja atividade, A, 3,7 . 1010 Bq , o valor do rendimento de nutrons, Y, por unidade de atividade 5,94 . 10-5 n.s-1, e o fator de converso de fluncia para taxa de dose, f(E), 630 . 10-12 Sv.cm2 , a uma distncia de 100 cm desta. Determinar a espessura de Polietileno, = 0,94 g.cm-3 , necessria para que a taxa de dose seja reduzida a 7,5 Sv.h-1. O coeficiente mssico de atenuao para a energia gama do 59,5 keV, dado por / igual a 0,198 cm2.g-1.
241
Am,
E =
Soluo
Clculo da taxa de dose equivalente Bn = A.Y = 3,7 .1010 Bq . 5,94 .10-5 n.s-1 = 2,2 . 106 n = Bn / ( 4 d2 ) = 2,2 . 106 n / ( 4 . 3,14 . 1002 ) cm2 = 17,6 n.cm-2 . Ho = . f(E) = 17,6 n.cm-2.630 . 10-12 Sv.cm2.s-1 = 1,11. 10-8 Sv.s-1 = 1,11.10-8 Sv.s-1 . 3600 s.h-1 = 39,9 . 10-6 Sv.h-1 = 39,9 Sv.h-1
450
Em relao a esta taxa de dose equivalente para radiao neutrnica, tem-se tambm uma taxa de dose equivalente para radiao gama, pois o radionucldeo 241Am emite radiao gama de energia de 59,5 keV e a frao por emisso alfa de 36% . Assim: . H = . A . 0,36 = 1,9 . 10-19 Sv.s-1.Bq-1 . 3,7 . 1010 Bq . 0,36 = 2,53 . 10-9 Sv.s-1 = 2,53 . 10-9 Sv.s-1 . 3600 s.h-1 = 9,11 . 10-6 Sv.h-1 = 9,11 Sv.h-1 Determinao da espessura de material para que se tenha uma taxa de dose equivalente de 7,5Sv.h-1. . . KH = H / Ho = 7.5 Sv.h-1 / 39,9 Sv.h-1 = 0,188 Mas KH = e -.x ln KH = -.x x = ln KH / - = ln 0,188 / - 0,121 cm-1 = ( - 1,671 / - 0,121 ) cm = 13,814 cm Como a fonte de radiao tambm emite radiao gama, tem-se que verificar se a espessura de material entre o detector e a fonte suficiente para reduzir a taxa de dose equivalente gama ao valor proposto de 7,5 Sv.h-1. . . K = H / Ho = 7,5 Sv.h-1 / 9,11 Sv.h-1 = 0,823 Mas K = e -.x = . 0,198 cm2.g-1 = 0,94 g.cm-3 . 0,198 cm2.g-1 = 0,186 cm-1
451
Portanto ln K = -.x x = ln K / = ln 0,823 / - 0,186 cm-1 = (- 0,195 / - 0,186 ) cm = 1,048 cm Comparando este valor obtido para a radiao gama com o valor obtido para a radiao neutrnica observamos que ele cerca de 13 vezes menor, assim sendo, o valor de x atribudo aos nutrons suficiente para barrar a radiao gama do 241Am.
452
24. A At mM tu ua Me alliiz ed diic za ciin a na o a os so ob br re eR Ra ad diio op pr ro ot te e o oe em N ea ar r Nu uc clle

Matias Puga Sanches
24.1. Introduo
A medicina nuclear se caracteriza pelo emprego de radioelementos em fontes no seladas. a aplicao mdica das tcnicas de marcao, consistente em administrar compostos qumicos marcados com um radioistopo (radiofrmaco) ao paciente, estudos in vivo; ou mescla-los em tubos de ensaios; estudos in vidro com outros reagentes para investigar a presena de pequenas quantidades de hormnios, medicamentos e outras substncias. Os estudos in vivo servem para identificar um rgo enfermo, medindo as funes fisiolgicas e metablicas em qualquer tecido, rgo ou leso, que possam proporcionar uma imagem funcional, utilizao diagnstica. Os radioistopos empregados possuem vida fsica curta, portanto os pacientes sofrem uma exposio muito pequena radiao. Certos servios de medicina nuclear tambm praticam algumas utilizaes teraputicas. Num servio de medicina nuclear, o pessoal envolvido est exposto ao risco de irradiao externa ao qual acrescentado aquele da contaminao externa e interna. Deste fato o pessoal envolvido deve saber avaliar os riscos associados a cada aplicao e, os mdicos, devem saber determinar os riscos de cada prtica, a partir do conhecimento das caractersticas fsicas dos radioelementos e dos processos fisiolgicos neles envolvidos. Devem tambm conhecer as normas relativas segurana radiolgica.
24.2. Principais Fontes no Seladas Empregadas em Medicina Nuclear

Uma fonte no selada uma fonte onde sua apresentao em condies normais de utilizao, no permite que se evite a disperso de substncias radioativas. Esta disperso pode se dar na forma lquida, slida ou gasosa. Denomina-se radiofrmaco toda substncia que por sua forma farmacutica, quantidade e qualidade de radiao emitida, pode ser usada no diagnstico e tratamento das enfermidades dos seres vivos, por qualquer que seja a via de administrao empregada. Em geral, os radiofrmacos no tm ao farmacolgica. Basicamente, so classificados segundo a sua aplicao em: radiofrmacos para diagnstico e para terapia.
Os radiofrmacos para uso em diagnstico so aqueles considerados verdadeiros traadores radioativos que so administrados com a finalidade de visualizar a anatomia de um rgo ou sistema; avaliar o comportamento fisiopatolgico em nvel dos tecidos; analisar atravs de seu metabolismo o comportamento bioqumico ou determinar quantitativamente seus parmetros farmacocinticos, comparando estes resultados com os obtidos numa populao de seres humanos normais voluntrios. O uso seguro e efetivo de um radiofrmaco para diagnstico est baseado no seu grau de previsibilidade diagnostica e do entendimento das variveis que so potencialmente capazes de influir em seu comportamento. Os radiofrmacos para uso em terapia so aqueles que so administrados ao paciente com o propsito de irradiar tecidos internos do organismo. Seu valor teraputico baseado no efeito das radiaes sobre o tecido no qual se localiza e na seletividade dessa localizao. Normalmente, os radiofrmacos so administrados por via parenteral, principalmente intravenosa, porm a via oral tambm comumente empregada.
24.2.1. Apresentao
As fontes no seladas so apresentadas em diversas formas de acondicionamento e classificadas em diversas categorias. Os acondicionamentos mais freqentes so em: frasco de vidro, tipo penicilina; coluna de cromatografia, geradores; cpsulas de gelatina; diversos tipos de ampolas em vidro selado. Os produtos radiofrmacos so destinados para utilizao no homem em aplicaes diagnosticas ou teraputicas. Os produtos para anlises mdicas so estritamente limitados anlise mdica in vidro.
24.2.2. Utilizao
Para as utilizaes diagnosticas os radioelementos utilizados so, se possvel, emissores gama puro de energia compreendida entre 100 e 400 keV e de perodo fsico curto. Na utilizao teraputica, em pesquisa na irradiao de tumores, o radioelemento dever ser emissor beta com um perodo efetivo o mais longo possvel.
24.3. Radioistopos em Medicina Nuclear e Radioproteo

Se considerarmos que otimizar a proteo do paciente, em diagnstico significa empregar equipamentos, tcnicas e recursos humanos capacitados, segundo o estado de evoluo cientfica e tecnolgica, que permitam obter melhor qualidade de informao com dose mnima aplicada no paciente, preciso escolher adequadamente as caractersticas dos radioistopos a serem utilizados. Por exemplo, estas caractersticas podem ser resumidas da seguinte maneira: Meia vida mais curta - menor dose para igual atividade administrada; Ausncia de emisso de partculas carregadas - menor dano aos tecidos por radiao de alta transferncia linear de energia; Energias gama mais baixas - trabalham na zona de maior eficincia das cmaras gama, o qual permite obter uma melhora sensvel nas imagens com menores atividades.
24.3.1. Regras Prticas de Radioproteo

Vamos examinar os aspectos prticos da radioproteo da irradiao externa mais a contaminao, as regras a serem aplicadas numa instalao e as suposies a seu respeito.
Irradiao Externa
Este risco abordado pelo conjunto da radioproteo em terapia e diagnstico, as regras de base so as mesmas, a saber: tempo distncia - fonte-operador; dispositivos de proteo aos quais podemos associar a atividade da fonte. Quantos aos meios de avaliao da irradiao externa, so parecidos queles empregados em terapia e diagnstico e so funo da natureza do radioelemento e do tipo de trabalho sendo executado. Meios de Proteo contra a irradiao Externa: manter superviso constante sobre o uso de qualquer fonte de radiao ionizante para evitar exposio a fontes indesejveis de irradiao; a dose equivalente recebida por um indivduo e resultado diretamente proporcional ao tempo de irradiao sendo, portando reduzida ao mnimo quando a manipulao preparada com cuidado, e quando o tempo limitado junto aos enfermos injetados; uma regra simples nos servios de medicina nuclear consiste em fazer o rodzio entre as pessoas encarregadas de efetuar as aplicaes; a distncia intervm conforme o inverso do quadrado, portanto este um fator fcil de ser inserido nos trabalhos onde seja possvel realiza-la; a natureza e a espessura das blindagens variam segundo a atividade, o tipo de radiao e a energia da radiao sendo emitida; na pratica o material interposto permite proteger o operador.
Avaliao da Irradiao Externa Esta avaliao efetuada com os mesmos tipos de dosmetros que so utilizados em terapia e diagnstico, os quais podem ser de utilizao individual ou porttil. Sobre os dosmetros individuais citamos os filmes dosimtricos. Certas aplicaes exigem no somente o uso do dosmetro portado na altura do peito, como prev a regulamentao, mas tambm em pontos particulares do organismo tais como os punhos. Este o caso do pessoal envolvido na preparao e na administrao das injees de material radioativo para as aplicaes in vivo. Para a dosimetria legal, so aplicados trs outros tipos de dosmetros: a caneta dosimtrica, o dosmetro termoluminescente e o dosmetro de controle individual equipado geralmente com um pequeno contador geiger-muller ou com um detetor semicondutor. No domnio dos detetores portteis geralmente so utilizados o contador geiger-muller e a cmara de ionizao. O primeiro particularmente sensvel e por esse fato s vezes utilizado para a deteco de fugas de radiao e busca de material perdido, j o segundo permite medir diretamente uma dose absorvida.
Contaminao Radioativa
Alm da radiao recebida de fontes externas ao corpo, temos tambm interesse nas substncias radioativas que podem ser conduzidas para dentro do corpo e causarem irradiao interna de corpo inteiro ou em algumas partes do corpo. Quando o material radioativo no acondicionado em recipientes selados existe sempre a possibilidade que parte do material seja, acidentalmente, espalhado em locais onde jamais se suporia encontra-lo. A presena destes materiais em tais lugares denominada contaminao. A anlise da contaminao nos locais de trabalho muito importante, porque, subseqentemente, o material presente nela poder ser conduzido para dentro do corpo pela ingesto (engolindo), ou pela inalao (respirando), ou por outras vias (por exemplo, pela cute da pele). Com o propsito de controlarmos as doses de radiao dos trabalhadores, necessrio controlarmos os nveis de contaminao em superfcies e no ar dos locais onde so manuseados materiais radioativos, e em algumas situaes tambm necessria a medida ou estimativa da quantidade de material radioativo que os trabalhadores possam ter conduzido para dentro de seus corpos. Finalmente, quando ocorre a descarga de materiais radioativos no meio ambiente, existir uma variedade de vias, pelo menos em princpio, pelas quais podero causar irradiao em pessoas, por exemplo, pela sua incorporao nos alimentos ou suprimento de gua e, como conseqncia, necessitamos monitorar vrios aspectos ambientais.
Meios de Proteo contra a Contaminao A proteo contra a contaminao assegurada por certos equipamentos, principalmente, pela aplicao das normas relativas manipulao segura de materiais radioativos. Estas normas so apresentadas nos Quadros 24.1. a 24.3.
Quadro 24.1: Manipulao de fontes
VOC NO DEVE FAZER VOC DEVE FAZER
Manipular as fontes com as mos nuas. Pipetar solues com a boca. Prolongar inutilmente a durao das manipulaes de material radioativo. Aproximar-se inutilmente de frascos contendo solues radioativas. Manipular sem protetores de emissor e quando a atividade for superior a 1 mCi. Proceder transferncia de substncias radioativas sem precaues especiais. Evaporar ao ar livre as substncias radioativas. Despejar as vasilhas contaminadas numa pia no destinada a este uso.
Usar as luvas que lhes so fornecidas para manipular o material radioativo. No pipetar as solues sem possuir os dispositivos adequados. Reduzir ao mximo a durao das manipulaes de material radioativo. Trabalhar distncia mxima das fontes de radiao compatveis com boa execuo das tarefas (usar pinas). Utilizar as espessuras de proteo adaptadas natureza da radiao. No efetuar a transferncia de substncias radioativas sem uma bandeja recoberta por uma folha periodicamente removvel. No evaporar as solues radioativas sem possuir uma capela ventilada. Despejar a vasilha contaminada exclusivamente nas pias previamente destinadas para tal uso.
Quadro 24.2: Gesto de fontes de radiao

Classificar segundo entrega os materiais radioativos no interior do depsito de estocagem sem a inscrio sua no registro de contabilidade. Tirar antecipadamente uma quantidade qualquer de substncia radioativa sem proceder seu registro. Deixar em frasco encerrado uma preparao radioativa sem a identificao de maneira precisa.
Inscrever no registro de contabilidade todas as entregas de fontes de radiao e coloca-las em seguida no depsito de estocagem. Registrar todo consumo de substncia radioativa no registro de contabilidade das fontes de radiao. Identificar imediatamente de forma explicita (data, natureza, atividade), todo frasco ou recipiente no qual venha a introduzir uma preparao radioativa (com etiqueta auto colante, exclusivamente).
(continua)
Quadro 24.2 - Gesto de fontes de radiao (continuao)

Deixar amontoar no laboratrio, as fontes de radiao ionizante inutilizadas. Livrar-se de substncias radioativas da zona de controle sem autorizao expressa.
Classificar imediatamente no seu depsito de estocagem as fontes radioativas inutilizadas. No se livrar de substncias radioativas da zona de controle sem prescrio escrita do chefe de servio ou de seu delegado.
(concluso)
Quadro 24.3 - Gesto dos rejeitos radioativos

Lanar os rejeitos radioativos sem discriminao. Lanar no circuito de rejeitos comuns s embalagens com as inscries admitindo que elas ainda contenham substncias radioativas.
Dispor os rejeitos radioativos em conformidade as instrues pertinentes que lhes dizem respeito. No lanar no circuito de rejeitos comuns as embalagens vazias sem antes ter verificado e ter retirado toda indicao especfica da presena de substncias radioativas.
Sob o ponto de vista individual conveniente acrescentar as seguintes regras: uso de um avental reservado ao trabalho em rea controlada; manipulao de material radioativo sob forma no selada somente com luvas descartveis; pipetagem de solues unicamente por meio de dispositivos pneumticos. Um outro aspecto de radioproteo contra a contaminao diz respeito aos rejeitos radioativos.
24.3.2. Avaliao da Contaminao

A avaliao da contaminao muito mais complexa que irradiao externa, alm de ser necessrio distinguir os vrios tipos de contaminao, a saber: contaminao de pessoas e do ambiente. Sobre o segundo caso h que se distinguir a contaminao de superfcie da atmosfrica. Sem esquecer da contaminao dos lquidos nos trabalhos que envolvem a eliminao de rejeitos radioativos lquidos. As caractersticas fsicas dos radioelementos manipulados devem ser condicionadas ao tipo de detector ou anlise utilizada para a avaliao da contaminao. Contaminao das Pessoas controle da atividade presente em urina recolhida durante 24 horas; vlido para qualquer radioelemento; exame antropogamamtrico, ou contagem externa; vlido para os emissores gama.
Contaminao de Superfcie se a contaminao fixa, o risco recai somente sobre a irradiao e no se refere s regras expostas; se a contaminao removvel, poder conduzir a uma contaminao externa ou interna. A deteco da contaminao pode ser feita diretamente com um detector de grande rea. Este mtodo s pode ser aplicado em superfcies planas e, sobretudo para radioelementos emissores beta e gama suficientemente energticos. A outra tcnica consiste em efetuar previamente um esfregao sobre a superfcie a ser examinada, e posteriormente submete-lo aos mtodos clssicos de contagem beta-gama. Contaminao Atmosfrica a inalao o meio mais freqente de contaminao interna, conveniente verificar se os nveis encontram-se inferiores aos limites de incorporao anuais, LIA, correspondentes quantidade em bequerel, que incorporado em um ano, proporcionaria uma exposio igual aos limites de dose para trabalhadores, 50 mSv. diversos sistemas baseiam-se numa bomba aspiradora do ar equipada com um filtro, a fim de reter a contaminao atmosfrica, permitindo verificar o nvel de contaminao do seu usurio.
24.3.3. Regras para o Pessoal

A radioproteo do pessoal num servio de medicina nuclear baseia-se sob dois prismas, a saber: por uma parte a formao e a informao como medidas preventivas de radioproteo e por outro lado a monitorao individual.
Rejeitos Radioativos
Os rejeitos radioativos em um servio de medicina nuclear devem ser objeto de uma eliminao controlada. Os rejeitos so apresentados sob a forma slida ou lquida, combustvel ou no, aquoso ou orgnico, com as atividades e meias vida muito variveis. Assim a avaliao desses rejeitos feita tendo em conta as suas caractersticas, sob o domnio pblico (lixo convencional e esgoto); ou para a intermediao da entidade reguladora especializada.
Rejeitos Slidos
Os rejeitos slidos podem ser lanados com o lixo convencional se a atividade em massa for inferior a 2 Ci.kg-1, e se a atividade total, por dia, no exceder a: 0,1 Ci a 100 Ci de acordo com a classificao do radioelemento em seus respectivos grupos. Se estas condies no forem respeitadas os rejeitos tm que ser eliminados por um rgo especializado, que neste caso a entidade reguladora. Os radioelementos cuja meia vida menor ou igual 100 dias devem ser estocados para decaimento, e aps um tempo de espera adequado devem ser lanados como rejeitos convencionais.
Rejeitos Lquidos
Independentemente dos solventes que devem ser eliminados por um organismo especializado, os lquidos aquosos podem ser eliminados nos esgotos mediante certas condies: ao nvel de quartos de enfermos ou de banheiros do servio de medicina nuclear, os condutos de eliminao das guas servidas devem estar ligados a um dispositivo de tanques de decaimento e ou diluio; ao nvel de laboratrios os rejeitos lquidos no podem ser eliminados, a no ser nas pias ativas ligadas aos sistemas de coleta ou a um dispositivo de tanques de decaimento e ou de diluio;
24.3.4. Acondicionamento dos Rejeitos

Os rejeitos devem ser armazenados em um local reservado a eles para futura disposio como rejeito convencional ou para encaminhamento a um organismo especializado.
Acondicionamento de Rejeitos Slidos

Ao nvel dos laboratrios ou do servio de medicina nuclear, estes rejeitos devem ser acondicionados em sacos se possvel em papel duplo dentro de uma bolsa plstica. O saco deve ser identificado pela natureza do rejeito, a atividade presente e a data em que foi eliminado.
Acondicionamento de Rejeitos Orgnicos Lquidos

Estes rejeitos so recuperados em bombonas de polietileno de volume varivel, mas sempre transferidas para bombonas padronizadas de 30 litros. Estas bombonas so colocadas em tambores metlicos de 100 litros coberto com saco de polietileno. Ao tambor adiciona-se uma substncia absorvente. Os rejeitos lquidos aquosos onde o nvel de atividade exigido para lanamento como rejeito convencional no alcanado, devem ser tratados da mesma maneira.
Rejeitos Lquidos Aquosos

conveniente ter um dispositivo de recolhimento dos rejeitos lquidos aquosos que permita a sua diluio, decaimento e posterior eliminao.
Parte VI Infeces Virais e Vacinas
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas Sumrio
Sumrio
25.
25.1. 25.2.
Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV ........................................................................ 443
Introduo......................................................................................................... 443 Biossegurana no diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV 443 25.2.1. Preveno da Transmisso do HIV para Profissionais de Sade....................... 444 25.2.2. Recomendaes para Profilaxia Ps-Exposio ............................................. 446 25.2.3. Desinfeco, Descontaminao e Descarte de Material Perfuro-Cortante .......... 446 25.2.4. Equipamentos de proteo individual (EPI) .................................................. 447
25.3.
Bibliografia Bsica............................................................................................... 448
26.
26.1. 26.2. 26.3.
Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia/Vacinoterapia ............................................................ 449

Apresentao ..................................................................................................... 449 Introduo......................................................................................................... 450 Parte I. ............................................................................................................. 451 26.3.1. Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia......... 451 26.3.2. Imunizao Passiva ou Soroterapia ............................................................ 454 26.3.3. Imunizao Ativa ou Vacinoterapia ............................................................. 454 26.3.4. Imunoprofilaxia / Vacinoterapia do Trabalhador da rea das Cincias Biolgicas e da Sade................................................................................................ 456 26.3.5. Equvocos, Enganos e Mitos ...................................................................... 466
26.4. 26.5. 26.6.
II Parte - Vacinas de DNA .................................................................................... 471 Referncias........................................................................................................ 473 Referencias Adicionais ......................................................................................... 475
27.
27.1. 27.2. 27.3.
Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Viroses Hepatotrpicas / Hepatites ...................................................................... 5

Apresentao ..................................................................................................... 477 Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Entrcia Diagnstico e Profilaxia..................... 478 Viroses Hepatotropicas de Transmisso Parenteral e Sexual ...................................... 479 27.3.1. Aspectos Gerais da Infeco pelo VHC ........................................................ 479 27.3.2. Epidemiologia ......................................................................................... 479 27.3.3. Histria Natural ....................................................................................... 480 27.3.4. Variabilidade Genmica ............................................................................ 481 27.3.5. Quadro Clnico ........................................................................................ 481 27.3.6. Diagnstico Sorolgico ............................................................................. 482 27.3.7. Histopatologia ......................................................................................... 482 27.3.8. Vrus da Hepatite B (VHB) - Aspectos Gerais................................................ 482 27.3.9. Vrus da Hepatite D (VHD)- Aspectos Gerais ................................................ 485
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas Sumrio
27.4. 27.5.
Profilaxia e Biossegurana nas Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Parenteral e Sexual 486 Referncia: ........................................................................................................ 489
Manual de Biossegurana, Parte VI Infeces Virais e Vacinas Captulo 25 - Biossegurana no Diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
25. B Biio at ta os am ss me se en eg nt gu to ur od ra an de n e a an no oD Diia ag gn n s st tiic co oe eT Tr ra I rd da ag ge em mH HI IV Ve eH In nf HT fe TL ec LV c V e es sV Viir ra aiis s A Ab bo or

Carlos Brites
25.1.
Introduo
Neste captulo sero apresentados tpicos gerais por especialistas das diversas atuaes e especialidades dentro da virologia. Sero desenvolvidos os temas referentes a generalidades de um laboratrio de virologia, aspectos importantes num laboratrio de experimentao com HIV, biossegurana no diagnstico e tratamento de infeces virais uma abordagem sobre HIV e HTLV e finalmente sobre infeces e patologias causadas pelos vrus da hepatite. A formao geral do profissional que desenvolve atividades nas reas das cincias da sade ou biolgica deve ser abrangente no que tange o conhecimento geral sobre infeces e fontes de infeces, cuidados e riscos de infeces.
25.2.
Biossegurana no diagnstico e Tratamento de Infeces Virais Abordagem HIV e HTLV
Profissionais de sade esto constantemente sob risco de exposio ocupacional a patgenos transmitidos pelo sangue. Um dos agentes mais importantes neste aspecto o Vrus da Imunodeficincia Humana (HIV), classificado como um Lentivrus, de alto poder citoptico, causando doena clnica na quase totalidade dos pacientes infectados. Outro retrovrus humano, o Vrus Linfotrpico de Clulas T Humanas (HTLV), um Oncovrus que se caracteriza pela multiplicao predominantemente clonal, de baixo potencial citoptico, por outro lado, tem um papel limitado no tocante transmisso para profissionais de sade, no seu dia a dia. Habitualmente, a exposio a estes agentes ocorre atravs de acidentes perfurocortantes com agulhas ou outros instrumentos cortantes, contaminados por sangue de pacientes infectados, ou por contato de secrees de pacientes com a mucosa do olho, narinas, boca ou com a pele. Os fatores determinantes do maior ou menor risco de contgio incluem: numero de pessoas infectadas na populao, tipo e nmero de exposies, e quantidade de vrus no sangue do paciente. Assim, sabemos que a maioria das exposies no resulta em infeco. Os riscos que acompanham uma exposio especfica variam com os seguintes fatores: O patgeno envolvido; O tipo de exposio; A quantidade de sangue envolvida na exposio; A quantidade de vrus no sangue do paciente no momento da exposio.
443
O tipo de agente envolvido em uma exposio ocupacional pode ser determinante na avaliao do risco de aquisio da infeco: sabemos que em uma exposio frequente, como acidente com agulha, o HIV muito mais facilmente transmitido que o HTLV, pelas caractersticas de cada vrus. O HIV tem uma concentrao de partculas virais por milmetro de plasma bastante varivel, mas as partculas virais existentes neste fluido orgnico so prontamente transmitidas e esta transmisso independe da presena ou ausncia de clulas, enquanto o HTLV, por apresentar uma cintica replicativa diferenciada, necessita a presena de material contendo clulas infectadas pelo vrus, para que a transmisso acontea, uma vez que a quantidade de partculas virais livres no plasma extremamente baixa, se comparado ao HIV. Assim, no existem relatos sobre a transmisso do HTLV para profissionais de sade, por estas vias. Como as vias de transmisso so semelhantes para ambos agentes, as medidas de preveno se aplicam igualmente aos dois grupos de vrus. Por este motivo, nos tpicos seguintes faremos referncia apenas transmisso ocupacional do HIV. O tipo de exposio fator de extrema importncia na mensurao do risco de transmisso do HIV para profissionais de sade. A extenso de um ferimento prfurocortante diretamente proporcional ao risco de transmisso, assim como o tipo de material envolvido no acidente. Acidentes envolvendo agulhas, por exemplo, mostram claramente uma relao entre o dimetro do orifcio da agulha e a possibilidade de transmisso do HIV. Isto parece bvio, uma vez que agulhas com maior calibre podem conter em seu interior maior quantidade de plasma ou sangue, elevando proporcionalmente o risco de contaminao. Portanto, a quantidade de sangue envolvida na exposio tambm um fator decisivo na definio dos riscos de infeco, aps uma exposio ocupacional. Ateno a pacientes poli-traumatizados, ou apresentando quadros hemorrgicos importantes podem exemplificar situaes onde os riscos so significativamente maiores, para profissionais de sade que os atendem, principalmente se as recomendaes adequadas no so seguidas. Os profissionais de sade mais expostos ao risco de transmisso do HIV, segundo estatsticas do CDC so: enfermeiras, mdicos, faxineiros, tcnicos de laboratrio, fisioterapeutas, e dentistas. O risco estimado de transmisso do HIV aps um acidente com agulha ou material cortante 0,3%. Para acidentes envolvendo mucosas expostas a sangue contaminado pelo HIV, este risco cai para 0,1%, enquanto o contato de pequenas quantidades de sangue com pele intacta no foi conclusivamente associado com transmisso do HIV, at o momento. Entretanto, o risco pode ser consideravelmente elevado se o contato do sangue contaminado se d com pele lesada, ou com pele ntegra, por tempo prolongado, ou ainda se uma maior extenso de pele atingida pelo sangue infectado.
25.2.1. Preveno da Transmisso do HIV para Profissionais de Sade

A preveno da transmisso do HIV para profissionais de sade envolve medidas gerais de controle de infeces hospitalares, com nfase naquelas que preconizam precaues com sangue e fluidos corporais. Em 1995 o CDC desenvolveu a estratgia das precaues universais com sangue e precaues com fluidos corporais, que estabelecem a necessidade de assumir todo e qualquer paciente como potencialmente contaminado pelo HIV e outros agentes transmitidos pelo sangue. Nos hospitais e demais setores envolvidos no cuidado a pacientes estas precaues devem ser seguidas por profissionais de sade quando em atividades em que potencialmente sejam expostos a sangue e outros lquidos orgnicos (lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, lquido pleural, lquido sinovial, lquor cfalo-raquiano, smen, e secrees vaginais), ou qualquer fluido corporal visivelmente contaminado por sangue. Estas precaues no se aplicam a fezes, urina, escarro, suor, lgrimas, secrees nasais, e
444
vmito, uma vez que no se documentou qualquer caso de transmisso por estes fluidos orgnicos. A saliva tambm no considerada infectante, exceto em ambiente odontolgico, devido ao risco de contaminao por sangue. Uma vez que a distino entre lquidos orgnicos perigosos e no perigosos praticamente impossvel de ser feita, em condies de trabalho habituais para profissionais de sade, torna-se imperiosa a necessidade de tratar todo e qualquer lquido orgnico como potencialmente infectante. Portanto, para minimizar os riscos de aquisio da infeco pelo HIV durante o desempenho de tarefas habituais, os profissionais de sade devem ser protegidos da exposio a lquidos potencialmente contaminados. Esta proteo pode ser conseguida pela estrita adeso s prticas de trabalho desenhadas para eliminar ou minimizar a exposio, assim como pelo uso de equipamento de proteo individual (EPI) como mscaras, capas, gorros e culos, os quais criam uma barreira entre o profissional de sade e o material infectante. A utilizao associada destas abordagens propicia uma reduo mxima no risco de exposio. Uma vez que a exposio acontea, uma srie de medidas deve ser tomada para que a correta desinfeco do local onde ocorreu o acidente seja a mais eficiente possvel, com adequada limpeza e descontaminao de equipamentos, dispositivos, roupas e do prprio ambiente, no sentido de evitar-se a repetio da exposio para outros profissionais de sade. O descarte adequado de material contaminado tambm apresenta benefcios similares. A reduo do risco de exposio a agentes infectantes passa por medidas que envolvem o desenvolvimento de programas para proteo dos trabalhadores, que necessariamente devem incluir: classificao do tipo de atividade de acordo com o risco; desenvolvimento de procedimentos operacionais padronizados; programas de educao e treinamento; desenvolvimento estabelecidas; de programas para avaliar e garantir adeso s normas
adequao do ambiente de trabalho. A exposio de um profissional de sade a um agente infectante deve ser seguida por uma srie de medidas mdicas imediatas: Coleta de amostra de sangue do indivduo que originou o acidente, aps obter consentimento do mesmo, para testar a presena de anticorpos contra o HIV; Coleta de amostra de sangue do profissional de sade exposto, aps aconselhamento do profissional, com a mesma finalidade (avaliao ps-exposio); O profissional deve ser orientado a atentar para quadro febril, erupo cutnea e linfadenopatia que eventualmente ocorram nas primeiras 12 semanas aps a exposio (infeco aguda pelo HIV); Coletar novas amostras para testes aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses, quando a grande maioria das pessoas infectadas j apresentaram soroconverso. Se paciente fonte foi soronegativo, considerar novo teste aps 12 semanas, caso o profissional assim o deseje. Caso o paciente fonte seja desconhecido (acidente durante a coleta de lixo por exemplo), as decises sobre a realizao do teste devem ser individualizadas;
445
Documentar adequadamente todas as fases do processo, com nfase na atividade desenvolvida pelo profissional exposto, adeso s prticas recomendadas, e descrio da fonte de exposio; Implementar a profilaxia recomendaes a seguir); ps-exposio, com medicao anti-retroviral (vide
Garantir a confidencialidade durante todas as fases do processo.
25.2.2. Recomendaes para Profilaxia Ps-Exposio

A partir das recomendaes do CDC e do Ministrio da Sade do Brasil, recomenda-se que , em caso de exposio ocupacional ao HIV profilaxia com drogas antiretrovirais seja instituda, de acordo com o tipo de exposio. Assim em casos de exposio de alto risco a sangue (isto , grande volume, carga viral elevada, leso extensa) por via percutnea, mucosa ou de pele, deve-se introduzir esquema contendo AZT+3TC+IND durante 4 semanas, em doses habituais. Para exposies consideradas de risco aumentado (grande quantidade de sangue ou alto ttulo viral) deve-se oferecer a associao de AZT+3TC, pelo mesmo perodo de tempo. Em caso de exposio a outros fluidos orgnicos no contendo sangue visvel, ou no considerados infectantes, no se deve oferecer profilaxia, devido ao baixo risco de transmisso.
25.2.3. Desinfeco, Descontaminao e Descarte de Material PerfuroCortante

O descarte adequado de agulhas e material cortante uma das principais medidas no combate a acidentes perfuro-cortantes. O descarte em recipientes apropriados, o cuidado no manuseio destes materiais, quando reutilizveis, e combate ao re-encapamento de agulhas so medidas importantes na preveno de acidentes. A lavagem de mos medida essencial no atendimento imediato a uma exposio a fluidos orgnicos. Ao retirar-se luvas, deve-se lavar as mos de imediato, mesmo que no haja contaminao visvel da pele. Caso no existam condies locais para lavagem das mos (ausncia de pias, por exemplo), deve-se utilizar solues antisspticas no aquosas, at a lavagem definitiva poder ser realizada. A desinfeco e/ou esterilizao de materiais e equipamentos, e do prprio ambiente deve levar em considerao que: Germicidas qumicos rotineiros, em concentraes muito mais baixas que o habitual so capazes de inativar o HIV; Germicidas qumicos, definidos como "esterilizantes" podem ser utilizados tanto para esterilizao como para desinfeco de alto nvel de dispositivos mdicos, dependendo do tempo de exposio ao produto (glutaraldedo, por exemplo); Dispositivos re-utilizveis ou itens que entrem em contato direto com membranas mucosas devem ser esterilizados ou receber desinfeco de alto nvel; Materiais mdicos que requeiram desinfeco ou esterilizao devem ser limpos inicialmente, de modo a reduzir a quantidade de material orgnico na sua superfcie, antes da exposio ao germicida; No necessrio esforo extraordinrio para a limpeza de pisos e superfcies, embora seja recomendvel uma rotina adequada de limpeza. Uma soluo barata e eficaz Hipoclorito de sdio a 1%, tendo-se o cuidado apenas de evitar seu uso em superfcies metlicas, devido ao seu poder de corroso.
446
A limpeza e descontaminao de respingos de sangue deve ser realizada aps cobertura do material orgnico com soluo germicida (hipoclorito, por exemplo), antes da sua remio por profissional da limpeza, que obrigatoriamente dever utilizar luvas e lavar suas mos imediatamente aps o procedimento. O adequado processamento de roupas e de resduos infectados deve ser feito sob estrito cumprimento destas recomendaes, incluindo o uso de EPI por parte dos profissionais envolvidos no processo.
25.2.4. Equipamentos de proteo individual (EPI)

Os EPI devem estar sempre disponveis para uso pelo profissional de sade. As situaes nas quais existam riscos potenciais de exposio devem ser antecipadas, de modo que o preparo adequado dos profissionais ocorra antes que uma situao de potencial exposio ocorra. Em momentos onde a chance de ocorrncia de exposio seja considerada elevada, o profissional de sade deve utilizar o EPI antes de ser exposto ao risco potencial. Abaixo, listamos as situaes onde a utilizao destes equipamentos mais necessria: Luvas: devem estar sempre disponveis em ambientes onde emergncias possam ocorrer, inclusive com pares extras para reposio se necessrio. Em situaes como traumas extensos com sangramento profuso, o profissional deve escolher luvas o mais ajustado possvel de modo a evitar que o sangue possa penetrar pelo punho da luva, se a mesma estiver muito folgada. Contaminao da luva com sangue implica em troca imediata por outro par limpo; Mscaras, culos e gorros: Devem ser usados em situaes onde os respingos de sangue ou material contaminado seja previsvel Pacientes que no estejam sangrando ou que no apresentem material orgnico contaminado por sangue usualmente no requerem proteo de barreira para seu atendimento; Equipamento de ressuscitao: apesar de no haver nenhum caso registrado de contaminao pelo HIV devido prtica de respirao boca-a-boca, o risco de transmisso de outros patgenos como Herpes simples e Neisseria meningitidis torna recomendvel o uso de material descartvel para ventilao ou mesmo equipamento para ventilao mecnica, onde estes cuidados sejam necessrios. Casos especficos como pessoal encarregado da remoo de cadveres, realizao de autpsias, exames de corpo delito devem receber o mesmo tipo de orientao, a depender da exposio potencial que venham a ter. Para testes de laboratrio, enfatizar que pipetagem com a boca NUNCA deve ser realizada. Em concluso, o risco de transmisso ocupacional do HIV pode ser considerado baixo, para uma nica exposio, mas a chance de transmisso pode variar significativamente em decorrncia de fatores do paciente fonte, tipo de material envolvido na exposio e caractersticas do profissional de sade. A adoo sistemtica de polticas de preveno de acidentes, e o estrito cumprimento das chamadas precaues bsicas pode reduzir drasticamente os riscos de contaminao para o profissional de sade. Para isto essencial que as instituies de sade implementem programas baseados na educao do pessoal, monitoramento da adeso s normas existentes e registro rotineiro dos casos de exposio ocupacional, reavaliando continuamente o impacto das medidas tomadas, adequando-as sua realidade sempre que se faa necessrio.
447
25.3.
Bibliografia Bsica
BRASIL. Ministrio da Sade. Infeco pelo HIV em adultos e adolescentes. Recomendaes para terapia antiretroviral. 1999. Centers for Disease Control and Prevention. Sterilization or disinfection of patient-care equipment: HIV-related. 1999. ____________. CDC personell health guideline. AJIC, Vol.26 Number 3, June 1998. ____________. Exposure to blood. What health-care workers need to know. 1998. ____________. Guidelines for prevention of Human Immunodeficiency Virus and Hepatitis B virus to health-care and public-safety workers. MMWR vol. 38, No.S-6, 1989. RUTALA, W. A. APIC guideline for selection and use of disinfectants. Am J Infect Control, 1996; 24:313-42.
448
Manual de Biossegurana, Parte VI - Infeces Virais e Vacinas Captulo 26 - Doenas: Procedimentos de Registro e Possibilidades de Imunoprofilaxia / Vacinoterapia
26. D Do oe oe en e n a as s: :P Pr ro oc ce ed diim me en nt to os sd de eR Re eg giis st tr ro P xiia a//V Po Va os ac ss ciin siib no biilliid ot te er ra da ap ad piia de es a sd de eI Im mu un no op pr ro of fiilla ax
DIVEP SESAB7 Ivana Nascimento, Robert Schaer, Roberto Meyer e Songeli Menezes Freire8 Srgio Costa Oliveira9
26.1.
Apresentao
Utilizando-se o conceito de Breilh. 1997, A sociedade composta por indivduos espacialmente separados e territorialmente distribudos, que se relacionam nos nveis ambientais, sociais e econmicos, estando por sua vez em constante processo de mudana que sempre tendem ao equilbrio, observa-se que a medida que o homem modifica ou submetido a fatores capazes de modificar essas relaes, ocorrem alteraes nos processos sociais desses indivduos que se refletem no biolgico, social e psicolgico, ocasionando um desequilbrio nessas foras que podem desencadear danos sua sade. Portanto, a partir da modificao da interao entre homem e ambiente fsico e social, podem surgir ameaas sua sade, traduzidas por agravos/doenas, ou seja, quebra da cadeia biolgica natural (Poulovsky, 1950). Desde os primrdios da humanidade que o homem sofre as aes de agentes infecciosos causadores de danos sua sade. Durante muito tempo as nicas formas de preveno era o isolamento e a quarentena dos indivduos acometidos, medidas estas de carter coercitivo, que pouco impactava no curso da doena. S a partir da era moderna com o surgimento do paradigma da Teoria Microbiana, que um novo enfoque dado tanto ao tratamento, com uso de antibiticos e quimioterpicos, que veio no apenas reduzir o tempo de enfermidade, como o uso de imunobiolgicos, vacinas e soros, uma das mais importantes medidas de preveno, controle e erradicao de doenas. A X Conferncia Nacional de Sade apresentou como proposta de temrio o modelo de ateno sade voltado para a qualidade de vida, onde as aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao fossem articuladas em uma dupla dimenso, individual e coletiva. Nessa perspectiva que surgiu a Vigilncia da Sade, um novo modelo alternativo de interveno, onde se articula a assistncia individual com as questes da sade coletiva, propondo intervenes que evitem o adoecimento e promovam a melhoria das condies de vida da populao. De um modo geral, a vigilncia da sade, visa o controle de agravos sade no plano individual e no plano coletivo, procurando conhecer os riscos e ameaas sade e com isso prever e detectar precocemente as doenas evitando a sua ocorrncia, alm de propor medidas de controle eficientes. Desse modo, ampliam-se os objetos dos Programas de Preveno que ultrapassam os limites da monitorizao das doenas infecto contagiosas, objeto de trabalho da
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Apresentao do Captulo Parte I Parte II 449
vigilncia epidemiolgica que obedece a uma racionalidade tcnico-sanitria fundamentada na clnica e na epidemiologia. E do controle sobre produtos e servios, objeto principal da vigilncia sanitria que obedece a uma racionalidade poltica-jurdica fundamentada nas normas que regulamentam a produo, distribuio e consumo de bens e servios (Costa, 1998).Alm da reorganizao dos Servios Assistenciais na qual a oferta organizada de servios suplantasse as aes dirigidas ao atendimento da demanda espontnea, bem como as aes realizadas a partir da implantao dos programas especiais (Sade da Famlia e Agentes Comunitrios de Sade), dirigidos a grupos populacionais especficos, como: materno-infantil, idosos, adolescentes, trabalhadores, etc. Esta nova viso corresponderia a um modelo assistencial que incorpore e supere os modelos vigentes, redefinindo seu objeto e superando a dicotomia hoje existente entre as prticas individuais (assistncia ambulatorial e hospitalar) e as prticas coletivas (vigilncia epidemiolgica e sanitria) e que objetive a interveno sobre os problemas de sade, quer sejam eliminadas de potenciais riscos e/ou determinantes, reduo dos danos e/ou diminuio de seqelas e incapacidades. E com isso promova a melhoria das condies de vida da populao.
26.2.
Introduo
A imunoprofiltica atravs da vacinao e o registro de doenas faz parte do principal mecanismo de controle de sade e conteno de problemas epidmicos para o bem estar socio-pltico-econmico de um Pas. A preocupao na confeco de um calendrio de vacinao, administrao de servios e controle so responsabilidade do Ministrio de Sade da Nao e Secretarias de Sade dos Estados e Municpios que se organizam e associam para o bem da populao. No Brasil h diversas instncias com a responsabilidade de executar esta tarefa to importante que d segurana e estabilidade a sade do povo.As diversas empresas e agncias que executam programas comerciais ou gratuitos com tcnicos empregados ou voluntrios devem estar programados, preparados e preocupados com o sucesso do processo de vacinao individual e em massa de forma constante ou temporria em esquemas de campanhas. O presente trabalho foi preparado com cuidado e est dirigido para a divulgao de conhecimento geral no meio de tcnicos e estudantes que participam da atividade de aplicao ou administrao de doses na vacinao ou na formao de novos profissionais que atuam direta ou indiretamente na rea. As doenas que devem ser registradas ou notificadas devem ser comunicadas aos setores de Vigilncia e Epidemiologia da Secretaria de Sade do Estado da Bahia. As informaes precisas sobre locais de aplicaes de doses e pelos processos de vacinao so oferecidas nas agncias e diretorias do Estado
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26.3.
Parte I.
de Registro e Possibilidades de
26.3.1. Doenas: Procedimentos Imunoprofilaxia
Entre os diversos desafios da imunologia que incluem o desenvolvimento de mtodos de diagnstico clnico e laboratorial sensvel, especfico, reprodutivo, seguro e precoce, esto os mtodos preventivos, profilticos e teraputicos eficazes. O tema vacinao de domnio da imunologia bem como o mtodo de preveno e de diagnstico precoce, assim como de acompanhamento de infeces e doenas ocupacionais adquiridas em acidentes de trabalho. Neste captulo so apresentados temas abordados no trabalho Doenas e Vacinas do site da Organizao Mundial da Sade (OMS), preparado com apoio do Centro de Controle de Doenas (CDC) de Atlanta, Estados Unidos, onde so descritas as vacinas recomendadas para uso geral e para trabalhadores em reas de risco. A Segunda parte do captulo contempla uma reviso sobre as promissoras vacinas de DNA. A verso tratada refere-se basicamente quela disponvel na Internet em julho de 2000 nas pginas: http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/Module%201.html http://www.who.int/vaccines-diseases/safety/prof/misconcept.htm Registro atual das doenas infecciosas que necessitam ser notificadas aos setores de Controle de Vigilncia Sanitria e Secretaria de Sade: Doenas de surgimento novo; Encefalopatia espongiforme bovina; lcera de Buruli; Clera; Febre hemorrgica pelo vrus Ebola; Febres hemorrgicas; Hepatites virais; SIDA /AIDS; Influenza; Lepra; Meningite; Raiva; Doenas Sexualmente Transmitidas (DST); Tuberculose; Zoonoses.
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Registro atual das doenas tropicais: Tripanosomase africana (doena do sono); Tripanosomase americana (doena de Chagas); Dengue; Leishmaniose (Calazar); Filariose linftica; Malria; Oncocercose; Esquistosomose; Registro atual da disponibilidade mundial das vacinas existentes e que fazem parte da profilaxia de doenas causadas por: Vrus de infeco respiratria aguda; Corynebacteria diphteriae; Vrus da Dengue; Hemophilus influenzae; Vrus da Hepatite B; Vrus da Encefalite japonesa; Neisseria minigitides; Clostridium tetani; Vrus do Sarampo; Vrus da Caxumba; Vrus da poliomielite; Rotavrus; Bordetella pertussis; Rotavrus; Streptococcus pneumoniae; Shigella; Mycobacterium spp; Salmonella tiphi; Vrus da Varicela; Deficincia de Vitamina A; Vrus da Febre Amarela.
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Registro das doenas que no apresentam necessidade de notificao nas agncias de sade: Asma; Cncer; Doena cardiovascular; Doena reumtica crnica; Diabetes; Doena relacionada com a gentica humana; Uso do tabaco; Sade oral. A OMS chama ateno especial para alguns cuidados referentes sade e ao bem estar social: Ar; Segurana qumica; Clima e sade; Qualidade da gua de consumo / gua de beber; Campos eletromagnticos; Campo eletromagntico; Epidemiologia do meio ambiente; Sade; Sanitria; Segurana alimentar; Sade, meio ambiente e desenvolvimento; Cidades saudveis; Rudo; Sade ocupacional; Segurana em radiao; Reabilitao; Radiao Ultravioleta; Resduos slidos e perigosos; Suprimento de gua e saneamento; Avaliao dos esquemas de pesticidas pela OMS (WHO - Pesticide Evaluation Scheme / WHOPES); Mulher, sade e meio ambiente;
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Vacinao; Imunizao. Na viso do imunologista as medidas profilticas ou teraputicas, relacionadas com imunizao passiva ou ativa, podem ser realizadas de diversas formas. Alguns procedimentos apresentam reaes adversas que ocorrem durante ou passado um perodo de tempo aps sua aplicao, e as mais comuns divulgadas e discutidas atualmente esto a seguir.
26.3.2. Imunizao Passiva ou Soroterapia

A soroterapia pode ser realizada sob recomendao mdica com anticorpos homlogos atravs da administrao de gama globulina humana em alguns indivduos, embora possa gerar em certos casos de hipersensibilidade devido aos aloantgenos. Outro tipo de proteo passiva se d atravs da transferncia de anticorpos ou clulas especficos de origem heterloga, com os exemplos maiores pela administrao de soros de coelho, soro equino hiperimune, por exemplo, em pacientes humanos. Os efeitos adversos, colaterais ps-administrao esto relacionados com a enfermidade do soro que pode ser desencadeada em 8 a 10 dias posterior a inoculao e devida a anticorpos citotrpicos. A administrao de soros antiofdicos deve ser realizada com cuidado e em circunstncias recomendadas pelas agncias de sade.
26.3.3. Imunizao Ativa ou Vacinoterapia

As vacinas utilizadas para prevenir enfermidades infecto-contagiosas so compostas atualmente por diferentes unidades do microorganismo, podendo ser preparada com o organismo vivo, geralmente atenuado, ou morto, ou ainda com fraes naturais do microorganismo (polissacardios, fraes peptdicas e proticas, DNA) ou advindas com as tcnicas de biologia molecular. As complicaes que podem surgir como conseqncia da vacinao: As reaes de hipersensibilidade desencadeadas geralmente pelos componentes que acompanham o imungeno, provenientes dos meios de cultivo, ou do tecido onde o microorganismo foi incubado. Pode ocorrer tambm a deposio de complexos imunes Ag-Ac no caso do toxide tetnico; Reaes anafilticas - geradas em pessoas sensibilizadas anteriormente com componentes, como ocorre com as protenas do frango que so inoculadas com as vacinas preparadas com o embrio de galinha. Fenmenos de auto-imunidade podem ser observados com alguns agentes imunizantes que ao se associar a protenas do indivduo vacinado (como, por exemplo, ocorre em vacinas virais) alteram os tecidos e desencadeiam um quadro como a encefalite na vacinao contra a varicela. As vacinas mais comuns e disponveis em postos de sade ou a venda em alguns estabelecimentos privados de servios de sade encontram-se listadas no decorrer deste captulo.
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Vacinas virais individuais Vrus atenuado: sarampo, caxumba, plio (Sabin), rubola e varicela; Vacinas inativadas (mortas): plio (Salk), influenza, raiva; Vacinas de subunidades: hepatite B, influenza. Vacinas Bacterianas individuais Viva atenuada: Bacilo Calmette-Gurin (BCG) para a tuberculose; Vacina inativada (morta): Bordetella pertussis (coqueluche), Salmonella typhi e S. parathyphi (febre tifide); Vacina de subunidade: toxina modificada ou toxide; Neurotoxina chlostridium tetani quimicamente inativada; Toxina do Corynebacterium diphtheriae quimicamente inativada; Polissacardeo da parede celular do Haemophylus influenzae tipo b (Hib); Polissacardeos da parede celular da Neisseria minigitidis A e C. *Outra vacinas atenuadas so a da Clera aviria e do Bacillus anthracis. Vacinas associadas/combinadas trplices DPT: difteria, pertussis e ttano; MMR:sarampo, caxumba e rubola. Vacinas recomendadas no preimeiro ano de vida no Brasil Anti-poliomielite (Sabin); Triplice (DPT); Anti-tuberculose (BCG); Anti-sarampo. Vacinas recomendadas no Brasil anti-ttano; anti-difteria e anti-ttano; anti-hepatite; anti-Hemophilus; anti-Varicela.
Vacinas recomendadas em caso de viagem

Divulgada na revista: Isto , no. 1561 de 1/9/1999 p. 53 (referencia citada: informaes obtidas no Instituto Paulista de Imunizaes e Prevenes)
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Vacinas recomendadas para brasileiros que viajam para alguns estados, regies ou pases Amazonas: difteria, ttano, sarampo; Pantanal: Caxumba, rubola, plio; Tocantins: Hepatite A e B, febre tifide; frica do Sul: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica; Chile, Egito e Haiti: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica; EUA e Frana: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre tifide, meningite meningoccica; Nepal: difteria, ttano, sarampo, caxumba, rubola, plio, hepatite A e B, febre tifide, febre amarela, anti-rbica, meningite meningoccica.
26.3.4. Imunoprofilaxia / Vacinoterapia do Trabalhador da rea das Cincias Biolgicas e da Sade

recomendado a todo pessoal tcnico-profissional de sade, incluindo o de laboratrio, a vacinao contra difteria, caxumba, febre tifide, hepatite, poliomielite, rubola, sarampo, ttano, tuberculose causada por Mycobacterium tuberculosis, M. bovis, M. africanum. Os mdicos veterinrios devem ser vacinados tambm contra a raiva. Os Laboratrios dos Estados Unidos sob recomendao da Organizao Mundial da Sade (1995) aconselhavam a vacinao apropriada ou a aplicao dos toxides ao pessoal que trabalhava com animais ou os que manipulavam diretamente com alguns microorganismos como o Bacillus anthracis, Clostridium botulinum, Francisella tularensis tipo A, Mycobacterium leprae, Neisseria miningitidis, Yersinia pestis, vrus da raiva, vrus da febre hemorrgica, vrus da encefalomielite eqina da Venezuela, entre outros. No que se refere ao cuidado do profissional e do cidado que necessita assistncia e instruo para uma melhor condio de vida resgatamos neste captulo a partir da pgina da OMS os itens que abordam tpicos sobre vacina e alguns conceitos equivocados sobre imunizao. Os profissionais que auxiliam e/ou participam ativamente de campanhas de preveno e vacinao, ou em postos de sade onde so administradas as diversas vacinas devem ter noo e estar preparados para esclarecer os pacientes que chegam com dvidas e medos sobre vacinas. A OMS divulga uma lista de perguntas mais comuns preparada pelo CDC (Centro de Controle de Doenas - Estados Unidos). Transcrevemos as informaes gerais atuais referentes s dvidas mais comuns em forma de perguntas e respostas sobre Vacinas no site da OMS. O que vacina? Vacina uma preparao no patognica de microorganismos inteiros mortos ou modificados ou de seus componentes, que induzem um estmulo de uma resposta imune especfica no indivduo vacinado contra o microorganismo patognico.
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Tal imunizao induz a proteo contra subseqentes ataques ou infeces causadas pelos correspondentes microorganismos patognicos. Algumas vacinas so constitudas por microorganismos vivos, que de forma geral ocorrem naturalmente e que compartilham importantes antgenos com patgenos, mas no so eles prprios patognicos. O risco deste tipo de vacina a contaminao e patologia em pacientes com comprometimento imunolgico (imunosuprimidos e imunodeficientes). Uma das vantagens que o micrbio pode ser transmitido de indivduos vacinados a outros indivduos da populao. Como historicamente descreveu a varola bovina e desenvolveu a vacina antivariolica, Edward Jenner, em 1798, ao utilizar o vrus da vacnia (varola bovina) que est relacionado com a varola humana, mas causa infeco inaparente e autolimitante em pessoas nomais, enquanto induz imunidade tanto contra a varola humana quanto a ele prprio. Outro tipo de vacina com micrbios no patognicos a preparada com o Mycobacterium bovis, o Bacilo Calmette-Gurin (BCG), que pode ser utilizada viva contra o Mycobacterium tuberculosis. Outro tipo o descrito com microorganismos mortos que, por processos fsicos ou qumicos, perdem a capacidade de proliferar e de causar infeco ou doena, ou microorganismos atenuados, conseguidos pela utilizao de mtodos biolgicos convencionais, que, crescendo por longos perodos de tempo em clulas de uma espcie que no o seu hospedeiro habitual, perdem a capacidade infectante. Por primeira vez, Louis Pasteur em 1880 descreveu a vacina atenuada desenvolvida por passagem do vrus da raiva canina adaptando-o ao crescimento em coelho. A defesa contra o microorganismo varia de acordo com o tipo de resposta imune desencadeada. A vacina com micrbio vivo induz uma resposta imune celular enquanto que a vacina morta induz uma resposta imune humoral baseada na forma de apresentao de antgeno aos linfcitos (Stites, 1997). O fundamento principal que sustenta o fato de que a vacina contra plio desenvolvida com vrus morto por Jonas Salk foi superada por Sabin ao utilizar o vrus vivo atenuado. Em muitos casos as mutaes exatas de atenuao no so conhecidas. Entretanto em raras situaes ocorrem mutaes ocasionais e adicionais que permitem ou favorecem a reverso do micrbio inativado a uma forma patognica. Com a vacina preparada com o vrus atenuado (Sabin) ocorre aproximadamente um caso de plio por cada milho de indivduo vacinado. Outras vacinas so preparadas com subunidades de microorganismos que consistem de toxides (toxinas modificadas) como as preparadas para difteria, ttano, de fraes glicoconjugadas (vacina atual contra Haemophilus influenzae tipo B = Hib), fraes peptdicas ou proticas. As mais atuais so as que envolvem tcnicas de DNA recombinante com vacinas preparadas com frao do DNA ou com frao protica (hepatite B).lguns esquemas de vacinao utilizam esquemas individuais anti-tetnica, Salk, Sabin, Hib ou combinados em trplices como no caso da DPT (difteria, coqueluche e ttano) e a MMR (sarampo, caxumba e rubola). Os programas de vacinao de varola foram suspensos visto que a varola foi erradicada. Somente laboratrios controlados e registrados esto autorizados atualmente a ter acesso a cepa do vrus. A disponibilizao de vacinas deve ser por autorizao e registro da OMS. Atualmente tem-se investido mundialmente no desenvolvimento de diferentes tipos de vacinas mais eficazes, mais econmicas e de produo rpida.
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Algumas vacinas so inoculadas via subcutnea (MMR) ou via intramuscular (DPT; polio-Salk), outras so administradas via oral (Sabin). H estudos e testes de vacinas atualmente preparadas para a aplicao nasal (aerossol) ou inseridas em alimentos e frutas como forma alternativa e menos agressiva para crianas e pessoas que apresentam medo de aplicaes com agulhas. Como agem as vacinas? Quando o agente infeccioso como os vrus, bactrias, ou parasitas infectam o indivduo, uma resposta imune complexa desencadeada, envolvendo clulas do sistema imunolgico, anticorpos, uma variedade de substncias que funcionam como sinais, alm de que desencadeiam tambm eventos do processo de defesa inespecfico. A resposta imune capacita o corpo a escapar ou se proteger contra a doena, ou a lutar contra o invasor de forma especfica antes que ele cause dano ao organismo. De forma semelhante s respostas imunolgicas s vacinas podem neutralizar toxinas e eliminar clulas cancerosas. Aps um primeiro ataque pelo agente infeccioso o sistema imune permanece sensibilizado contra o agente durante um longo perodo de tempo. Esta ento chamada memria imunolgica capacita uma reao ainda mais eficiente e rpida a subseqentes desafios pelo mesmo microorganismo. A vacina sensibiliza nossos sistemas de defesa imunolgica por simular uma infeco, embora nos assegure de danos inerentes a exposio a verso virulenta do respectivo agente infeccioso. A vacinao deve ser vista como um procedimento de preveno de doenas infecciosas. H quanto tempo existem as vacinas? Muito tempo antes de surgirem os conceitos hoje j estabelecidos de imunologia e infeces, j era bem conhecido que certas doenas eram transmitidas de uma pessoa a outra. Tambm j havia sido noticiado que mesmo formas suaves ou menos agressivas de doenas poderiam proteger contra subseqentes ataques. A preveno de doenas mais graves e srias e mortes pela transferncia de material infeccioso de casos mais brandos j no era um conceito novo. Ento, cerca de 1000 AC, os monges budistas hindus (indianos) descreveram como prevenir a smallpox fatal usando o princpio da variolao, que o inculo cuidadoso do material da varola na camada superficial da pele de indivduos susceptveis. Este princpio foi praticado na China cerca do mesmo perodo. No ano 590 AC a variolao intranasal foi descrita no Egito. De forma similar, na tradio do meio leste antigo praticavam a inoculao de material de casos menos agressivos de ulceras nas partes menos expostas da pele para proteger garotas de cicatrizes faciais desfigurantes. A variolao foi trazida da Turquia para a Europa pela Senhora Montagu no incio dos anos de 1720 e se tornou amplamente utilizada apesar de seu alto risco envolvido. Mesmo a vacinao, que originalmente foi entendida como a preveno do vrus smallpox por inoculao do material do vrus da varola da vaca (do latin vacca) foi praticado por fazendeiros ingleses pelo menos duas dcadas antes de Jenner divulgar seus experimentos. A vacinao foi baseada na observao das pessoas que uma vez que haviam se infectado com o vrus da varola bovina, que uma doena menos agressiva de bovino, eram protegidas no somente contra a infeco subseqente de varola bovina mas tambm contra a varola humana. Em 1976 Edward Jenner fez sua audaciosa vacinao experimental em um garoto jovem que foi desafiado posteriormente com o vrus small pox. O garoto mostrou estar protegido. Este experimento marca o incio da rea cientfica da vacinao. Durante o perodo de 1870 a 1880, Louis Pasteur armazenou evidencias de experimentos animais sistemticos que ento denominou de cepas virais e
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bacterianas atenuadas, que haviam perdido sua virulncia original, podiam induzir proteo contra o ataque do patgeno original. Pasteur considerado o pai tanto da imunologia quanto da microbiologia. Esta histria do incio da vacinoterapia inclui nomes famosos como Koch, Salmon, Smith, Roux, Calmette, Gurin e Theilor. Anos de observao, intuio e experimentao cientfica foram seguidos e levadas as vacinas que tm prevenido milhes de pessoas de doenas severas e algumas vezes fatais. Devido a grande disseminao da vacinao, houve um considervel decrscimo na incidncia de doenas como difteria, coqueluche, ttano, poliomielite, sarampo, caxumba e rubola. Uma vitria histrica foi a erradicao global da varola na dcada de 1970, devido a campanha mundial de vacinao. Igualmente impressionante foi o caso da poliomielite que estar quase que erradicada nos prximos anos graas ao pioneiro trabalho de Sabin e Salk nos anos da dcada de 1950. Outras doenas infecciosas importantes so candidatas a erradicao futura. A compreenso de como o sistema imune funciona tem crescido significativamente com o tempo. Cientistas podem atualmente desenhar vacinas que estimulam exatamente aquelas reas do sistema imune que induzem mais eficazmente proteo contra um dado patgeno. O rpido desenvolvimento na biologia molecular torna mais fcil produzir maiores quantidades de produtos puros a partir de genes necessrios para a respectiva vacina. Novos princpios de vacinas incluem sistema de imunizao oral e nasal, que melhorar a segurana e eficcia, facilitao da administrao de vacinas combinadas e reduzir o nmero de doses. Quais os tipos de vacinas que so produzidas atualmente? As vacinas podem convencionalmente ser apresentadas de dois carros chefes principais denominados vacina viva e vacina morta, cada um com um nmero de variveis e grupos. Em alguns casos ambas vacinas viva e morta esto disponveis contra uma mesma doena. Vacinas vivas - estas vacinas representam as bactrias e vrus modificados ou atenuados incapazes de causar as respectivas doenas com caractersticas graves, mas capazes de limitar a sobrevivncia e o crescimento no hospedeiro.
Exemplos de bactrias vivas so a vacina de BCG (Bacilus Calmette Guerin), que utilizada contra a tuberculose e mais recentemente a vacina oral contra a febre tifide, causada pela Salmonella typhi. As vacinas de vrus vivo incluem a vacina contra a febre amarela, poliomielite (Sabin), measles, mumps, rubola e chicken pox. As vacinas mortas - podem ser divididas em bactria morta inteira, vacinas de vrus mortos inteiros e as denominadas vacinas de sub-componentes que sempre incluem tecnologia recombinante.
As vacinas preparadas com bactrias mortas inteiras incluem coqueluche, clera e peste; enquanto as virais mortas inteiras incluem a poliomielite (Salk), hepatite A, influenza e encefalite japonesa.
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As vacinas de sub-componentes podem estar baseadas nas toxinas bacterianas (toxides) como no caso da difteria, pertussis e ttano, ou carboidratos (polissacardeos) purificados da cpsula bacteriana como as vacinas contra meningite, tifo e pneumonia. Para melhorar o efeito estimulatrio do sistema imune, tais carboidratos so agora unidos a protenas carreadoras (chamadas vacinas conjugadas) da qual a nova vacina Hib um excelente exemplo. Sub-componentes de microorganismos que so utilizados em vacinas podem ser produzidos eficientemente e purificados pelo emprego de novas ferramentas de engenharia gentica. A denominada tecnologia emprega aqueles genes que codificam o sub-componente desejado e removido do microorganismo original e colocado no genoma de outro que produz maior quantidade de produtos do gene durante o crescimento em meio artificial. Novas vacinas podem incluir vrios diferentes sub-componentes, sempre permitindo uma proteo combinada contra diferentes doenas. Como o nmero de vacinas seguras e eficazes aumenta, tais vacinas combinadas representam o desejado desenvolvimento em direo a reduo do nmero de imunizaes. Entretanto quase pouco realista esperar que uma nica vacinao durante a infncia que confira a proteo contra todas as doenas prevenidas por vacinas. No futuro, as vacinas baseadas em DNA estaro disponveis. Seguinte a inoculao, o DNA contendo os genes selecionados de um dado microorganismo sero integrados dentro de, por exemplo, nas clulas musculares, que comearo a produzir componentes a vacina correspondente. As vacinas de DNA so relativamente mais econmicas, mais eficientes e mais fceis de modificar. As futuras vacinas de HIV, malria e tuberculose podero ser baseadas neste princpio. Quais as exigncias de qualidade? Cada pas tem uma Unidade nacional de Controle que acessa a qualidade de vacinas, onde sero localmente produzidas ou importadas, e que finalmente autoriza ou reprova o uso pblico do produto. A OMS considera uma vacina como de boa qualidade a fornecida que um centro independente da Unidade de Controle Nacional tem controlado de acordo com os requerimentos definidos pela OMS, e que no deixa problemas relacionados com a qualidade. Todas as vacinas dentro do programa de imunizao nacional devem como mnimo conhecer os requerimentos de qualidade da OMS. A certificao de que a vacina seja consistentemente segura e eficaz depende no somente na caracterstica do produto da vacina, e da aderncia as regras de boas prticas de confeco na sua produo, mas requer um controle continuado pela Unidade de Controle Nacional competente. A OMS responde aos requerimentos das agncias das Naes Unidas para uma opinio como aceitabilidade e credibilidade de uma vacina especfica de um produtor para uso nos programas de imunizao dos Pases em desenvolvimento. Somente fornecedores qualificados so aceitos para a produo de vacinas para agncias das naes unidas tal como a UNICEF. Muitos laboratrios produzem vacinas que no so compradas pelas agncias das Naes Unidas e muitas podem no requerer o aval da OMS para sua prqualificao. Entretanto, pases que consideram comprar estes produtos podem buscar ou esperar uma certificao de boa qualidade pela OMS.
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As vacinas so contrrias natureza? No, ao contrrio, as vacinas so simples utilizao das leis da natureza. A cincia tem ganho gradualmente um avano em alguns mecanismos bsicos utilizados pela natureza para prevenir e curar doenas infecciosas. Mas enquanto agentes infecciosos intactos sempre causam doenas srias ou mesmo morte antes que o corpo possa mobilizar mecanismos de defesa, as vacinas so designadas para estimular mecanismos naturais de defesa da forma mais eficiente, com mnimo dano para o corpo. A manipulao bioqumica e gentica envolvida no desenvolvimento moderno de vacinas so necessrios para desarmar o microorganismo virulento a defesa natural do e ento apresent-lo da forma mais eficiente ao sistema imune do hospedeiro. As vacinas so perigosas? Embora em geral as vacinas sejam seguras, nenhuma vacina completamente sem efeito colateral ou indesejado. Entretanto no devemos perder o sinal de que de fato, para cada morte ou dano temporrio ou permanente causado pela vacinao, muitos milhes de caos de doenas e morte so prevenidas sem dano ou risco significativo. A grande maioria de efeitos adversos que ocorrem aps a vacinao so reaes menores, somente no local da reao no stio da inoculao, e quase que prontamente aceito pela maioria dos vacinados. Tais efeitos podem ocorrer em aproximadamente 1-30% dos casos, dependendo da vacina. Em raras ocasies, efeitos adversos mais srios podem acontecer como febre, dor, rash cutneo generalizado, alguns dos quais requerem ateno mdica. Casos extremamente raros de danos mais intensos ou morte tm ocorrido. Morte em associao com uma injeo de uma vacina tem sido sempre resultado de hipersensibilidade individual para um dos componentes da vacina. A maioria destas tragdias so em princpio previsveis, uma vez que vrios questionamentos e testes so realizados antes de se explorar a vacinao na rotina e pessoas com histria de reao de hipersensibilidade severa devem ser relatadas e referidas por experincias mdicas relevantes. As vacinas disseminam vrus da hepatite ou da AIDS? Vacinas licenciadas internacionalmente so produzidas de acordo com requerimentos muito exigentes de qualidade que excluem a possibilidade de tais contaminaes. Por outro lado, se a administrao da imunizao utiliza a mesma agulha para inocular vrios indivduos, tal transmisso pode ocorrer. Em reas onde h ambas supervises mdicas e equipamento, o pblico deve ser assegurado de que materiais estreis so utilizados. Porque deveria meu filho ser submetido ao risco potencial e inconvenincia da imunizao? As vacinas so a melhor proteo possvel contra doenas conhecidas. No futuro sua criana pode correr um risco muito maior de doenas que aquelas que ele j foi vacinado. O risco muito mais intenso que o inconveniente e extremamente pequeno risco que voc j conhece. Como leva vrios dias para que se consiga o efeito protetor, talvez seja muito tarde para imunizar quando o primeiro caso de doena acontea em sua vizinhana e meio. Alm de que uma cobertura muito alta de vacinao em uma populao em cerca de 80 a 90% pode em muitos casos ser suficiente para erradicar a doena. Ento voc no estar somente protegendo o seu prprio filho, mas aumentando enormemente a proteo da populao.
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As vacinas so caras? As vacinas tradicionais, tais como as que incluem programas nacionais de imunizao de crianas so muito baratas, custando nos Estados Unidos em mdia uma frao do dlar por cada dose. Outras drogas so muito mais caras. Ento a completa proteo contra doenas infecciosas pode chegar a custar um pacote de cigarros ou menos. Vacinas modernas que so baseadas em tecnologia mdica avanada, procedimentos de segurana rigoroso, triagens e testes clnicos muito extensivos so considerados mais caros, o desenvolvimento do processo requer sempre o equivalente a um milho de dlares americanos. Como seguro de vida ou investimento de sade, mesmo estas vacinas no devem ser consideradas caras. Entretanto, para governos pobres pode ser impossvel desenvolver estas vacinas em grandes quantidades. Por esta razo, o sistema chamado terceirizado estabelecido, onde vacinas so vendidas a diferentes preos a depender da capacidade econmica das naes receptoras. Organizaes internacionais como a UNICEF esto freqentemente assistindo a pases em desenvolvimento na preocupao dos preos de vacinas serem estimadas apropriadamente. Uma outra lista de observaes no mesmo site refere-se a preocupao e respostas inquietantes sobre vacinao que provavelmente o profissional ou voluntrio que trabalha nas campanhas de vacinao ou nos postos de sade devem sempre ter claras para esclarecer as dvidas dos temerosos vacinao. Como pai e responsvel a sade e segurana de sua criana est sempre em sua mente. Voc sabe o valor de salva-vidas tipo fechaduras de porta para crianas, escovao de dente regular e alarme de segurana ao lado de piscinas. Eles significam que prevenir tudo torna menor a possibilidade de ocorrncia do sofrimento por morte trgica. O mesmo sistema de preocupao deve ser com a segurana de doenas graves e mortes trgicas causadas por doenas infecciosas infantis. A vacina ajudar o seu beb a preparar a luta contra doenas. Por que a vacinao de bebs to importante? A vacina trplice, DPT protege a criana de difteria, ttano e coqueluche, doenas graves da infncia. Antes dos programas de vacinao muitas crianas morriam e sofriam as epidemias de intervalos regulares. Outras doenas da infncia que a vacinao d proteo incluem: poliomielite, sarampo e tuberculose. As doenas so muito srias? Muitas destas doenas terminam em mortes, particularmente em crianas. Ate o presente momento um milho de crianas morrem de sarampo todo ano, principalmente em pases em desenvolvimento que no tenham a campanha das vacinaes. E sabe-se que se os servios de proteo a sade interromperem o esquema de vacinao estas doenas voltaro a acontecer. Mesmo em pases industrializados haveria epidemias de sarampo, coqueluche e difteria. O que acontecer se minha criana no tomar estas vacinas? Talvez nada, se sua criana nunca for exposta a estas doenas. Mas voc no poder ter a certeza crianas sempre so expostas a estas doenas. A maioria delas so disseminadas facilmente de pessoa a pessoa. Se sua criana no tiver sido vacinada e est nos arredores ou em contato com algum com coqueluche ou sarampo ou com outras doenas da infncia ela provavelmente ficar doente tambm.
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Os procedimentos so seguros? Sim, so seguros. Mas como qualquer medicamento pode ocasionalmente causar reaes. Usualmente so pequenas feridas no local da aplicao (geralmente nos braos) e febre. Reaes srias so raras, mas podem ocorrer. O profissional de sade explicar os eventos que podem ocorrer em cada caso antes de aplicar a vacina. O importante lembrar que estas crianas estaro em um risco e perigo muito maior que o desconforto e a reao adversa da vacina. Quantas aplicaes as crianas precisam e quando? Varia um pouco de pas para pas. Usualmente BCG e a dose zero da vacina de plio oral so dadas no perodo muito prximo ao nascimento. Depois a vacina trplice, mais trs doses de plio oral e possivelmente a vacina contra hepatite so aplicadas no sexto ms de idade. A vacina contra sarampo geralmente aos nove meses em pases em desenvolvimento e um pouco mais tarde em pases industrializados. A vacina contra sarampo algumas vezes aplicada como uma vacina combinada com caxumba e rubola (MMR) ou apenas com rubola (MR). O profissional de sade indicar quando ser o seu retorno e prxima vacinao segundo o esquema de seu pas. Lembre-se que cada uma destas muito importante, a criana necessita vrias doses de cada vacina para esta completamente protegida. No seriam estas aplicaes caras? A sade da criana considerada importante sob qualquer ponto de vista da nao. Muitos pases fornecem vacinas para crianas a custos muito baixos ou grtis. Se sua criana for conduzida a um posto de sade a vacina ser grtis ou a baixo custo. Se for conduzida a uma clnica privada o custo poder ser um pouco maior. Por que deveramos imunizar as crianas? Imunizando as crianas estaramos lutando contras as doenas de duas formas, primeiro protegendo nossas prprias crianas e segundo, uma vez que as crianas sadias no disseminam as doenas, estaramos protegendo todas as outras tambm. Que ocorrer se as crianas no forem vacinadas? Trs coisas podem ocorrer: Se suas crianas nunca forem expostas a estas doenas, nada ocorrer; Se sua criana for exposta a qualquer destas doenas, h uma grande chance de ela adoecer. O que ocorre depende da doena e da criana. O mnimo que pode acontecer com a criana seria adoecer com uma forma mais branda e ficar resguardada por alguns dias. O pior que pode acontecer que ela pode no resistir e morrer; Se sua criana adoecer com uma destas doenas ela pode contagiar outras crianas que no estiverem protegidas. Se houver muitas destas crianas em sua comunidade, poderia haver uma epidemia que levaria a doena e morte de muitas crianas.
Quais as chances de meus filhos se contagiarem com estas doenas? Isto depende muito da situao do pas, se h muito desses tipos de doenas, e se a maioria das crianas esto imunizadas. Na maioria dos pases em desenvolvimento h um alto risco de crianas no imunizadas contrarem qualquer dessas doenas para as quais ainda temos custo pequeno de vacinao. Em pases industrializados que tm tido um bom servio de imunizao nos ltimos anos, o risco de contgio destas doenas muito menor, embora exista, mesmo quando doenas como a plio, que normalmente no est presente porque o programa de imunizao foi realizado
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com sucesso, pela importao de outros pases. Uma coisa certa, se as crianas no so imunizadas, as doenas sobre as quais estamos nos referindo tornam-se muito mais comuns e freqentes. O que acontece se meus filhos no tiverem comparecido para a aplicao da dose indicada ou no tiverem ainda completado o esquema de imunizao? Se voc tem crianas que no comearam o esquema do calendrio de vacinao infantil desde o nascimento, ou que tenham tido somente algumas das vacinaes, elas ainda podem ser imunizadas completamente fora do calendrio. NUNCA TARDE para comear a imunizao. Se sua criana j comeou o esquema de imunizao e no o continuou, no deve recomear. As doses das vacinas j administradas devem ser consideradas, simplesmente continue o esquema que foi interrompido. Se sua criana no foi imunizada quando era beb ou ainda pequena entre em contato com os servios de sade. Os responsveis pelo setor explicaro e indicaro quando deve trazer o seu filho para a aplicao da dose.
Pertussis (coqueluche)
O que a coqueluche e quais so os sintomas? uma doena muito contagiosa, causada por um germe que vive na boca, garganta e nariz. disseminada a outras crianas por tosse ou secrees respiratrias e orais. Causa dor e dificuldade para comer e beber ou mesmo respirar. mais seria em crianas com menos de um ano e 50% dos casos ocorre em crianas desta idade. A maioria requer tratamento em hospital. H complicaes na coqueluche? As complicaes mais srias resultam em casos de pneumonia e 20 em cada 1000 apresentam convulses e 4 em cada 1000 afetam o crebro (encefalopatias). Pode resultar em morte. Qual a vacina que usualmente administrada para coqueluche? A vacina contra Pertussis usualmente administrada junto com a de ttano ou difteria e chamada de DTP ou trplice.
Difteria
O que difteria e quais so os sintomas? A difteria causada por um germe que vive na boca, nariz e garganta de uma pessoa infectada. facilmente transmitida atravs de tosse e de secrees nasais. Os sintomas so dor de garganta, febre e frio. Usualmente a doena se desenvolve na garganta e em casos mais graves pode haver caso de paciente sentir-se sufocado. Algumas pessoas podem no apresentar sintomas, mas podem transmitir e disseminar a infeco. Se no tratada adequadamente pode haver uma intoxicao forte e pode acometer problemas cardacos ou paralisia. Cerca de 1 pessoa em 10 morre de difteria. Outras podem deixar leses e falhas cardacas para toda a vida.
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Qual a vacina para proteger a pessoa contra a difteria? A vacina contra difteria usualmente administrada juntamente com a vacina de coqueluche e ttano denominada DTP ou vacina trplice.
Ttano e ttano neonatal

Como a pessoa se contrai ttano? O ttano entra no corpo por ferimentos. Pode se contrair por leso com prfurocortantes por furos ou cortes. O germe do ttano encontrado em todo lugar, usualmente no solo, poeira e restos e estrume. Uma vez que entra pela ferida ele produz uma toxina que se dissemina por todo o corpo. Em pases em desenvolvimento, o ttano pode ser contrado por mes aps o parto ou por neonatos que nascem sem prticas seguras de desinfeco dos instrumentos cortantes. Neste ltimo caso, denomina-se ttano neonatal (TNN). A preveno est na utilizao de lminas descartveis e estreis utilizadas para o corte do cordo umbilical. Quais os sintomas do ttano? Os primeiros sinais da infeco por ttano so dor de cabea e espasmos e contrao dos msculos da mandbula. A vtima pode se tornar irritvel. A toxina disseminada causa espasmos do pescoo, braos, pernas e estmago, podendo ainda causar convulses de dor que podem ser to severas quanto o de osso quebrado. O primeiro sinal da TNN uma incapacidade de secionar por causa do espasmo dos msculos faciais. Na maioria dos casos de TNN o beb morre aps alguns dias com sintomas terrveis. Os adultos contraem ttano e que tm acesso a bom tratamento hospitalar pode levar algumas semanas em terapia intensiva. Em pases industrializados 3 de cada 10 pessoas que contraem ttano morrem. Em pases sem acesso a unidades de terapia intensiva a taxa de morte muito maior. Qual a vacina que protege contra o ttano? A vacina antitetnica usualmente administrada juntamente com as vacinas contra difteria e coqueluche denominada DTP ou vacina trplice. Em pases onde o TNN um risco as mes so protegidas e seus bebs so imunizados antes do nascimento por utilizao do componente de toxoide tetnico. Conforme informado na pgina da OMS, foram listados os seis principais equvocos ou conceitos errados sobre vacinao em documento preparado pelos Centros de Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC = Centers for Disease Control), primeiramente para o uso prtico de praticantes e voluntrios que exerciam atividades na vacinao infantil. Posteriormente os membros da OMS editaram a verso para que fosse til para todo os grupos que atuam em vacinao e para conhecimento dos cidados e familiares. Na modernidade encontram-se pacientes, cidados, adultos que apresentam reservas quanto a utilizao da vacinao para eles mesmos e para seus filhos. Pode haver muitas razes para seus medos ou oposies vacinao. Alguns tm objees religiosas ou filosficas, outros vm recomendao da vacinao como uma interferncia do governo sobre o que eles acreditam que deveria ser uma escolha pessoal. Outros questionam a segurana ou eficincia das vacinas preventivas para doenas que no geram grande risco ou srio risco sade.
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Todos os trabalhadores e voluntrios que atuam na rea de sade realizando procedimento em vacinao tm a responsabilidade de ouvir e tentar entender o paciente cidado, suas crenas e seus medos sobre a vacinao, e lev-los em considerao quando oferecem a vacina. Estes esforos no s auxiliaro o estabelecimento do vnculo entre a equipe e o paciente, mas tambm ajudar a determinar, por algum argumento possvel, a persuaso efetiva destes pacientes que passaro possivelmente a aceitar a vacinao. Neste site seis conceitos equivocados, equvocos ou ainda mitos, sobre vacinao so citados por parentes e responsveis como razo para a questo da no vacinao de suas crianas. A traduo parcial deste item provavelmente auxiliar os diversos responsveis pelo pessoal de apoio tcnico de postos de vacinao para que possam responder de forma precisa aos pacientes e seus responsveis e assim possam no s apagar estes conceitos equivocados de suas mentes, mas desencoraj-los a aceitar outro fato que no o de antivacinao como a face verdadeira. Nosso tiro certeiro no for-los na vacinao, mas torn-los seguro de que com a informao tcnica eles tomaro a deciso correta.
26.3.5. Equvocos, Enganos e Mitos

Equvoco, engano e mito 1 As doenas comearam a desaparecer antes da introduo da vacina por causa da adoo de melhor higiene e infra-estrutura sanitria Equvoco, engano e mito 2 A maioria das pessoas que adoecem foram vacinadas Equvoco, engano e mito 3 H lotes quentes de vacinas que tm sido associados com mais efeitos colaterais e morte que outros. Os pais responsveis poderiam ser informados dos nmeros destes lotes e no permitir que suas crianas recebessem estas vacinas. Equvoco, engano e mito 4 Vacinas causam danos e efeitos colaterais, doenas e mesmo morte para no mencionar os possveis efeitos tardios que no conhecemos. Equvoco, engano e mito 5 As doenas que so prevenidas por vacinas foram eliminadas de meu pas ento no necessito vacinar minhas crianas. Equvoco, engano e mito 6 Administrando-se numa criana vacinas mltiplas, para diferentes doenas ao mesmo tempo, aumenta-se o risco de efeitos colaterais perigosos e pode-se sobrecarregar o sistema imune.
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Equvoco, engano e mito 1 as doenas comearam a desaparecer antes da introduo da vacina por causa da adoo de melhor higiene e infra-estrutura sanitria Posies como esta so muito comuns nas literaturas antivacina, elas tentam sugerir que vacinas no so necessrias. A melhora da condio socioeconmica tem indubitavelmente um impacto importante na doena. Melhor nutrio, sem mencionar o uso de antibiticos e outros tratamentos tem aumentado a taxa de sobrevivncia a algumas doenas. A condio de vida menos atribulada tem reduzido a taxa de transmisso e a menor taxa de nascimentos tm diminudo o nmero de susceptibilidade no contgio domstico. Mas analisando a atual incidncia de doenas com o passar dos anos j no permanece a dvida do impacto direto significante que as vacinas tiveram na diminuio das infeces e doenas nos tempos modernos. Houve picos peridicos e baixas atravs dos anos, mas o real, a questo permanente coincide com a licena e amplo uso de vacinas anti-sarampo no inicio de 1963. Grficos para outras doenas que podem ser prevenidas por vacinao mostram um padro grosseiro similar, no qual todos, exceto a Hepatite B mostra um significante ponto no caso correspondente ao advento do uso da vacinao. Esperamos que se acredite somente que o melhoramento sanitrio teve importante papel mesmo quando uma vacina para as doenas foi introduzida? A vacina hib outro timo exemplo j que as hib tiveram alta prevalncia a poucos anos antes, quando as vacinas conjugadas que podem ser utilizadas por crianas foram finalmente desenvolvidas. (A vacina de polissacardeos previamente disponvel no era utilizada em crianas, pelo que a maioria das doenas ocorreu). Desde que o melhoramento sanitrio aconteceu em relao aos anos 90, difcil atribuir o desaparecimento da Hib em crianas nos ltimos anos nos Estados Unidos (de uma estimativa de 20.000 casos por ano para 1.419 casos em 1993) a outro fator alm da vacinao. Finalmente pode-se citar as experincias de muitos pases, como Gr-Bretanha, Sucia e Japo, quando deixaram de vacinar em alguns anos e foram verificados picos epidmicos de coqueluche (no perodo de 1974 com o surgimento de 100.000 casos, por exemplo, na Inglaterra). O caso de maior interesse epidemiolgico de difteria ocorreu na Unio Sovitica em 1989 e 1994. Equivoco, engano e mito 2 - a maioria das pessoas que adoecem foram vacinadas. Este outro argumento encontrado freqentemente na literatura antivacina a implicao seria de que as vacinas no seriam efetivas. De fato verdade que uma erupo das doenas ocorre em menor nmero nos indivduos vacinados do que naqueles vacinados, mesmo com vacinas contra o sarampo, que se sabe ser de 98% eficientes quando utilizada de acordo com as recomendaes. Este paradoxo aparente pode ser explicado por dois fatores. Primeiro, nenhuma vacina 100% efetiva. Para torn-la mais segura que a doena as bactrias ou vrus devem ser mortos ou enfraquecidos (atenuados). Por razes relacionadas com o indivduo, nem toda pessoa vacinada desenvolve imunidade. A rotina principal na infncia parece ser efetiva para 85-95% dos vacinados. Segundo, em um pas como os Estados Unidos s pessoas vacinadas so em nmero muito maior que as que no. Entre os 1000 estudantes vacinados, nenhum teve sarampo. Cinco estudantes tiveram duas doses de vacina anti-sarampo e ficaram completamente imunizados. Provavelmente de acordo com estudos estatsticos se os alunos no fossem vacinados haveria 1000 casos de sarampo.
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Equivoco, engano e mito 3 - h lotes quentes de vacinas que tm sido associados com mais efeitos colaterais e morte que outros. os pais repensveis deveriam ser informados dos nmeros destes lotes para impedirem que suas crianas recebessem estas vacinas. Este engano sempre recebeu publicidade considervel. Antes de qualquer coisa, o conceito de lote quente de vacina como utilizado neste contexto est errado. Est baseado por presumir que so registrados efeitos adversos e colaterais em algumas vacinas de um lote e que por consulta de uma lista um pai possa identificar o lote de vacina para evit-lo. Esta concepo est desencontrada por duas razes: Os principais sistemas de vigilncia relatam eventos que so temporariamente associados com os indivduos vacinados, estes relatos podem no ser interpretados como implicao de causalidade. Em outras palavras, um relatrio de efeito adverso aps a vacinao no significa que a vacina causou o evento. Estatisticamente, podese esperar que ocorram um certo nmero de doenas srias, mesmo morte no associadas s crianas recentemente vacinadas. Embora as vacinas causem efeitos adversos temporrios e menores entre as crianas vacinadas como inflamao, febre, h uma pequena, se que h alguma, evidncia associando a vacinao com problemas permanentes de sade ou morte. O ponto que somente por causa de um efeito colateral relatado pela Vigilncia no significa que a causa tenha sido a vacina. Existem diferentes lotes de vacinas. Os tamanhos dos lotes de uma vacina podem variar de milhares a vrios milhes e alguns apresentam distribuio mais prolongada que outra. Naturalmente um grande lote ou um lote de distribuio longa estar associada a mais efeitos adversos, simplesmente por probabilidade estatstica. Alm de que maior nmero de mortes coincidentes podero ser associadas com a vacina distribuda neste tempo prolongado. Revisar a lista de lotes quentes no auxiliar os pais; se um nmero de efeitos colaterais mais srios so relatados para uma vacina particular a maioria dos pases tm um sistema de verificao. Todas as vacinas compradas e distribudas pela UNICEF apresentam dados padres da Organizao Mundial da Sade para cuidados e qualidades de produo. Equvoco, engano e Mito 4 vacinas causam danos e efeitos colaterais, doenas e mesmo morte para no mencionar os possveis efeitos tardios que no conhecemos. Atualmente as vacinas so muito seguras apesar das implicaes contrrias das tantas publicaes antivacinas. A maioria dos efeitos adversos so pequenos e temporrios, como inflamao ou febre suave. Eles podem ser controlados com a administrao de paracentamol aps a vacinao. Efeitos colaterais mais srios ocorrem muito raramente (na ordem de um para mil ou um para milhes de doses) e alguns so to raros que o risco no pode ser determinado. Como para vacinas que causam morte, novamente so to poucas mortes que podem ser atribudas a morte que difcil o clculo estatstico para o risco. Cada morte relatada aos ministrios de sade analisada para determinar se a causa real a vacina. VACINA DPT e Sndrome da morte infantil repentina (SIDS) Um mito que possivelmente nunca desaparece da associao da VACINA DPT com a Sndrome da morte infantil repentina (SIDS). Esta crena surge porque uma proporo moderada de crianas que morrem de SIDS foram vacinadas com DPT; e aparentemente este parece ser o ponto da conexo da causa. Mas esta lgica falha; pode-se dizer que comer po causa acidente de carro, porque a maioria dos motoristas que batem o carro comeram po nas 24 horas que precederam o acidente. Se voc considerar que a maioria da morte por esta sndrome ocorre durante a faixa de idade entre os 3 aplicaes de DPT, voc esperaria que a aplicao de DPT precedesse a um nmero de proporcional de morte SIDS por probabilidade.
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De fato, quando um nmero de estudos bem controlados foi desenvolvido durante os anos 80, os pesquisadores encontraram, quase que unanimemente que o nmero de morte por SIDS era temporariamente associada com a vacina DPT dentro da faixa esperada de ocorrer por probabilidade. Em outras palavras, a morte por SIDS poderia Ter ocorrido mesmo se no houvesse sido aplicada a vacina. De fato, em muitos estudos de grupos de crianas que receberam recentemente a DPT aparentemente tiveram menos SIDS. O Instituto de Medicina relatou que todos os estudos controlados compararam crianas imunizadas e no imunizadas e encontraram nem associao ou risco diminudo de SIDS entre as crianas imunizadas e concluiu que evidncias no indicavam uma relao causal entre vacina DPT e SIDS. Mas analisar somente o risco no suficiente voc deve sempre analisar ambos riscos e benefcios. Mesmo se um efeito adverso em um milho de dose de uma vacina no justifica se no h benefcios de vacinao. Se no houvesse vacinas, haveria muitos mais casos de doenas e mortes, alm de muitos mais efeitos e mais mortes. Por exemplo, lembrando a anlise de benefcios da imunizao com DPT, se no houvesse programa de imunizao nos Estados Unidos, os casos de coqueluche seriam 71 vezes maiores e as mortes devidas a coqueluche seria de quatro vezes mais. Comparando o risco da doena com os da vacinao podemos dar uma idia do benefcio que trazemos quando vacinamos nossas crianas. Riscos da doena x risco da vacina Sarampo: Pneumonia: 1 em 20 Encefalite: 1 em 2.000 morte: 1 em 3.000 em pases industrializados. 1 em 5 em pases em desenvolvimento. Vacina MMR: encefalite ou reao alrgica severa: 1 em 1.000.000 Encefalite: 1 em 300 Sndrome da rubola congnita: 1 em 4 (se a mulher se infecta no incio da gravidez) Morte: 1 em 20 DTP: Choro contnuo, e ento recuperao completa: 1 em 100 Morte: 3 em 100 Convulso e choque, e ento recuperao completa: 1 em 1.750 Pneumonia: 1 em 8 Encefalite: 1 em 20 Morte: 1 em 200 Encefalopatia aguda: 0-10,5 em 1.000.000 Morte: Death: nenhuma comprovada
Caxumba: Rubola:
Difteria: -
Ttano: -
Coqueluche: -
O fato de que uma criana muito mais suscetvel a um dano por uma destas doenas que por qualquer vacina. Enquanto qualquer dano srio ou morte causada por vacina muito maior, est claro que os benefcios de uma vacinao se sobrepem aos riscos pequenos e que maiores injrias e morte podem ocorrer sem vacinao. De fato as intervenes mdicas to efetivas quanto s vacinaes previnem doenas e no us-las seria inconcebvel.
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Equvoco, engano e mito 5 - as doenas que so prevenidas por vacinas foram eliminadas de meu pas ento no necessito vacinar minhas crianas. verdade que a imunizao tem possibilitado reduzir a maioria das doenas evitveis por vacinao em muitos pases. Entretanto algumas das doenas ocorrem ainda com alta prevalncia ou mesmo em epidemias preocupantes em outras partes do mundo, e se voc ou algum de sua famlia no forem protegidos pela vacinao, estas doenas que podem am algum momento se disseminar atravs da populao causando epidemias aqui. Ao mesmo tempo, os poucos casos que voc atualmente poderia ter se transformariam em dezenas ou centenas de milhares de casos sem a proteo adquirida com a vacina. Deve-se continuar vacinando por duas razes: A primeira para proteger a todos. E mesmo se voc pensa que a chance que se tem de adquirir estas doenas so mnimas e as doenas continuam existindo, ela pode infectar qualquer pessoa no protegida. H alguns anos uma pequena criana que tinha apenas ingressado na escola teve difteria e morreu. Ela era a nica criana que no havia sido vacinada entre os alunos de sua classe. A Segunda razo pra se vacinar a proteo daqueles ao nosso redor. H um pequeno nmero de pessoas que no podem ser vacinadas (por causa de alergias severas a componentes da vacina, por exemplo) e um pequeno percentual de pessoas que no respondem s vacinas. Estas pessoas so suscetveis as doenas e sua nica esperana de proteo que pessoas ao seu redor estejam imunizadas e no a contagiem com as doenas. Um programa de vacinao bem sucedido como uma sociedade bem sucedida, depende da cooperao de cada indivduo para assegurar o bem de todos. Pensemos na irresponsabilidade de um motorista que ignora as leis de transito na presuno de que outros motoristas as atendam e as obedeam por ele ou por ela. Da mesma forma no se pode deixar para as pessoas ao nosso redor a responsabilidade de parar a disperso da doena, ns tambm devemos sentir esta responsabilidade e devemos sentir que podemos agir de forma correta com conscincia e cidadania. Equvoco, engano e mito 6 - administrando-se numa criana vacinao mltipla, para diferentes doenas ao mesmo tempo, aumenta-se o risco de efeitos colaterais perigosos e pode-se sobrecarregar o sistema imune. Crianas so expostas a muitos antgenos estranhos todos os dias. Ingerindo comidas introduz novas bactrias ao corpo, e numerosas bactrias vivem na cavidade oral, expondo o sistema imune a muitos mais antgenos. Uma infeco viral do trato respiratrio superior de uma criana a expe a entre 4 a 10 antgenos, e um caso de infeco de garganta por Streptococcus entre 25 e 50. De acordo com eventos colaterais adversos associados a vacinao infantil, um relatrio de 1994 do Instituto de Medicina dos Estados Unidos informou com relao a estes eventos normais, parece ser que no h diferena no nmero de antgenos separados que compem as vacinas infantis que represente um aprecivel fator imunossupressor ao sistema imune. E, de fato, dados cientficos disponveis mostram que a vacinao simultnea, com mltiplas vacinas, no induz efeitos adversos ou colaterais no sistema imune de uma criana normal. Numerosos estudos tm sido conduzidos para examinar o efeito da administrao de combinao variada de vacinas simultneas. Estes estudos tm mostrado que as vacinas recomendadas so to efetivas em combinao como o so individualmente, e que tais combinaes no trazem qualquer risco de efeito colateral adverso. Pesquisas esto em andamento para encontrar uma forma de combinar mais antgenos em uma nica injeo (por exemplo, MMR e Chicken pox). Isto trar todas as vantagens de vacinas individuais, mas requerer somente uma aplicao.
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H dois fatores prticos em favor da aplicao de vacinao mltipla infantil em uma nica visita. Primeiro, a finalidade de imunizar crianas to cedo quando possvel para que seja oferecida uma proteo durante seus vulnerveis primeiros meses de vida. Isto geralmente significa que as vacinas inativadas devem ser aplicadas nos primeiros dois meses e as vacinas vivas aos doze meses. As doses das vrias vacinas tendem ento a diminuir ao mesmo tempo. Segundo, administrando vacinaes mltiplas ao mesmo tempo significar menos visitas as agncias para as aplicaes das doses o que livra os pais do gasto de tempo e dinheiro e ao mesmo tempo menos traumtico para as crianas. A OMS e o Ministrio de Sade de cada pas aconselha e recomenda as vacinas e seu calendrio de acordo com as necessidades e vantagens para o seu povo.
26.4.
II Parte - Vacinas de DNA
As vacinas podem ser apresentadas em diferentes formas. O estado de imunidade pode ser induzido atravs do uso de variados tipos de vacinas as quais encontram-se comercialmente disponveis e so baseadas em microrganismos vivos atenuados, microorganismos vivos inativados, extratos de microrganismos, ou protenas recombinantes. Alm das formas j disponveis, encontram-se em estgio experimental as vacinas base de peptdeos, as que utilizam microrganismos vivos recombinantes, e as vacinas de DNA. A vacina de DNA a mais recente forma de apresentao que veio revolucionar o campo das vacinas. Ela representa um novo caminho para a administrao de antgenos. O processo envolve a administrao direta do DNA plasmidiano que possui o gene codificador da protena antignica que ser expressa quando se encontrar dentro da clula. Este tipo de vacinao apresenta uma grande vantagem, pois fornece para o organismo hospedeiro a informao gentica necessria para que ele fabrique o antgeno com todas as suas caractersticas importantes para gerao de uma resposta imune. Isto sem os efeitos colaterais que podem ser gerados quando so introduzidos ptogenos, ou os problemas gerados pela produo das vacinas de subunidades em microrganismos. As vacinas de DNA, em teoria, representam uma metodologia que se aproxima da infeco natural sem os seus efeitos colaterais e alcanando a induo da proteo desejada. O uso das vacinas de DNA oferece uma srie de vantagens econmicas, tcnicas e logsticas quando comparado com as vacinas clssicas especialmente, se considerarmos a sua utilizao nas condies oferecidas pelos pases em desenvolvimento. Por exemplo, a produo em larga escala bem mais barata, a manuteno do controle de qualidade mais fcil e a comercializao no necessita de uma rede de refrigerao, pois estas vacinas so estveis a temperaturas extremas. Estes fatores facilitam o transporte e a distribuio, e viabilizam a transferncia desta tecnologia para estes pases. Alm disso, esta nova tecnologia se encaixa em um campo que possui um grande potencial que o da pesquisa e desenvolvimento de vacinas. Ela possibilita a modificao de seqncias e a adio de epitopos heterlogos a uma protena antignica usando somente manipulaes simples feitas diretamente no plasmdio. Estas manipulaes genticas podem nos dar subsdios para entendermos as relaes entre estrutura e funo destas protenas com a resposta imune. Nas ltimas duas dcadas foram desenvolvidos diferentes tipos de vetores de expresso. A expresso de protenas heterlogas em clulas de mamferos tornou-se uma tcnica essencial para ajudar a elucidar os mecanismos dos processos celulares, da terapia e da transferncia gnica. Os vetores usados rotineiramente para a transferncia gnica so os retrovrus, vrus vaccinia ou adenovirus que necessitam de uma etapa de empacotamento do DNA. O sistema de vacinas de DNA contrasta com os sistemas de expresso acima citados pois no necessita desses vetores complexos. O princpio das vacinas de DNA se baseia na clonagem do gene desejado em plasmdios, o qual devero ser expresso dentro das clulas do hospedeiro sem posteriores manipulaes. Os
471
plasmdios, fragmentos de DNA extra-cromossmico circulares presentes nas bactrias, foram inicialmente isolados espontaneamente da natureza. A partir destes, alguns pesquisadores comearam a construir plasmdios quimricos reunindo os elementos importantes de cada um. Hoje chegamos terceira gerao de plasmdios, com alta performance e maior complexidade dos quais. deriva a atual famlia de vetores de expresso em clulas de mamferos. As vacinas gnicas podem ser administradas atravs da injeo direta de DNA diludo em soluo salina no msculo do animal; ou atravs do processo da biobalstica utilizando o gene gun (arma de genes), aparelho que promove a acelerao e introduo de micro-partculas de ouro encoberta com o DNA de interesse na derme do animal. Em menor escala, podemos tambm mencionar o uso de DNA encapsulados em lipossomos como mecanismo utilizado na imunizao gentica e terapia gnica. Atravs do uso destas metodologias, pode-se induzir uma resposta imune longeva mesmo com apenas uma dose da vacina gnica, ativando linfcitos T citotxicos e linfcitos B para a produo de anticorpos. Diversos pesquisadores induziram a ativao da resposta imune humoral e celular em animais experimentais, utilizando os processos da biobalstica e a injeo direta no msculo. Contudo, muitos parmetros precisam ser melhor estudados para o entendimento dos diferentes tipos de resposta imune produzidos. Dentre estes parmetros podemos citar a quantidade de DNA inoculado, as vias e mtodos de administrao, e as clulas apresentadoras de antgeno envolvidas no processo. Em nosso laboratrio, temos estudado as diferentes formas de administrao das vacinas gnicas com o objetivo de otimizar os parmetros tcnicos, maximizando a expresso gnica, e consequentemente a resposta imune. Temos comparado os nveis de IgG total produzido contra a galactosidase em animais imunizados pela injeo intramuscular do plasmdio pCMV-gal, pelo processo da biobalstica e atravs da inoculao de DNA encapsulados em lipossomos. Os nveis de anticorpos totais mais altos foram detectados quando a biobalstica foi a metodologia empregada em comparao com os demais sistemas. A injeo direta no msculo induziu nveis de anticorpos um pouco abaixo do nvel produzido pelos animais imunizados atravs da biobalstica, sendo que o tratamento usando lipossomos foi o menos eficiente na induo da produo de anticorpos especficos. No que refere-se ao perfil de citocinas produzido, tem sido sugerido que o processo da biobalstica induz um padro de resposta imune do tipo Th2 (IL-4, IL-5, IL-10), enquanto a injeo intramuscular induz um perfil de resposta imune do tipo Th1 (IL-2, IFN- ). Contudo, esta dicotomia simplista no exclusiva, pois alguns pesquisadores tm demonstrado que a biobalstica no induz apenas respostas do tipo Th2. Nossos resultados preliminares tm demonstrado que a injeo intramuscular produz mais IgG2a, o que caracteriza um perfil do tipo Th1, enquanto a biobalstica induz a produo de IgG1 e IgG2a, o que caracteriza um perfil misto do tipo Th0. Isto sugere que a polarizao de um tipo de resposta imune do padro Th1 induzido pela injeo intramuscular pode ser devido ao efeito adjuvante de grandes quantidades de DNA plasmidiano injetado no animal. Nossa experincia revela que a utilizao da biobalstica como metodologia de imunizao produz resultados menos dispares provavelmente devido ao uso de um aparelho, o que diminui a variao no processo em relao ao uso da injeo com a seringa. A injeo intramuscular resulta em contrastes mais acentuados na resposta imune obtida, que pode ser explicada tambm pelo fato de que o DNA injetado extracelularmente, aonde a maioria das molculas de cidos nuclica so degradadas rapidamente por nucleases. Em contraste, no processo da biobalstica o DNA inserido no interior da clula evitando uma reduo inicial no nmero de plasmdios. No que se refere ao custo, a biobalstica torna-se um procedimento mais caro devido a aquisio do gene gun (arma de genes), comparado com agulha e seringa utilizados na injeo intramuscular. Como pode-se notar as duas metodologias possuem vantagens e
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desvantagens, sendo a combinao entre ambas a melhor opo para a otimizao do processo de imunizao gentica. A induo de um padro de resposta imune do tipo Th1 pela injeo i.m. pode ser utilizada no combate direto infeces intracelulares como a leishmaniose, tuberculose, toxoplasmose, brucelose, listeriose, e alergias; enquanto o perfil Th2 supostamente gerado pela biobalstica pode ser direcionado para o controle da esquistossomose, e outras doenas tropicais cada vez mais crescentes nos pases em desenvolvimento. Diferente das vacinas inativadas ou de subunidade, as vacinas gnicas resultam em uma apresentao antignica via as molculas de MHC de classe I e classe II o que mimetiza o processo resultante de uma infeco natural, ativando linfcitos T CD4+, CD8+ e a produo de anticorpos. Os tipos de resposta imunes induzidas pela imunizao gentica tm potencial que justificam a sua aplicao nos campos das doenas infecciosas, alergias e tumores, e independente da metodologia empregada entendemos que a vacina gnica hoje a tecnologia mais moderna utilizada no controle das enfermidades do nosso mundo.
26.5.
Referncias
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26.6.
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476
Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 3 - A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo
27. B Biio at ta os am ss me se en eg nt gu to ur od ra an de n e a an no oD Diia ag gn n s st tiic co oe eT Tr ra I os se es sH He ep pa at to ot tr r p piic ca as s // s V Viir ro In nf fe ec c e es sV Viir ra aiis H He ep pa at tiit te es s

Diretoria de Vigilncia e Controle Sanitrio10 Raymundo Paran
2 O O A TA NT EN SE ES RE 27 PR 7..1 1.. A AP
A patogenicidade, letalidade e complexidade em seus vrios aspectos, fazem das Hepatites Virais de Transmisso Parenteral e Sexual um importante problema de Sade Pblica. As aes da VISA repercutem na sade individual e coletiva reduzindo riscos de contgio padronizando tcnicas, criando normas, investigando casos e adotando medidas preventivas. Os objetivos propostos sero atingidos atravs de uma educao continuada e sistemtica facilitando o conhecimento e criando conscincia necessria s mudanas de comportamento, tambm atravs da fiscalizao das aes, com apoio na base legal pertinente: Decreto n 77.052 de 19.01.76; Portaria n 15 de 23.08.88; Lei n 8.080 de 19.09.90; Lei n 9.431 de 06.01.97, publicada em 07.01.97; Portaria n 2.616 de 12.05.98; Portaria n 1376 de 19.11.93; Lei n 7.649 de 25.01.88; Portaria n 2135 de 22.12.94.
10
Apresentao do Captulo 477
27.2.
Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Entrcia Diagnstico e Profilaxia
So duas as viroses hepatotrpicas de transmisso entrica: Vrus da Hepatite E (VHE) e Vrus da Hepatite A (VHA). Embora essas viroses sejam bastante diferentes do ponto de vista biomolecular, elas se assemelham epidemiologicamente, tendo a mesma rota de transmisso, perodo de incubao similar, alm da caracterstica de benignidade da infeco na maioria das vezes. O VHA e o VHE transmitem-se pela via feco-oral, mormente atravs da contaminao de mananciais de gua, consumo de alimentos contaminados, principalmente mariscos mal cozidos. O perodo de incubao do VHA varia de 15 a 45 dias, enquanto que o do VHE varia de 7 a 50 dias. O perodo prodrmico da doena se assemelha a qualquer hepatite aguda viral. Em ambas as viroses o perodo de estado perdura de 15 dias at alguns meses. O diagnstico do VHA se d, na fase aguda, atravs da determinao do antiVHA-IgM. Este anticorpo aparece no incio do perodo de estado, eleva seus ttulos at a 4a e a 6a semana, diminuindo progressivamente at desaparecer em torno do 4o ms aps o incio da doena. O VHA-IgG um anticorpo neutralizante, cicatriz imunolgica, que eleva seus ttulos concomitantemente com a frao IgM, entretanto permanece no soro por toda a vida do indivduo indicando imunidade. Deste modo, o diagnstico de infeco prvia pelo VHA (status de imunidade) se d atravs da determinao do antiVHA-IgG, enquanto que a frao IgM (antiVHA-IgM) responsvel pelo diagnstico da doena aguda. de se chamar ateno, que em algumas situaes o antiVHA-IgM pode representar uma falsa positividade, sobretudo indivduos que tem fator reumatide positivo ou ainda indivduos que foram expostos ao vrus da hepatite A nos ltimos 12 meses, mantendo anticorpos IgM por periodo prolongado. O diagnstico do VHE se d de maneira semelhante ao VHA. A frao IgG e IgM eleva-se concomitantemente no final do perodo prodrmico, alcanando seu pico entre a 4a e a 6a semana da doena, diminuindo progressivamente a partir de ento. O antiVHEIgG permanece no soro como cicatriz imunolgica. No Brasil, no temos Kits comercialmente disponveis para testar o antiVHE-IgM, da utilizamos antiVHE-IgG atravs para diagnostico de contato com o vrus, dificultando o diagnostico de infeco aguda. Assim sendo, a elevao dos ttulos do antiVHE-IgG num paciente com hepatite aguda no-A no-B, se torna muito sugestivo da etiologia VHE. Tratando-se viroses hepatotrpicas de transmisso entrica, logicamente que a melhoria das condies de vida da populao tem espetacular impacto da reduo da transmisso da doena. Pases sul-americanos que melhoraram suas condies de saneamento bsico como Chile, apresenta hoje um perfil epidemiolgico para a hepatite A muito semelhante aquele observado em pases da comunidade europia. Deste modo, investir em saneamento bsico para a populao, assim como a incluir o tratamento da gua para consumo humano, de fundamental importncia no controle da doena.
478
Para infectar-se pelo VHE, necessria uma grande concentrao de partculas virais, situao que esta habitualmente relacionada ao consumo de gua contaminada. possvel ser esta a explicao para o fato do VHE apresentar como caracterstica a ocorrncia em grandes epidemias, onde acontece contaminao grosseira de mananciais e suprimento de gua. Os casos espordicos de VHE parecem estar mais associados ao consumo de frutos do mar, uma vez que os moluscos tm grande nmero de partculas virais no seu tubo digestivo. A vacinao para o VHA j possvel em nosso meio, entretanto seu elevado custo ainda impede a sua utilizao universal. Os indivduos pertencentes a grupo de risco, incluindo-se os profissionais de rea de sade devem fazer o rastreamento com anti VHA IgG e aqueles com resultado negativo devem receber vacinao. Quanto ao VHE, ainda no temos nenhuma vacina comercialmente disponvel devendo concentrar ainda mais a sua ateno nas medidas profilticas gerais, sobretudo nos pases hiperendmicos da frica e da sia.
27.3.
Viroses Hepatotropicas de Transmisso Parenteral e Sexual
27.3.1. Aspectos Gerais da Infeco pelo VHC

O vrus da hepatite C (VHC) foi identificado pr Choo e cols. em 1989. Desde ento, demonstrou-se ser este o principal agente etiolgico das hepatites crnicas: No-A No-B. Em vrios pases do ocidente o VHC foi implicado na etiologia da hepatite aguda No A No B, sobretudo aquelas de transmisso parenteral. O VHC pertence famlia flaviviridae, tem gonoma RNA de hlice nica positiva que codifica uma poliprotena viral. Esta, por sua vez, sofre um processo de clivagem no citoplasma do hepatocito, originando as protenas virais estruturais (envelope e core), alem das protenas no-estruturais (helicases e replicases). Aps o desenvolvimento de um teste diagnstico Elisa pr Koo e Cols. Em 1989, passouse a diagnosticar a infeco atravs da determinao do anticorpo antiHCV no soro dos pacientes infectados, permitindo que medidas profilticas pertinentes fossem adotadas, mormente aquelas relacionadas triagem de doadores de sangue.
27.3.2. Epidemiologia
Segundo a Organizao Mundial de Sade, existem cerca de 170.000.000 portadores do VHC no mundo. De modo geral, considera-se que a prevalncia da infeco pelo VHC alcance 1 a 2% da populao mundial, existindo bolses de alta prevalncia em algumas regies da frica. A transmisso do VHC ocorre pr via parenteral ou de maneira no identificada, adquirida na comunidade, chamada de forma espordica. So grupos de risco para esta virose de transmisso parenteral: indivduos que receberam transfuso de sangue e/ou hemoderivados, usurios de drogas intravenosas, inaladores de cocana, indivduos tatuados ou com outras exposies percutneas.
479
Situaes habituais do cotidiano podem transmitir o vrus C, como a partilha de lamina de barbear, recentemente descrita na ndia. A transmisso sexual de menor importncia enquanto a transmisso intra-familial parece ser mais dependente da partilha de instrumentos de uso estritamente pessoal como tesoura de unha e lmina de barbear. A transmisso de me para filho (vertical) bem menos importante na hepatite C quando comparada a hepatite B, entretanto j se demonstrou que gestantes com elevada carga viral, ou aquelas co-infectadas pelo HIV apresentam maior risco de transmisso da doena para os recm nascidos. Na Bahia, os fatores de risco foram avaliados pacientes candidatos a tratamento antiviral. Destacaram-se a historia de transfuso sangnea, o uso de complexos vitamnicos endovenosos com seringa no descartvel, alm de tatuagem. O uso de drogas endovenosas assume uma menor importncia em nosso meio quando comparamos aos pases Europeus, entretanto, a utilizao de cocana inalatria parece ter relevante papel na transmisso do vrus.
27.3.3. Histria Natural

A histria natural da hepatite C foi conhecida atravs de estudos retrospectivos que avaliaram a hepatite ps-transfusional ou hepatite C adquirida aps uso de hemoderivados contaminados. A historia natural da hepatite aguda C espordica menos conhecida, porm assemelhase quela da forma ps-transfusional, com elevado grau de cronificao e dissociao bioqumico virologica. Freqentemente, o paciente com hepatite C tem uma doena aguda clinicamente silenciosa, raramente sintomtica, estimando-se que apenas 5 a 10% desenvolvam ictercia. Aps a fase aguda da doena, comum a evoluo para o estado de portador do VHC. Aproximadamente 90% dos pacientes infectados tornam-se portadores crnicos do VHC, evoluindo sem qualquer sintoma clnico durante 15 a 25 anos. Aps este perodo, cerca de 20 a 40% desenvolve doena heptica potencialmente grave. Muitas vezes, o diagnstico da infeco crnica incidental. Outros pacientes so triados pr pertencerem a grupos de risco para viroses de transmisso parenteral. Os pacientes com evoluo lenta da doena, chamada lenta fibrosantes, evoluem, aparentemente, estveis e no desenvolvem doena heptica grave. O padro bioqumico da infeco crnica pelo VHC varivel. A maioria dos indivduos infectados apresenta elevao persistente de aminotransferases ou mesmo flutuaes das enzimas hepticas com longo perodo de normalizao bioqumica. Existe um subgrupo de pacientes, estimado em 10 a 30%, que evolui com aminotransferases persistentemente normais. Este subgrupo tem a histria natural pouco conhecida, porm, aparentemente, apresenta uma forma leve de doena heptica.
480
O carcinoma hepatocelular pode ser uma conseqncia tardia da infeco pelo vrus da hepatite C em pacientes que alcanaram o estgio de cirrose. Diferente do vrus da Hepatite B o VHC no se integra no genoma do hospedeiro, no podendo ser considerado um vrus oncognico. provvel que a infeco pelo VHC predisponha ao carcinoma hepatocelular pr via indireta, atravs da cirrose em associao com o estimulo regenerativo causado pela infeco viral .
27.3.4. Variabilidade Genmica

A organizao genmica aproxima-se daquelas observadas em outras flaviviroses. O vrus C tem elevada chance de sofrer mutaes genmica aleatrias, fato que contribui para a persistncia do vrus e desenvolvimento de hepatite crnica. Reconhecemos regies de alta variabilidade no genoma viral. Diante da presso imunolgica do hospedeiro, estas regies sofrem mutaes que impedem a neutralizao do vrus plos anticorpos do hospedeiro. Uma regio hipervarivel localiza-se na seqncia E2NS1, atualmente chamada protena p-7, responsvel pela sntese de epitopos do envelope viral. A maior conseqncia destas mutaes aleatrias o fenmeno da quasiespcies. Estas confundem o sistema imunolgico do hospedeiro , culminando com o escape viral resposta imunolgica humoral. J foram identificados cerca da 9 genotipos do VHC, entretanto 6 genotipos so considerados principais. Atualmente so classificados pr nmeros arbicos segundo a classificao mais aceita internacionalmente. Sua distribuio varivel conforme a regio geogrfica. Assim, no Ocidente predominam os gentipos 1, 2 e 3, enquanto em algumas regies da frica predomina o genotipo 4 e 5. O genotipo 6 encontrado na sia e no Oriente Mdio. Os subtipos virais so denominados pr letras do alfabeto: a, b, c, etc. Apresentam uma homologia genmica mais restrita que os diferenciam dos isolados e das quasiespecies. Reconhece-se hoje o gentipo 1 subtipo b (1b) como mais agressivo relacionado com as formas graves da doena, alm de menor possibilidade de resposta ao tratamento antiviral. Os genotipos 2 e 3 esto associados s formas mais leves de doena heptica e melhor resposta a teraputica com antivirais. No Brasil, h variaes regionais quanto prevalncia dos genotipos do VHC. Na Bahia, o gentipo 1 predomina, seguido do gentipo 3.
27.3.5. Quadro Clnico

A infeco crnica pelo vrus da hepatite C habitualmente oligosintomtica. Muitas vezes o diagnstico da infeco incidental. Pr outro lado, a suspeita diagnostica pode ser aventada pr sinais e sintomas clnicos de insuficincia hepatocelular, mostrando o grande espectro de doena heptica. Sintomas inespecficos como fadiga muscular e artralgia podem alertar o clnico para investigar hepatite C. Algumas doenas autoimunes esto associadas infeco pelo VHC. O mecanismo de autoimunidade do VHC ainda no foi elucidado, entretanto h evidencia que o vrus possa agir como um gatilho para desencadear a reao autoimune. Assim, a hepatite autoimune, a sndroma de Sjogreen, a sndroma Sicca, o liquem planus, a tireidite autoimune, a crioglobulinemia mista, a glomerulonefrite e miosite podem estar relacionadas infeco viral.
481
27.3.6. Diagnstico Sorolgico

Na rotina clinica, o diagnstico sorolgico da infeco pelo VHC se faz pela determinao do anti HCV pela tcnica de ELISA de 2 ou 3 gerao. Estes testes esto disponveis no mercado e apresentam sensibilidade e especificidade superior a 90%. Os indivduos com antiHCV positivo devem submeter-se a um teste confirmatrio, uma vez que existem resultados falso positivo. A confirmao deve ser realizada atravs do Imunoblot (RIBA) ou atravs do PCR (Reao de Polimerase em Cadeia). Em funo da padronizao do PCR e do seu custo atualmente mais acessvel, este teste pode ser utilizado como confirmatrio. Alm disso, o PCR nos traz informaes sobre replicao viral e infectividade. Fig.6 A carga viral um teste complementar, s utilizado em pacientes candidatos a teraputica antiviral ou ainda para avaliar risco de transmisso vertical. Os testes para carga viral habitualmente utilizados em nosso meio so o bDNA ou RT-PCR uma vez que ambos so padronizados e esto comercialmente disponveis no Brasil. A preferncia entre um ou outro teste se d pela experincia de cada servio (11). A genotipagem viral tambm deve ser reservada para pacientes candidatos a teraputica antiviral uma vez que define o tempo de tratamento.
27.3.7. Histopatologia
O espectro histopatolgico da infeco pelo VHC muito amplo. Descrevem-se desde casos de leso heptica mnima at formas mais agressivas da doena alm de cirrose heptica. Os achados histopatolgicos mais caractersticos so o infiltrado portal de maior ou menor intensidade, a presena de necrose em saca-bocados, infiltrado lobular e necrose de clulas isoladas. Observa-se ainda esteatose, agresso canalicular, e formao de agregados e folculos linfides, geralmente prximos aos espaos porta. Embora estes achados caracterizem a infeco pelo VHC, sabe-se que nenhum deles patognomnico para o diagnstico da doena. (12).
27.3.8. Vrus da Hepatite B (VHB) - Aspectos Gerais

Dentre os vrus hepatotrpicos de transmisso parenteral o VHB o mais conhecido. Trata-se de vrus DNA da famlia Hepadnaviridae, composta ainda do vrus da hepatite da marmota, vrus da hepatite do esquilo e vrus da hepatite do pato de Pequim. A transmisso do VHB se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela via sexual, sendo considerada uma doena sexualmente transmissvel. A transmisso vertical (MaterniInfantil) tambm freqente na disseminao do VHB (1). O perodo de incubao da doena varia de 15 dias a 6 meses, provavelmente dependendo da carga viral no inoculo. Por sua forma de transmisso, o VHB delimita grupos de riscos, destacando-se os homossexuais, os indivduos heterossexuais de vida sexual promscua, usurios de droga endovenosa, indivduos politransfusionados e profissionais da rea de sade.
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A replicao do vrus B o aproxima filogeneticamente dos retrovrus. O VHB tambm se replica atravs da transcrio reversa utilizando-se de um tutor RNA para sintetizar o seu DNA complementar. Alm desta replicao peculiar, o vrus da hepatite B possui a propriedade de integrar seu genoma ao genoma do hospedeiro, momento em que pode agir como um vrus oncognico (2). De maneira semelhante s outras viroses hepatotrpicas, as infeces causadas pelo vrus da hepatite B so habitualmente anictricas. Apenas 30% dos indivduos fazem a forma ictrica da doena, reconhecida clinicamente. Aproximadamente 5 a 10% dos indivduos infectados cronificam, podendo evoluir para doena heptica avanada e carcinoma hepatocelular (3). O diagnstico da infeco pelo vrus da hepatite B se d pela sorologia, rotineiramente utilizada. O vrus B inicia a replicao no hepatcito na semana que antecede as suas manifestaes clnicas. Nesta fase, o AgHBs, ou seja, o antgeno de superfcie do vrus da hepatite B, pode ser determinado sem que o indivduo tenha ainda sintomas ou evidncias de necrose hepatocelular (4). Ao iniciar a sintomatologia e a elevao de aminotransferases, aparecem o anticorpo anti-HBc da classe IgM, com o anticorpo anti-HBc da classe IgG. O anti-HBc IgM, juntamente com o AgHBs, constituem a chave do diagnstico da infeco aguda, uma vez que a frao IgG deste anticorpo serve apenas como evidncia de memria imunolgica. Na fase inicial da doena os marcadores de replicao (AgHBe e o VHBDNA) so encontrados em ttulos altos. medida que a infeco se instala, a resposta imunolgica do hospedeiro modula a infeco e diminuindo progressivamente a replicao viral. Os indivduos que apresentam resposta imunolgica satisfatria conseguem debelar a replicao viral, geralmente, at o 3o ms da doena, fazendo com que o AgHBe desaparea dando lugar ao aparecimento do anti-HBe, anticorpo que demonstra a parada da replicao do vrus B. A ausncia da soro-converso AgHBe, anti-HBe at o 3o ms da doena aguda sinal de mau prognstico, pois indica falha do sistema imunolgico e tendncia para cronificao do processo. Cessando a replicao viral ocorrer o desaparecimento progressivo do AgHBs e, algumas semanas aps, surgir o anti-HBs, anticorpo neutralizante e indicativo de cura da infeco. Os indivduos que cronificam, permanecem como portadores do vrus por tempo variado. Nestes pacientes, os marcadores de replicao viral e as manifestaes clnicas sero dependentes da interao vrus x hospedeiro" (5). O vrus da hepatite B no diretamente citoptico. A leso hepatocelular induzida pela atividade do sistema imunolgico do hospedeiro. Devido a esta peculiaridade a infeco crnica pelo VHB pode ser dividida em trs fases: 1. fase de imunotolerncia, onde o sistema imunolgico aceita a replicao viral mesmo em altos ttulos, sem causar leso hepatocelular; 2. por um motivo desconhecido, as clulas CD4 reagem contra os antgenos virais e estimulam a lise das clulas que expressam esses antgenos. Ocorre, ento, um perodo de luta do sistema imunolgico, gerando inflamao heptica, necrose hepatocelular, com maior ou menor agressividade da doena. No momento em que o sistema imunolgico se impuser, h a soro-converso AgHBe/anti-HBe cessando a replicao viral, caindo os ttulos de VHB-DNA progressivamente at o seu desaparecimento, quando determinado pela tcnica do DotBlot. Entretanto, o indivduo permanece portador do AgHBs, pois o vrus j estar integrado ao genoma do hospedeiro, caracterizando a fase 3 de integrao. Termina a a
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agresso hepatocelular inflamatria, tornando o paciente de risco para desenvolvimento de carcinoma hepatocelular. Antgenos do vrus da hepatite B podem ser demonstrados atravs de tcnicas de imunohistoqumica no tecido heptico. O AgHBc expresso no citoplasma e na membrana das clulas gera a resposta imunolgica atravs das clulas CD8 ativadas. A imunidade celular contra o antgeno de centro do vrus da hepatite B constitui o mais forte componente da resposta imunolgica do hospedeiro (6). A profilaxia do vrus da hepatite B j possvel atravs da vacina de segunda gerao, com protena viral recombinante. A despeito dos esforos, ainda se estima que existam 400.000.000 de portadores do vrus no mundo, tornando o VHB como o segundo carcingeno em importncia, superado apenas pelo cigarro em relao ao cncer de pulmo. Estudos do Servio de Gastro-Hepatologia da Universidade Federal da Bahia mostraram que, na dcada de 80, cerca de 3% da populao de Salvador era portadora do vrus. Avaliaes epidemiolgicas mais recentes apontam para a reduo progressiva da prevalncia de portadores do VHB na regio. A explicao para esse fato reside, provavelmente, na melhoria das condies dos nossos bancos de sangue, refletindo na melhor qualidade do sangue transfundido. Por outro lado, mudanas de comportamento sexual ocorridas aps as campanhas de esclarecimento sobre o vrus da AIDS tambm podem ter atuado na reduo da prevalncia da doena. Apesar deste sensvel decrscimo da prevalncia do VHB, sabemos que este ainda um problema de sade pblica mundial, onde determinadas regies so ditas hiperendmicas. o caso da costa leste do continente Africano e Amaznia brasileira. O tratamento da infeco pelo vrus B j possvel atravs da utilizao de imunomodulador (Interferon-alfa) ou de antivirais como nucleosdeos anlogos. O custo elevado do Interferon, seus efeitos colaterais e o conhecimento dos fatores preditivos da resposta teraputica impedem que esse tratamento seja utilizado em larga escala (7). Um aspecto atual dentro das infeces pelo vrus B a emergncia de cepas mutantes virais que alteram a histria natural da doena. Tais cepas mutantes emergem a partir da presso do sistema imunolgico do hospedeiro contra o vrus. O exemplo clssico so as cepas mutantes pre-core, que escapam da sensibilizao das clulas CD4/CD8. Outra cepa mutante chamada PreS escapa dos anticorpos neutralizantes anti-HBs. As cepas mutantes colaboram para o vrus escapar do sistema imunolgico, confundindo a resposta imunolgica do hospedeiro. O aparecimento das mutaes so uma conseqncia dos avanos teraputicos e imunoprofilticos que esto sendo obtidos, o que permite pressupor que outras cepas mutantes emergiro, tornando cada vez mais fascinante este captulo da Hepatologia.
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27.3.9. Vrus da Hepatite D (VHD)- Aspectos Gerais

O vrus da hepatite Delta foi inicialmente descrito por Rizzetto e Cols (1). Trata-se de vrus RNA defectivo, sem envelope prprio, cuja principal caracterstica utilizar o envelope do vrus da hepatite B, tornando vivel a sua sobrevivncia e sua replicao. O VHD est filogeneticamente relacionado aos viroides causadores de doenas em plantas, mostrando semelhanas com o vrus do mosaico do tabaco. Este vrus se transmite por via parenteral e sexual. A infeco pode ocorrer ao mesmo tempo em que se transmite o vrus da hepatite B, ou, mais habitualmente, superinfectando portadores do VHB (2). No primeiro caso existe uma co-infeco, quando o paciente tender a desenvolver uma doena aguda, mais grave, aumentando seu risco de evoluo para formas fulminantes. No segundo caso (superinfeco) o portador do vrus B far uma agudizao da sua doena, motivada pela atividade do VHD. A principal conseqncia clnica da infeco aguda pelo VHD a tendncia forma fulminante da doena, visto que o portador de vrus B j pode ter algum comprometimento da reserva funcional heptica e quando superinfectado descompensar a sua doena. O paciente cronicamente infectado pelo VHD tender evoluo mais grave da doena pregressa, com mais rpida evoluo para cirrose heptica (3). O VHD predomina na Bacia Mediterrnea da Europa e, sobretudo no Norte da frica. Na Amrica do Sul, curiosamente, a infeco pelo VHD est restrita regio Amaznica onde existem reas de alta prevalncia VHB. Uma forma peculiar de hepatite Delta foi inicialmente descrita no Brasil, onde recebeu o nome de febre de Labrea, uma vez que predominava na cidade de Labrea, regio de Alto Purus. Posteriormente, a febre de Labrea foi descrita em reas da floresta Amaznica localizadas no Peru, Colmbia (Santa Marta) e Venezuela. Outra forma similar da doena tambm foi descrita na floresta Equatorial Africana, onde atingia indivduos jovens e apresentava alta taxa de letalidade, semelhante aos casos descritos na regio Amaznica (4). Estes relatos apresentavam quadro histolgico peculiar, com necrose hepatocelular moderada, balonizao hepatocelular, com hepatcitos aumentados de volume, contendo em seus citoplasmas gotas de gordura circundando o ncleo. Essas clulas foram chamadas de clulas de mrula, em funo do seu aspecto morfolgico (5). Autores franceses preferiram o nome de espongicitos dado aos casos estudados na floresta Equatorial Africana, semelhantes clnica e histologicamente febre de Labrea (6). Os estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, Colmbia, Venezuela e demais regies da Amrica do Sul, alm da Repblica Centro Africana implicaram o vrus Delta como a maior responsabilidade etiolgica nos casos da hepatite de Labrea ou hepatite espongiocitria. A superinfeco pelo vrus Delta foi observada em 50 a 80% dos casos de hepatite fulminante espongiocitria na Amrica Latina e na Repblica Centro Africana (7). Por outro lado, o quadro histolgico dessa sndrome no foi observado em outras superinfeces Delta, nos Estados Unidos, na Amaznia Ocidental e mesmo na Europa, demonstrando a peculiaridade desta forma clnica.
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27.4.
Profilaxia e Biossegurana nas Viroses Hepatotrpicas de Transmisso Parenteral e Sexual
As medidas profilticas nas viroses e transmisso parenteral podem ser divididas em primrias (medidas gerais que visam uma reduo global, o risco para disseminao da doena) e profilaxia secundria (visa a preveno do desenvolvimento de doena numa pessoa j infectada). A preveno primria pode reduzir ou eliminar o risco potencial para transmisso do VHC nas seguintes condies: a) transmisso por sangue ou hemoderivados; b) transmisso pela partilha de seringas; c) transmisso sexual associado promiscuidade; d) transmisso por inoculao cutnea por hbitos urbanos (tatuagem, piercing, etc.) e) transmisso ocupacional nosocomial. Na ausncia de vacina contra o VHC as medidas de preveno primria e secundria se tornam de fundamental importncia para controle da doena visto que o VHB e consequentemente o VHD j podem ser evitados com a vacinao universal que deve ser definitivamente recomendada populao, mormente aos indivduos pertencentes ao grupo de risco, tais como os profissionais de rea de sade. Dentre as medidas de profilaxia primria destacam-se: rastreamento em bancos de sangue e centrais de doao de smen rastreamento de doadores de rgos complementao e manuteno de prticas de controle de infeco em hospitais e laboratrios. Dentre as medidas de profilaxia secundria podemos definir: 1- identificao, aconselhamento e testes para a doena realizados periodicamente em indivduos pertencentes ao grupo de risco. 2- tratamento antiviral dos indivduos infectados. 3) programas de educao mdica continuada e treinamento em medidas de inativao do vrus em clnicas, hospitais e laboratrios. A transmisso nosocomial do VHC ainda possvel se procedimentos de desinfeco tcnicas de controle de infeco no so adequadamente implementados em Unidades Sade. A principal via de transmisso nosocomial e ocupacional atravs de utilizao instrumentos perfuro-cortantes (agulhas, cateteres, etc) contaminados ou atravs risco ocupacional por acidente com material contaminado. ou de de de
Os profissionais da rea de sade, principalmente aqueles que trabalham em reas de emergncia ou laboratrio, so altamente expostos ao contato com o sangue e derivados tornando-se mais susceptveis a infeco do vrus hepatotrpicos de transmisso parenteral. Habitualmente, a prevalncia do VHC nos trabalhadores de servios de emergncia mdica apenas um pouco mais elevado do que aquela observada na populao geral e cerca de 10 vezes menor do que a prevalncia de marcadores do vrus da hepatite B. Isso se deve ao fato de que o risco de transmisso parenteral do VHB em acidentes ocupacionais ser cerca de 5 a 10 vezes maior do que aquele observado para o VHC.
486
Embora a transmisso do VHC atravs de mucosa no tenha sido completamente documentada, existem alguns relatos implicando contato de material contaminado com mucosa de olhos e boca na transmisso da doena.Quanto ao VHB, a transmisso por exposio em mucosa, com material contendo alta carga viral, tambm j foi descrita. O encorajamento de medidas de preveno primria por excluso de sangue, plasma, rgo, tecido ou smen de doadores com marcadores sorolgicos para o VHC e VHB se faz necessrio. Alm disso, a inativizao viral em produtos derivados de sangue ou plasma incluindo imunoglobulinas de fundamental importncia. A utilizao de barreiras minimizando a exposio da pele e da mucosa a produtos de sangue de fundamental importncia, sobretudo em profissionais da rea de sade. O uso de luvas, culos protetores e mscaras devem fazer parte do treinamento desses profissionais. ainda recomendada a manipulao de soro em fluxo laminar. As unidades de sade devem envidar esforos para educar o seu pessoal com programas peridicos de treinamento em prticas de preveno da transmisso de viroses parenterais dentre elas o VHC e o VHB. Tais medidas devem ser centralizadas principalmente em servios de hemodilise, encorajando o uso e a troca de luvas ao manipular secrees dos pacientes assim como na limpeza dos equipamentos. Nesses centros, nenhum equipamento utilizados num paciente portador de VHC deve ser reutilizado em outros pacientes. No campo da preveno secundria, os indivduos pertencentes a grupo de risco devem ser rastreados obedecendo ao racional do maior ou menor risco de exposio que muitas vezes assume um carter regional. Em nosso meio, a tatuagem e o uso de complexos vitamnicos, atravs de seringas no descartveis, assume a proporo muito mais elevada do que aquela observada nos Estados Unidos e Europa. No caso especfico de profissionais da rea de sade, qualquer acidente de trabalho deve ser imediatamente comunicado a central de infeco hospitalar que adotar as medidas necessrias. A investigao de viroses hepatotrpicas e transmisso parenteral durante o pr-natal est estabelecida no que se refere infeco pelo vrus da hepatite B, entretanto no h ainda uma definio quanto ao vrus da hepatite C, visto que o risco de transmisso vertical do VHC pequeno se comparado ao VHB. A exposio por acidente de trabalho com material contaminado proveniente de pacientes portadores do VHB e VHC merece comentrios especiais. Habitualmente, o indivduo vacinado com elevados tipos de anti HBs no correr risco de desenvolver infeco aguda pelo VHB, salvo em situaes especiais tais como cepas mutantes virais, cujas mutaes na regio S do vrus permitem que o mesmo escape da ao neutralizante dos anticorpos. Felizmente, a infeco por cepas mutantes virais rara, sobretudo nos Pases da Amrica Latina no sendo merecedor de maiores preocupaes. Caso o indivduo no seja vacinado, se faz necessrio imediata vacinao, alm da utilizao de imunoglobulina hiperimune (HBIG) preferencialmente nas primeiras 48 horas que sucedem ao acidente. Essas medidas permitem evitar a doena em 95 a 98% dos casos.
487
No caso da hepatite C, a inexistncia de vacina no nos permite nenhuma medida contundente que possa evitar a infeco. Alm disso, o uso profiltico de agentes antivirais nesta situao no est recomendado. Por outro lado, o reconhecimento imediato da infeco ps-exposio nos permite identificar pessoas na fase inicial da doena. Na infeco pelo VHC recomendamos o tratamento na fase aguda com boas possibilidades de erradicao viral. Um indivduo exposto ao VHC deve ter de imediato a determinao do antiHCV para confirmar se o mesmo estava livre da doena no momento da exposio. Segue-se, portanto a determinao mensal do antiHCV at o 6o ms ps-exposio recomendandose ainda a determinao do HCV-RNA por tcnica de RT-PCR ultra-sensvel aps a 4a semana de exposio e por volta da 24a semana. Tais medidas visam o reconhecimento precoce da seroconverso ou mesmo a confirmao da replicao viral numa fase onde a seroconverso ainda no aconteceu. O vrus da hepatite B, em conformidade com outro vrus DNA, mais resistente do que o vrus da hepatite C cujo genoma RNA. Assim sendo, o VHB pode resistir at 7 dias no ambiente e sua sobrevida poder ser ainda maior se o mesmo estiver em um ambiente mido, mormente em sangue, plasma ou soro e ao abrigo da luz. O cido nuclico do VHB pode ser evidenciado em vrias secrees, destacando-se entre elas a saliva, o esperma, a secreo vaginal, o leite materno e mesmo a lgrima. Cerca de 107 viriuns podem ser encontrados nessas secrees. J se demonstrou tambm que o DNA do vrus B pode ser isolado em urina, no suor e nas fezes do paciente infectado. A contagiosidade do VHB em relao a outras viroses de transmisso parenteral muito mais elevada. O risco de contaminao por acidente percutneo com material contaminado pode alcanar a 30% no VHB, 3 a 8% no VHC e 0,3 a 1% no HIV. Tambm o risco de transmisso sexual se torna mais elevado no VHB (30 a 80%) comparado ao HIV (0,1 a 10%) e ao HCV (raro). O vrus da hepatite B um vrus resistente. O DNA do VHB pode resistir durante 10 horas a 60o C e durante 5 minutos a 100o C. No antgeno AgHBs pode permanecer estvel durante 6 horas a um Ph de 2,4 que habitualmente capaz de inativar vrias viroses, sobretudo aquelas com genoma RNA. O vrus da hepatite B resiste ao ter e ao lcool a 90o e permanece vivel aps vrios anos de congelao. Este vrus pode persistir no meio externo por vrios dias, sobretudo se estiver em sangue, plasma e ao abrigo da luz. Para descontaminao de material e objetos contaminados pode-se utilizar um tratamento trmico com calor seco durante 1 hora a 70o C ou calor mido em autoclave por 15 minutos a 120o C. Demonstrou-se ainda que 20 minutos de calor mido a 98oC tambm pode inativar o vrus. Dentro de meios qumicos pode-se utilizar o hipoclorito de sdio a 10% por 2 horas ou ainda o oxido de etileno a 5% por 30 minutos. O uso do gluteraldedo uma alternativa desde que o material seja embebido na soluo por pelo menos 2 horas. Todas essas medidas fsicas e qumicas de inativao do VHB tambm agem na inativao do VHC visto que este ltimo menos resistente que o VHB.
488
27.5.
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491

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Parte I Aspectos Gerais

Abreviaturas e Glossrio Utilizados em Biossegurana .......................... 18

O Papel da Vigilncia Sanitria............................................................... 40

A Biotecnologia e sua Regulamentao no Brasil e no Mundo ................ 55

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Sumrio

1. A Ab os br se re ev em viia m at tu ur ra as se eG Gllo os ss s r riio oU Ut tiilliiz za ad do B ur ra an n a a Biio os ss se eg gu

Glossrio de Termos Associados e/ou Afins Biossegurana

Santo Antonio de Jesus

(71) 386-4306 386-6392 386-7739 (75) 221-7335

Gandu Ilhus Itabuna

(73) 254-1555 (73) 231-5359 634-3342 (73) 613-0849

Eunpolis Teixeira de Freitas Paulo Afonso

(73) 281-6970 (73) 292-5813 (75) 281-1386

(75) 278-2388 278-2210 (75) 261-2424

(73) 525-3801 525-3802 (77) 261-1665 261-3503 261-3462

Quadro 1.1 Relao das DIRES (continuao)

(74) 611-6123 611-6252 611-6541 (74) 621-3277

(77) 422-3434 422-3431 422-3353 (74) 641-3011 (77) 698-1255

(74) 641-3011 (77) 698-1255

(77) 645 2225

Barreiras Santa Maria da Vitria Seabra Senhor do Bonfim Amargosa Guanambi

Quadro 1.2 Relao das Vigilncias Sanitrias Estaduais (continuao)

Campo Grande Cuiab Belm Joo Pessoa Recife

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria

2. O OP Pa ap pe ell d da aV Viig giill n nc ciia aS Sa an niit t r riia a

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria

Atividades da Vigilncia Sanitria

Ambiente e processos de trabalho e sade do trabalhador;

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Normas e Diretrizes em Vigilncia Sanitria

2.3.1. Aspectos Normativos e Diretrizes Legais

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Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria

A Vigilncia no Contexto Atual

2.4.1. O Processo de Descentralizao das Aes de Vigilncia Sanitria

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Estrutura da Vigilncia no Estado da Bahia

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O Papel Educativo da Vigilncia Sanitria

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3. A AB o Biio on ot no te oB ec cn Br no ra ollo as siill og giia ae es su ua aR Re eg gu ulla am me en nt ta a e en no oM Mu un nd do o

Manual de Biossegurana, Parte I - Aspectos Gerais Captulo 2 - O Papel da Vigilncia Sanitria

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Parte II Unidades de Sade

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

A Arquitetura dos Edifcios dos Servios de Sade e Unidades Ambientais ............................................................................................................... 66

Day Hospitals / Home Care .....................................................................................73 Referncias Bibliogrficas .......................................................................................73

Estrutura, Exigncias e Critrios para Projeto Arquitetnico .................. 74

Anlise De Projeto Radiao Raios X ......................................................................86

Manual de Biossegurana, Parte II Unidades de Sade Sumrio

Instalaes: HF (gua fria).

Identificao do Aparelho discriminando:

Projeto da (s) salas (s) de RX, discriminando: